Запор диагноз – Запор (K59.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Запор: симптомы, причины, лечение

Симптомы запора, причины запора, лечение запора

 

Запор

Запор — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация стула. Наиболее распространенные причины запора  —  недостаточное количество клетчатки в ежедневном рационе, недостаточное количество жидкости и отсутствие физических упражнений.

запор, причины запора

Симптомы запора

К симптомам запора относятся:

редкое опорожнение

сухой стул с болезненной дефекацией

нужны сильные напряжения для  прохождения стула

раздутый живот

В некоторых случаях запор вызван более серьезными заболеваниями, включая опухоли и системными заболеваниями.

Связанные с образом жизни причины запора

Запор может быть вызван множеством различных факторов образа жизни, которые часто работают в сочетании, в том числе:

Диета с низким содержанием клетчатки — поскольку волокно непереваривается, оно добавляет массу к фекалиям, что делает ее более легким для прохождения по пищеварительному тракту. Существует два широких типа волокон: растворимые и нерастворимые. Растворимые волокна помогают смягчить фекалии. Хорошие источники растворимых волокон включают бобовые, фрукты и овощи

Недостаточность воды в рационе

Отсутствие регулярных физических упражнений

Привычка ходить в туалет только тогда, когда сильно захочется

Известно, что некоторые лекарства, антидепрессанты, железные добавки, блокаторы кальциевых каналов (антигипертензивные средства, особенно верапамил) и антациды, не содержащие магния, замедляют опорожнение кишечника.

Беременность — действие гормонов, снижение активности и давление растущей матки на кишечник означают, что запор распространен во время беременности.

Запор чаще встречается у пожилых людей. Это связано с рядом факторов, включая сокращение кишечных мышц и зависимость от обычных лекарств.

 

Медицинские причины запора

 

Запор иногда является симптомом основных медицинских проблем, таких как:

Анальная трещина. Человек может сопротивляться ходить в туалет из-за страха боли.

Препятствие — прямая кишка или анус могут частично утрачивать проходимость, например это геморрой или пролапс прямой кишки.

Грыжа — абдоминальная грыжа может уменьшить внутрибрюшное давление, что затрудняет  дефекацию.

Синдром раздраженного кишечника — характеризуется болью в животе, вздутием живота и запорами или диареей или чередующимися запорами и диареей.

Проблемы эндокринной системы — такие как гипотиреоз, диабет.

Опухоль — боль при прохождении стула может быть симптомом рака прямой кишки.

Болезни центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инсульт, связаны с повышенной восприимчивостью к запорам.

Осложнения хронического запора

 

Некоторые из осложнений хронического запора включают:

Фекальное поражение — нижняя кишка и прямая кишка становятся настолько насыщенными фекалиями, что мышцы кишечника не могут вытолкнуть ее.

Геморрой — постоянное напряжение для открытия кишечника может повредить кровеносные сосуды прямой кишки.

Пролапс прямой кишки — постоянное напряжение выталкивает участок ректальной подкладки из ануса.

Недержание мочи — постоянное напряжение ослабляет мышцы таза. Это делает непроизвольное прохождение мочи более вероятным, особенно при кашле, смехе или чихании.

запор

Диагноз запора

история болезни

физическое обследование

подробный опрос о лекарствах, диетах, физических упражнениях и привычках образа жизни

колоноскопия

Лечение запоров

 

Лечение зависит от причины, но может включать:

Удаление  фекалий — которые могут включать клизмы, смягчители стула и кратковременный курс слабительных средств.

Диетические изменения — например, увеличение количества клетчатки в ежедневном рационе. Диетологи обычно рекомендуют около 30 г клетчатки каждый день. Хорошие источники волокна включают цельнозерновые злаки, фрукты, овощи и бобовые. Потребление таких продуктов, как молоко, сыр, белый рис, белая мука и красное мясо, должно быть ограничено, поскольку они, как правило, способствуют возникновению запоров.

Больше жидкостей — жидкости помогают вытеснять фекалии. Тем не менее, важно ограничить потребление диуретических напитков, таких как чай, кофе и алкоголь.

Упражнение — одним из многих преимуществ регулярных упражнений является улучшение моторики кишечника. В идеале упражнение следует принимать каждый день в течение примерно 30 минут. Люди с условием, которое влияет на мобильность, должны быть максимально активными каждый день, так как каждый маленький регулярный тренинг помогает.

Лечение основного расстройства — например, операция по восстановлению абдоминальной грыжи, заместительная гормональная терапия для гипотиреоза, или обезболивающий крем и ситц (соленая вода) для анальной трещины.

Слабительные средства — существуют два основных типа: стимуляторы кишечника и средства, повышающие содержание воды в стуле. Стимуляторы кишечника увеличивают сокращения кишечника, но могут вызывать судороги. Агенты, которые увеличивают содержание воды, могут мешать поглощению воды из кишечника или набухать или набухать в табурете с жидкостью. При правильном использовании слабительные средства могут значительно облегчить острый и хронический запор.

Похожие интересные статьи

• Метеоризм, спазмы, запоры, диарея, понос лечение
• Запор причины, помощь при запоре и лечение запора
• Диарея у ребенка
• Пищевые отравления
• Рецепты от выпадения волос
• Применение настойки боровой матки, лечение
• Рахит: признаки и симптомы, лечение
• Пробки на гландах (миндалинах) — причины и лечение
• Вывих симптомы, диагностика вывиха, лечение
• Кориандр (кинза) польза, применение кориандра и вред
• Боли в сердце лечение народными средствами
• Настойка пустырника, как приготовить

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

old-lekar.com

cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Запор возникает вследствие  нарушения функции толстого кишечника, проявляется редкими или затруднительными актами дефекации и сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Каждый человек имеет свою индивидуальную частоту и характер стула. Она зависит от его образа жизни, пищевых привычек. Но часто повторяющаяся задержка или неполное опорожнение кишечника более чем на 48 часов является хроническим запором. 

Заболевания, при которых возможен запор 

 • анальная трещина
 • Рак кишечника
 • Депрессия
 • Дивертикулит (дивертикулез)
 • Геморрой
 • Болезнь Гиршпрунга
 • Гипотиреоз
 • Синдром раздраженного кишечника
 • Рассеянный склероз
 • Болезнь Паркинсона
 • Склеродермия

Возможные причины запора 

 • Гормональные изменения менструального цикла
 • Диета, бедная клетчаткой 
 • Медпрепараты 
 • Дисфункция тазового дна
 • Беременность
 • Травма позвоночника

Причины запоров

Причины запоров самые разнообразные.

Органические запоры связаны с приемом  лекарственных средств, различными заболеваниями, патологическими изменениями кишечника.

1. Наиболее часто запор вызывает прием антацидов (альмагель), антидепрессантов, антигистаминных препаратов (супрастин), мочегонных средств, гипотензивных препаратов (верапамил), препаратов кальция. При их отмене стул восстанавливается.

2. Токсический запор встречается при отравлении свинцом, ртутью, таллием. Отравление чаще случается в производственных условиях, и степень проявления зависит от количества токсического вещества, попавшего в организм человека.

Кроме запоров, для отравления свинцом характерно повышение артериального давления, анемия, слабость, недомогание, приступообразные боли в животе, появление «свинцовой каймы» — лилово-серая полоска по краю десен.

При отравлении ртутью возникают головная боль, нарушение сна, дрожание рук, снижение слуха, зрения, затруднение глотания, перебои в работе сердца, гипотония, жажда.

Отравление таллием сопровождается алопецией (облысение), психическими расстройствами.

3. Эндокринный запор встречается, прежде всего, при гипотиреозе, сахарном диабете, климаксе.

Гипотиреоз возникает при снижении функции щитовидной железы. Для него характерна слабость, вялость, выпадение волос, сухость кожи, снижение артериального давления, запоры, увеличение массы тела.

Сахарный диабет проявляется жаждой, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, кожным зудом, запорами и вздутием живота.

4. Запор вследствие нарушения водно-электролитного обмена возникает при хронической  сердечно-сосудистой недостаточности. Она проявляется слабостью, одышкой,  появлению отеков, тяжестью в правом подреберье.

5. Неврологические заболевания могут стать причиной запора.

Травмы, заболевания, опухоли спинного мозга, особенно поясничного и крестцового отделов, откуда осуществляется иннервация органов малого таза, проявляются запорами. 

6. Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) появляется с первых дней жизни ребенка,  ведущим симптомом является упорный длительный запор, увеличение размеров живота, снижение аппетита.

7. Запор наблюдается у больных со структурными изменениями ануса (геморрой, анальные трещины). Заболевания развиваются постепенно, на фоне запора появляется зуд в области заднего прохода,  выделение алой крови, болей при дефекации или выпадение геморроидальных узлов, при геморрое.

Опухолевые поражения толстой кишки сопровождаются механическим сдавливанием кишечника и проявляются запорами.  В начальных стадиях заболевания характерны упорные  запоры,  периодически  появление крови и слизи в кале, болей при дефекации.

8. Рефлекторный запор возникает при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, обострение хронического холецистита).

При язвенной болезни появляются боли в околопупочной области, в верхней части живота, успокаивающиеся после приема пищи, изжога, рвота, запоры.

Для хронического холецистита характерны боли в правом подреберье, отдающие в спину, в правую лопатку, возникающие после приема жирной, жареной пищи. Сопровождаются тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, запорами.

Запорами могут проявляться и гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями. Они длительное время протекают бессимптомно, затем отмечается общая слабость, тошнота, боли в животе, связанные с приемом пищи, вздутие живота, запоры, анемия. Эти жалобы могут сочетаться с аллергическими проявлениями – кожным зудом, приступами астмы, ринитом, высыпанию на коже по типу крапивницы.

Когда исключены все заболевания кишечника и внекишечные причины запора,  тогда диагностируют функциональный запор.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию функционального запора, наиболее часто встречаются, они связаны с нарушением регуляции кишечной моторики центрами коры головного мозга. Это депрессии, тревожные состояния. Подавление позывов к дефекации при ограниченной доступности туалета, изменения привычного ритма и образа жизни.

Алиментарный запор развивается при нерациональном и однообразном питании механически щадящей пищей с ограничением клетчатки. К продуктам, задерживающим опорожнение кишечника, относят манную и рисовую каши, сдобу, кисели, крепкий чай, шоколад, кофе.

У  больных, длительно соблюдающих постельный режим, пожилых людей развиваются гиподинамические запоры, вследствие снижения физической активности.

При синдроме раздраженного кишечника происходит нарушение кишечной моторики. Синдром проявляется сочетанием болей в животе и нарушением дефекации (понос, запор или чередование поносов и запоров) без патологических изменений в кишечнике. Развитию синдрома предшествует голодание,  прием слабительных, частые очистительные клизмы, для снижения массы тела,  изменение психоэмоционального состояния (депрессии).

Острый запор

– это внезапное отсутствие стула в течении нескольких часов, встречается при кишечной непроходимости. Сопровождается схваткообразными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой газов, запорами. Состояние больного быстро и резко ухудшается  и требует неотложного осмотра врача.

Обследование при запорах

Для определения причины запора необходимо провести ряд обследований. Общий анализ крови, для исключения воспалительного процесса и анемии. Анализ крови на сахар, для выявления сахарного диабета. Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскапия, для исключения патологических процессов в кишечнике, фиброгастродуоденоскопия – для диагностики  язвенной болезни, УЗИ органов брюшной полости – для выявления органических заболеваний органов пищеварения. Анализ крови на скрытую кровь, копроцитограмма – для определения воспалительного процесса в кишечнике, анализ кала на яйца гельминтов. Бактериологическое исследование кала – для определения нормальной микрофлоры и выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Лечение запоров

Для устранения запора необходимо изменение образа жизни. Занятия физкультурой, плаванием, бегом, если нет для этого противопоказаний,  способствую укреплению брюшного пресса и усилению моторики кишечника.

Гимнастика от запоров

Акту дефекации помогает массаж живота (утром в постели в течение 5 минут круговыми движениями по часовой стрелке) и общий массаж. Восстановлению позывов к дефекации способствуют специальные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику. Утром перед началом гимнастики рекомендуют выпить стакан холодной воды, через 30 минут в туалете проделать упражнения. Глубокий вдох — выпячиваем живот, пауза 5 секунд, выдох – втягиваем живот, пауза 5 секунд, повторяют 3 раза, затем сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий, упражнение повторяют 7-10 раз.

Питание при запорах

При запорах рекомендуется обеспечить полноценное питание, с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника. Это хлеб с муки грубого помола с добавлением отрубей, разнообразные овощи в сыром и тушенном виде, фрукты, продукты из цельных зерен. Особенно полезна свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста. Сливы, абрикос,  инжир, груши содержат клетчатку и сорбит эффективны как для профилактики, так и для лечения запоров. Увеличению объема кишечного содержимого и ускорению его транзита способствуют отруби, морская капуста, льняное семя. Пшеничные отруби заливают  кипятком, чтобы они набухли, надосадочную жидкость сливают, принимают постепенно наращивая дозу с  1 чайной ложки  до 1-2 столовых ложек 2-3 раза в день, в течении 6 недель. Морскую капусту принимают по 1 чайной ложке на ночь.

Медикаментозное лечение запоров

При неэффективности или малой эффективности диеты и гимнастики назначают слабительные препараты.

Лечение запоров народными средствами

При лечении запоров широко применяют фитотерапию.  К слабительным средствам растительного происхождения относят: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень солодки, трава укропа, семена подорожника.  Кора крушины, плоды жостера, лист сенны применяется в виде отвара, 20 г растения на 200мл вода. Кору крушины, лист сенны принимают по 1-2 столовых ложек утром и вечером, а плоды жостера по ½ стакана на ночь. Но принимать их нужно только временно и по рекомендации врача.  При длительном приеме снижается их эффективность и уменьшаются шансы нормализовать работу кишечника, за счет развития инертной кишки.  Кроме того может развиться меланоз, отложение в стенке кишечника пигмента, что ведет к развитию карциномы.

Осложнения запоров

Осложнением хронического запора является формирование калового завала (копростаза), который может стать причиной недержанию кала, ректального кровотечения, выпадения прямой кишки и развития кишечной непроходимости.

К какому врачу обратиться при запорах

Основой лечения является устранение причины запоров и  требует индивидуального подхода. Необходимые препараты, их дозу, комбинации порекомендует только врач общей практики (семейный врач, терапевт, педиатр) или врач гастроэнтеролог.  Если запоры сопровождаются потерей массы тела, резкой слабостью, повышением температуры тела, нарастающими интенсивными болями в животе, снижением аппетита, появление слизи и крови в кале, кровотечениями необходимо срочно обратиться к врачу общей практики.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

medicalj.ru

что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, профилактика, диагностика

Многие люди убеждены в том, что стул должен быть ежедневным, и при более редкой дефекации предъявляют жалобы на запор. Другие обращают внимание на вид (размер порции, форму, цвет) и консистенцию каловых масс. Подчас основная жалоба состоит в чувстве неудовлетворенности дефекацией, неполного опорожнения прямой кишки. Запор связывают с другими симптомами (боль в животе, тошнота), которые в действительности служат проявлениями основного заболевания. Пациентам не следует ожидать, что все симптомы разрешатся при достижении ежедневного стула, а меры для улучшения функции кишечника должны быть разумными.

При обсессивно-компульсивном расстройстве может ощущаться необходимость ежедневного очищения организма от накопившихся «нечистых отходов». Такие пациенты проводят много времени в туалете или постоянно применяют слабительные.

Что такое запор?

Запор — клиническое понятие, симптомокомплекс, зависящий от состояния толстой кишки. Оксфордский словарь определяет слово «инерция» как «тенденция ничего не делать или оставаться вне изменений». Термин «атония ободочной кишки» («инертная ободочная кишка») означает существенное уменьшение или отсутствие сократительного ответа толстой кишки на физиологические (например, прием пиши) и фармакологические (например, воздействие бисакодила или неостигмина) стимулы у больного с запором. Следует подчеркнуть, что термин «атония ободочной кишки» должен определяться результатами оценки сократительного ответа на прием пищи и фармакологические стимулы. Хотя понятия «медленный пассаж по толстой кишке» и «атония ободочной кишки» часто используют как равнозначные термины, эти словосочетания не синонимичны. В настоящее время слово «атония» («инерция») должно относиться только к состоянию, которое определяется посредством измерения с помощью внутрипросветных датчиков сократительного ответа толстой кишки на прием пиши или воздействие неостигмина.

Простой запор

Возникает очень часто и не имеет в своей основе органической патологии. Обычно чувствителен к увеличению клетчатки в пище или использованию препаратов, увеличивающих объём стула, важно также адекватное потребление жидкости.

Тяжёлый идиопатический запор

Возникает практически исключительно у молодых женщин, часто начинается в детстве или юности. Причина неизвестна, но у некоторых выявляют медленный транзит с уменьшением двигательной активности толстой кишки.

Состояние часто резистентно к терапии. Увеличивающие объём кала препараты могут ухудшать симптомы, а прокинетики или сбалансированные растворы полиэтиленгликоля «3350» помогают некоторым пациентам с замедленным транзитом.

Суппозитории с глицеролом и технику биологической обратной связи используют при затруднённой дефекации. В редких случаях как средство последней надежды необходимо выполнение субтотальной колэктомии.

Запор у лиц пожилого возраста

• Оценка: особенное внимание следует обратить на поддержание подвижности, потребление жидкости и клетчатки, принимаемые препараты и возможную депрессию
• Неподвижность предрасполагает к запору, увеличивая время транзита по толстой кишке (чем оно дольше, тем больше всасывание жидкости и твёрже стул)
• Средства, увеличивающие объём стула, могут быть причиной ухудшения состояния у пациентов с медленным транзитом, их необходимо исключить
• Избыточная диарея: при развитии копростаза может возникнуть парадоксальная избыточная диарея. Если пациент применяет противодиарейные препараты, то копростаз может усугубиться и привести к серьёзным осложнениям, таким как фекальное изъязвление и кровотечение.

Эпидемиология запора

Частота, распространенность и естественная динамика такого состояния, как атония ободочной кишки, неизвестны. Согласно одному из литературных обзоров, средняя распространенность запоров среди всех взрослых людей составляет 16% (в диапазоне от 0,7 до 79%), а в возрастной группе 60—101 год — 33,5%. Никаких надежных популяционных оценок распространенности атонии ободочной кишки в литературе не представлено. Согласно одной из публикаций на основании информации, поступившей из консультативных центров, среди 1411 больных с запорами, прошедших через руки гастроэнтерологов, доля тех, кто страдал запорами с нормальным пассажем, составила около 70%, с медленным — около 5%, с дисфункцией тазового дна или расстройством дефекации — около 25%. Даже в специализированных медицинских учреждениях только у малого числа больных с запорами определяют время транзита по толстой кишке внутрипросветными датчиками, поэтому конкретно указать долю больных с запорами, у которых действительно толстая кишка атонична, невозможно. Тем не менее клинические наблюдения и непрямые оценки позволяют предположить, что только у немногих больных с хроническими запорами толстая кишка характеризуется как атоничная. Например, из 1009 пациентов с запорами, у которых определяли время транзита по толстой кишке и функцию аноректальной зоны, только у 52 (5%) до этого были выполнены колэктомия или наложение илеоректального анастомоза по поводу запоров с рефрактерным к терапии медленным пассажем по кишечнику. Поскольку моторную функцию толстой кишки внутрипросветными методиками в данном исследовании не оценивали, у этих 52 пациентов, по-видимому, наблюдалось тяжелое нарушение функции толстой кишки, рефрактерное к медикаментозному лечению. Речь шла, по всей видимости, именно об атонии ободочной кишки. Наш клинический опыт позволяет предположить, что, как и хронические запоры, распространенность атонии ободочной кишки как патологии среди женщин выше, чем среди мужчин.

Причины запора

Острый запор:

Причины	Примеры
Кишечная непроходимость	Заворот, грыжа, спайки, каловый завал
Динамическая кишечная непроходимость	Перитонит,тяжелое острое заболевание (например, сепсис), травма головы или спинного мозга, постельный режим
Лекарственные средства	Препараты с антихолинергическим действием (например, антигистаминные, антипсихотические, антипаркинсонические препараты, спазмолитики), катионы, опиоиды, блокаторы кальциевых каналов, общие анестетики Развитие запора после начала применения препарата

Хронический запор:

Причины	Примеры
Опухоль толстой кишки	Аденокаоцинома сигмовидной кишки
Метаболические расстройства	Сахарный диабет, гипотиреоз, гипокальциемия иги гиперкальциемия, беременность, уремия, порфирия
Заболевания ЦНС	Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, заболевания спинного мозга
Заболевания периферических нервов	Болезнь Гиршпрунга, нейрофиброматоз, автономная нейропатия
Системные заболевания	Системная склеродермия, амилоидоз, дерматомиозит, миотоническая дистрофия
Функциональные заболевания	Запор с замедленным транзитом, дисфункция тазового дна (функциональные расстройства дефекации)
Факторы питания	Низкий уровень потребления пищевых волокон, постоянное злоупотребление слабительными

При остром возникновении запора следует заподозрить органическую причину; хронический запор может быть проявлением органического или функционального заболевания.

Во многих случаях запор связан с замедленным продвижением содержимого в толстой кишке. Замедление может происходить под воз-действием лекарств вследствие органических изменений либо вследствие расстройств дефекации. При расстройствах дефекации нарушаются пропульсивные движения прямой кишки. При СРК выражена клиническая симптоматика (боль/дискомфорт и животе, нарушения стула), но нарушений кишечного транзита и аноректальных функций в основном не отмечается. Однако нарушение дефекации возможно в рамках СРК.

Чрезмерное натуживание, по всей видимости, связанное с дисфункцией тазового дна, способствует развитию заболеваний аноректальной области (геморроя, анальных трещин, ректального пролапса) и даже может сопровождаться синкопальным состоянием. Каловый завал как причина или следствие запора нередко развивается у пожилых пациентов, особенно при длительном постельном режиме и снижении двигательной активности. Также он может возникать после исследований с барием (при пероральном приеме или введении в клизме).

Согласно современной концепции, моторная дисфункция толстой кишки при атонии ободочной кишки может объясняться значительным уменьшением количества собственно толстокишечных нервов и ИСКК. Это демонстрирует гистопатология. Хотя такая гипотеза вполне правдоподобна, следует заметить, что все гистопатологические изменения были зафиксированы у больных с тяжелыми хроническими запорами или мегаколоном, которым внутрипросветных измерений двигательной функции толстой кишки (манометрию и/или баростат-манометрию) никто не проводил, поэтому была ли у них атония ободочной кишки — неизвестно. Неизвестно также, имеет ли отношение утрата ИСКК к сенсомоторной дисфункции, поскольку уменьшается и количество других кишечных нейронов, а иногда их число возрастает. Кроме того, вне понимания и то, в каких масштабах должна происходить потеря ИСКК, чтобы вызвать моторную дисфункцию толстой кишки.

Утеря ИСКК способна отрицательно повлиять на моторику толстой кишки, так как эти клетки через ряд механизмов регулируют двигательную функцию кишечника: генерируют электрические медленные волны, которые переходят на гладкомышечные клетки через щелевые контакты; влияют на мембранный потенциал гладкомышечных клеток и разность потенциалов на мембране; переводят электрические стимулы, поступающие на моторные нейроны, на гладкую мускулатуру; в определенной мере выполняют функцию медиаторов механочувствительности гладких мышц. Генерируемые ИСКК медленные волны запускаются задающими ритм токами, которые демонстрируют быстрый и резкий подъем в тот момент, когда ими оказывается превышенным порог деполяризации. Медленные волны от ИСКК переходят на гладкую мускулатуру через щелевые контакты и активируют различные ионные каналы гладкомышечных клеток, включая кальциевые каналы L-типа, мощно влияющие на сократительный ответ.

Диагностика запора

Методы обследования

Основные: отсутствуют; если есть подозрение на серьезную кишечную патологию, назначается OAK, ирригоскопия и ректороманоскопия/колоноскопия (радиологические и эндоскопические методы исследования обычно проводятся в стационаре).

Дополнительные: ОАМ, оценка функции щитовидной железы.

Вспомогательные: обзорная рентгенография органом брюшной полости, определение уровня кальция в сыворотке крови, УЗИ, КТ, биопсия.

• ОАМ: повышение плотности отмечается при пониженном потреблении жидкости.
• OAK может отражать наличие железодефицитмой анемии в случае злокачественной опухоли.
• Исследование функции щитовидной железы и уровня кальция в сыворотке крови: выявляет наличие гипотиреоза или гиперкальциемии.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости: выявляет мегаколон, заполненный каловыми массами; исследования в положении стоя и лежа покажут наличие непроходимости.
• Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия: для выявления злокачественной опухоли или дивертикулеза.
• УЗИ/КТ могут быть полезными в случае новообразования в полости таза.
• Биопсия: при подозрительных поражениях или для подтверждения болезни Гиршпрунга.

Выясните, что пациенты подразумевают под «запорами»: они часто неправильно используют этот термин (например, применительно к нормальной работе кишечника или при описании такого симптома, как тенезмы).

Чем длиннее анамнез заболевания, тем менее вероятно наличие предрасполагающей или поддающейся лечению причины.

Уточните сопутствующую терапию (включая самостоятельное лечение): любое лекарство может изменить привычную работу кишечника.

Посмотрите на пациента: ваше первое впечатление может указать верное направление для поиска причины (например, гипотиреоз или потеря массы тела при злокачественных новообразованиях).

Запоры без сопутствующих симптомов в пожилом возрасте редко вызваны злокачественной патологией, но если они сочетаются с другими значительными симптомами, такими как потеря веса, диарея, ректальное кровотечение или выделение слизи, велика вероятность злокачественного новообразования.

Избегайте привязывания боли в животе к запору — настоящим диагнозом может быть кишечная непроходимость. Видимая перистальтика с выслушиваемым урчанием не характерна для простого запора.

Болезнь Гиршпрунга может проявляться достаточно поздно — учитывайте возможность этого диагноза у детей с хроническим запором, постоянно вздутым животом и пустой ампулой прямой кишки.

Избегайте предположений, что ранее выявленная у данного больного патология (например, дивертикулез или СРК) является причиной запоров. Если пациент впервые обратился с такой жалобой, возможно, имело место значительное изменение в структуре или природе симптомов.

В отношении больных с рефракторными к медикаментозной терапии запорами без нарушения механизма дефекации следует подумать об исследовании моторики толстой кишки внутрипросветными датчиками. Это исследование у некоторых больных с запорами может продемонстрировать нарушения двигательной функции толстой кишки в виде замедленного пассажа. Баростат-манометрия позволяет выявить уменьшение величины высокоамплитудных пропульсивных перистальтических волн, ослабленные фазные сократительные ответы на прием пиши и/или фармакологические стимулы (например, на бисакодил или неостигмин). Оценка двигательной функции толстой кишки с определением барометрических показателей дает представление о снижении тонуса в период покоя вне пищеварения и/или уменьшении тонического сократительного ответа на прием пищи и/или фармакологические стимулы (например, на бисакодил или неостигмин). У больных с мегаколоном податливость толстой кишки увеличена, но этого практически никогда не наблюдается при атонии ободочной кишки при отсутствии мегаколона. В общем говоря, атония ободочной кишки определяется ослабленным сократительным ответом на прием пищи и фармакологическую провокацию. Однако степень ослабления, которая определяла бы атонию кишки, никем не уточнена. У здоровых лиц ежедневно регистрируется 1—15 высокоамплитудных пропульсивных волн. Только больные, у которых вообще нет таких высокоамплитудных волн в течение 24 ч, действительно входят в группу страдающих атонией ободочной кишки.

Для того чтобы еще раз подчеркнуть значение внутрипросветных измерений в диагностике атонии ободочной кишки, стоит указать, что в одном из исследований баростат-манометрические показатели позволили выявить снижение тонуса толстой кишки как вне приема пищи, так и после еды, а также оценить податливость органа у 40% больных с запорами на фоне нормального времени транзита, у 47% — с запорами на фоне медленного пассажа по кишечнику, у 53% — при расстройстве дефекации с нормальным временем транзита и у 42% — при расстройстве дефекации с медленным пассажем. В другом исследовании 43% больных с запорами, обусловленными медленным пассажем, продемонстрировали неизмененную двигательную активность вне приема пищи и нормальные моторные ответы на прием пищи и бисакодил. В совокупности все эти наблюдения позволяют предположить, что нормальный и медленный пассаж по толстой кишке — не очень надежные суррогатные маркеры нормальной или нарушенной двигательной функции, соответственно.

Расстройства дефекации и одно лишь уменьшение калоража рациона могут также замедлять время транзита по толстой кишке. Действительно, до 50% больных с нарушением акта дефекации имеет медленный транзит по толстой кишке. Прежде чем сделать заключение о том, что замедленный пассаж по толстой кишке выступает причиной первичной моторной дисфункции кишечника, должны быть исключены расстройство дефекации и другие причины (например, действие лекарств, метаболические расстройства).

Симптомы и признаки запора

Определенные признаки могут указывать на наличие серьезной патологии, служащей причиной хронического запора:

• наличие вздутия живота, выраженного тимпанита;
• рвота;
• примесь крови в стуле;
• похудание;
• впервые возникший или прогрессирующий запор в пожилом возрасте.

Интерпретация результатов. Определенные симптомы (ощущение препятствия, блокады при дефекации, продолжительная или затрудненная дефекация), в особенности сочетающиеся с нарушениями движений промежности (повышением или уменьшением степени опущения) во время симулированной дефекации, позволяют заподозрить расстройство дефекации. Выраженное вздутие живота с тимпанитом, особенно при одновременном наличии тошноты и рвоты, указывает на возможность механической непроходимости.

При СРК в типичных случаях наблюдается сочетание боли в животе с нарушениями стула. При хроническом запоре с умеренно выраженным дискомфортом в животе и указаниями на длительным прием слабительных средств можно думать о запоре с замедленным транзитом. Развитие острого запора, совпадающее по времени с началом приема препарата, способного вызывать запор, при отсутствии симптомов тревоги указывают, что нарушение стула обусловлено воздействием лекарства. Недавно возникший запор, сохраняющийся на протяжении недель или имеющий перемежающийся характер, но с нарастанием частоты появления и выраженности при неясности причин его развития диктует необходимость исключения опухоли толстой кишки и других причин частичной непроходимости. Необходимость избыточного натуживания, чрезмерно длительная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки с необходимостью «ручного вспоможения» или без него указывают на расстройство дефекации. При формировании калового завала могут отмечаться схваткообразные боли и подтекание жидкой слизи или жидкого кала в обход завала, что создает впечатление о наличии диареи (парадоксальная диарея).

Обследование. Исследования планируют исходя из характера клинических симптомов.

Запор установленной этиологии (лекарственный, обусловленный травмой, постельным режимом) можно лечить симптоматически, не проводя дальнейших исследований. При наличии признаков кишечной непроходимости необходимо провести рентгеноскопию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях, в некоторых случаях — с заполнением кишки водорастворимым контрастом для определения характера процесса; также могут потребоваться КТ и исследование тонкой кишки с барием. При неясной этиологии в большинстве случаев проводятся сигмоскопия или колоноскопия и лабораторные исследования (анализ крови, исследование тиреотропного гормона, уровня ишемии натощак, электролитов и кальция).

Другие исследования обычно проводят при выявлении отклонений при вышеупомянутых обследованиях, а также при отсутствии эффекта симптоматического лечения. Если основная жалоба пациента — на редкую дефекацию, целесообразно оценить время транзита по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных меток или сцинтиграфии. Если основная жалоба — на затрудненную дефекацию, следует провести аноректальную манометрию и тестэкспульсии баллона.

Лечение запора

• Целесообразна отмена «виновных» лекарственных препаратов (при возможности).
• Повышение потребления пищевых волокон.
• Возможно назначение пробного курса лечения осмотическим слабительным.

Лечение выявленных патологических состояний.

К назначению слабительных следует подходить обоснованно. Некоторые из них (например, фосфаты, отруби, препараты целлюлозы) связываются с лекарствами и изменяют их абсорбцию. Ускорение транзита содержимого ведет к вымыванию лекарств и питательных веществ из мест наиболее оптимального всасывания.

Исследований, даже неконтролируемых, которые посвящались бы терапии больных с атонией ободочной кишки, нет. Можно пробовать назначать доступные без рецепта осмотические слабительные (например, полиэтиленгликоль, препараты на основе магния гидроксида и др.). В лечении хронических запоров они рассматриваются как препараты выбора, однако клинический опыт показывает, что при атонии ободочной кишки в большинстве случаев осмотические слабительные препараты помогают мало. Насколько эффективны более новые стимуляторы секреции (лубипростон и линаклотид) у больных с атонией ободочной кишки, пока не выяснено. Эти лекарства увеличивают секрецию хлорида, активируя соответствующие каналы на апикальных (просветных) поверхностях энтероцитов. Оба препарата одобрены к применению при хронических запорах. Слабительные со стимулирующим действием [бисакодил, глицерол (свечи с глицерином) и др.] оказываются полезными на случай «спасения ситуации», например, когда у больного нет стула в течение нескольких дней. Другие стимуляторы, включая агонист 5-НТ4-рецепторов прукалоприд и ингибитор холинэстеразы пиридостигмин, безопасны и хорошо переносятся. Было показано, что они ускоряют пассаж по кишечнику у больных с идиопатическими хроническими запорами и запорами, обусловленными сахарным диабетом.

В отношении больных, которые страдают рефрактерными к медикаментозному лечению запорами, обусловленными медленным пассажем при отсутствии дисфункции тазового дна и общего нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, настоятельно рекомендуется рассматривать возможность выполнения тотальной колэктомии с наложением илеоректального анастомоза абдоминальным доступом. Эта операция устраняет основную симптоматику, обусловленную запором (редкий стул и эвакуацию, осуществляемую с большим трудом), но улучшения в других проявлениях, таких как боль и вздутие живота (которые больные связывают с запорами), может не быть. Данный нюанс, по крайней мере, частично объясняет, почему результаты операции с наложением илеоректального анастомоза в 80-х и 90-х годах отличаются. Стоит заметить, что в более ранних исследованиях не учитывали вариант, когда в расчет берется оценка работы тазового дна и определение времени транзита по толстой кишке. Отбор больных для хирургического вмешательства в то время был не совсем корректным.

Во время хирургического вмешательства толстую кишку отсекают на уровне крестцового выступа, прямую кишку осторожно приподнимают, стараясь сохранить прекрестцовые нервы, и создают анастомоз с ее верхней третью. Наложение анастомоза с сигмовидной кишкой не устраняет запор, он остается неизменным или рецидивирует через некоторое время. Напротив, анастомоз на уровне средней или нижней трети прямой кишки может приводить к учащенному стулу, а иногда и к НК. В случае правильного отбора больных после операции с наложением илеоректального анастомоза наступает быстрое и стойкое улучшение. Запор, обусловленный медленным пассажем по кишечнику, перестает беспокоить человека, и качество жизни улучшается. В нескольких работах по типу наблюдения серий случаев установлены безопасность и эффективность выполнения абдоминальной колэктомии и наложения илеоректостомы как посредством сугубо лапароскопической методики, так и открытым доступом. У больных, перенесших резекцию с наложением илеоректального анастомоза по поводу запоров, осложнения возникали с такой же частотой, как и у любых других больных после абдоминальных вмешательств. К осложнениям относятся илеус, кишечная непроходимость обструктивного типа на уровне тонкой кишки, негерметичность анастомоза и раневые инфекции — все это наблюдалось, но с частотой не выше частоты, которую можно было бы ожидать. Тонкокишечная непроходимость обструктивного типа — наиболее типичная проблема после наложения илеоректального анастомоза. С ней сталкиваются 10—70% больных, и она может развиться как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. В большинстве таких случаев обходятся консервативным лечением, и повторной операции обычно не требуется. И, наконец, следует заметить, что никаких объективных факторов, которые могли бы предопределить успешность операции у больных с медленным транзитом, перенесших резекцию с наложением илеоректального анастомоза, нет, хотя исход у тщательно отобранных больных предсказуемо хороший.

Диета и образ жизни

Волокна в составе овощей, в основном непереваримые и невсасывающиеся, увеличивают объем кала. Определенные компоненты растительных волокон абсорбируют воду, что смягчает консистенцию кала и облегчает пассаж. Рекомендуется употреблять фрукты и овощи как источник волокон, а злаки — как источник отрубей. Добавки, содержащие пищевые волокна, особенно эффективны при запоре с нормальным транзитом, но малодейственны при запоре с замедленным транзитом и расстройствах дефекации.

Следует формировать правильные привычки. Первоначально для того, чтобы добиться регулярной и нефорсированной дефекации, можно применять глицериновые свечи.

Важно проводить разъяснительные беседы с больными, хотя бывает сложно убедить пациентов с синдромом навязчивых состояний изменить отношение к дефекации. Врач должен разъяснить, что ежедневное опорожнение кишечника не является обязательным, что следует обеспечить кишечнику возможность самостоятельной работы, а частое применение слабительных и клизм уменьшает перистальтическую активность.

Типы слабительных средств

Объемные слабительные (например, псиллиум, кальция поликарбофил, метилцеллюлоза) обладают отсроченным и мягким действием и являются наиболее безопасными средствами очищения кишечника. С целью предотвращения завала необходимо назначать в постепенно нарастающей дозе — в идеале 3-4 раза в сутки с достаточным количеством жидкости (дополнительно — 500 мл в день), до достижения более мягкого объемистого стула. Вздутия можно избежать, постепенно подбирая дозировку пищевых волокон до рекомендуемой дозы либо переходя на синтетические волокна, такие как метилцеллюлоза.

Осмотические слабительные содержат плохо абсорбируемые поливалентные ионы (в частности, Мд фосфат, сульфат), полимеры (в частности, полиэтиленгликоль) или углеводы (например, лактулозу, сорбитол), которые задерживаются в толстой кишке, повышают осмотическое давление и привлекают воду в просвет. Повышение внутрипросветного объема стимулирует перистальтику. Подобные средства обычно вызывают эффект в течение 3 ч.

В целом осмотические слабительные достаточно безопасны даже при регулярном приеме. Натрия фосфат не целесообразно применять для очищения толстой кишки, т.к. зарегистрированы отдельные случаи острой почечной недостаточности и даже после однократного применения с целью подготовки кишечника. Эти эффекты наблюдались, преимущественно у пожилых, при исходном наличии патологии почек, при приеме лекарств, способных нарушать функцию почек (диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов II типа). Mg фосфат частично абсорбируется и может оказывать токсическое действие при некоторых состояниях (например, почечной недостаточности). Na (в составе некоторых препаратов) может усугублять явления сердечной недостаточности. При приеме данных средств в больших дозах или часто возможны расстройства водно-электролитного баланса. Другой способ очищения толстой кишки перед проведением диагностических вмешательств, операций, а также с целью лечения хронического запора — назначение большого объема сбалансированного осмотического слабительного (например, полиэтиленгликоль-электролитного раствора) внутрь или через назогастральный зонд.

Секреторные или стимулирующие слабительные (например, фенолфталеин, бисакодил, антрахиноны, касторовое масло, антрахиноны) оказывают раздражающее действие на слизистую кишечника или непосредственно стимулируют нервные окончания подслизистого и межмышечного сплетения. Хотя фенолфталеин отозван с рынка фармпрепаратов в США после получения результатов исследований на животных, свидетельствующих о наличии карциногенного потенциала препарата, подтверждающих это эпидемиологических данных не получено. Бисакодил — эффективное быстродействующее слабительное при хроническом запоре. Антрахиноны сенны, крушины, алоэ, ревеня — наиболее распространенные компоненты растительных и безрецептурных слабительных. Они проходят в измененном виде в толстую кишку, где под действием бактерий превращаются в активные формы. Побочные эффекты — аллергические реакции, меланоз толстой кишки, лаксативная болезнь. Меланоз толстой кишки — черно-коричневая пигментация слизистой, вызванная неизвестным пигментом. Лаксативная болезнь означает изменение стенок толстой кишки, выявляемое при ирригоскопии у пациентов, длительно принимающих стимулирующие слабительные. Неясно, вызваны ли подобные изменения, которые связывают с поражением нейронов мышечного сплетения антрахинонами, современными средствами или другими нейротоксическими агентами (например, подофиллином), которые отозваны с рынка. Нет четких данных о повышении риска рака толстой кишки при длительном применении антрахинонов.

Клизмы можно применять, используя водопроводную воду или специальные имеющиеся в продаже гипертонические растворы.

Мягчительные средства (например, докузат, минеральное масло) действуют отсроченно, смягчая консистенцию каловых масс и облегчая их отхождение. Однако они не обладают мощным стимулирующим действием на дефекацию. Докузат представляет собой сурфактант, удерживающий воду в составе кала, смягчающий его консистенцию и увеличивающий объем.

Каловый завал

Первым шагом в устранении калового завала служит очистительная клизма с водопроводной водой с последующей постановкой клизм малого объема (100 мл), с введением имеющихся в продаже гипертонических растворов (например, Na фосфата). При неэффективности клизм показано ручное удаление каловых масс по фрагментам. Данная процедура болезненная, поэтому показана аппликация местных анестетиков периректально или в просвет прямой кишки (в частности, 5%-ная лидокаиновая мазь или 1%-ная дибукаиновая мазь). В части случаев применяется седация.

Важные аспекты в гериатрии

Запор распространен у пожилых людей вследствие пониженного потребления пищевых волокон, снижения физической активности, сопутствующих заболеваний и применения препаратов, влияющих на функцию кишечника. Многие пожилые люди неправильно представляют, какой режим опорожнения кишечника является нормальным, и регулярно принимают слабительное. Предрасполагают к запору у пожилых также повышение комплаенса и снижение чувствительности прямой кишки (таким образом, для возникновения позыва на дефекацию требуется накопление большего объема кала в прямой кишке).

Основные положения

• Распространены лекарственные запоры (в частности, на фоне постоянного приема слабительных, приема антихолинергических препаратов, опиоидов).
• При возникновении острого и затяжного запора следует заподозрить механическую обструкцию толстой кишки.
• При отсутствии симптомов тревоги и при исключении дисфункции мышц тазового дна оправданно назначение симптоматических средств.

www.wyli.ru

Симптомы запора: причины и диагностика заболевания

Симптомы запора, как отличить где норма, а где заболевание, которое требует немедленного лечения у взрослых? Этот вопрос беспокоит многих взрослых, кто тем или иным образом столкнулся с проблемой опорожнения кишечника. Главным симптомом запора, является систематически затруднённая дефекация вызывающая болезненные ощущения, с задержкой опорожнения более чем на 48 часов. Залогом стабильной работы кишечника, отсутствием заболеваний и необходимостью в их лечении, служит правильный образ жизни с регулярной физической активностью и грамотно составленным рационом. К сожалению, современный ритм жизни, порой диктует нам свои условия, при которых не всегда хватает времени на необходимость соблюдения элементарных правил, ведения здорового образа жизни.

1. Причины возникновения запора

Основная причина возникновения запора у взрослых, одна — нарушение движения каловых масс по кишке, в результате чего образовывается пробка, мешающая опорожниться. А вот факторов, из-за которых может нарушиться перистальтика кишечника, много.

• Недостаточное потребление воды, отсутствие сбалансированного питания и продуктов, содержащих клетчатку.


• Игнорирование необходимости дефекации из-за отсутствия времени или занятости.


• Приём определённых препаратов, которые способствуют затвердению кала. Например, антидепрессанты, диуретики, лекарства снижающие артериальное давление, кислотность желудочного сока, а также содержащие наркотические вещества.


• Резкое стрессовое состояние или длительные депрессии.


• Низкая физическая активность, преимущественно сидячий образ жизни.


• Отравления токсическими веществами, свинцом, морфием, ртутью, др.

Помимо факторов, способствующих затруднению дефекации у взрослых и развития заболевания, организм подаёт маячок, в виде запора, предупреждая, что не все внутренние органы в порядке.

• Сердечная или печёночная недостаточность. При увеличении печени, происходит механическое сдавливание петель кишечника, возникает отёчность, которая ограничивает потребность в воде.


• Заболевания центральной нервной системы, которые подавляют рефлекс позыва к опорожнению. Проблема развивается с детства.


• Нарушение работы жёлчного пузыря, болезни желудка.


• Эндокринные изменения. Беременность, климакс, дисфункция яичников, сахарный диабет.


• Полипы, опухоли толстой кишки.

2. Клинические проявления запора

• Чувство тяжести, вздутия в животе.


• Ощущение неудовлетворённости после стула.


• Чувство неполной дефекации.


• Колики и урчание внизу живота.


• У взрослых, может наблюдаться неприятный запах изо рта.


• Твёрдые каловые массы.


• Отсутствие дефекации более чем на 3 дня или их отхождения в незначительных количествах.


• Повышенная утомляемость, головокружения, слабость.


• Снижение аппетита.


• Наблюдается сухость, бледность кожи, порой до нездорового землистого оттенка.


• Повышения температуры при интоксикации организма или её понижение, как признак коллапса.

3. Диагностика запора

Симптомы у взрослых настолько явны, что диагностировать запор самостоятельно не составит труда, но выявить истинную причину возникновения, определить его вид и назначить лечение, сможет только квалифицированный специалист. Если вы замечаете хотя бы несколько из перечисленных выше симптомов заболевания, незамедлительно отправляйтесь на обследования к врачу.

Почему важна диагностика? Запоры у взрослых, не настолько безобидная проблема, как думают многие, за ним может скрываться различные заболевания. От проблем с желудочно-кишечным трактом, анальных трещин, геморроя до более опасных, таких как опухоль прямой или толстой кишки.

Для составления полной картины, врачом назначается следующая диагностика.

3.1. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови и мочи.


• Анализ кала на дисбактериоз и наличие скрытой крови.


• Определение уровня билирубина.


• Показатели копрограммы.


• Анализ на щелочную фосфатазу.

После лабораторных исследований и определения уровня того или иного показателя, врач может выявить запор. Далее, при необходимости назначается дополнительная диагностика, после которой следует лечение заболевания.

3.2. Инструментальные методы исследования

• Аноректальная манометрия — определение сократительной способности ануса и прямой кишки.


• Колоноскопия — метод позволяющий осмотреть прямую кишку при помощи эндоскопа на предмет новообразований на поверхности слизистой.


• Ирригоскопия — рентгенологический метод, с введением контрастного вещества (сернокислого бария), позволяющий произвести исследования толстой кишки, определив её форму, растяжимость и эластичность стенок.


• Электрогастроэнтерография — метод, который одновременно исследует электрическую активность кишечника и желудка.


• УЗИ органов брюшной полости.

4. Виды запоров

В клинической медицине различают спастический и атонический запор у взрослых.

4.1. Атонический запор

Возникает заболевания из-за нарушений в отдельных участках толстого кишечника, что приводит к растяжению кишки и накапливанию каловых масс.

К причинам возникновения атонического запора относятся.

• Неправильное питание. Употребление в пищу большого количества хлебобулочных изделий, мяса. Недостаток клетчатки, нарушает перистальтику кишечника, не давая его стенкам сокращаться естественным путём.


• Обезвоживания организма, за счёт недостаточного употребления воды. В результате чего каловые массы затвердевают, возникает проблема их выхода естественным путём.


• Недостаточная подвижность, ослабевают мышцы брюшного пресса, что приводит к ухудшению перистальтики кишечника.


• Злоупотребление слабительных средств или очистительных клизм, что приводит к синдрому «ленивого» кишечника, при котором снижается тонус стенок и возникает атонический запор.

Симптомы у взрослых, при всех видах запоров схожи с общими признаками этой проблемы.

Лечение атонии кишечника включает в себя в первую очередь, диету с большим содержанием в ней продуктов с растительными волокнами. Свёкла, чернослив, морковь, тыква, овсяная, гречневая крупы — должны стать основой рациона пациента. Важно соблюдать установленный график приёма пищи и дефекации. Приветствуется лечебный массаж и специальные гимнастические процедуры. Если вас длительное время мучает запор, а эти методы не помогают, врачом назначается медикаментозное лечение.

«Важно! Не в коем случаи не назначайте себе медикаментозные препараты сами. Самостоятельное лечение может привести к ухудшению и усугублению ситуации, вызвав серьёзную непроходимость кишечника»

Ссылаясь на симптомы и коренную причину атонического запора, специалист приписывает необходимые, подходящие именно в вашем случае препараты.

• Спазмолитики — при коликах и вздутии живота;


• препараты, усиливающие перистальтику, в том числе слабительные средства;


• ректальные свечи — для усиления позыва к дефекации;


• микроплазмы на маслянистой основе, для размягчения каловых масс.

4.2. Спастический запор

Возникает, как правило, у взрослых, вследствие сбоев в организме, основой которых являются расстройства вегетативной нервной системы, эндокринные, психические заболевания. Вследствие чего возникает сильный спазм в толстой кишке, который сопровождается болями и вздутием в животе.

Спастический запор, симптомы при котором, периодический застой каловых масс, с чередованием нормальной или даже жидкой дефекацией. Такое состояние заболевания, получило название «ложная диарея».

Отличительные симптомы этого вида запора — твёрдый кал, опорожнения которого происходит мелкими комочками, покрытыми слизью, так называемым овечьим калом.

Методы лечения спастического запора схожи с атоническим, но содержат седативные средства, так как основная причина кроется в психоэмоциональном состоянии.

Если запор невозможно вылечить при помощи медикаментов и диеты, назначают физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны из которых.

• Электростимуляция кишечника — суть метода заключается в замене электрическим сигналом, естественного нервного импульса, который вызывает перистальтику кишечника, улучшает моторную функцию и усиливает кровоснабжение.


• Мониторинговая очистка кишечника — метод, которым удаляются из просвета толстой кишки шлаки и токсины, при этом, не воздействуя на полезную флору.

5. Какую опасность скрывают запоры?

При правильном лечении заболевания у взрослых, прогноз благоприятный, в большинстве случаев восстанавливается правильная функция кишечника. Но если проигнорировать симптомы появляется возможность приобрести тяжёлые болезни.

• Колиты;


• воспаление прямой кишки;


• заболевания желчевыводимых путей;


• геморрой и анальные трещины;


• парапроктит;


• расширение и удлинение толстой кишки;


• каловые камни;


• непроходимость кишечника;


• раковые опухоли толстой или прямой кишки.

О проблеме с дефекацией не принято говорить вслух, но и молчать об этом нельзя! Запор, как и любую другую болезнь необходимо лечить у специалистов. Если вас коснулась эта проблема, не игнорируйте симптомы, незамедлительно направляйтесь к врачу! Правильно подобранное лечение и точный диагноз ускорят процесс выздоровления. Регулярного вам стула!

proktolog.net

это что такое? Симптомы, причины и лечение запоров

Здоровый образ жизни сегодня обретает популярность у молодежи. Юноши и девушки интересуются вопросами питания, физической активности и полноценного сна. Многие принимают витамины и БАДы, занимаются профилактикой заболеваний. Несмотря на это, абсолютно здоровый человек — большая редкость. Каждый второй сегодня имеет склонность к запорам. Большинство из них не считает расстройство пищеварения проблемой.

Дефекация — это абсолютно естественный процесс. На нем не заостряют внимание. Не вызывают опасений случающиеся время от времени трудности при дефекации. По-настоящему человек начинает волноваться, когда ощущает тяжесть в животе, а все попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.

Запор — это болезнь?

Запор — весьма деликатная проблема. Ее не принято обсуждать с друзьями. Люди не знают и не придают значения симптомам, которые свидетельствуют о начале заболевания. Первые признаки недуга часто остаются незамеченными. Как определить границу, когда физиологическая норма опорожнений переходит в патологию?

В простонародье запором считается задержка стула на несколько дней. Данное утверждение верно, но лишь частично. Все дело в том, что каждый организм индивидуален и обладает собственными биологическими часами. Благодаря таким особенностям не существует единой частоты дефекации. Нормой может являться опорожнение кишечника как несколько раз в сутки, так и трижды в неделю. Однако при этом человек не должен ощущать дискомфорта в кишечнике.

Вторым критерием определения склонности к запорам считается затрудненная дефекация. Длительное пребывание в туалете, сильные натуживания, болезненность в анальной зоне — это первые признаки запора. Они позволяют говорить о наличии недуга. Систематически повторяющиеся симптомы свидетельствуют о хроническом характере патологии.

Запор — это весьма распространенное расстройство пищеварения. Склонность к нему может привести к возникновению проктологических недугов. Поэтому данная проблема сегодня имеет высокую степень социальной значимости.

Причины и виды расстройства пищеварения

В большинстве случаев запоры у взрослых людей являются следствием нерегулярного питания, малоактивного образа жизни. Иногда проблемы со стулом наблюдаются на фоне психологических нагрузок и различных дискомфортных ситуаций. Не стоит забывать об объективных факторах появления дисфункции кишечника. К ним можно отнести патологии ЖКТ и заболевания других систем внутренних органов, которые имеют влияние на пищеварительные процессы.

Существует несколько классификаций затрудненной дефекации. В основу одной из них положен причинный фактор, поэтому выделяют следующие разновидности запоров:

• Алиментарный. Проблемы со стулом возникают в результате дефицита растительной клетчатки, которая должна поступать вместе с пищей. Это вещество содержится в сырых овощах и фруктах. Клетчатка служит своеобразным стимулятором перистальтики кишечника. Также алиментарный запор может быть обусловлен ограниченным потреблением жидкости. Вода в организме отвечает за размягчение каловых масс и облегчение процесса дефекации.
• Гипокинетический. Данное расстройство пищеварения характерно для людей, ведущих малоактивный образ жизни.
• Механический. Признаки запора проявляются, если на пути прохождения каловых масс имеются препятствия. В случае кишечной непроходимости врачи, как правило, подозревают опухоль. Среди других причин выделяют рубцы, полипы и спаечную болезнь.
• Рефлекторный. Задержка стула появляется на фоне патологий различных отделов системы ЖКТ.
• Токсический. Проблемы со стулом являются следствием интоксикации химическими веществами. Длительный прием определенных лекарственных препаратов также способствует стойким запорам.
• Эндокринный. Данный вид запора является косвенным признаком гормональных нарушений. К их числу относятся гипофункция щитовидки или яичников, сахарный диабет.

Выделяют еще одну группу запоров. Она настолько обширна, что целесообразно рассмотреть ее отдельно.

Психологические и неврологические причины

Когда исключены потенциальные заболевания и внекишечные причины расстройства пищеварения, диагностируют функциональный запор. Это заболевание, характеризующееся задержкой стула в результате патологий ЦНС. Определенные факторы препятствуют естественному процессу дефекации. Они принадлежат к области неврологии. Эти факторы могут воздействовать на механизм дефекации, подавляя перистальтику и нарушая работу сфинктера. Бывает и так, что человек придерживается здорового образа жизни, старается правильно питаться, но его кишечник периодически отказывается полноценно функционировать. Специалисты не могут объяснить такой феномен и предлагают поискать проблему в голове.

Одной из главных причин запора является сознательное сдерживание процесса опорожнения. Оно обусловлено образом жизни современного человека. Большую часть суток он проводит на работе или учебе, где посещение туалета может быть неуместно или невозможно. Если человек брезгует общественными уборными, необходимо решить эту проблему. Таким поведением он только вредит собственному организму. Один раз перетерпеть можно, но систематическое сдерживание влечет за собой нарушение механизма опорожнения кишечника.

Запор путешественника — это еще один вид расстройства пищеварения. В этом случае человек не может сходить в туалет в определенных условиях: в поезде или самолете, на вокзале. У таких людей аналогичные проблемы случаются довольно часто. Многие трактуют это силой привычки к «родному» санузлу, где каждый чувствует себя комфортно. В любой другой обстановке он не может расслабиться, поэтому естественный механизм дефекации не срабатывает.

Отдельно необходимо затронуть функциональные проблемы кишечника. Запор в этом случае медики относят к отдельной категории расстройств. Его связывают с синдромом раздраженной кишки. Это целый симптомокомплекс, характеризующийся различными сбоями, не обусловленными объективными причинами. Данное заболевание обычно связывают с перенесенным стрессом, длительным нервным перенапряжением или психологической травмой. В этом случае запор является одним из многочисленных проявлений синдрома раздраженной кишки.

Симптомы запора

В большинстве случаев симптомы расстройства пищеварения зависят от характера заболевания, послужившего его причиной. Среди наиболее распространенных признаков запора можно отметить следующие:

• вздутие живота и ощущение тяжести в желудке;
• метеоризм, вызванный повышенным газообразованием;
• плотный болезненный стул;
• образование анальных трещин;
• неприятный привкус во рту, отрыжка;
• бессонница, нервозность.

В зависимости от характера нарушения дефекации выделяют два вида запоров: острый и хронический. В первом случае отсутствие стула наблюдается в течение нескольких суток. Если на этом этапе игнорировать проблему, развивается хронический запор. Это достаточно опасное состояние. Человек вынужден постоянно тужиться, в результате чего возможно выпадение прямой кишки.

Запор у детей и его симптомы отличаются от проявлений нарушения дефекации у взрослых. У них длительность задержки стула иногда составляет до 36 часов. Это время можно считать регламентированным. Если стул более частый, речь идет о несогласованности в работе определенных систем в организме ребенка.

Запоры на ранних сроках беременности — это не менее волнующий вопрос для многих женщин. Чаще всего нарушения возникают в результате сдавливания плодом прямой кишки. Симптоматика аналогична общей клинической картине запоров, но к ней добавляется урчание в животе. Для восстановления здоровья женщины врачи рекомендуют пересмотреть рацион, употреблять больше жидкости.

Медицинское обследование

Что такое запор, как с этим бороться — вот два вопроса, на которые больной должен получить ответы после посещения врача. Обычно специалист предлагает несколько вариантов лечения, но о них мы поговорим ниже. Диагностика запоров проходит в несколько этапов. Первоначально проводится оценка клинических симптомов, а также назначается ирригоскопия (рентгенологическое исследование). Она помогает оценить просвет толстого кишечника, определить наличие опухолевых образований, аномалий развития.

На втором этапе диагностики пациенту предлагается пройти колоноскопию. Это эндоскопическое исследование кишечника, при котором берутся биоптаты со слизистых. Затем материал изучают в лабораторных условиях. После этого врач приступает к обследованию общего состояния ЖКТ. Сюда относятся сфинктерометрия и аноректометрия, а также различные лабораторные тесты. Для чего необходимо такое обследование? Чтобы выбрать правильную тактику решения проблемы в зависимости от причины патологии. Обычно терапия включает в себя устранение факторов-провокаторов и симптоматическое лечение.

Диета — основа борьбы с болезнью

Без изменения привычного рациона лечение запора не имеет смысла. Если продолжать есть всухомятку и нерегулярно, от проблем со стулом не избавиться никогда. В первую очередь врачи рекомендуют исключить продукты, вызывающие запор. Это жирное мясо, макароны, кондитерские изделия.

Следует соблюдать определенный режим питания и кушать строго в определенные часы. В рацион необходимо включить продукты, содержащие клетчатку. Прежде всего это сырые овощи и фрукты. Клетчатка не усваивается организмом полноценно, но увеличивает объем стула и способствует его продвижению по кишечнику. Полезно включать в рацион отруби, гречневую кашу, морскую капусту и нежирное мясо. От алкоголя и газированных напитков лучше отказаться. Важно соблюдать правильный питьевой режим. В день рекомендуется выпивать до двух литров чистой воды. Недостаток жидкости может привести к затвердеванию каловых масс и спровоцировать сильный запор. Что делать, если нет возможности питаться в определенное время? В таком случае врачи рекомендуют готовить еду заранее и брать ее на работу в контейнерах. Примерно через 2-4 недели такого питания можно почувствовать первые положительные результаты лечения.

Использование лекарственных препаратов

Однако они противопоказаны при кишечной непроходимости, вызванной полипами или опухолями. Поэтому так важно перед началом курса лечения пройти обследование.

Существует несколько групп слабительных препаратов, которые имеют различные механизмы действия:

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника («Форлакс», «Мукофальк»). Данные препараты задерживают воду, делая каловые массы более объемными. Их принимают при запорах, вызванных неправильным питанием.
2. Микроклизмы. Они содержат вещества с легким слабительным действием и поступают в продажу уже в готовом для применения виде. Основным преимуществом микроклизмы является быстрое начало действия. Для достижения положительного терапевтического эффекта достаточно всего 5 мл препарата (один тюбик).
3. Стимуляторы перистальтики. Лечение запоров у пожилых обычно направлено на повышение двигательной активности кишечника. Для этих целей используют «Церукал», «Мотилиум», «Координакс».
4. Препараты с лактулозой. Такие лекарственные средства назначают детям и беременным женщинам. Самым популярным из них является «Дюфалак». Это синтетический препарат, активные компоненты которого способствуют задержке воды и размягчению стула.

Что давать при запоре спастического характера? В таком случае слабительные средства оказываются бессильны. Лечение должно быть направлено на устранение спазма.

Повышение физической активности

Если человек часами сидит за компьютером и мало времени уделяет физической активности, его мышцы не работают. Свой тонус теряют и стенки кишечника. Не зря говорят, что движение — это жизнь. При ярко выраженной склонности к запорам врачи рекомендуют выделять время для физической активности, если ее невозможно увеличить в течение дня. Для этого подходят любые виды спорта, где задействуются мышцы брюшного пресса (плавание, бег, фитнес).

Лечение народными средствами

Запор — это весьма серьезная проблема. Тем не менее не всегда слабительные препараты можно найти в домашней аптечке. Что делать? Народные лекари предлагают собственные варианты решения этой проблемы.

Мало кто знает, что кисель из ягод бузины и отвар листьев сенны усиливают моторику кишечника. Для снятия спазма и облегчения процесса дефекации полезен обычный настой валерианы. Чтобы нормализовать стул, можно приготовить средство на основе сухофруктов и меда с добавлением листьев сенны. Его следует принимать по утрам на голодный желудок по одной столовой ложке. Каждый день народные целители рекомендуют начинать со стакана теплой воды, ведь жидкость стимулирует позывы к дефекации.

Слабительные препараты сегодня можно приобрести в каждой аптеке, для этого не требуется рецепт от врача. Однако такая терапия дает лишь временный эффект, она не решает саму проблему. Запор — это серьезное расстройство системы пищеварения. Не следует игнорировать первые его симптомы, лучше сразу обратиться к специалисту. Лечить необходимо основную причину заболевания, а это требует немало времени и усилий. Иногда приходится даже менять образ жизни.

Прогноз и профилактика

О задержке стула не принято говорить вслух. Но и молчать об этом не стоит. От слаженной работы кишечника зависят здоровье человека, его эмоциональный настрой и физический комфорт. Если не решить эту проблему, могут возникнуть серьезные осложнения. К чему приводят запоры?

Помимо непосредственных осложнений, к которым относятся чувство тяжести и метеоризм, не исключены:

• кровотечения из вен геморроидального узла;
• кишечная непроходимость;
• дивертикулез.

Затруднения при дефекации могут быть первым признаком начала развития серьезных патологий пищеварительного тракта, эндокринной системы. Кроме того, запор иногда является симптомом новообразований в кишечнике. Наиболее опасным осложнением считается рак толстой кишки.

Для предупреждения этих осложнений необходимо заниматься профилактикой запоров. В первую очередь она подразумевает под собой своевременное лечение болезней ЖКТ. Также врачи рекомендуют соблюдать режим питания. Следует исключить из рациона все продукты, вызывающие запор (бобовые, крупы и пр.). Предпочтение рекомендуется отдавать теплым блюдам и напиткам. Рацион должен состоять из свежих овощей и фруктов, постного мяса. Полезно регулярно употреблять растительное масло в небольшом количестве. Особое внимание необходимо уделить двигательной активности.

fb.ru

Запор. Причины, диагностика и лечение

Запор — затруднение опорожнения толстой кишки. В норме акт дефекации происходит с интервалом в 8–72 ч.

Запор характеризуется следующими признаками.

• Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.

• Более плотная консистенция кала («овечий кал»)

• Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).

• Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

• Длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации).

Запор возникает у 1–6% здоровых людей, в том числе у 80% пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Этиология запора

• Образ жизни

— Малоподвижный образ жизни

— Сниженное содержание пище вых (растительных) волокон в рационе

— Недостаточное употребление жидкости

— Пренебрежение естественным позывом к акту дефекации (в армии, школе).

• Лекарства

— Опиоиды

— Верапамил и в меньшей степени другие блокаторы кальциевых каналов

— Препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические средства)

— Длительное применение слабительных средств, стимулирующих сокращения кишечника

— Сукральфат, антациды

— Диуретики

— Препараты железа.

• Органические причины

— Опухоли

— Трещина заднего прохода

— Сужение просвета кишечника

— Гипотиреоз

— Некоторые другие эндокринные нарушения (гипо и гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм)

— Диабетическая невропатия

— Аганглиоз (болезнь Хиршспрунга)

— Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).

• Психогенные причины

— Нервная анорексия

— Депрессия.

Диагноз

Нельзя не учитывать следующие тактические моменты.

• Острая кишечная непроходимость характеризуется полным прекращением прохождения кишечного содержимого, болью, рвотой, видимой перистальтикой и увеличением живота в объёме.

• Больных с подозрением на органическое заболевание (изменение частоты и характера стула, боль, кровавый понос, изменение общего состояния, хронический запор у лиц молодого возраста) следует направлять на дальнейшее обследование.

• Необходимо уметь распознавать парадоксальную диарею как один из симптомов запора.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза особенно необходимо расспросить обо всех лекарствах, принимаемых больным.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора

• Нет признаков поражения кишечника или общих симптомов.

• Больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания

• Усиливающиеся боли в животе.

• Боль, связанная с актом дефекации.

• Изменение функций кишечника.

• Мелена или кровотечение из прямой кишки.

• Общие проявления (повышенная утомляемость, снижение массы тела).

ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Живот: осмотр (наличие рубцов), пальпация.

• Пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия: геморрой, трещины, каловая пробка.

• Если преобладают признаки органического заболевания, необходимо провести дальнейшее обследование.

— Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость или паралитический илеус.

— Сигмоскопия или ректоскопия.

— Ирригоскопия.

— Ирригоскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки и аноректальная манометрия показаны при подозрении на болезнь Хиршспрунга (у лиц молодого возраста, страдающих запорами с детства).

Лечение запора

Лечение следует проводить в случае, если запор приводит к появлению клинической симптоматики.

Преходящий запор. Необходимо временно назначить слабительные препараты, стимулирующие функцию кишечника. При выраженном запоре состояние могут облегчить микроклизмы.

Хронический запор

• Коррекция диеты, увеличение потребления растительных волоконB и жидкости. Добавление пищевых волокон в рацион эффективно также при беременностиB.

• Увеличение физической нагрузки.

• Выработка регулярности акта дефекации (например, по утрам, после завтрака).

• Отмена слабительных препаратов, стимулирующих функцию кишечника (препаратов сенны, бисакодила).

• Препараты, которые могут вызывать запор, следует отменить или снизить их дозировку.

• Приём слабительных препаратов, увеличивающих объём кишечного содержимогоB.

— Гидрофильные коллоиды.

— Лактулоза.

— Неорганическая соль — магния сульфат.

• Натрия пикосульфат.

www.medsecret.net

Запор. Причины. Диагностика. Лечение | EUROLAB

Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул.

Консистенция кала определяется количеством воды в нем. В твердом кале количество ее не превышает 40%, в нормальном — 70% и в жидком — 95%. Объективным критерием запора считается масса стула менее 35 г/сут. Клиническую картину может дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе. Чаще запор бывает хроническим, но может развиваться и внезапно.

В зависимости от причины запор разделяют на три большие группы: первичный, вторичный и идиопатический.

Причиной первичного запора являются аномалии, пороки развития толстой кишки и ее иннервации. Причиной вторичного запора служат прежде всего болезни и повреждения толстой и прямой кишки, а также многочисленные болезни других органов и систем и метаболические нарушения, развивающиеся при них. Запор может быть следствием побочного действия лекарств. В группу идиопатического относят запор, являющийся следствием нарушения моторной функции прямой и толстой кишки, причина которых неизвестна (идиопатический мегаколон и др.).

С патогенетических позиций запор может быть разделен на три основные типа: алиментарный, механический и дискинетический.

Алиментарный запор развивается вследствие дегидратации, т.е. уменьшения воды в организме или в связи с потреблением малого количества воды, или повышенным выделением ее почками. Вследствие дегидратации уменьшается содержание воды в кале, уменьшается его объем и возникает запор. Уменьшению объема кала способствует также сокращение объема потребляемой пищи и содержания пищевых волокон в рационе.

Патогенез запора

Тип запора	Патогенез
Алиментарный (уменьшение объема кала)	Нарушение водного баланса (повышенная внекишечная потеря воды, уменьшение потребления воды). Уменьшение потребления пиши. меньшение в рационе пищевых волокон
Механический	Непроходимость кишечника (сдавление кишки снаружи, внутристеночная, внутрипросветная)
Гипо- и дискинетический (сниженная скорость транзита по кишечнику)	Аномалии развития (долихоколон, мегаколон, болезнь Гиршспрунга). Болезни периферической нервной системы (псевдообструкция кишечника, склеродермия, эндокринопатии). Психические болезни. Метаболические расстройства. Лекарства (опиаты и др.). Синдром раздраженного кишечника. Нарушение дефекационного рефлекса. Дисхезия*. Идиопатический запор

* Болезненная и затрудненная дефекация, обусловленная геморроем, трещиной заднего прохода, с задержкой кала в прямой кишке.

Механический запор появляется в результате нарушения продвижения химуса по кишечнику органической природы.

Гипо- и дискинетический запор возникает вследствие нарушений моторной функции кишечника.

Патогенез запора связан с нарушением регуляции моторной функции кишечника. При запоре эти нарушения обычно ассоциируются с повышением непродуктивной двигательной активности кишечника, особенно сигмовидной кишки. Если сигмовидная кишка регулярно тормозит продвижение фекальных масс, то развивается запор. Если же тормозящее влияние сигмовидной кишки прекращается, то возникает понос.

В результате замедления транзита происходит дополнительное всасывание воды, что приводит к уменьшению объема кала и повышению его плотности.

Таким образом, патофизиология запора в конечном итоге связывается с уменьшением объема фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки, или с расстройством акта дефекации, затрудняющим удаление фекалий. Объем фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки, может уменьшаться в результате механической непроходимости, нарушения моторики или уменьшения общего объема кишечного содержимого (например, при голодании).

Моторика кишечника, в частности тонус, пропульсивные движения и их координация, может нарушаться в самых различных сочетаниях при заболеваниях органов брюшной полости, головного и спинного мозга, эндокринной системы. Так называемый дискинетический запор наиболее часто встречается. Термин «дискинетический запор» более точно отражает истинное состояние кишечника, чем принятые в прошлом термины «спастический» и «атонический» запор. Как показывают рентгенологические исследования, очень редко можно наблюдать тотальную атонию кишечника или преобладание спастических сокращений его отделов. У большинства больных сочетаются спастически сокращенные и расслабленные участки кишечника, в результате барий продвигается неравномерно.

Частой причиной запора служат патологические висцеро-висцеральные рефлексы, возникающие при язвенной болезни, гастродуодените, холецистите, а также спаечных процессах, при заболеваниях органов малого таза и др. Вызывают запор органические заболевания спинного и головного мозга, цереброспинальных нервов и узлов, конского хвоста, при которых нарушается нервная регуляция кишечника. Нередко запор развивается при неврозах и психических заболеваниях, особенно при депрессивных состояниях, шизофрении, нервной анорексии. Запор может быть одним из проявлений микседемы и сахарного диабета, осложненного нейропатией. Задержка стула часто наблюдается при беременности в связи с повышенной продукцией прогестерона, а в поздние сроки — из-за сдавления сигмовидной кишки увеличенной маткой.

У больных с сердечной недостаточностью, при эмфиземе легких, портальной гипертензии с асцитом, а также при ожирении причиной запора может быть ослабление мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки, обеспечивающих повышение внутрибрюшного давления во время акта дефекации. При склеродермии может развиться атрофия мышечного аппарата прямой кишки.

Причиной запора в старческом возрасте также может быть гипотония мышц, участвующих в акте дефекации. У людей пожилого и старческого возраста с запором установлено более медленное, чем у молодых, продвижение содержимого по толстой кишке.

Побочное действие некоторых медикаментозных препаратов может проявляться в виде запора. К таким препаратам относятся висмут, кальция карбонат, гидроокись алюминия, ганглиоблокаторы и антихолинергические средства, опиаты, антидепрессанты. Медикаментозный запор обычно устраняется вскоре после отмены препарата. Диуретические препараты также могут приводить к снижению тонуса кишечника и затруднению стула вследствие гипокалиемии, если потеря калия при их назначении не восполняется.

Не всегда можно обнаружить причину запора и его связь с изменениеми толстой кишки. Эти случаи обозначаются как идиопатические. При изучении продолжительности транзита рентгеноконтрастного маркера по толстой кишке у таких больных установлено, что у одних маркеры размещаются по всей толстой кишке (инертная толстая кишка), у других — скапливаются или в сигмовидной или прямой кишке (инертная прямая кишка).

Таким образом, запор вызывают самые разные причины как функционального, так и органического характера.

Клинические особенности запора

Клинические особенности запора в значительной степени зависят от его причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника. В большинстве случаев запор развивается постепенно.

Остро возникший запор — отсутствие стула в течение нескольких суток. Причиной его служит нарушение кишечной проходимости вследствие опухоли (механическая непроходимость) или воспалительного процесса в брюшной полости (динамическая непроходимость) в самом кишечнике (дивертикулит) или в аноректальной области. Внезапное отсутствие стула может наблюдаться также после черепно-мозговой травмы, вследствие побочного действия лекарств, а также у больных, находящихся на строгом постельном режиме. Если, наряду с отсутствием стула, не отходят и газы, следует предполагать кишечную непроходимость. В случае, когда запор быстро нарастает в течение нескольких недель, велика вероятность поражения толстой кишки опухолью. При дивертикулите и иных очаговых воспалительных заболеваниях кишечника запору обычно предшествуют более или менее сильная боль в животе, повышение температуры тела и другие признаки воспаления. Локальный патологический процесс в аноректальной области (например, анальная трещина, геморрой) обычно сопровождается кровотечением и болью, которая и является причиной запора.

Диагноз, дифференциальный диагноз

Основа диагностической концепции — положение о том, что запор — не болезнь, а лишь симптом. Прежде всего необходимо уточнить, является ли запор внезапным (острым) или хроническим. Далее из анамнеза выясняется наличие заболеваний, с которыми может быть связано нарушение функции кишечника. В случае такой связи запор устраняется в ходе лечения основного заболевания. При ее отсутствии необходимо тщательно проанализировать «лекарственный» анамнез и отменить препараты, которые могут быть причиной запора. В случае отсутствия связи запора с заболеваниями и лекарствами больному следует обследовать ЖКТ, в ходе которого выявляются заболевания кишечника — причина запора. Это исследование прямой кишки: постоянный спазм сфинктера (исключить болезнь Гиршспрунга), болезни аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина, свищ, абсцесс, болезнь Крона). Ректороманоскопия: слизистая оболочка нормальная (сделать ирригоскопию), патология (рак, полип и др.). Ирригоскопия, колоноскопия: кишечная непроходимость (рак, полип, дивертикулит, болезнь Крона, ишемический колит, лучевой колит), болезнь Гиршспрунга с поражением короткого сегмента. Диагноз неясен: рентгеноскопия тонкой кишки (болезнь Крона, дивертикулит), анальная манометрия (болезнь Гиршспрунга, дисхезия). Если заболеваний кишечника — причины запора — не выявлено, наиболее вероятно, что речь идет об идиопатическом запоре, причиной которого служит нарушение пропульсии или опорожнения, т.е. инертная толстая кишка.

В процессе выяснения причин запора необходимо исключить органическую патологию кишечника (опухоли, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития). Дальнейшее обследование должно выявить уровень стаза кишечного содержимого и тип моторных расстройств. Диагностический подход во многом зависит от особенностей анамнеза и результатов осмотра больного.

www.eurolab-portal.ru

Запор диагноз – Запор (K59.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement