Хобл лечение обострения – Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких | Авдеев С.Н.

лечение, что делать, как предотвратить вспышки хронической обструктивной болезни лёгких, как ослабить симптомы

Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) могут наблюдать периоды обострения симптомов, которые в медицинской практике также принято называть вспышками. Терапия при обострении предусматривает приём бронхолитиков, кортикостероидов, антибиотиков, а также использование кислородной терапии и искусственной вентиляции лёгких.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — термин, который используется для описания группы долгосрочных заболеваний лёгких. Данное состояние обычно носит прогрессирующий характер, а к числу его симптомов относится следующее:

• свистящее дыхание;
• одышка;
• кашель;
• чрезмерное производство слизи;
• стеснённость в груди;
• утомляемость.

Люди, страдающие ХОБЛ, иногда замечают, что имеющиеся у них симптомы внезапно усиливаются, а в некоторых случаях они обнаруживают новые симптомы. Врачи называют такие периоды обострениями или вспышками.

Нередко вспышки возникают под влиянием определённых факторов. Например, симптомы могут развиваться в результате инфекции, изменения погодных условий или воздействия на организм аллергенов.

В текущей статье мы приведём стандартные методы лечения вспышек ХОБЛ, поговорим о важности терапии и объясним, каким образом можно предотвращать периоды обострений.

Содержание статьи:
1. Методы лечения обострений ХОБЛ
2. Почему важно лечить обострения ХОБЛ?
3. В каких случаях необходима госпитализация?
4. Профилактика обострений ХОБЛ
5. Заключение

Методы лечения обострений ХОБЛ

Чем раньше человек приступит к лечению обострения ХОБЛ, тем более благоприятными будут перспективы. К числу методов лечения вспышек относится следующее.

Бронхолитики

Бронхолитики облегчают дыхание путём расширения дыхательных путей

Бронхолитики — группа лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и таким образом помогают им открываться. Одним из наиболее распространённых бронхолитиков, выписываемых врачами при лечении ХОБЛ, является сальбутамол.

Обострение ХОБЛ может приводить к усилению чувства стеснения в груди, одышки или свистящего дыхания. Путём приёма препаратов, позволяющих открывать лёгкие, можно облегчить перечисленные симптомы.

Бронхолитики или бронходилататоры доступны в форме аэрозольных ингаляторов или жидкостей. Для приёма таких препаратов в жидкой форме людям нужно использовать устройство, которое имеет название небулайзер. Оно помогает распылять лекарственное средство, которое впоследствии попадает в дыхательную систему в виде пара или тумана и легко усваивается.

К числу побочных эффектов бронхолитиков относится следующее:

• повышение частоты сердечных сокращений;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• перевозбуждение;
• мышечные боли и спазмы;
• расстройство желудка;
• нервозность.

Кортикостероиды

Воспаление лёгких и дыхательных путей может провоцировать обострение ХОБЛ. Кортикостероиды — лекарственные средства, которые помогают снижать степень воспаления и таким образом ослабляют симптомы.

Кортикостероиды доступны в нескольких формах, в том числе в таблетках, аэрозольных ингаляторах и инъекциях. К числу кортикостероидов, которые врачи обычно выписывают для лечения ХОБЛ, относятся преднизон и будесонид.

Кортикостероиды могут вызывать системные побочные эффекты, особенно если их принимать внутривенно или орально. Системные побочные эффекты — это такие эффекты, которые оказывают влияние на весь организм.

К числу потенциальных побочных эффектов при приёме кортикостероидов относится повышение уровня сахара в крови, нервозность и головные боли. Препараты, которые принимаются при помощи небулайзеров, могут также вызывать сухость во рту, охриплость или оральные дрожжевые инфекции.

Выбор оптимального метода приёма кортикостероидов при обострении ХОБЛ зависит от имеющихся симптомов и степени их проявления. Однако результаты исследования, проведённого в 2014 году турецкими учёными, показали, что ингаляционные кортикостероиды настолько же эффективны, как и внутривенные, но при этом вызывают меньше системных побочных эффектов.

Антибиотики

Люди с хронической обструктивной болезнью лёгких более склонны к развитию лёгочных инфекций, а такие инфекции могут приводить к обострениям. К тому же пациенты, страдающие ХОБЛ, с большей долей вероятности могут сталкиваться с осложнениями после лёгочных инфекций.

Если врач подозревает, что пациент с ХОБЛ имеет инфекцию, он может назначить курс приёма антибиотиков.

Результаты исследования с участием 54 тыс. человек показали, что путём включения антибиотиков в терапевтический план, который также предусматривает приём кортикостероидов, можно ускорить ослабление симптомов у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ.

Оксигенотерапия

В периоды вспышек ХОБЛ уровень кислорода в крови человека может снижаться. В борьбе с этой проблемой помогает оксигенотерапия, благодаря которой людям удаётся облегчить некоторые симптомы, например одышку.

Во время сеансов оксигенотерапии пациенты вдыхают кислород через маску или трубки для носа. Оборудование для такого лечения можно использовать и в домашних условиях.

Неинвазивная вентиляция лёгких

Искусственная неинвазивная вентиляция лёгких — вид лечения, который стабилизирует уровень кислорода в организме, наполняет лёгкие воздухом и значительно облегчает дыхание. Оборудование для искусственной вентиляции лёгких обеспечивает поступление кислорода в лёгкие через маску.

Обычно искусственная вентиляция используется для лечения пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ.

В рамках исследования, проведённого австралийскими учёными в 2017 году, были изучены результаты клинических испытаний с участием 1264 пациентов, которые были госпитализированы с ХОБЛ. Авторы научной работы обнаружили, что у тех испытуемых, которые подверглись искусственной вентиляции лёгких, риск смерти оказался на 46% ниже по сравнению с больными, которые не получали такого лечения.

Кроме того, известно, что искусственная вентиляция снижает время, которое пациенты с обострением ХОБЛ проводят в больнице, а также уменьшает риск связанных осложнений.

Интубация и вентиляция

При тяжёлых формах обострения ХОБЛ люди могут нуждаться в неинвазивной искусственной вентиляции лёгких

Интубация предусматривает введение в трахею пациента дыхательной трубки с целью обеспечения механической вентиляции или вспомогательного дыхания. После введения трубки к ней присоединяется аппарат для искусственной вентиляции лёгких.

Врачи могут использовать данную процедуру, если пациент не способен дышать самостоятельно, а также в тех случаях, когда естественное дыхание не обеспечивает эффективное насыщение организма кислородом или выход углекислого газа.

Аппарат искусственной вентиляции лёгких настраивается на определённое количество вдохов в минуту, а также на объём и давление вдыхаемого воздуха. С его помощью можно также доставлять в лёгкие кислород.

Почему важно лечить обострения ХОБЛ?

При развитии вспышек ХОБЛ важно приступать к лечению симптомов как можно скорее. Обострения могут провоцировать снижение уровня кислорода в крови или обуславливать проблемы с выходом углекислого газа из организма, что может приводить к дыхательной недостаточности.

Люди, которые быстро распознают признаки вспышек ХОБЛ и своевременно обращаются за медицинской помощью, могут предотвращать тяжёлые формы обострения, которые угрожают жизни.

В каких случаях необходима госпитализация?

Обострение ХОБЛ можно лечить в домашних условиях. Для этого люди используют лекарственные препараты и оксигенотерапию. Однако в некоторых случаях без срочной госпитализации обойтись не удаётся.

В условиях больницы врачи и другой медицинский персонал будут постоянно отслеживать состояние больного и обеспечивать его лечение.

К числу признаков, указывающих на то, что человеку с ХОБЛ требуется госпитализация, относится следующее:

• отсутствие облегчения после использования аэрозольных ингаляторов;
• помутнение сознания;
• отёчность в ногах;
• боль в грудной клетке;
• голубоватый или сероватый оттенок на губах, а также на пальцах рук и ног.

Профилактика обострений ХОБЛ

Приведённые ниже рекомендации помогут предотвратить развитие обострений ХОБЛ или ослабить симптомы при вспышках:

• откажитесь от курения и избегайте пассивного курения;
• не забывайте о регулярной вакцинации от гриппа;
• избегайте факторов, которые провоцируют симптомы ХОБЛ, например пыльцы, выхлопных газов, пыли и дыма;
• строго соблюдайте рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов;
• получайте достаточный ночной сон, чтобы поддерживать здоровье иммунной системы;
• часто мойте руки, чтобы избежать инфекций.

Заключение

Обострение ХОБЛ — медицинское событие, во время которого начинают проявляться сильнее уже имеющиеся симптомы или возникают новые. При помощи некоторых профилактических стратегий можно стараться избегать обострений ХОБЛ, однако сделать это удаётся далеко не в каждом случае.

Лечение вспышек зависит от их типа и степени обострения. Медикаментозная терапия может включать приём бронхолитиков, кортикостероидов и антибиотиков. Кроме того, врач может порекомендовать оксигенотерапию и искусственную вентиляцию лёгких. Иногда людям требуется применение сразу нескольких методов лечения.

Пациенты, которые быстро распознают обострения и приступают к оперативному лечению, значительно снижают вероятность госпитализации и развития осложнений.

medmaniac.ru

Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Содержание статьи

Около 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много.

Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях. На сегодняшний день полностью излечить заболевание невозможно.

Все методы лечения направлены на снижение симптомов и предотвращение приступов. Заболевание довольно часто вызывает осложнения, что повышает вероятность смертельных исходов.

Осложнения и их опасность

Воспаление легких

Оно возникает в результате застоя слизи в дыхательных путях и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. У больного начинаются воспалительные процессы с добавлением инфекции. Причиной воспаления легких также может стать регулярное или длительное применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций. Также этот вид осложнения довольно часто наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом.

При появлении вторичной пневмонии большой процент летального исхода. Возможно возникновение септического шока. Болезнь сопровождают сильная одышка и вероятность возникновения почечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение всегда возникает у больного ХОБЛ. Связано это с тем, что легким затруднительно поддерживать тот состав крови, который необходим для качественного дыхания. Это патологический синдром, который может протекать в острой или хронической форме. Для развития острой формы достаточно нескольких минут или пары часов. Течение же хронической формы довольно бурное. Она может развиваться длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Это осложнение имеет три стадии:

1. для первой характерно наличие одышки только после более серьезных физических нагрузок;
2. при второй степени одышка возникает даже при малейших нагрузках;
3. для 3 степени характерно наличие сильной одышки, затрудненного дыхания даже в покое, а также значительное снижение кислорода в легких.

Также может появится отечность, произойти морфологические изменения в печени и почках, нарушится нормальное функционирование этих органов.

1. Может появится легочная гипертензия, которая приводит к повышенному давлению;
2. может возникнуть легочное сердце.

Нарушаются функции сердечной деятельности, у больного развивается гипертония. Стенки органа утолщаются, расширяется отдел правого желудочка. Болезнь может носить острый, подострый или хронический характер. Есть вероятность развития коллапса. Возможно увеличение печени. У больного также наблюдается тахикардия, одышка, откашливание мокроты с кровью.

Факт! Если данный вид осложнения имеет хроническую форму, симптомы могут быть незначительными, а одышка усиливается со временем. Также у больного может наблюдаться отечность и снижение диуреза.

Острая сердечная недостаточность

Происходит нарушение правильного функционирования правого желудочка, из-за чего наблюдаются застойные явления, и происходит нарушение сократительной функции миокарда. Это в свою очередь приводит к отекам, нарушению кровообращения, тахикардии, понижению работоспособности, бессоннице. Если болезнь приняла тяжелую форму у человека наблюдается сильное истощение.

Мерцательная аритмия

Нормальный цикл сердца нарушается, мышечные волокна предсердия хаотично сокращаются и возбуждаются. Желудочки сокращаются реже, чем предсердие.

Пневмоторакс

Выражается болью в грудной клетке. Если происходит цирроз легкого, оно деформируется, также смещаются сердце и крупные сосуды. Появляется воспалительный процесс, и начинает развиваться плеврит. Диагностируют эту патологию при проведении рентгенографии. Чаще всего этой патологией страдают мужчины.

Пневмоторакс развивается очень быстро. Первый признак – это сильнейшая боль в области сердца с одышкой, которая у больного возникает даже в состоянии покоя. Особенно сильную боль больной ощущает, когда делает вдох или кашляет. Также у пациента появляется тахикардия и учащенный пульс. Большая вероятность потери сознания.

Полицитемия

Этот вид осложнения при ХОЛБ приводит к эритроцитозу. У человека повышается выработка эритроцитов, гемоглобин повышенный. Длительное время полицитемия может протекать без симптомов.

Закупорка сосудов

Магистральные сосуды закупориваются тромбами, что может повлечь за собой ужасные последствия.

Бронхоэктазам

Для данного вида осложнения характерно расширение бронхов, которое чаще всего происходит в нижних долях. Возможно поражение не одного, а сразу двух легких. У больного начинается кровохарканье, сильные боли в грудной клетке. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах. Также человек становится раздражительным, у него бледнеет кожа и снижается вес. Фаланги пальцев на руках утолщаются.

Пневмосклероз

Происходит замещение нормальной ткани на соединительную, в результате чего бронхи деформируются, уплотняется ткань плевры, смещаются органы средостения. Нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Это осложнение относится к последней степени склероза и чаще всего вызывает смертельный исход. Для данной патологии характерны:

• постоянная одышка;
• посинение кожи;
• частый кашель с выделением слизи.

Важно! Все эти осложнения опасны для жизни, поэтому больной обязательно должен наблюдаться у врача.

Симптомы обострения

Чтобы вовремя приступить к лечению или предотвратить приступ, больному необходимо знать признаки приближающегося обострения. Обострения при ХОБЛ могут появляться несколько раз в год, поэтому каждый пациент должен уметь контролировать свое состояние и прибегать к необходимым мерам, чтобы их предотвратить.

Наиболее частыми признаками являются:

1. Появление у больного мокроты с примесью гноя.
2. Количество выделяемой слизи сильно увеличивается.
3. Одышка становится сильной и может возникнуть даже в состоянии покоя.
4. Нарастает интенсивность кашля.
5. Появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.
6. Могут быть сильные головные боли или головокружение.
7. В ушах появляется неприятный шум.
8. Становятся холодными конечности.
9. Появляется бессонница.
10. Ощущается боль в сердце.

Важно! Обострения при ХОЛБ могут нарастать постепенно или стремительно.

Лечение при обострении

Врач пациентам подбирает адекватную базисную терапию, в которую включены такие лекарственные средства:

Препараты для взрослых первой линии

• Спирива;
• Тиотропиум-Натив.

Важно! Эти средства запрещены для лечения детей.

А также:

• Форадил;
• Оксис;
• Атимос;
• Серевент;
• Теотард;
• Сальметерол.

Эти препараты можно использовать в виде ингаляторов при средней и тяжелой формах заболевания. Хорошо зарекомендовал себя новый препарат Спирива респимат, который выпускают в виде раствора для ингаляций.

Гормональные препараты

• Фликсотид;
• Пульмикорт;
• Беклазон-ЭКО.

Комбинированные препараты из бронхорасширяющих и гормональных средств

• Симбикорт;
• Серетид.

Курс антибактериальных средств при обострении

• Аугменитин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Азитрокс;
• Клацид;
• Зофлокс;
• Спарфло.

Отхаркивающие препараты

• Лазолвана;
• Амброксола;
• Флавамеда.

Антиоксидант-муколитик АЦЦ

Если у больного не наблюдается сильной дыхательной недостаточности, лечение можно проводить в домашних условиях. Если обострение ХОБЛ приняло тяжелую форму, необходима госпитализация для лечения больного в стационаре.

Если у больного наблюдается сильная одышка из-за хронической гипоксии головного мозга, которая может привести к инвалидности, больному назначают курс ингаляций с кислородом.

При использовании ингаляций врачи рекомендуют пациентам применять небулайзер, так как его применение позволит быстро восстановить функции дыхательных путей. Если от лечения эффекта нет или усилилось удушье, вызов бригады скорой помощи обязателен.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео, о новой методологии выявления заболевания ХОБЛ и как курение причастно к заболевании:

vdoh.site

Лечение хобл в стадии обострения

В зависимости от тяжести обострения и стадии ХОБЛ ле­чение проводится в амбулаторных или стационарных услови­ях. Медикаментозная терапия становится более интенсивной. В первую очередь это относится к бронхолитической терапии. Увеличивают дозы препаратов и модифицируют способы их применения. Предпочтение отдают небулайзерной терапии. Метилксантины вводят внутривенно — эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в физиологическом растворе струйно или капельно 1-2 раза в сутки.

Для купирования обострения к базисной (бронхолитичес­кой) терапии подключают антибиотики, ГКС, оксигенотерапию.

Антибактериальная терапия назначается при гнойном характере мокроты. В большинстве случаев антибиотики при­меняют перорально. Препаратами выбора являются полусин­тетические пенициллины (амоксициллин, амоксиклав) и со­временные макролиды (азитромицин_у кларитромицин). Про­должительность лечения составляет 7-14 дней. Альтернатив­ными препаратами являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины II—III поколения. Показанием для парентерального применения ан­тибиотиков служат: тяжелое обострение, нахождение больно­го на ИВЛ, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

С противовоспалительной и противоаллергической це­лью назначают эреспал по 80 мг 2 раза в сутки 2-4 недели.

При хорошей переносимости и эффективности эреспала воз­можно его длительное применение в той же дозе на протяже­нии 6-12 месяцев.

С муколитической целью назначают ацетилцистеин, в том числе в составе комбинированного препарата флуимуцил — антибиотик ИТ, который применяют ингаляционно через небулайзер.

При тяжелом обострении ХОБЛ, сопровождающемся сни­жением ОФВ₁ <50%, назначают системные ГКС (30 — 40 мг преднизолона внутрь на протяжении 10-14 дней). При по­ложительной динамике величины ОФВ1 больного переводят на ингаляционные ГКС.

Обязательным методом лечения тяжелых обострений ХОБЛ является оксигенотерапия. Ингаляции кислорода осуществляются через назальные катетеры или маску (ско­рость потока от 1 до 2 л /мин, содержание кислорода во вды­хаемой кислородно-воздушной смеси от 24 до 40%, продол­жительность ингаляций не менее 18 часов в сутки).

При тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточ­ности, остановке дыхания, нарастающей артериальной гипо ксемии, нарушениях сознания, нестабильной гемодинамике (АД < 70/50 мм рт. ст.) больной переводится на искусствен­ную вентиляцию легких (ИВЛ).

Больным ХОБЛ с хроническим легочным сердцем с целью уменьшения легочной гипертензии назначают антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил). Предпочтение отдают пролонгированным формам (амлодипин_у нифедипин- ретард и др.). Препараты этой группы вызывают расслабле­ние гладкой мускулатуры бронхов, снижают тонус легочных артерий. При декомпенсированном легочном сердце их эф­фективность ниже. С этой же целью применяют нитраты (ни- тросорбид, моночинкве) и ингибиторы АПФ. Благодаря эф­фекту эндотелийрасслабляющего фактора (N0), нитраты уменьшают гипоксемическую вазоконстрикцию и тем самым снижают давление в легочной артерии. Лечебные дозы пери­ферических вазодилататоров подбирают с учетом системного АД во избежание артериальной гипотензии.

При декомпенсированном легочном сердце назначают ди­уретики — диакарб_у гипотиазид, фуросемид_у триампур. Анта­гонисты альдостерона (верошпирон) должны включаться в комплексную терапию на ранних стадиях правожелудочковой недостаточности, так как при легочном сердце рано развива­ется вторичный гиперальдостеронизм.

Сердечные гликозиды при декомпенсированном легочном сердце малоэффективны из-за быстро развивающейся гликозидной интоксикации. При необходимости их применения предпочитают коргликон.

С целью улучшения реологических свойств крови и мик­роциркуляции назначают небольшие дозы гепарина — по 2 500 ЕД 4 раза в сутки под кожу, низкомолекулярные гепарины — фраксипарин и клексан, дезагреганты — курантил, трентал, аспирин, кардиомагнил, реополиглюкин по (200 — 400 мл 2 раза в неделю). При выраженном эритроцитозе ино­гда применяют кровопускание (по 200 — 300 мл).

По показаниям проводят УФО-крови, плазмаферез, эритроцитаферез.

Прогноз

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Бо­лезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течени­ем, приводящим к инвалидности и преждевременной смертно­сти. Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недо­статочность, пожилой возраст больных.

Профилактика

Ранняя диагностика заболевания, устранение факторов риска ХОБЛ. Особое место занимают отказ от курения и про­филактика респираторных инфекций.

22

studfiles.net

Современное лечение ХОБЛ – терапия и виды операций при хронической обструктивной болезни легких

Лечение данного заболевания – процесс длительный, требующий комплексного подхода. На легких стадиях ХОБЛ можно обойтись медикаментозной терапией, при более запущенных состояниях требуется оксигенотерапия, а в случае отсутствия нужного эффекта и ухудшения состояния пациента прибегают к хирургическим методикам.

Однако самым важным моментом в лечении ХОБЛ является коррекция образа жизни. Больному нужно отказаться от вредных привычек, следить за своим рационом питания, регулярно выполнять дыхательные техники, а также заниматься спортом.

Для выявления указанной патологии прибегают к следующим диагностическим мероприятиям:

• Осмотр у соответствующего специалиста. Посредством фонендоскопа доктор сможет обнаружить хрипы в легких, а также проследить природу дыхательного процесса. На данном этапе врач выясняет условия, в которых работает пациент, наличие у него вредных привычек.
• Спирометрия. Наиболее распространенный метод диагностики рассматриваемого недуга, который отличается своей простотой и дешевизной. С его помощью врач оценивает качество прохождения воздушных масс по дыхательным путям, жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха и прочие показатели. В некоторых случаях до и после указанной процедуры проводят ингаляцию с препаратами, способствующими расширению бронхов.
• Бодиплетизмография. Дает возможность определить те объемы легких, что нельзя измерить посредством спирометрии. Во время дыхания измеряются механические колебания грудной клетки, которые в дальнейшем сопоставляются с результатами спирографии.
• Анализ мокроты. Нужен для изучения характера воспалительного процесса в бронхах. При наличии обострений мокрота изменяет свою консистенцию и цвет. Кроме того, данная процедура благоприятствуют выявлению онконастороженности.
• Общее тестирование крови. На запущенных стадиях хроническая обструктивная болезнь легких проявляет себя повышением количества эритроцитов и гемоглобина. Повышение СОЭ свидетельствует о развитии обострений.
• Изучение газового состава крови. Актуально при подозрении на наличие дыхательной недостаточности.
• Рентгенография легких. Дает возможность исключить иные заболевания, что по своим проявлениям сходны с ХОБЛ. Структурные изменения в бронхиальных стенках и легочной ткани будут хорошо видны на рентгенограмме. В отдельных случаях, для точной постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.
• Электрокардиография. Легочная гипертензия негативно сказывается на функционировании правого желудочка, что может спровоцировать смерть больного. ЭКГ дает возможность выявить изменения в структурах сердца и своевременно среагировать на них.

Видео: Лечение ХОБЛ – от традиции к будущему

Фибробронхоскопию назначают с целью исключения патологий, что по своей симптоматической картине схожи с хронической обструктивной болезнью легких. Указанная методика позволяет изучить слизистую бронхов, оценить ее состояние, осуществить забор бронхиального секрета для лабораторного изучения.

Консервативное лечение ХОБЛ – эффективные терапевтические методы, препараты

Первоочередными задачами при выборе тактики лечения данного недуга является улучшение качества жизни больного, минимизация риска развития обострений, ограничение развития бронхообструкции.

С данной целью, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

1. Свести к минимуму пребывание в помещениях/местностях, где высокий уровень концентрации вредных веществ.
2. Ведение спортивного образа жизни пациентам, у которых диагностируется легкое течение ХОБЛ. Акцент следует делать на спортивную ходьбу, плаванье, гимнастику.
3. Регулярная вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций. Наиболее подходящее время для инъекций – с октября по середину ноября.
4. Отказ от вредных привычек. В первую очередь это касается табакокурения.
5. Адекватное питание, обогащенное протеинами. Пациентам следует также следить за своей массой тела, избегая ожирения.

Для изучения всех тонкостей поведения при указанной патологии рекомендуется посещать «Школы больных ХОБЛ».

Работающие здесь специалисты проведут разъяснительные работы по поводу подбора адекватной физической нагрузки, ознакомят с имеющимися лекарственными средствами в борьбе с недугом, научат, как правильно применять ингаляторы.

В том случае, если у пациента имеется 2-я степень ХОБЛ и выше, ему назначают одну из следующих процедур:

• Оксигенотерапию. Подача кислорода (не менее 1-2 л в минуту) осуществляется на протяжении 15 часов.
• Применение кислородных респираторов, режим вентиляции которых подбирается для каждого пациента в рамках стационара. Указанный респиратор должен функционировать пока пациент спит, а также к ним обращаются на несколько часов в дневное время суток.
• Перкусионный дренаж содержимого бронхов.
• Дыхательная гимнастика.

Описанные выше процедуры актуально проводить при выполнении 3 важных условий:

1. Пациент получает необходимое медикаментозное лечение.
2. Больной полностью отказался от табакокурения.
3. У пациента есть желание проводить оксигенотерапию.

Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих препаратов:

• Бронхорасширяющие препараты. Подобные средства устраняют спазм в бронхах, способствуют их расширению, и обеспечивают поддержание их нормальной формы. На начальных стадиях болезни назначают короткодействующие медикаменты, эффект которых удерживается максимум 6 часов. При более запущенных состояниях обращаются к длительнодействующим средствам, — их хватает на 12-24 часа.
• Муколитики. Разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.
• Противовоспалительная терапия. Применяется в тех случаях, если описанные выше препараты не купируют воспалительные процессы в бронхах. Включает следующие препараты:
  — Глюкокортикостероиды. Их зачастую используют ингаляционно. Для улучшения состояния требуется несколько месяцев. Прекращение приема данных препаратов ведет к ухудшению течения данной болезни. Главным побочным эффектом такого лечения является кандидоз ротовой полости. Указанного осложнения можно избежать, если после каждой ингаляции полоскать рот.
  — Витаминотерапия.
  — Ингибиторы фосфодиэстеразы-4. Помогают минимизировать риск развития обострений при бронхитическом типе патологии.
• Антибиотикотерапия. Показана только при инфекционных обострениях.

Видео: Хроническая обструктивная болезнь легких

 

Хирургическое лечение ХОБЛ – виды операций и показания к их выполнению

Хирургические манипуляции при рассматриваемом недуге проводят в следующих случаях:

• Возраст пациента не превышает 75 лет.
• Больной воздерживается от курения на протяжении минимум 3 месяцев.
• Медикаментозное лечение и легочная реабилитация не способны справиться с тяжелой одышкой. При этом, обязательным моментом является соответствующая интенсивная терапия ХОБЛ в течение длительного промежутка времени. Если самочувствие пациента после все предпринятых мер ухудшается, его направляют на консультацию к торакальному хирургу с целью решения вопроса о целесообразности проведения операционного вмешательства.
• КТ подтверждает тяжелую эмфизему легких в верхней их доле.
• Присутствуют признаки гиперинфляции.
• Объем форсированного выдоха после приема бронхолитических средств за первую секунду не более 45% от должного.

Перед операцией проводят тщательное обследование и интенсивную двухнедельную медикаментозную терапию, цель которой – уменьшить воспалительные процессы и снизить бронхиальную обструкцию.

Алгоритм операции по уменьшению объема легких:

1. Обезболивание. Прибегают к общему наркозу с искусственной вентиляцией легких. Оперируемого улаживают на бок.
2. Осуществление резекции в 5 либо 6 межреберье. Хирург производит боковую торакотомию.
3. Ревизия плевральной полости.
4. Максимальная ликвидация (около 30%) трансформированной легочной ткани. Данную манипуляцию именуют редукционной пневмопластикой.
5. Послойное вшивание раны.
6. Перевод на спонтанное дыхание.

В том случае, если на фоне активного разрушения стенок альвеол в легких сформировались обширные буллы (воздушные пространства) врач может назначить буллэктомию. Указанная процедура способна решить проблему, связанную с нарушением дыхания.

При запущенных формах ХОБЛ проводят трансплантацию легких. Суть операции заключается в замене поврежденного легкого здоровым, которое берут у умершего донора.

Подобная операция чревата послеоперационными осложнениями в виде инфицирования — либо отторжения — пересаженного органа.

В целом же, если все проходит нормально, уровень жизни пациента в будущем значительно улучшается.

Как не допустить осложнений после лечения ХОБЛ – восстановление после лечения и операции, рекомендации пациентам

На восстановление трудоспособности после проведения операции по поводу лечения рассматриваемого недуга, в среднем, уходит год.

В течение первых 4-5 дней пациент пребывает с дренажными трубками в прооперированном участке. В течение данного периода его беспокоят головные боли, одышка, усталость. Указанные явления объясняются дефицитом кислорода в организме. Для его восполнения, уже через несколько часов после хирургического вмешательства пациенту назначают комплекс дыхательных упражнений, ЛФК, а также оксигенотерапию.

Чтобы минимизировать риск инфицирования, назначают антибиотикотерапию, а для купирования болевых ощущений первое время следует принимать обезболивающие средства.

• Очень важно на протяжении реабилитационного периода следить за своим весом. Лишние килограммы будут оказывать давление на диафрагму. Питаться нужно часто, но небольшими порциями, делая акцент на полезной для здоровья пище.
• Физические нагрузки в первое время следует ограничить пешими прогулками на свежем воздухе.
• От вредных привычек стоит навсегда отказаться.
• Также нужно избегать переохлаждения и максимально беречь себя от простудных заболеваний.

Видео: Чего нельзя делать при обструктивном бронхите? — Доктор Комаровский

Народные средства для лечения ХОБЛ

К рецептам народной медицины при лечении рассматриваемой патологии обращаются только как к вспомогательному методу, для облегчения симптоматики недуга.

Подобное лечение не способно полностью заменить медикаментозную терапию!

Для улучшения отхождения мокроты применяют ингаляции с отварами лекарственных трав. В качестве основного ингредиента можно выбрать мяту, душицу, алтей, мать-и-мачеху. При использовании небулайзера запрещено добавлять в приготовленный отвар какое-либо эфирное масло: оно может привести к воспалению легких.

В целом же, рецептом народной медицины по борьбе с проявлениями ХОБЛ достаточно много.

Наиболее доступными для широких масс населения являются следующие из них:

1. По 1 ч.л. масла из семян льна принимают 3 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца. После 2-недельного перерыва прием указанного масла возобновляют.
2. Смешивают барсучий/свиной жир (0,5 л.), мед (1 л.), шоколад (0,5 кг), листья алое. Указанные компоненты помещают в емкость и подогревают на паровой бане. Температура при этом не должна подыматься выше 37,5 С в противном случае мед потеряет свои целебные свойства. Приготовленную смесь нужно принимать перед приемом пищи три раза в день по 1 ст.л.
3. Красную свеклу и черную редьку (по 300 гр.) измельчают на терке, после чего заливают все это стаканом охлажденной кипяченной воды. Настаивать данные ингредиенты необходимо минимум 3 часа. Далее указанную массу процеживают через марлю и употребляют по 4 ст.л. три раза в день за 30 мин. до еды. Через месяц такого лечения делают недельный перерыв.
4. Каждый день перед сном в течение 3-х месяцев следует пить домашний травяной чай, который готовят следующим образом исландский мех (1 ч.л.) заливают горячей водой (1 ст.), настаивают не более 5 минут — и сразу выпивают.
5. Столовую ложку листьев подорожника заливают стаканом кипятка, и настаивают в течение часа. Полученный отвар принимают перед каждым приемом пищи по 1 ст.л.

www.operabelno.ru

Какие препараты для лечения ХОБЛ используют сегодня: список, дозировки

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – патология, при которой лёгочная ткань подвергается необратимым изменениям с последующим прогрессированием дыхательной недостаточности. Заболевание считается неизлечимым. Препараты для лечения ХОБЛ помогут приостановить протекание болезни и значительно облегчить самочувствие пациента.

Принципы терапии

Современное лечение ХОБЛ подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от клинической картины болезни, осложнений, сопутствующих патологий, а также с учётом ремиссии или рецидива болезни.

Целью терапии является решение нескольких задач:

• замедление прогрессирования заболевания;
• снятие симптоматики;
• повышение жизненной ёмкости лёгких, увеличение трудоспособности больного;
• предупреждение последствий и устранение имеющихся осложнений;
• предотвращение обострений и избавление от рецидивов;
• предупреждение смертельного исхода.

Лечебные мероприятия дадут положительный результат только в случае соблюдения следующих условий:

• отказ от курения. Для этого используют определённые медикаменты;
• исключение провоцирующих факторов заболевания;
• проведение адекватной и эффективной лекарственной терапии: базовое лечение в период ремиссии, а также использование системных препаратов во время рецидивов;
• при возникновении дыхательной недостаточности в обязательном порядке назначают кислородотерапию;
• хирургическое вмешательство при тяжёлых случаях.

Использование лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни лёгких – одно из основных условий эффективного лечения. Только лекарства помогут устранить воспалительные процессы, подавить инфекцию, избавиться от спазма бронхов.

Базисное лечение

Обычно врачи применяют лечение по стадиям, которое подразумевает использование различных методик и медикаментов.

Базисная терапия основана на мероприятиях, предотвращающих приступы и улучшающих общее самочувствие больного. Для этого используют определённые медикаменты и диспансерное наблюдение за пациентом. Кроме того, больному разъясняют о необходимости отказаться от вредных привычек, провоцирующих обострение патологии.

• Базовая лекарственная терапия заключается в применении бронхолитиков и глюкокортикоидов, в том числе, длительного воздействия.
• Одновременно с лекарствами используют дыхательную гимнастику для повышения лёгочной выносливости.
• Кроме того, необходимо следить за правильным питанием, избавиться от лишней массы тела, обогатить организм витаминами.

Как правило, лечение ХОБЛ у лиц преклонного возраста, а также в тяжёлой стадии обструкции имеет некоторые трудности: чаще всего патология сопровождается сопутствующими заболеваниями, сниженным иммунитетом и осложнениями. В этом случае больным необходим постоянный уход, а также оксигенотерапия, которая позволит предотвратить гипоксию и приступы удушья. Если лёгочная ткань подверглась существенным изменениям, показана операция по удалению части лёгкого (резекция). При обнаружении опухоли проводят радиочастотную абляцию.

В большинстве случаев пациент обращается за медицинской помощью на запущенных стадиях, когда терапевтические мероприятия уже не приводят к положительному эффекту.

Лечение ХОБЛ средней степени тяжести

Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на уменьшение воздействия негативных факторов, в том числе, на отказ от табакокурения. Совместно с этим применяют медикаментозное и немедикаментозное лечение. Комбинирование средств зависит от общего состояния здоровья, а также от фазы заболевания — стадии улучшения или обострения:

• Замедлить обструктивный процесс в бронхах поможет регулярное либо периодическое применение бронхолитиков.
• Ингаляции при ХОБЛ с помощью глюкокортикоидов позволят снять приступы обострения, и могут использоваться одновременно с адреномиметиками длительного воздействия. Данные препараты в сочетании положительно влияют на функцию лёгких.

На данном этапе не рекомендуется долгое время принимать глюкокортикоиды в таблетках, так как они могут спровоцировать отрицательные последствия.

На второй стадии болезни назначается лечебная физкультура, которая позволит повысить устойчивость пациента к физической нагрузке, уменьшить одышку и утомляемость.

Терапия тяжёлого течения заболевания

Третья стадия болезни требует усиления проводимых терапевтических мероприятий и применения противовоспалительных средств на постоянной основе:

• Пациентам назначают глюкокортикостероиды (Пульмикорт, Беклазон, Бекотид, Бенакорт, Фликсотид) ингаляционно с помощью небулайзера.
• В тяжёлых случаях показаны комбинированные бронхорасширяющие препараты (Серетид, Симбикорт). Они обладают длительным эффектом и могут сочетаться между собой.

Не стоит самостоятельно использовать несколько препаратов одновременно. Неправильное проведение ингаляций может уменьшить терапевтический эффект лекарств и спровоцировать побочные последствия.

Рецидив ХОБЛ

Обострение болезни может возникнуть внезапно под влиянием различных неблагоприятных факторов, внешних раздражителей, физиологических и эмоциональных причин. У некоторых пациентов рецидив способен развиться даже после приёма пищи, и проявиться в виде удушья и ухудшения общего состояния.

Резкие обострения заболевания могут наблюдаться несколько раз в год, именно поэтому каждому больному необходимо знать о мерах их предотвращения.

Симптомами обострения ХОБЛ могут стать:

• усиление кашля, нарастание его интенсивности;
• одышка даже в состоянии покоя;
• возникновение слизистых выделений с гноем при кашле;
• увеличение выделяемой мокроты;
• хрипы в лёгких, которые можно расслышать даже на расстоянии;
• шум в ушах, боль в голове, головокружение;
• расстройство сна;
• болезненность в сердце;
• холодные руки и ноги.

Во время рецидива больному требуется неотложная помощь. В этом случае необходимо экстренно снять приступ удушья и одышки, поэтому всем пациентам рекомендуется всегда с собой иметь ингалятор или спейсер, который поможет восстановить дыхательную функцию. Кроме того, необходимо позаботиться о притоке свежего воздуха.

Быстрым эффектом обладают препараты Атровент, Сальбутамол и Беродуал.

В случае отсутствия облегчения от применяемых мер следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В стационарных условиях терапия проводится по определённой схеме:

• Для снятия приступа удушья используют бронходилатирующие препараты с удвоенной дозировкой короткого действия, с увеличением кратности и их применения.
• При отсутствии результата вводят внутривенно Эуфиллин.
• Устранить бронхоспазм помогут Бета-адреностимуляторы совместно с холинолитическими средствами.
• При наличии в слизи гнойных примесей показана антибиотикотерапия с помощью медикаментов широкого спектра активности.
• В некоторых ситуациях назначают глюкокортикостероиды в ингаляциях, инъекциях, а также таблетках (Преднизолон).
• При выраженном снижении сатурации кислорода применяют кислородотерапию.

Если обструкция спровоцировала другие заболевания, назначают лекарства для их устранения.

Применение народной медицины в период рецидива может не привести к желаемому эффекту и ухудшить состояние больного.

Основные лекарства

Главным принципом лечения ХОБЛ на любом этапе является использование лекарств. Чаще всего применяют следующие группы средств:

Бронхолитики

Важнейшие медикаменты при базовом лечении и во время обострения обструкции. Небулайзерная терапия при ХОБЛ с применением бронходилататоров позволяет лекарству проникнуть непосредственно в бронхи, что способствует увеличению проходимости бронхиальных ветвей и расслаблению мышц.

Средняя степень болезни, а также тяжёлое протекание требуют применения веществ продолжительного действия.

Сочетание нескольких средств, расширяющих бронхи, уменьшает вероятность побочных реакций и в несколько раз повышает эффективность лечебных мер.

В список действенных бронхолитиков входят бета-2-агонисты Формотерол, Сальметерол, холинолитики – Атровент, Спирива. Чаще всего холинолитики применяют пациенты пожилого возраста, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Положительное воздействие на функционирование лёгких имеет Теофиллин длительного действия.

Атровент

Препарат из группы М-холиноблокаторов, производится в виде аэрозоля, раствора для проведения ингаляционных процедур, порошка, а также назального спрея.

Основной компонент – ипратропия бромид, расширяет и расслабляет бронхиальные пути, снижает синтез слизи, улучшает отхождение секрета.

Облегчение возникает через 15 минут, наибольшая эффективность вещества – через час, результат может сохраняться 8 ч.

Аналогами являются Ипрамол Стери-Неб, Спирива, Тровентол.

Если по истечении получаса после применения не отмечается положительной динамики, не следует самостоятельно превышать дозу, назначенную специалистом. В этом случае необходима консультация лечащего врача.

Спирива

Бронходилататор с холинолитическим действием, используется для предотвращения рецидивов, позволит снизить вероятность госпитализации. Не назначается при обострении ХОБЛ.

В течение 30 минут после ингаляции улучшается функционирование лёгочных путей. Результат сохраняется в течение 24 часов, пик терапевтической активности наблюдается через 72 часа.

Устойчивости к данному препарату у больных не развивается.

Фенспирид

Комбинированный препарат, обладающий бронхорасширяющими, противовоспалительными, противоаллергическими свойствами, снимает приступы кашля. После курсового использования в течение 28 дней способен привести к длительному периоду ремиссии.

Эреспал

Расширяет бронхиальные просветы, обладает антигистаминными и противовоспалительными качествами, снижает вязкость мокроты. Не сможет заменить антибиотики.

Муколитики

Препараты-муколитики нормализуют объём слизи, облегчают её извлечение, стимулируют отхаркивание, уменьшают вероятность бактериальной инфекции.

Наиболее мощными являются медикаменты на основе бромгексина, химотрипсин и трипсин.

Карбоцистеин

Использование данного средства увеличивает эффект от Теофиллина и антибиотиков. Успешно снимает приступы кашля, регенерирует повреждённые слизистые оболочки, облегчает выход мокроты.

Амброксол

Медикамент, разжижающий слизь, стимулирует отхаркивание и синтез слизи. Производится в виде шипучих таблеток, раствора для ингалирования, капсул, микстуры.

Эффект наблюдается спустя полчаса и может сохраняться 12 ч, однако данное средство не следует применять более 5 дней. Похожее действие у Флавамеда, Бромгексина, Амбробене, Лазолвана.

Муколитические препараты применяют только при наличии густой, трудноотделяемой мокроты.

Глюкокортикостероиды

Данные медикаменты оказывают интенсивное противовоспалительное воздействие. Не подходят для длительного применения, так как могут привести к остеопорозу и миопатии. Во время обострения обструкции требуется использование коротких курсов, длительностью до 2 недель. Гормоны можно применять как местно, так и системно.

Флутиказон

Антигистаминное лекарство, снимающее воспаление и отёки. Производится в форме спрея в нос, аэрозоля для ингаляций, а также мази.

Будесонид

Медикамент представлен на рынке в виде порошка для ингаляций. Уменьшает воспалительные процессы, избавляет от симптомов аллергии. Результат от применения достигается через 5-7 суток.

Преднизолон

Поможет избавиться от острого приступа дыхательной недостаточности. Назначается в таблетках или уколах. Средство может спровоцировать серьёзные негативные последствия.

Антибиотикотерапия

Антибиотики используют во время рецидива обструкции, при инфекционном характере патологии, наличии у пациента хронических болезней (эмфиземы, пневмонии и др.), а также при присоединении инфекции:

• из пенициллинов чаще всего применяют Амоксициллин и Амоксиклав;
• из препаратов цефалоспоринового ряда – Цефиксим, Цефуроксим;
• из макролидов – Азитромицин, Кларитромицин;
• из фторхинолонов – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин.

При обострении наилучшим решением будет применение фторхинолонов, а также пенициллиновых средств с клавулановой кислотой.

Продолжительность приёма антибактериальных веществ не должна быть более двух недель.

Антиоксидантная терапия

Антиоксиданты играют важную роль при борьбе с заболеванием лёгочной ткани.

Средство Ацетилцистеин улучшает выведение секрета из бронхов, разжижает и повышает объём слизи, снимает воспалительные процессы. Используется совместно с глюкокортикоидами и бронходилататорами, способен удлинить период ремиссии и уменьшить количество рецидивов.

Немедикаментозная терапия

Данные способы подразумевают использование специальных реабилитационных комплексов, а также оксигенотерапию.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение социального и физического адаптирования пациентов. С этой целью проводят:

• занятия лечебной физкультурой;
• психотерапевтические беседы;
• введение правильного рациона питания.

Больным с хронической обструкцией показано санаторно-курортное лечение, которое поможет:

• улучшить качество жизни и психологическое состояние;
• наладить работоспособность;
• восстановить дыхательные способности;
• уменьшить одышку;
• снизить беспокойство.

В восстановительном периоде пациентам рекомендуется соблюдать высококалорийную белковую диету.

Кислородотерапия

Основной причиной смерти у людей, имеющих обструкцию, является недостаточность дыхательной функции.

Чтобы снять острый приступ нехватки воздуха используют кислородотерапию с помощью специальных баллончиков, содержащих газ, или жидкий кислород.

Оксигенотерапию не назначают курильщикам и лицам, страдающим алкогольной зависимостью.

Оперативное вмешательство

При тяжёлом протекании хронической обструкции показано оперативное вмешательство, заключающееся в резекции части лёгкого. Операция позволит существенно облегчить жизнь, повысить работоспособность, избавиться от одышки, болезненных симптомов, инфекции, кровохарканья и улучшить работу дыхательных органов.

Народная медицина

Нетрадиционные способы при обструктивной болезни используются одновременно с медикаментозной терапией после согласования с лечащим врачом.

Для уменьшения приступов кашля можно применять:

• горчичники при ХОБЛ;
• тёплые ножные ванны;
• банки на спину;
• питьё горячего молока с чайной содой, тёплого чая с липой;
• массаж грудины для улучшения функции бронхов.

Хорошо зарекомендовал себя как отхаркивающее средство исландский мох. Для этого 20 г высушенного сырья заливают 1 литром молока или воды, настаивают в течение 30 минут и употребляют по 1/3 стакана трижды в день. Такой способ поможет вывести секрет из лёгких и восстановить функцию дыхания.

Для борьбы с заболеванием используются травы с отхаркивающим, антибактериальным и противовоспалительным эффектом. К ним относятся:

• хвоя;
• ромашка;
• лаванда;
• душица;
• календула;
• мята;
• чеснок;
• алое;
• чабрец;
• лук;
• алтей.

Для ингаляционных процедур подойдут ромашка, шалфей, эвкалипт, липа, цветки мальты. Повысить иммунную систему помогут пион, эхинацея, женьшень, родиола.

Не всегда народные средства обладают желаемым эффектом: некоторые травы не сочетаются с медикаментами, и могут привести к неожиданному результату. Поэтому всё проводимое лечение при ХОБЛ необходимо согласовывать с лечащим врачом. Современные методы терапии помогут скорректировать протекание заболевания и предупредить рецидивы.

pulmono.ru

7. Лечение хобл

Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. Основная масса больных лечится в амбулаторных условиях по индивидуальной программе, разработанной врачом. Госпитализация показана лишь при обострении ХОБЛ, которое не контролируется в амбулаторных условиях, нарастании гипоксемии, гиперкапнии, декомпенсации легочного сердца. Пребывание в стационаре не должно быть длительным, оно направлено на купирование обострения и установление нового режима амбулаторного лечения.

Тактика лечения:

• обучение пациентов;

• прекращение курения;

• бронходилатирующая терапия;

• мукорегуляторная терапия;

• глюкокортикостероидная терапия;

• коррекция дыхательной недостаточности;

• противоинфекционная терапия;

• реабилитационная терапия.

Обучение больных. Больной ХОБЛ должен иметь представление о сущности своего заболевания, особенностях его течения, активно участвовать в лечебном процессе. Он должен уметь правильно пользоваться ингаляторами, спейсерами, небулайзерами. Больной должен быть обучен правилам самоконтроля, в том числе посредством пикфлоуметрии, должен уметь правильно оценивать свое состояние и сказывать себе неотложную помощь.

Прекращение курения. Это обязательный шаг в лечении ХОБЛ. Составляется конкретная программа сокращения и прекращения курения, включая методы психотерапии, иглорефлексотерапии.

Бронходилатируюшая терапия. Согласно современным представлениям о ХОБЛ, бронхиальная обструкция является основным клиническим синдромом этой патологии, поэтому бронходилатирующая терапия является базисной терапией, а все остальные средства должны применяться в сочетании со средствами базисной терапии. Предпочтение отдается ингаляционным формам бронхолитиков, применение которых позволяет ускорить воздействие лекарственного средства на пораженный орган. Использование спейсера повышает эффективность ингаляций, снижает риск развития системных и местных побочных проявлений.

Из существующих бронходилататоров при лечении ХОБЛ используются холинолитики, бета-2-агонисты, метил ксантины.

Препаратами первого ряда признаны М-холинолитики. Холинэргическая бронхоконстрикция является важным патогенетическим механизмом ХОБЛ, она может быть ингибирована антихолинергическими препаратами (АХЭ). Парасимпатический тонус является единственным обратимым компонентом бронхообструкции при ХОБЛ, поэтому холинолитики являются средствами выбора у больных с данной патологией. В настоящее время применяются ингаляционные формы АХЭ, наиболее известен из них ипратропиума бромид (атровент), который используется преимущественно в дозированных аэрозолях. Назначение холинолитиков короткими курсами уже приводит к улучшению бронхиальной проходимости. Длительная терапия АХЭ средствами улучшает качество жизни больных, снижает количество обострений ХОБЛ, улучшает показатели ФВД — ЖЕЛ, ОФВ1.

Неоспоримым достоинством холинолитиков является отсутствие кардиотоксического воздействия. Рекомендуемая доза ипратропиума бромида (ИБ) 1-2 ингаляции 3-4 раза в день (одна ингаляция содержит 20 мкг препарата). Бронхолитический эффект развивается медленно, достигая максимума через 30-60 мин. и продолжается в течение 5-8 часов.

При легкой степени ХОБЛ холинолитики назначают в период ухудшения состояния на сроки не менее 3 недель, при средней и тяжелой степени тяжести их назначают постоянно, однако в отличие от больных легкой степени тяжести достичь информативного улучшения состояния становится возможным лишь при комбинации холинолитиков с бета-2-агонистами.

Бета-2-агонисты(сальбутамол, фенотерол, тербуталин) обладают быстрым действием на бронхиальную обструкцию при сохранившемся обратимом ее компоненте. Обычно доза бета-2-агонистов составляет 2-6 ингаляций через каждые 3-6 часов. Регулярное применение препаратов этой группы в качестве монотерапии не рекомендуется. С осторожностью их следует назначать пожилым людям, особенно при наличии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

Комбинированное применение холинолитиков с бета-2-агонистами позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и уменьшить суммарную дозу последних, таким образом снизить риск развития побочных проявлений. При комбинированном применении достигается воздействие на два патогенетических механизма бронхообструкции и быстрое бронхолитическое воздействие. С этой целью используются: беродуал (ипратропиума бромид 20 мкг + фенотерол 50 мкг) и комбивент (ипратропиума бромид 20 мкг + сальбутамол 100 мкг). При ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется применение небулайзеров, позволяющих повысить проникновение препаратов на 40%.

Метилксантиныприсоединяют к комбинации холинолитиков с бета-2-агонистами при их недостаточной эффективности. При парентеральном или пероральном применении они способны уменьшать системную легочную гипертензию, усиливать диурез, стимулировать ЦНС, усиливать работу дыхательных мышц. Теофиллины действуют в диапазоне терапевтической концентрации 5-15 мкг/мл. при ночных проявлениях ХОБЛ удобны пролонгированные формы метилксантинов (теопек, теотард, дурофиллин и др. двукратно, а эуфилонг, тео-24, ункфил — однократно).

Глюкокортикоиды назначают при неэффективности максимальных доз средств базисной терапии — бронходилататоров. Для решения вопроса о целесообразности длительного применения ГКС проводится тест-терапия преднизолоном внутрь в дозе 20-30 мг/сутки в течение 3 недель. Нарастание ОФВ, за это время на 10% от должных величин или увеличение по крайней мере на 200 мл свидетельствует о положительном эффекте, в таких случаях решается вопрос в пользу назначения ингаляционных ГКС на длительное время. В качестве аэрозольных ГКС применяются беклометазон, будесонид, флютиказон и др. (табл. 5).

Таблица 5

Стандартные дозы и формы выпуска основных бронходилататоров и глюкокортикостероидов, используемых при лечении ХОБЛ

Препарат	Формы выпуска	Режим дозирования
Ипратропиума бромид (атровент, тровентол)	Дозированный аэрозоль, 1 доза — 0,02 мг	20-40 мг х 3-4 раза в день
Сальбутамол (вентолин, вольмакс, сальгим, вентоднск)	Табл. По 2 мг и 4 мг;	2-4 мг х 3-4 раза в день
	Дозированный аэрозоль, 1 доза- 100 мкг;	100-200 мкг х 3-4 раза в день
	Порошок для ингаляций в дисках, 1 доза — 200 и 400 мкг	200-400 мкг х 3-4 раза в день
	Ампулы для в/м и п/к инъекций по 5 мл (1 мл- 50мкг)	250-500 мкг в/м или п/к
Фенотерол (беротек, арутерол)	Дозированный аэрозоль, 1 доза- 100 и 200 мкг;	100-200 мкг х 3-4 раза в день
	Порошок для ингаляций в капсулах по 200 мкг	200 мкг х 3-4 раза в день
Тербуталин (бриканил, арубендол)	Табл. по 2,5 мг;	2,5 мг х 3-4 раза в день
	Дозированный аэрозоль, 1 доза — 250 мкг.	250-500 мкг х 3-4 раза в день
	Порошок для ингаляций в турбухалере, 1 доза -0,5 мг	500 мкг х 3-4 раза в день
	Раствор для инъекций, 1 мл — 0,5 мг	По 500 мкг на инъекцию, при необходимости повторить через 4 часа
Сальметерол (пролонгиро­ванный бронхолитик)	Дозированный аэрозоль, I доза — 25 мкг	50 мкг х 2 раза в день
Эуфиллин	Табл. ретард Н по 0,125 г и 0,25 г	По 10 мг/кг массы тела 400-740 мг в 2 приема (утром и вечером)
	Раствор для в/в инъекций 2,4% по 10 мл	600-800 мг в сутки (в 1-3 приема) в/в капельно или струйно
Теопек	Табл. по 0,3 г	По 0,15-0,3 х 2 раза в день
Эуфилонг	Капсулы по 0,25 г	250-500 мг 1 раз в сутки
Беклометазон (бекотид, бекодиск, альдецин)	Дозированный аэрозоль, 1 доза — 42 мкг	42-84 мкг х 3-4 раза в день
Будесонид	Дозированный аэрозоль, 1 доза — 200 мкг	200 мкг х 2-3 раза в день
Флютиказон	Дозированный аэрозоль, 1 доза-44, 110 и 220 мкг	По 2-6 ингаляций в день

Мукорегуляторные средства. Наиболее эффективными являются амброксол (лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ) и карбоцистеин. Амброксол стимулирует образование секрета пониженной вязкости и стимулирует активность ресничек мерцательного эпителия. При сочетай ном применения с антибиотиками препарат усиливает их проникновение в бронхиальный секрет, при продолжительном приеме уменьшает частоту и тяжесть обострений ХОБЛ. Амброксол применяется внутрь и в виде ингаляций.

Ацетилцистеин (мукобене, АЦЦ) разжижает мокроту и обладает выраженным отхаркивающим действием. Он также усиливает синтез глютатиона, принимающего участие в процессах детоксикации. Применяется внутрь и в ингаляциях.

Карбоцистени (мукодин) обладает муколитическим и мукорегулирующим действием, применяется внутрь.

Противоинфекционная терапия и вакцинация. Антибиотики назначают только при обострении ХОБЛ, при наличии признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и при появлении в ней гнойных элементов. При этом используемые антибиотики должны быть активными в отношении наиболее часто встречающихся при хроническом бронхите микроорганизмах (пневмококки, микоплазменкая инфекция, хламидии, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д.). Наиболее часто в периоды обострения назначаются полусинтетические аминопенициллины — ампициллин и амоксициллин по 0,5-1,0 х 3 раза в сутки. В связи с распространением внутриклеточных возбудителей, резистентных к беталактамным антибиотикам, большое значение в практике в последние годы отводится макролидам.

Представителями этой группы антибиотиков являются: эритромицин по 0,2-0.4 — 3-4 раза в сутки, ровамицин по 3 млн.МЕ х 2 р в сутки, макропен 0,4 х 3 раза в сутки и др. Столь же популярны при лечении ХОБЛ цефалоспорины II поколения: цефаклор 0,25-0,5 х 3 раза в сутки внутрь, цефуроксим 0,25 х 2 раза в/м или в/в и др. Применяются также цефалоспорины III поколения: цефотаксим по 1-2 г х 2 раза в сутки в/м или в/в, цефобид по 1-2 г х 2 раза а сутки в/м или в/в. Лечение антибактериальными средствами назначается эмпирически на срок от 7 до 14 дней. С профилактической целью антибиотики использовать не рекомендуется. При легкой и средней степени тяжести и частоте рецидивов более 2 раз в год проводится профилактическая вакцинация. С этой целью применяются поливалентные бактериальные вакцины — рибомунил, бронхомунил, бронховаксон. При тяжелом течении вакцинация не дает должного эффекта.

Коррекция дыхательной недостаточности. Эта задача решается посредством тренировки дыхательной мускулатуры и оксигенотерапии. Интенсивность медикаментозного лечения при истощении обратимого компонента бронхиальной обструкции снижается и на первое место выходят методы коррекции дыхательной недостаточности. При снижении Ра О₂ в крови до 60 мм рт.ст. назначается систематическая оксигенотерапия длительностью до 18 часов в сутки малоточного типа (2-5 л в мин.). Тренировка дыхательной мускулатуры осуществляется с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики.

При выраженном полицитемическом синдроме (Нв более 155 г/л) проводится эритроцитафорез с удалением 500-600 эритроцитарной массы. При технических трудностях альтернативой является кровопускание в объеме 800 мл крови с адекватным замещением изотоническим раствором хлорида натрия.

Применение других медикаментозных препаратов. При тяжелых формах ХОБЛ и развитии легочного сердца возникает необходимость в назначении ингибиторов АПФ, б локаторов кальциевых каналов, диуретиков, дезагрегантов. Следует с большой осторожностью относиться к назначению пожилым больным по поводу бессонницы, тревоги психотропных препаратов в связи с их угнетающим воздействием на дыхательный центр.

В таблице 6 представлен выбор средств поддерживающей терапии в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.

Таблица 6. Лечение больных ХОБЛ вне обострения

Степень	Бронходилататоры	Антибактериальные	Муколитики,	Кортикостероиды	Оксигенотерапия
тяжести		средства	секретолитики
Легкая	М-холинолитики	Не требуются	При явлениях	Не требуются	Не
	периодически		мукостаза		требуется
Средняя	М-холинолитики	Вакцинация при	При явлениях	При неэффективности	Не
	постоянно	инфекционных	мукостаза	максимальных доз	требуется
		рецидивах более		бронхолитиков
		2 раз в год		—
Тяжелая	М-холинолитики +	Не требуются	При явлениях	При неэффективности	Длительная малоточная
	бета-2-агонисты		мукостаза	максимальных доз	оксигенотерапия
	постоянно,			бронхолитиков	РаО2 ниже 60 мм рт.ст.
	метилксантины,
	применение
	небулайзеров

При обострении ХОБЛ возрастает значение инфекционных факторов, что нередко определяет потребность в антибактериальных средствах. Основными направлениями лечения обострения являются интенсивная бронходилатиругащая терапия и использование антибактериальных средств по показаниям (таблица 7).

Таблица 7 Лечение обострения ХОБЛ

Сте-	Анти-	Бронхо-	Кортикостероиды	Гемоделюция	Мукорегуляторы	Оксигенотерапия
пень	бакте-	дилататоры
тяже-	риальные
сти	средства
Лег-	При при-	М-холино	Не требуется	Не требуется	Назначаются	Не требуется
кая	знаках	Литики +
	инфек-	Бета-2-
	ционного	агонисты
	процесса
Сред-	При	М-холино-	При неэффективности	При повышении	Назначаются	При снижении
няя	призна-	Литики +	max доз	Hb более150 г/л,		Ра О2 ниже65 мм
	ках ин-	Бета-2-	бронхолитиков	Эритроцитоферез		рт.ст. малоточная
	фекцион-	агонисты	per os или в/в	дезагреганты		через маску или
	ного	(небулаЙ-				носовой катетер
	процесса	зер),
		метил-
		ксатины				—
		(возможно
		внутри-
		венно)
Тяже-	При	М-холино-	При неэффектив-	Эритроцитоферез	Назначаются	Малоточная
лая	призна-	литики+Бета-2-	Ности max доз	дезагреганты		через маску
	ках	агонисты	бронхолитиков			или носовой
	инфек-	(небулайзер	per os или в/в			катетер
	цион-	или в/в),
	ного	метилксантины
	процесса	(возможно в/в)

Интенсификация бронходидатирующей терапии достигается увеличение доз и модификацией способов доставки препаратов с помощью спейсеров, небулайзеров, а при тяжелой обструкции и внутривенным введением препаратов. Чаще применяются глюкокортикоиды, при этом предпочтительно их системное назначение (пероральное или внутривенное).

При тяжелом и среднетяжелом обострениях требуется использование методов коррекции повышенной вязкости крови -гемоделюция, проводится лечение декомпенсированного легочного сердца.

Применение небулайзеров при лечении ХОБЛ. Небулайзеры используются у больных со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания. Небулайзеры дают возможность введения бронхолитиков в высоких дозах, что приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания. При обострении ХОБЛ рекомендуется следующая схема бронхолитической небулайзерной терапии:

бета-2-агонисты назначаются в высоких дозах: фенотерола 0,5-1,5 мг, сальбутамола 2,5-5,0 мг или тербуталина 5,0-10 мг;

или ипратропиума бромид 500 мкг через 4-6 часов в течение 24-48 часов до клинического улучшения состояния пациента;

комбинация бронхолитиков (бета-2-агонисты 0,5-10 мг + ипратропиума бромид 250-500 мкг (назначается при тяжелых обострениях, особенно когда назначение бета-2-агонистов и ИБ в качестве монотерапии оказалось неэффективным.

При лечении больных с тяжелыми проявлениями ХОБЛ с явлениями гипоксемии, тахикардии возрастает роль антихолинергических препаратов, доза которых возрастает до максимально эффективных.

В домашних условиях базисная терапия через небулайзер проводится при необходимости высоких доз бронхолитиков, когда становятся неэффективными дозированные аэрозоли. Рекомендуемые дозы препаратов для амбулаторной практики через небулайзер составляет:

бета-2-агонисты: сальбутамол 2,5 мг, тербуталин 5,0-10 мг, фенотерол 0,5 мг 4 раза в день;

ипратропиума бромид 250-500 мкг 4 раза в день;

комбинация бета-2-агонистов и ипратропиума бромида в тех же дозировках 4 раза в день.

При лечении больных старше 65 лет предпочтение следует отдавать ИБ. Через небулайзер могут быть использованы и мукорегуляторные средства (амброксол или АЦЦ в виде специальных растворов).

Показания для госпитализации больных ХОБЛ.

— Неэффективность амбулаторного лечения.

— Нарастание гипоксемии.

— Возникновение или нарастание г и перка пни и.

— Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающееся амбулаторному лечению.

Реабилитация больных ХОБЛ. Проводится при любой степени тяжести. Помимо медикаментозного лечения больным назначается соответствующей его состоянию режим, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

studfiles.net

Методы лечения обострений ХОБЛ (хронического обструктивного бронхита)

Обострением хронической обструктивной болезни легких считается относительно длительное (не менее 24 ч; некоторые авторы считают — не менее 72 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы обычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы лечения. Основной причиной обострения ХОБЛ являются инфекции нижних дыхательных путей. Однако в некоторых случаях обострения могут вызываться внезапным загрязнением окружающей воздушной среды (выбросы промышленных предприятий в сочетании с плохими погодными условиями, работа в условиях запыленности и загазованности), неправильным проведением базисной терапии или ее отсутствием.

Ведущими клиническими симптомами обострения хронической обструктивной болезни легких являются усиление одышки, появление или усиление выслушиваемых дистанционно свистящих хрипов. Часто это сопровождается усилением интенсивности кашля и увеличением количества выделяемой мокроты. В большинстве случаев изменяется также характер мокроты — она становится слизисто-гнойной или гнойной. Тяжелое обострение заболевания требует госпитализации и проведения интенсивной терапии в условиях стационара.
Показаниями к госпитализации больных с обострением хронической обструктивной болезни легких служат:

1. значительное усиление интенсивности симптомов, например, внезапное развитие одышки в покое;
2. исходно тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких , в том числе у больных, длительно принимающих ГКС;
3. появление новых симптомов, например, периферических отеков, цианоза слизистых оболочек;
4. отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшение состояния на фоне лечения;
5. тяжелые сопутствующие заболевания;
6. впервые возникшие аритмии;
7. диагностические трудности;
8. пожилой возраст;
9. невозможность полноценного лечения в домашних условиях.

Показаниями к госпитализации в отделение интенсивной терапии являются:

1. тяжелое диспноэ, не поддающееся начальной экстренной терапии;
2. нарушения сознания;
3. гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или тяжелая гипоксемия (РаО2 < 55 мм рт.ст., респираторный ацидоз — рН < 7,3).

Основу лечения инфекционнозависимых обострений хронической обструктивной болезни легких составляет рациональная антибиотикотерапия в сочетании с адекватной бронхолитической терапией.
Эффективным методом лечения обострений хронической обструктивной болезни легких является проведение ингаляционной небулайзерной терапии. Использование с этой целью сальбутамола небулы позволяет достигнуть быстрого бронхолитического эффекта, а использование флутиказона небулы — местного противовоспалительного эффекта, позволяющего во многих случаях отказаться от применения системных кортикостероидов.
Целесообразность использования антибиотиков при обострении хронической обструктивной болезни легких служит предметом дискуссии и в наши дни. Основным аргументом противников такого лечения является возможность спонтанного разрешения обострения, ведь в воспалительный процесс вовлекается преимущественно слизистая оболочка бронхов. Однако целый ряд рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, проведенных в последние годы, показал, что 10-дневный курс рациональной антибиотикотерапии приводит к снижению летальности больных, уменьшению длительности госпитализации, улучшению функциональных показателей внешнего дыхания.
Показаниями к назначению антибиотиков, по нашему мнению, служат:

1. гнойный характер мокроты или повышение степени гнойности мокроты, увеличение её количества;
2. общие признаки интоксикации — лихорадка или субфебрильная температура тела, плохой аппетит, сильная слабость;
3. выявление при бронхоскопическом исследовании (при возможности его проведения) признаков слизисто-гнойного и/или гнойного эндобронхита II—III степени воспаления;
4. повышение количества и процентного содержания нейтрофилов в периферической крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вначале используется эмпирическая антибактериальная терапия (до выделения культуры микробиологического возбудителя), и выбор антибиотика базируется главным образом на сравнительной эффективности антибактериальных препаратов у данной категории больных (табл. 6).

 

Таблица 6. Выбор антибиотиков при обострении хронической обструктивной болезни легких

Категории больных	Основные возбудители	Препараты выбора
1 категория Возраст до 65 лет, умеренная бронхиальная обструкция (ОФВ1 > 50%), без сопутствующих заболеваний и частых обострений	Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Ch. Pneumonia Вирусы	Амоксициллин Макролиды (азитромицин, кларитромицин) Доксициклин Ко-тримоксазол
II категория Возраст старше 65 лет, и/или тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 < 50% от должного значения), и/или сопутствующие заболевания, и/или частые обострения, и/или системная кортикостеро- идная терапия	Штаммы Haemophilus influenzae, которые продуцируют бета- лактамазы, пенициллинрезис- тентные штаммы Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, некоторые энтеробактерии (K.pneumoniae, E. coli, Proteus, Enterobacter и др.)	Ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II-III генераций, фторхинолоны (преимущество — у респираторных фторхинолонов)
III категория Больные любого возраста с частыми обострениями, постоянными признаками бронхиальной обструкции и выделением гнойной мокроты	Штаммы Haemophilus influenzae, которые продуцируют бета- лактамазы, пенициллинрезис- тентные штаммы Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, бактерии семейства Enterobac- teriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa	„Классические» и „респираторные» фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), современные, в том числе — антисинегнойные, бета-лактамы (цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем/цилостатин, меропенем)

При обострении хронической обструктивной болезни легких , в зависимости от спектра вероятных бактериальных возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, можно выделить 3 категории больных:
I категория — больные в возрасте до 65 лет, без признаков тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 > 50% от должной величины), без сопутствующей патологии и частых обострений заболевания. Среди бактериальных возбудителей у таких больных преобладают штаммы Haemophilus influenzae, не продуцирующие бета-лактамазы, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Антибактериальными препаратами выбора являются амоксициллин, современные макролиды, доксициклин и ко-тримоксазол, которые назначают преимущественна внутрь в средних терапевтических дозах. Амоксициллин назначают взрослым по 500 мг х 3 раза вдень за полчаса до еды. Из современных макролидов предпочтение отдают азитромииину, назначаемому в 1-й день 500 мг, а затем в течение 4-6 дней по 250 мг/сут, а также спиромицину — по 3 млн ME 3 раза вдень. Курс лечения — 7-10 дней.

 

II категория — больные старше 65 лет с признаками тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 50% от должной величины), и/или сопутствующей патологией, и/или частыми обострениями заболевания. К этой категории относятся также больные, получающие системные кортикостероиды. Среди бактериальных возбудителей преобладают штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae, некоторые энтеробактерии. Причем удельный вес грамотрицательной микрофлоры составляет не менее 65%. Препаратами выбора являются ингибиторзашищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II—III генераций (цефуроксим, цефотаксим), фторхинолоны (преимущественно респираторные фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин). Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат) обладает достаточной активностью не только против пневмококка, но и против Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а также против других грамотрицательных микроорганизмов, за исключением Pseudomonas aeruginosa. Поэтому указанный препарат является рекомендуемым лекарственным средством выбора влечении этой категории больных.
Все рассмотренные препараты желательно назначать в виде ступенчатой терапии (2—3 дня — парентерально, потом 7-8 дней — внутрь). Например, амоксициллин/клавуланат взрослым назначают по 1,2 г 3 раза в сутки внутривенно в течение 2—3 дней, а затем по 625 мг 2-3 раза в сутки внутрь 7—8 дней, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно 2—3 дня, а затем внутрь в такой же дозе 7—8 дней.
III категория — больные с частыми обострениями независимо от возраста, постоянными признаками бронхиальной обструкции и выделением гнойной мокроты. Из бактериальных возбудителей чаще выделяются штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae, бактерии семейства Enterobacteriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa. Препаратами выбора являются так называемые классические и респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин. пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), современные, в том числе антисинегнойные бета-лактамы (цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем/цилостатин, меропенем). Препараты назначают, как правило, парентерально. Например, у взрослых левофлоксацин применяют по 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно, моксифлоксацин — по 400 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно, имипенем/цилостатин — по 500 мг 4 раза в сутки внутривенно капельно, цефтазидим — по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Курс лечения составляет не менее 10 дней.
После выделения культуры возбудителя (на 3-4-е сутки после начала лечения) врач оценивает данные микробиологического исследования, результаты эмпирической терапии и, при необходимости, в дальнейшем использует этиотропную антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя.
Необходимо подчеркнуть, что во время обострений ХОБЛ особое внимание обращают на коррекцию базисной бронхолитической терапии. При этом увеличивают дозу и/или частоту применения бронходилататоров, прежде всего, β2-агонистов короткого действия, добавляют холинолитик в случаях, если он ранее не назначался, на период до улучшения состояния.
При нетяжелых обострениях у больных ХОБЛ I—II стадии применяют новый противовоспалительный препарат — фенспирид, обладающий также умеренным бронхолитическим эффектом. При длительном применении препарат повышает ОФВ1, снижает вязкость крови и улучшает ее реологические характеристики. Фенспирид назначают по 80 мг 3 раза в сутки на весь период обострения. В дальнейшем препарат целесообразно включить в состав базисной терапии на срок 2-6 мес.
При тяжелых обострениях у больных ХОБЛ III-IV стадии, сопровождающемся снижением ОФВ1 < 30 % от должной величины, чаще всего назначают ГКС внутрь в средних терапевтических дозах (20—30 мг, в некоторых случаях до 40 мг преднизолона в сутки) или парентерально в эквивалентных дозах. При нарушениях углеводного обмена — сахарном диабете и ожирении дозу кортикостероидов необходимо уменьшить на 25-30%. При назначении этих препаратов следует учитывать, что они эффективны лишь у 10—30% пациентов. Поэтому через 10—14 дней производится оценка проводимой терапии. Положительная клиническая динамика симптомов, увеличение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня или прирост этого показателя не менее 200 мл свидетельствуют о положительном эффекте кортикостероидной терапии. В этих случаях рекомендуется постепенное уменьшение дозы системных препаратов с переходом на применение их ингаляционных форм (беклометазона, будесонида, флутиказона).
В некоторых случаях, при крайне тяжелом течении, пожилом возрасте, трудностях в технике применения ингаляционных ГКС, нельзя полностью отказаться от длительного применения системных кортикостероидов. При их назначении преимущество отдают преднизолону или метилпреднизолону. Препарат принимают внутрь в первой половине суток после еды, желательно в дозе, которая не превышает кушингоидную пороговую дозу (10 мг преднизолона в сутки). Системное применение ГКС желательно комбинировать с назначением ГКС ингаляционно. В этом случае эффективным является применение флутиказона пропионата в растворе для небулайзерной ингаляционной терапии.

pulmonolog.com