Содержание

Заболевания сухожилий и связок. Профилактика воспаления сухожилий. Дегенеративные процессы суставов

Для описания травмы сухожилий запястья, в результате чрезмерной нагрузки в научной литературе используется термин «тендопатия запястья «. Но поскольку все называют его «тендинитом запястья», мы тоже в этой статье будем использовать этот термин.

Что такое тендинит запястья?

Тендинит запястья является относительно распространенным состоянием, которое может повлиять на функцию одного или нескольких сухожилий запястья и характеризуется повреждением ткани, болью и отеком, пораженных сухожилий.

Хотя это состояние понимается как “воспаление сухожилий запястья”, недавние исследования показали, что травмы сухожилия имеют мало общего с воспалением, так как последнее здесь вообще не присутствует. Причиной является дегенерация коллагена , белка, ответственного за предоставление прочности сухожилиям, а также истончение волокон, рассеянное сосудистое врастание и увеличения молекул гликозаминогликанов (ответственных за привлечение воды и формирование важной составляющей сухожилия и хрящевой ткани).


Рисунок 1

Предплечье состоит из двух длинных костей, лучевой и локтевой кости (рисунок 1). Эти кости соединяются с несколькими мелкими костями, известные как кости запястья, и образуют запястье. Многие мышцы запястья и кисти исходят от лучевой и локтевых костей и, пересекая запястье, входят в кости запястья, кисти и пальцев с помощью наручных сухожилий. Эти мышцы делятся на две большие группы: сгибатели запястья и пальцев и разгибатели запястья и пальцев (рисунок 2). Первые лежат на ладонной стороне предплечья и запястья, а вторые лежат на противоположной стороне. Сгибатели отвечают за изгиб запястья и пальцев вперед (например, образуя кулак), в то время как разгибатели ответственны за выпрямление запястья и пальцев, сгибая их в обратном направлении. В совокупности, мышцы обеспечивают захват, движение руки во всех направлениях, подъем и ношение различных предметов, за тягу рукой чего-либо, за писание, и т.д.

Во время сокращения мышц запястье сухожилия находится под напряжением. Сухожилия повреждаются в результате перенапряжения из-за долгого повторения одних движений, длительного применения силы или чрезмерно высокой силы. В результате повреждения происходит дегенерация, дезорганизация и истончение волокон одной или нескольких наручных сухожилий. Это происходит как от постепенного износа, так и из-за травмы.



Рисунок 2

Причины тендинита запястья

Тендинит запястья, как уже говорили, обычно происходит из-за повторяющихся движений или длительной нагрузки на сухожилия запястья. Это может произойти во время занятий такими видами спорта, как гимнастика, гольф или теннис, а также во время длительной ручной работы, таких как столярные, живопись, рубля дров, кладка кирпича, использование молотка или отвертки, вибрационных машин, садоводство, шитье и вязание или работа на компьютере (т.е. чрезмерное использование мышки или клавиатуры). Тендинит запястья может также произойти от других видов деятельности, связанных с силовым захватом или повторяющимися движениями руки.

Это обычно развивается после внезапного увеличения силы, частоты и продолжительности движений, которые ставят под нагрузку сухожилия запястья. Иногда тендинит запястья может развиться внезапно. Это может быть из-за падения на вытянутую руку, прямого воздействия на сухожилия запястья или из-за силового движения, в результате захвата и подъема, тяжелых вещей. Пациенты, ранее имевшие травмы запястья, локти, плеча, шеи или травмы верхней части спины более подвержены к такому состоянию.

Признаки и симптомы тендинита запястья

Симптомы, связанные с этим условием, как правило, развиваются постепенно, в течение определенного периода времени. Сначала, симптомы могут проявиться как боль или жесткость в запястье и в руке, тем самым ограничивая движение. Это часто можно чувствовать в ночное время или после пробуждения на следующее утро и может сопровождаться ощущением тепла в поврежденной области на ранних стадиях.

По мере прогрессирования, боли могут ощущаться каждый день во время выполнения любой ручной работы, ношения сетки с продуктами, открывания банки или двери, работы на компьютере, рукопожатия. Пациенты с таким недугом часто обнаруживают, что они могут выполнять работу, используя наручные сухожилия, после разогрева мышц, а симптомы проявляются в основном в ночное время или после пробуждения на следующее утро. Пациенты с тендинитом запястья могут также испытать боль сухожилия при грубом прикосновении пострадавшего запястья. Боль может сопровождаться отеком, а иногда и крепитацией (звук похожий на хруст сухожилия).

Иногда, возникает ощущение покалывания или онемения в пальцах вместе со слабостью пальцев и всей руки. Это особенно ярко выражено, если имеются проблемы в области шеи или верхней части спины. В результате пациент испытывает трудности при выполнении мелких движений рук, снижается сила хвата, часто роняет предметы. Тендинит запястья может также быть связан с болью шеи или верхней части спины, на той же стороне тела.

Диагностика тендинита запястья

Тщательного обследования у физиотерапевта достаточно, чтобы диагностировать тендинит. Дальнейшие обследования, такие как рентген, ультразвук, МРТ или КТ может потребоваться для оказания помощи в диагностике, исключения других условий и оценки тяжести состояния.

Лечение тендинита запястья

После надлежащей физиотерапии, больные с легкой формой тендинита запястья, как правило, выздоравливают в течение нескольких недель. В более тяжелых и хронических случаях восстановление может быть длительным процессом и может занять более 6 месяцев у тех, кто страдал от этого в течение длительного времени. Раннее лечение физиотерапией является важным фактором восстановления подвижности суставов.

Факторы, способствующие развитию тендинита

Есть несколько факторов, которые предрасполагают развитию этого состояния. Они должны быть оценены и исправлены с помощью физиотерапевта. Вот некоторые из этих факторов:

  • чрезмерные тренировки и физический труд
  • неадекватные периоды восстановления после активности запястья
  • мышечная слабость
  • неподвижность суставов
  • плохое спортивное оборудование
  • недостаточная разминка
  • плохая осанка
  • травма шеи, верхней части спины и нервов
  • травмы запястья в анамнезе
  • костная анатомия, или дегенеративное стимулирование.

Другие средства лечения тендинита

Несмотря на надлежащие упражнения и физиотерапию, у некоторых пациентов не наблюдается улучшение. Тогда лечащий физиотерапевт или врач может посоветовать другие варианты лечения. Для этого сначала проводятся дополнительные обследования, такие как рентген, ультразвук, МРТ или КТ, а потом назначают фармацевтические препараты. Это могут быть инъекции кортикостероидов , инъекции аутологичной крови, или направление в соответствующее медицинское учреждение, где могут проконсультировать по другим методам вмешательства, что может быть целесообразным для улучшения состояния.

Упражнения для улучшения состояния

Обычно пациентам с этим условием назначают следующие упражнения. Прежде чем приступить к их выполнению, вы должны обсудить пригодность этих упражнений с физиотерапевтом. Как правило, они должны быть выполнены 2-3 раза в день и только при условии, что они не вызывают и не усугубляют симптомы болезни (особенно ночью или после пробуждения на следующее утро).


Рисунок 3

Вы начнете с самых простых упражнений, и если после них симптомы болезни не увел

jmedi.ru

Лечение воспаления сухожилий, связок и мышц

Своевременное и адекватное лечение воспаления сухожилий, связок и мышц позволит избежать множества осложнений в дальнейшем

.

Воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате – довольно распространенное явление. Причиной патологического процесса в сухожилиях и мышцах могут быть травмы, чрезмерная нагрузка, а также инфекционные агенты. Развитию воспаления способствует сидячий образ жизни, ослабленный иммунитет, а также наличие хронических заболеваний.

Воспаление сухожилий и связок

Сухожилие – это ткань, с помощью которой происходит крепление мышц к костям. В свою очередь связки являются плотными анатомическими образованиями из соединительной ткани, которые скрепляют между собой суставы и органы.

Тендиниты

Воспаление сухожилия – тендинит, чаще всего возникает на месте прикрепления сухожилия к кости, однако может распространяться на всю площадь сухожилия вплоть до мышечных волокон. Чаще всего встречается тендинит коленного, плечевого, тазобедренного, локтевого суставов, а также тендинит стоп и запястий.

Существуют две основные причины тендинитов: неадекватная нагрузка (как правило, у спортсменов) и возрастные изменения, возникающие в сухожилиях после 40-45 лет.

Основным проявлением тендинита является боль. На начальных стадиях воспаления боль возникает только в конце продолжительной физической работы. В дальнейшем боли могут стать постоянными.

Воспаление связок

Как и в предыдущем случае, основной причиной воспаления связок являются травмы. Самым распространенным поражением связок является их растяжение. Причем оно встречается не только у спортсменов, но и у лиц, не ведущих активный образ жизни. Воспалительный процесс при растяжении связок развивается достаточно быстро. В области поражения появляется отечность, которая может продержаться в течение нескольких дней. Наблюдается местное повышение температуры тела, а в некоторых случаях возможно кровоизлияние в мягкие ткани.

Миозит

Миозит – это воспаление скелетных мышц. Патологический процесс может затрагивать как отдельную мышцу, так и группу мышц. В отличие от тендинитов и воспаления связок, миозит нередко развивается при инфекционном поражении мышц. В роли патогенного возбудителя часто выступают стафилококк, кишечная палочка, а также вирусы (например, вирус гриппа). Проникновение микроорганизмов в мышцу, как правило, происходит гематогенным (через кровь) путем. Миозит может иметь и паразитарную природу. Известны виды паразитов, местом обитания которых может стать мышечная ткань. В некоторых случаях воспалительный процесс в мышцах обусловлен аутоиммунными процессами, когда иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки мышц. Переохлаждение, травмы (в том числе и микротравмы) и длительное перенапряжение мышц также способны вызвать воспалительный процесс.

Характерным симптомом миозита является боль в области пораженных мышц. Из-за воспалительного процесса в области пораженных мышц могут наблюдаться уплотненные узелки.

Клиническая картина инфекционного миозита более сложная. У больного отмечается высокая температура тела, усиленное потоотделение, общая слабость и сильная головная боль.

Отсутствие лечебных мероприятий при миозите может привести к распространению воспалительного процесса на соседние мышцы, а также к атрофии мышечных волокон.

Устранение воспалительного процесса

Боли, возникающие в околосуставных тканях, беспокоят многих людей. Далеко не каждый из них по этому поводу обращается к врачу, предпочитая просто воспользоваться обезболивающими мазями. В ряде случаев применение местных обезболивающих средств действительно дает желаемый результат, однако при длительных (или часто рецидивирующих) болях нужно обязательно обратиться к врачу. Пациентам с такими жалобами иногда не сразу удается поставить точный диагноз, поскольку причиной боли может стать воспалительный процесс, как в сухожилиях, так и в связках или близлежащих мышцах. В зависимости от конкретной причины стратегия лечения может несколько отличаться.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой пораженной области. Если воспалительный процесс локализован в нижних конечностях, то передвигаться следует лишь в крайних случаях.

Основой медикаментозного лечения при воспалении сухожилий, связок и мышц являются нестероидные местные и/или системные противовоспалительные препараты. Механизм действия этих лекарств сводится к угнетению фермента циклооксигеназы, которая принимает участие в продукции основных медиаторов воспаления, в частности простагландинов. В редких случаях прибегают к инъекциям кортикостероидов.

При выраженном болевом синдроме могут применяться обезболивающие препараты как местного, так и системного действия.

При тендините и воспалении связок могут применяться специальные бандажи и накладывание эластичного бинта на поврежденный участок. После устранения острой симптоматики больному рекомендуется лечебная физкультура: специальные упражнения на укрепление и растягивание мышц.

Что касается миозитов, то в зависимости от первопричины воспалительного процесса, также могут применяться антибактериальные препараты (для устранения инфекционного агента), иммунодепрессанты (при аутоиммунном миозите) и поливитаминные комплексы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Купирование острых приступов подагры

Как снять острую и хроническую боль в мышцах

Вертебральный болевой синдром

www.likar.info

Заболевания мягких тканей (заболевания и воспаления мышц, связок, сухожилий)

Заболевания (воспаления) мягких тканей поражают не сами кости и суставы, а околосуставные ткани: мышцы, сухожилия, связки, суставные сумки, жировые ткани.

Заболевания мышц (миозиты, миальгии) характеризуются длительными и устойчивыми болями в пораженных отделах, чаще всего в шейно-спинных, околопозвоночных мышцах и в мышцах поясницы. Мышцы при этом излишне напрягаются, становятся твердыми, при нажиме на них ощущается боль. Иногда в них прощупываются болезненные уплотнения. Люди, страдающие поражением мышц, часто жалуются на то, что после дня работы чувствуют большую усталость и мышечные боли и вынуждены лечь. После краткого, порой всего 15-минутного, отдыха в лежачем положении они чувствуют себя значительно лучше.

Возникновению миальгии способствует ряд факторов. Главные из них — микротравмы, связанные с перегрузкой мышц. В мышцах, если они соответствующим образом не тренированы, при длительных усилиях, особенно статических, ощущаются боли. Они являются следствием кислородного голодания мышц и происходящих в них биохимических сдвигов. Болевые импульсы передаются нервными волокнами к спинному мозгу. Оттуда рефлекторно через периферические нервные волокна сигналы идут обратно к мышце, вызывая ее сокращение. Возникает порочный круг, дающий в результате устойчивые мышечные боли.

Миальгия появляется часто у лиц с неправильной осанкой. Некоторые группы мускулов их тела постоянно выполняют чрезмерную работу, сильно перегружены, в то время как другие становятся вялыми и слабеют.

Каждому человеку присущи свои, характерные для него, осанка и походка. О правильной осанке можно говорить тогда, когда стопа имеет нормальное строение, с хорошим продольным и поперечным сводами, когда колени и бедра выпрямлены. Позвоночный столб имеет правильные изгибы, отчего зависит равновысокое положение плеч, хорошая форма грудной клетки и правильная посадка головы. Если бы мы привязали к бечевке грузик и ее свободный конец приложили к уху, то при правильной осанке эта бечевка пройдет через середину плеча, бедра, колена и лодыжки. Конечно, в осанке могут быть различные небольшие отклонения, которые и придают характерные черты фигуре каждого человека.

Некоторое влияние на возникновение миальгии могут оказать холод и перемены окружающей температуры. Эти факторы способны вызывать спазм, а также расширение и сжатие кровеносных сосудов, снабжающих мышцы кровью, что приводит к недостатку в них кислорода и появлению симптомов миальгии. Общеизвестны примеры появления сильных болей в мышцах поясничной области после долгого лежания на сырой земле. Ранее считалось, что важнейшими факторами поражения мягких тканей являются холод и сырость. В настоящее время эта причина не отвергается, однако существует мнение, что большее значение имеют перегрузки и микротравмы сухожилий и мышц.

Кроме уже названных объективных факторов (микротравмы, перегрузки, холод и сырость), вызывающих заболевания мягких тканей, надо указать факторы психологические и эмоциональные. Психологическое состояние оказывает действие на восприятие и степень болевого ощущения. Так, например, во время воздушного налета и бомбардировки люди не чувствовали боли, вызванной даже обширным ранением. Только когда исчезала опасность, возвращалась способность ощущать боль.

Общеизвестно влияние эмоционального напряжения на состояние двигательного аппарата. Примером может служить дрожь в мышцах и во всем теле в момент сильного страха.

Некоторые люди излишне реагируют даже на небольшие болевые раздражения, преувеличивая свои недомогания. Они вызывают у них страх, что, в свою очередь, ведет к увеличению мышечного напряжения и зарождению миальгии.

В мышцах, кроме того, могут возникать тяжелые местные и общие болезненные процессы, проявлением которых бывает боль. Определить заболевание и правильно повести лечение может только врач. Поэтому в любом случае при появлении мышечных болей следует проконсультироваться у врача, который объяснит причину и посоветует, как поступать далее.

Поражение мягких тканей затрагивает не только мышцы, но и другие элементы двигательного аппарата, в том числе сухожилия и связки. Мы уже говорили о том, что одной из наиболее частых причин возникновения болей в мягких тканях бывают микротравмы. Так вот, травмам подвержены и сухожилия и связки. В месте прикрепления сухожилия к кости на небольшом пространстве сходятся все составляющие сил, действующих при выполнении как статической, так и динамической работы. Поэтому именно эти места поражаются особенно часто.

Место, где сухожилие прикреплено к кости, имеет характерное строение. Здесь нет надкостницы, а пучки сухожильных волокон на небольшом пространстве постепенно входят в хрящевую, а затем в костную ткань. При каждом движении мышца тянет связки сухожилий. Поэтому все чрезмерные нагрузки могут вести к возникновению воспалительных и дистрофических процессов. В отдельных случаях может иметь место разрыв сухожилия. Иногда натяжение связок вызывает отрыв тонких слоев хряща и костной ткани. В этих местах возникает воспалительный процесс, а затем отложение солей кальция.

Эти процессы могут развиваться в области коленей, бедер, локтей — там, где к кости прикреплено большое количество сухожилий.

Иногда Причиной болей бывают воспалительные или дистрофические процессы в границах сухожилий и фасций. Боли часто ощущаются в области большого пальца, ладони или в месте прохождения сухожилий мышц стопы. Эти боли при нажиме усиливаются. В момент работы сухожилия слышится потрескивание, а порой и хруст. Над больным сухожилием можно заметить опухоль и покраснение.

Иногда на сухожилиях (особенно мышц руки) в результате мелких травм и хронического воспаления образуются бугорки, которые мешают пальцам совершать- движения. В этом случае сгибание пальцев происходит свободно, а разгибание дается с трудом. При разгибании пальца отчетливо слышится треск, вызываемый перемещением бугорка в узкой фасции сухожилия.

Иногда на ладони возникают утолщения, а затем отмечается стойкое сгибание пальцев рук (чаще всего четвертого и пятого). Пальцы не удается распрямить полностью. Причина лежит в образовании рубцовой соединительной ткани в области сухожилия ладонного распрямителя.

Под влиянием частых мелких травм иногда происходит воспаление суставных капсул. Капсулы, наполненные густой студенистой массой, расположены в местах, наиболее подверженных давлению или травмам, например на фронтальной части колена, в области плеча, пятки. Воспалительный процесс в них сопровождается болевыми ощущениями, движения затрудняются.

Довольно частым бывает воспаление капсулы надколенника (находящейся в передней части колена) у лиц, длительное время пребывающих на коленях, а также воспаление капсулы около ахиллова сухожилия (на задней стороне пятки) у лиц, носящих тесную обувь.

Довольно часто болезненные процессы затрагивают избирательно не только мышцы, сухожилия или суставные капсулы, но сразу все эти элементы. В этом случае мы имеем дело с внесуставным воспалением. Чаще всего встречается несуставное воспаление плеча, локтя, бедра и колена.

Внесуставное воспаление плеча обычно вызывается макро- или микротравмами. Иногда об этих травмах помнят, но обычно особого внимания на них не обращают.

Внесуставное воспаление плеча может протекать в острой или хронической форме. В острых случаях возникает очень сильная боль в плече, которой временами сопутствует легкая опухоль. Начало хронической формы имеет обычно скрытый характер. Постепенно происходит ограничение подвижности плеча, чему сопутствуют болевые ощущения. Подъем руки в сторону или круговые движения плеча затруднены и вызывают боль. Надеть пиджак или пальто, застегнуть пуговицы на спине, поднять руку, чтобы поправить прическу, бывает больно, а порой и очень трудно. Если пренебречь лечением, то может возникнуть значительное ухудшение функции плечевого сустава. Больной при этом обычно держит руку вдоль туловища, избегает каких-либо движений, что ведет к еще большему ограничению подвижности. Довольно часто в области плеча, в месте, где возникло воспаление, отлагаются слои кальция, которые провоцируют реактивное воспаление и увеличивают боль (эти отложения можно увидеть на рентгеновском снимке). Полные люди довольно часто страдают внесуставным воспалением бедра. Оно дает о себе знать появлением сильных болей в нижней части ягодицы, во внешней части бедра или в паху. Боль возникает также при сгибании бедра и особенно при повороте бедра внутрь или наружу. Иногда в мягких частях вблизи бедренного сустава откладываются слои кальция, видимые на рентгеновском снимке, точно так же, как при поражении плечевого сустава.

Внесуставное воспаление может затронуть также коленный сустав. В этом случае возникают ноющие боли, чаще всего в центральной части колена. Если постараться хорошенько припомнить начало заболевания, то обычно оказывается, что какое-то время назад (может быть, даже давно) колену была нанесена травма, а быть может, даже произошел разрыв сухожилия. В этом месте возникает хроническое воспаление, во многих случаях откладывается кальций. Этим процессам временами сопутствует легкое опухание колена.

Довольно часто отмечается внесуставное воспаление локтя. Оно возникает преимущественно в результате переутомления сухожилий локтевого сустава. Попытки распрямить руку в локтевом суставве или выполнить скручивающее движение обычно сопровождаются болью. При нажиме боль ощущается в боковой или центральной части локтя. Она передается в руку, реже в плечо. Этого рода недомогания довольно часто встречаются у лиц, играющих в теннис; они даже именуются «локтем теннисиста».

Чрезмерная полнота идет рука об руку с поражением суставов. Излишний вес перегружает двигательный аппарат и вынуждает организм непрерывно выдерживать дополнительную тяжесть, к которой он не приспособлен. Это ведет к заболеванию мягких тканей, дистрофии суставов и позвоночника. Поэтому одной из главных заповедей профилактики поражения опорного аппарата является борьба с излишним весом. Наш верный союзник в этой борьбе — кроме соответствующей диеты — спорт и гимнастика. Правильный вес тела определяется с учетом пола, возраста и роста. Приблизительно правильный вес можно установить путем вычитания числа «100» из высоты роста (в сантиметрах) данного человека. Например, человек ростом 170 сантиметров должен весить 70 килограммов. Вес у мужчин может быть несколько большим, чем у женщин.

Чтобы избежать тучности, следует придерживаться соответствующей диеты. Диета, ставящая целью похудание, в общих чертах заключается в отказе от сладостей и ограничении мучных блюд. Пирожные, торты, супы, клецки, густые соусы должны быть устранены из меню полных людей. В то же время можно употреблять в пищу нежирное мясо, творог, вареные овощи, яйца. Нужно пить больше молока. Полезно таккже в один из дней недели питаться только молоком, отказавшись от всего другого.

Однако одной диеты для. похудания недостаточно. Чтобы сохранить правильный вес и хорошую фигуру, необходимо соответственно дозированное движение.

Из сказанного следует, что причиной многих заболеваний костей и суставов бывают микротравмы, которым двигательный аппарат особенно подвержен в случаях неправильного развития мышц. Хорошо тренированные мышцы являются как бы эластичными и мощными пружинами, защищающими другие элементы двигательного аппарата от возможных травм. Вялые и слабые мышцы не выполняют должным образом своей задачи. В этом случае целый ряд нагрузок перекладывается на другие элементы двигательного аппарата, на сухожилия, связки, а также на костную ткань, вызывая болезненные процессы. Поэтому забота о сохранении развитой мышечной системы и хорошей осанки представляет собою существенную проблему. Хорошо развитые мышцы и правильная осанка — это факторы, предотвращающие возникновение поражений опорно-двигательного аппарата.


svoistva-tela.ru

симптомы и причины заболевания, методы лечения воспаления связок и сухожилий рук и ног

Тендинит — это заболевание сухожилий воспалительного характера, которое возникает в результате болезни или травматического повреждения суставов. Как правило, тендинит поражает сухожилия локтевого, лучезапястного, тазобедренного, голеностопного сустава, кисти и стопы. Патология сопровождается дискомфортом и сильной болью. Наиболее часто тендинит развивается у людей, чья деятельность связана с высокой двигательной активностью.

Причины заболевания

Главной причиной развития воспаления сухожилий является избыточная нагрузка на суставы, которая возникает при высокой активности сустава или его травматического повреждения. Если сустав испытывает постоянную нагрузку, то происходит постоянное сокращение мышц, что приводит к образованию небольших разрывов отдельных волокон хрящевой ткани.

В результате образуются твердые наросты, которые повреждают мягкие ткани. Сухожильная ткань со временем окостеневает, что вызывает образование остеофитов и шипов, которые вызывают тендозы.

Развитие тендинита могут спровоцировать инфекционные заболевания и патологии суставов: артрит, артроз, остеопороз, склеродермия, сахарный диабет, клещевой энцефалит, вирусные заболевания, хламидиоз, гонорея.

Виды болезни и локализация

Заболевание может поразить любой сустав. Чаще всего воспалительный процесс развивается в сухожилиях голеностопа, плечевом и тазобедренном суставе, колене, локтевом суставе. Несколько реже болезнь развивается в суставе запястья и стопы.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • Тендинит коленного сустава. Заболевание чаще развивается у профессиональных спортсменов. Патология представляет собой воспаление, которое развивается в области большеберцовой кости и коленной чашечки. Развитие болезни протекает в трех формах: легкая, умеренная и тяжелая. Для тендинита колена характерны болевые ощущения, которые усиливаются при сгибании ноги, отечность колена, ограничение двигательной активности.
  • Тендовагинит плечевого сустава. Патология развивается в надкостной мышце. Заболеванию подвержены люди до 40 лет, чья профессиональная деятельность связана с выполнением монотонной физической работы. При отсутствии лечения воспаление распространяется на окружающие ткани. Для болезни характерно усиление болевого синдрома при движении. В некоторых случаях боль может иррадиировать в локоть. Если не начать лечение своевременно, у пациента может развиться контрактура плечевого сустава.
  • Тендинит ахиллова сухожилия. Заболевание развивается в результате спортивной травмы или чрезмерной физической нагрузки. В начале заболевания пациент ощущает небольшую боль в области пяточного сустава. Через некоторое время происходит повышение температуры тела и покраснение кожных покровов на месте поражения.
  • Тендинит локтевого сустава. Заболевание может протекать без проявления симптомов в течение довольно продолжительного времени или развиться за несколько недель. Лечение этой формы заболевания осуществляется только медикаментозными методами, исключающими хирургическое вмешательство.
  • Тендинит височной области. Причиной патологии служит формирование неправильного прикуса или привычка грызть твердую пищу. При проявлении неприятных признаков в виде боли в области виска или шеи пациенты часто обращаются за помощью в стоматологическую клинику или к неврологу. При своевременном лечении осложнений заболевание не вызывает.
  • Тендинит бицепса. Характеризуется развитием воспалительного процесса двуглавой мышцы, причиной которого является повышенная нагрузка. Симптомы болезни проявляются внезапно. У пациентов начинает болеть в области плечевого сустава при попытке поднять руку вверх, и ограничивается подвижность сустава после нагрузки.
  • Тендинит тазобедренного сустава. Возникает при постоянных высоких нагрузках на бедро. Причиной заболевания могут стать ранее перенесенные инфекционные патологии, травмы задней четырехглавой мышцы, дефицит кальция в организме. Заболевание сопровождается сильными болями и повышением местной температуры в очаге поражения.
  • Тендинит запястья и стопы. Это довольно редкая форма заболевания. Внешними признаками заболевания являются болевой синдром, хруст в суставах, незначительная отечность и гиперемия коже на месте воспаления.

Симптомы тендинита

Развитие заболевания связано с постоянным травматическим повреждением суставов, поэтому на ранних стадиях болезнь проявляется небольшим дискомфортом, который исчезает самостоятельно после снижения нагрузки или в состоянии покоя.

Со временем признаки воспаления сухожилий на руке проявляются гораздо чаще при меньшей нагрузке на сустав, и пациенты стараются избавиться от них самостоятельно при помощи мазей, натираний и компрессов.

Воспаление связок часто переходит в хроническую форму, при которой сухожилия кальцифицируются и утолщаются. Существует риск развития оссифицирующего тендиноза, который сопровождается нестерпимыми болями, вызванными защемлением нерва в запястье. В пораженной конечности снижается тактильная чувствительность и способность полноценно двигать пальцами и кистью.

При совершении пассивных движений болевые ощущения могут отсутствовать. У пациента возникает чувство, что движение кистью совершает не он. Это связано с тем, что исчезает напряжение мышечных волокон и натяжение сухожилий.

Если воспалительный процесс развивается непосредственно в суставе, то может наблюдаться гиперемия кожных покровов в очаге поражения.

В результате кальцификации под кожей образуются уплотнения, которые усиливают боль. При совершении движений слышен характерный хруст

Диагностика заболевания

Диагностировать тендинит достаточно сложно, поскольку отсутствуют симптомы, характерные только этому заболеванию. Аппаратные методы диагностики позволяют констатировать наличие воспалительного процесса.

На начальном этапе важно дифференцировать тендинит от таких похожих болезней, как бурсит, разрыв сухожилия, инфекционный тендосиновит, перитендинит, тендит.

Для выявления болезни и правильной постановки диагноза применяются следующие методы обследования:

  • рентгенография, которая поможет установить наличие отложения солей, а также патологические изменения, вызванные бурситом или артритом;
  • УЗИ-исследование устанавливает сокращение сухожилий и изменение структуры ткани;
  • клинические анализы крови;
  • ревматологические пробы.

Методы лечения

На начальном этапе лечения тендинита запястья проводится наложение фиксирующей повязки в виде ортеза или лонгеты, которые обеспечат неподвижность конечности и предотвратят растяжение сухожилий.

Для снятия воспаления сухожилия кисти руки лечение проводится с использованием нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей и гелей. Лекарственные препараты помогают активизировать кровообращение и улучшить свойства крови.

При сильных болях используются гормональные средства. Кортикостероиды применяют в виде блокад.

Лечить тендиниты инфекционного происхождения врачи рекомендуют с использованием антибиотиков, которые уничтожают патогенную микрофлору, способствуют выведению мочевой кислоты и обладают небольшим обезболивающим эффектом.

Физиопроцедуры помогают восстановить поврежденные сухожилия и суставы. Положительное действие оказывает электрофорез с кортикостероидными средствами, магнитотерапия, аппликации с озокеритом, лазерная, ударно-волновая и ультразвуковая терапия.

Пациентам показаны занятия лечебной физкультурой, которые помогают расслабить мышцы, ускорить их восстановление, снять напряжение с сухожилий. Не следует выполнять упражнения при инфекционной форме болезни, поскольку это может спровоцировать распространение болезнетворных микроорганизмов.

По согласованию с лечащим врачом можно использовать средства народной медицины. Для снятия воспаления показано употребление в пищу куркумы, которая обладает обезболивающими и заживляющими свойствами, активизирует обмен веществ.

Для лечения тендинита показано использование отвара из ягод черемухи и настойки скорлупы грецкого ореха.

При тяжелых формах заболевания, когда медикаментозное лечение не дает положительного результата, лечение проводится оперативными методами. Показанием к проведению хирургической операции является:

  • сильный болевой синдром, который невозможно купировать;
  • инфицирование сухожилия;
  • множественные разрывы сухожилий в результате травмы.

В редких случаях, когда заболевание запущено, прогноз может быть неблагоприятным. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи часто приводит к полной утрате подвижности конечности.

Меры профилактики

Для того чтобы сохранить результаты лечения и предотвратить повторение приступов, следует придерживаться рекомендаций специалистов:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • избегать травматического повреждения конечностей;
  • чередовать высокие физические нагрузки с отдыхом;
  • укреплять защитные силы организма;
  • употреблять в пищу белковые продукты, свежие овощи и фрукты.

При правильном сочетании различных методов лечения заболевания можно добиться стойкого результата. Однако избежать развития болезни можно при своевременном обращении за помощью к специалисту.

chebo.biz

Воспаление связок и суставов: причины, симптомы, лечение

Для полноценной жизнедеятельности человека крайне важна нормальная работа опорно-двигательного аппарата. Связочный аппарат играет весомую роль в соединении суставов и органов. Если происходит воспаление связок, человек испытывает значительные неудобства. Воспалительный процесс может протекать как в острой, так и в хронической форме. Этим недугом чаще всего поражаются связки голеностопного, лучезапястного и коленного сустава.

Причины заболевания

Причин, почему происходит воспаление внутри связочного аппарата, немало. В большинстве случаев такие процессы начинают развиваться, как осложнения после перенесенных травм. Чаще всего происходят растяжения, которые нарушают нормальную работу связок.

Хотя воспаление связочного аппарата очень частая проблема среди спортсменов, обычные люди также не застрахованы от нее. На риск пострадать от этого не влияет ни возраст, ни пол человека. Если человек ведет сидячий образ жизни, а потом резко возрастает активность, необходимо быть осторожным, так как высокая нагрузка может повредить связки.

Некоторые среди причин возникновения воспаления называют портящиеся условия экологии и ухудшение качества продуктов питания. Городской стиль жизни отрицательно сказывается на человеческом организме и снижает иммунитет. В результате воспаление связок происходит все чаще.

Как проявляется заболевание

Чтобы лечение воспалительного процесса протекало легко, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание. Для этого важно четко понимать симптомы. Чаще всего при воспалениях в связках можно наблюдать:

  • отечность;
  • местное повышение температуры;
  • боль;
  • небольшие локальные кровоизлияния, кровоподтеки;
  • затрудненность движения в суставе.

Как только начинается воспалительный процесс, человек начинает испытывать постоянную тупую боль. Становится труднее передвигаться и менять положение сустава. Неправильно не воспринимать эти тревожные признаки всерьез и пытаться купировать боль, не стремясь начать грамотное лечение. Если даже легкая отечность, сопровождаемая болевым синдромом, не проходит в течение нескольких дней, есть смысл обратиться к врачу.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

Чтобы точно установить диагноз, необходимо обратиться к врачу. Он проведет тщательный осмотр, ощупает место предполагаемого воспаления. Продавливая сантиметр за сантиметром, он определит локализацию процесса.

После первичного осмотра лечащий врач выдаст направление на рентгенограмму. Как правило, при подозрении на такой диагноз проводится прямая и боковая съемка, позволяющая уточнить диагноз. При необходимости также проводят МРТ. Такая диагностическая процедура позволяет более детально увидеть очаг воспаления.

Особенности лечения заболевания

Очень много неудобств возникает у человека, когда происходят сбои в работе какой-то связки. Воспаление приносит постоянную боль и дискомфорт. Хотя нюансы лечения каждой отдельной связки различны, общие принципы одинаковы.

  1. Крайне важно обеспечить травмированной связке полный покой.
  2. Нужно максимально купировать болевой синдром.
  3. Применяются терапевтические либо хирургические методики лечения.
  4. Проводится комплекс реабилитационных мероприятий.

Особенности лечения связок коленного сустава

Если в области колена возникли неприятные ощущения, не стоит отказываться от медицинского обследования. Хотя с помощью популярных мазей можно снять боль, она может появиться снова, принеся с собой более усугубившуюся проблему.

Лечение коленных связок начинается с диагностических мероприятий. В зависимости от состояния пациента врач назначает проведение рентгенологического исследования, а иногда и МРТ. Когда диагноз подтвержден, доктор может назначать лечение.

Чтобы воспаленные связки на коленке восстанавливались как можно скорей следует обеспечить поврежденному суставу полный покой. С помощью такого мероприятия легко исключить любые факторы, провоцирующие дальнейшее разрушение.

Чтобы облегчить течение болезни лечащий врач может порекомендовать употребление обезболивающих средств. В большинстве случаев принимаются таблетки, но могут быть назначены и внутримышечные инъекции.

Если пациент обратился за помощью на начальной стадии заболевания, ему проще будет оказать помощь без оперативного вмешательства. Положительный эффект оказывает прием противовоспалительных средств и компрессы со льдом.

Не стоит самостоятельно определять, какие болеутоляющие или противовоспалительные средства принимать. Многие из них имеют большой список побочных действий и противопоказаний. С особой осторожностью к таким средствам должны относиться люди в преклонном возрастете, которые страдают от каких-либо хронических заболеваний.

После прохождения лечебного курса следует внимательно подойти к выбору восстановительных физических упражнений. Подходящую физкультуру должен посоветовать врач. Занятия должны быть регулярными, но щадящими.

Особенности лечения связок верхних конечностей

Хотя лечить воспалительные процессы верхних конечностей приходится реже, все же такие травмы происходят. Они могут быть вызваны резким рывком или поднятием большой тяжести. Независимо от того, по какой причине появилась боль, лечение нельзя начинать, пока диагноз не будет точно установлен.

Если воспалились связки кисти руки, появится небольшая припухлость, затрудненность движения и будет ощущаться резкая боль. Допускается по рекомендации лечащего врача применять обезболивающие препараты и мази. Как и в других случаях воспаления, в первую очередь, важно обеспечить полный покой для поврежденной кисти руки.

Чтобы связки на руках работали полноценно, следует соблюдать ряд профилактических мер:

  • не допускать постоянного травмирования кистей;
  • не перегружать пальцы;
  • периодически проводить массаж и зарядку для кистей;
  • следить за полноценностью рациона;
  • снизить количество потребляемого сахара;
  • отказаться от курения;
  • не допускать чрезмерного употребления алкоголя;
  • чередовать нагрузки с отдыхом.

Если воспаление появилось в результате травмы, необходимо наложение тугой или гипсовой повязки. Такие манипуляции должны проводиться медсестрой после подтверждения диагноза.

Особенности лечения связок голеностопного сустава и стопы

Перед тем как начать лечение связок стопы, следует пройти обследование. В случае острого течения воспаления сразу нужно полностью обездвижить конечность. В большинстве случаев в таких случаях рекомендуется постельный режим. Если из-за рода деятельности пациента это не представляется возможным, необходимо использовать поддерживающие элементы, например, плотные повязки или трости.

Если болезнь связок голеностопа имеет инфекционную природу, нужно принимать антибиотики. Такой препарат назначает лечащий врач после проведения комплекса диагностических процедур.

Когда внутри связок голеностопа развилось сильное воспаление, может быть принято решение о госпитализации. Помимо препаратов, принимаемых внутрь, рекомендуется применение обезболивающих гелей и мазей. Они помогают снять внутреннюю повышенную температуру и купируют болевой синдром. В случае усугубления может быть назначено хирургическое вмешательство, а для реабилитации потребуется физиотерапия.

Но как лечить воспаление, если оно приняло хроническую форму течения? В таком случае помимо обычного комплекса процедур необходимо регулярно поддерживать свой организм с помощью витаминных комплексов, хондропротекторов и мероприятий по повышению иммунитета.

Лечить воспаление связок важно комплексно. Независимо от того, возникли проблемы в голосовой связке или в тазобедренной, нужно консультироваться со специалистами. Не стоит заниматься самолечением, тогда не возникнет серьезных проблем со здоровьем!

provospalenie.ru

Жалобы на сухожилия – в чем причина




data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″
data-ad-slot=»8969345898″>

Значение сухожилий в организме человека очень велико, так как они выполняют важную функцию по связыванию костей и мышечной ткани. А это в свою очередь позволяет человеку совершать разные двигательные движения.

Сухожилия могут иметь различную форму и вид, что зависит от того в какой области тела они находятся, но при этом они всегда имеют пучкообразную структуру. Одна группа пучков переходит в другую, образуя пучки разного порядка.

Основой сухожилий является плотная соединительная ткань, в которой более преобладают волокнистые элементы, чем клеточные.

Отличительной особенностью всех сухожилий является их повышенная прочность и не подверженность к растяжению. Однако это не значит, что сухожильная часть мышц является не эластичной.

Сухожильная ткань имеет продольную эластичность, которая и защищает её от травм при перенапряжениях и резких движениях. С возрастом ткань теряет свою эластичность, что приводит к повышенному риску получения травм сухожилий.

Для поддержания хорошего уровня эластичности медики рекомендуют занятия спортом, которые предусматривают специальные упражнения именно для сухожильной ткани.

При чем тренировкой сухожилий желательно заниматься еще в молодом возрасте, для того чтобы в старости ощущать бодрость. Физическое напряжение очень благотворно действует на ткань сухожилий. Под его воздействием она становиться более эластичной за счет того, что активно обогащается кислородом.

Чем грозит пациенту потеря сухожильной тканью эластичности

Если сухожильная ткань теряет свою эластичность, то человека может беспокоить ряд крайне неприятных симптомов.

Перечислим основные патологические проявления, которые возможны при утере сухожилиями своей нормальной эластичности:

  • Возникновение болевых ощущений в области сухожилий.
  • Высокий риск подверженности травмам и растяжениям сухожильной ткани.
  • Смещение внутренних органов.
  • Появление узловых уплотнений в травмированной области.
  • Деформация естественных форм частей тела, где повреждены сухожилия.

Наиболее ранним признаком, того что сухожильная ткань претерпевает патологические изменения является появление болевых ощущений непонятной этиологии.

Причин возникновения болей в сухожилиях может быть довольно много. Разобьём их на несколько больших групп и опишем каждую из них.

1-я группа – причины связанные с воспалительными процессами

Нарушения работы опорно-двигательного аппарата человека могут быть вызваны протекающими в организме воспалительными процессами. Сухожилия также подвержены негативному влиянию воспалительных инфекций.

Наиболее распространенными заболеваниями сухожилий, имеющих инфекционный характер являются:

  1. Паратенонит. Данное заболевание проявляется в виде асептического воспалительного процесса, который охватывает клетчатку около сухожилия. Болезнь может развиваться при получении травм околосуставной области. В области между сухожилием и фасцией происходит чрезмерное разрастание фиброзной ткани. Оно образовывается после того как в указанной области происходят точечные кровоизлияния и проявляется отечность тканей. Паратенонит ярко сопровождается болями, потерей активности, ограниченностью движений.
  2. Тендинит. Это также заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс. Тендинит довольно распространенное заболевание. Эта болезнь является результатом длительных перенапряжений, под действием которых происходят дегенеративные процессы и возможны даже надрывы и разрывы сухожилий. Тендинит понижает не только эластичность соединительной сухожильной ткани, но и также понижает её прочность. Среди наиболее распространенных причин заболевания можно выделить – профессиональную спортивную деятельность и патологии суставов ревматического характера.

Излюбленными местами локализации перечисленных заболеваний являются следующие области человеческого тела:

В таблице перечислены основные варианты лечения паратенонита и тендинита:

Вид леченияОписание
Прохождение физиотерапевтических процедурОчень эффективны прогревания. Их можно применять только после того как пройдут острые симптомы болезни. Кроме того, врач может назначить: УВЧ, сеансы лечебной физкультуры, ультразвук и микроволновую терапию.
При острых воспаленияхНазначение противобактериальных препаратов. Общее укрепление иммунитета.
При асептическом характере болезниНазначение препаратов нестероидного противовоспалительного типа.
Местное лечениеИммобилизация (фиксация) поврежденной конечности или стопы.

Особой результативностью для восстановления поврежденных сухожилий отличаются именно процедуры в физкабинете. Благодаря действию магнитного поля и тепла уходят болевые ощущения, снижается отечность, улучшается кровоток. Все это в комплексе положительно влияет на регенерацию поврежденных участков сухожильной ткани.

2-я группа – причины связанные с растяжением

Жизнь в современном мире наполнена разными непредвиденными обстоятельствами, в которых человек может даже неосознанно выполнить различные резкие движения конечностями. В результате этого очень часто можно получить растяжение сухожильной ткани.

Превышение нормальной амплитуды в движениях, которое вызывает растяжение безусловно вызывает сильную боль у человека.

Растяжениям наиболее часто подвержена сухожильная ткань в коленном и голеностопном суставах.

Растяжение связок нельзя путать с растяжением сухожилий – это два разных понятия. Связки по сравнению с сухожилиями регенерируются гораздо быстрее.

Причинами растяжения сухожилий могут быть такие факторы:

  1. Отсутствие разогревающих упражнений перед началом физических тренировок.
  2. Ношение некомфортной обуви.
  3. Хождение или бег по каменистой и бугристой поверхности.

Выделяют 3 степени тяжести растяжений сухожильной ткани:

Степень тяжестиОписание
1-я Боль терпимая, может немного усиливаться при движениях.
2-я Боль резкая и сильная. Появляется отечность. При нагрузке боль сильно усиливается.
3-я Растяжение сопровождается частичным или полным разрывом. Когда происходит сам разрыв пациент может слышать ощущение хлопка. Боли имеют очень сильный характер, сразу возникает отек.

3-я группа – причины связанные с повреждениями и разрывами

Повреждения сухожилий могут иметь различную этиологию. Перечислим наиболее распространенные из них:

  • Получение травм конечностей на производствах.
  • Рваные раны при дорожных авариях.
  • Открытые переломы.
  • Сильные перенапряжения (оказание чрезмерного давлпения на конечность).
  • Врожденная разная длина конечностей.

Получение всех серьёзных травм безусловно лечится только хирургическим путем. После этого больному может накладываться шина или гипс на период восстановления.

Только при перенапряжении легкой и средней степени лечение может ограничиться назначением режима покоя и применением специальных мазей.

По статистическим данным наиболее часто боли в сухожилиях испытывают спортсмены, или те пациенты, которые занимаясь физическими упражнениями не соблюдают правильную технику их выполнения.

Поэтому очень важно следить за разогревом мышечной ткани перед любыми физическими нагрузками. Кроме того, пациенты должны задумываться о комфортности обуви в которой они ходят и избегания перенапряжений на конечности.




data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″
data-ad-slot=»7576651093″>

bolivspine.com

Воспаление сухожилий — лечение воспаления сухожилий лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

Тендовагиниты, паратенониты, тендиниты (тендинозы) — это большая группа воспалительных заболеваний сухожилий, сопровождающихся болью и нарушением работы опорно-двигательного аппарата. Они часто встречаются одновременно, поскольку вызываются одними и теми же причинами, и дифференцировать их очень сложно. Методики лечения этих заболеваний также сходны.

Тендинит(тендиноз, тендинопатия — от лат. tendo — сухожилие) это воспаление сухожилия. Тендинит представляет собой заболевание самого сухожилия, чаще всего из-за длительного хронического перенапряжения, сопровождающееся развитием дегенеративных изменений и надрывом сухожилия. При тендините (воспалении сухожилий) снижается прочность сухожилия и создается опасность его разрывов. Но тендиниты могут быть не только дистрофические, но и инфекционные.

Наиболее часто от дистрофического тендинита (воспаления сухожилий) страдают спортсмены, так как у них нагрузки на мышцы, связки и сухожилия бывают очень велики. Также это заболевание распространено среди людей, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками.

К появлению тендинита (воспаление сухожилий) также могут приводить болезни ревматического характера, такие как ревматоидный артрит, ревматизм суставов.

Тендовагинит (тендосиновит, от лат; tendo- сухожилие + vagina влагалище) — это воспаление не самого сухожилия, а защитного синовиального влагалища, расположенного вокруг сухожилия. Это наиболее известное из всей данной группы заболеваний, хотя зачастую оно сопутствует воспалению сухожилия.

Тендовагиниты бывают инфекционными и неинфекционными (асептическими). Инфекционный тендовагинит возникает вследствие проникновения гноеродной микрофлоры в сухожильные влагалища при травмах или воспалительных заболеваниях окружающих тканей. Асептический тендовагинит возникает вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто повторяющихся нагрузок. Наиболее распространен асептический тендовагинит,

 Паратенонит — асептическое воспаление околосухожильной клетчатки. Паратенонит возникает при повторяющейся травматизации области сустава (трение, давление и пр. В соединительной ткани, находящейся между фасцией и сухожилием, вследствие точечных кровоизлияний и отечности возникают фиброзные отложения. Определяются болезненные узловатые уплотнения. Активные движения ограничены и болезненны. При пассивных движениях болезненных симптомов нет. Заболеванию подвержены ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижняятреть голени. Выделяют острые и хронические паратенониты.

Лечение воспаления сухожилия

Лечение воспаления сухожилия (тендинита) — это прежде всего иммобилизация кисти или стопы, физиотерапия.

Лечение острого тендинита (воспаления сухожилия) предусматривает как общую, так и местную терапию. При неспецифическом инфекционном тендините применяют противобактериальные и общеукрепляющие средства. При асептическом тендините используют нестероидные противовоспалительные средства.

Местное лечение как при инфекционном, так и асептическом тендините (воспалении сухожилия)  в начальной стадии заключается в иммобилизации больной конечности. После затихания острых проявлений заболевания можно назначать физиотерапевтические процедуры, прогревания, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

Очень хороший эффект при лечении воспаления сухожилий (тендинита) дает курсовое применение лечебного противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте. Мягкое тепло и лечебное воздействие магнитным полем снимают воспалительные явления и отеки, улучшают кровообращение в пораженной области, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Подробнее о НАНОПЛАСТ форте
Воспаление сухожилий — другие материалы по теме

nanoplast-forte.ru

Заболевания сухожилий и связок – лечение, что это такое, как лечить воспаление сухожилий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *