Содержание

Препараты железа. Выбор препарата и пути введения для коррекции железодефицита

Коррекция железодефицита при своей относительной простоте часто вызывает вопросы, начиная от пути введения препарата, заканчивая формой и типом соли железа. На эти и другие вопросы отвечает врач-гематолог Анна Борисовна Хлавно 

Выбор пути введения препаратов железа

Выбор пути зависит от ответов на следующие вопросы:
  1. Есть ли заболевания желудочно-кишечного тракта, делающие проблематичным прием препаратов железа внутрь: язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и т.п.
  2. Как быстро нам надо восполнить дефицит железа (например, на послезавтра запланирована операция, или ЭКО и т.д.)
  3. Есть ли возможность осуществления внутривенного введения и как часто: «хорошие» или «плохие» вены, больной находится в стационаре или дома, далеко ли живет от процедурного кабинета, мобилен или малоподвижен…. 
  4. Финансовые возможности пациента (таблетки или капсулы дешевле, препараты для внутривенного лечения – существенно дороже) 
  5. Желание пациента: «не хочу принимать таблетки», или «не хочу ходить в больницу», или «боюсь уколов»… 

Если есть известные заболевания ЖКТ или есть предшествующий опыт развития нежелательных явлений при приеме таблетированных препаратов железа или их неэффективность – это показание к выбору парентерального пути введения.

ВАЖНО: внутримышечно препараты вводить не целесообразно. Их эффективность мало отличается от таблеток, но возможны нежелательные эстетические, и не только, последствия.


Если же известных противопоказаний к применению таблетированных препаратов железа нет, то это основание определить потенциальную эффективность таблеток. С этой целью выполняется тест на всасывание железа с желаемым препаратом:  определяется концентрация железа сыворотки натощак и повторно — через 1 час после приема 100 мг препарата железа. Нарастание концентрации не менее чем в 3 раза говорит о том, что всасывание препарата из кишечника не страдает и можно применять препарат внутрь. Если по мере приема развиваются боли в животе, запоры, поносы с которыми не удается справиться — это показание к коррекции режима приема, например, суточную дозу разделить на несколько приемов или выбору в пользу внутривенного пути введения.

Препараты для приема внутрь


Препараты двухвалентного железа


  • Железа сульфат: Сорбифер (таблетки), Актиферрин (таблетки и капли), Фенюльс (таблетки) 
  • Железа фумарат: Ферретаб (капсулы)
  • Железа хлорид: Гемофер (капли)
  • Железа глюконат: Тотема (раствор) 

Препараты трехвалентного железа

  • Железа сукцинилат: Ферлатум (раствор) 
  • Железа полимальтозат: Феррум-лек, Мальтофер (таблетки, сироп, капли), Фенюльс (сироп) 
Эффективность и переносимость препаратов для приема внутрь зависит от индивидуальной чувствительности, валентности железа и суточной дозы препарата, но не зависит от формы выпуска (таблетки или раствор).  Поэтому (если мы говорим о взрослых пациентах, у которых не нарушен процесс глотания) как правило нет оснований для назначения более дорогих жидких форм по сравнению с более бюджетными таблетированными .  Препараты двухвалентного железа более эффективны, но в то же время при их применении чаще развиваются нежелательные явления такие как запоры, поносы, дискомфорт в животе, эррозивные поражения желудка и кишечника, потемнение эмали зубов. При применении препаратов трехвалентного железа все эти нежелательные явления, как правило, встречаются реже и выражены в меньшей степени, но и вероятность неудачи при лечении железодефицита с их помощью — выше. При выявлении:
  1. противопоказаний к применению препаратов железа внутрь 
  2. не корректируемых нежелательных явлений при приеме препаратов внутрь
  3. неэффективности препаратов для применения внутрь 
  4. необходимости экстренного восполнения дефицита железа
  5. желания пациента
показано введение препаратов железа внутривенно.

Препараты железа для внутривенного введения


В РФ зарегистрированы следующие варианты препаратов железа для введения внутривенно:

Железа сахарат: Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, Ликферр, ФерМед, Венофер, Аргеферр. венофер
Дозировка и кратность введения: 200 мг внутривенно, струйно, через день, до введения суммарной расчетной дозы. Это удобно в том случае если пациент находится в стационаре, или живет недалеко от больницы и мобилен, никуда не торопится, а также имеет «хорошие вены». И, что немаловажно — это наиболее бюджетный вариант из всех парентаральных.
Железа (III) гидроксид декстран:
Космофер. На сегодняшний день в РФ отсутствует, но должен скоро появиться. космофер
Дозировка и кратность: наряду с упомянутым выше для сахаратов режимом введения — декстран железа может быть введен в виде высокодозной инфузии в дозе 20 мг/кг за 3-4 часа инфузии.  При необходимости (суммарный дефицит железа более чем 20 мг/кг либо продолжающаяся кровопотеря) введение можно повторить через 10-14 дней в том же режиме. Этот вариант удобен для амбулаторных пациентов, маломобильных, с проблематичным венозным доступом и тех, кому требуется быстрое восполнение дефицита железа.  Железа (III) карбоксимальтозат: Феринжект. Все характеристики сходны с таковыми у декстрана железа, но допустимо более быстрое капельное введение большой дозы 20 мг/кг: 1000 мг за 15 минут. Повторное введение большой дозы не ранее чем через 7 дней. феринжект

Железа (III) полиизомальтозат: Монофер. Препарат по своим параметрам аналогичен карбоксимальтозату, рекомендовано введение 20 мг/кг за 60 минут 1 раз в неделю. монофер

Последнее, о чем хотелось бы сказать. Большинство нежелательных реакций, регистрирующихся при применении препаратов железа не являются аллергическими, а в случае развития аллергической реакции на разные соли железа, чаще всего, нет перекрестной аллергии, и, соответственно, в большинстве случаев непереносимости препаратов железа специалист сможет подобрать подходящий для данного пациента препарат железа и способ его введения.

применение и обзор средств : Labuda.blog

Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

В статье будет представлен обзор препаратов железа для внутривенного введения.

Анемия относится к числу серьезнейших проблем современной медицины. По данным экспертов ВОЗ, данной патологией страдают около 1,7 млрд человек по всему миру, или 25% населения. Частота развития анемии оказалась весьма высокой во всех группах и составила 28-47% у детей, 44% у беременных женщин, 31% у небеременных женщин, 24% у пожилых людей и 15% у мужчин.

В половине случаев главной причиной данного патологического состояния служит дефицит железа, который может возникать вследствие хронических кровопотерь (менструации), недостаточного содержания элемента в пище, при алкоголизме, в детском и подростковом возрасте, при беременности и в послеродовой период.

Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

Каким бывает дефицит?

Дефицит данного элемента бывает абсолютным и функциональным. Последний развивается в том случае, когда адекватное содержание его в организме недостаточное, но фоне повышения потребности костного мозга в нем при стимуляции эритропоэза.

Особую роль в обмене играет гепсидин, являющийся гормоном, который вырабатывается в печени. Он вступает в контакт с ферропортином (белок, осуществляющий транспорт железа) и угнетает процесс всасывания этого элемента в кишечнике. Увеличение уровня гепсидина, которое отмечается при воспалительных процессах, считается основной причиной развития анемии. Помимо этого, концентрация гепсидина повышается при хронических болезнях почек и отражается на развитии нефрогенной анемии, а также восприимчивости к стимуляторам эритропоэза. Под действием эритроэпоэтина при усилении эритропоэза быстрота мобилизации железа становится недостаточной для удовлетворения возросшей потребности костного мозга. Пролиферирующим эритробластам требуется все большее количество элемента, что вызывает истощение лабильного пула железа и уменьшение уровня ферритина. Для растворения и мобилизации его из гемосидерина необходимо определенное время. Вследствие этого снижается количество элемента, поступающего в костный мозг, что способствует развитию его дефицита.

Устранение дефицита

Независимо от основных причин железодефицитной анемии, основной способ ее терапии — устранение дефицита. В данных целях чаще всего применяются препараты железа для внутривенного введения. Несмотря на то что медикаменты для перорального приема удобнее, они имеют более медленное действие, могут быть неэффективны при нарушенном всасывании и часто провоцируют нежелательные реакции со стороны пищеварительной системы (у 10-40% больных). Соответственно, использование препаратов железа для внутривенного введения при анемии целесообразно в тех случаях, когда нужно быстро добиться желаемого эффекта (например, при тяжелой степени патологии, особенно у людей, страдающих сердечными заболеваниями или проходящих курс химиотерапии), а также при плохой переносимости медикаментозных средств для перорального использования или их неэффективности (хроническая потеря железа, синдром мальабсорбции). Кроме того, внутривенные способы введения железа считаются методами выбора при терапии медикаментами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с хроническими болезнями почек, воспалительными патологиями кишечника, опухолями злокачественного характера.

Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

Некоторые лекарственные препараты на основе этого элемента можно применять внутримышечно, однако подобные инъекции весьма болезненны и вызывают изменение цвета кожного покрова.

Итак, какие препараты железа для внутривенного введения наиболее эффективны?

«Феринжект»

Лекарство «Феринжект» — препарат, который быстро восполняет дефицит этого элемента, редко вызывает реакции повышенной чувствительности, характерные для медикаментозных средств, в составе которых присутствует декстран. Данное средство обеспечивает постепенное высвобождение железа, что снижает вероятность возникновения токсических эффектов.

Лекарственная форма препарата железа для внутривенного введения «Феринжект» – раствор, который представляет собой непрозрачную жидкость темного коричневого цвета. Разлиты растворы в прозрачные стеклянные флаконы, которые упакованы в картонные коробки. В медикаменте содержатся активный элемент — карбоксимальтозата железа — и вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Активный компонент

Активный компонент препарата железа для внутривенного введения при анемии «Феринжект» – трехвалентное железо. Лекарство является комплексом, состоящим из углеводного лиганда и многоядерного железа-гидроксидного ядра. Благодаря стабильности комплекса освобождается только малое количество связанного железа, называемого также свободным либо лабильным. Цель создания подобного комплекса – обеспечение источника утилизируемого элемента для белков, транспортирующих железо и депонирующих его.

По результатам медицинских исследований было определено, что гематологический ответ и заполнение депо железа происходит быстрее в результате внутривенного введения раствора, чем при пероральном приеме аналоговых медикаментов.

Препарат железа для внутривенного введения «Феринжект» применяется для терапии железодефицитной анемии, когда применение пероральных медикаментов железа может быть неэффективно или по определенным причинам невозможно. До начала использования лекарства парентерально необходимо подтверждение анемии лабораторными исследованиями.

Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению данного медицинского препарат являются: нежелезодефицитные анемии, нарушение утилизации элемента, его переизбыток, возраст до 14 лет, высокая чувствительность. С осторожностью медикамент применяется при печеночной недостаточности, бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях (риск подавления эритропоэза), экземе, атопическом дерматите. Чтобы избежать переизбытка железа, необходим тщательный мониторинг его концентрации в крови.

Какой еще препарат железа для внутривенного введения назначают врачи?

«Космофер»

Данное лекарство представляет собой препарат железа для парентерального использования. Механизм воздействия: после внутривенной инъекции основной элемент – гидроксид декстранового комплекса — захватывается клетками РЭС, главным образом печени и селезенки, где вещество медленно освобождается и происходит процесс его связывания с протеинами. После внутривенного введения препарата железа «Космофер» в течение 6-9 недель наблюдается повышенный гемопоэз. Циркулирующее в плазме железо выводится при помощи клеток ретикулоэндотелиальной системы, разделяющей комплекс на составляющие его компоненты – декстран и железо, которое быстро связывается с протеинами и формирует гемосидерин – физиологическую форму данного вещества, а также трансферрин. Это такое железо, которое проходит физиологический контроль, восполняет гемоглобин и исчерпанные запасы данного элемента в организме.

Железо необходимо для правильного функционирования негеминовых и геминовых субстратов: миоглобина, гемоглобина, цитохромов, каталаз и пероксидаз, которые участвуют в переносе кислорода, удалении перекисей и тканевом дыхании. Адекватное количество железа необходимо для нормального эритропоэза – поступления гемоглобина в эритробласты. Транспортировка железа к созревшим эритроцитам осуществляется путем освобождения из трансферритина на мембране-предшественнике. Определение дозировки основывается на концентрации целевого гемоглобина и депо железа, которые применяются согласно весу пациента.

Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

Обычно средство вводят в дозировке 100 мг. Препарат железа для внутривенного введения этой марки следует применять 2-3 раза в неделю. Интервал приема лекарственного средства определяется в зависимости от концентрации гемоглобина в крови. Время полувыведения циркулирующего в крови железа составляет 6 часов, для общего – 18 часов.

Переизбыток железа может привести к нарушению его выведения (гемосидероз, гемохроматоз). Небольшое количество элемента выводится с мочой и калом. После внутримышечной инъекции железо-декстран абсорбируется на месте введения и поступает в мелкие сосуды и лимфатическую систему. Основная часть введенного вещества всасывается через 72 часа, остальная — в течение следующих 3-4 недель. Декстран проходит процесс метаболизма либо экскреции. Рекомендуемая дозировка внутримышечно — 1 раз в неделю, при внутривенном введении препарат железа применяется 2-3 раза в неделю, как говорилось ранее. При быстром введении медицинского средства возможно возникновение приступа гипотензии.

Показания

Показаниями к назначению данного лекарства являются:

  • необходимость быстрого переноса железа в депо;
  • ренальная анемия;
  • гемо- и перитониальный диализ;
  • альтернатива гемотрансфузиям;
  • невозможность абсорбции в пищеварительный тракт;
  • непереносимость железа для внутреннего приема;
  • анемия беременных.
  • Противопоказания «Космофера»

    В перечень противопоказаний к применению данного лекарства входят:

  • первый триместр беременности;
  • анемия, не спровоцированная дефицитом железа;
  • возраст до 14 лет;
  • перенасыщенность организма железом или нарушение его выведения;
  • бронхиальная астма, экзема или иные виды атопической аллергии;
  • сверхчувствительность к медикаменту;
  • гепатит и цирроз печени в стадии декомпенсации;
  • острые или хронические инфекции;
  • ревматоидный артрит с признаками воспаления;
  • почечная недостаточность.
  • Рассмотрим другие средства для повышения уровня гемоглобина в крови. Что это за препарат железа для внутривенного введения «Ферум Джет»?

    Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

    «Феррум Лек»

    Данное фармакологическое средство часто неверно называют «Ферум Джет».

    Оно производится на основе гидроксид-полимальтозных комплексов трехвалентного железа. Этот действующий элемент имеет высокую молекулярную массу и не способен всасываться по градиенту концентрации или посредством диффузии. По структуре гидроксид-полимальтозный комплекс сходен с ферритином – естественным комплексом, который состоит из белковой части и железа. Данные отличия от двухвалентных аналогов этого медикаментозного средства считаются его преимуществами – лекарство активно абсорбируется через слизистые, и всасывание его избытка невозможно – в организм поступает именно то количество вещества, в котором имеется потребность. Медицинский препарат не обладает повреждающим воздействием на слизистые и мембраны, поскольку лишен окислительной способности двухвалентного железа.

    В организме железо необходимо для формирования гемоглобина в клетках костного мозга, тканевых ферментов и мышечного белка. Гемоглобин переносит кислород к тканям, а от них забирает углекислый газ. Лекарство «Феррум Лек» быстро проникает в кровь при пероральном приеме, всасываясь в двенадцатиперстной кишке. После этого он связывается с белком трансферрином и разносится по тканям. Данный медикамент стабилен и не высвобождает ионов железа. Из организма выводится лекарство через кишечник.

    «Феррум Лек» выпускают в виде жевательных таблеток, растворов для инъекций и сиропов для приема внутрь. Показаниями к его назначению является лечение железодефицитных состояний, которые связаны с чрезмерным расходом либо недостаточным содержанием железа в организме. Помимо дефицита железа, медикамент купирует его латентный недостаток, когда проявлений анемии нет, однако при помощи лабораторных исследований обнаруживается понижение содержания железа.

    В список противопоказаний к использованию лекарства «Феррум Лек» входят: избыточное содержание железа (гемохроматоз), повышенная чувствительность к медикаменту.

    Какие еще названия препаратов железа для внутривенного введения наиболее популярны?

    Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

    Лекарственный препарат «Венофер»

    Данный препарат является антианемическим средством для парентерального введения. Форма выпуска — инъекционный раствор, ампулы по 5 мл. В картонной упаковке 5 ампул и инструкция.

    Основным действующим веществом выступает железа III сахарозный комплекс.

    В качестве вспомогательных компонентов в препарате содержатся натрия гидроксид, вода для инъекций.

    Показания к применению препарата железа для внутривенного введения — состояния, сопровождающиеся дефицитом железа в организме. Препарат целесообразно применять:

  • когда требуется быстро восстановить концентрацию железа;
  • если имеется непереносимость пероральных средств либо не был соблюден назначенный режим терапии;
  • при кишечных заболеваниях, когда отмечается непереносимость пероральных препаратов.
  • Противопоказаниями «Венофера» являются:

  • нарушения процесса утилизации элемента;
  • симптомы его переизбытка (гемохроматоз, гемосидероз) ;
  • индивидуальная непереносимость компонентов медикамента;
  • I триместр беременности.
  • Дозировка для взрослых и пожилых пациентов обычно составляет 100–200 мг один-три раза в неделю.

    Побочные эффекты при внутривенном введении препаратов железа

    Данные средства очень часто вызывают негативные реакции со стороны организма. Иногда прием препаратов железа ведет к:

  • Нарушениям со стороны желудка и кишечника — рвоте, тошноте, изжоге, отсутствию аппетита, болям, отрыжке, поносу.
  • Запорам и изменению цвета кала.
  • Интоксикации организма. Ионы железа в большом количестве провоцируют рост патогенной микрофлоры.
  • Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

    Отзывы

    Лекарств, содержащих железо, на современном фармакологическом рынке очень много, и о каждом из них довольно большое количество положительных отзывов. Особой популярностью пользуются такие медикаменты, как «Феррум Лек» и «Феринжект». Пациенты отмечали, что во время лечения у них быстро повышался гемоглобин, что подтверждалось не только лабораторными показателями, но и общим самочувствием. Лекарство «Космофер» тоже пользуется спросом, однако пациенты наблюдают при его приеме частое возникновение некоторых побочных реакций, в частности нарушений пищеварения. Тем не менее это не говорит о том, что препарат неэффективен. Специалисты рекомендуют эти медикаментозные средства, однако указывают, что принимать их следует в правильных дозировках и соблюдая режим приема.

    Мы провели обзор средств — препаратов железа для внутривенного введения.

    Препараты железа для парентерального применения входит в группу B03AC

    Анатомо-Терапевтически-Химическая (АТХ) система классификации (ATC)

    Название: Препараты железа для парентерального применения

    ФерМед

    Раствор для в/в введения

    рег. №: ЛП-001882 от 16.12.12

    Уколы при анемии внутримышечно — дозировка железа при анемии

    Железодефицитная анемия – серьезный синдром, требующий в большинстве случаев приема содержащих железо препаратов.

    Обычно при дефиците железа анемия лечится при помощи приема препаратов железа внутрь (перорально). Но в ряде случаев подойдет только парентеральный способ введения – внутримышечно или внутривенно.

    Для чего нужны содержащие железо препараты при анемии?

    Анемия – болезнь, при которой наблюдается недостаток крови в организме. Основная функция крови – снабжение тканей кислородом. А без железа этот процесс невозможен. Связано это с тем, что железо входит в состав переносящего кислород белка гемоглобина, который содержится в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Таким образом, дефицит железа приводит к недостатку гемоглобина и эритроцитов, а затем к кислородному голоданию тканей и всего организма. Тяжелая анемия может привести к летальному исходу.

    Недостаток железа может возникать по различным причинам. Самая распространенная из них – это кровотечения, острые или хронические. Некоторые могут возникать из-за травм и операций. Однако часто кровотечение может быть следствием болезней – язвы, гастрита, геморроя. Нередко кровотечение является хроническим, не ощущается и остается незамеченным пациентом.

    Также железа может недоставать в пище, что также может приводить к анемии. Такое может происходить, если больной голодает или его рацион несбалансирован. Железо может плохо усваиваться из-за заболеваний ЖКТ. Иногда в организме может наблюдаться повышенный расход железа (при беременности, в детском возрасте).

    Железодефицитная анемия – преимущественно женская болезнь, что объясняется низким уровнем запасов железа у женщин и высокими кровопотерями (менструации). Симптомы анемии – повышенная утомляемость, слабость, головные боли, низкое давление. Для диагностики анемии необходимо сдать ряд анализов крови.

    При вызванной дефицитом железа анемии необходимо срочно восполнить недостаток элемента в организме. Однако за счет одной только пищи это сделать невозможно. Сколько бы человек не ел продуктов, содержащих железо (а это, в первую очередь, мясо), всасываться в кровь будет лишь незначительное его количество (не более 2 мг в день). А без железа не будет образовываться гемоглобин и, следовательно, больной будет продолжать страдать анемией.

    Всасывание железа из препаратов, содержащих данный элемент в готовом для усвоения виде, гораздо выше, чем из еды, и поможет быстро ликвидировать дефицит элемента. Препараты железа могут приниматься внутрь в виде таблеток, капсул и раствора (перорально) или вводиться в организм при помощи уколов (парентерально). В последнем случае препараты можно вводить внутривенно или внутримышечно.

    Какой способ употребления лекарств, содержащих железо, более безопасен, эффективен и удобен – пероральный или парентеральный? Специалисты в один голос, утверждают, что пероральный. Лучше всего железо усваивается в кишечнике, это естественный путь его усвоения. Парентеральный способ введения можно использовать лишь при противопоказаниях к пероральному приему.

    К тому же при парентеральном введении высок риск побочных эффектов аллергического типа, вплоть до анафилактического шока. Однако аллергия обычно возникает не на само железо, а на какое-то вспомогательное вещество, содержащееся в лекарстве. Поэтому, если возникнет подобная ситуация, то замена препарата на другой может спасти положение.

    Другие недостатки парентерального введения:

    • болезненность,

    8 лучших препаратов железа при анемии

    Раньше бледная кожа и слабость организма считались признаками аристократизма, сейчас же такие характерные симптомы указывают на анемию, или, по-простому, малокровие. Сопровождается эта болезнь также быстрой утомляемостью, головокружениями, общей вялостью и раздражительностью. Все это указывает на недостаток железа в организме.

    Железо — это жизненно необходимый микроэлемент. Его дефицит приводит к снижению уровня гемоглобина и ферритина в крови, что в свою очередь ведет к затруднению тканевого дыхания клеток. Ведь именно гемоглобин доставляет кислород в ткани. Железодефицит сложно вылечить одной лишь диетой и сбалансированным питанием, поэтому врачи при выявлении анемии, назначают препараты железа, которые существуют в двух основных видах:

    • 2-х валентная форма. Это сульфаты железа. Дозировка микроэлемента в них большая, но они не очень хорошо переносятся организмом, вызывая много побочных эффектов.
    • 3-х валентная форма. Здесь железо идет в комплексе с аминокислотой, которая помогает ему лучше усваиваться. Также такое железо можно встретить в легкодоступной хелатной форме, которая сводит неприятные последствия после применения препарата к минимуму.

    Причины железодефицитной анемии могут быть различные: неправильное питание, большие физические нагрузки, подростковый возраст, обильные кровопотери, у женщин длительные менструации, а также беременность и кормление ребенка. Норма содержания гемоглобина в крови здорового взрослого человека 120-150 г/л. И если организм сам не справляется с поддержанием этого уровня, на помощь приходят лекарственные препараты. Их также еще можно разделить на две группы:

    • Монопрепараты. Они содержат в своем составе в качестве основного элемента только железо.
    • Витаминные комплексы. Они уже включают в себя, помимо железа, различные микроэлементы и минералы, в основном это аминокислоты и витамины группы В.

    Помните, что принимать лекарственные средства стоит только после консультации с врачом.

    Представляем рейтинг препаратов железа при анемии 2020. Лучшие 8 средств, которые были отобраны нашими экспертами по отзывам и оценкам пользователей.

    Есть противопоказания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Читайте также: 12 лучших витаминов с Омега-3

    8 Фенюльс капсулы


    Открывает рейтинг антианемический препарат с комплексом витаминов Фенюльс, производимый в Индии. Эти капсулы часто прописывают врачи своим пациентам при железодефицитной анемии, т.к. он достаточно бюджетный и эффективный. В большинстве отзывов пользователи отмечают подъем уровня гемоглобина в крови после курсового лечения этим препаратом.

    Капсулы находятся в блистерах по 10 штук. В одной упаковке таких блистера три, т.е. всего 30 капсул. Такого количества как раз хватает на курс применения, т.к. препарат рассчитан на 30 дней према по 1 таблетке в день. Также эти капсулы можно принимать женщинам в качестве профилактического средства при обильных и длительных менструациях по одной таблетке за один-два дня до, после и в течение цикла. Сама капсула наполовину прозрачная, что позволяет увидеть разноцветные гранулы внутри нее.

    В своем составе Фенюльс содержит сульфат железа в большой дозировке, аскорбиновую кислоту и витамины группы B, которые помогают этому железу лучше всасываться. Среди часто встречающихся побочных эффектов пользователи в своих отзывах отмечают запоры, боли в желудке и тошноту. Поэтому, если у вас проблемы с ЖКТ, от приема этого препарата все же лучше отказаться.

    Плюсы:

    • Одной упаковки хватает на курс лечения.
    • Низкая цена.
    • Витаминный комплекс.
    • Капсулу легко проглотить.
    • Повышает уровень гемоглобина в организме.

    Минусы:

    • Побочные эффекты в виде запора или болей в желудке.

    Фенюльс капсулы

    7 Феррум-Лек таблетки


    Седьмое место занимают жевательные таблетки Феррум-Лек, произведенные в Словении по швейцарской лицензии. Продается препарат в упаковках по 30, 50 или 90 штук. Сами таблетки коричневого цвета со светлыми вкраплениями. Производитель обещает, что зубная эмаль от применения этого средства не будет темнеть.

