Заболевания слизистая оболочка полости рта – Заболевания слизистой оболочки полости рта

Болезни полости рта, их симптомы и методы лечения

Заболевания полости рта – обширная группа болезней, которая затрагивает все воспалительные и дистрофические процессы в ротовой полости. Одни имеют ярко выраженные симптомы, другие не так беспокоят пациента. Но любой патологический процесс нужно лечить. Ведь кроме неприятных ощущений, он опасен своими последствиями: повреждением и потерей зубов, поражением челюсти, распространением инфекции по всему организму.

Причины и симптомы болезней полости рта

Любой патологический процесс отражается на слизистой оболочке. Во рту обитает огромное количество бактерий. В норме они сосуществуют, обеспечивая процесс первичной переработки пищи. Но при наличии неблагоприятных факторов состав флоры изменяется: увеличивается число болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают заболевания полости рта и, как следствие, воспаление, нагноение, различные образования, повреждаются ткани.

Толчком к заболеванию могут стать:

• Наличие в организме источника инфекции;
• Ослабленный иммунитет;
• Авитаминоз;
• Гормональный дисбаланс;
• Очаг кариеса;
• Повреждения слизистой – механические, термические, химические.

Симптомы, которые должны насторожить

Любые неприятные ощущения – повод посетить доктора. Он поможет вовремя диагностировать и вылечить заболевание и не допустить повреждения зубов.

Признаки, которые являются поводом для врачебной консультации:

• Резкий неприятный запах изо рта;
• Припухлость и кровоточивость десен;
• Образования (язвочки, сыпь, нарывы) на языке, деснах, слизистой;
• Боль, жжение, которые усиливаются во время приема пищи;
• Повышенное слюноотделение или же сильная сухость во рту.

После осмотра доктор назначит лечение. Возможно, будет достаточно полосканий и лечебных мазей. В тяжелых и запущенных случая понадобится курс антибиотиков.

Причиной болезней полости рта являются:

• бактерии,
• грибки,
• вирусы.

Классификация инфекционно-воспалительных заболеваний

К этой группе болезни полости рта традиционно относятся стоматиты. Все они проявляются как следствие неправильного ухода за ротовой полостью, а также сопровождают некоторые болезни кишечника или желудка.

Катаральный стоматит

проявляется болезненной отечностью слизистой оболочки, поверхность которой может покрывать налет белого либо желтоватого цвета.

Язвенный стоматит

поражает слизистую на всю глубину. Изъязвление сопровождается увеличением лимфатических узлов, слабостью, головными болями. Возникает у людей с язвенной болезнью желудка или при хроническом энтерите.

Афтозный стоматит

характеризуется множественными афтами (эрозиями) на слизистой. Его могут спровоцировать инфекции полости рта, аллергические реакции, дисбаланс в желудочно-кишечном тракте, и еще ревматизм. Этот вид заболевания начинается с недомогания, возможного повышения температуры, а лишь затем проявляются афты.

Вирусные заболевания полости рта

Данная категории включает в свой состав бактериальные инфекции, микозы, язвенно-некротический вариант стоматита, местные проявления венерических заболеваний.

Чаще всего слизистая инфицируется вирусом герпеса. Обычно он захватывает пространство вокруг рта, но в некоторых ситуациях поражается и полость рта. В этих случаях за назначением лечения следует обращаться к специалисту.

Герпес полости рта локализуется афтами на небе, щеках, языке, на внутренней поверхности губ. Клинически заболевание проявляется последовательно в форме первичной герпетической инфекции и хронического рецидивирующего герпеса. Поражаются и десны — в форме острого катарального гингивита.

Грибковые заболевания полости рта

Они возникают вследствие появления в организме человека, и в частности в ротовой полости, дрожжеподобными грибками. Однако более чем половина населения является носителем грибка в неактивном состоянии. Сигналом к активизации выступают различные патологии организма, которые резко снижают иммунную защиту. В результате диагностируется канидидомикоз полости рта, поскольку грибки принадлежат к группе Candida.

По клиническому течению выделяют несколько видов кандидоза.

Острый псевдомембранозный кандидоз

так называемая молочница, диагностируется наиболее часто. Становится сухой поверхность щек, неба, губ, спинки языка, их покрывает белесый налет. Больные страдают от жжения во рту, неприятных ощущений при приеме пищи. Дети переносят его легко, появление же заболевания у взрослых может быть следствием диабета, гиповитаминоза, заболевания крови, поэтому лечение может быть затруднено.

Острый атрофический кандидоз

для человека очень болезнен. Слизистая приобретает интенсивно красный цвет, поверхность ее чрезвычайно сухая, налета почти нет. Если присутствует, то в складках, и в его состав входят не только грибок полости рта, но и слущенный эпителий.

Хронический гиперпластический кандидоз

При немна пораженной поверхности присутствует необычно толстый слой неотделимого налета в виде бляшек или узелков. При попытке снять налет, очищенная воспаленная поверхность кровоточит.

Хронический атрофический кандидоз

возникает при ношении длительное время съемных пластиночных протезов. Слизистая сохнет, воспаляется. Классические симптомы данного вида заболевания — характерное воспаление языка, неба, углов рта.

Поскольку эффективное лечение зависит от правильного определения возбудителя заболевания, назначать его имеет право лишь квалифицированный врач после серии анализов.

Глоссит, стоматит, гингивит

Глоссит

Глоссит – это воспаление слизистых оболочек языка.

При этом заболевании могут воспаляться:

• вкусовые сосочки, которые находятся на поверхности языка,
• слизистые оболочки подъязычной области.

Симптомы глоссита

Боль. Характерными являются болевые ощущения при приеме пищи, питье, а также разговоре. Иногда беспокоит жжение, саднение или даже онемение в области языка. Если инфекция проникла в область вкусовых сосочков языка, возникает нарушение вкусовых ощущений.

Отек. Этот симптом является нередким проявлением воспаления. При отеке язык увеличивается в размерах. При сильно выраженном воспалении из-за отека может нарушаться речь.

Изменения слизистой оболочки. Глоссит может проявляться покраснением слизистых оболочек языка, а также образованием язвочек, ранок, гнойничков и пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.

Стоматит

Стоматит – это воспалительное заболевание слизистых ротовой полости.

Стоматит – распространенное инфекционное воспаление слизистой рта. Характеризуется отечностью, покраснением, на поверхности образуются язвочки. Бывает нескольких видов:

• Катаральный проявляется в виде покраснения и белого налета;
• Язвенный сопровождается ранками, повышением температуры, головной болью и лихорадкой. Часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ, дисбактериоза;
• Афтозный – начинается с высокой температуры, затем на слизистой появляются язвы. Причиной могут стать инфекции и аллергические реакции.

Причиной стоматита может стать повреждение – царапина, порез, надкусывание, в которые попадает инфекция. Повреждение может возникнуть при неправильно подобранном зубном протезе, который царапает десну или слизистую.

Также это болезненное состояние может возникать в результате травмы слизистых острыми частичками пищи, инородными предметами. Повреждение слизистых сопровождается повышением активности болезнетворных микробов и развитием воспаления. Стоматит может развиваться на:

• ограниченном участке слизистой,
• всей слизистой.

Распространение инфекции определяется видом возбудителя, а также состоянием иммунитета человека.

Симптомы стоматита

Боль. Боль при стоматите нередко интенсивная. Она препятствует приему пищи и нормальной артикуляции. Нередко выраженность болевых ощущений становится причиной бессонницы больного.

Отек. Утолщение слизистых оболочек при стоматите также является следствием воспаления. Отечная слизистая становится рыхлой, она легко травмируется зубами при разговоре, что создает дополнительные «ворота» для проникновения инфекции.

Изменения слизистой оболочки. Появление пятен и язвочек – неспецифический симптом, который возникает при стоматите как вирусной, так и бактериальной природы. Образование пленок сероватого цвета характерно для дифтерии. Выпуклые белесые пятнышки на внутренней поверхности щек (пятна Филатова-Коплика) являются первым признаком начинающейся кори.

При стоматите назначаются антибактериальные полоскания, мази, аппликации. Может понадобиться прием противомикробных или противоаллергических препаратов.

Гингивит

Гингивит – это воспаление области десен.

Гингивит является частым спутником болезней зубов. Также он иногда возникает на фоне:

• недостатка витаминов в рационе (характерно для детей и беременных),
• иммунных нарушений,
• гормональных сбоев и т. д.

Симптомы гингивита

Боль. При гингивите болевые ощущения беспокоят пациента при чистке зубов, приеме пищи, применении зубочисток или зубных нитей.

Отек. Десна увеличивается в размере, становится более рыхлой.

Изменения слизистой. В зависимости от типа инфекции на деснах могут образовываться язвочки или эрозии различной формы. Десны могут кровоточить.

Своевременное лечение – залог быстрого выздоровления

При появлении первых симптомов важно начать правильное лечение, направленное на причину заболеваний полости рта – болезнетворные микроорганизмы. Это поможет остановить развитие воспаления, избавиться от неприятных ощущений и избежать осложнений.

Другие болезни ротовой полости

Лейкоплакия – ороговение слизистой, которое возникает как реакция на постоянный раздражитель. Причинами могут быть:

• Курение;
• Постоянные повреждения – острым краем пломбы, зубным протезом;
• Частое употребление крепкого алкоголя;
• Горячая или холодная пища;
• Прием некоторых медикаментов.

Лечение начинается с устранения источника поражения. Проводится санация полости рта, назначаются восстанавливающие аппликации.

Галитоз – неприятный запах изо рта. Он возникает по многим причинам: при заболеваниях ЖКТ, органов дыхания (особенно при образовании гнойных пробок в миндалинах), болезнях почек, сахарном диабете. Но наиболее частая – воспалительный процесс в ротовой полости. Сам запах возникает из-за гнилостных процессов, скопления большого количества погибших бактерий и отмерших клеток. Для устранения неприятного запаха нужно вылечить основное заболевание, кариес и другие болезни зубов, убрать воспаление десен.

Сиаладенит – инфекционное воспаление слюнных желез. Провоцируют его источники инфекции, постоперационные состояния, травмы слюнных желез. Начинается болезнь с отечности, за которой следуют нагноение и некроз. Эти явление сопровождаются повышением температуры, болезненностью. Для лечения назначают антибиотики, витаминотерапию, местные полоскания и аппликации.

Кандидоз возникает при ослаблении иммунитета, при чрезмерном размножении грибов Candida, при длительном употреблении антибиотиков. Среди причин – ношение протезов и большое количество углеводной пищи. Слизистая покрывается белым налетом, пациент испытывает сухость во рту. Иногда возникает болезненность. Кроме местной терапии в большинстве случаев нужен прием противогрибковых препаратов.

Ксеростомия. Сухость во рту – сопутствующее заболевание. Возникает при прямом повреждении слюнных желез, их атрофии в старческом возрасте, а также при некоторых заболеваниях мозга и нервной системы. Часто возникает как следствия заложенности носа – когда человек долгое время дышит ртом, и слизистая пересыхает. Помимо лечения основного недуга, назначаются аппликации с масляным раствором витамина А, физиотерапевтические процедуры.

Гиперсаливация – повышенное слюноотделение – возникает при воспалении и раздражении слизистой, а также как симптом других заболеваний – желудочно-кишечных, болезней мозга, отравлений.

Хейлит – воспаление каймы губ. Характеризуется образованием сухих фрагментов, при отшелушивании открывается покрасневшая слизистая, иногда она немного кровоточит. Возникает при растрескивании губ при постоянном облизывании, при ослабленном иммунитете, аллергиях, заболеваниях щитовидной железы. Лечение связано с терапией основного заболевания.

Пародонтоз

Пародонтоз является достаточно редким заболеванием. Он характеризуется генерализованной дистрофией всех тканей пародонта. Этот процесс сопровождается выраженной гипоксией и тканевой дистрофией. Больные не испытывают болевых ощущений. По этой причине заболевание часто протекает незаметно, без обращения к специалисту. Однако в выраженных стадиях развивается парадонтит.

Главными симптомами парадонтоза можно назвать анемичную десну, становятся видны оголенные шейки и даже корни зубов, межзубные сосочки атрофичны, наблюдается также подвижность и смещение зубов.

Лечение данного заболевания включает в себя пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, лечение гипоксии. Лечение должно осуществляться совместно стоматологом и терапевтом.

Парадонтит

К этому опасному заболеванию могут приводить такие факторы, как: нарушение обмена веществ, снижение резистентности организма, нехватка белков и витаминов, наличие у пациента нервно-соматических заболеваний.

Негативное воздействие оказывает также недостаточная гигиена полости рта, экологические и профессиональные вредности. Очень важен и характер питания – если употреблять только мягкую пищу, то самоочищения зубов не происходит.

Данное заболевание может выражаться симптомами разной степени тяжести. Чаще всего больной страдает хроническим парадонтитом, возникшим в качестве последствия гингивита. При парадонтите больной замечает появление кровоточивости десен, неприятного запаха изо рта. Быстро происходит образование зубного камня. Если болезнь запустить, то человек начинает испытывать болевые ощущения, возникает абсцедирование и расшатанность зубов.

При обострении данного заболевания необходимо срочно обращаться к стоматологу. Если болезнь носит хронический характер, то больной должен наблюдаться у стоматологов, терапевтов, хирургов, ортопедов. Очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта.

Флюс на десне

Флюс иначе называют одонтогенным периоститом. Он зачастую вызывается кариесом, но также его провоцируют травмы, воспаление десневых каналов, неправильная гигиена полости рта.

Заболевание вызывается активностью инфекционных клеток, которые попадают в пространства между зубами и десневыми тканями. В результате начинается образование гноя, который оказывает влияние на периодонт, разрушает костную ткань зуба.

Если не оказать своевременной помощи, гной может распространиться на челюстную кость, попасть во внутренние органы или головной мозг в результате проникновения в кровь.

Красный плоский лишай

Проявляется в ротовой полости в виде бляшек, пузырей или язвочек, покраснения. Красный плоский лишай полости рта может возникать в комплексе с поражением остальных участков слизистой оболочки и поверхности кожи, либо проявиться локально. Заболевание привычно сочетается с диабетом, болезнями печени, желудка.

Основной предпосылкой его появления врачи считают нарушения иммунитета. Полагают, что существует генетическая предрасположенность к красному плоскому лишаю. Течение заболевания может быть в острой форме (до 1 месяца), подострой (до 6 месяцев), длительной (свыше 6 месяцев).

Дисбактериоз

Причиной возникновения разного рода воспалений, приводящих к развитию какой-либо болезни, в последнее время считают дисбактериоз. Упомянутая проблема является закономерным следствием приема антибиотиков, местных антисептиков при лечении разных вариантов респираторных болезней.

Симптомы дисбактериоза полости рта могут вначале показаться незначительными. Это образование болезненных трещин в углах губ, запах изо рта. Его развитие ведет к расшатыванию зубов, способствует возникновению пародонтоза. На зубах появляется обильный налет, повреждающий эмалевую поверхность зубов. В полости создается неблагоприятная среда для функционирования миндалин, рецепторов языка, связок. Требуется восстановление здоровой микрофлоры слизистой, чтобы возвести барьер на пути большинства болезнетворных микробов.

Здоровая слизистая оболочка — эффективное препятствие на пути болезни полости рта. Поэтому при первых симптомах каких-либо проблем настоятельно рекомендуется посетить врача для грамотной диагностики и назначения адекватного курса терапии.

zubybolyat.ru

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Глава 1. Полость рта — понятие, особенности структуры, функции

ипроцессов

Ворганизме человека имеется несколько полостей — образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-су- ставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.

Особенностью всех указанных полостей является наличие свободного, незанятого биологической тканью пространства, обычно содержащего определенную биологическую жидкость.

Основное назначение всех полостей — обеспечивать специфическую подвижность органов, создавать надежную изоляцию одних органов от других, создавать постепенную связь и, одновременно, изоляцию внешней от внутренней среды, обеспечивать наиболее биологические условия для функционирования внутренних и внешних органов организма.

Целью данного раздела является описание особенностей строения, состава, функции и условий обеспечивающих процессы происходящие в полости рта и входящих в нее органов: зубов, губ, языка, десен, поверхностей щек, твердого и мягкого неба, сосочков и многочисленных желез внешней секреции и др.

Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку — поверхностью щек, сзади — языкоглоточными кольцами, снизу — языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос — с внешней средой, через глотку и пищевод — с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.

Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. В этом отношении она имеет аналогию лишь с носо-ухо-глоточным пространством, анусом. Однако эти две последние полости предназначены для сообщения с внешней средой или эпизодически (анус), или в целях постепенного приспособления внешней среды, ее главного элемента — воздуха для условий его потребления организмом человека — для увлажнения, согревания, очищения.

studfiles.net

Заболевания полости рта: классификация, профилактика и лечение

Отчего возникают заболевания полости рта? Этот вопрос интересен многим пациентам. Люди часто обращаются к врачу с данным недугом. Заболевания слизистой оболочки полости рта сигнализируют о проблемах внутри самого организма. Сбои в работе желудочно-кишечного тракта, авитаминоз, инфекционное заражение, неправильное лечение с помощью антибиотиков и даже генетическая предрасположенность могут повлечь за собой заболевания ротовой полости.

Возможны следующие виды воспалений:

• стоматит,
• гингивит,
• фарингит,
• глоссит,
• красный плоский лишай и другие формы болезней.

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта это: язык, десна, глотка и другие.

Поражение полости рта при стоматите — воспаление слизистой оболочки. Классификация видов этого заболевания представлена катаральным, язвенным и афтозным стоматитом. Стоматиты появляются в результате неверного ухода за ротовой полостью, определенных патологий желудка и кишечника.

Гингивит — воспаление слизистой оболочки десен. Данное заболевание также отражает недостаточность мер по уходу за полостью рта. В числе причин недуга выступают зубной камень, неадекватно поставленная пломба, дыхание ртом.

Фарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки. Часто причиной фарингита служит поступление в дыхательные пути ледяного, горячего и сухого или загрязненного воздуха. Не исключено и влияние химических раздражений.

Воспаление слизистой оболочки языка называется глосситом. Сильная травма языка влечет за собой развитие воспаления с гноем и увеличение языка из-за отека, дисфункцию глотания, повышение температуры.

Красный плоский лишай дает о себе знать язвами, пузырями в полости рта, наблюдается покраснение. Врачи выражают мнение, что данное заболевание появляется при нарушении иммунитета и может иметь генетическую предрасположенность.

Красный плоский лишай полости рта появляется вместе с поражением других участков слизистой оболочки и кожного покрова, либо проявляется локально. Заболевание способно протекать вместе с диабетом, болезнями печени, желудка. Развитие заболевания может происходить в острой форме (до 1 месяца), подострой (до 6 месяцев), длительной (свыше 6 месяцев).

Симптомы и лечение стоматитов

Симптомы стоматита различны по происхождению, но одинаковы в своей сути. Больной ощущает неприятное жжение и сухость во рту, у него повышается температура.

Kатаральный стоматит — очень распространенный вид недомоганий в ротовой полости. Причины стоматита объясняются низким уровнем гигиенических мер по уходу за полостью рта, дисбактериозом, болезнью зубов, а также проблемами желудка и кишечника. При катаральном стоматите слизистая рта характеризуется неприятной отечностью и приобретает белый либо желтоватый оттенок налета. Дети могут заразиться стоматитом от кошек.

Язвенный стоматит возникает, как последствие катарального, так и сам по себе. Чаще всего ему подвержены люди с язвой желудка или хроническим энтеритом. Язвенный стоматит оставляет повреждения по всей глубине слизистой. Ранняя симптоматика при катаральном и язвенном стоматите практически одинакова, но последующее увеличение температуры тела до 37,5 градусов, ощущение слабости, появление боли в голове, укрупнение лимфатических узлов с ростом их болезненности свидетельствуют о язвенном стоматите. Пациенты жалуются на боль во время приема пищи.

Афтозный стоматит проявляется в одиночных или множественных афтах (эрозиях) на слизистой рта. Вызывают такой вид стоматита поражения желудочно-кишечного тракта, разного рода аллергии, вирусные инфекции, ревматизм. Обычно состояние человека ухудшается, у него повышается температура, появляются ощущения дискомфорта во рту в области появления афт.

Лечение стоматита нужно начинать с устранения первопричины заболевания, которую определит только врач — терапевт. Применяются полоскания и обработка слизистой противовоспалительными средствами. Используют раствор фурациллина, настой ромашки, календулы, шалфея. Народные средства помогут снять симптомы, но не устранить причину воспаления, поэтому стоматит объявится вновь.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и лечение фарингита

Фарингиты подразделяются на острые и хронические. Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин. Заболевание может внезапно пройти само собой, но возможны осложнения развивающимися процессами гниения в ближайших эпителиях. Острые фарингиты имеют как бактериальное, так и вирусное происхождение, но основной их причиной оказывается вирусная инфекция, которая воздействует на ткань верхних дыхательных путей.

Люди с острым воспалением фарингита жалуются на:

• ощущение сухости,
• покалывание,
• жжение,
• скопление слизи;
• головную боль, концентрирующуюся в области затылка.

У детей может возникнуть дисфункция дыхания и гнусавость. Если воспалительная реакция распространилась на гортань и трахею, то отмечается ухудшение из-за роста температуры. У взрослых резкое понижение уровня самочувствия не наступает. Лимфатические узлы шеи и затылка увеличиваются в размерах и подвергаются болезненным ощущениям.

Фарингоскопия показывает прилив крови к задней стенке глотки, отдельные поврежденные лимфоидные гранулы, однако свойственные ангине проявления отсутствуют.

Хронические фарингиты обычно имеют бактериальную, иногда грибковую природу. Данное поражение чаще встречается у людей пенсионного возраста. Оно дает о себе знать воспалительными и патологическими деформациями слизистой оболочки глотки.

Больные хроническим фарингитом жалуются на першение, сухость, появление вязкой мокроты и сухой кашель, ощущают болезненное наличие инородного тела в глотке. Повышение температуры и плохое самочувствие почти не наблюдаются.

Профилактика фарингита подразумевает отказ от алкоголя, курения, острой пищи, газированной воды и других подобных напитков. Болезнь формируется при анормальном состоянии носовой полости, которое приводит к дисфункции дыхания носом. Вызвать хронический фарингит могут повторно возникающие заражения дыхательных путей.

Лечение фарингита концентрируется на устранении его причины. Используются антибиотики, полоскание горла, аэрозоли, методы физиотерапии. Во время лечения пациентам рекомендуется бросить курить, не употреблять пищу, раздражающую горло, забыть об алкоголе.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и лечение гингивита

Воспалительные заболевания полости рта могут спровоцировать воспалительные реакции слизистой оболочки десен — гингивита. Когда они переходят от десневого края на ткани вокруг зубов, гингивит перетекает в пародонтит, что впоследствии приводит к воспалительному процессу в костной ткани, расшатыванию зуба и его потере.

При гингивите десна становится воспаленной, появляется отек, деформируется ее форма. Это приводит к покраснению края десны, появлению кровоточивости, чувствительности и болезненности. Пациенты жалуются на ощущения дискомфорта во время пережевывания и проглатывания пищи.

Гингивит протекает в острой и хронической форме. Хронический гингивит часто встречается у взрослых, в основном у мужской половины населения. Заболевание распространено среди людей, которые не могут воспользоваться адекватной помощью врача — стоматолога из-за своего социально-экономического положения, а также у людей с психическими отклонениями.

С учетом того, как протекает гингивит, проводится лечение, которое состоит в профессиональном очищении полости рта или осуществляется с помощью различных методов хирургического вмешательства. При тяжелом или длительном течении гингивита применяются антибиотики. Назначаются полоскания и обработка слизистой рта противовоспалительными средствами.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и лечение глоссита

Глоссит — воспаление языка, появляющееся в результате его повреждения, воздействия микробов или как состояние, сопутствующее иным проблемам в организме. Протекание глоссита наблюдается в катаральной форме, характеризующейся легкой отечностью языка, ощущениями саднения и болезненности, покраснением слизистой оболочки.

Рекомендуется провести полное обследование организма, чтобы выявить болезни внутренних органов, которые могли привести к данному воспалительному процессу. Всегда необходимо своевременно обращаться к стоматологической помощи, так как самостоятельное лечение может повлечь за собой нежелательные осложнения.

Десквамативный глоссит бывает частью симптоматики разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергии, сахарного диабета. Отмечается очаговая десквамация ткани разнородных размеров бело-сероватого оттенка с неодинаковыми по своей форме границами. По результатам общения с пациентом начинается лечение симптомов у стоматолога и физиотерапевта. Проводятся консультирующие беседы и лечение у конкретных специалистов — гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога.

Медикаментозный глоссит проявляется вследствие аллергии на различные препараты, особенно антибиотики. Язык отекает, краснеет, становится утолщенным, ярко выражено снятие поверхностных слоев ткани, блестящая, ровная поверхность. Возможна высокая температура тела вместе с характерными симптомами аллергических реакций.

В таком случае следует отменить прием лекарства или заменить его, провести десенсибилизирующую терапию, принимать витамины В, С, Р. Больному рекомендуется щадящая диета, пить много воды.

dantistdoma.ru

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 07. Заболевания слизистой оболочки полости рта / 7.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем организ

7.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем организма

Гиповитаминозы. Нередко заболева­ния у детей сопровождаются нару­шением обменных процессов, в том числе нарушением обмена витами­нов, что приводит к их недостаточ­ности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при однообразном диетическом пи­тании.

Нарушения обмена вещества — гиповитаминозы — проявляются и в полости рта.

При недостатке витамина А на­рушения наиболее выражены в эпителии. Кожа ребенка становится сухой, шелушится, отмечаются су­хость конъюнктивы, кератиты. Слизистая оболочка рта становится сухой, гиперемированной. Губы су­хие, с поверхностными трещинами, корочками, в углах рта возникают заеды. В комплексном лечении та­ких поражений рекомендуют упо­требление в пищу продуктов, бога­тых витамином А, концентрат вита­мина А по 5—10 капель на прием в течение 1—2 мес. Местное лечение направлено на борьбу с вторичной инфекцией.

Гиповитаминозы группы В раз­виваются главным образом при за­болеваниях желудочно-кишечного тракта и применении антибиоти­ков. При дефиците витамина В₂ слизистая оболочка бледная, места­ми видны гиперемические пятна, язык обложен или за счет глубокой десквамации эпителия становится гладким, сухим, ярко-красным, с поверхностными трещинами. Кожа в окружности рта, по носогубной складке, над бровями шелушится, в углах рта стойкие заеды. При недо­статке витамина РР (никотиновая кислота), кроме того, имеются при­знаки дерматита на открытых уча­стках тела и диспепсические явления. Для восстановления витамин­ного баланса необходим комплекс витаминов группы В. Витамины В₁, В₂, В₆ назначают по столько мил­лиграммов на прием, сколько лет ребенку, но не более 10 мг; фолиевую кислоту по 5 мг детям любого возраста. Никотиновую кислоту (витамин РР) дают после еды по 10—50 мг в зависимости от возрас­та, пантотенат кальция — от 50 до 100 мг 2 раза в день.

К недостатку витамина С особен­но чувствительна слизистая оболоч­ка десен. Она становится гипереми­рованной, отечной, частично по­крывает коронку зубов, сильно кро­воточит. На других участках слизи­стой оболочки могут быть явления катарального воспаления с геморра­гическим компонентом. Витамин С (по 200—300 мг в сутки) назначают обычно вместе с рутином (по 30-50 мг), который уменьшает прони­цаемость капилляров и способствует экономии витамина С в организме.

Эндокринные заболевания у детей вызывают нарушения многих жиз­ненных функций, и на этом фоне выявляются некоторые изменения слизистой оболочки полости рта.

При сахарном диабете, помимо гингивита или пародонтита, отме­чаются сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболоч­ки губ, щек и особенно языка.

При микседеме слизистая обо­лочка бледна, значительный отек обусловливает появление глубоких отпечатков зубов на слизистой обо­лочке щек, боковых поверхностях языка.

При нарушении функции щито­видной и паращитовидных желез у некоторых детей развивается хро­нический кандидамикоз, резистент­ный к большинству или всем ле­карственным препаратам. Грибы Candida выявляются с трудом, так как прорастают в глубь слизистой оболочки, а не скапливаются на ее поверхности, как это характерно для молочницы. Для бактериоскопии соскобы надо брать натощак утром или через 4—5 ч после еды. Лечат детей совместно эндокрино­лог и миколог. Стоматолог саниру­ет полость рта, устраняет местные раздражающие факторы.

При болезни Иценко—Кушинга и аналогичном синдроме, связан­ном с длительным приемом детьми глюкокортикоидов, часто развива­ются неспецифические воспалите­льные процессы на слизистой обо­лочке полости рта как следствие снижения местного тканевого им­мунитета. Нередко развивается и молочница при общем удовлетво­рительном состоянии детей и сла­бых болевых ощущениях во рту. У таких больных стоматолог дол­жен проводить лечение в контакте с эндокринологом, ибо только мест­ное симптоматическое лечение по­лости рта будет малоэффективным.

Заболевания желудка, кишечника, печени. У детей при этих заболева­ниях могут появляться и поддержи­ваться налеты на языке, хрониче­ские гингивиты, отечное состояние слизистой оболочки полости рта. Аллергизируя организм, они также могут вызывать хронический реци­дивирующий афтозный стоматит. При хронических заболеваниях пе­чени, развившихся вследствие зна­чительной тромбоцитопении, во рту наблюдаются геморрагии.

Отечный синдром при болезнях почек выявляется главным образом в виде катаральных гингивитов. Отечная слизистая оболочка щек, языка легко травмируется, что мо­жет привести к развитию неспеци­фических инфекционных стомати­тов. При уремии слизистая оболоч­ка бледная, плохо увлажнена или покрыта клейкой слюной, язык об­ложен, с отпечатками зубов по кра­ям, имеется аммиачный запах изо рта. Часто развиваются некротиче­ские процессы.

При сердечно-сосудистых заболе­ваниях состояние полости рта во многом зависит от компенсации имеющихся нарушений кровообра­щения. При выраженной гипоксии слизистая оболочка и губы синюш­ные, при застойных явлениях в бо­льшом круге кровообращения вы­ражен отек слизистой оболочки рта. Особенно тяжелые поражения слизистой оболочки наблюдаются при недостаточности кровообраще­ния II—III степени. Резкое наруше­ние трофики тканей у таких детей приводит к развитию тяжелых не­кротических номоподобных про­цессов во рту. Начало заболеваний часто связано с травмой слизистой оболочки кариозным или острым бугром интактного зуба. Образовав­шаяся язва очень быстро увеличи­вается, углубляется, проникает в мышечный слой, при локализации на альвеолярном отростке приводит к обнажению кости. Характерна почти полная анергия окружающих тканей: нет гиперемии, слабо выра­жена инфильтрация краев, некро-тизированные ткани долго не от­торгаются, болезненность слабая или отсутствует, лимфаденит почти не выражен. Течение таких язв очень длительное, заживление ус­коряется в связи с улучшением об­щего состояния организма.

Лечение. Поражение слизистой оболочки рта у детей при этих забо­леваниях лечат в терапевтическом стационаре. Стоматолог санирует полость рта, тщательно сглаживает бугры и острые края зубов. Показа­ны местные аппликации с раство­ром антибиотиков (определение чувствительности к ним микрофло­ры обязательно) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин и др.; в разведении 1 мг на 1 мл). Последние хорошо рас­творяют некротические ткани, спо­собствуют очищению язвенной по­верхности, не повреждая живых клеток. После отторжения некротизированных тканей применяют ви­таминизированные смеси на облепиховом, оливковом, подсолнечном или другом масле.

Рис. 7.14. Геморрагии при миелолейкозе.

Заболевания крови (рис. 7.14). При нарушении эритропоэза и раз­витии анемий разного типа слизи­стая оболочка рта, особенно языка и десен, очень бледная, каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все забо­левания слизистой оболочки, вы­званные другой причиной, протека­ют вяло и длительно. При наруше­нии лейкопоэза, острых и подострых хронических лейкозах у боль­шинства детей в разные периоды болезни, особенно при терминаль­ных состояниях, выявляются раз­личные поражения полости рта. Ги­перпластические процессы, харак­терные при лейкозах у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте у по­дростков. Гингивиты протекают по типу катаральных или язвенных. Для лейкоза характерно развитие некротических процессов на мин­далинах, дужках, деснах и других участках слизистой оболочки. На внешне не измененной слизистой оболочке появляются участки бело­го цвета (как после химического ожога), находящиеся на уровне окружающей слизистой оболочки; некротизированный участок посте­пенно увеличивается. При общем удовлетворительном состоянии ре­бенка распространение некроза приостанавливается. Реакция окру­жающих тканей слабая или отсутст­вует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кро­воизлияния в области участка пора­жения и некротизированная ткань окрашивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они как бы приподнима­ются над уровнем слизистой обо­лочки в виде некротической проб­ки. При заживлении эпителий про­никает под край такой пробки, и после ее отторжения остается небо­льшой, быстро эпителизирующийся дефект. Появление некрозов объяс­няют распадом специфических ин­фильтратов, тромбозом сосудов (рис. 7.15). Большую роль играет травма зубами на фоне резких тро­фических нарушений. Длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками и снижение сопротив­ляемости организма обусловливают развитие кандидамикоза.

Рис. 7.15. Некроз слизистой оболочки десны при остром лейкозе.

Острые лейкозы обычно начина­ются как острые инфекционные за­болевания и нередко в течение определенного времени остаются нераспознанными. Ранние призна­ки лейкозов в полости рта могут привести ребенка к стоматологу-педиатру, поэтому при всех язвен­ных гингивостоматитах и катараль­ных воспалительных процессах, ре­зистентных к терапии, обязательно исследование крови для выявления системного заболевания не позднее 4—5 дней от начала лечения.

При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга, состояние детей, как правило, очень тяжелое, во рту резко выра­жены некрозы, геморрагические высыпания, отмечаются кровотече­ния из носа и десен.

При геморрагических диатезах (кроме гемофилии) на слизистой оболочке щек, губ, мягком небе ча­сто видны множественные кровоиз­лияния красного или темно-вишне­вого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии.

При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблю­даются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из поло­сти зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба.

Лечение. При системных заболе­ваниях крови лечение проводится в стационаре педиатром-гематоло­гом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщате­льной ежедневной обработке поло­сти рта протеолитическими фер­ментами, назначению обезболиваю­щих средств, аппликаций с облепиховым и другими маслами.

При некоторых кожных заболе­ваниях имеются поражения во рту.

Врожденный буллезный эпидермолиз (врожденная пузырчатка) счита­ется наследственным заболеванием и относится к эктодермальным дисплазиям. Характеризуется появле­нием на коже и слизистых оболоч­ках пузырей с серозным или гемор­рагическим содержимым без при­знаков воспаления по периферии. Пузыри быстро лопаются, оставляя после себя слабоболезненные эрозированные поверхности. На коже пузыри возникают от трения одеж­дой, постелью (рис. 7.16; 7.17).

Различают две формы болезни — простую и дистрофическую. При простой форме поражение полости рта может не наблюдаться, общее состояние ребенка изменяется не­значительно, заживление эрозий происходит быстро и без рубцов, в течении болезни наступает замет­ное улучшение с периода полового созревания.

Рис. 7.16. Врожденный буллезный Рис. 7.17. Поражение кожи рук при

эпидермолиз. врожденном буллезном эпидермолизе.

При дистрофической форме пу­зыри во рту являются постоянны­ми симптомами, часто отмечается поражение и других слизистых оболочек. Синдром Никольского может быть положительным. Бес­прерывное рецидивирование пузы­рей во рту при этой форме приво­дит к рубцовым деформациям сли­зистой оболочки, укорочению уз­дечки языка, деформированию пе­реходных складок. Открывание рта становится ограниченным, сосочки на языке атрофируются. Имеются и другие признаки дисплазии: де­формация ногтей до полного их отсутствия, нарушение волосяно­го покрова, гипоплазия эмали зу­бов, адентия. Заболевание может обусловить отставание ребенка в физическом и психическом разви­тии.

Заболевание диагностируют с первых дней после рождения. Уста­навливают отличие его от много­формной экссудативной эритемы и сходных с ней синдромов.

Лечение симптоматическое и об­щеукрепляющее.

Красный плоский лишай выявля­ется у детей и подростков значите­льно реже, чем у взрослых. Девочки болеют в 2—3 раза чаще, чем маль­чики. В большинстве случаев при­чину заболевания установить не удается.

Типичные сливающиеся папулы наблюдаются на спинке и боковых поверхностях языка, задних отделах щек, реже — на других участках слизистой оболочки полости рта. При типичной форме дети жалоб не предъявляют, и изменения сли­зистой оболочки обнаруживает врач при плановой санации полости рта, реже — родители и сами дети. При экссудативно-гиперемической фор­ме прием горячей, острой, грубой пищи болезнен; при эрозивно-язвенной форме боли выражены зна­чительно сильнее.

Красный плоский лишай следует дифференцировать от повреждения и ороговения эпителия, обуслов­ленных вредной привычкой прику­сывать слизистую оболочку губ, щек, языка, а также от кандидамикоза.

Лечение направлено на ликвида­цию всех факторов, травмирующих слизистую оболочку рта, — кариоз­ных, разрушенных зубов, острых краев интактных зубов. Пломбы из амальгамы, контактирующие со слизистой оболочкой, следует заме­нить, пломбы из другого материа­ла — тщательно отшлифовать и от­полировать.

При экссудативно-гиперемиче­ской и эрозивно-язвенной формах назначают антисептические поло­скания настоями и отварами лекар­ственных растений, аппликации с кератопластическими средствами, внутрь поливитамины, делагил (хингамин) по 0,125—0,25 г 2 раза в день в течение 3—4 нед. Показаны инъекции гистоглобулина. Заболе­вание резистентно к любым мето­дам лечения.

studfiles.net

  Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов пищевания

  Хронический гастрит характеризуется длительным воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. В полости рта этих больных слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Больные предъявляют жалобы на извращение вкусовых ощущений, в первую очередь на металлический привкус в полости рта, особенно утром. Слизистая оболочка в области вестибулярной поверхности губ истончена, на красной кайме появляются белесоватые сухие чешуйки и поверхностные трещины. На дорсальной поверхности языка нитевидные сосочки сглажены, на этом фоне в передней трети языка грибовидные сосочки кажутся увеличенными. Характерным является наличие очагов выраженной атрофии нитевидных сосочков, вплоть до появления малозаметных эрозий. По периферии атрофических очагов может быть ободок гиперплазированного эпителия белесоватого цвета. Длительность существования очагов десквамации от 3—5 дней до 2—3 недель. Субъективные жалобы заключаются в ощущении жжения, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи. Чаще наблюдается фиксированная форма десквамативного глоссита. Подобные изменения слизистой языка наиболее интенсивно проявляются в периоде обострения основного заболевания. При данной патологии изменения десневого края носят дистрофический характер, так как ярко выраженная экссудативная фаза воспаления отсутствует.
При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией присутствует выраженный болевой синдром, изжога, отрыжка кислым, тяжесть в эпигастральной области. Слизистая оболочка полости рта обычно розовой окраски. Саливация нормальная, извращение вкуса наблюдается в период диспепсических явлений. В области средней и дистальной третей языка нитевидные сосочки гипертрофированы, здесь же наиболее выражен налет беловато-желтого или серовато-желтого цвета. Грибовидные сосочки определяются менее четко, листовидные сосочки рельефны, представляются несколько гиперплазированными. Слизистая оболочка кончика языка несколько гиперемирована, видны увеличенные грибовидные сосочки, особенно при наличии локальной одонтогенной травмы в области резцов. В области десны наблюдается катаральное воспаление, чаще во фронтальном участке, маргинальный край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровоточит. Десневые сосочки отечны и деформированы, отмечается скопление мягкого зубного налета. Присоединение вторичной инфекции способствует эрозированию десневых сосочков и усилению субъективных ощущений.
При язвенной болезни желудка клиническая картина может быть различной, что обусловлено локализацией язвы. При кардиальных язвах и язвах на задней стенке желудка боли возникают вскоре после приема пищи под мечевидным отростком. При язвах малой кривизны желудка боли возникают через 15—60 минут после еды и локализуются преимущественно в эпигастральной области. Антральным язвам чаще сопутствуют голодные боли, отрыжка и изжога.
Сочетание язвы желудка и 12-перстной кишки характеризуется двумя волнами болевого синдрома: боль возникает через 40—60 минут после еды и через 1,5—2 часа резко усиливается, сохраняясь длительное время. Нередки изжога и рвота. Основным симптомом язвенной болезни (ЯБ) 12-перстной кишки являются поздние, голодные ночные боли, не связанные с количеством съеденной пищи, локализующиеся в области пупка, подложечной области и иррадиирующие в спину или за грудину. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, при обострении основного заболевания наблюдается снижение саливации. Отмечаются изменения эпителия

дорсальной поверхности языка, в дистальных его отделах наиболее выражен налет серовато-белого цвета, плотно прикрепленный к подлежащим тканям. Десквамация нитевидных сосочков замедлена, нарушена рельефность листовидных сосочков, грибовидные сосочки могут быть гиперплазированы или, наоборот, уменьшены и малозаметны. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета с цианотичным оттенком, плотная и с незначительными явлениями атрофии.
При язвенной болезни 12-перстной кишки, нередко сопровождающейся нарушением функции желчевыводящих путей, слизистая оболочка полости рта более яркая, с красным оттенком в области мягкого нёба. В периоды обострения заболевания может наблюдаться отечность и увеличение языка, на боковых поверхностях и в области кончика языка выражены отпечатки зубов. При стоматоскопическом исследовании в зонах прилегания языка к зубам видны микроэрозии, участки истонченного эпителия, что обуславливает субъективные ощущения больного (жжения, саднения, чувство покалывания), усиливающиеся при приеме пищи. Более выражены изменения десневого края, протекающие в виде катарального воспаления. Больные предъявляют жалобы на болезненность и жжение в языке, ощущение “обожженного языка”, усиливающиеся к вечеру. Это говорит о тесной связи нервно-рефлекторного характера различных отделов пищеварительного тракта. На это указывают случаи мигрирующей формы десквамативного глоссита, размеры очагов (от 0,5 до 1,5 см) и локализация постоянно меняется, что обуславливает миграцию болевых ощущений. Имеет место спонтанное исчезновение очагов, что отличает эту форму от “географического языка”.
Гастроэнтероколит характеризуется одновременным поражением желудка, тонкой и толстой кишок. В развитии гастроэнтероколита определенное место занимают различные инфекции, пищевая и лекарственная аллергия, интоксикации химическими веществами и тяжелыми металлами. Клинически заболевание проявляется общими и местными симптомами: повышением температуры тела, явлениями интоксикации, го

ловными болями, нарушениями функции желудочно-кишечного тракта (отрыжка, изжога, рвота пищей, поносы, боли в верхней половине живота). У всех больных выявляется сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кишечника. Поданным ректороманоскопии, в 80% случаев были обнаружены катаральные и эрозивные проктосигмоидиты. В первые дни энтероколита слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, гиперсаливация, а на 2—3 день заболевания отмечается сухость слизистой полости рта. На слизистой оболочке щек по линии смыкания губ и боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов. Поверхность языка покрывается плотным серовато-желтым налетом, а при выраженной интоксикации и дисбактериозе наблюдается гиперплазия нитевидных сосочков и их прокрашивание в темно-коричневый и даже черный цвет. В области мягкого нёба и вестибулярной поверхности нижней губы нередко обнаруживается зияние концевых отделов мелких слюнных желез с частичной их обтурацией.
Одним из осложнений гастроэнтероколита является кан- дидомикоз слизистой оболочки полости рта, характеризующийся появлением очагов гиперемии, на фоне которой имеется белый налет, творожистой консистенции, легко снимающийся при поскабливании, под которым видна истонченная и ма- церированная слизистая. Длительность кандидоза находится в прямой зависимости от характера течения основного заболевания.
При хроническом энтероколите слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, слегка отечна, дорсальная поверхность языка равномерно обложена налетом серовато-желтого цвета, особенно выраженного в дистальных отделах языка в утренние часы.
При сочетании хронического энтероколита с заболеваниями других органов пищеварительной системы, при перенесенной в детском возрасте дизентерии или пищевой интоксикации пояляются патологические изменения слизистой полости рта в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Нередко появление одиночных афт возникает задолго до возникновения симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, афты округлой формы, покрытые фибринозным налетом желтовато-белого цвета, с четким венчиком гиперемии или инфильтрацией по периферии от 0,1 до 0,8 мм в диаметре. По прошествии 10—14 дней они исчезают, после заживления оставляя белесоватый участок слизистой. Периоды ремиссии варьируют от 2—3 месяцев до года. У лиц с язвенной болезнью желудка, хроническим колитом, хроническим гепатитом при обострении основного заболевания возможно развитие более глубоких поражений слизистой, так называемый хронический рецидивирующий некротический афтозный стоматит или афтоз Сеттена, характеризующийся появлением глубоких язв, отличающихся резкой болезненностью и заживлением с образованием рубца. Ремиссии не превышают 2—3 месяцев, иногда язва существует 6—12 месяцев. Наиболее частая локализация язвы на слизистой оболочке щеки, губы, языка, переходной складки и в ретромолярном пространстве.
При заболеваниях печени и желчного пузыря различные патологические проявления в полости рта, как правило, описываются как клинические проявления различных форм гепатита и холецистита и имеют симптоматическое значение. Связь полости рта и печени обнаруживается уже в эмбриогенезе — развитие происходит из эктодермальной выстилки первичной кишечной трубки. Особую диагностическую ценность имеет цвет слизистой оболочки мягкого нёба, т.к. именно эта часть полости рта с эмбриологической точки зрения представляет единое целое с нижележащими отделами желудочно-кишечного тракта, включая печень. Многообразие функций печени в организме определяет анатомо-физиологические особенности ее связи с полостью рта. Преимущественные поражения печени, ретикулоэндотелиальной системы и пищеварительного тракта наблюдаются при эпидемическом или вирусном гепатите. Нередко первыми признаками являются диспепсические явления, повышение температуры, астеновегетатив- ный синдром. Желтушная окраска последовательно появляется на склерах глаз, твердом нёбе, кожных покровах и видимых слизистых. В ряде случаев появляются внепеченочные знаки — “печеночные ладони” и “сосудистые звездочки” на коже.
При вирусном гепатите слизистая оболочка всегда вовлекается в патологический процесс. В продромальном периоде отмечается сухость в полости рта, отечность и гиперемия слизистой. В желтушном периоде нарастает интенсивное окрашивание различных участков слизистой оболочки, особенно в области твердого и мягкого нёба. Появляются телеангиоэктазии и геморрагии, наиболее выраженные в области мягкого нёба и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни на дорсальной поверхности языка появляются участки десквамации эпителия, сопровождающиейся атрофией нитевидных сосочков. Важным изменением является желтушное прокрашивание выводных протоков парных слюн- нных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Малые слюнные железы также вовлечены в патологический процесс (отмечается гиперплазия выводных протоков, нередко зияние их концевых отделов. В разгаре болезни на слизистой оболочке полости рта могут наблюдаться множественные мелкие, склонные к группировке эрозии. Фибринозный налет на их поверхности интенсивно окрашен в желтый цвет. Жировые включения в слизистой оболочке полости рта (железы Фордайса) также прокрашиваются в желтый цвет. Слизистая десневого края ярко гиперемирована, отечна, присутствуют все признаки катарального гингивита, нередко наблюдается выраженная кровоточивость десен. При осложнении основного заболевания катаральные явления воспаления могут переходить в язвенно-некротические.
Хронический гепатит чаще развивается как продолжение эпидемического гепатита или под воздействием промышленных гепатотропных веществ, или как токсико-аллер- гическая реакция на лекарственные препараты (противотуберкулезные средства, антибиотики, сульфаниламиды). Наиболее частые симптомы — боли в правом подреберье или эпигаст- рии, связанные с приемом нищи или физической нагрузкой.

Наблюдаются диспепсические расстройства, характерно снижение работоспособности, слабость, раздражительность, нарушение сна. Признаками проявления заболевания в полости рта являются: извращение вкуса, ощущение горечи во рту, особенно по утрам, желтушность слизистой оболочки мягкого нёба, субъективным симптомом заболевания является парестезия слизистой оболочки полости рта, жжение и покалывание в области языка и губ, ощущение зуда в области нёба. Слизистая десны с цианотичным оттенком.
Цирроз печени характеризуется прогрессирующим сочетанным поражением паренхимы и стромы печени с дистрофическими изменениями печеночных клеток, развитием соединительной ткани, перестройкой паренхимы и сосудистой системы печени. Пациенты жалуются на чувство жжения в области мягкого и твердого нёба, вестибулярной поверхности губ и различных отделов языка. Слизистая оболочка полости рта мало отличается от описанной выше при гепатитах. Отмечается иктеричность слизистой нёба, привкус горечи, проявляется сосудистый рисунок в области мягкого нёба. В местах случайного травмирования слизистой оболочки отмечаются наряду с гиперкератозом, трещины и длительно не заживающие эрозии. Слизистая сухая, десна бледно-розового цвета, маргинальный край атрофичен, единичные афты либо явления кандидоза, длительно не заживающие трещины в углах рта.
При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы (панкреатитах) часто наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта. Панкреатиты подразделают на острые и хронические.
Острый панкреатит чаще развивается у лиц, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчных путей (холецистит, желчнокаменная болезнь), а также у больных на фоне сердечно-сосудистых, аллергических заболеваний. В основе патогенеза лежит первичное повреждение паренхимы поджелудочной железы, выход протеолитических ферментов и процессы аутолиза поджелудочной железы. Заболевание начинается внезапно, с сильных болевых приступов в верх-
ней половине живота, возникающих после приема обильной, жирной, острой пищи с употреблением алкоголя, т.е. при нарушении диеты. Сильные боли могут сопровождаться потерей сознания, также важным симптомом является неукротимая рвота. Нередко наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, повышение температуры, задержка стула, вздутие живота. Слизистая оболочка полости рта при остром панкреатите гиперемирована, отечна, четко обозначен сосудистый рисунок, наблюдается желтушная окраска дистальных отделов. Язык обложен желто-белым налетом, нитевидные сосочки увеличены, нередко отмечается очаговая десквамация эпителия дорсальной поверхности языка, гиперплазия грибовидных сосочков, выражены сухость слизистой полости рта и нарушение вкусовой чувствительности. В некоторых случаях в дистальных отделах полости рта выявляются афтозные поражения слизистой.
Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание, ведущее вследствие хронического воспалительного процесса к развитию соединительной ткани в поджелудочной железе. Этиологические факторы могут быть различными, чаще это — переход острого панкреатита в хронический или заболевания других близко расположенных органов, фактор питания (переедание), употребление алкоголя, недостаточное белковое и витаминизированное питание. Изменения слизистой оболочки полости рта являются следствием вторичного гиповитаминоза, а также вовлечения в процесс других органов пищеварительной системы. Характерными проявлениями на слизистой оболочке будут атрофические изменения дорсальной поверхности языка по типу глоссита, характерного для В-витаминной недостаточности, кандидоз слизистой оболочки полости рта, истончение красной каймы губ и появление хронических трещин в углах рта.
Лечение
Лечение основного заболевания приводит к исчезновению или уменьшению выраженности стоматологических проявлений.
Необходимо обратить внимание больного на правильность чистки зубов и индивидуальный подход к гигиене полости рта. Симптоматическое лечение катарального гингивита будет заключаться в противовоспалительной, противоотечной, обезболивающей терапии. Следует широко использовать антисептики низкой концентрации и физиологической температуры для предотвращения вторичного инфицирования. При развитии трещин на губах необходимо применить аппликации с кера- топластиками. При явлениях десквамативного глоссита назначают поливитамины с микроэлементами, пантотенат кальция (витамин Bs по 0,1—0,2 гЗ раза в день 1 месяц, десенсибилизирующие средства (тавегил, фенкарол, супрастин), седативные препараты (валериана, пустырник, корвалол, валокордин). Целесообразно применение местноанестезирующих средств при болевых ощущениях и дискомфорте в полости рта при приеме пищи и разговоре (5% пиромекаиновая мазь, 0,5%, 1%, 2% раствор пиромекаина, анестезин на глицерине), при чувстве жжения — иоригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25—30 капель 1% спиртового раствора цитраля на полстакана воды). Аппликации с кератопластиками (витамин А либо Е в масле, масло облепиховое, шиповника, каротолин, солкосерил). При наличии сухости в полости рта следует назначать гиперсаливанты: мать-и-мачеха, термопсис, тысячелистник, по полстакана 3—4 раза в день. При наличии симптомов кандидоза следует проводить общеукрепляющую, иммунокорригирующую этиопатогенетическую терапию, общее и местное симптоматическое лечение полиеновыми антибиотиками. Также широко применяется десенсибилизирующая терапия (фенкарол, тавегил, супрастин и др.). При появлении ХРАС проводят лечение данной патологии в полости рта, учитывая общее состояние больного, этиологию и патогенез заболевания. Только комплексная терапия позволяет получить высокий терапевтический эффект. Рекомендуется всем пациентам назначать витамины с микроэлементами, препараты кальция, белковое питание. В связи с тем что проявления на слизистой оболочке полости рта вторичны, то необходимо начинать лечение пациента с терапии основного заболевания.

www.med24info.com

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

В основу классификации предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ положены два основных признака: вероятность, частота трансформации в рак и патоморфологические изменения. Морфологические изменения определяются как гиперплазия и гипертрофия клеток эпителия.

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). Болезнь Боуэна.
II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).
1. Лейкоплакия веррукозная.
2. Папилломатоз.
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.
4. Постлучевой стоматит.

Болезнь Боуэна. Клиническая картина. Чаще поражаются задние отделы слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения обычно одиночный, как правило, представлен ярко-красным гиперимированным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. В центре имеется участок с мелкобугристой поверхностью и очагами ороговения. Вследствие атрофии слизистой оболочки этот участок несколько западает по сравнению с окружающими тканями, местами на нем возникают эрозии. Размер очага поражения от 2—3 мм до 5—6 см, очертания его неправильной формы с довольно четкими границами.

Заболевание может продолжаться в течение нескольких лет, в некоторых случаях быстро появляются признаки инфильтрирующего роста, т. е. признаки, характерные для рака, а хроническая травматизация ускоряет этот процесс.

Гистологически при болезни Боуэна определяется картина интраэпителиального рака (carcinoma in situ). При гистологическом исследовании обнаруживается полиморфизм и атипия клеток шиловидного слоя, увеличение числа митозов. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. Лечение хирургическое. Удаление очага поражения необходимо выполнить отступя от видимых границ образования на 1—1,5 см. Удаление образования можно выполнить путем иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного испарения.

Веррукозная лейкоплакия развивается из плоской формы. Образованию веррукозной формы способствуют местные раздражители. Усиливается процесс ороговения с утолщением рогового слоя.

Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти

Рак слизистой оболочки дна полости рта на фоне лейкоплакии

Участок лейкоплакии выступает над уровнем прилежащей слизистой оболочки в виде бляшки или бородавчатых разрастаний, поверхность бугристая, серовато-белого цвета. При травматизации могут появляться эрозии и трещины, которые вызывают жалобы у больных на болезненность, особенно при приеме пищи. Гистологически в строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами. Количество слоев эпителия резко увеличивается, возникает гиперкератоз с образованием значительного рогового слоя. Без лечения озлокачествление наступает у 20 % больных. Лечение следует начинать с санации полости рта, устранения возможных травмирующих факторов, удаление разнородных металлов, немедленное прекращение курения. При консервативном лечении, если веррукозная форма лейкоплакии не имеет тенденции переходить в плоскую, требуется хирургическое лечение. Срок наблюдения при консервативном лечении не должен превышать 3—4 нед.

Папилломатоз — множественная папиллома. Клиника. Образования, возвышающиеся над окружающей их слизистой оболочкой полости рта и имеющие тонкую ножку, в ряде наблюдений несколько папиллом имеют одно широкое основание. Поверхность папиллом гладкая или бугристая. При наличии процессов ороговения папилломы имеют серовато-белый цвет и своим видом напоминают «цветную капусту». Папилломатоз чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке нёба, языка, щеки. Гистологически характеризуется разрастанием в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки. Лечение хирургическое.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая. Клиника. Основной элемент поражения — ороговевшая папула округлой или полигональной формы. Папулы красного плоского лишая имеют беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя рисунок, напоминающий кружевную сетку, слегка возвышаясь над уровнем слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме на фоне типичных для красного плоского лишая элементов появляются эрозии, реже язвы неправильной формы. Эрозии покрыты фибринной пленкой, очень болезненны, легко кровоточат. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии имеют тенденцию к длительному течению.

Типеркератотическая форма характеризуется слиянием папул в крупные бляшки, усилением картины гиперкератоза. Бляшки имеют четкие границы, покрыты роговыми массами и значительно возвышаются над непораженной слизистой оболочкой. Красный плоский лишай — хроническое заболевание, которое может тянуться годами с чередованием периодов обострения и стабилизации процесса. Озлокачествление этого заболевания в полости рта наблюдается (по данным литературы) от 1 до 7 %. Гистологическая картина характеризуется акантозом эпителия, гиперкератозом и паракератозом. При гиперкератотической форме выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в местах поражения определяется картина неспецифического воспалительного процесса. Лечение, как правило, консервативное и должно начинаться с санации полости рта, устранения травмирующих факторов. Необходимо прекратить курение и прием раздражающей пищи.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки. Чаще поражается красная кайма губ, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на жжение и боль, особенно при приеме пищи. При типичной форме заболевания на слизистой оболочке появляются выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом, в центре атрофированная поверхность. При воспалении и травматизации возникает эрозивно-язвенная форма с образованием в центре болезненной эрозии или язвы, склонных к длительному течению. Вероятность трансформации в рак при длительном течении наблюдается примерно в 6 % случаев.

Гистология. В эпителии определяется паракератоз и гиперкератоз, акантоз, нечеткость базальной мембраны. В строме имеется лимфоидно-плазмоклеточный инфильтрат, разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Лечение. Красная волчанка относится к системным заболеваниям, и изменения в полости рта являются местными проявлениями общего заболевания. Общее лечение проводится антималярийными и кортикостероидными препаратами. Местно используют антисептики и обезболивающие средства. Озлокачествление проявлений красной волчанки на слизистой оболочке полости рта достигает 6 %.

Постлучевой стоматит относится к поздним лучевым осложнениям.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сухость в полости рта, затрудненный прием сухой пищи, снижение или отсутствие вкусовой чувствительности. Слизистая оболочка сухая, атрофичная. В ряде случаев определяются участки гиперкератоза. Даже легкая травма способствует появлению эрозий и язв на такой измененной слизистой оболочке. При появлении эрозий и язв больные предъявляют жалобы на боли как в покое, так и при приеме пищи. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, дно которых имеет грязно-серый цвет, при пальпации резко болезненны, инфильтрация в основании не определяется. Эрозии и язвы имеют тенденцию к длительному течению, трудно поддаются лечению.

Гистологическая картина характеризуется наличием акантоза и атрофии эпителия. Подлежащая строма инфильтрирована клеточными элементами, отечна. Выявляется облитерация сосудов.

Лечение. В течение 3—4 нед. проводят консервативное лечение, если после этого срока нет тенденции к уменьшению патологического процесса, то производят хирургическое иссечение язвы.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

1. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних органов и систем

1. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

2. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

3. Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринных заболеваниях

4. Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

Органы и ткани ротовой полости находятся в тесной связи с различными внутренними органами и системами человека, поэтому большая группа поражений слизистых оболочек (СО) возникает вследствие заболевания тех или иных внутренних органов. Иногда они становятся ранними проявлениями клинических признаков такого заболевания еще до того, как возникают его объективные симптомы, и вынуждают больных обратиться в первую очередь к стоматологу. В связи с этим на него нередко ложится ответственность за правильную диагностику ранних проявлений общих заболеваний и проведение обследования больных совместно с врачами других специальностей. Такие проявления возникают на слизистых оболочках полости рта (СОПР) при поражении большинства внутренних органов. Особенно часто они обнаруживаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, крови, эндокринных нарушениях.

Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения встречаются наиболее часто. Это объясняется общностью функций и единством всех отделов пищеварительного тракта. Чаще всего наблюдаются такие признаки, как изменение цвета, отек, налет на языке, сглаженность или гипертрофия нитевидных сосочков, очаговая десквамация эпителия, язвенные поражения.

Изменения языка. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта они наиболее типичны. Чаше всего из этих признаков встречается обложенный язык. В образовании налета на языке важную роль играет нарушение процесса ороговения и отторжения эпителиальных клеток на сосочках языка вследствие нейротрофических расстройств. На скопление налета влияют также характер пищи, состав микрофлоры, гигиена полости рта. В результате отсутствия десквамации поверхностного слоя эпителия ороговевшие клетки задерживаются, из слюны присоединяются мертвые лейкоциты и микроорганизмы и образуется налет. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, в частности, образуется значительное количество грибов. Все это и составляет основу налета. Налет обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях желудка и других заболеваниях. Во время обострения язвенной болезни, гастрита, энтероколита обложенность языка выражена в большей мере. Налет покрывает спинку языка, преимущественно его задние отделы. Он имеет вид серого, иногда беловатого слоя, но под действием пигментообразующих бактерий, пищи, лекарств он может окрашиваться в желтый или бурый цвет. Субъективными ощущениями налет не сопровождается. Однако при наличии плотного налета появляется неприятное ощущение, притупляется вкусовая чувствительность.

Вторым признаком желудочно-кишечных заболеваний является отек языка. Он не вызывает у больных субъективных ощущений и лишь при значительном увеличении размеров языка могут быть неприятные ощущения. Отек языка наблюдается при хронических заболеваниях кишечника, что объясняется нарушением всасывательной способности кишок и их барьерной функции. Определяется отек языка по наличию отпечатков зубов на кончике и боковых поверхностях, а также по увеличению его размеров.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта наблюдаются изменения в разных группах сосочков языка. В зависимости от их состояния выделяют гипер- и гипопластические глосситы.

Гиперпластический глоссит наблюдается у больных гастритом с повышенной кислотностью. Сопровождается гипертрофией сосочков, наличием налета, некоторым увеличением размеров языка вследствие отека. Гипертрофия грибовидных сосочков, которые возвышаются над поверхностью СО языка в виде ярко-красных точек, наблюдается у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гипопластический глоссит характеризуется атрофией сосочков, иногда резко выраженной, вследствие чего он имеет вид лакированного, с яркими пятнами и полосами. Атрофия сосочков языка вызывает ощущение жжения, покалывания, боли во время приема пищи. Такие изменения сосочков языка наблюдаются при гастритах с пониженной секрецией, язвенной болезни, гастроэнтеритах, заболеваниях желчевыводяших путей.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта довольно часто встречается усиленная десквамация эпителия языка. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите и колите наблюдается очаговая десквамация ограниченных участков по средней линии языка и в задней его трети в виде ярких пятен на фоне обложенного языка.

Изменения СОПР. Наиболее частым проявлением заболевания желудочно-кишечного тракта является изменение цвета СОПР. При гиперацидном и нормацидном гастрите, язвенной болезни, энтероколите наблюдается катаральный стоматит. При язвенной болезни, осложненной кровотечениями, СОПР бледная. При карциноме желудка нередко появляется пигментация СО твердого и мягкого неба в виде коричневых пятен. Характерная пигментация СОПР имеет место при заболеваниях печени: вся слизистая приобретает бледно-розовую окраску, а мягкое небо окрашивается в желтоватый цвет.

При желудочно-кишечных заболеваниях вследствие трофических расстройств возникают язвенные поражения СОПР. Эрозии, афты, язвы на СО характерны для поздних стадий и обострений язвенной болезни желудка, колита и энтероколита. Считают, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит является характерным признаком энтероколита.

Лечение изменений СОПР при заболеваниях органов системы пищеварения симптоматическое. Вместе с тем, оно предусматривает нормализацию функции этих органов, гипосенсибилизирующую терапию, витаминотерапию (группы В, С, Р, РР), санацию полости рта.

studfiles.net