Химический инсульт – причины. симптомы, последствия и лечение

как вовремя выявить опасный синдром

Ишемический инсульт головного мозга не болезнь, по своей сути, это лишь синдром, который развивается на фоне поражения сосудов.

Данная группа включает в себя: сердечно сосудистые недуги, ИБС, заболевания крови, атеросклероз, гипертонию.

Возникновение ишемического инсульта головного мозга случается при пиковом скачке давления, через несколько часов начинают проявляться первые симптомы, характерные для гипоксии того или иного участка мозга.

Общая информация и главные признаки

Чтобы понимать, что такое ишемический инсульт, нужно разобраться в биологических процессах, которые ему сопутствуют.

Весь алгоритм можно разделить на несколько этапов:

1. Острейший приступ – в этот момент резко уменьшается приток крови к мозгу, вызывая его кислородное голодание.
2. Гипоксия мозга – недостаток кислорода в тканях, в условиях того, что присутствует ишемия (дефицит кровоснабжения), нарастает, как снежный ком. Химические процессы, происходящие в этот момент, являются необратимыми.
3. После ишемического инсульта – эта стадия не имеет четкого описания, симптомы начинают постепенно нарастать, скорость процесса зависит от особенностей протекания второй стадии и того, какая лечебная методика была выбрана.

«Всего существует три вида инсультов, при этом инсульт по ишемическому типу составляет 80% всех случаев, зарегистрированных медиками»

Причины и стадии

Острый приступ, предшествующий возникновению инсульта, происходит благодаря совокупности факторов, которые в определенный момент должны сложиться в единую картину. Накопление жировых тканей внутри сосудов очень важно для формирования проблемы.

Позже, эти жиры отыграют роль своеобразной «пробки», которая закупорит сосуд. У этого процесса существует две разновидности: тромбоз и эмболия.

Разница заключается в том, что образование тромба происходит на месте будущего дефицита кровоснабжения, где он медленно растет, постепенно сужая сечение сосуда, а эмболий это оторвавшаяся бляшка, ранее находившаяся «выше по течению».

Такая бляшка движется по кровотоку, и где-то на ее пути встречается узкое пространство, где она и остается, создавая там дефицит кровоснабжения.

Кстати, в итоге это затруднение кровотока может привести к развитию симптомов микроинсульта!

Ишемия и инсульт являются отдельными медицинскими терминами, по сути, это 2 патологии, относящиеся к локальным нарушениям:

1. Ишемия – нарушение кровоснабжения в конкретном участке ткани.
2. Инсульт – проблемы кровообращения головного мозга, происходящие при ишемии и/или разрыве сосудов, что обязательно ведет к гибели нервной ткани.

Выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется отдельными медицинскими мерами по пресечению последствий:

• Острейшая – 3 дня
• Острая – 28 дней
• Раннее восстановление – 4-5 месяцев
• Позднее восстановление – 2 года
• Остаточные явления – навсегда

В подавляющем большинстве случаев, при отсутствии должной экстренной медицинской помощи, количество мозговой ткани, поврежденной в первые два часа, является критическим (летальным), потому индивидуальный прогноз по выживанию пациента очень субъективен. Результат умерщвления «серого вещества» вполне способен как отнять жизнь, так и оставить такие последствия, что качество жизни пациента станет ужасным.

«Главная группа риска находится в возрасте от 55 лет, но ишемические проблемы бывают и у людей значительно моложе. Все зависит от стиля жизни и индивидуальных особенностей организма человека»

Патогенез острейшей стадии

В данном случае, особенности первой острейшей стадии, определяет всю суть того, что будет после ишемического инсульта и какие именно препараты будут использованы. По сути, проблема развивается в двух направлениях:

• Образование очага – реологические свойства крови стремительно падают, благодаря чему, образуются: тромбы, эмболы, агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Все эти процессы вскоре образуют непосредственный очаг. Позже он превратится в ядро с полутенью.
• Сосудистые реакции кровеносных сосудов на изменение региональной «карты» кровотока – происходят в тоже время, что и образование очага и сопровождаются цитотоксическим очаговым отеком или рефлекторным расширением срез сосудов. В это время отклонение от нормы АТФ-зависимого натриевого потока разрушает гемато-энцефалический барьер, что приводит к отеку полушария мозга.

 «Если сложить действие всех этих процессов к единому знаменателю получается, что суть проблемы в остановке деятельности нейронов. При этом их физическая целостность и работоспособность сохраняется. Потому лечение ишемического инсульта и сами препараты направленны именно на повторный «запуск» деятельности этого участка мозга, остановившего свою работу»

Последствия ишемического инсульта по завершению острейшей стадии делят на несколько типов.

А именно:

• Положительные – резкое падение симптоматики, восстановление неврологических функций
• Стабильные –отсутствие вышеописанной динамики, стабилизация состояния на отметки 48 часов
• Негативные – ухудшение неврологического состояния выше 16 баллов по NIHSS

Летальный исход

Какие ишемический инсульт будет иметь последствия, зависит от этой стадии, да и последующие рекомендованные препараты будут зависеть тоже от нее.

Главными факторами, влияющими на дальнейший прогноз развития патологии, являются:

• психоэмоциональное состояние больного, как до, так и после случившегося с ним инцидента
• количество упущенного времени, до начала реанимационных мер
• биологическое состояние пациента (его возраст, вес, болезни-спутники)
• место локализации и степень повреждений
• степень повреждения головной артерии

Виды ишемического инсульта

Наиболее тяжелые последствия ишемического инсульта головного мозга возникают именно в пожилом возрасте.

Исходя из зоны локализации, инсульт можно классифицировать следующим образом:

• Правосторонний – в этой части мозга находятся сектора, которые отвечают за двигательные функции левой половины тела, наитяжелейшим последствием такого инсульта является паралич левой части тела, кроме того он может нарушить моторику речи.
• Левосторонний – обратный вышеописанному случай, в котором страдает правая сторона, кроме того на этом участке мозга находятся центр Брока, при вовлечении которого в патогенез пациент лишается возможности понимать и самостоятельно произносить сложноподчиненные предложения.
• Стволовой – самый опасный из всех видов. Ствол отвечает за подсознательный контроль дыхания и сердцебиения. Именно поэтому данный вид ишемического инсульта чаще других имеет летальный исход. Пациент теряет возможность координировать свои движения, ощущает головокружение и тошноту.
• Мозжечковый – второй по степени летальности вид, ведь процессы, происходящие в момент острейшей стадии мозжечкового инсульта, впоследствии могут сильно повлиять на ствол. Такой ишемический инсульт имеет весьма специфические симптомы: кома, параличисудороги лицевых мышц, при легком течении наблюдается рвота и потеря координации в пространстве. Но спустя 8-24 часа мозжечок увеличивается и давит на ствол. Дальше клинические проявления начинают сильно походить на стволовую разновидность.

« Особняком стоит классификация по коду мкб10, в ней инфаркт мозга отображается как I 63.Х, где Х – это цифра уточняющая вид. Шифр завершает буква А либо В, они указывают на то, почему произошел ишемический инсульт (его причины): наличие или отсутствие артериальной гипертензии»

Предвестники инсульта

Есть несколько симптомов, которые при общем нормальном состоянии пациента могут свидетельствовать, о необходимости немедленно посетить врача.

Знание этих правил может спасти как вашу жизнь, так и жизнь окружающих вас людей.

Срочно к доктору нужно при:

• Моргание начинает приносить дискомфорт, а за этим ощущением следует приступ сильной головной боли, которая носит локальный характер. После непродолжительного промежутка времени все прекращается, а позже повторяется.
• Резкое падение голоса на несколько тонов ниже, заикание и замедление при разговоре.
• На одной из сторон тела начинают неметь пальцы и лицо, появляется тяжесть, которая медленно, но верно усиливается.

Выше перечислены признаки ишемического инсульта, подобные ощущения значат, что в голове запустился необратимый процесс, остановить его или хотя бы замедлить могут только вовремя принятые препараты.

Своевременная медицинская помощь с высокой вероятности исключит летальный исход, а то и вовсе остановит развитие недуга.

«Но бывает, обстоятельства складываются таким образом, что упавший человек не может говорить и не способен построить предложение так, чтобы вы смогли понять проблему. Для таких случаев нужно уметь определять инсульт по внешним признакам.»

Внешние признаки инсульта следующие:

• Один из зрачков неестественно расширен (реакция на свет отсутствует)
• Ассиметричная мимика с той же стороны (вывернутый уголок губы, парусовидное вздутие)
• Нога с этой же стороны не сгибается, а рука подвернута под тело
• Шейные мышцы заклинил спазм, голова почти не поворачивается, а шея не гнется

Диагностика

Существует несколько медицинских методов, помогающий врачу уточнить диагноз. Основными считаются следующие процедуры:

1. Физикальный осмотр и сбор анамнеза. Данный этап помогает определить наличие болезней-спутников, которые могут повлиять на выбор метода лечения или замедлить его.
2. Лабораторные исследования – определяют точное состояние больного и подтверждают или опровергают наличие сопутствующих заболеваний.
3. ЭКГ, КТ, МРТ – помогут установить точную локализацию, стадию, размеры поражения, вероятностные последствия.

 «Одной из важных задач диагностического исследования является дифференциация ишемического инсульта от других болезней с подобной клинической картиной»

Лечение

То, как лечить ишемический инсульт, сильно зависит от комбинации вышеописанных нюансов.

В общем виде он состоит из двух самостоятельных этапов:

• Экстренная помощь в острейшей стадии
• Постинсультная реабилитация

Каждая из этих стадий достаточно самостоятельна, чтобы рассматривать их в отдельности.

Лечение острейшей стадии

Тут важно признать факт, что причиной является тромб, потому препараты, которые назначают в первые 2 часа, всецело направлены на увеличение показателя проходимости сосудов.

Все эти лекарства относятся к группе активаторов плазминогена, также применяются антикоагулянты.

На данном этапе важна лишь скорость, чем быстрее пациента привезут в больницу, а медики проверят отсутствие противопоказаний к процедуре тромболизиса, тем выше вероятность, что он выживет. И тем мягче будут типы последствий ишемического инсульта.

Стадия реабилитации

Данный процесс можно разделить на этапы, которые применяются в следующей очередности:

• Медицинская реабилитация в неврологическом отделение, с последующим переводом в нейрореабилитационное или без такового
• Санаторно-курортная реабилитация
• Диспансерное наблюдение

Целями данного процесса являются:

• профилактика рецидивов
• восстановление функций организма
• психологическая реабилитация

«Кроме лечения медикаментозными средствами, на этом этапе крайне важно питание. Пищу делят на 5-6 приемов и исключают калорийную и жирную еду. При этом врач должен определить перечень продуктов, которые могут привести к осложнению или рецидиву, а пациент ему следовать»

В заключение

Чтобы данная патология не коснулась именно вас, стоит уделять внимание профилактике: беречь голову, не курить и не сидеть по ночам за компьютером, особенно в период с 1-4 часов ночи.

golovnie-boli.com

Ишемический инсульт — симптомы болезни, профилактика и лечение Ишемического инсульта, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Среди основных этиологических факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), следует отметить атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов. Риск возникновения ИИ возрастает при наличии сахарного диабета, заболеваний миокарда, особенно сопровождающихся расстройствами сердечного ритма.

Ишемический инсульт — тяжелое заболевание, при котором нарушается поступление крови в мозг. Просвет в одной из артерий, питающих мозг, оказывается закрытым. Обычно причиной этого является блокирование тромбом, реже — спазм. Если нет притока крови, то ткани мозга страдают из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы ишемического инсульта развиваются почти сразу. Уже через 5 минут клетки начинают погибать, если ток крови не восстановился. Заболевание может быть более или менее тяжелым, в зависимости от того, насколько крупная артерия заблокирована и насколько важны участки мозга, которые она обслуживает. Статью об ишемическом инсульте, написанную понятным языком для пациентов, читайте здесь. Узнайте о причинах, симптомах, диагностике, лечении и последствиях этого заболевания. Разберитесь в методах реабилитации после инсульта. Узнайте о восстановлении речи и трудовой деятельности, оптимальном питании больного, лечении недержания мочи и кала.

Одним    из    важнейших    патогенетических    механизмов    развития нетромботическогоИИ является сужение просвета магистральных артерий головы или интракраниальных сосудов вследствие атеросклероза. Отложение липидных комплексов в интиме артерии приводит к поражению эндотелия с последующим формированием в этой зоне атероматозной бляшки. В процессе ее эволюции размеры бляшки увеличиваются за счет оседания на ней форменных элементов, просвет сосуда при этом сужается, нередко достигая уровня критического стеноза или полной окклюзии. Наиболее часто формирование атеросклеротических бляшек наблюдается в зонах бифуркации крупных сосудов, в частности сонных артерий, вблизи устья позвоночных артерий. Сужение просвета церебральных артерий наблюдается при воспалительных заболеваниях – артериитах. В значительном числе случаев наблюдаются врожденные аномалии строения сосудистой системы мозга в виде гипоили аплазии сосудов, их патологической извитости. В развитии ИИ определенное значение имеет экстравазальная компрессия позвоночных артерий на фоне патологически измененных позвонков. Поражение артерий мелкого калибра и артериол наблюдается при сахарном диабете и артериальной гипертензии.

 

Существование мощной системы коллатерального кровообращения позволяет поддерживать достаточный уровень мозгового кровотока даже в условиях тяжелого поражения одной или двух магистральных артерий. В случае множественного поражения сосудов компенсаторные возможности оказываются недостаточными, создаются предпосылки для развития ИИ. Риск возникновения ИИ возрастает при нарушении ауторегуляции мозгового кровообращения. В этой ситуации важным фактором, приводящим к возникновению острой церебральной ишемии, является нестабильность артериального давления с его колебаниями как в сторону значительного повышения, так и снижения. В условиях выраженного стенозирующего поражения церебральных артерий артериальная гипотензия, как физиологическая (во время сна), так и развивающаяся на фоне патологических состояний (острый инфаркт миокарда, кровопотеря), является патогенетически более значимой, чем умеренная артериальная гиперт

Клиническая картина ишемического инсульта представлена симптомами внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга. Они определяются тем отделом головного мозга, который поражен ишемией, объемом повреждения. В большинстве случаев симптомами, которые возникают у пациентов, являются нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, зрения на одной стороне.

• Двигательные нарушения

Cлабость или неловкость движений на одной стороне тела, полные или частичные (гемипарез). Одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях (парапарез, тетрапарез). Нарушения глотания (дисфагия). Нарушения координации (атаксия).

• Нарушения речи

Нарушения понимания или использования речи (афазия). Нарушения чтения (алексия) и письма (аграфия). Нарушения счета (акалькулия). Смазанность речи (дизартрия).

• Чувствительные нарушения

Соматосенсорные изменения чувствительности на одной стороне тела, полное или частичное (гемигипестезия). Зрительные — снижение зрения на один глаз, полное или частичное (преходящая монокулярная слепота). Выпадения правой или левой половины (или квадранта) поля зрения (гемианопсия, квадрантная гемианопсия). Двусторонняя слепота. Двоение перед глазами (диплопия).

• Вестибулярные

Ощущение вращения предметов (системное головокружение).

• Нарушения поведения и познавательных функций

Трудно одеваться, причесываться, чистить зубы и т.д.; нарушение ориентации в пространстве; нарушения копирования рисунков, например, часов, цветка или пересекающихся кубиков (нарушения зрительно-пространственного восприятия). Нарушения памяти (амнезия).

Решение о необходимости обследования и выбор методов зависят от симптомов у пациента, его возраста, а также заболеваний, которыми пациент страдал до и после инсульта; готовности пациента к риску, расходам и неудобствам; целей обследования и соотношения его стоимости и эффективности. Однако всем больным инсультом, кому проводится интенсивная терапия, необходимо провести перечень обследований первой необходимо-сти, даже если осмотр однозначно указывает на причину болезни.

Исследования, которые нужно проводить всем больным с инсультом: 

• Клинический анализ крови
• Глюкоза крови, мочевина и электролиты крови
• Уровень холестерина плазмы крови
• 12-канальная электрокардиография
• Экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга для: — для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта и инфаркта мозга (КТ должна быть проведена в течение нескольких часов после инсульта)

Больным, у которых этиология инсульта остается не ясна или у которых по данным осмотра или простых методов обследования можно заподозрить причину, проводятся более специализированные исследования.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование
• Церебральная ангиография
• Магнитно-разонансная ангиография (МРА) и внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (ВАЦСА)
• Трансторакальная эхо-кардиография (ТТ-ЭХО-КГ)
• Магнитно-резонансная томография 

В лечении инсульта принято выделять базисную и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический). Дифференцированная терапия, напротив, определяется характером инсульта.

Базисная терапия ишемического инсульта

Базисная терапия инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненно-важных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии.

Дифференцированная терапия в остром периоде

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что не менее 70% ишемических инсультов связаны с тромбозом или тромбоэмболией церебральных артерий. В этих случаях наиболее современным методом лечения является так называемый тромболизис, который достигается внутривенным или внутриартериальным введением активатора тканевого плазминогена.

К настоящему времени благоприятное влияние тромболизиса на исход ишемического инсульта доказан как в рамках контролируемых исследований, так и в повседневной клинической практике.

С целью улучшения реологических свойств крови в остром периоде широко применяется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Эмпирически широко применяют так называемые вазоактивные препараты (пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов), хотя подтверждения их клинической эффективности в настоящее время не имеется.

Ведение пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта

Как правило, при благоприятном течении ишемического инсульта, вслед за острым возникновением неврологической симптоматики, наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Предполагается, что в основе уменьшения выраженности неврологической симптоматики лежит процесс «переобучения» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов.

Не вызывает сомнений, что активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ишемического инсульта благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов и улучшает исход. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки.

При любом патогенетическом варианте с первых часов манифестации клинических симптомов необходимо назначить антитромбоцитарные препараты, что уменьшает риск повторных ишемических событий на 20-25%.

Дальнейшая профилактика повторных ишемических инсультов должна быть нацелена на коррекцию основных факторов риска церебральной ишемии. Следует проводить адекватную антигипертензивную терапию, побудить пациента прекратить курение или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, проводить коррекцию обменных нарушений (гипергикемии, гиперлипидемии), бороться с избыточным весом и гиподинамией.

Курс восстановительного лечения больных, перенесших инсульт включает в себя лечебную гимнастику, занятия на тренажерах для пассивной и активной реабилитации, слинг-тренажерах для эрготерапии, массаж, аппаратную вертикализацию и локомоторные занятия (восстановление ходьбы), физиопроцедуры, стимуляционное лечение, подбор протезно-ортопедических приспособлений.

 

Лечебные мероприятия при ОНМК следует начинать как можно раньше, желательно в промежутке «терапевтического окна» – в первые 3–6 ч с момента развития заболевания. Адекватность их состоянию больного и интенсивность в значительной степени определяют дальнейшее течение и исход заболевания. Больным показана госпитализация в неврологический или нейрососудистый стационар, в случае развития обширного инсульта – в реанимационное отделение. Учитывая высокую частоту сочетания сосудистого поражения головного мозга и сердца, большинству больных требуется консультация кардиолога. По возможности в максимально ранние сроки следует решить вопрос о необходимости и возможности нейрохирургического лечения. Нецелесообразна госпитализация больных в состоянии глубокой комы с расстройствами витальных функций, тяжелой органической деменцией, некурабельными онкологическими заболеваниями.

Больным с ПНМК необходим постельный режим до окончания острого периода и стабилизации состояния. Стационарное лечение показано в случае острой гипертонической энцефалопатии, тяжелого гипертонического криза, повторных ТИА. Показанием для го спитализации служат также отсутствие эффекта от проводимой в амбулаторных условиях терапии и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Существуют два основных направ ления лечения – дифференцированное, зависящее от характера инсульта (геморрагический или ишемический) и недифференцированное (базисное), направленное на поддержание витальных функций и коррекцию гомеостаза.

Недифференцированное лечение. Коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлена на контролъ артериального давления. Цифры его должны на 15– 25 мм рт. ст. превышать привычные для больного. Следует избегать редкого снижения артериального давления во избежание развития синдрома обкрадывания. Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), блокаторов кальциевых каналов (как краткосрочного действия – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), при необходимости – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности или неэффективности перорального приема препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления. При развитии артериальной гипотензии назначают кардиотонические средства (мезатон, кордиамин), при отсутствии эффекта – внутривенное введение кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон). При наличии показаний проводят коррекцию нарушений коронарного кровообращения, остро возникших нарушений сердечного ритма и проводимости и сердечной недостаточности

Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей при помощи отсоса. Возможны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. При развитии отека легких требуется введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), диуретиков. В случае тяжелого инсульта с первых суток следует начинать введение антибиотиков широкого спектра действия (синтетические пенициллины, цефалоспорины) для профилактики пневмонии. С целью профилактики застойных явлений в легких необходимо в максимально ранние сроки начинать активную и пассивную (включая переворачивание с бока на бок) дыхательную гимнастику.

Для поддержания гомеостаза требуется введение адекватного количества солевых раство ров (2000–3000 мл в сутки в 2–3 при ема): Рингера –Локка, изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, при этом необходимо контролировать диурез и экспираторные потери жидкости. Учитывая, что у больных с инсультом нередко развивается ацидоз, показано применение 4-5 % раствора бикарбоната натрия, 3,6 % раствора трисамина (под контролем показателей КОС). При необходимости корригируется содержание в крови ионов калия и хлора. В остром периоде инсульта больные должны получать диету, богатую витаминами и белками, с низким содержанием глюкозы и животных жиров. При нарушениях глотания пища вводится через назогастральный зонд.

Борьба с отеком головного мозга включает применение кортикостероидов, в первую очередь дексазона (16–24 мг в сутки, 4 введения) или преднизолона (60–90 мг в сутки). Противопоказанием к их применению являются некупируемая артериальная гипертензия, геморрагические осложнения, тяжелые формы сахарного диабета Показан глицерол perosа также внутривенное капельное введение осмотических диуретиков (15 % раствор маннитола, реоглюман) или салуретиков (фуросемид).

Контроль за вегетативными функциями включает регуляцию деятельности кишечника (богатая клетчаткой и молочнокислыми продуктами диета, при необходимости – применение слабительных препаратов, очистительные клизмы) и мочеиспускания. При необходимости проводится катетери зация мочевого пузыря, назначение уросептиков с целью профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей. С первых суток требуется регулярная обработка кожных покровов антисептическими препаратами для предупреждения пролежней, желательно использование функциональных противопролежневых матрасов При гипертермии – применение антипиретиков

Дифференцированное лечение. Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения – восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, зашита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Одним из наиболее эффективных методов лечения является гемодилюция – введение препаратов, уменьшающих уровень гематокрита (до 30–35 %). Для этого используется реополиглюкин (реомакродекс), суточный объем и скорость введения которого определяются как показателями гематокрита, так и уровнем артериального давления и наличием признаков сердечной недостаточности. При невысоком артериальном давлении возможно применение полиглюкина или солевых изотонических растворов. Одновременно внутривенно назначаются растворы эуфиллина, пентоксифиллина (трентал), ницерголина (сермиона). При отсутствии нарушений сердечного ритма применяется винпоцетик (кавинтон). По мере стабилизации состояния больного внутривенное введение препаратов заменяется пероральным приемом. Наиболее эффективными являются ацетилсалициловая кислота (1–2 мг/кг массы тела), желательно использовать формы препарата. оказывающие минимальное отрицательное действие на слизистую оболочку желудка (тромбоасс): пентоксифиллин, циннаризин, продектин (ангинин).

В случае нарастающего тромбоза мозговых артерий, при прогредиентном течении инсульта, кардиогенной эмболии показано применение антикоагулянтов Гепарин вводится внутривенно в суточной дозе 10–24 тыс. ЕД или подкожно по 2.5 тыс ЕД 4-6 раз в сутки. При применении гепарина необходим обязательный контроль коагулограммы и времени кровотечения. Противопоказаниями к его использованию, так же как и тромболитиков, является наличие источников кровотечений различной локализации (язвенная болезнь желудка, геморрой), стойкая некупируемая гипертензия (систолическое давление выше 180 мм рт.ст.), тяжелые расстройства сознания. При развитии ДВС-синдрома, в связи со снижением уровня антитромбина III показано введение нативной или свежезамороженной плазмы крови. После прекращения введения гепарина назначаются антикоагулянты непрямого действия (фенилин, синкумар) с контролем показателей свертывающей системы крови.

Установленный характер тро мботического инсульта позволяет использование в первые часы заболевания тромболитиков (урокиназа, стрептаза, стрептокиназа). В связи с тем что при внутривенном введении этих препаратов существует высокий риск геморрагических осложнений, наиболее эффективным способом является направленный тромболизис, при котором препарат под рентгенологическим контролем вводится непосредственно в зону тромбоза. Мощное фибринолитическое действие оказывает рекомбинантный тканевый активатор плазминогена, введение которого также целесообразно только в первые часы заболевания.

В комплексном лечении больных с острыми нарушениями мо згового кровообращения показано применение препаратов, оказывающих антиагрегантное и вазоактивное действие: блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, флунаризин), вазобрала, танакана. Обосновано применение ангиопротекторов: продектина (ангинин). Применение указанных препаратов целесообразно по миновании острой фазы заболевания, а также у больных с ТИА.

С целью предупреждения геморрагии в зону ишемии при обширных инфарктах назначается дицинон (этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно.

Исключительно важным является применение препаратов, оказывающих нейротрофическое и нейропротективное действие на мозговую ткань. С этой целью используют ноотропил (до 10–12 г в сутки), глицин (1 г в сутки сублингвально), аплегин (по 5,0 мл в 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно 1–2 раза в сутки), семакс (по 6–9 мг 2 раза в сутки интраназально), церебролизин (10,0–20,0 мл в сутки внутривенно). Применение указанных препаратов способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций. В ряде случаев, в частности при глобальной ишемии мозга, возможно использование барбитуратов (тиопентал натрия) для снижения энергетических потребностей мозга в условиях ишемии. Широкое применение данного метода ограничивается выраженным кардиодепрессивным и гипотензивным действием препарата, угнетением дыхательного центра. Определенный эффект дают препараты, ингибирующие процессы перекисного окисления липидов: унитиол, витамин Е, аевит.

Профилактика ишемического инсульта включает в себя коррекцию артериального давления, нормализацию липидного спектра крови, при повышении вязкости крови назначают антиагреганты. Большое значение имеют диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, рациональное трудоустройство. Одним из эффективных методов профилактики ишемического инсульта является хирургическая реконструкция артерий, кровоснабжающих головной мозг, в первую очередь сонных, а также позвоночных, подключичных и безымянных артерий. Показанием к проведению операции является выраженный стеноз артерии, проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения. В отдельных случаях возникают показания для восстановления проходимости артерий и при бессимптомно протекающих стенозах.

 

Дифференцированное консервативное лечение при геморрагическом инсульте. Основным направлением является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение лизиса сформировавшегося тромба. С целью угнетения фибринолиза и активирования выработки тромбопластина применяется эпсилон-аминокапроновая кислота. На протяжении 3– 5 дней внутривенно вводится 50,0–100,0 мл 5 % раствора препарата 1 или 2 раза в сутки. Применяют ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол (контрикал, гордокс) в начальной дозе 400–500 тыс. ЕД в сутки, затем – по 100 тыс. ЕД 3–4 раза в день внутривенно капельно. Эффективным гемостатическим препаратом, обладающим низким риском тромбообразования, является дицинон (этамзилат натрия). Для профилактики вазоспазма, осложняющего течение субарахноидального кровоизлияния, больным назначается нимотоп.

Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте. Удаление типичных для геморрагического инсульта медиальных гематом, локализующихся в подкорковых узлах, внутренней капсуле, таламусе, как правило, не приводит к улучшению состояния больных и существенно не изменяет прогноза. Лишь иногда показания к операции могут возникнуть у больных относительно молодого возраста при нарастании общемозговых и очаговых симптомов после периода относительной стабилизации состояния. В противоположность этому удаление гематом, локализующихся в белом веществе больших полушарий латерально по отношению к внутренней капсуле, как правило, приводит к существенному улучшению состояния больного и регрессу дислокационных симптомов, в связи с чем хирургическое вмешательство при этих гематомах следует считать абсолютно показанным.

Основным методом оперативного лечения с целью удаления внутримозговых гематом является краниотомия. При латеральном распо ложении гематомы с распространением ее на островок мозга наименее травматичным является подход к гематоме через латеральную (сильвиеву) борозду, при этом трепанация проводится в лобно-височной области. Гематомы, локализующиеся в области зрительного бугра, могут быть удалены через разрез в мозолистом теле. При атипичных кровоизлияниях хирургический доступ определяется расположением гематомы в мозге.

Для удаления глубинно расположенных гематом может быть использован метод стереотаксической аспирации. По результатам КТ-исследования определяются координаты гематомы. С помощью стереотаксического аппарата, фиксированного на голове больного, через фрезевое отверстие вводится специальная канюля, подключенная к аспиратору. В просвете канюли находится так называемый винт Архимеда, вращение которого приводит к разрушению и удалению гематомы. Преимущество указанного метода заключается в его минимальной травматичности.

Кровоизлияние в мозжечок может вызвать опасное для жизни сдавление ствола мозга, что делает хирургическое вмешательство в данной ситуации необходимым. Над местом расположения гематомы проводится резекционная трепанация задней черепной ямки. Последовательно вскрывается твердая мозговая оболочка и рассекается ткань мозжечка, скопившаяся кровь удаляется путем аспирации и промывания раны.

www.eurolab-portal.ru

Чем отличается ишемический инсульт от других форм инсульта

Ишемический инсульт — это обширное поражение ткани в головном мозге по причине острого нарушения кровотока в нем. Кровь прекращает поступать к конкретным зонам и это провоцирует их размягчение и отмирание.

По неофициальным данным патология по-другому называется инфарктом головного мозга. В современной медицине это заболевание является вторым в списке причин, провоцирующих смертность населения.

Причины, вызывающие развитие ишемического инсульта

Причины проявления заболевания в соответствии с его типом могут различаться. К причинам закупорки просвета в сосудах мозга часто относится высокая концентрация холестерина в крови. Бляшки из холестерина формируются в сонной артерии и осложняют попадание крови к головному мозгу.

Тромб также может сформироваться в сердце и благодаря сосудам попасть в мозг. Также кровь часто плохо поступает в мозг из-за сужения сосудов. Причины этого явления — инфекционные болезни, воспалительные процессы и употребление наркотиков.

Формы развития патологии

Классифицируют три основных формы ишемического инсульта, а именно — тромбоэмболический, лакунарный и гемодинамический.

Тромбоэмболический инсульт — проявляется закупоркой сосудов в головном мозге посредством тромба.

Гемодинамический инсульт бывает спровоцирован недостатком питательных веществ, необходимых для работы мозга по причине продолжительных спазмов в сосудах головного мозга в связи с гипертонией или гипотонией.

Лакунарный инсульт представляет собой поражение в мелких перфорирующих артериях, последствием которого становится нарушение движений, нормальной чувствительности, а причиной — стабильно повышенное артериальное давление.

Проявления и характеристика заболевания

Каждый человек должен понимать, если у него развиваются такие симптомы ишемического инсульта, как онемение или даже слабость в одной половине тела, в конечностях с этой стороны, сильные головные боли, головокружения, тошнота с рвотой, нарушения речевой деятельности, то требуется незамедлительно вызывать врача.

При инсульте понадобится быстрое проведение диагностики и первой помощи пострадавшему. С этой целью требуется срочная госпитализация в течение уже первых двух часов в медицинской учреждение, которое будет оборудовании реанимационным отделениями и специальными палатами интенсивной терапии, а затем — в неврологическое отделение.

Почти половина всех случаев приступа инсульта развивается в первые полтора часа заболевания, а в 70−80% случаев — в течение первых трех часов. Получается, что терапевтическое окно, составляющее два часа, дает возможность провести самые эффективные процедуры для спасения хотя бы части нейронов в головном мозге от гибели.

Ранняя квалифицированная помощь позволяет не только предупредить инвалидность, а также сохранить жизнь человеку. В течение приступа инсульта выделяется несколько основных этапов:

1. Острейший период.
2. Острый период — на протяжении трех недель.
3. Ранний период восстановления — длится в течение полугода.
4. Поздний восстановительный период — длится примерно около двух лет.
5. Период устойчивого последствия поражения.

Лечение и мероприятия по реабилитации после поражения

Лечение ишемического инсульта следует начинать сразу же после возникновения приступа. При быстрой медицинской помощи появляется возможность значительно уменьшить риск развития последствий, а также предотвратить последующее активное развитие болезни.

Действия врача, которые он предпринимает в первые два часа после приступа играют самую важную роль. Если инсульт пока ещё находится на этапе развития, то можно применять лекарственные средства для уменьшения свертываемости крови.

Совсем недавно учеными было доказано, что при введении препаратов, которые разжижают кровь в течение первых часов развития заболевания получается предотвратить паралич и другие негативные последствия. Такие же лекарственные средства будут противопоказаны при кровоизлиянии в мозг.

В первые дни после поражения мозга инсультом человек должен принимать медикаменты, которые помогают уменьшить отек в мозге.

Реабилитационные мероприятия

Несмотря на тяжелое состояние пострадавшего человека, необходимо должное внимание уделять правильной работе его организма — мочевого пузыря, кишечника, отслеживать ритм сердцебиения и т.п.

Реабилитация после приступа ишемического инсульта может начинаться сразу после стабилизации показателей артериального давлений, пульса и дыхания. Курс реабилитационных мероприятия заключается в восстановлении движений, тонуса в мышцах, восстановлении речи после ишемического инсульта. Очень важно в это время поддерживать здоровье психического состояние пациента.

Последствия ишемического инсульта

Ишемический инсульт является самым распространенным среди остальных форм патологии — примерно 80% случаев. Ведение здорового образа жизни, постоянные занятия спортом и диагностика у врача играет большую роль в противостоянии инсульту.

При блокаде поступления крови в мозг уменьшение объема крови не позволяет питать кислородом нейроны, поэтому они оказываются не в состоянии нормально работать и отмирают уже через три часа. Последствия болезни могут различаться по тяжести повреждений:

• Полный или только частичный парез или паралич одной половины тела.
• Тяжелые нарушения, проявляющиеся неврозами.
• Нарушения работы речевого аппарата и умственной деятельности.
• Летальный исход.

Нелекарственная профилактика поражения

Именно у пациентов после патологии миокарда или нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы риск повторного приступа инсульта увеличивается в десять раз. В процессе приема лекарственных препаратов необходимо одновременно реализовывать защиту организма. Наиболее значимыми факторами уменьшения риска развития инсульта становятся:

1. Отказ от употребления алкоголя, от курения и приема наркотических веществ.
2. Постоянный контроль артериального давления посредством постоянного измерения артериального давления и при необходимости назначение приема лекарств, уменьшающих давление.
3. Своевременная терапия атеросклеротического стеноза в артериях и формирования бляшек. Питания после ишемического инсульта очень важно, так как потребляемый людьми в больших объемах холестерин увеличивает риск развития атеросклероза и образования бляшек в сосудах. Как итог, наступает инсульт. В связи с этим, очень важно следить за своим питанием, включать в рацион все необходимые вещества в необходимом количестве.
4. Контроль протекания хронических форм патологий, например, сахарного диабета, недостаточности почек и аритмии.
5. Ведение активного здорового образа жизни и постоянные занятия физическими упражнениями в пределах нормы позволяют поддерживать сосуды в тонусе и не дать им закупориваться.

Оцените статью:  Loading …

Записи по теме:

vashnevrolog.ru

виды, симптомы, диагностика, прогноз, лечение и реабилитация

К ишемическому инсульту принято относить группу заболеваний, характеризующихся ухудшением или прекращением мозгового кровообращения. Болезнь может выражаться в виде небольшой симптоматики, которая исчезает в течении суток или под воздействием лекарственных препаратов, в тяжелых случаях инсульт приводит к смерти пациента.

Ранее заболевание было характерно для людей зрелого возраста, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению больных находящихся в самом расцвете сил.

Выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический, наиболее часто, в 80% случаев, регистрируется ишемический тип.

Виды ишемического инсульта

В зависимости от локализации ишемии, симптоматики, этиологии, ишемический инсульт головного мозга принято классифицировать по нескольким видам.

Ишемические инсульты, определяемые скоростью нарастания симптоматики:

1. Транзиторная ишемическая атака – проходящее в течении суток нарушение мозгового кровообращения. Появление разных видов симптомов зависит от локализации очага патологии.
2. «Малый инсульт» — характеризуется возникновением ишемических атак длительного действия. Неврологическая симптоматика претерпевает обратное развитие под воздействием лекарственной терапии, продолжающейся от 2-х до 22-х суток.
3. Прогрессирующий ишемический инсульт – характеризуется нарастанием симптоматики за несколько часов или дней. Восстановление нарушенных функций может происходить в неполном объеме.
4. Тотальный ишемический инсульт развивает при полном инфаркте, то есть отмирании мозговых оболочек. Симптоматика тяжелая, прогноз серьезный.

Подразделение ишемических инсультов головного мозга по степени тяжести:

1. Инсульт головного мозга легкой степени – неврологическая симптоматика незначительна, полное восстановление происходит за короткий промежуток времени.
2. Инсульт средней степени – преобладает очаговая неврологическая симптоматика, сознание не страдает.
3. Тяжелая степень ишемического инсульта характеризуется угнетением сознания, появлением обширных неврологических симптомов. Лечение длительное, необходим курс реабилитации и восстановления функционирования участков мозга.

Классификация инсультов ишемического характера в зависимости от причины:

1. Атеротромботический вид инсульта появляется под влиянием атеросклероза центральных артерий. Симптоматика нарастает постепенно, пик регистрируемых инсультов такого типа приходится на время сна. Ишемия отделов мозга развивается в результате отрыва тромба, что проводит к закупорке сосудов.
2. Кардиэмболический тип развивается при эмболии просвета сосудов. Развивается внезапно при сопутствующих заболеваниях сердечно – сосудистой системы – инфаркта, пороков, аритмий. Неврологические признаки в момент приступа проявляются максимально развернутыми.
3. Гемодинамический тип инсульта развивается при нарушении гемодинамики – в момент падения артериального давления, уменьшения минутного объема сердца. Среди предопределяющих причин выделяют атеросклероз, стеноз и другие аномалии сосудов. Развивается как на фоне полного покоя, так и при физической активности.
4. Лакунарный инсульт характерен для больных с сахарным диабетом и с гипертонией. Патологический процесс ограничен одной из малых артерий, расположенных в полушариях и стволе головного мозга. При такой ишемии образуется полость, заполненная ликвором.
5. Реологический тип инсульта. Возникает при отсутствии диагностированных заболеваний сосудов.

Ишемический инсульт подразделяют и по месту локализации:

1. Ишемия сонной артерии;
2. Ишемия основной, позвоночных артерий и их ветвей;
3. Мозговая ишемия.

Знаете ли вы о том, что магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга используется для выявления очага поражения инсультом и для определения его типа: ишемический, геморрагический. Цена процедуры МРТ.

О симптомах энцефалита головного мозга можно узнать здесь.

Признаки и общие симптомы ишемического инсульта головного мозга

Симптоматика ишемического инсульта определяется тем отделом головного мозга, где находится очаг воспаления. В момент приступа нарушаются движения, речь, чувствительность.

Двигательные нарушения. У больного появляется слабость и отсутствие координации в движениях, регистрируемые чаще всего с одной половины тела.

Слабость может появляться одновременно и в руках, и в ногах. Может присутствовать нарушение глотания, речь становится заторможенной или невнятной, у некоторых больных появляются зрительные расстройства.

Вегетативные нарушения выражаются в появлении головокружения, сумеречного сознания.

Нарушение в поведении. При возникновении ишемических атак больному становится трудно выполнять привычные действия – одеваться, чистить зубы. Отмечаются нарушения в ориентации, запоминании.

При ишемическом инсульте может появиться резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, потеря сознания. Данные клинические признаки требуют немедленного вызова врача.

Как определить инсульт самостоятельно

Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга напрямую зависит от времени оказания медицинской помощи. Считается, что медикаментозная терапия, используемая в первые три часа после ишемии, может полностью восстановить здоровье больного при легких формах, а при тяжелых значительно снижает период реабилитации.

Поэтому каждому необходимо знать, как определить заболевание у себя и своих близких. Существует несколько критериев, наличие которых у больного позволяет заподозрить нарушение кровоснабжения отделов мозга, для их выявления можно провести небольшой тест.

1. Необходимо улыбнуться. Асимметрия лица, перекос рта на одну сторону служит одним из признаков ишемического инсульта.
2. Заболевшего необходимо попросить ответить на несколько вопросов. Несвязная речь, отсутствие некоторых звуков, затруднение при произношении слов – повод вызвать скорую помощь.
3. Нужно поднять обе руки в верх. При ишемии отделов головного мозга одна из конечностей будет слабой и больной не сможет ее поднять или удержать на весу.
4. Попросите показать язык – при поражении головного мозга он будет отходить от средней линии.

Обратить внимание необходимо и на глаза – они могут «косить», при хождении больного человека заметно, что страдает координация движений – заболевший может прихрамывать, волочить ногу.

При регистрации двух из перечисленных признаков необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи, даже если больной будет уверять, что чувствует себя нормально.

В первые часы введение лекарств помогают предотвратить развитие необратимой ишемии в отделах головного мозга, что в дальнейшем позволит человеку чувствовать себя абсолютно здоровым.

Диагностика ишемического инсульта

После госпитализации в стационар больному проводят ряд инструментальных обследований, что позволяет точно определить очаг поражения, его размеры и нарушение функций. Основными направлениями при диагностике ишемического инсульта являются:

1. Сбор анамнеза. Врач у больного и родственников выясняет, когда появились первые признаки, в какой последовательности, что им предшествовало.Необходимо собрать данные о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, имелась ли подобная симптоматика в прошлом.
2. Физикальное обследование состоит из регистрации нарушений в сердечно – сосудистой, дыхательной, мочеполовой системах. Врач проводит ряд тестов, основное назначение которых определить неврологические нарушения, возникшие из-за очага поражения головного мозга, и их степень.
3. Лабораторные анализы крови и мочи.
4. Инструментальное обследование выполняется с помощью МРТ и КТ. Такая диагностика необходима для дифференциального отличия инсульта от других заболеваний, для выявления очага поражения, определения типа инсульта – геморрагический или ишемический. МРТ проводится неоднократно в процессе лечения для выяснения воздействия лекарств на область поражения.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Лечение и профилактика осложнений

Основной целью лечения ишемического инсульта головного мозга является восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений. Базисная стандартная терапия включает следующие этапы:

• Мероприятия, нормализующие функции дыхания. При необходимости делается трахеотомия, санация дыхательных путей, подключение к аппарату ИВЛ.
• Регулирование работы сердечно – сосудистой системы. Недопустимо резкое снижение АД, рекомендовано поддерживать давление на уровне больше на 10% от нормальных показателей конкретного больного. В зависимости от симптомов назначаются антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антиоксиданты.
• Поддержка водно – солевого и кислотно – щелочного баланса организма.
• Нейропротекция – мероприятия направленные на защиту структуры мозга от изменений. В идеале использование таких препаратов еще должно начаться на этапе оказания неотложной помощи.
• Уменьшение отека головного мозга;
• Симптоматическая терапия в зависимости от признаков;
• Уход за больным включает мероприятия направленные на профилактику пролежней или их лечение.

Осложнения после ишемического инсульта могут быть минимальными, если высокоэффективное лечение с использованием современных препаратов начать в период «терапевтического окна», продолжающегося на протяжении трех часов после ишемической атаки.

Реабилитация после ишемического инсульта головного мозга

Реабилитация пациента после лечения основными препаратами является важной частью восстановления нарушенных функций организма.

Методы реабилитации отличаются в зависимости от тяжести болезни, времени после лечения и нарушений в других органах.

В конце первой недели назначается массаж, делать его должен только специалист, занимающийся такими больными и прошедший подготовку. Для больного показана умеренная физическая нагрузка, нарастающая со временем.

Комплекс физических упражнений подбирает врач, исходя из тяжести заболевания.

При нарушении речи используются занятия с психологом, логопедом.

В восстановительный период назначаются восстанавливающие функцию мозга лекарства курсами.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Основными последствиями инсульта являются нарушение речи, зрения, движений, запоминаний и памяти. У больного может появиться нарушения чувствительности тела – невосприятие высоких или наоборот низких температур, затруднение глотания. Все эти последствия могут быть как единичными, так и в комплексе.

Сложность для окружающих и самого больного представляют нарушения психики – появляются беспричинные смены настроение, раздражение или наоборот эйфория, галлюцинации. Поражение отделов мозга могут вызывать и судорожные, эпилептические припадки.

При тяжелых формах возможно повторное повторение инсульта, вторичный приступ значительно влияет на прогноз и последствия заболевания.

Эти нарушения с течением времени при благоприятном прогнозе полностью или частично восстанавливаются. Весь восстановительный период может занять от года и больше. Следование рекомендациям врача, использование комплекса массажей, гимнастики, занятия с логопедами и психотерапевтами значительно снижают тяжесть последствия заболевания.

Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых весьма специфичны. Всё о симптомах.

О ценах на триптаны от мигрени можно узнать тут.

Также помощником от головной боли является проверенный временем препарат «Спазмалогон», информацию о препарате можно получить по ссылке: http://gidmed.com/lekarstva/spazmalgon-ot-golovnoj-boli.html.

Общий прогноз

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга зависит от области поражения, быстроты проведения лекарственной терапии и возраста пациента.

Самым важным периодом считаются первые пять суток, в это время наблюдается нарастание отека мозга, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину и появление осложнений.

Летальность инсульта при тяжелых формах, пожилом возрасте больного составляет до 25%, снизить этот показатель может своевременная госпитализация.

gidmed.com

Причины возникновения ишемического инсульта ⋆ Лечение Сердца

Инсульт

Инсульт (апоплексический удар) — это острое нарушение кровообращения головного мозга.

В свою очередь инсульты подразделяют на геморрагические (составляют примерно 15 процентов от всех инсультов) и ишемические.

Геморрагический инсульт .

Возникает при кровоизлиянии в головной мозг в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, и, как правило, является осложнением гипертонической болезни. Из лопнувшего кровеносного сосуда кровь попадает в вещество мозга, вызывая повышенное давление и отек, что в свою очередь приводит к гибели пораженного участка головного мозга. В основном, геморрагический инсульт возникает у людей с повышенным артериальным давлением, особенно на фоне гипертонического кризиса. Кроме того, кровеносный сосуд также может лопнуть в месте, где из-за врожденного или приобретенного аневризма, он имеет слишком тонкую стенку, которая просто не выдерживает созданного на тот момент давления крови. Кровоизлияние также может произойти из-за того, что под действием высокого артериального давления в стенках кровеносных сосудов могут образовываться поры, через которые начинает просачиваться кровь.

Ишемический инсульт .

Возникает при перекрытии атеросклеротической бляшкой или закупорке тромбом кровеносного сосуда, питающего головной мозг (участок головного мозга), в результате чего из-за нарушения кровоснабжения происходит удушье и отмирание мозговой ткани. Целостность стенки кровеносного сосуда в данном случае не нарушается, но ток крови по нему прекращается. Многочисленные стрессы, переутомление, алкоголь и курение, избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови и даже колебание атмосферного давления – все это, в конечном счете, может привести к длительному спазму сосудов головного мозга и тем самым явится причиной возникновения ишемического инсульта.

Симптомы заболевания .

Первыми симптомами инсульта являются нарушение чувствительности частей тела, нарушение координации движения, смазанная и неразборчивая речь, повышение температуры тела, внезапное появление сильной головной боли, на фоне общего нормального состояния организма, внезапное появление головокружения, сопровождающееся шаткостью при ходьбе, а также появление тошноты и рвоты. Перед глазами может образоваться красная пелена, а все окружающие предметы могут предстать в красном свете (относиться к геморрагическому инсульту). Характерной чертой инсульта является то, что симптомы, как правило, имеют свое проявление в половине тела, например, немеет половина лица, одна рука, появляется слабость в одной ноге.

Довольно часто симптомы заболевания могут проявляться в очень незначительной степени, и в этом случае, как правило, люди все списывают на другие причины (переутомился на работе, отлежал руку или ногу, неудобно повернул голову и т.п.), даже не подозревая о том, что это может являться первыми признаками нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика и лечение .

В традиционной медицине существует три пути борьбы с инсультом:

  — профилактика;

  — своевременное оперативное лечение еще не развившегося инсульта;

  — симптоматическое лечение последствий болезни.

Одним из важных моментов в лечении инсульта, является своевременное выявление заболевания и немедленное обращение за помощью к специалистам. Лечение инсульта, как правило, проходит в условиях стационара, и для успешного оказания медицинской помощи необходимо как можно быстрее госпитализировать больного. Так, например, если в течение трех часов с момента начала инсульта больной был доставлен в стационар, то для лечения в этом случае может быть применена тромболитическая терапия, как один из новых методов лечения. При проведении тромболитической терапии происходит растворение тромба, закупорившего кровеносный сосуд, и кровоснабжение пораженного участка головного мозга восстанавливается. После такого лечения, около 80% пациентов довольно быстро возвращаются к труду, избегая инвалидности. Если же больной был доставлен позже, то здесь начинают лечить уже сами последствия развившегося инсульта.

Инсульт болезнь коварная и может носить рецидивирующий характер, то есть может повторятся. Для человека перенесшего инсульт, риск развития повторного заболевания в 2-3 раза выше, нежели развитие инсульта у человека, не перенесшего данное заболевание.

Однако самое важное значение имеет не столько эффективное лечение инсульта, сколько его профилактика. Важно понимать, что легче предупредить заболевание, чем потом его лечить.

К сожалению, существует ряд факторов, способствующих возникновению и развитию инсульта, но на которые мы даже при всем своем желании повлиять не можем. К этим факторам относят: пол – мужчины болеют чаще женщин; возраст – с возрастом количество инсультов увеличивается; генетические факторы, передающиеся по наследству. Наряду с этим, существует множество факторов, на которые мы в состоянии влиять, что в свою очередь и должно являться основой в профилактике данного заболевания. К этим факторам относят: артериальная гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет, которые необходимо лечить; ожирение, с которым необходимо бороться; борьба с курением и употреблением алкоголя; лечение атеросклероза и уменьшение уровня холестерина в крови; увеличение двигательной активности; недопущение или сведение к минимуму стрессовых ситуаций.

Причины, по которым может развиваться ишемический удар

Тема инсульта головного мозга вообще и инсульта ишемического, в частности, многогранна и невероятно обширна. На сегодняшний день, люди стали понимать, что это проблема далеко не только сугубо медицинская. Проблема инсульта головного мозга еще и социальная.

Инсульт — критическое состояние

А это значит, что если во время острого периода ишемического инсульта врачи обычно борются исключительно за жизнь пострадавшего, то уже в дальнейшем, после выписки из стационара, идет активная борьба медиков и самого пациента за его качество жизни. А это, как вы понимаете, требует огромных усилий, причем не только со стороны медицинских работников но, в первую очередь больного, его родственников, а также многочисленных работников самых различных служб социального типа.

Напомним, что осложнения возникающие после ишемического инсульта головного мозга могут быть самыми печальными. Начиная от стойких двигательных нарушений, до отека мозга и комы. Часто осложнения, которые преследуют человека после первичного ишемического инсульта головного мозга могут приводить пациента к инвалидности и полному отсутствию способности к самообслуживанию.

Данная публикация призвана постараться привлечь максимальное внимание самых широких слоев нашего общества (кстати сказать, потенциальных пациентов, которым возможно, может потребоваться профилактика ишемического инсульта головного мозга) к столь серьезной проблеме. И главное, к проблеме неосведомленности нашего общества о том, каковы могут быть причины развития этого страшного недуга.

Зная причины, по которым в том или ином случае развивается ишемический инсульт головного мозга, можно попытаться предотвратить его возникновение, или хотя бы существенно ослабить возможный мозговой удар.

Для этого, в первую очередь, важно помнить, что ишемический инсульт головного мозга – это, вот всех без исключения случаях, своеобразное осложнение, развивающееся после иных сосудистых, сердечных либо же обменно-дистрофических проблем. Естественно, что продуктивное лечение таких проблем, часто спасает пациентов от катастрофы ишемического инсульта.

Что есть инфаркт мозга?

Итак, ишемический инсульт как заболевание головного мозга часто является тотальным повреждением тканей головного мозга, возникающим после острого нарушения мозгового кровообращения. Что же происходит во время развития ишемического инсульта головного мозга?

Развитие мозгового удара

Обычно развитию мозгового удара предшествуют определенные процессы в организме. А именно, обогащенная кислородом кровь (причины по которым это происходит разнообразны) попросту перестает поступать в достаточном количестве к тем или иным участкам головного мозга. Естественно, что это вызывает первичное голодание нервных клеток, вызывает их размягчение, а после этого полное отмирание тканей в определенных локациях.

Напомним, что ишемический инсульт часто могут называть инфарктом определенного участка головного мозга. И это вполне обоснованно, поскольку после развития ишемического инсульта в мозгу могут обнаруживаться конкретные очаги некротической ткани, присущие инфаркту. Заметим, что в настоящее время, смертность людей после возникновения у них ишемического инсульта достаточно высока.

Считается, что данное заболевание совсем ненамного отстает в показателях летальности, от инсульта геморрагического типа.

Каковы могут быть основные причины мозгового удара?

Надо понимать, что причины острого развития ишемического инсульта головного мозга в зависимости от вида патологии, могут быть весьма разнообразными. Так, к примеру, причины развития тромбоэмболических форм инсульт-патологии, которые характеризуются закупоркой мозговых сосудов тем или иным тромбом, зачастую могут быть в повышении уровня холестерина.

• Ишемический инсульт тромбоэмболической формы характеризуется образованием холестериновой бляшки, скажем, в просвете сонной артерии, после чего и начинает затрудняться приток крови к мозговым тканям.
• Кроме того, разного характера тромбы могут образовываться непосредственно в сердце, после чего с током крови перемещаться к мозговым сосудам и тканям, в таком случае развивается ишемический эмболический инсульт.
• Еще один вариант ишемического мозгового удара – возникает, когда кровь перестает поступать в мозговые сосуды, после их спазма или стеноза (патологического сужения). К причинам такого явления относят многочисленные инфекции, острые воспаления либо же длительное употребление определенных наркотических веществ (скажем, кокаина, амфетамина и пр.).

Нетрудно также догадаться, что пациенты, некогда перенесшие так называемые транзиторные ишемические атаки, являющиеся преходящими нарушениями кровообращения в мозгу либо же люди после длительного лечения артериальной гипертензии, могут быть в большей степени подвержены такому неприятному заболеванию как ишемический инсульт.

Какие из хронических заболеваний могут вести к развитию ишемии?

Не трудно понять, что к возникновению ишемического мозгового удара способен привести целый ряд хронически текущих заболеваний, причем не только поражающих сердце и сосуды человека, но и иные органы. Нагляднее данные заболевания представлены в таблице ниже, с указанием случаев возникновения в процентном отношении.

Профилактика и реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях

Различные виды болезни

Развитие ишемического инсульта

Многие люди старше сорока лет любят всевозможные кулинарные излишества, например свиные шкварки, употребление которых гарантирует гипертонию и инсульт. Кроме того, частое употребление жирной и жареной пищей грозит апоплексией, то есть «мозговым ударом». Это влечет за собой болезнь и годы неполноценного существования.

Различают гемодинамический, тромбоэмболический, ишемический и лакунарный инсульт.

Тромбоэмболия – это закупоривание сосуда. К тромбозу приводит нарушение сосудистой стенки – эндотелия, медленный кровоток и повышенная свертываемость крови. При этом наблюдается нарушенный сердечный ритм и образование тромбов, что повышает риск возникновения порока.

Гемодинамический инсульт возникает при долгом спазме сосудов мозга. При этом развивается непоступление в мозг всех необходимых питательных веществ через кровь, в результате нарушается его нормальная работа.

Лакунарный инсульт возникает при повреждении перфорирующих артерий, по своим размерам он превышает 15 мм и проявляется в нарушении двигательной функции организма

Ишемический инсульт головного мозга – это заболевание, которому предшествует прекращение поступления крови в головной мозг, в связи с чем происходит разрушение некоторых его участков и возникает апоплексия головного мозга.

Геморрагический инсульт связан с нарушением целостности кровеносных сосудов и кровоизлиянием в мозг.

У людей с ишемической болезнью всегда обнаруживается какая-либо проблема с сосудами — атеросклероз, ишемическая болезнь, аритмия, ревматический порок сердца, сахарный диабет, а также другие поражения сосудов.

Причины возникновения заболевания

Курение — одна из причин ишемического инсульта

Ишемический инсульт может иметь несколько различных причин возникновения. Так, например, причиной инсульта может стать перекрывание артерии бляшкой или тромбом. Проблема чаще всего бывает вызвана курением, злоупотреблением алкоголем и жирной пищей, ожирением и стрессовым состоянием. Все это может запустить в организме человека ряд процессов, которые приводят к разрушению участков мозга, то есть к некрозу тканей.

Иногда причиной может стать разрыв тканей сосудов. Такой инсульт называется геморрагическим. Самой частой причиной геморрагического инсульта является разрыв сосуда на месте его расширения (аневризма) по причине высокого артериального давления.

Когда погибают клетки какого-либо участка мозга, нарушается определенная деятельность организма, за которую этот участок отвечает. Если нарушилась левая часть мозга, то проблема возникает с правой частью тела из-за пересечения нервных путей по диагонали.

За речь и мысли отвечает левая сторона головного мозга, а следовательно, при нарушении ее функций могут возникнуть серьезные проблемы с речью, памятью и, конечно же, мышлением.

Головной мозг состоит из нескольких частей. Кора отвечает за чувства, мышление, речь, движения человека. Подкорковая часть регулирует такие важные функции, как поддержание артериального давления, работа сердца и дыхание. А вот в заднем отделе мозга располагается мозжечок, который отвечает за координацию движения человека. В зависимости от участка поражения меняются и нарушаются определенные функции движения. Чаще всего этой проблеме подвергается кора головного мозга. Как видно, ишемический инсульт имеет очень серьезные последствия.

Симптомы и признаки заболевания

Одним из симптомов ишемического инсульта могут быть головные боли

Ишемический инсульт может иметь следующие симптомы:

Нарушения в движении конечностей. Утомляемость или практически полное прекращение работы рук и ног. Нарушение чувствительности. Уменьшение или отсутствие восприятия боли и температуры. Чаще всего это происходит в ногах. Нарушение зрения. Полностью перестает видеть один глаз (левый или правый). Нарушение речи. Невнятная речь, неполное произнесение слов вплоть до полной неразборчивости. В положении стоя человек может упасть или долго качаться. Нарушенное сознание: от сонливости до полной потери сознания. Могут возникать такие симптомы, как головокружение, эпилепсия, головные боли.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, то это повод срочно обратиться к врачу. Если вы оказались рядом с человеком, у которого возникло подозрение на инсульт, то необходимо придать ему удобное положение и вызвать скорую помощь. Не стоит в этом случае давать больному лекарства до прибытия бригады скорой помощи. И учтите, если больной потерял сознание, то не кладите его на ровную поверхность на спину. В этом случае язык может запасть в горло и перекрыть дыхательные пути. Больной может умереть от удушья. Человека без сознания старайтесь держать на боку, чтобы вытекала слюна и язык не затруднял дыхание.

Примерно в трех случаях из четырех инсульт имеет плохо выраженные симптомы, которые проходят через сутки.

Это нарушение мозгового кровообращения, носящее переходящий характер. Его еще иначе называют «микроинсульт». Но это не совсем верно. Правильнее будет называть подобные явления предупреждением, которое предшествует крупному инсульту. Нужно вовремя получить плановое лечение.

Способы лечения

Компьютерная томография поможет в определении диагноза

Независимо от вида инсульта обязательна госпитализация. При тяжелом состоянии нужна реанимация. Врач не должен отказывать в госпитализации при инсульте, даже если пациенту семьдесят или восемьдесят лет. В таких ситуациях нужно быть более настойчивыми.

Ишемический инсульт требует лечения в зависимости от характера поражения мозга: ишемия или кровоизлияние. Для точного определения диагноза необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга. Это самые точные методы определения диагноза и установки прогноза заболевания.

При геморрагическом инсульте болезнь протекает очень тяжело и порой требует консультации нейрохирурга и оперативного вмешательства для остановки кровотечения или удаления гематомы. Такого рода операция опасна для больного.

Ишемический инсульт не требует нейрохирургического лечения. Своевременная госпитализация независимо от возраста больного, наблюдение за симптоматикой, лечение и уход могут определить исход болезни. К тому же необходима и лечебная физкультура.

На данный момент для лечения заболевания не существует универсальных и эффективных препаратов. Лекарства назначаются для предотвращения последующих осложнений.

Больному необходим тщательный уход и поддержание артериального давления.

Народные методы лечения

Для профилактики ишемического инсульта полезно есть бананы

Для предотвращения этого заболевания необходимо лечить гипертонию, диабет, атеросклероз и другие болезни, которые могут стать причиной инсульта. Мероприятия профилактического лечения нужно выполнять хотя бы один раз в квартал.

Если у вас нет диабета, то раз в неделю необходимо устраивать разгрузочный день (например, ешьте только яблоки и кефир). Два раза в день выполняйте упражнения и самомассаж. Медики рекомендуют после приема пищи съедать три банана. Приступ возникает при закупорке сосудов в мозгу, а в бананах содержится калий, который способствует нормализации работы артерий и вен. Три банана снизят риск заболевания практически до 21 %. В одном банане содержится 500 мг калия, а требуемая дневная доза — 1600 мг. Ко всему прочему эти фрукты снижают уровень артериального давления. После обнаружения первых признаков заболевания или наступления приступа стоит пересмотреть свой образ жизни. Одним из важных пунктов будет изменение питания. Стоит сократить уровень жира в еде. Нужно избавляться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя — и стараться не нервничать. При параличе лица помогает финик. В течение нескольких месяцев ешьте финики после приема пищи. Регулярное употребление сырых яиц улучшает память и речь. Яйца не стоит приобретать в магазине, лучше закажите у фермеров. Рекомендуется пить отвар молодых игл пихты, лимона и чай из шалфея. При параличе языка долго жуйте листы шалфея и полощите рот настоем жеруха. Рекомендуется съедать смесь чеснока и меда по 1 ст. л. утром и вечером натощак. Хороший эффект дают и ягоды бузины. После инсульта рекомендуется пить зеленый чай. Но надо периодически наблюдать за давлением.

Рецепты народной медицины

Питание после приступа

После приступа важно употреблять продукты, богатые белками

Приступ отнимает большое количество энергии человека. После него нужно долго и тщательно восстанавливать силы. Акцентируйте внимание на поступлении в организм белковой пищи.

Для полного обеспечения организма питательным сырьем подойдут три или четыре таблетки нутридринка в сутки.

heal-cardio.ru