Задержка месячных причины 45 лет: Задержка месячных

Младшей дочери уже 15 лет, а у неё до сих пор нет менструации. Ходили на приём к педиатру-эндокринологу, он нас направил на УЗИ щитовидной железы. Поставили диагноз – тириедит. Больше говорить ничего не хотят. Что нам делать? Как не опоздать с лечением?

Ответ

Уважаемая Ксения, обязательно сдать анализы на гормоны. Сделать УЗИ матки и яичников, поскольку 15 лет это возраст, когда менструальный цикл должен установиться. Лучше обратиться гинекологу-эндокринологу, или детскому гинекологу.

Остались вопросы

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Менопауза

С наступлением менопаузы у женщины прекращаются месячные, тем самым указывая на окончание репродуктивной функции организма. Менопауза настаёт не внезапно, изменения, связанные с ней, происходят постепенно в течение длительного отрезка времени.

Данные изменения сопровождаются различными симптомами, которые могут негативно повлиять на качество жизни, однако понимая процессы, происходящие в организме, мы можем облегчить этот нелёгкий период в нашей жизни.

Менструальный трекер и календарь

Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:

Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog.

Менопауза наступает после того как на протяжении 12 месяцев у женщины не было месячных. Изменения, предшествующие менопаузе, называют пременопаузой. Этому периоду характерны нерегулярные менструации, что  связано со снижением уровня половых гормонов, а также другие симптомы, которые называются климактерическим синдромом. За менопаузой следует постменопауза, во время которой неприятные симптомы постепенно уменьшаются и исчезают. В общей сложности весь процесс может занимать от 2 до 12 лет.

У большинства женщин менопауза наступает в 45-55 лет. О приближении климакса свидетельствуют такие симптомы как дестабилизация менструального цикла (нерегулярность, сокращение длительности цикла и обильности кровотечения), приливы жара, ночная потливость и нарушения сна.  Зачастую менопауза сопровождается перепадами настроения, плаксивостью и даже депрессивным состоянием.

Негативные проявления климактерического синдрома испытывают 60-70% женщин.

Гормональные изменения влияют и на внешний вид: кожа становится более сухой и тонкой, грудь теряет свою упругость и может стать более чувствительной. Возможно скопление лишнего жира в районе живота.

Менопауза — это естественный процесс, а не болезнь, однако с ней связаны определённые риски для здоровья, в частности возрастает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому следует регулярно посещать врача, который сможет посоветовать средства для уменьшения неприятных симптомов.

Почему у некоторых женщин менопауза наступает раньше? Что такое гормонозаместительная терапия и существуют ли альтернативные решения? Больше информации на эту тему ты можешь прочитать здесь на английском языке.

Ты можешь следить за своим циклом и различными симптомами при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:

Download on the App Store

Get it on Google Play

Цикл

Головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, усталость, раздражительность, проблемы со сном и частые смены настроения — всё это характерно для предменструального синдрома (ПМС), комплекса физических и психоэмоциональных симптомов, которые многие женщины регулярно испытывают за несколько дней до начала месячных.

Цикл

Менструальный цикл это не просто ежемесячное кровотечение. Он включает в себя все видимые и невидимые изменения, периодически происходящие в женском организме. Твоё настроение, поведение и даже внешний вид могут слегка меняться в зависимости от дня менструального цикла. Эти изменения обусловлены биологическим ритмом, запрограммированном на генетическом уровне, и проявляются в результате цикличных колебаний уровня половых гормонов, воздействующих не только на репродуктивную систему, но и на весь организм.

Цикл

Даже если ты абсолютно уверена, что месячные не начнутся во время твоего отпуска, лучше захватить с собой прокладки или тампоны, чтобы уж наверняка быть готовой к неприятному сюрпризу.

Цикл

Влагалище — нежный и в то же самое время очень сильный орган, способный восстановиться после родов, но чувствительный к обычному мылу. Выделения из влагалища, в свою очередь, могут многое рассказать о здоровье женщины.

Цикл

Регулярные месячные — один из признаков хорошего здоровья, поэтому всякий раз, когда происходит задержка, мы начинаем волноваться. Задержка месячных может быть связана с началом беременности, однако существует и множество других причин, по которым месячные могут опаздывать.

Цикл

Многие женщины во время месячных ощущают усталость и испытывают проблемы со сном. Поняв причины такого самочувствия ты сможешь найти способы уменьшить усталость и высыпаться даже во время менструации.

Цикл

Не смотря на то, что многие подростки имеют общее представление о месячных, многие девочки оказываются не готовы к своей первой менструации и зачастую первый раз сопровождается страхом и смущением.

Цикл

Испытывать стресс и тревожность в сложных ситуациях совершенно нормально, однако у некоторых из нас тревога проявляется настолько сильно и часто, что с ней необходимо что-то делать.

Цикл

Не смотря на то, что месячные являются совершенное естественным процессом, многие женщины не особо радуются их началу, так как зачастую они сопровождаются болью и дискомфортом. Однако поняв причины возникновения боли мы можем попытаться её уменьшить.

Цикл

Уход за собой во время месячных требует немало времени и денег. Многие женщины всегда имеют при себе всё необходимое — может понадобится самой, подруге, коллеге или совершенно незнакомой женщине, которая надела белые брюки не в самый подходящий для этого день.

Цикл

Продолжительность менструального цикла составляет в среднем 28 дней, однако стресс и интенсивный ритм жизни влияют на наш гормональный фон и могут вызвать нарушения длительности цикла. Допустимы незначительные отклонения от привычной нормы, однако более выраженные изменения не стоит оставлять без внимания.

Цикл

Каждой женщине характерна своя продолжительность менструального цикла, причём длина цикла может меняется из месяца в месяц. Небольшие колебания длительности цикла являются распространённым явлением и не должны вызывать беспокойство. Однако в некоторых случаях изменения регулярности цикла могут указывать на проблемы со здоровьем, начало беременности или наступление менопаузы.

Цикл

То, как и чем ты питаешься, имеет большое влияние на твой гормональный фон и менструальный цикл. Правильное питание может уменьшить болевые ощущения во время месячных, урегулировать цикл и улучшить общее самочувствие.

Задержка менструации — почему это бывает? Причины задержки месячных

Консультируя женщин, врач акушер-гинеколог часто сталкивается с жалобой на «задержку месячных». В этом случае у пациентки возникают беспокойство и закономерные вопросы: «Все ли в порядке? А вдруг я беременна? Случается ли такое с другими? Здорова ли я?» Поговорим о причинах этого состояния, которые могут быть различными.

Немного физиологии

Менструальный цикл — это ежемесячные изменения в женском организме, которые происходят под влиянием половых гормонов. Основным признаком нормального цикла (его длительность 21-35 дней) считаются регулярные менструации — кровянистые выделения из половых органов, продолжительность которых в норме составляет 3-7 дней. Нормальная кровопотеря за время менструации не превышает 50-100 мл.

Менструальная функция регулируется при помощи совместной деятельности сложного комплекса нервных и гуморальных структур (кора головного мозга; гипоталамус и гипофиз — железы внутренней секреции, расположенные в головном мозге), а также половых органов (яичники, матка). Так как все уровни этой системы взаимосвязаны, то задержка очередной менструации может быть связана с нарушением работы любого из перечисленных звеньев. Поэтому причиной задержки менструации может стать «поломка» на любом из уровней регуляции менструального цикла.

Причины задержки менструации

Задержка месячных может быть вызвана различными гинекологическими заболеваниями, такими, как воспаление придатков матки (сальпингоофорит), миома матки (доброкачественная опухоль матки) и другие. Однако следует отметить, что при этих заболеваниях чаще наблюдаются кровотечения из матки.

Периодические задержки менструаций характерны для такого заболевания, как поликистоз яичников (ПКЯ). Под этим понятием объединяют ряд патологических процессов, при которых нарушена выработка гормонов. При этом в организме не происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие.

ПКЯ наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения, и для установления диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода.

При поликистозе яичников наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла (чаще — задержки от нескольких дней до нескольких месяцев), избыточный рост волос на теле, увеличение размеров яичников (но не всегда), у половины больных — ожирение. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается примерно постоянной в течение цикла, а не увеличивается во второй его половине, как в норме. При наиболее выраженной (первичной) форме заболевания эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных.

Для лечения этого состояния назначают различные гормональные препараты, используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов (образование которых увеличивается при этом заболевании), регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. При наличии ожирения абсолютно необходимо снижение массы тела. При подготовке к планируемой беременности важный этап лечения состоит в стимуляции овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Для этого применяют лекарственные препараты, а при их неэффективности используют хирургические методы лечения. В настоящее время оно проводится путем лапароскопии: в передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, через которые вводят оптические приборы для осмотра брюшной полости и хирургические инструменты.

Задержка менструации может возникать также после прерывания беременности. Причиной является нарушение гормонального баланса, а также то, что в ходе инструментального выскабливания матки может быть удалено чрезмерное количество тканей, в том числе и та часть внутренней выстилки матки, которая в норме нарастает в течение менструального цикла и выделяется в виде менструальной крови. Для восстановления этого функционального слоя порой требуется времени несколько больше, чем в ходе нормального цикла. То есть после аборта менструация может наступить не через 28-32 дня, а через 40 дней и более. Такая задержка не является нормальной: женщине требуется обследование и лечение.

Причиной задержки менструации может быть прием оральных контрацептивов. В ходе приема препарата или после его отмены в течение нескольких менструальных циклов может наблюдаться отсутствие менструации: это так называемый синдром гиперторможения яичников.

При развитии синдрома гиперторможения яичников оральные контрацептивы отменяют. Как правило, в течение 2-3 месяцев, максимум — в течение 6 месяцев после окончания их приема функция яичников спонтанно восстанавливается. Если отсутствие менструаций сохраняется более длительно, назначают средства, стимулирующие работу гипофиза (КЛОМИФЕН), или препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки и ее выход из яичника (ПЕРГОНАЛ, ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН). До восстановления нормальной менструальной функции необходимо пользоваться другими методами контрацепции.

Стресс — длительный или сильный кратковременный — является причиной сбоя в работе центральных структур (коры головного мозга, гипоталамуса), регулирующих работу яичников и матки. Примером таких расстройств может служить так называемая аменорея военного времени, когда в условиях стресса у женщин прекращались менструации.

Еще одной причиной значительной задержки менструации может стать значительная и быстрая потеря веса. Так, у врачей существует такое понятие, как критическая менструальная масса — это вес, при наличии которого у девочек-подростков, как правило, начинаются менструации. Однако нас больше интересует тот факт, что при сильном желании похудеть, достигнув этой критической менструальной массы (45-47 кг), женщина может получить не только желаемый результат, но и длительную задержку менструации.

