Заболевание прямой кишки и заднего прохода фото: Рак прямой кишки — симптомы и признаки. Лечение и диагностика рака прямой кишки

Признаки заболеваний прямой кишки — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Признаки заболеваний прямой кишки

Признаки заболевания прямой кишки выявляются при расспросе больных (жалобы) и специальном проктологическом исследовании прямой кишки врачом-проктологом или хирургом.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. Боли в области заднего прохода и промежности (область вокруг заднего прохода).
Можно выделить боли, при которых врач при обследовании не выявляет каких-либо образований в прямой кишке и боли, при которых эти образования определяются.

• боли в отсутствии каких-либо образований характерны для трещины заднего прохода, проктита, прокталгии;
• боли, при которых при осмотре и пальцевом исследовании определяются какие-то изменения характерны для геморроя, парапроктита, полипов или опухолей прямой кишки.

2. Выделения слизи и гноя из заднего прохода и из свищей в промежности.
Характерно для парапроктита, болезни Крона, язвенного колита, проктита.

3. Выделения крови – см. кровь в стуле.

4. Запор – задержка стула более 48 часов.
Характерен для таких заболеваний прямой кишки как геморрой, трещина заднего прохода, полипы и опухоли прямой кишки, раздраженной толстой кишки. 

5. Понос – частый жидкий стул. 
При поносах, обусловленных поражением прямой кишки, каловых масс в стуле мало, имеется слизь, иногда гной и кровь. Характерен для проктита, язвенного колита, раздраженной толстой кишки. 

6. Тенезмы — частые ложные позывы к опорожнению кишечника — без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого. Характерны для проктита, язвенного колита, опухолей прямой кишки.

7. Недержание кала и газов — характерно для выпадения прямой кишки.

Рак заднего прохода

Рак заднего прохода, или анальный рак — редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у женщин. За последние 30 лет заболеваемость анальным раком в мире увеличилась.

Причины и профилактика

Повышенный риск заболеваемости раком заднего прохода связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), числом сексуальных партнеров в течение жизни, наличием инфекций, передающихся половым путем, курением, анальными сношениями, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической иммуносупрессией (например, после трансплантации органов). С возрастом риск развития рака анального канала, как и большинства онкологических заболеваний, увеличивается.

Женщины, у которых выявлены аномальные клетки шейки матки или вульвы или диагностирован рак шейки матки или вульвы, имеют более высокий риск развития анального рака. Если говорить об этиологических факторах, рак анального канала более близок к генитальным злокачественным заболеваниям, нежели к опухолям желудочно-кишечного тракта.

Мерами профилактики рака ануса можно считать предотвращение факторов риска: снижение риска заражения ВИЧ и ВПЧ , отказ от курения, прохождение регулярных обследований. 

Типы анального рака

• Плоскоклеточный рак. Почти все типы рака анального канала (9 из 10 или 90%) развиваются из плоского эпителия, выстилающего анальный канал и край ануса.

• Аденокарцинома. Некоторые типы рака анального канала развиваются из железистых клеток. Такие раки называют аденокарциномами. Они составляют менее 5% случаев анального рака. Аденокарциномы развиваются аналогично раку прямой кишки и имеют схожую тактику лечения.

• Саркома. Данный тип опухоли анального канала встречается крайне редко.

• Опухоли перианальной кожи. Эта группа включает в себя такие онкологические заболевания, как базально-клеточная карцинома, меланома, болезнь Боуэна, внемаммарная болезнь Педжета.

Симптомы анального рака

Для данного заболевания не характерно раннее выраженное проявление клинической картины. Наиболее частые симптомы анального рака:

• кровотечение из ануса

• боль, дискомфорт и зуд вокруг ануса

• небольшие припухлости вокруг ануса; часто их принимают за геморроидальные узлы, что может препятствовать своевременной постановке диагноза

• изъязвления вокруг ануса

Около 1 из 5 случаев рака анального канала  (20%) не сопровождаются никакими проявлениями. При наличии симптомов, не исчезающих в течение нескольких недель или прогрессирующих, важно своевременное направление пациента к онкологу.

Диагностика

При подозрении на анальный рак проводится физикальное обследование, пальпация паховой области, в обязательном порядке биопсия первичной опухоли. Стадирование также включает КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ. Женщины должны пройти гинекологический осмотр, в том числе скрининг на рак шейки матки. Хирургическое стадирование на сегодняшний день рутинно не проводится.

Лечение

Основное лечение рака заднего прохода заключается в комбинировании лучевой терапии и химиотерапии, проводимых одновременно. Химиолучевая терапия обычно высокоэффективна для лечения анального рака, поэтому большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении.

Операция при раке заднего прохода может потребоваться в следующих случаях:

• при неполном избавлении от опухоли после химиолучевой терапии;

• при анальном раке на ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см, и возможно удаление ее с применением только хирургического метода;

• в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения симптомов до химиолучевой терапии;

• при рецидиве опухоли после лечения.

Лучевая терапия иногда применяется как единственный метод лечения, если состояние пациента не позволяет проводить химиолучевую терапию. Химиотерапия также может использоваться самостоятельно при распространенном раке.

Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке

В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.

Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.

Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.

Хирургическое лечение

При опухоли небольшого размера, расположенной кнаружи от анального края основным методом лечения может быть хирургия. Это возможно только в том случае, если хирург может удалить образование, не затрагивая функцию кишечника.

Когда еще может применяться хирургическое лечение:

• после химиолучевой терапии при неполном избавлении от опухоли

• при признаках рецидива опухоли

• при невозможности получать лучевую терапию, например, если она уже проводилась на органах таза

• для устранения закупорки кишечника до лечения с помощью химиолучевой терапии

• если лечение проходит женщина, которая в будущем хочет иметь детей

Типы хирургического вмешательства

Локальная эксцизия

Такая операция позволяет удалить область ануса, содержащую раковые клетки. Она иногда используется для лечения небольших опухолей на ранних стадиях в области анального края. После операции постоянных проблем с контролем функции кишечника обычно не бывает, поскольку анальный сфинктер не затрагивается.

Брюшно-промежностная резекция (АПР)

Это обширная операция по удалению ануса, прямой кишки и части толстого кишечника. Врачи чаще всего рекомендуют АПР в случае, если опухоль не ушла полностью после химиолучевой терапии или при рецидиве заболевания. Поскольку АПР подразумевает удаление ануса и прямой кишки, в данном случае формируется постоянная колостома.

Исторически как стадирование, так и лечение анального рака проводились хирургически и состояли из брюшно-промежностной резекции и диссекции паховых лимфоузлов. Однако комбинированная химиолучевая терапия оказалась более предпочтительным методом лечения, с применением лучевой терапии в области первичного поражения и распространения через лимфоузлы и профилактическим воздействием на клинически негативные паховые лимфоузлы. Такая стратегия значительно снизила частоту местно-распространенного рецидива.

Наблюдение после лечения

Для наблюдения пациентов с полной ремиссией после первичной химиолучевой терапии рекомендации NCCN предлагают следующее:

• пальцевое ректальное исследование

• аноскопия

• пальпация паховых лимфоузлов

• ежегодная визуализация органов грудной клетки/ брюшной полости и таза в течение трех лет в тех случаях, когда лечение проводится на стадиях T3-4 или при позитивных паховых лимфоузлах, а также у пациентов с прогрессирующим  заболеванием при первичной биопсии после лечения, состояние которых ухудшается в течение нескольких наблюдений.

Для больных, которым проводится АПР при прогрессирующем  или рецидивирующем заболевании, проводится  пальпация паховых лимфоузлов каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет, а также ежегодная визуализация грудной клетки/брюшной полости/таза рентгенографическими методами в течение трех лет.

Институте онкологии EMС – одно из ведущих онкологический учреждений в Москве, где проводится лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта любой сложности. Лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, хирурги из США. Израиля, Западной Европы, ведущие российские специалисты. После постановки диагноза  назначается онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта, которые с учетом типа опухоли и состояния пациента. Химиолучевая терапия проводится по европейским и американским протоколам.

Выпадения прямой кишки симптомы и лечение (ректальный пролапс)

Автор статьи: Врач колопроктолог, хирургЩёголев А. И. Стаж работы: 15 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 30-07-2020

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс — состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, растягиваясь, выпадает из заднего прохода. Часто заболевание сопровождается слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин.

Причины

Формированию такого заболевания, как выпадение прямой кишки способствует привычка сильно натуживаться во время дефекации, к которой в свою очередь ведёт неправильное питание и малоподвижный образ жизни, провоцирующий запоры. Свою роль играют также тяжелые и поздние роды, наследственная предрасположенность. Среди других причин общая дисфункция органов тазового дна, неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга. Но, как правило, причиной становится сочетание разных факторов.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Выпадение кишки и геморрой

Некоторые симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Так кровь из заднего прохода и выпадение ткани свойственны для обоих заболеваний. Однако в случае с геморроем выпадают геморроидальные узлы, а в другом случае — части прямой кишки.

ВАЖНО: одна из разновидностей патологий прямой кишки — ректоцеле, это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. К сожалению, анатомическое строение женщины может само по себе быть причиной заболевания. С этим заболеванием можно обратиться как к гинекологу, так и к проктологу. Всё зависит от того, какие именно симптомы гинекологические или проктологические больше беспокоят пациентку. Гинекологические симптомы ректоцеле: выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, ощущение свисающего из влагалища предмета или ткани, раздражение тканей, вагинальные кровотечения. Проктологические симптомы: запоры, особенностью которых является сильное натуживание, ощущение давления и дискомфорта в малом тазу.

Диагностика

Для постановки диагноза «выпадение прямой кишки» врачу-колопроктологу часто бывает достаточно визуального и пальцевого обследования аноректальной области и аноскопии. Во время осмотра пациенту могут предложить натужиться, чтобы вызвать выпадение прямой кишки наружу. Если выпадение прямой кишки является внутренним и не выявляется при натуживании, то диагностика заболевания должна быть дополнена специальным рентгенологическим исследованием — дефекографией. Оценить функцию помощью мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации помогает ещё один диагностический метод — аноректальная манометрия.

Лечение

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

ВАЖНО: специалисты Клиники Проктологии занимаются только диагностикой выпадения прямой кишки! Мы не выполняем хирургического лечения данного заболевания.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Боль в заднем проходе | Статьи медицинского центра Медклиник

Необходимость в этой статье назрела уже давно. Она прямо просится сама на страницу. Тема боли в заднем проходе настолько актуальна, настолько необходима, что далее молчать нет смысла. Давайте приступим ближе к теме.

Но, уважаемые читатели, эта статья носит обзорный, тезисный характер. Ее цель – сориентировать пациента в его действиях. Всем интересующимся вопросами своего здоровья в данной области рекомендую почитать статьи тематические, отражающие суть проблемы более детально.

Существует довольно много разных причин, которые могут вызывать боль в заднем проходе.

Сначала давайте выделим причину боли в заднем проходе, не связанную непосредственно с задним проходом (анальным каналом и прямой кишкой).

Есть такой медицинский термин – прокталгия. Переводится он дословно как боль в прямой кишке. Эта боль связана с проблемами в нервной системе. Возникает при остехондрозе позвоночника, межпозвоночных грыжах, после стрессов. Чаще всего такая боль связана с напряжением мышцы, поднимающей задний проход.

По сути, это некоторый аналог радикулита и лечится она так же. Принимаясь за лечение прокталгии, необходимо исключить присутствие других заболеваний.Обследование у проктолога обязательно.

Еще один периодически встречающийся вариант болей в заднем проходе, слабо связанный с самим задним проходом – это кокцигодиния – боль в области копчика. Она может усиливаться при ходьбе, давлении на копчик. Данное заболевание имеет много причин, как неврологических, так и разных других. Часто в истории возникновения кокцигодинии отмечаются травмы области копчика, иногда даже его переломы. Почти всегда при болях в области копчика было предшествующее падение на попу.

Что делать при кокцигодинии? Лечение в любом случае начинается после осмотра проктолога. Доктор может назначить дополнительно рентгенологический снимок копчика, рекомендовать обследование у других специалистов, например невролога. Лечение в основном имеет физиотерапевтическую направленность. Некоторые врачи проводят блокады и рекомендуют удаление копчика, но такие манипуляции существенно не облегчают состояние пациента.

Вот теперь можно ближе подобраться к проблемам, непосредственно связанным с анальным каналом и областью заднего прохода.

На первом месте по частоте возникновения стоит геморрой! И от этого никуда не деться. По данным исследования, проводимым ВОЗ, около 85% населения периодически испытывают проблемы, связанные с геморроем.

Буквально пару слов о сути болезни. При развитии эмбриона человека происходит закладка вен геморроидальных сплетений в нижнем отделе прямой кишки. Под воздействием некоторых факторов вены этих сплетений расширяются и формируются сначала внутренние, а затем и наружные геморроидальные узлы. К сожалению, геморрой может беспокоить не только взрослого, но и ребенка.

Уважаемые читатели, обратите внимание, что геморрой развивается постепенно. И вы никогда не можете заметить начало заболевания. Когда-то вы обнаружите дискомфорт в заднем проходе, чувство неполного опорожнения после стула, небольшой зуд в анусе. В большинстве случаев это и есть начальные проявления геморроя!Неосложненный геморрой не болит!

Геморрой может болеть в следующих случаях:

1. Тромбоз наружного геморроидального узла. В венах наружного геморроидального сплетения кровь сворачивается, возникает тромб и воспаление. Все это начинает болеть. Чем тромбоз больше, тем боль сильнее.
2. Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Начинают узлы выпадать после стула при третьей степени. Заболевание прогрессирует: выпадают «шишки» затем при ходьбе и небольшом усилии. Сначала вправляются сами, затем нужно вправлять руками. Боль при выпадении обычно умеренная, после вправления проходит.
3. Выпадение и тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Ситуация серьезная, болит очень сильно, требует срочного обращения к врачу и квалифицированной помощи.

Лекарства в лечении геморроя необходимы только для снятия воспалительных явлений. К сожалению, лекарственное лечение геморроя не приводит к исчезновению заболевания. Геморроидальные узлы надо удалять. Методы удаления бывают разные и соответствуют различным стадиям болезни. Мы здесь их рассматривать не будем.

Второе место среди обращающихся пациентов в настоящее время занимает сфинктерит. Он потеснил анальную трещину, которая теперь находится на третьем месте. Поясню суть такого заболевания, как сфинктерит – это воспаление структур анального канала. Детали и подробности я поясню в другой статье (напишу несколько позже).

Сфинктерит сам по себе возникает достаточно редко. Для этого нужны выраженные нарушения пищеварения: панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, длительно и упорно текущие гастриты и дуодениты, расстройства стула после приема антибиотиков, синдром раздраженной кишки, выраженный дисбактериоз, инфекционные заболевания и некоторые другие патологические состояния. Пожалуй, можно сказать, что попа при таких болезнях беспокоит не часто и сильные боли бывают тоже не часто. При успешном лечении основного заболевания чаще всего проходит и сфинктерит.

Но! Есть одно важное НО. Все вышеизложенное верно, если у пациента нет геморроидальной болезни! Геморрой – «интересная» болячка. Даже врачи редко обращают внимание на саму суть патогенеза (развития) этой болезни. Геморрой приводит к гемодинамическим нарушениям (застою крови) в анальном канале и близлежащих органах. Особенно это выражено при малоподвижном образе жизни. И вот в результате этих застойных явлений в заднем проходе у многих пациентов возникает воспаление анального канала – сфинктерит – даже без каких-либо нарушений пищеварения. Это воспаление носит волнообразный характер – периодически усиливается и ослабляется под воздействием множества факторов.

То есть геморрой сам по себе склонен приводить к воспалению анального канала и появлению болей, зуда, дискомфорта и других неприятных ощущений. А если еще присоединяется расстройство стула (наиболее частые причины я описал выше), то ситуация возникает достаточно серьезная. А посему, дорогие читатели, вам уже понятно, что лечить сфинктерит без удаления геморроя (ежели таковой имеется), дело малоперспективное.  Вот и лечим их вместе, а иногда по очереди.

Добираемся до такого «интересного» заболевания, как анальная трещина, которое тоже вызывает боль в заднем проходе. Почему я слово интересное взял в кавычки? Да потому, что трещина заднего прохода лечится достаточно сложно. В настоящее время трещина третья по частоте болезнь, вызывающая боль в заднем проходе.

Для трещины характерна боль про дефекации и некоторое время после нее. Вначале боль слабая, может быть и небольшое выделение крови. С течением времени боль усиливается, может длиться несколько часов. Выделения крови часто уменьшаются. Усиление боли связано с развитием рубцов вокруг трещины и воспалением. Появляются сторожевые бугорки снаружи и внутри. Это признаки перехода острой анальной трещины в хроническую стадию.

Хроническая анальная трещина, как правило, не заживает при консервативном (лекарственном) лечении. Требуются врачебные манипуляции. Здесь зависимость простая: чем трещина старше, тем манипуляция сложнее.

Очень важный момент в лечении анальных трещин: чаще всего они появляются в патологически измененном анальном канале на фоне других заболеваний (геморроя, сфинктерита). Лечить такие трещины сложно.

Криптит – воспаление крипты (выхода анальной железы в прямую кишку). Боль при криптите интенсивная, связанная со стулом, иногда есть слизистые или гнойные выделения из ануса. Заболевание относительно редкое, лечится консервативно. На четвертое место я поставил криптит только потому, что криптит может привести к следующей, более часто возникающей проблеме.

Парапроктит и свищ прямой кишки. Заболевания не редкие, но не такие уж и частые. Острый парапроктит – начальный этап развития хронического парапроктита (свища прямой кишки).

Суть острого парапроктита прекрасно изложена в книге «Основы колопроктологии» — «острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез». Говоря проще, в анальных железах скапливается гной. Его бывает очень много и он очень «злой». Этот гной надо выпустить, пока он не наделал больших бед.

Так что уважаемые пациенты, если у вас в области заднего прохода имеется припухлость, уплотнение, повышение температуры до 38 градусов и выше, боль, то едьте в больницу, где есть проктология. Придется делать операцию срочно!

Как отличить острый парапроктит от тромбоза наружного геморроидального узла неспециалисту? Это сложно. Есть высокая температура – вперед, в больницу!

Свищ прямой кишки. Почти всегда – следующий этап развития острого парапроктита. Сам свищ не вызывает боли, это патологический ход между прямой кишкой и поверхностью тела возле ануса (иногда достаточно далеко). Бывает, что свищ закрывается на некоторое время (месяцы, годы), а потом опять нагнаивается и ведет себя, как острый парапроктит. Только воспаление не такое сильное и боль меньше. Свищ лечится только оперативно в стационаре. Подкожные свищи можно вскрывать амбулаторно.

Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальный синус. По сути, это узкая полость в области крестца и копчика, образующаяся при нарушении эмбрионального развития. С этим ходом можно прожить всю жизнь и не знать о нем. Ежели он воспаляется, то возникают болевые ощущения в области заднего прохода. Но болит в основном в области копчика, там же и бывает припухлость. При остром воспалении надо срочно вскрывать. При хроническом воспалении – плановая операция в отделении проктологии.

Стеноз (сужение) анального канала. Суть проблемы – задний проход суживается и с трудом пропускает каловые массы. Само собой разумеется, что при опорожнении кишечника, особенно если стул плотный, бывает больно. Такое состояние может быть после операций на заднем проходе, воспалений (сфинктерит, анальная трещина), при раке анального канала. У детей бывает врожденное сужение. Мы говорим о взрослых.

При воспалении анального канала, анальной трещине – лечение соответствующего заболевания. При раке анального канала – необходимо лечение у онколога, очень важна своевременная диагностика.

Травма (разрыв) анального канала. Чаще всего в результате несчастного случая или сексуальных действий. Действия пациента зависят от интенсивности болевого синдрома: чем сильнее болит, тем быстрее обращайтесь за помощью. При незначительной боли, когда есть разрыв кожи, покрывающий анальный канал (по сути, острая анальная трещина) – лечение амбулаторное. При значительных разрывах (разрыв сфинктера и даже леваторов) – срочное оперативное вмешательство в отделении проктологии.

Рак анального канала. Начало заболевания протекает с такими симптомами, как дискомфорт, выделение слизи, крови, анальный зуд. То есть симптомы общие с различными заболеваниями прямой кишки и анального канала, поэтому ранняя диагностика имеет первоочередное значение в лечении заболевания.

Некоторые другие заболевания также могут сопровождаться болями в заднем проходе или возле него: простатит, кисты, тератомы, остеомиелит и некоторые другие Описание этих проблем выходит за рамки данной статьи.

 

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Рак прямой кишки-симптомы и признаки, стадии

Рак прямой кишки — распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря; у женщин — шейка матки и задний свод влагалища.

Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

Факторы, вызывающие рак прямой кишки

Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

Рак прямой кишки — стадии

Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

1 стадия — наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,

2 стадия — злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,

3 стадия — поражение лимфы и лимфатической системы,

4 стадия — обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

Рак прямой кишки — симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула — запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

Рак прямой кишки — диагностика

Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки — определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

Рак прямой кишки — лечение

К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки — это удаление.

Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

1. нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения;
2. сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак прямой кишки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

похожие симптомы и отличия. Методы диагностики

Геморрой является одной из наиболее частых проктологических проблем. Каждый третий человек старше 40 лет сталкивается с варикозным расширением вен прямой кишки. Связано это с постоянным действием негативных факторов, присущих современному обществу (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и др.). Одновременно с ростом числа первичных обращений по поводу геморроя статистика отмечает увеличение случаев заболевания раком прямой кишки, поэтому некоторые пациенты склонны связывать эти две болезни.

---

Чем рак похож на геморрой

На сегодняшний день не существует исследований, в которых бы подтверждалась взаимосвязь геморроя и рака прямой кишки. Тем не менее они обладают схожей клинической картиной, что вполне оправдывает возникающие подозрения. Общими симптомами для этих заболеваний являются:

• Появление алой крови в стуле или кровотечение после дефекации.
• Тенезмы (частые позывы на дефекацию, при которых потребности в ней может и не быть).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• Ощущение инородного предмета в прямой кишке.
• Анемия по результатам исследования крови.
• Выделение слизи из прямой кишки.

Часто пациентов пугает нарастание неприятных симптомов из-за развития геморроя: учащаются неприятные ощущения в области заднего прохода, начинают выпадать геморроидальные узлы, из-за их травмирования может начаться длительное кровотечение. Такое развитие заболевания наводит больного на мысль о наличии онкопатологии прямой кишки.

---

Чем отличается рак от геморроя

Существует ряд отличий рака прямой кишки от геморроя. Среди них можно отметить:

• Раковые заболевания встречаются чаще у людей старше пятидесяти лет, в то время как геморрой может появиться в более молодом возрасте. 
• При раке прожилки крови обнаруживаются в кале при дефекации, при геморрое же кровотечение может открыться без травмирования, самостоятельно.
• При раке анемия носит более тяжелый характер, а снижение показателей эритроцитов и гемоглобина не соответствует кровопотере.
• При раке прямой кишки с калом выделяется большое количество слизи.
• Кровотечение при раке прямой кишки отмечается в начале акта дефекации, при геморрое – в конце.
• При геморрое страдает только качество жизни пациента, общее же его состояние остается неизменным. Появление чрезмерной слабости и утомляемости, немотивированная потеря веса может говорить о развитии злокачественного процесса.

Поставить точный диагноз и вынести окончательный вердикт о природе патологии может только врач после подробного сбора анамнеза и проведения необходимых исследований.

---

Методы диагностики при заболеваниях прямой кишки

Для того чтобы убедиться в отсутствии опухолевой патологии, врач проводит детальный опрос пациента и затем приступает к диагностическим мероприятиям. План обследования является комплексным и включает в себя следующие методы:
1. Пальцевое ректальное исследование. При геморрое варикозные узлы располагаются, как правило, достаточно близко к анальному отверстию, что дает возможность их пальпации врачом. Геморроидальные узлы пальпируются как эластичные образования с четкими, гладкими контурами, которые легко можно сдвинуть пальцем. Злокачественная опухоль представляет собой плотную, без ровных краев, бугристую, спаянную с окружающими тканями и несмещаемую структуру, которая чаще всего возвышается над остальной стенкой кишки. Большие онкологические образования способны полностью закрывать просвет кишки, вызывая таким образом кишечную непроходимость.
2. Инструментальные методы диагностики. К ним относятся аноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, КТ, МРТ и др. При помощи этих видов исследования можно визуально оценить размер патологического очага, его точное расположение, изучить состояние окружающих тканей.

Несмотря на то, что геморрой является не таким серьезным и опасным для жизни заболеванием, как рак прямой кишки, необходимо при первых же его симптомах обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение заболевания помогают избежать развития декомпенсации, кровотечения и необходимости оперативного лечения. Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии значительно упрощает последующее лечение и позволяет улучшить дальнейший прогноз.

Рак прямой кишки — первые симптомы, виды, метастазы, лечение

Рак прямой кишки с метастазами

Hа прямой кишки метастазирует чаще всего в:

• Тазовые, Регионарные и забрюшинные лимфоузлы;
• Печень;
• Легкие и плевру;
• Полые органы брюшной полости и брюшину;
• Головной мозг;
• Плоские кости и позвоночник.

В 95% случаев метастазирование происходит в первую очередь в печень, которая увеличивается в размерах и становится более плотной. Это проявляется дискомфортом и тяжестью в области правого подреберья. В процессе роста здоровая ткань замещается метастатической, что приводит к нарушениям работы печени. Внешне это проявляется желтушностью кожных покровов.

На втором месте по частоте развития отдаленных метастазов является канцероматоз — поражение брюшины. Из-за ее раздражения и нарушения функций происходит скопление жидкости внутри. Тоже самое происходит и в полости плевры с констатацией одностороннего или двухстороннего гидроторакса.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от строения опухоли рак прямой кишки делится на:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани. Делятся на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Недифференцированная опухоль отличается особой злокачественностью.

Перстневидно-клеточный рак. Обнаруживается в 3-4% случаев. Называется так по причине особенностей внешнего вида опухолевых клеток: в центре клетки наблюдается просвет, а снаружи узкий ободок с клеточным ядром. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением, подавляющее большинство пациентов погибают в первые 3 года.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу. Лучевая терапия считается самым эффективным методом лечения данного вида рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) – еще один редко встречаемый вид опухоли. Характерна тем, что содержит относительно мало раковых клеток и довольно много межклеточного вещества.

Изображение, определение, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Анус — это отверстие, где заканчивается желудочно-кишечный тракт и выходит из тела. Анус начинается в нижней части прямой кишки, последней части толстой кишки. Аноректальная линия отделяет задний проход от прямой кишки.

Жесткая ткань, называемая фасцией, окружает задний проход и прикрепляет ее к близлежащим структурам.

Круглые мышцы, называемые наружным сфинктером заднего прохода, образуют стенку заднего прохода и удерживают ее в закрытом состоянии.Железы выделяют жидкость в задний проход, чтобы его поверхность оставалась влажной.

Пластинчатая группа мышц, называемая поднимающими задний проход, окружает задний проход и образует дно таза. Сеть вен выстилает кожу заднего прохода.

Условия ануса

• Внутренний геморрой: опухшие вены внутри заднего прохода или прямой кишки. Их нельзя увидеть снаружи тела.
• Наружный геморрой: кровеносные сосуды, которые набухают возле отверстия ануса или выпячиваются снаружи.
• Рак анального отверстия: рак заднего прохода встречается редко.Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), анальный секс и несколько половых партнеров увеличивают риск.
• Анальный герпес: анальный секс может распространять вирусы герпеса HSV-1 и HSV-2. Симптомы включают болезненные язвы вокруг ануса, которые приходят и уходят.
• Анальные бородавки: Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может привести к образованию бородавок внутри и вокруг ануса.
• Анальный свищ: аномальный канал, развивающийся между анусом и кожей ягодиц. Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) или перенесенное хирургическое вмешательство являются частыми причинами.
• Анальная трещина: разрыв слизистой оболочки заднего прохода, часто вызываемый запором. Боль, особенно при дефекации, является основным симптомом.
• Анальный абсцесс: инфекционный карман в мягких тканях вокруг заднего прохода. Для эффективного лечения абсцесса заднего прохода могут потребоваться антибиотики и хирургический дренаж.
• Анальный зуд: Зуд в области заднего прохода или вокруг него — распространенная проблема. В большинстве случаев нет серьезной причины.
• Proctalgia fugax: Внезапная сильная боль в области ануса и прямой кишки, длящаяся секунды или минуты, затем исчезающая.Причина неизвестна.
• Запор: затрудненный стул является обычным явлением и может вызывать анальную боль, анальные трещины и кровотечение из геморроя.
• Анальное кровотечение: ярко-красная кровь из заднего прохода иногда возникает из-за геморроя, но требует обследования, чтобы исключить более серьезную причину.

Общие аноректальные заболевания

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2014 Май; 10 (5): 294–301.

Доктор Фокс-Оренштейн — доцент, доктор Умар — доцент, а доктор Кроуэлл — профессор отделения гастроэнтерологии в клинике Майо в Скоттсдейле, Аризона.

Адрес для корреспонденции: Dr Amy E. Foxx-Orenstein Отделение гастроэнтерологии Mayo Clinic 13400 East Shea Blvd. Скоттсдейл, AZ 85259 Тел .: 480-301-6990 Эл. Почта: [email protected] Авторские права © 2014, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Аноректальные расстройства приводят к частым обращениям к специалистам в области здравоохранения. Эти расстройства включают доброкачественные состояния, такие как геморрой, и более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования; Таким образом, клиницисту важно быть знакомым с этими расстройствами, а также знать, как провести соответствующий сбор анамнеза и физическое обследование.В этой статье рассматриваются наиболее распространенные аноректальные расстройства, включая геморрой, анальные трещины, недержание кала, прокталгию, чрезмерное опускание промежности и анальный зуд, а также приводятся рекомендации по комплексной оценке и лечению.

Ключевые слова: Геморрой, анальная трещина, недержание кала, анальный зуд, прокталгия фугакс, ректальный абсцесс, фистула, чрезмерное опускание промежности

Аноректальные расстройства являются частой причиной посещения как терапевтов первичного звена, так и гастроэнтерологов.Эти расстройства разнообразны и включают доброкачественные состояния, такие как геморрой, и более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования; Таким образом, клиницисту важно быть знакомым с этими расстройствами, а также знать, как провести соответствующий сбор анамнеза и физическое обследование. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные аноректальные расстройства, включая геморрой, анальные трещины, недержание кала (FI), прокталгию, чрезмерное опускание промежности и анальный зуд, а также приводятся рекомендации по комплексной оценке и лечению.

Геморрой

Геморрой — чрезвычайно распространенное заболевание, от которого страдает около 10 миллионов человек в год. Одно исследование показало, что более 50% населения США старше 50 лет страдали геморроем. ^{1 , 2}

Геморрой представляют собой нормальные, подслизистые, венозные структуры в нижней части прямой кишки и анального канала, которые могут быть внутренними или внешними в зависимости от их отношения к зубчатой ​​линии: внутренний геморрой расположен выше зубчатой ​​линии, а внешний геморрой берут начало ниже зубчатой ​​линии.

Внутренний геморрой возникает из верхнего геморроидального сплетения. Они внутренне иннервируются вышележащей слизистой оболочкой прямой кишки и поэтому безболезненны. Наружный геморрой возникает из нижнего геморроидального сплетения, имеет соматическую иннервацию, содержащую многочисленные болевые рецепторы, и покрыт плоским эпителием ().

Иллюстрация внутреннего и внешнего геморроя. Внутренний геморрой возникает из верхнего геморроидального сплетения, тогда как внешний геморрой возникает из нижнего геморроидального сплетения.

Внешние кожные бирки — это не геморрой, а остаточная избыточная ткань. Они возникают из-за предшествующего тромбоза наружного геморроя или из-за воспалительных состояний, таких как перианальная болезнь Крона или трещины заднего прохода. Как показано на фиг.2, геморроидальные сплетения соединяются, а затем отводятся к нижним половым венам и, наконец, к нижней полой вене.

Внутренний геморрой классифицируется от 1 до 4. Геморрой 1 степени выпирает в просвет, но не распространяется дистальнее зубчатой ​​линии. Геморрой 2 степени выпадения из анального канала с натуживанием, но самопроизвольно уменьшаются.Геморрой тяжелой степени выпадения из анального канала с натуживанием и требует ручного уменьшения до нормального положения. Геморрой степени тяжести невозможно уменьшить, и существует риск удушения. Не существует общепринятой системы оценки внешнего геморроя.

Патогенез симптоматического геморроя до конца не изучен, но, вероятно, связан с ослаблением закрепляющей соединительной ткани, что может затем вызвать выпадение внутренних геморроидальных узлов в анальный канал и выпячивание наружных геморроидальных узлов ниже анального сфинктера.Набухание и нагрубание геморроидальных сплетений происходит из-за факторов, повышающих внутрибрюшное давление, таких как натуживание, запор, беременность и длительное сидение. ³

Наиболее частые клинические проявления симптоматического геморроя включают безболезненное ректальное кровотечение, зуд, фекальное загрязнение, перианальное раздражение или выделения слизи. Внутреннее геморроидальное кровотечение обычно проявляется в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге, каплях в унитаз или на поверхности стула; однако кровопотеря может быть значительной, что приводит к железодефицитной анемии.Пациенту, жалующемуся на кровотечение, связанное с болью, следует вспомнить альтернативное объяснение, такое как острая или хроническая трещина заднего прохода, абсцесс, болезнь Крона, раздраженный внешний геморрой, раздражение промежности или рак анального канала. Тромбированные или набухшие внешние геморроидальные узлы могут проявляться болью без кровотечения.

Лечение геморроя можно разделить на оперативное и безоперационное. При остром тромбозе наружного геморроя основой терапии является обезболивание.Это можно сделать с помощью консервативных мер, таких как сидячие ванны и обезболивание или хирургическое удаление тромбоза, что наиболее эффективно в течение первых 48-72 часов после появления симптомов. ⁴

Всем пациентам с симптоматическим геморроем следует рекомендовать избегать запоров и перенапряжения. Чаще всего это достигается с помощью пищевых добавок и мягкого слабительного с целью увеличения объема стула, минимизации напряжения и сокращения времени, проводимого в режиме com-mode. ² Лечение внутреннего геморроя зависит от степени заболевания. Как правило, пациентов с внутренним геморроем 1, 2 и 3 степени можно лечить неоперативно, тогда как заболевание или симптомы 4 степени, которые не поддаются лечению в клинике, следует направлять на хирургическое вмешательство. Целью офисных процедур является уменьшение количества избыточной ткани, усиление фиксации геморроидальной ткани на стенке прямой кишки и уменьшение васкуляризации. ² Этого можно достичь с помощью перевязки резинкой, склеротерапии или инфракрасной коагуляции, при этом перевязка ленты является наиболее часто выполняемой процедурой.

Перевязка резиновой лентой показала в метаанализе превосходство над склеротерапией и инфракрасной коагуляцией. ⁵ Осложнения минимальны, менее 2% пациентов испытывают серьезные осложнения, такие как кровотечение большого объема или сепсис. ⁶ Частота рецидивов может достигать 13% через 5 лет. ⁷ Склеротерапия включает инъекцию едкого вещества в геморрой, что приводит к фиброзу; однако рецидивы оцениваются у 30% пациентов через 4 года. ⁸ Инфракрасная коагуляция преобразует инфракрасный свет в тепло, поскольку он проникает в геморрой и вызывает склероз и фиброз тканей. Хотя эта терапия, как сообщается, вызывает меньший дискомфорт, чем перевязка бандажа, частота рецидивов также выше, и для устранения симптомов требуется больше процедур. ⁹

Хирургическая геморроидэктомия обычно предназначена для пациентов с заболеванием 4 степени или для тех, у кого амбулаторные процедуры оказались безуспешными. Двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами являются эксцизионная геморроидэктомия и скобочная геморроидопексия.Геморроидопексия использует циркулярный степлер для фиксации анальных подушечек на месте и резекции ткани, тогда как при геморроидэктомии геморроидальные подушки хирургическим путем отсекают от мышц сфинктера и резецируют. Хотя геморроидо-пекси ассоциируется с меньшей послеоперационной болью, чем геморроидэктомия, некоторые исследования показали немного более высокий риск рецидива. ^{10 — 12}

Анальные трещины

Анальная трещина — это разрыв анодермы дистальнее зубчатой ​​линии, который может быть острым или хроническим.Острые трещины — это те трещины, которые существуют менее 2–3 месяцев и заживают под контролем местного врача. Хронические трещины заднего прохода из-за рубцевания и плохого кровотока часто требуют хирургического вмешательства из-за неудачного консервативного лечения. Чаще всего трещины заднего прохода возникают по задней средней линии; однако примерно у 25% женщин и 8% мужчин трещина может располагаться по передней средней линии. У пациентов с боковыми трещинами клиницист должен рассмотреть альтернативную этиологию, такую ​​как болезнь Крона, злокачественные новообразования, туберкулез или ВИЧ-инфекция. ^{13 , 14}

Пациенты с трещиной заднего прохода жалуются на боль во время и после дефекации. Боль в анальной трещине описывается как острая, разрывающая, «как пронзительный нож» или «осколки стекла». Ярко-красная кровь в прямой кишке, как правило, небольшого объема, хотя может возникнуть гемотохезия большого объема. Острая трещина похожа на свежий разрыв (), тогда как хроническая трещина часто связана с кожными метками (сторожевым ворсом) на дистальном конце трещины ().При пальцевом осмотре хроническая трещина кажется грубой, приподнятой или фиброзной в средне-дистальном отделе анального канала.

Острая трещина заднего прохода с видом свежей рваной раны.

Хроническая трещина заднего прохода, показывающая сторожевой узел на дистальном конце трещины.

Патогенез анальных трещин считается трехчастным и включает травму, ишемию и повышенное анальное давление. В задней средней линии, которая является местом большинства трещин, кровоток составляет менее половины от того, что наблюдается в других квадрантах анального канала, и это, в свою очередь, вероятно, способствует снижению способности заживления. ¹⁵ Кроме того, было продемонстрировано, что кровоток в месте трещины ниже, чем в задней средней линии заднего прохода в контрольных группах. ¹⁶ Как правило, у пациентов с трещиной заднего прохода наблюдается повышенное давление в анальном канале, что, как полагают, связано с повышенным тонусом внутреннего анального сфинктера, а также спазмом мышцы под разрывом, что, в свою очередь, связано с болью. от первоначальной травмы. ¹⁷

Лечение анальной трещины может быть достигнуто медикаментозно или, в случае рефрактерной трещины, хирургическим путем.Золотым стандартом лечения хронических рефрактерных трещин заднего прохода является латеральная внутренняя сфинктеротомия, которая эффективна и имеет низкий уровень рецидивов заболевания (<10%). Обзор Кокрановской базы данных показал, что медикаментозное лечение менее эффективно, чем хирургическое, при лечении рефрактерных трещин; однако никакие медицинские процедуры не вызывали FI, что является известным осложнением сфинктеротомии. ^{18 , 19} Кроме того, сфинктеротомия включает в себя анестезию, стационарное лечение, более высокие затраты и большую заболеваемость, поэтому в первую очередь обращаются к врачу.

Цель лечения анальной трещины — расслабить анальный сфинктер, а также остановить цикл спазма и разрыва сфинктера. В конечном итоге это способствует усилению притока крови к области и заживлению трещины. Краеугольным камнем терапии является смягчение стула и регулирование привычек кишечника, чтобы минимизировать травмы в этой области. Дополнительные местные методы лечения включают мазь с нитроглицерином (доступна в различных концентрациях от 0,2% до 0,4%) и крем с нифедипином или дилтиаземом для местного применения.В нескольких исследованиях было показано, что местный нитроглицерин лучше, чем плацебо, при заживлении трещин заднего прохода, и, хотя он может временно вызывать головные боли, этот эффект обычно быстро уменьшается при продолжении приема лекарства. ^{20 — 22} Хотя во многих исследованиях сравнивалась эффективность местных блокаторов кальциевых каналов (БКК) и нитроглицерина, результаты неоднозначны. ^{23 — 27} Инъекция ботулотоксина во внутренний анальный сфинктер также является эффективной терапией.Хотя он более инвазивен, чем местные методы лечения, он менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, и показал многообещающие результаты. Недавние исследования показали, что после введения во внутренний анальный сфинктер от 25 до 30 единиц ботулинического токсина скорость заживления составляет от 83% до 92%. Кроме того, ботулотоксин оказался немного более эффективным, чем местный нитроглицерин. ^{28 , 29}

Аноректальные абсцессы и свищи

Аноректальные абсцессы и свищи — это аноректальные заболевания, которые считаются спектром одного и того же заболевания.Перианальный абсцесс — это начальное проявление инфекции, за которым может последовать более хронический гнойный процесс, ведущий к перианальному свищу. Преобразование абсцесса в свищ происходит примерно в 40-50% случаев. ^{3 , 30} Распространенность этих расстройств трудно подсчитать, поскольку многие пациенты с аноректальными симптомами не часто обращаются за медицинской помощью, а представленные данные отражают опыт одного учреждения; однако, по оценкам, частота возникновения аноректального абсцесса в США составляет 100 000 случаев в год.Средний возраст обращения составляет 40 лет с преобладанием мужчин 2: 1. ^{30 , 31}

Считается, что причиной аноректальных абсцессов является инфицированная аноректальная железа. Затем инфекция может проникать через перианальные ткани и образовывать перианальный свищ, который представляет собой соединение между инфицированной железой анального крипты и промежностью. ³ Хотя наиболее распространенной этиологией перианальной фистулы является аноректальный абсцесс, другие этиологии включают болезнь Крона, лучевой проктит, инородное тело, предшествующую анальную операцию, инфекции (такие как ВИЧ, туберкулез или актиномикоз) и злокачественные новообразования.

Пациенты с анальным абсцессом обычно имеют область постоянной боли и припухлости, которую можно визуализировать и пальпировать. Если абсцесс находится в межсфинктерном пространстве, врач может не оценить внешнюю аномалию, но сможет пальпировать заболоченную область при ректальном исследовании. Перианальные свищи часто проявляются в виде оттока крови, гноя или стула из наружного отверстия в перианальной области. Свищи периодически болезненны, что может помочь отличить их от абсцессов, вызывающих постоянную пульсирующую боль.Пациенты со свищами могут испытывать перианальный зуд.

Лечение аноректального абсцесса требует разреза и дренирования для предотвращения распространения, рецидива и, надеюсь, последующей фистулизации. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки заявляет, что антибиотики обычно не требуются при лечении аноректального абсцесса, за исключением случаев подавления иммунитета, диабета, обширного целлюлита или протезов. ³²

Лечение перианального свища определяется анатомией свища.Существует 4 типа свищей: межсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные (). Диагностический подход к обследованию пациента со свищом — это магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическое ультразвуковое исследование до того, как он или она подвергнется обследованию хирургом под анестезией. Бессимптомные свищи Крона обычно не требуют лечения; однако внутренние свищи (например, желудочно-ободочный, дуоденоколический или энтеровезикулярный), вызывающие тяжелые или стойкие симптомы, всегда следует лечить хирургическим путем.Хирургическое лечение зависит от типа свища с целью первичного заживления. ³³

Иллюстрация, показывающая межсфинктерные, транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи.

Недержание кала

FI — изнурительное, смущающее и потенциально разрушительное заболевание. Это распространено и поражает до 24% населения в целом, хотя цифры сильно различаются в зависимости от определения FI и изучаемой возрастной группы. ³⁴ Распространенность FI еще выше среди пациентов в специализированных учреждениях и домах престарелых. ^{35 , 36} Жалобы на FI могут варьироваться от плоского недержания мочи до незначительного загрязнения небольшим количеством жидкого стула или гранул стула до откровенного непроизвольного прохождения полного испражнения. Подтипы FI включают пассивное недержание мочи, которое представляет собой непроизвольное выделение стула или газов без сознания; непреодолимое недержание мочи, то есть выделение фекалий, несмотря на активные попытки удержать содержимое кишечника; и фекальная утечка, которая представляет собой пассивное истечение стула, обычно после нормального опорожнения. ³⁷

Механизм удержания кала сложен и включает множество анатомических и физиологических факторов. К ним относятся функция сфинктера, аноректальные ощущения, транзит по толстой кишке, консистенция стула, а также неврологические и когнитивные элементы. Нарушение любого из перечисленных выше факторов может предрасполагать пациента к недержанию мочи. Этиология FI включает акушерские травмы, такие как разрыв сфинктера или повреждение нерва, хирургическая травма, невропатия, изменение привычки кишечника (запор или диарея), выпадение прямой кишки и снижение податливости прямой кишки (как это наблюдается при лучевом проктите или язвенном колите).Многие пациенты имеют травмы сфинктера, которые остаются бессимптомными в течение многих лет, пока у них не появятся возрастные или гормональные изменения, такие как атрофия мышц или тканей, которые снижают способность компенсировать удаленное повреждение.

При обследовании пациента с ФИ необходимо получить подробный медицинский, хирургический и акушерский анамнез, в частности, о недержании мочи, кишечных симптомах и применении лекарств. Физикальное обследование жизненно важно для точного и всестороннего диагноза и должно включать в себя тщательные перианальные и промежностные осмотры, которые ищут очевидную патологию, а также перианальные ощущения посредством выявления кожного рефлекса (анального подмигивания).Цифровое обследование покажет тонус покоя, длину анального сфинктера и симметрию. Пациентов следует попросить надавить, чтобы оценить опускание тазового дна и выпадение прямой кишки, а также попросить сжать, чтобы оценить сжимающее давление в состоянии покоя и при надавливании.

В дополнение к физическому осмотру существует несколько диагностических тестов, которые помогают при оценке FI. Аноректальная манометрия позволяет количественно оценить функцию внутреннего и внешнего анального сфинктера, ректальную чувствительность и комплаентность. Используется несколько систем.Зонд с перфузией воды является наименее дорогим и традиционно используется. Твердотельные датчики с микропреобразователями стали обычным явлением. Для оценки профилей давления и топографических изменений в 3-х измерениях доступны манометрические системы высокого разрешения с более чем 250 датчиками давления. Этот метод может повысить диагностическую ценность. ³⁸ Анальный покой и давление сжатия, а также ректоанальный тормозной рефлекс следует всегда измерять. Анальный покой и давление сжатия при ФИ часто низкие, что свидетельствует о слабости внутреннего и внешнего сфинктеров. ³⁹ Эндоанальное ультразвуковое исследование остается стандартом для выявления повреждений сфинктера. ⁴⁰ Он обеспечивает отличное разрешение внутреннего сфинктера, но менее точное разрешение внешнего сфинктера. Динамическая МРТ тазового дна состоит из техники визуализации дефекограммы, которая обеспечивает лучшую визуализацию комплекса сфинктера, а также более полную оценку тазового дна без использования радиации. ^{41 , 42} Гадолиниевую пасту вводят в прямую кишку, после чего записывают динамическую оценку эвакуации, при этом пациент находится в положении лежа на спине.Стандартная дефекография включает закапывание бариевой пасты в прямую кишку с последующей динамической записью изображений, когда пациент сидит на комоде. Это дешевле, чем МРТ, но подвергает пациента воздействию радиации и не показывает четко взаимосвязь окружающих органов тазового дна с эвакуацией. Дефекография позволяет визуализировать и измерить опускание промежности, аноректальные углы в состоянии покоя, при надавливании вниз и во время сжатия. Он также может продемонстрировать наличие ректоцеле, энтероцеле и процессов, влияющих на опорожнение кишечника и удержание мочи.МР-дефекография лучше всего демонстрирует ориентацию органов после операции на органах малого таза.

Пациентам может потребоваться эндоскопическая оценка дистального отдела толстой и прямой кишки, прежде всего для исключения воспаления или другой патологии, которая может способствовать недержанию мочи. У пациентов с изменениями в привычке кишечника может быть более целесообразным полная колоноскопия, а также комплексное обследование для выявления причины диареи или запора.

Лечение ФИ начинается с изменения образа жизни. Сокращение приема лекарств, вызывающих диарейный побочный эффект или усиливающих кишечный транзит, может привести к значительному улучшению FI.Рацион с высоким содержанием искусственного сахара и кофеина или низким содержанием клетчатки может снизить консистенцию стула, увеличивая количество случаев его потери и утечки. Ограниченная подвижность у пожилых или физически ослабленных пациентов может играть роль в FI. Планирование времени посещения туалета, свободный доступ к вспомогательным устройствам и сокращение расстояний перемещения позволяют пациентам лучше пользоваться туалетом. Если причиной FI является диарея, часто бывает эффективным введение дополнительных волокон, увеличивающих объемы. Фармакотерапия диареи такими агентами, как лоперамид, дифеноксилат / атропин, алосетрон (Lotronex, Prometheus), клонидин, холестирамин, колестипол, пробиотики, настойка опия и амитриптилин обычно назначается пациентам с более рефрактерными симптомами, которые не реагируют на объемную клетчатку. добавки.У пациентов с недержанием мочи следует соблюдать строгий режим кишечника для предотвращения запоров. Пробная терапия волокнами должна быть лечением первой линии при недержании мочи из-за переполнения, а также при недержании мочи, вызванном диареей. Хотя вначале в клинической практике часто используются размягчители стула, большое исследование, сравнивающее эффективность псиллиума и докузата, показало, что псиллиум значительно превосходил докузат в облегчении запора. ⁴³

Терапия с биологической обратной связью — это неоперационная методика, которая широко используется, когда консервативное диетическое вмешательство или вмешательство по управлению кишечником недостаточно.Биологическая обратная связь работает, улучшая мышечную силу и контроль тазового дна, улучшая сенсорное восприятие растяжения прямой кишки и координируя оба аспекта для улучшения воздержания. Хотя для оценки влияния биологической обратной связи на FI было проведено множество исследований, многие из них являются ретроспективными, небольшими и не включают контрольных групп. Это привело к широкой оценке успеха, варьирующейся от 38% до 90%. Несмотря на разные оценки эффективности, биологическая обратная связь оказывает стойкое влияние на симптомы. ^{44 — 49} У пациентов, у которых биологическая обратная связь и другие консервативные методы оказались неэффективными, другим новым, но многообещающим вмешательством является инъекционный наполнитель.

Инъекция гиалуроновой кислоты / декстраномера (Solesta, Salix) может увеличить площадь анального сфинктера и повысить давление анального сфинктера в покое и во время сдавливания, тем самым улучшая удержание мочи в первую очередь у пациентов с низким давлением анального сфинктера. Материал вводится в подслизистую основу в 4 квадрантах непосредственно проксимальнее зубчатой ​​линии.Исследования показали снижение до 75% количества эпизодов недержания мочи. ^{50 , 51} У пациентов, у которых не удалось консервативное лечение с помощью наполнителя и биологической обратной связи, инъекционная терапия является вмешательством первой линии и безопасной процедурой в офисе, обычно выполняемой гастроэнтерологом или колоректальным хирургом. Если симптомы тяжелые и повреждение анального сфинктера не поддается инъекционной терапии, следует рассмотреть возможность стимуляции крестцового нерва или прямого восстановления анального сфинктера.Изображения МРТ покажут гиалуроновую кислоту / декстраномер in situ, тогда как КТ — нет. Считается, что стимуляция крестцового нерва улучшает давление сжатия анального сфинктера и улучшает ректальную чувствительность и дала многообещающие результаты. ^{52 — 55} Операция может потребоваться женщинам с признаками значительного разрыва сфинктера, часто возникающего в результате акушерской травмы.

Proctalgia Fugax

Proctalgia fugax — функциональное желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся тяжелой и самоограничивающейся аноректальной болью.Приступы длятся от 5 секунд до 90 минут, происходят в любое время дня и иногда выводят пациентов из состояния сна. ⁵⁶ Приступы бывают нечастыми, в среднем 1 эпизод в месяц. ⁵⁷ На основании критериев Рима III, прокталгия фугакс определяется как повторяющиеся эпизоды боли, локализованные в анусе или нижней части прямой кишки. ⁵⁷ Хотя симптомы proctalgia fugax уникальны и характерны, дифференциальные условия для рецидивирующей аноректальной боли включают болезненный геморрой, трещины заднего прохода, воспалительные состояния, трещины и злокачественные новообразования.Распространенность proctalgia fugax оценивается от 4% до 18% населения в целом, с преобладанием женщин. ^{58 , 59} Пациенты обычно не могут определить причину возникновения боли, которая не излучает и возникает без сопутствующих симптомов. ⁵⁶

Патофизиология fugax прокталгии изучена не полностью, но предполагается, что она частично связана со спазмом внутреннего анального сфинктера и / или сдавлением полового нерва.Аноректальная манометрия показала повышенное давление в состоянии покоя и большую толщину внутреннего анального сфинктера. ^{60 , 61} Фармакологическое лечение proctalgia fugax часто не требуется из-за мимолетного, нечастого характера симптомов; однако у пациентов с более тяжелыми симптомами лечение направлено на лежащую в основе предполагаемую патологию и может включать местное лечение нитроглицерином или дилтиаземом, биологическую обратную связь, трициклические антидепрессанты и более инвазивную терапию, такую ​​как инъекции ботулинического токсина и блокада нервов.Терапия биологической обратной связью показала себя многообещающей при этом заболевании, неинвазивна и не имеет задокументированных побочных эффектов. ^{60 , 62}

Ani Pruritus

Pruritus ani поражает от 1% до 5% населения и имеет преобладание мужчин. ⁶³ Состояние характеризуется зудом или жжением в перианальной области. Причины анального зуда многочисленны и включают местные раздражители, такие как мыло или растворы для стирки; некоторые продукты, такие как кофе, шоколад и цитрусовые; некоторые заболевания, передающиеся половым путем; лекарства, такие как колхицин или неомицин; механические факторы, такие как фекальные загрязнения или геморрой; инфекции; дерматологические заболевания, включая псориаз или атопический дерматит; системные нарушения; или злокачественность.Получение подробного анамнеза пациента имеет решающее значение для точного и своевременного диагноза и должно включать осмотр перианальной области. Патофизиология, лежащая в основе анального зуда, такова, что возникает начальное локализованное раздражение, за которым следует развитие воспалительной реакции. Расчесывание еще больше усиливает и раздражает воспалительную реакцию, и развивается самораспространяющийся цикл. У пациентов с хроническим анальным зудом врач может заметить лихенификацию перианальной кожи из-за повторяющегося расчесывания.

Лечение зуда заднего прохода должно быть направлено на устранение первопричины, если она установлена. Врач должен рассказать пациентам о том, как держать пораженный участок сухим и что постоянное расчесывание часто приводит к стойкому зуду из-за обострения воспаления. Врач может попробовать антигистаминные препараты или гамамелис, чтобы уменьшить зуд. Пациенты с FI и загрязнениями должны быть проинструктированы о том, что необходимо свести к минимуму агрессивное протирание и очистку и использовать мыло без отдушек или, в идеале, только воду.

Капсаицин для местного применения 0.В ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было обнаружено, что крем 006% эффективен, как и гидрокортизон для местного применения. ^{64 , 65} Актуальный гидрокортизон, однако, не следует использовать более 2 недель из-за его способности вызывать истончение перианальной кожи. Если симптомы не улучшаются, врач должен рассмотреть дерматологическое обследование с биопсией перианальной кожи.

Резюме

Аноректальные расстройства распространены и могут значительно ухудшить качество жизни человека.Диагноз ставится на основе подробного анамнеза симптомов, визуального осмотра и пальцевого ректального исследования, а также выборочных тестов. Диета, привычка к кишечнику и изменение образа жизни часто являются терапией первой линии при геморрое, незначительном раздражении и ФИ. Когда консервативная терапия неэффективна, следует рассмотреть возможность перевязки в офисе, склеротерапии или инфракрасной коагуляции при геморрое. Операция предназначена для пациентов с устойчивыми симптомами или заболеванием 4 степени.

Целью лечения хронических трещин является сокращение цикла спазмов и разрывов.Смягчение стула и регулирование движений сводят к минимуму травмы. Местная терапия, такая как нитроглицерин или нифедипин, может быть эффективной, хотя при рефрактерных трещинах могут потребоваться инъекции ботулотоксина или хирургическое вмешательство.

Болезненная припухлость характеризует аноректальный абсцесс. Лечение абсцесса требует разреза и дренирования очага поражения, как правило, без применения антибиотиков, за исключением случаев иммунодефицита пациента. Бессимптомные свищи Крона можно наблюдать, тогда как симптоматические свищи требуют хирургического лечения.

FI часто отвечает на диетические или дополнительные волокна с помощью определенного режима кишечника. Инъекционные агенты, такие как гиалуроновая кислота, создают барьер, эффективно уменьшая количество эпизодов недержания мочи. Стимуляция крестцового нерва при ФИ также дала многообещающие результаты. Операция по поводу FI предназначена только для рефрактерных случаев.

Proctalgia fugax — это функциональное аноректальное болевое состояние, которое плохо поддается медикаментозной терапии, однако биологическая обратная связь показала некоторую пользу и не имеет побочных эффектов.У анального зуда есть много потенциальных причин, при этом первичное лечение направлено на первопричину, а также на уменьшение перианального раздражения. Местная терапия гидрокортизоном может быть эффективной, но ее следует ограничить 2 неделями из-за ее потенциального истончения перианальной кожи.

Сноски

Доктор Фокс-Оренштейн получил гонорары от Salix Pharmaceutical. Д-р Умар и д-р Кроуэлл не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

2. Риваденейра Д.Е., Стил С.Р., Тернент С., Чаласани С., Буйе В.Д., Рафферти Дж.Л.Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.) Dis Colon Rectum. 2011. 54 (9): 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. Слейзенгер и Фордтранс желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010. [Google Scholar] 4. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Янг Х.А., Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения.Dis Colon Rectum. 2004. 47 (9): 1493–1498. [PubMed] [Google Scholar] 5. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38 (7): 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бат Л., Мельцер Э, Колер М., Дрезник З., Шемеш Э. Осложнения перевязки резинкой симптоматического внутреннего геморроя. Dis Colon Rectum. 1993. 36 (3): 287–290. [PubMed] [Google Scholar] 7. Су М.Ю., Чиу К.Т., Линь В.П., Сюй СМ, Чен ПК. Долгосрочные результаты и эффективность эндоскопической перевязки геморроя при симптоматическом внутреннем геморрое.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011. 17 (19): 2431–2436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Флешман Дж, Мэдофф Р. Геморрой. В: Кэмерон Дж., Редактор. Современная хирургическая терапия. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2004. С. 245–252. [Google Scholar] 10. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Dis Colon Rectum. 2007. 50 (9): 1297–1305. [PubMed] [Google Scholar] 11.Грави Дж. Ф., Лехур П. А., Хутен Н. и др. Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией милли-ган-морган: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование с 2-летним послеоперационным наблюдением. Ann Surg. 2005. 242 (1): 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Джордано П., Граванте Г., Зорге Р., Овенс Л., Настро П. Долгосрочные результаты сшитой геморроидопексии по сравнению с обычной геморроидэктомией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Surg. 2009. 144 (3): 266–272. [PubMed] [Google Scholar] 13.О, C, Divino CM, Steinhagen RM. Трещина заднего прохода. 20-летний опыт работы. Dis Colon Rectum. 1995. 38 (4): 378–382. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дайкс С.Л., Мэдофф Р.Д. Доброкачественная аноректальная трещина: трещина заднего прохода. В: Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, editors. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science + Business Media, LLC; 2007. С. 178–191. [Google Scholar] 15. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ. Связь между анальным давлением и анодермальным кровотоком. Сосудистый патогенез трещин заднего прохода.Dis Colon Rectum. 1994. 37 (7): 664–669. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, De Graaf EJ. Ишемический характер трещины заднего прохода. Br J Surg. 1996. 83 (1): 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кек Дж.О., Станюнас Р.Дж., Коллер Дж.А., Барретт Р.С., Остер М.Э. Компьютерные профили анального канала у пациентов с анальной трещиной. Dis Colon Rectum. 1995. 38 (1): 72–79. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ням, округ Колумбия, Пембертон Дж. Х. Отдаленные результаты латеральной внутренней сфинктеротомии по поводу хронической анальной трещины с особым упором на частоту недержания кала.Dis Colon Rectum. 1999. 42 (10): 1306–1310. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лунд Дж. Н., Шолефилд Дж. Х. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование мази с тринитратом глицерина при лечении трещин заднего прохода. Ланцет. 1997. 349 (9044): 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кеннеди М.Л., Соутер С., Нгуен Х., Любовски Д.З. Мазь с тринитратом глицерина для лечения хронической анальной трещины: результаты плацебо-контролируемого исследования и долгосрочное наблюдение. Dis Colon Rectum. 1999. 42 (8): 1000–1006.[PubMed] [Google Scholar] 22. Торнтон MJ, Кеннеди ML, King DW. Манометрический эффект местного тринитрата глицерина и его влияние на заживление хронической анальной трещины. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (6): 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эзри Т., Сусмаллиан С. Нифедипин для местного применения против тринитрата глицерина для лечения хронической анальной трещины. Dis Colon Rectum. 2003. 46 (6): 805–808. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чевик М., Болекен М.Е., Корук И. и др. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность дилтиазема, тринитрата глицерина и лидокаина для лечения трещин заднего прохода у детей.Pediatr Surg Int. 2012. 28 (4): 411–416. [PubMed] [Google Scholar] 25. Саджид М.С., Виджайнагар Б., Десаи М., Чик Э., Баиг М.К. Ботулинический токсин против глицерилтринитрата для лечения хронической анальной трещины: метаанализ. Colorectal Dis. 2008. 10 (6): 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 26. Саней Б., Махмудие М., Масудпур Х. Сравнение местного тринитрата глицерина с мазью дилтиазема для лечения хронической анальной трещины: рандомизированное клиническое испытание. Acta Chir Belg. 2009. 109 (6): 727–730.[PubMed] [Google Scholar] 27. Перри В. Б., Дайкс С. Л., Бью В. Д., Рафферти Дж. Ф. Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения трещин заднего прохода (3-е издание) Dis Colon Rectum. 2010. 53 (8): 1110–1115. [PubMed] [Google Scholar] 28. Брисинда Г., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Г., Мария Г. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее инъекции ботулотоксина с 0,2-процентной мазью нитроглицерина при хронической анальной трещине. Br J Surg. 2007. 94 (2): 162–167.[PubMed] [Google Scholar] 29. Силери П., Столфи В.М., Франческилли Л. и др. Консервативное и хирургическое лечение хронической анальной трещины: перспективные отдаленные результаты. J Gastrointest Surg. 2010. 14 (5): 773–780. [PubMed] [Google Scholar] 31. Sainio P. Fistula-in-ano в определенной популяции. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты. Энн Чир Гинекол. 1984. 73 (4): 219–224. [PubMed] [Google Scholar] 32. Whiteford MH, Kilkenny J, 3rd, Hyman N, et al. Целевая группа по практике стандартов; Американское общество хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики для лечения перианального абсцесса и анального свища (исправлено) Dis Colon Rectum. 2005. 48 (7): 1337–1342. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сиддики М.Р., Ашрафиан Х., Тозер П. и др. Мета-анализ диагностической точности эндоанального УЗИ и МРТ для оценки перианального свища. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (5): 576–585. [PubMed] [Google Scholar] 34. Халланд М., Талли, штат Нью-Джерси. Недержание кала: механизмы и лечение. Курр Опин Гастроэнтерол. 2012. 28 (1): 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 35.Варма М.Г., Браун Дж. С., Креасман Дж. М. и др. Недержание кала у женщин старше 40 лет: кто подвержен риску? Dis Colon Rectum. 2006. 49 (6): 841–851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Нельсон Р., Фурнер С., Джесудасон В. Недержание кала в домах престарелых Висконсина: распространенность и ассоциации. Dis Colon Rectum. 1998. 41 (10): 1226–1229. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рао СС. Патофизиология недержания кала у взрослых. Гастроэнтерология. 2004; 126 (1 приложение 1): S14 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 38.Рао СС. Достижения в диагностической оценке недержания кала и диссинергической дефекации. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (11): 910–919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Диамант NE, Камм MA, Wald A, Whitehead WE. Технический обзор AGA по методикам аноректального тестирования. Гастроэнтерология. 1999. 116 (3): 735–760. [PubMed] [Google Scholar] 40. Bharucha AE. Обновление тестов структуры и функции толстой и прямой кишки. J Clin Gastroenterol. 2006. 40 (2): 96–103. [PubMed] [Google Scholar] 41. Макчони Ф.Функциональные нарушения аноректального отдела тазового дна: клинико-диагностическое значение динамической МРТ. Визуализация брюшной полости. 2013. 38 (5): 930–951. [PubMed] [Google Scholar] 42. Rentsch M, Paetzel C, Lenhart M, Feuerbach S, Jauch KW, Furst A. Дефекография с динамической магнитно-резонансной томографией: диагностическая альтернатива в оценке нарушений тазового дна в проктологии. Dis Colon Rectum. 2001. 44 (7): 999–1007. [PubMed] [Google Scholar] 43. Макрори Дж. В., Дэгги Б. П., Морел Дж. Г., Дирсинг П. С., Шахтер П. Б., Робинсон М.Псилилий превосходит докузат натрия при лечении хронических запоров. Алимент Pharmacol Ther. 1998. 12 (5): 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 44. Боселли А.С., Пинна Ф., Чеккини С. и др. Терапия биологической обратной связью плюс анальная электростимуляция при недержании кала: прогностические факторы и влияние на аноректальную физиологию. Мир J Surg. 2010. 34 (4): 815–821. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бирн CM, Соломон MJ, Янг JM, Rex J, Merlino CL. Биологическая обратная связь при недержании кала: краткосрочные результаты 513 последовательных пациентов и предикторы успешного лечения.Dis Colon Rectum. 2007. 50 (4): 417–427. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К., Рингель Ю., Дроссман Д., Уайтхед В.Е. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит упражнения для тазового дна при недержании кала. Dis Colon Rectum. 2009. 52 (10): 1730–1737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ли Б.Х., Ким Н., Кан С.Б. и др. Долгосрочная клиническая эффективность терапии биологической обратной связью для пациентов с запорами или недержанием кала. J Neurogastroenterol Motil.2010. 16 (2): 177–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Мэдофф Р.Д., Паркер СК, Варма М.Г., Лоури А.С. Недержание кала у взрослых. Ланцет. 2004. 364 (9434): 621–632. [PubMed] [Google Scholar] 49. Пейджер С.К., Соломон М.Дж., Рекс Дж., Робертс Р.А. Отдаленные результаты упражнений на тазовое дно и биологической обратной связи у пациентов с недержанием кала. Dis Colon Rectum. 2002. 45 (8): 997–1003. [PubMed] [Google Scholar] 50. Дэниэлсон Дж., Карлбом У., Вестер Т., Граф В. Эффективность и качество жизни через 2 года после лечения недержания кала с помощью инъекционных наполнителей.Tech Coloproctol. 2013. 17 (4): 389–395. [PubMed] [Google Scholar] 51. Граф В., Меллгрен А., Мацель К.Э., Халл Т., Йоханссон С., Бернштейн М. Эффективность декстраномера в стабилизированной гиалуроновой кислоте для лечения недержания кала: рандомизированное, фиктивно-контролируемое исследование. Ланцет. 2011. 377 (9770): 997–1003. [PubMed] [Google Scholar] 52. Малоуф AJ, Vaizey CJ, Nicholls RJ, Kamm MA. Постоянная стимуляция крестцового нерва при недержании кала. Ann Surg. 2000. 232 (1): 143–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53.Мацель К.Е., Штадельмайер У., Хоэнфелльнер М, Галл Ф.П. Электростимуляция крестцовых спинномозговых нервов для лечения недержания кала. Ланцет. 1995. 346 (8983): 1124–1127. [PubMed] [Google Scholar] 54. Faucheron JL, Chodez M, Boillot B. Нейромодуляция при недержании кала и мочи: функциональные результаты у 57 последовательных пациентов из одного учреждения. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (12): 1278–1283. [PubMed] [Google Scholar] 55. Халл Т., Гизе С., Векснер С.Д. и др. Долгосрочная устойчивость терапии стимуляцией крестцового нерва при хроническом недержании кала.Dis Colon Rectum. 2013. 56 (2): 234–245. [PubMed] [Google Scholar] 56. de Parades V, Etienney I., Bauer P, Taouk M, Atienza P. Proctalgia fugax: демографические и клинические характеристики. Что должен знать каждый врач из проспективного исследования 54 пациентов. Dis Colon Rectum. 2007. 50 (6): 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 57. Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao S. Функциональные аноректальные расстройства. Гастроэнтерология. 2006. 130 (5): 1510–1518. [PubMed] [Google Scholar] 58. Бойс П.М., Тэлли, штат Нью-Джерси, Берк С., Колоски Н.А. Эпидемиология функциональных желудочно-кишечных расстройств, диагностированных в соответствии с критериями Рима II: австралийское популяционное исследование.Intern Med J. 2006; 36 (1): 28–36. [PubMed] [Google Scholar] 59. Уайтхед В.Е., Уолд А., Диамант Н.Э., Энк П., Пембертон Дж. Х., Рао СС. Функциональные расстройства заднего прохода и прямой кишки. Кишечник. 1999; 45 (приложение 2): II55 – II59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Аткин Г.К., Сулиман А., Вайзи СиДжей. Характеристики пациентов и результаты лечения функциональной аноректальной боли. Dis Colon Rectum. 2011; 54 (7): 870–875. [PubMed] [Google Scholar] 61. Эккардт В.Ф., Додт О., Канцлер Г., Бернхард Г. Аноректальная функция и морфология у пациентов со спорадической прокталгией fugax.Dis Colon Rectum. 1996. 39 (7): 755–762. [PubMed] [Google Scholar] 62. Палссон О.С., Хеймен С., Уайтхед В.Е. Лечение биологической обратной связи при функциональных аноректальных расстройствах: всесторонний обзор эффективности. Appl Psychophysiol Biofeed-back. 2004. 29 (3): 153–174. [PubMed] [Google Scholar] 63. Lacy BE, Weiser K. Общие аноректальные расстройства: диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11 (5): 413–419. [PubMed] [Google Scholar] 64. Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y и др. Капсаицин для местного применения — новое и эффективное средство лечения идиопатического неизлечимого анального зуда: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Кишечник. 2003. 52 (9): 1323–1326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Аль-Гнанием Р., Шорт К., Пуллен А., Фуллер Л. К., Ренни Дж. А., Кожаный А. Дж. 1% -ная мазь с гидрокортизоном является эффективным средством лечения анального зуда: пилотное рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Int J Colorectal Dis. 2007. 22 (12): 1463–1467. [PubMed] [Google Scholar]

ректальных проблем у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Прямая кишка — это последние четыре или пять дюймов пищеварительного тракта.Выход или отверстие прямой кишки называется анальным каналом или анусом. Проблемы в этой области обычны, но многие взрослые слишком стесняются или стесняются спросить о них своего врача. К счастью, большинство из этих проблем поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии и правильно диагностировать. Помните, что симптомы ректальной боли или кровотечения всегда должны быть тщательно оценены врачом.

Геморрой

• Что такое геморрой?

  Геморрой — это вены в анальном канале, которые могут опухать или растягиваться.Как и варикозное расширение вен на голенях, геморрой часто не вызывает проблем.

• Какие бывают типы геморроя?

  Есть два типа геморроя: внешний и внутренний .

  Наружный геморрой: — это опухшие вены, которые можно увидеть и часто прощупать под кожей за пределами анального канала. Обычно они выглядят как небольшая выпуклость и такого же цвета, как и кожа.

  Внутренний геморрой — это опухшие вены, которые возникают внутри прямой кишки.Когда внутренний геморрой становится большим, он может выпадать (торчать) через анальный канал. Самый частый признак геморроя — ярко-красная кровь на туалетной бумаге или капли крови в кишечнике унитаза. Тромбированный геморрой содержит сгусток крови и может вызвать болезненное жжение, давление или даже сильное желание почесать пораженный участок.

• Как развивается геморрой?

  Геморрой очень распространен. Около половины населения Америки к 50 годам страдает геморроем.Геморрой развивается из-за повышенного давления, часто вызываемого натуживанием при дефекации. Геморрой часто развивается у женщин во время беременности, когда развивающийся плод вызывает повышенное давление на ректальную область. Хронический запор, диарея, генетические факторы и старение также могут привести к геморрою.

• Как диагностируют геморрой?

  Как и все состояния, связанные с анальным каналом или прямой кишкой, диагноз ставится путем визуального осмотра заднего прохода и выполнения ректального исследования (пальцем в перчатке).После этого в канал вставляется инструмент с подсветкой, чтобы можно было визуализировать внутреннюю часть прямой кишки. Этой освещенной трубкой может быть аноскоп (короткая трубка, которая может исследовать последние несколько дюймов прямой кишки) или сигмоидоскоп (более длинная гибкая трубка, которая также может исследовать нижнюю часть толстой кишки).

• Как лечить геморрой?

  Устранение запора: Опорожнение кишечника должно быть мягким и проходить без напряжения.Запор обычно вызывается недостаточным объемом испражнения. Часто эффективными средствами являются увеличение потребления воды, пищевых волокон (см. Таблицу ниже) и физические упражнения.

  Кремы и свечи: Preparation-H ^® или Anusol ^® .

  Сидячие ванны: Сядьте в ванну с теплой водой несколько раз в день, затем осторожно промокните анальную область насухо.

  Бережная очистка после дефекации: Например, можно использовать ватные шарики, пропитанные гамамелисом, влажную тряпку для мытья посуды или влажные салфетки.

  Чего следует избегать: раздражающее мыло, острая пища и кофе.

  Источники пищевых волокон

  Источники волокна	Обслуживание	Гм / порция
  Овощи и бобы
  Зеленая фасоль	½ стакана	2
  Фасоль	½ стакана	5
  Брокколи	½ стакана	2.5
  Брюссельская капуста	½ стакана	3,5
  Морковь	½ стакана	2,5
  Кукуруза	½ стакана	3,0
  Зеленый горошек	½ стакана	3,5
  Салат-латук	½ стакана	0,5
  Картофель (с кожурой)	½ стакана	2.0
  Фрукты
  Яблоко	средний	2,5
  Банан	1	2,0
  Ежевика	1 стакан	2,0
  дыня	1 клин	1,0
  Инжир	3.5 унций	18
  Грейпфрут	средний	3,5
  Виноград	1 стакан	1
  Оранжевый	1 средний	3
  Груша	1 средний	4,5
  Чернослив	1 стакан	13,5
  Малина	1 стакан	6.0
  Клубника	1 стакан	3,5
  Зерновые продукты
  Хлеб белый	1 ломтик	0,5
  Хлеб цельнозерновой	1 ломтик	2,0
  Kellogg’s All-Bran ®	1 унция	9-14
  General Mills Fiber ®	1 унция	12
  Хлопья отрубей Келлогг ®	1 унция	4
  Зерновые, кукурузные хлопья ®	1 унция	0.5
  Злаки, овсяные отруби	1 унция	4
  Измельченная пшеница	1 унция	2,5
  Крекеры, Graham ®	4 квадрата	1
  Крекеры, соленые ®	10 обычных	1
  Рис коричневый	½ стакана	5
  Рис, белый	½ стакана	1.5
  Спагетти	2 унции	2,5
  Добавки волокна
  Псиллиум (т.е. Metamucil ® , Konsyl ® )	1 чайная ложка	3,4-6
  Поликарбофил (например, Fibercon ® , Perdiem ® )	1 чайная ложка	4.0

  Цель — 30-35 граммов клетчатки в день. Средняя американская диета содержит всего 10-20 граммов.

  Эндоскопическое и хирургическое лечение геморроя

  Когда геморрой чрезмерно кровоточит или очень болезнен, его можно вылечить хирургическим путем.

  • Бандаж: резиновая лента накладывается на геморрой и вызывает удушение с последующим рубцеванием.
  • Склеротерапия: инъекция химического раствора в геморроидальные узлы, вызывающие их сокращение.
  • Инфракрасная коагуляция: специальное устройство, используемое для уничтожения внутреннего геморроя.
  • Радиочастотная абляция: устройство, которое использует звуковые волны высокой интенсивности для закрытия геморроя.
  • Геморроидэктомия: хирургическое удаление геморроидальных вен (обычно требует госпитализации).

Анальная трещина

• Что такое анальная трещина?

  Это довольно распространенное состояние, при котором слизистая оболочка анального канала разрывается.Обычно это вызывает боль или жжение, особенно при дефекации. Также может возникнуть кровотечение. Трещина обычно возникает после прохождения большой жесткой дефекации.

• Как диагностируется трещина?

  При наличии трещины заднего прохода пальцевое обследование обычно болезненно. Трещину обычно можно визуализировать при внешнем осмотре заднего прохода, или можно использовать небольшой эндоскоп (аноскоп) для определения степени разрыва.

• Как лечится анальная трещина?

  Лучшее лечение — это профилактика; Прием пищи с высоким содержанием клетчатки для улучшения работы кишечника имеет первостепенное значение.

  • Сидячие ванны несколько раз в день
  • Смягчители стула
  • Кремы и / или суппозитории (т.е. Препарат H ^® или Анусол ^® )
  • Некоторые врачи рекомендуют нитроглицериновую мазь или инъекции ботулотоксина (Ботокс ^® )

  Большинство трещин заживают в течение нескольких недель, но, если симптомы не исчезнут, может потребоваться операция.Операция заключается в разрезании части мышцы анального сфинктера. Это снижает напряжение анального сфинктера и способствует заживлению. Риски хирургического вмешательства включают потерю контроля над кишечником или случайное недержание стула.

Анальный абсцесс или свищ

• Что такое анальный абсцесс / свищ?

  Абсцесс — это полость, заполненная гноем. Обычно это происходит из-за закупорки анальных желез, расположенных внутри заднего прохода. Свищ — это соединение или туннель между анальной железой и ягодицами, обычно очень близко к анальному отверстию.Анальный свищ почти всегда является результатом анального абсцесса. Есть и другие проблемы, такие как болезнь Крона, которая может быть основной причиной фистулы.

• Каковы симптомы анального абсцесса / свища?

  Абсцесс вызывает сильную боль и припухлость в непосредственной близости от анального отверстия. Также может присутствовать лихорадка. Свищ производит дренаж из анального канала к отверстию фистулы на ягодицах.

• Как лечится свищ?

  Медицинское лечение: Когда свищ вызван болезнью Крона, ваш врач может порекомендовать лечение такими лекарствами, как метронидазол азатиоприн, или биологическими агентами, такими как инфликсимаб (Remicade ^® ) или адалимнунаб (Humira ^® ) или более новыми агентами. .

  Хирургическое лечение: Обычно мышцу сфинктера разрезают, чтобы открыть туннель, таким образом соединяя внутреннее и внешнее отверстия свища. Образуется бороздка, которая затем медленно заживает и образует рубцовую ткань. В процессе заживления часто рекомендуются смягчители стула и сидячие ванны.

Недержание кала

• Что такое недержание кала?

  Недержание кала — это случайная потеря стула.Причины недержания кала у взрослых включают травмы спины, разрушение сфинктера в результате несчастных случаев, аноректальную операцию или акушерскую травму, а также медицинские заболевания, такие как рассеянный склероз и сахарный диабет. Многие женщины получили травмы нервов или мышц анального сфинктера в результате родов с помощью щипцов, длительных родов или рождения большого ребенка, что может способствовать недержанию кала.

• Как оценивается недержание мочи?

  Врач должен осмотреть аноректальную область, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения, рубцы, трещины или выпадение (выпячивание) прямой кишки.Цифровое обследование с врачом, вводящим палец в прямую кишку, должно быть выполнено, чтобы определить, есть ли закупорка стула, оценить мышечный тонус в состоянии покоя и с усилием сжатия, а также исключить образование в прямой кишке.

  Анальная манометрия — это специализированный тест, который может измерять давление, создаваемое мышцами анального сфинктера в состоянии покоя и с максимальным усилием сжатия. Рентген может выявить физические нарушения мышечной функции. Это обследование включает в себя введение бариевой пасты, имитирующей стул, в прямую кишку и просьбу пациенту испражняться, напрячься или сжаться во время рентгеновских снимков.Ультразвук можно использовать для оценки мышц и других структур анальной области.

• Как лечится недержание мочи?

  Лечение недержания мочи включает изменение диеты, лекарства, биологическую обратную связь и хирургическое вмешательство. Избегайте продуктов, которые способствуют образованию газов, и продуктов, содержащих такие ингредиенты, как лактоза, фруктоза и сорбитол. Добавки с клетчаткой могут увеличить объем и улучшить дефекацию, а также улучшить контроль. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут улучшить аноректальный контроль.Лоперамид или дифеноксилат HCl могут уменьшать объем и частоту стула, улучшать консистенцию стула или, возможно, напрямую влиять на мышцы сфинктера.

• Что такое биологическая обратная связь?

  Биологическая обратная связь — это метод кондиционирования. Пациентов учат работать и укреплять мышцы сфинктера. Для успешных результатов пациент должен быть мотивирован, иметь некоторую ректальную чувствительность, а также неповрежденные нервные и мышечные функции анального сфинктера.

• Полезна ли операция?

  Хирургическое вмешательство часто рассматривается как первичное лечение, если выпадение прямой кишки является причиной недержания мочи.Акушерские травмы, травмы и разрушение сфинктера обычно лечатся путем первичного ремонта дефекта. Предоперационное тестирование функции нервов и мышц может помочь определить тех, кому может помочь операция.

Боль в прямой кишке

• Каковы причины ректальной боли?

  Ректальная боль может быть результатом структурных состояний, таких как геморрой, трещины, свищ или абсцесс.

• Что такое синдром леватора?

  Синдром леватора проявляется ноющей болью в прямой кишке, связанной со спазмом мышц тазового дна.Врачу важно оценить участок, чтобы исключить воспаление или даже инфекционную проблему. Синдром леватора чаще встречается у женщин. Нежность часто бывает слева. Лечение состоит из успокаивания, применения тепла и местного массажа. Электро-гальваническая стимуляция может прервать цикл спазматической боли, подавая импульсный ток высокого напряжения с помощью ректального зонда. Некоторым пациентам также рекомендуется использовать биологическую обратную связь.

• Есть ли другие причины ректальной боли, которые следует исключить?

  Другой необычной причиной ректальной боли является coccygodynia (боль в копчике).Это может быть результатом травматического артрита или даже рождения ребенка. Эта боль может быть вызвана дефекацией. К другим редким причинам боли в прямой кишке относятся опухоли позвоночника, таза и прямой кишки, а также эндометриоз.

Зуд Ани

• Что такое анальный зуд?

  Это относится к зуду вокруг анальной области. Часто это доставляет наибольшие неудобства ночью или после дефекации.

• Что вызывает зуд заднего прохода?

  Частая причина — чрезмерная очистка или вытирание анальной области.Другая причина — чрезмерное потоотделение в области вокруг ануса. Некоторые напитки, включая алкоголь, цитрусовые и напитки, содержащие кофеин, могут усугубить проблему. Редко инфекционные заболевания и кожные заболевания могут вызвать зуд в области заднего прохода. Плохая гигиена обычно НЕ является причиной. К сожалению, когда проблема развивается, люди часто усугубляют ее чрезмерным мытьем и чисткой анальной области, только чтобы усугубить симптомы.

• Как лечится анальный зуд?

  Избегайте раздражающего действия мыла, особенно содержащего духи.Осторожно промокните поверхность влажной тряпкой, никогда не трите и не царапайте слишком сильно и держите насухо порошком. Исключите раздражающие продукты и напитки, такие как кофе, алкоголь и острая пища. Нанесение пасты, состоящей из оксида цинка и ментола, может защитить перианальный участок кожи и уменьшить зуд.

  Арнольд Вальд, MD, MACG, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина — Обновлено, весна 2017 г.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

№. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой областей
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, придется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем тазового дна, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального отверстия: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это обследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для восстановления пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает восстановление пациента.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, отрезается (ампутируется) часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения, связанные с анестезией, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой сегмент кишечника удаляется, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента.Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим вмешательством.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев.Фактически, лучший шанс предотвратить повторение пролапса — это приложить всю жизнь, чтобы избежать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Если у вас рак анального канала

ЛЕГКО ЧТЕНИЕ

Что такое рак анального канала?

Рак, который начинается в анальном отверстии, называется раком заднего прохода. Это начинается, когда клетки заднего прохода выходят из-под контроля и вытесняют нормальные клетки.

Раковые клетки могут распространяться на другие части тела. Раковые клетки заднего прохода могут иногда перемещаться в печень и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазами . Для врачей раковые клетки на новом месте выглядят точно так же, как клетки из заднего прохода.

Рак всегда назван в честь того места, где он начинается. Поэтому, когда рак заднего прохода распространяется на печень (или любое другое место), его по-прежнему называют раком заднего прохода. Это не рак печени, если он не начинается с клеток печени.

Попросите вашего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится рак.

анус

Анус — это конец пищеварительного тракта — канала, по которому проходит пища, когда она используется организмом. Твердые отходы (фекалии) выходят из заднего прохода.

Существуют ли разные виды рака анального канала?

Есть много типов рака анального канала. Большинство из них редки. Ваш врач может рассказать вам больше о вашем типе.

Самый распространенный вид — плоскоклеточный рак.Этот тип опухоли начинается в клетках, выстилающих внутреннюю часть заднего прохода, и врастает в более глубокие слои заднего прохода.

Рак анального канала также часто разделяют на 2 группы в зависимости от того, где он начинается в анальном отверстии — анальный канал или перианальная область. Иногда к ним относятся по-разному.

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня рак заднего прохода?
• Есть шанс, что у меня нет рака?
• Не могли бы вы записать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак анального канала?

Некоторые виды рака анального канала вообще не вызывают никаких симптомов.Но симптомы рака анального канала могут включать изменения в ваших фекалиях, кровотечение, зуд и боль или уплотнение в анальном отверстии. Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр. Врач также осмотрит ваш анус и может вставить внутрь палец в перчатке, чтобы проверить наличие шишек. (Это называется ректальным исследованием. Прямая кишка — это часть толстой кишки, которая соединяется с анусом.)

Если признаки указывают на рак анального канала, будут проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Аноскопия: Для этого теста полая твердая трубка длиной от 3 до 4 дюймов (называемая аноскопом ) покрывается гелем и осторожно вводится в задний проход.Свет на конце этой трубки позволяет врачу увидеть внутреннюю часть нижней части прямой кишки и заднего прохода. Можно взять образец ткани (биопсию), а затем протестировать его в лаборатории. Вы проснетесь для этого теста, но это не должно повредить.

Эндоскопия: Для этого теста гибкая (не жесткая) трубка с крошечной видеокамерой и светом на конце (называемая эндоскопом ) вводится в задний проход, прямую кишку, а иногда и всю толстую кишку, чтобы заглянуть внутрь. Эта гибкая трубка намного длиннее аноскопа, и ее можно использовать, чтобы убедиться, что симптом рака анального канала, например кровотечение, не исходит из другой области, такой как прямая или толстая кишка.Его также можно использовать для извлечения клеток ( биопсия ) из ​​этих областей. Вам дадут лекарство от сонливости или засыпания во время этого теста.

Ультразвук: Для этого теста небольшой тонкий зонд вводится в задний проход и прямую кишку. Это может быть неудобно, но не должно повредить. Зонд излучает звуковые волны, чтобы делать снимки изнутри тела. Этот тест можно использовать, чтобы увидеть, насколько глубоко рак проник в ткани вокруг заднего прохода.

Компьютерная томография или Компьютерная томография: Компьютерная томография похожа на рентгеновский снимок, но изображения ваших внутренних органов более подробны.КТ также может использоваться для проведения биопсии и может показать, распространился ли рак.

МРТ: В этом тесте для получения подробных изображений используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Этот тест можно использовать для проверки близлежащих лимфатических узлов или печени на предмет распространения рака.

Рентген грудной клетки: Рентген может быть сделан, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.

ПЭТ-сканирование: ПЭТ-сканирование использует особый вид сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры.Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест может помочь определить, распространился ли рак. Иногда ПЭТ выполняется вместе с компьютерной томографией, чтобы лучше увидеть области рака.

Анальная биопсия

При биопсии врач извлекает небольшой кусочек ткани там, где, по-видимому, находится рак. Ткань проверяется на наличие раковых клеток. Биопсия — единственный способ точно узнать, есть ли у вас рак. При анальном раке биопсия чаще всего выполняется во время эндоскопии.Если опухоль очень маленькая и находится только на слизистой оболочке заднего прохода, врач может удалить всю опухоль во время биопсии.

Есть много видов биопсий. Спросите своего врача, какой вид вам понадобится. У каждого типа есть причины за и против. Выбор того, какой тип использовать, зависит от вашего случая.

Вопросы к врачу

• Какие тесты мне нужно будет пройти?
• Кто будет проводить эти тесты?
• Где они будут делать?
• Кто мне их объяснит?
• Как и когда я получу результаты?
• Кто мне объяснит результаты?
• Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак анального канала, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется стадия . Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.

Этап описывает рост или распространение рака через задний проход. Это также говорит о том, распространился ли рак на близлежащие органы или на органы дальше.

Ваш рак может быть 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия 4, означает более серьезный рак, распространившийся за пределы заднего прохода.Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что это значит.

Вопросы к врачу

• Вы знаете стадию рака?
• Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
• Не могли бы вы объяснить мне, что в моем случае означает сцена?
• Как вы думаете, сколько я проживу, исходя из стадии рака?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Есть много способов лечения рака анального канала, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Хирургия и лучевая терапия используются только для лечения рака. На остальную часть тела они не влияют. Химиопрепараты и иммунотерапия проходят через все тело. Они могут попасть в раковые клетки практически в любом месте тела. План лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от:

• Стадия рака и ее начало в анусе (анальный канал или перианальная область)
• Вероятность того, что лечение поможет
• Ваш возраст
• Другие проблемы со здоровьем
• Ваши чувства по поводу лечения и возможные побочные эффекты.

Операция по поводу рака анального канала

Большинству людей с раком анального канала операция не требуется.Если требуется операция, вид операции зависит от типа опухоли и ее местонахождения.

Местная резекция

Местная резекция может быть сделана, если рак небольшой и не распространился. Удаляются только опухоль и небольшой ободок ткани вокруг нее. В большинстве случаев мышца, открывающая и закрывающая задний проход, не повреждается. Если это так, вы сможете контролировать свои фекалии и вывести их из ануса.

Абдоминоперинеальная резекция (APR)

Абдоминоперинеальная резекция применяется нечасто, но она может быть вариантом, если другие методы лечения не избавляют от рака.

Для этой операции врач делает 2 разреза: 1 через живот и 1 вокруг ануса. Затем удаляются задний проход и часть прямой кишки, а иногда и близлежащие лимфатические узлы. После APR у вас будет отверстие в нижней части живота, через которое будут выходить какашки. (Это называется колостомией.)

Побочные эффекты операции

Любая операция может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у врача, чего вам следует ожидать. Спросите, как вы будете качать после операции.Если у вас возникнут проблемы, сообщите об этом своим врачам. Они должны быть в состоянии помочь вам с любыми проблемами, которые могут у вас возникнуть.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. При анальном раке его чаще всего назначают вместе с химиотерапией. Облучение также можно использовать для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение или другие проблемы, которые возникают, когда анальный рак очень вырос или распространился на другие области, такие как кости. Его часто принимают небольшими дозами каждый день в течение многих недель.

Есть 2 основных способа передачи излучения. Чаще всего он направлен на задний проход от машины, расположенной вне тела. Это называется излучением внешнего луча . В некоторых случаях трубка с радиоактивными семенами может быть вставлена ​​прямо в задний проход рядом с раком. Это называется брахитерапией .

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, спросите о возможных побочных эффектах. Наиболее частые побочные эффекты радиации:

• Изменения кожи в местах облучения
• Чувство сильной усталости (утомляемость)
• Опорожнение кишечника может быть болезненным
• Тошнота
• Диарея
• У женщин радиация может раздражать влагалище.Это может причинить боль и вызвать выделения из влагалища.

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения, и многие из них можно вылечить. Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать.

Химиотерапия

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии, что означает использование лекарств для борьбы с раком. Лекарства можно вводить в вену или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму.

Химиотерапия проводится циклами или раундами.После каждого цикла лечения следует перерыв, чтобы дать организму время на восстановление. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится много месяцев.

Химиотерапия, проводимая вместе с лучевой терапией, часто является первым методом лечения большинства видов рака анального канала. Это называется химиолучевой терапией . Он может вылечить рак без хирургического вмешательства.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту в животе и выпадение волос.Но эти проблемы проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое укрепляет вашу иммунную систему, чтобы атаковать анальные раковые клетки. Эти препараты можно вводить в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать различные побочные эффекты в зависимости от того, какой препарат используется.Эти препараты могут вызывать у вас усталость, тошноту или сыпь. Большинство этих проблем проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — один из способов получить новейшее лечение рака.Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, вам решать, принимать ли в нем участие. А если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице. См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

А как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов.Это не всегда может быть стандартное лечение. Эти методы лечения могут включать витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Было показано, что некоторые не помогают. Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
• Будет ли лечение включать хирургическое вмешательство? Если да, то кто будет делать операцию?
• Какая будет операция? Как я буду какать после операции?
• Какова цель этих процедур?
• Какие побочные эффекты могут быть у меня от этих методов лечения?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Подходит ли мне какое-либо клиническое испытание?
• А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
• Что делать дальше?

Если вам нужна дополнительная информация о возможных побочных эффектах лечения, посетите страницу «Управление побочными эффектами, связанными с раком».

Что будет после лечения?

Будете рады, когда лечение закончится. В течение многих лет после окончания лечения вам все равно нужно будет посещать онколога. Обязательно посетите все эти контрольные визиты. Вам будут сданы экзамены, анализы крови и, возможно, другие анализы, чтобы увидеть, вернулся ли рак.

Последующие посещения врача после лечения могут потребоваться каждые 3–6 месяцев в течение как минимум 3 лет. Они будут реже через 3 года или около того. Во время этих посещений ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, и проведет медицинский осмотр.Могут быть выполнены анализы крови, ректальные исследования, аноскопия и визуализационные тесты (например, компьютерная томография).

Заболеть раком и лечиться может быть непросто, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни — делая выбор в пользу здорового образа жизни и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

Ректальный пролапс | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса. См. Изображение выпадения прямой кишки.

Существует три типа выпадения прямой кишки.

• Частичное выпадение (также называемое выпадением слизистой оболочки). Выстилка (слизистая оболочка) прямой кишки смещается с места и обычно выступает из заднего прохода.Это может произойти, когда вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет.
• Полный пролапс . Вся стенка прямой кишки смещается с места и обычно выступает из заднего прохода. Поначалу это может происходить только при дефекации. В конце концов, это может произойти, когда вы стоите или ходите. А в некоторых случаях выпавшая ткань может все время оставаться вне вашего тела.
• Внутренний пролапс (инвагинация).Одна часть стенки толстой кишки (ободочной кишки) или прямой кишки может скользить внутрь или над другой частью, как складывающиеся части игрушечного телескопа. Прямая кишка не выступает из ануса. (См. Изображение инвагинации.) Инвагинация чаще всего встречается у детей и редко поражает взрослых. У детей причина обычно неизвестна. У взрослых это обычно связано с другой кишечной проблемой, такой как разрастание ткани в стенке кишечника (например, полип или опухоль).

В тяжелых случаях выпадения прямой кишки часть толстой кишки опускается из своего нормального положения, так как ткани, удерживающие ее на месте, растягиваются.Обычно там, где начинается прямая кишка, есть резкий изгиб. При выпадении прямой кишки этот изгиб и другие изгибы прямой кишки могут выпрямиться, что затрудняет предотвращение вытекания стула (недержание кала).

Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей и пожилых людей, особенно у женщин.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Многие факторы увеличивают вероятность развития выпадения прямой кишки. Факторы риска для детей включают:

• Муковисцидоз. Ребенку с выпадением прямой кишки без очевидной причины может потребоваться обследование на муковисцидоз.
• После операции на заднем проходе в младенчестве.
• Недоедание.
• Деформации или проблемы с физическим развитием.
• Напряжение при дефекации.
• Инфекции.

Факторы риска для взрослых включают:

• Напряжение во время дефекации из-за запора.
• Повреждение тканей в результате хирургического вмешательства или родов.
• Слабость мышц тазового дна, которая возникает естественным образом с возрастом.

Каковы симптомы?

Первыми симптомами выпадения прямой кишки могут быть:

• Подтекание стула из заднего прохода (недержание кала).
• Вытекание слизи или крови из заднего прохода (влажный задний проход).

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают:

• Чувство полного опорожнения кишечника и острую потребность в дефекации.
• Прохождение множества очень маленьких табуретов.
• Ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник.
• Анальная боль, зуд, раздражение и кровотечение.
• Ярко-красная ткань, торчащая из заднего прохода.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть симптомы выпадения прямой кишки.Если его не лечить, у вас может быть больше проблем. Например, может ухудшиться подтекающий стул или может быть повреждена прямая кишка.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш врач диагностирует выпадение прямой кишки, задав вам вопросы о ваших симптомах и прошлых медицинских проблемах и операциях. Он или она также проведет медицинский осмотр, который включает в себя проверку прямой кишки на наличие рыхлой ткани и выяснение того, насколько сильно сокращается анальный сфинктер.

Вам могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие условия.Например, вам может потребоваться ректороманоскопия, колоноскопия или бариевая клизма для поиска опухолей, язв (язв) или аномально узких участков в толстой кишке. Или ребенку может потребоваться анализ пота, чтобы проверить кистозный фиброз, если пролапс произошел более одного раза или причина не ясна.

Как лечится?

Выпадение у детей обычно проходит самостоятельно. Вы можете предотвратить повторение пролапса. Если можете, протолкните выпадение на место, как только оно произойдет.Вы также можете попросить ребенка пользоваться туалетом для приучения к горшку, чтобы он или она не напрягались во время дефекации.

Иногда детям требуется лечение. Например, если пролапс не проходит сам по себе, может помочь инъекция лекарства в прямую кишку. Если выпадение было вызвано другим заболеванием, ребенку может потребоваться лечение от этого состояния.

Домашнее лечение для взрослых может помочь в лечении пролапса, и его можно попробовать перед другими видами лечения.

• Если ваш врач говорит, что все в порядке, вы можете протолкнуть пролапс на место.
• Избегайте запоров. Пейте много воды и ешьте фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку. Изменения в диете часто бывает достаточно, чтобы исправить или обратить вспять выпадение слизистой оболочки прямой кишки (частичное выпадение).
• Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазовой области.
• Не напрягайтесь при дефекации. При необходимости воспользуйтесь смягчителем стула.

Людям с полным пролапсом или частичным пролапсом, состояние которого не улучшается при изменении диеты, потребуется операция.Операция заключается в прикреплении прямой кишки к мышцам тазового дна или нижнему концу позвоночника (крестцу). Или операция может включать удаление части толстой кишки, которая больше не поддерживается окружающей тканью. Обе процедуры могут выполняться в одной и той же операции.

Ректальный пролапс | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса.См. Изображение выпадения прямой кишки.

Существует три типа выпадения прямой кишки.

• Частичное выпадение (также называемое пролапсом слизистой оболочки). Выстилка (слизистая оболочка) прямой кишки смещается с места и обычно выступает из заднего прохода. Это может произойти, когда вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет.
• Полный пролапс . Вся стенка прямой кишки смещается с места и обычно выступает из заднего прохода.Поначалу это может происходить только при дефекации. В конце концов, это может произойти, когда вы стоите или ходите. А в некоторых случаях выпавшая ткань может все время оставаться вне вашего тела.
• Внутренний пролапс (инвагинация). Одна часть стенки толстой кишки (ободочной кишки) или прямой кишки может скользить внутрь или над другой частью, как складывающиеся части игрушечного телескопа. Прямая кишка не выступает из ануса. (См. Изображение инвагинации.) Инвагинация чаще всего встречается у детей и редко поражает взрослых.У детей причина обычно неизвестна. У взрослых это обычно связано с другой кишечной проблемой, такой как разрастание ткани в стенке кишечника (например, полип или опухоль).

В тяжелых случаях выпадения прямой кишки часть толстой кишки опускается из своего нормального положения, так как ткани, удерживающие ее на месте, растягиваются. Обычно там, где начинается прямая кишка, есть резкий изгиб. При выпадении прямой кишки этот изгиб и другие изгибы прямой кишки могут выпрямиться, что затрудняет предотвращение вытекания стула (недержание кала).

Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей и пожилых людей, особенно у женщин.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Многие факторы увеличивают вероятность развития выпадения прямой кишки. К факторам риска для детей относятся:

• Кистозный фиброз. Ребенку с выпадением прямой кишки без очевидной причины может потребоваться обследование на муковисцидоз.
• После операции на заднем проходе в младенчестве.
• Недоедание.
• Деформации или проблемы с физическим развитием.
• Напряжение при дефекации.
• Инфекции.

Факторы риска для взрослых включают:

• Напряжение во время дефекации из-за запора.
• Повреждение тканей, вызванное хирургическим вмешательством или родами.
• Слабость мышц тазового дна, которая возникает естественным образом с возрастом.

Каковы симптомы?

Первыми симптомами выпадения прямой кишки могут быть:

• Вытекание стула из заднего прохода (недержание кала).
• Вытекание слизи или крови из заднего прохода (влажный задний проход).

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают:

• Чувство опорожнения кишечника и острую потребность в дефекации.
• Прохождение множества очень маленьких стульев.
• Чувство невозможности полностью опорожнить кишечник.
• Анальная боль, зуд, раздражение и кровотечение.
• Ярко-красная ткань, торчащая из заднего прохода.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть симптомы выпадения прямой кишки. Если его не лечить, у вас может быть больше проблем. Например, может ухудшиться подтекающий стул или может быть повреждена прямая кишка.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш врач диагностирует выпадение прямой кишки, задав вам вопросы о ваших симптомах и прошлых медицинских проблемах и операциях. Он или она также проведет медицинский осмотр, который включает в себя проверку прямой кишки на наличие рыхлой ткани и выяснение того, насколько сильно сокращается анальный сфинктер.

Вам могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие условия. Например, вам может потребоваться ректороманоскопия, колоноскопия или бариевая клизма для поиска опухолей, язв (язв) или аномально узких участков в толстой кишке. Или ребенку может потребоваться анализ пота, чтобы проверить кистозный фиброз, если пролапс произошел более одного раза или причина не ясна.

Как лечится?

Выпадение у детей обычно проходит самостоятельно. Вы можете предотвратить повторение пролапса.Если можете, протолкните выпадение на место, как только оно произойдет. Вы также можете попросить ребенка пользоваться туалетом для приучения к горшку, чтобы он или она не напрягались во время дефекации.

Иногда детям требуется лечение. Например, если пролапс не проходит сам по себе, может помочь инъекция лекарства в прямую кишку. Если выпадение было вызвано другим заболеванием, ребенку может потребоваться лечение от этого состояния.

Домашнее лечение для взрослых может помочь в лечении пролапса, и его можно попробовать перед другими видами лечения.

• Если ваш врач говорит, что все в порядке, вы можете протолкнуть пролапс на место.
• Избегайте запоров. Пейте много воды и ешьте фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку. Изменения в диете часто бывает достаточно, чтобы исправить или обратить вспять выпадение слизистой оболочки прямой кишки (частичное выпадение).
• Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазовой области.
  Заболевание прямой кишки и заднего прохода фото: Рак прямой кишки — симптомы и признаки. Лечение и диагностика рака прямой кишки