    Дозировка вещества колеблется от одной до трех таблеток в день, также как и длительность применения от одного до двух месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Причем их можно жевать, рассасывать или глотать целиком. Большинство пользователей предпочитают последний вариант, т.к. несмотря на шоколадный ароматизатор, вкус у таблеток все же довольно специфический. Суточную норму можно принимать всю за один раз, либо делить на части.

    Так как этот препарат содержит трехвалентное железо, то негативных побочных эффектов от него почти нет, и поэтому Феррум-Лек можно применять даже беременным женщинам и во время лактации. Единственное, о чем следует упомянуть — это окрашивание кала в черный цвет, поэтому на время курса лечения личной гигиене придется уделять чуть больше времени.

    Плюсы:

    • Можно использовать во время беременности.
    • Не окрашивают зубы.
    • Минимум побочных эффектов.
    • Можно использовать с 12 лет.
    • Суточную норму можно делить на части.
    • Бюджетная стоимость.
    • Шоколадный вкус.

    Минусы:

    • Окрашивают кал.

    Феррум Лек

    6 Компливит Железо таблетки


    Шестая позиция рейтинга достается витаминному комплексу «Железо» от известного отечественного производителя БАДов Компливит. В продаже его можно встретить в основном в виде баночки, в которой содержится 60 коричневых таблеток без какого-либо неприятного вкуса или запаха.

    В одной такой таблетке содержится физиологическая суточная норма железа. Но кроме этого элемента в составе препарата также присутствуют аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамин А и Е, витамины группы В, никотинамид, цинк, кальций, медь, йод и другие вспомогательные вещества. Поэтому этот БАД помогает не только поднять уровень гемоглобина в крови, но и улучшает цвет кожи, повышает ее упругость, предотвращает выпадение волос и ломкость ногтей и т.д.

    Рекомендуемая суточная норма препарата — 1 таблетка. А так как в баночке содержится всего 60 таблеток, то одной такой упаковки хватит на два курса лечения. Их можно пропивать осенью и весной, например, когда наш организм испытывает острую нехватку витаминов и минералов. А учитывая достаточно бюджетную цену, покупку комплекса “Компливит Железо” можно считать очень выгодной.

    Плюсы:

    • Комплексный препарат.
    • Содержит витамины и минералы.
    • Содержит физиологическую суточную норму железа.
    • Одной упаковки хватит на два курса.
    • Без неприятного вкуса и запаха.

    Компливит Железо таблетки

    Читайте также: 8 лучших витаминов для сердца и сосудов

    5 Железо хелат Эвалар


    Пятое место достается еще одному популярному отечественному производителю лекарственных средств Эвалар и их препарату «Железо хелат» из линейки Anti-Age, т.е. против старения. Одна упаковка содержит 60 таблеток коричневого цвета, которые находятся в баночке или в трех блистерах, по 20 штук в каждом. Курс применения должен длиться не менее двух месяцев по одной капсуле в день, поэтому одной баночки или пачки хватит как раз на один период лечения.

    Железо в этом препарате представлено в легкодоступной хелатной форме. Это значит, что в составе оно находится в сочетании с аминокислотой. Благодаря этому, усвояемость организмом такого средства намного больше, чем в обычной ионной форме, причем, количество самого железа в составе уменьшается, а вследствие этого, побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт сведены практически к нулю.

    Железо хелат Эвалар можно принимать начиная с 14 лет, при недостатке железа в организме. Препарат разрешен даже беременным женщинам. Но стоит понимать, что тяжелые формы заболеваний, связанных с железодефицитом, все-таки вылечить этим БАДом не получится. Это больше профилактическое средство, содержащее в себе суточную дозу микроэлемента, необходимую для поддержания организма в норме.

    Плюсы:

    • Можно принимать во время беременности.
    • Легкодоступная форма железа.
    • Anti-age эффект.
    • Не имеет побочных эффектов на ЖКТ.
    • Содержит 100% железа от суточной нормы.
    • Можно принимать с 14 лет.

    Минусы:

    • Слабый эффект.

    Железо хелат Эвалар

    4 Фероглобин в12


    На четвертом месте рейтинга препарат, производимый в Британии, Фероглобин В12. Средство продается в виде таблеток (30 штук в упаковке) и в виде сиропа (200 мл). Большинство предпочитает сироп, т.к. считают, что такая лекарственная форма лучше усваивается организмом.

    Капсулы абсолютно прозрачные с разноцветными гранулами внутри, сироп имеет коричневый цвет, густую консистенцию и сладковатый привкус. И в первом и во втором случае процесс приема препарата внутрь не доставляет никаких проблем или неприятных ощущений. Курс применения составляет 3-4 недели по 1 таблетке или 1-2 ч.л. сиропа в день.

    Фероглобин — это витаминный комплекс, содержащий в своем составе не только железо, но и другие микроэлементы, такие как цинк, медь, йод, витамины группы В, фолиевая кислота и пр. Но в некоторых отзывах на это препарат покупатели отмечают побочные эффекты после его применения. В основном это боль и тяжесть в желудке, тошнота и изжога.

    Плюсы:

    • Можно принимать детям от 1 года.
    • Приятный вкус.
    • Крышка у сиропа с защитой от детей.
    • Не окрашивает зубы.
    • Комплексное средство.

    Минусы:

    • Оказывает побочные эффекты на ЖКТ.

    Фероглобин в12

    3 Мальтофер таблетки


    Тройку лидеров открывает очень популярный препарат железа Мальтофер. Именно его часто назначают врачи при анемии или железодефиците организме. Само средство по внешнему виду и своим свойствам очень схоже с таблетками Феррум-лек, которые находятся на 7 месте нашего рейтинга.

    Это такие же коричневые в белую крапинку таблетки с легким шоколадным вкусом. Из-за ароматизатора и какао в составе препарата большинство покупателей сравнивает прием этих капсул с жеванием вкусных конфеток. Причем производитель обещает, что зубную эмаль таблетки не окрашивают.

    Суточная дозировка препарата варьируется от 1 до 3 капсул в день. Их можно выпивать или разжевывать в один прием, либо разделить на несколько. Эффект от Мальтофера положительный, это подтверждают многие покупатели в своих отзывах, отмечая, что после курсового лечения, гемоглобин в их крови поднялся до необходимого уровня. А чувствовать они стали себя заметно лучше, прошли усталость и недомогание, бледность и сухость кожи.

    Плюсы:

    • Суточную норму можно делить на несколько приемов.
    • Не обладает прооксидантными свойсвами.
    • Не окрашивает зубную эмаль.
    • Шоколадный ароматизатор.
    • Заметный эффект.

    Минусы:

    • Окрашивает кал.

    Мальтофер таблетки

    2 Now foods Iron Double Strength


    Вторую позицию занимает американский препарат Now foods Железо Двойная сила. Это монокомпонентный БАД, т.е. кроме железа он в своем составе не содержит других полезных микроэлементов или витаминов. Поэтому, если вы хотите дополнить действие этого препарата, то стоит приобрести дополнительно фолиевую кислоту или витамины группы В от того же производителя.

    Продается это средство в баночках по 90 таблеток. Сама банка упакована в пленку и имеет защитную мембрану от вскрытия, а крышка оснащена защитой от детей. Внутри находятся прозрачные капсулы с порошком серо-зеленого цвета. Размер таблеток небольшой, поэтому проблем при проглатывании их не возникает.

    Железо в этом препарате находится в хелатной форме биглицината, а это значит, что усвояемость его значительно выше, чем в обычной форме, а побочные эффекты сведены к минимуму. Поэтому болей в желудке или проблем с запорами во время принятия этого препарата ждать не стоит.

    Большинство отзывов на этот БАД исключительно положительные, многие покупатели отмечают очевидный эффект после курсового лечения.

    Плюсы:

    • Веганский продукт.
    • Не вызывает проблем с жкт.
    • Соответствует стандарту качества gmp.
    • Двойная суточная норма железа.
    • Есть защитная мембрана от вскрытия.

    Минусы:

    Комплекс железа Now foods Iron Double Strength

    1 Solgar Gentle Iron 25mg


    И лидирующую позицию рейтинга занимает «Легкодоступное железо» от мирового известного производителя натуральных БАДов Solgar. Препарат выпускается в капсулах, которые находятся в стандартной для этого бренда банке из темного стекла. Купить можно в двух вариантах: 90 или 180 капсул.

    Данное средство подойдет абсолютно всем, т.к. это веганский, кошерный и халяльный продукт, а также в нем не содержится красителей, отдушек, консервантов и глютена. Поэтому можно быть уверенным в том, что прием этого препарата не вызовет аллергическую реакцию.

    Железо в капсулах содержится также в легкодоступной форме, поэтому не стоит переживать о болях в желудке, тошноте или изжоге во время лечения.

    Средняя оценка товара на сайтах отзывов 4.5, его рекомендуют более 90% покупателей. Но стоит упомянуть о том, что препарат зарубежный и цена у него небюджетная, из-за чего найти его в обычных аптеках достаточно сложно, поэтому легче и выгоднее заказывать Gentle Iron от Solgar в интернете.

    Плюсы:

    • Не содержит глютен.
    • Не вызывает проблем с жкт.
    • Хелатная форма железа.
    • Без красителей и отдушек.
    • Высокая эффективность.

    Минусы:

    • Высокая цена.
    • Трудно найти в оффлайн-аптеках.

    Solgar Gentle Iron 25mg

    Читайте также: 11 лучших витаминов с кальцием

    Какой препарат железа при анемии выбрать

    Прежде всего, стоит оценить тяжесть заболевания, обычно это делает ваш лечащий врач. Если недостаток железа в вашем организме очень велик, то стоит выбирать препараты, содержащие более высокую дозу этого микроэлемента, например, двойную или тройную суточную норму. Такие средства помогают поднять не только уровень гемоглобина в крови, но и уровень ферритина, который поддерживает внутренние запасы железа в организме. Но нужно помнить, что избыток — это тоже плохо, поэтому дозировку нужно подбирать точно в соответствии с вашими потребностями.

    Если у вас есть проблемы с ЖКТ, лучше отдавать предпочтение препаратам с трехвалентной формой железа, или еще лучше хелатной, т.к. побочные эффекты от них сведены к минимуму, и во время курса лечения вас не будут мучить запоры, тошнота, боли в желудке или изжога.

    Если вашему организму не хватает не только железа, но и других микроэлементов, то стоит приобрести не просто монокомпонентные средства, а сразу целые витаминные комплексы, которые в своем составе обычно содержат еще фолиевую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, медь, цинк, йод и другие необходимые для организма минералы.

    Также стоит отметить, что во время курса лечения лучше избегать употребления молочных продуктов, чая и кофе, по крайней мере, сразу после приема таблеток. Т.к. эти продукты практически нейтрализуют лекарственное действие препарата, замедляя всасывание железа. Лучше закусить или запить капсулу чем-то кислым, например, цитрусовым соком или апельсином, т.к. кислота, наоборот, способствует лучшему усвоению микроэлемента организмом.

    Будьте здоровы и удачных покупок!

    Яндекс.Дзен СпасибоВсем.ру в Яндекс Дзен. Ежедневные обновления, подписывайтесь у нас много интересного 🙂

    Препараты железа для внутривенного введения

    Лекарственные вещества при болезни можно принимать в различных формах – таблетки, свечи, порошки, капсулы, драже, инъекции (в мышцу или вену). Уколы считаются более эффективными для лечения. Активное вещество быстрее действует, минуя желудочно-кишечный тракт. Такое введение медикаментов приводит к более быстрому выздоровлению.

    Внутривенное введение медикаментов позволяет активным веществам начать сразу действовать, ведь они непосредственно попадают в кровоток. Вот и железо в уколах рекомендуется вводить внутривенно.

    Общая информация о препаратах железа

    Препараты железа для внутривенного введения назначают доктора тем людям, которые страдают дефицитом этого вещества или в профилактических целях.

    Причины возникновения дефицита железа (анемия) могут быть разными. Но чаще всего это возникает при несоблюдении норм питания, гормональных сбоях в организме, беременности и периоде кормления ребенка грудью.

    Вводимый медикамент может быть двух и трехвалентным. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, анамнеза и пройденных анализов. Дозировку металла должен назначать только доктор, ведь неправильное количество легко вызывает аллергию.

    Выбор врача может пасть на актиферрин (двухвалентный металл), мальтофер, феррум лек, аргеферр, ликферр, венофер и другие.

    Ценовой диапазон различный, есть более дорогие препараты, но есть и аналоги с низкой ценой. Это делает лечение доступным для всех слоев населения.

    препараты железа для внутривенного введения

    Преимущества уколов

    Почему железо в уколах лучше, чем этот же препарат в таблетках или растворах для перорального применения.

    1. Любое введение лекарства с помощью уколов значительно ускоряет его воздействие на болеющего.
    2. Позволяет избежать прохождения желудочно-кишечного тракта. Это значит, что большее количество активного вещества попадет в организм, а не частично пройдет фильтрацию печенью.
    3. Аллергии. При контакте с кровью не происходит образование солей металла, и не происходят аллергические проявления.
    4. Быстрое пополнение запасов макроэлементов. После постановки укола максимальное накопление ферума достигается через 25-30 минут.
    5. С помощью внутривенного вливания железа возможно уменьшить его количество для разового приема. Один укол с несколькими миллилитрами лекарства способны заменить таблетки (капсулы) объемом 50 миллилитров.
    6. При впрыскивании медикамента в кровь можно устранить многие побочные реакции.
    7. Препарат в ампулах стоит на порядок меньше, чем выпускаемый в виде капсул.

    Курс лечения

    Доктор назначает препарат и выбирает схему лечения. Чаще всего, время приема не меньше 4-5 месяцев. Во время всего курса происходит строгий контроль с помощью анализов крови. Это позволяет понять, как помогает препарат, и как происходит насыщение организма металлом.

    Когда уровень гемоглобина придет в норму не происходит моментальный отказ от инъекций. Их нужно ставить еще некоторое время. Это позволит закрепить достигнутый результат.

    Правила введения препарата

    Железо в ампулах для инъекций имеет свои особенности введения. Перед началом курса терапии необходима консультация врача и полный комплекс анализов.

    • Внутривенные уколы необходимо делать только человеку с медицинским образованием и в стенах медучреждения.
    • Стараться процедуру делать в одно и то же время каждый день.
    • Препарат не должен попадать под кожу и на кожу, может вызвать изменение ее цвета.
    • Следить за самочувствием. Если во время введения железа пациент чувствует дискомфорт, то необходимо поменять назначения.
    • Ампула с лекарством должна быть без осадка и примесей.
    • Ставить укол необходимо сразу же после открытия ампулы. Контакт медикамента нужно свести к минимуму.

    Особые указания по употреблению

    Самым важным указанием является своевременная сдача анализа крови. С его помощью происходит контроль гемоглобина. Гемоглобин помогает судить о степени анемии.

    Препарат железа назначают в уколах, если:

    • Есть заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, язва).
    • Нарушено всасывание железа через слизистую желудка.
    • Частичное или полное отсутствие желудка.
    • При значительных потерях крови.
    • Аллергические реакции.

    Можно ли использовать в детском возрасте

    Детям крайне редко назначают препараты железа в уколах. Это делают либо перед хирургическим вмешательством (срочно нужно повысить уровень гемоглобина) или при значительной кровопотере.

    Доктора обычно назначают сиропы в борьбе с железодефицитной анемией. До 12 лет его назначают в малых дозах. Для удобства применения выпускают лекарство в жевательных таблетках. Оба эти препарата не окрашивают поверхность зубов.

    Внутривенное введение детям должно проводиться только в стационаре.

    Применение в периоды беременности и кормления грудью

    Существуют препараты железа (феррум лек), которые назначают во время беременности и грудного вскармливания. Проведенные исследования показывают, что не происходит влияние на состояние женщины и ее плода.

    Гинекологи советуют своим пациенткам скорректировать свое питание и выполнять курс терапии. Это позволит повысить уровень гемоглобина, избежать недостатка витамина В12 (который всегда сопровождает анемию).

    При хороших показаниях крови в третьем триместре проводят профилактический прием препарата в минимальных дозировках (20-30 мг в сутки).

    Ферум всегда назначают при сильном токсикозе, который сопровождается рвотой. Это позволяет организму получать все необходимые макроэлементы.

    препараты железа для внутривенного введения

    Противопоказания

    Как у любого медикамента, так и у железа есть противопоказания:

    1. Нарушение кожного покрова.
    2. Образование синяков и гематом в местах прокола кожного покрова.
    3. Аллергические реакции.
    4. Онкологические заболевания крови.
    5. Апластическая анемия.
    6. Гемолитическая анемия.
    7. Заболевания печени.
    8. Заболевания почек.

    Вероятные побочные эффекты

    • Образования синяка, которое сопровождается дискомфортом или болью.
    • Молниеносная аллергия. В некоторых случаях бывает анафилактический шок.
    • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, которое приводит к формированию тромбов.
    • Ухудшение общего самочувствия пациента (тошнота, головные боли, головокружение).
    • Начинаются боли в мышцах.
    • Присутствие металлического привкуса в ротовой полости.
    • Изменения в сердцебиении (учащаться, понижаться).
    • Редко отмечается повышение температуры тела.

    Препараты, содержащие железо: отличия, «фишки», фарм. опека, шпаргалки

    Препараты, содержащие железо

    Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!

    Сегодня рассмотрим популярные препараты, содержащие железо, для приема внутрь, которые вы упоминали в комментариях к предыдущей статье.

    Вот что мы разберем:

    1. Отличия препаратов двухвалентного и трехвалентного железа друг от друга. Их преимущества и недостатки.
    2. Особенности некоторых популярных средств.
    3. Какое влияние оказывают препараты железа на зубы? Как избежать потемнения?
    4. Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?
    5. Какие Ц.У. дать клиенту?
    6. Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?
    7. Что можно рекомендовать покупателю без врачебного назначения, чтобы не навредить?
    8. Почему не повышается гемоглобин, несмотря на длительный прием препаратов, содержащих железо?
    9. Как долго беременные могут принимать железосодержащие препараты?

    Ну, что же. Приступим.

    Все препараты железа можно разделить на две группы: препараты двухвалентного и трехвалентного железа.

    Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки

    Представители:

    • Актиферрин,
    • Сорбифер Дурулес,
    • Тардиферон,
    • Тотема,
    • Фенюльс,
    • Ферретаб комп.

    Преимущества препаратов двухвалентного железа

    1. Хорошо всасываются через слизистую ЖКТ.
    1. Быстрее повышают гемоглобин, чем препараты трехвалентного железа. Они нормализуют гемоглобин через 1 – 2 месяца, а запасы железа приходят в норму через 3-4 месяца. Для сравнения: препараты трехвалентного железа в среднем нормализуют гемоглобин через 2-4 месяца, а запасы железа — через 5-6 месяцев от начала лечения.

    Недостатки препаратов двухвалентного железа

    • Очень токсичны. Высок риск перегрузки железом, т.к. всасывание двухвалентного железа через слизистую пищеварительного тракта неконтролируемое, и может случиться, что все транспортные белки, которые должны подхватить железо и повезти его либо в депо, либо в места образования гемоглобина, заняты. Тогда свободное железо попадает в кровь и вызывает различные повреждения. Отсюда много побочных. Особенно высок риск передозировки у детей. Не рекомендуйте эти препараты самостоятельно!
    • Двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов – вредных атомов или молекул, запускающих цепь новых повреждений.
    • Прием пищи уменьшает их всасывание, поэтому в идеале их нужно принимать до еды примерно за 30-60 минут. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и больные вынуждены их принимать во время или после еды.

    Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» —  имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.

    Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?

    Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.

    Из них наиболее токсичен сульфат железа.

    Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.

    Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.

    Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.

    Отличаются препараты также формой выпуска и  содержанием «чистого» железа.

    Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг. 

    Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.

    А цель может быть такой:

    1. Поднять запасы железа в депо. Это называется «латентным дефицитом железа», когда гемоглобин и эритроциты в норме, а снижено содержание ферритина и некоторых других показателей крови. Его можно заподозрить по заедам в углах рта, сухости кожи, ломкости волос, расслоению ногтей.
    2. Вылечить железодефицитную анемию.
    3. Предупредить анемию беременных.

    Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:

    • Какие препараты содержат менее токсичные соли железа?
    • Сколько железа содержится в разных препаратах?

    В помощь вам я сделала небольшую шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.

    Самые частые побочные эффекты препаратов, содержащих железо

    1. Боли, дискомфорт в животе.
    2. Запор или диарея.
    3. Тошнота, рвота.
    4. Потемнение зубной эмали.
    5. Окрашивание стула в черный цвет. Ничего страшного в этом нет. Просто невсосавшееся железо выходит из организма естественным путем.

    Лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа 

    • Препараты кальция, магния, левотироксин (Эутирокс, L-тироксин), антациды уменьшают всасывание железа.
    • В свою очередь, препараты железа снижают всасывание фторхинолонов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс, Тетрациклин и др.).
    • Если принимать эти средства вместе с препаратами из группы НПВС, увеличивается риск повреждений слизистой пищеварительного тракта.
    • Во время лечения препаратами двухвалентного железа от употребления алкоголя нужно воздержаться – он повышает частоту токсических реакций.

    Взаимодействие с пищей препаратов двухвалентного железа 

    Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.  

    Что еще?

    Препараты двухвалентного железа могут вызвать обострение хронических воспалительных заболеваний желудка, кишечника.

    Если у больного есть такая проблема, препарат нужно выбирать особенно тщательно.

    В крайнем случае, как я уже говорила, принимать его во время или после еды.

    Лечение будет более длительным, но более безопасным.

    Теперь вы понимаете, какие вопросы нужно задать покупателю при продаже этих средств? А какие рекомендации дать, о чем предупредить?

    Ниже я все это перечислю.

    А пока остановлюсь на особенностях отдельных препаратов двухвалентного железа. Еще раз напомню, что говорить буду только о препаратах для приема внутрь.

     Актиферрин

    Актиферрин

    Формы выпуска пероральных форм: капли, сироп.

    Раньше были еще капсулы, но сейчас я их в ассортименте российских аптек я не вижу.

    В составе – сульфат железа, который, напомню, отличается максимальной токсичностью, и аминокислота серин. Она улучшает всасывание железа, поскольку только 10-15% двухвалентного железа всасывается через слизистую тонкой кишки.

    (А трехвалентное без помощников вообще не всасывается).

    Беременным и кормящим можно.

    Детям сироп с 2 лет, капли с рождения.

    Расчет дозы ведется на кг веса.

    Курс лечения – не менее 8 недель.

    После того, как гемоглобин придет в норму, нужно продолжать прием препарата еще столько же, чтобы пополнить запасы железа.

    Чем мне не нравится Актиферрин   

    Производитель в инструкции указывает содержание железа в 100 мл сиропа или капель. Значит, врач должен рассчитать суточную дозировку, учитывая вес ребенка и дефицит железа, который определяется по формуле. А если он с математикой не дружит, легко ошибиться и либо переборщить с дозой, либо наоборот.

    В первом случае это грозит интоксикацией, во втором – слишком длительным курсом лечения.

     Сорбифер Дурулес

    Сорбифер

    Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

    Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).

    Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.

    Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.

    В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.

    С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?

    Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.

    Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.

    Детям – с 12 лет.

    Беременным и кормящим можно.

    Как принимать:  по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день. 

    Тардиферон 

    тардиферон

    Форма выпуска: выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой.

    В составе – опять сульфат железа.

    Отличия от препарата Сорбифер: меньшая дозировка чистого железа в одной таблетке (80 мг против 100 мг), поэтому эффекта ждать придется дольше. Нет аскорбиновой кислоты.

    Детям — с 6 лет.

    Беременным и кормящим разрешен.

    Стандартная лечебная дозировка для взрослых: 1-2 таб. в сутки (80-160 мг железа).

    Тотема

    Тотема

     Форма выпуска: раствор для приема внутрь. 1 ампула — 50 мг чистого железа.

    Чем лучше жидкая форма?

    Тем, что раствор более равномерно распределяется по слизистой пищеварительного тракта, и вероятность ее раздражения уменьшается.

    Во-вторых, эта форма хороша для тех, кто не умеет глотать таблетки, или для лежачих больных.

    Еще одно преимущество препарата Тотема: в составе более безопасная соль железа — глюконат. Риск побочных меньше.

    В-четвертых, Тотема содержит медь и марганец, которые улучшают всасывание железа.

    Детям – с 3 мес.

    Беременным можно.

    Осторожно больным сахарным диабетом, т.к. для вкуса в него добавлено много всякой химической дряни. За это я не люблю жидкие формы. В них, помимо действующих и вспомогательных веществ, необходимых для стабильности, вагон всяких ароматизаторов, красителей, подсластителей и пр., поэтому вероятность аллергических реакций выше.

    Как принимать: содержимое ампулы нужно растворить в простой или подслащенной воде и выпить до еды. Для лечения ЖДА принимают по 1-2 ампулы 2 раза в день. Это 100-200 мг железа в сутки.

    Фенюльс 

    Фенюльс

    Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.

    Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.

    Но я бы не стала этого делать, и вот почему.

    Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту,  кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.

    Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.

    Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.

    Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.

    Ферретаб комп.

    ферретаб

     Форма выпуска – капсулы пролонгированного действия.

    Интересен тем, что в каждой капсуле – три минитаблетки железа (всего 50 мг чистого железа) и одна минитаблетка фолиевой кислоты  в хорошей дозировке (500 мкг).

    Смотрите:

    капсула ферретаба

    Полагаю, что сокращение «комп.» в названии препарата означает «комплекс».

    Его оптимально рекомендовать при анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты, и при железодефицитной анемии беременных или для профилактики таковой.

    Железо представлено более безопасной, чем сульфат железа, солью – фумаратом. Дает меньше побочных.

    Как принимать: натощак по 1 капсуле (50 мг железа) в день. При необходимости врач может увеличить дозировку до 2-3 капсул в день.

    Выводы: 

    Сравнив препараты двухвалентного железа, я пришла к таким выводам:

    Наиболее безопасные препараты  – Тотема, Ферретаб комп., т.к. они содержат не сульфат железа, а другие соли.

    Наиболее адекватные дозировки железа для лечения ЖДА, на мой взгляд, в препаратах Сорбифер Дурулес и Тотема.

    Препараты трехвалентного железа

     Преимущества препаратов трехвалентного железа

    • Малотоксичны. Их невозможно передозировать.
    • Лучше переносятся.
    • Их можно принимать и до, и во время, и после еды, не боясь получить воспаление или изъязвление слизистой ЖКТ.
    • Меньше лекарственных взаимодействий.
    • Меньше взаимодействий с пищевыми продуктами.

    Недостатки препаратов трехвалентного железа

    Действуют медленнее, поэтому сроки лечения увеличиваются.

    Как я уже говорила вам в прошлый раз, если требуется быстро поднять железо (предстоит операция, тяжелая степень анемии и пр.), в начале лечения врач назначит, скорее всего, препарат двухвалентного железа. В дальнейшем он может перевести больного на препарат трехвалентного железа, если он плохо переносит двухвалентное.

    Разберем особенности некоторых популярных препаратов этой группы.

     Мальтофермальтофер

    Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.

    Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).

    Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.

    ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.

    Беременным, кормящим можно. Но  для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.

    мальтофер фол

    Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.

    Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.

    Лекарственное взаимодействие – нет.

    Пищевых взаимодействий – нет.

    Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные. 

    Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.

    Биофер

    биофер

    Биофер — таблетки жевательные – дженерик препарата Мальтофер Фол. Соответственно, дешевле. Чем отличаются оригиналы от дженериков, мы подробно разбирали здесь.

    Как принимать: по 1 таблетке 1-3 раза в день (100-300 мг железа в сутки) во время или после еды. Таблетки можно жевать или глотать целиком.

    Феррум Лек

    феррум лек

    Феррум Лек раньше был чуть ли не единственным препаратом железа для парентерального введения. Его пероральных форм не было.

    А сейчас они есть: это сироп и жевательные таблетки.

    Феррум Лек – аналог препарата Мальтофер в форме сиропа и жевательных таблеток.  Так что им, в случае чего, можно заменить Мальтофер.

    Как принимать: взрослым для лечения ЖДА 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) или 1-3 таблетки в сутки во время или после еды. После того, как гемоглобин придет в норму, продолжать принимать препарат по 1 таблетке, пока не нормализуется ферритин (запасы железа).

    Ферлатум 

    ферлатум

    Форма выпуска: раствор для приема внутрь. В 1 флаконе — 40 мг чистого железа.

    Особенности состава: это тоже комплекс, только железо находится в комплексе не с углеводами, как в предыдущем случае, а с белком. Это предупреждает повреждение слизистой оболочки желудка.

    Из кишечника в кровь железо из этого комплекса поступает только благодаря белкам-переносчикам, поэтому его передозировка невозможна. Значит, и побочных будет значительно меньше, чем при лечении препаратами двухвалентного железа.

    Побочные реакции: редко — диарея, запор, тошнота, боли в эпигастрии.

    Лекарственное взаимодействие

    • Уменьшает всасывание тетрациклинов.
    • Всасываемость железа увеличивается, если принимать препарат одновременно с 200 мг аскорбиновой кислоты. Мотайте на ус! Спрашивают Ферлатум, а вы покупателю: «Аскорбиновую кислоту вам с ним врач рекомендовал принимать?» Для пущей убедительности можете показать инструкцию.
    • Антациды уменьшают всасывание железа.

    Детям, беременным, кормящим можно. Но беременным лучше принимать Ферлатум Фол, который в крышке-дозаторе содержит соединение фолиевой кислоты.

    Нужно снять с флакона белый колпачок, утопить пальцем красную крышечку-дозатор, при этом порошок с фолиевой кислотой  высыпется во флакон, и теперь препарат готов к употреблению.

    ферлатум фол

    Как принимать: стандартная дозировка 1-2 флакона в сутки до или после еды. Это 40-80 мг чистого железа. На мой взгляд, маловато.

    Про его разведение производитель ничего не говорит, значит принимают обычно: выпили — запили водой. Имеет вишневый вкус.

    Друзья, обращаю ваше внимание: я здесь указала ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки препаратов. Но они будут другими, если препарат назначается при латентном дефиците железа или с профилактической целью.

    Как препараты железа влияют на зубы?  

    Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.

    Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.

    Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.

    Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?

    Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:

    1. Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
    2. Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, после каждого приема нужно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
    3. Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
    4. Предыдущий пункт у маленьких детей выполнить нереально, посему нужно дать ребенку запить препарат желательно большим количеством воды, а потом намотать на палец бинт, смочить его чистой кипяченой водой и протереть зубки.

    Кто-то из вас спросил:

    «А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»

    Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали. Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.

    Посмотрела отзывы по всем препаратам железа, о которых мы сегодня говорим, и практически все жидкие формы или жевательные таблетки в некоторых случаях вызывают окрашивание зубной эмали, за исключением препарата Ферлатум. Если слышали, что он тоже у кого-то из ваших покупателей вызывал потемнение зубов, напишите об этом в комментариях.

    Вас также могут спросить:

    «Разрушают ли препараты железа зубы?»

    Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.

    Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.

    Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?

    -Заболеваний желудка, кишечника у вас нет? (и уточните: гастрита, колита, язвенной болезни?)

    Если есть, но врач все равно назначил препарат, рекомендуйте принимать его во время или после еды, и если появятся боли в животе, посоветуйте вначале уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть обратится к врачу.

    -Какие-то еще лекарственные препараты принимаете?

    О лекарственном взаимодействии мы говорили выше, но запомнить все это сложно, поэтому пользуйтесь шпаргалками, которые, я надеюсь, вы скачаете (ссылка на скачивание в конце статьи).

    Эти два вопроса особенно важно задать, если покупателю назначен препарат двухвалентного железа.

    Еще раз напоминаю, что препарат железа принимается до нормализации гемоглобина плюс еще 1-3 месяца. Курс лечения железодефицитной анемии обычно  составляет 3-6 месяцев. Длительность курса зависит от тяжести анемии, соблюдения рекомендаций приема, наличия или отсутствия заболеваний пищеварительного тракта, при которых может снижаться всасываемость железа, а если речь идет о препарате двухвалентного железа – от того, как принимается препарат: натощак или вместе с пищей. Прием препарата во время или после еды замедляет всасывание железа.

    Какие Ц.У. дать покупателю при продаже препарата, содержащего железо?

    Ваши рекомендации зависят от того, какой препарат назначил врач: препарат двухвалентного железа (Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тотема, Тардиферон, Ферретаб комп., Фенюльс) или препарат трехвалентного железа (Мальтофер, Ферлатум, Биофер, Феррум Лек), от формы выпуска (капли, сироп, раствор для приема внутрь, таблетки п/о или таблетки жевательные).

    Если вы отпускаете препарат двухвалентного железа, ваши рекомендации могут быть, к примеру, такими:

    • Железо лучше всасывается, если лекарство принимать натощак (за полчаса-час до еды).
    • Чай, кофе, молочные продукты, хлеб тоже уменьшают всасывание железа, поэтому употреблять их лучше либо за 2 часа до приема лекарства, либо через 2 часа после него.
    • Гемоглобин обычно начинает повышаться примерно через 3-4 недели после начала лечения.
    • Принимать это средство нужно длительно. В среднем курс составляет 3-6 месяцев, т.к. нужно не только поднять гемоглобин, но и создать его запас в организме. Поэтому как только закончится эта упаковка, приходите за следующей. Иначе вы зря потратите деньги. Чаще всего врач назначает контроль гемоглобина раз в месяц.
    • Употребляйте больше мяса, печени – т.е. продукты животного происхождения. Вопреки расхожему мнению, железо из гречки, яблок, гранатов всасывается очень плохо.
    • Препарат хорошо запивать фруктовым напитком (морс, сок). В нем содержится аскорбиновая кислота, она улучшает всасывание железа.

    Если покупатель берет препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой, говорим, что таблетку нельзя держать во рту, рассасывать, разжевывать, ее нужно проглотить, запивая водой, чтобы не потемнели зубы.

    Если клиенту назначили препарат железа в жидкой форме, скажите, чтобы принимал его через трубочку, а после приема тщательно полоскал рот и чистил зубы.

    Если вы продаете препарат трехвалентного железа, Ц.У. будет меньше, т.к. пища не оказывает влияния на всасывание препарата,  но про длительность приема и защиту зубной эмали обязательно скажите.

    Еще несколько ваших вопросов.

    Почему, несмотря на длительное лечение препаратами железа, гемоглобин не повышается?

    Если вы внимательно прочитали эту и предыдущую  статьи, вы сами без труда ответите на этот вопрос.

    Причин здесь может быть несколько:

    1. Есть заболевание ЖКТ, и нарушено всасывание железа. Выход – парентеральное введение.
    2. Анемия связана не с дефицитом железа, а с другими причинами. Принимать в этом случае препараты, содержащие железо, не имеет смысла. А возможно, она не только железодефицитная. Нужно разбираться и корректировать лечение.
    3. Не устранен источник постоянной кровопотери (эрозии или язвы ЖКТ, обильные месячные, полипы кишечника или матки, миома, геморрой и пр.). Необходимо обследоваться, чтобы найти его. Иначе сидеть на препаратах железа придется долго.
    4. Препарат железа принимают во время или после еды – в этом случае гемоглобин будет повышаться, но медленно.
    5. Не учитываются пищевые или лекарственные взаимодействия.
    6. Дозировка препарата железа не соответствует весу больного и тяжести анемии.
    7. Больной принимает препарат, когда вспомнит.

    Как часто нужно контролировать уровень ферритина?

    Четких рекомендаций по этому поводу не нашла. Полагаю, что после нормализации гемоглобина 1 раз в 1,5-2 месяца.

    В какое время суток лучше принимать железо?

    Не имеет значения.

    Как развести прием железа с другими лекарственными препаратами, которые уменьшают его всасывание?

    Промежуток между их приемами должен быть минимум 2 часа.

    Что сказать покупателю, который просит дать что-нибудь, чтобы поднять гемоглобин?

    Объясните, что гемоглобин может понижаться по разным причинам. Сначала нужно их обнаружить. Универсальных средств не существует. Иначе деньги могут быть выброшены на ветер.

    Что сказать покупателю, который просит посоветовать какой-нибудь препарат железа?

    — А что у вас с железом? :) Вы сдавали кровь на железо из вены? Кто вам его назначал? Врач? Он результаты видел? Что назначил? Эти препараты очень серьезные, вызывают много побочных реакций,  могут привести к воспалению желудка и кишечника. Поэтому они отпускаются строго по рецепту.

    Что делать, если покупатель «из души – три души», не отстает и просит что-то посоветовать для повышения гемоглобина? Что можно рекомендовать ему без последствий для него и нас?

    1. По логике вещей — Фенюльс, если мне попалась актуальная информация, и он, действительно, безрецептурный. Но он дает много побочных, поэтому его рекомендация может быть не без последствий для покупателя и для вас.
    1. Бады, содержащие железо: Сидерал форте, Solgar Gentle Iron. Но говорите покупателю, что БАДы с ЛЕЧЕБНОЙ целью не подходят. Содержание железа в них небольшое, поэтому эта рекомендация – чисто для того, чтобы удовлетворить запрос такого покупателя, если он ваших объяснений не хочет слышать. Возможно, вы спросите про Компливит железо или Эваларовский Железа Хелат. Содержание железа в них очень далеко от мало-мальски адекватной дозировки.
    1. Если вы берете на себя ответственность за рекомендацию железосодержащего средства, предпочтение препарату трехвалентного железа, как более безопасному: Ферлатум, Мальтофер, Феррум Лек, Биофер.

    Часто врачи назначают препарат железа на 1 месяц. Что делать?

    Открыть инструкцию и показать покупателю, какой курс лечения рекомендует производитель. Скажите, что средний курс лечения составляет 3-6 месяцев. К тому же не факт, что врач рекомендовал принимать его месяц. Может,  больной так услышал или захотел так услышать в целях экономии. :)

    Назначили одновременно Тотема и Феррум Лек. Гинеколог говорит «так надо». Что делать?

    С врачом не спорим. Существуют клинические протоколы лечения железодефицитной анемии, врач должен их знать. Если не знает, это – его ответственность, не ваша.

    Но меня это тоже бы напрягло, т.к. в инструкции к тому же препарату Тотема читаем:

    «Нельзя сочетать с приемом других препаратов железа». (Это повышает риск передозировки и побочных).

    В крайнем случае, можно открыть инструкцию, показать покупателю это место и посоветовать уточнить у врача схему лечения. Возможно, врач написал 2 препарата на выбор, а покупатель понял иначе?

    Сколько времени можно принимать препараты железа беременным? В назначении врач не пишет.

    Это зависит от того, с какой целью назначены препараты железа: профилактика, латентный дефицит железа, ЖДА – какой степени?.

    К примеру, препараты железа могут назначаться на протяжении всей беременности и еще 3 месяца лактации.

    Или начиная с 12-й недели и до конца беременности.

    Или по другим схемам.

    Прием препаратов железа при беременности длительный, т.к. потребность в железе в этот период многократно повышается.

    В любом случае, беременная женщина регулярно посещает женскую консультацию: сначала ежемесячно, затем 1 раз в 2 недели, и врач, оценив результаты очередного анализа крови, скажет, что делать: продолжить прием железосодержащего препарата или прекратить его.

    И последний вопрос, который я задавала вам прошлый раз:

    Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?

    Думаю, это связано с тем, что если человек уже долгое время вегетарианец, ферментные системы ЖКТ перестраиваются на лучшее усвоение негемового железа.

    Но это только мои предположения.

    На этом у меня все. Чтобы скачать шпаргалку по препаратам железа, жмите на этот скриншот:

    шпаргалка 1 по препаратам железа

    Если по этой теме у вас остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев. Если есть, что дополнить, дополняйте.

    А если вы хотите получать уведомления о выходе новой статьи, вы можете подписаться на рассылку. Форма подписки — в правой колонке и под каждой статьей. После подписки вы получите полезные для работы шпаргалки. Совершенно бесплатно. :)

    С любовью к вам, Марина Кузнецова

    [97] Внутривенное (IV) железо при тяжелой недостаточности железа

    97 Немия поражает примерно одну треть людей; Дефицит железа (Fe) является наиболее частой причиной. 1 В Канаде (2009-11 гг.) Дефицит, определяемый как сывороточный ферритин <15 мкг / л, оценивался у 13% женщин в возрасте 12-19 лет и 9% женщин в возрасте 20-49 лет. 2 Эта оценка, вероятно, занижена, поскольку ограничение по ферритину произвольно и не включает жителей резерваций коренных народов, где питание часто хуже, чем в остальной части Канады.Железо необходимо для транспорта кислорода гемоглобином (Hb), а также для энергетического метаболизма, включая митохондриальную цепь переноса электронов. Дефицит без анемии может вызывать неспецифические симптомы (например, усталость, нарушение концентрации внимания, слабость) и признаки (например, выпадение волос, изменения ногтей и слизистых оболочек), но на удивление мало доказательств того, является ли лечение полезным. 3,4,5 Выявление причины всегда важно. Лечение пероральным железом и / или диетой обычно несложно, хотя абсорбируется лишь малая часть принятого внутрь элементарного железа. 6,7

    Однако иногда железо необходимо вводить парентерально. Внутривенное железо может спасти пациентов, которые не могут переносить или усваивать пероральное железо или быстро теряют кровь. Примеры включают обильные менструации, целиакию, обходной желудочный анастомоз, воспалительное заболевание кишечника и желудочно-кишечное кровотечение. Когда восполнение запасов железа необходимо срочно, внутривенное введение экономит время, переливание крови и деньги и используется недостаточно. 8,9 В этом письме не обсуждаются разногласия по поводу внутривенного введения железа пациентам на гемодиализе. 10

    3 случая иллюстрируют правильное использование

    • Меноррагия: 20-летняя студентка университета страдала одышкой из-за анемии, вызванной хронической менструальной кровопотерей. Ее пульс в состоянии покоя составлял 126, Hb 70 г / л (120-155), средний объем клеток (MCV) 55 мкг (82-98), ферритин 2 мкг / л (10-150). Она собиралась поехать за границу и получила 1 г декстрана железа внутривенно в течение 4 часов вместо эритроцитов. В течение 24 дней ее гемоглобин составил 117 г / л, MCV 71 мкг / л, ферритин 28 мкг / л.Ее симптомы исчезли, и ее меноррагия была устранена.
    • Хроническое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и недоедание: Бездомный мужчина 56 лет, страдавший шизофренией и алкоголизмом. Он был госпитализирован после рвоты кровью и потерял сознание на улице. Его исходный гемоглобин составлял 36 г / л, MCV 78 мкг / л, ферритин 20 мкг / л. При эндоскопии пролечили большую язву желудка, и он получил 3 единицы эритроцитов. В картах скорой помощи выявлена ​​хроническая железодефицитная анемия в течение как минимум 7 лет. Во время госпитализации ему ввели 2 г декстрана железа внутривенно в течение 2 дней.Два месяца спустя его гемоглобин повысился до 123 г / л, а MCV — до 95 фл.
    • Хроническое кровотечение из нижних отделов ЖКТ и ограниченное всасывание железа: У мальчика 14 лет с тяжелым язвенным колитом ежедневный кровянистый стул. Сопутствующая целиакия ограничивает всасывание железа из вегетарианской диеты. Его гемоглобин составлял 44 г / л, (MCV) 58 мкл, а ферритин плазмы <1 мкг / л. Пробная доза декстрана железа вызвала хрипы, боли в спине и животе, но после 25 мг дифенгидрамина внутривенно он переносил 600 мг сахарозы железа. Семь недель спустя его гемоглобин составил 120 г / л, а MCV - 79 фл.Дополнительное количество сахарозы железа компенсировало продолжающееся кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, и его Hb достиг пика 143 г / л с ферритином 89 мкг / л.

    Показания и дозировка

    Тяжелый дефицит железа плюс неспособность переносить или усваивать пероральное железо является основным показанием. В условиях продолжающейся кровопотери или срочного хирургического вмешательства внутривенное введение железа лечит анемию намного быстрее, чем пероральное железо. В организме хорошо питающихся людей содержится около 4-5 граммов элементарного железа, половина которого циркулирует в эритроцитах. Остальное хранится в костном мозге, печени и селезенке.Взрослым пациентам с глубоким дефицитом железа требуется не менее 1 грамма элементарного железа для пополнения запасов в организме. Для коррекции анемии требуется еще 200 мг на 10 г / л прироста гемоглобина. Удобство пополнения запасов железа зависит от политики больницы в отношении администрирования, включая наличие предварительно распечатанных заказов. 11

    Преимущества

    Мета-анализ сообщает об умеренном повышении гемоглобина и сокращении трансфузий для внутривенного (и перорального) железа, но не вызывает убедительного вреда. 12-14 Скромные преимущества объясняются исследованиями, в которых участвовали пациенты с относительно легким дефицитом железа или с хроническими состояниями, ограничивающими кроветворение.

    Хармс

    Ранние препараты декстрана железа вызывали частую анафилаксию и некоторые смертельные случаи. Хотя сейчас это случается редко, монографии предупреждают о возможной анафилаксии и против использования во время активной инфекции, а для использования декстрана железа необходимо присутствие врача во время приема тестовой дозы. В течение 2013-2015 гг. Европейское агентство по лекарственным средствам потребовало усиленных предупреждений о смертельной анафилаксии для всех препаратов железа для парентерального введения. 15 Министерство здравоохранения Канады и FDA США ужесточили предупреждения о ферумокситоле, который официально противопоказан людям с любой лекарственной аллергией. 16 Последующее снижение использования привело к прекращению доступности ферумокситола в Канаде в январе 2016 года.
    Невозможно установить сравнительную безопасность декстранового железа по сравнению с недекстрановым железом, поскольку рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ) слишком малы для надежного сравнения редких серьезных нежелательных явлений. включая смерть. РКИ, сравнивающие глюконат железа, сахарозу железа или ферумокситол, не выявили разницы в частоте анафилаксии. 17
    Наблюдательные исследования не продемонстрировали убедительного общего преимущества безопасности для какого-либо продукта. 18,19 Новый ретроспективный анализ FDA 688 183 реципиентов без диализа в США, получавших внутривенное введение железа в период 2003-2013 гг. (Декстран, сахароза, глюконат или ферумокситол), выявил 274 случая анафилаксии при первом воздействии и еще 170 эпизодов при повторных дозах. , Вероятность анафилактической реакции при восполнении 1000 мг Fe была наименьшей с сахарозой железа (21: 100 000) и наибольшей с декстраном железа (82: 100 000). 20 Однако количество смертей в тот же день, что и инфузия железа, не различалась между препаратами (см. Таблицу 2).Приблизительная частота смертности в численном отношении предпочтительнее декстрана железа (4: 100 000) по сравнению с сахарозой железа (7-9: 100 000), глюконатом железа (6-12: 100 000) или ферумокситолом (7: 100 000). 21 У диализных пациентов частота фатальных или опасных для жизни побочных эффектов от декстрана железа оценивалась FDA в пределах от 2 до 300 на миллион воздействий. 22 Риск причинения вреда при переливании эритроцитов аналогичен по частоте. 23
    Неаллергическая токсичность включает местные реакции на инфузат, отсроченные боли в мышцах и суставах, преходящую гипотензию и лихорадку.Обычно это самоограничение.
    О долгосрочной токсичности ничего не известно. Повышенный риск инфицирования после в / в введения железа не установлен.

    Повышает ли безопасность премедикация или внутримышечная инъекция?

    Премедикация не требуется и, как известно, предотвращает опасную гиперчувствительность. Димедрол 25 мг внутривенно вызывает седативный эффект. 24 Внутримышечная инъекция железа не безопаснее, но имеет недостатки, заключающиеся в местной боли и отсроченном улучшении.

    Составы железа для парентерального введения

    В таблице 1 показаны продукты, доступные в Канаде по состоянию на февраль 2016 г., и их утвержденные показания. 25 Хотя официально для инфузии полной дозы не утверждены, препараты железа широко используются в Канаде для быстрого восполнения запасов железа.
    IV предпочтительнее внутримышечного (IM) введения, потому что внутримышечные инъекции болезненны и абсорбция неполная.

    Выводы

    • Внутривенное введение железа приносит ощутимую пользу соответствующим образом отобранным людям с хроническим тяжелым дефицитом железа.
    • Редкие, но потенциально смертельные реакции происходят со всеми продуктами железа внутривенно.Это требует введения в условиях, когда доступно немедленное лечение, включая адреналин.
    • Ни один препарат не является более безопасным, чем другие. Внутривенное введение железа предпочтительнее, чем внутримышечное введение.

    Таблица 1: Продукты из железа для внутривенного введения, доступные в Канаде, и их утвержденные показания

    Товар
    (торговая марка)
    Утвержденные показания Частота гиперчувствительности, указанная в монографии * Концентрация Цена за 100 мг Fe **
    декстран железа (Dexiron) Дефицит железа при пероральном недостатке железа оценка не предоставлена ​​ 50 мг / мл 27 долларов.50
    глюконат натрия и железа (Феррлецит) железодефицитная анемия гемодиализа 3,3 на миллион до не менее 6 на тысячу 12,5 мг / мл 44.29 $
    железо сахароза (Венофер) железодефицитная анемия при ХБП 23 на миллион 20 мг / мл 38,15 долл. США

    * эти цифры нельзя сравнивать напрямую, так как они частично основаны на спонтанных отчетах ADR.
    ** Больница Ванкувера и аптека Центра медицинских наук, январь 2016 г.


    Таблица 2: Уровни смертности в день введения железа после инцидента IV среди населения, не получающего диализ *

    IV Утюг
    2003-2013
    # Смерти # Новые пользователи Уровень заболеваемости на 100 000 человек
    (95% ДИ)
    Декстран железа 10 247 500 4.0 (1,9, 7,4)
    Глюконат железа 11 94 400 11,7 (5,8, 20,8)
    Железная сахароза 19 264 166 7,2 (4,3, 11,2)
    2010-2013

    Декстран железа

    3

    77 935

    3,8 (0,8, 11,2)

    Глюконат железа 2 34 029 5.9 (0,7, 21,2)
    Железная сахароза 12 134 836 8,9 (4,6, 15,5)
    Ферумокситол 6 82,117 7,3 (2,7, 15,9)

    * Предоставлено д-ром Кунлин Ван, FDA США, личное сообщение, январь 2016 г.


    Черновик этого терапевтического письма был представлен на рассмотрение 70 экспертам и врачам первичного звена с целью исправления любых неточностей и обеспечения краткости и актуальности информации для клиницистов.

    The терапевтическая инициатива финансируется Министерством здравоохранения Британской Колумбии через грант Университета Британской Колумбии. Therapeutics Initiative предоставляет основанные на фактах советы по лекарственной терапии и не несет ответственности за формулирование или вынесение решений провинциальной политики в отношении лекарственных средств.


    Список литературы

    1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M et al. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь. 2014; 123 (5): 615-24. DOI: 10.Одна тысяча сто восемьдесят два / крови 2013-06-508325.
    2. Cooper M, Greene-Finestone, L, Lowell H et al. Железная обеспеченность канадцев. Отчеты о состоянии здравоохранения Статистического управления Канады. 23 (4), ноябрь 2012 г. http://www.statcan.gc.ca/pub/82-003-x/2012004/article/11742-eng.htm
    3. Pratt JJ, Khan KS. Неанемический дефицит железа — заболевание, требующее распознавания диагноза: систематический обзор. Наша гематология J 2015; DOI: 10.1111 / ejh.12645.
    4. Фаврат Б., Бальк К., Брейманн С. и др. Оценка однократной дозы карбоксимальтозы железа (III) у утомленных женщин с дефицитом железа — ПРЕДПОЧТИТЕ рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.PLoS ONE [Электронный ресурс] 2014; 9 (4): e94217. DOI: 10.1371 / journal.pone.0094217.
    5. Авни Т., Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Добавки железа для лечения хронической сердечной недостаточности и дефицита железа: систематический обзор и метаанализ. Eur J Heart Fail 2012; 14 (4): 423-9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfs017.
    6. г. до н.э. Консультативный комитет по руководствам и протоколам. Дефицит железа — исследование и управление. BC Guidelines.ca 15 июня 2010 г. http://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professionalresources/bc-guidelines/iron-deficiency
    7. Камашелла К.Железодефицитная анемия. N Engl J Med 2015; 372 (19): 1832-43. DOI: 10.1056 / NEJMra1401038.
    8. Ауэрбах М., Адамсон Дж., Бирчер А. и др. Доказательства безопасности внутривенного введения железа важнее предположений. Haematologica, май 2015 г .; 100 (5): e214-5. DOI: 10.3324 / haematol.2014.121004.
    9. Каллум Дж, Лин И, Химмель В., Киллиан М. и Хелман А. IV. Железо для анемии в неотложной медицине. Подкаст «Скорая медицинская помощь». Эпизод 65; Май 2015 г. http://emergencymedicinecases.com/iv-iron-foranemia-in-emergency-medicine/
    10. Charytan DM, Pai AB, Chan CT et al.Соображения и проблемы при определении оптимального использования железа при гемодиализе. J Am Soc Nephron 2015; 26 (6): 1238-47. DOI: 10.1681 / ASN.2014090922.
    11. Саннибрук Центр медицинских наук. Назначения врача: Внутривенное введение железа (Венофер, Ферахем) в амбулаторных условиях. PR 50006; 2015, 18 февраля. Http://emergencymedicinecases.com/wpcontent/uploads/filebase/pdf/IV_Iron_Outpatient_Orders_Form_PR50006.pdf
    12. Gurusamy KS, Nagendran M, Broadhurst JF et al. Железная терапия у взрослых с анемией без хронической болезни почек (обзор).Кокрановская библиотека, 2014 г., выпуск 12. Артикул: CD010640. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010640.pub2.
    13. Авни Т., Бибер А., Гроссман А. и др. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc 2015; 90 (1): 12-23. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007.
    14. Litton E, Xiao J, Ho KM. Безопасность и эффективность внутривенной терапии железом в снижении потребности в аллогенном переливании крови: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний.BMJ 2013; 347: f4822. DOI: 10.1136 / bmj.f4822.
    15. Европейское агентство по лекарственным средствам. Отчет об оценке: железосодержащие препараты для внутривенного (в / в) введения. 2013; www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/IV_iron_31/WC500150771.pdf
    16. Health Canada. Уважаемый специалист в области здравоохранения. Письмо: Министерство здравоохранения Канады одобрило важную информацию о безопасности препарата FERAHEME (ферумокситол). Важная информация по безопасности RA-42607, 21 ноября 2014 г. http://healthycanadians.gc.ca/recall-alertrappel-avis/hc-sc/2014/42607a-eng.php
      FDA. Информация о безопасности лекарств: FDA усиливает предупреждения и изменяет инструкции по назначению, чтобы снизить риск серьезных аллергических реакций на препарат от анемии Feraheme (ферумокситол). MedWatch 30 марта 2015 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm440138.htm
    17. Macdougall IC, Strauss WE, McLaughlin J et al. Рандомизированное сравнение ферумокситола и сахарозы железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХБП. Clin J Am Soc Nephron 2014; 9 (4): 704-12. DOI: 10.2215 / CJN.05320513.
    18. Brookhart, MA, Freburger JK, Ellis AR et al. Сравнительная краткосрочная безопасность глюконата натрия и железа с сахарозой у пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J. Kidney Dis. 2016; 67 (1): 119-27. DOI: 10,1053 / j.ajkd.2015.07.026.
    19. Эйри М., Мандаям С., Митани А.А. и др. Сравнительные результаты преобладающего использования ферумокситола на уровне учреждения по сравнению с другими внутривенными препаратами железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Трансплантация циферблата нефрона 2015; 30 (12): 2068-75. DOI: 10.1093 / ndt / gfv305.
    20. Wang C, Graham DJ, Kane RC et al. Сравнительный риск анафилактических реакций, связанных с внутривенными железными продуктами. JAMA. 2015; 314 (19): 2062-8. DOI: 10.1001 / jama.2015.15572.
    21. Wang, C. FDA США. Личное сообщение, январь 2016 г. См. Таблицу 2 в html-версии настоящего Письма.
    22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV и др. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа. Am J Hematol 2010; 85 (9): 650-4. DOI: 10.1002 / ajh.21794.
    23. Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH et al. Bloody Easy 3: Переливание крови, альтернативы крови и реакции на переливание. Руководство по трансфузионной медицине (третье издание). Региональная координационная сеть по крови Онтарио, 2011 г. http://transfusionontario.org/en/cmdownloads/categories/bloody_easy/
    24. Barton JC, Barton EH, Bertoli LF et al. Внутривенная терапия декстраном железа у пациентов с дефицитом железа и нормальной функцией почек, которые не реагировали или не переносили пероральные добавки железа.Am J Med. 2000; 109 (1): 27-32.
    25. База данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады. Монографии по продукту:
      — Декстран железа (Дексирон): http://webprod5.hc-sc.gc.ca/dpd-bdpp/itemiteme.do?pm-mp=00018869
      — Глюконат натрия и железа (Феррлецит): http: / /webprod5.hc-sc.gc.ca/dpdbdpp/item-iteme.do?pm-mp=00019077
      — Сахароза железа (Venofer): http://webprod5.hc-sc.gc.ca/dpd-bdpp/ itemiteme.do?pm-mp=00018889

    ,

    Патофизиология и влияние пероральной терапии железом по сравнению с внутривенной.

    Нутриционная железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенным заболеванием в мире, которым страдают более двух миллиардов человек. Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения по анемии оценила распространенность в 14% на основе регрессионного анализа. Последние данные показывают, что распространенность ЖДА у беременных женщин в промышленно развитых странах составляет 17,4%, в то время как заболеваемость ЖДА в развивающихся странах значительно возрастает до 56%.Хотя пероральные добавки железа широко используются для лечения ЖДА, не все пациенты адекватно реагируют на пероральную терапию железом. Это связано с несколькими факторами, в том числе с побочными эффектами перорального приема железа, которые приводят к плохой приверженности и снижению эффективности. Побочные эффекты, в основном дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, возникают у большой группы пациентов, принимающих пероральные препараты железа. Раньше использование внутривенного железа было связано с нежелательными, а иногда и серьезными побочными эффектами и поэтому использовалось недостаточно.Однако в последние годы были разработаны новые комплексы железа типа II и III, которые обеспечивают лучшую комплаентность и переносимость, а также высокую эффективность с хорошим профилем безопасности. Таким образом, внутривенное введение железа можно безопасно использовать для быстрого пополнения запасов железа и коррекции анемии во время и после беременности.

    1. Дефицит железа у женщин

    Дефицит железа, связанный с питанием, является наиболее распространенным дефицитом в мире, от которого страдают более двух миллиардов человек во всем мире, причем беременные женщины подвергаются особому риску [1–3].Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что железодефицитная анемия (ЖДА) во время беременности является серьезной проблемой во всем мире с распространенностью в диапазоне от в среднем 14% беременных женщин в промышленно развитых странах до в среднем 56% (диапазон 35–35%). 75%) в развивающихся странах [2, 3].

    Кроме того, ЖДА не только поражает большое количество женщин и детей в развивающихся странах, но также считается единственным дефицитом питательных веществ, который также широко распространен в развитых странах.Число пациентов с ИН и ЖДА огромно, поскольку более 2 миллиардов человек, примерно 30% населения мира, имеют дефицит железа с различной распространенностью, распределением и сопутствующими факторами в разных частях мира [1–3].

    Дефицит железа поражает больше женщин, чем любое другое заболевание, создавая эпидемический кризис общественного здравоохранения. Как правило, он протекает с незаметными проявлениями и должен рассматриваться как хроническое медленно прогрессирующее заболевание, которое во всем мире часто недооценивается и не лечится, несмотря на несколько предупреждений и кампаний по повышению осведомленности, проводимых ВОЗ [1–3].

    Высокая распространенность ЖДА среди женщин имеет серьезные последствия для здоровья с последующими социально-экономическими опасностями, включая неблагоприятный исход беременности, ухудшение успеваемости, а также снижение трудоспособности и производительности [1, 4].

    Из-за масштабов и последствий железодефицитной анемии в мире, особенно у женщин детородного возраста, на нескольких международных конференциях по питанию этот вопрос был рассмотрен, чтобы снизить распространенность дефицита железа у женщин детородного возраста, но без особого успеха. [1-6].Последствия ЖДА широко изучены [7–10]. Однако данных о его влиянии на самочувствие пациента по-прежнему недостаточно.

    Целенаправленный прием добавок железа, диета, богатая железом, или и то, и другое, могут уменьшить дефицит железа. Однако вариабельность биодоступных соединений железа ограничивает их ценность в отношении дефицита пищевого железа. Следовательно, для определения дефицита железа и мониторинга терапии следует использовать лабораторные измерения запасов железа [3–6].

    В этом обзоре подчеркивается важность ЖДА при беременности и обсуждается соответствующее лечение, позволяющее избежать серьезных осложнений анемии.

    2. Метаболизм железа

    Баланс метаболизма железа у здоровых людей преимущественно отражает три переменные: потребление пищи, потерю железа и текущий спрос. Потребление пищевого железа относится к т

    .Сравнительная информация о

    внутривенных препаратах железа (согласно

    • Ресурс исследования
    • Проводить исследования
      • Искусство и гуманитарные науки
      • Бизнес
      • Инженерная технология
      • Иностранный язык
      • история
      • математический
      • Наука
      • Социальная наука
      Лучшие подкатегории
      • Продвинутая математика
      • Алгебра
      • Базовая математика
      • Исчисление
      • Геометрия
      • Линейная алгебра
      • Предалгебра
      • Предварительный расчет
      • Статистика и вероятность
      • Тригонометрия
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Астрономия
      • Астрофизика
      • Биология
      • Химия
      • Науки о Земле
      • Наука об окружающей среде
      • Науки о здоровье
      • Физика
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Антропология
      • Закон
      • Политология
      • Психология
      • Социология
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Бухгалтерский учет
      • Экономика
      • Финансы
      • Менеджмент
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Аэрокосмическая техника
      • Биоинженерия
      • Химическая инженерия
      • Гражданское строительство
      • Компьютерные науки
      • Электротехника
      • Промышленное проектирование
      • Машиностроение
      • Веб-дизайн
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Архитектура
      • Связь
      • Английский
      • Гендерные исследования
      • Музыка
      • Исполнительское искусство
      • Философия
      • Религиоведение
      • Письмо
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Древняя история
      • Европейская история
      • История США
      • Всемирная история
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Хорватский
      • Чешский
      • Финский
      • Греческий
      • Хинди
    .

    железа для внутривенного введения Википедия

    Добавки железа , также известные как соли железа и таблетки железа , представляют собой ряд препаратов железа, используемых для лечения и профилактики дефицита железа, включая железодефицитную анемию. [1] [2] В целях профилактики они рекомендуются только тем, у кого плохое всасывание, обильные менструальные периоды, беременность, гемодиализ или диета с низким содержанием железа. [2] [3] Профилактика также может применяться для новорожденных с низкой массой тела. [2] Их принимают внутрь, вводят инъекцией в вену или инъекцией в мышцу. [2] Хотя преимущества могут быть заметны в течение нескольких дней, может потребоваться до двух месяцев, пока уровень железа не вернется к норме. [4]

    Общие побочные эффекты включают запор, боль в животе, темный стул и диарею. [4] Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при чрезмерном употреблении, включают перегрузку железом и токсичность железа. [1] [3] Соли двухвалентного железа, используемые в качестве пищевых добавок, включают фумарат железа, глюконат железа, сукцинат железа и сульфат железа. [3] Инъекционные формы включают декстран железа и сахарозу железа. [3] Они работают, обеспечивая железо, необходимое для производства красных кровяных телец. [4]

    Железные пилюли использовались в медицине по крайней мере с 1681 года, а простой в использовании состав был создан в 1832 году. [5] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самые безопасные и эффективные необходимые лекарства. в системе здравоохранения. [6] Соли двухвалентного железа доступны в виде универсальных лекарств и без рецепта. [1] Оптовая цена в развивающихся странах составляет около 0,05–0,63 доллара США в месяц. [7] В США типичный месяц лечения стоит менее 25 долларов. [1] Препараты с замедленным высвобождением, хотя и доступны, не рекомендуются. [2] В 2016 году сульфат железа был 93-м лекарством, которое назначали чаще всего в Соединенных Штатах: было выписано более 8 миллионов рецептов. [8]

    Применение в медицине []

    Добавки железа используются для лечения железодефицитной и железодефицитной анемии; [9] Парентеральные утюги также можно использовать для лечения функционального дефицита железа, когда потребность в железе превышает способность организма поставлять железо, например, при воспалительных состояниях.Основным критерием является то, что были исследованы и другие причины анемии, такие как витамин B 12 или дефицит фолиевой кислоты, вызванный лекарственными препаратами или другими ядами, такими как свинец, так как часто анемия имеет несколько основных причин.

    Железодефицитная анемия — это классическая микроцитарная гипохромная анемия. Как правило, в Великобритании пероральные препараты проходят испытания перед парентеральной доставкой. [10] , если нет необходимости в быстром ответе, предшествующей непереносимости перорального железа или вероятной неэффективности ответа.Внутривенное введение железа может уменьшить потребность в переливании крови, однако увеличивает риск инфекций по сравнению с пероральным приемом железа. [11] Обзор Кокрановского сотрудничества 2015 года показал, что ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности снижает риск материнской анемии и что влияние на ребенка и другие исходы для матери неясно. [12] В другом обзоре были обнаружены предварительные доказательства того, что периодические пероральные добавки железа аналогичны для матерей и младенцев ежедневным приемам с меньшими побочными эффектами. [13] Добавки для приема внутрь следует принимать натощак, по желанию с небольшим количеством пищи, чтобы уменьшить дискомфорт. [14]

    Спортсмены []

    Спортсмены могут подвергаться повышенному риску дефицита железа и поэтому получают пользу от добавок, но обстоятельства различаются у разных людей, и дозировка должна основываться на проверенных уровнях ферритина, поскольку в некоторых случаях добавки могут быть вредными. [15]

    Побочные эффекты []

    Побочными эффектами терапии пероральным железом чаще всего являются диарея или запор и дискомфорт в эпигастральной области живота.При приеме после еды побочные эффекты уменьшаются, но повышается риск взаимодействия с другими веществами. Побочные эффекты зависят от дозы, и доза может быть скорректирована.

    Пациент может заметить, что его стул стал черным. Это совершенно безвредно, но пациентов необходимо предупредить об этом, чтобы избежать ненужных опасений. Когда добавки железа вводятся в жидкой форме, зубы могут обратимо обесцвечиваться (этого можно избежать, используя соломинку). Внутримышечная инъекция может быть болезненной и может быть замечено изменение цвета на коричневый.

    Лечение сульфатом железа (II) имеет более высокую частоту побочных эффектов, чем комплекс железа (III) -гидроксид полимальтоза (IPC) [16] [17] [18] или хелат бис-глицината железа. [19] [20]

    Передозировка железа была одной из основных причин смерти детей младше 6 лет от токсикологических агентов. [21]

    Отравление железом может привести к смерти или краткосрочным и долгосрочным заболеваниям. [22]

    Риск заражения []

    Поскольку одна из функций повышенного ферритина (белка реакции острой фазы) при острых инфекциях, как считается, заключается в секвестрации железа из бактерий, обычно считается, что добавки железа (которые обходят этот механизм) следует избегать у пациентов с активным бактериальные инфекции. Замена запасов железа редко бывает такой чрезвычайной ситуацией, когда не может ждать лечения любой такой острой инфекции.

    Некоторые исследования показали, что добавление железа может привести к увеличению заболеваемости инфекционными заболеваниями в регионах, где распространены бактериальные инфекции.Например, у детей, получающих продукты, обогащенные железом, наблюдается повышенная частота диареи в целом и выделение энтеропатогенов. Дефицит железа защищает от инфекции, создавая неблагоприятную среду для роста бактерий. Тем не менее, хотя дефицит железа может уменьшить инфекцию, вызванную некоторыми патогенными заболеваниями, он также приводит к снижению устойчивости к другим штаммам вирусных или бактериальных инфекций, таким как Salmonella typhimurium или Entamoeba histolytica .В целом, иногда трудно решить, будет ли добавление железа полезным или вредным для человека в среде, которая предрасположена ко многим инфекционным заболеваниям; однако это другой вопрос, чем вопрос о добавках людям, которые уже болеют бактериальной инфекцией. [23]

    Дети, живущие в районах, подверженных малярийным инфекциям, также подвержены риску развития анемии. Считалось, что добавление железа таким детям может увеличить риск малярийной инфекции.Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2016 году, обнаружил высококачественные доказательства того, что добавление железа не увеличивает риск клинической малярии у детей. [24]

    Противопоказания []

    Противопоказания часто зависят от рассматриваемого вещества. Подтвержденная гиперчувствительность к любым ингредиентам и анемия без надлежащего обследования (т. Е. Документального подтверждения дефицита железа) характерны для всех препаратов. Некоторые из них могут использоваться при дефиците железа, другие требуют наличия железодефицитной анемии.Некоторые также противопоказаны при ревматоидном артрите. [25]

    Гемохроматоз []

    Люди могут быть генетически предрасположены к чрезмерному всасыванию железа, как и люди с наследственным гемохроматозом HFE. В общей популяции 1 из 400 человек имеет гомозиготную форму этого генетического признака, и 1 из каждых 10 человек имеет его гетерозиготную форму. [26] Люди с гомозиготной или гетерозиготной формой не должны принимать препараты железа. [26]

    взаимодействия []

    Негемовое железо образует нерастворимый комплекс с несколькими другими лекарственными средствами, что приводит к снижению абсорбции как железа, так и другого лекарственного средства. Примеры включают тетрациклин, пеницилламин, метилдопа, леводопа, бисфосфонаты и хинолоны. То же самое может происходить с элементами в пище, такими как кальций. Поглощение железа лучше при низком pH (т. Е. В кислой среде), а абсорбция снижается при одновременном приеме антацидов.

    Многие другие вещества снижают скорость всасывания негемового железа. Примерами являются дубильные вещества из пищевых продуктов, таких как чай и пальметто, фитиновая кислота и грубые корма. [27] [ ненадежный источник? ] Вегетарианцы и особенно веганы подвергаются повышенному риску дефицита железа из-за комбинации ограниченного количества железа в рационе в форме, которая плохо усваивается вместе с соединениями, которые дополнительно ограничивают усвоение. [ требуется ссылка ]

    При приеме после еды наблюдается меньше побочных эффектов, но также меньше абсорбция из-за взаимодействия и изменения pH.Обычно интервал в 2–3 часа между приемом железа и приемом других препаратов представляется целесообразным, но он менее удобен для пациентов и может повлиять на соблюдение режима лечения.

    История []

    Первые таблетки были широко известны как таблетки Блауда, [28] , которые были названы в честь П. Блауда из Бокера, французского врача, который ввел и начал использовать эти лекарства для лечения пациентов с анемией. [29]

    Администрация []

    Через рот []

    «Проферрин» перенаправляется сюда.Относительно расширителя зрачка см. Префрин.

    Железо можно принимать внутрь, используя различные формы, такие как сульфат железа (II). Это наиболее распространенная и хорошо изученная растворимая соль железа, продаваемая под торговыми марками, такими как Feratab, Fer-Iron и Slow-FE. Он находится в комплексе с глюконатом, декстраном, карбонильным железом и другими солями. Аскорбиновая кислота, витамин С, увеличивает абсорбцию негемовых источников железа. [30]

    Полипептид гемового железа (HIP) (например, Proferrin ES и Proferrin Forte) можно использовать, когда обычные добавки железа, такие как сульфат железа или фумарат железа, не переносятся или не всасываются.Клиническое исследование показало, что HIP повышает уровень железа в сыворотке в 23 раза больше, чем фумарат железа, на основе миллиграммов на миллиграмм. [31]

    Другой альтернативой является сульфат железа глицина или сульфат ферроглицина , имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем стандартные препараты, такие как фумарат железа. [32] [ нужен лучший источник ] Среди пероральных препаратов добавок железа необычно то, что железо в этом препарате имеет очень высокую пероральную биодоступность, особенно в жидких препаратах.Этот вариант следует оценить, прежде чем прибегать к парентеральной терапии. Он особенно полезен при железодефицитной анемии, связанной с аутоиммунным гастритом, и гастритом, вызванным Helicobacter pylori, , где он обычно оказывает удовлетворительный эффект. [33]

    Поскольку запасы железа в организме, как правило, истощены, существует предел того, что организм может переработать (около 2–6 мг / кг массы тела в день; т. Е. Для человека 100 кг / 220 фунтов это равно максимальная доза 200-600 мг / день) без отравления железом, это хроническая терапия, которая может длиться 3-6 месяцев. [34]

    Из-за частой непереносимости перорального железа и медленного улучшения парентеральное введение железа рекомендуется по многим показаниям. [35] [36]

    Путем впрыска []

    Терапия железом (внутривенно или внутримышечно) назначается, когда пероральная терапия неэффективна (не переносится), всасывание через рот серьезно нарушено (из-за болезней или когда человек не может глотать), нельзя ожидать пользы от пероральной терапии или наступает быстрое улучшение. требуется (например, перед плановой операцией). [37] Парентеральная терапия дороже, чем пероральные препараты железа, и не подходит в течение первого триместра беременности. [38]

    Есть случаи, когда парентеральное железо предпочтительнее перорального. Это случаи, когда пероральное введение железа не переносится, когда необходимо быстро повысить уровень гемоглобина (например, после родов, после операции, после переливания крови), при наличии основного воспалительного состояния (например, воспалительного заболевания кишечника) или у пациентов с почками, преимущества парентеральное введение железа намного перевешивает риски.Во многих случаях внутривенное введение железа, такого как карбоксимальтоза трехвалентного железа, имеет более низкий риск побочных эффектов, чем переливание крови, и, пока состояние пациента стабильно, является лучшей альтернативой. [39] В конечном счете, это всегда остается клиническим решением, основанным на местных рекомендациях, хотя в национальных рекомендациях все чаще требуется внутривенное введение железа для определенных групп пациентов. [40] [41]

    Растворимые соли железа имеют значительный риск побочных эффектов и могут вызывать токсичность из-за повреждения клеточных макромолекул.При парентеральном введении железа используются различные молекулы, чтобы ограничить это. Сюда входят декстраны, сахароза, карбоксимальтоза и, совсем недавно, изомальтозид 1000. [ цитата необходима ]

    Один из препаратов парентерального железа — это декстран железа , который охватывает старые высокомолекулярные вещества (торговое название DexFerrum ) и гораздо более безопасные низкомолекулярные декстраны железа (торговые марки включают Космофер и Инфед). [42]

    Сахароза железа вызывает аллергические реакции менее 1 на 1000. [43] Распространенным побочным эффектом является изменение вкуса, особенно металлического привкуса, которое наблюдается у 1 из 10 и 1 из 100 пролеченных пациентов. [43] Он имеет максимальную дозу 200 мг в каждом случае в соответствии с SPC, но он давался в дозах 500 мг. Дозы можно вводить до 3 раз в неделю [44]

    Карбоксимальтоза железа продается в разных странах как Ferinject , Injectafer и Iroprem . [45] [46] Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, возникающие в 3.3% и гипофосфатемия, которая встречается более чем у 35%. [47] [48]

    Изомальтозид железа 1000 (торговое наименование Monofer ) — это новый состав парентерального железа, который имеет матричную структуру, которая приводит к очень низким уровням свободного и лабильного железа. Его можно вводить в высоких дозах — 20 мг / кг за одно посещение — без верхнего предела дозы. Преимущество этого препарата заключается в том, что он дает полную коррекцию железа за одно посещение. [49] [46]

    Последующие действия []

    Необходимо последующее наблюдение для обеспечения соблюдения режима лечения и выявления адекватного ответа на терапию. Пониковски, Петр; Voors, Adriaan A .; Анкер, Стефан Д .; Буэно, Эктор; Cleland, Джон Г. Ф .; Coats, Andrew J. S .; Фальк, Фолькмар; Гонсалес-Хуанатей, Хосе Рамон; Харьола, Вели-Пекка; Jankowska, Ewa A .; Джессап, Мариэлл; Линде, Сесилия; Нихояннопулос, Петрос; Париссис, Джон Т .; Пиеске, Буркерт; Райли, Джиллиан П .; Rosano, Giuseppe M.C .; Ruilope, Luis M .; Рушицка, Франк; Rutten, Frans H .; Ван дер Меер, Питер; Группа научных документов ESC (2016). «Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г.». Dignass, Axel U .; Гаше, Кристоф; Беттенворт, Доминик; Биргегард, Гуннар; Данезе, Сильвио; Гисберт, Хавьер П .; Гомоллон, Фернандо; Икбал, Тарик; Кацанос, Константинос; Кутрубакис, Иоаннис; Магро, Фернандо; Савой, Гийом; Штейн, Юрген; Ваврика, Стефан (2015). «Европейский консенсус по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника». Журнал болезни Крона и колита . 9 (3): 211–222. DOI: 10,1093 / ECCO-ОКК / jju009. Jahn, Markus R .; Андреасен, Ганс Б .; Фюттерер, Серен; Наврот, Томас; Шюнеманн, Фолькер; Колб, Юте; Хофмайстер, Вольфганг; Муньос, Мануэль; Бок, Клаус; Мелдал, Мортен; Ланггут, Питер (2011). «Сравнительное исследование физико-химических свойств изомальтозида железа 1000 (Монофер®), нового препарата железа для внутривенного введения, и его клинических значений». Европейский журнал фармацевтики и биофармацевтики . 78 (3): 480–91. DOI: 10.1016 / j.ejpb.2011.03.016. PMID 21439379. ,

    Железо внутривенно препараты: Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *