Содержание

Вывих голеностопа, симптомы, лечение

Вывих голеностопного сустава диагностируется в 2 % случаев из всех травм щиколотки. Лечение длительное, в тяжелых случаях требует хирургического вмешательства. Восстановление продолжается на протяжении 4-8 недель. Полный вывих встречается относительно редко, у большинства пациентов возникает подвывих, сопровождающийся растяжениями и надрывами связок сочленения.

Причины травмы

Вывихом в травматологии называют смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Голеностопный сустав образуют таранные, малоберцовая и большеберцовая кости. При травме возможен выход из анатомического положения как одной суставной головки, так и сразу всех.

Наиболее вероятные причины вывиха и подвывиха голеностопа:

  • Неудачный прыжок с высоты с приземлением на стопу;
  • Резкий поворот ступни в левую или правую сторону, что нередко происходит во время аварий;
  • Удар тяжелым предметом.

Травмам больше подвержены спортсмены, а также люди с врожденной слабостью соединительной ткани. Вероятность подвывихов всегда высокая у лиц с ожирением, воспалительно-дегенеративными заболеваниями (артрозами, остеомиелитом, воспалением связок). Предрасполагают к травмированию нейромышечные нарушения, высокий свод стопы. У женщин подвывихи часто связаны с ношением обуви на высоком, неустойчивом каблуке. Количество пострадавших возрастает в гололедицу, скольжение на льду приводит к падению, в момент которого может и неудачно подвернуться голеностопный сустав. Лечение вывихов и подвывихов необходимо начинать как можно раньше, так как при тяжелых травмах отсутствие адекватной помощи в первые дни может стать причиной инвалидности.

Симптомы повреждения голеностопа

Самые первые признаки повреждений голеностопа – резкая боль и звук, напоминающий хруст, появившиеся сразу после травмирования или спустя несколько минут. Именно в этот момент нужно понять, что дальнейшая нагрузка на голеностопный сустав нежелательна, так как она приведет к дальнейшему изменению положения костей.

Помимо болей патология проявляется:

  • Отечностью мягких тканей и их синюшностью. Появление кровоподтеков указывает на разрыв связок и сосудов;
  • Деформацией сустава. При вывихах голеностопа определяется грубое, хорошо заметное на глаз нарушение нормальной анатомии. Стопа может выглядеть неестественно вывернутой в сторону. При подвывихах деформация заметна не так явно;
  • Болезненностью при пальпации. Усиливается она и при попытках изменить положение стопы или встать на нее;
  • Невозможностью опоры на ногу. Встать на ступню без посторонней помощи практически невозможно, ограничение движений больше характерно для подвывихов.

Если первую помощь правильно не сделать и не отравить больного за назначением лечения к травматологу, то боль, отечность и гематома будут только нарастать.

Классификация повреждения

В зависимости от особенностей смещения костей выделяют 4 вида вывихов:

  • Задний. Обычно отмечается не только изменение структуры голеностопного сочленения, но и перелом большеберцовой кости сзади;
  • Передний. Встречается реже, дополнительно обычно отмечается перелом большеберцовой кости в нижней трети;
  • Наружный. Самый распространенный тип травмы, в большинстве случаев с повреждением наружной лодыжки в виде перелома или ее трещины;
  • Внутренний. Одновременно обычно нарушается целостность внутренней лодыжки.

Лечение травм щиколотки определяется исходя и из степени всех повреждений:

  • При первой степени двигательная функция частично сохраняется. Боль есть, но выражена она не сильно. Лечение заключается в наложении фиксирующей повязки;
  • При второй степени боли сильные, не стихают и в состоянии покоя. Сустав тугоподвижный, отек распространяется на наружную поверхность ступни, характерны мелкие кровоподтеки. Движения возможны, только если их делать с опорой на трость;
  • Третья степень проявляется острой болью, выраженной отечностью, массивным кровоподтеком. На поврежденную конечность опираться невозможно. Голеностопный сустав нестабильный. Лечить чаще всего начинают таких пациентов в стационаре.

В зависимости от времени получения травмы она делится на:

  • Свежую. Получена менее 3 суток назад;
  • Несвежую. От момента повреждения прошло 10-14 дней;
  • Застарелую. Травма получена не менее, чем 14 суток назад.

Застарелые травмы опасны тем, что ткани часть своих физиологических свойств к восстановлению утратили, а анатомические структуры приобрели патологическое положение, изменить которое можно уже только посредством хирургического лечения.

Принципы лечения

Лечение начинается с оказания первой помощи пострадавшему. Делать ее нужно прямо на месте, так как перемещение больного при отсутствии фиксации нижней части конечности усилит нестабильность стопы. О правилах оказания неотложной помощи при повреждениях голеностопа написано ниже. Однако необходимо знать, что делать при травмах категорически нельзя. Запрещено самостоятельно лечить, то есть пытаться вправлять сустав. Нежелательно на него вставать или пытаться придать сочленению обычную форму. Категорически нельзя делать и горячие компрессы, в первые часы показан только холод.

После оказания экстренной помощи больного необходимо доставить в больницу или поликлинику и показать хирургу или травматологу. После осмотра и диагностических процедур врач выставит верный диагноз и распишет план терапии.

Диагностические процедуры

На этапе осмотра доктор визуально оценивает, как выглядит голеностоп, пальпирует сочленение и выясняет характер получения травмы. Все это помогает правильно выбрать методы диагностики. Обычно для подтверждения диагноза пострадавшего отправляют на рентгенографию в двух проекциях. На снимках виден характер повреждения, положение костей. По рентгеновским снимкам врач исключает переломы. Если на снимках отчетливо разглядеть повреждения нельзя, то пациента направляют на КТ.

Современные методы лечения

После подтверждения вывиха или подвывиха необходимо голеностопный сустав поставить на место. Вправление происходит под обезболиванием, после чего на голеностоп накладывается гипсовая лонгета. Срок ее ношения 10-14 дней в неосложненных случаях. Но если есть перелом или сильные разрывы, то носить гипс придется до 5-6 недель. Самостоятельно передвигаться в это время по дому и на улице помогают костыли.

Для уменьшения болей в первые дни хирурги прописывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не только уменьшают болезненность, но и способствуют устранению отечности. Одновременно 3-4 раза в день можно на область голеностопа делать холодные компрессы, они также уменьшают припухлость и способствуют рассасыванию гематом.

После снятия гипса нагрузка на голеностопное сочленение должна увеличиваться постепенно. Показаны процедуры на физиотерапевтических аппаратах. Физиолечение усиливает процессы регенерации, укрепляет связки и снимает боли.

Профилактика травм

Снизить вероятность травмирования голеностопа помогут следующие рекомендации:

  • Перед любой тренировкой вначале нужно делать разминку, направленную на разогрев. Это повышает эластичность связок и соответственно устойчивость сочленений к внешним воздействиям;
  • По скользким поверхностям двигаются как можно аккуратнее. Лучше всего держаться за поручни. Пожилым людям во время гололеда желательно всегда для поддержки использовать трости;
  • Обувь должна быть удобной с жестким задником и на устойчивом каблуке высотой до 4 см;
  • Нельзя прыгать с высоты. Особенно это касается подростков, так как травмы нижних конечностей они обычно получают, занимаясь паркуром.

После травмирования необходимо первые месяцы особенно тщательно соблюдать меры предосторожности. Желательно носить фиксирующие ортезы или обматывать вывихнутое сочленение эластичным бинтом. В период реабилитации помогают и специальные тренажеры, которые можно заказать с доставкой в магазине TopZdrav.

Ответы на популярные вопросы

В какой первой помощи нуждается пострадавший?

Необходимо понимать, что степень оказания помощи зависит от тяжести травмы. При подвывихах голеностопного сочленения боли не сильные, явной деформации стопы нет, хотя наступать на ногу невозможно. Пострадавшему в этом случае нужно сделать холодный компресс, зафиксировать голеностоп бинтом (шарфом, косынкой) и доставить в больницу.

В тех случаях, когда симптомы явно указывают на вывих и разрыв связок, первая помощь проводится в несколько этапов:

  • Обязательно снять обувь, так как нарастание отека в дальнейшем не даст это сделать безболезненно;
  • Конечность расположить так, чтобы она находилась в возвышенном положении — под ступню подложить подушку, сумку, свернутую валиком куртку;
  • Наложить холод на область травмы. Это может быть пакет с замороженными ягодами, мороженное, то есть любой продукт из морозилки. Пакет перед наложением оборачивают полотенцем или другой плотной тканью. Время выдержки компресса на этапе неотложной помощи – 15 минут, не более, так как иначе возможно отморожение. Но через 10-15 минут перерыва наложение холода можно повторить.

Если стопа заметно деформирована, вывернута в сторону или изогнута, то накладывать на нее повязку нельзя. Достаточно конечность зафиксировать так, чтобы во время транспортировки она не двигалась. Доставить пострадавшего в больницу на лечение желательно в течение 2-3 часов после травмы.

Длительность реабилитации после травмы?

Полное восстановление анатомии и функций голеностопного сустава зависит от тяжести травмы. При подвывихах реабилитация обычно занимает до 2-3 недель. При вывихах нестабильность сочленения сохраняется до 4 месяцев. Весь этот период нужно избегать повышенной нагрузки, то есть отказаться от прыжков, танцев, бега. Полезно делать массаж, хорошо помогают занятия на тренажерах, ношение бандажей и ортопедической обуви.

Вывихи костей стопы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывихи костей стопы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии

Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.

Вывихи в суставах стопы подразделяются на:

  • Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
  • Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
  • Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
  • Вывихи фаланг пальцев стопы

У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).

Причины травматизации.

Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:

  • подвертывание стопы внутрь
  • резкий поворот стопы
  • прямой удар в область плюсны или пальцев
  • неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты

Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.

Признаки вывихов костей стопы.

При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):

  • возникает острая боль
  • моментальная отечность
  • кровоподтеки
  • синюшность
  • явная деформация в области голеностопного сустава

Диагностика.

После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение.

Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.

  • Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
  • Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
  • Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
  • Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
  • В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
  • На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность

Реабилитация.

В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.

  • Физиотерапия
  • Курс лечебной физкультуры (строго согласно назначению врача)
  • Лечебный массаж
  • Витаминотерапия
  • Плавание

Профилактические меры.

  • Полноценную нагрузку на ногу разрешается давать не ранее чем через месяц (при неосложненных вывихах) или через три (при тяжелых травмах). По необходимости в течение этого времени можно использовать костыли
  • После травмы голеностопного сустава пациенту в течение года необходимо носить ортопедическую обувь с супинатором
  • Регулярные физические нагрузки с целью укрепления мышц нижних конечностей
  • Соблюдение техники безопасности на работе, при занятиях спортом, при движении по скользкой поверхности
  • В ежедневный рацион питания нужно включать продукты, богатые витаминами и кальцием

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected] ru

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

лечение в домашних условиях, первая помощь, причины, симптомы, реабилитация

При неловком резком движении возможны травмы, вызванные растяжением, а также частичным или полным разрывом тканей, соединяющих кости и суставы.

Растяжение связок голеностопа не считается серьезной проблемой, у некоторых категорий людей, например, у профессиональных спортсменов, это обычное дело, с которым можно справиться самостоятельно после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопа.

Однако при часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия. Поэтому необходимо правильно и своевременно осуществлять лечение растяжения связок голеностопа.

Причины растяжения связок голеностопа

Растяжения случаются при ходьбе на каблуках, при подскальзывании, у начинающих спортсменов, которые еще не отработали правильную технику тренировок.

Вероятность растяжений выше при наличии следующих факторов:

  • неудобная обувь;
  • слишком большой или низкий подъем стопы;
  • малоподвижный или гиперактивный образ жизни;
  • артриты, артрозы, сахарный диабет в анамнезе;
  • избыточный вес.

Степени растяжения

Различают три степени травмирования:

  1. При легком растяжении травмированы лишь некоторые волокна, боль несильная, быстро проходящая после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопного сустава.
    Сустав функционирует нормально. Работоспособность восстанавливается в течение 1–2 недель.
  2. При растяжении мышц средней тяжести повреждается около половины мышечных волокон, боль резкая, сильная, постоянная, возможны отеки и гематомы,. Работоспособность сустава нарушена. Лечение до полного выздоровления занимает до 4–5 недель.
  3. В случае тяжелого, сильного растяжения связок голеностопа разрушаются почти все мышечные волокна, острая боль не проходит длительное время, сустав выведен из строя. В зависимости от того, как лечится растяжение связок голеностопа, период восстановления занимает от трех месяцев до полугода.

Симптомы

Растяжение можно определить по внезапной резкой боли. Затем в поврежденной области образуется отек, наблюдается покраснение тканей. При разрыве связок наблюдается сильная подвижность сустава. В месте травмы ощущается онемение или покалывание, повышается температура.

Первая помощь при растяжении связок голеностопа

Поскольку от травматизма никто не застрахован, необходимо знать, что делать при растяжении голеностопа.

В качестве первой помощи при растяжении голеностопа необходимо:

  • освободить ногу от обуви;
  • попросить пострадавшего принять удобное положение;
  • приподнять ногу, чтобы уменьшить отек;
  • в течение двух-трех часов прикладывать к больному месту холодный компресс, чтобы снять отек, делая получасовые перерывы во избежание риска гипотермии;
  • обеспечить фиксацию поврежденного места, наложив повязку;
  • чтобы снять боль, можно дать пострадавшему безрецептурное обезболивающее средство. Противовоспалительные препараты и мази можно принимать только по назначению врача.

Лечение

При легкой степени растяжения достаточно оказать пострадавшему квалифицированную быструю помощь. При более тяжелых повреждениях нужно вызвать врача — только он определит, как лечить растяжение связок голеностопа эффективно и безопасно.

Терапия состоит в приеме лекарств с обезболивающим и противовоспалительным действием. После устранения отека врач порекомендует прием лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови, накладывание  рассасывающих мазей и согревающих препаратов.

Восстановление после растяжения

Срок реабилитации при растяжении связок голеностопа зависит от тяжести полученной травмы, возраста и физического состояния пациента. В среднем период заживления может длиться в течение 1–5 месяцев.

Этот срок можно условно разбить на три этапа:

  1. Снижение симптомов острого периода. Показаны процедуры физиотерапии и массаж голеностопа и икроножной мышцы, чтобы ускорить заживление.
  2. Предотвращение атрофии мышц и контрактуры сустава. Увеличить диапазон движения сустава помогают занятия лечебной физкультурой в воде.
  3. Подготовка пациента к обычным нагрузкам. Для этого в комплекс ЛФК включаются силовые упражнения, активные занятия в зале.

Профилактика растяжения связок

Профилактические меры очень просты и доступны к выполнению независимо от уровня физической активности:

  • выбирать удобную обувь для повседневного ношения и занятий спортом;
  • регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц в тонусе и укрепления связочного аппарата;
  • избегать травм и падений.

Выбор обуви

Растяжение часто встречается у любительниц обуви на высоких каблуках, которая недостаточно поддерживают стопу. Чтобы этого избежать, рекомендуется носить удобную обувь на невысоком каблуке (до 6–7 см), обязательно иметь комплект спортивной обуви и аксессуаров для занятий спортом.

Общие рекомендации

При активных занятиях спортом желательно всегда иметь под рукой обезболивающие средства и эластичный бинт для фиксации сустава в случае растяжения. Лучше всего подойдут самофиксирующиеся повязки разной степени растяжимости.

Когда нужна врачебная помощь

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при нарастающей боли и повышении общей температуры тела. Следует помнить, что растяжение средней и тяжелой степеней имеет схожие симптомы с переломом, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт.


Осложнения и прогноз

Никакие травмы не проходят бесследно, особенно это касается повреждения связок, ведь последние очень медленно восстанавливаются. Даже незначительная травма чревата серьезными осложнениями, но после более тяжелых повреждений они случаются еще чаще. К ним относятся:

  • вывих голеностопа;
  • плоскостопие;
  • артрит и артроз;
  • тендинит — воспаление сухожилий.

После растяжений легкой и средней тяжести прогноз в целом благоприятный. В особо тяжелых случаях высока вероятность неблагоприятного прогноза, например развитие хромоты.


Вывих голеностопного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

27.11.2020

Голеностопный сустав – часть опорно-двигательной системы человека. Он состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Главной его функцией является обеспечение подвижности стопы. Потеря стабильности голеностопного сустава приводит к его повреждению, которое человек часто описывает как «вывих ноги». При незначительных повреждениях ноги не требуется специальное лечение. Как правило, болезненные ощущения проходят через несколько дней. Но существуют травмы, при которых не обойтись без врачебного вмешательства.

Причины повреждения голеностопа

Бытует ошибочное мнение, что повреждение голеностопного сустава – профессиональная проблема спортсменов. На самом деле травмирование связочного аппарата наблюдается и в повседневной жизни обычного человека. Резкие движения, неправильное положение стопы при ходьбе, избыточный вес, малоподвижный образ жизни – все это создает условия для травмирования ступни. Таким образом, к наиболее распространенным причинам вывихов можно отнести:

  • занятия спортом, связанные с прыжками или бегом;
  • ношение неудобной обуви;
  • ходьбу по мокрой или неровной поверхности;
  • поражение нервной системы, вследствие которого нарушается координация человека;
  • сильное давление или удар, приводящий к растяжению суставов.

Вывих голеностопа происходит, когда стопа резко поворачивается внутрь или наружу. Это приводит к перегрузке внутренних или боковых связок и смещению костей. Кроме этого, выворачивание стопы может привести к растяжению или перелому.

Симптоматика вывиха

К счастью, диагностировать повреждение можно сразу после его появления. Одним из самых первых признаков травмы будет появление характерного хруста в момент вывиха. К второстепенным симптомам, которые сигнализируют о необходимости обращения к врачу, относятся:

  1. Острая боль. Болевые ощущения могут варьироваться в зависимости от степени вывиха. Повреждения 1-2 степени причиняют дискомфорт при попытке пошевелить ногой или опереться на нее. Вывихи, сопровождающиеся перелом костей, причиняют сильную боль даже в состоянии покоя.
  2. Гематомы и отеки. Обычно отеки появляются в области щиколотки и увеличиваются в течение суток после получения травмы. Чем сильнее повреждения, тем больше будут выражены отечность и изменения цвета кожного покрова.
  3. Изменение положения стопы. Чаще всего нога, застывшая в неестественном положении при невозможности его изменить, сигнализирует о разрыве связок.
  4. Хруст. При попытке пошевелить ногой пациент может услышать щелчки, указывающие на смещение голеностопа.

При проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратится к врачу. Ведь только опытный специалист может определить характер травмы и назначит соответствующие методы лечения.

Оказание первой помощи при вывихе голеностопного сустава

Своевременно оказанная первая помощь при получении травмы гарантирует минимизацию последствий и сокращение времени реабилитации. Меры предосторожности сразу после вывиха включают:

  1. Нормализацию кровообращения. Для этого необходимо избавиться от всех факторов, которые могут негативно сказываться на кровообращении. К ним относятся тесная обувь, узкие носки или колготы. Обратите внимание, что если во время вывиха на пострадавшем имеется высокая обувь, такая, как сапоги, то не рекомендуется их снимать. Так как если был получен перелом, это может привести только к ухудшению ситуации.
  2. Обеспечение неподвижности. Во-первых, под поврежденную ступню следует положить подушку или валик. Во-вторых, голеностопный сустав нужно зафиксировать повязкой или эластичным бинтом.
  3. Снятие симптомов. Для того, чтобы снизить вероятность возникновения обширной отечности, следует приложить лед к поврежденному месту. При возникновении острой боли допускается принятие обезболивающих лекарственных средств.

Несмотря на то, что первая помощь способна временно улучшить состояние пострадавшего, полностью вылечить травмированную конечность сможет только специалист. Поэтому сразу после проведения первой помощи рекомендуется обратиться к врачу.

Способы диагностики и лечения вывихов голеностопа

В первую очередь лечение ступни начинается с определения тяжести клинической картины. Важно определить, какая именно травма была получена: вывих, растяжение, перелом, ушиб и смещение. Правильно поставленный диагноз гарантирует эффективность лечения.

Установить происхождение повреждения ступни позволяет рентгенография. Она проводится сверху и сбоку голени. Обычно данной процедуры достаточно для выявления степени тяжести травм. Иногда дополнительно назначаются магнитно-резонансная томография или УЗИ.

Восстановление связочного аппарата при вывихе требует мануального или хирургического вмешательства. При первой процедуре хирург-ортопед вправляет сустав посредством оттягивания ступни на себя. Это безоперационный метод, после которого на восстановленную голень накладывается лангет U-образной формы (на 12-14 дней).

Хирургический метод чаще всего необходим, когда вывих происходит одновременно с переломом. Врач надрезает место повреждения, вправляет сустав и фиксирует надлом кости винтами. После стабилизации голеностопного сустава его закрепляют в правильном положении гипсовой повязкой (на 3-5 недель).

Чтобы восстановить двигательную функцию голеностопного сустава, пациенту назначают лечебную физкультуру и массажные процедуры. При возвращении к активному образу жизни очень важно подобрать удобную и нескользящую обувь. Нагружать голеностоп следует постепенно.

Как избежать повреждения голеностопа

К сожалению, нет общих рекомендаций, которые могли бы полностью предотвратить вывихи стопы. Тем не менее, если придерживаться простых советов, вероятность вывихов можно свести к минимуму. Исходя из основных причин травматизма лодыжки, выделяют следующие профилактические меры:

  1. Обувь следует подбирать в зависимости от рода деятельности. Если это туфли, тогда высота каблука не должна превышать 3-4 см. Для спортивных кроссовок обязательно наличие жесткого задника, который надежно фиксирует голеностоп.
  2. Перед спортивными нагрузками необходимо размяться. Ни в коем случае нельзя выполнять силовые упражнения, предварительно не разогрев мышцы. Поэтому перед тренировкой выполняются кардиоупражнения и растяжка.
  3. Если вы уже сталкивались с травмами лодыжки, тогда при любых физических нагрузках рекомендуется носить специальный фиксирующий бандаж. Это специальное ортопедическое изделие, предназначенное для стабилизации голеностопа. Они бывают двух видов: мягкие и жесткие. Первые применяются для профилактики травм во время занятия спортом или в бытовых условиях. Вторые используются в реабилитационный период.

Естественно, не стоит забывать об обыденных мерах предосторожности, таких, как ведение активного образа жизни, избавление от лишнего веса при его наличии. Кроме этого, для прогулок или занятий спортом надо выбирать ровную местность.

Фото:ru.freepik.com

Вывих голеностопа — что делать и как лечить

Сочленение костей стопы и голени образуют голеностопный сустав. Этот сустав, достаточно сложный по своему строению, образован соединением трех костей. На него приходятся значительные нагрузки при движении, особенно при беге и прыжках. Поэтому травмы этого сустава случаются довольно часто. Вывих голеностопного сустава – одна из самых распространенных. Под вывихом голеностопа подразумевается полное смещение суставных поверхностей костей, его образующих. Полный вывих случается достаточно редко и обычно идет «в комплекте» с переломом лодыжки. В быту под вывихом чаще всего подразумевают растяжения, надрывы и разрывы связок.
 

Как определить симптомы вывиха

 

Характерные симптомы при вывихе голеностопа обычно такие:
 

  • В момент получения травмы может быть слышен треск или хруст;
  • В месте поражения возникает острая боль, особенно при попытке опереться на ногу или подвигать ею;
  • Место голеностопа сильно отекает, при разрыве мелких сосудов может появиться гематома (синяк).

Нужно отличать вывих щиколотки от подвывиха. При подвывихе выраженность симптомов не будет такой резкой, как при вывихе. Сильная боль, которая наблюдается при ходьбе, может не беспокоить в состоянии покоя. Отечность может присутствовать, но не такая выраженная и без синюшного оттенка.

 

Возможные причины травмы

 

Если у человека, ведущего малоподвижный образ жизни, снижен тонус мышц, ослаблен связочный аппарат, особенно, если при этом присутствует лишний вес, имеются все предпосылки для получения травмы. Это может произойти при неправильной постановке стопы, резком движении с избыточной нагрузкой на сустав, хождению по мокрой и скользкой поверхности или падении. Также повреждение голеностопа может случиться при передвижении по неровной, каменистой поверхности, особенно в случае подвижных игр, прыжках или беге, когда легко можно подвернуть ногу. Стопа, в этом случае, может быть развернута резким движением вовнутрь или наружу. При поражениях опорно-двигательного аппарата в виде патологий суставов, которые приводят к их нестабильности и неустойчивой походке.

 

Первая помощь

 

Степень тяжести травмы голеностопа может сильно различаться. И разобраться в этом неспециалисту довольно сложно. Так как понять, что делать при вывихе голеностопа и насколько  серьезна травма? Есть ряд общих правил, соблюдая которые, вы сможете оказать первую помощь до визита к врачу:

 

 

  • Сразу же исключить любую нагрузку и полностью ограничить  движения поврежденного сустава.
  • Поместить травмированную ногу на возвышение так, чтобы пострадавшему было комфортно. Для этого подойдет подушка или валик из одежды. Это нужно для того, чтобы уменьшить отек при вывихе голеностопа.
  • К месту повреждения приложить компресс из льда. Это может быть любой замороженный продукт из морозилки, предварительно обернутый тканью. Компресс держать не более 10 минут, затем сделать перерыв, чтобы избежать переохлаждения тканей. Можно повторить 2-3 раза.
  • Наложить фиксирующую повязку. Лучше всего из эластичного бинта. Но, если травма произошла, например, на природе, можно воспользоваться подручными средствами фиксации. Главное, чтобы повязка не была наложена слишком туго, не усиливала боль и не было онемения пальцев или их похолодания.

После оказания первой помощи пострадавшего нужно как можно скорее показать врачу-травматологу. Лечение вывиха голеностопа должно проводиться только под наблюдением специалистов. Они проведут диагностику, которая включает в себя обязательное проведение рентгенографии. Обычно ее делают в двух проекциях, чтобы исключить перелом. Если требуется вправление вывиха, то рентген обычно делают два раза – до и после вправления.

 

Вывих лодыжки — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Растяжение связок лодыжки или ее вывих происходит при подворачивании стопы внутрь, в сторону. Крайний вариант — полный отрыв сухожилия с кусочком кости. Лодыжку могут вывихнуть не только футболисты и баскетболисты, но и обычная модница на высоких каблуках. Незначительное растяжение связок проходит самостоятельно.

Чего ожидать

Выраженность симптомов зависит от степени растяжения связок: от легкой болезненности до невозможности самостоятельно ходить. Даже сильное повреждение связок во многих случаях хорошо поддается консервативному лечению, что вселяет оптимизм и надежду обойтись без операции. Как правило, в случае растяжения связок нога помещается в лонгету или гипсовую повязку (это зависит от степени разрыва сухожильных волокон). Отечность и болезненность обычно уменьшаются за 2–3 дня, а полное восстановление происходит через 1–1,5 месяца после травмы. Если после растяжения связок не зафиксировать ногу, то впоследствии может развиться нестабильность сустава и хроническая боль.

Распространенность

Ежегодно получают растяжение связок лодыжки миллионы людей.

Лечение

Лечение включает:

· прикладывание в первые сутки после травмы пакета со льдом,

· наложение тугой фиксирующей повязки или лонгеты,

· прием противовоспалительных и обезболивающих средств: например, ибупрофена, кетопрофена,

· перемещение с помощью костылей с целью разгрузки конечности,

· впоследствии — выполнение специальных восстановительных упражнений,

· в некоторых случаях — операция.

Что можно предпринять самому

Легкое растяжение связок можно лечить дома:

· обеспечьте конечности покой,

· приложите пакет со льдом (в первые сутки),

· придайте ноге возвышенное положение, когда лежите или сидите,

· примите обезболивающее НПВС, которое уменьшит отек и болезненность (ибупрофен, кетопрофен),

· ограничьте нагрузку на ногу, пользуясь костылями или тростью,

· не занимайтесь спортом, пока не почувствуете, что связки полностью восстановились.

Чем усугубляется

Нагрузка конечности после травмы, ношение обуви без поддержки в правильном положении голеностопного сустава, занятия баскетболом, волейболом, теннисом.

Когда обращаться к врачу

В случае отечности и болезненности в области лодыжек, особенно если Вы не можете опереться на поврежденную ногу.

О чем спросить врача

1. Как долго конечность должна находиться в покое?

2. Когда я смогу ходить?

3. Что нужно делать?

4. Существуют ли специальные упражнения для разработки сустава?

Постановка диагноза

Растяжение связок или вывих лодыжки определяется на основании осмотра врача, данных рентгенографического исследования, МРТ, КТ (для исключения перелома).

Факторы риска

Разболтанность сустава, ожирение, бег или ходьба по неровной поверхности, ношение высоких каблуков, некоторые виды спорта (например, футбол, баскетбол).

Голеностопный сустав

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Голеностопный сустав является подвижным соединением трёх костей и отличается сложным строением. Когда болит голеностоп, приходится отказываться от занятий спортом, модельной обуви и других привычных вещей.

Голеностопный сустав представляет собой сустав блоковидного типа. Он образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, основные движения которого – это сгибание-разгибание ступни. Поскольку мы часто ходим, бегаем, занимаемся спортом – это создает большую нагрузку на ноги в целом и голеностопный сустав в частности.

Причины возникновения боли в голеностопном суставе:

Для проведения правильного эффективного лечения необходимо поставить точный диагноз.

В медицинском центре «Европейская ортопедия» вы сможете получить консультацию у ортопеда-травматолога и пройти диагностику на современном оборудовании.

Боль в голеностопе – это неспецифический симптом, свидетельствующий о патологии голеностопного сустава, эпифизарных концов образующих его костей, а также связок, сухожилий и сухожильных влагалищ.

В основе болевого синдрома могут лежать разнообразные причины – механическое повреждение, аутоиммунное воспаление, злокачественное новообразование, дегенеративный процесс.

Боли могут быть ноющими, пульсирующими, жгучими, тянущими, распирающими и пр., иногда зависят от внешних факторов.

Диагностика проводится с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, артроскопии, пункции сустава.

До выяснения причины рекомендуется покой, использование обезболивающих препаратов.

Причины боли в голеностопе

Травмы

Различают следующие разновидности повреждений:

Ушиб голеностопного сустава.

Самая распространенная травма голеностопа. Возникает при прямом воздействии – падении, ударе ногой или тупым предметом. Непосредственно после травмы боль острая, имеет высокую интенсивность, затем ослабевает, становится тупой. Болевые ощущения локализуются в месте ушиба. Ограничение движений незначительное или умеренное. Ушиб может осложниться кровоизлиянием в сустав (гемартрозом), при этом боль становится распирающей.

Растяжение и разрыв связок.

Обычно выявляется повреждение передней таранно-малоберцовой связки в результате резкого подворачивания стопы. Травма чаще возникает в период гололеда. При повреждении ощущается интенсивная острая боль по передненаружной поверхности голеностопа. В дальнейшем болевые ощущения несколько уменьшаются, быстро развивается локальный отек, зона повреждения становится синюшной или синюшно-багровой. Движения резко ограничены, стопа отклонена кнутри. Ходьба возможна только при опоре на пятку.

Повреждение ахиллова сухожилия.

Разрыв ахилла является профессиональной травмой гимнастов, артистов балета, происходит во время прыжка, при падении с высоты. Боль локализуется в заднем отделе голеностопа несколько выше пятки. В момент травмы болевые ощущения резкие, очень сильные. Боль постепенно стихает, но сохраняется в течение длительного времени. Быстро развивается отек. При разрыве пациент чувствует щелчок или хруст разрывающихся волокон. Отмечается выраженное снижение силы икроножной мышцы. Подошвенное сгибание ослаблено.

Переломы и переломовывихи.

Обычно наблюдается изолированный перелом лодыжек или перелом в сочетании с подвывихом стопы, обусловленный подворачиванием ноги. Боль в области лодыжек острая, мучительная, при любом прикосновении или движении становится невыносимой, может иррадиировать в голень, лишь незначительно ослабевает со временем. При пальпации отмечается хруст, патологическая подвижность. Нередки кровоподтеки, распространяющиеся на всю стопу и голеностоп. Опора на ногу невозможна. При остеопорозе (у пожилых пациентов, при ряде заболеваний) клинические проявления сглажены, напоминают ушиб.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Дегенеративные патологии сустава обусловлены нарушением обменных процессов и микроциркуляции, что приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани, субхондральных участков костей, окружающих мягкотканных структур. Нередко сопровождаются образованием костных наростов (остеофитов). Течение хроническое, медленно прогрессирующее. Исходом может стать инвалидность из-за существенной деформации стопы и ограничения движений. Различают следующие виды дегенеративных процессов:

Артроз голеностопного сустава.

Остеоартроз часто выявляется у людей старшего возраста. У молодых пациентов может развиваться на фоне предшествующих травм сустава. Вначале отмечаются ноющие боли по передней и боковым поверхностям сустава, появляющиеся вечером или на фоне длительной нагрузки, проходящие после отдыха. При прогрессировании патологии болевые ощущения нарастают, становятся стреляющими, возникают ночью, в начале движения («стартовые боли»). Иногда слышен хруст во время ходьбы. В заключительной стадии возможно формирование стойкой деформации сустава, тяжелое ограничение опоры и ходьбы.

Воспалительные патологии

В основе воспалительных процессов в голеностопном суставе и его связочном аппарате нередко асептическое воспаление вследствие аномальной нагрузки на голеностоп (ожирение, ношение обуви на высоком каблуке, плоскостопие, профессиональный спорт). В других случаях этиологическим фактором служит проникновение инфекционного агента через поврежденную кожу или через кровь. Выделяют следующие воспалительные заболевания, сопровождающиеся болью в голеностопе:

Тендинит ахилла.

Воспаление ахиллова сухожилия часто обнаруживается у людей, занимающихся легкой атлетикой, иногда развивается из-за длительного приема антибиотиков из группы фторхинолонов. Сначала болезненность в области пяточного сухожилия в задней части голеностопа незначительная, имеет тянущий характер, беспокоит только в первые минуты нагрузки. В последующем интенсивность боли постепенно нарастает, она становится жгучей, постоянной. Даже длительный отдых не приносит облегчения. Отмечается незначительная локальная припухлость и затруднения движений. Могут образоваться наросты фиброзной ткани вокруг сухожилия.

Синовит.

Воспаление синовиальной оболочки встречается при многих острых и хронических патологиях сустава. При остром процессе боль разлитая, распирающая, интенсивная, сустав значительно увеличен в объеме, движения ограничены. При хроническом синовите болевые ощущения слабые, ноющие, возникают постепенно, усиливаются по мере накопления жидкости в суставе. Объем сустава зависит от количества выпота.

Бурситы.

Ахиллобурситы и лодыжечные бурситы формируются при повышенных нагрузках, травмах, ревматических патологиях. Характерны нарастающие жгучие и распирающие болевые ощущения в задней и боковых частях голеностопа, прогрессирующий отек. Иногда пальпируется мягкое опухолевидное образование. Движения обычно сохранены. При инфицировании боли усиливаются, становятся разлитыми. Кожа над бурсой краснеет, присоединяются признаки общей интоксикации – слабость, лихорадка, озноб.

Вирусный артрит.

Артропатии при вирусных инфекциях (кори, ветрянке, гепатитах В, С) обычно появляются в продромальном периоде, предшествуют другим симптомам – кожным высыпанием, желтухе и пр. Симметрично вовлекаются суставы кистей, колени, голеностопы. Боли умеренные, ноющие, локализуются по передней поверхности голеностопа, не ограничивают движений. Возможен незначительный отек. Артриты регрессируют самостоятельно без какого-либо лечения, не оставляют деформаций, контрактур.

Туберкулезный артрит.

Обычно диагностируется у пожилых людей и детей, страдающих легочным туберкулезом. Вначале артралгии выражены слабо, не имеют четкой локализации, беспокоят пациента исключительно при резких движениях и быстро проходят. По мере прогрессирования туберкулеза болевые ощущения усиливаются. Сустав постепенно отекает, кожа становится горячей, но не краснеет, движения ограничиваются. В исходе нередко наблюдаются деформация и контрактуры. Артрит сопровождается общей клиникой туберкулеза – субфебрильной лихорадкой, похуданием, потливостью.

Бруцеллезный артрит.

Воспаление суставов – наиболее частое проявление бруцеллеза (около 90%). Наблюдаются симметричные разлитые ноющие, тянущие болевые ощущения, локализующиеся в крупных суставах, позвоночнике. Течение артрита волнообразное. Из-за поражения периартикулярных тканей (связок, сухожилий) область голеностопа сильно отекает, движения в суставе ограничиваются. Иногда развивается анкилоз.

Гнойный артрит.

Гнойное воспаление голеностопного сустава обычно является следствием открытого перелома или остеомиелита дистальных отделов большеберцовой кости. Появляются сильные, разлитые, пульсирующие, распирающие боли. Сустав отекает, кожа приобретает красный оттенок, становится горячей на ощупь. Любые движения вызывают резкую болевую реакцию. При накоплении большого количества гнойного выпота присоединяется феномен флюктуации. Выражены симптомы общей интоксикации – повышенная температура, озноб, слабость.

