Железа поджелудочная неоднородная структура: Хронический панкреатит, ультразвуковая диагностика диагностика в кабинете «ВикаС»

Поджелудочная железа относится к органам паренхиматозного типа, отвечает за пищеварительные и эндокринные функции. Любые нарушения в работе должны стать поводом для обращения к врачу. Ранняя диагностика поджелудочной железы при помощи МРТ выявляет патологические изменения в работе органа, помогает диагностировать не только панкреатит, но и опухоли злокачественного или доброкачественного происхождения, которые по частоте встречаемости занимают 4 место, имеют неблагоприятный прогноз.

Томограф помимо тщательного обследования поджелудочной железы, проводит оценку соседних органов брюшной полости, выявляет стадию болезни, метастазы, изменения в сосудах и прилегающих тканях. Результаты обследования позволяют получить четкое изображение в разных плоскостях, послойно изучить снимки изучаемых структур.

Поджелудочная железа имеет сложное строение, поэтому при подозрении на рак, не рекомендуется проходить МРТ на аппарате с низкой индукцией магнитного поля. Для этого лучше подойдет томограф с закрытым контуром и напряженностью поля от 1,5 Тесла. Сканирование на качественном оборудовании позволяет с высокой точностью распознать малейшие изменения в работе органа, получить снимки в трех плоскостях: продольной, поперечной и фронтальной.

На снимках четко просматривается:

• положение и строение органа;
• размер головки, тела и хвоста;
• парапанкреатическая клетчатка;
• структура паренхимы, опухоли в ней
• плотность тканей;
• форма и размер новообразования;
• метастазы;
• состояние протоков внутри железы;
• состояние сосудов;
• регионарные лимфатические узлы.

МРТ брюшной полости в корональной плоскости. Структура поджелудочной железы неоднородная за счет наличия в области головки и тела кистозных образований, сливающихся между собой (разделенных тонкими перегородками), с достаточно четким и неровным наружным контуром. Содержимое образований характеризуется однородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (более вероятно, серозная цистаденома). 

Согласно врачебным наблюдениям, в 75% случаях опухоль располагается в головке органа, реже теле и хвосте. Чтобы определить начальный рост опухолевидного процесса в поджелудочной железе, врачи предпочитают назначать компьютерную томографию (КТ) или МРТ с контрастом.

Используя контрастное вещество при подозрении на рак поджелудочной железы, врач имеет возможность получить лучшую видимость патологического очага в поджелудочной железе, выявить опухоли разных размеров и локализации, метастазы, очаги некроза, оценить сосудистое русло.

В качестве контраста используют препарат на основе гадолиния, который вводят внутривенно. Контраст улучшает визуализацию опухолей даже небольшого размера. Сама болезнь склонна к метастазированию, поэтому в ходе исследования проводится оценка других органов, проверяется печень, кишечник, регионарные лимфоузлы, легкие.

Контрастирование при МРТ поджелудочной железы используется для оценки состояния сосудов, питающих орган. Назначается процедура при подозрении на злокачественное новообразование, когда другие методы малоинформативные.

Согласно общепринятой международной классификации злокачественных опухолей, их обозначают по системе TNM:

• Т — размер новообразования;
• N — метастазирование в регионарные лимфатические узлы;
• присутствие отростков в других органах.

Картина стадий рака поджелудочной железы на МРТ отличается, но при помощи четких снимков и хорошей видимости образований, определить рак не сложно.

Вне зависимости от расположения, опухоль поджелудочной железы на МРТ снимках выглядит как затемненный очаг среди здоровых тканей. Границы новообразования могут быть четкими или нечеткими, это зависит от характера новообразования, стадии патологического процесса.

Благодаря результатам магнитно-резонансной томографии четко определяется опухолевидный процесс в поджелудочной железе, но, несмотря на расшифровку результатов, поставленный диагноз, врач обязательно назначает дополнительные методы исследования, в частности биопсию, компьютерную томографию. На основании всех результатов диагностики ставится заключительный диагноз, подбирает наиболее эффективное лечение.

Если опухоль неоперабельная, магнитно-резонансная томография может выступать в качестве контроля динамики болезни, отслеживать динамику консервативного лечения, лучевой терапии и химиотерапии. Процедура полностью безопасна, что позволяет проводить ее неограниченное количество раз.

Рак поджелудочной железы на МРТ, это не просто фото, на котором видна опухоль, а информативный метод диагностики, без которого не составляется план лечения. Чем раньше будет проведена процедура, тем больше шансов на успешный прогноз.

Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ

Умеренное употребление пищи — мать здоровья.
М.В. Ломоносов

Поговорим еще об одном часто встречаемом в ультразвуковой практике заключении: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Причем я уверена, что большинство пациентов не понимают, что ж это такое. «Поджелудка!» — говорят они родственникам, выходя из кабинета УЗИ.

Но что ж это за орган? Зачем он нужен? Почему он у всех страдает?

Поджелудочная железа расположена, как вы догадались, под желудком. Большая её часть (хвост) находится слева, меньшая часть срединно (тело) и справа (головка). Железа примыкает вплотную к разным органам (печень, двенадцатиперстная кишка и другие отделы кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, выводные желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, не надо все валить на бедную поджелудочную железу! Лучше провериться, ведь помимо перечисленных органов, боль сюда может проецироваться даже от сердца.

Продолжим. Почему она называется железой? Железой называют орган, который может производить какие-то важные для организма вещества. Так вот, поджелудочная железа весом у взрослого человека около 60–80 г в сутки вырабатывает около 1,5–2 л панкреатического сока! Большая часть клеток, из которых она состоит, вырабатывает именно этот сок, который по протоку поступает в кишечник и там помогает переваривать белки, жиры и углеводы. У пожилых масса органа уменьшается по причине возрастных изменений, а также после всех проблем, перенесенных за жизнь, поэтому и сока вырабатывается меньше. Значит питание с возрастом должно быть в небольших объёмах, легкоусвояемое, некалорийное. «Раньше меня так не вздувало!» — слышишь от пациентов, так и сока 10–20 лет назад поджелудочная вырабатывала больше, пища переваривалась быстрее, легче.

Только около 2% клеток поджелудочной железы вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, т.е. около 1,2–1,6 г клеток нам всего дано на всю жизнь, только вдумайтесь! А теперь прикиньте, сколько углеводов (сладостей) вы употребляете за жизнь? сколько покупаете «вкусняшек» вашим детям? В среднем в год человек съедает 24–28 кг сахара (в России — до 40 кг!). Прибавьте к этому около 50 тонн еды, которые в среднем съедает человек при продолжительности жизни 70 л. Ну, и не забудем про алкоголь, лекарства (которые свободно можно купить в аптеке!!!). А наша маленькая поджелудочная железа должна все это переварить!

Хотелось бы еще рассказать о влиянии сна на поджелудочную железу. Недосыпание приводит к появлению неправильно свёрнутых белков и потенциально может привести к гибели клеток, особенно в пожилом возрасте. Исследование учёных из Медицинской школы Пенсильванского университета (США) как раз об этом. А также исследования жозефа Баура (Joseph Baur) и его коллег. Неправильные белки организм должен либо исправить, либо утилизировать. Ученый обнаружил, что у старых животных реакция на такой стресс ослаблена, то есть с возрастом недостаток сна может сказываться всё сильнее.

Поэтому задумайтесь, прежде чем попить чайку на ночь глядя (а тем более что-то покрепче) или посмотреть любимый фильм до часу ночи.

Так вот, при современном изобилии в питании и разнообразии в образе жизни не стоит удивляться, если начались проблемы с пищеварением (вздутие, чувство тяжести, нарушения стула и пр.) Многие на исследовании признаются: «Так я уже ничего такого и не ем, а не помогает!» Ключевое слово здесь «уже», т.е. в течение многих десятков лет мы едим все подряд, а «садимся» на диету только тогда, когда организм уже начнет выдавать нам неприятности с пищеварением или повышенный сахар в анализах. К сожалению, здесь уже иногда сложно помочь.

Что же доктор видит на УЗИ?

Обычно при первых проблемах с железой на ультразвуке может не быть изменений, и это замечательно! Хотя многим хотелось бы их увидеть, и пациенты остаются разочарованы.

Запомните! Однократные воспаления в железе могут проходить бесследно и без изменений по УЗИ.

Но если доктор все-таки находит патологию, то это уже, вероятнее всего, необратимо или оставит свой след на работе органа.

В большинстве случаев доктор описывает примерно следующую картину: контуры железы неровные, нечеткие, эхогенность повышена или высокая, размеры могут быть нормальные, увеличены или уменьшены. Редко бывает расширение протока железы и даже камни в ней. В такой ситуации доктор пишет в заключении пресловутые «Диффузные изменения», т.е. железа многократно за жизнь испытывала нагрузки и часть её клеток погибли или заместились на жир и рубцовую ткань и она уже не может работать как прежде.

Что с этим заключением делать? Обязательно необходимо дообследование (сначала гастроэнтеролог, терапевт), чтобы определить степень нарушений пищеварения и состояние организма в целом, ведь, если страдает поджелудочная железа, значит во всем организме есть проблемы (нарушение углеводного, жирового обмена, как правило сопутствует атеросклероз, могут быть кожные проявления и пр.).

А ситуация в целом, конечно, зависит от вас самих. Доктор пропишет лечение, поможет временно нормализовать беспокоящие вас симптомы. Но контроль за питанием полностью в ваших руках. Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения, не нагружайте поджелудочную железу, дайте ей возможность подольше обеспечить вам комфортную жизнь!

Визуализация поджелудочной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, выполняющий как эндокринные, так и экзокринные функции. Он производит множество гормонов, которые в основном регулируют уровень сахара в крови. Как экзокринная железа, она выделяет поджелудочную жидкость, содержащую бикарбонат и пищеварительные ферменты. Обычно поджелудочную железу поражают несколько широких категорий заболеваний: панкреатит, недостаточность поджелудочной железы, кистозные поражения поджелудочной железы и опухоли поджелудочной железы.

Панкреатит — это генерализованное воспаление поджелудочной железы, вызванное активацией пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, еще находясь внутри органа. Чаще всего это может быть вызвано желчными камнями, злоупотреблением алкоголем или гипертриглицеридемией. Желчные камни являются этиологией большинства случаев острого панкреатита, от 40 до 70% [1], в то время как злоупотребление алкоголем составляет от 25 до 35%. [2] Панкреатит обычно проявляется острой болью в эпигастрии, которая может распространяться в спину. Боль в животе часто сопровождается тошнотой и рвотой.В пересмотренной классификации Атланты острый панкреатит разделен на два подтипа: интерстициальный отечный панкреатит и некротический панкреатит. Кроме того, по степени тяжести острый панкреатит подразделяется на легкий, умеренно тяжелый или тяжелый в зависимости от отсутствия органной недостаточности, наличия транзиторной или стойкой органной недостаточности соответственно [3]. Смертность от острого панкреатита составляет примерно 5%, тогда как у больных некротическим панкреатитом этот показатель выше — 17% [4]. Хронический панкреатит может возникнуть у пациентов с алкогольным расстройством, когда рубцевание железы препятствует ее нормальному функционированию.

Поджелудочная недостаточность возникает, когда поджелудочная железа не может производить достаточно пищеварительных ферментов для расщепления пищи в пищеварительном тракте. Это состояние обычно представляет собой дефицит внешнесекреторной функции железы, который может быть вызван множеством болезненных процессов, чаще всего муковисцидозом у детей и хроническим панкреатитом у взрослых.

Внешнесекреторный рак поджелудочной железы является одной из основных причин смерти от рака в Соединенных Штатах, уступая только легким, толстой кишке и груди.Он также входит в число самых смертоносных онкологических заболеваний: уровень выживаемости в течение одного года составляет 20%, а коэффициент выживаемости в течение пяти лет — всего 5%. [5] Летальность в основном связана с незаметным началом злокачественного новообразования, при этом симптомы (например, желтуха, потеря веса и неопределенная подострая боль в эпигастрии) проявляются только на поздних стадиях болезни. Часто на момент постановки диагноза поражение оказывается неоперабельным из-за распространения на близлежащие структуры. Более одной трети опухолей после идентификации относятся к стадии IV, и менее 20% этих опухолей являются кандидатами на хирургическую резекцию.[6] [7] Самым распространенным злокачественным новообразованием является протоковая аденокарцинома с поражением экзокринных желез; большинство этих опухолей обнаруживаются в головке поджелудочной железы.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) — это злокачественные новообразования, которые образуются в эндокринной ткани поджелудочной железы. Также известные как опухоли островковых клеток, это редкие опухоли, встречающиеся примерно у 1 из 100 000 человек, и только 1% всех опухолей поджелудочной железы являются НЕТ. [8] NET могут приводить к перепроизводству и секреции гормонов поджелудочной железы, включая инсулин, гастрин, глюкагон и вазоактивный кишечный пептид (VIP), что при представлении приводит к специфическим клиническим синдромам.

Кистозные поражения поджелудочной железы — относительно частая случайная находка при визуализации тела с распространенностью в общей популяции от 2,4 до 24%. Классификация этих кист важна, поскольку они могут быть истинными кистами, псевдокистами (обычно связанными с панкреатитом) или связанными с доброкачественными или злокачественными новообразованиями. Исторически рентгенологическая визуализация помогла определить этиологию кистозных поражений в 75–90% случаев [9]. Истинные эпителиальные кисты редки в общей популяции и классически связаны только с муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля-Линдау, аутосомно-доминантным поликистозом почек.Псевдокисты, связанные с панкреатитом или травмой, являются наиболее частым кистозным поражением поджелудочной железы. Приблизительно у 20-40% пациентов с хроническим панкреатитом развиваются псевдокисты, и только у 2-3% пациентов с острым панкреатитом они разовьются. [9] Кисты, связанные со злокачественными новообразованиями, могут редко возникать при экзокринных опухолях, иногда при эндокринных опухолях или изолированно. Кистозные новообразования включают внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, муцинозные кистозные новообразования и серозные цистаденомы.

Анатомия

Анатомия поджелудочной железы и близлежащих структур имеет особое значение для понимания желчнокаменного панкреатита и хирургических противопоказаний при раке поджелудочной железы.

Общий желчный проток входит в поджелудочную железу и сливается с основным протоком поджелудочной железы, непосредственно перед ампулой Фатера, где они оба впадают во вторую часть двенадцатиперстной кишки через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. При желчнокаменном панкреатите желчный камень, вышедший из желчного пузыря, перемещается по общему желчному протоку, попадая в поджелудочную железу.Камень в желчном пузыре может застрять в ампуле Фатера, блокируя выход как общего желчного протока, так и главного протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта закупорка вызывает резервное копирование желчи и панкреатического сока, что приводит к желчнокаменному панкреатиту.

Анатомия поджелудочной железы и окружающих структур имеет решающее значение для понимания хирургических показаний и противопоказаний при раке поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы находится в «С-образной петле» двенадцатиперстной кишки, а крючковидный отросток загибается назад и позади верхней брыжеечной артерии и вены.Шейка поджелудочной железы пересекает нижнюю полую вену и аорту около чревного ствола, в то время как хвост продолжает пересекать левую сторону живота вместе с селезеночной артерией, заканчиваясь на воротах селезенки или рядом с ними. Желудок находится перед поджелудочной железой. Все эти близлежащие структуры, особенно чревная ось и верхние брыжеечные сосуды около головки поджелудочной железы, могут быть вовлечены в быстро увеличивающееся злокачественное новообразование поджелудочной железы, затрудняя хирургический доступ или делая его неоперабельным.

Обычные пленки

Использование простых рентгенограмм при оценке поджелудочной железы крайне ограничено. Кальцификаты поджелудочной железы, хотя и не являются диагностическими, могут быть видны на рентгенограммах брюшной полости при хроническом панкреатите.

Сравнение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с ультразвуком

Несколько общих принципов, общих для визуализации различных частей тела, имеют важное значение при принятии решения, какой из этих трех методов поперечного сечения использовать, а также относительные сильные и слабые стороны каждого из них.В целом КТ и МРТ имеют большие поля зрения и обе очень эффективны для выявления локальных аномалий наряду с региональным или более отдаленным поражением. Ультразвук имеет ограниченное поле зрения и может быть существенно ограничен габитусом тела и находящимся над ним газом.

КТ и МРТ лучше, чем ультразвук, для характеристики твердых поражений из-за преимущества введения внутривенного контрастного вещества и различий в интенсивности сигнала, наблюдаемого на МРТ. С другой стороны, кистозные поражения могут быть обнаружены всеми тремя методами, но лучше их охарактеризовать с помощью ультразвука и даже лучше с помощью МРТ.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это основа визуализации поджелудочной железы. Почти всегда показан внутривенный контраст, при этом многофазная визуализация с улучшенной визуализацией является оптимальной для выявления и характеристики новообразований поджелудочной железы или осложнений панкреатита. Протоколы многофазной поджелудочной железы обычно включают неусиленную последовательность, «фазу поджелудочной железы» или позднюю артериальную фазу, а также последовательности фазы воротной вены.

При остром панкреатите КТ с внутривенным контрастированием покажет очаговое или диффузное увеличение паренхимы поджелудочной железы из-за интерстициального отека с неоднородным усилением.Края поджелудочной железы будут нечеткими из-за воспаления, также могут присутствовать перипанкреатические жировые отложения. Препятствующий камень в желчном пузыре может быть или не быть видимым, если он является причиной панкреатита. Осложнения могут проявляться остро или с задержкой, включая некроз, кровотечение, сосудистые осложнения, псевдокисты поджелудочной железы и образование абсцесса. Области, в которых отсутствует контрастное усиление, являются диагностическим признаком некроза поджелудочной железы [10]. Лучше всего визуализировать некротический панкреатит через 48–72 часа после начала; следовательно, раннее сканирование при остром панкреатите может недооценивать пациентов с некрозом.Первоначальную визуализацию рекомендуется проводить через 5-7 дней после поступления в больницу [3]. В случае инфицированного некроза могут быть очевидны пузырьки газа, что является патогномоничным для эмфизематозного панкреатита. Геморрагический панкреатит рентгенологически может проявляться как жидкость с высоким ослаблением на КТ без усиления, причем ослабление уменьшается с возрастом крови [11]. Сосудистые осложнения включают тромбоз воротной вены, который идентифицируется либо как отсутствие улучшения, либо как дефект наполнения воротной вены.Дополнительным сосудистым осложнением является образование аневризмы любой из перипанкреатических артерий.

Что касается хронического панкреатита, обнаружение может включать расширение главного протока поджелудочной железы, атрофию паренхимы поджелудочной железы и кальцификаты поджелудочной железы. Хотя атрофия поджелудочной железы встречается примерно у 54% пациентов с хроническим панкреатитом, это не является специфическим признаком и также может возникать при нормальном старении. [12] Псевдокисты поджелудочной железы обычно представляют собой скопление одногокулярной жидкости без увеличения твердых компонентов.[9]

Почти девять из десяти пациентов с муковисцидозом страдают недостаточностью экзокринной железы поджелудочной железы из-за непроходимости протоков и последующего фиброза и замещения жировой ткани. Эта блокада может вызвать острый панкреатит, когда внешнесекреторная функция поджелудочной железы все еще сохраняется. КТ может выявить жировое замещение поджелудочной железы, которое проявляется в виде участков с пониженным содержанием жира. В конце концов, продолжающееся замещение жировой ткани может привести к полному липоматозу поджелудочной железы, как правило, до достижения пациентом 20-летнего возраста.[13] Также могут присутствовать кальцификации и небольшие кисты поджелудочной железы. Истинные эпителиальные кисты обычно не имеют внутренних перегородок или усиления после внутривенного введения контрастного вещества.

При оценке экзокринных опухолей поджелудочной железы последовательность «фазы поджелудочной железы» лучше всего подчеркивает разницу ослабления между злокачественными новообразованиями и здоровой тканью поджелудочной железы из-за гиповаскулярности опухоли. [14] Массы будут отображаться на КТ как нечеткие. Само поражение обычно является гиподенсированным на протяжении всей последовательности артериальной фазы [15], хотя до 10% опухолей, особенно опухолей размером менее 2 см, будут изоденсными по сравнению с нормальной паренхимой поджелудочной железы.[16] Также могут быть видны сопутствующие признаки, такие как перерыв протока поджелудочной железы и признак двойного протока. Общая зарегистрированная чувствительность КТ в обнаружении рака поджелудочной железы составляет от 89 до 97% [7] с положительной прогностической ценностью 89% при прогнозировании хирургической резектабельности опухоли [16].

Многофазная КТ с контрастным усилением также является идеальным методом визуализации для оценки нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. NET — это высокососудистые опухоли, которые усиливаются во время артериальной или панкреатической фазы.Во время секвенирования фазы воротной вены следует отметить вымывание. [11] Более мелкие опухоли — это четко очерченные однородные массы на КТ; однако более крупные сети могут иметь различный вид из-за некроза, кистозных изменений или кровоизлияния. Изолированные кистозные новообразования потенциально видны с помощью КТ; однако определение характеристик обычно более эффективно с помощью магнитно-резонансной томографии. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) могут показывать расширение протоков поджелудочной железы и / или кистозное поражение. Кистозные поражения обычно гипоаттенуирующие и неоднородные.Муцинозные кистозные новообразования также проявляются как гипоаттенуирующие, но часто демонстрируют толстую усиливающую стенку при отсроченной визуализации. Серозные цистаденомы могут иметь центральный рубец с «солнечными кальцификациями», выходящими из центрального очага почти в 30% случаев [9].

Магнитный резонанс

Хотя КТ является первоначальным методом диагностики патологий поджелудочной железы, МРТ полезна для характеристики кистозных поражений и характеристики и даже идентификации некоторых солидных опухолей, особенно небольших.Кроме того, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) может лучше визуализировать панкреатические и желчные протоки и продемонстрировать любые сообщения или препятствия, связанные с поражением. Типичный протокол МРТ поджелудочной железы включает T1- и T2-взвешенные изображения с многофазной визуализацией после внутривенного введения гадолиния.

Обследование панкреатита в острых случаях почти всегда проводится с помощью КТ; однако МРТ сравнима с КТ и может быть полезна в некоторых сложных случаях или у пациентов, которые не могут получить йодсодержащий контраст.Т2-взвешенные последовательности с подавлением жира демонстрируют большую дифференциацию между тканями поджелудочной железы и перипанкреатическими тканями, в то же время делая любое перипанкреатическое воспаление гораздо более заметным. Т2-взвешенные изображения также могут помочь отличить простые кажущиеся псевдокисты от более сложного изнутри некроза без стенок. MRCP может продемонстрировать панкреатические и желчные протоки вместе с обнаружением желчных камней с более высокой чувствительностью, чем КТ. Т1-взвешенные изображения с подавлением жира выявляют очаговое или диффузное увеличение паренхимы поджелудочной железы с нечеткими границами, аналогично результатам КТ.Воспаленная паренхима поджелудочной железы будет гипоинтенсивной по сравнению с нормальной поджелудочной железой или печенью на Т1 и гиперинтенсивной на Т2 из-за воспаления и отека. Некроз будет выглядеть гипоинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным при разжижении [17]. Кровоизлияние можно визуализировать с помощью Т1- и Т2-взвешенных изображений с подавленным содержанием жира, но последовательности эхо-сигнала с градиентным вызовом (GRE) также чрезвычайно чувствительны к магнитным свойствам гемоглобина. [11] Т1-взвешенные изображения с усилением гадолиния лучше всего подходят для оценки некроза и степени воспаления.

MRCP все чаще используется для диагностики хронического панкреатита благодаря его способности визуализировать обструкцию и расширение протока поджелудочной железы; однако типичные кальцификаты при хроническом панкреатите не визуализируются так эффективно, как на КТ. Атрофию поджелудочной железы можно увидеть как нерегулярные границы поджелудочной железы и снижение T1-взвешенного сигнала с отсроченным усилением после инъекции гадолиния. MRCP, усиленный секретином (sMRCP), обеспечивает лучшую визуализацию главного протока поджелудочной железы и его ветвей.Скорость кровотока в протоке поджелудочной железы также можно оценить с помощью sMRCP [12]. Псевдоцисты будут представлять собой гиперинтенсивные поражения на T2-взвешенных изображениях, в то время как псевдоцисты, содержащие кровь, будут демонстрировать повышенный сигнал на T1-взвешенных последовательностях. [9]

MR может помочь отличить липоматоз поджелудочной железы от фиброзных изменений у пациентов с муковисцидозом. Фиброзное замещение поджелудочной железы будет отображаться как области гипоинтенсивности на T1- и T2-взвешенных изображениях, тогда как жировые изменения покажут обратное: гиперинтенсивность на T1- и T2-взвешенных последовательностях.[13]

Аденокарциномы поджелудочной железы кажутся гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях по сравнению с обычно ярким внешним видом здоровой поджелудочной железы. Т2-взвешенные изображения менее полезны, поскольку сигнал подобен сигналу нормальной поджелудочной железы. Изображения, взвешенные по диффузии, могут показать ограниченную диффузию аденокарцином, но ограниченная диффузия не является специфической для карцином, поскольку она также может присутствовать при панкреатите. [16] Однако использование диффузионных градиентов с более низкими значениями b, коррелирующих с более низкими амплитудами, более короткими длительностями и более короткими интервалами между импульсами градиента, может усилить тонкие отклонения сигнала, взвешенного по T2.MRCP может выявить непроходимость протока в области предполагаемого небольшого образования. Также может быть виден признак двойного протока одновременного расширения общего желчного протока и протока поджелудочной железы.

СЕТИ поджелудочной железы появляются на МРТ как гипоинтенсивные на T1- и гиперинтенсивные на T2-взвешенных изображениях с гиперусилением после введения гадолиния во время артериальной или панкреатической фазы из-за их гиперваскулярной природы. Опухоли с крупными островковыми клетками могут иметь кистозные или некротические участки без усиления [18]. МРТ может дополнительно охарактеризовать кистозные новообразования.IPMN должны демонстрировать либо расширение основного протока поджелудочной железы (диффузное или сегментарное), либо мультикистозную дольчатую массу. Муцинозные кистозные новообразования кажутся конгруэнтными с простыми скоплениями кистозной жидкости, которые могут иметь уровни жидкость-жидкость на Т2-взвешенных изображениях. Постконтрастные T1-взвешенные последовательности могут показывать усиление узелков на стенке в пределах поражения. Главный панкреатический проток обычно не вовлекается. Серозная цистаденома обычно выявляет множество небольших кист, гиперинтенсивных на Т2-изображениях. Тонкие перегородки могут усиливаться, а если имеется центральный рубец, он усиливается при отсроченной визуализации.[9]

Наконец, в случаях расширения желчных протоков MRCP может помочь дифференцировать закупоривающий желчный камень (без усиления и темный на Т2) или внутрипросветное образование (увеличение массы без темного Т2-взвешенного сигнала).

Ультрасонография

Трансабдоминальное УЗИ при остром панкреатите играет главную роль в выявлении желчных камней и / или холедохолитиаза. В противном случае использование ультразвука в значительной степени ограничено из-за трудностей визуализации поджелудочной железы, часто из-за перекрывающих кишечных газов.[19] Воспаленная поджелудочная железа будет выглядеть гипоэхогенной и диффузно увеличенной из-за отека. При тяжелом заболевании могут присутствовать скопления безэховой жидкости, представляющие собой перипанкреатическую жидкость.

С другой стороны, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) может быть полезно при оценке хронического панкреатита. Особенности паренхимы поджелудочной железы включают гиперэхогенные очаги / тяжи из-за фиброза и кист. Может быть видно расширение главного протока поджелудочной железы более 3 мм с участками очагового сужения и гиперэхогенными краями, представляющими перидуктальный фиброз.Боковые ответвления магистрального воздуховода также могут быть расширены до диаметра более 1 мм. EUS очень чувствителен к обнаружению изменений в нормальной архитектуре поджелудочной железы; однако ограничения в основном связаны с изменчивостью оператора и его более агрессивным характером. [12] Псевдокисты проявляются в виде однокамерных анэхогенных поражений с тонкими стенками.

Липоматоз поджелудочной железы на фоне муковисцидоза обычно показывает повышенную эхогенность поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании. Характерная дольчатая архитектура поджелудочной железы также может казаться уменьшенной.[13]

Трансабдоминальное УЗИ нередко является первичным методом визуализации для пациентов с желтухой, болью в эпигастрии и / или потерей веса, поскольку ультразвук очень чувствителен для обнаружения обструкции желчных путей и последующего расширения. Если эти симптомы вызваны карциномой поджелудочной железы, образование обычно выглядит как нечеткая и гипоэхогенная, гиповаскулярная структура с расширением протока или без него [16].

Место УЗИ в оценке НЭО поджелудочной железы не определено.Однако эти четко очерченные, гипоэхогенные и гиперваскулярные поражения иногда можно увидеть на УЗИ, даже если их морфология неспецифична. EUS может быть полезным при установке как экзокринных, так и эндокринных опухолей, поскольку биопсия с помощью FNA может быть выполнена во время ультразвукового исследования. Дифференцировать различные кистозные поражения только с помощью ЭУЗИ может быть сложно. Однако при использовании EUS в сочетании с тонкоигольной аспирацией (FNA) это наиболее эффективный способ классификации кистозных поражений поджелудочной железы со специфичностью более 90%.[9] Морфологически муцинозные кистозные новообразования могут быть уникальными, поскольку демонстрируют внутренние перегородки разной толщины и содержат гиперэхогенный внутренний мусор. Микрокистозные серозные цистаденомы имеют очень специфические черты своей этиологии: множественные разграниченные анэхогенные кистозные поражения, разделенные тонкими перегородками, что приводит к появлению «сотов», не связанных с протоками поджелудочной железы [9]. С другой стороны, макрокистозные серозные цистаденомы могут выглядеть очень похожими на IPMNs и муцинозные кистозные новообразования при ультразвуковом исследовании.

Nuclear Medicine

У пациентов с NET, исследования ядерной медицины могут потребоваться для дальнейшего определения стадии и характеристики поражения. Исторически проводилось сканирование октреотида, в котором октреотид (аналог соматостатина) связывается с индикатором индия-111, а затем вводится перед визуализацией. Этот метод позже превратился в октреотид индия-111, который был объединен с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ). В последнее время все чаще используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) рецептора соматостатина (SSTR) благодаря улучшенной чувствительности для обнаружения небольших поражений, уменьшенной дозе облучения и ее способности количественно определять поглощение.SSTR PET использует индикаторы Ga-DOTATATE и Ga-DOTATOC, которые оба имеют высокое сродство к SSTR подтипа 2. [20] SSTR PET можно сочетать с МРТ или КТ для большего пространственного разрешения.

Клиническая значимость

Дифференциация процессов заболевания поджелудочной железы является сложной задачей, но она может продемонстрировать значительную заболеваемость и смертность среди населения. Понимание различных доступных методов визуализации и того, когда каждый из них подходит, имеет решающее значение. КТ и МРТ обеспечивают отличное пространственное разрешение анатомии поджелудочной железы и являются методами выбора при рассмотрении поджелудочной железы.EUS-FNA очень специфичен и ценен при диагностике кистозных поражений поджелудочной железы.

Рисунок

Хронический панкреатит через MRCP. На изображении виден расширенный главный проток поджелудочной железы (длинная сплошная стрелка), расширенный общий желчный проток (пунктирная стрелка) и желчный пузырь (короткая сплошная стрелка). Предоставлено Кристофером Лисанти, MD

Рисунок

Жировое замещение поджелудочной железы при КТ. Предоставлено Кристофером Лисанти, MD

Рисунок

Аденокарцинома поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии.Предоставлено Кристофером Лисанти, MD

Рисунок

Аденокарцинома поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании. Предоставлено Кристофером Лисанти, MD

Рисунок

Серозная цистаденома, как видно на компьютерной томографии. Предоставлено Кристофером Лисанти, MD

Ссылки

1.

Forsmark CE, Baillie J., Комитет по клинической практике и экономике Института AGA. Правление Института AGA. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту.Гастроэнтерология. 2007 Май; 132 (5): 2022-44. [PubMed: 17484894]

2.

Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med. 24 марта 2008 г .; 168 (6): 649-56. [PubMed: 18362258]

3.

Фостер Б.Р., Дженсен К.К., Бакис Г., Шаабан А.М., Коакли Ф.В. Пересмотренная атлантская классификация острого панкреатита: иллюстрированное эссе. Рентгенография. 2016 май-июнь; 36 (3): 675-87. [PubMed: 27163588]

4.

Banks PA, Freeman ML., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. Октябрь 2006 г .; 101 (10): 2379-400. [PubMed: 17032204]

5.

Low G, Panu A, Millo N, Leen E. Мультимодальная визуализация неопластических и неопухолевых солидных поражений поджелудочной железы. Рентгенография. 2011 июль-август; 31 (4): 993-1015. [PubMed: 21768235]

6.

Porta M, Fabregat X, Malats N, Guarner L, Carrato A, de Miguel A, Ruiz L, Jariod M, Costafreda S, Coll S, Alguacil J, Corominas JM, Solà R , Салас А, Real FX.Экзокринный рак поджелудочной железы: симптомы при поступлении и их связь с местом и стадией опухоли. Clin Transl Oncol. 2005 июн; 7 (5): 189-97. [PubMed: 15960930]

7.

