Желтуха механическая последствия – Механическая желтуха – симптомы, лечение, причины

прогноз для жизни, лечение, причины и симптомы

Заметное пожелтение кожных покровов – это опасный признак. При возникновении подобного симптома необходимо срочно отправляться к врачу. Это обусловлено тем, что желтухой сопровождаются опасные заболевания. Большинство из них лечат только хирургическим методом.

Механическая желтуха – это патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения оттока желчи из-за механических препятствий. По этой причине билирубин и уробилин (желчные пигменты) проникают в кровоток, как следствие, кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет. Такой вариант желтухи ещё называют обтурационной, подпеченочной, ахолической, резорбционной.

Основные сведения, статистика

Многие пациенты не знают, что такое обтурационная желтуха. Эта патология является осложнением многих заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта (желчные протоки, сфинктеры, регулирующие отток печеночного секрета). При заболевании кожа и слизистые становятся жёлтыми, темнеет моча, кал, наоборот, становится светлым, появляется зуд, боль в животе. Эти симптомы возникают из-за того, что билирубин в крови повышается. Чем выше уровень желчного пигмента, тем тяжелее состояние пациента.

При механической желтухе на фоне рака протоки заблокированы опухолью

Важно. Если желчные протоки заблокированы, то концентрация билирубина повышается каждый раз на 30–40 мкмоль/ч.

Довольно актуален вопрос о том, заразна ли подпеченочная желтуха. Как утверждают медики, патология не может передаваться от человека к человеку, так как она возникает не из-за вируса, а вследствие нарушения вывода желчи. Заразиться можно только при вирусной желтухе, которая возникает на фоне гепатита А или В. Исходя из этого, механическая желтуха не передается через кровь, слюну и т. д.

Справка. Механизм передачи вирусного гепатита А фекально-оральный. Он реализуется с помощью водного, бытового и пищевого путей передачи. Заражение гепатитом В происходит через кровь или другие биологические жидкости.

Ахолическая желтуха опасна, так как во время патологии могут возникнуть следующие осложнения: функциональная недостаточность печени, почек, гнойное воспаление желчных путей. При отсутствии грамотной терапии могут развиться следующие последствия: билиарный сепсис (гнойное воспаление), билиарный цирроз. Также возможно такое осложнение, как абсцесс печени холангиогенный (инфицирование желчных путей).

Справка. У взрослых в 29% случаев механическая желтуха (МЖ) возникает на фоне ЖКБ, в 67% – вследствие злокачественных образований. Нередко у младенцев патологию провоцируют врождённые пороки развития желчевыводящих протоков. У женщин чаще выявляют МЖ, чем у мужчин.

Факторы развития

Медики досконально изучили причины механической желтухи, их разделяют на 5 групп:

• Врождённые патологии развития билиарного тракта у новорожденных. Гипоплазия характеризуется недоразвитием и равномерным сужением желчных протоков (ЖП), а билиарная атрезия – их непроходимостью или отсутствием.
• Доброкачественные новообразования билиарного тракта и поджелудочной железы, которые провоцирует желчнокаменная болезнь: дивертикулы (выпячивания) 12-перстной кишки и стеноз фатерова сосочка, стриктуры ЖП (сужение вследствие образования рубцовой ткани), кисты, фиброзно-склеротический панкреатит, склерозирование внутри- и внепеченочных желчных ходов.
• Сужение магистральных желчных путей после операции, которое возникает после повреждения ЖП или неправильного хирургического закрытия ран.
• Злокачественные образования органов гепатобилиарной и панкреато-дуоденальной системы. Чаще всего синдром механической желтухи развивается вследствие рака желчного пузыря, поджелудочной железы, фатерова сосочка или при наличии вторичных очагов опухоли в печени.

Механическая желтуха у новорожденных возникает вследствие патологий развития билиарного тракта

Справка. Иногда МЖ провоцирует опухоль Клацкина, которая образуется вследствие мутации эпителиальных клеток, входящих в состав ЖП.

Нередко патология является следствием склерозирующего холангита или врождённых аномалий структуры печени и желчных ходов. Заболевание имеет скрытое течение, поэтому часто его диагностируют, когда полное излечение уже невозможно.

Редкие причины обтурационной желтухи – это язва 12-перстной кишки и острый аппендицит.

Поступление желчи в 12-перстную кишку уменьшается вследствие продвижения камней в ЖП. Калькулёзный холецистит (ЖКБ), при котором конкременты образуются в протоках, возникает реже. Они проникают в холедох (общий желчный проток) и провоцируют приступ желчной колики. ЖП закупоривается, когда крупный конкремент не может пройти через него.

Справка. МЖ в 37% случаев возникает при раке головки поджелудочной железы, чуть реже – вследствие новообразований в магистральных желчных ходах.

Симптомы

Медики выделяют общие признаки патологии:

• ноющая, тупая боль в эпигастрии и правом боку;
• тёмно-коричневая моча, светлые, жидкие каловые массы;
• желтушность кожи, а также слизистых оболочек, со временем наружные покровы постепенно приобретают сероватый оттенок;
• зуд на коже;
• тошнота, извержение рвотных масс;
• уменьшение аппетита, снижение веса;
• лихорадка;
• иногда на веках появляются чётко очерченные образования желтого цвета, которые выступают над кожей;
• гепатомегалия (увеличивается печень).

Иногда желтуха проявляется светло-жёлтыми образованиями на веках

Когда желчные протоки закупориваются камнями, возникают следующие симптомы: резкая боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в грудную клетку, желтуха (через несколько дней после ослабления боли), при ощупывании области желчного пузыря возникает болезненность, непроизвольная задержка дыхания и т. д.

МЖ при раке поджелудочное железы, фатерова сосочка проявляется тупой болью (особенно при пальпации), гепатомегалией, снижением аппетита, зудом на коже. Размеры печени увеличиваются из-за того, что она переполняется желчью и воспаляются желчевыводящие протоки.

Сильный зуд появляется ещё до проявления желтухи, его невозможно устранить различными лечебными средствами. Пациент расчесывает кожу, как следствие, появляются мелкие кровоизлияния. Снижение массы тела характерно для желтухи, которая развилась на фоне онкологии.

Справка. Подпеченочная желтуха, связанная с инфекцией ЖП, проявляется повышенной температурой. Желтуха на фоне вирусных гепатитов сопровождается понижением температуры тела.

Диагностические мероприятия

Установить диагноз, если у пациента запущенная стадия рака, не тяжело, так как опухоль легко прощупывается. Но на начальных этапах холестаза это тяжело, так как отсутствуют выраженные симптомы. Лабораторные анализы малоэффективны для раннего выявления обтурационной желтухи. Это обусловлено тем, что концентрация билирубина, холестерина, активность печеночных ферментов повышается при снижении оттока желчи и нарушении её поступления в 12-перстную кишку, а также вирусном гепатите.

УЗИ поможет выявить камни в расширенных протоках, очаговые поражения ткани

Для определения МЖ применяются следующие методы диагностики:

• УЗИ помогает обнаружить расширенные протоки, камни в них, очаговые поражения печеночной ткани.
• Гипотоническая дуоденография – это рентгенологическое исследование 12-перстной кишки, которое проводят после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Применяется для выявления признака Фротсберга (деформация вогнутого контура нисходящего отдела 12-перстной кишки в виде перевёрнутой цифры 3) и дивертикулов 12-перстной кишки. Признак Фротсберга свидетельствует об индуративном панкреатите или злокачественном образовании поджелудочной железы с вторичными очагами в 12-перстную кишку.
• Ретроградная холангиопанкреатография – это метод, который сочетает эндоскопию с рентгеноскопическим исследованием. Применяется при подозрении на блокаду фатерова сосочка. Во время процедуры в желчный проток вводят контрастный раствор через специальную трубку и делают серию снимков. С помощью РХПГ можно выявить мелкие новообразования, провести цитологическое и гистологическое исследование эпителиальных тканей, а также содержимого желчного протока.

Справка. РХПГ считается высокоинформативным методом, однако он инвазивный, поэтому существует риск опасных осложнений.

• С помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ) можно получить больше информации о характере обтурации. Этот метод применяют при закупорке ЖП у ворот печени. Процедуру проводят под местной анестезией и с применением УЗИ, тогда сквозь кожу и печеночную ткань вводят тонкую иглу с контрастным раствором. ЧЧХ грозит более высоким процентом осложнений, чем РХПГ (внутреннее кровоизлияние, истекание желчи, перитонит).
• Радиоизотопная диагностика – это метод исследования с применением соединений, меченных радиоактивными изотопами. Назначается для выявления новообразований и паразитных заболеваний печени, например, альвеококкоз, когда другим методом определить блокаду желчных путей тяжело.
• Лапароскопия – это современный эффективный метод диагностического исследования и хирургического лечения. Она применяется, когда другие инструментальные исследования оказались малоэффективными. Лапароскопию проводят при обнаружении вторичных очагов опухоли, чтобы выявить степень поражения печени при паразитарных заболеваниях и т. д.

Инструментальные методы применяют для выявления причин МЖ у взрослых и детей.

Дифференциальная диагностика поможет отличить обтурационную желтуху от других видов патологии:

Симптомы, лабораторные показатели	Механическая желтуха	Паренхиматозная желтуха	Гемолитическая желтуха
Цвет кожи	Жёлто-зелёный	Жёлто-оранжевый с красным оттенком	Лимонно-жёлтый
Степень выраженности	От умеренной до ярко выраженной	Умеренная	Умеренная
Зуд на коже	Интенсивный	Отсутствует	Отсутствует
Боль справа под рёбрами	Частая, интенсивная	Редкая, слабо выраженная	Отсутствует
Тяжесть в правом подреберье	Отсутствует	На начальном этапе заболевания	Нет
Гепатомегалия	Иногда присутствует	Присутствует	Отсутствует
Спленомегалия	Отсутствует	Присутствует	Нет
Оттенок мочи	Тёмный	Тёмный	Нормальный
Цвет фекалий	Светлый	Светлый	Нормальный или тёмный
Уробилиноген в моче	Нет (при полной закупорке)	На ранней стадии отсутствует, а потом может повышаться	Резкое повышение
Билирубин в крови	Повышен уровень прямого билирубина	Нормальный	Нормальный
Концентрация щелочной фосфатазы	Повышена	Нормальная	Нормальная
АлАТ, АсАТ крови	Незначительно повышен при длительной желтухе	Повышен уровень	Нормальный уровень

