Хронические периодонтиты – Хронический периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Хронический периодонтит

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика хронического периодонтита

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический периодонтит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронические формы периодонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины, хронические формы периодонтита могут быть такими:

1. Фиброзный периодонтит.
2. Гранулирующий периодонтит.
3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта характерна длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми, плотными фиброзными волокнами. Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условия для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно утрачивают свои функции. Чаще всего человек не ощущает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностировать фиброзное воспаление возможно лишь с помощью рентгена, это случается при диспансерном осмотре или при лечении близлежащего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, однако воспаление быстрее поражает периодонт. Кроме того, сформировавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и служить поводом для обращения к стоматологу. Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует снижению болевых ощущений, а также обеспечивает вялое течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита состоит в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не дает возможности сохранить зуб, его приходится удалять полностью.

Гранулематозный периодонтит характерен постепенным образованием кисты, которая не вызывает болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелиту. Кроме того, кистогранулемы являются источником постоянного поступления инфекции внутрь организма и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не дают возможности своевременного выявления гранулематозного воспаления, и чаще всего оно лечится хирургическим путем.

[31], [32], [33], [34]

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из самых активных видов среди хронических периодонтитов, поскольку образование грануляций само по себе не может не давать дискомфорта, следовательно у пациента есть возможность своевременно обратиться к стоматологу и получить адекватную помощь. Грануляционная ткань способна распространяться сквозь стенку альвеолярного отростка вплоть до кожных покровов лица, порой полностью замещая костную ткань альвеолы. Периодические острые фазы процесса сопровождают формирование свища, через который находит отток накопленный экссудат. Как только содержимое получает возможность выхода, обострение стихает и процесс вновь становится вялотекущим, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и в силу сенсибилизации организма, своеобразно адаптирующегося к постоянному инфицированию из источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характерен токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном отростке и всасывании продуктов воспаления в кровоток. Парадоксальным образом снизить интоксикацию может свищ, дающий выход экссудату в полость рта, как только свищевой ход закупоривается, процесс переходит в стадию обострения и активизирует общее отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается достаточно динамичной и хорошо поддающейся диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления периодонтальной ткани.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострения или стихания) и могут быть следующими:

• В фазе обострения могут появиться незначительные болевые ощущения при механическом давлении на воспаленный зуб.
• Боль имеет приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
• Возможен незначительный отек десны вокруг причинного зуба.
• В зоне апекса зуба отчетливо прощупывается инфильтрат.
• Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
• Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может ощущать в полости рта образование нетипичного уплотнения – под слизистой оболочкой.
• В фазе ремиссии возможна боль при приеме горячей пищи.
• Чаще всего в зубе имеется кариесная полость, при попадании в нее кусочков пищи возможно болезненное ощущение, стихающее после обработки полости, удаления частиц продуктов.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительно, прогноз зависит от той стадии, в которой находится воспаление и от длительности его течения. Современная стоматология стремится к зубосохранным методам лечения, однако полностью разрушенная верхушка корня, угроза распространения инфекции на окружающие ткани может дать повод для экстракции причинного зуба.

[35], [36], [37], [38]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых по клиническим проявлениям. Этот вид воспаления способен развиваться как самостоятельное заболевание, но также может быть следствием гранулирующего процесса в стадии ремиссии, когда в зоне апекса образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние кистогранулемы. Именно плотная фиброзная ткань препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада. Хронический гранулематозный периодонтит характерен длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может служить довольно большое гранулематозное образование в проекции верхушечной зоны корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 вида воспаления:

1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят их плотной фиброзной ткани.
2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда в структуру гранулем входит эпителий. Такие образования выглядят как радикулярные кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
3. Кистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы формируют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы имеют свойство локализоваться как в зоне апекса, так и сбоку от корня (апикально-латеральные), а также и в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс при условии хорошей проходимости канала. Схема лечения стандартна:

• Вскрытие и механическая обработка верхушечного канала корня.
• Санация канала и лечение воспалительного очага до полного оттока экссудата.
• Закрытие канала пломбированием.

Многокорневых зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такие периодонтиты чреваты осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий. Если инфекция распространилась под надкостницу, десну, применяется рассечение тканей десны для создания выхода накопившихся продуктов распада. Если консервативная терапия не эффективна, врач осуществляет частичную или полную резекцию воспаленного апекса корня, либо проводит реплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным не ранее, чем через год, когда на месте гранулем происходит полное рубцевание и регенерация тканей.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Хронический фиброзный периодонтит

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани. Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза. В результате постоянного замещения тканей периодонтальная щель расширяется, периодонт постепенно утрачивает свои функциональные свойства.

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки. Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы. После санации ставится временная пломба, при вторичном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывают постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

• Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
• Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов. Подобное условное равновесие между инфицированием и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

Хронический апикальный периодонтит

Прежде чем разобраться в причинах, провоцирующих Рeriodontitis chronika apicalis – хронический апикальный периодонтит, необходимо уточнить как анатомически связано верхушечное отверстие корня зуба и периодонтальная ткань.

Непосредственную связь с апексом имеет пульпа, именно ее ткани соединяются с верхушкой периодонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспаляется и своевременно не лечится, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через апекс во все периодонтальные ткани, но первым поражается верхушечное отверстие. Так развивается хронический апикальный периодонтит, который чаще всего является следствием длительного кариесного поражения, а затем и пульпита. Поскольку периодонт по защитным свойствам намного активнее, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется выраженной симптоматикой, патологическое равновесие и постоянная «борьба» с инфицированием в периодонте может длиться годами, не сопровождаясь ощутимым дискомфортом или болями. Единственным признаком спустя определенный период может стать образовавшаяся гранулема или киста достаточно большого размера для того, чтобы пациент ее начал ощущать в полости рта.

С таким скрытым течением процесса связано немало трудностей, как диагностических, так и терапевтических. Хроническое апикальное воспаление по вялой и непроявленной симптоматике может быть схоже с периапикальным остеофиброзом, склерозирующей фибромой, неоплазией, с последствиями травмы десны.

В этиологическом смысле причину хронического верхушечного воспаления найти легче, чаще всего она обусловлена пульпитом, что подтверждается на рентгеновском снимке. Рентгенография четко определяет патологическое расширение периодонтальной щели, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которыми может сопровождаться хронический апикальный процесс в периодонте:

• В период обострения воспаления возможна ощутимая боль, усиливающаяся при механическом давлении на пораженный зуб.
• Боль носит ноющий характер, способна стихать и рецидивировать самостоятельно.
• Отечности десны не наблюдается.
• При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой в зоне причинного зуба можно заметить инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
• Гранулематозная форма апикального периодонтита характерна образованием довольно больших кистогранулем.
• При образовании свища и оттоке экссудата боль стихает.
• Возможны вторичные симптомы общей интоксикации, не являющиеся специфичными, и чаще всего не диагностируемые как следствие хронического инфицирования организма. Слабость, утомляемость, снижение аппетита, не обусловленные явными факторами, должны быть тщательно исследованы на предмет связи с хроническим воспалением в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления в периодонте зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы периодонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к зубосохраняющим методам, поэтому по возможности канал зуба санируют, создают условия для адекватного удаления воспалительного экссудата. После купирования воспаления зуб закрывают пломбой. Экстракция зуба также возможна в случаях, когда зубная костная ткань разрушена основательно, подвижность зуба велика и есть риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

ilive.com.ua

Периодонтит хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение	Групповая принадлежность	Название лекарственного препарата или средства/ МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания Выбрать из предложенного:	Местные анестетики	Аrticaine + epinephrine	1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно
		Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
		Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Для антисептической обработки Выбрать из предложенного:	Хлорсодержащие препараты	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
		Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
	Йодсодержащие препараты	Йодинол/ Iodinolum	1% раствор 100 мл, внутриканально	Однократно 2-3мл
Для эндоповязок Выбрать из предложенного:	Производные фенола	Крезофен	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
		Крезодент	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного:	Препараты на основе ЭДТА	Канал плюс	Гель 5г внутриканально	Однократно необходимое количество
		МД-гель-крем	Гель 5г , внутриканально	Однократно необходимое количество
		RC-PREP	Гель 10г внутриканально	Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы для корневых каналов	Абсцесс-ремеди	Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Иодент	Паста 25 мг, внутриканально	Однократно необходимое количество
		Демеклоциклин+Триамцинолон	паста 5 г внутриканально	Однократно необходимое количество
		Водная суспензия гидроксида кальция	Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально	Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного:	эвгенолсодержащие	Эндофил	Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Эндометазон	Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
	на основе эпоксидных смол	АН плюс	Паста А 4 мг Паста В 4 мг  внутриканально	Однократно 1:1
		АН-26	Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально	Однократно 1:1
	кальцийсодержащий	Сиалапекс	Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально	Однократно 1:1
	на основе резорцин-формалина	Резодент	Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально	Жидкости 1:1  и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного:	Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения	Кетак моляр	Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
	Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного:	Светового отверждения	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
		Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
		Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
		Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
	Химического отверждения	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
		Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г,  10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения	Выбрать из предложенного:	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
		Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Для кондиционирования эмали и дентина	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
		Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы Выбрать из предложенного:	Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
		Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

diseases.medelement.com

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• чем острый периодонтит отличается от хронического,
• диагностика по симптомам и рентгеновским снимкам.

 

Согласно классификации Лукомского апикальный периодонтит принято делить на 2 основные формы, отличающиеся друг от друга тяжестью симптоматики: острый периодонтит и хронический периодонтит. Для острой формы заболевания характерны выраженная боль и отек, а при хронической – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Острый периодонтит  –

В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.

Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие  –

1.  Острый серозный периодонтит  –

Симптомы  –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано  с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.

Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.

Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.

2.  Острый гнойный периодонтит  –

Симптомы  –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.

В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.

Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4)  –

   

• Периодонтальная стадия  –
  гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

• Эндооссальная стадия  –
  гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

• Формирование субпериостального абсцесса  –
  гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.

• Субмукозная стадия  –
  происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит  –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1.  Хронический фиброзный периодонтит  –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью.  Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2.  Хронический гранулирующий периодонтит  –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика  –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке  –
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

   

Реклама

3.  Хронический гранулематозный периодонтит  –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

• Гранулема  –
  отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.

• Кистогранулема  –
  имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

• Киста  –
  образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках  –

    

На рентгеновском снимке  –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост  –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита  –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается.

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита  –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

• Повреждение оболочки периодонтального абсцесса  –
  при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

• Нарушение оттока гноя из очага воспаления  –
  В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

• Снижение иммунитета организма  –
  этоприводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье:  «Причины возникновения периодонтита».  Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Хронический периодонтит: формы, особенности, лечение, профилактика

Апикальный (хронический) периодонтит это воспалительный процесс который характеризуется нарушением целостности связок удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости окружающей зуб. Запущенный пульпит, трещины эмали, кариес и неправильная гигиена полости рта являются наиболее распространенными причинами возникновения периодонтита, реже вследствие других причин.

Существует три основные формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Диагностируется периодонтит при помощи рентгена и электроодонтодиагностики. Фиброзный периодонтит протекает практически бессимптомно, не возникает болевых ощущений, пациент может почувствовать боль только при надавливании или постукивании молоточком. При гранулирующей форме образуются грануляционные ткани на месте здоровых, пациенту больно кусать и пережевывать пищу, гранулирующие волокна разрастаются и приводят к расшатыванию зуба. Гранулематозная форма протекает практически незаметно для пациента, может возникнуть дискомфорт при приеме пищи – горячая и холодная пища может провоцировать боль.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс на костной ткани, удерживающей зуб. Причинами болезни являются запущенный пульпит и трещины на эмали. Нередко к ней приводит и неправильная гигиена полости рта. Кариес постепенно проедает верхний слой зуба и проникает в каналы. По ним он поднимается к самому корню и вызывает воспаление. Точно так же поражает ткани десны и зубной камень.

Реже хронический апикальный периодонтит появляется вследствие других причин. Это может быть аллергическая реакция на медицинские препараты. Заболевание может развиться и на фоне сахарного диабета или авитаминоза. О периодонтите вы можете узнать при появлении резких болей в зубе. Но чаще он никак не дает о себе знать. И это чревато многими осложнениями.

Как показывает история болезни хронический периодонтит возникает после лечения кариеса. Это говорит о том, что была занесена инфекция. В этом случае она и послужила началу воспаления.

Формы хронического периодонтита

Выделяют три основные хронические формы периодонтита. Разделение происходит за счет различного сценария развития болезни:

Хронический фиброзный периодонтит

Отличается тем, что протекает практически бессимптомно. Зубные каналы остаются нетронутыми, поэтому не возникает болевых ощущений. Ткани вокруг зуба постепенно заменяются коллагеновыми волокнами. Они обладают высокой упругостью и носят название фиброзные.

Для выявления этой формы используется рентген. Пациент может почувствовать боль при надавливании или постукивании молоточком. На снимке видно, как расширяется периодонтальная щель. Хронический фиброзный периодонтит не всегда требует лечения. Это происходит в том случае, когда у пациента нет жалоб. Также зуб и пломбы на нем не должны быть повреждены.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма характеризуется образованием грануляционных тканей на месте здоровых. Такие волокна быстро разрастаются и приводят к расшатыванию зуба. При этом пациенту больно кусать, жевать, у него образуются свищи. Вследствие этого на поверхности десны появляются отеки.

Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит несколькими процедурами. Для этого применяется электроодонтодиагностика и рентген. При осмотре на зубе обнаруживаются множественные повреждения, а также пожелтения. Постукивания и ощупывания пальцами не доставляют пациенту боль.

Лечение позволяет сохранить поврежденный зуб. Врач проводит процедуры очищения с помощью антисептиков и прикрывает раскрытые каналы. Спустя несколько дней они промываются, удаляется остаток гноя. Только после этого устанавливается постоянная пломба.

Хронический гранулематозный периодонтит

Как и фиброзный периодонтит, эта форма протекает практически незаметно. Больной может обратить внимание только на дискомфорт при приеме пищи. Также может внезапно выпасть пломба или зуб поменять цвет. Употребление горячей или холодной пищи будет провоцировать боль. Это связано с образованием в прикорневой области капсулы. Она постепенно разрастается, наполняясь соединительной тканью.

В качестве диагностики применяется рентген. Процедура позволяет отличить хронический гранулематозный периодонтит от других форм. В этом случае приме

32zuba.guru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит — это воспаление околозубной ткани (периодонта), возникшее по причине попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Опасность заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать возникновение других серьезных патологий.

Содержание статьи:

Данное заболевание встречается чаще, чем острый периодонтит. Как показывает стоматологическая практика, значительное количество заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при тщательном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.

При хроническом периодонтите происходит рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, разрушение связок, удерживающих зуб в лунке. Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — составляют порядка 50% в структуре стоматологической патологии, при этом хронический периодонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Характер изменений периапикальных тканей позволяет различать гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Клиническое течение хронического периодонтита характеризуется внезапными периодами затихания и последующего обострения. На этот процесс влияют различные внешние факторы: стресс, переохлаждение, травма и другие. Опасность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях ее развития практически отсутствуют выраженные симптомы.

Причины хронического периодонтита

Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

• механическая травма;
• осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• вредные привычки;
• дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
• некачественная стоматологическая помощь.

Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.

В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит. Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители. Они могут проникать в ткани периодонта через дентинные канальцы, костную альвеолу, отверстие корневого канала, цемент либо гематогенным/лимфогенным путем.

Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см. Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Диагностика хронического периодонтита

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах периодонтита существуют консервативные или хирургические методы лечения. Первые из них используются при проходимости корневых каналов. Лечение хронического периодонтита в комплексе предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. Первый этап включает вскрытие полости зуба, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах и постановку временной пломбы. Пациенту может быть показан курс антибиотиков широкого спектра действия. Через 2-3 дня назначается следующий прием, в процессе которого удаляется временная пломба, производятся промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой (Метапекс, Каласепт) сроком на 2-3 месяца. Затем проводится повторная обработка и постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, осуществляется постановка постоянной пломбы.

Дополнительно при хроническом периодонтите для эффективного лечения используются методы физиотерапии: электрофорез, СВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ и пр. Хирургическое вмешательство с применением зубосохраняющих операций используется при невозможности получения результата посредством эндодонтической терапии. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

www.mosmedportal.ru

Хронический периодонтит: симптомы и лечение

Периодонт — это название ткани, окружающей корень зуба. Соответственно, её постоянное воспаление называют хронический периодонтит. Если провести языком над верхними и под нижними зубами, легко ощущается наличие бугорков — альвеолы. Это не что иное, как зубные гнёзда, где и крепятся их корни.

Зуб не сливается с поверхностью альвеолы, между ними и находится периодонт. За счёт этой ткани зуб надёжно удерживается в своей ячейке. Это образование является не только прокладкой в альвеоле, но и выполняет другие важные функции: распределяет нагрузки при жевании, служит как бы рессорой для зуба, защищая его от повреждений; участвует в функциях кровообращения, регенерации, гомеостаза.

Содержание статьи:

Причины воспаления

Воспаление может происходить по 3 основным причинам: инфекция, травма, ятрогенное воспаление. При этом чаще поражается ткань около корня зуба (апикальный периодонтит), реже краевая ткань (маргинальный отдел). Ограничений по возрасту нет. Статистика при этом такова:

• от 8 до 12 лет — 35% случаев;
• до 18 лет, потеря 2 зубов — 45%;
• от 25–35 лет — 42%;
• старше 65 лет, утрата до 5 зубов — 75%.

При переходе периодонтита в хроническую форму и отсутствии лечения начинают страдать внутренние органы, в первую очередь, сердце (эндокардиты), почки, желудок, так как наличие хронической инфекции сенсибилизирует и ослабляет организм. Периодонтит нередко развивается на фоне гингивита, пульпита, пародонтита, кариеса.

Провоцирующие факторы:

• несоблюдение гигиены;
• гиповитаминозы;
• дефицит микроэлементов;
• злоупотребление углеводами;
• эндокринные нарушения.

При травматической этиологии можно назвать механическое повреждение периодонта при обработке канала, пульпы, разгрызании костей, привычке грызть ручку или карандаш, ушибах, вывихах, переломах, особенно у маленьких детей, которые только начинают ходить — при указанных моментах чаще всего страдают фронтальные зубы, то есть резцы.

Сюда же можно отнести повреждения при порезах, хронические микротравмы у музыкантов при игре на духовых инструментах. Если какие-то травмы происходят у детей, то ввиду отсутствия симптомов и жалоб ребёнка процесс часто переходит в хронический, а пульпа погибает.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Среди болезней зубов, хронический периодонтит занимает 40–50%, первые 2 места занимают кариес и пульпит.

Классификация хронического периодонтита

Подразделение идёт по происхождению, локализации и течению. По происхождению можно выделить три типа: инфекционное, травматическое и медикаментозное.

При инфекции часто причиной становится стрепто- или стафилококк. При этом распространение процесса идёт из воспалённой пульпы.

При медикаментозном воспалении речь идёт о химических воздействиях, которые проявляются при санации и стерилизации каналов при лечении пульпита, у курильщиков трубок от воздействия табачного дыма, при ожогах.

Также причинами являются:

• сокращение времени лечения пульпитов или, наоборот, его затягивание при плохой проходимости зубных каналов;
• неправильное лечение пульпитов, когда вместо мумифицирующих средств назначаются антибиотики или ферменты;
• при перфорации дна полости зуба, при застревании в канале обломка инструмента;
• нарушение пломбирования;
• длительное пребывание мышьяка, резорцин-формалина в полости зуба, которые вызывают коагуляционный некроз тканей;
• аллергия на местные анестетики.

Как видно, многие причины при этом имеют ятрогенное происхождение: они занимают 41% случаев.

Также периодонтит делится по локализации — апикальный и маргинальный (см. выше), и по течению: острый, хронический и обострившийся хронический. Острый процесс бывает серозный и гнойный; хронический — фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.

Симптомы и проявление

Патология может развиться как следствие острого процесса либо после имеющегося хронического пульпита, т.е. воспаления пульпы зуба.

При диагнозе хронический периодонтит симптомы часто очень скудны и зависят от формы. В любом случае происходит структурное нарушение тканей периодонта — отмечается разрастание фиброзной или же грануляционной ткани, поэтому и различают хронический фиброзный, гранулематозный и грануляционный процессы в периодонте.

Фиброзный процесс может развиваться только в постоянных зубах, при сформированных корнях, если же формирование зуба ещё не закончено, процесс фиброза не происходит.

При фиброзных процессах клинические симптомы могут полностью отсутствовать или быть очень скудным, обнаруживаясь случайно на рентгене. Иногда может отмечаться только изменение цвета коронки зуба — она имеет синеватый или сероватый оттенок. Эта форма считается наиболее благоприятной ввиду своей минимальной активности.

Хронический гранулематозный периодонтит проявляет себя также, только в постоянных зубах. Обычно течение бессимптомное, но иногда может появиться свищ в области поражённого зуба.

На рентгене эта форма периодонтита определяется как круглое или овальное образование, которое имеет чёткие контуры, величиной около 5 мм, обычно оно локализовано у апекса зуба, но сам корень при этом не нарушен.

Основным методом является рентгенография: в области корня зуба определяется разрежение костной ткани.

Если по краям костной ткани имеется склерозированная зона, которая отграничивает нормальную кость, это говорит о давности процесса воспаления.

При значительном росте гранулёмы, её нагнаивании или переходе её в кисту возникает боль, отёк, флюс, покраснение десны. При значительных поражениях возможен перелом челюсти.

Хронический периодонтит гранулирующий чаще характерен для детского возраста, по своим симптомам напоминает кариес. Считается самой активной формой, часто даёт свищи: под нижней челюстью, в щеке, десне, подбородке или даже в шее. Кожа вокруг воспаляется, истончается, размягчается и становится цианотичной, из свища может вытекать гной, кровянистые выделения, серозная жидкость, могут набухать и сами грануляции. Может вовлекаться в воспалительный процесс и жировая лицевая ткань.

При хорошем оттоке экссудата или стихании процесса свищ может закрываться небольшим рубцом, но потом вновь появляться уже на другом месте лица, так проявляется мигрирующая гранулёма. Свищевой ход нередко пальпируется в виде плотного тяжа, так как вокруг него активно развивается рубцовая соединительная ткань.

Корень зуба может быть вовлечён в процесс разрушения, но может и не задеваться, что бывает редко. Но если остаётся даже небольшая часть корня, она может в дальнейшем перфорировать костную ткань, которая уже и так достаточно истончена и воспалена, тогда на лице в области щеки или губы образуется язва — появляющаяся язва называется декубитальной.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Нередко при этой форме периодонтита погибает и зона роста зуба, тогда корень уже в дальнейшем не формируется.

Если грануляции проросли в зубной канал, появляются жалобы на боль и кровоточивость, боль при приёме пищи, давлении на зуб. Таким образом, можно сказать, что гранулирующий периодонтит протекает активно, с разнообразной симптоматикой, чаще всего дёсны отекают и краснеют, регионарные лимфоузлы увеличены, отмечаются симптомы общей интоксикации и гипертермия.

Последняя форма периодонтита по течению — обострение хронического процесса. Его симптомы аналогичны перечисленным.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть в виде гнойных процессов в других областях зуба: это остеомиелиты и периоститы (флюсы) челюстных костей, кисты корней соседних зубов, флегмоны и абсцессы мягких тканей лица и шеи, гайморовых пазух, может поражаться и головной мозг развитием менингитов и абсцессов, кист.

Кисты, в свою очередь, могут нагнаиваться и прорываться в полость рта, гайморову пазуху, на поверхность лица.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Самое тяжёлое осложнение — сепсис, при этом развиваются симптомы общей интоксикации.

Принципы лечения

Помимо визуального осмотра, диагноз ставится на основе данных рентгена, радиовизиографии и электроодонтодиагностики. Иногда назначают фистулографию.

Лечение хронического периодонтита при любом его выборе обязательно включает в себя сначала купирование болевого синдрома, устранение воспаления в области апекса и предотвращение его распространения в другие отделы челюстно-лицевой зоны. Иначе говоря, если диагностирован хронический периодонтит, лечение его имеет 3 этапа: механическая подготовка (очистка и расширение канала), антисептическая обработка (дезинфекция), пломбирование.

При невозможности удаления пломбы, если зуб уже ранее лечился, удаляется апикальная часть корня. При воспалении пульпы её также эндодонтически очищают, удаляют, снимается слой инфицированного дентина, а затем каналы дезинфицируют ультразвуком; после всего для завершения их пломбируют — такое лечение в 85% случаев оказывается эффективным. При этом не должно быть кровоточивости и выделения экссудата из канала.

Решение об удалении зуба или его лечении врач может принимать самостоятельно, но удаление зуба проводят только при невозможности консервативного лечения, или если зуб не выдерживает герметичности, или не удаётся ликвидировать гранулёму. Проводится верхушечная резекция корня зуба и дальнейшее фиксирование зуба в челюстной альвеоле.

Для оказания противовоспалительного и обезболивающего эффекта применяют физиотерапию, полоскания тёплой минеральной водой, антибиотики, сульфаниламиды. Из физиотерапии чаще применяют УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез. Динамическое наблюдение проводят под рентгенологическим контролем.

При хирургических методах предпочтение отдают зубосохраняющим операциям, чтобы зуб мог сохранять свои функциональные свойства: ампутация корня, гемисекция, цистэктомия. Апикальная резекция применяется у однокорневых зубов: резцов и клыков.

Профилактика заболевания

Профилактика заключается в своевременном лечении зубов. При этом основное значение имеет санация полости рта: именно она предупреждает развитие кариеса и пульпита, которые при разрушениях твёрдых тканей зуба обязательно приведут к периодонтиту.

Большое значение имеет уменьшение употребления сладостей, сдобы. Не забывайте посещать стоматолога хотя бы раз в год и избегайте травмирования зубов.

zub.dental