Желудочковая полиморфная экстрасистолия – Полиморфные желудочковые экстрасистолы что это

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

• Редкие
• Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании).

Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии

• Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)
• Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)
• Мономорфные (все экстрасистолы идентичны — такое бывает только если они из одного очага)
• Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и «кучности» возникновения

 Пример 1: левожелудочковая тригеминия

• Ритм синусовый, неправильный, 75 ударов в минуту. 
• Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая — т.к. экстрасистолический комплекс положительный в правых отведениях V1-V2 и отрицательный — в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

• Ритм синусовый, неправильный,ЧСС 100 уд\мин, Синусовая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с различной направленностью), эпизод парной желудочковой экстрасистолии.
• ЭОС отклонена влево  
• Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз «острый коронарный синдром», т.к. есть характерные ЭКГ-признаки ишемии миокарда в совокупности с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

• Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II, III, aVF, V1-V6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; РQ– 0,20 с, QRS- 0,07 с, QT- 0,40 с; нормальное положение ЭОС  (угол α +500 )
• Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)
• Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II, III, aVF, V5-V6), вероятно обусловленное ишемией.

Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем — 115 в мин.). Нормальная ЭОС (максимальная амплитуда QRS во II отведении).
• Частые единичные желудочковые экстрасистолы.
• Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на данной ЭКГ — экстрасистолические. Обратите внимание, что экстрасистолические комплексы резко отличаются от нормальных шириной и морфологией.
•  Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит схожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного больного, а также похожая на БЛПГ морфология. Подобная преходящая блокада может наблюдаться у пациентов с длительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте подробнее: феномен Ашмана.

Пример 5: частая политопная экстрасистолия и пробежки желудочковой тахикардии у больного ИБС 

• Ритм синусовый, неправильный, частая групповая политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия (представлены широкими комплексами QRS, после которых наблюдается компенсаторная пауза), пробежки желудочковой тахикардии ( > 3 желудочковых экстраситол подряд)
• ЧСС ≈ 90 уд./мин.
• ЭОС отклонена влево ( угол α ≈ -10°)
• Признаки ишемии миокарда по передней стенке ЛЖ ( косонисходящая депрессия сегмента ST в I, II, V2-V6)
• Обратите внимание, что на ЭКГ записано очень мало нормальных сокращений: это шестой, десятый, одинадцатый, двенадцатый комплексы, и по одному — перед эпизодами экстрасистолии в грудных отведениях.

therapy.odmu.edu.ua

Полиморфные экстрасистолы ⋆ Лечение Сердца

Желудочковые экстрасистолы (Прогноз)

В общем прогноз желудочковых экстрасистол несколько менее благоприятен, чем при суправентрикулярной экстрасистолии, риск которой незначителен. Особую опасность представляют полиморфные или ранние желудочковые экстрасистолы. Изменения зубца Т после экстрасистол следует также рассматривать как неблагоприятный признак. Наличие этих особенностей экстрасистол увеличивает риск внезапной смерти, особенно в возрасте старше 45 лет. Этому способствует также развитие ишемии миокарда, которая приводит к электрической нестабильности миокарда.

При проведении дифференциального диагноза между органическими и функциональными экстрасистолами следует учитывать следующие факторы. Функциональные экстрасистолы чаще наблюдаются у молодых – моложе 50 лет; они в основном единичные, плохо переносятся больными, так как вызывают неприятные ощущения; нередко исчезают после физической нагрузки и, наоборот, проявляются в покое или при эмоциональном напряжении; чаще возникают в положении лежа, проходят в вертикальном положении; уменьшаются или исчезают после приема атропина; могут сопровождаться брадикардией; в основном это изолированные монотопные желудочковые экстрасистолы; при них не бывает аллоритмии, ранних экстрасистол типа «RнаТ»; интервал сцепления отличается постоянством; при них отсутствуют другие изменения ЭКГ; после них в последующих комплексах изменения ST и Т не регистрируются; эти экстрасистолы хорошо лечатся седативными средствами и обычно не реагируют на хинидин, новокаинамид и другие противоаритмические средства.

Наоборот, органические экстрасистолы чаще выявляются у больных старше 50 лет; это большей частью множественные экстрасистолы, которые не замечаются многими больными; характерно их появление при физической нагрузке и исчезновение в покое; они чаще возникают в вертикальном положении и уменьшаются или проходят в положении л

heal-cardio.com

Желудочковая экстрасистолия: симптомы и лечение

Желудочковая экстрасистолия характеризуется нарушением сердцебиения, вызванного сокращениями правого и левого желудочка. Такая патология встречается наиболее часто среди всех сердечных болезней. Согласно медицинским исследованиям, у людей предпенсионного и пенсионного возраста желудочковые экстрасистолы зафиксированы в 90 случаях из 100.

Причины возникновения

Эта патология встречается как у людей, уже имеющих проблемы с сердечной мышцей, так и у тех, кого ранее не беспокоили болезни этого органа. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на пациентов, ранее переживших инфаркт миокарда. Среди столкнувшихся с инфарктом у 90% зафиксированы желудочковые экстрасистолы. У здорового человека желудочки сокращаются 150-200 раз в день, при выявлении патологии ежедневное количество сокращений может доходить до 10 000 раз.

Причины заболевания на фоне сердечных недугов:

1. Перепады в энергетическом запасе внутри клетки из-за дисбаланса необходимых веществ — кислорода, крови, белков, углеводов и жиров. Резкая нехватка полезных веществ происходит на фоне нарушений в работе сердца, приобретенных пороков этого органа.
2. Ишемическая болезнь проявляется плохим снабжением кислородом сердечной мышцы. Инфаркты.
3. Миокардиосклероз — заболевание, в ходе которого мягкие ткани миокарда замещаются неэластичными соединительными тканями.
4. Воспаления на фоне инфекций приводят к повреждениям здоровых тканей сердца, вызывают недостаточность. Самые частые воспаления — миокардит или эндокардит.
5. Дистрофия миокарда характеризуется изменением структуры сердечных тканей на фоне дисбаланса полезных веществ, причиной тому могут послужить авитаминозы, нервно-мышечные поражения, кислородное голодание.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия встречается у людей, ранее не страдавших сердечными недугами, причинами могут послужить:

1. Поражение блуждающего нерва, влияющего на важные рефлекторные функции — глотание, дыхание, сердцебиение и др. Нарушения могут возникнуть на фоне физических травм, опухолей, сахарного диабета.
2. Повышенный тонус симпатического нерва, перевозбуждению способствуют длительные стрессы, напряженная умственная и физическая деятельность, курение, алкоголь.
3. Ряд лекарственных препаратов — Пентоксифиллин, Теофиллин, Дигоксин.
4. Нарушения в работе щитовидной железы.

Частая желудочковая экстрасистолия возникает у беременных женщин. Связано это с быстрой утомляемостью организма, в результате чего страдают все органы и системы. У беременных часто возникает анемия, в результате которой клетки недополучают кислород, будущие мамы сталкиваются с временными проблемами сердечно-сосудистой системы. Сердечные заболевания часто возникают на фоне беременности, на организм приходится двойная нагрузка, объем крови увеличивается на 20-30%.

Симптоматика

Симптомы заболевания могут не ощущаться, в этом случае только случайная диагностика сможет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Сокращения сердца могут отличаться по продолжительности и силе, пациенты делятся своими странными ощущениями в области грудной клетки — замирания или, наоборот, сильные, ритмичные толчки. Больные могут ощущать, что сердце «переворачивается» в грудине.

Фиксируют следующие симптомы:

1. Усиленная работа потовых желез, вследствие чего пациент может страдать потливостью при любых погодных условиях.
2. Накатывает жар, краснеет лицо, появляются испарины, руки становятся влажными. Больной чувствует, что температура повышается только на верхних слоях кожи, в то время как изнутри организм поддерживает нормальную температуру.
3. Резкие приступы нехватки воздуха как во время физической активности, так в состоянии покоя. Этот симптом может будить во время сна.
4. Возникают беспочвенные тревоги, страхи, появляется раздражительность, она может проявляться вспышками — резко появившаяся злоба так же быстро проходит.
5. Наджелудочковая экстрасистолия проявляется головокружениями, они возникают из-за гипоксии клеток головного мозга.

При обследовании доктор может выявить, что экстрасистолы — признак другого заболевания. Чрезмерно частые сокращения сердечной мышцы свидетельствуют о гиперфункции щитовидной железы. Организм работает интенсивнее, чем должен, соответственно, быстро изнашивается. Происходит это из-за повышенной выработки гормонов. В этом случае сердцебиение приходит в норму после того, как будут решены проблемы щитовидной железы.

Нарушение желудочковых экстрасистол, лечение которых напрямую зависит от терапии заболевания, вызвавшего сбои в работе сердца, может возникнуть на фоне болезней шейного отдела. Например, остеохондроз влияет на нервные окончания грудной клетки, может привести к их передавливанию, результат — сердечная патология. Как только остеохондроз будет вылечен или его симптоматика ослабнет, главный жизненно важный орган человека восстановит свою работу.

Лечение желудочковой экстрасистолии напрямую зависит от того, главное это заболевание или симптом другого недуга. Чтобы это узнать, врач оценит все жалобы пациента в совокупности.

Классификация

Существует несколько типов классификации заболевания. Сокращения желудочков делятся на:

1. Мономорфные, проходящие в одном и том же месте. Самый безобидный тип, если сокращения не происходят парно или не идут друг за другом, то недуг не лечат. Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы крайне редко приносят дискомфорт, проходят без симптомов. Даже ЭКГ не всегда их фиксирует.
2. Полиморфные желудочковые экстрасистолы являются серьезным нарушением в работе сердечной мышцы, на фоне которого выявляют и другие заболевания. ЭКГ зафиксирует сокращения, возникающие в разных участках желудочков. Одиночная мономорфия безопаснее одиночной полиморфии.

Экстрасистолия делится по частоте сокращений в минуту:

1. Единичные экстрасистолы фиксируются до 5 раз. Возникнуть они могут после выпитого крепкого кофе, на фоне физической активности, из-за алкогольных напитков.
2. Множественными сокращения считаются, если их количество превысило 5 раз. Расцениваются они как сигнал тревоги, при их обнаружении проводят дополнительную диагностику и назначают лечение наджелудочковой экстрасистолии.
3. Парные экстрасистолы — это два сокращения подряд, возникают они между единичными или множественными видами.
4. Групповые. Сокращения возникают по несколько раз подряд. Без надлежащего лечения перерастают в другие сердечные заболевания, часто в аритмию. Связано это с изменениями предсердий.

На основании результатов ЭКГ-исследования, длящегося сутки, выделяют следующие классы недуга:

1. 0 класс — состояние здорового человека, количество сокращений желудочков не превышает 200 раз за 24 часа.
2. 1 класс — начальная стадия болезни, датчик зафиксировал до 30 мономорфных сокращений за каждые 60 минут ЭКГ.
3. 2 класс — на ЭКГ каждый час зафиксированы мономорфные сокращения, количество которых превышает 30 раз.
4. 3 класс — исследование обнаружило полиморфные сокращения.
5. 4а класс — зафиксированы мономорфные дублирующие сокращения, экстрасистолы идут сразу друг за другом парно.
6. 4б класс — выявлены полиморфные дублирующие сокращения, экстрасистолы иду сразу друг за другом парно.
7. 5 класс — на ЭКГ зафиксированы групповые дублирующие сокращения, они доходят до 5 раз за полминуты. Выявлена тахикардия, во время которой сердце бьется до 250 раз за минуту.

Диагностика

Главный метод диагностики этого заболевания — ЭКГ. Подтвердить желудочковую экстрасистолию возможно только суточным исследованием. Кардиограмма будет записываться на протяжении 24 часов, благодаря этому врач увидит точную клиническую картину. В некоторых случаях доктор назначает пролонгированное исследование до 3 суток.

Длительный ЭКГ-мониторинг проводится рекордером, его прикрепляют на пояс или ремень, идущий через плечо пациента. Таким образом аппарат не помешает передвижению. На тело пациента прикрепляют до 12 электродов с помощью клейкой ленты. Чем больше электродов установлено, тем полноценнее и информативнее результат мониторинга.

Во время длительного ЭКГ-исследования человек должен вести привычный образ жизни — ходить по магазинам, заниматься уборкой, посещать работу, даже выбираться на пробежку, если ранее он этим занимался.

Для полноты картины кардиолог попросит вести дневник, где будут фиксироваться все негативные эмоции и стрессы, нужно обязательно указывать время их появления. В дальнейшем врач будет сверять эмоциональный дневник с результатом мониторинга.

ЭКГ не назначается без показаний, доктор должен провести осмотр пациента и беседу, в ходе которой выяснить частоту возникновения симптомов желудочковых экстрасистол.

Абсолютные показания к ЭКГ-мониторингу:

1. Жалобы на аритмию, тахикардию или наличие этих заболеваний в анамнезе.
2. Предобморочное состояние, появляющееся в покое или во время физической активности.
3. Жалобы на боли в грудной клетке.
4. Для дополнительной диагностики врач назначает УЗИ и МРТ сердца. Если в ходе этих исследований недуг не подтвердили, проводят тредмил-тесты.

Лечение

Последствия заболевания могут быть серьезными, в некоторых случаях возможна внезапная остановка сердца, высок риск аритмии. Своевременная диагностика и лечение помогут снизить риски, облегчить проявление, иногда полностью излечить от экстрасистолии.

Врачи назначают лекарства, направленные на нормализацию сердечного ритма. Применяются препараты из двух групп — седативные и бета-адреноблокаторы.

Седативные средства призваны успокоить нервную систему, заболевание возникает из-за стресса и негативных эмоций. Назначают различные препараты — Броменвал, Кармолис, Пассифит. В ход идут народные успокоительные средства — чаи на основе мяты, лавандовые эфирные масла, расслабляющие солевые ванны. Такое лечение эффективно на начальных этапах развития болезни.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Бета-адреноблокаторы уменьшают количество и силу сокращений сердечной мышцы, расслабляют его, к ним относятся Бисомор, Небиватор, Дароб.

В некоторых случаях врач назначит оперативное вмешательство — это может быть сократительная реконструкция или установка кардиостимулятора. Операция — крайняя мера, применяемая на поздних стадиях заболевания.

При обнаружении желудочковых сокращений обязателен отказ от факторов, влияющих на прогрессирование болезни, — курения, употребления кофеина, активных физических нагрузок, алкоголя.

Заболевание, выявленное на начальных этапах, легко поддается купированию, поэтому важно внимательно относиться к здоровью, отмечать все неприятные симптомы.

tonometra.net

причины, симптомы и классификация желудочковых экстрасистол по Лауну

Разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характерным проявлением которой является преждевременность и внеочередность сокращений желудочков, называется желудочковой экстрасистолией.

К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.

Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.

Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.

Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.

Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.

Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге — более чем у пятидесяти процентов обследуемых.

Желудочковая экстрасистолия — опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол — ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).

Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

• частых стрессовых ситуаций;
• злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
• злоупотребления спиртными напитками;
• хронической усталости;
• гормонального дисбаланса;
• инфекционных патологий;
• ВСД;
• токсического воздействия;
• влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

• наличия ИБС;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• инфекционных болезней ССС;
• врожденных или приобретенных пороков ССС;
• патологий щитовидки;
• обменно-дистрофических нарушений в мышце;
• нарушения питания клеток.

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.

Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.

Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя — тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.

Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы — преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.

Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией — нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.

Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.

Заболевание характеризуется:

• ощущением перебоев в функционировании сердца;
• недомоганием;
• беспокойством;
• паникой;
• чувством страха;
• головокружением;
• болезненностью в груди;
• нехваткой кислорода;
• головной болью.

С целью установки точного диагноза, а также выявления причин поражения сердца и нарушения его работы, доктор помимо опроса и аускультации назначает проведение:

• электрокардиографии;
• нагрузочных тестов;
• ультразвукового исследования;
• забора крови;
• суточного мониторирования;
• электрофизиологического исследования;
• МРТ.

Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.

При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.

Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.

Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

• Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
• Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
• Отсутствие зубца R.
• Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
• Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

• наследственных патологий сердечной мышцы;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• интоксикации;
• нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Но медлить с визитом к врачу не рекомендуется. При появлении подозрительных симптомов обратитесь за помощью специалиста. Терапия заключается в приеме препаратов магния и калия, а также соблюдении специальной диеты.

Лечение патологии заключается в:

• отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
• введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
• воздержании от сильных физических нагрузок;
• приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

• радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
• открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

1. Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
2. Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
3. Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

med88.ru

Желудочковая экстрасистолия | EUROLAB | Кардиология

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Ее частота зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. При регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое желудочковые экстрасистолы определяются примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, тогда как при холтеровском мониторировании ЭКГ в течение 24 ч их частота составляет 50 %. Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы. Распространенность желудочковых экстрасистол значительно возрастает при наличии органических заболеваний сердца, особенно сопровождающихся поражением миокарда желудочков, коррелируя с выраженностью его дисфункции. Независимо от наличия или отсутствия патологии сердечно-сосудистой системы частота этого нарушения ритма увеличивается с возрастом. Отмечена также связь возникновения желудочковых экстрасистол со временем суток. Так, в утренние часы они наблюдаются чаще, а ночью, во время сна, — реже. Результаты многократного проведения холтеровского мониторирования ЭКГ показали значительную вариабельность количества желудочковых экстрасистол за 1 ч и за 1 сут, что значительно затрудняет оценку их прогностического значения и эффективности лечения.

Причины желудочковых экстрасистол. Желудочковая экстрасистолия возникает как при отсутствии органических заболеваний сердца, так и при их наличии. В первом случае она часто (но не обязательно!) связана со стрессом, курением, употреблением кофе и спиртных напитков, вызывающими повышение активности симпатико-адреналовой системы. Однако у значительной части здоровых лиц экстрасистолы возникают без видимой причины.

Хотя желудочковая экстрасистолия может развиваться при любом органическом заболевании сердца, ее самой частой причиной является ИБС. При холтеровском мониторировании ЭКГ в течение 24 ч она выявляется у 90 % таких больных. Возникновению желудочковых экстрасистол подвержены больные как с острыми коронарными синдромами, так и с хронической ИБС, особенно перенесшие инфаркт миокарда. К острым сердечно-сосудистым заболеваниям, которые являются наиболее распространенными причинами желудочковой экстрасистолии, следует отнести также миокардит и перикардит, а к хроническим — различные формы кардиомиопатий и гипертензивное сердце, при которых ее возникновению способствует развитие гипертрофии миокарда желудочков и застойная сердечная недостаточность. Несмотря на отсутствие последних, желудочковые экстрасистолы часто встречаются при пролапсе митрального клапана. К их возможным причинам относятся также такие ятрогенные факторы, как передозировка сердечных гликозидов, применение ß-адреностимуляторов и, в ряде случаев, мембраностабилизирующих антиаритмических препаратов, особенно при наличии органических заболеваний сердца.

Симптомы. Жалобы отсутствуют или состоят в ощущении «замирания» или «толчка», связанного с усиленным постэкстрасистолическим сокращением. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол. При частых экстрасистолах у больных с тяжелыми заболеваниями сердца изредка отмечаются слабость, головокружение, ангинозная боль и нехватка воздуха.

