Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Высокое давление черепное: Нужно ли делать МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ при головной боли

Содержание

Почему повышается внутричерепное давление? — Министерство здравоохранения ПМР

Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Как объясняет невролог неврологического диспансера Республиканского госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны Александр Погребной, данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». 

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными:

— Объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению внутричерепногного (интракраниального) давления.

— У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития.

Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными. 

— Внутричерепная гипертензия характерна при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным. 

— Повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление. 

— Расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — спинномозговой жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление.

Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой.

— Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления. 

                                                                         

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования. Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни. 

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают: осмодиуретики; мочегонные; препараты калия; средства для детоксикации; противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса; сосудистые препараты; нейрометаболические средства. Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

К какому врачу идти при повышенном внутричерепном давлении

Неврологи Москвы — последние отзывы

Выбирала специалиста по стажу работы и по отзывам. Всё прошло хорошо. Мне всё понравилось. Времени мне уделили достаточно. Опытный, грамотный и внимательный врач. Доктор помог решить мой вопрос. При необходимости к этому специалисту я повторно обратилась бы.

На модерации, 24 января 2022

Все очень внимательно, хорошо, приятно. Я всем доволен. Врач внимательно осмотрела, дала рекомендации, назначила пройти обследование. Уделила достаточно времени. Обратился в первый раз. Если потребуется, пойду повторно.

Юрий, 24 января 2022

Аделия Юрьевна оставила очень приятное впечатление. Я даже удивилась. Доктор просмотрела все мои бумаги и назначила часть препаратов. Должны прийти еще результаты анализов и результат электрокардиограммы. Мы будем созваниваться ещё и решать, что делать дальше. Видно, что она специалист в своем деле и очень внимательный врач.

На модерации, 24 января 2022

Доктор общалась отлично, понятно, доступно. Все объяснила. Назначено исследование, по результатам явка. Рекомендую данного специалиста. Прием длился минут 20-25.

На модерации, 25 января 2022

Прием длился пять – семь минут. Все хорошо прошло, сейчас надо делать МРТ, жду его. Мы не знаем, что у меня есть, поэтому больше информации надо. Я обратилась к этому доктору, потому что по времени было удобно. Постараюсь записаться на повторный прием, мне надо быстренько узнать, что у меня есть, поэтому посмотрим.

Лилия, 23 января 2022

Данного специалиста нашла по отзывам и стажу работы.

Доброжелательный, деликатный доктор. Прием прошел замечательно. Все было на высшем уровне. Врач все подробно мне разъяснила, дала рекомендации и назначила необходимое лечение. Я осталась довольна. Обратилась бы к этому врачу повторно, при необходимости.

На модерации, 25 января 2022

Производит впечатление высоко компетентного врача, очень вдумчивый, высокий уровень личностной культуры, интеллигентности, внушает спокойствие пациенту. Мне очень понравилось. Для того чтобы провести первичную консультацию, достаточно осторожно подходил к оценкам ситуации.

Дал толковые, объемные рекомендации, предложил продолжить обследование. И после этого лечить мою болезнь. По итогу помог мне. Вероятнее всего что проложу лечение у него. Всем советую.

На модерации, 25 января 2022

Доктор легкий в общении, мне было комфортно. Мне все понравилось. Врач все расспросил об истории болезни, проверил, осмотрел, нормально все оценил, работа идет. Меня все устроило. На следующей недели начну мануальную терапию. Специалист мне рекомендовали и всем рекомендую.

На модерации, 25 января 2022

Приемом осталась довольна. Долго искала врача, который мне подойдёт и наконец нашла! Наталью Алексеевну мне посоветовали как опытного специалиста, знающего свое дело. В этом я убедилась лично. Обращаться буду только к ней!

Татьяна, 24 января 2022

Данного специалиста нашла по отзывам и стажу работы. Профессиональный доктор. Прием прошел отлично. Доктор выявила все проблемы, которые у меня есть, все доступно объяснила, дала рекомендации и назначила необходимое лечение. Я осталась довольна.

На модерации, 24 января 2022

Показать 10 отзывов из 16726

Доктор Мясников назвал симптомы повышенного внутречерепного давления

В России диагноз повышенное внутричерепное давление ставят очень часто. Такая запись может появиться как в медицинской карте грудничка, так и взрослого человека. Но, как оказалось, далеко не всегда она корректна. На самом деле это заболевание встречается очень редко. По данным статистки – всего лишь один случай на сто тысяч человек. О причинах и симптомах этого заболевания в эфире канала «Россия 1» рассказал доктор Александр Мясников.

Внутричерепное давление может быть последствием черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо. Также на этот фактор влияет прием некоторых лекарственных препаратов. К заболеванию склонны дети и женщины детородного возраста, которые находятся в особой группе риска. Оно может быть как вторичным, так и идиопатическим (если причину выявить не удается).

К доктору Мясникову с просьбой о помощи обратилась 42-летняя жительница Москвы Наталья Репалова. Она ведет активный образ жизни: катается на роликах и коньках, ездит на велосипеде, летает на параплане. Однако полгода назад ее жизнь кардинально изменилась. Из-за жутких головных болей и головокружений женщине пришлось отказаться от своих увлечений. Врачи, которые поставили Наталье диагноз повышенное внутричерепное давление, назначили ей препараты. Однако лекарства не помогают, что сильно пугает героиню передачи.

Александр Мясников рассказал, что данный диагноз не может быть поставлен без осмотра глазного дна. Он уточнил, что пациентам с подтвержденным заболеванием необходимо раз в три месяца обследоваться у офтальмолога, так как в 20% случаев повышенное внутричерепное давление ведет к полной потере зрения.

Эксперт пояснил, что головокружение не является признаком внутричерепного давления.

«Это проблема во внутреннем ухе, и никакие таблетки тут не помогут – только определенные упражнения», – пояснил доктор и отметил, что внутричерепное давление выражается головной болью, потерей зрения и тошнотой, но не головокружениями.

Он также с укором высказался о врачах, которые отпускают пациентов с диагнозом повышенное внутричерепное давление и не несут за них ответственность, ведь это очень серьезное заболевание, в ряде случаев приводящее к полной потере зрения.

«Если внутричерепное давление действительно есть, а ты ничего не сделал, то обрек человека на необратимые изменения», – заявил ведущий программы «О самом главном».

Во время осмотра в телестудии у Натальи обнаружили двусторонние изменения диска зрительного дна, что может прямо указывать на повышение внутричерепного давления. Мясников порекомендовал женщине регулярно посещать офтальмолога, а также найти постоянного лечащего врача, который пересмотрит план лечения и будет вести пациентку.

Берут ли в армию с внутричерепным давлением? | Военный юрист

Повышенное внутричерепное давление – это опасное отклонение в организме, с которым сталкивается большинство людей. Оно возникает в детском, в подростковом и во взрослом возрасте. Женщины страдают чаще, но и подобный недуг встречается и у молодых людей. Армия – это место, где требуется хорошая выносливость и выполнение физических нагрузок. В этом случае возникает вопрос: берут ли в армию с подобной проблемой, и есть ли отсрочка?

Можно ли проходить службу с повышенным ВЧД?

Если у молодого человека повышенное внутричерепное давление, то в армию его не возьмут. Это одна из самых основным причин для отсрочки службы, а в некоторых случаях призывника признают негодным.

Для получения такой справки нужно будет посетить невропатолога из военной комиссии. Также на фоне повышенного давления могут появиться расстройства нервной системы и мозговой деятельности.

Признаки патологии:

  • Отечность век.
  • Сонливость.
  • Зрительные расстройства.
  • Вялость и апатия.
  • Головокружение.
  • Повышенная чувствительность кожи.
  • Нарушение памяти, рассеянность.

При каком показателе возможно получение отсрочки от армии?

Внутричерепная гипертензия – это синдром повышенного интракраниального давления. Обычно развивается при поражениях головного мозга. Чаще всего данный недуг становится причиной для признания негодности призывника к службе или отсрочки. Чтобы получить освобождение, необходимо подтвердить, что из-за повышенного давления образовались нарушения нервной системы и деятельности мозга.

Военная комиссия может только засвидетельствовать наличие повышенного внутричерепного давления. Но чтобы получить справку о непригодности к службе в армии, необходимо много раз обследоваться и долгое время наблюдаться у врача. Отсрочка дается на полгода. При хронической форме призывник полностью освобождается от службы, так как такой диагноз остается на всю жизнь.

При каком стойком уровне АД в армию не берут?

У некоторых призывников часто наблюдается высокое артериальное давление. В медицине такое отклонение называется гипертония. Что это такое? Это когда у человека имеется постоянное и высокое давление от 140/90. Из-за повышенного АД у человека обостряются и другие заболевания. Среди них:

  • Болезнь Конна.
  • Отклонения в работе почек.
  • Проблемы с сосудами и т.д.

Справка! В таких случаях давление может достигать 200 мм рт.ст.

Если это наблюдается, то служба в армии противопоказана. Ведь гипертония – это довольно серьезное заболевание. Пациенту необходимо всестороннее обследование. Согласно российскому законодательству, при гипертонии второй и третьей стадии, призывник не допускается к службе.

  • Гипертония первой стадии. Присваивается годность В – что значит, ограниченно годен. Уровень давления начинается от 140 и до 149. Диастолическое составляет 90-100.
  • Вторая стадия. Показатели колеблются от 140 до 180. Диастолическое давление – 90-109. Присваивается годность В.
  • Третья стадия – более серьезная, так как относится к категории Д (не годен). Уровень давления 180, где диастолическое начинается от 110.

С 2014 года артериальное и внутричерепное давление определяются по 43 статье расписания болезней. Пониженные показатели не являются причиной отсрочки. Но, если такой показатель наблюдается внутри черепной коробки, значит, призывник получил травму головы.

В таком случае служба может ухудшить состояние юноши. Необходимо измерять показания артериального и внутричерепного давления. Если показатели не соответствуют норме, то мужчина получает отсрочку на шесть месяцев.

Подтверждение на медицинской комиссии

Военная медицинская комиссия – это несколько специалистов из разных областей медицины, которые определяют годность призывника к службе. Они проверяют каждого юношу, обязаны узнать о жалобах или их отсутствии.

После осмотра каждый специалист делает свое заключение, и только потом ставится отметка: годен или не годен к службе в армии.

Самому призывнику довольно сложно отстоять свои права и доказать, что он страдает данным заболеванием. Вероятность того, что парень будет отстранен от службы, очень незначительна. Любые ситуации требуют особого подхода.

Бывают случаи, когда медицинская комиссия сомневается в диагнозе. Тогда призывнику назначают пройти ряд обследований, которые помогут сделать точное решение. Также подтвердить диагноз можно, если предъявить результаты диспансерного наблюдения за шесть месяцев. Специалист из военкомата может отправить на дополнительное обследование, если данные документы отсутствуют.

Если у пациента обнаружена начальная стадия гипертонии, но ему назначается коррекция режима дня и ведения здорового образа жизни. Необходимо заниматься активной физической нагрузкой, употреблять меньше пяти грамм соли в день, отказаться от вредных привычек, а также постараться избегать стрессовых ситуаций.

Любое повышенное давление, может обострить ряд других болезней, если вовремя не проводить профилактические и лечебные меры. Чтобы призывник смог получить отсрочку от службы, ему необходимо предоставить документы, подтверждающие наличие данной болезни.

В некоторых случаях юноша полностью освобождается от армии, так как повышенное внутричерепное давление и служба в армии не совместимые понятия. Ведь там каждый день проводятся большие физические нагрузки.

Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут

Показывает ли МРТ повышенное внутричерепное давление?

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

внутричерепное давление у взрослых

внутричерепное давление у взрослых

Тэги: малое давление, заказать внутричерепное давление у взрослых, в идеальном газе давление объем температура.

гипертония читать, комплекс лечения гипертонии, под высоким давлением, лечим гипертонию форум, повышенное нижнее артериальное давление причины

лечим гипертонию форум Как проявляется повышенное внутричерепное давление у взрослых? Симптомы могут быть разнообразными. Клиническая картина во многом зависит от того, какой именно отдел мозга сдавлен. Симптомы и лечение внутричерепного давления у взрослых определяются основной патологией, которая привела к нарушению. Внутричерепное давление. Сбои в работе головного мозга приводят к тяжелым последствиям. Внутричерепное давление — очень значимый показатель в диагностике патологии нервной системы, в характере течения заболеваний не только головного мозга, но и спинного. Этот вид гипертензии отражает уровень давления жидкости, находящейся в желудочках мозга, циркулирующей по спинномозговому каналу. Внутричерепное давление — это комплексная величина, которая состоит из нескольких факторов. Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа. Снижение давления. Симптомы повышенного внутричерепного давления. ВЧД может возникать у взрослых и детей, по медицинским данным чаще оно возникает у женщин. В норме черепное давление у взрослого человека до 15 мм ртутного столба. Внутричерепное давление у взрослых – это состояние, для которого характерно слишком высокое давление цереброспинальной жидкости в черепной коробке. В обычном состоянии мозг, его кровеносные сосуды и цереброспинальная жидкость функционируют стабильно и создают своеобразный баланс. Если же. В этой статье мы поговорим о таком заболевание как внутричерепное давление, расскажем, что это такое, основные причины, симптомы и лечение у взрослых. Порой люди очень часто игнорируют боли в голове. Повышенное внутричерепное давление – это состояние, при котором показатели внутричерепного давления увеличены до 20–25 мм рт. ст. и более в полости синусов структуры твёрдой оболочки мозга, желудочков, эпидурального. повышенное нижнее артериальное давление причины как получить гипертонию какое самое эффективное лекарство от давления

препарат от давления франция гипотензивные препараты гипертонии атеросклероз и гипертония малое давление в идеальном газе давление объем температура гипертония читать комплекс лечения гипертонии под высоким давлением

В норме АД должно соответствовать значениям 120/80 по ртутному столбу. Такие показатели свидетельствуют о хорошем состоянии здоровья, нормальной трудоспособности и отсутствии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Но в силу различных причин, например, стрессовых ситуаций, переутомления, неправильного питания, изменения погодных условий, вредных привычек и других факторов возможны резкие перепады этих значений. Пили в течение месяца, давление у мамы значительно снизилось. Теперь экстренные медикаменты стоят на полке и пылятся за ненадобностью. Исчезли приступы. Да и сама я взбодрилась, перестала болеть голова, раньше часто перед глазами мерцали звездочки, теперь их нет, раздражительность прошла. Недавно появилась головная боль, стало резко скакать давление. Думала, что только с возрастом приходит такая напасть. Почитала в отзывах о разных препаратах от давления. Самые лучшие отзывы и результатбыли у попробовавшихТоносил.Мне не удалось также как им избавиться от своих проблем, хотя я пропила два курса, на втором месяце употребления у меня случился гипертонический криз, и меня откачивала скорая. Так что мой отзыв покупателяотрицательный. Головная боль при пониженном давлении может носить разный характер. Зачастую это тупая, давящая боль. Первая помощь. Что делать человеку, если у него болит голова на фоне низкого давления? Головная боль при низком давлении в пожилом возрасте указывает на то, что возможно развитие ишемического инсульта из-за гипоксии мозговых тканей. Медикаментозное лечение. Чтобы знать, что делать при низком давлении, необходимо проконсультироваться с врачом. Читайте также: Тошнота. Что делать если низкое давление и болит голова? Первым делом нужно нормализовать работу сердечно-сосудистой системы. Для этого есть определенный курс лечения, в который входят таблетки от головной боли. Пониженные показатели давления способны доставить человеку не меньше хлопот, чем повышенные. Иногда стойкая артериальная гипотония является физиологической особенностью организма. Головная боль при пониженном артериальном давлении. Как избавиться от болевых ощущений при гипотонии. Головная боль может развиваться при низком давлении из-за перемены погоды, физического или умственного переутомления, при недосыпании. К таким же последствиям приводят. Если при беременности низкое давление и болит голова – обязательно посетите гинеколога. Лечение гипотонии. Если вы ощутили резкую головную боль, сердце начало биться быстрее, появилось чувство дурноты, то необходимо как можно быстрее присесть. Не стоит стесняться попросить кого-то уступить вам. Как болит голова при низком давлении. При пониженном давлении головная боль проявляется по-разному. Головная боль при низком давлении требует лечения. Для этого врач назначает медикаментозные средства, содержащие кофеин. К дополнительным мерам относят. Головная боль при низком давлении. При гипотонии наблюдается пониженное артериальное давление. Способы лечения. Когда при низком давлении болит голова, можно принять спазмолитические препараты. Головная боль при низком давлении причиняет много неудобство. Головная боль при низком давлении снимается спазмолитическими препаратами. Не существует одного единственного способа лечения головных болей при низком давлении. Одним пациентам помогает тепло, другим холод. Головная боль при.

внутричерепное давление у взрослых

В инструкции к препарату сообщается, что Тоносил – новый, результативный комплекс на основе натуральных ингредиентов, который помогает снижать давление и облегчать самочувствие страдающих этим недугом. На сайте, где предлагают заказать добавку можно прочитать немало отзывовпокупателей, которые утверждают, что излечились от гипертонии с помощью комплекса. Понизить давление можно, положив под язык, такие препараты, как Каптоприл, Лизиноприл, Нифедипин, Моксонидин. Гипертоникам следует постоянно принимать лекарства для предотвращения скачков артериального давления, контролировать свой вес, сахар в крови, холестерин,. Основное преимущество быстрых таблеток от высокого давления под язык заключается в том, что они. Существует несколько названий профилактических таблеток под язык от повышенного давления быстрого действия, однако. Таблетки под язык от повышенного давления называются сублингвальными, но препаратов, которые так надо использовать, довольно мало Чаще для лечения гипертонии и снижения показателей применяются лекарства перорально. К основным достоинствам лекарство от давления под язык можно. Таблетки от давления под язык принимают для быстроты их лечебного действия. Если принимать таблетки внутрь, они. Повышенное давление наблюдается при высоких физических нагрузках, как результат интенсивной работы сердца. Как заболевание, артериальная гипертензия или гипертония, обусловлено. При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД. Таблетки под язык от повышенного давления, конечно же, не панацея, но они принимаются. Таблетки от давления под язык с комплексным спектром действия. Эффективны для лечения большинства заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Анаприлин относится к числу бета-блокаторов. Таблетки под язык от повышенного давления: в чем их особенность? Механизм действия, показания, особенности применения. Преимущества над пероральной формой медикаментов. Почему таблетки от давления рассасывают под языком? Разнообразие медикаментозных препаратов часто дает. Одним из популярных гипотензивных средств является Каптоприл, это таблетки от повышенного давления под язык. Это лекарственный препарат из группы ингибиторов АПФ. Почему таблетки от давления рассасывают под языком? Сегодня аптечные пункты пестрят разнообразием фармакологических. Многие гипертоники задаются вопросом, почему лекарства от давления (повышенного) кладут под язык? Гипертония – тяжелая патология, имеющая массу серьезных последствий и требующая правильного лечения. Фармакологической индустрией созданы сотни лекарственных препаратов, понижающих артериальное давление (АД). Считается, что самыми быстродейственными Таблетки под язык от давления. Содержание: 1 Принципы медикаментозной терапии при повышенном АД. 2 Преимущества сублингвального приема таблеток при высоком АД. 3 Каптоприл под язык: показания, особенности. внутричерепное давление у взрослых. как получить гипертонию. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как сода влияет на артериальное давление человека? Понижает или повышает его, как использовать ее при гипертонии и есть ли противопоказания к использованию Практически в каждом доме есть пищевая сода, которая применяется для приготовления вкусной выпечки и уборки в доме. Схема лечения гипертонии содой. Профессор. П. Неумывакин называет соду универсальным средством, улучшающим здоровье. Он разработал схему лечения, которая нормализует кислотно-щелочной баланс организма. Гипертония, или артериальная гипертензия, — это распространённое заболевание, при котором человек страдает от устойчивого повышенного артериального давления и сопутствующих неприятных симптомов. Фото: Depositphotos.com. Гипертония — болезнь, связанная с повышением кровяного давления. В зависимости от степени заболевания методы лечения могут различаться. Наряду с медикаментозной терапией, применяют народную медицину, которая. Сода при гипертонии, Лечение гипертонии в клинике доктора Шишонина в Москве. Запись на прием по телефону +7 (499) 938-53-86. Повышенное давление — явление настолько распространенное, что его почти перестали считать болезнью. Издавна пищевую соду применяют в народе, как средство от аритмии. Считается, что внезапный приступ сердцебиения способна прекратить половина чайной ложки карбоната натрия, запитая водой. Также сода понижает давление. Влияние соды на гипертонию можно объяснить, ознакомившись с тем, как она. Применение пищевой соды при гипертонии и так не является самым безопасным методом лечения этой болезни. Да, такие рецепты помогают.

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др. ). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Повышенное внутричерепное давление – StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и обычно составляет менее 20 мм рт.ст. Череп представляет собой жесткую структуру, состоящую из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого повысит давление в своде черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим проявлением изменения объема компонента является снижение мозгового кровотока или вклинение головного мозга. В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология и проявление повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Рассмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Кратко о лечении повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с повышенным внутричерепным давлением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) представляет собой клиническое состояние, связанное с повышением внутричерепного давления.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и в норме не превышает 20 мм рт.ст.

Череп представляет собой жесткую структуру, состоящую из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого повысит давление в своде черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема.[1] То есть фиксируются суммарные объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим проявлением изменения объема компонента является снижение мозгового кровотока или вклинение головного мозга.

ЦСЖ представляет собой прозрачную жидкость, находящуюся в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая амортизирует головной и спинной мозг. Он секретируется сосудистыми сплетениями в боковых желудочках, проходит в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка ЦСЖ достигает четвертого желудочка по сильвиеву водопроводу.Отсюда он впадает в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Лушка и в конечном итоге реабсорбируется в венозные синусы твердой мозговой оболочки за счет паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить на основе внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Общий отек головного мозга или отек головного мозга, вызванный различными причинами, такими как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Масс Эффект

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Инфаркт

    • 7

    7

    Увеличение спинномозговой жидкости

    Снижение реабсорбции спинномозговой жидкости

    Увеличение объема крови

    • Увеличение мозгового кровотока при гиперкапнии, аневризмах

    • Венозный застой отг. , сердечная недостаточность

    Другие причины

    • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

    • деформации черепа, такие как Craniosynostose

    • Гипервитаминоз А, тетрациклина Использование

    Эпидемиология

    Истинная заболеваемость внутричерепной гипертонии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышением ВЧД. Мониторинг ВЧД рекомендуется всем пациентам с тяжелой ЧМТ. Исследования американского населения показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИИГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом.

    Патофизиология

    Вредные последствия внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения внутричерепного давления. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) представляет собой градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. ЦПД = САД — ЦВД, если центральное венозное давление выше, чем внутричерепное давление. Целевое значение ЦПД для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. ст., а минимальное ЦПД выше 40 мм рт.

    Церебральная ауторегуляция — это процесс, при котором мозговой кровоток изменяется для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция, ограничивающая кровоток и поддерживающая церебральную перфузию. Однако, если у пациента гипотензия, церебральная сосудистая сеть может расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

    Анамнез и физикальное исследование

    Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует заявить, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и изменение психического состояния, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах из-за дефектов черепных нервов, светобоязни до отека диска зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок все еще открыт, могут иметь выпячивание над этой областью.

    Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из артериальной гипертензии, брадикардии и нерегулярного дыхания и являющийся признаком надвигающейся грыжи головного мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушения ствола головного мозга, влияющие на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которое может быть потенциально фатальным.[4]

    Оценка

    Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

    Чрезвычайно важно как можно раньше выявить повышенное ВЧД, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным внутричерепным давлением. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у молодых людей. Обычно таких пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается измененный психический статус и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациентам с признаками церебрального инсульта следует провести компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области низкой плотности и потери дифференциации серого/белого вещества на неусиленном изображении. Также может быть облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях КТ также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды или сдавление желудочков, это свидетельствует о повышенном ВЧД. Серийные компьютерные томографии используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

    Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном состоянии с жидкостью вокруг зрительного нерва.

    Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить признаки повышенного внутричерепного давления, такие как увеличение желудочков, грыжи или масс-эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди прочего.

    Измерение давления открытия с помощью люмбальной пункции

    В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Его можно подключить к манометру, чтобы измерять давление спинномозговой жидкости перед дренированием. Измерение более 20 мм рт. ст. свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а внезапное изменение объема может привести к вклинению.

    Мониторинг внутричерепного давления [6]

    Для мониторинга внутричерепного давления можно использовать несколько устройств.

    Процедура включает введение оптоволоконного катетера в паренхиму головного мозга для измерения давления, передаваемого на ткани головного мозга.

    Внешний вентрикулярный дренаж (EVD)

    Дренаж, установленный непосредственно в боковые желудочки, может быть соединен с манометром для измерения давления в желудочках.

    Диаметр оболочки зрительного нерва (ОНЗД) [7]

    Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного внутричерепного давления.Обычно его измеряют на расстоянии 3 мм позади глазного яблока, проводя 2–3 измерения на каждом глазу. Порог для обозначения повышенного ВЧД обычно колеблется от 0,48 см до 0,63 см.

    Лечение / Управление

    Оценка и лечение дыхательных путей, особенно дыхания и кровообращения, всегда должны быть приоритетом. [8]

    Принципы лечения должны быть направлены на:

    • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения среднего артериального давления

    • Лечение основной причины.

    Меры по снижению ВЧД включают:[10]

    • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

    • Сохраняйте среднюю линию шеи, чтобы облегчить венозный отток от головы.

    • Гиперкапния снижает рН сыворотки и может увеличить мозговой кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения рСО2 примерно до 30 мм рт.ст.

    • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек головного мозга.Маннитол был основным препаратом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г/кг массы тела, и считается, что он оказывает наибольшую пользу за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами применения маннитола являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
    • Трехпроцентный гипертонический раствор также широко используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл/кг или непрерывной инфузии при тщательном контроле уровня натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как сывороточный натрий [12]

    • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и используются для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

    • Люмбальные пункции, помимо диагностических целей, могут быть использованы для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышение внутричерепного давления вследствие массового эффекта с возможным риском образования грыжи, если давление спинномозговой жидкости падает слишком низко.

    • Подобно люмбальной пункции, БВВЭ можно использовать не только для мониторинга внутричерепного давления, но и для дренирования спинномозговой жидкости.

    • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена у пациентов с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. Нейрохирургические шунты, такие как вентрикулоперитонеальные или люмбально-перитонеальные шунты, могут отводить спинномозговую жидкость в другую часть тела, откуда она может реабсорбироваться [13].
    • Внутривенный (в/в) глибурид изучается для предотвращения отека при инсульте полушария.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1.[14]
    • Барбитураты можно рассмотреть в тех случаях, когда седация и обычные методы лечения не приводят к снижению ВЧД.[15]

    • Терапевтическая гипотермия до 32–35 градусов Цельсия может применяться при рефрактерном повышении ВЧД, не поддающемся гиперосмолярной терапии, и при барбитуровой коме. Но его использование было поставлено под сомнение в последние дни.

    • Декомпрессивная краниоэктомия — это нейрохирургическая процедура, при которой удаляется часть черепа и поднимается твердая мозговая оболочка, что позволяет мозгу набухнуть, не вызывая компрессии.[16] Это обычно рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВЧД не сработали.

    Прогноз

    Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести течения. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смертности; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто связано с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является значительным заболеванием при ИВГ.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть проинструктирован относительно предупреждающих симптомов, включая постоянные головные боли и рвоту.

    Pearls and Other Issues

    Пациента с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения следует обследовать на предмет неврологического дефицита и провести визуализацию головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

    Все пациенты с тяжелой ЧМТ (оценка по шкале комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60–70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД выше 22 мм рт.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко спутать с другими проблемами, такими как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого индекса подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важны тщательный неврологический мониторинг и консультация невролога и нейрохирурга. Информирование о показаниях/рисках/противопоказаниях для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должно быть постоянным, особенно в отношении целей лечения.Сестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям в неврологическом статусе, любым изменениям жизненно важных функций, таким как все более неустойчивая частота сердечных сокращений, развитие брадикардии, точное и равномерное потребление и выведение при наличии диуреза и поддержание надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и речевая патология могут помочь пациенту максимально улучшить функции после черепно-мозговой травмы и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

    Обучение пациентов в отношении предотвращения осложнений в будущем должно исходить от всех членов бригады, с привлечением социальных работников для обеспечения безопасности дома после выписки, а также необходимо обновить лечащего врача пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологическими, радиационными онкологическими, так и с нейрохирургическими учреждениями для совместной оценки и лечения новообразования, определения наилучшего лечения опухоли (резекция/лучевая терапия/паллиативная терапия) на основе тип/стадия опухоли и последующее наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациент, его семья и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, на что следует обратить внимание, что может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

    Ссылки

    1.
    Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
    2.
    Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж.А., Мокри Б., Ходж Д.О., Фрэнк Р.Д., Чен Дж.Дж. Переоценка заболеваемости идиопатической внутричерепной гипертензией в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 май; 124(5):697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
    3.
    Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]
    4.
    Мунакоми С., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]
    5.
    Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 сентября 2021 г. Отек головного мозга. [PubMed: 30725957]
    6.
    Мунакоми С., М. Дас Дж.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]
    7.
    Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Лечение повышенного внутричерепного давления: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep. 26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]
    8.
    Mtaweh H, Bell MJ. Лечение детской черепно-мозговой травмы. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 май; 17(5):348. [PubMed: 25854651]
    9.
    Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медикаментозное ведение пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой. Нейрокрит Уход. 2017 дек; 27(3):430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
    10.
    Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Тейсседре С., Дайо-Физелье С. , Дайлер Ф., Дэвид Дж.С., Энгран Н., Флетчер Д., Франкони Г., Жерже Л., Ичай С., Жавухей Э., Леблан П.Е., Льето Т., Мейер П., Мирек С., Орлиагет Г., Пруст Ф., Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезиологов. Медицина интенсивной терапии. в партнерстве с Ассоциацией нейро-анестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone Groupe de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Association des des anesthesistes-réanimateurs pédiatriques d’expression française (Adarpef). ) Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 апр; 37(2):171-186. [PubMed: 29288841]
    11.
    Кнапп Дж.М. Гиперосмолярная терапия при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннитол и гипертонический раствор. Проблемы с клиникой AACN. 2005 г., апрель-июнь; 16(2):199-211. [PubMed: 15876888]
    12.
    Upadhyay P, Tripathi VN, Singh RP, Sachan D. Роль гипертонического раствора и маннитола в лечении повышенного внутричерепного давления у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 янв;5(1):18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
    13.
    Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Нейроофтальмол. 2004 июнь; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
    14.
    Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwald AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке головного мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Ланцет Нейрол. 2016 Окт;15(11):1160-9. [PubMed: 27567243]
    15.
    Велле Ф., Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 фев; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]
    16.
    Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Анест Анальг. 2017 декабрь; 125(6):1999-2008.[PubMed: 28806209]

    Внутричерепное давление – обзор

    Общая физиология внутричерепного давления

    Верхний предел нормального ВЧД у взрослых и детей старшего возраста составляет от 15 до 20 мм рт. мм рт.ст. Преходящие физиологические изменения, возникающие в результате кашля или чихания, часто вызывают повышение давления выше 30–50 мм рт. ст., но ВЧД быстро возвращается к исходному уровню.

    ВЧД можно измерять с помощью малообъемных датчиков смещения, взаимодействующих с проводящими путями ЦСЖ во внутрижелудочковом, интрапаренхиматозном, субдуральном или эпидуральном пространстве.Форма волны ВЧД обычно пульсирующая и может быть разделена на три основных компонента (рис. 52-1). Базовый или средний уровень обычно называют ВЧД, тогда как ритмические компоненты, наложенные на этот уровень, связаны с сердечной и дыхательной активностью. Для того, чтобы полностью описать ВЧД, необходимо указать величину базового или «установившегося» уровня, а также амплитуду и периодичность пульсирующих составляющих. Изменения в этих пульсирующих компонентах могут быть одним из самых ранних признаков того, что ВЧД начинает повышаться, как отражение повышенной проводимости волн давления через «напрягающийся» мозг.

    Сердечная и дыхательная деятельность создает пульсирующие компоненты за счет циклических изменений объема мозговой крови. Сокращение левого желудочка вносит вклад в сердечный компонент, частота которого аналогична частоте пульса периферических артерий. Точные сосуды, передающие периферический пульс, еще предстоит установить. Ранние исследования предположили, что за это ответственны сосудистое сплетение и пиальные артерии, 6 , хотя более поздний анализ выявил наличие высокоэластичных венозных кровеносных сосудов. 7

    Респираторный вклад в форму волны ВЧД возникает в результате колебаний артериального давления и мозгового венозного оттока во время дыхательного цикла, вызванных изменениями давления в грудной и брюшной полостях. Во время вдоха происходит падение артериального давления и увеличение градиента давления от мозговых вен к центральным венозным емкостным сосудам. Этот градиент управляет церебральным венозным возвратом, который, следовательно, увеличивается при вдохе с сопутствующим падением церебрального объема крови.Механическая вентиляция легких и внутригрудное заболевание могут значительно изменить влияние дыхания на кривую ВЧД. Эта концепция привела к экспериментальным и клиническим испытаниям устройств, которые могут изменять внутригрудное давление во время дыхательного цикла реанимации. Пороговое устройство импеданса ограничивает приток дыхательного газа и, следовательно, создает большее и более продолжительное отрицательное внутригрудное давление. 8 Было показано, что устройство улучшает церебральную перфузию и коронарную перфузию, а также снижает внутричерепное давление при остановке сердца и гипотензии. 9,10 Его применение или влияние на повышенное внутричерепное давление при первичном заболевании ЦНС, таком как черепно-мозговая травма, еще предстоит определить.

    Если кривая ВЧД исследуется более подробно и с более высокой скоростью диаграммы, то можно увидеть, что кривая с самой высокой частотой состоит из пяти пиков меньшего размера. Три из них относительно постоянны (рис. 52.2) — ударная волна (W1), приливная волна (W2) и дикротическая волна (W3). 7,11 Наиболее постоянная по амплитуде перкуторная волна возникает при пульсации крупных внутричерепных артерий. 12 Приливная волна имеет более изменчивую форму и, как полагают, возникает из-за эластичности мозга. Приливная волна и дикротическая волна разделены дикротической выемкой, которая соответствует дикротической выемке в форме волны артериального пульса.

    Повышенное внутричерепное давление

    Повышенное внутричерепное давление относится к серьезному состоянию, при котором происходит повышение давления жидкости внутри черепа, будь то кровь или спинномозговая жидкость. Спинномозговая жидкость вырабатывается в полостях, расположенных глубоко внутри мозга, известных как желудочки. Эта жидкость заполняет желудочки и втекает в спинной мозг и выходит в субарахноидальное пространство, где и всасывается. Субарахноидальное пространство представляет собой пространство между слоями оболочки, покрывающей головной и спинной мозг.

    В норме спинномозговая жидкость всасывается так же быстро, как и вырабатывается, поэтому ее количество остается относительно постоянным. Повышенное внутричерепное давление возникает, когда что-то блокирует поток или всасывание жидкости или если вырабатывается избыточное количество жидкости.По мере увеличения давления жидкости желудочки увеличиваются, и мозг прижимается к черепу, повреждая мозговую ткань.

    Повышенное внутричерепное давление обычно вызывает сильную головную боль, но чувство давления в голове или головной боли не обязательно означает, что у вас повышенное внутричерепное давление. Большинство головных болей не вызвано повышенным внутричерепным давлением, хотя сильная головная боль является одним из симптомов этого состояния.

    Причины повышенного внутричерепного давления включают серьезные заболевания и состояния, такие как гидроцефалия, которая представляет собой увеличение объема спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг.Повышенное внутричерепное давление также может быть связано с заболеваниями или состояниями, которые создают аномально высокое давление в пределах навыка, такими как опухоль головного мозга или отек мозговой ткани из-за энцефалита, воспаления головного мозга, часто вызываемого вирусной инфекцией. Повышенное внутричерепное давление также может быть вызвано кровоизлиянием в головной мозг или на нем из-за таких состояний, как серьезная травма головы или геморрагический инсульт.

    Симптомы повышенного внутричерепного давления могут включать вялость, рвоту, судороги, изменения зрения и изменения поведения.Головная боль, которая может возникнуть при повышенном внутричерепном давлении, часто описывается как «самая сильная головная боль в моей жизни». Повышенное внутричерепное давление и его основная причина диагностируются путем проведения полной неврологической оценки и определенных процедур тестирования, таких как спинномозговая пункция, компьютерная томография (также известная как компьютерная томография или КТ) или МРТ.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните по номеру 911) , если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы или необъяснимую или внезапную сильную головную боль, паралич, трудности с речью, трудности с движением какой-либо части тела, судороги, изменение зрения или изменение уровня бдительности, например потеря сознания.

    Кроме того, Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните по номеру 911) при травме головы у младенца или малыша или при таких симптомах, как рвота в сочетании с сонливостью или вялостью, или выпячиванием мягкого места на макушке (родничка).

    Изменения внутричерепного давления в положении лежа на спине и в вертикальном положении

    Изменения внутричерепного давления в положении лежа на спине и в вертикальном положении — Health Research Authority HRA Health Research AuthorityЗащита и продвижение интересов пациентов и общественности в исследованиях в области здравоохранения.

    Веб-сайт Управления медицинских исследований использует основные файлы cookie

    Этот сайт использует файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie для улучшения содержания и структуры сайта.

    Принять все файлы cookie См. политику использования файлов cookie

    Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie.

    • Тип исследования

      Исследование

    • Полное название

      Изменения внутричерепного давления между лежачим и вертикальным положением у пациентов с шунтом и без шунта, которым проводят ночной мониторинг внутричерепного давления

      IRAS ID

      172852

    • Контактное лицо

      Стюарт Марсден

    • Контактный адрес электронной почты

      stuart. [email protected]

    • Спонсион Организация

      South Tees Больницы NHS Foundation Trust

    • Продолжительность обучения в Великобритании

      1 год, 5 месяцев, 1 день

    • Revired Revace

      вырабатывается в головном мозге и выполняет множество функций, включая амортизацию мозга и помощь в удалении отходов из тканей. Эта жидкость обычно выводится естественным путем, но некоторые люди производят слишком много или не могут выводить ее достаточно быстро.Это приводит к высокому давлению по мере накопления жидкости, а высокое давление может привести к головным болям, нечеткому зрению и тошноте.

      Стандартный способ лечения — имплантация трубки (известной как шунт) для отвода жидкости в кишечник или кровеносный сосуд, где она безвредно всасывается в кровоток, а внутричерепное давление поддерживается на низком уровне. Эти шунты безопасны и остаются имплантированными в течение многих лет без осложнений. Чтобы помочь врачу решить, нужна ли пациенту операция по имплантации, удалению или замене шунта, мы контролируем давление в черепе в течение ночи в Университетской больнице Джеймса Кука (JCUH). Для этого требуется очень маленькое устройство, которое нужно поместить через маленькое отверстие в черепе на поверхность мозга. Пациент остается в постели, пока специальное оборудование регистрирует давление, измеренное этим небольшим устройством в черепе.

      Давление в черепе выше, когда пациент лежит, чем когда он сидит или стоит, и имеются убедительные доказательства того, что эта разница между давлением в положении лежа и сидя выше у пациентов с работающим шунтом и ниже у пациентов без шунта.Мы просим пациентов попеременно лежать и сидеть, пока измеряется внутричерепное давление. Это может обеспечить очень простой способ определить, правильно ли работает шунт. Это также может помочь врачу решить, может ли пациент, у которого нет шунта, получить пользу от его имплантации.

    • REC NIME

      Северо-Восточный — Комитет по этике исследования

    • Rect Reference

    • 15 / Ne / 0220

      15 / Ne / 0220

    • Дата объявления 120373

      6 авг 2015

    • REC мнение

      Далее Информация Положительное мнение

    Будьте в курсе последних новостей, обновлений правил и предстоящих обучающих мероприятий

    Исследовательские статьи, журналы, авторы, подписчики, издатели

     
     
    Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов, Science Alert публикует и разрабатывает игры в партнерстве с самыми престижные научные общества и издательства. Наша цель заключается в проведении высококачественных исследований в максимально широком аудитория.
       
     
     
    Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуются в наших журналах. Существует огромное количество информации здесь, чтобы помочь вам опубликоваться у нас, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
       
     
     
    2022 цены уже доступны. Ты может получить личную / институциональную подписку на перечисленные журналы непосредственно из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, вы захотите связаться с предпочитаемым агентством по подписке. Пожалуйста, направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки клиентов в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
       
     
     
    Science Alert гордится своим тесные и прозрачные отношения с обществом. В виде некоммерческий издатель, мы стремимся к самому широкому возможное распространение материалов, которые мы публикуем, и на предоставление услуг самого высокого качества нашим издательские партнеры.
       
     
     
    Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную веб-форму. В соответствии с характером вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
       
     
     
    Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) обязуется предоставлять авторитетный, надежный и значимая информация путем охвата наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей глобального научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку до полнотекстовых статей до более чем 25 000 записей с ссылка на цитируемые источники.
       
     

    Головные боли высокого давления: идиопатическая внутричерепная гипертензия и ее имитации

  • 1

    Durcan, F. J., Corbett, J.J. & Wall, M. Заболеваемость псевдоопухолью головного мозга. Исследования населения в Айове и Луизиане. Арх. Нейрол. 45 , 875–877 (1988).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 2

    Gjerris, F., Soelberg Sorensen, P., Vorstrup, S. & Paulson, O.B. Внутричерепное давление, проводимость к оттоку спинномозговой жидкости и мозговой кровоток у пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией (псевдоопухоль головного мозга). Энн. Нейрол. 17 , 158–162 (1985).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 3

    Зольберг Соренсен, П., Gjerris, F. & Svenstrup, B. Эндокринные исследования у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Уровень эстрогенов в крови и спинномозговой жидкости. Арх. Нейрол. 43 , 902–906 (1986).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 4

    Кинг Дж. О., Митчелл П. Дж., Томсон К. Р. и Тресс Б. М. Церебральная венография и манометрия при идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология 45 , 2224–2228 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 5

    Karahalios, D.G., Rekate, H.L., Khayata, M.H. & Apostolides, P.J. Повышенное внутричерепное венозное давление как универсальный механизм при псевдоопухолях головного мозга различной этиологии. Неврология 46 , 198–202 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 6

    Боно Ф. и др. . Двусторонний стеноз поперечного синуса предсказывает ИВГ без отека диска зрительного нерва у пациентов с мигренью. Неврология 67 , 419–423 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 7

    Боно, Ф. и др. . Двусторонний стеноз поперечного синуса и идиопатическая внутричерепная гипертензия без отека диска зрительного нерва при хронической головной боли напряжения. Дж. Нейрол. 255 , 807–812 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 8

    Радхакришнан, К., Такер, А.К., Боглага, Н.Х., Малоу, Дж.К. и Геррио, С.Э. Эпидемиология идиопатической внутричерепной гипертензии: проспективное исследование случай-контроль. Дж. Нейрол. науч. 116 , 18–28 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 9

    Дигре, К.В. и др. . Сравнение идиопатической внутричерепной гипертензии с отеком диска зрительного нерва и без него. Головная боль 49 , 185–193 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10

    Роу, Ф. Дж. Оценка зрительной функции при идиопатической внутричерепной гипертензии. Бр. Дж. Нейрохирург. 25 , 45–54 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 11

    Денди, В. Внутричерепное давление без опухоли головного мозга: диагностика и лечение. Энн. Surg. 106 , 492–513 (1937).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12

    Smith, J. L. Откуда псевдоопухоль головного мозга? Дж. Клин. Нейроофтальмол. 5 , 55–56 (1985).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 13

    Международная классификация головной боли: издание 2 и . Цефалгия 24 (Приложение 1), 9–160 (2004).

  • 14

    Ябе И., Моривака Ф., Нотоя А., Отаки М. и Таширо К. Заболеваемость идиопатической внутричерепной гипертензией на Хоккайдо, самом северном острове Японии. Дж. Нейрол. 247 , 474–475 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 15

    Фриснер Д., Розенман Р., Лобб Б. М. и Танне Э. Идиопатическая внутричерепная гипертензия в США: роль ожирения в определении распространенности и затрат на здравоохранение. Обес. Ред. 12 , e372–e380 (2011 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 16

    Рауф, Н., Шаррак, Б., Пеппер, И. М. и Хикман, С. Дж. Заболеваемость и распространенность идиопатической внутричерепной гипертензии в Шеффилде, Великобритания. евро. Дж. Нейрол. 18 , 1266–1268 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 17

    Галвин, Дж. А. и Ван Ставерн, Г. П. Клиническая характеристика идиопатической внутричерепной гипертензии в Детройтском медицинском центре. Дж. Нейрол. науч. 223 , 157–160 (2004).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 18

    Мезаал, М. и Саада, М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия в Дубае: природа и прогноз. Акта Нейрол. Сканд. 112 , 298–302 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 19

    Радхакришнан, К., Альског, Дж. Э., Кросс, С. А., Курланд, Л. Т. и О’Фаллон, В. М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга). Описательная эпидемиология в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Arch. Нейрол. 50 , 78–80 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 20

    Ким Т.W., Choung, H.K., Khwarg, S.I., Hwang, J.-M. & Yang, HJ. Ожирение может не быть фактором риска идиопатической внутричерепной гипертензии у азиатов. евро. Дж. Нейрол. 15 , 876–879 (2008).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 21

    Лю, И.-Х., Ван, А.-Г. и Йен, М.-Ю. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: клинические особенности у китайских пациентов. Jpn J. Офтальмол. 55 , 138–142 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 22

    Брюс Б. Б., Причават П., Ньюман Н. Дж., Линн М. Дж. и Биусс В. Расовые различия в идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология 70 , 861–867 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 23

    Glueck, C.J. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия, синдром поликистозных яичников и тромбофилия. Дж. Лаб. клин. Мед. 145 , 72–82 (2005).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24

    Кеслер А., Хадайер А., Голдхаммер Ю., Альмог Ю. и Корчин А. Д. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: риск рецидивов. Неврология 63 , 1737–1739 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 25

    Шевка А. Дж., Брюс, Б.Б., Ньюман, Н.Дж. и Биусс, В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь между ожирением и визуальными исходами. J. Нейроофтальмол. http://dx.doi.org/10.1097/WNO.0b013e31823f852d.

  • 26

    Брюс, Б. Б. и др. . Атипичная идиопатическая внутричерепная гипертензия: нормальный ИМТ и пожилые пациенты. Неврология 74 , 1827–1832 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 27

    Брюс Б.В. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия у мужчин. Неврология 72 , 304–309 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 28

    Ли, А. Г. и др. . Апноэ сна и внутричерепная гипертензия у мужчин. Офтальмология 109 , 482–485 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 29

    Завис. , HL, Kao, LY & Huang, C.C. Офтальмологические особенности идиопатической внутричерепной гипертензии. Eye (London) 17 , 793–795 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 30

    Консультация экспертов ВОЗ. Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет 363 , 157–163 (2004).

  • 31

    Чжэн, В. и др. .Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. Н. англ. Дж. Мед. 364 , 719–729 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32

    Бабикян П., Корбетт Дж. и Белл В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: опыт штата Айова. Дж. Чайлд. Нейрол. 9 , 144–149 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 33

    Кеслер, А. и Fattal-Valevski, A. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей. Дж. Чайлд. Нейрол. 17 , 745–748 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 34

    Нг, Ю. Т. и Боденштайнер, Дж. Б. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей. Дж. Чайлд. Нейрол. 18 , 440 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 35

    Чинчирипини, Г.С., Донахью С. и Борчерт М.С. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исход. утра. Дж. Офтальмол. 127 , 178–182 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 36

    Вейсберг Л. А., Чуторян А. М. Псевдоопухоль головного мозга у детей. утра. Дж. Дис. Ребенок. 131 , 1243–1248 (1977).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 37

    Бальсер, Л. J. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь возраста и ожирения у детей. Неврология 52 , 870–872 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 38

    Брара С. М., Коебник С., Портер А. Х. и Лангер-Гулд А. Педиатрическая идиопатическая внутричерепная гипертензия и крайнее детское ожирение. Дж. Педиатр. 161 , 602–607 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 39

    Фаз, Г., Батлер, И. Дж. и Кениг, М. К. Заболеваемость отеком диска зрительного нерва и ожирением у детей с диагнозом идиопатическая «доброкачественная» внутричерепная гипертензия: серия случаев и обзор. Дж. Чайлд. Нейрол. 25 , 1389–1392 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 40

    Wall, M. & George, D. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Проспективное исследование 50 пациентов. Мозг 114 , 155–180 (1991).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 41

    Marcelis, J. & Silberstein, S.D. Идиопатическая внутричерепная гипертензия без отека диска зрительного нерва. Арх. Нейрол. 48 , 392–399 (1991).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 42

    Лим М., Куриан М., Пенн А., Калвер Д. и Лин Дж. П. Нарушение зрения без головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии. Арх. Дис. Ребенок. 90 , 206–210 (2005).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 43

    Корбетт, Дж. Дж. и др. . Потеря зрения при псевдоопухоли головного мозга. Последующее наблюдение за 57 пациентами в возрасте от 5 до 41 года и профиль 14 пациентов с постоянной тяжелой потерей зрения. Арх. Нейрол. 39 , 461–474 (1982).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 44 ​​

    Хайре, С.S. Отек диска зрительного нерва при повышенном внутричерепном давлении. VI. Сопутствующие нарушения зрения и их патогенез. Арх. Офтальмол. 95 , 1566–1579 (1977).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 45

    Роу Ф.Дж. и Саркис Н.Дж. Оценка зрительной функции при идиопатической внутричерепной гипертензии: проспективное исследование. Eye (London) 12 , 111–118 (1998).

    Артикул Google Scholar

  • 46

    Роу Ф.J. & Sarkies, NJ. Визуальный результат в проспективном исследовании идиопатической внутричерепной гипертензии. Арх. Офтальмол. 117 , 1571 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 47

    Брюс, Б. Б., Ньюман, Н. Дж. и Биус, В. Офтальмопарез при идиопатической внутричерепной гипертензии. утра. Дж. Офтальмол. 142 , 878–880 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 48

    Липтон, Х.L. & Michelson, PE Синдром псевдоопухоли головного мозга без отека диска зрительного нерва. JAMA 220 , 1591–1592 (1972).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 49

    Wang, S.J., Silberstein, S.D., Patterson, S. & Young, W.B. Идиопатическая внутричерепная гипертензия без отека диска зрительного нерва: исследование случай-контроль в центре головной боли. Неврология 51 , 245–249 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 50

    Торби, М.Т., Геокадин Р.Г., Разумовский А.Ю., Ригамонти Д. и Уильямс М.А. Использование мониторинга давления ЦСЖ для выявления идиопатической внутричерепной гипертензии без отека диска зрительного нерва у пациентов с хронической ежедневной головной болью. Цефалгия 24 , 495–502 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 51

    Доннет, А. и др. . Эндоваскулярное лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: клинические и рентгенологические результаты 10 последовательных пациентов. Неврология 70 , 641–647 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 52

    Ахмед Р. М. и др. . Стентирование поперечного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии: обзор 52 пациентов и модельных прогнозов. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. (2011).

  • 53

    Фридман Д. И. и Якобсон Д. М. Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология 59 , 1492–1495 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 54

    Сильвер, Р. И., Мунис, Г., Шлоссер, Р. Дж., Болгер, В. Е. и Лоевнер, Л. А. Рентгенологические признаки повышенного внутричерепного давления при идиопатических утечках спинномозговой жидкости: возможное проявление идиопатической внутричерепной гипертензии. утра. Дж. Ринол. 21 , 257–261 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 55

    Брэдли В.Г., Дарофф Р.Б., Фенихель Г.М. и Янкович Дж. (ред.). Neurology in Clinical Practice 5 th edn (Butterworth-Heinemann, Oxford, 2007).

    Google Scholar

  • 56

    Гилланд О., Туртеллотт В. В., О’Таума Л. и Хендерсон В. Г. Нормальное давление спинномозговой жидкости. Ж. Нейрохирург. 40 , 587–593 (1974).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 57

    Уайтли, В., Al-Shahi, R., Warlow, C.P., Zeidler, M. & Lueck, CJ. Давление открытия спинномозговой жидкости: контрольный интервал и влияние индекса массы тела. Неврология 67 , 1690–1691 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 58

    Avery, R. A. и др. . Референтный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 891–893 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 59

    Боно Ф. и др. . Ожирение не вызывает аномального давления спинномозговой жидкости у пациентов с нормальной церебральной МР-венографией. Неврология 59 , 1641–1643 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 60

    Боно, Ф. и др. . Аномальные волны давления у больных головной болью с двусторонним стенозом поперечного синуса. Цефалгия 30 , 1419–1425 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 61

    Чосника М. и Пикард, Дж. Д. Мониторинг и интерпретация внутричерепного давления. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 75 , 813–821 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62

    Агид Р., Фарб Р. И., Виллински Р. А., Микулис Д. Дж. и Томлинсон Г. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: достоверность признаков нейровизуализации поперечного сечения. Нейрорадиология 48 , 521–527 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 63

    Бродский М.С. и Вафиадес М. Магнитно-резонансная томография при псевдоопухоли головного мозга. Офтальмология 105 , 1686–1693 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 64

    Коннолли М.Б., Фаррелл К., Хилл А. и Флодмарк О. Магнитно-резонансная томография при псевдоопухоли головного мозга. Дев. Мед. Ребенок. Нейрол. 34 , 1091–1094 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 65

    Гасс, А. и др. . МРТ зрительного нерва при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Нейрорадиология 38 , 769–773 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 66

    Джинкинс Дж.R. и др. . МР протрузии соска зрительного нерва у пациентов с высоким внутричерепным давлением. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 17 , 665–668 (1996).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 67

    Манфре, Л. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия: МРТ орбиты. Нейрорадиология 37 , 459–461 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 68

    Зильберглейт, Р. , Юнк Л., Гебарски С.С. и Хатфилд М.К. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга): МРТ. Радиология 170 , 207–209 (1989).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 69

    Юх, В. Т. и др. . МРТ морфологии гипофиза при идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж. Магн. Резон. Imaging 12 , 808–813 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 70

    Маралани, П.J. и др. . Точность визуализации головного мозга в диагностике идиопатической внутричерепной гипертензии. клин. Радиол. 67 , 656–663 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 71

    Герартс, Т. и др. . Использование Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии оболочек зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления. Крит. Уход 12 , R114 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 72

    Лич, Дж. Л., Фортуна, Р. Б., Джонс, Б. В. и Гаскилл-Шипли, М. Ф. Визуализация церебрального венозного тромбоза: современные методы, спектр результатов и диагностические ошибки. Рентгенография 26 (Прил. 1), S19–S41 (2006).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 73

    Фарб Р.I. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия: распространенность и морфология синовозного стеноза. Неврология 60 , 1418–1424 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 74

    Зада Г., Тирош А., Кайзер У. Б., Лоус Э. Р. и Вудманси В. В. Болезнь Кушинга и идиопатическая внутричерепная гипертензия: отчет о клиническом случае и обзор основных патофизиологических механизмов. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 95 , 4850–4854 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 75

    Моул, А. Д., Грогг, Дж. А. и Кляйн, Дж. Вторичная псевдоопухоль головного мозга у пациента, проходящего терапию по смене пола. клин. Эксп. Опт. 92 , 449–453 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 76

    Фрейзер, Дж.А. и др. . Факторы риска идиопатической внутричерепной гипертензии у мужчин: исследование случай-контроль. Дж. Нейрол. науч. 290 , 86–89 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 77

    Кондулис, Н., Жермен, Г., Чарест, Н., Леви, С. и Карпентер, Т. О. Псевдоопухоль головного мозга: клиническое проявление болезни Аддисона. клин. Педиатр. (Филадельфия) 36 , 711–713 (1997).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 78

    Walker, A. E. & Adamkiewicz, J.J. Псевдоопухоль головного мозга, связанная с длительной терапией кортикостероидами. Отчеты о четырех случаях. JAMA 188 , 779–784 (1964).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 79

    Мартин Н.А., Линфут Дж. и Уилсон С.Б. Развитие псевдоопухоли головного мозга после удаления аденомы гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон: клинический случай. Нейрохирургия 8 , 699–702 (1981).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 80

    Амарал Дж. Ф., Циарис В., Морган Т. и Томпсон В. Р. Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии путем хирургического снижения веса. Арх. Surg. 122 , 946–949 (1987).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 81

    Синклер, А.J. и др. . Изучение патогенеза ИВГ: воспалительная точка зрения. J. Нейроиммунол. 201–202 , 212–220 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 82

    Sinclair, A.J. и др. . Уровни кортикостероидов в спинномозговой жидкости и метаболизм кортизола у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией: связь между 11β-HSD1 и регуляцией внутричерепного давления? Дж.клин. Эндокринол. Метаб. 95 , 5348–5356 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 83

    Джузеффи, В., Уолл, М., Сигель, П. З. и Рохас, П. Б. Симптомы и ассоциации заболеваний при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга): исследование случай-контроль. Неврология 41 , 239–244 (1991).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 84

    Шелдон Р.С., Беккер, В.Дж., Хэнли, Д.А. и Калвер, Р. Л. Гипопаратиреоз и псевдоопухоль головного мозга: нечастая клиническая ассоциация. Кан. Дж. Нейрол. науч. 14 , 622–625 (1987).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 85

    Чиу, А. М. и др. . Лечение миноциклином и синдром псевдоопухоли головного мозга. утра. Дж. Офтальмол. 126 , 116–121 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 86

    Кеслер, А., Goldhammer, Y., Hadayer, A. & Pianka, P. Исход псевдоопухоли головного мозга, вызванной терапией тетрациклином. Акта Нейрол. Сканд. 110 , 408–411 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 87

    Lochhead, J. & Elston, J.S. Внутричерепная гипертензия, индуцированная доксициклином. BMJ 326 , 641–642 (2003).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 88

    Касарскис Э. J. & Bass, NH Доброкачественная внутричерепная гипертензия, вызванная дефицитом витамина А в младенчестве. Неврология 32 , 1292–1295 (1982).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 89

    Якобсон, Д. М. и др. . Концентрация витамина А в сыворотке повышена при идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология 53 , 1114–1118 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 90

    Фишман Р.А. Печень белого медведя, витамин А, аквапорины и псевдоопухоль головного мозга. Энн. Нейрол. 52 , 531–533 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 91

    Lueck, C. & McIlwaine, G. Вмешательства при идиопатической внутричерепной гипертензии. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 1. Ст. №: CD003434. http://dx.doi. org/10.1002/14651858.CD003434.pub2.

  • 92

    Ньюборг, Б.Лечение псевдоопухоли головного мозга с помощью диеты с уменьшением количества риса. Арх. Стажер Мед. 133 , 802–807 (1974).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 93

    Куперсмит, М. Дж. и др. . Влияние снижения массы тела на течение идиопатической внутричерепной гипертензии у женщин. Неврология 50 , 1094–1098 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 94

    Джонсон, Л.Н., Крохель, Г. Б., Мэдсен, Р. В. и Марч, Г. А. мл. Роль снижения веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Офтальмология 105 , 2313–2317 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 95

    Sinclair, A.J. и др. . Низкоэнергетическая диета и внутричерепное давление у женщин с идиопатической внутричерепной гипертензией: проспективное когортное исследование. БМЖ 341 , c2701 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 96

    Sugerman, HJ и др. . Хирургия желудка по поводу псевдоопухоли головного мозга, связанной с тяжелым ожирением. Энн. Surg. 229 , 634–640 (1999).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 97

    Надкарни Т., Рекате, Х.Л. и Уоллес, Д. Разрешение псевдоопухоли головного мозга после бариатрической хирургии по поводу родственного ожирения. История болезни. Ж. Нейрохирург. 101 , 878–880 (2004).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 98

    Каррион Э., Герцог Дж. Х., Медлок М. Д., Хаузер Г. Дж. и Далтон Х. Дж. Использование ацетазоламида для снижения выработки спинномозговой жидкости у пациентов с вентрикулоплевральными шунтами, находящихся на хронической вентиляции легких. Арх. Дис. Ребенок. 84 , 68–71 (2001).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 99

    Рубин, Р. К., Хендерсон, Э. С., Оммайя, А. К., Уокер, М. Д. и Ралл, Д. П. Производство спинномозговой жидкости у человека и ее модификация ацетазоламидом. Ж. Нейрохирург. 25 , 430–436 (1966).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 100

    Маккарти, К.Д. и Рид, Д. Дж. Влияние ацетазоламида и фуросемида на выработку спинномозговой жидкости и активность карбоангидразы сосудистого сплетения. J. Pharmacol. Эксп. тер. 189 , 194–201 (1974).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 101

    Шар, А. К. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж. Нейрол. 258 , 874–881 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 102

    Клинические испытания NORDIC. Nordicclinicaltrials.com [онлайн]

  • 103

    Лю, Г. Т., Глейзер, Дж. С. и Шац, Н. Дж. Высокие дозы метилпреднизолона и ацетазоламида при потере зрения при псевдоопухоли головного мозга. утра. Дж. Офтальмол. 118 , 88–96 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 104

    Солер Д., Кокс Т., Буллок П., Калвер Д. М. и Робинсон Р. О. Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Арх. Дис. Ребенок. 78 , 89–94 (1998).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 105

    Соренсен П. С., Крогсаа Б. и Гьеррис Ф. Клиническое течение и прогноз псевдоопухоли головного мозга. Проспективное исследование 24 пациентов. Акта Нейрол. Сканд. 77 , 164–172 (1988).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 106

    Ko, M.W. и др. . Увеличение веса и рецидив при идиопатической внутричерепной гипертензии: исследование случай-контроль. Неврология 76 , 1564–1567 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 107

    Тамбисетти М., Лавин П. Дж., Ньюман Н. Дж. и Биусс В.Фульминантная идиопатическая внутричерепная гипертензия. Неврология 68 , 229–232 (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 108

    Целебисой, Н., Гёкчай, Ф., Сирин, Х. и Акюрекли, О. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Акта Нейрол. Сканд. 116 , 322–327 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 109

    Панагопулос Г.N. и др. . Октреотид: вариант терапии идиопатической внутричерепной гипертензии. Нейрол. Нейрофизиол. Неврологи. 10 , 1 (2007).

    Google Scholar

  • 110

    Forderreuther, S. & Straube, A. Индометацин снижает давление спинномозговой жидкости при внутричерепной гипертензии. Неврология 55 , 1043–1045 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 111

    Лондон, Э.и Castonguay, TW. Диета и роль 11β-гидроксистероиддегидрогеназы-1 в ожирении. Дж. Нутр. Биохим. 20 , 485–493 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 112

    Германовски-Восатка, А. и др. . Ингибирование 11β-HSD1 улучшает метаболический синдром и предотвращает прогрессирование атеросклероза у мышей. Дж. Экспл. Мед. 202 , 517–527 (2005).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 113

    Джонстон И. и Патерсон А. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. II. Давление и циркуляция спинномозговой жидкости. Мозг 97 , 301–312 (1974).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 114

    Бейтман, Г. А., Стивенс, С. А. и Стимпсон, Дж. Математическая модель идиопатической внутричерепной гипертензии, включающая повышенный артериальный приток и переменную коллапсность венозного оттока. Ж. Нейрохирург. 110 , 446–456 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 115

    Розенберг М.Л. и др. . Процедуры отведения спинномозговой жидкости при псевдоопухолях головного мозга. Неврология 43 , 1071–1072 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 116

    Sinclair, A.J. и др. .Целесообразно ли шунтирование спинномозговой жидкости при идиопатической внутричерепной гипертензии? 10-летний обзор. Цефалгия 31 , 1627–1633 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 117

    Абубакер, К. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия: люмбоперитонеальные шунты по сравнению с вентрикулоперитонеальными шунтами — серия случаев и обзор литературы. Бр. Дж. Нейрохирург. 25 , 94–99 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 118

    McGirt, M.J. и др. . Установка шунтирования спинномозговой жидкости при трудноизлечимой головной боли, связанной с псевдоопухолью головного мозга: предикторы ответа на лечение и анализ отдаленных результатов. Ж. Нейрохирург. 101 , 627–632 (2004).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 119

    Де Векер, Л.О разрезе зрительного нерва при нейроретините. Междунар. Офтальмол. конг. Репс 4 , 11–14 (1872).

    Google Scholar

  • 120

    Kelman, S.E., Heaps, R., Wolf, A. & Elman, M.J. Операция по декомпрессии зрительного нерва улучшает зрительную функцию у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Нейрохирургия 30 , 391–395 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 121

    Серготт, Р.C., Savino, PJ & Bosley, TM Модифицированная декомпрессия оболочки зрительного нерва обеспечивает долгосрочное улучшение зрения при псевдоопухоли головного мозга. Арх. Офтальмол. 106 , 1384–1390 (1988).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 122

    Корбетт, Дж. Дж., Нерад, Дж. А., Це, Д. Т. и Андерсон, Р. Л. Результаты фенестрации оболочки зрительного нерва при псевдоопухоли головного мозга. Боковой орбитотомический доступ. Арх. Офтальмол. 106 , 1391–1397 (1988).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 123

    Goh, K.Y., Schatz, NJ, & Glaser, J.S. Фенестрация оболочки зрительного нерва при псевдоопухоли головного мозга. J. Нейроофтальмол. 17 , 86–91 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 124

    Спур Т.C. & McHenry, JG. Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочки зрительного нерва при псевдоопухоли головного мозга. Арх. Офтальмол. 111 , 632–635 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 125

    Плотник Дж. Л., Косморский Г. С. Операционные осложнения декомпрессии оболочки зрительного нерва. Офтальмология 100 , 683–690 (1993).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 126

    Мауриелло, Дж.А. Младший, Шадеровфски П., Гиззи М. и Фроман Л. Лечение потери зрения после декомпрессии оболочки зрительного нерва у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Офтальмология 102 , 441–445 (1995).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 127

    Банта, Дж. Т. и Фаррис, Б. К. Псевдоопухоль головного мозга и декомпрессия оболочки зрительного нерва. Офтальмология 107 , 1907–1912 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 128

    Хиггинс, Дж.Н., Оулер Б.К., Казинс С. и Пикард Дж.Д. Стентирование венозного синуса при рефрактерной доброкачественной внутричерепной гипертензии. Ланцет 359 , 228–230 (2002).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 129

    Higgins, J. N. P., Cousins, C., Owler, B. K., Sarkies, N. & Pickard, J. D. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: 12 случаев лечения стентированием венозного синуса. Дж. Нейрол. Нейрохирург. психиатр. 74 , 1662–1666 (2003).

    Артикул КАС Google Scholar

  • 130

    Higgins, J. N., Cousins, C., Owler, B. K., Sarkies, N. & Pickard, J. D. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: 12 случаев лечения стентированием венозного синуса. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 74 , 1662–1666 (2003).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 131

    Ахмед Р., Friedman, D.I. & Halmagyi, G.M. Стентирование поперечных синусов при идиопатической внутричерепной гипертензии. J. Нейроофтальмол. 31 , 374–380 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 132

    Альбукерке, ФК и др. . Стентирование внутричерепных венозных синусов при доброкачественной внутричерепной гипертензии: клинические показания, методика и предварительные результаты. Мир Нейрохирург. 75 , 648–652 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 133

    Бюссьер, М. и др. . Одностороннее стентирование поперечного синуса у больных с идиопатической внутричерепной гипертензией. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 31 , 645–650 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 134

    Филдс, Д. Д. и др. .Ангиопластика и стентирование дурального венозного синуса для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Ж. Нейроинтерв Хирург. http://dx.doi.org/10.1136/neurintsurg-2011-010156.

  • 135

    Шах, В. А., Кардон, Р. Х., Ли, А. Г., Корбетт, Дж. Дж. и Уолл, М. Долгосрочное наблюдение за идиопатической внутричерепной гипертензией: опыт Айовы. Неврология 70 , 634–640 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 136

    Мэтью Н.Т., Равишанкар К. и Санин Л. С. Сосуществование мигрени и идиопатической внутричерепной гипертензии без отека диска зрительного нерва. Неврология 46 , 1226–1230 (1996).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 137

    Мэтьюз М.К., Серготт Р.К. и Савино П.Дж. Pseudotumor cerebri. Курс. мнение Офтальмол. 14 , 364–370 (2003).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 138

    Филипс, П.Х., Репка М. Х. и Ламберт С. Р. Псевдоопухоль головного мозга у детей. J. AAPOS 2 , 33–38 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 139

    Тибуссек, Д. и др. . Клинический спектр псевдоопухолевого комплекса головного мозга у детей. Чайлдс Нерв. Сист. 26 , 313–321 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 140

    Сойберман У. и др. . Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: визуальные исходы и риск рецидива. Чайлдс Нерв. Сист. 27 , 1913–1918 (2011).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 141

    Бултон, М. и др. . Повышенное внутричерепное давление увеличивает отток спинномозговой жидкости через паутинные ворсинки и экстракраниальные лимфатические сосуды. утра. Дж. Физиол. 275 , R889–R896 (1998).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 142

    Джонстон М., Армстронг Д. и Кох Л. Возможная роль вен кавернозного синуса в абсорбции спинномозговой жидкости. Резус спинномозговой жидкости. 4 , 3 (2007).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 143

    Мальм Дж. , Кристенсен Б., Маркгрен П. и Экстедт Дж.Гидродинамика ЦСЖ при идиопатической внутричерепной гипертензии: многолетнее исследование. Неврология 42 , 851–858 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 144

    Дженни П., Чазал Дж., Колнет Г., Иртум Б. и Джорджет А. М. Доброкачественная внутричерепная гипертензия и нарушения всасывания спинномозговой жидкости. Хирург. Нейрол. 15 , 168–174 (1981).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 145

    Альперин Н. и др. . Доказательства изменения податливости позвоночного канала и церебрального венозного оттока при нелеченой идиопатической внутричерепной гипертензии. Акта Нейрохир. Доп. 114 , 201–205 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 146

    Де Симоне, Р., Раньери, А. и Бонавита, В. Прогресс в патогенезе идиопатической внутричерепной гипертензии: фокус на синусовом венозном стенозе. Нейрол. науч. 31 (Прил. 1), С33–С39 (2010).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 147

    Хиггинс, Дж. Н. и Пикард, Дж. Д. Стенозы латеральных пазух при идиопатической внутричерепной гипертензии, разрешающиеся после отведения спинномозговой жидкости. Неврология 62 , 1907–1908 (2004).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 148

    Ли, С. В., Гейтс, П., Моррис П., Ван А. и Риддингтон Л. Идиопатическая внутричерепная гипертензия; немедленное устранение «обструкции» венозных синусов после снижения давления спинномозговой жидкости до <10 см·ч30. Дж. Клин. Неврологи. 16 , 1690–1692 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 149

    Пикард Дж. Д., Чосника З. , Чосника М., Оулер Б. и Хиггинс Дж. Н. Связь давления в сагиттальном синусе и давления спинномозговой жидкости при идиопатической внутричерепной гипертензии — предварительный отчет. Акта Нейрохир. Доп. 102 , 283–285 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 150

    Боно, Ф. и др. . Стенозы поперечного синуса сохраняются после нормализации ликворного давления при ИВГ. Неврология 65 , 1090–1093 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 151

    Альпер, Ф. и др. . Значение анатомической асимметрии поперечных синусов: МР-венографическое исследование. Цереброваскулярная. Дис. 18 , 236–239 (2004).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 152

    Келли. Л. и др. . Действительно ли существует двусторонний стеноз поперечного мозгового венозного синуса (СТС) у пациентов без повышенного внутричерепного давления (ВЧД)? Неврология 78 (Доп. 1), P07.263 (2012).

    Google Scholar

  • 153

    Риггил, Б. и др. . Влияет ли стеноз поперечного синуса (TSS) на клиническую картину и исход идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH). Неврология 78 (Приложение 1), P07.266 (2012).

    Google Scholar

    • Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у больных СПИДом и криптококковым менингитом | Клинические инфекционные болезни

    Реферат

    Это исследование было предпринято для характеристики лабораторного и клинического течения пациентов со СПИДом и криптококковым менингитом, у которых было нормальное или повышенное давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Данные были получены ретроспективно из рандомизированного многоцентрового квазифакториального исследования III фазы, в котором сравнивали амфотерицин В с флуцитозином или без него при первичном лечении криптококкового менингита. Давление спинномозговой жидкости измеряли до лечения и через 2 недели. Повторные люмбальные пункции были сделаны для дренирования спинномозговой жидкости и снижения давления. Пациенты с самым высоким исходным давлением открытия (≥250 мм H 2 O) отличались более высокими титрами криптококкового капсулярного полисахаридного антигена в ЦСЖ; чаще положительные мазки СМЖ тушью; и более частые головная боль, менингизм, отек диска зрительного нерва, потеря слуха и патологические рефлексы.После противогрибковой терапии у тех пациентов, у которых давление ЦСЖ было снижено более чем на 10 мм или не изменилось, клинический ответ через 2 недели был более частым, чем у пациентов, у которых давление увеличилось более чем на 10 мм ( P < 0,001). Пациенты с давлением открытия до лечения <250 мм H 2 O имели более высокую краткосрочную выживаемость по сравнению с пациентами с более высоким давлением. Мы рекомендуем, чтобы давление открытия ≥250 мм H 2 O лечили дренированием спинномозговой жидкости большого объема.

    Криптококковый менингит редко встречается у иммунокомпетентных хозяев.До вспышки СПИДа клинический опыт в США составлял менее 1000 пациентов в год. Пандемия СПИДа была связана с резким ростом заболеваемости криптококкозом во всем мире. До введения терапии ингибиторами протеазы у 5–10% ВИЧ-серопозитивных пациентов развился криптококковый менингит, часто как СПИД-индикаторное клиническое заболевание [1]. Криптококковый менингит в настоящее время является менее частой, но все еще относительно распространенной оппортунистической инфекцией, связанной со СПИДом. Заболевание возникает на поздних стадиях течения СПИДа, при выраженной иммуносупрессии.Распространенное заболевание обычно; менингит является наиболее частым проявлением [2–4]. Основное внимание исследователей было сосредоточено на выборе противогрибковых схем для использования в острой или хронической фазах заболевания, и был достигнут значительный прогресс [5-7]. Было протестировано множество схем, включая дезоксихолат амфотерицина В, липидные формы амфотерицина В, триазолы, флуконазол и итраконазол, а также комбинации препаратов, сочетающих флуконазол или амфотерицин В с флуцитозином [8–16]. У некоматозных пациентов, получавших амфотерицин В в дозе 0,7 мг/кг, смертность в первые 2 недели снизилась до <10% [14].

    Больные СПИДом с криптококковым менингитом отличаются от своих не-ВИЧ-инфицированных тем, что у них наблюдается слабая воспалительная реакция в спинномозговой жидкости, большая грибковая нагрузка и небольшое количество массовых поражений [6]. У некоторых из этих пациентов наблюдалось повышенное давление спинномозговой жидкости [17]. В целом, для пациентов с высоким давлением спинномозговой жидкости, связанным с воспалительными изменениями менингита, лечение высокого давления спинномозговой жидкости было направлено на декомпрессию объема спинномозговой жидкости либо путем дренирования желудочков, либо с помощью медицинских средств, таких как ацетазоламид или маннитол [18].Кортикостероиды также использовались на том основании, что они резко снижают продукцию провоспалительных цитокинов моноцитами/макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами и последующее избыток жидкости в ликворном пространстве [19]. Однако в настоящее время причины и последствия повышения ликворного давления у больных СПИДом с криптококковым менингитом неясны. Настоящие данные получены в результате вторичной оценки роли повышенного внутричерепного давления в клинических и микологических исходах начального лечения криптококкового менингита у больных СПИДом.В первичном исследовании сравнивалась эффективность монотерапии амфотерицином В по сравнению с амфотерицином В плюс флуцитозин в течение первых 2 недель терапии у 381 пациента со СПИДом и криптококковым менингитом [14]. Исследование требовало измерения давления открытия спинномозговой жидкости при каждой люмбальной пункции и документирования лекарств и процедур в течение курса терапии.

    Методы

    Протокол исследования. Протокол 17 Группы по изучению микозов (MSG)/Протокол 159 Группы клинических исследований по СПИДу (ACTG) представлял собой проспективное рандомизированное сравнение амфотерицина В (0.7 мг/кг/день) плюс флуцитозин плацебо по сравнению с амфотерицином В плюс флуцитозин (25 мг/кг каждые 6 ч) в течение первых 2 недель терапии [14]. За этим последовала повторная рандомизация на итраконазол или флуконазол в дозе 400 мг/день в течение 10-й недели. Критерии диагностики включали ВИЧ-инфекцию и положительную культуру спинномозговой жидкости на Cryptococcus neoformans . Первичные критерии ответа включали клиническую стабилизацию или улучшение неврологических симптомов и признаков, а также микологический ответ через 2 недели терапии (определяемый как отрицательный результат посева ЦСЖ на C.неоформанс ). Клинический успех через 10 недель определяли как исчезновение лихорадки, головной боли и менингизма [14]. Микологический успех определяли как отрицательную культуру ЦСЖ на грибы.

    Настоятельно рекомендуется измерение давления открытия перед лечением, а также измерение давления открытия во время всех последующих люмбальных пункций. Ключевой процедурой в этом исследовании была люмбальная пункция, проведенная через 2 недели лечения, когда лечение амфотерицином В/флуцитозином было заменено противогрибковым триазолом. Эта люмбальная пункция ознаменовала завершение наиболее интенсивной противогрибковой терапии и стала точкой оценки для начальной терапии.

    Подробная информация о неврологическом обследовании, усеченный запрос психического статуса, лабораторные исследования, а также клинические и микологические результаты опубликованы в другом месте [14]. Данные были собраны на месте и проанализированы централизованно группой по оценке конечных результатов, не имеющей представления о кодах лечения.

    Исследователям была предоставлена ​​возможность пройти КТ или МРТ для выявления потенциальных очаговых поражений или повышенного внутричерепного давления.Визуализация не требовалась протоколом. При отсутствии очаговых поражений рекомендуется лечение повышенного давления спинномозговой жидкости с помощью люмбального дренажа. Для этого обычно использовали иглу большого диаметра (18-го калибра), и спинномозговой жидкости давали возможность дренироваться до тех пор, пока не было достигнуто удовлетворительное давление закрытия, обычно <200 мм H 2 O. Подробная информация о давлении закрытия или объеме спинномозговой жидкости дренирование не требовалось протоколом. Процесс повторяли столько раз, сколько было необходимо для достижения стабильного давления открытия, приемлемого для врача.Иногда использовали люмбальный (2 пациента) или желудочковый (4 пациента) дренажи. Через 4 дня, если давление оставалось повышенным, можно было добавить ацетазоламид в дозе 250 мг/6 ч перорально. Кортикостероиды были разрешены в дозах гидрокортизона до 50 мг/день для облегчения реакции на инфузии амфотерицина В. Данные вскрытия были восстановлены, когда это было возможно, с особым вниманием к признакам криптококкоза в ЦНС. Когда не было данных вскрытия, была указана предполагаемая причина смерти.

    Статистические методы. Пациенты были сгруппированы в зависимости от того, измеряли ли они давление открытия перед лечением, а те, кто это делал, были далее сгруппированы в квартили в соответствии с их давлением открытия. Это было сделано для того, чтобы обеспечить достаточное количество пациентов в каждой группе для сравнения в широком диапазоне давления открытия. Группы давления сравнивали с помощью теста Крускала-Уоллиса для порядковых измерений и теста χ 2 для категориальных измерений [20].Для анализа выживаемости использовали метод Каплана-Мейера, а группы сравнивали с помощью логарифмического рангового теста [21]. Непротокольное использование дексаметазона и метилпреднизолона было неожиданно частым. Из-за этого наиболее часто регистрируемые участки были исследованы на предмет несоответствия использования стероидов по сравнению с дренированием для снижения повышенного давления спинномозговой жидкости. Предвзятость сайта не обнаружена.

    Результаты

    Характеристики пациентов в зависимости от их исходного давления открытия. Из 381 пациента у 221 было измерено давление открытия во время люмбальной пункции перед лечением, а у 160 давление открытия не измерялось. Большинству пациентов, у которых перед лечением была проведена люмбальная пункция без открывающего давления, эта процедура была выполнена в отделении неотложной помощи. Первичную люмбальную пункцию обычно выполняли врачи, не участвовавшие в этом исследовании. Одна из проблем заключалась в потенциальной систематической ошибке, если эта большая группа пациентов, у которых не измерялось давление открытия спинномозговой жидкости до лечения, имела более тяжелое заболевание, чем группа пациентов, у которых было измерено давление открытия спинномозговой жидкости.

    Следует отметить, что среди тех пациентов, у которых перед лечением измеряли давление открытия, процент повторных измерений давления открытия через 2 недели (73%) был выше, чем среди тех, у кого давление открытия не измерялось до лечения. Только у 54% пациентов, у которых давление открытия не измерялось до лечения, давление открытия измерялось через 2 недели ( P = 0,0001). Медиана давления через 2 недели составила 230 мм H 92 245 2 92 246 O для тех, у кого до лечения было измерено давление открытия, по сравнению с 203 мм H 92 245 2 92 246 O для тех, у кого этого не было (незначительно). Общая тяжесть заболевания, определяемая по СПИД-индикаторным инфекциям, была одинаковой для обеих групп. Средние титры криптококкового капсулярного полисахаридного антигена в спинномозговой жидкости были значительно выше среди тех, у кого было измерение давления открытия при люмбальной пункции до лечения (1:2048), чем среди тех, кто этого не делал (1:1024; P = 0,005). Не было различий в смертности, клиническом ответе или микологическом ответе в 2 группах (данные не показаны). Другие сравниваемые факторы включали возраст, этническую принадлежность, уровень сознания, первое СПИД-индикаторное заболевание, признаки и симптомы криптококкового менингита, шкалу Карновского, процент положительных культур крови, наличие экстраневральных участков криптококкоза, рутинные химические анализы спинномозговой жидкости, полный анализ клеток крови. , а также тесты функции почек и печени.Среди этих параметров не было доказательств существенных различий между теми, кто измерял или не измерял давление открытия перед лечением. Среди 39 участвующих центров были различия в количестве пациентов с измеренным давлением открытия до лечения: от ни одного из 4 пациентов с давлением открытия, измеренным в 1 месте, до всех 5 пациентов с давлением открытия, измеренным в 2 других местах. Мы пришли к выводу, что группа, у которой не измерялось давление открытия перед лечением, не имела существенных клинических отличий (кроме перечисленных) от тех, у кого измеряли давление.

    В таблице 1 221 пациент, перенесший предлечебную люмбальную пункцию с измерением давления открытия, были далее разделены на квартили в соответствии с давлением спинномозговой жидкости при открытии. Сначала мы исследовали точку отсечки 250 мм H 92 245 2 92 246 O, чтобы отличить более высокое давление от более низкого. Затем, как отмечалось ранее, было произведено деление на квартили, чтобы получить примерно равные группы для более детального сравнения. Пациенты с давлением <190 мм H 2 O считались пациентами с нормальным давлением открытия. Остальные 3 группы имели повышенное давление: 190–249 мм H 2 O, 250–349 мм H 2 O и ≥350 мм H 2 O. Каждую группу сравнивали друг с другом и с группой у которых давление открытия не измерялось. Различий между квартилями по параметрам, отражающим общую тяжесть течения ВИЧ-инфекции, не было. Они включали количество клеток CD4, положительную культуру крови и другие экстраменингеальные участки диссеминации (данные не показаны). Физические данные были зарегистрированы главным врачом.Осмотры с расширенным зрением проводились на усмотрение лечащего врача. Консультации офтальмолога и невролога обычно не запрашивались. У большинства пациентов с отеком диска зрительного нерва измеряли давление открытия. Отек диска зрительного нерва значительно чаще встречался у пациентов с самым высоким давлением открытия ЦСЖ (≥350 мм H 2 O), чем среди групп с более низким давлением ЦСЖ и без измерения давления.

    Таблица 1

    Клинические и лабораторные данные до лечения у пациентов со СПИДом и криптококковым менингитом, сгруппированные в соответствии с исходным давлением открытия спинномозговой жидкости.

    Таблица 1

    Клинические и лабораторные данные до лечения у пациентов со СПИДом и криптококковым менингитом, сгруппированные в соответствии с исходным давлением открытия спинномозговой жидкости.

    Потеря слуха, по оценке лечащего врача, также чаще наблюдалась у лиц с давлением ≥350 мм H 2 O. Нарушения зрения встречались часто, но не чаще у лиц с давлением открытия ≥350 мм H 2 O. Другие клинические корреляты высокого внутричерепного давления включали патологические рефлексы и более частую головную боль и менингизм (оба P < .01). Головная боль присутствовала во всех 3 группах с самым высоким давлением по сравнению с группой с нормальным давлением. Менингизм чаще встречался в группе с самым высоким давлением открытия (≥350 мм H 2 O). Лихорадка и ночная потливость, которые могут отражать активность воспалительных реакций хозяина, были значительно снижены у лиц с самым высоким давлением открытия. Не было различий между группами в степени воспалительных реакций, измеренных в спинномозговой жидкости; практически отсутствовал клеточный ответ, снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости или повышение уровня белка в спинномозговой жидкости за пределами нормы.

    Основными лабораторными различиями среди 4 квартилей пациентов были параметры, отражающие грибковую нагрузку, включая процент положительных мазков тушью и титр криптококкового капсулярного полисахаридного антигена в спинномозговой жидкости, но не в крови. Грибковая нагрузка была намного выше среди пациентов с повышенным внутричерепным давлением, особенно с давлением ≥350 мм H 2 O.

    Кома была исключением для этого исследования. Допускались более легкие степени умственной отсталости.Минимальный средний балл психического статуса для тех, у кого было измерение исходного давления открытия, составил 13, а балл для тех, у кого не было измерения давления открытия, составил 12. Разница не была значимой. Хотя в группе с самым высоким давлением наблюдались тенденции к большему количеству проблем, различий в поведенческих изменениях между группами не было. Таким образом, в группе с самым высоким исходным давлением открытия спинномозговой жидкости были признаки более высокой грибковой нагрузки и клинические неврологические данные, указывающие на повышенное внутричерепное давление, но не было других признаков более распространенного заболевания.

    Характер поражения ЦНС. Из 221 пациента, у которых перед лечением было измерено давление открытия, 157 подверглись рентгенографическим исследованиям головного мозга. Сканирование интерпретировалось в каждом учреждении, и в ряде сканирований были неполные данные. Частота визуализирующих исследований была одинаковой среди всех 4 квартилей пациентов. Наиболее распространенные аномалии включали атрофию (19%), очаговые поражения (10%), поражения белого вещества (3%) и менингеальное усиление (3%). У трех пациентов с фокальными поражениями было умеренное увеличение желудочков, но признаков обструктивной гидроцефалии не было.

    Вмешательства. Протокол требовал 4 люмбальных пункций на исходном уровне, через 2 недели, 4 недели и 10 недель. Агрессивное дренирование спинномозговой жидкости рекомендуется для пациентов с повышенным давлением открытия. В таблице 2 показано количество пациентов в каждой группе, которым было выполнено >4 люмбальных пункций. Пациентам с исходным давлением открытия ≥350 мм H 2 O было выполнено больше люмбальных пункций, чем в группах с более низким давлением. Из 60 пациентов с давлением открытия ≥350 мм H 92 245 2 92 246 O до лечения 13 были выполнены дополнительные люмбальные пункции, а количество дополнительных люмбальных пункций в этой группе составило 26 (14 из них были сделаны реципиентам стероидов), что намного больше, чем были сделаны для любой из других 3 групп с измеренным исходным давлением.Сроки этих процедур были на усмотрение лечащего врача и не были конкретно указаны в протоколе. Кроме того, у 2 пациентов были установлены люмбальные дренажи, а у 4 — вентрикулоперитонеальные шунты, все для лечения стойкого повышенного внутричерепного давления.

    Таблица 2

    Вмешательства у пациентов со СПИДом и криптококковым менингитом, сгруппированные по исходному давлению открытия спинномозговой жидкости.

    Таблица 2

    Вмешательства у пациентов со СПИДом и криптококковым менингитом, сгруппированные по исходному давлению открытия спинномозговой жидкости.

    Кортикостероиды получали 150 пациентов (39% от общего числа 381 пациента), а 2 других получали адренокортикотропный гормон (1 по поводу надпочечниковой недостаточности). Как показано в таблице 2, общее использование стероидов не было тесно связано с оттоком спинномозговой жидкости или квартилем давления. Только у 10 пациентов, получавших стероиды, был выполнен дренирование спинномозговой жидкости, в то время как у 140 других пациентов, получавших стероиды, дополнительные люмбальные пункции для дренирования не проводились. Записи о случаях ACTG не включали указание на то, почему использовались кортикостероиды.Таким образом, данные о конкретных показаниях к использованию стероидов ограничены 263 участниками MSG. Из 110 участников MSG, получавших стероиды, 55 получали гидрокортизон для предотвращения или подавления реакций на инфузию амфотерицина В. Шесть других получали с этой целью дексаметазон или метилпреднизолон. Эти пациенты были одинаково распределены по всем квартилям исходного давления открытия, как и те пациенты, у которых давление открытия не измерялось. Таким образом, на лечение инфузионных реакций амфотерицина В приходилось 55% пациентов с глутаматом натрия, получавших стероидную терапию.

    Из пациентов с глутаматом натрия 41 получали метилпреднизолон или дексаметазон по другим причинам, кроме подавления инфузионных реакций. Из этих 41 пациента с глутаматом натрия у 27 (66%) был успешный клинический ответ через 2 недели по сравнению с 86% из 191 пациента, не получавших высокие дозы стероидов ( P = 0,001). Микологический исход также был хуже среди реципиентов высоких доз стероидов (41%), чем среди нереципиентов (62%; P = 0,001). Из 41 реципиента высоких доз стероидов у 31 было измерено исходное давление открытия, и из них у 13 (42%) давление было ≥350 мм H 2 O.Десять (77%) из этих 13 пациентов лечились специально от повышенного внутричерепного давления. Четыре (31%) из этих 13 реципиентов высоких доз стероидов умерли по сравнению с 1 (3%) из 39, которые не получали стероиды и имели давление ≥350 мм H 2 O ( P = 0,003). Только 5 пациентов с исходным давлением открытия <350 мм H 2 O получали метилпреднизолон или дексаметазон для лечения повышенного внутричерепного давления. Из 41 пациента с глутаматом натрия, получавших дексаметазон или метилпреднизолон, 8 (20%) умерли в течение 2 недель по сравнению с 6 (3%) из 13 пациентов, не получавших эти стероиды ( P < .0001). У 13 пациентов с МСГ с давлением спинномозговой жидкости ≥350 мм H 2 O, которым проводилась терапия метилпреднизолоном, микробиологические результаты не изменились. Следовательно, применение кортикостероидов в фармакологических дозах не ассоциировалось с благоприятным клиническим исходом. Действительно, по какой-либо причине использование высоких доз кортикостероидов было тесно связано с микологической неудачей, клинической неудачей и ранней смертью. Наконец, маннит был использован для лечения 4 пациентов с повышенным внутричерепным давлением, а ацетазоламид был назначен 1 пациенту по той же причине.

    В таблице 3 показаны 2-недельные результаты с точки зрения изменения давления спинномозговой жидкости от исходного уровня до двухнедельного измерения давления спинномозговой жидкости для 161 пациента с парными данными. У тех пациентов, у которых давление ЦСЖ повышалось в течение первых 2 недель терапии, частота клинической неудачи (сохранение или ухудшение признаков и симптомов грибкового менингита после 2 недель терапии) была значительно выше, чем у тех пациентов, у которых давление оставалось стабильным или снижалось. Однако не было различий в скорости конверсии посева ЦСЖ через 2 недели (микробиологическая недостаточность определялась как стойкий положительный результат посева ЦСЖ).

    Таблица 3

    Исходы у 161 пациента со СПИДом и криптококковым менингитом через 2 недели терапии по изменению давления открытия ЦСЖ при контрольной люмбальной пункции.

    Таблица 3

    Исходы у 161 пациента со СПИДом и криптококковым менингитом через 2 недели терапии по изменению давления открытия ЦСЖ при контрольной люмбальной пункции.

    Общая выживаемость пациентов представлена ​​в таблице 4.Среднее давление открытия перед лечением для выживших составило 279 ± 10 мм H 92 245 2 92 246 O, а для умерших — 294 ± 17 мм H 92 245 2 92 246 O (92 247 P 92 248 = 0,41, тест с двумя образцами 92 247 t 92 248). . Анализ кривых Каплана-Мейера показал, что существуют статистически значимые различия в выживаемости между пациентами с давлением спинномозговой жидкости <190 и ≥250 ( P = 0,05) или ≥350 мм H 2 O ( P = 0,008). . Кроме того, наблюдалась четкая связь повышенного исходного давления открытия с сокращением долгосрочной выживаемости.Причины смерти объяснялись множеством факторов, и неясно, какую роль сыграл криптококковый менингит.

    Таблица 4

    Результаты лечения в соответствии с исходным давлением открытия спинномозговой жидкости у 221 пациента со СПИДом и криптококковым менингитом.

    Таблица 4

    Результаты лечения в соответствии с исходным давлением открытия спинномозговой жидкости у 221 пациента со СПИДом и криптококковым менингитом.

    Аналогичный вопрос заключается в том, можно ли предсказать исход клинического ответа до начала лечения.Если один из исходов изучался только с использованием начального измерения давления ЦСЖ (таблица 4), прогностическая ценность этого начального измерения давления ЦСЖ для клинической неудачи среди 221 пациента не указывала на статистически значимые различия между 4 квартилями через 2 недели (). Р = 0,98). Однако 2-недельные микологические ответы (стойко положительные результаты посева ЦСЖ) были меньше в группе с начальным давлением ≥350 мм H 2 O (45%; P = 0,02).

    У умерших пациентов средний балл психического статуса был равен 10, что значительно ниже, чем у всей исследуемой популяции ( P < .0003). Среди летальных исходов 21 смерть произошла в начале исследования до 15-го дня (5,5%), а еще 3,9% произошли между 2 и 10 неделями. Из 21 пациента, умершего в течение первых 2 недель терапии, медиана выживаемости составила 7 дней. У двенадцати из этих 21 пациентов было измерено исходное давление спинномозговой жидкости. Из этих 12 пациентов у 6 давление открытия было ≥350 мм H 2 O. Из этих 6 пациентов с крайне высоким давлением спинномозговой жидкости 5 умерли на 7-й день или раньше, а 1 умер на 10-й день. Шесть других пациентов имели исходное давление открытия <350 мм H 2 O, из них 1 умер на 6-й день, а остальные умерли между 8-м и 15-м днями.Один пациент, у которого перед лечением давление открытия составляло 300 мм H 2 O, умер на 12-й день с аномальной функцией черепного нерва и давлением открытия 550 мм H 2 O за 2 дня до смерти. Другой пациент, которому не измеряли исходное давление открытия, умер на 15-й день с давлением открытия 600 мм H 2 O. Таким образом, существует предполагаемая связь чрезвычайно высокого давления открытия спинномозговой жидкости до лечения со смертностью в первую неделю лечения. Обзор истории болезни показал, что из 21 смерти за первые 2 недели 4 смерти пациентов были связаны с повышенным давлением ЦСЖ, 6 — с грибковым менингитом, 4 — с дыхательной недостаточностью вследствие криптококкоза, 2 — с диссеминированным криптококкозом и 5 — с причинами. не связанный с криптококкозом.Эта последняя группа включала 3 из 4 смертей среди пациентов с давлением спинномозговой жидкости <350 мм H 2 O. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для анализа влияния исходного давления открытия на выживаемость; связь оказалась значимой ( P = 0,001). Чтобы оценить, являются ли 2-недельные клинические и микологические результаты или исходное давление независимыми предикторами выживаемости, была запущена дополнительная модель. В этой модели как высокое базовое давление открытия ( P = .0001) и плохой 2-недельный клинический исход ( P = 0,0001) были независимыми прогностическими показателями смерти.

    Обсуждение

    Криптококковый менингит традиционно считался типичным для хронического гранулематозного менингита, при котором имеются очаги воспаления в базилярных мозговых оболочках, иногда объемные поражения головного мозга, но чаще диффузный лимфоцитарный менингит [22–25]. Туберкулезный менингит и кокцидиоидомикоз также входят в эту группу.Менингеальное воспаление обычно сочетается с базилярным менингитом, эпизодическими васкулитами и фокальными массовыми поражениями, а также с нарушением резорбции спинномозговой жидкости в арахноидальных грануляциях. Хотя абсорбция ЦСЖ нарушена, продукция ЦСЖ продолжается, и в соответствии с законом Бойля давление ЦСЖ увеличивается. Клинические проявления повышенного давления могут включать головную боль, отек диска зрительного нерва и очаговые неврологические симптомы, особенно со стороны черепно-мозговых нервов [26]. Патофизиология хронического гранулематозного менингита включает инфильтрацию тканей лимфоцитами и макрофагами, а иногда и гранулемами [24, 27].Заболевание также связано с локальной выработкой в ​​ЦСЖ провоспалительных цитокинов [28].

    Лечение повышенного давления спинномозговой жидкости при гранулематозном менингите направлено на декомпрессию жидкости либо путем вентрикулярного дренирования, либо с помощью медицинских средств, таких как лечение ацетазоламидом или маннитолом. Эти агенты снижают секрецию спинномозговой жидкости или делают плазму относительно гипертонической, вызывая, таким образом, осмотический градиент от спинномозговой жидкости к плазме [18]. Также использовались кортикостероиды, поскольку они резко снижают высвобождение провоспалительных цитокинов моноцитами/макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами [19].Гранулематозный грибковый менингит также лечили кортикостероидами по поводу ассоциированного васкулита (часто проявляющегося очаговым поражением черепных нервов) [24]. Хотя ценность терапии кортикостероидами лучше всего показана при остром бактериальном менингите, есть исследования, предполагающие пользу у более тяжелых больных туберкулезным менингитом, другой формой гранулематозного менингита [29, 30].

    Патофизиология криптококкового менингита может быть более разнообразной, чем у других форм гранулематозного менингита.Более того, недавний всплеск зарегистрированных случаев криптококкового менингита, сопровождающего СПИД, создал ситуацию, при которой опасная для жизни инфекция ЦНС возникает без понимания врачами патофизиологии или распознавания частоты повышенного внутричерепного давления. У больных СПИДом менингеальный криптококкоз, по-видимому, отличается от отмеченных выше процессов, при которых наблюдается активная воспалительная реакция хозяина. В сочетании со СПИДом криптококковый менингит меньше похож на лимфоцитарный хориоменингит и больше похож на массивную грибковую инвазию с отсутствием иммунного ответа хозяина.ЦСЖ содержит большое количество криптококков, о чем свидетельствуют высокие титры криптококкового капсулярного полисахаридного антигена и часто положительные мазки тушью. Это контрастирует с минимальным или отсутствующим клеточным ответом хозяина. Считается, что криптококки вызывают обструкцию оттока механически, блокируя прохождение спинномозговой жидкости через паутинные ворсинки. Кроме того, агрегаты криптококкового капсулярного полисахарида накапливаются в паутинных ворсинках, а также в субарахноидальных пространствах, ведущих в лимфатические каналы как вспомогательные пути оттока ЦСЖ.Пациенты в нашей серии имели повышенное давление спинномозговой жидкости без признаков обструктивной гидроцефалии. Это согласуется с сообщающейся гидроцефалией. Другим уникальным и, возможно, критическим фактором может быть отек головного мозга, сопровождающий криптококковый менингит. В формировании паренхиматозного отека могут участвовать агрегаты криптококкового капсулярного полисахарида, препятствующие нормальному выходу интерстициальной жидкости в субарахноидальное пространство. Голдман и др. [31] обнаружили огромное количество капсульного полисахарида в мозге экспериментально инфицированных мышей.Люди со СПИДом и криптококковым менингитом также могут иметь обширное отложение капсульного полисахарида [32]. В качестве альтернативы полисахарид может способствовать повышению осмоляльности спинномозговой жидкости и интерстициальной жидкости, способствуя накоплению или задержке жидкости.

    В этой большой серии повышенное внутричерепное давление при поступлении присутствовало по крайней мере у трех четвертей наших пациентов, у которых перед лечением измеряли давление открытия. Основной причиной отсутствия измерений давления открытия перед лечением у многих пациентов было выполнение процедуры лицами, не участвовавшими в этом исследовании.Это, вероятно, будет еще более частым во внешнем сообществе. Тот факт, что столь многим пациентам была проведена исходная люмбальная пункция без измерения давления открытия, указывает на широко распространенное и продолжающееся отсутствие осведомленности о важности повышенного внутричерепного давления у больных СПИДом с криптококковым менингитом. Поразительным открытием было то, что 60% наших пациентов с измеренным давлением имели давление ≥250 мм H 2 O. Тридцать процентов имели давление ≥350 мм H 2 O. В то время как признанные клинические признаки и симптомы повышенного давления встречались значительно чаще. у больных с этими чрезвычайно высокими давлениями они часто отсутствовали даже у больных с самыми высокими давлениями.Соответственно, у больного СПИДом с криптококковым менингитом отсутствие клинических признаков не исключает выраженного повышения внутричерепного давления. Требуется прямое измерение. Исследователи должны были измерять давление открытия во время любой люмбальной пункции, но многие другие врачи, проводившие первую диагностическую люмбальную пункцию, этого не оценили. Последующая люмбальная пункция через 2 недели имела решающее значение для оценки терапии. Однако 2-недельные люмбальные пункции были выполнены только 73% из тех, у кого исходно измеряли давление открытия, и 54% из тех, у кого этого не делали.

    Хотя нейрорадиологические исследования проводились часто, особенно среди симптоматических пациентов с повышенным давлением, обструктивная гидроцефалия встречалась крайне редко, как и очаговые неврологические нарушения. В текущей серии не было зарегистрировано серьезных побочных реакций при повторных люмбальных пункциях для дренирования. Шестнадцать пациентов жаловались на усиление головной боли, в то время как у большего числа головная боль значительно уменьшилась в течение нескольких минут после процедуры.

    Учитывая чрезвычайно низкую смертность пациентов в первые 2 недели терапии, неблагоприятное влияние повышения внутричерепного давления проявляется не сразу.Это особенно впечатляет, учитывая большое количество пациентов с высоким внутричерепным давлением до лечения. Тем не менее, очень высокое давление было связано со смертью в первую неделю терапии. Из 21 пациента, умершего на 15-й день или раньше (медиана выживаемости 7 дней; в среднем 7,1 дня), по крайней мере трое, по мнению их врачей, на основании клинических данных умерли от высокого внутричерепного давления. Вполне вероятно, что большинство других смертей были вызваны повышенным внутричерепным давлением, которое не было распознано.Минимальные баллы психического статуса показали, что у умерших пациентов была меньшая интегративная психическая функция, чем у выживших. Пациенты в коматозном состоянии были исключены из этого исследования, и предположительно это будет группа с еще более высоким риском повышенного внутричерепного давления.

    Начальное повышенное давление спинномозговой жидкости коррелировало с отеком диска зрительного нерва, нарушением слуха, патологическими рефлексами и задержкой клиренса спинномозговой жидкости через 2 недели. Последнее могло быть связано с более высокой дрожжевой нагрузкой у этих пациентов. Экстремальное повышение давления спинномозговой жидкости было связано с увеличением смертности через 2 недели, а давление действительно коррелировало с долгосрочным клиническим исходом.Неясно, была ли поздняя смертность причинно связана с повышенным давлением спинномозговой жидкости при поступлении или с грибковой нагрузкой.

    В дополнение к повторным люмбальным пункциям кортикостероиды были назначены 150 пациентам; в 110 случаях, для которых было указано показание, большинство пациентов получали низкие дозы гидрокортизона для облегчения или предотвращения инфузионной токсичности амфотерицина В. Однако 41 пациент получал метилпреднизолон или дексаметазон по другим причинам, помимо подавления токсичности амфотерицина В, и 13 из них базовое давление открытия >250 мм H 2 O.Десять из этих пациентов имели отек головного мозга или повышенное внутричерепное давление, которые были названы причиной высоких доз кортикостероидов. Ввиду отсутствия воспалительных изменений в ЦСЖ нас удивила частота применения кортикостероидов в дозах, превышающих предписанные в протоколе. Использование высоких доз кортикостероидов у этих пациентов было связано со значительно более высокой смертностью, чем у пациентов с высоким давлением спинномозговой жидкости, которые не получали кортикостероиды.Четыре дополнительных пациента получали маннитол и 1 — ацетазоламид, все для лечения повышенного давления спинномозговой жидкости.

    Это исследование было обсервационным. Как уже отмечалось, мы не смогли оценить изменения давления спинномозговой жидкости у 160 пациентов, у которых не измерялось давление открытия перед лечением. У тех, у кого был зарегистрирован градиент давления до начала лечения и 2-недельного давления открытия, 2-недельный клинический успех (конверсия посева ЦСЖ и клиническая стабилизация или улучшение) был связан со снижением повышенного давления ЦСЖ.Двадцать восемь наших пациентов неоднократно подвергались люмбальной пункции для снижения давления спинномозговой жидкости, обычно в первые 2 недели лечения. Они включали 18 из 119 пациентов с исходным давлением открытия ≥250 мм H 2 O, поэтому дренирование чаще выполнялось у пациентов с заметно повышенным давлением. Влияние снижения ликворного давления механическими средствами может быть несколько омрачено 7 пациентами, получавшими маннитол, и 18 пациентами, получавшими дексаметазон или метилпреднизолон для лечения повышенного внутричерепного давления или отека мозга.Девять из 18 пациентов, получавших дексаметазон или метилпреднизолон по поводу повышенного внутричерепного давления, также получили дополнительные люмбальные пункции для дренирования спинномозговой жидкости. Тем не менее, большинство пациентов с повышенным давлением спинномозговой жидкости либо не получали специального лечения, либо получали только дренирование спинномозговой жидкости.

    В этом исследовании подчеркивается важность измерения давления открытия во время люмбальной пункции у всех больных СПИДом, часто до подтверждения диагноза криптококкового менингита. Преимущества дренирования спинномозговой жидкости были очевидны для некоторых пациентов уже через несколько минут после процедуры.Тем не менее, эти наблюдения также поднимают дополнительные вопросы относительно оптимального лечения повышенного давления спинномозговой жидкости. Вопросы включают объем удаляемой спинномозговой жидкости, частоту дренирования спинномозговой жидкости и альтернативы частой люмбальной пункции, включая неинвазивные медицинские методы или препараты для снижения внутричерепного давления.

    Таким образом, повышенное внутричерепное давление является общим признаком криптококкового менингита у пациентов со СПИДом и обнаруживается более чем у половины пациентов, у которых измерялось давление.Хотя у таких пациентов часто проявляются распознаваемые признаки и симптомы, повышенное давление часто клинически не проявляется. Неспособность устранить повышенное внутричерепное давление может привести к задержке клинического ответа и смерти. Повышенное внутричерепное давление связано с массивной грибковой нагрузкой и, как правило, отсутствием иммунного ответа хозяина. Очаговые поражения (которые были бы противопоказаниями к люмбальной пункции) встречались редко, а обструктивная гидроцефалия не была задокументирована при исходном сканировании. Таким образом, сообщение ЦСЖ с поясничным пространством было свободным.Лечение механической декомпрессией через люмбальный дренаж не было вредным и, возможно, было полезным, удаляя не только жидкость, но и грибковый полисахарид. При отсутствии убедительных доказательств того, что высокие дозы стероидов играют полезную роль, мы предпочитаем дренирование спинномозговой жидкости так часто, как это необходимо для контроля давления спинномозговой жидкости. Мы не рекомендуем использовать высокие дозы кортикостероидов.

    Каталожные номера

    1, .

    Оценка распространенности криптококковой инфекции среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в г. Нью-Йорке

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1994

    , vol.

    19

     (стр. 

    1029

    —

    33

    )2,  ,  , и др.

    Сравнение амфотерицина В с флуконазолом при лечении острого криптококкового менингита, связанного со СПИДом

    326

     (стр. 

    83

    —

    9

    )3,  ,  ,  .

    Проявления криптококкоза легких у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита

    ,

    Rev Infect Dis

    ,

    1991

    , том.

    13

     (стр.

    64

    —

    7

    )4,  ,  , и др.

    Криптококкоз при синдроме приобретенного иммунодефицита

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1985

    , vol.

    103

     (стр. 

    533

    —

    8

    )5.

    Лечение криптококкоза

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    17

     

    Приложение 2

    (стр.

    S507

    —

    12

    )6.

    Криптококковый менингит и СПИД

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    17

     (стр. 

    837

    —

    42

    )7,  ,  .

    Перспективы профилактики криптококкоза у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1995

    , том.

    21

     

    Дополнение 1

    (стр.

    S103

    —

    7

    )8,  ,  ,  ,  . ,  ,  ,  ,  ,  .

    Пероральный итраконазол для лечения криптококкового менингита и криптококкоза у больных СПИДом

    ,

    Микозы у больных СПИДом

    ,

    1990

    Нью-Йорк

    Пленум

    (стр.

    305

    —

    24

    )9,  ,  , и др.

    Итраконазол при криптококковой инфекции при синдроме приобретенного иммунодефицита

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1987

    , vol.

    106

    стр.

    166

     10,  ,  , и др.

    Опыт применения итраконазола при криптококкозе и аспергиллезе

    ,

    J Infect

    ,

    1989

    , vol.

    18

     (стр. 

    151

    —

    65

    )11,  ,  , и др.

    Липидный комплекс амфотерицина В в сравнении с амфотерицином В при лечении криптококкового менингита у больных СПИДом

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1996

    , vol.

    22

     (стр. 

    315

    —

    21

    )12,  ,  , и др.

    Испытание фазы II повышения дозы высоких доз флуконазола с флуцитозином и без него для лечения криптококкового менингита, связанного со СПИДом [резюме] VA

    Американское общество инфекционных заболеваний

    стр.

    65

     13,  ,  , и др.

    Флуконазол в комбинации с флуцитозином для лечения криптококкового менингита у больных СПИДом

    19

     (стр. 

    741

    —

    5

    )14,  ,  , и др.

    Лечение криптококкового менингита, связанного с синдромом приобретенного иммунодефицита

    337

     (стр. 

    15

    —

    21

    )15,  ,  , и др.

    Лечение криптококкоза липосомальным амфотерицином b (Амбисома) у 23 больных СПИДом

    7

     (стр. 

    829

    —

    35

    )16,  ,  , и др.

    Амфотерицин В на основе липидов в лечении криптококкоза

    ,

    Инфекция

    ,

    1994

    , том.

    22

     (стр. 

    77

    —

    82

    )17,  ,  ,  .

    Повышенное давление спинномозговой жидкости у пациентов с криптококковым менингитом и синдромом приобретенного иммунодефицита

    91

     (стр. 

    267

    —

    72

    )18,  .

    Хронический менингит

    ,

    Неотложная и неотложная неврология

    ,

    1992

    Филадельфия

    Липпинкотт

    стр.

    183

     19,  ,  , и др.

    Дексаметазоновая терапия бактериального менингита

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1988

    , vol.

    319

     (стр. 

    964

    —

    71

    )20,  . ,

    Статистические методы

    ,

    1967

    6-е изд.

    Ames, IA

    Iowa State University Press

    21,  .

    Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям

    ,

    J Am Stat Assoc

    ,

    1958

    , vol.

    53

     (стр. 

    547

    —

    81

    )22,  ,  ,  .

    Грибковый менингит, проявляющийся гидроцефалией

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1983

    , vol.

    143

     (стр. 

    728

    —

    31

    )23,  ,  .

    Сканирование головного мозга и цистернография при криптококкозе

    ,

    Радиология

    ,

    1973

    , том.

    109

     (стр. 

    121

    —

    4

    )24. .

    Кокцидиоидный менингит

    ,

    Кокцидиоидомикоз: текст

    ,

    1980

    Нью-Йорк

    Пленум

    (стр.

    163

    —

    93

    )25,  ,  .

    Криптококкоз: причина кальцифицированных внутричерепных масс

    ,

    West J Med

    ,

    1973

    , vol.

    119

     (стр. 

    59

    —

    64

    )26,  ,  ,  ,  .

    Катастрофическая потеря зрения, вызванная Cryptococcus neoformans менингит

    ,

    Медицина (Балтимор)

    ,

    1993

    , том.

    72

     (стр. 

    207

    —

    24

    )27,  .

    Прогностические факторы при криптококковом менингите: исследование 111 случаев

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1974

    , vol.

    80

     (стр. 

    176

    —

    81

    )28,  ,  , и др.

    Концентрации интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-1β в спинномозговой жидкости детей, получавших лечение по поводу туберкулезного менингита

    21

     (стр. 

    924

    —

    9

    )29,  ,  ,  .

    Смертность от туберкулезного менингита снижается за счет стероидной терапии

    ,

    Педиатрия

    ,

    1975

    , vol.

    56

     (стр.

    1050

    —

    5

    )30,  ,  ,  ,  .

    Туберкулезный менингит: обзор за 30 лет

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    17

     (стр. 

    987

    —

    94

    )31,  ,  .

    Тканевая локализация Cryptococcus neoformans глюкуроноксиломаннана в присутствии и в отсутствие специфических антител

    ,

    Infect Immun

    ,

    1995

    , vol.

    63

     (стр. 

    3448

    —

    53

    )32,  .

    Полисахаридный антиген в ткани головного мозга больных СПИДом с криптококковым менингитом

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1996

    , vol.

    23

     (стр. 

    194

    —

    5

    )

    © 2000 Американского общества инфекционистов

    .
    Высокое давление черепное: Нужно ли делать МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ при головной боли

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *