Выпот в брюшной полости что это такое: Жидкость в брюшной полости - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Публикации в СМИ

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления •• Цирроз печени •• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда–Киари) •• Обструкция нижней полой вены •• Констриктивный перикардит •• Застойная сердечная недостаточность •• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) • Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) •• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции •• Нефротический синдром с потерей белка •• Нарушения питания •• Энтеропатии с потерей белка •• Белковое голодания • Повышение проницаемости капилляров брюшины •• Туберкулёзный перитонит •• Бактериальный перитонит •• Злокачественные заболевания брюшины •• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.

п.) •• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) • Истечение жидкости в брюшную полость •• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) •• Мочевой асцит • Прочие причины •• Микседема •• Синдром Мейга •• Хронический гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости • Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) •• Показатели, характерные для транссудата: ••• Белок <2,5 г% • Относительная плотность 1,005–1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 ••• Лейкоциты до 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта отрицательна • Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) •• Показатели, характерные для экссудата: ••• Белок >2,5 г% ••• Относительная плотность >1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 0,5–2,0 ••• Лейкоциты свыше 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта положительна.

Клиническая картина • Дискомфорт или боли в животе • Увеличение объёма живота • Увеличение массы тела • Анорексия, тошнота, изжога • Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды • Увеличение массы тела • Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы) • Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л) • Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей • Образование пупочной, паховой, бедренной грыж • При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации • Одышка, иногда ортопноэ • Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких • Набухание шейных вен.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой.

Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Лабораторные исследования • Асцитическая жидкость •• Показатели, определяемые в обязательном порядке: ••• Общее количество клеток ••• Количество нейтрофилов ••• Общий белок ••• Посев для культивирования (не менее 10 мл) •• Показатели, облегчающие диагностику: ••• Содержание ЛДГ ••• Содержание амилазы ••• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры ••• Цитология ••• Содержание триглицеридов •• Дополнительные исследования асцитической жидкости ••• Гельминты, гранулы талька ••• Наличие мочи, крови ••• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты • Моча •• содержание натрия в одной пробе: ••• <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ••• 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) ••• >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ • Диагностический парацентез.

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита.

Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут • Все блюда готовят без соли • Исключают •• Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) •• Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое •• Конфеты, пастилу, молочный шоколад •• Все крупы, кроме манной и рисовой • Разрешают •• Бессолевые хлеб и масло •• Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут •• Сметану, молоко (1 стакан/сут) •• Овощи и фрукты свежие или в виде компота.

Лекарственная терапия

• При суточной экскреции натрия 5–25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон 100–200 мг/сут • Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по 80 мг/сут.

• При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид 40–160 мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.

• Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) • После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800–900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).

• При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу •• Напряжённый асцит •• Асцит с отёками • Противопоказания к лечебному парацентезу •• Цирроз печени группы С по Чайлду •• Билирубин крови выше 170 мкмоль/л •• Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% •• Количество тромбоцитов менее 40

´10⁹/л •• Креатинин крови выше 3 мг% •• Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.

• Лечебный парацентез •• Объём удаляемой жидкости 5–10 л •• Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.

Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Осложнения и их лечение • Спонтанный бактериальный перитонит •• Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом •• У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния •• Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% •• Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы •• Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250 в мкл •• Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов • Развитие гепаторенального синдрома (см.

Синдром гепаторенальный).

Профилактика • Не форсировать терапию диуретиками!

Течение и прогноз • Прогноз зависит от причины асцита • При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) • Наличие печёночноклеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз • Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.

МКБ-10 • R18 Асцит

Выпот, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Выпот отличается локацией поражения и характером выделений. Все виды симптома имеют воспалительное и невоспалительное происхождение — это две категории, экссудат и транссудат. Также врачи выделяют типы патологии, исходя из основного места поражения — в брюшной, плевральной полости, в околосуставной зоне или области сердечной оболочки — перикарда.

Экссудативный выпот

Экссудат — это чрезмерное скопление биоматериала с высоким содержанием белка, лейкоцитов, фибрина. Имеет воспалительное происхождение и характеризуется обильным выделением крови, геморрагий, гноя, серозной или фибринозной жидкости. Локализуется в подкожной клетчатке, фасциях, сосудах, костных и мягких тканях. Начинает развиваться с отёка, после чего распространяется на соседние органы.

Транссудативный выпот

Транссудат — это естественный биоматериал невоспалительного происхождения. Внешне проявляется в виде припухлостей, отёков, синяков, покраснений. В отличие от экссудата, содержит минимальное количество белка. Развивается вследствие расстройств кровоснабжения и лимфотока, а также при нарушениях водного, солевого баланса и истончаемости стенок кровеносных микрососудов.

Плевральный выпот

Локализуется в полости плевры — защитной оболочки лёгких. Симптом сопровождается затруднением дыхания, болью в грудной клетке, чувством скованности груди. Образуется по причине болезней дыхания, пищеварения, сердца и сосудов, из-за травмирования плевры при ударах, неудачных операциях и уколах, а также при передозировке некоторыми препаратами.

Суставной выпот

Скопление жидкости в суставной капсуле провоцируют разные факторы:

воспаления околосуставной области;
чрезмерные физические нагрузки;
возраст старше 40 лет;
сбои обмена веществ;
инфекции мышечно-суставной зоны;
травмы и повреждения конечностей.

Признаки недуга — болезненность колена бедра, локтя, плеча или пальцев, отёчность, ограничения подвижности, хруст.

Перикардиальный выпот

Образуется в полости перикарда — оболочки вокруг сердца и аорты, выполняющей защитную функцию. Причиной излишков накопленной жидкости чаще становится перикардит, но симптом может возникнуть также при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Биоматериал скапливается в капсулу, создаёт большой отёк, который сдавливает сердечную мышцу и перекрывает артерии, что провоцирует рост артериального давления и риск инфарктов.

Выпот малого таза

В мягких тканях живота жидкость постоянно циркулирует, но при некоторых расстройствах начинает накапливаться и воспалять отдельные зоны малого таза. Патологию вызывают внутренние кровоизлияния, гинекологические проблемы, заболевания печени, почек, щитовидной и поджелудочной железы, онкология и сердечно-сосудистые болезни.

Асцит у кошек: причины, симптоматика, диагностика меры, лечение и профилактика

Содержание статьи

Асцит — это водянка брюшной полости у котов. Мнение о том, что это отдельная болезнь является ошибочным. Асцит развивается на фоне хронической патологии, развившейся в организме, и характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, которая превышает нормальные показатели.

Излишки внутриутробной жидкости оказывают давление на внутренние органы, затрудняя их работу. Процесс опасен тем, что в организме питомца возникнут опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Почему развивается асцит

От асцита может страдать абсолютно любое животное, но наиболее подвержены этому патологическому состоянию кошки, ведущие малоподвижный образ жизни. Незначительный объём серозной жидкости всегда присутствует в брюшной полости.

Превышение объёма жидкости выше нормы представляет опасность для организма.

Чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости могут спровоцировать следующие факторы:

сердечно-сосудистые патологии;
почечная недостаточность;
заболевания печени;
снижение уровня альбумина;
гепатит;
сахарный диабет;
туберкулёз;
перитонит;
инфекции, паразиты, грибки;
слабый иммунитет;
избыточный вес;
нарушения гормонального фона;
онкология;
травмы живота, спровоцировавшие воспалительный процесс в брюшной полости;
разрыв мочевого пузыря;
нефротический синдром;
избыток соли в рационе, корма эконом-класса и, как следствие, увеличение концентрации натрия;
нарушение водно-солевого, белкового обмена.

Вот далеко не полный перечень причин, приводящих к водянке брюшной полости у котов.

Клиническая картина

Начальная стадия патологического состояния протекает фактически бессимптомно, так как накопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс. Характерные признаки можно будет заметить только тогда, когда объём жидкости значительно превысит нормальные показатели. Заподозрить асцит можно по заметно вздувшемуся животу и вытягиванию боков при активности животного.

Симптомы:

брюшная полость вздутая, твёрдая на ощупь;
флуктуация — при надавливании на живот можно почувствовать, как жидкость внутри него колышется;
живот приобретает форму груши, когда кот встаёт на задние лапы, и надувается и округляется при принятии положения сидя;
тусклость и взъерошенность шерстяного покрова;
желтоватый оттенок слизистых;
лапы, уши, промежность, грудина отекают;
рвота, тошнота;
отсутствие аппетита;
запор или диарея;
нарушение дыхание, охриплость, одышка;
слабость, апатия.

При этом очень важно отличить асцит от обычного переедания.

Диагностика в ветклинике

Задача диагностики дифференцировать асцит от других заболеваний со схожей симптоматикой, например, от экссудативного перитонита. Так, при перитоните наблюдаются повышение температуры, болезненность при надавливании на живот, значительное количество лейкоцитов и белков.

И, наконец, самый явный признак перитонита — скоротечность протекания болезни. При асците, как уже говорилось выше, заболевание имеет продолжительное развитие.

К необходимым методам диагностики при подозрении на асцит относятся:

сбор анамнеза;
анализ клинических симптомов;
пальпация брюшной полости;
анализы мочи, крови;
рентген брюшины, грудины;
УЗИ грудной клетки и брюшной полости;
исследование жидкости;
эндоскопия;
биопсия.

Дифференциальная диагностика помогает выявить основную патологию, вызвавшую асцит. Без определения провоцирующего фактора назначить адекватное лечение невозможно, так как количество жидкости будет увеличиваться при каждом рецидиве.

Асцит у кошек лечится или нет?

Лечение асцита проводится комплексно. Терапия направлена на устранение основного заболевания, облегчения болевых симптомов и укрепление иммунитета.

Для снижения количества жидкости в брюшной полости показаны слабительные и мочегонные препараты (Фуросемид, Темисал).

Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы обязательно назначаются такие препараты, как Олиторизид, Строфантин, Дигитоксин, Кардиовален.

При наличии в организме инфекции показана антибиотикотерапия с помощью препаратов ряда Цефалоспоринов.

Для укрепления стенок кровеносных сосудов, снижения их проницаемости ветеринар прописывает внутривенные растворы хлорида кальция (10%).

Для откачивания жидкости делается пункция, когда ветврач прокалывает брюшную стенку. