Защемление нерва малого таза: Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога в Ростове-на-Дону

Содержание

Симптомы и причины ишиаса.

Защемление нерва — состояние, при котором нерв сдавливается окружающими тканями. Защемление может произойти с любым нервом нашего организма.

Седалищный нерв — самый крупный нерв. Его защемление может привести к сильной боли в ноге или нижней части спины. В статье разберемся, что такое ишиас и существует ли предрасположенность к его развитию.

Содержание

Что такое ишиас

Ишиас — это термин, который используется для описания боли в ноге, вызванной раздражением или защемлением седалищного нерва.

Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в организме. Он образован волокнами двух поясничных и трех крестцовых нервов. Вместе они образуют правый и левый седалищный нерв.

По одному седалищному нерву проходит через ягодицы и бедра, заканчиваясь в области подколенной ямки. Дальше правый и левый седалищный нерв разветвляются на другие нервы, которые спускаются к стопе и пальцам ног.

Чаще всего ишиас возникает в пояснице, проникает глубоко в ягодицу и распространяется вниз по ноге. Окружающая воспаленная ткань давит на нервные окончания, из-за чего они постоянно передают болевые сигналы.

Причины ишиаса

Седалищный нерв может защемляться и воспаляться на любом промежутке. Это может произойти по множеству причин:

Межпозвонковая грыжа. Давление со стороны позвонков может вызвать выпуклость (грыжу) гелеобразного центра диска. Диски — это амортизирующие прокладки между позвонками. Как правило, грыжа межпозвоночного диска формируется в нижней части спины, поэтому она может сдавливать седалищный нерв.
Остеоартроз. Костные шпоры (зазубренные края кости) могут образовываться в стареющем позвоночнике и сдавливать нижние нервы спины.
Дегенеративная болезнь диска. Это естественный износ межпозвонковых дисков. Износ дисков сокращает их высоту и приводит к стенозу позвоночного канала, что может вызвать защемлению корешков седалищного нерва.
Смещение позвонков.
Воспаление органов малого таза.
Тромбоз близлежащих сосудов.
Опухоли в поясничном отделе позвоночного канала, сдавливающие седалищный нерв.

Синдром грушевидной мышцы — это редкое состояние, которое развивается, когда грушевидная мышца — небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодицах — сдавливает седалищный нерв.
Травма поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва.
Беременность. Определенные гормоны беременности, такие как релаксин, ослабляют связки. Связки скрепляют позвонки, защищают диски и сохраняют стабильность позвоночника. Ослабленные связки могут вызвать нестабильность позвоночника и привести к скольжению дисков, что приводит к защемлению нервов и развитию ишиаса. Положение и увеличивающийся вес ребенка также могут привести к сдавливанию нерва.

Также, защемление и воспаление седалищного нерва может развиваться при ожирении и недостатке витаминов, например, витамина B12, который принимает участие в синтезе миелиновой оболочки нервов.

Влияние генетических факторов

Ишиас имеет относительно высокую наследуемость, но довольно долго не было никаких данных о молекулярных механизмах такого наследования.

Исследования близнецов и семей выявили существенный генетический компонент заболеваний поясницы с оценками наследственности примерно 21% для ишиаса. Генетические факторы были более значимыми у лиц моложе 40 лет.

Исследования генов-кандидатов, потенциально связанных с заболеваниями нижней части спины, обычно сосредоточены на генах-регуляторах, которые связаны со структурой и стабильностью хряща, передачей сигналов боли, ожирением или воспалением.

Среди генов, показавших сильную корреляцию с развитием ишиаса — ген NFIB. NFIB кодирует один из белков, который контролирует синтез белка в клетках организма.

Симптомы ишиаса

Основной симптом ишиаса — боль. Некоторые описывают боль, как резкую и стреляющую. Другие — как «жгучую» или «колющую».

Симптомы защемления седалищного нерва:

Жгучая боль. При этом боль захватывает только часть поясницы, ягодицы и задней поверхности бедра.

Ощущение мурашек в ноге.
Онемение. Боль при ишиасе может сопровождаться онемением задней части ноги. Иногда также могут присутствовать покалывание или слабость.

В большинстве случаев симптомы ишиаса проходят со временем самостоятельно. Однако, иногда боль может стать нестерпимой и потребуется специальное лечение.

Диагностика

Для диагностики повреждения седалищного нерва применяют:

УЗИ органов малого таза.
Рентген позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных шпор.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для получения подробных изображений костей и мягких тканей спины.
Электромиографию — исследование нервной проводимости для определения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв.

Лечение

Лекарственные средства. Для лечения применяют миорелаксанты, которые облегчают дискомфорт, связанный с мышечными спазмами, нестероидные противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы В. Кроме того, врач может назначить трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты.
Лечебная физкультура. Цель лечебной физкультуры – найти упражнения, которые уменьшают симптомы ишиаса за счет уменьшения давления на нерв. Программа должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (ходьба, плавание, водная аэробика).
Инъекции стероидных препаратов. Инъекция кортикостероида, противовоспалительного лекарства, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное обезболивание.

В редких случаях перечисленные методы лечения не помогают. Тогда врач может назначить оперативное вмешательство.

Профилактика

Вот что поможет снизить риск развития ишиаса:

Регулярные занятия спортом. Чтобы спина оставалась сильной, уделяйте особое внимание мышцам живота и поясницы, которые помогают поддерживать правильную осанку.
Правильная осанка в положении сидя. Выбирайте сиденье с хорошей опорой для поясницы, подлокотниками и поворотным основанием. Положите подушку или свернутое полотенце под поясницу, чтобы сохранить ее нормальный изгиб. Колени и бедра держите ровно.
Отказ от курения. Никотин снижает внутрикостное кровоснабжение. Он ускоряет износ межпозвонковых дисков, что увеличивает нагрузку на позвоночник и вызывает проблемы со спиной.

Известно несколько генетических вариантов, связанных с риском ишиаса. Генетический тест Атлас может определить у вас комбинацию вариантов генов, которая связана с низким или высоким риском развития защемления седалищного нерва. Зная о своем риске, можно составить подходящий план тренировок и избежать спортивных травм.

Больше о том, как сохранить здоровье костей в блоге Атлас:

G.L. Mauro, U. Martorana, Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study, 2000
Jorma K. Heikkilä, Kauko Heikkilä, Genetic and Environmental Factors in Sciatica Evidence from a Nationwide Panel of 9365 Adult Twin Pairs, 1989
Susanna Lemmelä, Svetlana Solovieva, Genome-Wide Meta-Analysis of Sciatica in Finnish Population, 2016
Rahman Shiri, The Effect of Smoking on the Risk of Sciatica: A Meta-analysis, 2015
Mayo Clinic, Sciatica, 2020

Онлайн-консультация

Семён

Вопрос: Добрый день Меня зовут Семён. Я живу в городе Белгород. Беспокоит уже 2 года постоянная боль с левой стороны грудного отдела между левой лопаткой и позвоночником. Боль началась еще в апреле 2019 года после занятий в тренажерном зале. Ничего не сорвал, резкой боли не было, была большая нагрузка. До этого никогда спина не беспокоила. Через месяц после занятий в зале появилась боль под лопаткой левой . Боль сначала была не сильной, появлялась только ночью. Кратко временно и сильно не беспокоила. Потом, в течении нескольких месяцев становилась все сильнее и сильнее. Вплоть до постоянной ноющей тянущей боли днём. Как будто кол забит. В положении лёжа на спине и сидя появилось сильное жжение под левой лопаткой. Нестерпимая жгучая боль именно в положении лёжа в покое и сидя. Сидеть , оперевшись о спину, ехать за рулем невозможно от боли. От боли постоянно просыпаюсь ночью или вообще не сплю. При дневной активности жжения нет, но боль ноющая очень сильная. После нескольких часов в движении спину сковывает полностью.

В зависимости от положения тела боль меняет характер. Лекарствами обезболивающими боль никогда не купируется с момента, как появилась . Пропил за это время все что только можно из лекарственных препаратов. Обошёл 6 неврологов , множество мануальных терапевтов , несколько курсов массажа , Физио процедуры все возможные, зал по Бубновскому… Никакого улучшения. Состояние все хуже и хуже. Сначала в прошлом году обратился к мануальному терапевту одному, второму — ничего не помогает.. Потом начали назначать медикаментозное лечение неврологи : НПВС, которые не снимают боль (мовалис, диклофенак, кетарал, кетотифен, аркоксиа ) , потом миорелаксанты (медокалм, сирдалуд , тебантин) , мильгамма — 2 месяца курс меняли из разных лекарств, 6 блокад с новакоином и дипроспаном, в том числе под рентгеном. Боль не проходила ни на сколько. Капельницы ставили обезболивающие 2 курса — не помогает. Делали под рентгеном блокаду с дексаметазоном и лидокаином. Боль не насколько не уменьшилась.

Потом назначили подряд карбомазепин , нейронтин дозировкой до 1800мг 3 месяца и амитриптилин 2 месяца — никакого эффекта, потом дулоксетин 4 месяца — ничего. Боль становилась только сильнее. Физио процедуры (ударно-волновая, электрофорез, магнит, иглорефлексотерапия, массажи , ЛФК) — только хуже. За это время прошёл огромное количество мануальных терапевтов , массажистов, остеопатов. Все бесполезно. В общем попробовали все что только можно, а состояние все хуже и хуже — диагноз никто не ставит. Никто ничего в Белгороде не знает. Становится просто на глазах все хуже и хуже. Самое главное что спать вообще почти не получается — лёжа начинает гореть спина слева вся именно лёжа и сидя. Когда встаёшь и начинаешь ходить жжение пропадает но появляется постоянная боль ноющая , как будто кол забит под лопатку, и ниже — вся левая сторона грудного отдела — сплошная боль. Постоянно хочется повернуть плечами , развернуть лопатки , повернуть корпусом — при этом постоянно слева появляются щелчки и хрусты в районе места боли.

Хрустит постоянное. После хруста на пару минут становится легче, потом боль возвращается с новой силой. Самое главное что ничем боль не снимается . Ничего не помогает из того, что перечислил. И горит — это вообще просто беда- сидя/лёжа. Ночью если засыпаю , просыпаюсь через 2-3 часа от острой колющей боли в одном месте слева. За рулем ехать невозможно, сидеть не возможно. Холод , мази с ментолом и меновазин как то снимают это все на несколько минут , и все … Мрт всех отделов позвоночника я делал в течении 2 лет 4 раза. За все время не было никаких изменений. Ни в мрт ни в анализах ни в узи врачи ничего не видят. Самое главное — Диагноз никто поставить не может. Лечение не помогает. Становится все хуже и хуже. Сейчас состояние такое что пришлось уволится — из за боли не могу работать. Помогите пожалуйста. Не знаю куда обратиться попасть в клинику , может быть в стационар, чтобы помогли найти причину боли и пройти лечение. Заранее спасибо.

Буду очень ждать ответа.

Ответ:

Здравствуйте Семен.

К сожалению устойчивые к консервативной терапии и интервенционному лечению болевые синдромы встречаются. С учетом описанной Вами терапии рекомендуем обратиться за имплантацией тестового спинального стимулятора. Эта процедура выполняется в нейрохирургических центрах в Санкт-Петербурге и Москве. В случае успешной тестовой стимуляции, выполняется имплантация постоянного спинального стимулятора.

С уважением, ведущий специалист Клиники лечения боли «МЕДИКА» Иванов М.Д.

Воспаление седалищного нерва

Воспаление седалищного нерва, иначе ишиас — заболевание, имеющее воспалительный характер и сопровождающийся значительным болевым синдромом. Иногда используется название пояснично-крестцовый радикулит.

Седалищный нерв – самый протяженный в организме человека. Он начинается в конце спинного мозга и, разветвляясь на всем своем протяжении, проходит по нижним конечностям до стопы.

Причинами воспаления \ защемления седалищного нерва могут выступать:

межпозвонковая грыжа
остеохондроз
переохлаждение
инфекционные заболевания, как широко распространенные (грипп, ОРВИ), так и достаточно редкие (малярия, тиф, сифилис)
гнойный процесс
коксартроз и другие заболевания суставов
новообразования на позвоночнике
злоупотребление алкоголем
формирование остеофита (костного нароста) на позвонке
последствия сахарного диабета.

Провоцируют развитие ишиаса непрофессионально проведенная внутримышечная инъекция, травмы, перегрев организма, нарушение осанки и повышенная нагрузка на позвоночник.

Ишиас может быть односторонним или двусторонним. Главный признак воспаления седалищного нерва — боль, локализующаяся внизу спины, в ягодице и распространяющаяся вниз по ноге. Боль высокой интенсивности, часто с прострелами, стихающая в неподвижном состоянии.

Другие симптомы ишиаса – нарушение чувствительности в нижних конечностях, нередко до онемения, нарушение некоторых рефлексов, атрофия мышц, затруднение движения в пораженной конечности, образование мышечного уплотнения в месте локализации боли. Больной интуитивно стремится принять и сохранить комфортную позу.

Воспаление седалищного нерва — это та самая болезнь, которая сама погонит вас к врачу, настолько сильна боль и настолько высок уровень дискомфорта для больного человека. Не пытайтесь лечить ишиас исключительно тем, что будете заглушать боль. Безусловно, лечение болевого синдрома – один из направлений терапии воспаления седалищного нерва, но здесь требуется комплексное лечение, назначить которое способен только врач – невролог.

Недолеченные эпизоды ишиаса могут стать рецидивирующими при малейшем переохлаждении или при физической нагрузке.

Любая боль – это сработка сигнализации в организме, что система дала сбой. Не следует игнорировать эти сигналы. Своевременно обращайтесь к врачу и пусть это будут высококвалифицированные и опытные врачи.

Если у вас проявились тревожащие признаки, не откладывайте визит к врачу. В сети медицинских центров «ЗВЕЗДА» работают высококвалифицированные специалисты, имеющие необходимый опыт и соответствующие сертификаты. Обратившись к нам, вы получите высокое качество обслуживания и забудете о проблеме.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Запись на прием, цены на услуги, отзывы. Клиника МЭДИС. Санкт-Петербург.

Информация

В клинике МЭДИС проводятся исследования методом ультразвуковой диагностики на импортных профессиональных аппаратах экспертного класса, дающих трехмерное изображение, оснащенных датчиками Доплера — Accuvix v10 Samsung Medison и Philips HD11 XE

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это быстрый, безболезненный и безопасный метод диагностики. Исследование основывается на принципе отражения ультразвуковых волн от органов и тканей. Сигнал прибора с помощью специального датчика выводится на монитор, таким образом врач и пациент получают наглядную картину.

Самыми востребованными являются следующие исследования: УЗИ малого таза, молочных желез, брюшной полости, почек, печени, мочевого пузыря, предстательной железы, щитовидной железы, УЗИ мягких тканей, коленных суставов.

В клинике МЭДИС ультразвуковое исследование проводится на самой современной аппаратуре, использование которой гарантирует получение максимально точного диагноза. В наличии имеются абдоминиальный датчик (исследование брюшной полости), линейный датчик (УЗИ щитовидной железы, молочных желёз) , вагинальный (ректальный) датчик, датчики для сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование сосудов), кардиологический датчик (ЭХО КГ).

Симптомы, при которых назначается:

УЗИ щитовидной железы

увеличение передней части шеи
увеличение шейных лимфоузлов
слабость, потливость
беспокойство, тревожность
избыточный вес или потеря веса
нарушения сердечного ритма

При выявлении изменений необходимо посетить эндокринолога, который после осмотра, беседы и дополнительной диагностики поставит диагноз и даст рекомендации.

УЗИ малого таза (гинекология)

нарушение цикла
боли в нижней части живота

Ведут прием квалифицированные врачи гинекологи, гинекологи-эндокринологи.

нарушение мочеиспускания
боль в области ануса
нарушение половой функции

По результатам УЗИ консультируют квалифицированные врачи урологи

УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)

боли в животе
чувство дискомфорта в животе
вздутие живота, газы
нарушение стула

Квалифицированные врачи гастроэнтерологи дадут рекомендации по диете, медикаментозному лечению.

УЗИ молочных желез

пальпируемое образование в молочной железе
наблюдение динамики развития кист, мастопатии и др.
болевые ощущения

В Клинике консультирует опытный врач маммолог

УЗИ коленных суставов

боли в коленях
хронические боли в суставах для определения наличия жидкостей, кист Бейкера
ограничение движения в суставах
отек, покраснение или деформация сустава

В Клинике МЭДИС ведут прием врачи ревматологи, и травматологи-ортопеды, к которым можно обратиться для лечения болей в суставах.

УЗИ придаточных пазух носа

боли над околоносовыми пазухами (скулы, переносицы, лоб)
густое белое, желтое, зеленое или коричневое отделяемое из носа

Информативность методики уступает рентгенографии. Однако не всем пациентам возможно выполнить рентгенологическое исследование пазух носа. Так во время беременности при подозрении на гайморит или фронтит УЗИ является методом выбора. В Клинике МЭДИС ведут прием врачи оториноларингологи, к которым можно обратиться для лечения воспаления околоносовых пазух.

УЗИ нервов верхних и нижних конечностей

Этот инновационный метод исследования нервных окончаний верхних и нижних конечностей позволяет определить состояние нервов, нарушение их структуры, размеров и расположения, травматические повреждения (разрывы, надрывы), выявить участки защемления, присутствие новообразований. УЗИ нервов применяется как дополнительный метод инструментальной диагностики к клиническому исследованию и электронейромиографии (ЭНМГ) пораженного нерва.

Показания для проведения УЗИ периферических нервов:

онемение конечностей, стреляющие боли в конечностях, слабость в мышцах, нарушение работы верхних и нижних конечностей
травмы, нарушающие двигательную активность и чувствительность отдельных участков тела
подозрение на неврому или опухоль, развивающуюся на нервных оболочках.
туннельные синдромы (сдавление нервных волокон в их естественных каналах — СЗК — синдром запястного канала, канал Гюйона, кубитальный, спиральный каналы на верхних конечностях, тарзальный канал на нижних конечностях) и другие невропатии.
подозрение на невриному Мортона (утолщение периферических нервов в межпальцевых промежутках стопы).

В Клинике МЭДИС ведут прием врачи невропатологи, к которым можно обратиться для лечения невропатий нервов конечностей.

Правила проведения ультразвуковых исследований:

При входе в кабинет УЗИ выключить все электронные устройства
Пациенты с приема врача с острой болью проходят вне очереди
В случае опоздания на плановое исследование в проведении УЗИ может быть отказано
УЗИ щитовидной железы и слюнных желез, молочных и грудных желез, почек с надпочечниками, сосудистые исследования, ЭХО сердца, исследования мягких тканей, нервных стволов и сплетений, лимфатических узлов, придаточных пазух носа – не требуют предварительной подготовки
Органы малого таза у женщин – в назначенную врачом фазу менструального цикла
Определение беременности и срока при предполагаемом сроке беременности менее 11 недель выполняются только вагинальным датчиком
Мочевой пузырь, ТРУЗИ (трансректальное УЗИ предстательной железы), УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи – за 1 час до исследования выпить 1 литр теплой воды, в течение часа не мочиться
Органы брюшной полости – после 12-часового голодания, накануне последний полноценный прием пищи не позднее 14. 00, легкий ужин, 3 часа не пить, не курить, не жевать жвачку

Если возник вопрос, где сделать УЗИ быстро, качественно и недорого, то мы рады предоставить Вам все необходимые услуги на высочайшем уровне.

Отзывы

Ультразвуковой диагност должен быть очень грамотным специалистом, чтобы давать правильные и информативные заключения по результатам обследования. Анатолий Иванович (Иванов) — как раз такой. Он очень компетентный врач с громадным опытом практической деятельности. Обращалась к нему неоднократно, по моей рекомендации к нему записывались на прием мои друзья, родственники. Ни разу не слышала в его адрес слов недовольства. Если заключение подписано Ивановым, то значит сомневаться в информации, полученной в ходе обследования, не приходится. Рекомендую этого врача.

13.09.2019 18:01 Анастасия Игоревна

Анатолий Иванович — Специалист высокого уровня и прекрасный человек. Внимательный, работа организована чётко, знает свое дело на отлично. Рада, что попала к нему на приём, такие врачи-диагносты редкость, рекомендую!

Оксана С.

Благодарю доктора УЗИ-Иванова Анатолия Ивановича за неравнодушие и доходчивое разъяснение,сложившейся у меня,ситуации!

Оксана

Кульминская Инна Евгеньевна — замечательный доктор! Всё сразу показывает и объясняет пациенту. Подходит комплексно, спрашивает про другие органы и системы. Очень вежлива, внимательна, доброжелательна.

Валентина Петровна

Добрый день! Хочу поблагодарить доктора Кульминскую Инну Евгеньевну. Делала у нее УЗИ. Доктор и хороший специалист действительно высшей категории, и имеет правильный подход к пациенту, деликатно, понятно и очень спокойно все объясняет. Спасибо!

01.02.2019

Диана

Доктор (Кульминская Инна Евгеньевна) прекрасный. Самое главное, что с большим опытом работы в онкоцентре. Отлично делает УЗИ. Смотрит тщательно, долго. Все очень понятно объясняет по ходу процедуры. Если беспокоит вопрос по онкологии, УЗИ точно к ней.

04.02.2019

Ирина

Хочу выразить благодарность Иванову Анатолию Ивановичу. Ведет прием с чутким человеческим отношением к пациентам. Говорят, слово лечит, у Иванова А.И. действительно лечит. Спасибо!

01.12.2017

Андреева Е.Н.

Записывала отца на УЗИ щитовидной железы. Как оказалось, что нам очень повезло, что проводил исследование Иванов Анатолий Иванович. Он внимательно проводил диагностику, подробно сопровождая рассказом о своих действиях, понятно отвечал на вопросы и произвел впечатление первоклассного специалиста. Большое спасибо!

Наталья

С тех пор, как попала на прием к Анатолию Ивановичу, хожу только к нему. Советую всем дорогим мне людям. Внимательный, вселяющий спокойствие, квалифицированнейший врач. Доверяю ему полностью!

Ирина Васильевна

Отчего болит поясница и как себе помочь // Смотрим

Такое знакомо многим: утром трудно встать с кровати из-за скованности и резкой, отдающей в ногу боли в спине. То же самое – после долгого сидения, например, за компьютером, причем нога как будто подкашивается. О том, симптомом каких заболеваний могут быть эти ощущения, в эфире телеканал «Россия 1» рассказал врач-травматолог, ортопед Леонид Туморин.

Боль в пояснице и иррадиацией в ногу – результат защемления седалищного нерва бедра, который образован сплетением корешков нижнего участка спинного мозга. Этот нерв – самый толстый и самый длинный в нашем организме. Он идет от поясницы по задней поверхности бедра и на уровне колена раздваивается на большеберцовый и малоберцовый нервы.

1. Грыжа диска (межпозвонковая грыжа) – самая распространенная причина ущемления веточек, ведущих к седалищному нерву. Каждый нервный корешок в поясничном отделе позвоночника ответственен за свою зону на ноге, и по ощущениям в ногах можно «вычислить» уровень, где произошло защемление.

2. Спондилолистезы – смещения позвонков относительно друг друга. При этом также происходит поддавливание нервов.

3. Спондилоартроз – проблема межпозвонковых суставов, их деформация или перегрузка при слабости мышц спины. Нервные корешки зажимаются, что вызывает сильную боль.

4. Тромбоз близлежащих сосудов может стать неортопедической причиной болевого синдрома седалищного нерва. У женщин, страдающих варикозом вен нижних конечностей, часто бывает также и варикоз вен малого таза, который увеличивает риск тромбоза этих вен.

5. Новообразования (опухоли) позвоночника, малого таза, ягодичной области могут давить на седалищный нерв, вызывая боль.

6. Воспаление органов малого таза. Тубовар – воспалительный конгломерат в области маточной трубы и яичника – лечится гинекологом. После купирования воспаления болевой синдром седалищного нерва исчезает.

Причину возникновения боли в пояснице поможет определить магнитно-резонансная томография. Боль снимают противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Если они не помогают, специалисты делают блокады (уколы в позвоночник) или радиочастотную иннервацию (прижигание нерва, вызывающего боль). Последний способ избавляет от боли на срок от полугода до двух лет.

Однако если, избавившись от боли, человек не предпринимает никаких мер для профилактики ее возобновления, проблема обязательно вернется, – предупреждает программа «О самом главном». Одним из самых простых упражнений для расслабления седалищного нерва и укрепления мышц поясницы является «кошка»: стоя на четвереньках, нужно по 20 секунд прогибать спину с поднятой головой и выгибать с опущенной. Можно также катать теннисный мячик по задней поверхности бедра. Все это надо сочетать с физиотерапией: иглоукалыванием, магнитными процедурами. Терапия обязательно должна быть комплексной!

Невропатия срамного нерва

Невропатия срамного нерва- лечение в Калуге, в Клинике Боли.

Синонимы: нейропатия полового нерва, тоннельный синдром срамного нерва в канале Алкока.

Причины: наиболее доказанной причиной является компрессия полового нерва в канале Алкока. Канал Алкока находится в глубине тканей таза, и формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

Канал формируется при участии крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками

Все остальные теории развития данного заболевания не имеют практического приложения и в данной статье не рассматриваются.

Симптомы:

Болезнь является одной из самых тяжелых среди неврологических заболеваний. Боль очень интенсивная, носит невропатический характер: жгучая боль в области таза, половых органов, в области промежности у женщин и области яичек у мужчин. Может быть ощущение инородного тела в области прямой кишки.

Боль не поддается лечению ни одним из обезболивающих препаратов, и нередко доводит пациентов до суицидальных мыслей и действий.

Лечение:

Проводится блокада полового нерва под ультразвуковым контролем. Процедура сложная, требует аппарата УЗИ с хорошим разрешением и хорошего опыта УЗИ контролируемых манипуляций.

При этом вводится смесь местного анестетика и кристализованного стероида.

Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к интервенционным методам лечения. Эффективность такой операции остается дискутабельной.

Наши результаты:

В случае правильно проведенной блокады боль может исчезнуть полностью или частично.

В нашей клинической практике, после освоения методики за 2018 год наблюдалось 4 пациента. Среди них 3 мужчины и одна женщина. У 2-х пациентов боль ушла полностью после первой блокады, у одного проведено 3 процедуры, после чего боль уменьшилась на 50%, у одного пациента улучшений не достигнуто.

Невропатия срамного нерва- лечение в Калуге, в Клинике Боли.

Синонимы: нейропатия полового нерва, тоннельный синдром срамного нерва в канале Алкока.

Канал формируется при участии крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками

Симптомы:

Лечение:

При этом вводится смесь местного анестетика и кристализованного стероида.

Наши результаты:

В случае правильно проведенной блокады боль может исчезнуть полностью или частично.

Защемление седалищного нерва ⚠️: симптомы, причины, диагностика, лечение

Как возникает защемление седалищного нерва

Два седалищных нерва — самые крупные нервы в организме человека. Они берут начало в поясничном отделе на пяти уровнях спинного мозга, выходят из полости таза, спускаются вниз по задней стороне бедра и делятся на более мелкие нервы. Ответвления нерва отходят в бедро, колено, голень, стопы, вплоть до фаланг пальцев. Таким образом седалищный нерв полностью обеспечивает подвижность ног.

Ущемление седалищного нерва чаще всего поражает одну ногу, реже — обе ноги. Если причиной защемления стали инфекции, большая физическая нагрузка, болезнь развивается постепенно. Неудачный поворот, падение или прыжок могут спровоцировать резкое прогрессирование болезни, человек не может свободно двигаться.

Симптомы защемления седалищного нерва

Признаки защемления седалищного нерва разнообразны. Болезнь часто начинается с несильных болей в нижней части спины, ягодицах. Боль распространяется по задней поверхности бедра вниз, через голень в пятку и пальцы ног. Человек ощущает покалывание, онемение, «мурашки», жжение в отдельных участках.

Боль при защемлении седалищного нерва бывает тянущей, колющей, жгучей, ноющей. Она усиливается при движении, чихании, кашле. Для болезни характерна приступообразность боли: она то усиливается, то ослабевает или исчезает. Обычно приступы случаются после эмоционального или физического перенапряжения, переохлаждения.Другие симптомы ущемления седалищного нерва: мышечная слабость и даже частичная атрофия некоторых мышц.

В запущенных случаях боль становится невыносимой. Человек практически не может сидеть, стоять, ходить, поворачиваться, наклоняться. Боль не даёт уснуть.

Чем опасно защемление седалищного нерва

В тяжёлых случаях болезнь приводит к нестабильности позвонков, отмиранию нервных окончаний, атрофии органов малого таза. У больного появляется сильная слабость в мышцах ног и даже может возникнуть паралич. Чтобы избежать тяжёлых последствий, нужно вовремя обратиться к специалисту.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Невралгия половых органов — это состояние, вызывающее боль, дискомфорт или онемение в области таза или половых органов. Это происходит, когда главный нерв в нижней части тела поврежден или раздражен, и это может затруднить посещение туалета, занятие сексом или сидение. Боль приходит и уходит.

Точно не известно, сколько людей страдают этим заболеванием, но эксперты считают, что это редкость.

Половой нерв проходит от задней части таза к основанию полового члена или влагалища, где он разветвляется на другие нервы.

Он посылает сообщения в мозг от ваших гениталий, ануса и других близлежащих частей тела. Он контролирует мышцы сфинктера, которые открываются и закрываются, когда вы пользуетесь туалетом.

Причины

Есть несколько вещей, которые могут повредить ваш половой нерв.

Это может произойти при травме, операции или родах. Опухоль или инфекция могут сдавливать или раздражать ее. А иногда определенные виды упражнений, например, много времени на велосипеде, могут вызвать проблему.

Симптомы

Обычно вы ощущаете симптомы невралгии полового члена в нижней части тела, гениталиях или промежности (область между гениталиями и анусом). Они могут включать:

Острую или жгучую боль
Повышенную чувствительность
Онемение или покалывание, как будто нога затекает
Ощущение отека

Эти ощущения могут усиливаться, когда вы сидите вниз. Или у вас могут быть симптомы с обеих сторон тела, и они могут распространяться на живот, ягодицы или ноги.

У вас также могут быть такие проблемы, как:

Внезапная или частая потребность в туалете
Проблемы или боль во время секса
У мужчин проблемы с эрекцией

Диагноз

Если у вас тазовая боль , скажите своему врачу. На приеме вы ответите на вопросы о своих симптомах и проведете медицинский осмотр. Ваш врач поместит палец во влагалище или прямую кишку и окажет давление на нерв, чтобы проверить его.

Вы также можете пройти обследование с помощью аппарата МРТ. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимок внутренних органов вашего тела.

Ваш врач может также назначить блокаду полового нерва. Это укол, который вам делают в область таза, чтобы обезболить нерв и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы.

Лечение

Большинство людей с невралгией половых органов получают лечение, сочетающее физиотерапию, изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Сидите прямо или чаще стойте, чтобы помочь при нервных болях. Это может снять давление с полового нерва.

Не приседайте и не ездите на велосипеде. Некоторые упражнения могут усугубить невралгию половых органов.

Сходить на физиотерапию. Расслабляет и растягивает мышцы нижней части таза, называемой тазовым дном. Это может уменьшить давление, которое может вызвать раздражение полового нерва. Если невралгия половых органов затрудняет контроль над мочевым пузырем или кишечником, с этим также может помочь физиотерапия.

Попробуйте лекарства, отпускаемые по рецепту. Миорелаксанты могут облегчить симптомы невралгии половых органов. Лекарства, используемые для лечения других состояний, таких как депрессия или эпилепсия, также могут помочь.

Если они не помогают, врач может назначить вам укол лекарств, которые обезболивают нерв или уменьшают воспаление, что снижает давление. Это может занять несколько недель, прежде чем они полностью вступят в силу.

В редких случаях врач может порекомендовать операцию по удалению всего, что давит на нерв. Вы также можете поместить под кожу небольшое электрическое устройство, чтобы стимулировать нерв и прерывать болевые сигналы, которые он посылает в мозг.

Невралгия половых органов — NHS

Половая невралгия — это длительная тазовая боль, возникающая в результате повреждения или раздражения полового нерва — главного нерва в области таза.

Области иннервации полового нерва, включая:

нижняя часть ягодиц
область между ягодицами и половыми органами (промежность)
область вокруг заднего прохода и прямой кишки
вульва, половые губы и клитор у женщин
мошонка и половой член у мужчин

Невралгия половых органов может быть очень неудобной и мучительной, но помощь доступна.

Симптомы невралгии половых органов

Основным симптомом невралгии половых органов является тазовая боль. Может быть поражена любая из областей, иннервируемых половым нервом.

Боль может:

ощущение жжения, дробления, прострелов или покалывания
развиваются постепенно или внезапно
быть постоянным, но в одних случаях хуже, а в других лучше
ухудшение в положении сидя и улучшение в положении стоя или лежа

Другие симптомы могут включать:

онемение и покалывание в области таза
повышенная чувствительность к боли – легкое прикосновение или ношение одежды могут вызвать дискомфорт
ощущение, будто в промежности есть припухлость или какой-то предмет — часто описывается как ощущение мяча для гольфа или тенниса
частые или внезапные посещения туалета
боль во время секса, трудности с достижением оргазма и эректильная дисфункция у мужчин

Когда обращаться за консультацией к врачу

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас непрекращающаяся тазовая боль.

Не откладывайте обращение за советом, если боль вызывает проблемы. Невралгия половых органов может продолжать ухудшаться, если ее не лечить, и раннее лечение может быть более эффективным.

Стресс от жизни с невралгией половых органов также может оказать значительное влияние на ваше физическое и психическое здоровье, если его не лечить.

Тесты на невралгию половых органов

Ваш врач общей практики спросит о ваших симптомах и может осмотреть пораженную область, чтобы выявить очевидные причины вашей боли.

Если они думают, что у вас может быть невралгия половых органов, или они не уверены, что вызывает вашу боль, они могут направить вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Эти тесты могут включать:

вагинальное или ректальное исследование — чтобы увидеть, возникает ли боль, когда врач надавливает пальцем на срамный нерв
МРТ-сканирование — для проверки таких проблем, как защемление полового нерва, и исключения других возможных причин вашей боли
исследования нервов – небольшое устройство, вводимое в прямую кишку, используется для стимуляции близлежащих нервов слабыми электрическими импульсами, чтобы проверить, насколько хорошо работают нервы
инъекции для блокады нерва — обезболивающее вводят в область полового нерва, чтобы увидеть, улучшится ли ваша боль

Средства для лечения невралгии половых органов

Лечение невралгии половых органов включает:

избегать вещей, которые усиливают боль, таких как езда на велосипеде, запоры или длительное сидение – может помочь использование специальной подушки с зазором посередине, когда вы сидите, и попробуйте лечение запоров
лекарства для обезболивания – обычно это специальные лекарства от нервных болей, а не обычные обезболивающие, такие как парацетамол
физиотерапия – физиотерапевт может научить вас упражнениям для расслабления мышц тазового дна (мышц, которые используются для контроля мочеиспускания) и других мышц, которые могут раздражать срамной нерв
обезболивающие инъекции – инъекции местного анестетика и стероидных препаратов) могут облегчить боль на несколько месяцев за один раз
декомпрессионная хирургия – если что-то давит на срамный нерв, например, кусочек ткани, операция по удалению этого предмета от нерва может облегчить вашу боль
стимуляция нерва — небольшое устройство хирургическим путем имплантируется под кожу для подачи к нерву слабых электрических импульсов и прерывания болевых сигналов, посылаемых в мозг

Вас могут направить к специалисту группы NHS по лечению боли или к программе лечения боли для получения поддержки и совета относительно лечения.

Не все возможные лечения широко доступны в NHS.

Причины невралгии половых органов

Невралгия половых органов может возникнуть при повреждении, раздражении или защемлении полового нерва.

Возможные причины:

сдавление полового нерва близлежащими мышцами или тканями, иногда называемое ущемлением полового нерва или синдромом канала Олкока
длительное сидение, езда на велосипеде, верховая езда или запоры (обычно в течение месяцев или лет) — это может привести к повторяющимся незначительным повреждениям области таза
операции в области малого таза
перелом костей таза
повреждение полового нерва во время родов – может улучшиться через несколько месяцев
доброкачественная или раковая опухоль, сдавливающая срамной нерв

В некоторых случаях конкретная причина не найдена.

Последняя проверка страницы: 03 мая 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 03 мая 2022 г.

Недостаточный диагноз и неправильное лечение — Caring Medical Florida

Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C. Careing Medical Florida
Росс Хаузер, доктор медицины. Заботливый Медицинский Флорида

Много раз пациент связывался с нами по электронной почте или по телефону и описывал свою долгую историю болезни, связанную с проблемами онемения и жжения в области таза; у них есть ощущения боли или нежности в гениталиях, которые причиняют боль даже при ношении нижнего белья.Некоторые люди описывают, что у них есть ощущение комка в области таза или паха, где на самом деле нет комка, а только ощущение, что он есть.

Как женщины, так и мужчины могут сообщать о проблемах с мочеиспусканием, в том числе о частых или неотложных позывах. Мужчины часто сообщают об эректильной дисфункции, которая не поддается традиционным методам лечения эректильной дисфункции. Женщины могут сообщать о болезненном сексе и других сексуальных дисфункциях.

Люди, которых мы видим в наших кабинетах, прошли долгий путь к диагнозу.Тот, который был неуловим. Столь же неуловимым было какое-либо эффективное лечение.

Поиск причины вашей боли

Для многих многочисленные консультации с урологами привели к поиску проблемы, которую лечит уролог. Для многих это правильное направление. Для людей, которых мы видим в наших офисах, это было неправильным направлением, о чем свидетельствуют продолжающиеся симптомы этого человека и история, которая может указывать на возможное защемление полового нерва.

При сборе анамнеза есть некоторые подсказки, которые могут привести нас к рассмотрению проблемы синдрома ущемления полового нерва.

Занятия спортом или трудовая деятельность, сопровождающаяся агрегацией тазовой области:
- Верховая езда
- Велоспорт
- Езда на мотоцикле
- Длительные периоды тяжелой работы, когда требуется сидение, например, ландшафтные дизайнеры на газонокосилках, фермеры на тракторах, операторы тяжелой техники, водители грузовиков и т. д.
- Примечание: КТ или УЗИ должны исключить возможность сдавления опухолью или кистой.
Боли после родов ;

Синдром ущемления полового нерва в большинстве случаев недооценивается и лечится неадекватно

Это разговор, который мы ведем со многими впервые поступившими пациентами после обследования. Это выглядит примерно так:

«На основании обследования можно с уверенностью сказать, что ваши симптомы боли, дисфункции, трудности при ходьбе и другие симптомы, о которых вы упомянули, вызваны нестабильностью таза и нестабильностью крестца, вызывающими компрессию полового нерва, мы хотели бы начать Лечение основано на ущемлении полового нерва.

Затем пациент скажет что-то вроде:

«Что это?» Почему мои врачи никогда не говорили со мной об этом? Я много лет хожу по врачам. Что такое крестцовая нестабильность? Что такое защемление полового нерва?

«Защемление полового нерва? Что это?»

Вероятно, на данный момент вам, читатель, лучше всего получить ответ на этот вопрос из медицинских исследований.

В марте 2020 года врачи из Университета Огасты в Джорджии написали в медицинском издании StatPearls ( 1 )

Половая невралгия (боль полового нерва), вызванная ущемлением полового нерва, представляет собой хронический нейропатический болевой синдром, приводящий к тяжелой инвалидности.
Он проявляется в области полового нерва и поражает как мужчин, так и женщин. Чаще всего его не диагностируют и лечат ненадлежащим образом , и он вызывает значительное ухудшение качества жизни.

Возможно, вы являетесь одним из пациентов, у которых защемление полового нерва чаще всего не диагностируется и лечится ненадлежащим образом, и именно поэтому у вас постоянная боль.

Путь полового нерва показывает степень боли, которую он может вызвать

Одна из причин того, что невралгия полового нерва (боль в половом нерве) не диагностируется и не лечится должным образом, заключается в том, что ее легко спутать с другими проблемами. На приведенной ниже иллюстрации мы можем видеть маршрут полового нерва и то, насколько близко он проходит мимо и через другие структуры, которые могут быть причиной симптомов. А именно крестец.

На этой иллюстрации мы видим влияние повреждения крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок на половой нерв. Поврежденные крестцово-бугристые и крестцово-остистые связки могут быть причиной болей в паху. Одной из возможных причин этой боли является компрессия или дисфункция полового нерва.

Половой нерв выходит из вентральных ветвей корешков S2, S3 и S4 крестцового сплетения.
- ( Проще говоря, спинномозговые нервы выходят из позвоночного столба и разделяются в позвонках S2, S3 и S4, образуя крестцовое сплетение, нервы, которые обеспечивают двигательные и чувствительные нервы для задней или задней части бедра, большая часть голени, стопы и части таза. Половой нерв является одним из этих нервов.)

Половой нерв проходит между двумя мышцами, грушевидной и копчиковой мышцами. Там может застрять.

Половой нерв проходит между двумя мышцами, грушевидной и копчиковой мышцами.
- См. нашу статью Синдром грушевидной мышцы и боли при ишиасе . Обычно срамная невралгия и ущемление срамного нерва являются симптомами нестабильности таза и нижней части спины, которые могут включать сопутствующие симптомы ишиаса.
- В исследовании, опубликованном в журнале Current Bladder Dysfunction Reports ( 2 ), отмечается, что «у спортсменов сгибание и отведение бедра являются обычными движениями, и они могут привести к гипертрофии грушевидной мышцы. Если седалищная вырезка (где проходят грушевидная мышца и половой нерв) сужена из-за задней ориентации (искаженная ориентация из-за тазовой/позвоночной нестабильности) седалищного отдела позвоночника, площадь поперечного сечения большой седалищной вырезки уменьшается.Сопутствующая гипертрофия грушевидной мышцы может вызвать сдавление полового нерва задним краем крестцово-остистой связки».

Защемление между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками

Половой нерв выходит из полости таза через большое седалищное отверстие вентральнее крестцово-бугорной связки.
- Большое седалищное отверстие (отверстие) находится в задней части таза.Отверстие образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Через отверстие также проходит грушевидная мышца. Как видите, грушевидная мышца снова взаимодействует с половым нервом в ограниченном пространстве.
- Отметим также, что взаимодействуют крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки и половой нерв. Поврежденные крестцово-бугристые и крестцово-остистые связки могут быть причиной болей в паху. Опять же, это ситуация, когда компрессия или дисфункция полового нерва не являются проблемой сами по себе.Поддерживающие связки таза при повреждении могут вызвать компрессию полового нерва, а также симптомы, более тесно связанные с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей статьей: Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава , в которой мы представляем исследования связок таза и позвоночника, которые представляют интерес для лечения боли в паху, связанной с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.
На уровне седалищной ости (небольшой костный выступ в направлении задней части таза на уровне влагалища или мошонки) половой нерв проходит к крестцово-остистой связке и под ней, чтобы снова войти в полость таза через малое седалищное отверстие.
- Опять же, происходит взаимодействие между половым нервом и связкой, которая прикрепляет таз к позвоночнику на уровне седалищного отдела позвоночника к копчику. Если эта связка повреждена, ослаблена или ослаблена, половой нерв может быть растянут или сдавлен, а функция полового нерва нарушена, что означает появление симптомов.
Половой нерв затем направляется в половой канал или канал Алкока (область в тазу, где проходят внутренняя половая артерия, внутренние половые вены и половой нерв. Легко понять, почему нестабильность таза может привести к значительной дисфункции притока крови к другой области).

Наконец, он делится на три ветви: анально-ректальную, промежностную и клиторально-пенильную.

Запор, невозможность выделения

Я не могу покакать

Это распространенная проблема при дисфункции тазового дна и защемлении полового нерва. Когда пациент сообщает, что к списку симптомов присоединились хронические запоры и дискомфорт при дефекации, в игру вступает еще один набор диагностических тестов.

Три последние ветви полового нерва оканчиваются в седалищно-анальной ямке.
- Одной ветвью, которая заканчивается в седалищно-анальной или седалищно-прямокишечной ямке, как ее иногда называют, является анально-ректальная ветвь. Седалищно-анальная ямка – это область, которая контролирует мышцы анального канала (вот почему некоторые пациенты жалуются на запоры или неспособность к мочеиспусканию), включая наружный сфинктер.

Проблемы с чувствительностью или болью в половом члене или клиторе

Клиторальная/пенильная ветвь или дорсальный чувствительный нерв полового члена или клитора является еще одной из последних ветвей полового нерва.Пациенты с проблемами этой ветви могут жаловаться на боль во время и не во время секса, неспособность к оргазму, проблемы с постоянно эрегированным пенисом или чрезмерную стимуляцию клитора без сексуального стимула.

Синдромы ущемления полового нерва подразделяются на четыре типа в зависимости от степени компрессии.

Тип I – Защемление ниже грушевидной мышцы в месте выхода полового нерва из большой седалищной вырезки.
Тип II — Защемление между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками — это наиболее частая причина защемления нерва.
Тип III — Защемление в канале Олкок.
Тип IV – Защемление концевых ответвлений.

На этой иллюстрации показаны области паха и влагалища, пораженные бедренно-половым нервом, половым нервом и нижним ягодичным нервом. Половой нерв охватывает область влагалища и заднего прохода.

Врач в 1915 году сказал, что существует большая проблема с отсутствием диагноза хронической компрессии полового нерва у страдающих синдромом боли в мочевом пузыре, у которых была триада болей в промежности, неотложных позывов к мочеиспусканию и частоты, несмотря на стерильные культуры мочи, исключающие мочевые инфекции.Врачи в 2020 году согласны с тем, что 105 лет спустя это все еще проблема.

Вот статья за март 2020 года в журнале Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury ( 3 ). Давайте посмотрим, найдете ли вы что-то знакомое в том, что говорят эти врачи из Университетской больницы в Базеле, Швейцария, и Университета Джона Хопкинса о неправильной диагностике ваших проблем.

Интерстициальный цистит или синдром боли в мочевом пузыре (диагноз, который некоторым из вас, возможно, поставили, чтобы описать ваши симптомы боли в мочевом пузыре и тазовой области и частых позывов к мочеиспусканию, которые, как в конце концов, было установлено, не связаны с проблемами мочевыводящих путей) является очень болезненным и инвалидизирующим и , вероятно, наиболее неправильно диагностируемое урологическое заболевание .

Что делает эту статью увлекательной, так это то, что исследователи документально подтверждают, что то, что у вас есть, было ошибочно диагностировано по крайней мере с 1915 года, когда один врач выяснил, что для многих это проблема хронического сдавления полового нерва. Как? Вернемся к исследованию:

. . .классические симптомы боли в промежности (область между анусом и мошонкой или анусом и влагалищем), императивные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание, несмотря на стерильный посев мочи (не инфекция мочевыводящих путей), уже были описаны более века назад в отчете о солдатах во время Первая мировая война из-за хронической компрессии полового нерва.Доктор Георг Цюльцер более 100 лет назад отметил в своей статье «Раздражение полового нерва (невралгия). Частая клиническая картина во время войны, симулирующая катар мочевого пузыря (выделения. слизи)», правильные клинические наблюдения современной диагностики и терапии компрессии полового нерва.

Д-р Цюльцер наблюдал эти симптомы в 1915 году:

пациентов имели триаду болей в промежности, императивных позывов к мочеиспусканию и учащенного мочеиспускания, несмотря на стерильные культуры мочи, за исключением инфекций мочевыводящих путей.

Объяснение ощущения комка:

больных характерна гиперчувствительность кожи промежности в виде ромба (наклонный прямоугольник), что соответствует зоне иннервации полового нерва с двумя его ветвями, отходящими от «полового сплетения».(Вот это ощущение комка.)
В 1915 г. д-р Георг Цюльцер, вероятно, впервые дал точное клиническое описание симптомов компрессии полового нерва. При обследовании и лечении пациентов с симптомами ИЦ/СБМП всегда следует учитывать компрессию полового нерва.

Лечение синдрома ущемления полового нерва

Большинство пациентов, которых мы наблюдаем, уже имеют долгую историю обследований и сканирования для исключения диагноза. Это включает в себя для женщин вагинальное исследование, для мужчин ректальное исследование.Целью этих исследований является пальпитация или надавливание на ветви полового нерва, чтобы воспроизвести болевой ответ нервной чувствительности. Многим уже сделали МРТ или КТ, чтобы задокументировать компрессию нерва. У некоторых были бы исследования нервной проводимости, чтобы оценить повреждение или компрессию полового нерва.

У многих также была блокада нервов. Обезболивающие не только уменьшают боль, но и изолируют причину проблемы с половым нервом. Если облегчение боли достигнуто даже на очень короткий срок, то можно с уверенностью сказать, что проблема связана с половым нервом.

Поскольку блокада нерва не работает, для некоторых это не должно исключать срамного нерва. В исследовании, опубликованном в мае 2020 года в журнале Pain Medicine ( 3 ), исследователи отметили, что есть два распространенных метода блокады нервов с использованием ультразвукового контроля: одна инъекция делается в седалищный отдел позвоночника, а другой вариант — инъекция делается в седалищном отделе позвоночника. или канала Pudendal были в среднем на 80% точны для попадания в цель.

Методы лечения невралгии половых органов, которые вы, возможно, уже пробовали и которые не помогли

Для некоторых людей любого из этих методов лечения может быть достаточно для облегчения боли и улучшения качества жизни. К сожалению, люди, добившиеся успеха с помощью этих методов лечения, — это не те люди, которых мы видим в наших кабинетах. Мы видим людей, у которых продолжаются проблемы.

Многие врачи говорят своим пациентам, что наиболее важным аспектом лечения боли в области полового нерва является выяснение причин ее возникновения. Это, конечно, то, с чем мы все согласны. Но что, если вы ищете не в том месте? Скорее всего, если вы будете искать в неправильных местах, вы получите неправильное лечение. Многие врачи сосредотачиваются на лечении поврежденного полового нерва.Это может быть не лучший план лечения, если вы не лечите проблемы нестабильности таза и крестца, которые мы обсуждали выше. В противном случае половой нерв останется или будет неоднократно защемляться. Это может быть причиной того, что вы не получаете долгосрочных результатов и прыгаете от специалиста к специалисту.

Первым вариантом было консервативное лечение, просто избегание того, что вызывает боль.

Не сидите слишком долго
Избегайте таких видов деятельности, как езда на велосипеде, верховая езда, езда на мотоцикле, езда на тракторе или газонокосилке, где может произойти явное ухудшение ваших симптомов.
Лекарства от нервных болей
Физиотерапия и программы упражнений для мышц тазового дна
Блокада полового нерва и инъекции
- Для многих пациентов инъекции стероидов или болеутоляющих средств могут дать хорошие временные результаты. Мы видим многих из этих пациентов, поскольку эти результаты стираются, и, как правило, их врачи рекомендуют более высокие дозы. Если вы читаете эту статью, возможно, вы один из тех людей, которым лечение давало все меньше и меньше облегчения боли.
Электрическая стимуляция нервов
- Электрическая стимуляция нервов считается вариантом лечения, особенно в случаях недержания мочи при напряжении. Многие женщины получают это лечение после родов, когда поражены срамной нерв и мочевой сфинктер.
Декомпрессионная хирургия

Так это ты?

Вы неоднократно проходили МРТ.
Чтобы подтвердить повреждение полового нерва, вам сделали блокаду нерва.
После подтверждения вам был предоставлен список модификаций образа жизни и деятельности.
Затем был назначен список рецептурных лекарств:
- Женщины могут получать трициклические антидепрессанты из-за жалоб на вульводинию (боль во влагалище) или вестибулодинию, очень болезненное жжение или ощущение «натирания», сидя или при половом акте, или генерализованную дизестезию вульвы (VDY), вагинальную боль.
- Габапентиноиды, неопиоидные препараты, могут быть предложены в качестве альтернативы болеутоляющим средствам.Новые обновления в декабре 2019 г. предупреждали о возможных значительных респираторных побочных эффектах этих препаратов, поэтому, возможно, были предложены альтернативы этим альтернативам.
- Могут быть предложены лекарства от депрессии и тревоги, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
- Наконец-то физиотерапия.

Если вы читаете эту статью, вполне вероятно, что вы уже прошли через бесчисленное множество методов лечения, и они не увенчались успехом, и ваш следующий шаг — выжечь нерв с помощью радиочастотной абляции нерва или невролиза полового нерва, заморозить нерв криотерапией или нейромодуляцией полового нерва, чтобы помочь при болях и проблемах с мочеиспусканием.

Лечение синдрома ущемления полового нерва означает лечение проблем нестабильности таза, вызывающих ущемление

В этом видео д-р Хаузер объясняет, как нестабильность таза может привести к симптомам, связанным с невралгией половых органов. Резюме стенограммы и пояснительные примечания ниже.

Распространенным состоянием, которое мы наблюдаем, является дисфункция тазового дна, которая вызывает невралгию половых органов или компрессию полового нерва. Наиболее распространенным методом лечения дисфункции тазового дна являются различные виды физиотерапии, и они часто помогают, но я очень редко обнаруживаю, что они излечивают людей.

Если у кого-то действительно тяжелая невралгия половых органов, ему может быть проведена хирургическая декомпрессия. В этой процедуре хирург пытается хирургическим путем освободить нерв от компрессии по ходу нервного пути.

Большинство людей не осознают, что половой нерв растягивается, сжимается и раздражается из-за нестабильности таза.

В 1:25 доктор Хаузер прослеживает путь нервов через крестец. Одним из этих нервов является срамной нерв.

Что может вызвать сдавление полового нерва и раздражение? Вращение крестца

На 3:00 видео Dr.Хаузер обсуждает, что при нестабильности крестца может быть невралгия полового члена или сдавление полового нерва.
Что может вызвать вращение крестца? В сублюкс? Ослабление и повреждение тазовых и крестцовых связок. Если связки не удерживают кости на месте, они плавают и имеют слишком много движений.
Это когда мы рассматриваем слабость крестцово-подвздошной связки или лобкового симфиза.
- Крестцово-подвздошная слабость, другими словами, крестец и гребень подвздошной кости слишком сильно двигаются Итак, например, предположим, что у человека была правосторонняя половая невралгия, и это вызвало бы невероятную боль в промежности, и она часто может быть с одной стороны.Половой нерв проходит между крестцово-бугорной связкой и крестцово-остистой связкой. Так что, если у кого-то есть нестабильность из-за слабости связок с одной стороны, это будет означать, что кости будут двигаться и двигаться, защемлять и захватывать половой нерв.

Процедуры пролотерапии

Клинические наблюдения в течение десятилетий показали, что лечение пролотерапией поврежденных связок вызывает легкую «заживляющую» воспалительную реакцию , которая стимулирует восстановление поврежденных или ослабленных связок. Инъекции пролотерапии могут укрепить крестцово-бугорную связку и крестцово-остистую связку, вернуть таз и крестец в их естественное положение и уменьшить давление на половой нерв.

Пролотерапия таза включает в себя инъекцию декстрозы в любую из многочисленных связок, которые могут быть слабыми и вызывать нестабильность таза. Это лечение вызывает легкую воспалительную реакцию в обработанной области таза. D-глюкоза (также называемая декстрозой) является нормальным сахаром в организме и при инъекциях активирует иммунную систему.Нормальная заживляющая воспалительная реакция организма усиливает приток крови к области и привлекает иммунные клетки к ослабленным или поврежденным связкам, подлежащим лечению. Эти клетки вызовут регенерацию и укрепление поврежденных участков. После укрепления связок таз стабилизируется. Реферальная боль прекратится, сокращенные мышцы расслабятся, а хроническая тазовая боль утихнет.

1 Каур Дж., Сингх П. Синдром ущемления полового нерва. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.[Google Scholar]
2 Поссовер М., Форман А. Дисфункция мочеиспускания, связанная с ущемлением полового нерва. Текущие отчеты о дисфункции мочевого пузыря. 2012 декабрь; 7 (4): 281. [Google Scholar]
3 Гориц А., Деллон А.Л. Синдром боли в мочевом пузыре / интерстициальный цистит из-за сдавления полового нерва: описан в 1915 году — напоминание о лечении тазовой боли столетие спустя. J Инъекция периферического нерва плечевого сплетения. 2020;15(1):e5-e8. Опубликовано 6 марта 2020 г. doi:10.1055/s-0039-1700538 [Google Scholar]
4 Soucy B, Luong DH, Michaud J, Boudier-Reveret M, Sobczak S.Точность блокады полового нерва под ультразвуковым контролем на уровне седалищного отдела позвоночника и канала Олкока: исследование трупа. Медицина боли. 2020 25 мая. [Google Scholar]

3210

Синдром защемления полового нерва — StatPearls

Непрерывное обучение

Невралгия половых органов, вызванная защемлением полового нерва, представляет собой хроническую, тяжелую инвалидизирующую невропатическую боль в области иннервации полового нерва как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего его не диагностируют, лечат ненадлежащим образом и вызывают значительное ухудшение качества жизни.Это мероприятие посвящено оценке и лечению синдрома ущемления полового нерва, а также роли межпрофессиональных команд в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию синдрома ущемления полового нерва.
Обзор оценки синдрома ущемления полового нерва.
Опишите возможные варианты лечения синдрома ущемления полового нерва.
Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами, страдающими синдромом защемления полового нерва, и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Невралгия половых органов, вызванная ущемлением полового нерва (PNE), представляет собой хронический нейропатический болевой синдром, приводящий к тяжелой инвалидности. [1] Он проявляется в области полового нерва и поражает как мужчин, так и женщин.В большинстве случаев он не диагностируется и лечится неадекватно, что приводит к значительному ухудшению качества жизни.

Анатомия полового нерва:

Половой нерв выходит из вентральных ветвей корешков S2, S3 и S4 крестцового сплетения. Он несет чувствительные, моторные и вегетативные волокна; однако повреждение полового нерва вызывает больше сенсорных нарушений, чем двигательных. Он проходит между двумя мышцами, грушевидной и копчиковой мышцами. Она выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие вентральнее крестцово-бугорной связки.Она проходит медиально и под крестцово-остистой связкой на уровне седалищной ости и снова входит в полость таза через малое седалищное отверстие. Затем половой нерв проходит в половом канале, который также называют каналом Олкока. Три последние ветви полового нерва оканчиваются в седалищно-анальной ямке. Это нижняя ректальная ветвь, промежностная ветвь и дорсальный чувствительный нерв полового члена или клитора. Тем не менее, есть сообщения о случаях, которые показали вариабельность анатомии полового нерва.[2][3]

Компрессия полового нерва в зависимости от анатомии[4][5]:

Синдромы ущемления полового нерва подразделяются на четыре типа в зависимости от уровня компрессии.

Тип I — Ущемление ниже грушевидной мышцы в месте выхода полового нерва из большой седалищной вырезки.
Тип II — Ущемление между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками является наиболее частой причиной ущемления нерва.
Тип III — Защемление в канале Олкок.
Тип IV — Захват концевых ответвлений.

Этиология

Невралгия половых органов может возникнуть в результате механической или немеханической травмы. Механическая травма может быть связана с компрессией, транзакцией или растяжением. Среди механических причин компрессия, вызванная ПНЭ, является наиболее распространенной причиной. К немеханическим причинам невропатии половых органов относятся вирусные инфекции (опоясывающий герпес, ВИЧ), рассеянный склероз, сахарный диабет и другие [6].

Первый зарегистрированный случай невралгии половых органов был связан с ездой на велосипеде, которая возникает из-за постоянного давления на канал Алкока.[7]

Причины невралгии половых органов:

Тазовая хирургия. По сообщениям, операция по устранению пролапса тазовых органов является наиболее распространенной причиной невралгии половых органов. Заболеваемость увеличивается, если это операция по установке сетки, которая может потребовать удаления сетки в случаях хронической постоянной боли. Он также может развиться после операции по перевязке средней части уретры, гистерэктомии и передней кольпорафии.
Прямая травма ягодиц или спины также может привести к невралгии половых органов.[10]
Роды. Вагинальные роды вызывают значительное растяжение мышц тазового дна головкой плода, что приводит к повреждению полового нерва.[11][12]
Хронические запоры
Чрезмерная езда на велосипеде. Состояние предположительно связано с хронической микротравмой промежности, которая вызывает фиброз полового канала, а также крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок. [6]
Продолжительное сидение также может способствовать этому заболеванию.

Эпидемиология

ПНЭ является редким синдромом, и его распространенность неизвестна.По оценкам Международного фонда невропатии половых органов, заболеваемость этим заболеванием составляет 1 случай на 100 000, но фактическая заболеваемость может быть выше, чем сообщалось.[13]

Исторический и физический

История

Проявления ПНЭ обсуждаются ниже[4]

Он вызывает боль, онемение и дисфункцию в области иннервации полового нерва, включая гениталии, прямую кишку и конечный отдел мочевыводящих путей.
Сексуальная дисфункция, включая стойкое возбуждение, диспареунию, вульводинию и мужскую импотенцию.[14]
Дисфункция сфинктера, проявляющаяся дисхезией, недержанием кала и задержкой мочеиспускания.[15]
Ощущение инородного тела в заднем проходе, прямой кишке, уретре или влагалище.

Медицинский осмотр

Физикальное обследование пациентов с ПНЭ относительно нормальное, за исключением воспроизведения боли. [16] Симптомы зависят от места захвата. Если нерв защемляется в седалищной ости или крестцово-остистой связке, он вызывает боль медиальнее седалищной кости.Точно так же болезненность над большой седалищной вырезкой возникает, когда нерв защемляется в большой седалищной вырезке. Защемление грушевидной мышцы приводит к спазму и болезненности грушевидной мышцы. Наконец, защемление канала Алькока и внутренней запирательной мышцы приводит к болезненности и спазму внутренней запирательной мышцы.

В некоторых случаях в обследование пациента может быть включено трансректальное или трансвагинальное исследование, чтобы исключить внутритазовое защемление.

Оценка

Ущемление полового нерва – потенциально сложное для диагностики состояние, поскольку не существует специальных диагностических тестов.Клиницист должен понимать, что для постановки диагноза чрезвычайно важно собрать тщательный анамнез и провести подробное физическое обследование.[17] Доктор Роджер Роберт опубликовал Нантские критерии для диагностики ПНЭ, которые подробно описаны ниже. Этот критерий одобрен многими европейскими врачами, имеющими большой опыт лечения подобных состояний.

Нантские критерии[17]

Критерии включения:

Боль коррелирует с анатомическим расположением полового нерва: половый нерв иннервирует наружные половые органы.Боль может быть поверхностной или глубокой в вульвовагинальной, аноректальной и дистальной уретре.
Боль преимущественно в сидячем положении: этот симптом свидетельствует в пользу компрессии нерва, потому что снижение подвижности нерва делает нервы уязвимыми для компрессии твердыми связочными структурами. Этот аспект боли динамичен, так как боль возникает от сжатия, а не от положения сидя.
Пациент не встает ночью из-за боли, хотя многие пациенты могут испытывать трудности со сном из-за боли.
Потеря чувствительности отсутствует: наличие поверхностных нарушений чувствительности в промежности указывает на поражение корня крестца, а не на ПНЭ.
Уменьшение боли при блокаде полового нерва: Этот важный критерий не является специфичным, так как любое заболевание промежности, кроме ущемления, может вызывать боль в анатомической области полового нерва. Отрицательная блокада также не исключает диагноз, если нет точности или когда она выполнена слишком дистально.

Дополнительные диагностические критерии:

Боль носит жгучий, стреляющий или колющий характер и сочетается с онемением.
Аллодиния или гиперпатия
Ощущение инородного тела или тяжести в прямой кишке или влагалище.
Боль постепенно усиливается, достигает пика вечером и прекращается, когда пациент спит.
Боль больше с одной стороны.
Боль более выражена сзади и возникает через несколько минут или часов после дефекации.
Ощущение болезненности вокруг седалищной ости при пальцевом вагинальном или ректальном исследовании.
Аномальный результат нейрофизиологических тестов

Критерии исключения:

Боль исключительно в области, не обслуживаемой половым нервом. Это может быть в гипогастрии, копчике, лобке или ягодичной мышце.
Боль связана с зудом (больше похоже на поражение кожи).
Боли полностью пароксизмального характера.
Аномалия визуализации может объяснить причину боли.

связанные знаки:

Боль в ягодичном случае
170002
Согласованные санитарные боли
Боль в медиальном бедрах (указывает на обтуратор нерва)
боль в супрапубической области
частота мочеиспускания или боль при полном мочевом пузыре
Боль после эякуляции
Боль усиливается через несколько часов после полового акта.
Эректильная дисфункция
Нормальный результат электрофизиологических тестов

Диагностические тесты

В постановке диагноза могут помочь следующие тесты:

Диагностические блокады: у женщин неуправляемая блокада может проводиться вагинально, а у мужчин трансперинеально. Если после процедуры наблюдается облегчение боли, это указывает на то, что патология полового нерва является вероятной причиной боли. Отсутствие облегчения боли не обязательно означает, что у пациента нет этого состояния, так как это может быть также из-за операционной ошибки. Блоки под визуальным контролем (использование рентгеноскопии, УЗИ, КТ) повышают эффективность работы.[18]
Количественное определение сенсорного порога основано на том принципе, что сдавленные нервы не могут обнаруживать и передавать изменения вибрационной и температурной чувствительности.Таким образом, пациенты с повреждением нерва не могут обнаружить постепенные изменения температуры.[19]
Высокочастотное ультразвуковое исследование помогает обнаружить место сдавления. Сжатые нервы кажутся плоскими, тогда как воспаленные нервы кажутся отечными.[20]
Ультразвуковая допплерография играет важную роль в диагностике ПНЭ. Поскольку половые нервы и сосуды проходят вместе в сосудисто-нервном пучке, можно предположить, что если есть компрессия нерва, это также вызовет компрессию вены, что диагностируется с помощью ультразвуковой допплерографии. [20]
МРТ (магнитно-резонансная томография) может помочь исключить другие причины хронической боли. Совершенствование методов МРТ в оценке периферических нервов обеспечивает подробное описание анатомии, деталей пучков, кровоснабжения нерва и трехмерной анатомии.[21] Это также помогает локализовать место защемления. Функциональная МРТ оценивает целостность нервов на основе их биологических свойств. В настоящее время он считается экспериментальным и неубедительным.[22]

Специфических и последовательных рентгенологических данных у пациентов с ПНЭ нет, и необходимы дальнейшие исследования.

Если пациент соответствует Нантским критериям, дальнейшее обследование для постановки диагноза не требуется. Однако, если у пациента отсутствует какой-либо из критериев, необходимо провести дальнейшее обследование. МРТ помогает исключить другие причины хронической боли в таких случаях.

Лечение/управление

Варианты лечения следующие:

Консервативное лечение: избегание болевых раздражителей является одной из наиболее важных частей лечения. Например, если езда на велосипеде вызывает боль, пациент должен использовать соответствующую прокладку или прекратить движение.Точно так же пациенты, у которых возникает боль при длительном сидении, должны изменить образ жизни, чтобы свести к минимуму сидение.
Физиотерапия: Физиотерапия тазового дна лучше всего подходит для пациентов, у которых боль возникает в результате мышечных спазмов. Физиотерапия помогает расслабить мышцы тазового дна, сняв спазм и удлинив мышцы.
Фармакотерапия: Используются анальгетики, миорелаксанты и противосудорожные средства (включая габапентин и прегабалин).Нет рандомизированных испытаний для изучения и оценки эффективности этих препаратов.
Блокада срамного нерва. Другой метод лечения — введение местного анестетика или стероида в область, окружающую срамный нерв. Блокада может проводиться без контроля или с помощью УЗИ, рентгеноскопии или компьютерной томографии (КТ). Наиболее последовательным методом является использование компьютерной томографии. [23]
Хирургическая декомпрессия считается лучшим методом лечения ПНЭ.Четыре различных доступа: трансперинеальный, трансягодичный, трансишиоректальный и лапароскопический [24]. Все методы разрушают нервные волокна. Помогает устранить причину компрессии. Эрдогру описал новую технику (методика Стамбула) лапароскопии с использованием сальникового лоскута у 27 пациентов. Оценка результатов проводилась с точки зрения оценки боли и качества жизни. Приблизительно у 81% пациентов через шесть месяцев боль уменьшилась более чем на 80%. Преимущество лапароскопии заключается в лучшем операционном поле, но она требует обучения.[24]
Нейромодуляция. Этот новейший метод лечения включает использование стимулятора периферических нервов, который вызывает стимуляцию полового нерва в седалищно-анальной ямке. В первом отчете о клиническом случае этой методики Валовска упоминает об успешном лечении пациента с невралгией половых органов с помощью минимально инвазивной трансфораминальной нейростимуляции крестца [25]. Проспективное исследование 27 пациентов с рефрактерной невралгией половых органов показало многообещающие результаты при использовании стимуляции мозгового конуса, в котором у 20 из 27 пациентов был ответ, и у всех из этих двадцати пациентов наблюдалось долгосрочное облегчение.[26]
Импульсная радиочастота: Импульсная радиочастота является относительно новым методом нейромодуляции и считается более безопасным, чем непрерывная радиочастотная абляция. Современная литература предполагает, что это связано с использованием электромагнитного излучения для нейромодуляции. Он полезен при хронической рефрактерной нейропатической невралгии половых органов.[27]
Липофилинг: Это относительно новый метод лечения невралгии половых органов. Вентури описал эту технику у пятнадцати пациенток.Это требует аутологичной инъекции жировой ткани вместе со стволовыми клетками в половой канал. Результаты десяти пациентов показали уменьшение боли и улучшение качества жизни через шесть месяцев [28]. Поскольку в этом исследовании выборка была небольшой, а контрольной группы не было, необходимы дальнейшие исследования в этой области для более всестороннего применения.

Дифференциальный диагноз

Поскольку нет подтверждающего диагностического теста, невралгия половых органов является диагнозом исключения.Другие состояния заслуживают рассмотрения перед постановкой окончательного диагноза.[29]

Сдавление внешним источником, включая опухоль или метастазы
Поверхностные инфекции кожи в дерматомах, покрытых половым нервом
Роды, сопровождающиеся растяжением промежности
Сложный регионарный болевой синдром, хроническое болевое состояние, вызывающее боль в одной из конечностей и обычно возникающее после травмы.

Прогноз

Невралгия половых органов, вызванная ПНЭ, сильно влияет на качество жизни. Однако это не влияет на ожидаемую продолжительность жизни.

Осложнения

Осложнения, связанные с блокадой полового нерва [30]:

Разрыв слизистой оболочки влагалища
Случайная внутрисосудистая инъекция местного анестетика может вызвать токсичность для сердечно-сосудистой системы и ЦНС. У больного могут наблюдаться сердцебиение, артериальная гипотензия, брадикардия, дизартрия, шум в ушах, сонливость, спутанность сознания, потеря сознания и судороги.
Гематома вследствие повреждения артерии полового члена
Инфекция

Сдерживание и обучение пациентов Изменение образа жизни – один из важнейших элементов плана лечения.

Pearls and Other Issues

При планировании лечения пациентов с хронической болью крайне важно понимать, что все типы невралгии половых органов не являются результатом ПНЭ.Важно понимать, что половой нерв может защемляться в разных местах, и, следовательно, не все пациенты получат пользу от одной и той же терапии. Пациенты с хроническими болевыми синдромами, как правило, расстраиваются из-за многочисленных неудачных попыток лечения и также могут испытывать клиническую депрессию.[31]

Исследование было проведено Raynor et al. на 1024 пациентах для изучения распространенности депрессии у пациентов с хронической болью и ее влияния на стоимость медицинской помощи. Они отнесли 60,8% пациентов с хронической болью к вероятной депрессии и 33.8% в тяжелую депрессию на основе анкетного опроса. Они также сообщили о более высоких затратах на здравоохранение среди пациентов с депрессией (p = 0,001) [32]. Аналогичные результаты можно увидеть при анализе данных панельного опроса медицинских расходов 26 671 пациента с 2008 по 2011 год. Исследование показало, что различные уровни воздействия боли увеличивают общие затраты на здравоохранение.

Хроническая боль является психическим и экономическим бременем для пациента. Эти аспекты следует учитывать при оказании помощи больным.

Улучшение результатов медицинского персонала

Невралгия половых органов, вызванная ПНЭ, является редким нейропатическим заболеванием. Вызывает значительное ухудшение качества жизни. Его часто не диагностируют быстро, и большинство пациентов лечат от других состояний. Таким образом, диагностические критерии Нанта были установлены и подтверждены межпрофессиональной командой, чтобы помочь в диагностике и дальнейшем лечении таких пациентов. Если пациент соответствует Нантским критериям, дальнейшее обследование не требуется.Однако, если какой-либо из критериев отсутствует, пациент должен пройти дальнейшее обследование и обычно проводится МРТ, чтобы исключить другие причины хронической боли. Необходимо индивидуальное лечение. Обычно это требует постоянных изменений образа жизни и физиотерапии. Варианты лечения включают фармакологическую терапию, блокады под контролем КТ, декомпрессионную хирургию и нейромодуляцию.

Для лечения этого сложного невропатического синдрома необходима хорошо скоординированная межпрофессиональная медицинская бригада, состоящая из врача-специалиста по обезболиванию, хирурга, анестезиолога, медсестры, радиолога и физиотерапевта.Все эти дисциплины должны сотрудничать через межпрофессиональные границы, чтобы оптимизировать уход и результаты. [Уровень 5]

Рисунок

Половой нерв. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.: Ploteau S, Labat JJ, Riant T, Levesque A, Robert R, Nizard J. Новые концепции функциональной хронической тазовой и промежностной боли: патофизиология и междисциплинарное лечение. Дисков Мед. 2015 март; 19(104):185-92. [PubMed: 25828522]
2.: Мальдонадо П.А., Чин К., Гарсия А.А., Кортон М.М. Анатомические вариации полового нерва в области таза и полового канала: клиническое применение. Am J Obstet Gynecol. 2015 ноябрь;213(5):727.e1-6. [PubMed: 26070708]
3.: Монтойя Т.И., Калвер Л., Кэррик К.С., Пратс Дж., Кортон М.М. Анатомические взаимоотношения ветвей полового нерва. Am J Obstet Gynecol. 2011 ноябрь;205(5):504.e1-5. [PubMed: 21889763]
4.: Filler AG. Диагностика и лечение подтипов синдрома ущемления полового нерва: визуализация, инъекции и хирургия с минимальным доступом.Нейрохирург Фокус. 2009 февраль;26(2):E9. [PubMed: 19323602]
5.: Роберт Р., Прат-Прадал Д., Лабат Дж. Дж., Бенсиньор М., Рауль С., Ребай Р., Леборн Дж. Анатомическая основа хронической боли в промежности: роль полового нерва. Сур Радиол Анат. 1998;20(2):93-8. [PubMed: 9658526]
6.: Ramsden CE, McDaniel MC, Harmon RL, Renney KM, Faure A. Защемление полового нерва как источник непреодолимой боли в промежности. Am J Phys Med Rehabil. 2003 г., июнь; 82 (6): 479–84. [PubMed: 12820792]
7.: Лейбович И., Мор Ю. Порочный цикл: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде. Евр Урол. 2005 март; 47(3):277-86; обсуждение 286-7. [PubMed: 15716187]
8.: Маркус-Браун Н., Бурре А., фон Теобальд П. Постоянная тазовая боль после трансвагинальной хирургии сетки: причина удаления сетки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 г., июнь; 162(2):224-8. [PubMed: 22464208]
9.: Sancak EB, Avci E, Erdogru T. Невралгия половых органов после хирургии таза с использованием сетки: отчеты о клинических случаях и лапароскопическая декомпрессия полового нерва.Int J Урол. 2016 сен; 23 (9): 797-800. [PubMed: 27250921]
10.: Хайнце К. , Нехиба М., ван Офовен А. [Невралгия полового нерва после насильственной травмы: обезболивание с помощью нейромодуляции половых органов]. Уролог А. 2012 Aug; 51 (8): 1106-8. [PubMed: 22751935]
11.: Lien KC, Morgan DM, Delancey JO, Ashton-Miller JA. Растяжение полового нерва во время вагинальных родов: компьютерное 3D-моделирование. Am J Obstet Gynecol. 2005 май; 192(5):1669-76. [PubMed: 155]
12.: Султан А.Х., Камм М.А., Гудзон К.Н. Повреждение полового нерва во время родов: проспективное исследование до и после родов. Br J Obstet Gynaecol. 1994 г., январь; 101 (1): 22–8. [PubMed: 8297863]
13.: Хибнер М., Десаи Н., Робертсон Л.Дж., Нур М. Невралгия половых органов. J Миним инвазивный гинекол. 2010 март-апрель;17(2):148-53. [PubMed: 20071246]
14.: Waldinger MD, Venema PL, van Gils AP, Schweitzer DH. Новое понимание синдрома беспокойных гениталий: статическая механическая гиперестезия и нейропатия спинного нерва клитора. Джей Секс Мед. 2009 г., 6 октября (10): 2778-87. [PubMed: 19732313]
15.: Шафик А., Эль Сибай О, Шафик И.А., Шафик А.А. Роль зажима крестцовой связки в невропатии половых органов (синдром полового канала): результаты снятия зажима. инт сург. 2007 г., январь-февраль; 92(1):54-9. [PubMed: 173
]
16.: Мартин Р., Мартин Х.Д., Кивлан Б.Р. ЗАщемление нерва в области бедра: обзор современных представлений. Int J Sports Phys Ther. 2017 Декабрь;12(7):1163-1173. [Бесплатная статья PMC: PMC5717491] [PubMed: 29234567]
17.: Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Диагностические критерии невралгии половых органов при ущемлении полового нерва (Нантские критерии). Неуророл Уродин. 2008;27(4):306-10. [PubMed: 17828787]
18.: Чой С.С., Ли П.Б., Ким Ю.С., Ким Х.Дж., Ли С.К. Блокада полового нерва под контролем С-дуги: новая методика. Int J Clin Pract. 2006 май; 60 (5): 553-6. [PubMed: 16700853]
19.: Уок Д., Сегал Н., Меллер-Бертрам Т., Эдвардс Р.Р., Васан А., Уоллес М., Ирвинг Г., Аргофф С., Баконджа М.М.Количественное сенсорное тестирование и картирование: обзор неавтоматизированных количественных методов обследования пациента с нейропатической болью. Клин Джей Пейн. 2009 сен; 25 (7): 632-40. [PubMed: 19692806]
20.: Mollo M, Bautrant E, Rossi-Seignert AK, Collet S, Boyer R, Thiers-Bautrant D. Оценка диагностической точности цветного дуплексного сканирования по сравнению с электронейромиографией, диагностической шкалой и хирургическим вмешательством исходы при невралгии половых органов путем защемления: проспективное исследование 96 пациентов.Боль. 2009 март; 142 (1-2): 159-63. [PubMed: 19195783]
21.: Вадхва В., Хамид А.С., Кумар Ю., Скотт К.М., Чхабра А. Невропатия срамного нерва и ветвей: оценка магнитно-резонансной нейрографии. Акта Радиол. 2017 июнь; 58 (6): 726-733. [PubMed: 27664277]
22.: Filler AG, Haynes J, Jordan SE, Prager J, Villablanca JP, Farahani K, McBride DQ, Tsuruda JS, Morisoli B, Batzdorf U, Johnson JP. Ишиас недискового происхождения и синдром грушевидной мышцы: диагностика с помощью магнитно-резонансной нейрографии и интервенционной магнитно-резонансной томографии с изучением результатов лечения.J Нейрохирург позвоночника. 2005 г., февраль; 2 (2): 99–115. [PubMed: 15739520]
23.: Fanucci E, Manenti G, Ursone A, Fusco N, Mylonakou I, D’Urso S, Simonetti G. Роль интервенционной радиологии при невралгии половых органов: описание методов и обзор литература. Радиол Мед. 2009 г., апрель; 114(3):425-36. [PubMed: 19277838]
24.: Erdogru T, Avci E, Akand M. Лапароскопическая декомпрессия и транспозиция полового нерва в сочетании с защитой нерва сальниковым лоскутом (метод Стамбула): техническое описание и технико-экономический анализ.Surg Endosc. 2014 март; 28(3):925-32. [PubMed: 24149853]
25.: Валовска А., Пеккора К.Д., Филип К.Н., Кей А.Д., Урман Р.Д. Сакральная нейромодуляция как метод лечения невралгии половых органов. Врач боли. 2014 сен-октябрь;17(5):E645-50. [PubMed: 25247915]
26.: Buffenoir K, Rioult B, Hamel O, Labat JJ, Riant T, Robert R. Стимуляция спинного мозга мозгового конуса при рефрактерной невралгии половых органов: проспективное исследование 27 последовательных случаев. Неуророл Уродин.2015 фев; 34 (2): 177-82. [PubMed: 24249588]
27.: Фрэнк К.Э., Флаксман Т., Годдард Ю., Чен И., Чжу С., Сингх С.С. Использование импульсной радиочастоты для лечения невралгии половых органов: серия случаев. J Obstet Gynaecol Can. 2019 ноябрь;41(11):1558-1563. [PubMed: 30
9]
28.: Вентури М., Бокказанта П., Ломбарди Б., Брамбилла М., Контессини Авесани Э., Вергани К. Невралгия половых органов: новый вариант лечения? Предварительные результаты о возможности и эффективности. Боль Мед.2015 авг; 16 (8): 1475-81. [PubMed: 25677417]
29.: Леоне Дж. Э., Миддлтон С. Нетравматическая боль в яичках из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава: клинический случай. Джей Атл Трейн. 2016 авг; 51 (8): 651-657. [Бесплатная статья PMC: PMC5094844] [PubMed: 27626835]
30.: Kurzel RB, Au AH, Rooholamini SA. Забрюшинная гематома как осложнение срамной блокады. Диагноз поставлен с помощью компьютерной томографии. Уэст Дж. Мед. 1996 г., июнь; 164 (6): 523-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1303636] [PubMed: 8764634]
31.: Sheng J, Liu S, Wang Y, Cui R, Zhang X. Связь между депрессией и хронической болью: нейронные механизмы в мозге. Нейр Пласт. 2017;2017:9724371. [Бесплатная статья PMC: PMC5494581] [PubMed: 28706741]
32.: Rayner L, Hotopf M, Petkova H, Matcham F, Simpson A, McCracken LM. Депрессия у пациентов с хронической болью, посещающих специализированный центр лечения боли: распространенность и влияние на затраты на здравоохранение. Боль. 2016 июль; 157 (7): 1472-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4
8] [PubMed: 26963849]
33.: Stockbridge EL, Suzuki S, Pagan JA. Хроническая боль и расходы на здравоохранение: анализ лонгитюдных данных панельного исследования медицинских расходов. Health Serv Res. 2015 июнь; 50 (3): 847-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4450933] [PubMed: 25424348]

Синдром ущемления полового нерва | ДермНет NZ

Автор: д-р Энтони Юнг, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2008 г.

Что такое синдром ущемления полового нерва?

Синдром защемления полового нерва — это необычное состояние, возникающее в результате сдавления полового нерва (S2) и вызывающее хроническую боль в области седла: промежности, перианальной области и области гениталий

Это одна из форм вульводинии (у женщин).Синдром защемления полового нерва также может поражать мужчин.

Синдром защемления полового нерва также называют синдромом Алкока.

Что вызывает синдром ущемления полового нерва?

Синдром защемления полового нерва вызывается компрессией полового нерва при его выходе или вхождении в таз в различных туннелях, образованных соседними мышцами, сухожилиями или костными и связочными тканями.

При этом состоянии нерв чаще всего сдавливается в:

Промежутке между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками (~70% случаев)
Внутри полового канала Алкока (~20% случаев)
При пересечении серповидного отростка крестцово-бугорной связки половым нервом и его ветвями
В любом месте по ходу полового нерва или его ветвей

Считается, что у молодых велосипедистов происходят изменения формы и положения седалищной ости.Это предрасполагает их к защемлению полового нерва в более поздние годы, особенно если они продолжают цикл в течение длительных периодов времени.

Наиболее частые причины синдрома ущемления полового нерва включают:

Повторяющиеся механические травмы (например, сидение на велосипедных сиденьях в течение длительного времени в течение многих лет или месяцев)
Травма области таза, например, во время родов
Повреждение нерва во время оперативных вмешательств в области таза или промежности
Компрессия от поражений или опухолей, возникающих в области таза
Любая причина развития периферической невропатии (например, диабет или васкулит).

Каковы симптомы синдрома ущемления полового нерва?

Симптомы синдрома ущемления полового нерва возникают из-за изменений функции нерва и структурных изменений нерва, возникающих в результате механического воздействия сдавления. Эти изменения вызывают нейропатическую боль или кожную дизестезию в промежности, гениталиях и аноректальной области.

Нейропатическая боль имеет множество проявлений, чаще всего спонтанную или спровоцированную жгучую боль (также называемую «дизестезия») с компонентом сильной пронизывающей (внезапной, «похожей на удар электрическим током») боли или без нее.Другие проявления «нейропатической боли» включают глубокую ноющую боль/ощущение, повышенную восприимчивость ощущения к любому физическому раздражителю («гиперестезия»), преувеличенное ощущение боли при данном раздражителе («гипералгезия»), ощущение боли, возникающее при стимуляции, которая обычно не вызывает боли («аллодиния») или неприятной, преувеличенно продолжительной болевой реакции («гиперпатия»).

Характерным признаком синдрома ущемления полового нерва является усиление симптомов при принятии сидячего положения, часто после непродолжительного сидения.Симптомы обычно облегчаются в положении стоя и обычно отсутствуют, когда пациент лежит или сидит на сиденье унитаза.

В некоторых случаях могут возникать различные другие симптомы, например, нерешительность мочеиспускания (затрудненное начало мочеиспускания), частота (частые позывы к мочеиспусканию), императивные позывы (внезапное ощущение позыва к мочеиспусканию), запор/болезненная дефекация, снижение ощущение дефекации (процесс дефекации), сексуальная дисфункция, периодическое онемение полового члена и/или мошонки (или вульвы у женщин) после длительной езды на велосипеде, измененное ощущение эякуляции и импотенция у мужчин.

Хроническая невралгия половых органов связана с генерализованными болевыми синдромами.

Как диагностируется синдром ущемления полового нерва?

Синдром защемления полового нерва в основном является клиническим диагнозом, основанным на:

Анамнезе
Характерные симптомы и отягчающие или облегчающие факторы
Типичное расположение симптомов.

«Тест скручивания кожи» может быть полезным клиническим признаком. В этом тесте толстый валик (или складка) кожи чуть ниже и латеральнее ануса зажимается, а затем перекатывается вперед.Если возникает боль, то это свидетельствует о сдавлении полового нерва.

С помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) важно исключить поражения в области таза, которые могут сдавливать нерв. Иногда могут помочь специальные исследования нервов (электрофизиологические исследования). Блокада полового нерва под местной анестезией может быть полезна для подтверждения диагноза в некоторых случаях, если она демонстрирует полное исчезновение симптомов после блокады нерва.

Что такое лечение синдрома ущемления полового нерва?

Заболевание можно лечить несколькими способами. Общие меры могут включать:

Избегайте длительного сидения, особенно у велосипедистов с этим заболеванием.
Используйте кольцевую подушку из пеноматериала, чтобы не было давления на центр при сидении
Избегайте напряжения при мочеиспускании или опорожнении кишечника
Обратитесь к физиотерапевту, чтобы изучить методы релаксации тазового дна

Для облегчения невропатической боли можно попробовать различные методы лечения, в том числе средства, стабилизирующие нерв. Они могут включать:

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин
Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроат натрия
Стабилизаторы нервов, такие как габапентин и прегабалин.

Если медикаментозное лечение не помогает облегчить симптомы, можно попробовать хирургическое лечение. Хирургическое лечение включает блокады нервов под местной анестезией, инъекции ботулинического токсина для снятия спазма тазового дна, инъекции кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления, а также хирургическую декомпрессию полового нерва.

Хирургическая декомпрессия нерва может быть различной эффективности. Хирургическое вмешательство может быть не во всех случаях полностью эффективным по разным причинам, например, при необратимом повреждении нерва вследствие последствий длительной или выраженной компрессии нерва, процессах, необратимо влияющих на функцию нерва (например, при длительном плохо контролируемом сахарном диабете), неадекватном хирургическом вмешательстве. декомпрессия, хирургическая декомпрессия неправильной локализации и хронические болевые синдромы.

Половая невралгия (PN) – симптомы, причины, диагностика и лечение

Др.Ричард Марвел специализируется на лечении невралгии половых органов как у мужчин, так и у женщин. В дни, когда лечат пациентов мужского пола с невралгией полового члена, время приема отводится исключительно для пациентов мужского пола.
Пожалуйста, прочитайте ниже, чтобы узнать больше о невралгии половых органов.

Что такое невралгия половых органов?
Каковы симптомы?
Что вызывает невралгию половых органов?
Как это диагностируется?
Какое лечение доступно?

Что такое невралгия половых органов?

Невралгия полового нерва (также известная как синдром Олкока, синдром полового канала) — это состояние, вызванное защемлением, сдавлением или напряжением полового нерва, что приводит к боли в области иннервации полового нерва.

Половой нерв несет как двигательные, так и чувствительные нейроны, отходящие от крестцовых сегментов S2, S3 и S4. Эти волокна соединяются, образуя нерв, идущий под грушевидной мышцей. Затем нерв проходит каудально в небольшой «зажим» между крестцово-остистой связкой и крестцово-бугорной связкой. Нерв проходит под крестцово-остистой связкой, медиальнее ее прикрепления к седалищной ости и выше крестцово-бугорной связки. Затем нерв проходит вентрально, медиально и каудально через малое седалищное отверстие, где он затем входит в половой канал (также известный как канал Алькока), который образуется удвоением апоневроза внутренней запирательной мышцы.На этом уровне она пересекает серповидный отросток крестцово-бугорной связки. На своем пути нерв отдает несколько ветвей (ветвь леватора, дорсальную ветвь полового члена или клиторальную ветвь и нижнюю ректальную ветвь), прежде чем закончиться промежностным нервом, который иннервирует промежность, кожу и поверхностные мышцы. Имейте в виду, что нерв сопровождает половую артерию и венозный комплекс на протяжении своего пути.

Точный механизм дисфункции и повреждения нерва зависит от его этиологии.У пациентов с защемлением и компрессией нерва возникает воспалительная реакция. Это приводит к венозному застою, увеличению проницаемости сосудов и, в конечном итоге, к демиелинизации. Это может привести к образованию рубца, а в случае серьезной травмы – к необратимому повреждению нерва.

У пациентов с повреждением натяжения нерва воспалительный эффект не столь выражен, и демиелинизация не является важным фактором. Однако функция нейронов нарушена. У пациентов с фиксацией по ходу нерва травма будет более распространенной, потому что нерву не хватает подвижности и он легче растягивается.Кроме того, дисфункция тазового дна сама по себе может вызывать боль по ходу иннервации полового нерва.

Каковы симптомы?

Первичные симптомы невралгии полового члена включают:

Тазовая боль: при невралгии половых органов тазовая боль обычно возникает при сидении. Он может быть менее интенсивным утром и усиливаться в течение дня. Симптомы могут уменьшаться в положении стоя или лежа. Испытываемая боль может быть в области клитора или полового члена, прямой кишке и области между ними (промежности).Он может возникать как с обеих сторон (двусторонний), так и с одной стороны (односторонний).

Сексуальная дисфункция: женщины с невралгией половых органов могут испытывать снижение чувствительности в половых органах, промежности или прямой кишке. Она может испытывать боль при прикосновении или без него. Женщине может быть трудно или невозможно достичь оргазма. У мужчин сексуальная дисфункция проявляется болью во время эрекции, трудностями поддержания эрекции или болезненной эякуляцией.

Затрудненное мочеиспускание/дефекация: пациенты могут испытывать нерешительность, срочность и/или частоту мочеиспускания.Дискомфорт после опорожнения мочевого пузыря не редкость. Пациенты могут чувствовать, что им приходится «напрягаться», чтобы опорожнить кишечник, и могут испытывать боль или дискомфорт после опорожнения кишечника. Запоры также распространены среди пациентов с невралгией половых органов. В тяжелых случаях может возникнуть полное или частичное недержание мочи и/или кала.

Ощущение присутствия инородного предмета в теле: у некоторых пациентов возникает ощущение, что инородный предмет находится во влагалище или прямой кишке.Некоторые описывают это как «сидение на мраморе» или «что-то застрявшее внутри».

Что вызывает невралгию половых органов?

Невралгия полового члена может быть вызвана различными механизмами. Их можно разделить на три основные категории:

Половой нерв анатомически уязвим для сдавления и ущемления по ходу. Пациенты с анатомической предрасположенностью (т. е. меньшими каналами, узким окном между связками и т. д.) или биомеханическими аномалиями более подвержены компрессионным травмам.Пациенты могут иметь тихую или бессимптомную компрессию в течение длительного периода времени. Затем усугубляющий и воспаляющий фактор, такой как хирургическое вмешательство, гематома, езда на велосипеде, длительное сидение, стресс и удержание напряжения, верховая езда и т. д., вызывают защемление, нервную дисфункцию и симптомы.

Факторы крестцового или корешкового типа, вызывающие компрессию или воспаление нерва на уровне крестца или нервного корешка. Возможными примерами являются доброкачественные или злокачественные опухоли и травмы в этой области.

Половой нерв также уязвим для растяжения.Различные факторы могут привести к ослаблению натяжения нерва, заставляя его удлиняться сверх своих нормальных пределов и приводить к воспалению нерва. Возможные факторы включают вагинальные роды, запоры с повторяющимся натуживанием при дефекации и приседания с тяжелыми весами. Дисфункция тазового дна, пролапс гениталий и так называемый синдром нисходящей промежности также могут способствовать повреждению нервных волокон. Фиксация вдоль пути нерва приведет к тому, что нерв будет более вероятно поврежден любым из вышеперечисленных факторов.

Как это диагностируется?

Как и в случае с другими состояниями тазовой боли, которые мы лечим, большая часть диагноза ставится на основании тщательного сбора анамнеза. Часто пациенты заявляют, что сидение усиливает симптомы, а стояние несколько уменьшает симптомы. При осмотре можно отметить изменение чувствительности кожи. Давление на половые органы (при трансректальной пальпации) может вызвать боль.

Блокада полового нерва может быть как лечебной, так и диагностической. Это может привести к значительному облегчению боли от нескольких часов до нескольких недель.Если блокада приводит к облегчению боли, это предполагает, что по крайней мере часть боли исходит из полового нерва.
Электрофизиологическое исследование может помочь подтвердить место защемления и тип повреждения нерва. Исследования состоят из ЭМГ-тестирования вечного анального сфинктера, крестцового рефлекса, терминальной моторной латентности полового нерва (PNTML) и исследований соматосенсорных вызванных потенциалов.

Какое лечение доступно?

Медицинский
– Анальгетики (включая наркотические) часто ограничены в том, насколько хорошо они могут справиться с нейропатической болью (болью, возникающей из-за нерва. ) Модуляторы боли, такие как трициклические антидепрессанты и нейролептики (например, Нейронтин, Зонегран и т. д.), имеют различную эффективность. Нервная инфильтрация («блокада») с помощью комбинации местного анестетика (лидокаин или маркаин) в сочетании со стероидом (триамцинолон или солу-медрол). Иногда для достижения полного эффекта требуется несколько инъекций. Показатели успеха также сильно различаются: от 15 до 60% излечиваются или улучшаются только с помощью этого подхода.

Модификация образа жизни
– Крайне важно избегать действий, которые ухудшают состояние (езда на велосипеде, сидение и т. д.).). Подушки для сидения, особенно с вырезами для передачи давления от промежности, могут быть очень полезными.

Физиотерапия
– Скелетно-мышечные дисфункции могут вызывать невралгию половых органов, а также другие болезненные тазовые синдромы. Физиотерапия является эффективным методом минимизации или устранения других факторов, которые могут усугубить невралгию половых органов (напряжение мышц тазового дна, триггерные точки и т. д.). Важно признать эту взаимосвязь между скелетно-мышечной и нервной дисфункцией, поскольку необычно, чтобы одно существовало без другого.Физиотерапевтам требуется специальная подготовка для лечения невралгии половых органов. Как правило, укорочение тазового дна/невралгия половых органов симптоматически усугубляется упражнениями Кегеля, и их следует избегать, пока профессионал не даст иных указаний. Программа также должна включать мобилизацию соединительной ткани, нервную мобилизацию и программу домашних упражнений.

– Упомянутые выше нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть причиной болей, сохраняющихся после процедуры декомпрессии.Рекомендуется начинать наружную физиотерапию через один месяц после операции, а реабилитацию тазового дна начинать через 3 месяца.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно сосуществует с тазовой болью. Когда крестцово-бугорная связка разрывается во время декомпрессии, SIJD является частым послеоперационным осложнением. Пациенты, как правило, будут иметь постоянную (или «новую») боль и тазовую дисфункцию. Рекомендуется начинать послеоперационную физиотерапию через один месяц после операции, а реабилитацию тазового дна начинать через три месяца.

Хирургический
– В настоящее время во всем мире доступны три основных хирургических метода для декомпрессии нерва (трансперинеальный доступ, трансягодичный доступ и трансишиоректальный доступ). Теория аналогична другим процедурам декомпрессии нервов, выполняемым при защемлении нервов в других частях тела (например, высвобождение запястного канала). Процедуры различаются подходом к области захвата.

Все три основных хирургических метода имеют свои преимущества и недостатки.Никогда не проводилось прямого рандомизированного исследования, чтобы определить, какой из них лучше. Сравнение опубликованных в настоящее время испытаний также затруднено из-за различных способов оценки эффективности, предоперационной оценки, определений и степени долгосрочного наблюдения.

Ущемление полового нерва (PNE) | Памела Моррисон, физиотерапевт, специалист по тазовой боли, PC.

Половой нерв представляет собой соматический нерв в области таза, состоящий из ветвей крестцового сплетения на уровнях S2-4.Половой нерв иннервирует наружные половые органы у мужчин и женщин, включая половые губы, мошонку, половой член, клитор и анус, и обеспечивает двигательную функцию кишечника, мочевого пузыря и функцию оргазма. Половой нерв имеет три ветви: промежностный нерв, нижний ректальный и дорсальный половой/клиторальный нерв. Половой нерв таза может сдавливаться (или защемляться), когда он проходит через внутреннюю часть седалищной кости или часть «сидячих костей» таза. Путь нерва выходит из большого седалищного отверстия, огибает седалищную ость и проходит через малое седалищное отверстие.Половой нерв проходит через многие другие структуры таза. Она проходит между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, между грушевидной и копчиковой мышцами и сопровождает половые артерию и вену через запирательную фасцию или алькоков (половой) канал. Сжатие или захват может произойти в любом из этих мест на его пути. Распространенной причиной ущемления полового нерва является длительная езда на велосипеде с неправильно расположенным или неправильно сформированным велосипедным сиденьем. Это приводит к натяжению или утолщению крестцово-бугорных и крестцово-остистых связок, вызывая защемление полового нерва между связками.Другие причины защемления полового нерва включают беременность, дисфункцию мышц тазового дна, рубцевание в результате операций на органах малого таза, падения, спортивные травмы, верховую езду и автомобильные аварии. Хроническая боль из-за защемления половых органов может ощущаться в животе, промежности, седалищных буграх, ягодицах, вульве, клиторе, половом члене, мошонке, яичках, мочевом пузыре/уретре и анусе. Большинство пациентов испытывают усиление боли при сидении и облегчение боли при вставании, лежании или сидении на сиденье унитаза.Симптомами могут быть боль, жжение, онемение и/или покалывание в области таза, которые могут иррадиировать в другие области. Боль обычно односторонняя, но бывают случаи, когда страдают обе стороны. Другие симптомы могут включать недержание мочи или кала. MRN может помочь с медицинской диагностикой.

Как может Памела Моррисон физиотерапия, П.К. помочь с ПНЭ?

Ваш диагноз может быть подтвержден после всестороннего осмотра гинекологом. Наши физиотерапевты выполняют определенные техники соединительной ткани, такие как скручивание кожи и миофасциальное расслабление, вокруг нерва, чтобы снять компрессию или защемление.Мобилизация мягких тканей и массаж глубоких тканей могут оказаться полезными для снятия компрессии полового нерва, поскольку он пересекает структуры мягких тканей таза, такие как грушевидная и копчиковая мышцы. Массаж поперечного трения, интегративное расслабление связок и ультразвуковое лечение крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок очень эффективны для облегчения компрессии в этом месте. Специальные методы, называемые снятием напряжения нервной ткани и методами мобилизации / скольжения нейронов, могут улучшить подвижность и функцию полового нерва, облегчая симптомы в течение нескольких сеансов.

Защемление нерва малого таза: Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога в Ростове-на-Дону

Симптомы и причины ишиаса.

Защемление нерва — состояние, при котором нерв сдавливается окружающими тканями. Защемление может произойти с любым нервом нашего организма.

Содержание

Что такое ишиас

Причины ишиаса

Влияние генетических факторов

Симптомы ишиаса

Диагностика

Лечение

Профилактика

Онлайн-консультация

Воспаление седалищного нерва

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Запись на прием, цены на услуги, отзывы. Клиника МЭДИС. Санкт-Петербург.

Информация

УЗИ щитовидной железы

УЗИ малого таза (гинекология)

УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)

УЗИ молочных желез

УЗИ коленных суставов

УЗИ придаточных пазух носа

УЗИ нервов верхних и нижних конечностей

Отзывы

Отчего болит поясница и как себе помочь // Смотрим

Невропатия срамного нерва

Защемление седалищного нерва ⚠️: симптомы, причины, диагностика, лечение

Как возникает защемление седалищного нерва

Симптомы защемления седалищного нерва

Чем опасно защемление седалищного нерва

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Симптомы

Диагноз

Лечение

Невралгия половых органов — NHS

Симптомы невралгии половых органов

Когда обращаться за консультацией к врачу

Тесты на невралгию половых органов

Средства для лечения невралгии половых органов

Причины невралгии половых органов

Недостаточный диагноз и неправильное лечение — Caring Medical Florida

Поиск причины вашей боли

Синдром ущемления полового нерва в большинстве случаев недооценивается и лечится неадекватно

«Защемление полового нерва? Что это?»

Синдромы ущемления полового нерва подразделяются на четыре типа в зависимости от степени компрессии.

Лечение синдрома ущемления полового нерва

Методы лечения невралгии половых органов, которые вы, возможно, уже пробовали и которые не помогли

Лечение синдрома ущемления полового нерва означает лечение проблем нестабильности таза, вызывающих ущемление

Процедуры пролотерапии

Синдром защемления полового нерва — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Исторический и физический

Оценка

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов Изменение образа жизни – один из важнейших элементов плана лечения.

Pearls and Other Issues

Улучшение результатов медицинского персонала

Рисунок

Ссылки

Синдром ущемления полового нерва | ДермНет NZ

Что такое синдром ущемления полового нерва?

Что вызывает синдром ущемления полового нерва?

Каковы симптомы синдрома ущемления полового нерва?

Как диагностируется синдром ущемления полового нерва?

Что такое лечение синдрома ущемления полового нерва?

Половая невралгия (PN) – симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое невралгия половых органов?

Каковы симптомы?

Что вызывает невралгию половых органов?

Как это диагностируется?

Какое лечение доступно?

Ущемление полового нерва (PNE) | Памела Моррисон, физиотерапевт, специалист по тазовой боли, PC.

Добавить комментарий Отменить ответ