Желчь выходит изо рта: Ваш браузер устарел

Содержание

Что происходит с организмом, когда вы поститесь

Ахмен Хаваджа
Би-би-си

15 мая 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мусульмане 30 дней постятся от рассвета до заката, но как как это влияет на их здоровье?

Многие религии в определенное время года предписывают пост — период воздержания от определенных видов пищи, часто наиболее калорийных.

Так, в середине мая начнется 30-дневный пост у мусульман в священный для них месяц Рамадан

Мусульмане постятся от рассвета до заката, что в северных широтах представляет дополнительную трудность. В Норвегии, например, в это время года мусульманам придется поститься по 20 часов в сутки.

Может ли такой жесткий пост быть полезным для здоровья? Вот, что происходит с телом во время 30-дневного голодания.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время поста организм в первую очередь сжигает запасы сахара в печени

Самая тяжелая часть — первая пара дней

Формально ваше тело входит в особое «постящееся» состояние лишь примерно через восемь часов голодания после последнего приема пищи.

Именно в этот срок организм заканчивает усваивать питательные вещества из полученной еды.

Вскоре после этого тело переключается на запасы глюкозы в печени и мыщцах.

Когда эти запасы иссякают, мы переходим на переработку накопленного в теле жира, чтобы выработать энергию для жизни.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Первые несколько дней поста — самые сложные: тело привыкает по много часов в день жить без еды

Когда начинает сжигаться жир, мы теряем вес, у нас снижается уровень холестерина и риск развития диабета.

Однако падение уровня сахара в крови приводит к слабости организма и сонливости. Может начаться головная боль, головокружение, тошнота и появиться неприятный запах изо рта.

В такой момент ваш уровень голода достигает критической точки.

Дни 3-7: избегайте обезвоживания

Когда тело начинает привыкать к посту, жиры начинает расщепляться и превращаются в сахар в крови.

Между периодами голодания необходимо тщательно пополнять запас жидкости в теле, чтобы не случилось обезвоживание.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время поста, особенно в летние месяцы, очень важно пить много воды

Ваши приемы пищи должны включать в себя достаточный уровень углеводов и жиров, чтобы поддерживать энергию тела.

В это время очень важно соблюдать сбалансированную диету, состоящую из питательных веществ, в том числе белков, солей и жидкостей.

День 8-15: привыкание

К третьему этапу поста вы уже должны заметить, что тело привыкло к голоданию.

Доктор Разин Маруф, консультант по анестезии и интенсивной терапии в больнице Адденбрукс в Кембридже, считает, что в этом есть и другие преимущества.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если употреблять слишком много калорий, тело не сможет бороться с заболеваниями и восстанавливаться

«В повседневной жизни мы часто получаем слишком много калорий, а это может помешать организму выполнять некоторые его функции, как, например, восстановление. И этот дисбаланс корректируется во время поста, позволяя телу распределить внимание на разных своих функциях», — говорит он.

День 16-30: детоксикация

Ко второй половине поста организм полностью адаптируется.

В этот период ваш толстый кишечник, печень, почки и кожа проходят через процесс детоксикации.

Автор фото, Dr Razeen Mahroof

Подпись к фото,

Доктор Разин Маруф из клиники Адденбрукс в Кембридже считает, что длительный и регулярный пост — не самый лучший способ похудеть

«На данном этапе функциональность органов должна выйти на максимальный уровень работоспособности. Память и концентрация могут улучшиться, и у вас может появиться больше энергии», — объясняет Маруф.

«Ваш организм при этом не использует в качестве источника энергии белки. Такое случается, когда тело начинает действительно серьезно голодать и поэтому берется за «поедание» мыщц. Это происходит во время длительного и регулярного голодания в течение многих дней и недель», — продолжает он.

«Так как пост в Рамадан происходит только с рассвета до заката, этого достаточно, чтобы организм успевал запастись потенциалом энергии в виде еды и жидкости. Это уберегает от потери мышечной массы», — указывает врач.

Получается, пост полезен для здоровья?

Доктор Маруф считает, что да, однако лишь при одном условии.

«Поститься полезно, так как это помогает нам быть осознанными в потреблении. Однако, хотя месяц поститься — это хорошо, постоянно делать этого не стоит», — предостерегает он.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Разумный пост помогает пополнить ежедневные запасы энергии, а неразумный — заставляет тело поглощать само себя

«Непрерывное голодание — не лучший способ долгосрочной потери веса, потому что в итоге ваше тело перестанет получать энергию из жира и вместо этого обратится к мускулам. Это вредно для здоровья и означает, что организм переключится в режим голодания», — замечает он.

Доктор предполагает, что вне поста эпизодическое голодание (или диета 5:2, когда голодают в течение нескольких дней между периодами здорового питания) может стать здоровой альтернативой голоданию в течение многих месяцев подряд.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Итальянка-долгожительница рассказала о своей диете

Последствия голодания для организма человека. Справка

В течение первых дней у голодающего бледная кожа, запах ацетона изо рта, белый обложенный язык, слабость и нездоровый блеск глаз. Всё это на фоне головных болей и ощущения полной разбитости. Следующая ступень — постепенная адаптация к голоду и переход организма на самосъедение, наступает через 2-4 дня. Слабость остаётся, но чувство голода практически исчезает. К 4-7‑му дню наступает так называемая суперкомпенсация, когда организм полностью переходит на использование лишь внутренних резервов. Наступает строгая экономия в расходе энергии, поэтому значительно замедляются обменные процессы. Даже пить не хочется, поскольку при окислении жира высвобождается значительное количество воды.

Если жировых отложений у человека много, то процесс голодовки идет легче, так как в первую очередь расходуется именно жир, участвующий в обмене, и пока жировые отложения есть, они будут расходоваться и поддерживать более‑менее нормальное состояние организма. Но когда жира уже не будет, то в первую очередь страдают различные системы обмена в организме: тот же жировой, углеводный — нарушаются все виды обмена и в организме скапливаются недоокисленные продукты, продукты, которые в нормальном состоянии должны расщепляться. Плохо работает печень, почки, скапливаются шлаки, соли, формируются яды, и это в свою очередь влияет на центральную нервную систему, на кору головного мозга.

У некоторых уже через 10 дней начинаются существенные повреждения — погибают клетки, которые не восстанавливаются. Если голодовка длиться три недели, то это наиболее опасно. Если тогда не кормить человека параэнтерально, или не помогать ему, он может умереть в любой момент.

Во время так называемой сухой голодовки необратимые процессы начинаются в организме уже на третьи сутки. А спасти человека после пяти‑семи суток сухой голодовки очень сложно. Основная опасность при так называемой сухой голодовке — обезвоживание организма (дегидратация), потеря воды ниже физиологической нормы. Обезвоживание организма всего на несколько процентов ведет к нарушению его жизнедеятельности. Если количество воды, которое теряет человек, достигает 10% массы тела в сутки, наступает значительное снижение работоспособности, а если оно возрастает до 25%, то это обычно приводит к смерти. При потере организмом 1-5% процентов жидкости появляются острая жажда, плохое самочувствие, замедление движений, сонливость, покраснения кожи, повышение температуры, тошнота, расстройство желудка. При потере 6-10% — одышка, головная боль, покалывание в ногах и руках, отсутствие слюноотделения, потеря способности двигаться и нарушение логики речи.

При потере 11-20% — бред, спазмы мышц, распухание языка, притупление слуха и зрения, охлаждение тела.

По мнению специалистов, во время любого голодания может произойти срыв адаптационных механизмов организма.

Как жвачка влияет на организм и можно ли ее глотать?

«Афиша Daily» объясняет, из чего делается жевательная резинка, может ли она быть полезной и как воздействует на наш организм.

Правда ли, что жевательную резинку придумали недавно, а до этого люди столетиями обходились без нее?

Не совсем. Еще древние греки жевали смолу мастичного дерева для освежения дыхания и очистки зубов от остатков пищи. Майя делали жвачку из сока саподиллы (латекса). А коренные американцы из Новой Англии использовали еловый сок. Первый патент на современную жевательную резинку был выдан американскому стоматологу Уилльяму Ф. Семплу в 1869 году.

Сегодня основа жевательной резинки представляет собой смесь синтетических материалов — эластомеров, смол и восков — в различных пропорциях. Именно эту смесь изготавливают в первую очередь — с помощью миксера и нагревательного аппарата. К горячей смеси добавляются искусственные подсластители (аспартам, сорбит, маннит или сахар), пластификатор (глицерин), ароматизаторы и красители. Потом с помощью экструдеров (специальных машин) «тесто» перемешивается, раскатывается в тонкий слой и нарезается. Готовые пластинки остужают 48 часов в помещениях с контролируемой температурой. После этого упаковывают.

Правда ли, что жвачка вредит зубам?

Да, но только если в ней содержится сахар. Специалисты компании Mars Wrigley Confectionery рассказывают, что жевательная резинка с сахаром (как любое другое кондитерское изделие с сахаром в составе) при неправильном уходе за полостью рта может служить одним из факторов, способствующих появлению кариеса. Но при этом за счет повышения слюноотделения в процессе жевания этот эффект предположительно может быть компенсирован, поскольку именно слюна отвечает за восстановление кислотно-щелочного баланса полости рта.

А жвачка без сахара полезна?

Да. Клинические исследования показали, что использование жевательной резинки без сахара в течение 20 минут после еды может помочь предотвратить разрушение зубов. Дело в том, что во время жевания увеличивается количество слюны, которая «вымывает» остатки пищи, нейтрализует кислоты, выделяемые бактериями во рту, и производит вещества, борющиеся с заболеваниями полости рта. Кроме того, в выделяемой слюне содержится небольшое количество кальция и фосфата. А это способствует укреплению зубной эмали.

А детская жвачка чем‑то отличается? Она лучше взрослой?

Немного. Обычно в составе детских жвачек есть лактат кальция (около 3,9%), который положительно влияет на профилактику кариеса на начальных этапах его проявления и укрепляет эмаль.

Может ли жевательная резинка заменить зубную щетку и нить?

Нет, жевательная резинка не может заменить ни того, ни другого.

Более того, некоторые ученые считают, что даже полоскание простой водой эффективнее, чем жвачка. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует чистить зубы пастой с фтором два раза в день и использовать зубную нить хотя бы один раз в день.

Что будет, если проглотить жвачку?