Обследование

При болезненности в голеностопе нужно обращаться к травматологу-ортопеду, ревматологу. При постановке диагноза специалист учитывает характер болей, их давность, оценивает конфигурацию сустава, амплитуду движений, окраску кожных покровов, наличие и характер отека. Для выяснения причины и оценки тяжести процесса назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Исследования крови. В общем анализе крови могут определяться маркеры воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. При аутоиммунных патологиях в крови обнаруживаются острофазовые белки (С-реактивный белок), различные антитела (ревматоидный фактор, антинуклеарные, антицентромерные антитела). При инфекционных артропатиях выявляются специфические иммуноглобулины к антигенам бактерий, вирусов.
  • Артроцентез. При подозрении на микрокристаллические и инфекционные артриты, артропатии при злокачественных новообразованиях показано исследование синовиальной жидкости, полученной в ходе пункции сустава. С целью обнаружения кристаллов солей мочевой кислоты, бактерий, атипичных клеток проводится поляризационная микроскопия, бактериальный посев, цитологический анализ пунктата.
  • Визуализационные исследования. Для оценки структуры сустава и окружающих тканей очень информативны визуализирующие методы: сустава, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев назначают УЗИ сустава. О наличии патологии свидетельствует сужение суставной щели, субхондральный остеопороз, деструкция хряща, выпот в полости сустава.
  • Артроскопия. Эндоскопическое исследование назначается для детального изучения суставных структур. Методика дает возможность визуально оценить состояние суставных концов костей и капсулы сустава, произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Закрытый задний вывих голеностопного сустава без перелома

Indian J Orthop. июль-сентябрь 2008 г.; 42(3): 360–362.

Alok C Agrawal

Отделение ортопедии и травматологии, Медицинский колледж и больница Нетаджи Субхаш Чандра Бозе, Джабалпур — 482 003, член парламента, Индия

HKT Раза

Отделение ортопедии и травматологии, Медицинский колледж Нетаджи Субхаш Чандра Бос, Джабалпур — 482 003 , Джабалпур — 482 003, член парламента, Индия

RU Haq

Отделение ортопедии и травматологии, Медицинский колледж и больница Нетаджи Субхаша Чандра Бозе, Джабалпур — 482 003, член парламента, Индия

Отделение ортопедии и травматологии, Нетаджи Субхаш Чандра Бос Медицинский колледж и больница, Джабалпур — 482 003, член парламента, Индия

Корреспонденция: Dr. Алок С. Агравал, отделение ортопедии и травматологии, Медицинский колледж и больница Нетаджи Субхаш Чандра Бозе, Джабалпур — 482 003, член парламента, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. .

Abstract

Закрытый задний вывих голеностопного сустава без перелома является редкой травмой.Мы сообщаем о случае, когда молодой мужчина на мотоцикле получил удар сзади в правую лодыжку. Обсуждаются механизмы повреждения наряду с данными МРТ.

Ключевые слова: Закрытая травма, задний вывих голеностопного сустава

ВВЕДЕНИЕ

Вывих голеностопного сустава без сочетанного перелома или ранения является крайне редкой травмой. 1 Fahey и Murphy 2 классифицировали большеберцово-таранные вывихи на передние, задние, медиальные, латеральные, верхние или комбинации этих основных смещений. Большинство из них либо открытые, либо с сопутствующим переломом большеберцовой, малоберцовой или самой таранной кости. Из них в литературе чаще всего описывался задне-медиальный вывих. 1 5 Большинство авторов описывали эту травму у молодых взрослых мужчин. Падения, дорожно-транспортные происшествия и занятия спортом были описаны как наиболее частые причины этих травм. Причиной этой травмы считается принудительная инверсия или выворот с осевой нагрузкой стопы, максимально согнутой в плантере.Патоанатомия этой травмы зависела от результатов хирургического лечения и не была точно описана. Описан случай закрытого заднего вывиха голеностопного сустава без перелома у мужчины 18 лет после дорожно-транспортного происшествия. Наиболее вероятным механизмом является вынужденное смещение большеберцовой кости вперед с оставлением таранной кости позади. Также описывается патологоанатомия по данным магнитно-резонансной находки. Травма описывается не только из-за ее редкости, но и для обсуждения ее уникальной патомеханики, механизма травмы и ее предотвращения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

18-летний мужчина ростом 6 футов 4 дюйма и весом 90 кг поступил с болью, отеком и деформацией через час после дорожно-транспортного происшествия. Пациент находился на велосипеде, когда другой быстро движущийся автомобиль ударил его сзади по правой ноге чуть выше лодыжки, при этом большая пятка его обуви застряла в подножке, а нога была отброшена вперед с большой силой, что привело к при закрытом заднем вывихе таранной кости из впадины голеностопного сустава.При осмотре выявлена ​​деформация голеностопного сустава со смещением стопы кзади. Открытой травмы не было. Присутствовала отечность. Тыльно-педисная и задняя большеберцовая пульсации в норме. Гипестезии, гиперлаксии или сопутствующих травм не было.

Обзорная передне-задняя и боковая рентгенограмма правой лодыжки показала задний вывих лодыжки без какого-либо перелома или расширения большеберцово-малоберцового синдесмоза []. Пациенту было проведено лечение путем поднятия ноги, наложения пластины выше колена и анальгетиков с последующей закрытой репозицией под общей анестезией и наложением гипсовой повязки выше колена. Магнитно-резонансная томография после репозиции [] показала разрыв передней таранно-малоберцовой связки и медиальной коллатеральной связки. Также была обнаружена фиброзная таранно-пяточная коалиция. Ему посоветовали хирургическое восстановление связок, от которого он отказался, после чего ему посоветовали не нагружаться в течение шести недель. При последующем наблюдении через два года, хотя у него был безболезненный нормальный диапазон движений в голеностопном суставе с полной нагрузкой и приседанием, рентгенография голеностопного сустава выявила остеофиты, кальцификацию коллатеральных связок под лодыжками с легким подвывихом голеностопного сустава [] .

Рентгенография правой лодыжки в прямой проекции и в боковой проекции показывает задний вывих лодыжки

(а) GRE T2 Взвешенное изображение на уровне свода таранной кости показало отек мягких тканей спереди, но таранно-малоберцовая связка не видна из-за разрыва. (b) Т1-взвешенное коронарное изображение на уровне sustantaculum-tali показывает разрыв медиальной коллатеральной связки. (c) Т1-взвешенное коронарное изображение. Соединение между sustantaculumtali и таранной костью отсутствует и заменено тонкой гипоинтенсивной линией, наводящей на мысль о фиброзной коалиции предплюсны голеностопный сустав

Обсуждение

Вывих голеностопного сустава требует значительного усилия из-за механической эффективности врезки и прочности связанных связок. 3 Поскольку связки прочнее лодыжек, большинство вывихов голеностопного сустава связаны с переломами. Уилсон и др. , проанализировал литературу до 1939 г. и обнаружил 16 случаев вывиха голеностопного сустава без перелома. 1 Совсем недавно Soyer et al. , (1994) нашли 73 случая в соответствующей литературе. 4 Около 50% вывихов голеностопного сустава обычно открытые. Однако в нашем случае открытой травмы не было. Повышенное участие в мероприятиях на свежем воздухе, вероятно, является причиной более высокой частоты этой травмы у молодых мужчин.Нашим пациентом также был 18-летний крепкий взрослый мужчина. В отличие от растяжений связок голеностопного сустава, которые возникают преимущественно у спортсменов, причиной вывиха голеностопного сустава в основном являются дорожно-транспортные происшествия, в частности мотоциклетные. Спортивная травма является второй по частоте причиной.

Точная патомеханика этой травмы точно не описана. Большинство авторов предполагают, что причиной является сочетание инверсии с осевой нагрузкой при максимальном подошвенном сгибании стопы. Эта гипотеза подтверждается экспериментальной работой, проведенной Fernandez 5 на трупах.Связки, которые, как он обнаружил, были повреждены при этом типе травмы, представляли собой переднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки. Он также постулировал, что после вывиха голеностопного сустава без перелома пяточное сухожилие тянет его кзади. Большинство авторов поддержали этот постулат. Однако Wroble et al. , придерживались мнения, что вывихи таранной кости происходят из-за выдавливания таранной кости вперед или назад, когда сила приложена к стопе с подошвенным сгибанием. 6 В нашем случае пациент носил большие туфли, опирающиеся на подставку для ног, хорошо поддерживаемую высоким каблуком-грудью обуви.При ударе сзади над голеностопным суставом стопа пациента, находящаяся в это время в подошвенном сгибании, застряла в упоре для ног из-за высокой пятки-груди, в результате чего большеберцовая кость с силой выталкивалась вперед, оставляя позади таранную кость и стопу []. Соответствующий таранно-пяточный стержень предотвратил сопутствующий подтаранный вывих.

Линейная диаграмма показывает, что нога пациента опирается на подножку мотоцикла. Большой каблук обуви застревает. Сила мотоциклетного колеса сзади вывихнула лодыжку без перелома

Поскольку травма возникает из-за инверсии, в первую очередь разрываются структуры передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой костей соответственно.Дельтовидная связка обычно сохраняется. Однако в нашем случае, поскольку механизмом травмы была не инверсия с осевой нагрузкой, а выпячивание вперед большеберцовой кости с выходом из таранно-пяточного комплекса со стопой позади, мы ожидали повреждения как медиальной, так и латеральной коллатеральной связки. Наше клиническое подозрение было подтверждено отчетом МРТ, который документирует полный разрыв передней таранно-малоберцовой и медиальной коллатеральной связок. Интересно, что у нашего пациента была таранно-пяточная коалиция. Это могло предрасполагать пациента к вывиху лодыжки, а не к подтаранному вывиху, когда его ударили сзади.Тарзальная коалиция как предрасполагающая причина вывиха голеностопного сустава без перелома ранее в литературе не описывалась.

Мы сообщаем об этом случае из-за его уникального механизма травмы, результатов МРТ и результатов. Мы рекомендуем для гоночных велосипедов обувь не иметь каблука с высокой линией груди; желательно, чтобы у них была плоская подошва, которая не позволит пятке застрять при аварии, что приведет к серьезной травме такого типа.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Wilson MJ, Michele AA, Jacobson EW. Вывихи голеностопного сустава без перелома. J Bone Joint Surg. 1939; 21: 198–204. [Google Академия]2. Фэйи Дж.Дж., Мерфи Дж.Л. Вывихи и переломы таранной кости. Surg Clin North Am. 1965; 45: 79–102. [Google Академия]3. Уяр М., Тан А., Ишлер М., Цетинус Э. Закрытый задний вывих большеберцово-таранного сустава без перелома у баскетболиста. Бр Дж Спорт Мед. 2004; 38: 342–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Сойер Д.А., Нестор Б.Дж., Фридман С.Дж.Закрытый заднемедиальный вывих большеберцово-таранного сустава без перелома и диастаза: клинический случай. Стопа лодыжки Int. 1994; 15: 622–4. [PubMed] [Google Scholar]5. Фернандес Т.Дж. Механизм таранно-большеберцового вывиха без перелома. J Bone Joint Surg Br. 1976; 58: 364–5. [Google Академия]6. Wroble R, Napola J, Malvitz T. Вывих лодыжки без перелома. Лодыжка стопы. 1988; 9: 64–74. [PubMed] [Google Scholar]

Закрытый задний вывих голеностопного сустава без сопутствующих переломов: история болезни

J Surg Case Rep.2017 авг; 2017(8): rjx165.

, 1 , 1 и 1

Ислам Мубарк

1 Травматологическая и ортопедическая хирургия, госпиталь Бертон Квинс, Бертон-апон-Трент, DE13 0RB, Великобритания

Шахед Анвар

1 Травматологическая и ортопедическая хирургия, госпиталь Бертон Квинс, Бертон-апон-Трент, DE13 0RB, Великобритания

Кейт Хейворд

1 Травматологическая и ортопедическая хирургия, госпиталь Бертон Квинс, Бертон-апон-Трент, DE13 0RB, Великобритания

1 Травматологическая и ортопедическая хирургия, госпиталь Бертон Квинс, Бертон-апон-Трент, DE13 0RB, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. * Адрес для переписки. Травматологическая и ортопедическая хирургия, госпиталь Бертон Квинс, Бертон-апон-Трент, DE13 0RB, Великобритания. Тел: +44-74-75-50-2329; E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 08.07.2017; Принято 27 июля 2017 г.

Авторские права опубликованы Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author 2017. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Вывих голеностопного сустава без сопутствующих переломов, также известный как чистый вывих голеностопного сустава, является редкой травмой.Обычно это результат высокоэнергетической травмы. Это может быть сочетание предрасполагающих анатомических факторов плюс определенное положение лодыжки во время травмы, которые вызывают эту специфическую травму. В большинстве случаев это лечится консервативно с неотложной репозицией, 6-9-недельной иммобилизацией с последующей интенсивной физиотерапией. Исход после этих травм, как правило, хороший, поскольку большинству пациентов в зарегистрированных случаях удалось вернуться к дотравматическому уровню активности.

ВВЕДЕНИЕ

Вывих голеностопного сустава без сопутствующего перелома, также известный как чистый вывих голеностопного сустава, является чрезвычайно редкой травмой, о которой в литературе сообщается всего несколько случаев.Мы представляем случай чистого заднего вывиха голеностопного сустава у взрослого пациента с обсуждением начального лечения, рентгенологических данных и результатов через 6 месяцев наблюдения.

Клинический случай

30-летний пациент мужского пола доставлен в отделение неотложной помощи (ED) после наезда на травму. Пациент описал механизм травмы как перемещение тела через наступившую ногу. При клиническом осмотре выявлена ​​деформация и отек правого голеностопного сустава. Пульс на тыльной стороне стопы ощущался, но слабее по сравнению с контралатеральной стороной со временем наполнения капилляров менее 3 с.Заднюю большеберцовую артерию пальпировать не удалось из-за деформации. Рентгенограмма показала задний вывих голеностопного сустава без сопутствующих переломов (рис. 1). Срочное вправление вывиха было выполнено под седацией в отделении неотложной помощи. Колено сначала сгибали, чтобы расслабить ахиллово сухожилие, затем к пятке прикладывали продольную тягу с небольшим усилием, направленным вперед, с немедленным уменьшением деформации. Стопа была повторно оценена на предмет сосудистого статуса. Трехфазный пульс как в дрозале стопы, так и в задней большеберцовой артерии был обнаружен с помощью ручной допплерографии.Голеностопный сустав был иммобилизован в задней пластине ниже колена, чтобы приспособиться к отеку, а рентген подтвердил репозицию голеностопного сустава (рис. 1). После этого была проведена компьютерная томография, чтобы определить любое тонкое несоответствие или костно-хрящевые фрагменты, застрявшие в суставе. КТ не выявила сопутствующих переломов и показала конгруэнтную репозицию голеностопного сустава (рис. ). В течение первых 2 нед пациентка была мобилизована на сенсорную нагрузку. Задняя пластина была заменена на короткую гипсовую повязку с несущей нагрузкой, и в течение следующих 4 недель была разрешена прогрессивная несущая нагрузка. Через 6 недель наблюдения гипс был удален, и при осмотре у пациента все еще сохранялась умеренная болезненность в области медиальной линии сустава и области дельтовидной связки. Кроме того, у пациента был ограничен диапазон подошвенного и тыльного сгибания. Направление на физиотерапию было сделано для начала функциональной реабилитации и выполнения двигательных упражнений, а в то же время была проведена МРТ для определения степени повреждения связок. МРТ показала костные кровоподтеки латеральной лодыжки, медиальной лодыжки и латеральной таранной кости (рис. ). Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), пяточно-малоберцовая связка (CFL), задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) и дельтовидные связки были растянуты, но целы.Через 12 недель наблюдения пациент мог нормально ходить без каких-либо симптомов нестабильности и достиг 20° подошвенного и тыльного сгибания. Через 16 недель пациент достиг полного диапазона движений в голеностопном суставе и смог вернуться к работе. Через 24 недели наблюдения пациент смог возобновить свою спортивную активность на уровне до травмы.

Рентгенограмма правой лодыжки, показывающая тотальный задний вывих голеностопного сустава без перелома медиальной или латеральной лодыжки.

Пленки после репозиции, демонстрирующие адекватную репозицию голеностопного сустава без смещения таранной кости или синдесмотического повреждения.

КТ после вправления, показывающая конгруэнтное вправление вывиха без сопутствующих переломов.

МРТ-изображения T2, показывающие высокий уровень сигнала в медиальной лодыжке, латеральной лодыжке и таранной кости, что указывает на ушиб кости.

ОБСУЖДЕНИЕ

Вывихи голеностопного сустава без переломов, также известные как чистые вывихи голеностопного сустава, являются крайне редкими травмами. Впервые об этом сообщил Перэр [1]. Эти повреждения можно классифицировать по направлению вывиха таранной кости по отношению к большеберцовой кости на передние, задние, заднелатеральные и заднемедиальные вывихи [2].Эти повреждения обычно являются результатом высокоэнергетической травмы. В большинстве зарегистрированных случаев она представляет собой открытую травму, что делает закрытую травму более редкой. Стабильность голеностопного сустава зависит от медиальной и латеральной связок. К связкам медиальной стороны относятся глубокая и поверхностная дельтовидные связки. На боковой стороне это включает ATFL, CFL и PTFL. Эта медиолатеральная стабильность обеспечивается установкой таранной кости в глубоком пазу лодыжки [3]. Напротив, передне-задняя стабильность голеностопного сустава зависит только от мышц, окружающих голеностопный сустав, и капсулы голеностопного сустава.Тот факт, что медиальная и латеральная связки являются очень прочными структурами, объясняет более распространенные переломы, связанные с травмами голеностопного сустава, когда кости разрушаются под нагрузкой раньше, чем связки. Предполагаемый механизм чистого вывиха заключается в том, что при максимальном подошвенном сгибании голеностопного сустава таранная кость менее надежно закреплена в пазухе голеностопного сустава из-за ее уникальной ромбовидной формы, а при добавлении осевых и инверсионных сил таранная кость может вывихнуться из голеностопного сустава [4]. Мёринг и др. [5] предположили, что некоторые факторы, такие как гипоплазия медиальной лодыжки, слабость связок и слабость малоберцовых мышц, могут предрасполагать голеностопный сустав к чистому вывиху.

Оперативное уменьшение этих повреждений имеет первостепенное значение для уменьшения давления на сосудисто-нервные структуры, предотвращения повреждений кожи и уменьшения образования отеков. Обычно рекомендуется закрытая репозиция под общей анестезией или седацией. Пятку держат одной рукой, а колено согнуто, чтобы обеспечить расслабление ахиллова сухожилия. Применяется продольная тяга с последующим усилием, направленным назад, на стопу. После вправления сустав иммобилизуют наложением короткой гипсовой повязки на 6–9 недель.КТ рекомендуется для исключения защемления костно-хрящевых фрагментов в суставе. МРТ обычно не требуется, но если пациенты испытывают постоянную боль или нестабильность, МРТ может помочь определить степень повреждения связок, повреждения хряща и ранние артритические изменения.

По мнению ряда авторов, нестабильность встречается редко, как и тугоподвижность суставов [5, 6]. Элизе и др. [7] в своей серии из 16 случаев сообщили о частоте дегенеративных изменений в голеностопном суставе в 25% случаев.

Таким образом, чистый вывих голеностопного сустава является редкой травмой, требующей срочного вправления и иммобилизации на 6 недель с последующей агрессивной физиотерапией и реабилитацией. В целом исход этих травм благоприятный, и ожидается, что большинство пациентов вернутся к нормальному уровню активности до травмы.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, вытекающего из публикации этой статьи.

ССЫЛКИ

1.Перэр А. Вывих tibo-astragalienne avec issue à l’extérieur du perone non fracturé à travers une boutonnière cutanée. Презентация болезни. Париж Чир 1913; 5: 959. [Google Академия]2. Ривера Ф., Бертоне С., Де Мартино М., Пьетробоно Д., Гизеллини Ф. Чистый вывих голеностопного сустава: три клинических случая и обзор литературы. Клин Ортоп 2001; 382: 179–84. [PubMed] [Google Scholar]3. Боннин Дж. Вывихи и переломовывихи таранной кости. Бр Дж. Сург 1940; 28:88. [Google Академия]4. Гарбуйо П., Жерар Ф., Ганью Э.Чистый вывих большеберцово-таранного сустава. Отчет о 9 случаях. Преподобный Чир Ортоп 1995; 81: 601–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Мёринг Х., Тан Р., Мардер Р., Лиан Г. Вывих лодыжки. J Orthop Trauma 1994; 8: 167–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Тухи Дж., Уорсинг Р. Долгосрочное катамнестическое исследование большеберцово-таранных вывихов без сопутствующих переломов. Клин Ортоп 1989; 239: 207–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Элизе С., Майну С., Местдах Х., Форжуа П., Лабурдетт П. [Тибиоталярные вывихи без сочетанного перелома: отчет о 16 случаях.] (Французский). Acta Orthop Belg 1998; 64: 25–34. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава происходит, когда сильные связки, поддерживающие голеностопный сустав, растягиваются до предела и рвутся. Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная травма, встречающаяся у людей всех возрастов. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени повреждения связок.

Одной из наиболее распространенных травм колена является растяжение или разрыв передней крестообразной связки.

Спортсмены, которые занимаются популярными видами спорта, такими как футбол, американский футбол и баскетбол, более склонны к повреждению передних крестообразных связок.

Анатомия растяжения связок лодыжки

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда сильные связки, поддерживающие голеностопный сустав, растягиваются до предела и рвутся. Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная травма, встречающаяся у людей всех возрастов. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени повреждения связок.

Большинство растяжений — это легкие травмы, которые заживают с помощью домашних процедур, таких как отдых и прикладывание льда. Однако, если ваша лодыжка сильно опухла и причиняет боль при ходьбе, или если у вас вообще возникают проблемы с нагрузкой на лодыжку, обязательно обратитесь к врачу.

Без надлежащего лечения и реабилитации более серьезное растяжение может ослабить лодыжку, что повысит вероятность того, что вы снова ее повредите. Повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава могут привести к долгосрочным проблемам, включая хроническую боль в голеностопном суставе, артрит и постоянную нестабильность.

Описание

Связки — это прочные волокнистые ткани, соединяющие кости с другими костями.Связки в голеностопном суставе помогают удерживать кости в правильном положении и стабилизировать сустав.

Большинство растяжений лодыжек происходят в боковых связках на внешней стороне лодыжки. Растяжения могут варьироваться от крошечных разрывов волокон, составляющих связку, до полных разрывов ткани.

При полном разрыве связок голеностопный сустав может стать нестабильным после прохождения начальной фазы травмы. Со временем эта нестабильность может привести к повреждению костей и хрящей голеностопного сустава.

Причина

Ваша нога может неожиданно свернуть во время различных действий, например:

  • Ходьба или занятия спортом на неровной поверхности
  • Падение
  • Участие в видах спорта, требующих резких движений или перекатывания и скручивания стопы, таких как бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, американский футбол
  • Во время занятий спортом кто-то другой может наступить вам на ногу во время бега, в результате чего ваша нога будет скручиваться или скатываться в сторону.

Симптомы

Вывихнутая лодыжка причиняет боль. Другие симптомы могут включать:

  • Отек
  • Синяк
  • Нежность прикосновения
  • Нестабильность голеностопного сустава — может возникнуть при полном разрыве связки или полном вывихе голеностопного сустава

При сильном разрыве связок вы также можете услышать или почувствовать «хлопок» при растяжении связок. Симптомы тяжелого растяжения аналогичны симптомам перелома кости и требуют немедленного медицинского осмотра.

Осмотр врача

Физикальное обследование

Ваш врач диагностирует растяжение связок голеностопного сустава, проведя тщательный осмотр стопы и голеностопного сустава. Этот физический осмотр может быть болезненным.

  • Пальпация. Ваш врач осторожно надавит на лодыжку, чтобы определить, какие связки повреждены.
  • Диапазон движения. Он или она также может двигать вашей лодыжкой в ​​разных направлениях; тем не менее, жесткая, опухшая лодыжка обычно мало двигается.

    Если кости не сломаны, врач может определить тяжесть растяжения связок голеностопного сустава на основании степени отека, боли и кровоподтеков.

Воображаемые тесты

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить перелом кости лодыжки или стопы. Сломанная кость может вызвать аналогичные симптомы боли и отека.

Стресс-рентген.  В дополнение к простому рентгену ваш врач может также назначить рентгенографию стресса.Эти сканы делаются, когда лодыжку толкают в разных направлениях. Стресс-рентгенография помогает показать, двигается ли голеностоп ненормально из-за повреждения связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Ваш врач может назначить МРТ, если он или она подозревает очень серьезное повреждение связок, повреждение хряща или кости поверхности сустава, небольшой костный скол или другую проблему. МРТ нельзя назначать до тех пор, пока не исчезнут отеки и кровоподтеки.

УЗИ.  Эта визуализирующая визуализация позволяет врачу непосредственно наблюдать за связкой, когда он или она двигает лодыжкой. Это поможет вашему врачу определить, насколько стабильна связка.

степени растяжения связок голеностопного сустава

После осмотра врач определит степень растяжения связок, что поможет разработать план лечения. Растяжения оцениваются в зависимости от степени повреждения связок.

Растяжение 1 степени (легкое)

  • Легкое растяжение и микроскопический надрыв волокон связок
  • Легкая болезненность и припухлость вокруг лодыжки

Растяжение 2 степени (умеренное)

  • Частичный разрыв связки
  • Умеренная болезненность и припухлость вокруг голеностопного сустава
  • Если врач двигает голеностоп определенным образом, возникает ненормальная подвижность голеностопного сустава

Растяжение 3 степени (тяжелое)

  • Полный разрыв связки
  • Значительная болезненность и отек вокруг лодыжки
  • Если врач тянет или толкает голеностопный сустав при определенных движениях, возникает значительная нестабильность

При растяжении связок 2 степени разрываются некоторые, но не все волокна связок. Обычны умеренные отеки и синяки выше и ниже голеностопного сустава.

Лечение

Почти все растяжения связок голеностопного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства. Даже полный разрыв связки может зажить без хирургического вмешательства, если его правильно иммобилизовать.

Трехэтапная программа лечения всех растяжений связок голеностопного сустава — от легких до тяжелых:

  • Фаза 1  включает отдых, защиту лодыжки и уменьшение отека.
  • Фаза 2  включает восстановление диапазона движений, силы и гибкости.
  • Фаза 3  включает в себя поддерживающие упражнения и постепенное возвращение к занятиям, не требующим вращения или скручивания голеностопного сустава. Позже за этим последует способность выполнять действия, требующие резких, внезапных поворотов (режущие действия), такие как теннис, баскетбол или футбол.

Эта трехэтапная программа лечения может занять всего 2 недели при незначительных растяжениях или от 6 до 12 недель при более серьезных травмах.

Домашние процедуры

При легких растяжениях врач может порекомендовать простое домашнее лечение.

Протокол RICE. Следуйте протоколу RICE как можно скорее после травмы:

  • Дайте лодыжке отдых, не наступая на нее.
  • Необходимо немедленно приложить лед, чтобы уменьшить опухоль. Его можно использовать от 20 до 30 минут, три или четыре раза в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  • Компрессионные повязки, бинты или бинты обездвиживают и поддерживают травмированную лодыжку.
  • Поднимайте лодыжку выше уровня сердца как можно чаще в течение первых 48 часов.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль и отек. Поскольку они улучшают функцию, уменьшая отек и контролируя боль, они являются лучшим вариантом при легких растяжениях, чем наркотические обезболивающие.

Нехирургическое лечение

Некоторые растяжения требуют лечения в дополнение к протоколу RICE и лекарствам.

Костыли. В большинстве случаев отек и боль сохраняются от 2 до 3 дней.Ходьба в это время может быть затруднена, и ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли по мере необходимости.

Иммобилизация. На ранней стадии заживления важно поддерживать лодыжку и защищать ее от резких движений. При растяжении связок 2 степени поддержку может обеспечить съемное пластиковое приспособление, такое как литой ботинок или бандаж с воздушными стременами. При растяжении связок 3 степени может потребоваться короткая повязка на ногу или гипсовая повязка на 2–3 недели.

Ваш врач может порекомендовать вам немного утяжелить лодыжку, пока она защищена.Это может помочь в лечении.

Физиотерапия. Реабилитационные упражнения используются для предотвращения тугоподвижности, увеличения силы голеностопного сустава и предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом.

  • Раннее движение.  Чтобы предотвратить скованность, ваш врач или физиотерапевт предоставит вам упражнения, включающие диапазон движений или контролируемые движения голеностопного сустава без сопротивления.
  • Упражнения на укрепление.  Как только вы сможете носить вес без усиления боли или отека, в план лечения будут добавлены упражнения для укрепления мышц и сухожилий передней и задней части ноги и стопы.Упражнения в воде можно использовать, если силовые упражнения на суше, такие как подъем носков, слишком болезненны. Упражнения с сопротивлением добавляются по мере переносимости.
  • Тренировка проприоцепции (равновесия).  Плохое равновесие часто приводит к повторным растяжениям и нестабильности голеностопного сустава. Хорошим примером упражнения на равновесие является стояние на пораженной ноге с поднятой противоположной ногой и закрытыми глазами. На этом этапе реабилитации часто используются балансировочные доски.
  • Упражнения на выносливость и ловкость.  Как только вы избавитесь от боли, можно добавить другие упражнения, например, упражнения на ловкость. Бег с постепенно уменьшающейся восьмеркой отлично подходит для развития ловкости и силы икр и лодыжек. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу и диапазон движений по мере улучшения баланса с течением времени.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится редко. Хирургия предназначена для травм, которые не реагируют на консервативное лечение, а также для пациентов, которые испытывают стойкую нестабильность голеностопного сустава после месяцев реабилитации и консервативного лечения.

Хирургические варианты могут включать:

  • Артроскопия. Во время артроскопии врач использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы заглянуть внутрь голеностопного сустава. Миниатюрные инструменты используются для удаления любых свободных фрагментов кости или хряща или частей связки, которые могут застрять в суставе.
  • Реконструкция. Ваш врач может восстановить разорванную связку с помощью стежков или швов. В некоторых случаях он или она восстановит поврежденную связку, заменив ее тканевым трансплантатом, полученным из других связок и/или сухожилий стопы и вокруг лодыжки 90 216

Иммобилизация.  Как правило, после операции по поводу растяжения связок голеностопного сустава наступает период иммобилизации. Ваш врач может наложить гипс или защитный ботинок, чтобы защитить восстановленную или реконструированную связку. Обязательно следуйте инструкциям своего врача о том, как долго носить защитное устройство; если вы удалите его слишком рано, простой неверный шаг может снова разорвать фиксированную связку.

Реабилитация.  Реабилитация после операции требует времени и внимания для восстановления силы и диапазона движений, чтобы вы могли вернуться к функции до травмы.Продолжительность восстановления зависит от степени травмы и объема проведенной операции. Реабилитация может занять от недели до месяца.

Результаты

Исходы растяжения связок голеностопного сустава, как правило, неплохие. При правильном лечении большинство пациентов могут возобновить свою повседневную деятельность через некоторое время.

Наиболее важно то, что успешные результаты зависят от приверженности пациента реабилитационным упражнениям. Неполная реабилитация является наиболее частой причиной хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок.Если пациент перестанет выполнять укрепляющие упражнения, поврежденная связка (связки) ослабнет и подвергнет пациента риску дальнейшего растяжения связок голеностопного сустава.

Хронические растяжения связок голеностопного сустава

После того, как вы растянули лодыжку, вы можете продолжать растягивать ее, если связки не успевают полностью зажить. Пациентам может быть трудно сказать, зажило ли растяжение, потому что даже лодыжка с хроническим разрывом может быть очень функциональной, потому что лежащие выше сухожилия помогают со стабильностью и движением.

Если боль продолжается более 4–6 недель, у вас может быть хроническое растяжение связок голеностопного сустава. Действия, которые, как правило, усугубляют уже вывихнутую лодыжку, включают наступание на неровные поверхности и участие в спортивных состязаниях, требующих режущих действий или перекатывания и скручивания стопы.

Аномальная проприоцепция — распространенное осложнение растяжения связок голеностопного сустава — также может привести к повторным растяжениям. Может быть дисбаланс и мышечная слабость, которые вызывают повторную травму. Если вы снова и снова растягиваете лодыжку, может сохраняться хроническая ситуация с нестабильностью, ощущением подгибающейся лодыжки и хронической болью.Это также может произойти, если вы вернетесь к работе, занятиям спортом или другим видам деятельности до того, как ваша лодыжка заживет и реабилитируется.

Профилактика

Лучший способ предотвратить растяжение связок голеностопного сустава — поддерживать хорошую мышечную силу, равновесие и гибкость. Следующие меры предосторожности помогут предотвратить растяжения связок:

  • Тщательная разминка перед тренировкой и физической активностью
  • Будьте внимательны при ходьбе, беге или работе на неровной поверхности
  • Носите обувь, предназначенную для вашей деятельности
  • Замедлите или прекратите деятельность, когда почувствуете боль или усталость

BoulderCentre может помочь. Позвоните нам (303) 449-2730 и попросите о встрече с одним из наших специалистов по стопе и голеностопному суставу.

Статья предоставлена ​​AAOS: Американской академией хирургов-ортопедов.

Можно ли вывихнуть ногу?

Возможен вывих костей в суставном комплексе среднего отдела стопы (также известном как сустав Лисфранка): этот суставной комплекс состоит из связок и костей, соединяющих передний отдел стопы со средним отделом стопы. Травмы Лисфранка включают деформации и разрывы самой связки, а также вывихи и переломы костей.

Роль средней части стопы

При ходьбе средний отдел стопы отвечает за передачу усилий, создаваемых икроножными мышцами, на переднюю часть стопы. Кроме того, средняя часть стопы стабилизирует свод стопы. Если связки в среднем отделе стопы рвутся или ломаются кости, нарушается стабильность среднего отдела стопы. Некоторые травмы затрагивают один сустав; тогда как другие нарушают работу нескольких суставов.

Как возникают травмы средней части стопы

Лица, играющие в футбол и футбол, обычно получают травмы Лисфранка.Травма средней части стопы часто возникает, когда человек спотыкается, когда верхняя часть стопы сгибается вниз. Травмы Лисфранка, полученные таким образом, считаются низкоэнергетическими травмами и обычно легкие. Более серьезная травма средней части стопы обычно является результатом прямой травмы; поэтому травмы Лисфранка, полученные в результате прямой травмы (например, падение с лестницы, наезд на ногу автомобиля и т. д.), считаются высокоэнергетическими травмами. Высокоэнергетическая травма Лисфранка может включать вывих сустава и множественные переломы.

Симптомы, обычно связанные с травмой Лисфранка, включают:

  • На верхней и нижней части стопы могут быть видны кровоподтеки. Видимые синяки на подошве стопы указывают на травму Лисфранка.
  • Верхняя часть стопы может быть болезненной и казаться опухшей.
  • Усиление боли при ходьбе или стоянии: эта боль может быть настолько сильной, что потребуются костыли.

Важность правильного диагноза

Часто травму Лисфранка ошибочно принимают за растяжение связок, особенно когда травма возникает в результате скручивания и падения.Однако, в отличие от простого растяжения, заживление травмы сустава Лисфранка может занять несколько месяцев: кроме того, в зависимости от тяжести травмы может потребоваться хирургическое вмешательство. По этой причине крайне важно обратиться за помощью к опытному хирургу-ортопеду, специализирующемуся на травмах голеностопного сустава и стопы.

Первоначальная оценка в Центре ортопедии лодыжки и стопы Nilssen в Пенсаколе, Флорида

Во время первоначального осмотра доктор Нильссен и его медицинский персонал запросят информацию, касающуюся истории болезни пациента, текущих лекарств и сведений о том, как была получена его или ее травма.Доктор Нильсен осмотрит лодыжку и стопу пациента. Он также может выполнить несколько физических тестов.

Симптомы и амбулаторные тесты, которые доктор Нильсен может использовать для диагностики травмы Лисфранка, включают:

  • Синяк на подошве стопы: Этот синяк часто возникает при полном разрыве связок среднего отдела стопы или при переломе среднего отдела стопы.
  • Боль в среднем отделе стопы при вращении (особенно при повороте вниз и наружу).
  • Болезненность в средней части стопы при надавливании.
  • Тест с подъемом пятки на одной конечности, при котором пациент стоит исключительно на поврежденной ноге, а затем поднимается на «носочки».
  • Тест «Клавиша фортепиано». Во время этого теста д-р Нильсен возьмет пальцы ног пациента и осторожно подвигает ими вверх и вниз.

Общие тесты визуализации:

  • Доктор Нильсен может назначить серию рентгеновских снимков для осмотра костей лодыжки и стопы. Он также может заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ).МРТ может предоставить доктору Нильсену изображения мягких тканей лодыжки и стопы.
  • Д-р Нильссен рекомендует операцию Лисфранка при переломах и/или неправильном положении суставов среднего отдела стопы. Пациентам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, может потребоваться компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет доктору Нильсену увидеть степень травмы Лисфранка. Компьютерная томография дает ему четкие изображения костей стопы в поперечном сечении: эти изображения позволяют доктору Нильсену составлять индивидуальные планы операций.

Если человек получил травму Лисфранка, необходимо обратиться за медицинской помощью. Серьезная травма Лисфранка, если ее не лечить, приведет к артриту и плоскостопию.


Источники включают:

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfmtopic=A00162

http://www.iskinstitute.com/kc/feet/midfoot_sprain/midfoot_sprain.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Lisfranc_injury

http://radiopaedia.org/articles/lisfranc-injury

Лечение открытого вывиха голеностопного сустава без сочетанных переломов у юного спортсмена методами внешней фиксации и пластикой связок с наращиванием шовной лентой | BMC Musculoskeletal Disorders

Чистые вывихи голеностопного сустава встречаются крайне редко.В своем систематическом обзоре Wight et al. [1] сообщили, что оценочная частота чистого вывиха голеностопного сустава составляет 0,065% (13/20 000) среди проявлений травмы голеностопного сустава, при этом 73% (112/154) случаев приходится на мужчин.

Большинство чистых вывихов голеностопного сустава представляют собой закрытые вывихи [7], вызванные высокоэнергетической травмой, такой как мотоциклетные аварии, спортивные травмы и падения с высоты [8]. В этом случае наблюдался крайне редкий открытый вывих с поперечной раной дистального отдела малоберцовой кости диаметром 4,5 см. Пациентка упала и повредила правую лодыжку во время контактной игры в баскетбол.Мы считали, что механизмом, лежащим в основе травмы, была осевая нагрузка при приземлении с подошвенным сгибанием и инверсией голеностопного сустава, как и в предыдущих сообщениях [9, 10]. Кроме того, поскольку переломов не было, вполне возможно, что с механизмом могли быть связаны некоторая тяговая сила, слабость суставов и связок и другие факторы. На самом деле, у пациента в анамнезе был один случай растяжения связок правой лодыжки. Кроме того, в некоторых сообщениях [8] [7] упоминаются предрасполагающие факторы, способствующие патогенезу чистых вывихов голеностопного сустава, такие как гипоплазия внутренней лодыжки, слабость связок, слабые малоберцовые мышцы и повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава.

Раннее сокращение важно для достижения хороших клинических результатов. Саит и др. [11] сообщили об использовании внешнего фиксатора в течение 6 недель для вправления и лечения вывиха голеностопного сустава. Преимуществом внешней фиксации является простота и безопасность сборки в любое время, даже в экстренной ситуации, как в данном случае. Он также обеспечивает надежную фиксацию голеностопного сустава, уменьшая припухлость. В данном случае мы посчитали, что внешняя фиксация лучше, чем гипсование, поскольку наблюдались сильный отек голеностопного сустава и открытая рана.Были опасения, что после гипсования могут возникнуть нейроваскулярные осложнения и инфекция. Внешняя фиксация применялась только первые 2 недели, пока наблюдали за состоянием мягких тканей и раны. Хотя внешняя фиксация является простым способом достижения прочной фиксации, длительное использование может быть более неудобным для пациента по сравнению с гипсовой повязкой.

Вопрос о необходимости восстановления разорванных связок спорен. В исследовании, опубликованном Wight et al. [1], 46% пациентов с вывихом голеностопного сустава подверглись консервативному лечению, тогда как лигаментозное восстановление было выполнено у 26% пациентов.Дистефано и др. [12] и Uçar et al. [13] сообщили о случаях, когда хорошие клинические результаты были получены при консервативном лечении. Напротив, Colville et al. [14] сообщили о случае пациента с открытым вывихом, у которого не были восстановлены боковые связки, с исходом умеренной нестабильности голеностопного сустава и развитием дегенеративных изменений в суставе. В данном случае восстановление связок с наращиванием шовной лентой было выполнено, потому что пациент был элитным спортсменом и хотел скорейшего выздоровления, чтобы вернуться к игре в баскетбол.Кроме того, и ATFL, и CFL были полностью разорваны вблизи проксимального прикрепления, а не просто частично разорваны.

Операцию первичной пластики выполняли по методике Broström [15]. После первичной пластики была выполнена аугментация шовной лентой как с латеральной (ATFL и CFL), так и с медиальной стороны (DL) голеностопного сустава. Этот метод представляет собой простую и быструю процедуру, которая может обеспечить достаточную стабильность голеностопного сустава. Эффекта, аналогичного внутреннему корсету, можно ожидать при создании большеберцово-пяточного и большеберцово-таранного анкерных мостов с помощью шовной ленты.Это облегчает раннюю тренировку диапазона движений и предотвращает контрактуру голеностопного сустава. Что касается силы наращивания швов, Viens et al. [16] сообщили, что АТФЛ с аугментацией шовной лентой, по крайней мере, такая же прочная и жесткая, как и нативная АТФЛ в нулевое время. Кроме того, шовная лента, используемая в сочетании с восстановлением Broström, обеспечивает повышенную прочность и жесткость по сравнению со стандартным восстановлением Broström, при котором непосредственная прочность составляет менее 50% от интактного ATFL на трупной модели.

Процедура наращивания шовной ленты также позволяет точно регулировать натяжение шовной ленты путем точной регулировки длины ленты при введении дистального анкера BioComposite SwiveLock®. Когда дистальный анкер временно вставлен, натяжение шовной ленты можно проверить и точно отрегулировать, перемещая голеностопный сустав под рентгеноскопией. После этого можно произвести окончательную вставку. Таким образом, если анкеры SwiveLock® вставлены в правильное положение анатомического аттачмена, безопасность и надежность процедуры высоки.Нет никаких опасений по поводу послеоперационного ограничения диапазона движений в голеностопном суставе из-за чрезмерного натяжения.

Еще одним преимуществом системы является то, что анкер SwiveLock®⎕ состоит из полимолочной кислоты и β-трикальцийфосфата; следовательно, управление является простым, даже если требуется дальнейшая реконструкция связки.

В предыдущем систематическом обзоре [1] также сообщалось о среднем периоде иммобилизации чуть более 6 недель, при этом наиболее частым долгосрочным побочным эффектом было снижение диапазона движений (что произошло в 18% случаев).Ривера и др. [17] сообщили о трех случаях чистого вывиха голеностопного сустава и наблюдали уменьшение диапазона тыльного сгибания на 10–15° у двух пациентов. Эти осложнения могут снизить уровень результативности баскетболистов высокого уровня; таким образом, мы стремились предотвратить эти осложнения в данном случае. Таким образом, общее время фиксации было сведено к минимуму. Настоящий случай демонстрирует, что раннее вправление, адекватная стабильность голеностопного сустава и короткий период иммобилизации могут предотвратить контрактуру голеностопного сустава и привести к хорошим клиническим результатам, особенно у спортсменов.

Через 5 месяцев после операции оценка JSSF по шкале лодыжки/заднего отдела стопы [5, 6] была отличной (100/100). Ее позиция была защитником в баскетболе, и от нее требовалось ведение мяча и бросок в прыжке, но она смогла вернуться в баскетбол без каких-либо проблем. Еще через 2 месяца она смогла принять участие и сыграть в Зимнем кубке 2019 (национальный школьный турнир по баскетболу в Японии) на прежнем уровне. Удовлетворенность пациентов была высокой, потому что этот турнир был ее целью и должен был стать последним турниром в ее школьной жизни.

При заключительном осмотре в нашей больнице, проведенном через 9 месяцев после операции, пациентка продемонстрировала отличную функцию голеностопного сустава и сохранила свой уровень работоспособности без дегенеративного артрита. Мы сообщаем об отличном исходе вывиха голеностопного сустава у молодого спортсмена, который лечился с помощью внешней фиксации и восстановления связок с наложением шовной ленты. Такой подход может сократить необходимый период внешней фиксации и способствовать скорейшему возвращению в спорт высших достижений.

ОРТОНОГ

Отчеты о случаях

Энтони Сильверио, DO, Эрик Ребич, DO, Майкл Бассо-Уильямс, DO, Николас Вардиабасис, DO, и Мэтью Робинсон, DO
Отделение ортопедической хирургии
Региональный медицинский центр округа Риверсайд, Долина Морено, Калифорния

Abstract
Перелом-вывих Босворта является редкой и потенциально опасной травмой голеностопного сустава. При первоначальном клиническом осмотре и рентгенограммах это обычный перелом лодыжки. Однако при переломе Босворта проксимальная часть дистального отдела малоберцовой кости залегает кзади от большеберцовой кости, что делает закрытое вправление практически невозможным. Этот потенциальный недосмотр может привести к неправильному лечению в отделении неотложной помощи и плохому исходу для пациента. Однако, если их распознать, эти повреждения можно успешно лечить с помощью ранней открытой репозиции и внутренней фиксации. Эта редкая травма представлена ​​в следующем случае 35-летнего мужчины, которому была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация после нескольких неудачных попыток закрытой репозиции.

Введение
Переломы-вывихи голеностопного сустава являются распространенными травмами, давно отмеченными как медицинским сообществом, так и пациентами. Сообщения о случаях, когда малоберцовая кость была смещена кзади при переломе лодыжки, датируются 1836 годом. Практики методично улучшали протоколы лечения этой травмы, эффективно снижая риск осложнений, которые включают сильный отек мягких тканей, синдром сдавления, некроз кожи и безуспешные попытки закрытой репозиции.Неправильный диагноз или неправильное лечение исторически приводили к тому, что пациенты оставались инвалидами, страдали от боли, артрита, неудовлетворенности и нуждались в более радикальном хирургическом вмешательстве.

Перелом-вывих голеностопного сустава Босворта — редкая, но тяжелая травма, которая была первоначально описана в 1947 году Дэвидом Босвортом, доктором медицины. Этот перелом-вывих был описан как невправимый вывих проксимального отдела дистального отдела малоберцовой кости кзади от большеберцовой кости. В оригинальной статье были описаны пять пациентов: два переломо-вывиха не были распознаны, что привело к неправильному сращению и, в конечном итоге, потребовало артродеза; один переломо-вывих был распознан поздно, но лечен соответствующим образом с удовлетворительными результатами; и оставшиеся два переломовывиха были распознаны и вылечены, что привело к отличным результатам. 1

Приблизительно шестьдесят случаев переломов-вывихов Босворта были задокументированы с момента первоначального описания Босворта.2,3 В нескольких из этих публикаций была представлена ​​новая информация, включая возрастные изменения, случаи с неповрежденными малоберцовыми костьми, уровень перелома по отношению к синдесмозу, механизм перелома. травма, случаи с успешным закрытым вправлением и дополнительная травма.2,3 Тем не менее, этот перелом-вывих часто неправильно диагностируется и неправильно лечится, что может привести к разрушительным последствиям.С давлением на большее количество практикующих специалистов среднего звена возможность для большего количества непризнанных диагнозов неизбежна. Ниже представлен клинический случай, который поможет точно диагностировать и лечить перелом-вывих голеностопного сустава Босворта.

Отчет о болезни
35-летний мужчина был переведен в наше учреждение для оказания более высокого уровня помощи с жалобами на перелом левой лодыжки, полученный накануне во время игры в футбол. В день травмы пациент играл в футбол в закрытом помещении с синтетическим покрытием в обычных футбольных бутсах.Механизмом травмы был «подкат», при котором футболист оставляет ноги с одной вытянутой ногой в надежде отобрать мяч у соперника, что пациенту было удобно. Пациент утверждает, что его бутсы зацепились за газон и вывихнули лодыжку во внешнее вращение.

В переводящем учреждении была предпринята попытка закрытой репозиции под седативными средствами в сознании с минимальным улучшением выравнивания костей. Пациент жаловался на пульсирующую боль 8/10 в левой нижней конечности с сопутствующим отеком и неспособностью переносить вес на конечность.

При осмотре левого голеностопного сустава выявлена ​​эквинусная деформация и наружная ротация. Был умеренный отек левой лодыжки с ассоциированным медиальным экхимозом и 2-сантиметровым волдырем медиального перелома. Пульс пальпировался слабо, но стопа теплая, капиллярное наполнение оживленное. Общий мотор остался целым. Было некоторое снижение сенсации в распределении первого веб-пространства.

Рис. 1 A. Переднезадняя рентгенограмма, показывающая увеличение большеберцового перекрытия.B, боковая рентгенограмма, показывающая большеберцово-таранный, а также дистальный большеберцово-малоберцовый подвывих. C, Врезной рентгенограмма

Первоначальные рентгенограммы показали большеберцово-таранный вывих с бималлеолярным эквивалентом перелома лодыжки (рис. 1А-С). Первоначальные рентгенограммы могут быть тщательно изучены на наличие чрезмерно повернутой наружу боковой рентгенограммы, переднезадней рентгенограммы, на которой видно увеличенное большеберцовое перекрытие, и почти нормальную проекцию паза. Рентгенограмма после репозиции показала неудачную попытку репозиции с минимальными изменениями в выравнивании костей (рис.2А-С). Учитывая невправимый характер перелома, больной госпитализирован и доставлен в операционную для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации.

Во время операции доступ к дистальному отделу малоберцовой кости осуществлялся через стандартный задний латеральный разрез. Как только место перелома было обнажено, было отмечено, что проксимальная часть дистального отдела малоберцовой кости оказалась защемленной позади заднего латерального края большеберцовой кости (рис. 3). Малоберцовая кость была освобождена и редуцирована анатомически по отношению к дистальному отделу большеберцовой кости и стабилизирована трубчатой ​​пластиной на одну треть.Синдесмоз выглядел стабильным на рентгенограммах под нагрузкой, поэтому синдесмозный винт не вставляли (рис. 4А-С). Пациенту наложили трехстороннюю шину и оставили без нагрузки. На шестой неделе была начата весовая нагрузка в ботинках для ходьбы с САМ (контролируемое движение лодыжки). Пациент в настоящее время имеет полный диапазон движений и может нести вес без значительной боли. На рис. 5 A-C показаны рентгенограммы через 6 недель после операции с сохранением репозиции и заживающим переломом.

Рисунок 2. Рентгенограмма голеностопного сустава, демонстрирующая неудачную закрытую репозицию

Рисунок 3. Интраоперационное фото

Рис. 4 A-C. Рентгеноскопические изображения, демонстрирующие открытую репозицию с внутренней фиксацией малоберцовой кости

Рисунок 5 A-C, рентгенограмма через 6 недель после операции

Обсуждение
Дифференцировать перелом-вывих голеностопного сустава Босворта от типичного перелома голеностопного сустава сложно.Рекомендуется делать рентгенограммы хорошего качества. Учитывая положение наружной ротации голеностопного сустава, получение адекватных рентгенограмм может быть затруднено. Некоторые авторы утверждают, что рентгенограммы, включающие колено и лодыжку на одном снимке, позволят более точно интерпретировать картину перелома. 3 Также было описано, что компьютерная томография может играть определенную роль в диагностике.5 Если есть какие-либо сомнения после хорошего были получены качественные рентгенограммы, КТ с тонкими срезами и 3D-реконструкция окончательно покажут, захвачена ли проксимальная часть дистального отдела малоберцовой кости позади большеберцовой кости.Патогномоничный рентгенологический признак также был описан в недавней литературе. Было определено, что «признак подмышечной впадины», плотность коры в подмышечной впадине медиального плафона большеберцовой кости, присутствует исключительно при переломах Босворта.4 Наличие этой плотности коры должно насторожить практикующего врача о потенциальном переломе Босворта. После того, как диагноз будет поставлен, лечение может быть продолжено. После открытой репозиции ущемленного перелома проксимального отдела малоберцовой кости фиксация с помощью межфрагментарной компрессии и нейтрализующей пластины обеспечит адекватную фиксацию.Необходимость синдесмотической репозиции и фиксации определяется во время операции. Во время нашего обзора литературы все переломы Босворта требовали синдесмотической фиксации; однако в нашем случае синдесмоз был адекватно нагружен и не требовал фиксации.

Заключение
Хотя диагностика перелома Босворта может быть сложной задачей, наличие высокого индекса подозрения позволит быстро распознать и раннее открытое вправление и внутреннюю фиксацию. В конечном итоге это обеспечит пациенту наилучший возможный результат.

Каталожные номера

  1. Босворт Д.М. Переломо-вывих голеностопного сустава с фиксированным смещением малоберцовой кости позади голени. J Bone Joint Surg AM 1947; 29:130-5.
  2. Bartonicek, J, Fric, V, Svatos, F, Lunacek, L. Травмы малоберцовой кости типа Bosworth на лодыжке: повреждение Bosworth. Отчет о 6 случаях обзора литературы. J Ортопедическая травма 2007;21:710-717
  3. Hoblitzell, RM, Ebraheim, NA, Merritt, T, Jackson, WT. Босуорт перелом-вывих лодыжки.Описание случая и обзор литературы. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1990 г.; 255:257-262.
  4. Хан, Ф., Бортон Д. Постоянный рентгенологический признак переломов Босворта: «подмышечный знак». Международная выставка лодыжек для ног 2008 г .; 29:55-57.
  5. Райт С.Э., Легг А., Дэвис М.Б. Современный подход к лечению травмы Босворта. Травма 2012; 43:252-253.

Закрытый задний вывих голеностопного сустава без сочетанных переломов: история болезни | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Вывих голеностопного сустава без сопутствующих переломов, также известный как чистый вывих голеностопного сустава, является редкой травмой.Обычно это результат высокоэнергетической травмы. Это может быть сочетание предрасполагающих анатомических факторов плюс определенное положение лодыжки во время травмы, которые вызывают эту специфическую травму. В большинстве случаев это лечится консервативно с неотложной репозицией, 6-9-недельной иммобилизацией с последующей интенсивной физиотерапией. Исход после этих травм, как правило, хороший, поскольку большинству пациентов в зарегистрированных случаях удалось вернуться к дотравматическому уровню активности.

ВВЕДЕНИЕ

Вывих голеностопного сустава без сопутствующего перелома, также известный как чистый вывих голеностопного сустава, является чрезвычайно редкой травмой, о которой в литературе сообщается всего несколько случаев.Мы представляем случай чистого заднего вывиха голеностопного сустава у взрослого пациента с обсуждением начального лечения, рентгенологических данных и результатов через 6 месяцев наблюдения.

ИСТОРИЯ ДЕЛА

30-летний пациент мужского пола доставлен в отделение неотложной помощи (ED) после наезда на травму. Пациент описал механизм травмы как перемещение тела через наступившую ногу. При клиническом осмотре выявлена ​​деформация и отек правого голеностопного сустава. Пульс на тыльной стороне стопы ощущался, но слабее по сравнению с контралатеральной стороной со временем наполнения капилляров менее 3 с.Заднюю большеберцовую артерию пальпировать не удалось из-за деформации. На рентгенограммах выявлен задний вывих голеностопного сустава без сопутствующих переломов (рис. 1). Срочное вправление вывиха было выполнено под седацией в отделении неотложной помощи. Колено сначала сгибали, чтобы расслабить ахиллово сухожилие, затем к пятке прикладывали продольную тягу с небольшим усилием, направленным вперед, с немедленным уменьшением деформации. Стопа была повторно оценена на предмет сосудистого статуса. Трехфазный пульс как в дрозале стопы, так и в задней большеберцовой артерии был обнаружен с помощью ручной допплерографии.Голеностопный сустав был иммобилизован в задней пластине ниже колена, чтобы приспособиться к отеку, а рентген подтвердил репозицию голеностопного сустава (рис. 2). После этого была проведена компьютерная томография, чтобы определить любое тонкое несоответствие или костно-хрящевые фрагменты, застрявшие в суставе. КТ не выявила сопутствующих переломов и показала конгруэнтную репозицию голеностопного сустава (рис. 3). В течение первых 2 нед пациентка была мобилизована на сенсорную нагрузку. Задняя пластина была заменена на короткую гипсовую повязку с несущей нагрузкой, и в течение следующих 4 недель была разрешена прогрессивная несущая нагрузка.Через 6 недель наблюдения гипс был удален, и при осмотре у пациента все еще сохранялась умеренная болезненность в области медиальной линии сустава и области дельтовидной связки. Кроме того, у пациента был ограничен диапазон подошвенного и тыльного сгибания. Направление на физиотерапию было сделано для начала функциональной реабилитации и выполнения двигательных упражнений, а в то же время была проведена МРТ для определения степени повреждения связок. МРТ показала костные кровоподтеки латеральной лодыжки, медиальной лодыжки и латеральной таранной кости (рис. 4). Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), пяточно-малоберцовая связка (CFL), задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) и дельтовидные связки были растянуты, но целы. Через 12 недель наблюдения пациент мог нормально ходить без каких-либо симптомов нестабильности и достиг 20° подошвенного и тыльного сгибания. Через 16 недель пациент достиг полного диапазона движений в голеностопном суставе и смог вернуться к работе. Через 24 недели наблюдения пациент смог возобновить свою спортивную активность на уровне до травмы.

Рисунок 1:

Рентгенограмма правой лодыжки, показывающая тотальный задний вывих голеностопного сустава без перелома медиальной или латеральной лодыжки.

Рисунок 1:

Рентгенограмма правой лодыжки, показывающая тотальный задний вывих голеностопного сустава без перелома медиальной или латеральной лодыжки.

Рисунок 2:

Пленки после репозиции, демонстрирующие адекватную репозицию голеностопного сустава без смещения таранной кости или синдесмотического повреждения.

Рисунок 2:

Пленки после репозиции, демонстрирующие адекватную репозицию голеностопного сустава без смещения таранной кости или синдесмотического повреждения.

Рисунок 3:

КТ после вправления, показывающая конгруэнтное вправление вывиха без сопутствующих переломов.

Рисунок 3:

КТ после вправления, показывающая конгруэнтное вправление вывиха без сопутствующих переломов.

Рисунок 4:

МРТ-изображения T2, на которых виден высокий уровень сигнала в медиальной лодыжке, латеральной лодыжке и таранной кости, что указывает на ушиб кости.

Рис. 4:

МРТ-изображения T2, показывающие высокий уровень сигнала в медиальной лодыжке, латеральной лодыжке и таранной кости, что указывает на ушиб кости.

ОБСУЖДЕНИЕ

Вывихи голеностопного сустава без переломов, также известные как чистые вывихи голеностопного сустава, являются чрезвычайно редкими травмами.Впервые об этом сообщил Перэр [1]. Эти повреждения можно классифицировать по направлению вывиха таранной кости по отношению к большеберцовой кости на передние, задние, заднелатеральные и заднемедиальные вывихи [2]. Эти повреждения обычно являются результатом высокоэнергетической травмы. В большинстве зарегистрированных случаев она представляет собой открытую травму, что делает закрытую травму более редкой. Стабильность голеностопного сустава зависит от медиальной и латеральной связок. К связкам медиальной стороны относятся глубокая и поверхностная дельтовидные связки.На боковой стороне это включает ATFL, CFL и PTFL. Эта медиолатеральная стабильность обеспечивается установкой таранной кости в глубоком пазу лодыжки [3]. Напротив, передне-задняя стабильность голеностопного сустава зависит только от мышц, окружающих голеностопный сустав, и капсулы голеностопного сустава. Тот факт, что медиальная и латеральная связки являются очень прочными структурами, объясняет более распространенные переломы, связанные с травмами голеностопного сустава, когда кости разрушаются под нагрузкой раньше, чем связки. Предполагаемый механизм чистого вывиха заключается в том, что при максимальном подошвенном сгибании голеностопного сустава таранная кость менее надежно закреплена в пазухе голеностопного сустава из-за ее уникальной ромбовидной формы, а при добавлении осевых и инверсионных сил таранная кость может вывихнуться из голеностопного сустава [4]. Мёринг и др. [5] предположили, что некоторые факторы, такие как гипоплазия медиальной лодыжки, слабость связок и слабость малоберцовых мышц, могут предрасполагать голеностопный сустав к чистому вывиху.

Оперативное уменьшение этих повреждений имеет первостепенное значение для уменьшения давления на сосудисто-нервные структуры, предотвращения повреждений кожи и уменьшения образования отеков. Обычно рекомендуется закрытая репозиция под общей анестезией или седацией. Пятку держат одной рукой, а колено согнуто, чтобы обеспечить расслабление ахиллова сухожилия.Применяется продольная тяга с последующим усилием, направленным назад, на стопу. После вправления сустав иммобилизуют наложением короткой гипсовой повязки на 6–9 недель. КТ рекомендуется для исключения защемления костно-хрящевых фрагментов в суставе. МРТ обычно не требуется, но если пациенты испытывают постоянную боль или нестабильность, МРТ может помочь определить степень повреждения связок, повреждения хряща и ранние артритические изменения.

По мнению ряда авторов, нестабильность встречается редко, как и тугоподвижность суставов [5, 6].Элизе и др. [7] в своей серии из 16 случаев сообщили о частоте дегенеративных изменений в голеностопном суставе в 25% случаев.

Таким образом, чистый вывих голеностопного сустава является редкой травмой, требующей срочного вправления и иммобилизации на 6 недель с последующей агрессивной физиотерапией и реабилитацией. В целом исход этих травм благоприятный, и ожидается, что большинство пациентов вернутся к нормальному уровню активности до травмы.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, вытекающего из публикации данной статьи.

ССЫЛКИ

1

Перер

А

.

Тибо-астрагальский вывих, не связанный с переломом внешности, проходит через кожную бутоньерку. Презентация болезни

.

Париж Шир

1913

;

5

:

959

:

959

. 2

Rivera

F

,

F

,

Bertone

C

,

de Martino

M

,

Pietrobono

D

,

Ghisellini

F

.

Чистый вывих голеностопного сустава: три клинических случая и обзор литературы

.

Клин Ортоп

2001

;

382

:

179

84

.3

Боннин

J

.

Вывихи и переломо-вывихи таранной кости

.

Br J Surg

1940

;

28

:

88

.4

Гарбуйо

P

,

Жерар

F

,

Ганью

E

3 .

Чистый вывих большеберцово-таранного сустава. Отчет о 9 случаях

.

Рев Чир Ортоп

1995

;

81

:

61

801

8

.5

Moehring

H

,

Tan

R

,

Marder

R

,

Lian

G

.

Вывих лодыжки

.

J Ортопедическая травма

1994

;

8

:

167

72

. 6

Тухи

J

,

Worsing

R

.

Долгосрочное динамическое исследование большеберцово-таранных вывихов без сочетанных переломов

.

Клин Ортоп

1989

;

239

:

207

:

207

10

.7

ELISÉ

S

,

Maynou

C

,

Mestdagh

H

,

FORGEOIS

P

,

Labourdette

P

.

[Большеберцово-таранные вывихи без сопутствующего перелома: отчет о 16 случаях.] (французский)

.

Acta Orthop Belg

1998

;

64

:

25

34

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор 2017.

.
Вывих голеностопа симптомы фото: Вывих голеностопа, симптомы, лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.