Макроскопическая картина при МЖ: кожные покровы, слизистые и серозные оболочки окрашены в жёлтый оттенок. Единственный орган, который не меняет цвет, – это головной мозг.

Консервативное лечение

Лечение механической желтухи нужно проводить после выявления первых же симптомов. Первостепенная задача врачей – это устранение застоя печеночного секрета. Для этой цели используют следующие препараты:

• Гепатопротекторы: витамины группы В, Эссенциале, Силимарин, Гепабене, Урсодезоксихолиевая кислота. Эти препараты защищают печень от влияния токсинов, восстанавливают её структуру.
• Чтобы стимулировать обмен веществ, используют Пентоксил, Метилурацил.
• Аминокислоты снижают интоксикацию при гипербилирубинемии: Глютаминовая кислота, Метионин.
• Гормональные препараты (Преднизолон). Для предупреждения появления дефектов слизистой ЖКТ и обострения язвы применяют Ребапразол.
• Чтобы улучшить печеночное кровообращение, используют Росорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
• Антибактериальные препараты помогают справиться с вторичной инфекцией: Ампициллин, Имипенем.

Для лечения желтухи применяют различные препараты

Викасол помогает предупредить кровотечения. При необходимости проводят плазмаферез (очистку крови), а также применяют энтеросорбенты для очищения организма от токсинов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство необходимо для того, чтобы устранить механическое препятствие в ЖП, понизить давление, восстановить отток желчи. Чтобы достичь этой цели, могут назначить радикальную операцию с разрезами или проколами брюшной стенки или малоинвазивные эндоскопические манипуляции.

Чаще всего вылечить механическую желтуху можно хирургическим методом

В зависимости от причины, которая спровоцировала механическую желтуху, применяют следующие хирургические методы:

• Стенирование или дренирование желчных путей – это эффективный метод лечения, который помогает восстановить ток желчи при обтурации билиарной системы. Во время процедуры устанавливается стент или дренаж в участок сужения ЖП, после чего восстанавливается отток желчи.
• Лапароскопическая холецистэктомия – это операция, во время которой удаляется тело желчного пузыря вместе с камнями через небольшие отверстия в брюшной стенке. Этот метод наиболее эффективен при калькулёзном холецистите.
• Эндоскопическая папилломосфинктерия – это хирургическое вмешательство, во время которого рассекается специальным инструментом (папиллотом) фатеров сосочек для нормализации желчеоотока.
• Во время холедохолитотомии хирург удаляет камни из желчных протоков, чаще всего из холедоха (общий желчный проток).
• Частичная гепатэктомия – это операция, во время которой удаляется одна или несколько долей печени, поражённой патологическим процессом.

Справка. При раке удаляется не только поражённый орган, но и размещённые рядом лимфатические узлы, другие органы или их фрагменты.

На поздней стадии онкологических заболеваний, когда хирургическое лечение уже неэффективно, проводят паллиативную терапию. Она помогает продлить жизнь пациента и облегчить его состояние. Для этого врач создаёт искусственные соустья между желчными ходами и 12-перстной кишкой.

Диета

Во время лечения обтурационной желтухи пациент должен соблюдать правила питания. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварительного тракта. А после хирургического вмешательства диета нужна, чтобы быстрее восстановить организм.

При механической желтухе необходимо соблюдать диету

Больной должен пить не менее 1,5 л жидкости, чтобы снизить негативное влияние токсинов на почки, очистить кровь от билирубина. Для удовлетворения энергетических потребностей можно употреблять напитки, которые содержат углеводы, например, сладкий некрепкий чай, компот, раствор глюкозы. Это необходимо, чтобы нормализовать метаболические процессы и разгрузить печень.

Когда состояние пациента после операции немного улучшится, диету можно расширить. Для этого рацион пополняют овощными супами, кашами на молоке, соками. Важно следить за температурным режимом пищи. Оптимальный вариант – блюда комнатной температуры. Запрещено употреблять продукты с истёкшим сроком годности.

Чуть позже меню дополняют мясом, рыбой (нежирные сорта), которые рекомендуется варить или готовить на пару. Мясные или рыбные блюда можно подавать с кашами.

Важно. Чтобы пища лучше усваивалась и не перегружала органы ЖКТ, продукты перед приготовлением тщательно обрабатывают, а также измельчают.

Блюда разрешено дополнять минимальным количеством растительного или сливочного масла.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может дополнить рацион кисломолочными продуктами с низким процентом жирности, вчерашним или подсушенным в духовке хлебом.

Прогноз и профилактические меры

Исход заболевания, вызвавшего обтурационную желтуху, зависит от времени лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В большинстве случаев полностью восстановить здоровье не получается из-за того, что нарушается обмен солей и присутствуют заболевания с хроническим течением. Однако существенно улучшить состояние удаётся многим.

Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз при механической желтуже благоприятный

Прогноз жизни при МЖ на фоне онкологических заболеваний не такой благоприятный. Это обусловлено тем, что полностью удалить новообразование довольно тяжело. Пациенту придётся пережить операцию (и, возможно, не одну), что грозит дополнительными осложнениями.

Таким образом, механическая желтуха – это повод срочно обратиться к врачу. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как пациент может только ухудшить своё состояние и потерять драгоценное время. Важно посетить врача, который проведёт всестороннюю диагностику, выявит причину желтухи. При соблюдении правил лечения у больного есть шансы на полное выздоровление.

albur.ru

что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета. Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.

Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.

Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.

Причины развития патологии

Механическая желтуха всегда приводит к одному результату – закрытию просвета печеночного протока, который не дает желчи продвигаться в кишечник. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Причины механической желтухи:

• Воспаления желчного пузыря – холецистит, холангит;
• Кисты в желчевыводящей системе;
• Конкременты в желчном пузыре и протоках;
• Рубцовые изменения в желчевыводящей системе;
• Гепатит;
• Некротические изменения печени;
• Новообразования билиарной системы;
• Инвазивные микроорганизмы;
• Оперативное лечение желчевыводящих протоков.

Вопрос, что такое механическая желтуха и как она возникает, достаточно сложен. Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Из-за воспаления окружающие ткани наполняются кровью и уменьшают естественный просвет для оттока желчи. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс.

В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.

При первых симптомах механической желтухи рекомендуется увеличить употребление воды: это поможет «разбавить» кровь и устранить переизбыток билирубина. 

Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение. Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде. Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. Содержание тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран.

Развитие подпеченочной желтухи нарушает и нормальную работу печени. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени.

Факторы, влияющие на появление синдрома механической желтухи:

1. Резкое изменение веса;
2. Инфекционное заражение органов билиарной системы;
3. Оперативное лечение органов печеночной системы;
4. Травмы в области печени.

При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.

Симптомы

Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.

Первые симптомы механической желтухи у взрослых возникают после распространения воспаления и выглядят следующим образом:

• Приступообразные боли в правом боку. Воспалительный процесс переходит с желчного пузыря на окружающие органы;
• Постепенное нарастание показателей температуры тела. Субфебрильная температура может держаться длительное время;
• Нарастание общей слабости организма;
• Тошнота, снижение чувства голода, вплоть до полной потери аппетита;
• Головные боли.

Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый – признак патологического процесса.

Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина. Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов.

Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени. При длительном процессе развивается печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности появляются симптомы:

1. Снижение активности, быстрая потеря сил даже при небольшой нагрузке;
2. Сонливость даже при достаточном отдыхе;
3. Кровотечения коагулопатического характера.

Без оказания медицинской помощи признаки механической желтухи становятся серьезнее, патологический процесс распространяется на головной мозг, почки, сердечно-сосудистую систему, легкие. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом.

Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Продолжительность жизни при механической желтухе зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени закупорки желчных проходов. При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию. Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования – УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Специфические методы диагностики:

• Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы;
• Компьютерная томография желчевыводящих путей;
• Магниторезонансная панкреатохолангиография;
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
• Чрескожная чреспеченочная холангиография;
• Ретроградная холангиопанкреатография.

При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала.

Диагностика причин механической желтухи проводится с клиническими исследованиями:

1. Общий анализ крови. Изучается количественные показатели лимфоцитов и тромбоцитов, показатель СОЭ и т.д.
2. Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется движению билирубина, амилаз.
3. Анализ кала. Нерасщепленные жиры будут присутствовать в кале в больших количествах. Зато содержание желчных кислот станет минимальным.
4. Анализ мочи. При механической желтухе такое исследование будет довольно показательным – большое количество билирубина и уробилиногена.

Лечение

Проведение операции при механической желтухе обязательно, поскольку устранение причины закупорки протоков консервативными методами невозможно. Чтобы поддерживать самочувствие в нормальном состоянии, проводятся различные методы восстановления. Одним из них  является устранение застоя желчной кислоты путем выполнения некоторых манипуляций:

• Холедохостома – желчь выводится наружу через наложенный дренаж на протоке;
• Холецистостома – секрет выходит через стому на желчном пузыре;
• Пункция – прокол кожи с целью устранения излишка.

Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи. Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление.  

При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству.

Диета

Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.

В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.

Осложнения

При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:

1. Цирроз печени;
2. Энцефалопатические состояния;
3. Сепсис;
4. Острая или хроническая недостаточность печени.

При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Смерть от механической желтухи — Лечение печени

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патологию, при которой повреждаются гепатоциты и желчные капилляры, называют печеночной (паренхиматозной) желтухой. Как следствие, повышается уровень билирубина (пигмент печени) в крови из-за того, что печеночные клетки не способны его связывать и выводить из организма. Паренхиматозная желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Патологию провоцируют заболевания печени с острым или хроническим течением (в том числе лекарственный гепатит).

Печеночная желтуха проявляется выраженными симптомами, поэтому её легко диагностировать. Главное, правильно определить её разновидность и начать лечение.

Факторы риска развития желтухи

Медики выделяют 3 вида желтухи, в зависимости от факторов и механизма её развития:

• Печеночно-клеточная.
• Холестатическая.
• Энзимопатическая.

В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Она возникает из-за того, что нарушается проницаемость или целостность оболочек печеночных клеток и связанный билирубин поступает в кровоток.

Причины печеночно-клеточной паренхиматозной желтухи:

• Вирусные гепатиты.
• Токсическое повреждение железы.
• Аутоиммунные гепатиты (разрушение органа собственным иммунитетом).
• Пигментный цирроз (нарушение обмена железа).
• Гепатоцеребральная дистрофия (нарушение метаболизма меди).
• Болезнь Филатова.
• ЦМВ-инфекция (цитомегаловирусная).
• Инфекционное заболевание, которые провоцируют лептоспиры (бактерии).
• Цирроз разной этиологии.
• Гепатома (злокачественное образование, развивающееся из клеток печени).

Когда нарушается образование мицелл желчных кислот, а печёночный секрет (желчь) выделяется из клеток печени или внутрипеченочных желчных ходов, то речь идёт о холестатической желтухе.

Патологию провоцируют следующие факторы:

• Закупорка желчных путей.
• Желчные конкременты.
• Нарушение вывода желчи, повреждение гепатоцитов, развитие печеночной недостаточности.
• Сужение просвета желчных ходов после операции.
• Раковая опухоль на головке поджелудочной железы, в желчных путях или на Фатеровом соске.
• Билиарный цирроз печени.
• Алкогольный гепатит.
• Лимфома (онкологическая болезнь лимфатической ткани).
• Токсическое поражение железы.
• Внутрипеченочный холестаз беременных.
• Инфекции бактериального происхождение и сепсис.
• Амилоидная дистрофия (отложение в тканях амилоида).

Энизимопатическая желтуха возникает вследствие того, что снижается активность ферментов, которые отв

lechenie-pechen.ru

Механическая желтуха последствия после операции

Что такое обтурационная желтуха: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желтухой называют изменение нормального цвета кожи, глазных белков и слизистой на желтый цвет. Процесс начинает происходить из-за избыточного содержания билирубина – желчного пигмента. Желтуха является симптомом многих заболеваний внутренних органов. Существует три вида желтухи: надпеченочная, печеночная, подпеченочная.

Подпеченочная желтуха или обтурационная (механическая) начинается из-за затрудненной секреции билирубина, которая возникает из-за непроходимости желчи по желчевыводящим путям.

Обтурационная желтуха — что это такое?

Обтурационная желтуха – осложнение целой группы заболеваний желчевыводящих путей и билиарной системы. Из-за преграды отток желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку затруднен.

Причины непроходимости желчного секрета могут быть разнообразными:

• Желчнокаменная болезнь. Примерно 29% случаев механической желтухи связано с перекрытием желчевыводящего прохода застрявшим в нем конкрементом.
• Онкологические заболевания. Частая причина механической желтухи у пациентов возрастной категории от 40 лет. Из общего числа причин обтурационной желтухи на долю опухолей приходится 67% прецедентов.
• Абсцессы и наросты в желчном пузыре и поджелудочной железе.

Симптомы и признаки

Для обтурационной желтухи характерно появление следующих признаков:

• Если желтуха вызвана желчнокаменной болезнью, то больного беспокоят печеночные колики, которые будут иметь нарастающий характер по мере прогрессирования недуга. После появления колик кожа больного приобретает желтый цвет с зеленым оттенком, возникает зуд. Моча становится более темной, кал, наоборот, обесцвечивается.
• Затруднененный отток, вызванный раковыми опухолями, на поздней стадии сопровождается опоясывающими болями. Больного беспокоит нарушение стула. Каловые массы могут иметь темный цвет и содержать примесь крови. На раннем этапе пациента должна насторожить появившаяся стеаторея (увеличение жирового компонента в кале) или ксантома (образование на коже желтых пятен).

К общим проявлениям обтурационной желтухи относятся сильный кожный зуд, субфебрильная лихорадка, тошнота и рвота, нарушение стула. В каловых массах могут обнаруживаться не переваренные частицы еды, увеличивается содержание жира. Больной может жаловаться на потерю аппетита, нарушение сна, головную боль. Если камень не полностью закрыл проход, то симптомы будут иметь нарастающий характер.

Методы лечения

Лечение подпеченной желтухи осуществляется консервативным способом или хирургическим вмешательством. Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. Каждая из причин, вызвавших желтуху, требует отдельного исследования и лечения.

Консервативное лечение проводится с помощью:

• Спазмалитиков,
• Глюкозы,
• Витамина В,
• Желчегонных средств,
• Препаратов,

gepatit.lechenie-pechen.ru

Механическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Проявления желтухи возникают практически у каждого новорожденного. Как правило, такое явление носит физиологический характер. Однако не исключается вероятность развития патологических форм. К ним относится механическая желтуха у новорожденных.

Что такое механическая желтуха новорожденных?

Желтуха – нарушение пигментации кожи человека, возникающее вследствие повышения уровня билирубина. Это пигмент, вырабатываемый печенью, входит в состав желчи вместе с другими желчными кислотами, водой.

В норме, появление желтушности у младенцев провоцируется ускоренным распадом избыточного гемоглобина. Показатель концентрации билирубина в крови малыша постепенно стабилизируется, кожа приобретает нормальный цвет. Сопутствующие патологические признаки отсутствуют.

При патологической форме нарушение пигментации провоцируется определенным заболеванием либо врожденным дефектом. Провоцируют механическую желтуху новорожденных патологии, при которых нарушается отток желчи из печени. В результате этого орган не способен перерабатывать скапливающий билирубин, он попадает в кровь, распространяется по организму, достигая мелкие подкожные капилляры.

Причины механической желтухи новорожденных

В число провоцирующих факторов включены все патологические явления, провоцирующие холестаз – застой желчного секрета внутри печени. Обычно вызывается нарушением проходимости желчевыводящих путей, реже желчного пузыря.

Патологии, провоцирующие механическую желтуху у младенцев:

• Врожденные аномалии развития органа
• Опухолевые новообразования доброкачественного характера
• Онкологические патологии
• Родовые травмы
• Воспалительные патологии (панкреатит, холецистит)
• Врожденный гепатит

Существуют и другие патологии, провоцирующие желтуху. Однако они не встречаются среди новорожденных, и чаще всего проявляются в зрелом возрасте. К ним относятся цирроз печени, желчнокаменная болезнь.

Симптомы

Отличить физиологическую и патологическую желтуху у новорожденных очень трудно, особенно в первые дни с момента рождения. Определить способ развития невозможно без специальных диагностических процедур. Для обоих характерным является желтушное окрашивание кожи. Среди отличий выделяют интенсивность, длительность течения.

В норме, цвет кожи нормализуется через 2-3 недели после рождения. Интенсивность желтухи падает уже через несколько дней. При этом состояние ребенка удовлетворительное. Другие физиологические показатели не отклоняются от нормы, симптомы, указывающие на заболевание, отсутствуют.

При механической форме патологии отмечается обратная клиническая картина. Желтизна кожи постепенно усиливается. Из-за механического застоя желчи концентрация билирубина в крови постоянно растет. Это отражается на общем состоянии ребенка, провоцирует ухудшение, развитие симптоматических проявлений.

К ним относятся:

• Пожелтение глазных склер
• Обесцвечивание каловых масс
• Жидкий стул
• Потемнение мочи
• Кожные высыпания
• Срыгивание
• Утрата аппетита
• Снижение массы тела
• Высокая температура тела
• Гепатомегалия

Ребенок проявляет беспокойство, хуже спит. Часто возникает плач, что объясняется болевыми ощущениями. В некоторых случаях отмечает слабость, сонливость, задержки развития.

Часто вышеописанные симптомы обнаруживаются после выписки из роддома. В таких случаях требуется срочная помощь педиатра.

Диагностика

Постановка диагноза часто осложняется из-за раннего возраста пациента. Механическая непроходимость желчевыводящих путей характерна для многих заболеваний. Поэтому задача диагностики заключается в выявлении первопричины нарушения. Устранение механической непроходимости позволяет восстановить отток желчного секрета из печени, снизить уровень билирубина, снять желтушность.

Для определения механической желтушки изначально применяется метод пальпации. У детей с нарушениями проходимости желчевыводящих путей отмечается выраженное увеличение печени. При пальпации она твердая, легко прощупывается под кожей, иногда пульсирует.

В число применяемых лабораторных методов включают анализы крови на уровень билирубина, общие, биохимические показатели. Осуществляется забор образцов мочи, каловых масс. При необходимости проводятся тесты на гепатит. В некоторых случаях могут понадобиться вспомогательные гормональные анализы.

Чтобы определить точную причину патологии могут использовать инструментальные методы. В раннем возрасте рекомендуется проводить обследование ультразвуковым способом. Другие варианты, в числе которых холангография, дуоденография, радиоизотопное сканирование не рекомендованы новорожденным из-за потенциального вреда.

Лечение

Терапия предусматривает устранение механической непроходимости. Как правило, патология не лечится медикаментозными способами. Отягощает терапевтический процесс постоянно нарастающий застой, из-за которого возможны осложнения.

К ним относятся:

• Развитие воспалительных процессов в печени
• Тяжелые интоксикации с поражением мозга
• Присоединение бактериальной инфекции
• Печеночно-почечный синдром
• Брадикардия

При отсутствии своевременного лечения осложнения механической желтухи могут привести к летальному исходу. Учитывая это, в большинстве случаев непроходимость устраняют хирургическими методами. Применяют операции по дренированию пузыря, желчных протоков. При лечении новорожденных используются малоинвазивные методы (наружное дренирование).

Своевременное оказание медицинской помощи предрасполагает к положительному исходу заболевания. Процедура дренирования за короткий период времени позволяет вывести из печени избыточную желчь, восстановив нормальный уровень билирубина. Благодаря этому желтушность постепенно проходит.

Механическая желтуха новорожденных – редкое явление, возникающее преимущественно на фоне врожденных аномалий органов гепатобилиарного тракта. Болезнь отличается от физиологической формы постепенно отягощающейся клинической картиной. Лечение предусматривает снятие застоя хирургическим путем.

progepatity.ru

МКБ 10, лечение, причины, диагностика, клинические рекомендации, симптомы, механизм развития, при онкологии, прогноз жизнии методы лечения

Состояние, которое сопровождается нарушением оттока желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических преград, называется механической (подпеченочной) желтухой. При попадании пигментов желчи в кровь у человека желтеет кожа и слизистые. В большинстве случаев патология встречается у людей старше 40 лет.

Причины

Механическая желтуха возникает по таким причинам:

1. Желчнокаменная болезнь: нарушение оттока желчи возникает из-за сужения просвета протоков камнями. При травматизации стенок протоков формируются рубцы, которые также становятся барьером для оттока желчи.
2. Рак: опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также метастазы в печени и онкологическое поражение головки поджелудочной железы. Причиной желтухи может стать опухоль фатерова соска.
3. Псевдотуморозный панкреатит: увеличенная из-за воспаления головка поджелудочной железы сдавливает протоки, из-за чего нарушается отток желчи.
4. Врожденная патология желчевыводящих путей.
5. Сужение желчных путей и образование в них рубцов, которое возникло после повреждения путей в процессе операции или наложения швов.
6. Паразитарное поражение желчевыводящих путей и пузыря.

Причиной патологии может стать острый аппендицит или язва двенадцатиперстной кишки, однако такие случаи встречаются редко. Зачастую механическая желтуха возникает из-за желчнокаменной болезни и злокачественных образований печени, желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы.

Читайте также: Удаление желчного пузыря — последствия и жизнь после.

Симптоматика и диагностика

Симптомы подпеченочной желтухи зависят от причин заболевания. Так, при желчнокаменной болезни человек ощущает острую приступообразную боль в области печени. Болевой синдром зачастую распространяется на правую лопатку, плечо и руку. Пожелтение слизистых и кожи возникает после нескольких эпизодов приступообразной боли.

При раке боль возникает задолго до пожелтения кожи и слизистых. Синдром боли постоянный и слабовыраженный. Боль локализуется в подреберье.

Если механическая желтуха имеет доброкачественное течение, отсутствие аппетита, тошнота и рвота быстро проходят, после чего наступает пожелтение кожи и слизистых. При раке эти симптомы присутствуют долго.

При злокачественной опухоли печени, головки поджелудочной железы и желчных путей человек стремительно теряет массу тела. При желтухе доброкачественного характера этого не происходит. Что касается повышения температуры тела, то этот симптомы присутствует как при раке, так и при доброкачественных новообразованиях.

Существуют также проявления, которые встречаются при конкретной причине механической желтухи.

Рак головки поджелудочной железы: человек ощущает боль вверху живота, а его кожа за считаные дни приобретает желтовато-серый или желтовато-оливковый оттенок. Может развиваться сильный зуд кожи. Если печень поражена метастазами, то она приобретает бугристую структуру. При расшифровке результата общего анализа крови обнаруживается лейкоцитоз, анемия и высокая скорость оседания эритроцитов.

С помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы определяется увеличение ее головки. Благодаря радиоактивному сканированию поджелудочной железы определяется очаговый дефект накопления изотопа в головке. Наиболее информативным методом при раке поджелудочной является ретроградная панкреатохолангиография: с помощью катетера в основной проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтраст. Он распространяется по ответвлениям протока, после чего врач выполняет рентгенографические снимки. При раке головки протоки оказываются частично незаполненными.

1. Раковая опухоль фатерова соска: зачастую интенсивность желтухи может меняться. Сам пациент ощущает боль вверху живота. При пальпации печени и желчного пузыря определяется их увеличение. Опухоль может спровоцировать внутрикишечное кровотечение. При рентгеноскопии двенадцатиперстной кишки определяется деформация ее стенки. Дуоденоскопия позволяет выполнить биопсию фатерова соска и уточнить диагноз.
2. Рак желчного пузыря: на начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования рака человек ощущает боль в области пузыря, а также горечь во рту. При пальпации желчного пузыря может обнаруживаться плотная опухоль. Для диагностики заболевания выполняется УЗИ, а также магнитно-резонансная томография желчного пузыря.
3. Рак печени: механическая желтуха сопровождается зудом кожи, а также резким похудением и высокой температурой тела, которая может долго держаться. При прощупывании печени определяется ее увеличение и повышенная плотность. Из-за увеличения размеров печени у пациента растет живот. При раке печени могут возникать эпизоды гипогликемической комы. При исследовании крови обнаруживается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. Также в крови определяется высокий уровень билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. Рак печени становится причиной продуцирования а-фетопротеина. Поражение органа можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ и радиоизотопного сканирования.

Механическую желтуху, спровоцированную не онкологией, можно диагностировать с помощью УЗИ желчного пузыря и его протоков. Паразитарные поражения печени выявляются при проведении радиоизотопного сканирования.

Читайте также: Симптомы заболеваний и лечение желчного пузыря.

Лечение

Тактика лечения желтухи полностью зависит от причин ее возникновения. Заболевание лечится в стационаре. При паразитарном поражении печени и псевдотуморозном панкреатите пациенту прописываются противовоспалительные и противопаразитарные средства, а также полиферменты. Также показаны капельницы с раствором, устраняющим интоксикацию.

Большинство пациентов с желтухой нуждается в хирургическом лечении. Выполняются такие виды операций:

1. Дренаж желчевыводящих путей: малоинвазивная процедура, суть которой заключается в восстановлении оттока желчи при закупорке протоков и сфинктеров, регулирующих поступление желчи в тонкий кишечник.
2. Холецистэктомия (эндоскопия): осуществляется удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшине.
3. Папиллосфинктеротомия (эндоскопия): удаление камней из пузыря.
4. Холедохолитотомия: выполняется удаления желчного пузыря и вскрытие стенки общего протока с целью удаления камней из него.
5. Частичная гепатэктомия: удаление пораженных раком участков печени.
6. Эндопротезирование желчных путей: проводится при деформации путей рубцами. Перед выполнением операции проводится папиллосфинктеротомия.

При раке головки поджелудочной железы выполняется операция Уиппла — удаление головки, общего протока, а также участка желудка и тонкого кишечника. Такое же лечение показано и при раке фатерова соска. При опухоли желчного пузыря удаляется не только сам орган, но и ткани (лимфоузлы), которые находятся рядом. Хирургическое лечение при онкологии сочетается с лучевой и химиотерапией.

После лечения желтухи показано соблюдение диеты. В первые дни после операции разрешено питье: вода без газа, чай или компот с сахаром. Пищу вводят постепенно, начиная с постных супов и каш. Разрешены нежирные мясо и рыба, приготовленные на пару, а также минимальное количество сливочного и растительного масла. Пищу следует перетирать перед употреблением.

Прогноз

Прогноз жизни пациента, который имеет желтуху механического происхождения, зависит от причин патологии. Даже желтуха доброкачественного характера может иметь неблагоприятный прогноз, особенно если ее лечение началось слишком поздно: высокая концентрация билирубина в крови приводит к интоксикации и смерти. Подпеченочная желтуха при раке имеет плохой прогноз, а лечение может обеспечить временное улучшение состояния пациента.

apechen.ru

Механическая желтуха

Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.

Механическая желтуха

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.

КОД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жёлчного протока.

Эпидемиология

ЖКБ — наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.

Скрининг

Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).

Классификация

Причины обтурации желчевыводящих путей:

• Доброкачественные заболевания (80%):
  — холедохолитиаз;
  — холангит;
  — стеноз большого дуоденального сосочка;
  — острый папиллит;
  — полипы большого дуоденального сосочка;
  — панкреатит;
  — рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;
  — околососочковые дивертикулы;
  — редкие причины (врождённые аномалии жёлчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).
• Злокачественные новообразования (20%):
  — поджелудочной железы;
  — большого дуоденального сосочка;
  — жёлчных протоков;
  — печени (первичное или метастатическое поражение).

Характер течения желтухи:

• полная,
• неполная,
• интермиттирующая.

Степень тяжести печёночной недостаточности:

• лёгкая,
• средняя,
• тяжёлая.

Этиология

Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к возникновению механической желтухи, может возникать на фоне доброкачественных заболеваний (в 80% случаев) и некоторых злокачественных новообразований (20%). Наиболее частая причина механической желтухи — холедохолитиаз, реже — «доброкачественная» желтуха, которая может быть обусловлена стенозом большого дуоденального сосочка, его полипами и папиллитом, холангитом, острым и хроническим панкреатитом, рубцовой стриктурой желчевыводящих протоков, околососочковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки и прочими редкими причинами (врождённые аномалии жёлчных протоков перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). «Злокачественная» механическая желтуха может возникать при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, жёлчных протоков, первичном или метастатическом раке печени.

Патогенез

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Клиническая картина

Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.

Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.

Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.

Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.

Диагностика

Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.

С.Т. Шаповальянц

medbe.ru