В детстве многим из нас рассказывали, что проглоченная жвачка будет перевариваться в желудке семь лет. Это миф. Наш организм действительно не способен переварить жвачку, но она не остается в желудке, а движется через пищеварительную систему благодаря желчи и сокращающимся мышцам, затем выводится из организма в течение нескольких дней. И жевать резинку можно сколько угодно — это не опасно. Но если у вас чрезмерно развита жевательная мускулатура, то велик риск истирания зубной эмали. Поэтому лучше все же слушать стоматологов, которые советуют: не дольше 20 минут.

Какая жвачка лучше всего справляется с неприятным запахом изо рта?

Классификации нет, тут все зависит от вкусов жующих. Некоторым, чтобы освежить полость рта, достаточно вкуса нежной мяты, другие выбирают продукты с содержанием ментола. Ментол дает сильное ощущение эффекта свежести — больше всего его в той жевательной резинке, которая «с ароматом [чего‑то] и ментола».

Правда, что жвачка помогает похудеть?

Есть некоторая связь, но прямых доказательств нет. Профессор университета Род-Айленд Кэтлин Мелансон провела исследование и обнаружила, что жевательная резинка действительно может помочь снизить потребление калорий и увеличить расход энергии. В эксперименте участвовали две группы людей. Первая группа просто следовала своему обычному режиму питания, а второй предлагалось каждое утро жевать жвачку — 3 раза по 20 минут с небольшими перерывами. Оказалось, что участники второй группы начали потреблять на 67 калорий в день меньше и тратить энергии на 5% больше, чем испытуемые в первой группе. Мелансон предположила, что во время жевания нервы в мышцах челюсти отправляют сигналы о сытости в область мозга, которая отвечает за аппетит.

Вероятно, это позволяет уменьшить чувство голода во время приема пищи.

Как еще жевательная резинка может повлиять на организм?

Врачи считают, что жевательная резинка уменьшает вероятность возникновения изжоги и кислотного рефлюкса. Она увеличивает выработку слюны, которая может помочь очистить желудочную кислоту, попадающую в пищевод. Но важно помнить: если за раз сжевать слишком много жвачки, это может нарушить работу кишечника и привести к диарее.

Недавний интернет-опрос британских ученых подтвердил, что жвачка может спасти от стресса. Опрос проводился среди 2248 офисных работников. 61% участников регулярно жевали жвачку. Согласно результатам, у жующих более высокая стрессоустойчивость. Кроме того, исследования показали, что среди любителей жвачки больше тех, кто не курит и не употребляет алкоголь.

Еще один эксперимент доказал положительное влияние жевательной резинки на когнитивные функции человека. Группе добровольцев предложили в течение 30 минут интенсивно жевать жвачку. Одновременно испытуемые должны были решать примеры, смотреть телевизор, читать. Вторая группа выполняла все те же задачи, но без жвачки. У жующих выявили более быструю реакцию, избирательность и сконцентрированное внимание. Исследование показало, что жевание активизирует работу восьми различных участков коры головного мозга путем временного усиления кровоснабжения.

Раксана Григорян

Врач-стоматолог

«У жвачки без сахара есть как вредные, так и полезные характеристики. Из вредных — образование желудочного сока. Однако 10 минут жевания после еды разрешено и даже полезно. Жвачкой ни в коем случае нельзя заменить обычную гигиену — щетку, пасту и ополаскиватель. От кариеса жвачка не спасет, она может сработать только как профилактика. Это дополнение к поддержанию идеальной гигиены.

Что происходит во время жевания? Очищение от остатков еды, образование секреции слюны и микромассаж десен. Жвачка хорошо улучшает кровоснабжение: сейчас пища уже не такая жесткая, как была раньше, поэтому наши десны просто атрофируются из‑за того, что не получает нагрузку. Важно жевать на разных сторонах челюсти, потому что иначе возрастает риск повреждения сустава.

Любой продукт, в котором содержится сахар (в том числе жевательная резинка с содержанием сахара), вреден для зубов. Его использование приводит к деминерализации эмали и последующему образованию кариеса и зубной бляшки — это плотно фиксированное на поверхности зуба образование, которое на 10% состоит из микробов и на 90% — из продуктов их жизнедеятельности. Жвачки с некоторым содержанием фтора или кальция гораздо полезнее обычных, но их тоже ни в коем случае нельзя жевать на голодный желудок, только после еды. Если вы жуете жвачку просто так, повышается уровень глюкозы — это вредно и для полости рта, и для всего организма. Также у жвачки есть эффект избавления от запаха, хоть и кратковременный, потому что она не спасает от причины образования этого запаха».

что происходит с телом, когда мы умираем — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор: Якоб Зимманк

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Последний фейерверк

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Твитнуть

Симптомы, лечение, причины и что это такое

Обзор

Рефлюкс желчи из тонкой кишки в желудок и пищевод.

Что такое желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь, выбрасываемая в тонкий кишечник для переваривания пищи, попадает обратно в желудок, а иногда и в пищевод.

В норме все, что участвует в процессе пищеварения, должно течь только в одном направлении ⁠ — вниз. По мере того, как пища продвигается по пищеварительному тракту, клапаны на конце каждого органа открываются ровно настолько, чтобы пропускать пищу и пищеварительные соки в следующий, не позволяя чему-либо течь обратно. Но если эти клапаны (сфинктеры) не функционируют должным образом, может произойти рефлюкс, и пищеварительные соки, такие как желчь, могут попасть обратно в органы, которым они не принадлежат.

Как возникает желчный рефлюкс?

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре и выделяется в тонкий кишечник, когда там есть жиры для переваривания. Пилорический клапан пропускает пищу из желудка в тонкую кишку, где она смешивается с желчью. Если пилорический клапан слишком расслаблен или заблокирован, он не закрывается должным образом, и желчь может попасть обратно в желудок.

В чем разница между желчным рефлюксом и кислотным рефлюксом?

Если клапан, пропускающий пищу из пищевода в желудок, — нижний пищеводный сфинктер — не закрывается должным образом, желудочный сок может попасть обратно в пищевод. Это широко известно как кислотный рефлюкс. Но если у вас желчный рефлюкс, эти соки тоже могут содержать желчь. Иногда желчь является более серьезной проблемой, раздражающей пищевод.

Как рефлюкс желчи влияет на мой организм?

Желчь состоит из ингредиентов, предназначенных для переваривания жира.Хотя это не кислая формула, она жестко воздействует на чувствительную оболочку желудка и пищевода. Хронический желчный рефлюкс может разрушать эти защитные оболочки, вызывая болезненное воспаление и, в конечном итоге, повреждение тканей (эзофагит). Вы почувствуете это как жгучую боль в животе, изжогу или боль в горле, или как регургитацию содержимого желудка в пищевод. У вас также может быть частая тошнота, расстройство желудка или даже рвота желчью.

Каковы возможные осложнения желчного рефлюкса?

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) может привести к язве желудка и связано с повышенным риском развития рака желудка.Воспаление пищевода (эзофагит) может вызвать язвы, рубцевание и клеточные изменения слизистой оболочки (пищевод Барретта), что иногда является предшественником рака пищевода. Эти риски также связаны с хроническим гастроэзофагеальным кислотным рефлюксом (ГЭРБ), но исследования показывают, что желчный рефлюкс увеличивает риск.

Насколько распространен желчный рефлюкс?

Считается, что рефлюкс желчи не является обычным явлением у здоровых людей. Однако кислотный рефлюкс встречается очень часто, и в некоторых случаях кислотный рефлюкс также может быть желчным рефлюксом.Симптомы желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса практически идентичны, и врачи не могут определить, срыгиваете ли вы желчь, без фактического взятия проб и анализа жидкости, которую вы срыгиваете. Это считается ненужным при диагностике кислотного рефлюкса. Но если вы лечились от кислотного рефлюкса и у вас все еще есть симптомы, вы можете быть кандидатом на дальнейшее тестирование.

На кого влияет рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего считается осложнением операции, особенно операции на желудке, при которой происходит обход, повреждение или замена пилорического клапана.Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) также может быть связана с рефлюксом желчи. Когда ваш желчный пузырь удален, ваша печень перенаправляется на выпуск желчи непосредственно в тонкую кишку. Но когда желчь сначала не накапливается и не концентрируется в желчном пузыре, она может перелиться в желудок.

Симптомы и причины

Каковы симптомы желчного рефлюкса (некислотного рефлюкса)?

Если у вас рефлюкс желчи в желудке, вы можете заметить:

Если у вас рефлюкс желчи в пищевод, вы можете заметить:

Изжога.
Регургитация.
Боль в горле и охриплость.
Желто-зеленая рвота.

Как узнать, есть ли у меня кислотный или желчный рефлюкс?

Симптомы кислотного и желчного рефлюкса в пищеводе практически одинаковы. Если ваши симптомы включают рвоту, проверьте цвет. Желчь имеет характерный желтый оттенок. Если у вас также есть симптомы рефлюкса желчи в желудке, такие как боль в животе и расстройство желудка, это может быть важной подсказкой.

В целом кислотный рефлюкс считается более распространенным и более вероятным, чем желчный рефлюкс.Но если лекарства для лечения кислотного рефлюкса не облегчают ваши симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Они могут проверить рефлюксную жидкость в вашем пищеводе, чтобы обнаружить присутствие желчи.

Что вызывает рефлюкс желчи?

Желчный рефлюкс чаще всего вызывается проблемой с пилорическим клапаном, который должен препятствовать попаданию желчи в желудок. Это может быть результатом:

Хирургия , особенно хирургия желудка и операция по удалению желчного пузыря.
Непроходимость пилорического клапана язвой двенадцатиперстной кишки или рубцовой тканью.
Нарушение моторики , задержка функционирования пилорического клапана и нисходящего оттока желчи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желчный рефлюкс?

Желчный рефлюкс обычно сопровождается абдоминальными симптомами, а иногда и симптомами пищевода. В то время как рефлюкс в пищевод легко диагностировать, основываясь только на ваших симптомах, рефлюкс в ваш желудок необходимо будет подтвердить с помощью визуализирующих тестов. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит эндоскопию верхних отделов пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Эндоскоп может брать образцы тканей во время получения изображений для проверки воспаления, повреждения тканей и наличия желчи. При рефлюксе в пищевод могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

Какие тесты используются для диагностики рефлюкса желчи?