Чаще всего такой эффект возникает при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, характеризующемся отказом от приема пищи и/или ее неприятием. Это сопровождается расстройством работы таких регулирующих систем организма, как нервная и эндокринная. Нервная анорексия характеризуется резким снижением выработки гормонов гипофиза, регулирующих в том числе и работу яичников. При этом нарушение репродуктивной функции следует рассматривать как защитную реакцию в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. А потому для восстановления возрастной секреции гормонов требуется достижение идеальной массы тела и ликвидация психического стресса.

Нервная анорексия в 50% случаев может протекать с эпизодами булимии (обжорства), после которых у пациентки проявляются особенно явные признаки тревоги, раскаяния и депрессии, успешные попытки вызвать рвоту.

По этой причине, готовясь к беременности, не старайтесь достичь идеала «90 — 60 — 90». Если же вы планируете похудеть, отнеситесь к этому разумно, а лучше — обратитесь к диетологу.

Беременность — это, к счастью, самая частая и самая физиологичная причина задержки менструации у женщин репродуктивного возраста. В этом случае задержка месячных может сопровождаться такими признаками, как изменение вкусовых и обонятельных ощущений, нагрубание, болезненность молочных желез. Как правило, тест на беременность в этом случае дает положительный результат. Задержка менструации возникает и при внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе. При этом все субъективные ощущения, характерные для беременности, могут также присутствовать.

Что может сделать доктор?

При нарушениях менструального цикла необходимо немедленно обратиться к врачу. Осмотр акушера-гинеколога позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства. Это могут быть внематочная беременность, замершая беременность, опухолевые заболевания и др.

Для понимания причины нарушения менструального цикла врач может назначить дополнительные обследования:

• измерение базальной температуры и составление графика ее изменения — эти измерения, наряду с другими методами, позволяют судить о наличии или отсутствии такого события, как овуляция — выход яйцеклетки из яичника;
• УЗИ органов малого таза — матки, яичников;
• анализ крови на гормоны — с его помощью определяют уровень гормонов гипофиза, яичников, а при необходимости — и других желез внутренней секреции;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — методы, с помощью которых можно получить послойные снимки структур головного мозга для исключения опухоли гипофиза.

При наличии сопутствующих эндокринных заболеваниях гинеколог назначит консультацию других врачей — эндокринолога, психотерапевта, диетолога.

Ильдар Зайнуллин
врач акушер-гинеколог, г. Уфа

Давно так не «веселилась» :(.
А автор знает только «стандартные» циклы или подозревает и о «относительно нормальных циклах» при регулярных месячных, которые имеют больше или меньше дней, чем 21-35? Вообще-то допустимые 19-42 (+- 1-2 дня) по тому же Каплану. При этом, если цикл стабильный и регулярный, безболзенный, при отсутсвии большого веса, болей в менструальный период ;), отсутсвии гин.заболеваний, то и 45 дней не совсем но почти нормально.
Далее, причинами задержки могут быть стрессы, которые отнють не связаны с булимией (причем очень интересно читать от медика термин не «неутолимый голод», а «обжорство»), тот же грипп, смена климата (особенно при поездке «на море за тридевять земель») и многое прочее.
Присутствие препаратов, да еще с заглавной буквы -«держите мои тапочки» -это рекламная статья фармацептической фирмы? Тогда все более понятно. Но, рекомендовать их без сопуствующего замечания, что ПОДОБНЫЕ препараты должне назначать гинеколог после эндокринного обследорвания -повбывала б таких «врачевателей» :(.
«При наличии сопутствующих эндокринных заболеваниях гинеколог назначит консультацию …эндокринолога» -вообще весело. В наших женских консультациях уж гинеколог то лучше проведет обследование чем эндокринолог?
Еще, а почему бы тогда не добавить и тот факт, что после беременности цикл тоже не сразу становится стабильным, что у девочек он тоже нормализуется не сразу (а то побежит сейчас 15-тилетняя девчушка после 3-х циклов с огромнейшим стрессом после такой статьи к врачу и будет глотать таблетки вместо того, чтобы элементарно сделать тот же тест на беременность). Или хотя бы сразу написать -статья о цикле для женщин детородного возраста у установившимся циклом.
В общем, обидно, да…
На подобную тему уже были статьи гораздо лучше и проффесиональнее.
Для журнала а-ля «Натали» -нормально. Но, в общем, что-то недоработано.

Вот по мне, тоже статья вполне сносная, может и не раскрыты какие-то моменты и тонкости, но в общем и целом хорошо написано.
Кстати, я раньше вот тоже не придавала значения этому циклу, пока не задумалась о малыше, и тут понеслось, то один момент надо учесть, то тут подлечить, там подкорректировать( Тоже тайм фактор назначали, для стабилизации цикла. У меня проблема только спустя пол года решилась, и сейчас я уже почти мамочка.

Не согласна, что статья слабая. Очень все доступно описано. Мне понравилась. У меня тоже была проблема с циклом, сначала не обращалась к врачу, мне это не особо мешало жить. А потом, когда решила рожать, то не тут то было. Забеременеть то не смогла сразу. Пока врач мне лечение не назначила, цикл не выровнялся, я не забеременела. Три месяца Тайм фактор пропила и вуаля))))Моя малышка уже со мной, нам скоро месяц!!!

Хорошая статья, спасибо. Я в своей жизни сталкивалась с задержкой из-за стресса. Причем не один раз. Самое главное в этой ситуации — не нужно нервничать. А, так как сама не могу это контратаковать принимала и принимаю курсами Теанин от Эвалар, хороший препарат помогает при стрессе, успокоиться, расслабиться.

Да. Может из-за того, что это моя проблема, я ничего нового для себя не нашла- уже давно все это знала. Согласна похожа на рекламную статью. Даже не написали какие какие именно гармоны нужно проверить. Очень поверхностная статья.

У меня задержка 8 дней, боли внизу живота, как будто скоро начнутся, но их нет(
Сильные белые выделения
Признаков беременности нет, ни тошноты, ни вкусовых изменений, грудь не болит, ничего нет, что это может быть?

Всего 11 отзывов Прочитать все отзывы.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Паталогическое состояние, обусловленное нарушение менструальной функции, проявляющееся отсутствием циклического кровотечения более 35 дней.

Задержка месячных может возникать по физиологическим причинам, таким как наступление беременности или пременопауза, а также в результате различных органических или функциональных расстройств. Задержка месячных может возникать в различные периоды жизни женщины: во время становления менструальной функции, в репродуктивном периоде и в пременопаузе. Задержка менструации свыше пяти дней – это веский повод для обращения к специалисту. Задержка месячных, не превышающая 5 или 7 дней, не расценивается как патология. Вариантами задержки месячных являются такие нарушения менструального цикла, как олигоменорея, опсоменорея и аменорея, проявляющиеся урежением менструальных кровотечений.

В норме, физиологическими причинами задержки месячных считается пубертатный период во время становления менструального цикла, когда в течение 1-1,5 лет менструации могут носить нерегулярный характер. У женщин репродуктивного возраста задержка месячных естественна при наступлении беременности и в период лактации. В пременопаузальный период менструальная функция постепенно угасает, происходят изменение ритма, продолжительности менструаций, и задержки месячных сменяются полным их прекращением.

Все остальные варианты задержки месячных, которые длятся от 5 до 7 дней не объясняются естественными явлениями, в таких случаях требуется срочная консультация гинеколога. Менструальный цикл женщины – это тонкий механизм, вследствие которого осуществляется поддержание детородной функции и отражение любых отклонений в состоянии общего здоровья.

В функционировании женского организма детородного возраста отмечается циклическая закономерность. Месячные кровотечения – это завершающий этап менструального цикла. Менструальные выделения указывают на то, что оплодотворения яйцеклетки не произошло. Помимо этого, регулярность менструаций указывает на то, что организм женщины функционирует слаженно. Задержка месячных, указывает на возникновение определенных сбоев.

В норме менструации наступают и заканчиваются через определенные временные промежутки. Примерно у 60% женщин продолжительность цикла составляет 28 дней, то есть 4 недели, что соответствует лунному месяцу, у 30% женщин равняется 21 дню, и около 10% женщин имеют менструальный цикл,длительность которого варьируется от 30 до 35 дней. В среднем менструальное кровотечение длится от 3 до 7 дней, при этом максимально допустимая кровопотеря за одну менструацию варьируется от 50 до 150 мл. Полное прекращение менструаций возникает после 45 или 50 лет и представляет собой наступление менопаузы.

Задержка месячных при беременности – это одна из самых частых причин задержки месячных у женщин детородного возраста. На наступление беременности, помимо задержки месячных, может указывать изменение вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, появление тошноты и рвоты по утрам, а также сонливости в дневное время, болезненных ощущений в молочных железах. Исключить вероятность наступления беременности нельзя даже в тех случаях, когда имел место прерванный половой акт, сексуальный контакт во время менструации, контакт в безопасные дни либо с использованием барьерных контрацептивов, а также при приеме оральных контрацептивов, так как ни один из методов контрацепции не дает 100% результата.

Также выделяют целый ряд других причин, которые также могут вызывать развитие задержки месячных, которые условно разделяются на физиологические и патологические. Иногда задержка месячных может быть вызвана особыми переходными, адаптационными для организма состояниями. В таком случае задержка,как правило, не превышает 5 или 7 дней. Однако, некоторые из этих состояний являются пограничными, и при их усугублении могут возникать органические нарушения, ведущие к задержке месячных как проявлению той или иной патологии.

К физиологическим причинам относят – сильнее психоэмоциональные переживания, резкую смену образа жизни или климата, соблюдение строгой диеты, гормональную перестройку организма, задержку месячных, обусловленную приемом контрацептивных средств, прием препаратов экстренной контрацепции, содержащих высокую дозу гормонов, послеродовый период, простудные заболевания.

Во всех случаях, помимо задержки месячных, вызванной возрастными гормональными перестройками или лактацией, продолжительность задержки не должна превышать 5 или 7 дней, в противном случае следует обязательно посетить гинеколога, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний.

К патологическим причинам задержки месячных относят нарушение, возникшее на фоне воспалительного или опухолевого процесса, поликистоза яичников, кист желтого тела яичника, критическими для здоровья набором или потерей веса, аборта, замершей или внематочной беременности.

Для установления причин развития задержки месячных женщине может потребоваться назначение измерение и графическое отображение изменений базальной температуры, определение в крови уровня ХГЧ, гормонов яичников, гипофиза и других желез, а также ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.

После выявления причин задержки месячных женщине назначается корректное лечение, основанное на назначении, гормональных, противовоспалительных и антибактериальных средств. Лечение назначается с обязательным учетом причин, которые вызвали развитие данного нарушения.

Методы профилактики задержки месячных основаны на своевременном выявлении и лечении любых заболеваний органов малого таза. В семьях, где воспитываются девочки, необходимо проводить их грамотное половое воспитание, объясняя, в том числе и то, что задержка месячных является проблемой, решать которую необходимо совместно с мамой и врачом.

Месячные при климаксе — как идут месячные во время климакса? Как долго могут идти месячные при климаксе?

Климакс – это особый период в жизни женщины. Он не происходит спонтанно, и скорее напоминает цепочку событий, растянутую на многие годы. Происходит постепенная гормональная перестройка. Уровень женского гормона эстрогена начинает снижаться, угасают функции яичников, что приводит к сокращению длительности менструаций.

Прекращаются месячные при климаксе не сразу. Моменту менопаузы (последней самостоятельной менструации) предшествует длительная перестройка организма. Некоторые женщины при этом могут испытывать эмоциональные расстройства и ухудшение общего самочувствия, поскольку данному отрезку времени свойственны некоторые негативные изменения здоровья.

Как происходят менструации?

Менструальный цикл регулируется гормонами. Процесс запускается особым гормоном, стимулирующим рост фолликула (особого мешочка, в котором созревает яйцеклетка). Уровень эстрогенов увеличивается, и матка под их действием наращивает новый слой эндометрия.

Затем наступает очередь лютеинизирующего гормона. Он обеспечивает выход яйцеклетки. Формируется и растет желтое тело – временная железа на месте опустевшего фолликула, которая вырабатывает прогестерон. В свою очередь, прогестерон создает в матке благоприятные условия для закрепления плодного яйца.

Если зачатие не произошло, уровень эстрогенов и прогестерона максимально снижается, что влечет за собой разрушение и отторжение части эндометрия. Этот процесс сопровождается незначительной кровопотерей. Вместе с кровью и слизью эндометрий выводится наружу в виде месячных, и все начинается сначала.

Так продолжается до тех пор, пока в яичниках не истощается запас яйцеклеток. Он формируется в процессе внутриутробного развития плода и уменьшается с возрастом.

Особенности менструальных кровотечений при климаксе

Месячные при климаксе возможны только в период, который предшествует менопаузе и называется пременопаузой. На этом этапе начинается медленное угасание яичников, которое может продолжаться несколько лет.

У каждой женщины симптомы пременопаузы индивидуальны. К наиболее распространенным относятся следующие:

• хроническая усталость;
• эмоциональная неуравновешенность;
• нарушение сна;
• чрезмерная потливость;
• перепады артериального давления;
• приливы жара.

Появление симптомов обусловлено изменением гормонального статуса женщины. Яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогенов, что в первую очередь отражается на характере менструального цикла.

Женщины, которые имели обильные и затяжные месячные перед климаксом, во время него могут столкнуться с резким сокращением интенсивности и продолжительности.

У тех, кто привык к скудным и кратковременным месячным, с изменением гормонального фона возможно усиление «критических дней» и увеличения объема менструальных выделений.

Месячные при климаксе часто ведут себя непредсказуемо. Они могут отсутствовать в течение нескольких месяцев, а затем появляться каждые две недели. У некоторых климакс протекает бессимптомно и месячные не меняют своего характера вплоть до наступления менопаузы. Но так бывает редко.

Скудные месячные и увеличение интервала между ними – нормальное явление при климаксе. Именно такие симптомы наблюдаются у большинства женщин, достигших периода пременопаузы. Важно не перепутать скудные месячные с патологическими выделениями с примесью крови. Это уже признак эндокринных заболеваний, эрозии шейки матки, нарушения обмена веществ. Мажущие, похожие на месячные выделения могут появиться, если женщина принимает гормональные препараты для облегчения симптомов климакса.

Незначительные кровотечения в период климакса возможны после интимной близости. Снижение секреции половых гормонов приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Во время полового акта она легко травмируется и кровоточит.

Появление небольшого количества крови может быть обусловлено наличием воспалительных заболеваний половых органов (цервицит, вагинит).

Какие выделения при климаксе выходят за пределы нормы, определяет врач. Посетить его необходимо, не дожидаясь прекращения «мазни». Своевременное обращение к специалисту упростит задачу по установлению природы и источника кровотечения.

Затяжными считаются месячные, длящиеся более 7 дней. Если исключить наличие патологии, основной причиной длительных месячных при климаксе является угасание функции яичников. Запас яйцеклеток в них заканчивается, выработка эстрогенов снижается, овуляция не происходит. Такие изменения влекут за собой нарушение баланса гормонов, от которых зависит длительность и характер менструальных кровотечений.

Отсутствие овуляции вызывает задержку месячных. Когда они, наконец, приходят, то продолжаются гораздо дольше обычного и отличаются повышенными кровопотерями.

Увеличить продолжительность и объем менструальных кровотечений способна артериальная гипертензия. К аналогичным последствиям приводит нарушение свертываемости крови.

Также могут играть роль миома матки или полип полости матки, диагностировать которые может врач.

Длительные месячные при климаксе могут вызвать анемию, которая проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, изменением вкусовых пристрастий, одышкой. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу, который назначит железосодержащие препараты и посоветует соответствующую заболеванию диету.

Маточные кровотечения при климаксе

Сбой менструального цикла во время климакса – физиологически обоснованное явление. Однако не все изменения являются нормой. Иногда под маской месячных скрываются маточные кровотечения, представляющие опасность для жизни и требующие немедленного обращения к врачу.

Какие выделения при климаксе имеют патологический характер, определить самостоятельно сложно. Насторожить должны следующие, сопровождающие месячные симптомы:

• боли в области живота и поясницы;
• присутствие в выделениях сгустков;
• повышение температуры;
• болезненные мочеиспускания;
• тошнота, рвота;
• изменение артериального давления.

Климакс – довольно опасный период для возникновения патологий, среди которых доброкачественные (миома, полипы, кисты) и злокачественные новообразования занимают не последнее место. Именно они и такое заболевание, как гиперплазия эндометрия, могут вызывать похожие на месячные кровотечения.

Женщинам, приближающимся к климактерическому возрасту, посещать врача необходимо при малейших сбоях менструального цикла. Визуальный осмотр гинеколога, УЗИ и лабораторные исследования крови помогут определить истинную природу изменений и, при необходимости, своевременно начать лечение.

Важно помнить, что месячные при климаксе рано или поздно прекратятся совсем. Если менструации отсутствуют в течение года, диагностируют наступление менопаузы. Следующий за ней этап называют постменопаузой, во время которой функция яичников полностью угасает и месячные становятся физиологически невозможным явлением.

Любые выделения крови из влагалища в этот период имеют патологический характер и требуют немедленного обращения к врачу.

Нормализация менструального цикла при климаксе

Как восстановить месячные при климаксе – вопрос, волнующий многих женщин, и это вполне объяснимо. С утратой репродуктивной функции организм начинает быстро стареть. Нормализация уровня гормонов способна замедлить этот процесс.

Регуляция месячных может потребоваться и при несвоевременном (до 45 лет) наступлении климактерических изменений, когда женщина еще не готова отказаться от возможности иметь детей. Ранний климакс часто имеет генетические причины. Провоцирующими факторами являются:

• чрезмерное увлечение диетами;
• курение;
• акселерация;
• иммунные заболевания;
• операции на органах малого таза;
• эндокринные патологии.

Не стоит забывать, что восстановить менструальный цикл возможно только до наступления менопаузы, пока изменения еще носят обратимый характер. Вероятность восстановления месячных при климаксе тем выше, чем раньше женщина обратится к врачу. После определения причины, вызывающей сбой менструального цикла, специалисты подберут наиболее эффективные методы решения проблемы.

В каждом конкретном случае лечение будет разным. Иногда достаточно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и перейти на правильное питание. В некоторых ситуациях потребуется и гормональная терапия .

В арсенале современной медицины имеется немалое количество препаратов, содержащих идентичные натуральным гормоны и гормоноподобные вещества растительного происхождения (фитогормоны). Назначать их должен врач, опираясь на результаты обследования. Бесконтрольный прием подобных медикаментов способен усугубить проблему и нанести серьезный вред здоровью.

Чтобы не допустить преждевременного истощения запаса яйцеклеток и отсрочить наступление климакса, необходимо бережно относиться к своему организму. Курение, злоупотребление алкоголем, несвоевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов значительно приближают момент наступления менопаузы.

Женщины, имеющие нескольких детей, ведущие активный образ жизни и не пренебрегающие своим здоровьем, дольше сохраняют репродуктивную функцию и реже испытывают неприятные ощущения во время климакса¹.

Womenfirst

• Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ в соответствии со ст. 76 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – М.: Москва, 2014. – 55 с.

Полезно знать : Нерегулярные месячные старше 40 лет: стоит ли волноваться?

Что такое перименопауза?

Это название, данное переходной фазе между полным репродуктивным периодом женщины и менопаузой, когда менструации не было в течение 12 месяцев подряд.

Это может длиться от одного до десяти лет и обычно начинается в возрасте около 40 лет, но может начаться намного раньше или позже. Некоторые женщины пройдут мимо и не заметят никаких изменений. Однако большинство женщин будут испытывать какое-либо воздействие, от неприятного до легкого дискомфорта.

Помимо нерегулярных менструаций, у перименопаузы есть много других симптомов. Наиболее распространенные включают:

• Горячие приливы
• Ночные толстовки
• Проблемы со сном
• Плохое настроение или тревога
• Снижение полового влечения (либидо)
• Сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания

Некоторые из этих симптомов могут быть весьма выраженными, но часто женщины не замечают, что вступили в перименопаузу. Это связано с тем, что изменения происходят, когда менструация еще регулярна, и симптомы можно спутать с ПМС (предменструальным синдромом). Таким образом, нерегулярный менструальный цикл является полезным сигналом того, что ваше тело приближается к концу репродуктивного периода.

Что вызывает это изменение в организме?

В основном это сводится к гормонам, посланникам вашего тела, которые путешествуют по кровотоку, чтобы влиять на различные функции и процессы. Когда женщина достигает среднего возраста, ее яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена.Они также производят меньше фолликулов яичников, из-за чего яичники становятся менее чувствительными к лютеинизирующему гормону (ЛГ) и фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), двум гормонам, необходимым для репродукции и регуляции эстрогена, прогестерона и тестостерона. Это снижение уровня эстрогена и флуктуирующих гормонов может быть причиной почти любой вообразимой картины кровотечения. Это также включает межменструальные кровотечения, которые отличаются от нерегулярных менструаций.

Что такое межменструальное кровотечение?

Это кровотечение, которое происходит до или после менструации, а не является частью цикла, и является еще одним распространенным изменением вашего тела в возрасте 40 лет.Однако всегда целесообразно исключить дисфункциональные маточные кровотечения. Например, заказав мазок из шейки матки, чтобы исключить рак шейки матки. Или УЗИ органов малого таза, чтобы проверить матку на наличие рака. Эти диагнозы являются самым худшим сценарием, но полезно знать, какие симптомы вызывают беспокойство.

Когда обращаться к врачу

Нерегулярные менструации и межменструальные кровотечения совершенно нормальны в перименопаузе. Однако есть и другие состояния, которые могут влиять на менструальное кровотечение.Немедленно обратитесь к врачу, если заметите любую из следующих ситуаций:

• Месячные со сгустками крови или очень обильные
• Ваши месячные намного длиннее, чем обычно
• Пятнистость возникает между менструациями
• Кровянистые выделения возникают после секса
• Нет значительного разрыва между периодами

Существует множество заболеваний, которые могут вызвать аномальное кровотечение, от гормональных проблем до беременности и от проблем со свертываемостью крови до диабета. Некоторые причины могут быть результатом перименопаузы, например, миомы или полипы, в то время как другие могут быть совершенно независимыми, например, ИППП, рак или очень безобидная эрозия шейки матки.

Что касается нерегулярных менструаций в 40 лет, полезно помнить, что причина может быть и в образе жизни.

Вот список привычек образа жизни, которые могут повлиять на менструальный цикл:

• Значительное увеличение или потеря веса
• Чрезмерная тренировка
• Плохая диета
• Курение
• Повышенный стресс
• Гормональная контрацепция

Ваш нерегулярный менструальный цикл, скорее всего, не о чем беспокоиться и, вероятно, является признаком перименопаузы.Однако, если вы чувствуете, что ваши симптомы вызывают беспокойство, или у вас есть какие-либо вопросы, позвоните нам по телефону 02033 030 316 для получения конфиденциальной консультации.

Чего ожидать от менструаций после 40 лет

Прежде чем менструации полностью прекратятся, ваше тело совершает переход к менопаузе в фазе, называемой перименопаузой, которая может длиться от 2 до 10 лет. В это время, когда уровень гормонов колеблется и в конечном итоге падает, все виды изменений в вашем цикле являются справедливой игрой.

Чего ожидать

В 40 лет и, возможно, даже в 30 лет менструальный цикл может стать непредсказуемым. Они могли бы приходить чаще. Или они могут случаться реже. Поток может быть очень сильным или, что предпочтительнее, очень легким. Иногда вы пропускаете одно или несколько из них. (Но чтобы было ясно, это не менопауза, пока у вас не будет менструации в течение 12 месяцев подряд.) Другие симптомы менструации, такие как судороги и раздражительность, могут стать более интенсивными.Или вы можете не чувствовать явной боли и капризности, которые означают, что у вас приближаются месячные.

«Поскольку это непредсказуемо, это может быть очень сложно для женщин, потому что они не знают точно, когда это произойдет», — говорит Джоанн Пинкертон, доктор медицинских наук, директор отдела здравоохранения среднего возраста в системе здравоохранения Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле.

What You Can Do

Здоровый образ жизни может облегчить переход к менопаузе. «Женщины, которые в состоянии поддерживать регулярные физические упражнения, правильно питаться и справляться со стрессом — поскольку стресс может усугубить перименопаузальные симптомы — могут обнаружить, что перименопаузальный переход проходит для них немного легче», — говорит Пинкертон.

Медицинское лечение также может облегчить ваши симптомы. Противозачаточные таблетки или внутриматочная спираль длительного действия могут помочь облегчить сильное кровотечение и сильные спазмы, а иногда и полностью устранить менструацию. Хирургическая процедура, называемая аблацией эндометрия, которая разрушает слизистую оболочку матки, уменьшает или останавливает кровотечение.

Если сильное кровотечение, спазмы или нарушения менструального цикла ухудшают качество вашей жизни, обратитесь к врачу.

Спросите у врача

Нарушение менструального цикла в 40 лет не должно вызывать таких опасений, как в 20 или 30 лет. Тем не менее, поговорите со своим врачом, если что-то из этого правда.

• Изменения менструального цикла мешают вам жить своей жизнью.
• Вы используете тампон или прокладку каждый час или два в течение более 2 часов.
• Кровотечение длится более 7 дней.
• Кровотечение происходит между менструациями или после полового акта.
• Менструальные циклы постоянно приходят с интервалом менее 21 дня.

Найдите другие статьи, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий выпуск WebMD Magazine.

Пропущен период? Почему ваши месячные непредсказуемы

Месячные должны быть регулярными и предсказуемыми, верно? Ха.

 Позже, чем обычно?
Если вам больше 45 лет, и вы продлеваете 35 дней, это может быть связано с тем, что вы находитесь в перименопаузе и у вас овуляция начинается реже. Согласно другому недавнему исследованию, по мере того, как женщины стареют от 20 до 40 лет, средний менструальный цикл сокращается с 30 до 27 дней (хотя у многих женщин циклы были длиннее или короче).Это среднее значение увеличивается по мере того, как вы приближаетесь к менопаузе: до 35 дней, когда вам будет от трех до четырех лет, затем 45 дней за два года до изменения и, наконец, 80 дней в году, прежде чем вы полностью прекратите.

Поговорите со своим врачом, если вы моложе 45 лет. Также, если вы вдруг начинаете колебаться намного больше, чем обычно для вас. «Если у вас 14-дневный цикл, за которым следует 36-дневный цикл, это обычно свидетельствует о гормональном дисбалансе», — говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, клинический профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Йельского университета.Вам следует обратиться к акушеру-гинекологу для выявления первопричины, особенно если вы все еще находитесь в том возрасте, когда вы, возможно, захотите забеременеть.

Полностью отсутствуют периоды?
Если вы не беременны, ваши яичники, вероятно, не высвобождают яйцеклетку (ановуляция), что означает, что ваше тело не будет вырабатывать гормоны, управляющие менструацией. Стресс может спровоцировать ановуляцию, и врачи обычно не беспокоятся, если это происходит один или два раза в год. У пожилых женщин «пропущенный» период также может быть просто очень длинным циклом.Эксперты говорят, что когда вы видите 60-дневный цикл, это хороший признак того, что вы приближаетесь к менопаузе.

Поговорите со своим врачом, если вы пропускаете более двух менструаций (и у вас нет перименопаузы) или у вас есть другие симптомы, такие как нерегулярные кровотечения. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается примерно у 10 процентов женщин детородного возраста (женщины, страдающие ожирением или инсулинорезистентностью, по-видимому, подвергаются более высокому риску). Это состояние может вызвать резкие гормональные колебания, пропущенные месячные, бесплодие, истончение волос и другие проблемы со здоровьем.

Тяжелее или легче обычного?
Скорее всего, это связано с тем, что уровни прогестерона колеблются больше или меньше, чем обычно; стресс, недостаток сна, начало диеты — любое количество событий может повлиять на прогестерон. И это изменит вашу менструацию: «Эстроген — это удобрение, которое ежемесячно наращивает слизистую оболочку матки, а прогестерон — это газон, который держит ее под контролем», — говорит Минкин.

Поговорите со своим врачом, если у вас два или более месяцев подряд наблюдаются обильные кровотечения.Вам может понадобиться терапия прогестероном. Сильное кровотечение также может быть признаком эндометриоза, состояния, при котором маточная ткань разрастается за пределы матки. Доброкачественные новообразования, называемые миомами, встречаются не менее чем у четверти женщин и могут вызывать сильное кровотечение и боль в области таза. С другой стороны, очень легкое кровотечение может быть признаком заболевания щитовидной железы, такого как болезнь Грейвса, особенно если у вас также есть усталость и потеря веса.

 Больнее, чем обычно?
Ваше тело может вырабатывать избыточное количество простагландинов, гормоноподобных химических веществ, которые вызывают сокращение матки во время менструации и родов.Менструальные спазмы чрезвычайно распространены, и они могут ухудшиться, когда вы находитесь в состоянии стресса. Плохая диета, особенно со слишком большим количеством соли, сахара, алкоголя или кофеина, также может усилить боль. Иногда вы можете попробовать двойную дозу (800 миллиграммов) ибупрофена, если вас поразили судороги.

Поговорите со своим врачом, если ибупрофен не притупит боль или если ваши судороги сопровождаются другими необычными изменениями, такими как обильное кровотечение или нерегулярные месячные. Эндометриоз и миомы также могут приводить к особенно болезненным менструациям.

Сила таблеток
Низкие дозы противозачаточных таблеток могут укротить даже самые опасные менструальные циклы — от обильных кровотечений до непредсказуемых менструаций, — говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, соавтор книги «Руководство для женщин по менопаузе и перименопаузе» . «Они исключают ваши яичники из поля зрения и искусственно контролируют ваши циклы, устраняя многие неприятные симптомы гормональных колебаний», — говорит Минкин. «Они также обеспечивают контрацепцию, что очень важно. Женщины забывают, что они все еще могут забеременеть, когда они находятся в перименопаузе и имеют неустойчивые циклы.Я приняла роды у трех 47-летних женщин, которые не планировали забеременеть». Вы можете безопасно принимать противозачаточные таблетки до тех пор, пока не достигнете менопаузы, если не курите.

Напоминаем, что перед началом любой программы всегда консультируйтесь с врачом для получения медицинской консультации и лечения.

Менструация и переход в менопаузу

Obstet Gynecol Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 с 1 сентября.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3232023

NIHMSID: NIHMS318869

Siobán D. Harlow

¹ Профессор эпидемиологии, Университет Мичигана, 1415 Вашингтон Хайтс, номер 5208, Энн Арбор 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah

Pangaja Paramsothy

² Научный сотрудник, эпидемиология, Мичиганский университет, 1415 Washington Heights, Room 5208, Ann Arbor MI 48199,73-304 -5173, уд.hcimu@smarapp

ОБЗОР

В этой статье описываются изменения менструального кровотечения в период перименопаузы, включая изменения кровотечения, которые представляют собой маркеры менопаузального перехода.Рассмотрены недавние результаты исследования женского здоровья в стране (SWAN), многоэтнического когортного исследования женщин среднего возраста, а также данные других когортных исследований женщин среднего возраста. Выделены новые данные, описывающие различия субпопуляций в опыте перехода. Ранний переход, определяемый как постоянная разница в продолжительности последовательных менструальных циклов в семь и более дней, начинается в среднем за 6–8 лет до FMP. Поздний переход, определяемый эпизодом аменореи продолжительностью 60 и более дней, начинается в среднем за два года до СЛП.При лечении женщин среднего возраста клиницисты должны уделять особое внимание медицинским факторам, включая как состояния, так и лечение, которые могут увеличить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или FMP.

Ключевые слова: менструация, менструальный цикл, менопауза, перименопауза календарные исследования Treloar ¹ , Vollman ² и др. ^{3 , 4} .Наша текущая атрибуция менопаузы, определенная ретроспективно после 12 месяцев наблюдения аменореи и полученная из новаторской статьи о вероятности естественной менопаузы после 40 лет, основана на данных Treloar (теперь называемых TREMIN) ⁵ . Тем не менее, эти ранние исследования мало что рассказали нам о субпопуляционных различиях в менопаузальном опыте, а также они не дали ясного понимания специфических изменений кровотечений, которые отмечают начало перехода. За последние 15 лет более тонкое понимание диапазона и изменчивости женского опыта стало появляться благодаря нескольким лонгитюдным когортным исследованиям среднего возраста, в которых женщины сохраняли менструальный календарь при переходе от пременопаузы к постменопаузе. включая многоцентровое многоэтническое исследование женского здоровья в стране ^6-12

Классические исследования показали, что менструальные характеристики меняются в течение репродуктивной жизни, при этом средняя продолжительность менструального цикла и вариабельность популяции снижаются по мере того, как женщины стареют от от 20 до 40 лет. Перед менопаузой вариабельность продолжительности менструального цикла в популяции увеличивается 90–182 1, 2 90–183, при этом переход к менопаузе характеризуется увеличением частоты как очень длинных, так и очень коротких циклов. Эта закономерность изменения характеристик менструального цикла была подтверждена в небольших клинических исследованиях преимущественно женщин европеоидной расы ^{13, 14} , а также в более поздних когортных исследованиях, в которых женщины среднего возраста придерживались менструального календаря ^6-12 . Исследование здоровья женщин в штате Массачусетс (MWHS) показало, что у женщин старше 50 лет короткие менструальные циклы и короткие эпизоды кровотечений/мажущих выделений чаще встречались в ранней перименопаузе, в то время как менструальные циклы продолжительностью 90 дней и более возникали позже в переходный период ¹⁵ .Все более длинные менструальные циклы обычно сигнализируют о приближении к последнему менструальному периоду (FMP). Мельбурнский проект здоровья женщин среднего возраста (MWMHP) сообщил, что продолжительность менструального цикла увеличилась в последние 20 менструальных циклов до FMP по сравнению с более ранними менструальными циклами. ¹⁶ Исследование суточного гормона SWAN также показало, что короткие менструальные циклы продолжительностью менее 21 дня были обычным явлением в ранней перименопаузе, при этом как короткие, так и длинные менструальные циклы с большей вероятностью были ановуляторными. ¹⁷

Treloar был первым, кто определил концепцию менопаузального перехода и оценил возраст начала перехода на основе визуального изучения менструального цикла 291 женщины в течение 12 лет, предшествующих FMP. ¹⁸ Он оценил средний возраст начала перехода в 45,5 лет при средней продолжительности перехода в 4,8 года. Понятие поздней перименопаузы было введено Брамбиллой и его коллегой для того, чтобы предсказать на основе вопросов интервью вероятность того, что женщина будет в постменопаузе при последующих интервью. ¹⁹ Основываясь на данных MWHS, они оценили средний возраст при вступлении в позднюю перименопаузу, определяемый как самоотчет от 3 до 11 месяцев аменореи, в 47,5 лет. ⁸

Клиницистам уже давно известно, что менопаузальный опыт женщин заметно различается и что описанные выше классические закономерности охватывают опыт многих, но не всех женщин. В одном клиническом исследовании 12 % женщин испытали внезапную аменорею ²⁰ , в то время как другое исследование задокументировало самоотчет женщин о наличии регулярных циклов до наступления менопаузы ²¹ .В последнее время было начато несколько исследований по изучению субпопуляционной изменчивости опыта менопаузального перехода. Имеющиеся на сегодняшний день ограниченные данные подтверждают это клиническое понимание, идентифицируя подгруппы женщин, чьи менструальные паттерны отличаются от нормативного паттерна, описанного Трелоаром и его коллегами, и оценивая факторы, связанные с различиями во времени перехода и в переживании женщинами изменений в характеристиках цикла. Используя данные TREMIN, первый автор этой статьи и его коллеги смоделировали внутриженское изменение вариабельности менструального цикла после 35 лет и рассчитали, что менопаузальный переход длится от 6 до 10 лет после начала повышенной вариабельности, в зависимости от характерных для женщины менструальных циклов. закономерности до и во время перехода, а также возраст начала перехода ²¹ .Приблизительно 15 процентов женщин испытали минимальные изменения в своих менструальных характеристиках до FMP. В другом анализе данных TREMIN Горриндо и его коллеги предложили разделить женские менструальные циклы на пять подтипов на основе нескольких ключевых характеристик, связанных со средним значением и изменчивостью на протяжении всей жизни. ²² Хотя они не оценивали явно изменения во время перехода, они отметили, что в дополнение к наиболее распространенной схеме (когда продолжительность менструального цикла увеличивается по мере приближения менопаузы), около 25 процентов женщин не имели изменений или имели минимальные изменения в изменчивости менструального цикла или средней продолжительности до их FMP. ²² В SWAN более длинные менструальные циклы, а также более изменчивые менструальные циклы связаны с более коротким временем до FMP. ²³

Характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода в некоторой степени различаются в зависимости от возраста наступления менопаузы. Женщины с более поздней менопаузой имеют большую среднюю продолжительность цикла и большую вариабельность за два года до менопаузы, чем женщины с более ранней менопаузой, ⁵ с различиями, наиболее заметными в крайних точках менопаузального возраста.Женщины с более поздней менопаузой также имеют большую среднюю продолжительность цикла на протяжении всей репродуктивной жизни ²⁴ и в течение девяти лет до менопаузы ²⁵ .

Кровотечения, маркеры раннего и позднего менопаузального перехода

На рубеже тысячелетий стадии старения яичников еще не были поняты. Признавая важность четкого определения стадий репродуктивного старения, а также выявления достоверных, надежных и клинически полезных критериев начала каждой стадии менопаузального перехода, в 2001 году был созван Семинар по стадиям репродуктивного старения (STRAW). Основываясь на консенсусном обсуждении научных данных, STRAW рекомендовал охарактеризовать репродуктивную жизнь 7 стадиями. ²⁶ До наступления менопаузы репродуктивная жизнь подразделялась на репродуктивные годы (3 стадии) и переходные годы (2 стадии). Постменопаузальные годы (2 стадии) следуют за последним менструальным периодом (FMP). Учитывая ограниченность в то время научного понимания старения яичников и доступность валидных, надежных и широко доступных анализов, критерии стадирования STRAW ограничивались менструальными маркерами и качественными изменениями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).STRAW характеризует вступление в ранний переходный период повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла, определяемой как продолжительность менструального цикла >7 дней, отличающуюся от нормы. Начало позднего перехода характеризовалось продолжающимся повышением ФСГ и возникновением >= 2 пропущенных циклов или аменореей >= 60 дней.

Рекомендуемый STRAW подход к стадированию концептуально согласуется с предыдущими определениями менопаузального перехода, однако предложенные критерии кровотечения для раннего и позднего перехода включали важные отклонения от текущей клинической и исследовательской практики.Вслед за STRAW команда ReSTAGE Collaboration провела эмпирический анализ для оценки валидности и надежности менструальных критериев STRAW в четырех когортных исследованиях, включая SWAN, TREMIN, Мельбурнский проект здоровья женщин среднего возраста (MWMHP) и Сиэтлское исследование здоровья женщин среднего возраста (SMWHS). ²⁷ Их выводы подтвердили и прояснили многие рекомендации STRAW.

В частности, на основании результатов MWHS ¹⁹ , SWAN ¹⁰ и других продольных когортных исследований женщин среднего возраста ⁶ использовали 90-дневную или более аменорею в качестве критерия для вступления в позднюю стадию менопаузального перехода , определение также широко используется в клинической практике. Рекомендация STRAW использовать более короткую продолжительность аменореи, в частности 60 или более дней, была основана на новых результатах данных менструального календаря в исследованиях TREMIN ²⁸ , SMWHS ⁹ и MWMHP ¹⁶ . Каждое из этих исследований показало, что несколько более короткий интервал аменореи был в равной степени прогностическим фактором приближения FMP и с меньшей вероятностью неправильно классифицировал субпопуляцию женщин, у которых не было длительных эпизодов аменореи до их FMP, как поздних перименопаузальных, когда они на самом деле были. уже в постменопаузе.SWMHS рекомендовал наличие пропущенного цикла в качестве критерия начала позднего перехода к менопаузе ⁹ , MWMHP рекомендовал 42-дневный рабочий диапазон (разницу между самым длинным и самым коротким циклом за 10 циклов) в качестве критерия ¹⁶ , а повторный анализ TREMIN рекомендовал 60-дневный цикл ²⁸ .

Повторный анализ STAGE показал, что в четырех когортных исследованиях эпизод аменореи продолжительностью 60 дней или более длился в среднем 0. на 5-1,5 года раньше, чем эпизод аменореи продолжительностью 90 дней или дольше, хотя примерно у одной трети женщин первый случай 60-дневного или более длительного цикла фактически был 90 дней или более продолжительным. ²⁹ Напротив, между возрастом появления каждого из других предложенных критериев было отмечено замечательное соответствие. Например, у 65-74% женщин 60-дневный или более длительный цикл возникал при одном и том же эпизоде ​​кровотечения, а беговой диапазон > 42 дней возникал при точно таком же эпизоде ​​кровотечения, и происходили в пределах одного года друг от друга в 86-94% женщин.После 40 лет медиана времени от появления этих маркеров кровотечения позднего перехода к СЛП составляла в среднем 1,5-2,3 года для по крайней мере 90-дневной аменореи и 2,6-3,3 года для трех других маркеров кровотечения. Все предложенные маркеры кровотечений позднего перехода идентифицировали женщин, которые были ближе к достижению СМП по сравнению с женщинами, у которых еще не было этих менструальных изменений.

На основании этих результатов и того факта, что 90 или более дней аменореи не наблюдалось у 10-20% женщин в четырех исследованиях, в то время как 60 или более дней аменореи наблюдались у 90-100% женщин, ReSTAGE рекомендовал использование 60 или более дней аменореи после 40 лет в качестве критерия кровотечения для начала позднего менопаузального перехода ²⁷ .Наличие 60 или более дней аменореи также является наиболее легко идентифицируемым описанием — женщинами, клиницистами и исследователями — интересующего менструального феномена. Оценка связи между этими критериями кровотечения и изменениями уровня ФСГ в сыворотке показывает, что 60-дневный критерий хорошо коррелирует с фоновыми гормональными изменениями, характеризующими переход. ³⁰ В клинических условиях среди женщин в возрасте 40–44 лет требование о повторении эпизода аменореи продолжительностью не менее 60 дней может помочь отличить женщин, фактически находящихся в поздней менопаузе, от женщин, у которых наблюдается аберрантная длительная менопауза. цикл, вторичный по отношению к жизненному стрессу или другим воздействиям окружающей среды ³¹ .В SWAN и MWMHP однократный ежегодный уровень ФСГ в сыворотке в ранней фолликулярной фазе был менее прогностическим фактором близости к FMP, чем эпизод аменореи продолжительностью не менее 60 дней, но, учитывая эпизод аменореи, женщины с более высокими концентрациями ФСГ в сыворотке были более предсказуемы. выше вероятность достижения FMP, чем у женщин с более низким уровнем ФСГ ³⁰ . Примечательно, что, хотя опыт приливов является маркером позднего менопаузального перехода при отсутствии информации о наличии 60-дневных циклов или уровне ФСГ, он не добавляет информации о близости FMP, когда информация об этих других, более поздних маркерах переход доступен. ³⁰

Критерии кровотечения для начала раннего перехода были более противоречивыми, ^{9, 16, 28} , так как изменения кровотечения, которые отмечают начальное начало перехода, имеют тенденцию быть более тонкими, часто заметными для женщин, прежде чем они могут может быть легко оценен клиницистом или исследователем. Большинство лонгитудинальных когортных исследований на сегодняшний день, включая SWAN и MWMHP, основывались на самоотчетах женщин об изменениях менструальной функции без четкого определения того, что представляет собой «изменение» или «нерегулярность».Следуя результатам исследования SMWHS ⁹ , STRAW предложила, чтобы критерием для определения повышенной изменчивости, которая отмечает начало раннего перехода к менопаузе, было «изменение продолжительности цикла на 7 или более дней по сравнению с нормой» ² . После оценки нескольких предложенных менструальных критериев раннего перехода, в том числе предложенных MWMHP (наличие более двух менструальных циклов вне диапазона от 21 до 35 дней в течение 10 циклов) ¹⁶ , SMWHS (наличие 7 или больше дневной разницы в продолжительности между последовательными менструальными циклами, которые повторяются в течение следующих 12 месяцев) ⁹ и TREMIN (стандартное отклонение длины менструального цикла более 6 или 8 дней или 45-дневного менструального цикла) ²⁸ , ReSTAGE предположил, что изменение продолжительности цикла на 7 и более дней может быть наиболее подходящим критерием начала раннего менопаузального перехода ³² .

ReSTAGE обнаружил, что в четырех когортных исследованиях устойчивая разница в 7 или более дней в последовательных менструальных циклах наступала раньше и была единственным предложенным критерием, который постоянно возникал раньше, чем 60 дней аменореи. ³² После 40 лет среднее время от появления стойкой 7-дневной или более разницы в продолжительности последовательных циклов до FMP составляло 5-8 лет. Ежегодные измерения уровня ФСГ в сыворотке были тесно связаны с появлением каждого из критериев кровотечения, хотя при любом заданном значении ФСГ связь была самой высокой для стойкой разницы продолжительности менструального цикла в 7 или более дней.Таким образом, эмпирические данные ReSTAGE поддержали рекомендацию STRAW о том, что это относительно небольшое, но заметное изменение продолжительности менструального цикла следует использовать в качестве критерия кровотечения для раннего перехода. Недавно опубликованные данные SWAN ³³ и Мичиганского исследования здоровья костей и метаболизма (MBHS) ¹² о траекториях изменения уровня ФСГ от позднего репродуктивного периода до зрелого возраста указывают на то, что первоначальное повышение уровня ФСГ происходит в среднем через 7 лет. до FMP, что согласуется со временем начала раннего перехода, определяемого критерием разницы продолжительности цикла в 7 или более дней.

Другие исследователи ^{7, 34-36} представили дополнительные доказательства достоверности предложенных STRAW критериев, основанных на их связи с прогнозируемыми изменениями гормонального профиля. Penn Ovarian Aging Study показало, что небольшие изменения и единичные случаи изменения продолжительности менструального цикла связаны с изменением уровней ингибина-В и ФСГ. ⁷ Продолжаются усилия по определению наиболее полезного менструального маркера начала раннего менопаузального перехода.Несколько недавних исследований показывают, что снижение уровня ингибина-В и антимюллерова гормона (АМГ) может оказаться наиболее полезным маркером начала раннего перехода. ^{11, 37, 38}

Критерии STRAW в настоящее время считаются золотым стандартом для определения стадии старения яичников. Тем не мение. STRAW специально исключил 7 категорий женщин, включая женщин с хроническим нерегулярным менструальным циклом или гистерэктомией, курильщиков и женщин с индексом массы тела >30 кг/м ² . ²⁶ Новые данные SWAN и других исследований показывают, что, хотя курение и размер тела влияют на уровень эндокринной системы и время перехода, эти факторы не изменяют характер или стадии старения яичников. ^33,39,44

Определение менопаузального статуса у женщин, перенесших гистерэктомию, а также у женщин с эндокринными или медицинскими заболеваниями, которые могут влиять на характер менструальных кровотечений, является более сложной задачей. В исследовании Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) был предложен алгоритм, основанный на возрасте, времени, прошедшем с момента последней менструации, истории операции и уровне гормонов в сыворотке, для классификации женщин в пери- или постменопаузе в их популяции женщин. ⁴⁵ При применении к когорте SWAN наблюдалось существенное соответствие с классификациями SWAN, основанными на менструальном цикле, но требуется дальнейшая разработка этого алгоритма, чтобы различать раннюю и позднюю перименопаузу. Недавние достижения в нашем понимании траекторий изменений ФСГ, Е2, АМГ и ингибина-В должны облегчить разработку такого алгоритма.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется олигоменореей. Текущие данные свидетельствуют о том, что женщины с СПКЯ имеют больше антральных фолликулов и более высокий уровень АМГ в сыворотке, чем женщины из контрольной группы ⁴⁶ , что означает, что женщины с СПКЯ могут иметь повышенный овариальный резерв и более поздний возраст наступления менопаузы ⁴⁷ . Текущие анализы сосредоточены на выявлении подтипов изменений в менструальном цикле по мере того, как женщины приближаются к менопаузальному переходу, и FMP, подобные тому, о котором сообщают Gorrindo и его коллеги ²² , должны помочь прояснить, как лучше всего стадировать женщин с этим состоянием и других, у которых менструация нерегулярна.Отличить аменорею, вторичную по отношению к потере веса и нарушению питания, от начала позднего перехода или менопаузы может быть особенно сложно у женщин с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД. Недавние исследования также продемонстрировали более низкие уровни ФСГ у ВИЧ-инфицированных женщин, вторичные по отношению к употреблению опиатов, и повышенный уровень Е2 у женщин, получавших ВААРТ. ⁴⁸

Разработка четких, легко наблюдаемых и легко сообщаемых критериев стадирования менопаузы имеет особое значение для обеспечения того, чтобы женщины, врачи и исследователи описывали одно и то же явление, поскольку в настоящее время женщины лишь частично полагаются на менструальные характеристики для определения своего менопаузального периода. статус ⁴⁹ .В раннем исследовании SWAN о соответствии между атрибуциями женщин и классификацией SWAN менопаузального статуса менструальные модели объясняли примерно половину различий между менструальным статусом и статусом менопаузы, определенным самостоятельно, при этом пожилые женщины классифицировали себя позже в переходном периоде. Примечательно, что женщины с вазомоторными симптомами, как правило, считали себя находящимися в переходном состоянии независимо от их менструального цикла.

В MWMHP информация об изменении частоты, о которой сообщают сами, улучшила прогноз близости к FMP, поскольку более половины женщин, сообщивших об изменении, достигли постменопаузы в течение 4 лет, по сравнению с лишь небольшой долей женщин, сообщивших об отсутствии изменений. ⁵⁰

Характеристики менструального кровотечения

Еще одним признаком менопаузального перехода является изменение количества и продолжительности менструальных выделений. Как в клинических исследованиях, так и в популяционных опросах и когортных исследованиях женщин среднего возраста сообщалось об увеличении продолжительности менструаций, а также о тяжелых эпизодах кровотечения. ^{4, 51-53} Классическое исследование объема менструальной кровопотери задокументировало, что у 50-летних женщин кровоточило примерно на 6 мл больше, чем у женщин в возрасте 20-45 лет, в то время как сильные кровотечения чаще всего возникают у женщин, приближающихся к FMP, как указано по 90-му процентилю менструальной кровопотери – 133 мл у женщин 50 лет против 86-88 мл у женщин 30-45 лет. ⁵⁴ Похожий результат был получен в недавнем исследовании, в котором определялась количественная оценка кровопотери при двух эпизодах кровотечения у австралийских женщин в возрасте от 21 до 55 лет. Хотя средняя кровопотеря не отличалась во время позднего менопаузального перехода, диапазон менструальной кровопотери был значительно выше среди женщин в позднем переходном периоде ⁵² . В соответствии с данными о взаимосвязи между высоким уровнем эстрадиола (Е2) и повышенной кровопотерей, Хейл и его коллеги обнаружили, что менструальная кровопотеря более 200 мл была связана в овуляторных циклах с высокими уровнями Е2, ^33,55 , а также с сам поздний менопаузальный переход ⁵² .В популяционном исследовании менструального календаря датских женщин начало нерегулярных циклов по мере того, как женщины вступали в менопаузальный переход, было связано с повышенной вариабельностью продолжительности кровотечения, с увеличением частоты мажущих выделений и кровотечений продолжительностью 10 и более дней и с повышенной вариабельностью субъективные отчеты женщин о количестве менструальных выделений. ⁵⁶

В исследовании SWAN Daily Hormone Study изучались менструальные характеристики у женщин в ранней перименопаузе. ¹⁷ В соответствии с Hale (2010), в исследовании SWAN Daily Hormone Study тяжелые кровотечения, по самоотчетам, были менее частыми после ановуляторных циклов, чем после овуляторных циклов, при этом 20% циклов были ановуляторными циклами. ¹⁷ Однако как короткие (1-3 дня), так и длительные (>8 дней) менструальные кровотечения были связаны с ановуляцией. Самостоятельные сообщения о сильном кровотечении были связаны с ожирением и лейомиомой, но не были связаны с концентрацией стероидных гормонов. Этнические различия в тяжелых кровотечениях не были очевидны после поправки на лейомиому и индекс массы тела, о которых сообщали сами пациенты.

Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода

Хотя несколько исследований изучали факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода, имеющиеся данные указывают на то, что известные факторы влияют на продолжительность менструального цикла, а также на количество и продолжительность менструальных выделений на протяжении всей репродуктивной жизни ⁵⁷ также влияют на популяционные различия в характере кровотечений в конце репродуктивной жизни. В основном исследования SWAN и других исследований были сосредоточены на факторах, влияющих на различия в уровне гормонов и гормональных траекториях. Эти данные обобщены в другом месте этого тома.

Этническая принадлежность

Данные о расовых и этнических различиях в характере менструальных кровотечений остаются относительно ограниченными. Исследования девочек в постменархе показали, что у белых девочек более продолжительный менструальный цикл и более продолжительные менструальные кровотечения, но они реже сообщают об обильных кровотечениях, чем афроамериканские девочки. ^58,59 Исследование здоровья полупроводников и исследование репродуктивного здоровья женщин выявило, основываясь на данных менструального календаря, что у азиатских женщин продолжительность менструального цикла была скорректирована примерно на два дня дольше, чем у женщин европеоидной расы. ^60,61 В одном европейском исследовании, в котором использовались ретроспективные данные опроса, женщины европеоидной расы сообщили, что средняя продолжительность цикла у них была на полдня больше, чем у женщин неевропеоидной расы. ⁶² Исследования этнических различий в перименопаузе в первую очередь изучали время и гормональные параметры, а не менструальные характеристики.В Гарвардском исследовании настроений и циклов цветные женщины вступали в перименопаузу раньше, чем белые женщины, ⁶³ , в то время как в исследовании старения яичников Пенсильвании афроамериканки начинали менопаузальный переход раньше, чем женщины европеоидной расы, но без этнических различий. наблюдается в сроках перехода на более поздние этапы ⁶⁴ . Напротив, SWAN сообщил, что пожилой возраст был связан с более высоким коэффициентом риска менопаузы у афроамериканок, японок и китаянок, чем у женщин европеоидной расы. ²³ Как подробно обсуждалось в другом месте этого тома, в SWAN наблюдались этнические различия в профилях гормонов во время менопаузального перехода; однако в исследовании SWAN Daily Hormone Study этнических различий в характеристиках эпизодов менструального кровотечения не наблюдалось ¹⁷ .

Размер тела

Хорошо известно, что как низкий, так и высокий индекс массы тела влияют на характеристики менструального цикла. ⁵⁷ Низкий ИМТ был связан с более продолжительным менструальным циклом у девочек в постменархе ⁵⁹ и молодых взрослых женщин ^65,66 .Более высокий ИМТ также связан с большей продолжительностью менструального цикла. ^61,62,66-68 В исследовании MBHS самые низкие децили массы тела и самые высокие децили массы тела были связаны с большей продолжительностью менструального цикла. ⁶⁶ ИМТ был связан с продолжительностью кровотечения и тяжестью потока. Низкий ИМТ был связан с большей продолжительностью кровотечения. ^58,69,70 Высокий ИМТ связан с меньшей продолжительностью кровотечения. ^58,65,71,72 MBHS не обнаружил связи с продолжительностью кровотечения и ИМТ. ⁷³ В датском исследовании женщин в пременопаузе и перименопаузе ожирение было связано с более высокой частотой наводнений. ⁵⁶ В исследовании SWAN DHS у полных женщин циклы были короче, чем у женщин с ИМТ <25 кг/м ² ; ⁴³ , но ожирение также было связано с увеличением количества дней с тяжелыми кровотечениями. ¹⁷ Гарвардское исследование настроений и циклов показало, что скорректированный по возрасту уровень заболеваемости перименопаузой в 1,58 раза выше среди женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом. ⁶³ Однако исследование старения яичников в Пенсильвании не обнаружило связи между ИМТ и вступлением в какую-либо стадию менопаузы. ⁶⁴ Аналогичным образом, SWAN не обнаружила связи между ИМТ и возрастом на момент FMP или вблизи него. ^23,74

Медицинские состояния

Хотя данные исследуются реже, данные свидетельствуют о том, что медицинские состояния также влияют на менструальные характеристики, и рассмотрение таких состояний может быть особенно актуальным во время менопаузального перехода, поскольку бремя хронических заболеваний увеличивается. Эндокринные расстройства, включая диабет, связаны с более ранним возрастом наступления менопаузы. ⁷⁵ В SWAN диабет был связан с преждевременной недостаточностью яичников ⁷⁶ и с более ранним возрастом наступления менопаузы ⁷⁴ . Диабет также может быть связан с более длительным менструальным циклом, ^68,77 , а также с более продолжительным кровотечением и более тяжелыми эпизодами кровотечения ⁷⁷ . В исследовании SWAN Daily Hormone Study у женщин с диабетом менструальный цикл был более продолжительным, чем у женщин без диабета ¹⁷ ; однако не было обнаружено различий в продолжительности или количестве менструальных кровотечений.Аномальная функция щитовидной железы также была связана с менструальной дисфункцией, и женщины с болезнью Грейвса в анамнезе чаще сообщали о длинном цикле ⁶⁸ . Раннее описательное исследование женщин с гипертиреозом показало, что чем тяжелее заболевание, тем меньше менструальный кровоток. В том же исследовании было обнаружено, что женщины с гипотиреозом чаще имели меноррагию. ⁷⁸ В исследовании SWAN более высокие исходные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) были связаны с увеличением продолжительности менструального кровотечения. ⁷⁹ Однако в исследовании SWAN Daily Hormone Study состояния щитовидной железы не были связаны с характеристиками менструального цикла. ¹⁷ Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что лейомиомы матки связаны с аномальным кровотечением и продолжительностью менструального цикла, данные противоречивы ^80-84 В исследовании SWAN DHS/менструального календаря миомы были связаны с более короткой продолжительностью менструального цикла, но более длительным кровотечением продолжительность и тяжелые эпизоды кровотечения. ¹⁷ Меноррагия также может быть следствием приема пероральных антикоагулянтов. ⁸⁵

Курение сигарет

Исследования влияния курения табака на менструальные характеристики противоречивы, при этом некоторые исследования предполагают связь с более короткой продолжительностью менструального цикла ^62,68,86 , а другие не обнаруживают различий. ^60,,65,73,87 Курение было связано как с более короткой ^86,87 и большей продолжительностью кровотечения ⁷³ , так и с увеличением количества кровотечений. ⁸⁷ В исследовании SWAN Daily Hormone Study история курения не была независимо связана с продолжительностью цикла, продолжительностью кровотечения или обильным кровотечением. ¹⁷ Однако нынешнее курение было связано с более ранним возрастом и более близким расположением к FMP. ^{23, 74} В исследовании Penn Ovarian Aging Study курение также было связано с повышенной вероятностью перехода в каждую стадию менопаузального перехода, так что у курильщиков этот переход был короче, чем у некурящих. ⁶⁴

Резюме и клинические последствия

Хотя классическое описание менопаузального перехода— ¹⁸ как стадия, сначала отмеченная увеличенной вариабельностью продолжительности менструального цикла с последующим увеличением частоты очень длинных циклов, пока не наступит постоянная аменорея— описывает опыт большинства женщин, отмечаются заметные различия в величине изменения женского менструального опыта. Приблизительно у 15–25 % женщин наблюдаются минимальные изменения или отсутствие изменений в регулярности менструаций до проведения FMP. Короткие циклы наиболее часты в начале перехода, в то время как длинные циклы наиболее часты в конце перехода, при этом пожилой возраст при менопаузе связан с более длинными менструальными циклами как во время перехода, так и на протяжении всей репродуктивной жизни. Продолжительность и объем кровопотери во время менопаузального перехода более вариабельны, и женщины, скорее всего, будут испытывать чрезмерную кровопотерю на этом репродуктивном этапе жизни, особенно на позднем переходном этапе.Чрезмерное кровотечение чаще всего связано с овуляторными циклами в этой репродуктивной фазе, хотя кровянистые выделения и кровотечения более восьми дней связаны с ановуляторными циклами. Сильные кровотечения в переходный период чаще встречаются у женщин с ожирением и у женщин с лейомиомой.

Начало раннего перехода лучше всего характеризуется заметным изменением продолжительности менструального цикла после 40 лет, определяемым как постоянная разница в последовательных менструальных циклах в семь или более дней, что происходит в среднем за 6-8 лет до СМП. Начало позднего перехода лучше всего характеризуется эпизодом аменореи продолжительностью 60 и более дней, который возникает в среднем за два года до СЛП. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стадии STRAW применимы к курящим женщинам и к женщинам всех размеров тела, однако определение начала менопаузального перехода и FMP может быть затруднено у женщин с хроническими заболеваниями, связанными с нарушением питания, или у женщин, принимающих лекарства, которые изменить гормональный профиль (например, у ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих ВААРТ).СПКЯ, по-видимому, связан с более поздним возрастом наступления менопаузы, и необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как женщины с СПКЯ переживают менопаузальный переход. Клиницистам следует обращать особое внимание на медицинские факторы, включая как медицинские состояния, так и медикаментозное лечение, которые могут увеличить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или СЛП при лечении женщин среднего возраста.

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Авторам нечего раскрывать.

Ссылки

Прекратившиеся или пропущенные месячные — HSE.ie

Существует множество причин, по которым у женщины может отсутствовать менструация или вообще прекратиться менструация.

У большинства женщин менструация примерно раз в 28 дней. Обычно цикл короче или длиннее (от 21 до 40 дней).

У некоторых женщин не всегда регулярный менструальный цикл. Их период может быть ранним или поздним. Как долго это длится и насколько тяжело это может меняться каждый раз.

Почему могут прекратиться месячные

К частым причинам остановки месячных относятся:

Месячные также могут прекратиться в результате заболевания. К ним относятся болезни сердца, неконтролируемый диабет, гиперактивность щитовидной железы или преждевременная менопауза.

Беременность

Вы можете быть беременны, если ведете половую жизнь и у вас задержка менструации. Беременность является распространенной причиной неожиданного прекращения месячных. Иногда это может произойти, если контрацепция, которую вы используете, не работает.

Возможно, у вас просто задержка менструации. Вы можете подождать несколько дней, чтобы увидеть, прибудет ли он. Вы можете сделать тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы беременны.

Вы можете забеременеть через несколько дней после окончания менструации. Это может произойти, если выход яйцеклетки (овуляция) задерживается.

Стресс

Если вы находитесь в состоянии стресса, ваш менструальный цикл может:

• стать длиннее или короче
• полностью прекратиться
• стать более болезненным

Старайтесь избегать стресса, убедитесь, что у вас есть время расслабиться. Регулярные физические упражнения помогут вам расслабиться. Также могут помочь дыхательные упражнения.

Если вам трудно справляться со стрессом, вам может помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив то, как вы думаете и действуете.

Узнайте больше о терапии разговором

Внезапная потеря веса

Чрезмерная или внезапная потеря веса может привести к остановке менструаций. Строгое ограничение количества потребляемых калорий останавливает выработку гормонов, необходимых для овуляции.

Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу, если у вас недостаточный вес. У вас недостаточный вес, если ваш индекс массы тела (ИМТ) меньше 18,5. Врач-диетолог расскажет, как безопасно набрать вес.

Проверьте свой ИМТ с помощью калькулятора ИМТ Safefood.

Если потеря веса вызвана расстройством пищевого поведения, вас могут направить к специалисту по расстройствам пищевого поведения.

Избыточный вес

Избыточный вес также может повлиять на ваш менструальный цикл. Ваше тело может производить избыточное количество эстрогена. Эстроген является одним из гормонов, регулирующих репродуктивную систему у женщин.

Избыток эстрогена может повлиять на частоту менструаций. Это также может привести к остановке месячных.

Ваш врач общей практики может направить вас к диетологу, если у вас избыточный вес и это влияет на менструальный цикл.Диетолог может поговорить с вами о том, как безопасно похудеть.

Чрезмерная физическая нагрузка

Интенсивная физическая активность может вызвать стресс в организме. Это может повлиять на гормоны, ответственные за ваши месячные. Потеря слишком большого количества жира в результате интенсивных упражнений может остановить овуляцию.

Вам будет рекомендовано снизить уровень активности, если чрезмерные физические нагрузки привели к прекращению месячных.

Противозачаточные таблетки

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, время от времени у вас может не наступить менструация.Обычно это не вызывает беспокойства.

Некоторые виды контрацепции могут вызвать полное прекращение менструации.

К ним относятся:

Менструальный цикл должен возобновиться, когда вы перестанете использовать эти виды контрацепции.

Менопауза

У вас может начаться отсутствие менструаций по мере приближения менопаузы. Это связано с тем, что уровень эстрогена начинает снижаться, а овуляция становится менее регулярной. После наступления менопаузы менструации полностью прекращаются.

Менопауза является естественной частью старения у женщин.Обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет.

Но примерно у 1 из 100 женщин наступает менопауза до 40 лет. Это известно как преждевременная менопауза или преждевременная недостаточность яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Поликистозные яичники содержат большое количество безвредных фолликулов. Это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. Если у вас СПКЯ, эти мешочки часто не могут высвободить яйцеклетку. Это означает, что овуляции не происходит.

СПКЯ встречается очень часто, им страдает примерно 1 из каждых 10 женщин в Ирландии.Это состояние является причиной 1 из 3 случаев остановки месячных.

Когда обращаться к врачу общей практики

Нерегулярные месячные | HealthDirect

2-минутное чтение

Ваш менструальный цикл начинается в первый день менструации и продолжается до, но не включая, первого дня следующей менструации. Как долго длится менструация и как часто она наступает у всех разная.Женские циклы варьируются от 21 до 40 дней и более, в среднем около 28 дней.

Длина вашего цикла может меняться от месяца к месяцу. Менструальные циклы обычно длятся от 2 до 7 дней, а кровопотеря варьируется от легкой до обильной и от ярко-красной до темно-коричневой.

Любое изменение того, что вы считаете своим нормальным циклом, может быть причиной для беспокойства. Вариации могут означать, что у вас менструации бывают чаще или реже, чем обычно для вас, или у вас может вообще не быть менструации. У вас также может быть больше или меньше кровотечений, чем обычно, и продолжительность менструации также может измениться.

Отсутствие менструаций (или аменорея) обычно возникает из-за того, что яйцеклетка не вырабатывается в яичниках. Наиболее распространенные причины отсутствия месячных:

Существует несколько других факторов, которые могут привести к прекращению менструации или стать более легкими или менее частыми, например:

• чрезмерная физическая нагрузка
• недостаточный вес или чрезмерная диета
• чувство расстроенности или стресса
• тяжелое длительное заболевание
• гормональный дисбаланс
• такое состояние, как синдром поликистозных яичников
• заболевание щитовидной железы или гипофиза
• прекращение или начало приема противозачаточных таблеток или других гормональных контрацептивов (включая пластырь, спираль ВМС (Мирена), имплантат (стержни) или инъекции)
• некоторые лекарства
• болезни матки или яичников

Изменения в частоте или продолжительности менструаций характерны для большинства женщин в какой-то момент их жизни.Любое лечение или исследование нерегулярных или светлых менструаций будет зависеть от вероятной причины. Например, может не быть необходимости в лечении, если вы приближаетесь к менопаузе, поскольку в это время часты нерегулярные менструации.

Не знаете, что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоят нерегулярные менструации, проверьте свои симптомы с помощью онлайн-инструмента проверки симптомов Healthdirect , чтобы получить совет о том, когда обращаться за медицинской помощью.

Средство проверки симптомов подскажет вам, какие действия следует предпринять в дальнейшем, будь то уход за собой, обращение к медицинскому работнику, обращение в больницу или звонок по номеру три нуля (000).

Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: ноябрь 2019 г.

10 возможных причин задержки месячных

Хотя беременность является возможной причиной задержки или задержки менструации, другие медицинские факторы и факторы образа жизни могут задерживать менструацию. Это может включать колебания веса, гормональный дисбаланс, стресс и менопаузу.Осведомленность об этих состояниях поможет вам вовремя выявить и лечить их, чтобы нормализовать менструальный цикл.

причины задержки месячных

Женщины, не достигшие менопаузы, обычно имеют менструацию каждые 21–35 дней. Если у вас нет менструации в течение 35 дней, она считается пропущенной или запоздалой. Возможные причины задержки менструации включают:

1. Низкая масса тела

У женщин с низкой массой тела (на 10% ниже нормальной массы тела) или расстройствами пищевого поведения, такими как булимия или нервная анорексия, может наблюдаться задержка менструации.Лечение расстройств пищевого поведения и поддержание здорового веса помогут вам нормализовать менструальный цикл.

2. Противозачаточные средства

Противозачаточные таблетки содержат гормоны прогестин и эстроген, которые препятствуют выходу яйцеклеток яичниками, что приводит к задержке менструации. Может пройти шесть месяцев, прежде чем ваш цикл станет нормальным после прекращения приема таблеток. Имплантированные или инъекционные контрацептивы также могут вызывать задержку менструации.

3. Стресс

Стресс может повлиять на вашу повседневную деятельность и повлиять на гипоталамус, часть вашего мозга, отвечающую за регулирование менструального цикла.Стресс также может привести к внезапной потере или набору веса или заболеванию, влияя на ваш менструальный цикл. Вы можете практиковать методы релаксации, заниматься спортом и менять образ жизни, чтобы лучше справляться со стрессом.

4. Хронические болезни

Хронические заболевания, такие как целиакия и диабет, могут повлиять на менструальный цикл. Плохо контролируемый диабет связан с гормональными изменениями, которые вызывают задержку менструации. Целиакия вызывает воспаление, которое повреждает тонкую кишку, не позволяя организму усваивать необходимые питательные вещества и приводя к задержке менструации.

5. Заболевание щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны для регуляции обмена веществ. Однако недостаточная или сверхактивная щитовидная железа может привести к гормональному дисбалансу, вызывая нерегулярные менструации.

6. Ожирение

Ожирение приводит к избыточному уровню эстрогена, основного полового гормона, влияющего на менструальный цикл. Ваш врач порекомендует диету или план упражнений, чтобы сбросить лишний вес, чтобы вы могли регулировать свой менструальный цикл.

7.Ранняя менопауза

У большинства женщин менопауза начинается в возрасте от 45 до 55 лет. Однако считается, что женщины, у которых симптомы развиваются до указанного возраста, имеют раннюю менопаузу. Это состояние снижает выработку яйцеклеток, что приводит к пропущенным менструациям до того, как вам исполнится 40 лет. Это называется преждевременной недостаточностью яичников и возникает, когда яичники не функционируют нормально. Они не производят достаточного количества эстрогена и вызывают раннее начало менопаузы.

8. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ является одной из основных причин задержки менструации у взрослых женщин и женщин-подростков.Это состояние заставляет ваше тело вырабатывать больше андрогена (мужского гормона), что приводит к образованию кист на яичниках, делая овуляцию нерегулярной или отсутствующей. Вы также можете ожидать дисбаланса инсулина, поскольку резистентность к инсулину связана с СПКЯ. Ваш врач может назначить противозачаточные средства или другие лекарства для лечения СПКЯ и регулирования вашего цикла.

9. Режим напряженных упражнений

Пропущенные месячные часто встречаются у женщин, которые тренируются по несколько часов в день, что приводит к сжиганию большего количества калорий. Сжигание большего количества калорий означает, что вашему телу не хватает энергии для нормального функционирования.Это вызывает гормональный дисбаланс, который приводит к задержке менструации. Увеличение потребления калорий или снижение интенсивности тренировок сделают ваши менструации регулярными.

10. Грудное вскармливание

Во время грудного вскармливания менструации могут отсутствовать или быть очень легкими или редкими. Тем не менее, ваши месячные станут регулярными после нескольких месяцев грудного вскармливания.

Насколько нормальная задержка месячных?

Месячные считаются запоздалыми, если с начала последней менструации прошло 30 дней.После шести недель без кровотечения поздние менструации расцениваются как пропущенные менструации.

Когда следует обратиться к гинекологу?

Посетите гинеколога, если у вас:

• Сильная боль
• Лихорадка
• Необычно сильное кровотечение
• Кровотечение, длящееся более недели
• Тошнота и рвота
• Кровотечения после достижения менопаузы и отсутствия менструаций в течение года

Вы ищете лучшего гинеколога рядом с вами для нерегулярных менструаций или у вас есть вопросы? Запишитесь на прием в Службу ухода за женщинами в Северной Атланте.