Valls C, Andía E, Sanchez A, Fabregat J, Pozuelo O, Quintero JC, Serrano T, Garcia-Borobia F, Jorba R. Двухфазная спиральная компьютерная томография аденокарциномы поджелудочной железы: оценка резектабельности перед операцией. AJR Am J Roentgenol. 2002 апр; 178 (4): 821-6. [PubMed: 11

5]

8.

Климстра Д.С. Непротоковые новообразования поджелудочной железы.Мод Pathol. 2007 февраль; 20 Приложение 1: S94-112. [PubMed: 17486055]

9.

Кучера Дж. Н., Кучера С., Перрин С. Д., Караччиоло Дж. Т., Шмулевиц Н., Кедар Р.П. Кистозные поражения поджелудочной железы: лучевая и эндосонографическая корреляция. Рентгенография. 2012 ноябрь-декабрь; 32 (7): E283-301. [PubMed: 23150863]

10.

Шинагаре А.Б., ИП И.К., Раджа А.С., Сахни В.А., Бэнкс П., Хорасани Р. Использование КТ и МРТ у пациентов отделения неотложной помощи с острым панкреатитом. Визуализация брюшной полости. 2015 Февраль; 40 (2): 272-7.[PubMed: 25078061]

11.

Сахни В.А., Мортеле К.Дж. Кровавая поджелудочная железа: MDCT и МРТ признаки гиперваскулярных и геморрагических состояний поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol. 2009 Апрель; 192 (4): 923-35. [PubMed: 19304696]

12.

Anaizi A, Hart PA, Conwell DL. Диагностика хронического панкреатита. Dig Dis Sci. 2017 июл; 62 (7): 1713-1720. [Бесплатная статья PMC: PMC5478450] [PubMed: 28315036]

13.

Lavelle LP, McEvoy SH, Ni Mhurchu E, Gibney RG, McMahon CJ, Heffernan EJ, Malone DE.Муковисцидоз ниже диафрагмы: брюшные данные у взрослых пациентов. Рентгенография. 2015 май-июнь; 35 (3): 680-95. [PubMed: 25

5]

14.

Бреннан Д.Д., Замбони Г.А., Раптопулос В.Д., Крускал Дж.Б. Комплексная предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с помощью объемной КТ с 64 секциями. Рентгенография. 2007 ноябрь-декабрь; 27 (6): 1653-66. [PubMed: 18025509]

15.

Юн С.Х., Ли Дж.М., Чо Джи, Ли КБ, Ким Дж.Э., Мун С.К., Ким С.Дж., Пэк Дж.Х., Ким С.Х., Ким С.Х., Ли Джи, Хан Дж.К., Чой Би.Небольшие (≤ 20 мм) аденокарциномы поджелудочной железы: анализ паттернов усиления и вторичных признаков с помощью многофазной мультидетекторной компьютерной томографии. Радиология. 2011 Май; 259 (2): 442-52. [PubMed: 21406627]

16.

Lee ES, Lee JM. Визуализирующая диагностика рака поджелудочной железы: современный обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июня; 20 (24): 7864-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4069314] [PubMed: 24976723]

17.

Türkvatan A, Erden A, Türkoğlu MA, Seçil M, Yener Ö. Визуализация острого панкреатита и его осложнений.Часть 1: острый панкреатит. Диагностика интервальной визуализации. 2015 Февраль; 96 (2): 151-60. [PubMed: 24512896]

18.

Herwick S, Miller FH, Keppke AL. МРТ островковых опухолей поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol. 2006 ноябрь; 187 (5): W472-80. [PubMed: 17056877]

19.

Balthazar EJ. Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002 июн; 223 (3): 603-13. [PubMed: 12034923]

20.

Хоуп Т.А., Бергсланд Е.К., Бозкурт М.Ф., Грэм М., Хини А.П., Херрманн К., Хоу-младший, Кульке М.Х., Кунц П.Л., Мэйлман Дж., Мэй Л., Мец, округ Колумбия, Милло С., О’Дорисио С., Рейди-Лагунес Д.Л., Сулен М.С., Стросберг-младший.Соответствующие критерии использования ПЭТ-визуализации соматостатиновых рецепторов при нейроэндокринных опухолях. J Nucl Med. 2018 Янв; 59 (1): 66-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6

0] [PubMed: 2

^82]

Визуализация поджелудочной железы: Часть 1

Поджелудочная железа — забрюшинный орган, расположенный глубоко в брюшная полость и труднодоступна при физикальном осмотре. Поджелудочной железы патологии имеют множество проявлений, что позволяет поставить их диагноз сложно для врачей. ¹ Визуализация играет решающую роль в оценка заболеваний поджелудочной железы и предоставляет ценную информацию клиницистам, тем самым диктуя важные управленческие решения.Технологические достижения в мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в сочетании с инновациями в Возможности трехмерной (3D) визуализации революционизировали роль визуализация в ведении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. Визуализация больше всего часто выполняется для лечения пациентов с панкреатитом и подозрением на новообразования поджелудочной железы.

В части 2 этой статьи, доступно на www.appliedradiology.com, продолжается обсуждение визуальных проявлений различных аномалии, влияющие на поджелудочную железу, поскольку они связаны с определенными типами панкреатит, новообразования поджелудочной железы и опухоли.

Нормальная анатомия и физиология

поджелудочная железа — забрюшинный орган, расположенный в переднем отделе надпочечников. пространство кзади от желудка и ограниченное С-образной петлей двенадцатиперстной кишки на правая сторона. Поджелудочная железа делится на головку, крючковидный отросток, шея, тело и хвост. Головка расположена внутри дуоденальной С-образной петли, в то время как хвост лежит в воротах селезенки немного выше головы. Поскольку поджелудочная железа некапсулирована, происходит беспрепятственное распространение опухоль и воспаление окружающих структур.Сплено-воротная вена слияние находится сразу кзади от шейки поджелудочной железы и кпереди от крючковатый отросток. Селезеночная вена проходит вдоль заднего прохода. части тела и хвоста поджелудочной железы, в то время как чревная артерия относящиеся черепно к шейке поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия (СМА) берет начало от аорты на уровне шейки поджелудочной железы. Голова получает артериальное кровоснабжение из общей печеночной артерии. через ветви гастродуоденальной артерии (GDA) — переднюю и заднюю верхняя панкреатико-дуоденальная ветвь и нижняя SMA панкреатико-дуоденальные ветви.Они образуют обширную артериальную сеть. вокруг головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы снабжается ветвями селезеночной артерии, в том числе дорсальной поджелудочная артерия. ²

Поджелудочная железа состоит из двух функции, эндокринные и экзокринные. От восьмидесяти до 95% поджелудочной железы паренхима состоит из ацинарных клеток, которые предназначены для экзокринные функции производства и секреции пищеварительных ферментов, таких как трипсиноген, липаза. и амилаза. ³ Любопытно отметить что в то время как подавляющая часть паренхимы поджелудочной железы ацинарно-клеточная карцинома, состоящая из ацинарных клеток, встречается крайне редко. подтип рака поджелудочной железы (<1% всех опухолей поджелудочной железы). ⁴ Только от 5% до 20% паренхимы поджелудочной железы отвечает за эндокринная функция, состоящая из клеток, сгруппированных в островки Лангерганса, которые производят гормоны, такие как инсулин, глюкагон и соматостатин.

Разработка и варианты

Эмбриологически, поджелудочная железа возникает из дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы. В более крупный спинной зачаток является предшественником передней части головы в виде а также тело и хвост, в то время как меньшая брюшная почка развивается в задняя головка и крючковидный отросток.Дорсальный и вентральный протоки соединяются в один большой проток, проток Вирсунга, который впадает в двенадцатиперстная кишка вместе с общим желчным протоком у ампулы Фатера. ¹ Вариации схемы разветвления протоков поджелудочной железы являются обычным явлением. (Рисунок 1). Один из распространенных вариантов — наличие аксессуара. проток поджелудочной железы, известный как проток Санторини, который впадает в двенадцатиперстная кишка отдельно от основного протока поджелудочной железы через малый сосочек, который превосходит ампулу. Другой вариант — так называемый дорсальный доминантный дренаж, где проток Вирсунга впадает в малый сосочек и проток Санторини впадают в большой сосочек.Это похоже на деление поджелудочной железы, которое присутствует примерно в 10% нормальные люди. Однако в делении поджелудочной железы наблюдается полная разделение дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы. ⁵ An описана связь между делением поджелудочной железы и панкреатитом. и считается, что это связано с относительной обструкцией спинного протока поджелудочной железы, который переносит пищеварительные ферменты из большинства железы и опорожняется через более мелкие второстепенные сосочки. ⁶ Это, однако это противоречиво, и другие авторы считают, что поджелудочная железа divisum не является причиной панкреатита, а только ассоциирован с другими известными генетическими причинами острого и хронического панкреатита, такими как как мутации, связанные с CTFR, SPINK1 и PRSS1. ⁷ Кольцевое поджелудочная железа может возникнуть во время вращения брюшной зачатка поджелудочной железы, так как она сливается со спинным зачатком, образуя кольцо ткани поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, вызывая закупорку выходного отверстия желудка у младенцев и панкреатит у взрослых (рис. 2).

Оценка изображений

Рентгенограмма простая

Рентгенография играет ограниченную роль в визуализации поджелудочной железы, но иногда может изображают кальцификаты паренхимы, что помогает в обнаружении хронический панкреатит.Однако точечные кальцификаты возле поджелудочной железы можно спутать с обызвествлением селезеночной артерии. У пациентов с панкреатит, описаны несколько простых рентгенологических признаков, включая так называемый «признак отсечения толстой кишки», характеризующийся резким прекращение газовой тени толстой кишки при изгибе селезенки.

УЗИ

УЗИ (США) также играет ограниченную роль в оценке состояния поджелудочной железы как вышележащий газ из поперечной ободочной кишки и желудка делает визуализацию панкреатической паренхима затруднена или даже невозможна.Однако США могут помочь определить камни в желчном пузыре как этиология у больных панкреатитом и желчнокаменной болезнью. расширение протоков у пациентов с опухолью головки поджелудочной железы. Самый центральный Поражения поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной паренхимой. В появление эндоскопического УЗИ (EUS) добавило новое измерение, поскольку оно обеспечивает изображения сверхвысокого разрешения и изысканные детали опухолей поджелудочной железы, особенно при кистозных поражениях. Кроме того, EUS позволяет одновременно отбор образцов тканей из поражений поджелудочной железы тонкой иглой под контролем EUS аспирация (FNA).Однако приобретение и интерпретация этих изображения обычно выполняются интервенционными гастроэнтерологами и выходят за рамки данной статьи.

Мультидетектор CT

MDCT — это метод выбора для оценки воспалительных и неопластических состояний поджелудочной железы. ² дюйм воспалительные процессы, MDCT не только обеспечивает отличную визуализацию паренхиматозных аномалий, но четко показывает внепанкреатическое распространение болезни.При новообразованиях поджелудочной железы, MDCT точно отображает морфологию опухоли, анатомию протока и ее отношение к окружающим органам и сосудистым структурам. Тонкое сечение MDCT в сочетании с методами обработки изображений (многоплоскостной реконструкций и криволинейных преобразований) могут обеспечить дополнительную визуализацию детали и могут определить анатомию протока поджелудочной железы.

Техника

конкретный протокол визуализации MDCT зависит от клинического вопроса, который необходимо решить. ответил. Типичный протокол MDCT для оценки поджелудочной железы включает: введение перорального и внутривенного контраста (таблица 1).Для рутины показания, включая панкреатит, КТ брюшной полости в фазе воротной вены с положительным пероральным контрастным веществом (POCM) предоставляет наибольшую информацию. Однако для специализированного протокола КТ поджелудочной железы нейтральный пероральный контраст носители (NOCM), такие как вода, являются предпочтительными, поскольку они обеспечивают превосходное изображение реконструкция. ⁸ У пациентов с подозрением на новообразование поджелудочной железы a Выполняется сфокусированная протокольная КТ поджелудочной железы, которая включает панкреатическая, воротная венозная и отложенная фаза через печень для оценить метастазы в печени.Артериальная фаза может выполняться в место панкреатической фазы, если гиперваскулярное поражение поджелудочной железы, подобное подозревается нейроэндокринная опухоль. Панкреатическая фаза относится к позднему артериальная фаза (обычно 40-45 секунд после введения контрастного вещества) во время что есть максимальная дифференциация между нормальной паренхимой и гиподензивные опухоли поджелудочной железы, такие как аденокарцинома. Эта фаза также обеспечивает оптимальное помутнение артериальных и брыжеечных вен, что позволяет оценить сосудистое поражение, тем самым позволяя хирургическое вмешательство планирование путем оценки потенциальной резектабельности опухоли.Артериальный помутнение на этом этапе ограничивает потребность в отдельном выделенном артериальная фаза. Точная синхронизация контрастности для получения изображения во время различные фазы могут быть достигнуты с помощью тестового болюса или автоматического болюсный запуск.

МРТ

Магнитный появилась резонансная томография (МРТ) с холангиопанкреатографией (MRCP) как надежный инструмент для точной характеристики панкреатической патологии. Превосходное разрешение мягких тканей и контрастность. к МРТ делает его превосходным тестом для оценки морфологических особенностей опухолей поджелудочной железы, особенно кисты поджелудочной железы.MRCP обеспечивает отличное двухмерное (2D) и трехмерное (3D) изображение анатомия протока поджелудочной железы и ее аномалии у пациентов с панкреатит, а также новообразования.

Техника

Типичный Используемые последовательности изображений включают аксиальные T1-взвешенные изображения с и без насыщения жира, используя задержку дыхания или закрытое дыхание. А полная оценка паренхимы поджелудочной железы и панкреатобилиарной системы Система протоков может выполняться в следующих последовательностях: Т1-взвешенное градиентное эхо, Т2-взвешенное (T2W) аксиальное и корональное последовательности, либо быстрое спин-эхо (FSE), либо турбо-спиновое эхо (TSE), 2D и 3D MRCP; и Т1-взвешенное трехмерное градиентное эхо до и после гадолиния.Чтобы адекватно визуализировать желчный пузырь и оценить экзокринную ответ на секретин, в идеале пациент должен голодать в течение 4 часов. Отрицательный пероральный контраст вводится для уменьшения сигнала от над желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аксиальные и корональные Т2 изображения с и без жирового насыщения. изображения должны быть получены через 25, 70 и 120 секунд после гадолиния контрастная инъекция. В идеале напряженность поля должна быть ≥ 1,0 Тесла при быстрые последовательности изображений.Стандартный протокол лечения поджелудочной железы также включает: Изображения MRCP для дальнейшей оценки патологии протоков поджелудочной железы. Последовательность MRCP может быть двухмерной (2D) или двухмерной. Трехмерное (3D) получение. 3D MRCP создает изображения с высоким разрешением анатомии панкреатобилиарного протока в виде тонких срезов без срез 3D-техники позволяет лучше оценить мелкие камни, боковые ветви главного протока поджелудочной железы и внутрипеченочные желчные протоки. 2D MRCP можно получить либо в виде однократного однократного быстрого отжима толстых плит. эхо-последовательность T2W или многосекционная, тонкая, однократная FSE T2W последовательность.Последовательность 3D быстрого спинового эхо-сигнала может быть получена как серия задержек дыхания или во время свободного дыхания. Secretin MRCP — это модифицированная последовательность MRCP, что влечет за собой введение секретина в стимулируют экзокринную функцию поджелудочной железы. Секретин MRCP полезен при оценке сложных аномалий протоков и количественно или полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Обычный внешний вид

Вкл. УЗИ, поджелудочная железа немного эхогенная по сравнению с печенью и имеет однородный внешний вид.На MDCT нормальная поджелудочная железа немного выше затухание, чем параспинальные мышцы, и имеет дольчатый контур. На при введении контраста, он усиливается достаточно однородно (до 100-150 HU) с небольшими различиями в затухании (<30 HU) между головками и хвост, что может быть нормальным вариантом. ⁹ Жировая инфильтрация поджелудочной железы может возникнуть при нормальном старении, но также наблюдается при патологические состояния, такие как ожирение, муковисцидоз и реже состояния, такие как синдром Швахмана-Даймонда и Джонсон-Близзард синдром (рисунок 3). ²

Нормальная поджелудочная железа самый высокий внутренний сигнал T1 среди всех органов брюшной полости и, следовательно, преконтрастные T1-взвешенные изображения являются наиболее чувствительной последовательностью для обнаружения очаговые поражения, которые часто гипоинтенсивны по сравнению с нормальными паренхимы и для обнаружения кровоизлияния в воспалительный коллекции. На T2-взвешенных изображениях поджелудочная железа немного гиперинтенсивны по сравнению с соседними мышцами, и они оптимально подходит для изображения анатомии протока, кистозных поражений и островковых клеток опухоли, которые являются гиперинтенсивными по сравнению с нормальной поджелудочной железой. ⁵

Воспалительные заболевания

Острый панкреатит

Острый панкреатит — острое обратимое воспаление поджелудочной железы. паренхима. Примерно 200000 пациентов с этим заболеванием ежегодно попадает в больницу в Соединенных Штатах (США). ¹⁰ Это вызвано преждевременной активацией пищеварительных ферментов в паренхима поджелудочной железы, приводящая к перевариванию поджелудочной железы и перипанкреатические ткани. Этиология острого панкреатита включает: камни в желчном пузыре (40%), злоупотребление алкоголем (30% -35%) и идиопатические причины (20%).Другая этиология включает механическую (после ЭРХПГ, травмы), метаболическую (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, муковисцидоз и наследственные панкреатит) и токсическим (такие препараты, как ГХТЗ и аспаригиназа). ¹ Общая смертность от панкреатита составляет от 2% до 10%, но большинство (70-80%) пациенты страдают легким или отечным панкреатитом, который обычно это самоизлечивающееся заболевание со смертностью <1%. На с другой стороны, примерно 25% пациентов испытывают тяжелые панкреатит, связанный с высокой заболеваемостью и смертностью ставка от 10% до 23%.Дихотомия между этими двумя исходами такова: сильно коррелирует с наличием или отсутствием панкреонекроза, что наблюдается почти в 20% всех случаев. ¹¹ Панкреатическая некроз вызван нарушением микроциркуляции из-за некротизации васкулит и тромбоз и является важным прогностическим показателем. Смертность повышается со степенью панкреонекроза и смертности. частота> 50% наблюдается, когда некроз поражает> 30% панкреатической паренхима. ¹² Некротическая ткань может быть вторично инфицирована из-за транслокации кишечной флоры и почти всегда смертельна, если ее не лечить. ¹³ Лечение обычно включает хирургическую обработку раны или чрескожный дренаж.