Эндоскопия верхних отделов . Это включает в себя размещение трубки с крошечной камерой, прикрепленной к горлу, а также к желудку и тонкой кишке.Перед обследованием вам дадут обезболивающее и расслабляющее лекарство. Эндоскоп также может брать образцы тканей для анализа в лаборатории.
Скан HIDA . Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), также известное как сцинтиграфия, представляет собой рентгенографический тест, который отслеживает поток желчи из печени в тонкий кишечник. Этот тест требует, чтобы вы лежали внутри кровати сканера от одного до четырех часов.
Система мониторинга Bilitec . Этот тест определяет содержание желчи в пищеводном рефлюксе с помощью фотоколориметрического устройства.
Импедансометрия пищевода . Этот тест может подтвердить рефлюкс в пищевод и определить, является ли содержимое кислым или некислым. Для теста в пищевод через носовую полость вводят небольшой катетер. Вам дадут лекарство, чтобы онеметь и расслабить горло. Катетер остается на месте в течение 24 часов. В течение этого времени он измеряет количество эпизодов рефлюкса, содержание рефлюкса и отмечает любые возникающие в результате симптомы. Это надежный тест для дифференциации кислотного и некислотного рефлюкса.

Управление и лечение

Как лечится желчный рефлюкс?

Медицинские работники назначают различные лекарства для лечения желчного рефлюкса и его симптомов, но они недостаточно изучены. Вы должны увидеть, работают ли они на вас. Если они не работают, а ваши симптомы остаются тяжелыми, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию.

Лекарства для лечения желчного рефлюкса включают:

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) , которая изменяет содержание желчи в желудке.
Секвестранты желчных кислот , которые связывают и нарушают циркуляцию желчи.
Сукральфат , который покрывает и защищает слизистую оболочку желудка и пищевода.
Прокинетические агенты для стимулирования моторики между желудком и тонкой кишкой.
Баклофен , лекарство, уменьшающее расслабление нижнего пищеводного сфинктера.

Хирургические вмешательства для лечения желчного рефлюкса включают:

Хирургическое отведение для отведения желчи из желудка.
Антирефлюксная операция для укрепления и укрепления нижнего пищеводного сфинктера.

Можно ли лечить желчный рефлюкс в домашних условиях?

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя лечить безрецептурными антацидами или изменением диеты. Желчный рефлюкс трудно лечить даже с помощью рецептурных препаратов. Иногда необходима операция. Тем не менее, некоторые небольшие изменения в образе жизни, в том числе поднятие изголовья кровати, потеря лишнего веса и более ранний ужин, могут помочь немного облегчить ваши симптомы.

Что произойдет, если желчный рефлюкс не лечить?

Длительное воздействие желчи может повредить слизистую оболочку желудка и пищевода. Это может привести к хроническому воспалению, боли и побочным эффектам, таким как язвы.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у пациентов с желчным рефлюксом?

Лечение желчного рефлюкса может быть сложной задачей, но у медицинских работников есть несколько способов, которые вы можете попробовать. Если лекарства не работают, а ваши симптомы тяжелые, хирургическое вмешательство может быть решением.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу рефлюкса?

Любой рефлюкс опасен. Если у вас частые симптомы рефлюкса, ваш желудок или пищевод могут подвергаться систематической эрозии. Вы можете справиться с кислотным рефлюксом с помощью безрецептурных антацидов, диеты и изменения образа жизни. Но если ваши симптомы сохраняются или включают абдоминальные симптомы, у вас может быть желчный рефлюкс. Это потребует дальнейшего медицинского обследования и лечения.

Записка из клиники Кливленда

Желчный (или некислотный) рефлюкс встречается нечасто, но является известным осложнением некоторых операций. Если вы испытываете желчный рефлюкс после операции на желудке или желчном пузыре, вы можете лечить его с помощью лекарств, но вам может потребоваться последующая операция, чтобы исправить это. Другие причины рефлюкса желчи только начинают узнаваться и пониматься. Для выявления нехирургического желчного рефлюкса или «первичного билиарного рефлюкса» может потребоваться некоторое тестирование. Но к его симптомам, включая воспаление и боль, всегда будут относиться серьезно. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы или проблемы.

Желчный рефлюкс | Beacon Health System

Обзор

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени — забрасывается (рефлюкс) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).

Желчный рефлюкс может сопровождать рефлюкс желудочной кислоты (желудочной кислоты) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление тканей пищевода.

В отличие от желудочного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать изменением диеты или образа жизни. Лечение включает медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Желчный рефлюкс трудно отличить от желудочного рефлюкса. Признаки и симптомы схожи, и оба состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы желчного рефлюкса включают:

Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, наряду с кислым привкусом во рту
Тошнота
Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
Иногда кашель или осиплость голоса
Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы рефлюкса или если вы без усилий теряете вес.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение желчного рефлюкса.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и выведения из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление в пищу пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует вашему желчному пузырю о выбросе желчи, которая течет через маленькую трубку в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — этого достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитров) или меньше разжиженной пищи за один раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забрасываются в желудок.

В случае желчного рефлюкса клапан не закрывается должным образом, и желчь вымывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (желчный рефлюкс-гастрит).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксировать в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер, не работает должным образом. Нижний пищеводный сфинктер разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается достаточно долго, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может вернуться в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Желчный рефлюкс может быть вызван:

Осложнения операций. Операции на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и шунтирование желудка для снижения веса, являются причиной большинства желчных рефлюксов.
Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению давления в желудке и позволить желчи и желудочному соку вернуться в пищевод.
Хирургия желчного пузыря. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым не делали эту операцию.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связывают с раком желудка. Сочетание желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего связано с избытком кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.
Желчь часто подозревают в содействии ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильные кислотоподавляющие препараты.
Пищевод Барретта. Это серьезное состояние может возникнуть, когда длительное воздействие желудочного сока или кислоты и желчи повреждает ткань нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать раковыми. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, желчным рефлюксом и раком пищевода, который не может быть диагностирован до тех пор, пока он не станет достаточно запущенным. В исследованиях на животных было показано, что рефлюкс желчи сам по себе вызывает рак пищевода.

Диагностика

Описание ваших симптомов и знание вашей истории болезни обычно достаточно для вашего врача, чтобы диагностировать проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс сложно и требует дальнейшего тестирования.

Вам также, вероятно, будут назначены анализы для выявления повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептическую язву или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач может также взять образцы тканей для проверки на наличие пищевода Барретта или рака пищевода.
Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется датчик для измерения кислотности, чтобы определить, когда и как долго происходит рефлюкс кислоты в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте через нос в пищевод вводят тонкую гибкую трубку (катетер) с зондом на конце. Зонд измеряет кислотность пищевода в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
Пищеводный импеданс. Этот тест позволяет определить, забрасывается ли газ или жидкость в пищевод. Это полезно для людей, которые отрыгивают некислотные вещества (например, желчь), которые не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном зондовом тесте, при импедансе пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с помощью катетера.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения желчного рефлюкса, отчасти из-за сложности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

Лекарства

Урсодеоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Этот препарат может образовывать защитную оболочку, защищающую слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие виды лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, если лекарства не облегчают тяжелые симптомы или имеются предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно тщательно обсудите все «за» и «против» со своим врачом.

Возможные варианты:

Отводящая хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше в тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная хирургия. Ближайшую к пищеводу часть желудка заворачивают, а затем сшивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Тем не менее, мало доказательств эффективности хирургического вмешательства при желчном рефлюксе.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и желчный рефлюкс, ваши симптомы можно облегчить, изменив образ жизни:

Бросьте курить. Курение увеличивает выработку желудочной кислоты и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте небольшими порциями. Более частые приемы пищи небольшими порциями снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь, чтобы ваш желудок опорожнился.
Ограничьте жирную пищу. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет скорость, с которой пища покидает желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочной кислоты и могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер. Продукты, которых следует избегать, включают напитки с кофеином и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе помидоров, острые продукты и мяту.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
Сбросить лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда лишний вес оказывает дополнительное давление на желудок.
Поднимите кровать. Сон с приподнятой на 4–6 дюймов (10–15 сантиметров) верхней частью тела может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие изголовья кровати блоками или сон на поролоновом клине более эффективны, чем использование дополнительных подушек.
Расслабься. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами с желудком, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, характерные для желчного рефлюкса. После первоначального осмотра врачом вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
Составьте список своей основной медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Есть ли у меня желчный рефлюкс?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в свой образ жизни или диету, чтобы уменьшить симптомы или справиться с ними?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, это может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите уделить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы?
Как давно у вас появились эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Если ваши симптомы включают боль, где она локализуется?
Включали ли ваши признаки и симптомы рвоту?
Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы, в том числе определенные продукты питания или напитки?
Вы похудели без усилий?
Обращались ли вы к врачу по поводу этих симптомов раньше?
Какие методы лечения вы уже пробовали? Что-нибудь помогло?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Вы перенесли операцию на желудке или удалили желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
Каков ваш обычный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Сколько?
Вы курите?

Последнее обновление: 6 января 2022 г.

Желчь — не кислота — является плохим парнем в запуске предракового состояния, связанного с рефлюксной болезнью

Джеффри Х.Peters, MD

Для многих людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ лекарства от кислотного рефлюкса являются ответом на их беды, сдерживая хроническую изжогу и срыгивание пищи или кислой жидкости, характерные для расстройства. Но когда дело доходит до пищевода Барретта, состояния, обычно встречающегося у людей с ГЭРБ, контроль кислотности может быть менее важным, чем подавление другой телесной жидкости — желчи.

Новое исследование, опубликованное в журнале Annals of Surgery , показывает, что желчь — пищеварительная жидкость, которая просачивается обратно из желудка в пищевод вместе с кислотой у пациентов с ГЭРБ, — играет критическую и ранее непризнанную роль в развитии пищевода Барретта. .Авторы исследования говорят, что результаты открывают новые возможности для профилактики и лечения заболевания, которое является единственной известной причиной редкого, но часто смертельного типа рака, называемого аденокарциномой пищевода.

«Наша конечная цель — понять биологию болезни Барретта, чтобы мы могли найти лекарства, которые подавляют или обращают вспять это состояние, тем самым предотвращая рак», — сказал ведущий автор исследования Джеффри Х. Питерс, доктор медицинских наук, , всемирно признанный эксперт в области хирургии. пищевода и желудка и Seymour I.Шварц, профессор и заведующий кафедрой хирургии Медицинского центра Университета Рочестера. «Вывод о том, что желчь важен, является ключевым, потому что современная лекарственная терапия ГЭРБ в основном сосредоточена на контроле кислотности».

Тони Э. Годфри, доктор философии.

Препараты, снижающие кислотность, называемые ингибиторами протонной помпы или ИПП, являются одними из самых популярных и продаваемых препаратов в Америке, по данным IMS Health, организации, которая отслеживает данные об аптеках. В то время как лекарства отлично маскируют симптомы ГЭРБ, нейтрализуя желудочную кислоту, исследования Питерса показывают, что они не могут быть ответом, когда речь идет о блокировании пищевода Барретта. Другое исследование даже указывает на то, что такие препараты могут сделать пациентов более склонными к развитию болезни Барретта.

В норме наш пищевод — мышечная трубка, соединяющая рот с желудком, — выстлан кожоподобной тканью. Но у людей с болезнью Барретта она заменяется тканью, которая больше напоминает слизистую оболочку нашего кишечника, гладкую и красную. Команда Питерса обнаружила, что желчь, которая вымывается из желудка в пищевод, отключает гены, отвечающие за нормальную, похожую на кожу оболочку органа, и включает гены, которые производят оболочку, похожую на кишечник, которая является отличительной чертой болезни Барретта.

Они обнаружили, что кислота, с другой стороны, не сильно влияет на переход от одного типа клеток к другому.

В то время как предыдущие исследования установили, что компоненты рефлюкса стимулировали развитие кишечной ткани в пищеводе, одного этого никогда не было достаточно, чтобы вызвать изменения, которые привели к болезни Барретта.

«Основной скачок, сделанный в этом исследовании, заключается в том, что нормальный рост клеток пищевода должен быть отключен, и рост клеток кишечника должен быть включен, чтобы болезнь закрепилась», — отметил Петерс, который является избранным президентом Международного общества. заболеваний пищевода.«Мы обнаружили, что желчь способствует обоим процессам».

Автор исследования Тони Э. Годфри, доктор философии, , говорит, что результаты вполне логичны. «У людей с болезнью Барретта внутренняя часть пищевода выглядит как внутренняя часть кишечника. Желчь обычно находится в кишечной среде, поэтому, когда стволовые клетки пищевода подвергаются воздействию желчи, они превращаются в нее».

По словам Годфри, доцента кафедры хирургии, слизистая оболочка пищевода регулярно отторгается и заменяется, поэтому блокирование способности желчи препятствовать выработке нормальных клеток пищевода может быть одной из потенциальных стратегий лечения.В настоящее время единственным способом остановить все компоненты рефлюкса, включая желчь, является хирургическое восстановление дефектного барьера между пищеводом и желудком.

Команда провела первый в истории анализ всех генов, которые включаются и выключаются в нормальных клетках пищевода, постоянно подвергающихся воздействию желчи или кислоты. Полученные данные были проверены и подтверждены в образцах нормальных клеток пищевода человека и в клетках пациентов с пищеводом Барретта.

Исследование особенно интересно для Питерса, который регулярно лечит пациентов с болезнью Барретта, а также пациентов с аденокарциномой пищевода.Хотя это редкость, Питерс говорит, что это один из самых быстрорастущих видов рака в мире, вероятно, из-за увеличения ожирения, которое вызывает рефлюксную болезнь и болезнь Барретта. К сожалению, это чрезвычайно агрессивный рак, который обычно обнаруживается на очень поздней стадии, поэтому очень необходимы стратегии профилактики.

Хирургическое отделение Медицинского центра финансировало исследование. В дополнение к Питерсу, который является заместителем редактора Annals of Surgery , и Годфри, Мари Ревейлер, доктор философии. Д., Саяк Гатак, Лиана Тойя, Мэри Д’Суза, доктор философии, Чжунжэнь Чжоу, доктор медицины, доктор философии, и Сантоши Бандла, доктор философии, из Университета Рочестера внесли свой вклад в исследование. В исследовании также приняли участие ученые из Онтариоского института исследования рака в Торонто и Питтсбургского онкологического института при Питтсбургском университете.

Обнаружение желчных кислот и общего билирубина в слюне пациентов, перенесших операцию на желудке и, в частности, субтотальную резекцию по Бильрот II

Ann Surg.2007 июнь; 245(6): 880–885.

, MD, PHD, ^*, MD, ^‡, MD, ^‡, MD, ^*, MD, ^†, PhD, ^†, PhD, ^‡, MSC, ^§, MD, ^* и, MD ^*

Eugenio De Corso

Из *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии и §Отделения эпидемиологии и биостатистики, Института гигиены, Католического университета медицины и хирургии, Рим, Италия.

Silvia Baroni

Из *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии и §Отделения эпидемиологии и биостатистики, Института гигиены, Католический университет медицины и хирургии, Рим, Италия.

Стефания Агостино

Из *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии, §Отдел эпидемиологии и биостатистики, Институт гигиены, Католический университет медицины и хирургии, Рим, Италия.

Giovanni Cammarota

Из *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии и §Отделения эпидемиологии и биостатистики, Института гигиены, Католический университет медицины и хирургии, Рим, Италия.

Giovanni Mascagna

Из *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии и §Отделения эпидемиологии и биостатистики, Института гигиены, Католический университет медицины и хирургии, Рим, Италия.

Alice Mannocci

Марио Риганте

Из *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии и §Отделения эпидемиологии и биостатистики, Института гигиены, Католический университет медицины и хирургии, Рим, Италия.

Jacopo Galli

От *Института оториноларингологии, †Института внутренних болезней, ‡Института биохимии, клинической биохимии и клинической молекулярной биологии и §Отделения эпидемиологии и биостатистики, Института гигиены, Католического университета медицины и хирургии, Рим, Италия.

Реферат

Цель:

Целью нашего исследования было определение желчных кислот и общего билирубина в слюне больных, перенесших резекцию желудка, объективно подтвердить наличие билиарного ларингофарингеального рефлюкса и его связь с поражением слизистой оболочки гортани.

Резюме Исходные данные:

Недавно было высказано предположение, что билиарный рефлюкс может достигать верхних отделов пищеварительного тракта и усиливать развитие злокачественных новообразований гортани; тем не менее наличие дуоденогастрального содержимого в этой области никогда не выявлялось.

Методы:

Мы провели проспективное обсервационное исследование случай-контроль на 52 пациентах (случаи), ранее перенесших операцию на желудке, в основном с субтотальной резекцией по Бильрот II, и на 51 здоровом добровольце (контроль). Пациентов подвергали клиническому опросу, эзофагогастродуоденальной эндоскопии, эндоскопической оценке гортани и сбору слюны. Во всех образцах слюны определяли желчные кислоты, общий билирубин и пепсиноген II.

Результаты:

В случаях групповые уровни желчных кислот регистрировались у 17 из 52 (32.6%) пациентов, а у 35 из 52 (67,4%) они были неопределяемыми. Все контроли были отрицательными к желчным кислотам. В положительных случаях на желчные кислоты мы обнаружили достоверную ( P < 0,05) корреляцию между значениями желчных кислот, общего билирубина и пепсиногена II и значимо ( P < 0,05) более высокую распространенность симптомов и признаков поражения гортани и предшествующих неопластических поражений гортани.

Выводы:

Мы обнаружили обнаруживаемые уровни желчных кислот и общего билирубина в слюне пациентов, перенесших операцию на желудке в анамнезе, изучая интригующую диагностическую роль этой дозы в исследовании билиарного ларингофарингеального рефлюкса.Наконец, мы выявили высокую частоту заболеваний гортани у пациентов с положительными желчными кислотами в слюне.

Термин «дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс» (ДГЭР) указывает на ретроградное продвижение дуоденального содержимого через желудок в пищевод. ¹ Этиопатогенетически ДГЭР может быть классифицирована как первичная из-за изменения моторики привратника или вторичная, если коррелирует с нарушением анатомической целостности привратника после операции на желудке. ²

Клиническое значение повреждающего действия DGER на слизистую оболочку желудочно-пищеводного тракта и его корреляция с воспалительными, предопухолевыми или откровенно неопластическими паттернами хорошо описаны в литературе.^3,4 Несколько исследований показали, что желчные кислоты обнаруживаются в пищеводе пациентов с ДГЭР с помощью методов пролонгированной амбулаторной аспирации или с помощью волоконно-оптических датчиков, измеряющих билирубин (мониторинг Bilitec 2000). Амбулаторные аспирационные исследования выявили значительную корреляцию между уровнями общего билирубина и желчных кислот в аспирированных образцах и показателями концентрации билирубина, полученными с помощью оптоволокна. ^5,6 Эти данные свидетельствуют о том, что они являются хорошим индикатором DGER.Подтверждено, кроме того, что у больных с осложненной ДГЭР (эзофагит, пищевод Барретта) дуоденальный рефлюкс был больше, чем у больных с неосложненной ДГЭР; и на основании экспериментальных данных некоторые авторы предположили, что желчные кислоты могут играть роль в последовательности карциномы Барретта-метаплазия-дисплазия в пищеводе. ^7,8

Недавно было высказано предположение, что желчный рефлюкс может достигать верхних отделов пищеварительного тракта, ⁹, и может способствовать развитию злокачественных новообразований гортани.^10–13 Ретроспективное исследование случай-контроль ¹⁴ подтвердило значительную связь между хирургией желудка и риском рака гортани с коэффициентом нечетности 4,3 (95% доверительный интервал [ДИ], 2,4–7,9) и с повышенным риском 20 лет после операции.

Несмотря на то, что была продемонстрирована клиническая связь между раком гортани и хроническим воздействием вторичного ДГЭР, наличие дуоденогастрального содержимого в верхних отделах пищеварительного тракта никогда не было объективно выявлено у этих пациентов. Кроме того, нам неизвестны какие-либо литературные данные о наличии дуоденального содержимого в слюне пациентов с желчным рефлюксом. По этим причинам мы попытались обнаружить желчные кислоты и билирубин в слюне пациентов, ранее перенесших гастрэктомию, и предположили, что их присутствие может быть связано с симптомами и результатами повреждения гортани. Действительно, пациенты, перенесшие операцию на желудке, могут представлять собой эпидемиологическую модель для изучения влияния дуоденального рефлюкса на глотку и гортань.Чтобы исключить эндогенную продукцию желчных кислот в слизистой оболочке полости рта, мы тестировали пепсиноген II как маркер желудочного рефлюкса. ¹⁵

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты и коллекция образцов

Дизайн исследования представлял собой проспективное обсервационное исследование случай-контроль. Субъекты были набраны из клинической практики отделения гастроэнтерологии Католического университета Святого Сердца «А. Больница Джемелли.

Пациенты, ранее перенесшие операции на желудке, были зарегистрированы после эзофагогастродуоденальной эндоскопии и направлены в отделение оториноларингологии.В первом случае пациенты были подвергнуты клиническому опросу и обследованию гортани с помощью гибкого оптоволоконного эндоскопа. В ходе отдельной второй консультации была собрана слюна. Симптомы ларингеального рефлюкса и эндоскопические данные классифицировали в соответствии с индексом симптомов рефлюкса (RSI) ¹⁶ и оценкой результатов рефлюкса (RFS). ¹⁷

В период с января 2005 г. по июль 2005 г. было зарегистрировано 52 последовательных случая. Группу случаев составили 32 мужчины и 20 женщин со средним возрастом 62 года.8 ± 14,5 лет (диапазон 25–89 лет). Пять пациентов из 52 (9,6%) курили в анамнезе, а 8 (15,3%) являлись потребителями алкоголя. Кроме того, в исследовании приняли участие 51 здоровый доброволец (контрольная группа). Они были выбраны случайным образом и сопоставлены по полу и возрасту, а также пристрастию к курению и алкоголю. Ни у одного из добровольцев не было симптомов или истории рефлюксной болезни или предшествующих операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании.

Слюну собирали утром в 8 часов с помощью системы Salivette. ¹⁸ Пациентов просили подержать Salivette во рту в течение 15 минут. Образцы немедленно центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут, получая 80% выделения слюны; затем их делили на аликвоты и замораживали при 80°С до анализа. Никакой разницы в объеме слюны, собранной между больными и контрольной группой, обнаружено не было.

Независимо от метода сбора, всех испытуемых (ночное голодание для жидкости или пищи) просили воздержаться от курения утром перед тестом.Они отрицали использование кремов, лосьонов или ингаляторов, содержащих стероиды, непосредственно перед сбором слюны, а также действия, которые могут вызвать кровотечение из полости рта, включая чистку зубов щеткой или зубной нитью. Мы никогда не стимулировали слюноотделение.

Методы

Всего было собрано 103 образца слюны. Регистрировали объем слюны в каждом контейнере, рН слюны измеряли потенциометрическим методом с помощью стеклянного рН-электрода (Radiometer ABL 700), все образцы анализировали на желчные кислоты, общий билирубин и пепсиноген II.

Образцы были измерены с помощью имеющегося в продаже ферментативного колориметрического анализа (Kit желчных кислот, Olympus) для определения общего количества желчных кислот в сыворотке крови человека и помещены в автоматический анализатор (Olympus AU400). Для повышения чувствительности метода при низких концентрациях градуировочную кривую получали последовательными разведениями стандарта Randox (5,0 мкмоль/л) при следующих концентрациях стандарта: 0,6–1,2–2,5–5,0 мкмоль/л. Л. Коммерческий контроль 4,3 мкмоль/л (Sentinel) разводили физиологическим раствором до конечной концентрации 0.3 мкмоль/л для проверки воспроизводимости между анализами (CV = <5%).

Концентрацию общего билирубина измеряли на том же анализаторе (Olympus AU400) с помощью используемого в настоящее время колориметрического метода определения общего билирубина в сыворотке (Total Bilirubin Kit и контроль, Olympus).

Уровни пепсиногена II были получены с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (EDITM Human Pepsinogen II ELISA Kit), чувствительность которого составляет 0,1 нг/мл. Образцы, стандарты и контроли анализировали в трех повторностях.

Статистический анализ

Статистический анализ данных был выполнен с помощью компьютерного программного обеспечения SSPS. Непрерывные переменные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, и сравнение между группами было выполнено с помощью теста Манна-Уитни U и Т-теста. Сравнение категориальных переменных проводили с помощью критерия Пирсона χ ² или точного критерия Фишера. Линейная корреляция оценивалась непараметрическими методами Спирмена. Значение P <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция

У 52 пациентов, ранее перенесших операцию на желудке (случаи), набранных для исследования, средний интервал времени после операции составил 16,96 года (диапазон 1–50 лет). Что касается конкретных хирургических вмешательств, у 5 из 52 была выполнена резекция по Бильрот I (субтотальное иссечение желудка с гастродуоденальным анастомозом), у 42 по Бильрот II (субтотальное иссечение желудка с гастроеюнальным анастомозом и закрытием двенадцатиперстной кишки), у 4 — выборочная ваготомия плюс антрэктомия и у 1 — резекция по Бильрот. Тотальная гастрэктомия с реконструкцией по Ру.Операция на желудке была вызвана раком желудка у 15 из 52 пациентов, лимфомой у 2 и пептической язвой у 35.

Результаты анализа

В случаях положительный тест на желчные кислоты слюны зарегистрирован у 17 из 52 (32,6%) пациентов со средним значением 1,0 мкмоль/л (SD ±0,4 мкмоль/л) и диапазоном от 0,5 до 5,0 мкмоль/л. Распределение положительных значений желчных кислот представлено на рис. У 35 из 52 (67,4%) больных мы не обнаружили желчных кислот в слюне.

РИСУНОК 1. Распределение положительных значений проб желчных кислот в случаях с положительными тестами.

В 13 положительных случаях на желчные кислоты мы наблюдали значительную ( P <0,05) корреляцию между желчными кислотами и общим билирубином (). Среднее значение общего билирубина в слюне составило 0,17 мг/дл (стандартное отклонение 0,05 мг/дл).

РИСУНОК 2. График рассеяния корреляции между значениями общего билирубина и желчных кислот ( P < 0,05).

Во всех контрольных образцах желчные кислоты и общий билирубин не определялись.

В образцах слюны больных среднее значение pH составляло 5,9 ± 0,7 с диапазоном от 5,0 до 7,7. Мы не обнаружили существенных различий в средних значениях pH между случаями и контролем (5,9 против 6,2), а также между положительными случаями по желчным кислотам и отрицательными (5,4 против 6,0).

Уровни пепсиногена II можно было измерить во всех положительных образцах желчных кислот со средним значением 1,3 нг/мл (стандартное отклонение ±0,4 нг/мл; диапазон 0,8–2,0 нг/мл), что свидетельствует о наличии компонентов желудочного сока в слюне. Распределение положительного значения представлено в .Только в 1 случае, подвергшемся тотальной гастрэктомии, мы наблюдали положительный тест желчных кислот с отрицательным значением пепсиногена II. Все пациенты, у которых в слюне не обнаруживались желчные кислоты, оказались отрицательными при анализе на пепсиноген II. Уровни пепсиногена II и желчных кислот значительно коррелировали, как показано на ( P <0,05).

РИСУНОК 3. Распределение положительных значений пепсиногена II в случаях с положительными тестами.

РИСУНОК 4. Диаграмма рассеяния корреляции между уровнями желчных кислот и пепсиногена II ( P < 0.05).

Эндоскопические исследования желудка

При эндоскопии желудка «открытые кардии» были выявлены в значительно большем числе положительных случаев на желчные кислоты по сравнению с отрицательными (88,2% против 48,2%; P < 0,05). Подозрение на гипотонус кардии предполагалось, если она оставалась открытой, когда оператор предлагал пациентам выполнить глубокий вдох. Манометрическая оценка показала, что у 77% пациентов с открытыми кардиями имеется несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.

Кроме того, значительная ( P < 0,05) разница между положительными и отрицательными случаями желчных кислот наблюдалась в частоте гастрита, 47,1% против 25,7% соответственно, и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (64,7% против 25,7% соответственно). ). Наконец, не было обнаружено различий в отношении эзофагита (29,8 % против 22,8 %), желчи или окрашивания слизистой оболочки желудка желчью (76 % против 60 %) и желчи в пищеводе (5,8 % против 2,8 %) () .

РИСУНОК 5. Эндоскопические эзофагогастродуоденальные находки в положительных случаях на желчные кислоты и отрицательных: а, гипотонус кардии; б, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; в, эзофагит; г, гастрит; д — желчь или окрашенная желчью слизистая в желудке; f — желчь или окрашенная желчью слизистая в пищеводе; г, кишечная метаплазия.

Эндоскопические и клинические данные гортани

Симптомы рефлюкса гортани классифицировали в соответствии с RSI (диапазон 1–46). показывает частоту симптомов в положительных случаях на желчные кислоты по сравнению с отрицательными. Мы обнаружили значительно ( P < 0,05) более высокое среднее значение RSI в положительных случаях (13,4 ± 6,7) по сравнению с отрицательными (4,2 ± 6,2).

РИСУНОК 6. Частота симптомов рефлюкса (Индекс симптомов рефлюкса) в положительных случаях на желчные кислоты и отрицательных: а, охриплость или проблемы с голосом; б, прочищая горло; c, ощущение чего-то застрявшего в горле или комка в горле; г, неприятный или раздражающий кашель; д, затрудненное дыхание или приступы удушья; f, кашель после еды или после того, как ляжет; г, трудности с глотанием пищи, жидкости или таблеток; h, изжога, боль в груди, расстройство желудка или желудка, кислотность.

Эндоскопические изменения гортани были классифицированы в соответствии с RFS (диапазон 1–26). Частота каждого вывода в положительных и отрицательных случаях для желчных кислот сообщается в . Мы обнаружили достоверное ( P < 0,05) более высокое среднее значение RFS в положительных случаях (8,6 ± 5,1) по сравнению с отрицательными (2,8 ± 5,0).

РИСУНОК 7. Эндоскопически выявленные признаки рефлюкса (оценка результатов рефлюкса) при положительных и отрицательных по желчным кислотам: а — гипертрофия задней комиссуры; б — диффузный отек гортани; в — отек голосовых складок; г — густая эндоларингеальная слизь; д, облитерация желудочков; f, псевдобороздка, подгортанный отек; г — эритема/гиперемия; h, гранулема/грануляция.

Хирургическое вмешательство на гортани в анамнезе было выявлено в 7 из 52 (13,5%) случаев, из-за предраковых поражений в 3 случаях (2 положительных и 1 отрицательный на желчные кислоты) и плоскоклеточного рака у 4 пациентов (3 положительных и 1 отрицательный на желчные кислоты). Ни у кого из контрольной группы ранее не было заболеваний гортани. У пациентов с предраковыми поражениями гортани в анамнезе средний интервал времени между резекцией желудка и диагнозом поражения гортани составил 18,3 ± 15,8 года; тогда как у пациентов с предыдущим раком гортани это было 34.2 ± 14,9 лет. Частота предраковых или раковых поражений гортани была выше в положительных случаях по желчным кислотам по сравнению с отрицательными, соответственно, 5 из 17 (29,4%) против 2 из 35 пациентов (5,7%) ( P < 0,05). Модель логистической регрессии выявила значимое отношение шансов 1,92 (95% ДИ, 1,17–40,2). Мы не обнаружили корреляции между различной частотой положительных желчных кислот слюны и интервалом времени после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Общепризнано, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может быть связана с поражением верхних отделов пищеварительного тракта при особом состоянии, известном как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР).Однако в последнее время появляется все больше доказательств того, что рефлюкс желчных соединений может быть связан с некоторыми заболеваниями гортани и что желчные кислоты могут способствовать воспалению и канцерогенезу в глотке или гортани, а также в пищеводе. ^10,11 Sasaki et al ⁹ действительно продемонстрировали, что желчные кислоты проявляют активность как в кислой, так и в некислой среде и что они могут местно повреждать неповрежденную слизистую оболочку гортани.

Новые диагностические методы, такие как билиметрия и многоканальный внутрипросветный импеданс, на самом деле обычно используются для выявления также некислотных ФЛР, но в настоящее время они являются инвазивными, трудоемкими и труднодоступными процедурами в клинической практике.Однако непосредственно дуоденальное содержимое в глотке и в полости рта у больных с вторичным желчным рефлюксом никто не пытался выявить. Поскольку вторичная ДГЭР была зарегистрирована у большинства пациентов, перенесших операцию на желудке, ¹⁹ мы изучали в этой популяции наличие желчных кислот в слюне и их возможное вредное воздействие на гортань. Мы обнаружили желчные кислоты в слюне у 32,6% пациентов, ранее перенесших операцию на желудке, со значительной ( P <0,05) корреляцией со значениями общего билирубина.Эти данные согласуются с частотой ДГЭР (5-35%) после операций на желудке, о которой сообщалось в литературе. ²⁰ Тем не менее, исходя из низких концентраций желчных кислот, исследованных в ротовой полости этих пациентов, циркадного ритма их секреции и того, что мы делали одну пробу через день, наши результаты могут занижать общий желчный рефлюкс. Этими причинами можно объяснить, почему мы не обнаружили желчных кислот в слюне 2 больных с предраковым заболеванием гортани, перенесших гастрэктомию.

Вероятные механизмы, объясняющие присутствие желчных кислот или билирубина в слюне, могут включать: 1) эндогенную продукцию в слизистой оболочке полости рта, 2) дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс и 3) транссудат из сыворотки.Поскольку во всех контрольных группах они не обнаруживались в слюне, мы можем исключить гипотезу эндогенной продукции и транссудации из сыворотки. Кроме того, мы обнаружили большую частоту гипотонических кардий у пациентов с положительным тестом на желчные кислоты (1). Эти результаты предполагают, что DGER может быть фактическим механизмом присутствия желчных солей и билирубина в слюне. Чтобы подтвердить эту гипотезу, мы решили протестировать пепсиноген в слюне как маркер рефлюкса желудочного сока. Пепсиногены I и II являются молекулами-предшественниками пепсина.Пепсиноген I синтезируется и секретируется в просвет желудка главными (пепсиновыми) клетками и клетками слизистой шейки тела желудка, тогда как пепсиноген II секретируется в просвет желудка пилорическими железами антрального отдела желудка, а также главными клетками и клетками шейки. тела желудка; Таким образом, мы протестировали второй. ¹⁵ Мы обнаружили пепсиноген II исключительно у пациентов с положительным результатом на желчные кислоты и/или общий билирубин со значительной корреляцией ( P <0,05).Только 1 пациент с положительным результатом на желчные кислоты/билирубин оказался отрицательным на пепсиноген II; действительно, он был единственным пациентом, подвергшимся тотальной гастрэктомии, и, очевидно, он не мог производить пепсиноген.

В нескольких исследованиях ^12,13 было высказано предположение, что билиарный рефлюкс после резекции желудка может способствовать развитию злокачественных новообразований гортани. Недавно мы показали, что желчный рефлюкс после гастрэктомии может представлять собой, как уже было продемонстрировано для кислотного рефлюкса, ^21–23 дополнительный фактор риска или кофактор начала канцерогенеза гортани с 10-кратным увеличением риска через 20 лет после резекции желудка.¹⁴ Наконец, некоторые авторы попытались экспериментально подтвердить повреждающий потенциал слизистой оболочки верхних дыхательных путей пагубного рефлюкса, происходящего из дуоденальной секреции. ^24,25

Несмотря на то, что многие причины свидетельствовали о возможном вредном действии кишечного содержимого (желчных кислот, трипсина и др.) после резекции желудка на многослойный эпителий верхних отделов пищеварительного тракта, и несмотря на то, что экспериментальные модели были разработаны, мало клинические данные показывают прямое влияние билиарного рефлюкса на гортань.В нашем исследовании мы обнаружили значительно более высокий показатель RSI и RFS у пациентов после гастрэктомии с положительным результатом на желчные кислоты, чем у пациентов с отрицательным результатом, что подтверждает наш предыдущий клинический отчет. Кроме того, мы обнаружили не только значительно более высокую частоту ( P <0,05) предраковых или явно неопластических поражений гортани в случаях, чем в контроле, но также большую частоту лейкоплакии или рака гортани у пациентов после резекции желудка с положительным тестом на желчные кислоты. , чем у больных с отрицательным тестом. Кроме того, мы выявили, что средний интервал времени между резекцией желудка и диагнозом лейкоплакии или рака гортани составил 18,3 и 34,2 года соответственно. Модель логистической регрессии показывает, что хроническое воздействие желчного рефлюкса почти удвоило (1,92) риск пред- или явно неопластического поражения гортани (95% ДИ, 1,17–40,2). Эти данные позволяют предположить, что желчные кислоты или какое-либо другое содержимое двенадцатиперстной кишки могут играть роль в предраковой последовательности рака гортани. Таким образом, мы объективно подтвердили наши предыдущие данные, которые косвенно свидетельствовали об участии желчного рефлюкса в канцерогенезе гортани.¹⁴

Вредные эффекты определенных желчных кислот, их форма (конъюгированная или деконъюгированная) или концентрации, необходимые для повреждения верхних отделов пищеварительного тракта, только сейчас начинают понимать. Существуют заметные различия в поведении желчных кислот в зависимости от рН растворов, в которых они находятся. ²⁶ В этом отношении литература подтверждает серьезное повреждение слизистой оболочки конъюгированными солями желчных кислот при кислом pH (1,2–1,5), тогда как неконъюгированные соли значительно увеличивают проницаемость слизистой оболочки и повреждение при pH 7 или выше.²⁷ У наших пациентов мы обнаружили среднее значение рН слюны 5,9 ± 0,7 (диапазон 5,0–7,7). По этой причине, хотя мы измеряли общие желчные кислоты, а не их различные формы, мы можем предположить, что у наших больных, подвергшихся резекции желудка, преобладающую и вредную роль в ткани гортани играли неконъюгированные желчные кислоты по отношению к конъюгированным.

Принимая во внимание, что литературные данные ²⁸ показали высокую концентрацию N-азотистых соединений, конъюгированных с желчными кислотами, в оставшемся желудке после частичной операции на желудке (особенно после резекции BII), мы предположили, что эти токсические вещества могут представлять собой один из многофакторных механизмов онкогенеза гортани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом исследовании мы обнаружили, что уровни желчных кислот и общего билирубина обнаруживаются только в слюне пациентов, перенесших операцию на желудке с вторичным рефлюксом. Таким образом, мы не только подтвердили прямое воздействие содержимого двенадцатиперстной кишки на верхние отделы пищеварительного тракта, но также выявили, что пациенты с положительными показателями желчных кислот и общего билирубина имеют значительно более высокую частоту ларингеальных проявлений и симптомов и более высокий риск предраковых заболеваний. поражений или откровенно злокачественных новообразований, если сравнивать с отрицательными пациентами.Поэтому мы предполагаем, что определение желчных кислот и общего билирубина в слюне можно считать простыми, специфическими, неинвазивными и недорогими маркерами проксимального рефлюкса дуоденального содержимого. Наконец, принимая во внимание наши предыдущие сообщения и эти новые наблюдения, билиарный ларингофарингеальный рефлюкс после резекции желудка может быть включен в число факторов риска воспалительных, предраковых и неопластических поражений гортани. Необходимы клинические исследования, связывающие хроническое воздействие желчи и повреждение гортани, и более чувствительные диагностические методы, способные выявить даже небольшие концентрации дуоденального содержимого в верхних отделах пищеварительного тракта, могут иметь большое клиническое значение.

Сноски

Перепечатка: Эудженио Де Корсо, доктор медицины, доктор философии, Каттолический университет Сакро Куоре, Институт оториноларингоатрии, поликлиника «А. Джемелли», Ларго А. Джемелли, сн. 1, 00168, Рим, Италия. Электронная почта: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

1. Ваези М.Ф., Рихтер Дж.Е. Значение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в амбулаторно-поликлинической практике. Гепатогастроэнтерология . 1999; 46:40–47. [PubMed] [Google Scholar]2. Ваези М.Ф., Рихтер Дж.Е. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс и методы мониторинга некислотного рефлюкса. Am J Med . 2001; 3:111 (приложение 8A): 160–168. [В паблике] 3. Sharma P, Sampliner R.

ГЭРБ, ДГЭР или оба в пищеводе Барретта? Am J Гастроэнтерол . 1997; 92: 903–904. [PubMed] [Google Scholar]4. Ваези М.Ф., Рихтер Дж.Е. Синергизм кислого и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса при осложненном пищеводе Барретта. Хирургия . 1995; 117: 699–704. [PubMed] [Google Scholar]5. Колдуэлл М.Т., Бирн П.Дж., Бразилия Н. и др. Амбулаторная система мониторинга рефлюкса желчи: оценка in vitro. Физиол Меас .1994; 15:57–65. [PubMed] [Google Scholar]6. Stipa F, Stein HJ, Feussner H, et al. Оценка аспирационного теста на некислый пищеводный рефлюкс и фиброоптический мониторинг билирубина. Рассечение пищевода . 1997; 10:24–28. [PubMed] [Google Scholar]8. Ифтихар С.Ю., Ледингем С., Стил Р.Дж. и др. Рефлюкс желчи при столбчатом пищеводе Барретта. Ann R Coll Surg Engl . 1993; 75: 411–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Sasaki CT, Marotta J, Hundal J, et al. Желчь-индуцированный ларингит: есть ли доказательная база? Энн Отол Ринол Ларингол .

2005; 114:192–197. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чианчи Р., Федели Г., Каммарота Г. и др. Является ли щелочной рефлюкс фактором риска поражения гортани? Am J Гастроэнтерол . 2000;95:2398. [PubMed] [Google Scholar] 11. Галли Дж., Каммарота Г., Кало’ Л. и др. Роль кислотного и щелочного рефлюкса при плоскоклеточном раке гортани. Ларингоскоп. 2002; 112:1861–1865. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чианчи Р., Галли Дж., Агостино С. и др. Операции на желудке как долгосрочный фактор риска злокачественных поражений гортани. Арка Сург . 2003; 138: 751–754. [PubMed] [Google Scholar] 13. Галли Дж., Кало Л., Кадони Г. и др. Желчный рефлюкс как возможный фактор риска воспалительных и опухолевых поражений гортани и глотки. Acta Оториноларингол Итал. 2003; 23: 377–382. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каммарота Г., Галли Дж., Чианчи Р. и др. Ассоциация рака гортани с предшествующей резекцией желудка. Энн Сург . 2004; 240:817–824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.

Потлури С., Фриденберг Ф., Паркман Х.П. и др.Сравнение анализа пепсина слюны/мокроты с 24-часовым мониторингом pH пищевода для выявления желудочного рефлюкса в проксимальный отдел пищевода, ротоглотку и легкие. Научные раскопки . 2003; 48: 1813–1817. [PubMed] [Google Scholar] 16. Белафски П.С., Постма Г.Н., Куфман Дж.А. Валидность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). Дж Голос . 2002; 16: 274–277. [PubMed] [Google Scholar] 17. Белафски П.С., Постма Г.Н., Куфман Дж.А. Валидность и надежность шкалы определения рефлюкса (RFS). Ларингоскоп . 2001; 111:1313–1317. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ламей П.Дж., Нолан А. Восстановление человеческой слюны с помощью системы Salivette. Eur J Clin Chem Clin Biochem . 1994; 32: 727–728. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sears RJ, Champion GL, Richter JE. Характеристика дистальной резекции желудка у пациентов с пищеводными симптомами дуоденогастрального рефлюкса. Am J Гастроэнтерол . 1995; 90: 211–215.

[PubMed] [Google Scholar] 20. Чжан С, Лю ЗК, Ю П.В. Влияние желчного рефлюкса и изменений внутрижелудочной микрофлоры на поражения остаточной слизистой оболочки желудка после операций на желудке. World J Гастроэнтерол . 2004; 15:1537–1539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Chen MYM, Ott DJ, Casolo BJ и др. Корреляция карциномы гортани и глотки и 24-часовой рН-мониторинг пищевода и глотки. Отоларингол Head Neck Surg . 1998; 119:462. [PubMed] [Google Scholar] 22. Copper MP, Smit CF, Stanojcic LD, et al. Высокая частота ларингофарингеального рефлюкса у больных раком головы и шеи. Ларингоскоп . 2000; 110:1007–1011.[PubMed] [Google Scholar] 23. Фрейе Дж. Э., Битти Т. В., Кэмпбелл Б. Х. и др. Рак гортани у больного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Отоларингол . 1996; 17: 386–390. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сунг М.В., Ро Дж.Л., Пак Б.Дж. и др. Желчные кислоты индуцируют экспрессию циклооксигеназы-2 в культивируемых клетках глотки человека: возможный механизм канцерогенеза в верхних отделах пищеварительного тракта при ларингофарингеальном рефлюксе.

Ларингоскоп . 2003; 113:1059–1063. [PubMed] [Google Scholar] 25.Адхами Т., Голдблюм Дж.Л. Роль желудочных и двенадцатиперстных агентов в повреждении гортани: экспериментальная модель на собаках. Am J Гастроэнтерол . 2004; 99: 2098–2106. [PubMed] [Google Scholar] 26. Kauer WK, Peters JH, DeMeester TR, et al. Смешанный рефлюкс желудочного и дуоденального соков более вреден для пищевода, чем только желудочный сок: вновь подчеркивается необходимость хирургического лечения. Энн Сург . 1995; 222: 525–531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Harmon JW, Jhonson LF, Mayodonovitch CL.Влияние кислот и солей желчных кислот на слизистую оболочку пищевода кроликов. Научные раскопки . 1981; 19: 875–881. [Google Академия] 28. Галли Дж., Каммарота Г., Де Корсо Э. и др. Билиарный ларингофарингеальный рефлюкс: новая патологическая форма. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2006; 14:128–132. [PubMed] [Google Scholar]

Гастроэзофагеальный рефлюкс (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый рефлюксом , — это когда пища и кислота из желудка попадают обратно в пищевод. Это вызывает неприятное ощущение в груди, часто называемое изжогой.

ГЭР может возникать у взрослых и детей, даже у младенцев. Это нормально, и большинство детей с гастроэзофагеальным рефлюксом со временем перерастают его. Изменения в диете могут помочь, но некоторым детям может потребоваться лечение.

Рефлюкс, который происходит часто и вызывает такие проблемы, как плохой рост, рвота или повреждение пищевода, называется ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) . ГЭРБ более серьезна, чем ГЭР, и обычно лечится лекарствами.

Каковы признаки и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса?

Общие признаки рефлюкса включают:

изжога (жжение в груди, шее и горле). Он может длиться до 2 часов и, как правило, ухудшается после еды и в положении лежа
отрыжка
частая икота
частые срыгивания или рвота, особенно после еды
ощущение, что желудочная кислота поднимается к задней стенке горла
кислый или неприятный запах изо рта
частые кариесы, особенно на задних зубах, несмотря на хорошую чистку зубов

Признаки ГЭР у младенцев и детей младшего возраста включают:

удушье или хрипы (при попадании содержимого рефлюкса в дыхательное горло и легкие)
мокрая отрыжка или мокрая икота
срыгивание, которое продолжается после первого дня рождения ребенка (когда оно прекращается у большинства детей)
раздражительность или безутешный плач после еды
отказ от еды или прием пищи небольшими порциями
неспособность набрать вес

Некоторые из этих симптомов могут ухудшиться, если ребенок ложится или помещается в автокресло после еды.

Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс?

Кольцо мышц, называемое нижним пищеводным сфинктером, отделяет пищевод от желудка. Симптомы ГЭР возникают, если это кольцо расслабляется в неподходящее время или не закрывается должным образом. Это позволяет кислой жидкости из желудка течь обратно в пищевод, в заднюю часть горла, а иногда и через рот или нос.

Часто рефлюкс незначительный и не вызывает беспокойства. Но у людей с ГЭРБ рефлюкс случается чаще и вызывает заметный дискомфорт.После многих приемов пищи у них возникает изжога (также называемая кислотным расстройством желудка ).

У младенцев с ГЭРБ грудное молоко или смесь регулярно рефлюксируют в пищевод, а иногда и изо рта. Иногда младенцы срыгивают с силой или имеют «влажную отрыжку».

Какие проблемы могут возникнуть?

Младенцы с ГЭР обычно перерастают его к тому времени, когда им исполняется 1 или 2 года. Но в некоторых случаях симптомы ГЭР сохраняются. Дети с нарушениями развития или неврологическими нарушениями, такими как церебральный паралич, более подвержены риску ГЭР и могут иметь более тяжелые и длительные симптомы.

Устойчивый рефлюкс желудочной кислоты в пищевод может привести к:

проблемы с дыханием (при попадании жидкости в трахею, легкие или нос)
покраснение и раздражение пищевода, состояние, называемое эзофагитом
кровотечение в пищевод
рубцовая ткань в пищеводе, затрудняющая глотание
пневмония
повторные приступы астмы

Поскольку эти осложнения могут сделать прием пищи болезненным, ГЭР может мешать правильному питанию.Поэтому, если ваш ребенок не набирает вес, как ожидалось, или теряет вес, поговорите со своим врачом.

Как диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс?

У детей старшего возраста врачи обычно диагностируют рефлюкс, проводя осмотр и выслушивая симптомы. Если у вашего ребенка есть симптомы ГЭР, постарайтесь отслеживать продукты, которые, по-видимому, вызывают их. Это может помочь врачу понять, что происходит.

У детей младшего возраста и младенцев врачи могут проводить эти тесты для диагностики ГЭР или исключения других проблем:

Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот специальный рентгеновский снимок может показать застой жидкости в пищеводе, раздражение или сужение пищевода и любые проблемы с верхним отделом пищеварительного тракта. Для теста ваш ребенок проглотит небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгене и показывает процесс глотания.
24-часовое исследование импеданса-ph. Это самый точный способ определить рефлюкс и частоту его возникновения. Тонкая гибкая трубка проходит через нос в пищевод.Наконечник находится чуть выше пищеводного сфинктера в течение 24 часов, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе и обнаружить рефлюкс.
Сканирование молока. Эта серия рентгеновских снимков отслеживает особую жидкость, которую ребенок проглатывает. Сканирование может показать, медленно ли желудок опорожняет жидкость и вдыхается ли рефлюксная жидкость в легкие.
Верхняя эндоскопия. Врачи осматривают пищевод, желудок и часть тонкого кишечника с помощью крошечной оптоволоконной камеры. Они также могут взять небольшой образец ткани (биопсия) слизистой оболочки пищевода, чтобы исключить или обнаружить другие проблемы.

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс?

Лечение ГЭР зависит от симптомов и их тяжести.

Рефлюкс часто встречается у младенцев, и некоторые простые изменения в кормлении могут помочь:

Не перекармливайте ребенка. Меньшие, но более частые кормления могут уменьшить рефлюкс. Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько и как часто ваш ребенок должен кормить.
Отрыгивайте ребенка до и после кормления.
Держите ребенка вертикально во время кормления и в течение 15–30 минут после него. Не сажайте ребенка в автокресло после кормления. Это положение может усилить рефлюкс
Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем менять диету вашего ребенка или свою диету, если вы кормите грудью.

Не позволяйте никому курить рядом с ребенком. Табачный дым может усугубить рефлюкс.

Врач может порекомендовать загустить смесь небольшим количеством овсяных хлопьев для младенцев или использовать антирефлюксную смесь для уменьшения рефлюкса.Новорожденных с рефлюксом, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью. Поговорите со своим врачом перед густым кормлением, если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, имеет лишний вес или родился раньше срока.

Дети старшего возраста часто получают облегчение, избегая продуктов и напитков, вызывающих симптомы ГЭР. Часто к ним относятся:

цитрусовые
шоколад
еда и напитки с кофеином
жирная и жареная пища
чеснок и лук
острая пища
пищевые продукты и соусы на томатной основе
мята перечная

Врачи могут порекомендовать приподнять изголовье кровати ребенка старшего возраста на 6–8 дюймов, чтобы помочь при рефлюксе ночью.Младенцы младше 1 года, в том числе дети с гастроэзофагеальным рефлюксом, всегда должны спать на спине на плоской твердой поверхности.

Ожирение, некоторые лекарства, курение и алкоголь могут усугубить ГЭР.

Если симптомы сохраняются, врачи могут прописать лекарство, например:

Блокаторы h3, помогающие блокировать выработку желудочной кислоты
ингибиторы протонной помпы, уменьшающие количество кислоты, вырабатываемой желудком
, которые помогают лучше работать пищеводному сфинктеру и быстрее опорожнять желудок.Это может предотвратить эпизоды рефлюкса.

В редких случаях лечение само по себе не помогает, и ребенок плохо растет или имеет другие проблемы. Тогда хирургическая процедура может быть вариантом. В этой операции, называемой фундопликацией (fun-doh-plih-KAY-shun), врач создает клапан в верхней части желудка, оборачивая часть желудка вокруг пищевода, чтобы укрепить сфинктер и предотвратить рефлюкс.

Когда я должен позвонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка ГЭР и:

похоже не растет
плачет намного больше, чем обычно
не ест или плачет и выгибается дугой от бутылочки или груди во время кормления
кашель, удушье, хрипы или затрудненное дыхание
испытывает сильную рвоту более нескольких раз в течение 24 часов
имеет кровь в кале
все еще имеет проблемы с рефлюксом после 1 года

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вашего ребенка вырвало кровью или желчью (зеленая или желтая жидкость).

Позвоните своему врачу, если ребенок старшего возраста с ГЭР:

очень беспокоит рефлюкс
вроде не растет
кашель, удушье, хрипы или затрудненное дыхание
рвота более нескольких раз в сутки
имеет кровь в кале

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка сильная боль в груди.

Что еще я должен знать?

Если у вашего ребенка ГЭР:

Поощряйте их чаще есть небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи.
Поговорите с врачом о безопасном снижении веса, если у вашего ребенка избыточный вес или ожирение.
Не позволяйте курить рядом с ребенком. Это может усугубить рефлюкс.

Эрозия зубов и кислотный рефлюкс

Знаете ли вы, что ваше пищеварение может повлиять на ваши зубы?

Частые расстройства желудка могут вызвать постепенное изнашивание защитной эмали зубов, процесс, известный как эрозия зубов. Это может повлиять на внешний вид ваших зубов и открыть двери для вредных бактерий, вызывающих кариес.

Как проблемы с желудком влияют на мои зубы?

Ваш желудок вырабатывает натуральные кислоты, которые помогают организму переваривать пищу. Иногда эти кислоты попадают в горло и в рот, особенно после обильного приема пищи. Обычно наша слюна восстанавливает баланс кислотности во рту, и все в порядке.

Но у тех, кто страдает гастроэзофагеальным рефлюксом , также известным как кислотный рефлюкс или ГЭРБ, желудочная кислота попадает в рот в течение дня.Этот процесс особенно вреден, когда вы спите, так как вы реже глотаете, и ваш рот производит меньше слюны.

Еще одной проблемой является сухость во рту, вызванная многими лекарствами от кислотного рефлюкса. Слюна не только помогает нейтрализовать кислоты, вызванные кислотным рефлюксом, но также помогает смыть частицы пищи и уменьшить количество бактерий, которые атакуют зубную эмаль. Вот почему снижение выработки слюны может увеличить риск кариеса.

Что делает эрозия, связанная с рефлюксом, с моими зубами?

Кислотный рефлюкс может стирать эмаль на внутренней поверхности зубов, а также на жевательной поверхности.Ваш стоматолог может заметить это во время осмотра.

К сожалению, эрозия зубов необратима. Если ваша эмаль начала стираться, вы можете:

Чувство боли или чувствительности при употреблении горячих, холодных или сладких напитков
Обратите внимание на желтоватый оттенок зубов
Обнаружить, что ваши пломбы изменились
С течением времени сталкивайтесь с повышенным риском кариеса
Развитие абсцесса, в крайних случаях
Потеря зубов, в том числе в крайних случаях

При появлении эрозии могут потребоваться пломбы, коронки, корневой канал или даже удаление зуба.Виниры могут быть вариантом, чтобы восстановить внешний вид вашей улыбки.

Как защитить зубы и получить помощь

Жевательная резинка без сахара может стимулировать выработку слюны, которая помогает нейтрализовать и смыть кислоты во рту. Ищите один с печатью принятия ADA.
Рецептурные или безрецептурные фторсодержащие и десенсибилизирующие зубные пасты могут способствовать укреплению зубной эмали.
Отказ от употребления алкоголя и курения, а также воздержание от еды за 3 часа до сна может снизить частоту эпизодов кислотного рефлюкса.
Если изжога, кислотный рефлюкс или другие проблемы с желудком являются частью вашей повседневной жизни, поработайте со своим врачом над планом лечения для устранения основных причин ваших проблем с желудком.
Если вы страдаете кислотным рефлюксом, регулярно посещайте своего стоматолога, чтобы он мог убедиться, что ваши зубы остаются здоровыми, порекомендовать способы предотвращения эрозии зубной эмали и предложить способы облегчения, если вы также страдаете от сухости во рту.

Желчный рефлюкс // Middlesex Health

Обзор

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени — забрасывается (рефлюксирует) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).

Желчь представляет собой пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью и хранящуюся в желчном пузыре.Во время желчного рефлюкса пищеварительная жидкость забрасывается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Признаки и симптомы желчного рефлюкса включают:

Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, наряду с кислым привкусом во рту
Тошнота
Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
Иногда кашель или осиплость голоса
Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы рефлюкса или если вы без усилий теряете вес.

Причины

Рефлюкс желчи в желудок

Рефлюкс желчи в пищевод

Что приводит к рефлюксу желчи?

Желчный рефлюкс может быть вызван:

Осложнения операций. Операции на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и шунтирование желудка для снижения веса, являются причиной большинства желчных рефлюксов.
Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению давления в желудке и позволить желчи и желудочному соку вернуться в пищевод.
Хирургия желчного пузыря. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым не делали эту операцию.

Осложнения

ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего связано с избытком кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.
Желчь часто подозревают в содействии ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильные кислотоподавляющие препараты.
Пищевод Барретта. Это серьезное состояние может возникнуть, когда длительное воздействие желудочного сока или кислоты и желчи повреждает ткань нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать раковыми. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, желчным рефлюксом и раком пищевода, который не может быть диагностирован до тех пор, пока он не станет достаточно запущенным. В исследованиях на животных было показано, что рефлюкс желчи сам по себе вызывает рак пищевода.

Диагностика

Обычно врачу достаточно описания ваших симптомов и знания истории болезни, чтобы диагностировать проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс сложно и требует дальнейшего тестирования.

Тесты могут включать:

Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептическую язву или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач может также взять образцы тканей для проверки на наличие пищевода Барретта или рака пищевода.
Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется датчик для измерения кислотности, чтобы определить, когда и как долго происходит рефлюкс кислоты в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте через нос в пищевод вводят тонкую гибкую трубку (катетер) с зондом на конце. Зонд измеряет кислотность пищевода в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
Пищеводный импеданс. Этот тест позволяет определить, забрасывается ли газ или жидкость в пищевод. Это полезно для людей, которые отрыгивают некислотные вещества (например, желчь), которые не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном зондовом тесте, при импедансе пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с помощью катетера.

Лечение

Корректировка образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения желчного рефлюкса, отчасти из-за сложности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

Лекарства

Урсодеоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Этот препарат может образовывать защитную оболочку, защищающую слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие виды лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Возможные варианты:

Отводящая хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше в тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная хирургия. Ближайшую к пищеводу часть желудка заворачивают, а затем сшивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Тем не менее, мало доказательств эффективности хирургического вмешательства при желчном рефлюксе.

Образ жизни и домашние средства

Бросьте курить. Курение увеличивает выработку желудочной кислоты и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте небольшими порциями. Более частые приемы пищи небольшими порциями снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь, чтобы ваш желудок опорожнился.
Ограничьте жирную пищу. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет скорость, с которой пища покидает желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочной кислоты и могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер. Продукты, которых следует избегать, включают напитки с кофеином и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе помидоров, острые продукты и мяту.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
Сбросить лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда лишний вес оказывает дополнительное давление на желудок.
Поднимите кровать. Сон с приподнятой на 4–6 дюймов (10–15 сантиметров) верхней частью тела может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие изголовья кровати блоками или сон на поролоновом клине более эффективны, чем использование дополнительных подушек.
Расслабься. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами с желудком, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к встрече

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, характерные для желчного рефлюкса. После первоначального осмотра врачом вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
Составьте список своей основной медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Есть ли у меня желчный рефлюкс?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в свой образ жизни или диету, чтобы уменьшить симптомы или справиться с ними?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Каковы ваши симптомы?
Как давно у вас появились эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
Если ваши симптомы включают боль, где она локализуется?
Включали ли ваши признаки и симптомы рвоту?
Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы, в том числе определенные продукты питания или напитки?
Вы похудели без усилий?
Обращались ли вы к врачу по поводу этих симптомов раньше?
Какие методы лечения вы уже пробовали? Что-нибудь помогло?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Вы перенесли операцию на желудке или удалили желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
Каков ваш обычный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Сколько?
Вы курите?

Желчь выходит изо рта: Ваш браузер устарел