Презентация на тему: Холепатии у детей
доцент кафедры детских инфекций
с курсом педиатрии
Канкасова Маргарита Николаевна
Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест в структуре болезней органов пищеварения у детей.
Начинаясь, как правило, в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к развитию ЖКБ и ранней инвалидизации больных.
Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений ЖКТ.
Выделяют следующие виды холепатии:
1.функциональные нарушения биллиарного тракта
2.воспалительные заболевания: холециститы, холангиты.
3.обменные заболевания: желче- каменная болезнь (ЖКБ).
4.пороки развития ЖП и желчных путей.
5.паразитарные заболевания: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы.
6.опухоли.
Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2- 3 раза чаще, чем мальчики. Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате нарушения моторно-тонической функции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров.
Классификация функциональных заболеваний:
По форме:
1.Дисфункция желчного пузыря:
-гипомоторные;
-гипермоторные;
2.Дисфункция сфинктера Одди:
-спазм сфинктера Одди;
-недостаточность сфинктера Одди.
По происхождению:
-первичные
-вторичные.
Причины ДЖВП:
Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных протоков, приводящие к нарушению опорожнения ЖП.
Вторичные – составляют 85-90% возникают на фоне уже имеющихся заболеваний: — поражение органов пищеварения: ХГД, ЯБ, гепатит, кишечная инфекция (эшерехиозы). В основе лежит патология 12-ПК, при которой
нарушается выработка холецистокинина и др. нейрогормонов, способствующих раскрытию сфинктера Одди и оттоку желчи в 12-ПК.
-заболевания поджелудочной железы с развитием попилита
-синдром вегетативной дисфункции с преобладание тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с развитием спазма или гипотонии сфинктеров желчных путей.
-паразитарные заболевания: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызывающие нарушения координаций сфинктеров.
-пищевая аллергия.
— первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения основных компонентов желчи (желчных кислот, холестерина, биллирубина, фосфолипидов) → нарушение физико- химических и биохимических свойств желчи → выпадение в осадок кристаллов холестерина, биллирубината Ca и Mg → нарушение оттока желчи.
Причины дисхолии:
-обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим диатезом, сахарным диабетом, гипотериозом, дизметаболическими нефропатиями.
-низкокаллорийная диета.
-парэнтеральное питание.
studfiles.net
Презентация на тему: Заболевания желудка у детей
доцент кафедры детских инфекций
Канкасова Маргарита Николаевна
Заболевания органов пищеварения широко распространены у детей и по частоте занимает 2-ое место после ОРВИ. Отмечается тенденция к росту заболеваемости.
Структура заболевания органов пищеварения:
1-ое место – заболевания желудка – 60-80% 2-ое место – заболевания кишечника – 15- 20% 3-е место заболевания гепато-биллиарной
системы – 10-15% У 80% больных имеют сочетанные
заболевания (заболевание желудка +холепатия – в 60%, заболевание желудка+заболевание кишечника – 30-40%)
Классификация заболеваний желудка: I Функциональные нарушения
II Аномалии строения и положения
IIIВоспалительные заболевания:
1)о.гастрит
2)хр.гастрит
3)пилорит
4)гастродуоденит
IV Язвенная болезнь
V Новообразование
Пик заболеваемости болезнями пищеварительной системы приходится на 5-6 и 9-12 лет (периоды интенсивного роста всех органов и систем). С возрастом уменьшается частота функциональных нарушений и возрастает удельный вес органических заболеваний.
Этиология острого гастрита:
1. Экзогенные факторы:
-количественная и качественная перегрузка желудка (жирная, острая, жареная, копченая пища)
-еда «всухомятку»
-систематическое употребление шипучих напитков
-применение лекарственных средств (НПВП, ГК)
-пищевая токсикоинфекция (стафилококковой, сальмонеллезной этиологии)
-отравление бытовыми ядами (кислоты, щелочи).
2. Эндогенные факторы:
-этиологический агент поступает гематогенным путем
-острые инфекционные заболевания
-ОПН.
Клиническая картина: Заболевание начинается через 8- 12 часов после действия этиологического фактора:
— с. общей интоксикации: общее недомогание, субфебрильная температура, озноб, предшествующий повышению температуры;
-диспепсический синдром: тошнота, обильное слюнотечение, потеря аппетита, чувство переполнения в эпигастральной области, повторная рвота, в рвотных массах – остатки съеденной пищи;
-болевой синдром: боли в эпигастрии, болезненность в эпигастральной области;
-возможна диарея.
При токсико-инфекционных гастритах – более частая рвота, выраженная диарея, возвожность развития обезвоживания.
studfiles.net
Болезни билиарной системы (холепатии). Дифференциальный диагноз ДЖВП с гастродуоденитом, различных вариантов холепатий между собой, страница 3
- Биохимическое исследование крови (см. синдромы поражения печени). Максимальная
— Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
- Гепатобилисцинтиграфия.
— Дуоденальное зондирование.
— Тепловизионное исследование.
— Лапароскопия — по показаниям.
Примерные схемы обоснования диагнозов
|
Нозологическая форма |
Обоснование диагноза |
|
Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу |
Диагноз предполагается при выявлении ноющих,тупых, периодически усиливающихся (после жирной, обильной еды, физической нагрузки) болей в правом подреберье, положительных пузырных симптомов у ребенка с выраженным диспептическим синдромом (тошнота, запоры, чувство горечи во рту) , незначительным увеличением печени и щел фосфатазы крови вследствие холестаза, при отсутствии признаков хр.интоксикации, полигиповитаминоза, субфебрилитета Диагноз подтверждается выявлением дискинетических расстройств желчного пузыря по данным УЗИ, холецистографии, гепатобилисцинтиграфии (снижение сократительной способности ЖП, увеличение его размеров). дуоденального зондирования (удлинение рефракторного периода и снижение обьёма порции В, сгущение желчи при биохимическим исследовании) |
|
Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу |
Диагноз предполагается при выявлении четкой зависимости абдоминального болевого синдрома (кратковременные приступы болей в правим подреберье, провоцирующиеся холодной или жирной пищей. Физической или эмоциональной нагрузкой) от нарушений неврологического статуса (признаки лабильности ВНС), при минимальной выраженности диспептического синдрома (кратковременная тошнота) и отсутствии симптомов интоксикации, субфебрилитета, полигиповитаминоза. Диагноз подтверждается выявлением дискинетических расстройств ЖП по данным УЗИ, холецистографии, гепатобилисцинтиграфии (усиление сократительной способности ЖП уменьшение его размеров), дуоденального зондирования ( удлинение рефракторного периода, снижение объема порции В и ускоренное выделение пузырной желчи, снижение концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот в желчи) |
|
Хронический холецисто-холангит |
Диагностируется при выявлении рецидивирующих приступообразных болей в правом подреберье и эпигастрии, связанных с употреблением жирной, вареной или холодной пищи, положительных пузырных симптомов у ребенка с признаками хр. интоксикации, полигиповитаминоза. Длительным субфебрилитетом, выраженным диспептическим синдромом (горечь во рту, тошнота, рвота, нарушения пищеварения – в копрограмме стеаторея, амилорея), синдромом холестаза (увеличение печени, изменения в биохимии крови), воспалительными изменениями в общем анализе крови (при обострении) . Диагноз подтверждается воспалительными и застойными изменениями дуоденального содержимого при зондировании, дискинетическими расстройствами желчного пузыря и желчевыводящих путей ,обнаруженными аномалиями развития ЖП, изменениями эхоплотности стенок ЖП при холецистографии. УЗИ. |
Пузырные симтомы:
|
Название симптома |
Методика выявления |
|
Точка проекции ЖП |
точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой |
|
Проекция дна ЖП |
точка пересечения линии «пупок-вершина пр. подмышечной впадины» с реберной дугой |
|
С-м МэрФи |
боль на вдохе при пальпации области проекции ЖП, одним пальцем вдох прерывается |
|
С-м Кера |
При вдохе болевая чувствительность при пальпации кистью |
|
С-м Ортнера |
боль при вдохе при поколачивании ребром ладони по пр. подреберью (на выдохе нет б.) |
|
С-м Мюсси – Френикус симптом |
Болезненность при надавливании между ножками правой ГКСМ, боль в пр. подреберье |
|
С-м Боаса |
Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII-XI позвонков |
|
С-м Лепине |
болезненность при перкуссии в области ЖП |
|
С-м Курвуазье |
округлое выбухание в обл. правого подреберья при значит увеличении размеров ЖП |
Клинические признаки гиповитаминоза
Синдромы поражения печени по данным биохимии
Копрологические синдромы
Лечение холепатий
vunivere.ru
Коровина, Нина Алексеевна — Холепатии у детей и подростков : Рук. для врача
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:исследование NOT разработка
author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:
$исследование $развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:«исследование и разработка«
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
#исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:
бром~
При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:
бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду «~» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
«исследование разработка«~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак «^» в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово «исследование» в четыре раза релевантнее слова «разработка»:
исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
search.rsl.ru
способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей — патент РФ 2293521
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей. Проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря с момента приема желчегонного завтрака в постоянном режиме вплоть до начала его сокращения. При этом через каждую минуту проводят измерения органа, вычисляют объем, фиксируют максимальный объем и момент его максимального увеличения. Затем с начала сокращения желчного пузыря исследование проводят через каждые 8-10 минут, фиксируют его минимальный объем и момент максимального сокращения, определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемом. Определяют объемный расход выделенной желчи по формуле: Q= v/t/, где: Q — объемный расход в см3 /мин, V — объем выделенной желчи в см3; t — время выделения желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря в мин; — поправочный коэффициент в единицах измерения принятого желчегонного завтрака. По значению величины объемного расхода выделенной желчи и времени ее выделения диагностируют состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. При значении этих показателей 0,14-0,26 см3/мин и 20-50 минут соответственно диагностируют нормальную функцию желчного пузыря, менее 0,14 см3/мин и менее 20 минут — гипермоторную функцию, более 0,26 см3/мин и более 50 минут — гипомоторную функцию. Способ позволяет объективизировать диагностику, точно отдифференцировать норму и характер нарушения в сторону гипо- или гипермоторной дискинезии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей.
Нарушение моторной функции желчного пузыря (ЖП) у детей является одной из самых давних проблем гастроэнтерологии. Предложено большое количество методик, включающих дуоденальное зондирование, рентгенологическое, радиоизотопное, ультразвуковое исследование.
Однако существующие методы не обладают достаточной объективностью, не располагают достоверными и информативными критериями оценки характера нарушения, позволяющими точно отдифференцировать гипо- и гипермоторную дискинезию.
Отсутствие своевременной точной диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря приводит к неадекватной терапии, которая может резко ухудшить состояние ребенка, вызвать хронизацию патологического процесса.
В связи с этим сохраняется необходимость разработки высокоинформативных и объективных методов диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.
Известен способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей путем рентгенологического исследования (Е.С.Сорокин, М.А.Филиппкин. Рентгенодиагностика заболеваний желчного пузыря у детей, учебное пособие, — 1968, — стр.1-16). Вначале выполняют рентгеновские снимки желчного пузыря, изучают анатомические параметры органа: расположение, размеры, толщину стенок, характер содержимого. Затем исследуют сократительно-эвакуаторную функцию. Ребенку дают желчегонный завтрак, состоящий из 20 мл желтков сырых куриных яиц, через 45-60 минут выполняют повторный рентгеновский снимок и измеряют величину органа в одной и той же проекции. Полученные снимки сравнивают. При сокращении желчного пузыря от первоначального объема менее, чем на 55%, диагностируют гипомоторную дискинезию, более чем на 77% гипермоторную дискинезию.
Однако при использовании рентгеноконтрастной холецистографии время выполнения снимков фиксированное не учитывается момент максимального сокращения желчного пузыря. Количественные критерии — 55% и 77% приняты эмпирически, не подтверждены дополнительно другими способами исследования желчного пузыря и, следовательно, не являются достоверными. Следует отметить, что в настоящее время рентгеновские исследования — холецистографию и холангиохолецистографию в различных модификациях в педиатрических клиниках не проводят из-за их повреждающего воздействия на организм и отсутствия контрастных веществ, промышленный выпуск которых прекращен.
Известен также радиоизотопный способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей (Н.А.Коровина, И.Н.Захарова. Холепатии у детей и подростков. Руководство для врача, Москва, 2003, стр.18-20), основанный на ослаблении сцинтиграфического изображения желчного пузыря в результате поглощения клетками печени радиоактивного вещества. Исследование проводят натощак или не раньше, чем через 1 час после приема пищи. Пациент находится в положении лежа на спине. Радиофармацевтический препарат вводят внутривенно в возрастной дозировке. Через 15 минут после удовлетворительной визуализации желчного пузыря ребенок принимает желчегонный завтрак и исследование проводят без прерывания записи. Визуальный анализ предусматривает анатомо-функциональную оценку: печени; желчных протоков; желчного пузыря и верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей интерпретацией результатов исследования.
Однако известный способ имеет ограниченную информативность, ряд противопоказаний, он сложен и трудоемок. Для его реализации необходимо наличие дорогостоящего оборудования, специально предназначенного для него помещения, обученного медперсонала, наличия дорогостоящих фармпрепаратов. Кроме того, метод является небезопасным для организма ребенка, так как сопряжен с лучевой нагрузкой, а внутривенное введение фармпрепарата оказывает на его психику травмирующее действие.
В качестве ближайшего аналога принят ультразвуковой способ диагностики заболеваний желчного пузыря у детей (М.А.Филиппкин, М.И.Пыков, Ю.А.Артаманов. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря у детей. Учебное пособие, 1983, стр.1-15). С помощью ультразвукового сканирования на экране монитора изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют размеры органа, его первоначальный объем, место расположения, толщину стенок и характер содержимого. Затем через 10-15 минут после приема пациентом желчегонного завтрака измеряют величину пузыря — наибольшую длину и наибольшую ширину, вычисляют объем. Аналогичные измерения проводят через каждые 10-15 минут. Продолжительность исследования составляет в общей сложности 1,5-2 часа, количество измерений — 5-7. По объему выделенной желчи определяют степень сокращения желчного пузыря по сравнению с его первоначальным объемом, в зависимости от которого диагностируют норму, гипо- или гипермоторную дискинезию органа. При значении этого показателя 8-10 мл диагностируют норму, более 12 мл — гипермоторную функцию, менее 8 мл — гипомоторную функцию.
Однако диагностика моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря известным способом не является объективной и точной. Способ не учитывает латентную фазу изменения объема желчного пузыря после приема желчегонного завтрака, так как исследование начинают через 10-15 минут после его приема. Авторами изобретения установлено, что в первые минуты после приема завтрака желчный пузырь максимально увеличивается в объеме и только потом начинает сокращаться. Не учитывается период времени с момента максимального до момента минимального сокращения желчного пузыря, являющийся важным диагностическим показателем.
Не фиксируется время эвакуации желчегонного завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку, что не позволяет судить о состоянии моторной функции этих органов, от которого, как показали исследования авторов, зависит время сокращения желчного пузыря и объем выделенной желчи.
В способе отсутствуют точные диагностические критерии, позволяющие объективно определить состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и точно отдифференцировать выявленные нарушения в сторону гипо- или гипермоторной функции.
Задачей изобретения является создание высокоинформативного и объективного способа диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей, позволяющего точно отдифференцировать норму, гипомоторную и гипермоторную дискинезию.
Сущность изобретения состоит в том, что способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей характеризуется тем, что проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря, с момента приема желчегонного завтрака его проводят в постоянном режиме вплоть до начала сокращения, при этом через каждую минуту проводят измерения органа, вычисляют объем, фиксируют максимальный объем и момент его максимального увеличения, затем с момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводят через каждые 8-10 минут, фиксируют его минимальный объем и момент максимального сокращения, определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемами, затем определяют объемный расход выделенной желчи по формуле:
где Q — объемный расход в см3 /мин;
V — объем выделенной желчи в см3 ;
t — время выделения желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря в мин;
— поправочный коэффициент в единицах измерения принятого желчегонного завтрака,
по значению величины объемного расхода выделенной желчи и времени ее выделения диагностируют состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, и при значении этих показателей 0,14-0,26 см3/мин и 20-50 минут соответственно диагностируют нормальную функцию желчного пузыря, менее 0,14 см3/мин и менее 20 минут — гипермоторную функцию, более 0,26 см3 /мин и более 50 минут — гипомоторную функцию.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является высокоинформативным, объективным и точным, так как в основе его лежат количественные диагностические критерии, характеризующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря.
Количественные диагностические критерии, отражающие показатели моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, позволяют объективизировать интерпретацию полученных данных и точно отдифференцировать норму и характер нарушения в сторону гипо- или гипермоторной дискинезии.
Точная и своевременная диагностика характера нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с учетом состояния желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выработать адекватную тактику лечения, предотвратить хронизацию патологического процесса и связанные с ним сопутствующие нарушения — необратимые изменения со стороны печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, а в отдельных случаях избежать инвалидизации ребенка. Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают качество жизни, включающее психологический статус, работоспособность и т.д.
Способ является простым и доступным, он может быть широко использован в педиатрических учреждениях разного типа.
Технический результат достигается, прежде всего, за счет использования предложенного авторами высокоинформативного и точного количественного диагностического критерия — объемного расхода выделенной желчи (объем выделенной желчи за период времени с момента максимального увеличения желчного пузыря до его максимального сокращения), отражающего состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в реальном масштабе времени с учетом всех необходимых оценочных показателей на основе установленных авторами фактов. Все необходимые оценочные показатели получены в результате соблюдения ряда условий проведения исследования: динамичности измерений, учета латентной фазы изменения объема желчного пузыря после приема желчегонного завтрака, времени его эвакуации из желудка, что позволило приблизить ультразвуковые исследования к физиологическому опыту.
В отличие от известных способов диагностики, в которых в качестве одного их оценочных показателей используют первоначальный объем желчного пузыря до приема желчегонного завтрака и только через 10-15 минут после которого начинают исследование, в предлагаемом способе исследование начинают проводить в постоянном режиме с момента приема желчегонного завтрака. Авторами установлено, что в первые минуты после его приема желчный пузырь достигает своего максимального объема, который авторы фиксируют в качестве одного из главных диагностических показателей. Проведение измерений в постоянном режиме позволило точно зафиксировать момент максимального увеличения желчного пузыря.
Для оценки функционального состояния желчного пузыря авторами впервые учитывалось время эвакуации желчегонного завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку, удлинение периода которого дольше установленной авторами нормы (не более 15 минут от начала приема) свидетельствует о нарушении моторной функции этих органов. Как показали исследования авторов эти нарушения сопровождаются вызванным ими удлинением периода времени выделения желчи из желчного пузыря, т.е. его гипомоторной функцией. Таким образом, по наличию гипомоторной функции желчного пузыря можно судить о нарушении моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, что позволяет выработать соответствующий алгоритм лечения с учетом всей полученной информации.
Авторами впервые установлено, что отношение объема выделенной желчи от момента максимального увеличения желчного пузыря до момента его максимального сокращения к этому периоду времени выделения желчи является у большинства пациентов постоянной величиной, значение которой может быть принято в качестве показателя нормальной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, т.е. нормы. Также установлено, что более раннее по сравнению с нормой, сокращение желчного пузыря всегда сопровождается увеличением объемного расхода выделенной желчи, что характеризует нарушение его функции в сторону гипермоторной дискинезии. Более позднее сокращение сопровождается уменьшением объемного расхода, что характеризует гипомоторную дискинезию.
В качестве критерия моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря авторами введен новый показатель — объемный расход выделенной желчи (объем выделенной желчи за период времени с момента максимального увеличения желчного пузыря до его максимального сокращения). Термин «объемный расход» заимствован из гидравлики. Для комплексной оценки моторной функции желчного пузыря с учетом выделенной желчи и времени ее выделения, которое зависит от состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, авторы предлагают рассматривать желчевыделительную систему как гидравлическую, в которой жидкость (желчь), истекая из замкнутого сосуда (желчного пузыря) посредством трубопровода (желчных протоков) путем открытия и закрытия тех или иных запорных элементов (сфинктеров), попадает в источник потребления. Такой подход позволяет составить гидравлическую модель процесса желчевыделения и, по аналогии с гидравлическими системами, ввести дополнительный показатель качественной и количественной оценки работы органов, коим и является объемный расход выделенной желчи. Величину объемного расхода выделенной желчи вычисляют из отношения объема выделенной желчи за период времени с момента максимального увеличения желчного пузыря до момента его максимального сокращения к этому периоду времени ее выделения по формуле:
где Q — объемный расход в см3 /мин;
V — объем выделенной желчи в см3 ;
t — время выделения желчи в мин.
Для осуществления возможности сравнения различных желчегонных завтраков делят полученную величину на — поправочный коэффициент, характеризующий активный компонент желчегонного завтрака:
Необходимость введения данного параметра обусловлена не только получением динамической характеристики процесса, но и затем, чтобы учесть качественную характеристику завтрака, исключив при этом субъективность такого понятия, как время, достаточное для выделения того или иного объема желчи.
Величину коэффициента определяют следующим образом: при использовании в качестве завтрака сырых яичных желтков коэффициент равен их количеству, т.е. 1 или 2, при приеме хофитола — количеству принятого препарата т.е. 3 или 5, а в случае употребления минеральной воды «Donat Mg» — из расчета общей минерализации, т.е. 1,325 на каждые 100 мл принятой жидкости.
Две формулы для удобства и скорости объединяют в одну:
В результате проведенных исследований было установлено, что у подавляющего большинства детей (87,5%) нормальное сокращение желчного пузыря происходит в интервале от 20 до 50 минут. Среднее значение объемного расхода выделенной желчи составляет при этом 0,14-0,26 (0,203±0,058 при m=0,005). Статистическая обработка фактических данных позволяет принять значения приведенных показателей в качестве количественных критериев нормы, т.е. нормальной функции желчного пузыря.
У значительно меньшего количества детей (7,5%) обнаружено ускорение процесса выделения желчи. Время сокращения желчного пузыря не превышает 20 минут, а среднее значение объемного расхода выделенной желчи составляет при этом менее 14 (0,499±0,122 при m=0,035). Статистическая обработка фактических данных позволяет принять указанные значения в качестве критериев, характеризующих гипермоторную функцию желчного пузыря.
Вместе с этим, у еще меньшей группы детей (5%) наблюдается замедление сокращения желчного пузыря. Процесс выделения желчи у них продолжается более 50 минут, а у нескольких больных это время составило до 120 минут. Среднее значение объемного расхода выделенной желчи в этой группе составило более 0,26 (0,070±0,021, при m=0,007). Указанные значения приняты в качестве критериев, характеризующих гипомоторную функцию желчного пузыря, обусловленную нарушением моторной функции желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря проведено с различными желчегонными завтраками: яичными желтками, хофитолом и минеральной водой «Donat Mg». По данным авторов наилучшим желчегонным завтраком в настоящее время является раствор хофитола, в котором известна и стабильна концентрация желчегонных элементов.
Способ осуществляется следующим образом.
Ребенку проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости С помощью ультразвуковой визуализации изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют его место расположения, толщину стенок, характер содержимого, измеряют наибольшую длину и наибольшую ширину. Определяют объем пузыря величину которого вычисляют по формуле
где L — длина желчного пузыря;
d — ширина.
Ребенка укладывают и сразу после приема желчегонного завтрака, например 2-х желтков сырых куриных яиц, проводят УЗИ желчного пузыря с момента приема желчегонного завтрака в постоянном режиме вплоть до начала его сокращения. При этом через каждую минуту на экране монитора по шкале измеряют наибольшую длину и наибольшую ширину органа, вычисляют его объем. Фиксируют максимальный объем желчного пузыря и момент его максимального увеличения. Параллельно фиксируют время эвакуации желчегонного завтрака из желудка. Затем с момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводят через каждые 8-10 минут. Фиксируют его минимальный объем и соответственно — момент максимального сокращения. Определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемом.
Определяют объемный расход выделенной желчи по формуле
где Q — объемный расход в см3 /мин;
V — объем выделенной желчи в см3 ;
t — время выделения желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря в мин;
— поправочный коэффициент в единицах измерения принятого желчегонного завтрака.
Величину коэффициента определяют следующим образом: при использовании в качестве завтрака желтков сырых куриных яиц коэффициент равен их количеству, т.е. 1 или 2, при использовании хофитола — количеству принятого препарата, т.е. 3 или 5, минеральной воды «Donat Mg» — из расчета общей минерализации, т.е. 1,325 на каждые 100 мл принятой жидкости.
По значению величины объемного расхода выделенной желчи и времени ее выделения диагностируют состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. При значении этих показателей 0,14-0,26 см3/мин и 20-50 минут соответственно диагностируют нормальную функцию желчного пузыря, менее 0,14 см3/мин и менее 20 минут — гипермоторную функцию, более 0,26 см3/мин и более 50 минут — гипомоторную функцию.
Пример 1. Больная С., 8 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического гастродуоденита. На ЭГДС — эрозивный дуоденит, поверхностный гастрит. Направлена на УЗИ органов брюшной полости с проведением желчегонной пробы. С момента приема желчегонного завтрака (1 желток сырого куриного яйца) исследование проведено в постоянном режиме вплоть до начала сокращения желчного пузыря. Через каждую минуту на экране монитора измеряли наибольшие длину и ширину, вычисляли объем. Зафиксирован максимальный объем желчного пузыря и момент его максимального увеличения. С момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводили через 8-10 минут до фиксации минимального объема и соответственно момента максимального сокращения. Определен объем выделенной желчи по разнице между максимальным и минимальным объемом: V=Vmax-Vmin=11,706-1,707=9,999. После этого определен объемный расход выделенной желчи по формуле
Q=9,999/50/1/=200 (t=50 минутам). Таким образом, объемный расход выделенной желчи равен 0,20 см 3/мин, а сокращение пузыря произошло на 50 минуте. Эвакуация желчегонного завтрака началась практически сразу же после его приема. Диагноз: нормальная функция желчного пузыря.
Пример 2. Больной К., 12 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического гастродуоденита, реактивный панкреатит. На ЭГДС — поверхностный гастрит. Направлен на УЗИ органов брюшной полости с проведением желчегонной пробы. После приема желчегонного завтрака (2 желтка сырых куриных яиц) проводили измерения желчного пузыря в постоянном режиме вплоть до начала сокращения желчного пузыря, вычисляли объем. Зафиксирован максимальный объем желчного пузыря и момент его максимального увеличения. С момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводили через 8-10 минут до фиксации минимального объема и соответственно момента максимального сокращения. Определен объем выделенной желчи по разнице между максимальным и минимальным объемом: V=Vmax-Vmin=14,85-3,91=10,94. Далее определен объемный расход выделенной желчи по формуле
Q=10,94/30/2=0,182 (t=30 минутам). Таким образом, объемный расход выделенной желчи равен 0,182 см 3/мин, время выделения желчи от момента максимального увеличения до момента максимального соокращения желчного пузыря — 30 минут. Эвакуация желчегонного завтрака началась практически сразу же после его приема. Диагноз: нормальная моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря.
Пример 3. Больной М., 13 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического гастродуоденита. На ЭГДС — поверхностный гастрит. Направлен на УЗИ органов брюшной полости с проведением желчегонной пробы. После приема желчегонного завтрака (2 желтка сырых куриных яиц) измерение желчного пузыря проводили в постоянном режиме, а с момента начала сокращения — через каждые 8-10 минут. Зафиксированы показатели: максимальный объем желчного пузыря, момент его максимального увеличения, минимальный объем и соответственно момент максимального сокращения. Определен объем выделенной желчи: V=Vmax-Vmin=8,435-2,772=5,663. Далее определен объемный расход выделенной желчи по формуле
Q=5,663/55/2=0,51 (t=55 минутам). Таким образом, объемный расход выделенной желчи равен 0,51 см 3/мин, а сокращение желчного пузыря произошло на 55 минуте. Эвакуация желчегонного завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку началась на 20-й минуте от начала его приема. На основании значения этих показателей поставлен диагноз: гипомоторная дискинезия, обусловленная нарушением моторной функции желудка.
Пример 4. Больной В., 14 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического гастродуоденита, реактивный панкреатит. На ЭГДС — без патологии. Направлен на УЗИ органов брюшной полости с проведением желчегонной пробы. После приема желчегонного завтрака (2 желтка сырых куриных яиц). После приема желчегонного завтрака (2 желтка сырых куриных яиц) измерение желчного пузыря проводили в постоянном режиме, а с момента начала сокращения — через каждые 8-10 минут. Зафиксированы показатели: максимальный объем желчного пузыря, момент его максимального увеличения, минимальный объем и соответственно момент максимального сокращения. Определен объем:
V=Vmax-Vmin=17,991-3,504=14,487. Далее определен объемный расход выделенной желчи по формуле:
Q=14,487/18/2=0,402 (t=18 минутам). Таким образом, объемный расход выделенной желчи равен 0,402 см 3/мин, а сокращение желчного пузыря произошло на 18 минуте, на основании чего поставлен диагноз: гипермоторная дискинезия.
Способ испытан на кафедре «Лучевая диагностика детского возраста» на базе Тушинской детской больницы на 160 пациентах. Возраст от 4 до 15 лет, 75 мальчиков и 85 девочек. У 87,5% детей выявлена нормальная функция желчного пузыря, у 5% — гипомоторная дискинезия, у 7,5% — гипермоторная дискинезия, обусловленная нарушением моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей, характеризующийся тем, что проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря, с момента приема желчегонного завтрака — в постоянном режиме вплоть до начала его сокращения, при этом через каждую минуту проводят измерения органа, вычисляют объем, фиксируют максимальный объем и момент его максимального увеличения, затем с момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводят через каждые 8-10 мин, фиксируют его минимальный объем и момент максимального сокращения, определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемом, затем определяют объемный расход выделенной желчи по формуле
Q=V/t/,
где Q — объемный расход, см 3/мин;
V — объем выделенной желчи, см 3;
t — время выделения желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря, мин;
— поправочный коэффициент в единицах измерения принятого желчегонного завтрака,
по значению величины объемного расхода выделенной желчи и времени ее выделения диагностируют состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, и при значении этих показателей 0,14-0,26 см3/мин и 20-50 мин соответственно диагностируют нормальную функцию желчного пузыря, менее 0,14 см3/мин и менее 20 мин — гипермоторную функцию, более 0,26 см3 /мин и более 50 мин — гипомоторную функцию.
www.freepatent.ru