При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, возникающая, когда очередная систола правого предсердия происходит при закрытом трехстворчатом клапане вследствие преждевременного сокращения желудочков. Эта пульсация носит название венозных волн Корригана.

Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны (так называемая полная компенсаторная пауза, см. ниже). При частых и групповых экстрасистолах может создаваться впечатление о наличии мерцательной аритмии. У части больных определяется дефицит пульса.

При аускультации сердца звучность I тона может меняться вследствие асинхронного сокращения желудочков и предсердий и колебаний продолжительности интервала Р-Q. Внеочередные сокращения могут сопровождаться также расщеплением II тона.

Основными электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолы являются:

1. преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS’;

2. значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS’;

3. расположение сегмента RS- Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’;

4. отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5. наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Течение и прогноз желудочковой экстрасистолии зависят от ее формы, наличия или отсутствия органических заболеваний сердца и выраженности дисфункции миокарда желудочков. Доказано, что у лиц без структурной патологии сердечно-сосудистой системы желудочковые экстрасистолы, даже частые и сложные, не оказывают существенного влияния на прогноз. В то же время при наличии органического поражения сердца желудочковые экстрасистолы могут существенно повышать риск внезапной сердечной смерти и общую летальность, инициируя стойкую желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Лечение и вторичная профилактика при желудочковой экстрасистолии преследуют 2 цели — устранить связанные с ней симптомы и улучшить прогноз. При этом учитывают класс экстрасистолии, наличие органического заболевания сердца и его характер и выраженность дисфункции миокарда, определяющие степень риска потенциально фатальных желудочковых аритмий и внезапной смерти.

У лиц без клинических признаков органической кардиальной патологии бессимптомная желудочковая экстрасистолия, даже высоких градаций по В. Lown, не требует специального лечения. Пациентам необходимо объяснить, что аритмия носит доброкачественный характер, рекомендовать диету, обогащенную солями калия, и исключение таких провоцирующих факторов, как курение, употребление крепкого кофе и алкоголя, а при гиподинамии — повышение физической активности. С этих немедикаментозных мероприятий начинают лечение и в симптоматичных случаях, переходя к медикаментозной терапии только при их неэффективности.

Препаратами I ряда при лечении таких больных являются седативные средства (фитопрепараты или малые дозы транквилизаторов, например диазепам по 2,5-5 мг 3 раза в сутки) и ß-адреноблокаторы. У большинства больных они дают хороший симптоматический эффект, причем не только за счет уменьшения количества экстрасистол, но и, независимо от него, в результате седативного действия и уменьшения силы постэкстрасистолических сокращений. Лечение ß-адреноблокаторами начинают с малых доз, например по 10-20 мг пропранолола (обзидана, анаприлина) 3 раза в сутки, которые при необходимости повышают под контролем ЧСС. У некоторых больных, однако, замедление частоты синусового ритма сопровождается увеличением количества экстрасистол. При исходной брадикардии, связанной с повышенным тонусом парасимпатической части вегетативной нервной системы, свойственным лицам молодого возраста, купированию экстрасистолии может способствовать увеличение автоматизма синусового узла с помощью таких средств, оказывающих холинолитическое действие, как препараты красавки (таблетки беллатаминала, беллаида и др.) и итропиум.

В относительно редких случаях неэффективности седативной терапии и коррекции тонуса вегетативной нервной системы, при выраженном нарушении самочувствия больных приходится прибегать к таблетированным антиаритмическим препаратам IA (ретардная форма хинидина, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон) классов. В связи со значительно большей частотой побочных эффектов по сравнению с ß-адреноблокаторами и благоприятным прогнозом у таких больных назначения им мембраностабилизирующих средств следует по возможности избегать.

ß-Адреноблокаторы и седативные средства являются препаратами выбора и при лечении симптоматической желудочковой экстрасистолии у больных пролапсом митрального клапана. Как и в случаях отсутствия органических заболеваний сердца, применение антиаритмических препаратов I класса оправдано только при выраженном нарушении самочувствия.

www.eurolab.ua