Визуализация при остром панкреатите

Диагноз острый панкреатит часто основан на клинических и лабораторных данных. Визуализация поэтому проводится у пациентов с панкреатитом не для диагностики но по следующим причинам: (i) для выявления возможной этиологии (например, камни в желчном пузыре или новообразование), (ii) для оценки степени тяжести, (iii) для оценить осложнения и (iv) выявить возможные отличительные особенности визуализации при особых типах панкреатита, таких как тропический панкреатит, аутоиммунный панкреатит или желобчатый панкреатит. ^2,9 Кроме того, было показано, что КТ лучше предсказывает осложнений, смертности и продолжительности пребывания в больнице, чем Критерии Рэнсона или APACHE II. ¹⁴

MDCT является предпочтительным методы визуализации и введение контрастного вещества необходимы для обнаружения осложнения, такие как некроз паренхимы, венозный тромбоз и артериальная псевдоаневризма. МДКТ брюшной полости с одной портальной венозной фазой — это выполняется в обычных случаях, но сканирование артериальной фазы обязательно при подозрении на псевдоаневрим.Диапазон показателей поджелудочной железы и классификация КТ представлена ​​в Таблице 2. Легкий или ранний панкреатит (Степень A) является скрытым на КТ, и результаты визуализации отстают от клинических и лабораторные данные. Панкреатит степени B характеризуется диффузным или очаговое увеличение поджелудочной железы, при перипанкреатическом воспалительном процессе изменения, в том числе размытие края поджелудочной железы, скручивание прилегающий жир и незначительное снижение плотности паренхимы из-за отека Панкреатит inGrade C (рисунок 4). Утолщение передних отделов почек. фасция (фасция Героты) также видна и является ранним и чувствительным индикатор перипанкреатического воспаления.МРТ обычно выполняется при оценка этиологии, например, камней в желчном пузыре или деления поджелудочной железы. В Результаты визуализации включают потерю нормальной гиперинтенсивности Т1 с неоднородные гипоинтенсивные участки. На изображениях с подавлением жира на T2 могут отображаться небольшие количество перипанкреатической жидкости.

Осложнения

Некроз

Точно обнаружение некроза поджелудочной железы имеет первостепенное значение при визуализации панкреатит. Как на MDCT, так и на МРТ некроз поджелудочной железы выглядит как диффузные или очаговые паренхиматозные области без усиления (рис. 5).Кроме того, МРТ показывает области кровоизлияния в некротических очагах как нечеткие области высокого T1 и низкого T2 сигнала. На MDCT ложное срабатывание диагноз может быть результатом областей пониженного затухания из-за очагового замещение жировой ткани, отек или скопление внутрижелудочной жидкости. Ложь отрицательные результаты сканирования иногда возникают, когда визуализация выполняется на ранних этапах фаза воспаления поджелудочной железы (первые 12-24 часа после появления симптомов начало). Хотя некроз возникает рано, ложноотрицательный результат может быть уменьшается, если КТ выполняется через 72 часа после появления симптомов.В целом, MDCT сообщалось, что точность 87% и специфичность 100% обнаружение некроза с поражением> 30% железы. ⁹

Забор жидкости / псевдокиста

Острый скопления жидкости часто возникают у пациентов с панкреатитом, и наличие скоплений жидкости увеличивает степень КТ панкреатита. Псевдокисты — наиболее частые воспалительные кистозные поражения поджелудочной железы. и содержат некротический мусор из переваренного забрюшинного жира. В то время как их окончательный диагноз требует стремления содержания показать высокий уровень амилазы, предшествующий панкреатит в анамнезе с типичным особенности визуализации, такие как скопление жидкости с отчетливым волокнистым капсула, сохраняющаяся более 4 недель, позволяет уверенно предположить диагноз.Псевдокисты могут иметь множество визуальных проявлений, начиная от морфология от однокамерного до многокамерного. Увеличение стенки кисты обычно наблюдается на MDCT. На МРТ они обычно изменчивы, но низкие. сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях. Кровоизлияние и инородный мусор могут вызвать атипичный вид, приводящий к увеличенный сигнал T1 и уменьшенный сигнал T2 по сравнению с простым появлением псевдокисты. Многие псевдокисты демонстрируют связь с основными проток поджелудочной железы, лучше всего виден с помощью ERCP или MRCP. ² Псевдокисты обычно лечат консервативно, если нет осложнений, такие как массовый эффект, инфекция и разрыв, приводящий к перитониту, возникают (рисунки 6 и 7). Газ в псевдокисте не доказывает инфекционное заболевание; эта визуализация также может быть связана с кишечным свищом или недавнее вмешательство. Чрескожный, эндоскопический или открытый хирургический дренаж варианты лечения.

Сосудистые осложнения

Утечка пищеварительных ферментов поджелудочной железы может вызвать переваривание стенки окружающие артерии, приводящие к ослаблению и псевдоаневризме формация (рисунок 8).Чаще всего поражается селезеночная артерия, затем следует желудочно-дуоденальная артерия, чревная артерия или SMA. Они есть с высоким риском кровотечения и срочного хирургического или сосудистого необходима интервенционная радиологическая оценка. Поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление может распространяться на окружающие венозные структуры приводит к тромбозу, который проявляется дефектом наполнения пораженный сосуд во время портальной венозной фазы.

Хронический панкреатит

В то время как традиционно хронический панкреатит считался отдельным субъект от острого панкреатита, учитывая, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатит иногда приводит к хроническому панкреатиту, острому и теперь считается, что хронический панкреатит относится к спектру аналогичных болезнь. ¹⁵

Хронический панкреатит с проявлением необратимый фиброз, атрофия, внешнесекреторная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы, клинически может проявляться мальабсорбцией и диабетом.

Результаты визуализации

MDCT является предпочтительным модальность изображения хронического панкреатита благодаря лучшей визуализации кальцинозы (рисунок 9). Кальцификаты поджелудочной железы могут быть паренхиматозными. или протокового происхождения. Железа может стать очаговой или диффузной атрофической. Расширение протока поджелудочной железы с бусинчатым внешним видом — это характерный вид при хроническом панкреатите.Иногда хронический панкреатит может привести к воспалительной псевдомассе, вызывающей очаговую увеличение с фиброзом и гипоусилением и воспалительное сужение общего желчного протока, который может имитировать аденокарциному. Присутствие кальцификаций и плавное сужение CBD позволяют дифференциация воспалительной псевдомассы от аденокарциномы, которая приводит к резкому сужению общего желчного протока. ² МРТ результаты похожи на внешний вид MDCT. Однако поджелудочная кальцификации плохо видны на МРТ.Воспалительная псевдомасса имеет снижение интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях вследствие фиброза и снижение содержания белка в железе из-за атрофии. Расширение боковые ветви поджелудочной железы более очевидны на МРТ, чем на КТ, и могут вызывать появление на МРХП так называемой «жемчужной нити» или «цепи озер». ⁵

Список литературы

1. Хрубран Р., Виленц Р. Поджелудочная железа. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана 7-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005: 939-953.
2. Leyendecker JR, Олифант М. Поджелудочная железа. В: Dalrymple NC, Leyendecker JR, Oliphant M, ред. Решение проблем при визуализации брюшной полости . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2009.
3. Марино С., Горелик Ф. Панцовые и слюнные железы. В: Boron W, Boulpaep E eds. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005: 908-926.
4. Малкин А., Ю, П, Ча К.Реже новообразования поджелудочной железы. World J Gastroenterol. , 2006; 12: 3180-3185.
5. Roth CG, Deshmukh S. МРТ панкреатобилиарной системы. В: Roth CG ed. Основы МРТ тела . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 129–199.
6. Shanbhogue A, Fasih N, Surabhi V, et al. Клинико-рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита . Рентгенография. 2009; 29: 1003-1026.
7. Пеццилли Р.Divisum поджелудочной железы и острый или хронический панкреатит. JPancreas. 2012; 13: 118-119.
8. Бреннан Д.Д., Замбони Дж., Раптопулос В., Крускал Дж. Компрехенисве предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64-секционным объемная КТ. Рентгенография . 2007; 27: 1653-1666.
9. Balthazar EJ. Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223: 603-613.
10. Сингла А., Чикес Н., Саймонс Дж. И др.Объем общенациональной больницы при неотложной помощи панкреатит: Анализ общенациональной стационарной выборки 1998-2006 гг. . HBP (Оксфорд) . 2009; 11: 391-397.
11. Baron TH, Morgan DE. Острый некротический панкреатит. N Engl J Med . 1999; 340: 1412-1417.
12. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Ранссон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология. 1990; 174: 331-336.
13. Banks PA. Зараженный некроз: заболеваемость и терапевтические последствия. Гепатогастоэнтерология. , 1991; 38: 116-119.
14. Леунг Т.К., Ли С.М., Лин С.И. и др. Индекс тяжести компьютерной томографии составляет превосходит критерии Рэнсона и систему оценок APACHE II в прогнозировании исход острого панкреатита. World J Gastroenterol. 2005; 11: 6049-6052.
15. Braganza J, Lee S, McCloy R, McMahon M. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011; 377: 1184-1197.

Американский журнал рентгенологии Vol.209, No. 1 (AJR)

Кальцификации поджелудочной железы — это ключевые признаки, обычно используемые для диагностики различных типов заболеваний поджелудочной железы. Хронический кальцифицирующий панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, является наиболее частой причиной кальцификации поджелудочной железы [1]. Другие патологические состояния, поражающие поджелудочную железу, также могут вызывать кальцификации. Осведомленность об этих сущностях и их классических особенностях важна для постановки правильного диагноза и правильного ведения. Мы описываем различные причины кальцификации поджелудочной железы и их визуализацию при КТ.

Хронический кальцифицирующий панкреатит является наиболее частой причиной кальцификации поджелудочной железы. Другие типы хронического панкреатита, такие как обструктивный панкреатит и аутоиммунный панкреатит, редко вызывают кальцификации поджелудочной железы [2].Хронический панкреатит возникает в результате непрерывных или повторяющихся эпизодов воспаления, которые, в свою очередь, вызывают необратимое повреждение паренхимы и нарушение экзокринного и эндокринного компонентов железы. Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет примерно 0,01% в промышленно развитых странах, что означает, что хронический панкреатит встречается примерно у 5–12 случаев на 100 000 человек [3].

Употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического кальцифицирующего панкреатита, составляя до 50–70% случаев [1, 4].Хронический алкогольный панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, 59% по сравнению с 28% [5], что может быть связано с повышенной частотой гомозиготности локуса гена CLDN2 у мужчин, которая была связана с алкогольным панкреатитом [6]. ]. В метаанализе Irving et al. [7] обнаружили, что заболеваемость хроническим панкреатитом увеличивается экспоненциально с увеличением потребления алкоголя более чем на четыре порции в день. Кальцификация обнаруживается у 20–40% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом и может быть очаговой или диффузной [8].

Курение и генетические факторы являются другими основными факторами риска хронического кальцифицирующего панкреатита [2]. Хронический панкреатит, связанный с курением, как и алкогольный панкреатит, зависит от дозы. Риск хронического панкреатита значительно возрастает, если человек выкуривает более одной пачки в день, и снижается после прекращения курения [9].

Несколько исследований выявили гены, которые являются предрасполагающими факторами для хронического панкреатита. Ген PRSS1 связан с наследственным панкреатитом, ген SPINK1 связан с тропическим кальцифицирующим панкреатитом, а ген CFTR связан с муковисцидозом и идиопатическим панкреатитом [10–12].

Теоретически образование кальцификатов поджелудочной железы происходит из-за обструкции протоков белковой пробкой и накопления карбоната кальция, что вызывает эктазию протоков и перидуктальный фиброз (рис. 1). Другие факторы, способствующие повреждению протока, включают обструкцию сфинктера Одди, билиопанкреатический рефлюкс и дуоденопанкреатический рефлюкс. Кальцификаты протоков могут присутствовать в главном протоке поджелудочной железы или в протоке боковых ответвлений. Паренхиматозные кальцификаты могут различаться морфологически и по размеру и могут быть очаговыми или диффузными по всей поджелудочной железе (Таблица 1).Степень кальцификации увеличивается по мере прогрессирования заболевания [13]. Рассеянные паренхиматозные или внутрипротоковые кальцификации встречаются примерно у 50% пациентов, атрофия паренхимы — у 54% пациентов, а расширение протоков — у 68% пациентов [14].

ТАБЛИЦА 1: Специфичность кальцификации при хроническом панкреатите

Другими ключевыми характеристиками интерстициального отечного панкреатита являются скопления острой перипанкреатической жидкости и псевдокисты. Острое скопление перипанкреатической жидкости происходит менее чем через 4 недели после эпизода интерстициального отечного панкреатита. Однако псевдокисты возникают через 4 недели и выявляются у 25% пациентов [15].Псевдокисты — это четко очерченные скопления жидкости с увеличивающейся капсулой, которая может располагаться вокруг поджелудочной железы или далеко от поджелудочной железы. Они могут имитировать кистозные новообразования поджелудочной железы, но редко кальцифицируются. В этих случаях признаки, связанные с хроническим панкреатитом, такие как кальцификаты, могут помочь в подтверждении диагноза хронического панкреатита с ассоциированными псевдокистами [16] (рис. 2). Другие вторичные признаки панкреатита включают тромбоз селезеночной вены, который является осложнением панкреатита примерно у 11% пациентов [17].Тромбоз верхней брыжеечной и воротной вены и портальная гипертензия также могут наблюдаться при хроническом панкреатите.

Муковисцидозный мультисистемный рецесс заболевание, которое чаще всего поражает поджелудочную железу.Это результат мутации гена регулятора трансмембранного проводника CF ( CFTR ). МВ чаще поражает белых людей и является наиболее частой причиной панкреатита в педиатрической популяции. С улучшением выживаемости растет популяция взрослых с МВ. При CF канал перекачки хлоридов в экзокринных железах поврежден. Вязкий эпителиальный секрет закупоривает проксимальные протоки поджелудочной железы; Функционирующие ацинарные клетки заменяются жировой тканью, а затем фиброзной тканью.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обнаруживается у 85–95% пациентов с МВ, а у 30–50% пациентов с МВ имеется эндокринная недостаточность поджелудочной железы [18].

Липоматозная псевдогипертрофия или жировое замещение поджелудочной железы является наиболее частой визуализационной находкой при МВ. Кальцификации встречаются реже и составляют 8% случаев. Кальцификации расширенного протока поджелудочной железы вызваны высокой концентрацией кальция в сыворотке и измененными характеристиками связывания кальция. Диффузные кальцификации паренхимы и атрофия поджелудочной железы также наблюдаются у пациентов с тяжелой панкреатической недостаточностью [19] (рис.3). Связанные с кальцификациями, также можно увидеть небольшие однокамерные кисты поджелудочной железы размером 1–3 мм; полное замещение поджелудочной железы кистами (цистоз поджелудочной железы) происходит редко.

