Яичника киста на ножке: Киста яичника

Содержание

Лечение кисты правого яичника в Ижевске

Определение заболевания

Киста правого яичника – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое длительное время может протекать бессимптомно. Как правило, она появляется у женщин репродуктивного возраста. Особые опасения у врачей вызывают патологические объемные образования, появившиеся в период наступления менопаузы.

Виды кист яичников

Лечение кисты правого яичника подбирается в зависимости от ее типа. К доброкачественным относятся:

фолликулярная – образуется из неразорвавшегося фолликула;
лютеиновая – формируется из желтого тела;
параовариальная – остатки эбрионального мезонефрального протока;
эндометриоидная – поражение эндометриозом яичников.

Злокачественные опухоли кистозного строения отличаются по гистологическому типу, их лечение проводят онкологи.

Причины заболевания

Появление кисты правого яичника связывают со следующими причинами:

гормональные нарушения – изменение секреции гормонов гипофиза, яичников;

эндокринные патологии – болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
инфекционные процессы – хронический аднексит, частые рецидивы вагинитов;
повторяющиеся аборты.

Факторами риска выступают раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы, генетическая предрасположенность, длительное бесплодие.

Симптомы кисты правого яичника

Признаки кисты могут долгое время не беспокоить. У женщин с функциональными типами новообразований появляются следующие симптомы кисты яичника справа, требующие лечения:

боли в правой области живота ниже пупка;
задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение;
мажущие выделения в середине цикла.

Киста может располагаться на ножке, которая отделяет ее от тканей яичника и содержит сосуды, питающие новообразование. При резком движении, поднятии тяжестей, во время секса может произойти перекрут ножки кисты. Это приводит к появлению острой нестерпимой боли в животе справа, требуется экстренная медицинская помощь.

Методы диагностики

Для обследования женский врач индивидуально подбирает подходящие методы. Это могут быть:

гинекологический осмотр;
мазки из влагалища на чистоту влагалища и онкоцитологию;
УЗИ органов малого таза;
гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
МРТ при подозрении на злокачественную кисту;
лабораторная диагностика – общий и биохимический анализ крови, гормоны, онкомаркеры.

Лечение кисты правого яичника у женщины

Лечение кисты правого яичника подбирается врачами клиники индивидуально. Среди возможных способов могут быть следующие:

уменьшение болевого синдрома и кровотечения медикаментозными средствами;

гормональная терапия для восстановления менструального цикла и регресса функциональной кисты;
хирургическое удаление доброкачественных новообразований.

Лечить кисту самостоятельно народными методами или не рекомендованным врачом опасно, это может привести к тяжелому запущенному состоянию.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой диагностика проводится на современном оборудовании высокого класса. Все врачи акушер-гинекологи с первой или высшей категорией имеют большой опыт диагностики кист яичников. Составляется индивидуальная программа обследования, и подбираются оптимальные способы лечения.

Для записи на прием к акушер-гинекологу можно заполнить форму обратной связи и заказать звонок на сайте. Лечение кисты яичника не стоит затягивать, чтобы избежать развития осложнений!

Киста яичника и нарушения цикла

Киста яичника и нарушения цикла

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др. ) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Общие сведения

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин. Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению.

Общие сведения

Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

фолликулярная
киста желтого тела
параовариальная
эндометриоидная
дермоидная
муцинозная

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образование фолликулярной кисты происходит на месте неразорвавшегося фолликула, а кисты желтого тела – на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологические полости при этих видах кист яичника формируются соответственно из оболочек фолликула и желтого тела. В основе их возникновения лежат гормональные нарушения. Обычно фолликулярная киста яичника и киста желтого тела не достигают значительных размеров и могут исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.

Лапароскопия яичников — удаление яичников лапароскопическим методом в Иркутске

Лапароскопия кисты яичника – малоинвазивная операция, которая выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке, куда хирург вводит лапароскоп и хирургические инструменты. Процедура проводится под наркозом, все действия отображаются на экране монитора. Реабилитация после лапароскопии короткая, риск развития послеоперационных осложнений минимальный. В клинике малоинвазивной хирургии ООО «Линия жизни» проводится лечение кист яичника лапароскопическим методом с применением современного, высокоточного оборудования.

Лапароскопическая операция по удалению яичников: суть и показания к процедуре

Лапароскопическая операция – малоинвазивная хирургическая методика, предполагающая щадящее оперативное вмешательство, минимальные кровопотери, высокую точность проводимых манипуляций, короткие сроки реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. На передней брюшной стенке хирург делает небольшие проколы, куда вводится эндоскоп и хирургические инструменты. Эндоскоп позволяет контролировать ход операции и визуально следить за участком, где осуществляются манипуляции. Для обезболивания может использоваться местная или общая анестезия.

Показания к проведению лапароскопии при кисте яичника:

стремительное увеличение кистозного новообразования;
высокий риск развития такого осложнения, как разрыв кисты;
апоплексия яичника;
поликистоз;
высокая вероятность ракового перерождения;
деформация яичника, вызванная увеличившейся в размерах кистой;
перекрут ножки;
нагноение кистозного образования;
отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Если киста растущая и риск ее злокачественного перерождения высокий, поводится овариэктомия – удаление яичника вместе с новообразованием. Шансы забеременеть женщинам, у которых удален яичник при лапароскопии, остаются высокими, но при условии отсутствия сопутствующих патологий и осложнений.

Подготовка

Если операция проводится планово, во время подготовительного периода необходимо:

Пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию.
Сдать лабораторные анализы: крови, мочи, биохимию, коагулограмму, группу крови и резус фактор.
В редких случаях назначается КТ или МРТ для проверки структуры кисты, размеров, определения стадии развития.

Преимущества проведения лапароскопии в ООО «Линия жизни»

Современное оборудование и высокий профессионализм врачей-гинекологов.
Индивидуальный подход.
Хирургическое лечение проводится через 3 – 4 прокола.
Малотравматичность.
Реабилитация занимает 3 – 5 дней, полное восстановление – до 1 месяца.
Отсутствие шрамов на животе.
Минимальный перечень противопоказаний.

Киста яичника | Клиника «Движение»

Яичник — очень важный орган женской репродуктивной системы. Именно в нем происходит созревание женских половых клеток — яйцеклеток, дающих со сперматозоидами при зачатии начало новой жизни и выработка женских половых гормонов, поддерживающих функционирование всего женского организма.

Кисты яичников — самое часто встречаемое новообразование, исходящее из тканей этого органа в виде мешка с жидкостью.

Причины возникновения

От чего же возникают кисты яичников? Наиболее частая причина — нарушение гормонального фона женского организма, воспалительные процессы (как результат снижения иммунитета).

Как киста себя проявляет? Иногда абсолютно никак и наличие кисты является «находкой» во время проведения ультразвукового обследования органов малого таза при проведении ежегодного онкопрофосмотра у женщин. Но чаще всё — таки отмечают нарушения менструального цикла (учащённые, болезненные месячные или задержки цикла), боли при половом контакте или физической нагрузке, повышение температуры тела, невозможность забеременеть, появление припухлости в определенной части живота.

Что может быть, если не лечить кисты яичников? Киста может «расти» дальше и привести к разрыву капсулы кисты, в результате содержимое изольётся в таз и может нагноиться. А может сопровождаться разрывом кровеносных сосудов и это грозит внутрибрюшным кровотечением. «Кисты на ножке» могут перекручиваться и также приводить к нагноению и разрывам капсулы с кровотечениями. Имеющиеся нарушения менструального цикла приводят к бесплодию. Но самое страшное — кисты могут озлокачествляться!

Лечение кисты яичника

Проходя ежегодные профилактические осмотры у врача — гинеколога или обратившись к врачу с жалобами внимательно выслушайте врача и задайте ему все необходимые вопросы. Не занимайтесь самолечением! Запомните: у Вас с врачом

одна задача — максимально сохранить яичник. На приёме у врача Вы выясните какого происхождения киста (функционального либо воспалительного), какие методы дообследования Вам необходимо пройти и выясните способ лечения: консервативный или оперативный. В Клинике «Движение» есть все необходимые средства для того, чтобы вылечить кисту яичника. Если речь идет о консервативном лечении, то Вам предложат курс медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Если речь об оперативном лечении, то операция может быть проведена как лапароскопически ( через три прокола на передней брюшной стенке), так и полостным доступом (лапаротомным, то есть обычным разрезом ), что зависит от выраженности спаечного процесса в тазу, наличия сопутствующих заболеваний, количества предшествующих операций и т.

д. Перед врачом всегда стоит задача удалить кисту, но не яичник, хотя иногда это сделать невозможно, поскольку в процесс образования кисты вовлечена вся ткань яичника или размеры кисты слишком большие и «бороться уже не за что». Поэтому в послеоперационном периоде Вам вновь не обойтись без Вашего врача акушер — гинеколога, поскольку теперь необходимо проводить курс реабилитации для оставшейся ткани яичников и лечение, направленное на то, чтобы кисты больше никогда не образовывались.

Вы никогда может быть не сможете узнать о появлении кисты яичника (пока она не станет слишком большой или не приведёт к серьёзным последствиям и осложнениям), если не будете регулярно посещать врача — гинеколога. Заботьтесь о качестве Вашей жизни и о том, чтобы вовремя услышать драгоценное слово для каждой женщины – «МАМА».

С уважением ко всем Вам
врач-акушер — гинеколог Калачёва Ирина Викторовна

Киста яичника. А стоит ли бояться?

Паниковать определенно не стоит, потому что современная медицина позволяет справляться с любыми видами кист и возвращать женщине половое здоровье. Но отнестись к сложившейся ситуации нужно со всей серьезностью. Без гинеколога тут не обойтись. На протяжении всего лечения гинеколог должен наблюдать пациентку, оценивая динамику развития болезни и корректируя лечение.

Типы кист яичника и виды лечения

Существуют функциональные и органические кисты яичников. Первые поддаются медикаментозному лечению, вторые удаляются исключительно хирургическим путем.

Функциональные кисты:

Фолликулярная киста. Это доброкачественное однокамерное новообразование, заполненное жидкостью, которое может достигать от 2 до 10 см в диаметре.
Лютеиновая киста (киста желтого тела). Аналогична фолликулярной кисте по внешнему виду и размеру.

Причины развития: гормональные нарушения, серьезные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные процессы в органах малого таза

Опасность: разрыв кисты, перекрут ножки кисты

Тип лечения: наблюдение в течение 3-х менструальных циклов, консервативное лечение препаратами дидрогестерона и оральными контрацептивами. Функциональные кисты полностью исчезают в течение 2–3 месяцев при соблюдении рекомендаций гинеколога. Если кисты не уменьшаются за 60–90 дней, их удаляют хирургически.

Органические кисты:

Эндометриоидная киста. Однокамерное новообразование, заполненное менструальной кровью. В размерах может достигать от 5 до 20 см. Часто вырастают с двух сторон и увеличиваются от одной менструации к другой.

Причины развития: эндометриоз яичников

Опасность: развитие бесплодия, спаечный процесс в органах малого таза, риск озлокачествления

Дермоидная киста. Новообразование размером до 15 см, наполненное слизью, жиром и другими тканями.

Причины развития: сбои в регуляции эмбриональных клеток

Опасность: воспаление кисты, следствием которого может стать перитонит

Параовариальная киста. Однокамерная опухоль с тонкими стенками большого размера — 13–30 см. Вырастает не в яичнике, а рядом с ним из связок между яичниками и маткой.

Причины развития: сбои в работе щитовидной железы, сильный перегрев, частые аборты, частые воспалительные процессы в органах малого таза, некорректный прием гормональных препаратов

Опасность: нагноение и разрыв капсулы кисты

Муцинозная киста. Одно- или многокамерное образование, содержимое которого представлено густой слизью. Может достигать очень больших размеров — от 20 см и более.

Причины развития: хроническое воспаление яичников, дисфункция яичников, генетическая предрасположенность, серьезные гормональные сбои в период менопаузы

Опасность: перекрут ножки кисты и, как следствие, некроз тканей

Цистаденома (серозная цистаденома, истинная киста). Доброкачественное 1-,2- или 3- камерное образование диаметром до 15 см, наполненное желтой жидкостью.

Причины развития: ЗППП, патологическое изменения гормонального фона, наследственность, раннее половое созревание

Опасность: разрыв яичника, нарушение работы ближайших органов, рецидивы, озлокачествление

Органические кисты нельзя вылечить гормональными препаратами, они удаляются эндоскопически или лапароскопически. И чем быстрее будет проведена операция, тем меньший ущерб здоровью женщины нанесет киста. Очень часто именно они являются причиной бесплодия у женщин.

Симптомы кисты яичника

Частые боли внизу живота. Ноющие и тянущие боли, которые усиливаются при физической активности или после полового акта.
Увеличение объема живота в нижней части.
Ощущение инородного тела в области яичников.
Нарушение цикла — задержки менструаций, аменорея
Болезненные менструации.
Маточные (не менструальные) кровотечения.
Тошнота, слабость, головокружение.
Проблемы со стулом.
Последствия для женского организма

Невылеченная киста яичника может привести к тяжелым последствиям, таким как бесплодие и озлокачествление опухоли. Гормональные сбои в организме женщины провоцируют гинекологические заболевания, которые поддаются только длительному и тщательно спланированному врачом лечению.

В некоторых случаях разросшаяся киста нарушает работу внутренних органов — мочевого пузыря и кишечника, вызывая их заболевания.

Особую опасность представляет перекрут ножки кисты и ее разрыв, вследствие чего женщине требуется экстренная операция. Когда киста разрывается, ее содержимое попадает в брюшную полость и может вызвать перитонит, а в случае перекрута ножки кисты развивается некроз тканей, а это требует удаления вместе с кистой самого яичника.

Профилактика

Самой лучшей профилактикой развития кист яичников являются периодические осмотры у гинеколога и прохождение трансвагинального УЗИ для оценки состояния всех органов женской половой системы. Раз в полгода каждой женщине необходимо посещать гинеколога, чтобы избежать развития не только кист, но и других заболеваний, в том числе и онкологических.

Своевременное обращение к врачу помогает выявить заболевание на самых ранних стадиях и сразу же начать лечение.

Кроме этого женщине стоит избегать чрезмерных стрессовых и спортивных нагрузок, которые выводят из строя гормональную систему и могут запустить процесс развития кист яичников. Берегите свое здоровье, и в случае появления неприятных симптомов, доверьтесь специалисту.

Гинекологи МЦ «Здоровье» готовы помочь пациенткам с любыми проблемами в области поддержания женского здоровья. Киста яичника любого вида — это не приговор. Наши специалисты проведут полное обследование, определят тип кисты и назначат соответствующее лечение в кратчайшие сроки.

Гигантская кистозная лейомиома, имитирующая злокачественное новообразование яичников

Int J Surg Case Rep. 2013; 4 (11): 1010–1012.

Отделение гинекологии и акушерства Учебно-исследовательской больницы Ататюрк, Бассейн Сайтеси, Есилюрт, 35360 Измир, Турция

^⁎ Автор, отвечающий за переписку. Тел .: +90 2322444444/2433; факс: +90 2322431530; мобильный: +90 05343252157.

moc.liamtoh@siretaneres

¹ Адрес: Kavaklidere Mahallesi 709 sok, 4/16 Guzelbahce, 35310 Измир, Турция. Тел.: +90 2322444444/2433; факс: +90 2322431530; мобильный: +90 05056770536.

² Тел .: +90 2322444444/2433; факс: +90 2322431530; мобильный: +90 05068516959.

³ Тел .: +90 2322444444/2433; факс: +90 2322431530; мобильный: +90 05354916607.

Поступила 06.07.2013; Пересмотрено 31 июля 2013 г .; Принята 26 августа 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-No Derivative Works License, которая разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор оригинала и источник указаны.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Лейомиома матки является наиболее распространенным типом опухоли, поражающей женский таз и возникающей из гладких мышц матки. Размер лейомиомы варьируется от микроскопического до гигантского; гигантские миомы чрезвычайно редки. Мы сообщаем о необычном случае большой кистозной лейомиомы матки на ножке, имитирующей первичную злокачественную опухоль яичников при УЗИ и КТ.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯНИЯ

58-летняя нерожавшая женщина в постменопаузе обратилась с жалобами на боли в нижней части живота и вздутие живота в течение примерно 12 месяцев.В личном анамнезе пациента были выявлены трудности с ходьбой, усталость и недавняя прибавка в весе примерно на 25 кг. Сонография и компьютерная томография показали большое образование, заполняющее брюшную полость. Установлен предоперационный диагноз: первичная злокачественная опухоль яичника. Пациентке выполнены лапаротомия, тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооферэктомия. Гистология выявила лейомиому с обширным кистозным перерождением.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время установленное лечение миомы матки может включать выжидательную, хирургическую или медикаментозную терапию, эмболизацию маточной артерии или сочетание этих методов лечения. Хирургический подход предпочтителен для лечения гигантских лейомиом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лейомиомы на ножке следует учитывать при дифференциальной диагностике многокомпонентных и преимущественно кистозных образований придатков.

Ключевые слова: Лейомиома матки, Гигантская миома, Кистозная дегенерация

1. Введение

Лейомиома матки — самая распространенная опухоль женского таза, которая возникает из гладких мышц матки. Такие опухоли встречаются почти у половины женщин старше 35 лет; распространенность увеличивается в репродуктивном возрасте и уменьшается после менопаузы.^1,2 Размер лейомиомы варьируется от микроскопического до гигантского. Гигантские миомы чрезвычайно редки. ³ Однако они могут быть опасными для жизни, если чрезмерное давление оказывается на легкие и другие смежные органы. Соответствующее хирургическое вмешательство и тщательный периоперационный уход необходимы для получения хорошего результата после удаления. ⁴ Здесь мы представляем случай женщины с гигантской миомой матки, которая претерпела кистозные дегенеративные изменения, имитирующие злокачественное новообразование яичников.

2. Описание случая

Нерожавшая женщина в постменопаузе, 58 лет, страдала болями в нижней части живота и вздутием живота в течение примерно 12 месяцев. В личном анамнезе пациента были выявлены трудности с ходьбой, усталость и недавняя прибавка в весе примерно на 25 кг. Ее история болезни была нормальной; у нее не было в анамнезе серьезных заболеваний или хирургических вмешательств, а также в семейном анамнезе злокачественных новообразований. Все ее жизненные показатели были в пределах нормы.При обследовании брюшной полости обнаружена огромная масса живота, которая вызывает вздутие живота. Болезни в животе не было. Наружные гениталии и шейка матки были нормальными, но своды влагалища были полными при гинекологическом осмотре. Матка не ощущается увеличенной. Уточнить происхождение опухоли было сложно. Сонограмма брюшной полости выявила большое, сложное и преимущественно кистозное образование размером примерно 35 × 25 см, занимающее всю нижнюю часть живота. Было несколько мелких перегородок и твердый компонент неправильной формы в правом заднем углу новообразования размером примерно 15 см × 5 см.Нормальных яичников не обнаружено. Компьютерная томография брюшной полости и таза показала большую полутвердую массу, которую нельзя было отделить от матки, и кистозную массу размером примерно 35 см × 25 см, распространяющуюся на селезенку, прилегающую к этой массе. Регионарных узловых или отдаленных метастазов не было.

Результаты рутинных лабораторных анализов, включая общий анализ крови, уровни электролитов сыворотки, тесты функции печени и почек и мазок Папаниколау, были нормальными. В свете клинического обследования, результатов сонографии и компьютерной томографии наиболее вероятным диагнозом была первичная злокачественная опухоль яичников.Однако онкомаркеры были в пределах нормы.

Сделан вертикальный разрез мечевидного отростка по средней линии живота. При лапаротомии мы обнаружили увеличенную, двулопастную, сложную и преимущественно кистозную опухоль, исходящую из матки, которая заполнила весь живот и сдавила органы брюшной полости. Из массы слили 7 л старой крови. Отмечены плотные спайки между новообразованием и кишечником, сальником и селезенкой. После рассечения спаек были выполнены тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.После гемостаза в таз набили дренаж. Кровопотеря во время операции оценивается в 1 л. Перелили четыре единицы крови. Дренаж удален в первый послеоперационный день, пациент выписан через 13 дней после операции в отличном состоянии.

Макропатологическое обследование выявило гладкую, многослойную кистозную массу размером 33 см × 20 см × 18 см с коричневатым содержимым жидкой консистенции. Матка увеличена до 31 см × 16 см × 11 см.Двусторонние яичники и трубы в норме. При микроскопическом исследовании выявлены дегенеративные изменения. Наблюдались участки кистозного перерождения. Гистологических признаков злокачественности не обнаружено. Окончательный диагноз — лейомиома матки на ножке с выраженной кистозной дегенерацией.

3. Обсуждение

Миома матки — это доброкачественные образования в матке. По своему расположению лейомиомы классифицируются как подслизистые, интрамуральные или суброзальные. ⁵ Последний может быть на ножке и имитирует новообразования яичников.Миома матки больших размеров может вызывать боль, запор, учащенное мочеиспускание и менструальные кровотечения. Они также могут влиять на репродуктивную функцию, вызывая бесплодие, выкидыш и / или преждевременные роды. ^1–5

По мере увеличения лейомиомы они могут перерасти свое кровоснабжение, что приводит к различным типам дегенерации, таким как гиалиновая, кистозная, миксоидная или красная дегенерация и дистрофический кальциноз. ⁶ Гиалинизация — наиболее распространенный тип дегенерации, встречающийся в 60% случаев. Кистозная дегенерация, наблюдаемая примерно в 4% лейомиом, может считаться крайним осложнением отека. ⁷

В недавней литературе описано лишь несколько случаев гигантских опухолей матки. Самая крупная миома матки, о которой когда-либо сообщалось, весила 63,3 кг и была удалена после смерти в 1888 году. ⁸ Вероятность того, что лейомиома матки вырастет до экстремальных размеров, прежде чем вызвать симптомы, весьма значительна. Вероятно, это связано с относительно большим объемом брюшной полости, растяжимостью брюшной стенки и медленной скоростью роста этих опухолей.

Типичные проявления лейомиомы легко распознать на изображениях. Однако атипичные проявления, возникающие после дегенеративных изменений, могут вызвать путаницу при постановке диагноза. Лейомиомы ошибочно принимают за аденомиоз, гематометру, саркому матки и новообразования яичников.

Предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки является ультразвуковое исследование, поскольку оно является наименее инвазивным и наиболее экономичным. Относительная эхогенность лейомиом зависит от соотношения фиброзной ткани и гладкой мускулатуры, степени дегенерации и наличия дистрофической кальцификации.⁹ Может пригодиться компьютерная томография; однако лейомиомы неотличимы от здорового миометрия, если они не кальцифицированы или некротизированы. МРТ может определить анатомию матки и яичников, но доступность и высокая стоимость являются серьезными ограничениями. ¹⁰

В настоящее время установленное лечение миомы матки может включать один из следующих подходов или их комбинацию: выжидательная тактика, хирургическая тактика, медикаментозная терапия или эмболизация маточной артерии.Выбранный подход должен быть индивидуализирован в зависимости от различных факторов, включая возраст, тип и тяжесть симптомов, подозрение на злокачественное новообразование, желание будущей фертильности и близость к менопаузе. Для лечения гигантских лейомиом чаще всего предпочитают хирургический подход ().

Материал для лапаротомии, показывающий гигантскую лейомиому.

Только самые опытные хирурги-гинекологи должны проводить такую операцию. Даже в этом случае могут быть полезны интраоперационные консультации гинекологов-онкологов, хирургов общего, колоректального и урологического профиля.Во время операции пациент должен находиться в таком положении, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию и уменьшить компрессию полой вены. Кожный разрез должен позволять легко манипулировать массой и исследовать верхнюю часть живота. Предоперационная механическая подготовка кишечника может снизить риск повреждения кишечника и улучшить визуализацию. Сознательное периоперационное ведение и многопрофильная помощь пациентам необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности ().

Компьютерная томография того же пациента.

4.Заключение

Хотя миомы обычно имеют характерный внешний вид УЗИ, дегенерирующие миомы могут иметь различные формы и создавать диагностические проблемы. Этот случай представляет собой необычный случай лейомиомы на ножке, маскирующейся под придаточное образование. Лейомиомы на ножке следует рассматривать при дифференциальной диагностике многоячеистой и преимущественно кистозной опухоли придатков.

Конфликт интересов

У нас нет финансовых или коммерческих конфликтов интересов.

Этическое разрешение

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая, серии случаев и сопроводительных изображений.

Вклад авторов

Цетин Айдин участвовал в разработке исследования, а Серенат Эрис, Якуп Ялчин и Халиме Сен Селим участвовали в сборе, написании и анализе данных.

Сноски

^☆ Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-No Derivative Works License, которая разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. Автор и источник указаны.

Список литературы

1. Хоффман Б. Масса таза. В: Шорге Дж., Редактор. Гинекология Вильямса. Компании McGraw-Hill; 2008. С. 197–224. [глава 9] [Google Scholar] 2. Courbiere B., Carcopino X. Gynecologie Obstetrique. Верназобрес-Греко; 2006–2007 гг. Фибромы матки; С. 359–365. [Google Scholar] 3. Йонас Х.С., Мастерсон Б. Гигантские опухоли матки. Obstet Gynecol. 1977; 50: 2с – 4с. [PubMed] [Google Scholar] 4. Инаба Ф., Маэкава И., Инаба Н. Гигантские миомы матки. Int J Gynaecol Obstet. 2005. 88: 325–326.[PubMed] [Google Scholar] 5. Новак Э. Р., Вудрафф Дж. Д. Миома и другие доброкачественные опухоли матки. В: Новак Э. Р., Вудраф Дж. Д., редакторы. Гинекологическая и акушерская патология Новака. У. Б. Сондерс; Филадельфия: 1979. С. 260–279. [Google Scholar] 6. Preayson R.A., Hart W.R. Патологические аспекты опухолей гладких мышц матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995; 22: 637–657. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майер Д.П., Шипилов В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография миомы матки.

Obstet Gynecol Clin North Am.1995; 22: 667–725. [PubMed] [Google Scholar] 8. Evans A.T., III, Pratt J.H. Гигантская миома матки. Obstet Gynecol. 1979; 54: 385–386. [PubMed] [Google Scholar] 9. Владимиров Дж. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. Эльзевир; 2009. Миома матки; С. 303–306. [Google Scholar] 10. Касильяс Дж., Джозеф Р.С., Герра Дж. Дж., Младший. Компьютерная томография лейомиомы матки. Рентгенография. 1990; 10 (6): 999–1007. [PubMed] [Google Scholar]

Субсерозная, на ножке, многоячечная лейомиома матки с опухолевой морфологией яичников и гистологической архитектурой аденоматоидных опухолей: отчет о клиническом случае и обзор литературы | Journal of Medical Case Reports

Используя базу данных PubMed, мы рассмотрели случаи кистозной и / или мультилокулярной лейомиомы, клинически диагностированной как опухоль яичников (лейомиома, подобная опухоли яичника).Из 16 случаев лейомиомы [1–15], 12 [1, 3–11, 14] произошли от матки, а 4 [2, 12, 13, 15] произошли от широкой связки или маточной трубы; эти дела обобщены в Таблице 1 вместе с настоящим делом. 17 случаев лейомиомы яичника, похожей на опухоль, имели склонность к женщинам среднего возраста (средний возраст 45 лет, диапазон 21-58 лет) и средний максимальный размер 21 см (диапазон 5-40 см). В данном случае опухоль была самой маленькой среди них. Острый живот, наблюдаемый в данном случае, может быть редким симптомом в случаях лейомиомы, подобной опухоли яичника, поскольку такой симптом был зарегистрирован только в 2 [1, 8] из 16 случаев.Разрыв опухоли может быть причиной острого живота в случае Takai et al . [8], тогда как преходящий перекрут стебля опухоли может быть причиной острого живота в нашем случае. Предоперационные сывороточные опухолевые маркеры оценивали в 11 [5, 6, 8–15] из 17 случаев, а в 6 [6, 8, 10, 11, 14, 15] из 11 случаев только уровень CA-125 был повышен среди онкомаркеры. В двух случаях наблюдался повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови, который нормализовался после удаления опухоли [6, 10]. Механизм аномального уровня СА-125 в сыворотке при лейомиомах малого таза неясен.

Таблица 1 Рассмотренные случаи лейомиомы, клинически диагностированной как опухоль яичников

Дегенеративные или вторичные изменения выявляются примерно в 65% лейомиом матки: гиалиновая дегенерация (63%), миксоидные изменения (19%), кальцификация (8%) , кистозные изменения (4%), жировой метаморфоз (3%) и красная дегенерация (3%) [16]. Гидропическая дегенерация, характеризующаяся внутриопухолевым накоплением отечной жидкости, также известна как дегенерация лейомиомы матки [16]. В данном случае наблюдалась кистозная и отечная дегенерация; отечная дегенерация могла вызвать кистозную морфологию, потому что кистозные пространства неправильной формы были заполнены серозной или геморрагической жидкостью.Во всех 16 случаях лейомиомы, похожей на опухоль яичников, в значительной степени были продемонстрированы дегенеративные изменения, аналогичные тем, которые имели место в данном случае. В 11 [1–7, 9, 12, 13, 15] из 16 случаев было описано содержимое кистозных полостей, и в 10 из этих 11 случаев имелась прозрачная, желтая или геморрагическая жидкость. В одном [1] из 11 случаев были обнаружены муцинозные материалы. Таким образом, кистозная дегенерация опухолевидных лейомиом яичников, по-видимому, в основном связана с гидропической дегенерацией, как в данном случае, и редко связана с миксоидной дегенерацией.Причина перерождения неизвестна. Камат и др. . [17] предположили, что кистозная дегенерация лейомиомы представляет собой позднюю стадию гиалиновой дегенерации, которая может подвергаться разжижению; однако в нашем случае гиалиновой дегенерации не наблюдалось. Субсерозная ножка может повлиять на кровоснабжение и быть связана с патогенезом, поскольку сопутствующая интрамуральная лейомиома не показала ни кистозной, ни отечной дегенерации.

Как было показано в данном случае, большинство лейомиом матки, подобных опухоли яичников (12 случаев) [1, 3–11, 14], которые мы рассмотрели, были субсерозными образованиями на ножке, а 6 [1, 5–9] из 12 случаев имел многоочаговую кистозную морфологию.Все 12 лейомиом матки, напоминающей опухоль яичников [1, 3–11, 14], не могли быть клинически диагностированы как лейомиомы матки с помощью методов визуализации, включая УЗИ, КТ и / или МРТ, отчасти потому, что эти методы не смогли обнаружить стебель опухоли. . В данном случае также был поставлен клинический диагноз опухоли яичника, несмотря на выполнение более подробного радиологического исследования, чем в вышеупомянутых 12 случаях, для которых МРТ с контрастным усилением не проводилась. Хотя УЗИ является полезным методом для первоначального обследования пациентов с поражением таза, МРТ является лучшим методом для постановки качественного диагноза.Настоящий случай показал, что внутриопухолевые области имели низкую интенсивность сигнала на T1WI и высокую интенсивность сигнала на T2WI, и такие результаты МРТ также наблюдались в некоторых случаях лейомиомы, подобной опухоли яичника [11-13], и случаях клеточной лейомиомы. или лейомиома с отечным перерождением [18]. Лейомиомы с кистозной и гидропической дегенерацией демонстрируют области с низким T1WI и высоким T2WI без усиления, тогда как клеточные лейомиомы и лейомиомы с гидропической дегенерацией демонстрируют усиление на изображениях с контрастным усилением [18].Таким образом, результаты МРТ в данном случае были сопоставимы с результатами МРТ лейомиом с кистозной и водной дегенерацией; однако результаты МРТ казались совместимыми с таковыми для опухоли яичников, и они заметно отличались от таковых для обычных (недегенеративных) лейомиом, которые демонстрируют гипоинтенсивность или изоинтенсивность по сравнению с нормальным миометрием на T1WI и однородной гипоинтенсивностью на T2WI [19]. Кроме того, при лейомиомах матки, подобных опухоли яичников, может наблюдаться повышение уровня СА-125 до операции.Таким образом, предоперационная диагностика лейомиомы матки, напоминающей опухоль яичников, будет очень сложной задачей.

Различные имитаторы кистозных опухолей яичников представляют собой кистозные поражения таза, не связанные с яичниками, включая кисту перитонеального включения, параовариальную кисту, мукоцеле аппендикса, непроходимость маточной трубы, кистозный аденомиоз и лейомиому матки [20]. У таких имитаторов мультилокулярная морфология может быть замечена в кистах перитонеальных включений, спинномозговых кистах, кистах задней кишки и аденомиозе.В отличие от настоящего случая, кисты перитонеальных включений обычно имеют тонкие стенки, а кисты спинномозговой менингеальной оболочки и кисты хвостовой кишки обычно располагаются в пресакральной области. Аденомиоз можно исключить, поскольку содержимое жидкости обычно показывает высокую интенсивность сигнала на T1WI, а стенка образования обычно имеет низкую интенсивность сигнала на T2WI [20]. Таким образом, не яичниковые опухоли таза могут быть исключены при дифференциальной диагностике данного случая.

Патологически лейомиома в нашем случае показала выраженную отечную и кистозную дегенерацию, а необычные гистологические особенности потребовали дифференциальной патологической диагностики.Во-первых, PEComa рассматривалась как дифференциальный диагноз, потому что опухолевые клетки были частично положительны на MiTF и были связаны с аномальным сосудом. Однако коммерчески доступные антитела к MiTF не специфичны для меланоцитарных изоформ MiTF [21], а лейомиома матки может быть положительной по маркерам меланомы, включая MiTF [22]. Таким образом, наличие типичных признаков лейомиомы матки исключало наличие ПЭКомы. Во-вторых, сосудистые аномалии, особенно лимфангиома, могут быть вовлечены в дифференциальный диагноз из-за наличия микрокистозной структуры.Фактически, лимфангиомоподобные сосудистые изменения можно увидеть при лейомиоме матки [23]. В данном случае не было такого сосудистого поражения с иммуноокрашенным D2-40 или CD31-иммуноокрашенным срезом. Кроме того, в нашем случае частично отмечалось внутриопухолевое кровоизлияние; однако внутриопухолевого скопления не наблюдалось, и отсутствие внутриопухолевого железа предполагало, что длительное внутриопухолевое кровоизлияние было маловероятным. Наконец, при дифференциальной диагностике учитывалась аденоматоидная опухоль. Аденоматоидные опухоли обычно располагаются в суберозе или миометрии матки, и они, как правило, имеют небольшой размер, равный 0.5–1 см в диаметре. Губчатая поверхность разреза может быть видна в аденоматоидных опухолях из-за расширенных опухолевых канальцев, но макроскопическое кистозное изменение аденоматоидной опухоли матки встречается редко, с частотой встречаемости 6,7% [24]. Таким образом, аденоматоидная опухоль, клинически имитирующая опухоль яичника, казалась очень редкой. Однако был зарегистрирован только один случай аденоматоидной опухоли матки, которая сформировала субсерозную мультилокулярную массу, радиологически имитирующую злокачественную опухоль яичников [25]; таким образом, дифференциальная диагностика субсерозных мультилокулярных лейомиом может включать аденоматоидные опухоли и требует патологического исследования. Гистологически клетки лейомиомы отличались от аденоматоидных опухолевых клеток: первые клетки имеют веретеновидную форму и эозинофильную цитоплазму, тогда как вторые клетки имеют плоскую или кубовидную форму и вакуолизированную или бледную цитоплазму. Первые клетки образуют фасцикулярную форму, тогда как последние клетки обычно образуют эпителиальные структуры, включая канальцы и тяжи. Таким образом, обычно легко отличить лейомиому матки от аденоматоидных опухолей, а иммуногистохимическое исследование может эффективно подтвердить диагноз в сложных случаях.В нашем случае положительность для маркеров гладких мышц и отрицательная для CK5 и кальретинина исключили наличие аденоматоидной опухоли.

Нитевидные перемычки были впервые описаны Hes et al . [26] в качестве гистологического ключа к аденоматоидным опухолям, и они сообщили, что все аденоматоидные опухоли имеют морфологические особенности, которые ослабляют поперечный просвет цитоплазмы опухолевых клеток. В данном случае анастомозирующее, тонкое, похожее на шнур расположение клеток лейомиомы оказалось похоже на гистологию аденоматоидных опухолей, которые могли вызвать неправильный диагноз аденоматоидной опухоли при малом увеличении. Такое расположение клеток лейомиомы было тесно связано с отложением серозной или геморрагической жидкости, поэтому отечная дегенерация, возможно, является уникальной гистологической особенностью. Фактически, Coard и др. . [27] описали случай лейомиомы с массивной гидропической дегенерацией, подобной нашему случаю, и сообщили, что гидропическая дегенерация привела к мультилокулярным и микрокистозным изменениям и заметному расширению отдельных гладкомышечных клеток. В основном учебном пособии по патологии [16] описано, что лейомиомы с отечным перерождением имеют тонкий филигранный узор, а не толстые пучки.Таким образом, нитевидные перемычки, растяжение или филигранный паттерн расположения клеток лейомиомы, по-видимому, указывают на тот же спектр гистологической архитектуры лейомиомы с гидропной дегенерацией. Патологи должны знать об уникальном строении клеток лейомиом с отечным перерождением, чтобы предотвратить неправильный диагноз.

Кисты яичников и образования в тазу

В некоторых случаях наблюдение может оказаться все, что необходимо, особенно в случае небольших функциональных кист, не вызывающих симптомов. Для женщин, которым требуется удаление кист яичников или яичников, включая женщин, которым требуется профилактическая овариэктомия для снижения риска рака в будущем, передовая лапароскопическая хирургия предлагает быстрые решения и почти безболезненное выздоровление.

Варианты хирургического лечения

Доброкачественные (доброкачественные) кисты яичников обычно можно удалить с помощью лапароскопии, сохранив яичник. В случае очень больших образований или эндометриом может потребоваться удаление всего яичника и маточной трубы.В Центре инновационного ухода за гинекологами ^® (CIGC ^®) пациенты с очень большими кистами яичников часто могут удалить кисту только лапароскопическим способом с сохранением яичника. Этот тип хирургии является высокоразвитым и обычно не выполняется акушерами-гинекологами. Пациенты с большими эндометриомами, желающими фертильности, часто получают пользу от этого типа процедуры, так как яичник может быть сохранен.

Пациентам, нуждающимся в профилактике рака из-за повышенных генетических факторов риска, также потребуется полное удаление яичников и маточных труб.

Решение об удалении яичника зависит от возраста пациента, вероятности рака и безопасности процедуры. Все пациенты пройдут предоперационное консультирование, чтобы убедиться, что они понимают варианты сохранения или удаления яичников. Прилагаются все усилия, чтобы сохранить яичники для пациентов, желающих фертильности. Однако пациентам с подозрением на рак, с семейным или личным анамнезом рака груди или яичников или с анамнезом боли в яичниках или рубцевания, может потребоваться полное удаление яичника во время операции.

Пациенты в пременопаузе или все еще вырабатывающие эстроген, будут испытывать преждевременную менопаузу, если будут удалены оба яичника. Во многих случаях, если нет генетического риска рака яичников или признаков существующего рака, яичники могут быть сохранены. Подробно поговорите со своим гинекологом о ваших долгосрочных целях и о том, как гормональная терапия может сыграть роль в управлении симптомами менопаузы, особенно в переходный период и на ранних стадиях.

Хирургическая процедура

Обычно для цистэктомии или овариэктомии необходимы один или два крошечных (1/4 дюйма) разреза и один немного большего размера (3/4 дюйма).Меньшие разрезы расположены у пупка и на дальней правой или левой стороне линии бикини. Более крупный разрез расположен чуть выше лобковой кости. Удаление кисты яичника или всего яичника не различается хирургическим путем с точки зрения времени операции, разрезов, восстановления или каких-либо других мер. Единственная разница в том, остается ли ткань яичника на месте.

Кисты удаляются из яичника хирургическим путем с помощью уникального хирургического оборудования: гармонического скальпеля. Это устройство использует звуковые волны для одновременного разрезания тканей и герметизации сосудов.При цистэктомии существует риск разрыва кисты яичника. В доброкачественных или доброкачественных случаях это не вызывает беспокойства. Кисты или новообразования яичников, подозреваемые в злокачественности, могут потребовать полного удаления яичника во избежание разрыва. Хотя это не представляет непосредственной опасности, в случае разрыва раковых образований пациентам потребуется химиотерапия из-за разлива раковых клеток в тазу.

Для безопасного удаления кисты или яичника из организма используется специальный мешок для инкапсуляции яичника.Это позволяет легко удалить и предотвратить попадание жидкости из массы в полость таза. Любые новообразования с подозрением на злокачественные новообразования отправляются на анализ замороженных срезов. При анализе замороженных срезов масса отправляется патологу, пока пациент спит на столе в операционной. Патолог внимательно изучает участки новообразования, чтобы исключить рак.

Преимущества лапароскопического лечения

Поскольку подавляющее большинство кист и новообразований яичников у пациенток в пременопаузе доброкачественные, лапароскопия является отличным вариантом для многих пациентов.Минимально инвазивные процедуры позволяют пациентам избегать больших открытых разрезов для удаления кист, тем самым сокращая время пребывания в больнице, время восстановления и боль. Пациенты в постменопаузе с новообразованиями также обычно доброкачественны, частота рака колеблется от 5 до 20 процентов от всех новообразований, в зависимости от цитируемого исследования. Лапароскопия также приносит значительную пользу этим пациентам, поскольку она предотвращает открытую операцию, а восстановление после открытой операции может быть все более трудным для пожилых женщин.

Женщины, которым была сделана лапароскопическая цистэктомия или овариэктомия, почти всегда выписываются из больницы в тот же день, с отличным купированием боли и быстрым выздоровлением. Большинство пациентов возвращаются к работе в течение семи дней.

Новообразования яичников и рак

Если рак выявлен, во время той же операции выполняется операция по стадированию. Определение стадии означает оценку других областей, таких как лимфатические узлы, для исключения метастазов или распространения заболевания, которые могут потребовать химиотерапии. Лапароскопическая стадия сложнее, чем открытая процедура, но позволяет пациентам выздоравливать намного быстрее. Больные раком, перенесшие эту процедуру, чувствуют себя лучше, сильнее и могут быстрее начать химиотерапию с лучшими результатами, избегая двухмесячного выздоровления. Иногда пациенту с более обширным злокачественным новообразованием требуется открытая операция для полного удаления злокачественных образований, как указано.

Миома против кист: в чем разница?

Кисты яичников и миома матки являются распространенными заболеваниями женских половых путей. Физические симптомы частично совпадают, но кисты и миомы яичников — это разные медицинские проблемы, вызывающие разные причины, осложнения и методы лечения.Вот что вам нужно знать о миомах и кистах, чтобы понять разницу между ними.

Миома — это твердые, плотные, незлокачественные опухоли, состоящие из гладких мышц и волокнистой соединительной ткани. Также они могут развиваться как поодиночке, так и группами. Миомы растут внутри полости матки, внутри стенки матки или на внешней поверхности матки, и они могут различаться по размеру.

Существует четыре основных типа миомы:

Внутримуральные миомы развиваются в стенке матки.Это может привести к увеличению матки, если она вырастет из стенки в полость матки. Интрамуральные миомы могут вызывать обильные продолжительные менструации, кровотечение между циклами и выступающий живот.
Подслизистые миомы могут образовываться под слизистой оболочкой матки внутри полости. Они не всегда вызывают заметные симптомы, но могут мешать фертильности.
Субсерозные миомы развиваются на внешней стенке матки и могут оказывать давление на окружающие органы.Подсерозные миомы, как правило, не вызывают сильного кровотечения, но могут вызывать сильную тазовую боль.
Миома на ножке растет на стеблях внутри полости матки и может вызывать сильную тазовую боль и спазмы.

Кисты яичников — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут расти внутри или снаружи яичника. Они могут расти поодиночке или группами и обычно не вызывают сильного дискомфорта. Они могут даже уйти сами.

Двумя наиболее распространенными типами кист яичников являются:

Фолликулярные кисты: Они развиваются, когда фолликул яичника не может разорваться и высвободить яйцеклетку, которая обычно высвобождается.
Кисты желтого тела: Это происходит, когда желтое тело (которое образуется, когда фолликул закрывается после выхода яйцеклетки) заполняется жидкостью, которая вызывает скопление.

И миомы, и кисты яичников обычно можно обнаружить во время стандартного гинекологического осмотра. При подозрении на любой из них ваш врач, скорее всего, назначит УЗИ для подтверждения диагноза. Если у вас солидная киста, ваш врач, скорее всего, назначит анализ крови, чтобы определить, злокачественная она или доброкачественная.Миома также может быть диагностирована с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Женщины с миомами и кистами яичников могут испытывать одни и те же симптомы, например:

Боль или давление в области таза
Боль или давление в животе
Вздутие живота или выступающий живот
Боль или болезненность в пояснице и бедрах
Затрудненное мочеиспускание
Частое мочеиспускание
Боль во время секса
Необъяснимое увеличение веса
Боль во время менструации
Болезненность груди
Запор или другие проблемы с кишечником

Каждый месяц в ваших яичниках появляются кисты, когда выходит яйцеклетка и гормоны производятся. Эти кисты обычно проходят сами по себе.

Если лечение становится необходимым, хирург может удалить кисту с помощью:

Лапароскопии , при которой киста удаляется через небольшие разрезы в брюшной полости
Овариэктомия , при которой удаляется весь яичник

Точные причины миомы пока не известны, но есть доказательства того, что генетика, гормоны и другие факторы роста в совокупности играют определенную роль. Некоторые факторы риска включают чернокожую расовую группу; диета и дефицит питательных веществ; и другие заболевания, такие как ожирение и гипертония.

Лечение миомы включает:

Лекарства , такие как противозачаточные таблетки и другие гормональные манипуляторы
Неинвазивные процедуры , такие как эмболизация миомы матки (UFE) и специализированная ультразвуковая хирургия
Операции , такие как миомэктомия и гистерэктомия

Опухоли таза с нормальной формой яичников и матки, требующие неотложной помощи (Обзор)

1.

Введение

Абдоминально-тазовая боль с опухолью в малом тазу это обычная чрезвычайная ситуация.Эти пациенты создают дилемму управления. для большинства врачей скорой помощи. Эта проблема обычно возникает из-за невозможность физического обследования надежно дифференцировать между потенциальной хирургической проблемой (например, перекрут увеличенного яичник, тазовый абсцесс) и нехирургической этиологии (т. е. яичниковый киста, миома матки). Ультрасонография (УЗИ), магнитный резонанс (МРТ) и / или компьютерная томография (КТ) — золотой стандарт визуализации методы, используемые для дифференциации новообразований малого таза у пациентов женского пола возникновение боли в животе и тазу в качестве неотложной помощи.

Опухоли яичников и миома матки составляют наиболее общие образования в женском тазу (1,2). В перекрут увеличенных яичников — одно из самых распространенных хирургических вмешательств. гинекологические неотложные состояния (1). В дифференциальная диагностика включает витую экзофитную фиброму яичников, миома на ножке, липома брюшины и добавочный яичник, хотя Следует отметить, что эти состояния редко вызывают острые брюшно-тазовая боль. Целью этого обзора было подвести итоги дифференциальный диагноз новообразований малого таза, ассоциированных с острым боль в животе при нормальных яичниках и матке обнаружен.

2. Фиброма яичника

Фибромы яичников — наиболее часто встречающиеся подтип опухолей полового тяжа и стромы, составляющий 4–5% всех опухоли яичников (3–6). Хорошо известно, что МРТ — это полезен при диагностике фибром яичников из-за характерно низкие значения T1- и T2-взвешенных сигналов опухоли, вызванные наличием плотно упакованной соединительной ткань (3–6). Основной дифференциальный диагноз твердое образование придатков с пониженной интенсивностью T2, включая матку миома на ножке и фиброма яичника.В ретроспективе анализ, ткань яичника серповидной формы может быть обнаружена вдоль периферия опухоли примерно в 50% фибромы яичника случаев и нормальный на вид яичник, плотно прилегающий к опухоли в некоторые поражения могут быть ошибочно диагностированы как субсерозная лейомиома (5–8). Таким образом, тщательная оценка ипсилатеральный яичник может помочь дифференцировать яичниковые фиброма и лейомиома матки. Кистозное перерождение фибром сообщалось, что это приводит к ошибочной предоперационной диагностике злокачественные эпителиальные и коллизионные опухоли яичников в некоторых случаях (5,6).Большие или искривленные опухоли могут привести к различные результаты МРТ, отражающие дегенеративные изменения, включая кистозное перерождение, отечные изменения, геморрагический инфаркт или некроз в результате перекрута и миксоматоза изменения (4,9). Oh et al (5) сообщили, что ипсилатеральные яичники были выявлены в половине случаев фибромы яичников, включенных в изучение. Яичники имели сохранившуюся нормальную яйцевидную форму. форма, предполагающая экзофитный рост фибромы из периферия яичника.Учитывая высокую заболеваемость (50%) длинные ножки при фибромах яичников, о которых сообщают определенные группы (5,6,10), экзофитный рост фибром не редкость. Может возникнуть скручивание между прочим (рис. 1).

Оставшийся яичник на той же стороне, что и фиброма обычно обнаруживается на МРТ, особенно в пременопаузе. женщины, так как экзофитный рост фибромы с периферии яичник. Тщательная оценка взаимосвязи между ипсилатеральный яичник и образование придатков могут быть важным ключом к дифференциальный диагноз фибромы яичников из матки лейомиома, помимо характерной морфологии и сигнального интенсивности (5).

3. Жиросодержащие опухоли малого таза. полость

Существует множество типов жировых поражений. которые могут быть обнаружены во внутрибрюшинной полости и забрюшинное пространство и лечение варьируются в зависимости от классификация. Мезентериальный панникулит и псевдолипома Капсулу Глиссона можно лечить медикаментозно или вообще не лечить. Надпочечники аденома, миелолипома, ангиомиолипома, тератома яичника и липома может быть удалена хирургическим путем, когда поражения достигают большого размера или начинают вызывать симптомы, тогда как липосаркома и забрюшинное пространство тератома должна быть удалена на более ранней стадии (11).Может присутствовать перекрут стебля липомы при острой боли в животе и является показанием для оказания неотложной помощи хирургия (рис. 2) (12,13).

Липомы обычно наблюдаются доброкачественными жиросодержащими опухоли мягких тканей, которые могут возникать по отдельности или, как при липоматозе, в большее количество, и имеют либо поверхностную, либо глубокую локализацию. Липомы чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте 40–60 лет и в взрослые особи, часто располагаются в стволе. Однако предыдущие исследования сообщили о случаях глубоких липом, расположенных в грудной клетке, средостение, грудная стенка и забрюшинное пространство.Случаи внутрибрюшинные липомы встречаются крайне редко (12,14,15).

При визуализации с помощью УЗИ жировые ткани с некоторыми исключения, как правило, гиперэхогенные. Жировые ткани на компьютерной томографии имеют низкое затухание, в пределах от -10 до -100 единиц Хаунсфилда (HU). Однако в некоторых случаях сложно достоверно определить жир. тканей с помощью КТ, так как среднее число КТ увеличивается, если пропорция жира в вокселе мало (11,16). Наконец, МРТ имеет более высокую чувствительность для микроскопического жира. чем КТ и УЗИ (рис.2) (17). На Т1-взвешенных МРТ-изображениях жировая ткань выглядит гиперинтенсивной и при быстром вращении, взвешенном по Т2 и на изображениях с градиентным эхом жир кажется сразу или гиперинтенсивным. MR основан на различии резонансных частот протонов. в различных средах, например, в жире и воде, и такие методы, как визуализация синфазного / противофазного химического сдвига и метод частотно-избирательного подавления жира означает, что жир может быть более надежно идентифицированным с помощью МРТ, чем КТ или УЗИ (11,18).

Хотя случаи липомы париетальной брюшины редки, этот тип опухоли следует рассматривать в дифференциальная диагностика пациентов с абдоминальной масса и острый живот.

4. Миома на ножке

Хотя миома матки является наиболее распространенным типом опухоль у женщин репродуктивного возраста, острый перекрут субсерозная лейомиома матки — редкое осложнение (2,19). В перекрут сосудистой ножки субсерозной лейомиомы может вызвать ишемическая гангрена и перитонит (2,20,21). Диагноз сложен и обычно ставится при обследовании. лапаротомия.

Существует ряд методов, которые можно использовать в выявление субсерозной лейомиомы.Опухоль может выглядеть как поражение латеральнее матки при трансвагинальном УЗИ, но ножка субсерозной лейомиомы может быть тонкой и невидимой для США, что означает что окончательный диагноз редко ставится с помощью этой техники (22). Компьютерная томография может быть проведена в качестве альтернативного расследования, и некоторые авторы сообщили признаки, которые различают образования яичников и матки, включая миомный узел на ножке (22,23). МРТ — еще один неинвазивный метод, используемый для обнаружения и проанализировать лейомиому матки.Этот метод более чувствительный и специфичен, чем США, имеет хорошее контрастное разрешение и дает характерный сигнал для лейомиомы матки (2,21,24). Несложные миомы выглядят гипоинтенсивными и однородными в Сравнение T2-взвешенных изображений и изоинтенсивных T1-взвешенных изображений с миометрием (25,26). Однако некротические лейомиомы имеют гетерогенный и гиперинтенсивный сигнал Т2 и гипер- или изоинтенсивный Сигнал T1, в зависимости от того, вызван ли некроз кровоизлиянием или ишемия. МРТ также помогает в диагностике, облегчая изучение анатомии и топографии таза.После окончательный или предполагаемый диагноз, хирургическое исследование показано, и поражение обычно разрешается путем иссечения (19,26).

5. Опухоль добавочного яичника

С оценочной заболеваемостью от 1/29 000 до 1/700000 гинекологических госпитализаций, внематочная ткань яичников наблюдается редко. Трудно дать более узкую оценку заболеваемость из-за отсутствия четкого и бесспорного система классификации. Определение добавочного яичника как в непосредственной близости от евтопической яичник и его кровоснабжение было предложено Wharton (27).Добавочные яичники обычно прикреплен к маточной трубе или связочной структуре яичниково-маточный комплекс (28,29). Уортон также определил сверхкомплектный яичник как ткань яичника, которая имеет отдельное кровоснабжение и находится на удалении от эутопические яичники. Дополнительные яичники могут быть расположены в любой точке. по эмбриологическому пути миграции зачатка яичника, включая брыжейку, забрюшинное пространство и сальник (30). Некоторые исследования описал случаи опухолей и / или их перекрута, возникших в результате добавочный яичник (31,32).Эти опухоли могут сохранять нормальный овальная форма яичника.

6. Гематома таза

Нельсон (33) сообщили о необычной причине образования в малом тазу, вызванной домашним насилие. Если социальный анамнез и высокая заболеваемость бытовыми было рассмотрено насилие, причиной массового скопления людей могло быть поставлен ранее. Вместо этого пациент был проверен на другие диагностические образования, которые возникают относительно нечасто.

7. Прочие проблемы

Абдоминально-тазовые проблемы, возникающие из-за желудочно-кишечный тракт были зарегистрированы в предыдущих исследованиях (34–37).Два случая с кручением блуждающего сообщалось о селезенке, обнаруженной с помощью КТ органов малого таза (38). В случаях острого живота с пальпируемое болезненное образование в брюшной полости и отсутствие селезенки ее нормальное расположение, перекрут блуждающей селезенки должен быть учитывается при дифференциальной диагностике.

8. Заключение

Условия, обсуждаемые в этом обзоре, хотя крайне редко, необходимо учитывать при дифференциальной диагностике острый живот при пальпируемом болезненном образовании таза физикальное обследование и визуализация, а также два яичника и матка обнаруживаются в их нормальных анатомических местах на радиологических экспертиза.Чаще всего точный диагноз можно поставить на время исследовательской лапаротомии.

Список литературы

1	Lambert M и Villa M: гинекологические УЗИ в неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am. 22: 683–696. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar
2	Гупта С. и Маньонда I: острый осложнения миомы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.23: 609–617. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar
3	Базот М., Дараи Э, Нассар-Слаба Дж., Лафон С. и Томассин-Наггара I. Значение магнитно-резонансной томографии для диагностика опухолей яичников: обзор. J Comput Assist Tomogr. 32: 712–723. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
4	Китадзима К., Кадзи И. и Сугимура К.: Обычный и необычные результаты МРТ фибромы яичников: корреляция с патологические находки.Magn Reson Med Sci. 7: 43–48. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	О С, Ра С, Бён Дж, Ли Й, Юнг С, Юнг С и Ким М.: Особенности МРТ фибром яичников: акцент на их отношение к яичнику. Clin Radiol. 63: 529–535. 2008 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Томассин-Наггара I, Дараи Э, Нассар-Слаба J, Cortez A, Marsault C и Bazot M: ценность динамических улучшений магнитно-резонансная томография для различения яичников фиброма и субсерозная лейомиома матки.J Comput Assist Tomogr. 31: 236–242. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar
7	Троиано Р, Лаццарини К, Скаутт Л, Ланге Р, Флинн С. и Маккарти С. Фиброма и фибротекома яичника: MR. результаты визуализации. Радиология. 204: 795–798. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Outwater E, Siegelman E, Talerman A и Dunton C: Фибромы и цистаденофибромы яичников: особенности МРТ волокнистый компонент. J. Магнитно-резонансная томография. 7: 465–471. 1997 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Такехара М, Сайто Т, Манасе К, Сузуки Т, Хаяси Т. и Кудо Р.: Геморрагический инфаркт фибромы. МРТ внешность. Arch Gynecol Obstet. 266: 48–49. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Сиванесаратнам V, Датта Р. и Джаялакшми P: Фиброма яичников — клинические и гистопатологические. характеристики.Int J Gynaecol Obstet. 33: 243–247. 1990 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Шин Н, Ким М, Чанг Дж, Чунг Й, Чой Дж. и Парк Y: особенности дифференциальной визуализации жиросодержащих опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства: радиолого-патологическая корреляция. Корейский J Radiol. 11: 333–345. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar
12	Барут I, Тархан О, Черчи С., Цирис М. и Таслияр Э. Липома париетальной брюшины: необычная причина боль в животе.Ann Saudi Med. 26: 388–390. 2006.PubMed / NCBI
13	Beattie G и Irwin S: скручивание липома сальника, возникшая как неотложное состояние. Int J Clin Pract Suppl. 147: 130–131. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Озель С., Апак С., Озеркан I и Казез А: Гигантская брыжеечная липома как редкая причина кишечной непроходимости у ребенка: отчет случая. Хирург сегодня. 34: 470–472.2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Сато М. , Исида Х, Конно К., Комацуда Т, Наганума Х., Сегава Д., Ватанабе С. и Исида Дж .: Брыжеечная липома: отчет о случае с акцентом на данные, полученные в США. Eur Radiol. 12: 793–795. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Прасад С, Ван Х, Росас Х, Мениас С, Нарра V, Миддлтон В. и Хайкен Дж. Жиросодержащие поражения печени: Радиолого-патологическая корреляция.Рентгенография. 25: 321–331. 2005 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Ким Т., Мураками Т., Ой Х, Цуда К., Мацусита М., Томода К., Фукуда Х. и Накамура Х. КТ и МРТ. липосаркомы брюшной полости. Am J Roentgenol. 166: 829–833. 1996 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Перейра Дж., Сирлин К. , Пинто П и Касола Джи: КТ и МРТ внепеченочных жировых масс брюшной полости и таз: техники, диагностика, дифференциальная диагностика и подводные камни.Рентгенография. 25: 69–85. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Гайм А и Тилахун С: скручивание субсерозная миома на ножке — редкая причина острого живота. Эфиоп Мед Дж. 45: 203–207. 2007. PubMed / NCBI
20	Беннетт Дж., Сливотски К. и Джованниелло Дж.: Гинекологические причины острой тазовой боли: спектр результатов компьютерной томографии. Рентгенография. 22: 785–801.2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
21	Maubon A, Aubard Y, Berkane V, Camezind-Vidal M, Marès P и Rouanet J: Магнитно-резонансная томография тазового дна. Визуализация брюшной полости. 28: 217–225. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22	Ли Дж, Чон И, Пак Дж и Хван Дж: Признак «сосудистая ножка яичника», указывающий на орган происхождения новообразование малого таза на спиральной компьютерной томографии.Am J Roentgenol. 181: 131–137. 2003.
23	Рой С., Бирри Дж., Эль-Гали С. Купите X и Россини А: Острый перекрут лейомиомы матки: особенности КТ. Живот Визуализация. 30: 120–123. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Роберт И., Лаунай С., Местдаг П., Мойсан С., Boyer C, Rocourt N и Cosson M: МРТ в гинекологии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 31: 417–439.2002. (на французском языке).
25	Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, Фишер М. , Думс Дж., Рейнхольд С. и Джаффе Р. Лейомиомы матки: Корреляция МР, гистопатологических данных и симптомов. Радиология. 158: 385–391. 1986. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
26	Маркотт-Блох C, Novellas S, Buratti M, Caramella T, Chevallier P и Bruneton J: перекрут матки лейомиома: особенности МРТ.Clin Imaging. 31: 360–362. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
27	Wharton L: Два случая нештатных яичник и один из добавочных яичников, с анализом ранее зарегистрированные случаи. Am J Obstet Gynecol. 78: 1101–1119. 1959.PubMed / NCBI
28	Николс Дж., Чжан Икс и Бибер Э.: Дело о добавочный яичник в круглой связке с ассоциированной эндометриоз.J Minim Invasive Gynecol. 16: 216–218. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
29	Бенбара А, Тигаизин А и Карбийон L: Добавочный яичник в маточно-яичниковой связке: случайность находка. Arch Gynecol Obstet. 283 (Дополнение 1): 123–125. 2011 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
30	Куга Т., Эсато К., Такеда К., Сасэ М и Хошии Y: Дополнительный яичник сальника с кистозным изменением: отчет о двух случаях и обзор литературы.Pathol Int. 49: 566–570. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
31	Фей Нгу С., Лок Тиффани Ван Х, Там И и Cheung V: перекрут опухоли в дополнительном яичнике. Акушерство Гинеколь. 117: 477–478. 2011.PubMed / NCBI
32	Лю А. , Сун Дж., Шао В., Джин Х. и Сон В. Опухоли из стероидных клеток, если не указано иное (БДУ), в аксессуаре яичник: отчет о болезни и обзор литературы.Gynecol Oncol. 97: 260–265. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
33	Нельсон С .: Необычная причина образования тазовых органов. Tenn Med. 94: 205–207. 2001.
34	Бедди Д., ДеБлэкам К. и Мехиган Б.: Ан необычная причина острого живота — гигантский дивертикул толстой кишки. J Gastrointest Surg. 14: 2016–2017. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
35	Банерджи С., Фаррелл Р. и Лембо Т.: Гастроэнтерологические причины тазовой боли.Мир Дж Урол. 19: 166–173. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
36	Barros A, Linhares E, Valadão M, Gonçalves R, Вилена B, Гил C и Рамос C: Экстрагастроинтестинальная стромальная опухоли (EGIST): серия историй болезни. Гепатогастроэнтерология. 58: 865–868. 2011.PubMed / NCBI
37	Зигельбойм I, Энао Г, Кунда А, Гутьеррес C и Эдвардс C: Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта, представленная в виде тазовая масса.Gynecol Oncol. 91: 630–635. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
38	Дирикан А, Бурак I, Ара Ц, Унал Б, Озгор Д и Мейданли М: перекрут блуждающей селезенки. Братисл Лек Листы. 110: 723–725. 2009 г., PubMed / NCBI

УЗИ-особенности отдельных видов патологии яичников (Обзор)

1. Введение

Характеристика новообразований яичников и важно различать доброкачественную и злокачественную патологию как для уменьшения ненужного беспокойства, так и для принятия решений относительно оптимальное лечение.Доброкачественную патологию лучше всего лечить консервативно или в отделении общей гинекологии с минимальными доступный подход. И наоборот, при подозрении на злокачественные образования следует переданы в специализированные подразделения для дальнейшего управления. Таким образом, ранее знание природы новообразований в яичниках важно не только для пациенту, но для организации клинических услуг с точки зрения планирование, затраты и общее управление (1).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) является самым широко используемый метод визуализации для оценки придатков масс, и был создан ряд моделей прогнозирования для максимизировать его прогностические возможности.Во многих странах риск индекс злокачественности (RMI) (2), который сочетает в себе функции УЗИ, уровни CA125 в сыворотке и период менопаузы статус пациентки по-прежнему используется для характеристики яичников патология. Однако в последнее время модели логистической регрессии и простые правила, созданные Международным анализом опухолей яичников Группа (IOTA) показала лучшие результаты, чем группа RMI. (3–7). Самый последний систематический обзор и метаанализ пришел к выводу, что на основе имеющихся в настоящее время доказательства, эти правила и модели IOTA теперь должны использоваться в клиническая практика (3).Несмотря на эти достижения, оптимальный подход к характеристика новообразований яичников остается субъективной интерпретацией ультразвуковых характеристик массы опытным оператором (8–10).

Для целей данного обзора термин «узор» распознавание »относится к субъективной оценке придаточных масс с использованием серой шкалы и силовой / цветной допплерографии (11,12). В руках опытных экзаменаторов распознавание образов имеет высокая чувствительность (77–86%) и специфичность (94–100%) для диагностики тератомы / дермоидные кисты, эндометриомы, гидросальпинги и перитонеальные псевдокисты (13).Это однако не было обнаружено, что он столь же полезен для диагностики фибромы, параовариальные кисты и редкие доброкачественные опухоли, а также могут иметь трудности в различении физиологических и других «Простые» кисты на основании однократного сканирования (чувствительность 8–17%) (13).

Эти данные свидетельствуют о том, что при адекватном обучении и знание общих черт, связанных с конкретными патологии, специалисты по ультразвуковому обследованию должны уметь надежно диагностировать и различать определенные типы придаточная патология.Важно помнить, что при оценке женщинам с опухолью придатков, ультразвуковые характеристики должны быть коррелирует с историей болезни, а также признаками и симптомами прежде чем прийти на диагностику. В этом обзоре описаны только особенности, которые можно найти с помощью ультразвука, которые могут быть использованы для прогнозировать общие специфические виды патологии придатков.

2. Физиологические, перитонеальные и трубные кистозная патология

Фолликулярные кисты

Обычно они одноглазные и тонкостенные с безэховое содержимое (12).Они редко превышает 8–10 см в диаметре и обычно спонтанно рассасывается в течение 6 недель (14). Гиперэхогенное усиление задней стенки является признаком: отражение ультразвукового луча от задней стенки, имеющее прошел через безэховое окно, образованное прозрачной кистой содержимое (14) (рис.1).

Кисты желтого тела

Они образуются после разрыва зрелой Граафов фолликул. Это толстостенные гиперэхогенные кисты, которые обычно демонстрируют периферический круговой кровоток, иногда известное как «огненное кольцо» (12).Некоторые кисты могут показывать участки внутреннее кровоизлияние. Содержимое кисты обычно имеет паутинообразный вид (рис. 2) из-за небольшого внутреннего кровотечения, но может часто проявляют различные признаки, включая сгустки крови в киста, напоминающая твердые компоненты. Допплерография может быть полезной в этих обстоятельствах, поскольку тромб не будет иметь кровотока, хотя, возможно, более полезным является типичное желеобразное «колебание» движение, которое может быть вызвано тромбом внутри кисты если вагинальный зонд используется для осторожного проталкивания яичника во время экспертиза (15).В большинстве случаев, геморрагические кисты рассасываются в течение 6–12 недель без вмешательства (15).

Псевдокисты брюшины

Псевдокисты брюшины, представляют собой скопления перитонеальная жидкость, застрявшая в спаечных тканях, обычно вызванных предыдущим хирургия органов малого таза, воспалительные заболевания органов малого таза или эндометриоз. Они обычно возникают у женщин в пременопаузе из-за наличия функциональные яичники, которые выделяют небольшое количество жидкости в брюшная полость (15–18). Они растут постепенно и могут достигать размером несколько сантиметров.Они могут вызвать боль в животе или растяжение, но в большинстве случаев протекает бессимптомно (15–18).

Псевдокисты в основном выглядят как мультилокулярные кисты, с большим количеством перегородок, прилегающих к яичнику поверхность. Чаще всего перегородки полные и тонкие (15–18). (Рис. 3). В отличие от перегородок в истинных кистах яичников перегородки в псевдокистах обычно перемещаются и «лоскут», когда кистозная область подталкивается трансвагинальным ультразвуковой зонд. Это было описано как «взмахи паруса. знак »(18).У них есть неправильной формы, повторяющей контуры мешочка Дугласа или боковая стенка таза и окружающие органы малого таза, что дает «бугорок», «Звездообразный» или «трубчатый» вид (15–18).

Ипсилатеральный яичник виден почти во всех случаях (Рис.4). Он может быть внешним по отношению к поражение или захвачено кистой (17,18). Содержимое кисты обычно анэхогенное, но может иметь низкий уровень. эхогенность (16,18).

Параовариальные кисты

Параовариальные кисты возникают в широкой связке. между яичником и маточной трубой.На их долю приходится 5–20% придаточные образования (19,20). Заболеваемость пограничными и количество злокачественных параовариальных опухолей невелико, но случаи были зарегистрированы (20,21). Они выглядят как тонкостенные однокамерные безэховые образования, расположенные рядом с яичником, но отдельно от него (Рис. 5). Однако они могут показать сосочковые проекции в ~ 30% случаев (20).

Их средний диаметр обычно <5 см без доказательства наличия каких-либо фолликулов или значительной васкуляризации. Почти во всех случаях можно визуализировать ипсилатеральный нормальный яичник, и обнаружить движение кисты в направлении, противоположном направлению яичник, когда область толкается вагинальным зондом - «расщепление» подписать'.Это может помочь отличить параоварианца от киста яичника, когда ипсилатеральный яичник не виден четко (20).

Патология маточных труб

Нормальная маточная труба редко видна во время ультразвуковое исследование. Гидросальпинги имеют типичную диагностику особенности на УЗИ с анэхогенным содержимым и неполными перегородками (15) (рис.6). В случае острого или хронический воспалительный процесс в трубке может стать обнаруживаемым и были описаны некоторые специфические характеристики.

Острый сальпингит обычно выглядит как грушевидная однокамерная масса с безэховым или низкоуровневым содержанием, характеризуется утолщением стенки (> 5 мм) и наличием неполных перегородок (рис. 7). В поперечный разрез часто показывает хорошо описанное «зубчатое колесо». внешний вид знака (15,22) (рис. 8). Цветное или энергетическое допплеровское исследование обычно показывает: значительная васкуляризация при остром воспалительном процессе а также наличие жидкости в сумке Дугласа (23).

При хроническом сальпингите трубка выглядит как удлиненная масса, заполненная жидкостью, с неполными перегородками, но утолщение стены больше не видно. Он характеризуется типичный сонографический знак «бусины на ниточке» из-за 2–3 мм размер гиперэхогенных структур на стенке трубы на поперечном раздел (15,22–24).

Тубо-яичниковый комплекс представляет собой вовлечение ткань яичника в воспалительном процессе. Нормальный яичник паренхима видна, но обычно видна отдельно от трубной конструкции (15,22–24) (Инжир.9).

При тубо-яичниковом абсцессе ткань яичника отсутствует. дольше видны; поражение может быть однокамерным, твердым или multilocular-solid со смешанной или матовой эхогенностью. На на основе ультразвуковых характеристик, они должны быть дифференцированы из эндометриом или геморрагических кист (15,22–24). На практике клинические особенности, связанные с абсцессом, делают диагноз относительно прост.

3. Патология яичников

Серозные цистаденомы

Они выглядят как гладкие, тонкостенные, безэховые, наполненные жидкостью конструкции.Они двусторонние в 15% случаев и их средний размер 5–8 см (25). Некоторые содержат мелкие перегородки, в то время как другие имеют участки кровотечение в виде небольших эхогенных участков (25) (рис. 10).

Муцинозные цистаденомы

Муцинозные кисты классически тонкостенные, большие и односторонний. Они состоят из внутренних тонкостенных локул. содержащие муцин, который выглядит как жидкость с низкой эхогенностью (25) (рис.11). В общем ни серозного, ни муцинозные цистаденомы связаны со значительной васкуляризацией (25).

Caspi et al описали наличие вариабельная эхогенность среди разных опухолевых локул как УЗИ мультилокулярных муцинозных цистаденом (26) (рис. 12), однако это не было подтверждено в более крупных исследованиях, направленных на Дата.

Цистаденофибромы

Цистаденофибромы представляют собой относительно редкий тип доброкачественной эпителиальной опухоли яичников. В основном они серозные, хотя существуют муцинозные подтипы (27). Приведены описания сонографических особенностей цистаденофибром. были описаны ограниченные, но некоторые специфические проявления.Они могут появляются как одноглазно-твердые, или, реже, как многоточечные-твердые образования с тонкими стенками кисты и безэхогенным содержимым (15,27). Диагноз может быть подтвержден наличием гиперэхогенного твердого тела. компоненты с акустическими тенями и васкуляризацией от низкой до средней (15,27). Их часто считают одноглазно-плотные образования с единичными сосочковыми выступами. Ключ Особенностью, которую следует искать, является акустическое затенение даже в этих маленькие сосочки (15,27). Различия между цистаденофибромы и пограничные или злокачественные новообразования яичников могут быть сложный (15,27) (рис.13).

Зрелая тератома / дермоидная киста

Зрелые кистозные тератомы — это доброкачественные опухоли половых клеток. Обычно они обладают самой высокой чувствительностью и специфичностью для конкретная диагностика с помощью УЗИ, поскольку они, как правило, довольно типичные особенности (28). Они есть кистозный и однокамерный в большинстве случаев со смешанными эхогенность, представляющая различные компоненты жира, костей и жидкость (28). Патогномоничный дермоидная киста — узелок Рокитанского, отчетливая гиперэхогенная фреска. узелок, представляющий области плавающих волос в жидкости низкой плотности (29,30) (Рис.14). Часто бывает яркое эхо и резкие акустические тени. связаны с волосами или даже зубами в кисте.

Эндометриомы

Ультрасонография особенно чувствительна для точная диагностика «типичных» эндометриом, наиболее часто встречающихся у женщин в пременопаузе. Обычно эндометриома — это одноглазница. опухоль и имеет низкий уровень эхогенности, представляя старую кровь в полость кисты (обычно называемая «матовое стекло»). Это «земля» стекло », которое является наиболее типичным (28,31–33) (Инжир.15).

Эндометриомы также могут иметь атипичные особенности и часто мусор внутри кисты может создавать впечатление, что это представляет собой моноглазно-плотное поражение с твердыми сосочковыми выступами. В женщины в постменопаузе: атипичная эндометриома следует очень внимательно изучить, так как существует значительный риск злокачественные новообразования при таких поражениях в этой возрастной группе (29,32) (Рис.16).

Во время беременности эндометриомы могут менять свое появление вторично по отношению к децидуализации.Возможности могут стать довольно настораживает, с твердыми сосудистыми выступами в кисту полость. Когда не задокументировано ранее существовавшее сканирование яичника, это в этих случаях сложно не заподозрить злокачественное новообразование (рис. 17), хотя сосочковые отростки были более частым ультразвуковым признаком среди злокачественных новообразований чем среди доброкачественных эндометриоидных кист (34,35).

Фибромы и фибротекомы яичников

Это доброкачественные опухоли стромального происхождения. Фибромы происходят из веретенообразующих клеток, продуцирующих коллаген, и могут быть связанные с асцитом или синдромом Мейга.Фибротекомы возникают как из веретена, так и из клеток теки и может производить небольшое количество эстрогены (36,37).

Их характерный сонографический вид — круглая или овальная солидная опухоль с правильными краями. Они могут иметь полосатые акустические тени, но они присутствуют лишь в небольшом процент случаев (15,36,37) (Рис.18). Фибромы и фибротекома может также показать кистозные области из-за кровоизлияния, отека или некроз стромальной ткани (рис. 19). Допплеровские данные изменчивы, но часто поражения имеют слабую периферическую васкуляризацию (36,37) (Рис.18).

Опухоли стромы яичников (зоб ovarii)

Зоб яичников — редкий подтип зрелой тератомы. характеризуется наличием эктопической ткани щитовидной железы. Они составляют <5% зрелых тератом (38). Хотя предоперационная диагностика не всегда возможно, они были описаны как имеющие похожие появление зрелых тератом, но с повышенной васкуляризацией в центральная часть массы (39). Их сложно классифицировать (40), но представляют интерес морфологически, потому что они были связаны с сонографический знак, называемый «жемчужиной зоба».Это округлые гиперэхогенные структуры с гладкой поверхностью, с повышенной васкуляризация при допплеровском исследовании (40) (рис. 20).

Опухоли Бреннера

Опухоли Бреннера также возникают из стромы яичника. но доброкачественные в 99% случаев. Их диагноз часто случайная находка у женщин между пятым и седьмым годами десятилетие жизни. Обычно они небольшие и часто сосуществуют с серозные или муцинозные цистаденомы (рис. 21). Они чаще бывают односторонними, в основном в пределах левый яичник (41–43).Опухоли Бреннера иногда связаны с акустическим затенением и поэтому могут быть приняты за фиброма яичника или миома на ножке из матки (рис. 21) (41–43).

Первичный инвазивный эпителиальный слой яичников рак

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников 1 стадии имеют сходные ультразвуковые характеристики с пограничными опухолями, но они значительно отличаются от внешнего вида на более поздней стадии болезнь (44) (рис. 22). Они часто содержат сосочковые выступы и реже чисто твердые (44).

Первичные опухоли яичников на более поздних стадиях обычно мультилокулярные с высокой долей твердой ткани и часто ассоциируется с асцитом, а также с метастазами в брюшина, сальник и другие части брюшной полости и таза (44). Они также значительно сосуды с высокими показателями цвета (3–4) (44) (рис.23).

Пограничные опухоли

Наличие папиллярных выступов внутри кисты использовался как дискриминационный фактор для серозной пограничной опухоли (45).Однако возможность ошибочного диагноза между пограничными опухолями (БОТ), цистаденомы, цистаденофибромы и инвазивные злокачественные опухоли значительный (45). Допплер оценка васкулярности опухоли бесполезна для различения между пограничными и инвазивными опухолями (45,46). Размер и характеристики поверхности сосочков однако считается, что проекции полезны с углом проекция делает стенку кисты существенно различающейся (47) (Рис. 24–26). В этом обзоре средний размер папиллярных выступов было 9.6, 15,7 и 35,3 мм у доброкачественных, пограничные и злокачественные опухоли соответственно. В доброкачественных массах острый угол между стенкой кисты и выступом имелся в 68% случаев и тупой угол в 40% пограничных и 89% при масса была инвазивным злокачественным новообразованием. Эти наблюдения касаются интерес, но еще не подтвержден в более широкой перспективе исследования (47).

БОТ серозного и муцинозного эндоцервикального типа обычно однокамерные солидные опухоли с большим количеством сосудистых сосочковые выступы внутри кисты.Муцинозный кишечный тип БОТ чаще бывают очень большими, односторонними, многоячечными опухолями с большое количество локул, покрытых толстой гиперэхогенной тканью без наличие твердых компонентов (рис. 24–26). Они связаны со знаком «соты», образованным тесно взаимосвязанными перегородками внутри кисты. Муцинозные ВОТ кишечного типа обычно меньше сосудистые, чем серозные и эндоцервикальные БОТ (48,49).

Опухоли с метастазами в яичник

Метастазы в яичники из груди, желудка и матки раковые опухоли, а также лимфомы на УЗИ выглядят как солидные опухоли осмотр (рис.27 и 28). В отличие от яичников метастазы из толстой кишки, прямой кишки и желчных путей, как правило, многоточечный-твердотельный или многоточечный с безэховой или низкоуровневой эхогенность (50) (рис.29, 30). Последняя группа демонстрирует, что больший диаметр и чаще наличие неровной внешняя поверхность (50). В обнаружение сосочковых выступов редко при метастатических опухолях (50) (Рис. 27–30). Наличие богатой васкуляризации (цветовая шкала 3–4) характерна для всех метастатических опухолей. (44), но метастатические опухоли из толстая кишка, прямая кишка и желчные пути, как правило, менее сосудистые по сравнению с желудком, молочной железой, маткой или лимфомами (50).

Васкуляризация метастатических опухолей составляет характеризуется наличием «головного судна» — единственного большого сосуд, проникающий с периферии в центральную часть очаг поражения (рис. 27). Дальше необходимы исследования для определения диагностической эффективности этого знак (51).

Заключение

Прогнозирование специфической гистопатологии придатков масса важна, так как это может привести к тому, что операции можно будет избежать или в некоторых случаях менее инвазивный, но при этом обеспечивает соответствующее направление к специалистам. хирург-гинеколог-онколог в случае злокачественного новообразования.В в целом уделяется большое внимание исключению злокачественных новообразований, когда рассматривается характеристика патологии яичников. Однако область продвинулась вперед, как с точки зрения адаптации к отдельных пациентов и с тем, что мы знаем об особенностях разные виды патологии яичников. В этом обзоре мы надеемся, что проиллюстрировали некоторые патогномоничные черты некоторых в клинической практике чаще встречаются придаточные образования. К улучшая конкретную классификацию масс, мы надеемся, что управленческих решений в отношении такой патологии станет больше специфичен для пациента и ведет к улучшенным результатам.

Благодарности

Т. был поддержан Национальным институтом Центр биомедицинских исследований в области здравоохранения (NIHR) на базе Imperial College Healthcare NHS Trust и Имперский колледж Лондона. Виды выражены, принадлежат авторам и не обязательно NHS, NIHR или Министерство здравоохранения. D.T. является фундаментальным Клинический исследователь из FWO-Flanders.

Список литературы

1	Карли М.Э., Клингеле СиДжей, Гебхарт Дж.Б., Уэбб MJ и Wilson TO: Лапароскопия против лапаротомии в лечении доброкачественных односторонних придаточных масс.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 9: 321–326. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Джейкобс I, Орам Д., Фэрбенкс Дж., Тернер Дж., Frost C и Grudzinskas JG: Индекс риска злокачественности включая CA 125, УЗИ и статус менопаузы для точная предоперационная диагностика рака яичников. Br J Obstet Gynaecol. 97: 922–929. 1990. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Кайсер Дж., Саясне А., Ван Хорде К. и др. al: Дооперационная диагностика опухолей придатков с использованием математических методов. модели и системы оценки: систематический обзор и метаанализ.Обновление Hum Reprod. 20: 449–462. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar
4	Саясне А., Винантс Л., Прейслер Дж. И др.: Многоцентровая внешняя проверка моделей прогнозирования IOTA и RMI операторами с разной подготовкой. Br J Рак. 108: 2448–2454. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А.С. и др. al: Прогнозирование рака яичников при образовании придатков с использованием модели логистической регрессии на основе ультразвука: временная и внешнее валидационное исследование, проведенное группой IOTA.Ультразвуковой акушерство Гинеколь. 36: 226–234. 2010. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Тиммерман Д., Амей Л., Фищерова Д. и др.: Простые правила ультразвукового исследования, позволяющие отличить доброкачественные от злокачественных. придаточные образования до операции: проспективное подтверждение IOTA группа. BMJ. 341: c68392010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7	Testa A, Kaijser J, Wynants L, et al: Стратегии диагностики рака яичников: новые данные фазы 3 мультицентрового международного исследования IOTA.Br J Рак. 111: 680–688. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Валентин Л., Амей Л., Савелли Л. и др.: Придаточные образования трудно классифицировать как доброкачественные или злокачественные с помощью субъективная оценка серой шкалы и допплеровского УЗИ Выводы: модели логистической регрессии не помогают. Ультразвуковой акушерство Гинеколь. 38: 456–465. 2011. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Тиммерман Д., Шварцлер П., Коллинз В. П. и др. al: Субъективная оценка придаточных масс с использованием ультрасонография: анализ вариабельности между наблюдателями и опыт.Ультразвуковой акушерский гинекол. 13: 11–16. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Тиммерман Д: Использование математических модели для оценки масс таза; они могут победить опытного оператора? Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 18: 91–104. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Валентин Л., Хаген Б., Тингульстад С. и Эйк-Нес С. Сравнение «распознавания образов» и логистики регрессионные модели для различения доброкачественных и злокачественных массы таза: проспективная перекрестная проверка.Ультразвуковой акушерство Гинеколь. 18: 357–365. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar
12	Валентин Л: Распознавание образов таза масс с помощью ультразвуковой визуализации в оттенках серого: вклад Допплерография. Ультразвуковой акушерский гинекол. 14: 338–347. 1999 г. Просмотр статьи: Google Scholar
13	Сокальска А., Тиммерман Д., Теста А.С. и др.: Диагностическая точность трансвагинального ультразвукового исследования для постановка конкретного диагноза новообразованиям придатков.Ультразвуковой акушерство Гинеколь. 34: 462–470. 2009. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Jeong YY, Outwater EK и Kang HK: Imaging оценка новообразований яичников. Рентгенография. 20: 1445–1470. 2000 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Валентин Л: Использование морфологии для охарактеризовать и лечить общие придаточные образования. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.18: 71–89. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Курачи Х., Мураками Т., Накамура Х. и др.: Визуализация псевдокист брюшины: сравнение ценности МРТ с сонографией и КТ. AJR Am J Roentgenol. 161: 589–591. 1993 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Джайн К.А.: Визуализация перитонеального включения кисты. AJR Am J Roentgenol. 174: 1559–1563.2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Савелли Л., де Иако П., Гхи Т., Бовичелли Л., Rosati F и Cacciatore B: трансвагинальный сонографический вид перитонеальные псевдокисты. Ультразвуковой акушерский гинекол. 23: 284–288. 2004. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Дорум А., Блом Г.П., Экерховд Э. и Гранберг S: Распространенность и гистологическая диагностика кист придатков у женщины в постменопаузе: вскрытие.Am J Obstet Gynecol. 192: 48–54. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
20	Савелли Л., Гхи Т., Де Иако П., Чеккарони М., Venturoli S и Cacciatore B: параовариальные / паратубальные кисты: сравнение результатов трансвагинальной сонографии и патологии с установить диагностические критерии. Ультразвуковое акушерство Гинекол. 28: 330–334. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar
21	Сморгик Н., Герман А., Шнайдер Д., Гальперин Р. и Пански М.: Параовариальные кисты неопластического происхождения занижены.JSLS. 13: 22–26. 2009 г., PubMed / NCBI
22	Тимор-Тритч И.Е., Лернер Дж. П., Монтеагудо А., Мерфи К.Э. и Хеллер Д.С.: Трансвагинальные сонографические маркеры маточных труб воспалительное заболевание. Ультразвуковой акушерский гинекол. 12: 56–66. 1998 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23	Romosan G, Bjartling C, Skoog L и Валентин Л: УЗИ для диагностики острого сальпингита: а проспективное обсервационно-диагностическое исследование.Hum Reprod. 28: 1569–1579. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Guerriero S, Ajossa S, Lai MP, Mais V, Паолетти AM и Мелис GB: трансвагинальное ультразвуковое исследование, связанное с с помощью цветного допплера в диагностике гидросальпинкса. Гул Репрод. 15: 1568–1572. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
25	Карлан Б.Е., Бристоу Р.Э. и Ли А.Дж.: Гинекологическая онкология: клиническая практика и хирургический атлас.McGraw-Hill Medical; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2012
26	Каспи Б, Хагай З и Аппельман З: переменная эхогенность как сонографический признак в предоперационной диагностике муцинозные опухоли яичников. J Ultrasound Med. 25: 1583–1585. 2006.PubMed / NCBI
27	Алькасар Дж. Л., Эррасти Т, Мингез Дж. А., Галан MJ, Гарсиа-Манеро М. и Семанос С. Сонографические особенности яичников цистаденофибромы: спектр находок.J Ultrasound Med. 20: 915–919. 2001.PubMed / NCBI
28	Амей Л., Тиммерман Д., Валентин Л. и др.: Клинически ориентированная трехэтапная стратегия оценки придатков патология. Ультразвуковой акушерский гинекол. 40: 582–591. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
29	Джерми К., Луиза С. и Борн Т. характеристика распространенных кист яичников у женщин в пременопаузе.Ультразвуковой акушерский гинекол. 17: 140–144. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
30	Коэн Л. и Саббага Р.: Эхо-паттерны доброкачественные кистозные тератомы при трансвагинальном УЗИ. УЗИ Obstet Gynecol. 3: 120–123. 1993. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
31	Guerriero S, Ajossa S, Mais V, Risalvato А, Лай М.П. и Мелис Г.Б.: Диагностика эндометриом с помощью цвета Доплеровская энергетическая визуализация.Hum Reprod. 13: 1691–1695. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
32	Ван Хольсбек С, Ван Калстер Б, Герриеро S и др.: Эндометриомы: их ультразвуковые характеристики. Ультразвуковой акушерский гинекол. 35: 730–740. 2010.PubMed / NCBI
33	Asch E и Levine D: вариации в появление эндометриом. J Ultrasound Med. 26: 993–1002. 2007. PubMed / NCBI
34	Саясне А., Наджи О, Абдалла Й., Сталдер С. и Bourne T: изменения, наблюдаемые в ультразвуковых характеристиках предполагаемого децидуализированная эндометриома яичника, имитирующая злокачественное новообразование.J Obstet Gynaecol. 32: 807–811. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
35	Testa AC, Timmerman D, Van Holsbeke C и др. др: Рак яичников, возникающий при эндометриоидных кистах: УЗИ Выводы. Ультразвуковой акушерский гинекол. 38: 99–106. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
36	Йен П., Хонг К., Ламба Р., Корвин М.Т. и Герскович Е.О.: Фибромы и фибротекомы яичников: сонографические. корреляция с компьютерной томографией и магнитным резонансом визуализация: 5-летний опыт работы в одном учреждении.J Ultrasound Med. 32: 13–18. 2013.
37	Паладини Д, Теста А, Ван Хольсбеке С, Манкари Р., Тиммерман Д. и Валентин Л.: Визуализация в гинекологии. заболевание (5): клинико-ультразвуковые характеристики фибромы и фибротекома яичника. Ультразвуковой акушерский гинекол. 34: 188–195. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
38	Рот Л.М. и Талерман А. зоб яичников.Патология. 39: 139–146. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
39	Залел Ю., Зейдман Д.С., Орен М. и др.: Сонографические и клинические характеристики зоба яичников. J Ultrasound Med. 19: 857–861. 2000.PubMed / NCBI
40	Савелли Л., Теста А.С., Тиммерман Д., Паладини Д., Юнгберг О. и Валентин Л.: Визуализация гинекологического заболевания (4): клинико-ультразвуковые характеристики яичникового зоба.Ультразвуковой акушерский гинекол. 32: 210–219. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
41	Green GE, Mortele KJ, Glickman JN и Benson CB: опухоли яичника Бреннера: сонографические и компьютерные особенности томографической визуализации. J Ultrasound Med. 25: 1245–1254. 2006.PubMed / NCBI
42	Шерер Д.М., Даллул М., Саламе Дж. И др.: Цветная допплерография опухоли Бреннера во время беременности.J Ultrasound Med. 28: 1405–1408. 2009 г., PubMed / NCBI
43	Dierickx I, Valentin L, Van Holsbeke C и др. al: Визуализация при гинекологических заболеваниях (7): клинические и ультразвуковые. особенности опухоли Бреннера яичника. Ультразвуковой акушерский гинекол. 40: 706–713. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
44	Валентин Л., Амей Л., Теста А. и др.: Ультразвуковые характеристики различных видов придатков злокачественные новообразования.Gynecol Oncol. 102: 41–48. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
45	Экзакустос К., Романини М.Э., Ринальдо Д. и др. al: Предоперационные сонографические особенности пограничных опухолей яичников. Ультразвуковой акушерский гинекол. 25: 50–59. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar
46	Паскуаль М.А., Трессерра Ф., Грассес П.Дж., Labastida R и Dexeus S: пограничные кистозные опухоли яичника: результаты серой и цветной доплеровской сонографии.J Clin Ультразвук. 30: 76–82. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
47	Хассен К., Госсейн М.А., Руссе П. и др.: Характеристика сосочковых выступов у доброкачественных и доброкачественных пограничные и злокачественные новообразования яичников на обычных и цветных Допплерография. AJR Am J Roentgenol. 196: 1444–1449. 2011 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
48	Fruscella E, Testa AC, Ferrandina G и др. al: Ультразвуковые особенности различных гистопатологических подтипов пограничные опухоли яичников.Ультразвуковой акушерский гинекол. 26: 644–650. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
49	Дараи Э., Тебул Дж., Уокер Ф. и др.: Эпителиальная карцинома яичников с низким потенциалом злокачественности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 66: 141–145. 1996. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
50	Testa AC, Ferrandina G, Timmerman D и др. al: Визуализация при гинекологических заболеваниях (1): ультразвуковые особенности метастазы в яичники различаются в зависимости от происхождения первичная опухоль.Ультразвуковой акушерский гинекол. 29: 505–511. 2007 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
51	Testa AC, Mancari R, Di Legge A и др .: «Ведущий сосуд»: сосудистый ультразвуковой признак метастазирования в яичники. Ультразвуковой акушерский гинекол. 31: 218–221. 2008 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Сложная кистозная масса придатков, приближающая миометрий матки

Презентация кейса

46-летняя женщина из G2P2, перенесшая два предыдущих кесарева сечения, обратилась с жалобой на дискомфорт в области таза и частое мочеиспускание в течение нескольких месяцев.Сывороточный бета-хорионический гонадотропин (ХГЧ) был отрицательным. Для первоначальной оценки было проведено ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) с трансабдоминальным и трансвагинальным доступом, которое показало сложную кистозную массу справа от нижнего сегмента матки (, рисунок 1A, ). На основании результатов УЗИ была проведена контрольная МРТ ( Рисунки 1B-D ).

Ключевой поиск изображений

Кистозное образование придатков, приближающееся к миометрию матки

Дифференциальная диагностика

Эпителиальное новообразование яичников

Опухоль из полового канатика и стромальных клеток

Геморрагическая киста яичника

Доброкачественная поликистозная мезотелиома брюшины

Кистозная дегенерация лейомиомы матки на ножке

Обсуждение

Отличить кистозное образование придатков от поражения матки редко бывает сложно.Исключениями являются лейомиома на ножке с кистозной дегенерацией, кистозный аденомиоз и матка единорога с рудиментарной закупоркой рога. В представленном случае, кистозная дегенерация лейомиомы на ножке является подходящим рассмотрением в дополнение к внематочным (обычно яичниковым) патологиям придатков. Поскольку большинство образований придатков первоначально оценивается с помощью ультразвука, необходимо приложить все усилия для оценки риска злокачественных новообразований, поскольку рак яичников является причиной 5% всех случаев смерти от рака у женщин.МРТ обычно выполняется в ситуациях, когда этот риск нельзя с уверенностью исключить с помощью сонографии. Компьютерная томография (КТ) в основном используется для определения стадии злокачественных новообразований придатков.

Эпителиальное новообразование яичников

Эпителиальные новообразования составляют около 70% случаев рака яичников. Подтипами поверхностных эпителиальных новообразований яичников являются серозные или муцинозные цистаденомы, серозные или муцинозные цистаденокарциномы, светлоклеточные карциномы, опухоли Бреннера, эндометриоидные и недифференцированные эпителиальные опухоли.Эпителиальные опухоли часто бывают преимущественно кистозными с различным соотношением твердых компонентов. Еще одна отличительная черта эпителиальных опухолей — наличие сосочковых выступов. Важно определить особенности визуализации, указывающие на злокачественные кистозные новообразования яичников, которые представляют собой больший размер (обычно> 4 см), неоднородную архитектуру, толщину стенки> 3 мм, нерегулярные и / или толстые перегородки с аномальным увеличением, большие мягкие ткани. компонент с некрозом и узловатостью фрески.¹ Кровоток внутри перегородок и сосочковых выступов обычно регистрируется при ультразвуковой допплерографии и помогает отличить от бессосудистых сгустков, прилипших к стенке кисты, что является общим признаком геморрагических кист. ² Кроме того, инвазия соседних структур, перитонеальные имплантаты, асцит и лимфаденопатия являются убедительными доказательствами злокачественности. Признаки, указывающие на доброкачественные эпителиальные опухоли, включают полностью кистозный состав, размер <4 см, тонкие стенки и отсутствие внутренней структуры.

Опухоль стромы полового канатика

Менее распространенной подкатегорией рака яичников являются опухоли стромы полового тяжа. Опухоли стромы полового шнура включают опухоли гранулезных клеток, фибромы, фибротекомы, опухоли из клеток Сертоли-Лейдига и склерозирующие стромальные опухоли. Гранулезно-клеточные опухоли являются наиболее частыми злокачественными опухолями стромы полового тяжа. Опухоли взрослых клеток гранулезы обычно возникают у женщин в перименопаузе и постменопаузе и встречаются гораздо чаще, чем опухоли ювенильного типа. ³ Гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и рак эндометрия связаны с этими опухолями в результате гиперэстрогенемии, обычно вызываемой этими опухолями.Внешний вид на изображениях варьируется от солидного до кистозного с твердыми компонентами или чисто кистозного. ¹ Могут присутствовать геморрагические или фиброзные изменения различной степени. Особенностью эпителиальных новообразований яичников, которых нет у гранулезно-клеточных опухолей, являются внутрикистозные папиллярные выступы. ⁴

Геморрагическая киста яичника

Геморрагические кисты яичников преимущественно присутствуют у женщин в пременопаузе и у женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию.Характерный ультразвуковой вид — это тонкостенная кистозная масса с сетчатым рисунком ажурных внутренних эхосигналов, усиленных передачей. Другие диагностические данные включают уровень жидкости-жидкости, заметный кровоток и акустический поток от твердых частиц внутри геморрагической кисты. Эндометриомы могут выглядеть идентичными геморрагическим кистам; однако они не демонстрируют акустического потока. ⁵ Часто втягивающиеся сгустки, прикрепленные к стенке, имитируют сосочковые выступы эпителиальных опухолей, но не имеют кровотока, что характерно для злокачественных эпителиальных опухолей.² Для подтверждения полного разрешения может быть выполнено последующее наблюдение с помощью УЗИ органов малого таза.

Доброкачественная поликистозная мезотелиома брюшины

Мезотелиома — это опухоль из мезотелиальных клеток, которые образуют выстилку нескольких полостей и органов тела. Мезотелиомы брюшины уступают только мезотелиомам плевры как место поражения мезотелиом. ² Три общепризнанных подтипа мезотелиомы брюшины включают злокачественную мезотелиому, кистозную мезотелиому и хорошо дифференцированную папиллярную мезотелиому со значительным совпадением патологического вида этих подтипов.Однако многолучевая киста, напоминающая виноград, и множественные однокамерные тонкостенные кисты способствуют диагностике кистозных мезотелиом. Кистозные мезотелиомы обычно проявляются поражением органов малого таза у женщин молодого и среднего возраста. Часто будет иметь место связанный анамнез предшествующих операций на брюшной полости или воспалительных заболеваний органов малого таза. Эти опухоли, как правило, имеют высокую частоту рецидивов примерно 50% после хирургической резекции. ⁶ Хотя когда-то считалось, что у нее нет метастатического потенциала, может произойти злокачественная трансформация кистозной мезотелиомы.

Кистозная дегенерация лейомиомы матки на ножке

Лейомиома матки — доброкачественная гладкомышечная опухоль миометрия. Их обычно классифицируют как интрамуральные, подслизистые или субсерозные в зависимости от местоположения. Субсерозные лейомиомы могут появляться преимущественно вне матки, когда они выдвигаются на ножку и экзофитически выступают в брюшную полость или таз. Важно помнить об атипичных проявлениях лейомиом, которые могут возникнуть в результате атрофии, внутреннего кровоизлияния, кистозной дегенерации, фиброза и / или кальцификации.Гиалиновая дегенерация является наиболее распространенным типом дегенерации, при этом гиалинизированный коллаген составляет характерную низкую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных МР-изображениях. Кистозная дегенерация встречается гораздо реже и встречается примерно в 4% лейомиом. ⁷ Лейомиома на ножке может имитировать образование придатков, если присутствует кистозная дегенерация, особенно если у нее очень тонкий стебель или если она паразитирована (получает кровь из близлежащих структур). ⁸ Кроме того, сообщалось о повышенных уровнях CA-125 при лейомиомах на ножке.⁸ Признак мостовидного сосуда является окончательным в подтверждении маточного происхождения этих экзофитных лейомиом. ⁹ Этот признак указывает на наличие ножки или сосуда, соединяющего массу и миометрий ( Рисунок 1C ), и демонстрируется сигналом потока на цветном и энергетическом доплеровском ультразвуке или неулучшенной МРТ, показывающей сосуды в виде криволинейного извилистого потока. пустоты. Сосуды представляют собой питающие сосуды, которые выходят из маточных артерий и проходят через миометрий, снабжая лейомиому на ножке.

Диагностика

Кистозная дегенерация лейомиомы матки на ножке

Сводка

Кистозные образования придатков обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Поскольку большинство придаточных образований возникает из яичников, кистозные поражения тазовых органов не яичникового происхождения обычно не учитываются при дифференциальной диагностике. Образования матки, которые могут проявляться как кистозные образования придатков, включают лейомиому на ножке с кистозной дегенерацией, кистозный аденомиоз и матку единорога с рудиментарной закупоркой рога.Хотя кистозная дегенерация миомы матки встречается относительно редко, наличие сигнала потока на цветном или энергетическом допплеровском ультразвуке или криволинейных пустотах непрерывного потока на МРТ в ножке, соединяющей массу и миометрий, предполагает маточное происхождение этих экзофитных поражений, как в данном случае . Это известно как знак судна-моста.

Список литературы

Васник А.П., Menias CO, Platt JF et al. Мультимодальная визуализация кистозных поражений яичников: обзор с подходом на основе алгоритмов визуализации.Мировой журнал радиологии, 2013; 5 (3): 113-125.
Jung SI. Ультрасонография новообразований яичников с использованием метода распознавания образов. Ультрасонография 2015; 34 (3): 173-182.
Ko SF, Wan YL, Ng SH et al. Гранулезно-клеточные опухоли яичников у взрослых: спектр результатов сонографии и КТ с патологической корреляцией. Am J Roentgenol 1999; 172 (5): 1227-1233.
Kim KA, Park CM, Lee JH et al. Доброкачественные опухоли яичников с солидными и кистозными компонентами, имитирующие злокачественные новообразования. Am J Roentgenol 2004; 182: 1259-1265.
Кларк Л., Эдвардс А., Поллард К. Акустическая струя в кистах яичников. J Ultrasound Med 2005; 24 (5): 617-621.
Park JY, Kim KW, Kwon HJ et al. Мезотелиомы брюшины: клинико-патологические особенности, результаты компьютерной томографии и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol 2008; 191 (3): 814-825.
Йорита К., Танака Ю., Хирано К. и др. Субсерозная, на ножке, мультилокулярная лейомиома матки с опухолевой морфологией яичников и гистологической архитектурой аденоматоидных опухолей: отчет о клиническом случае и обзор литературы.J Med Case Rep 2016; 10: 352.
Aydin C, Eris S, Yalcin Y, et al. Гигантская кистозная лейомиома, имитирующая злокачественное новообразование яичников. Int J Surg Rep 2013; 4 (11): 1010-1012.
Ким Дж. С., Ли Дж. Х., Ли Х. Дж. И др. Значение «признака мостовидного сосуда» на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании в диагностике субсерозной лейомиомы матки. J Korean Soc Med Ultrasound 2002; 21 (2), 1113-1119.

Вернуться к началу .

Яичника киста на ножке: Киста яичника — Гинекология