Защемление нерва срединного

Содержание

Защемление нерва — как справиться с проблемой?

Нервы можно сравнить с электропроводами, которые доставляют информацию из головного мозга в остальные части тела, и наоборот. Моторные (эфферентные) нервы несут информацию из мозга в другие части тела. Они позволяют мозгу отправлять сигналы различным органам — например, благодаря этим нервам мозг может регулировать частоту сердечных сокращения.

Сенсорные (афферентные) нервы поставляют информацию со всего тела в мозг — например, болевые сигналы, информацию о вкусах, температурах, прикосновениях.

Защемление нерва вызвано давлением на нерв, в результате чего он не может нормально проводить сигнал. Причин у этого может быть множество, в зависимости от расположения нерва.
Защемление нерва в шейном или поясничном отделе позвоночника может быть результатом грыжи межпозвоночного диска, артрита, костной шпоры, или стеноза позвоночного канала.
Туннельный синдром запястья может привести к защемлению нерва в запястье. Это нарушение вызвано компрессией срединного нерва, проходящего через ткани запястья.

Локтевой туннельный синдром — похожее нарушение, вызванное компрессией локтевого нерва. Оба эти нарушения наиболее часто встречаются у больных диабетом, а также у людей, которые в течение длительного времени выполняют повторяющиеся движения, задействующие запястья и локти — например, много печатают.

Кроме того, причинами защемления нерва могут быть различные травмы и отечность нижних конечностей, часто встречающаяся при беременности. Наследственная предрасположенность повышает риск развития этого нарушения.

Симптомы

Симптомы защемления нерва зависят от того, какой нерв поражен. Общими симптомами являются боль, онемение, покалывание и/или слабость мышц в области защемленного нерва.

При защемлении нерва может показаться, будто часть тела перестала нормально функционировать.

Например, защемление нерва в шейном отделе позвоночника может вызвать малоподвижность, онемение руки; а защемление нерва в поясничном отделе — то же самое, только в ноге.

Диагностика

Первичная диагностика делается на основании симптомов, которые описывает пациент, личного и семейного анамнеза. Врач также проводит предварительное обследование для проверки тонуса и чувствительности некоторых мышц. По результатам проверки может быть назначено дополнительное обследование. Наиболее часто для диагностики используется рентгеновское исследование. В зависимости от интенсивности симптомов и продолжительности заболевания, могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы медицинской визуализации позволяют получить дополнительную информацию, которую не может дать рентген. Это может быть особенно полезно, если нужно решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства, а также подготовить к нему пациента.

В некоторых случаях требуются и такие специфические тесты, как исследование нервной проводимости и электромиография.

В первом случае, в ходе исследования нервы стимулируют слабыми электрическими импульсами, и измеряют скорость, с которой они перемещаются по нервам. В ходе электромиографии в мышцы вводят иглы, которые изменяют электрическую активность мышц при их сокращении.

Лечение

Поддерживающие корсеты

В очень многих случаях защемление нерва можно вылечить при помощи отдыха холодных компрессов. Поддерживающие корсеты как раз помогают нервам отдохнуть, ограничивая их подвижность. Корсет, кроме того, предотвращает еще большее сдавливание защемленного нерва.

При лечении защемления нерва могут быть использованы противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или напроксен — они снимают воспаление в области защемления. Такие препараты, как габапентин (Neurontin) или прегабалина (Lyrica) используют специально для облегчения нервных болей.

Физиотерапия помогает растянуть и укрепить определенные мышцы, благодаря чему давление на защемленный нерв ослабевает.

Хирургическая операция

Если симптомы защемления нерва не проходят после применения консервативных методов лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция также рекомендуется пациентам, у которых в результате защемления нерва развилась мышечная слабость, и/или если защемление определенных нервов привело к недержанию мочи или кала (синдром конского хвоста). Это — признаки серьезного повреждения нервных тканей.

Вид операции зависит от того, где расположен защемленный нерв.

Статьи по теме

www.beautynet.ru

лечение и симптомы заболевания, защемление при беременности

Защемление седалищного нерва — это заболевание, вызванное раздражением или зажатием тканей нерва без нарушения целостности его миелиновой (внешней) оболочки.

Анатомические и физиологические особенности седалищного нерва

Является самым крупным в организме человека. Образован нерв в результате слияния всех корешков крестцового сплетения (два последних поясничных и три первых крестцовых). Тянется, проходя под большой ягодичной мышцей, вдоль поверхности бедра сзади. После чего разделяется на две части, проходящие по всей длине нижней конечности.

Обеспечивает регуляцию в зоне голени, бедра, голеностопного сустава, пальцев ног и ступни в целом. Седалищным нервом обеспечивается иннервация всех этих зон и ножных мышц. Благодаря чему происходит сгибание и разгибание в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Причины возникновения (этиология) заболевания

Позвоночная грыжа поясничного отдела – защемление развивается как осложнение в результате смещения позвонков или грыжи.
Остеохондроз — возможно одновременное сдавливание нерва и ягодичной артерии грушевидной мышцей или остисто-крестцовой связкой, патологически изменившей свою форму под действием остеохондроза.
Постоянная нагрузка на поясничный отдел позвоночного столба приводит к воспалению тканей нерва (ишиас). Остеохондроз, а точнее вызванные им дегенеративные изменения анатомически нормальной формы позвоночного столба, является главной причиной возникновения защемления самого крупного нерва человеческого тела.
Большие нагрузки физического характера на позвоночный столб и возникающее вследствие этого перенапряжение мышц – также является одной из основных причин защемления. Из-за чрезмерных нагрузок на спинной столб возникает передавливание нерва в поясничном отделе одной из мышц. Или вследствие неправильного перераспределения нагрузки происходит смещение одного из позвонков и частичное сдавливание тканей нерва.
Заболевания инфекционного характера органов, расположенных в области таза (гонорея, сифилис) — в большинстве случаев возникает как осложнение хронического течения инфекционного заболевания.
Травмы позвоночного столба – характеризующиеся вывихами, смещением позвонков или их подвывихами после падения, ударов и действия других факторов механического рода.

Сдавливание нерва новообразованием, абсцессом или тромбом — из-за уменьшения объема нормального анатомического пространства абсцессом, новообразованием или тромбов происходит сдавливание тканей.
Сахарный диабет и другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
Беременность — в последние месяцы беременности, когда вес плода и околоплодных оболочек увеличивается до максимума возможно смещение позвонка, грыжа и как следствие защемление нерва.

Симптомы

Проявление невралгии при этом заболевании различны по своему характеру. Но по схожести симптоматической картины защемление седалищного нерва можно разделить на две группы:

С проявлением невралгии, сопровождающейся болевым синдром.
С проявлением невралгии без болевого синдрома.

Тем не менее, основным симптомом проявления остается боль.

Болезненные ощущения по своей силе и степени проявления варьируются от слабой едва заметной боли до острых приступов, наступающих при резком изменении положения столба позвонков. Возможны ощущения в виде сильного жжения или схожих по характеру с прохождением через тело разряда электричества. При этом возможным местом локализации является вся протяженность седалищного нерва (от поясницы и до фаланг пальцев ног).

Еще одним из самых проявляемых симптомов защемления является онемение. Возможны вариации в виде онемения одного участка ноги и проявление болевого синдрома в другой области. Безболезненное проявление защемления седалищного нерва возможно в форме онемения пальцев ног. Как правило, симптоматическая картина заболевания имеет смешанный характер и складывается из всех признаков. Человек с такой невралгией сам того не желая меняет свою походку, иногда даже «тянет ногу».

Крайне тяжелое защемление может вызвать серьезное нарушение нервной регуляции процессов и работы некоторых органов. Вплоть до нарушения контроля больным акта дефекации и мочеиспускания. При таких симптомах нужна срочная госпитализация.

Диагностирование

Для постановки диагноза кроме сочетания клинических признаков проявления используется:

Результаты рентгена костей таза и поясницы.
УЗИ поясничного отдела позвоночного столба.
Результаты МРТ.

При проявлении невралгии седалищного нерва как следствия другого заболевания доктор может назначить больному прохождение дополнительных исследований и анализов в зависимости от характера возникновения первичного недуга.

Дифференцировать данное заболевание следует от межпозвоночной грыжи. В отличие от нее защемление через несколько недель может ремиссировать, а грыжа проявляется в течение более длительного периода времени (несколько месяцев). Причем в большинстве случаев невралгия является лишь первой стадией развития межпозвоночной грыжи.

Лечение, профилактика и прогнозы

С самого начала лечение защемления направлено на устранение болевого синдрома в пораженной области. Для этого применяют внутримышечные инъекции противовоспалительных и обезболивающих препаратов (диклофенак, ибупрофен).

В дальнейшем лечении используются методы мануальной терапии. Они позволяют снять напряжение и спазм с тех мышц, которые и являются причиной острой боли. Благодаря чему снижается отечность и восстанавливается кровоснабжение на пораженном участке. Кроме этого опытный мануальный врач может сразу определить смещение позвонков, которое чаще всего и является причиной защемления, и взяться за его устранение.

Для полного выздоровления больной должен пройти целый лечебный курс мануальной терапии в сочетании с лечебной гимнастикой, физиопроцедурами, и иглоукалыванием. Но нужно помнить, что применение мануальной терапии оправдано лишь при отсутствии позвоночной грыжи.

Обратите внимание на симптомы межреберной невралгии.
А про ишиас или воспаление седалищного нерва можно почитать здесь: /bolezni/nevralgiya/vospalenie-sedalishchnogo-nerva.html.

Как правило, уже после нескольких дней лечения боль утихает. Для полного выздоровления достаточно трех недель. В течение всего периода лечения и первое время после его окончания больному следует воздержаться от физических нагрузок, занятием спортом и переохлаждения.

К проверенным народным методам избавления от защемления можно отнести:

Прикладывание компресса из измельченного чеснока или хрена на поясничную область.
Прием внутрь настоя или сока из бузины для снятия мышечного спазма.
Сеанс контрастного душа для устранения мышечного напряжения.

Профилактика защемления седалищного нерва аналогична общим профилактическим методам заболеваний позвоночного столба:

Укрепление мышц пресса и спины.
Ведение активного образа жизни.
Не перенапрягать позвоночный столб чрезмерными нагрузками.
Избегать сквозняков и переохлаждения поясничной области.

Видео по теме

www.neuroplus.ru

Защемление седалищного нерва: лечение, симптомы

Защемление седалищного нерва – продолжительная сильная боль, наблюдающаяся по ходу седалищного нерва. Два седалищных нерва – это самые крупные нервы в организме человека, которые выходя из полости таза, спускаются по задней стороне бедра вниз, после чего делятся на две ветви: большеберцовые и малоберцовые нервы. Именно вследствие этого болевые ощущения зачастую распространяются на всю нижнюю конечность. В случае возникновения тянущей боли в задней части бедра, ягодице, голени или стопе, следует насторожиться, так как это может быть первым сигналом воспаления седалищного нерва. Как правило, защемление происходит с одной стороны (двустороннее поражение встречается крайне редко), и если не принять во время меры, боль начинает постепенно нарастать, становясь резкой, сильной и труднопереносимой

Защемление седалищного нерва – причины возникновения

Наиболее часто встречаемая причина защемления седалищного нерва – межпозвоночная грыжа. Для справки: межпозвоночная грыжа – выпадение упругой межпозвоночной прокладки за пределы позвоночного столба, которая находясь в пределах нормы не позволяет позвонкам травмироваться вследствие трения друг о друга. Однако как следствие постоянных физических нагрузок, или с возрастом, диски (межпозвоночные прокладки) утрачивают свои амортизационные способности, снижается их упругость и они покрываются сеткой мелких травм. Иногда наблюдаются разрывы дисков с выходом за пределы позвоночного столба. Все это может привести к ущемлению корешков спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга. А седалищный нерв как раз и формируется из верхних крестцовых и нижних поясничных нервов, поэтому при их ущемлении болевые ощущения также возникают и по ходу непосредственно седалищного нерва.

Вторая часто встречаемая причина защемления седалищного нерва является – остеохондроз, который развивается вследствие нарушения обменных процессов, проходящих в костной ткани позвонков. С возрастом кровоснабжение костей позвонков значительно ухудшается, приводя тем самым к разрастанию костной ткани. Данные разрастания (остеофиты) по внешнему виду напоминают шипы, которые затем и травмируют спинномозговые нервы.

Помимо этого воспаление и ущемление седалищного нерва могут быть спровоцированы следующими факторами: различные травмы позвоночника, повышенные физические нагрузки, переохлаждение крестцовой и поясничной областей, сдавливающая нерв развившаяся из его ткани опухоль, различные заболевания (абсцесс, сахарный диабет и пр.).

В пожилом возрасте данное заболевание наиболее характерно для женщин, что связывают с наступлением климакса (зачастую в этот период происходит набор лишнего веса, тем самым увеличивается нагрузка на позвоночный столб). Защемление седалищного нерва у мужчин достаточно часто и довольно успешно маскируется под простатит, вызывая чувство тяжести в задней области бедра и схожие по ощущениям боли.

Также раздражение седалищного нерва могут вызвать различные химические вещества, которые вырабатываются организмом и являются его своеобразным ответом на травмирование нижней части спины, в том числе и на простое падение

Защемление седалищного нерва – симптомы

Симптомы защемления седалищного нерва по своей выраженности могут быть абсолютно разнообразными. У некоторых людей данное заболевание может протекать с болевыми ощущениями невысокой интенсивности, с постепенным усилением и осложнением симптоматики; у других людей напротив данный синдром протекает с очень сильными болями. Чаще всего боль при защемлении седалищного нерва преимущественно наблюдается с одной стороны. Также исходя из степени пораженности нервных корешков поясничного сплетения, боль может как локализоваться в ягодице, так и отдавать в пальцы, стопу или голень. Помимо болевых ощущений, нередко могут наблюдаться ощущения покалывания или онемение.

Основные симптомы защемления седалищного нерва:

— Усиливающаяся при сидении боль в задней части пораженной ноги

— Жжение или/и покалывание в нижней части ноги

— Осложнение или окаменение, болезненность движения в ноге

— Практически не проходящая боль по всей задней поверхности ноги

— Осложняющая нахождение в вертикальном положении боль стреляющего характера

Помимо этого хочется отметить, что при защемлении седалищного нерва болевые ощущения в спине могут сопровождаться болями в ноге, хотя по своей природе они не столь интенсивны. Также симптоматика данного заболевания находится в непосредственной зависимости от текущей стадии пора

vlanamed.com

Операции при защемлении нерва — Нейрохирургия

Показаниями к операциям при защемлении нервов являются:

постоянное чувствительное выпадение, подтвержденное увеличением показателей двуточечной пробы дискриминации Вебера;
наличие атрофии мышц;
фибрилляции в мышцах на электромиограммах;
неудачи после других методик лечения.

При анализе показаний к микронейрохирургическим операциям в доступной литературе обращает внимание факт, что нет четкого выделения клинических, электрофизиологических и внутриоперационных морфологических критериев для той или иной микронейрохирургической методики операции при защемлении нерва. Редким и необобщенным является определение показаний к микронейрохирургическим операциям при различных компрессионных синдромах периферических нервов.

Комбинированные декомпрессионные операции с применением микрохирургической техники используются лишь при синдроме кубитального канала, когда выявляется сочетание неблагоприятных фиброзных изменений нервного ложа, осложненное развитием псевдоневромы нервного ствола. Первый фактор диктует необходимость переднего перемещения периферического нерва, а второй — микрохирургического внутреннего невролиза. Описание операций нервной аутопластики с применением микрохирургической техники при компрессионных нейропатиях является казуистическим. В специальной литературе мы нашли два наблюдения, причем в обоих была произведена аутопластика лучевого нерва в связи с его компрессией и значительным сужением ствола. После одной из операций с использованием аутотрансплантата на икроножном нерве в отдаленном периоде был получен субоптимальный результат с восстановлением разгибания в лучезапястном суставе и сохранением умеренной гипестезии в области тыла I пальца. Для внутреннего невролиза достаточно увеличения в 3, 5 и 7 раз.

При обсуждении эффективности различных методов хирургических операций на нервных стволах при компрессионных нейропатиях возникают трудности в интерпретации результатов. Это обусловлено неоднородностью материала, различной этиологией, разной длительностью заболевания, неодинаковой степенью поражения, различным характером операций, а также различиями послеоперационной тактики ведения больных. Следует помнить и о неодинаковой длительности послеоперационных наблюдений, а также разнице шкал для оценки результатов. Поэтому в литературе отсутствует единое мнение относительно оценки эффективности различных видов оперативных вмешательств. Кроме того, выводы делались на относительно малом клиническом материале, за исключением синдрома запястного и кубитального каналов. По другим компрессионным синдромам периферических нервов практически нет обобщающих данных относительно эффективности микронейрохирургических операций. Так, при синдромах запястного и кубитального каналов некоторые исследователи приводят результаты классических декомпрессионных операций без выделения результатов в группе больных с тяжелыми клиническими формами.

С.Е. Rhoades et al. выбрали для проведения микрохирургического внутреннего невролиза 32 больных из 129 с синдромом запястного канала. У отобранных пациентов были выявлены все клинико-электрофизиологические признаки III-IV стадий заболевания. В результате авторы отметили улучшение на 22 (64%) из 34 оперированных рук, а у 10 (29%) было получено полное восстановление утраченных функций срединного нерва. Эффективность невролиза в поздних стадиях синдрома запястного канала колеблется от 64 до 95%. Микронейрохирургические операции при синдроме кубитального канала эффективны в 70-80% наблюдений.

Высокую эффективность микрохирургического внутреннего невролиза отмечают и при компрессионной невропатии поверхностной ветви лучевого нерва, а также при синдроме тарзального канала.

Общая характеристика клинических наблюдений

В клинике нервных болезней и нейрохирургии на базе Республиканской клинической больницы микронейрохирургические операции на стволах периферических нервов конечностей выполнены у 181 больного, страдающего компрессионными невропатиями, в том числе у 96 (53%) лиц мужского пола и 85 (47%) женского.

Определенную роль в развитии компрессионных невропатий играет тяжесть выполняемой работы. Большинство больных определяли свою работу как тяжелую. По нашим данным, компрессионные невропатии чаще возникали на доминантной конечности, т. е. чаще используемой в трудовой деятельности. У 91 (50,3%) были поражены нервные стволы этой конечности, у 73 (40,3%) — недоминантной и в 17 наблюдениях (9,4%) поражение локализовалось на обеих верхних конечностях.

Компрессионные невропатии чаще протекали хронически. Давность заболевания менее 6 мес до обращения к нейрохирургу отмечена у 90 (49,7%) больных, 6-12 — у 19 (10,5%) и более 12 мес — у 72 (39,8%) больных. У большинства пациентов диагностированы компрессионные синдромы в III стадии развития, меньше — в IV, и во II стадии незначительное число случаев.

Периферические нервные стволы верхней конечности были поражены значительно чаще, чем нижней. Так, компрессионной невропатией нервов верхней конечности страдали 156 (86,2%) больных, нижней — 25 (13,8%). Как видно на диаграмме (рис. 56), чаще всего вовлекались в патологический процесс нервы на уровне локтевого сустава.

На уровне лучезапястного сустава чаще был поражен срединный нерв в запястном канале, локтевого — локтевой нерв в кубитальном канале, плечевого — подкрыльцовый нерв в дельтовидной области. На уровне тазобедренного сустава чаще поражался седалищный нерв, а на уровне коленного сустава — общий малоберцовый.

Данные об объеме полученного больными консервативного лечения свидетельствуют, что большинство принимали лекарственно-физиотерапевтическое лечение по поводу корешковых синдромов вертеброгенной этиологии. Во время оперативных вмешательств нами было произведено морфологическое изучение пораженных участков нервных стволов, а также нервного ложа, что во многом определяло тактику микронейрохирургических манипуляций. По данным исследований, чаще всего определялись парастволовые спайки, динамическое ущемление, опухоли и гематомы парастволовых тканей (7,2%), иногда ложе нерва было без патологических изменений.

Тактика микрохирургических манипуляций зависела от состояния нервного ложа и изменений со стороны нервного ствола в области компрессий. Исходя из этого больным производились внутренний невролиз, эпиневротомия, внешний невролиз, комбинированная операция с использованием микрохирургической техники. У 15 (8,3%) больных с множественными формами компрессионных невропатий выполнено 18 дополнительных микронейрохирургических вмешательств.

Таким образом, компрессионные нейропатии периферических нервов конечностей встречаются почти одинаково часто у лиц мужского и женского пола. В возникновении заболевания ведущая роль принадлежит травмам, в том числе профессиональной микротравматизации. Компрессионные синдромы чаще всего развиваются у лиц трудоспособного возраста, занимающихся средней тяжести или тяжелым физическим трудом. Подавляющее большинство больных (95%) обратилось к нейрохирургу в III-IV стадиях заболевания. Компрессионные синдромы значительно чаще локализуются на наиболее функционально активной верхней конечности. Отношение поражений на верхней конечности к поражениям на нижней конечности составляет 6,2:1.

Микронейрохирургическая тактика определялась клиническими и морфологическими внутриоперационными исследованиями, исходя из которых 133 (73,5%) пациентам выполнен внутренний невролиз. В 15 (8,3%) наблюдениях произведены дополнительные микронейрохирургические операции ввиду наличия множественных форм компрессионных нейропатий.

Показания к микронейрохирургическим операциям при защемлении нервов

На основании накопленного клинического опыта и полученных результатов выработаны показания к микронейрохирургическим операциям при защемлении нервов.

Показания к микронейрохирургическому внешнему невролизу:

неэффективность инъекционного лечения глюкокортикоидами, проведенного в 2-3 курса по известной схеме;
рецидивирование через 2-3 мес после последнего курса лечения глюкокортикоидами;
относительно нормальная макроскопическая картина нервного ствола с умеренным парастволовым фиброзом.

Показания к эпиневротомии:

наличие легкой гипотрофии мышц;
стойкие чувствительные выпадения с увеличением значения теста Вебера до 7-10 мм;
каузалгические боли;
умеренная псевдоневрома нервного ствола;
сужение нервного ствола в поперечнике.

Показания к внутреннему невролизу:

гипо- и атрофия мышц;
увеличение значений теста Вебера до 11 мм и более;
выраженная псевдоневрома;
значительное сужение нервного ствола в поперечнике.

При операциях на локтевом нерве на уровне локтя необходимы комбинированные микрохиругические операции, состоящие из перемещения и невролиза:

при наличии вальгусной деформации локтевого сустава;
при наличии длительного подвывиха локтевого нерва;
неблагоприятные условия нервного ложа — остеофит, костная мозоль, которые хронически раздражают нерв.

Методика микрохирургического внешнего невролиза.

После выделения компримированного участка нервного ствола приступали к ревизии парастволового пространства. Операция внешнего невролиза выполнена 23 (12,7%) больным с выраженным спаечным процессом, причем нервные стволы вовлекались на расстоянии до 2-3,5 см. Фиброз проявлялся плотными тяжистыми сращениями, которые охватывали сегмент периферического нерва. В редких случаях эти сращения были тонкими, в виде «плесени». Технические трудности во время проведения внешнего невролиза обычно не встречаются. Иссечение спаек выполняли острыми микроножницами и пинцетом биполярной микрокоагуляции. Для выполнения этой методики мы использовали увеличение операционного микроскопа в 5,7 и 12,5 раз. Этого достаточно для дифференцировки тонких спаек, точек разветвления и прохождения кровоснабжающих сосудов периферического нерва. Наш опыт показал, что нельзя мобилизовать нервные стволы для проведения внешнего невролиза и манипулировать на дорзальной стороне, ибо это может привести к повреждению сосудов, участвующих в микроциркуляции.

Методика микрохирургической эпиневротомии применялась у 24 (13,2%) больных при выявлении умеренно выраженной псевдоневромы или участков поперечной «странгуляции» нервов. Эпиневральная оболочка рассекалась продольно стволу нерва над псевдоневромой, но не более чем на 2-2,5 см. Если патологические изменения были обширнее, то эпиневротомию производили в «шахматном» порядке для предупреждения послеоперационного спаечного процесса. Увеличение 12,5 крат является вполне достаточным для иссечения эпиневральной оболочки. Ревизия подэпиневрального пространства должна выполняться под увеличением 22 крат. Если просматриваются небольшие эпиневральные сосуды, то проникать через эпиневрин следует по одну или другую сторону от них.

Методика микрохирургического внутреннего невролиза выполнялась нами наиболее часто (133 больных, 73,5%). Это было обусловлено тем, что, во-первых, 172 (95%) больных страдали компрессионными поражениями в III-IV стадиях; во-вторых, у 152 (87,3%) больных выявлялся на операции выраженный внутриствольный фиброз.

Из нашего операционного опыта можно сделать вывод, что внутренний невролиз должен выполняться только с использованием операционного микроскопа с достаточным увеличением в 12,5-22 крат.

Необходимо учитывать три основных момента в технике выполнения внутреннего невролиза: внутриствольное строение нерва, источники кровоснабжения компримированного сегмента нерва, наличие и ход разветвлений на пораженном участке.

В полифасцикулярных по строению периферических нервах, таких как, например, срединный нерв в области локтевого, лучезапястного суставов, седалищный нерв в области тазобедренного сустава, внутренний невролиз осуществляли по принципу высвобождения от фиброза фасцикулярных групп — так называемых хирургических фасцикул. Разъединяя спайки, мы не «оголяли» фасцикулы полностью. Пути проникновения в более глубокие слои нерва должны проходить по периневральному пространству с соблюдением особой осторожности, чтобы не повредить периневральные оболочки. Травматизация периневрия чревата нарушением конечного артериального кровоснабжения аксона на капиллярном уровне.

В олигофасцикулярных по строению нервах внутренний невролиз не представляет значительных технических трудностей. Однако существует опасность разрушения межфасцикулярных сплетений. Ввиду этого внутренний невролиз менее сложен для выполнения в сегментах нервов, где сплетения минимально развиты. Методика более показана в дистальных участках периферических нервов конечностей, таких как срединный, локтевой нервы на уровне лучезапястного сустава, лучевой нерв в канале супинирующей мышцы предплечья. И, соответственно, риск операции выше в более проксимальных нервных сегментах, например на локтевом нерве в области кубитального канала.

Эпиневротомию выполняли с учетом прохождения сосудов, участвующих в кровообращении нервного ствола. При синдроме запястного канала операцию производили на лучевой стороне срединного нерва в области лучезапястного канала, поскольку нерв получает кровь через ветви локтевой артерии и из сосудов поверхностной ладонной артериальной дуги. Такое же бережное манипулирование необходимо по отношению к функционально важным ветвям периферических нервов конечностей. Здесь уместны клинико-внутриоперационные сопоставления. Если, например, показанием к внутреннему невролизу служит атрофия ладонных мышц, то хирург должен начать операцию с выведения двигательной тенарной ветви срединного нерва и проследить ее ход от дистального к проксимальному до входа в состав основного ствола. Именно этот участок нерва необходимо подвергнуть внутреннему невролизу.

Методика микронейрохирургических комбинированных операций при защемлении нервов выполнена на локтевом нерве в области локтя по строгим показаниям. Она состояла из переднего подкожного перемещения ствола нерва и дополнялась внутренним невролизом. По этой методике нами оперирована первично одна больная с компрессионной невропатией локтевого нерва вследствие вальгусной деформации локтевого сустава, а также 3 больных в связи с отсутствием эффекта от микронейрохирургических декомпрессивных операций в течение 5-6 мес.

Выделим ряд особенностей выполненных операций при защемлении нервов. Во-первых, длина кожного разреза в области локтя составляла до 25-30 см. Разрез производили параллельно нерву, вдоль заднего края медиального надмыщелка на 0,5-1 см кпереди от нервного ствола. Дугообразную форму разреза выбирали, чтобы исключить возможность пересечения с медиальным плечевым и предплечевым кожными нервами. Локтевой нерв идентифицировали позади медиального надмыщелка плечевой кости. Затем пересекали «крышу» кубитального туннеля, апоневроз между обеими головками локтевого сгибателя запястья и обнажали локтевой нерв в области желобка предплечья, причем предохраняли его мышечные ветви. После этого нерв выделяли не менее чем на 8 см проксимальнее медиального надмыщелка и на 8 см дистальнее его; нервный ствол мобилизовывали вместе с одноименной артерией и веной и устанавливали под приподнятый кожно-жировой лоскут параллельно ходу срединного нерва. При этом нерв фиксировали одним эпиневральным швом к ложу для предотвращения изменения позиции перемещенного локтевого нерва. Внутренний невролиз выполняли по описанной выше методике в области псевдоневромы.

Перед операцией (86 больных) проводили электрофизиологическое исследование: 74 — электронейромиографию, 12 — классическую электродиагностику. У 13 пациентов произведена внутриоперационная электродиагностика. Стимуляционной электронейромиографией выявляли 3 показателя: скорость проведения импульса по двигательным волокнам, амплитуду потенциала действия вызванного потенциала и латентный период вызванного потенциала М-ответа. Параметры этих показаний до операции служили для уточнения уровня и степени компрессионного поражения нервных стволов. В послеоперационном периоде они позволяли судить об эффективности микронейрохирургических вмешательств. После операции проведено 46 электро-нейромиографических исследований.

Анализ послеоперационных неудач и осложнений

Лечение компрессионных невропатий периферических нервов конечностей является комплексной проблемой, и поэтому для выздоровления больного иногда недостаточно лишь восстановить нервную проводимость на пораженном участке. Необходимо также осуществить ряд реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенного функционального состояния нерва. Состоятельность отдельного метода лечения подтверждается разрешением поставленных перед ним узких задач. В частности, микронейрохирургическне операции — это восстановление функциональной полноценности нервного ствола путем декомпрессии. С этой точки зрения и следует, на наш взгляд, оценивать результаты проведенных операций при защемлении нервов.

Для комплексной оценки состояния больных после операции применяли следующую четырехбалльную систему:

I степень — излечение при практическом отсутствии неврологических нарушений;
II степень — значительное улучшение с легкими остаточными выпадениями после физической нагрузки;
III степень — улучшение с появлением дискомфорта после физической нагрузки и в покое;
IV степень — отсутствие какого-либо объективного или субъективного улучшения или же усиление определенных жалоб.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

В отдаленном периоде было обследовано 149 оперированных больных, из них 83 (55,7%) до операции страдали III стадией заболевания, а 66 (44,3%) — IV стадией. У большинства больных III стадией был отличный результат. Из больных, страдающих IV стадией заболевания, такой результат был получен лишь у 26 (39,4+0,5%).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Ущемление нерва. Как лечить

Ущемление нерва может возникнуть в разных частях человеческого организма. В поясничной области – это нарушение функций корешкового нерва, которое вызывает болезненные ощущения, отдающие в ногу. Ущемление нерва в районе запястья приводит к онемению в пальцах и руке, значительной боли. Наиболее распространено защемление нервных окончаний в позвоночнике, при котором данные корешки сдавливаются позвонками, расположенными по соседству, мышцами (спазмированными) или грыжей. Сюда же можно отнести защемление нерва в области шеи и защемление седалищного нерва. Данный процесс может быть вызван обострением такого заболевания, как остеохондроз, возможно гипертонусом спинных мышц, спазмирование которых только обостряет процесс ущемлением нервных окончаний мозга спины межпозвоночными дисками.

Ущемление нерва спазмированными мышцами приводит к одновременному защемлению кровеносных сосудов, результатом чего становится пониженное замедленное кровообращение, недостаток кислорода в организме.

При всех видах защемления можно отметить основной ряд симптомов:

Снижается чувствительность, наблюдается онемение.
Значительная боль, острая, распространяющаяся на другие области тела. Если нерв (защемленный) отходит от спинного мозга, то даже слабое покашливание причиняет невыносимую боль.
Покалывание в различных участках тела.
Подергивание мышц, их слабость на месте пораженного нерва.
Ощущение слабости в конечностях (руках, ногах).

Защемление нерва области шеи характеризуется значительными болями с напряжением мышц шеи ( во время движения, при длительном неподвижном положении). Причиной тому может быть остеохондроз, протрузия, либо подвывих шейных позвонков.

Обращайтесь к врачу при первых симптомах на ущемление нерва. Лечение начинается с тщательного диагностирования больной области. Лечение можно провести без хирургического вмешательства и без применения медицинских препаратов, например, мануальная терапия (щадящие технологии).

Назначается массаж проблемной зоны, который помогает снять напряжение в пораженном участке. При этом удаляется сама причина болезни.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез, улучшающий кровообращение и снимающий болевой синдром.

В период восстановления применяют иглорефлексотерапию.

Для того, чтобы поддержать ткани пораженной области и подпитать их, назначается озонотерапия.

В том случае, если ущемление нерва застигло вас врасплох, попробуйте сделать следующее:

Примите болеутоляющее средство.
Осторожно ложитесь на ровную поверхность.
При сильном болевом синдроме поможет согревающее средство.
Вызывайте на дом врача.

Что еще может помочь в данной ситуации? Ванна с негорячей водой, массаж при помощи мочалки пораженного участка, разогревающие препараты (мази, кремы, гели). При защемлении нерва тепло станет хорошим подспорьем, которое облегчит боль. Обертывание больного места шерстяным платком или шалью тоже поможет снять острые приступы боли.

Ограничьте физические нагрузки, старайтесь двигаться как можно меньше. Очень важно расслабить мышцы, которые соседствуют рядом с защемленным нервом.

Наряду с профессиональными медиками народная медицина предлагает свои рецепты облегчения состояния при ущемлении нерва.

Возьмите стакан водки и восемнадцать листьев лавра среднего размера. Уложите все в банку и закройте плотной крышкой. Оставьте на трое суток в темном месте. После этого лавровую настойку можно втирать в пораженные участки. После трех-четырех процедур вы почувствуете положительный результат.

Ростки картофеля тоже помогут. Возьмите стакан картофельных ростков и залейте 500 мл водки. Настаиваем смесь в течение четырнадцати дней, после чего можно делать растирания. Натираем с утра, накладываем повязку и снимаем ее только вечером.

fb.ru

Защемление нерва срединного – : ,