Синдром Швахмана-Даймонда — редкое аутосомно-рецессивное заболевание и вторая по частоте причина недостаточности поджелудочной железы у детей.Также описаны различные степени гематологических и скелетных аномалий, включая лейкоз, панцитопению, метафизарный дизостоз и низкий рост. Гистологически большая часть ацинарной ткани поджелудочной железы замещается жиром, а островковые клетки и архитектура протоков сохраняются [20, 21]. Часто наблюдается диффузная жировая инфильтрация и редко встречаются кальцификаты (рис. 4). Когда они присутствуют, кальцификаты обычно разбросаны по паренхиме поджелудочной железы. Жировое замещение поджелудочной железы можно увидеть как при синдроме Швахмана-Даймонда, так и при МВ.Общий размер поджелудочной железы не изменяется при синдроме Швахмана-Даймонда, но уменьшается при МВ [22].

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) могут быть разделены на типы гиперфункции и гиперфункции. клинической картины и гормональной продукции. Пациенты с гиперфункцией опухолей имеют симптомы, связанные с гиперпродукцией гормона. Гиперфункционирующие опухоли, как правило, маленькие, часто менее 2 см в диаметре, и появляются раньше из-за симптомов, вызванных выработкой гормонов.Функционирующие НЭО, такие как инсулиномы, были связаны с кальцификациями примерно в 20% случаев. Однако негиперфункционирующие СЕТИ, как правило, позже проявляются в виде более крупных опухолей из-за отсутствия выработки гормонов. Большие сети могут вызывать местную и сосудистую инвазию [23] и с большей вероятностью перерастут свое кровоснабжение, что приведет к кистозным изменениям и дистрофическим кальцификациям. Негиперфункционирующие сети содержат кальцификаты чаще, чем гиперфункционирующие опухоли. Кальцификаты обычно располагаются в центре большой массы, и рисунок может быть грубым, очаговым и нерегулярным [23].В одном исследовании 22% негиперфункционирующих НЭО содержали кальцификаты [24]. В другом исследовании 7 из 10 сеток с кальцификациями имели злокачественные признаки [25].

Солидные псевдопапиллярные опухоли — это редкие злокачественные опухоли низкой степени злокачественности, составляющие почти 1% экзокринных опухолей поджелудочной железы. Примерно 90% этих опухолей возникает у молодых женщин, особенно афроамериканского происхождения [26, 27]. При визуализации эти опухоли обычно представляют собой большие (средний размер 9 см) инкапсулированные твердые и кистозные опухоли с геморрагической дегенерацией, преимущественно в хвосте поджелудочной железы.Кальцификации являются обычным явлением, о них сообщается в 30% случаев, и они обычно являются периферическими и пунктированными [28] (рис. 5). Капсула и твердая часть солидной псевдопапиллярной опухоли обычно усиливаются по типу, аналогичному таковому в нормальной паренхиме поджелудочной железы как в артериальной, так и в венозной фазах. Области с повышенным напряжением на КТ-изображениях соответствуют высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных МРТ-изображениях, представляющих геморрагические компоненты. В одном исследовании [28] примерно 18% опухолей имели уровень жидких остатков, представляющих кистозные геморрагические полости.Различные методы визуализации, включая КТ, МРТ и УЗИ, могут последовательно отображать кистозные и геморрагические области опухоли, но точечные периферические кальцификаты видны только при КТ [28]. Трудно дифференцировать доброкачественные и злокачественные формы солидных псевдопапиллярных опухолей при визуализации, если не видны более агрессивные признаки, включая поражение сосудов, отдаленные метастазы и расширение протока поджелудочной железы [29].

В очень редких случаях солидные псевдопапиллярные опухоли наблюдаются у мужчин, у которых опухоли, как правило, больше, имеют дольчатый контур и постепенно увеличиваются. Вместо того, чтобы возникать в более молодом возрасте, как у женщин, у мужчин солидные псевдопапиллярные опухоли возникают в более старшем возрасте [30]. Нет существенной разницы в паттернах кальцификации между доброкачественными и злокачественными солидными псевдопапиллярными опухолями. В одном исследовании 82 пациентов с солидными псевдопапиллярными опухолями [31] у 39% пациентов были кальцификаты.Узловатые очаговые кальцификации и неполные кальцификации обода наблюдались как в группе с доброкачественными опухолями, так и в группе со злокачественными опухолями. В доброкачественной группе у одной опухоли была полная кальцификация ободка, а у семи — аморфные и рассеянные кальцификации.

Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN) — редкая кистозная опухоль, возникающая из протока поджелудочной железы. IPMN чаще встречается у мужчин старшего возраста (средний возраст 65 лет; соотношение мужчин и женщин 2.2). Чаще всего развивается в головке поджелудочной железы [32]. Распространенность IPMN резко возросла из-за более широкого использования изображений поперечного сечения. В статье 2012 года [33] сообщалось, что они составляют до 50% кистозных новообразований поджелудочной железы.

В IPMN эпителий протока поджелудочной железы главного или бокового ответвления заменен столбчатыми клетками, которые секретируют муцин. Муцин расширяет устье и проток поджелудочной железы [34]. IPMNs появляются в поджелудочной железе в виде многоячеистых кистозных масс, которые сообщаются с основным или боковым ответвлением протока поджелудочной железы; однако связь с протоком поджелудочной железы может быть трудно визуализировать на КТ.MRCP используется для визуализации коммуникации с основным или боковым ответвлением панкреатического протока [35, 36].

Существует три типа IPMN: основной воздуховод, боковой отвод и смешанный. Большинство IPMN боковых ветвей доброкачественны и бессимптомны; однако, когда боковая ветвь IPMN велика, она может сдавливать главный проток поджелудочной железы и вызывать расширение протока поджелудочной железы и обструктивный панкреатит [37]. Злокачественные IPMN могут вызывать свищи в двенадцатиперстной кишке, желудке или толстой кишке. Наличие настенного узла увеличивает вероятность злокачественного новообразования [32].В одном исследовании [38] только 8% IPMN боковых ветвей с отрицательными цитологическими результатами оказались злокачественными после резекции. Напротив, более высокий риск злокачественных новообразований был связан с IPMN магистрального протока, который расширяет главный проток поджелудочной железы на 1 см или более и имеет твердый узелковый компонент размером более 1 см и, следовательно, требует хирургического вмешательства [39].

Наиболее вероятным объяснением кальцификаций в IPMN является присутствие муцина, который имеет тенденцию к накоплению отложений соли кальция.Пациенты также имеют тенденцию к хроническому кальцифицирующему панкреатиту. Паттерн кальцификации при IPMN неотличим от паттерна при хроническом панкреатите; кальцификаты могут быть обнаружены в протоке поджелудочной железы, паренхиме или диффузно по всей железе [40] (рис. 6). О кальцификации сообщают в 20% IPMN. Точечная кальцификация является наиболее частым явлением (87%), за ней следует грубая кальцификация (33%). Наличие, характер или расположение кальцификатов в IPMN не коррелируют со злокачественными новообразованиями [40, 41].Taouli et al. [42] подсчитали 77% вероятность злокачественного новообразования в IPMN магистрального протока при наличии внутрипросветной кальцификации, но большинство поражений имело другие сопутствующие признаки злокачественности. В другом исследовании [40] грубая кальцификация была связана со злокачественными новообразованиями в более чем 80% случаев, но эти поражения также имели сопутствующие злокачественные признаки, такие как расширение магистрального протока, твердые узелки или размер более 3 см.

Серозное кистозное новообразование — доброкачественная микрокистозная опухоль поджелудочной железы.Это медленнорастущая опухоль, чаще всего встречающаяся у пожилых пациентов (> 60 лет) [43]. Поражения часто обнаруживаются случайно при визуализации, но могут проявляться неспецифическими симптомами. Серозная киста-аденома обычно состоит из множества небольших тонкостенных кист с центральным кальцинированным рубцом. Центральный рубец состоит из кальцинированных перегородок, расходящихся наружу в виде солнечных лучей или звездчатого вида. Кальцинированный центральный рубец, наблюдаемый в 30% случаев, является высокоспецифичным для диагностики серозной цистаденомы [13, 44] (рис.7).

Описаны три морфологических кистозных паттерна КТ: поликистозный, сотовый и олигоцистозный.Наиболее распространены поликистозные поражения, составляющие 70% случаев. Они состоят из многочисленных кист размером до 2 см. Тонкие фиброзные перегородки, разделяющие маленькие кисты, могут сливаться и образовывать центральный рубец. Сотовый узор состоит из бесчисленных кист размером менее сантиметра и наблюдается в 20% случаев. Эти маленькие кисты невозможно визуализировать по отдельности на КТ-изображениях. Они имеют губчатый вид и смягчаются мягкими тканями. Иногда требуется дальнейшая характеристика с помощью МРТ из-за неопределенного псевдотвердого появления этих поражений на КТ-изображениях.На МР-изображениях кистозные поражения имеют Т2-гиперинтенсивный характер. Олиго-кистозный тип наблюдается менее чем в 10% случаев. Этот тип состоит из более крупных макрокистозных поражений, которые трудно отличить от муцинозной цистаденомы или IPMN [45]. Лечение серозно-кистозных новообразований варьируется от визуализации до резекции в зависимости от их размера, клинической картины и возможной злокачественной трансформации [46]. Серозные кисты-аденокарциномы чрезвычайно редки [47].

Муцинозное кистозное новообразование — это макрокистозное новообразование, которое чаще встречается у женщин шестого десятилетия жизни (соотношение мужчин и женщин <1:20).Эти новообразования возникают из тела или хвоста железы в 93–97% случаев и не сообщаются с протоком поджелудочной железы [48–50]. Эти макрокистозные опухоли могут быть однокамерными или мультилокулярными, отдельные кистозные компоненты размером 2 см и более. Эти поражения состоят из продуцирующей муцин стромы яичников и могут содержать кровоизлияния или мусор [44]. Примерно 48% стромальных клеток имеют рецепторы прогестерона, а 22% - рецепторы эстрогенов [51]. Криволинейные или периферические кальцификаты в виде яичной скорлупы присутствуют в стенке кисты или перегородках в 15% случаев [52].Многоточечные макрокистозные поражения с толстыми стенками и кальцификацией в стенке имеют более высокий риск злокачественного новообразования, чем однокамерные поражения с тонкими стенками без кальцификации [53] (рис. 8).

Важно дифференцировать муцинозное кистозное новообразование от серозно-кистозного новообразования и IPMN, поскольку муцинозное кистозное новообразование чаще лечится хирургическим путем из-за его злокачественного потенциала.Лечение серозно-кистозного новообразования или IPMN боковой ветви является консервативным с последующей визуализацией [50, 54, 55]. Прогноз доброкачественных и пограничных злокачественных муцинозно-кистозных новообразований благоприятный (5-летняя выживаемость> 95%) [36].

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием поджелудочной железы и обычно не кальцифицируется. В литературе описано несколько случаев кальцифицированных аденокарцином [56–60]. Кальцинозы при аденокарциноме можно объяснить возникновением аденокарциномы на фоне уже существовавшего хронического кальцифицирующего панкреатита.Наличие кальцификатов также может быть вызвано обструкцией протоков поджелудочной железы аденокарциномой. В одном исследовании [60] только 4% кальцификатов наблюдались у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. В этом исследовании кальцификаты наблюдались в неопухолевой ткани поджелудочной железы, а не в аденокарциноме у трех из четырех пациентов, что позволяет предположить, что аденокарцинома возникает поверх хронического кальцифицирующего панкреатита. Кальцификация аденокарциномы наблюдалась только у одного пациента без хронического кальцифицирующего панкреатита (рис.9).

Ацинарно-клеточная карцинома — редкая злокачественная экзокринная опухоль поджелудочной железы. Как правило, он возникает у мужчин на 5–7-м десятилетии жизни и составляет менее 2% первичных новообразований поджелудочной железы [61, 62].Хотя симптомы неспецифичны, наиболее частыми проявлениями являются боль в животе и потеря веса, а панкреатит и механическая желтуха — нечасто [63, 64]. Эти опухоли могут секретировать липазу, амилазу, трипсин и химотрипсин. У 15% пациентов может наблюдаться синдром гиперсекреции паранеопластической липазы, который приводит к полиартралгии, некрозу подкожно-жировой клетчатки и периферической эозинофилии из-за повышенной секреции липазы в сыворотке крови. У некоторых пациентов может быть повышенный уровень α-фетопротеина [65].При гистопатологическом анализе поражения являются периодическими кислотно-шифф-положительными, а при иммуногистохимическом анализе они строго положительны для ацинарных ферментов, таких как трипсин и химотрипсин [66]. На визуализации ацинарно-клеточная карцинома представляет собой большую твердую четко очерченную массу, обычно более 5 см при предъявлении. При неулучшенной КТ масса обычно имеет такое же ослабление или более низкое, чем окружающая паренхима, имеет низкое ослабление на КТ-изображениях с усилением контраста артериальной фазы и более выраженное, чем паренхима поджелудочной железы в венозной фазе.Большинство опухолей представляют собой экзофитные образования с увеличивающейся капсулой без расширения протоков поджелудочной железы, что отличает их от аденокарциномы [67]. Кальцификации были зарегистрированы у 6–50% пациентов в различных исследованиях [63, 68, 69] (рис. 10). В одном исследовании с участием 10 пациентов [68] у пяти из них были кальцификаты. У двух из этих пациентов картина кальцификации была центральной точкой, у одного — периферической точкой, у одного — центральной звездчатой, а у одного — периферической бляшкой.

О метастазах при поступлении сообщалось у 50–67% пациентов, причем печень является наиболее частым местом поражения [63, 64].Ацинарно-клеточная карцинома имеет более медленное течение и лучший прогноз, чем аденокарцинома поджелудочной железы, но имеет более высокую частоту рецидивов. Резекция — это метод выбора. Результаты более поздних исследований показывают, что хирургическое вмешательство и химиотерапия имеют более благоприятный исход, чем только хирургическое вмешательство [70].

Метастазы в поджелудочной железе встречаются редко и редко кальцифицируются. Наиболее частыми видами рака, метастазирующими в поджелудочную железу, являются карциномы почек (30%), легких (27%) и груди (12%), саркомы (8%) и, реже, карцинома толстой кишки и меланома [71].Сообщалось о кальцинированных метастазах в поджелудочную железу при первичном раке почки, толстой кишки и яичников, а также при остеосаркоме [71–73] (рис. 11).

Панкреатобластома — редкое первичное злокачественное новообразование поджелудочной железы у детей.Он представляет собой неоднородную твердую массу с в основном четко очерченными границами. Кластерные кальцификации и обызвествления ободка регистрируются в 30% случаев [74]. Панкреатобластома часто метастазирует в печень. В некоторых случаях трудно определить панкреатическое происхождение опухоли, потому что опухоль имеет большие размеры и поражает печень и может проявляться в виде крупных метастатических поражений в печени, неотделимых от исходного образования поджелудочной железы. Сообщалось также о кальцификации метастазов в печени [74].Клинические проявления могут варьироваться от бессимптомных до пальпируемых новообразований или желтухи из-за непроходимости желчевыводящих путей. Лабораторные показатели, включая уровни α-фетопротеина, α-антитрипсина и лактатдегидрогеназы, могут быть повышены. Прогноз благоприятный в случаях хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия и лучевая терапия используются при лечении метастатических и рецидивирующих случаев [75]. Эта опухоль встречается у взрослых крайне редко и имеет неблагоприятный прогноз [76, 77].

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу одинарного слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редколлегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователи могут читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцевидная поджелудочная железа — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Поджелудочная железа | Функция и структура поджелудочной железы — стенограмма видео и урока

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа также является органом; это часть пищеварительной системы организма.Он расположен в средней части человеческого тела вокруг области живота. Поджелудочная железа считается железой, потому что она выделяет важные ферменты и гормоны, которые помогают переваривать пищу, например, инсулин . Это также орган, потому что он состоит из разнородных типов клеток, которые выполняют важную функцию, а поджелудочная железа является частью более крупной системы органов. Основные функции поджелудочной железы — контролировать и поддерживать баланс глюкозы в организме, а также помогать пищеварению.

Анатомия поджелудочной железы

Анатомически поджелудочная железа является ключевым органом длиной примерно 7 дюймов. Он тянется вдоль живота и располагается за животом. «Головка» поджелудочной железы прикрепляется к двенадцатиперстной кишке , первой части тонкой кишки, через проток поджелудочной железы , небольшую трубку. Проток проходит через всю поджелудочную железу от головы до хвоста. «Хвост» поджелудочной железы, известный как «конец» органа, узко расширяется вверх.

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает гормоны и ферменты, которые помогают пищеварению в организме человека. Одна часть поджелудочной железы, экзокринная ткань , вырабатывает водянистый сок в двенадцатиперстную кишку, который содержит важные пищеварительные ферменты, такие как:

• Трипсин, переваривающий белки
• Амилаза, переваривающая углеводы
• Липаза, переваривающая липиды

Вторая часть поджелудочной железы, эндокринных тканей , секретирует инсулин и глюкагон .Оба гормона важны для поддержания гомеостаза глюкозы в крови, что сильно влияет на функции других органов, таких как печень и мозг.

Функция инсулина

Инсулин — это гормон, вырабатываемый эндокринными тканями поджелудочной железы. В частности, в эндокринных тканях имеется бета-клеток , которые выделяют инсулин, когда уровень глюкозы в крови высок. Инсулин важен для удаления глюкозы из крови и отправки ее в определенные мышцы и ткани, которым она необходима в качестве энергии.Кроме того, инсулин также помогает печени усваивать глюкозу, поэтому он может храниться в форме гликогена для использования, когда организму требуется энергия после физических упражнений или стресса.

Функция глюкагона

Когда уровень глюкозы снижается или падает, альфа-клетки эндокринных тканей поджелудочной железы выделяют глюкагон. Глюкагон в печени расщепляет гликоген на его составляющие, такие как глюкоза.Затем глюкоза попадает в кровь, регулируя уровень глюкозы.

Проблемы с поджелудочной железой

Существует несколько известных заболеваний или проблем, связанных с нарушением функции поджелудочной железы в организме.

Одно из состояний — сахарный диабет , которое является прямым результатом нарушения эндокринной системы. Сегодня известно два типа диабета: диабет I типа и диабет II типа .

• Диабет I типа: это заболевание возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, поэтому клетки организма не могут получать глюкозу или энергию из переваривания пищи.Это также известно как аутоиммунное заболевание, поскольку иммунная система организма со временем атакует бета-клетки. Эта форма диабета лечится путем регулярного введения инсулина пациенту в течение дня.
• Диабет II типа: в отличие от диабета I типа, эта форма не является аутоиммунным заболеванием. Вместо этого организм вырабатывает резистентность к инсулину, поэтому он не может использовать инсулин надлежащим образом. Фактически, организм чрезмерно производит инсулин, и это приводит к высокому уровню глюкозы. Тип II может быть результатом генетики, а также ожирения и неправильного питания.Лечение включает улучшение диеты и изменение образа жизни.

Симптомы диабета (обоих типов) могут включать:

• Сильная жажда
• Частое мочеиспускание
• Крайняя усталость
• Размытое зрение
• Головная боль

Панкреатит — еще одно заболевание, возникающее в результате воспаления поджелудочной железы в организме. Его симптомы похожи на диабет. Воспаление может быть результатом непроходимости протока поджелудочной железы, которая может быть вызвана желчным камнем или даже опухолью.Это приводит к накоплению сока поджелудочной железы, что приводит к медленному перевариванию поджелудочной железы изнутри.

Некоторые симптомы включают:

• Аномальные боли и болезненность в животе
• Рвота и тошнота
• Лихорадка

Рак поджелудочной железы — еще одно заболевание, которое может возникать при развитии раковых клеток в поджелудочной железе. Хотя причина относительно неизвестна, факторы риска связаны с курением и пьянством.Кроме того, диабет и желудочные инфекции могут привести к росту опухоли, потому что любое состояние, которое может препятствовать функции поджелудочной железы, увеличивает вероятность развития рака.

Симптомы могут включать:

• Боль в верхней части живота
• Табурет светлый
• Желтуха, когда кожа желтеет
• Похудание

При появлении любого из этих симптомов важно обратиться к врачу. Гормоны, такие как инсулин, можно вводить наружно, но это должно контролироваться медицинским работником.Кроме того, человек может жить без поджелудочной железы в течение ограниченного времени, если ему будут вводить соответствующие ферменты и гормоны извне.

Сохранение здоровья поджелудочной железы

Существует несколько изменений в образе жизни, которые могут помочь сохранить поджелудочную железу здоровой и функционировать на оптимальном уровне.

• Избегайте курения, поскольку курение, как известно, является очень высоким фактором риска развития нездоровой поджелудочной железы.
• Не употребляйте алкоголь в больших количествах.Также известно, что он влияет на функцию поджелудочной железы, поскольку поджелудочная железа и печень тесно связаны.
• Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием жиров. Известно, что жиры способствуют росту камней в желчном пузыре, что может привести к нарушению функции поджелудочной железы. Кроме того, высокий уровень жиров в кровотоке также может способствовать развитию заболеваний поджелудочной железы. Важно сбалансировать свой рацион, употребляя фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, и избегать продуктов с высоким содержанием жиров.
• Оставайся в форме. Снижение веса помогает предотвратить возникновение диабета типа II и помогает контролировать уровень глюкозы в организме у людей с типом I.

Краткое содержание урока

Железы — это органы в организме, которые выделяют гормоны или ферменты, а органы — это организованные ткани в организме, которые выполняют жизненно важные и специализированные функции, такие как сердце. Поджелудочная железа — это орган железы , потому что это ключевая железа в организме, вырабатывающая гормоны и ферменты, такие как инсулин .Это также орган, потому что он состоит из гетерогенной популяции клеток и выполняет жизненно важные функции в организме. Поджелудочная железа является важным регулятором и посредником глюкозы в крови, помимо того, что она вносит основной вклад в пищеварительную систему организма.

Структурно поджелудочная железа находится за желудком и тянется справа налево от верхней части живота. Головка поджелудочной железы содержит проток поджелудочной железы , который соединен с двенадцатиперстной кишкой , или первым отделом тонкой кишки, а хвост идет вверх.Функции поджелудочной железы включают высвобождение важных ферментов для пищеварения, помимо гормонов инсулина и глюкагона . Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, и он функционирует, удаляя глюкозу из крови и отдавая ее клеткам, которые в ней нуждаются. Глюкагон вырабатывается альфа-клетками поджелудочной железы и помогает хранить глюкозу в печени в случае, если организму требуется избыточный уровень энергии из-за физических упражнений или стресса.

Проблемы, связанные с поджелудочной железой, включают:

• Диабет I типа: аутоиммунное заболевание организма, при котором организм атакует бета-клетки поджелудочной железы и приводит к потере выработки инсулина.Лечение предполагает регулярное восполнение запасов инсулина в течение дня.
• Диабет II типа: заболевание поджелудочной железы, которое является результатом генетики или нездорового образа жизни, такого как ожирение. Лечение будет включать изменение образа жизни, чтобы сбалансировать выработку инсулина.
• Панкреатит: это результат дисфункции поджелудочной железы, что обычно случается при ее воспалении. Воспаление может быть результатом опухоли или желчного камня.
• Рак поджелудочной железы: это может развиться из-за многих факторов риска, включая курение и регулярное употребление алкоголя.

Есть способы поддерживать здоровье поджелудочной железы, включая регулярные упражнения, ограничение употребления алкогольных напитков и отказ от курения табачных изделий. Кроме того, было бы оптимальным вести активный и здоровый образ жизни.

Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

типов опухолей поджелудочной железы, которые мы лечим | Рак поджелудочной железы | Система здравоохранения Генри Форда

Онкологический институт Генри Форда обеспечивает высочайший уровень лечения рака поджелудочной железы.К ним относятся многие типы рака поджелудочной железы, опухоли и другие новообразования. Вы можете рассчитывать на нас в исключительной заботе о любом диагнозе — даже при редких или сложных опухолях. У вас есть доступ к ведущим методам лечения, некоторые из которых не являются широко доступными, недалеко от дома.

Что такое рак и опухоли поджелудочной железы?

Поджелудочная железа — это железа, расположенная в брюшной полости между желудком и позвоночником. Он находится рядом с другими органами пищеварения, такими как печень и селезенка.

• Опухоли поджелудочной железы — это аномальные новообразования, которые могут быть или не быть злокачественными.Опухоли могут стать достаточно большими, чтобы повлиять на функционирование органа.
• Рак поджелудочной железы возникает, когда опухолевые клетки становятся злокачественными. Помимо воздействия на функционирование органов, они могут распространяться на другие части тела.

На ранних стадиях многие люди не замечают симптомов. Это одна из причин, по которой рак поджелудочной железы и опухоли обычно не обнаруживаются на более поздних стадиях. Некоторые люди не замечают симптомов, пока не заболеют.

Типы рака и опухолей поджелудочной железы, которые мы лечим

Существует много видов рака и опухолей поджелудочной железы.К каждому из них относятся специалисты Henry Ford, в том числе:

Экзокринные опухоли

Экзокринные клетки играют важную роль в функционировании поджелудочной железы. Они выделяют вещество (ферменты), которое помогает тонкому кишечнику расщеплять жиры, углеводы и другие питательные вещества. Экзокринные опухоли составляют 95 процентов случаев рака поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы, , также известная как протоковая карцинома, является наиболее распространенным типом экзокринной опухоли. Обычно он начинается в выстилке крошечных трубок (протоков), по которым ферменты попадают в тонкий кишечник.

Редкие экзокринные опухоли составляют примерно 4 процента экзокринных опухолей. В их числе:

• Ацинарно-клеточная карцинома развивается в клетках, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы.
• Аденосквамозная карцинома поджелудочной железы быстро растет и содержит клетки, похожие на окружающие ткани и железоподобные клетки.
• Ампуллярный рак возникает, когда протоки поджелудочной железы соединяются с желчными протоками и выходят в тонкий кишечник.Эта область известна как ампула Фатера.
• Плоскоклеточный рак поджелудочной железы образуется, когда клетки рака кожи распространяются на поджелудочную железу.
• Карцинома из перстневых клеток — это редкая форма рака, которая часто начинается в желудке, но может возникать и в поджелудочной железе.
• Недифференцированная карцинома — это нарост, содержащий раковые клетки среднего размера на ранней стадии, которые не похожи на близлежащие ткани.

Нейроэндокринные опухоли

Типы нейроэндокринных опухолей включают:

• Функциональные сети заставляют организм выделять избыток пищеварительных гормонов, таких как инсулин, гастрин и глюкагон.
• Нефункциональные сети не производят достаточного количества гормонов, чтобы вызвать симптомы. Они могут расти в течение длительного времени или распространяться на другой орган, прежде чем вызовут симптомы.
• Карциноидные опухоли распространены в других частях пищеварительной системы, хотя иногда они возникают в поджелудочной железе.

Кисты поджелудочной железы и доброкачественные новообразования

Некоторые новообразования поджелудочной железы доброкачественные. Но некоторые типы могут стать злокачественными без лечения. Другие не подвергаются риску развития рака и не нуждаются в лечении.

Кисты (кистозные новообразования) — распространенный тип доброкачественных предраковых образований поджелудочной железы.Это мешковидные структуры, содержащие клетки, жидкость и другие материалы. Типы кистозных новообразований, поражающих поджелудочную железу, включают:

• Серозные кистозные новообразования содержат водянистую жидкость. Они почти всегда доброкачественные и обычно нуждаются в лечении только в том случае, если становятся достаточно большими, чтобы вызвать симптомы.
• Муцинозные кистозные новообразования — это медленнорастущие предраковые образования, содержащие желеобразное вещество, называемое муцином. Этот тип чаще всего встречается у женщин.
• Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования растут в протоках поджелудочной железы. Без лечения они могут стать злокачественными. Некоторым требуется операция.
• Солидные псевдопапиллярные новообразования — это редкие, медленно растущие доброкачественные опухоли, которые обычно развиваются у молодых женщин.

Факторы риска и симптомы рака и опухолей поджелудочной железы

Некоторые люди подвергаются более высокому риску рака поджелудочной железы, опухолей и кист. Но не все, кто подвержен высокому риску, оказываются с ними.Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше и узнать, можете ли вы управлять своим риском.

Вы можете столкнуться с повышенным риском, если вы:

• Возраст 55 лет и старше
• Имеют в личном или семейном анамнезе рак поджелудочной железы или панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Употреблять табак
• Имеют значительный избыточный вес (ожирение)
• Больные сахарным диабетом 2 типа
• Несущие мутации генов, ответственные за рак или опухоли поджелудочной железы
• Афроамериканцы

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы рака поджелудочной железы или опухоли.Ваш первый визит может быть у основного лечащего врача. Они могут направить вас к онкологам для дальнейшего обследования.

Симптомы рака, опухоли и кисты поджелудочной железы различаются в зависимости от типа и могут включать:

• Диабет: Редкие опухоли поджелудочной железы могут изменять клетки, вырабатывающие инсулин, вызывая диабет. Для людей, которые уже страдают диабетом, некоторые опухоли могут затруднить контроль уровня сахара в крови.
• Желтуха: Желтуха вызывает пожелтение кожи или белков глаз, темную мочу, бледный стул или зуд кожи.Когда это заболевание возникает у взрослых, это признак проблем с печенью. А распространяющийся рак поджелудочной железы часто поражает печень.
• Тошнота и рвота: Опухоли могут раздражать желудок или вызывать тошноту, боль и рвоту после еды.
• Боль, которая начинается в животе и распространяется к спине: Опухоли могут раздражать близлежащие нервы, вызывая тупую или ноющую боль в средней части спины.
• Потеря веса: У вас может возникнуть потеря аппетита или проблемы с пищеварением, которые вызывают непреднамеренную потерю веса.

Новообразования поджелудочной железы

Введение

Это обсуждение фокусируется на диагностике и постановке различных новообразования поджелудочной железы с компьютерной томографией (КТ) и магнитной резонансная томография (МРТ) и адресная эндосонография (EUS), позитронная эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ) и рецептором соматостатина сцинтиграфия (SRS или Octreoscan) при необходимости. Для оценки пациентов при подозрении на заболевание поджелудочной железы УЗИ (УЗИ), КТ и МРТ был использован. ¹ С внедрением многодетекторного ряда ТТ (MDCT), визуализация поджелудочной железы была улучшена и даже незначительна. поражения теперь можно диагностировать с высокой степенью точности. ² В то время как МРТ также извлекла выгоду из технологических достижений и магнитных резонансная холангиопанкреатография (MRCP) помогла улучшить оценку панкреатических и желчных протоков, MDCT остается основным инструментом в оценка пациентов с подозрением на заболевание поджелудочной железы. EUS и MRI используется в качестве метода решения проблем для подтверждения подозреваемых поражений, а не идентифицированы с помощью КТ, чтобы найти дополнительные поражения и получить окончательная диагностика тканей с отбором образцов тканей под контролем EUS. ^3-8 ПЭТ / КТ в последние годы все чаще используется для оценки пациенты с подозрением на опухоль поджелудочной железы, но его окончательная роль еще не окончена. дальнейшее определение. ^9-16 Кроме того, в последние годы SRS приобрела популярность при нейроэндокринных опухолях. ^17-20

Протоковая аденокарцинома

Аденокарцинома поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака в США. ²¹ По оценкам, на 2012 год 43 920 мужчин и женщин будут диагностированы, а 37 390 умрут от рака поджелудочной железы. ²¹ Около 90% всех новообразований поджелудочной железы — это протоковые аденокарциномы. Общая относительная 5-летняя выживаемость, составляющая всего 4,8%, удручающая, с среднее время выживания колеблется от 6 до 12 месяцев. ²² Поздно клиническая картина с запущенным заболеванием и агрессивностью опухоль приводит к низкой частоте хирургического вмешательства и в целом плохому исход. Сывороточный маркер опухоли CA 19-9 чувствителен к диагностике. аденокарциномы поджелудочной железы, хотя и не специфичен.В подход к лечению основан на том, можно ли опухоль резецирован при предъявлении. Визуализация может диагностировать аденокарциному поджелудочной железы и играет решающую роль в лечении этого новообразования.

Если у пациента желтуха и опухоль расположена в головы, первоначальный диагноз опухоли поджелудочной железы может быть поставлен с помощью УЗИ. Ультрасонографические признаки карциномы поджелудочной железы включают очаговые или диффузное новообразование поджелудочной железы, которое является гипоэхогенным по сравнению с нормальной железой паренхима и расширение протока поджелудочной железы без или с желчью расширение протока (знак двойного протока).Точность УЗИ для обнаружения уровень обструкции желчных протоков сильно различается, а стадия УЗИ карцинома поджелудочной железы уступает КТ. США часто не могут предоставить адекватное обследование всей железы, в результате чего снижение его чувствительности. Некоторые из этих ограничений можно преодолеть EUS, но опухоли в хвостовой части поджелудочной железы также трудно поддаются лечению. визуализировать с помощью EUS. Трансабдоминальное УЗИ с контрастированием многообещающе, но контрастное вещество не широко доступно в США.

MDCT — метод выбора для оптимальной оценки состояния поджелудочной железы. новообразования. Рекомендуется трехфазный протокол, включающий тонкий срезы (0,625 или 1,25 мм) через брюшную полость, изначально без внутривенный контраст с последующим быстрым введением болюса контраста материала (в UCSF мы используем отслеживание болюса и 150 мл со скоростью 5 мл / сек, 30 мл физиологического раствора). Лучше всего применять нейтральный пероральный контраст. агент (вода или VoLumen® [Bracco Diagnostics, Inc.]). Этот подход позволяет оптимально определить распространение опухоли до желудка и / или двенадцатиперстной кишки и не влияет на оценку сосудистой инвазии.Мы используйте задержку сканирования 40-45 секунд (задержка 10 секунд от пика аортального усиление) для поздней артериальной или панкреатической фазы и задержки сканирования 80 сек для печеночной или портально-венозной фазы. Редко артериальный фаза в 20-25 секунд выполняется по запросу хирургии или для гиперваскулярные новообразования поджелудочной железы. ^24,25 В целом артериальный поражение и опухолевые массы лучше всего обнаруживаются в фазе поджелудочной железы, в то время как печеночная фаза служит для оптимальной визуализации печени, вены и весь живот в поисках метастазов в печень и перитонеальный посев.В одной статье показано, что однофазный Техника МДКТ с тонкими срезами может быть достаточной для точной оценки резектабельность аденокарциномы поджелудочной железы. ²⁶

На MDCT аденокарцинома поджелудочной железы выглядит как образование с низкой плотностью часто ассоциируется с плохо очерченными краями (рис. 1). Поджелудочная проксимальный к нему проток обычно расширен, потому что новообразование возникает из протока поджелудочной железы (рис. 1). Желчный проток также может быть расширен. когда его покрывает аденокарцинома поджелудочной железы.Центральная зона представляет собой гиповаскулярную скиррозную опухоль, окруженную нормальным паренхима или воспалительная ткань, вызванная обструктивным панкреатитом. Кистозная дегенерация внутри опухоли возникает редко. ²⁷ Атрофия паренхимы поджелудочной железы проксимальнее новообразования часто связано с расширением протока поджелудочной железы. Опухолевая непроходимость главного протока поджелудочной железы может привести к разрыву боковых ветвей, в результате образуются кисты. Иногда масса с низкой плотностью не может быть идентифицированным, потому что опухоль изоденсирована окружающему нормальному паренхима.В этих случаях часто расширенный проток с резким разрезом может быть видимым проксимальнее небольшой незаметной опухоли (рис. 2). Дополнительные результаты — локальное распространение опухоли, включая прямую инвазию. соседних органов, таких как печень и желудок, артерии (потеря жировые слои, окружающие чревную ось, верхнюю брыжеечную артерию [SMA], и т. д., так называемые сосудистые «манжеты») и вены (знак слезной капли, уплощение, неровность краев и т. д. воротной вены, верхняя брыжеечная вена [SMV] и ее ветви), а также метастатическое поражение местных лимфатические узлы, печень, брюшина (часто ассоциированная с асцитом) и более удаленные участки (рис.3). Так называемый «двухканальный знак» (расширение желчных протоков и протоков поджелудочной железы) встречается менее чем в 5% случаев. пациентов с карциномой поджелудочной железы. Двустворчатая непроходимость — это неспецифический признак, также может наблюдаться в желчном протоке или ампуле карцинома, метастазы, хронический панкреатит и ампульный стеноз. ²⁸

Для МРТ: динамические последовательности с подавлением жира, взвешенные по T1, с гадолиний (испорченный градиент напомнил импульсные последовательности [SPGR]), кажется, быть лучше, чем последовательности, взвешенные по T2. ²⁹ Это связано с тот факт, что большинство карцином поджелудочной железы имеют значительную десмопластическую реакция, которая делает опухоль менее заметной на T2-взвешенных изображениях. Трехмерная последовательность SPGR времени полета сосудов с усилением гадолинием с использованием ранняя (артериальная) фаза дает наилучшее определение опухоли, особенно если это небольшая масса, не меняющая контура поджелудочная железа. МРТ с диффузионным взвешиванием кажется многообещающим, особенно для метастазы в печень. Часто последовательности MRCP, состоящие из тонких и толстые аксиальные и корональные последовательности с тяжелым T2-утяжелением и дыханием холдинг добавляются, чтобы лучше оценить поджелудочную и желчевыводящие протоки.

Результаты визуализации аденокарциномы поджелудочной железы

Результаты КТ карциномы поджелудочной железы сильно различаются, но чувствительность> 90% для выявления карциномы поджелудочной железы может быть достигается с помощью сканеров текущего поколения и современного сканирования техники. ^1,26 Тем не менее, даже с использованием передовых технологий, небольшие метастатические имплантаты в печени и брюшине могут быть пропущены MDCT. МДКТ с протоколом поджелудочной железы обычно обеспечивает точные информация о поражении сосудов и чувствительности> 80% получены на резектабельность. ³⁰ Положительный прогноз значения нерезектабельности намного лучше, чем значения резектабельности. В настоящее время большинство исследований показывают небольшое преимущество МДКТ перед МРТ для выявление и стадирование аденокарциномы поджелудочной железы. Мета-анализ, который сравнили КТ, МРТ и УЗИ для выявления рака поджелудочной железы продемонстрировали чувствительность и специфичность 91% и 85% для спиральной КТ и чувствительность и специфичность 84% и 82% для МРТ соответственно; но результаты КТ и МРТ на резектабельность были аналогичными. ¹ Для УЗИ чувствительность диагностики карциномы поджелудочной железы и специфичность для определения резектабельности была намного ниже. МРТ считается полезным для обнаружения небольших опухолей, которые не изменяют контур железы и метастазы в печени. ²⁹ при В настоящее время МРТ является методом решения проблем. МРТ должна быть рассматривается у пациентов с подозрением на новообразования поджелудочной железы в наличие (1) аллергии на йодный контраст или других противопоказаний для введения йодного контрастного вещества; (2) сканирование MDCT с фокальным увеличение поджелудочной железы, но не определяемое новообразование; история болезни предполагающие злокачественные новообразования и изображения МДКТ, которые сомнительны или трудно поддаются интерпретировать; и необходимость различать хронический панкреатит с очаговое увеличение и рак поджелудочной железы.Кроме того, диффузионно-взвешенная МРТ открывает большие перспективы для дифференциации здоровой ткани поджелудочной железы от карцинома поджелудочной железы. ³¹ При выборе метода визуализации необходимо учитывать, что МДКТ поджелудочной железы занимает небольшую часть время, необходимое для полной МРТ поджелудочной железы.

Потому что ложноположительные диагнозы рака поджелудочной железы MDCT могут возникают, чрескожная аспирационная биопсия необходима, если неоперативная планируется лечение, особенно у больных хроническим панкреатитом.Тонкоигольная аспирационная биопсия рака поджелудочной железы с использованием КТ-наведение выполняется часто; эта процедура вызывает серьезные панкреатит у <3%. ³² Чувствительность чрескожной КТ биопсии достигает 79% с положительной прогностической ценностью 100%, отрицательная прогностическая ценность 47% и общая точность 81%. ^32,33 Из-за возможного посева опухоли в тракте иглы пациенты с потенциально операбельные опухоли (только 10% всех случаев), которые приемлемы кандидаты на операцию должны пройти диагностическую операцию, а не FNA. ³³

EUS превосходно обнаруживает даже небольшие аденокарциномы поджелудочной железы, чувствительность достигает 97%. Однако он демонстрирует плохую чувствительность и специфичность для диагностики поражения сосудов опухолью из-за его ограниченной глубины проникновения. ^34,35 Сегодня эндоскопический Биопсия под ультразвуковым контролем часто заменяет чрескожную КТ-биопсию поджелудочная железа. У них чувствительность 95% и специфичность 98%. с положительным прогнозным значением 99% и отрицательным прогнозным значением 91%. ³⁶ Они особенно показаны при включении ТТ. сомнительный или отрицательный с сильным клиническим подозрением на опухоль и если размер поражения <3 см. ³³

ПЭТ / КТ стал важным методом эффективного ведения пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы. ³⁷ Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать его истинную ценность и рентабельность, поскольку некоторые исследования не выявили преимуществ перед КТ. ⁹ В одном исследовании диагностическая точность 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ) ПЭТ / КТ для злокачественных новообразований поджелудочной железы составила 89% по сравнению с 76% для МДКТ и 79% для МРТ. ³⁸ У 17 пациентов с аденокарцинома, проанализированная в том же исследовании, FDG-PET / CT имела чувствительность 30% для N- и 88% для M-стадии, тогда как и МДКТ, и МРТ имели чувствительность 30% для N- и 38% для M-стадии. Клиническая Тактика лечения изменилась у 26% (10 пациентов) после ФДГ-ПЭТ / КТ. ³⁸ В другом исследовании ПЭТ / КТ лечение было изменено у 16% пациентов с рак поджелудочной железы, который изначально рассматривался как хирургический. ¹⁰ При подозрении на рецидив опухоли ПЭТ / КТ надежно выявляла местный рецидив и была полезной при диагностике отдаленного заболевания. ¹¹

Нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы

Гиперфункционирующие нейроэндокринные новообразования

Термин «функционирующая островоклеточная опухоль поджелудочной железы» был заменено на «гиперфункционирующее или синдромальное нейроэндокринное новообразование» (NEN). Среди этих NEN инсулинома является наиболее распространенной опухолью, за которой следует гастриномой, глюкагономой, VIPомой и другими редко встречающимися секреторные новообразования. При гиперфункции аденом поджелудочной железы поперечное сечение используется только для локализации панкреатической новообразование, так как клинический диагноз основан на клинических данных и лабораторные тесты, которые обычно позволяют поставить точный диагноз. ³⁹

Инсулиномы и особенно экстрапанкреатические НЭН, небольшие и расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки или желудка (рис. 4А и В), может быть затруднена обнаружить до операции любым из рентгенографических методов; даже интраоперационная ультрасонография не может обнаружить некоторые из этих поражений. Тем не менее, MDCT с сечением 0,625 мм улучшил эти результаты. Эти внематочные поражения чаще возникают у пациентов с множественными заболеваниями. эндокринный аденоматоз (МЭА) или множественная эндокринная неоплазия (МЭН).А сочетание интраоперационной пальпации и интраоперационной было установлено, что ультрасонография дает наилучшие результаты для полного резекция. Интраоперационное ультразвуковое исследование особенно важно при пациенты с множественными поражениями и МУЖЧИНЫ.

На MDCT и MRI функционирующие NEN обычно показывают интенсивную усиление артериальной фазы с быстрым вымыванием в портале венозная фаза. Самая распространенная НЭН, инсулинома, обычно небольшого размера (≤ 2 см в диаметре). Метастазы встречаются только в 5-10% инсулином.Все другие NEN обычно имеют большие размеры и имеют метастазы в 60-65% случаев. В появление метастазов в печени у пациентов с функционирующими НЭН аналогичен первичной опухоли (интенсивное артериальное усиление с быстрое вымывание).

Сообщенная чувствительность обычного КТ для обнаружения инсулиномы низкие и лишь немного выше для гастрином — в первую очередь из-за их большего размера (рис. 5А). EUS обычно позволяет обнаруживать даже малые NEN и их точное местонахождение. Двухфазный протокол MDCT с тонкими срезами повысил уровень обнаружения до 94% и достиг 100% в сочетании с EUS. ⁴⁰ Хотя EUS обеспечивает отличную приводит к головке поджелудочной железы, показатели обнаружения поражений в хвоста поджелудочной железы намного ниже из-за удаленности EUS зонд из желудка. Эктопические гастриномы могут быть пропущены EUS, но сочетание его с SRS увеличивает общую чувствительность к гастриномам до 86% (рис. 5А и В). ⁴¹ Чувствительность трансабдоминального ультразвук для выявления инсулином низкий (в среднем 46%), и, следовательно, не следует использовать для этой цели.

На МРТ функционирующие НЭН поджелудочной железы имеют низкий уровень сигнала интенсивность на T1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. изображений. ⁴ Иногда инсулинома может иметь темновой сигнал интенсивность на Т2-взвешенных последовательностях из-за фиброзной стромы. В нашем исследования, мы достигли чувствительности МРТ 85% для обнаружения функционирования НЭН диаметром 2 см или меньше, что аналогично чувствительности достигается инвазивными процедурами. ⁴ Сообщалось о чувствительности МРТ до 62% для гастрином. ⁴² Согласно существующим методикам МРТ должна обнаруживать поражения размером более 2 см с помощью чувствительность более 85%. Поэтому МРТ по последнему слову техники оборудование и оптимальные методы МРТ кажутся полезными для диагностики малых НЭН поджелудочной железы; однако МДКТ с контрастным усилением превосходит МРТ в диагностике этих небольших новообразований благодаря своему превосходному пространственное разрешение и очень тонкие срезы.

SRS — на основе различных производных соматостатина пролонгированного действия аналоги — могут применяться у пациентов с МЭН, небольшими гастриномами, соматостатинома, глюкагонома, карциноид и VIPома; тем не мение, инсулиномы могут быть пропущены из-за снижения экспрессии рецепторов. ^17,43 Хотя EUS является наиболее чувствительной процедурой визуализации для обнаружения маленькие (<или = 10 мм) NEN, SRS - это процедура выбора для выявление метастазов (стадирование), особенно у пациентов с МУЖЧИНЫ. ⁴³

Нейроэндокринные новообразования без гиперфункции

Негиперфункционирующие или несиндромные НЭН встречаются реже. встречаются, чем инсулиномы или гастриномы, и составляют 15-25% всех NEN. ³⁹ Они возникают из альфа- или бета-клеток.Эти новообразования гормонально неактивны (вероятно, очень минимальная секреция) и часто представляют собой образования с желтухой или выходом из желудка или без него препятствие. Опухоли в основном расположены в головке поджелудочной железы. и может достигать 20 см в диаметре (рис. 6). Они могут состоять из твердые и некротические компоненты, а также грубые кальцификаты присутствуют в до 25% случаев. Образования гиперваскулярные с поздним капилляром. пятно. Опухоли не покрывают сосуды, но в 80-100% случаев они показывают злокачественную трансформацию с метастазами в печень и лимфаденопатией.Предполагаемая кумулятивная 5-летняя выживаемость со злокачественными опухолями составляет 52 человека. +/- 10%. ^44,45 Ключевые особенности нефункционирующих NEN: большой размер, гиперваскуляризация и отсутствие сосудистой оболочки. Результаты КТ и МРТ аналогичны.

Кистозные новообразования поджелудочной железы

Серозные и муцинозные кистозные новообразования

Кистозные новообразования поджелудочной железы составляют менее 5% всех новообразования поджелудочной железы. Кистозные новообразования поджелудочной железы подразделяются на две категории: серозно-кистозный (обычно микрокистозный, иногда макрокистоз: однокамерный [рис.7] или олигоцистозный [рис. 8]) новообразования, которые обычно бывают доброкачественными и муцинозно-кистозными (макрокистозными) новообразованиями, которые потенциально злокачественные или уже злокачественные на момент постановки диагноза. Редкий вариант макрокистоза является доброкачественным, но имеет рентгенологические особенности. аналогичен муцинозной цистаденоме. Серозный и муцинозный кистозный новообразования не сообщаются с протоком поджелудочной железы, тогда как внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) (обсуждение ниже) продемонстрировать сообщение с протоком поджелудочной железы.

Серозно-кистозные новообразования поджелудочной железы наблюдаются у лиц среднего возраста. и пожилые женщины. Этот тип опухоли может не потребовать хирургического вмешательства. лечение, в то время как муцинозные кистозные опухоли следует удалять из-за их злокачественный потенциал. Тем не менее некоторые хирурги предпочитают резектировать серозный тип тоже. В целом возраст пациента, симптомы, общее состояние, расположение поражения и рост с течением времени факторы, которые помогают решить, нужна ли операция. ^46,47 Часто пациенты с кистой, значительно увеличивающейся в размерах, время, является симптоматическим или встречается у пожилых подходящих пациентов, отбираются для операция.КТ может выполнять дооперационную дифференциацию двух типов во многих случаях. ²⁷ Традиционно диагноз серозный кистозная опухоль создается, если количество кист в опухоли больше более шести и диаметр кист менее 2 см. Более новый номенклатура предпочитает называть кисты <1 см определенно серозными,> 1-2 см двусмысленно и> 2 см определенно муцинозный. Грубо говоря, эти серозные опухоли выглядят либо как солидные опухоли с бесчисленными крошечными кистами, либо как сотовые кистозные опухоли, в зависимости от количества соединительной ткани (Таблица 1).Иногда кистозные области трудно визуализировать. В поражения имеют дольчатые края (рис. 9). Кальцификации серозных опухолей являются центральными по расположению. Может присутствовать центральный усиливающий рубец. характеристика серозной опухоли. ²⁷

Муцинозные кистозные новообразования поджелудочной железы (также называемые «цистаденомы» и «цистаденокарциномы» по старому номенклатура) имеют шесть или меньше кист; диаметры кист измерить более 2 см; центральный усиливающий рубец виден редко; а также кальцинаты периферические (таблица 1). ²⁷ Края обычно гладкие, на момент постановки диагноза могут присутствовать метастазы (рис. 10).

На основании вышеупомянутых критериев правильный диагноз серозно-кистозная опухоль поджелудочной железы может быть обнаружена в 62% случаев с помощью КТ, в 74% — с помощью США, и 84% использовали оба метода. ⁴⁸ В целом результаты для низшие муцинозно-кистозные опухоли. Панкреатические некрозы и некрозы кистозные формы островковых опухолей, протоковые карциномы, солидные и папиллярные опухоли и лимфангиома поджелудочной железы могут быть неотличимы от кистозных новообразований на КТ.Таким образом, биопсия иглы EUS поражений часто необходимы. ⁴⁹

MRI часто дает лучшее определение внутренней архитектуры кистозных новообразований (рис. 11), чем КТ, и демонстрирует наличие муцин на основе повышенной интенсивности сигнала в кистах на T1- взвешенные последовательности. Кроме того, диффузионно-взвешенная МРТ может стать частью набор инструментов для дифференциации муцинозных от немуцинозных поражений и может помочь в лечении кистозных поражений поджелудочной железы. Перегородка и стена Толщина поражений хорошо видна с помощью МРТ, но обызвествления не всегда видны.МРТ помогает отличить кистозный новообразования от некрозов поджелудочной железы, особенно если они несколько. И MRCP, и MDCT с криволинейной планарной реконструкцией могут демонстрируют отсутствие соединения с основным протоком поджелудочной железы.

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования

IPMN (ранее также назывался «протоковая цистаденома» или «протоковая цистаденокарцинома») — редкая опухоль, которая считается подтип муцинозно-кистозных новообразований поджелудочной железы. IPMN могут быть классифицируется как отводной канал (боковой отвод), основной канал или смешанный тип в зависимости от сайта и степени вовлеченности. ^27,50 The кистозные изменения всегда демонстрируют связь с протоком поджелудочной железы (Рис. 12), что является диагностическим признаком, который можно увидеть на MDCT и еще лучше на MRCP (рис. 13). Тип ответвления протока состоит из кистозного расширение боковых ветвей протока поджелудочной железы, обычно в области крючковатый отросток. Эти протоки выстланы атипичными, гиперпластическими или явно злокачественный эпителий. На поздних стадиях опухолевые узелки протоки производят обильные слизистые выделения, которые заполняют весь проток.Общий прогноз благоприятный для типа IPMN ответвления протока, потому что распространение в паренхиму и за ее пределы происходит относительно поздно в этом тип опухоли; общее злокачественное перерождение встречается редко. Наоборот, злокачественная опухоль присутствует в 25-44% резецированных образцов двух других типы, и резекция является методом выбора у этих пациентов.

CT показывает заметно расширенные протоки и кистозные структуры. наполнен муцинозным материалом, который имеет немного более высокое затухание, чем что воды.На основании сканирования МДКТ диаметр главного протока поджелудочной железы 6 мм или больше, узелок на стене размером 3 мм или больше и аномальный аттенуирующие области независимо друг от друга предсказывают злокачественные новообразования. ⁵⁰ Узелок на стенке главного панкреатического протока размером 6,3 мм и более и аномальная аттенуирующая область независимо друг от друга является предиктором паренхиматозного вторжение. Согласно этим критериям чувствительность, специфичность и точность выявления злокачественных новообразований у пациентов с IPMN составила 83%, 81% и 82%, а для выявления паренхиматозной инвазии — 90%, 88% и 89% соответственно. ⁵⁰ МРТ имеет небольшое преимущество над CT. МРТ может визуализировать муцин в кистах и ​​внутреннем архитектура поражения, включая твердую массу и узелки на стенах, чуть лучше КТ. EUS также хорошо подходит для обнаружения фрески узелки.

Солидное псевдопапиллярное эпителиальное новообразование

Солидные псевдопапиллярные эпителиальные новообразования (СПЭН), ранее называемые «солидные и кистозные опухоли поджелудочной железы», встречаются редко. почти исключительно у молодых женщин и расположены в основном в хвосте поджелудочная железа (рис.14). SPEN представляет собой смешанное кистозное и твердое образование. характеризуется твердой периферической зоной опухоли и центральной зоной дегенерация, состоящая из кровоизлияния и кистозных пространств, заполненных некротический мусор; эти характеристики можно визуализировать с помощью КТ и МРТ. На изображениях SPEN выглядит как резко очерченный, неоднородный, большой кистозный опухоли поджелудочной железы с твердыми компонентами и, возможно, увеличились сосудистость. Этот тип кистозной опухоли обычно доброкачественный, но может быть злокачественный у пожилых женщин. ⁵¹ Кальцификации редки и, если присутствуют, находятся в капсуле или во внутренней части массы.EUS также может быть полезен при визуализации узелков и внутренних архитектура этих масс.

Последующая визуализация кистозных новообразований поджелудочной железы

Маленькие кистозные образования (<3 см), бессимптомные, отсутствуют признак злокачественности, а при отрицательном FNA можно наблюдать каждые 6 месяцев в течение одного года, а затем ежегодно в общей сложности 4 года. ²⁷ При появлении симптомов поражения следует удалить хирургическим путем; увеличение размеров при наблюдении; показать злокачественные особенности, в том числе толстая стена, множественные неравномерные перегородки и узелки на стенах; и / или имеют повышенный CEA или CA 19.9, положительная цитология или муцин в аспирировать. ^27,50 Часто кисты поджелудочной железы обнаруживаются у пожилых людей и подходящие пациенты удаляются независимо от особенностей из-за повышенная частота злокачественных новообразований в этих поражениях. Для подробного потока диаграмму кистозных поражений см. в таблице 2.

Список литературы

1. Bipat S, Phoa SS, van Delden OM, et al. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография для диагностики и определение резектабельности аденокарциномы поджелудочной железы: метаанализ.J. Comput Assist Tomogr 2005; 29: 438-445.
2. Бреннан Д.Д., Замбони Г.А., Раптопулос В.Д. и др. Всесторонний предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64-секционным объемная КТ. Рентгенограмма 27; 2007: 1653-1666.
3. Canto MI, Goggins M, Yeo CJ, et al. Скрининг поджелудочной железы неоплазия у лиц с высоким риском: подход на основе EUS. Clin Гастроэнтерол Hepatol 2004; 2: 606-621.
4. Thoeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R, et al. Обнаружение мелких, Функциональные островковые опухоли поджелудочной железы: выбор МРТ последовательности для оптимальной чувствительности.Радиология 2000; 214: 483-490.
5. Маклин А.М., Фэйркло, Полицейский. Эндоскопическое УЗИ в локализация опухолей островковых клеток поджелудочной железы. Лучшая практика Res Clin Эндокринол Метаб 2005; 19: 177-193.
6. Ardengh JC, де Пауло, Джорджия, Ferrari AP. FNA под руководством EUS в диагностика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы до операции. Gastrointest Endosc 2004; 60: 378-384.
7. Манфреди Р., Грациани Р., Моттон М. и др. Главный панкреатический проток внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования: точность МРТ в дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей по сравнению с гистопатологический анализ.Радиология 2009; 253: 106-115.
8. Ku YM, Shin SS, Lee CH, et al. Магнитно-резонансная томография кистозные и эндокринные новообразования поджелудочной железы. Лучшая магнитно-резонансная томография 2009; 20: 11-18.
9. Литрас Д., Коннор С., Босоннет Л. и др. Позитронное излучение томография не добавляется к компьютерной томографии для диагностики и стадирование рака поджелудочной железы. Dig Surg 2005; 22: 55-61.
10. Heinrich S, Goerres GW, Schafer M, et al. Позитронное излучение томография / компьютерная томография влияет на ведение операбельный рак поджелудочной железы и его экономическая эффективность.Энн Сург 2005; 242: 235-243.
11. Ruf J, Lopez Hanninen E, Oettle H, et al. Обнаружение рецидивирующих рак поджелудочной железы: сравнение FDG-PET с CT / MRI. Панкреатология 2005; 5: 266-272.
12. Орландо Лос-Анджелес, Куласингам С.Л., Матчар ДБ. Мета-анализ: обнаружение злокачественных новообразований поджелудочной железы с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Алимент Фармакол Тер 2004; 20: 1063-1070.
13. Ли Т.Ю., Ким М.Х., Пак до Х и др. Утилита ПЭТ / КТ 18F-FDG для дифференциация аутоиммунного панкреатита с атипичной панкреатической результаты визуализации рака поджелудочной железы.AJR 2009; 193: 343-348.
14. Фарма Дж. М., Сантильян А. А., Мелис М. и др. ПЭТ / КТ сканирование слияния повышает стадию КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол 2008; 15: 2465-2471.
15. > Buchs NC, Bühler L, Bucher P, et al. Значение контраста- улучшенная позитронно-эмиссионная томография 18F-фтордезоксиглюкозы / компьютерная томография в выявлении и предоперационной оценке рака поджелудочной железы: проспективное исследование. J Gastroenterol Hepatol 2011; 26: 657-662.
16. Насва Н., Шарма П., Кумар А. и др.Галлий-68-DOTA-NOC ПЭТ / КТ пациенты с гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями: проспективное одноцентровое исследование. AJR 2011; 197: 1221-1228.
17. Virgolini I, Traub-Weidinger T, Decristoforo C. Ядерная медицина в обнаружении и лечении опухолей островковых клеток поджелудочной железы. Лучший Pract Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: 213-227.
18. Buchmann I, Henze M, Engelbrecht S, et al. Сравнение 68Ga-DOTATOC PET и 111In-DTPAOC (Octreoscan) SPECT у пациентов с нейроэндокринные опухоли.Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 1617-1726.
19. Wild D, Christ E, Caplin ME, et al. Глюкагоноподобный пептид-1 по сравнению с таргетингом на рецепторы соматостатина выявляют 2 различные формы злокачественные инсулиномы. Журнал Nucl Med 2011; 52: 1073-1078.
20. Усмани С., Хан Х.А., Абдулла М. и др. Дополнительная диагностическая ценность и влияние сцинтиграфии соматостатиновых рецепторов на ведение пациентов с индий-111-пентетреотидом в гастроэнтеропанкреатической нейроэндокринной системе опухоли. Med Princ Pract 2011; 20: 356-361.
21. Сигел Р., Найшадхам Д., Джемаль А. Статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin 2012; 62: 10-29.
22. Хорнер MJ, Ries LAG, Krapcho M, et al. (eds) обновлено на SEER веб-сайт 10 ноября 2011 г. Обзор статистики рака SEER, 1975-2008, Национальный институт рака. Бетесда, Мэриленд, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/index.html
23. Kersting S, Roth J, Bunk A. Трансабдоминальный контраст с усилением УЗИ рака поджелудочной железы. Панкреатология 2011; 11Полн. 2: 20-27.
24. Fletcher JG, Wiersema MJ, Farrell MA, et al. Поджелудочной железы злокачественные новообразования: значение визуализации артериальной, панкреатической и печеночной фаз с многодетекторным рядным ТТ. Радиология 2003; 229: 81-90.
25. Хоригучи А., Исихара С., Ито М. и др. Трехмерные модели артерии, построенные с использованием многорядных КТ-изображений для выполнения безопасная панкреатодуоденэктомия после рассечения нижнего панкреатодуоденальная артерия. J Гепатобилиарная панкреатология 2010; 17: 523-526.
26. Imbriaco M, Megibow AJ, Ragozzino A, et al. Ценность однофазный метод оценки опухолей поджелудочной железы методом МДКТ. AJR 2005; 184: 1111-1117.
27. Сахани Д.В., Кадавигер Р., Саокар А. и др. Кистоз поджелудочной железы Поражения: простая система классификации на основе изображений для руководства Управление. Радиография 2005; 25: 1471-1484.
28. Ahualli J. Знак двойного канала. Радиология 2007; 24: 314-315.
29. Vachiranubhap B, Kim YH, Balci NC, et al.Магнитный резонанс визуализация аденокарциномы поджелудочной железы. Лучшая магнитно-резонансная томография 2009; 20: 3-9.
30. Клаусс М., Мор А., фон Тенг-Коблигк Х. и др. Новое вторжение оценка для определения резектабельности карциномы поджелудочной железы с мультидетекторная компьютерная томография с контрастным усилением. Панкреатология 2008; 8: 204-210.
31. Lemke A, Laun FB, Klauss M, et al. Дифференциация поджелудочной железы карцинома из здоровой ткани поджелудочной железы с использованием нескольких значений b: сравнение кажущегося коэффициента диффузии и интравоксельного некогерентного производные параметры движения.Инвест Радиол 2009; 44: 769-775.
32. Zech CJ, Helmberger T, Wichmann MW и др. Биопсия большого ядра поджелудочная железа под контролем КТ рентгеноскопии: результаты и осложнения. J Comput Assist Tomogr 2002; 26: 743-749.
33. Volmar KE, Vollmer RT, Jowell PS, et al. Панкреатическая FNA в 1000 случаи: сравнение методов визуализации. Гастроинтест Эндоск 2005; 61: 854-861.
34. Maguchi H. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностика опухолей поджелудочной железы.J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 2004; 11: 1-3.
35. Моррис-Стифф Г., Вебстер П., Фрост Б. и др. Эндоскопическое УЗИ надежно выявляет хронический панкреатит при использовании других методов визуализации были недиагностическими. СП 2009; 10: 280-283.
36. Uehara H, Ikezawa K, Kawada N и др. Диагностическая точность эндоскопическая аспирация тонкой иглой под контролем УЗИ при подозрении на злокачественность поджелудочной железы в зависимости от размера поражения. J Гастроэнтерол Гепатол 2011; 26: 1256-1261.
37. Окамото К., Кояма И., Миядзава М. и др. Предоперационная 18 [F] — позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой / компьютерная томография прогнозирует ранний рецидив после резекции рака поджелудочной железы. Int J Clin Онкол 2011; 16: 39-44.
38. Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П. и др. Перспектива исследование диагностической точности позитронной эмиссии 18F-фтордезоксиглюкозы томография / компьютерная томография, многодетекторная компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография в первичной диагностике и постановке панкреатический рак.Энн Сург 2009; 250: 957-963.
39. Thoeni РФ. Визуализация эндокринных опухолей. IN: рак поджелудочной железы под редакцией Heiken J.P. IN: Contemporary Issues in Cancer Imaging Series, Редакторы. Резнек Р. Х. и муж Дж. Э. Издательство Кембриджского университета, 2009, стр 104-129.
40. Gouya H, Vignaux O, Augui J, et al. Комбинированный протокол CT, EUS для предоперационной оценки инсулиномы поджелудочной железы. AJR 2003; 181: 987-992.
41. Циммер Т., Штольцель У., Бадер М. и др. Эндоскопическая ультрасонография и сцинтиграфия рецепторов соматостатина в предоперационной локализации инсулином и гастрином.Gut 1996; 39: 562-568.
42. Pisegna JR, Doppman JL, Norton JA и др. Перспективный сравнительный изучение способности МРТ и других методов визуализации локализовать опухоли у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Dig Dis Sci 1993; 38: 1318-1320.
43. Лангер П., Канн PH, Фендрих В. и др. Перспективная оценка процедуры визуализации для обнаружения панкреатодуоденальной эндокринной системы опухоли у пациентов с множественной эндокринной неоплазией 1 типа. Мир J Surg 2004; 28: 1317-1322.
44. Schindl M, Kaczirek K, Kaserer K, et al. Новый классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы клинической помощи? Мировой журнал J Surg 2000; 24: 1312-138.
45. Лян Х, Ван П ,. Ван XN и др. Лечение нефункционирующих опухолей островковых клеток. Всемирный журнал J Gastroenterol 2004; 10: 1806-1809.
46. Spinelli KS, Fromwiller TE, Daniel RA, et al. Кистоз поджелудочной железы новообразования: наблюдайте или действуйте. Анналы хирургии 2004; 239: 651-659.
47. Malleo G, Bassi C, Rossini R и др.Характер роста серозного кистозные новообразования поджелудочной железы: обсервационное исследование с длительным периодом магнитно-резонансное наблюдение и рекомендации по лечению. Кишечник. 2011 22 сентября [Epub перед печатью].
48. Procacci C, Graziani R, Bicego E, et al. Серозная цистаденома поджелудочная железа: отчет о 30 случаях с акцентом на результаты визуализации. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 373-382.
49. Белсли Н.А., Питман М.Б., Лауэрс Г.Ю. и др. Серозная цистаденома поджелудочная железа: ограничения и недостатки эндоскопического ультразвукового контроля тонкоигольная аспирационная биопсия.Рак 2008; 114: 102-110.
50. Огава Х., Ито С., Икеда М. и др. Внутрипротоковый сосочковый муцинозный новообразование поджелудочной железы: оценка вероятности инвазивности с многосекционной КТ. Радиология 2008; 248: 876-886.
    Железа поджелудочная неоднородная структура: Хронический панкреатит, ультразвуковая диагностика диагностика в кабинете «ВикаС»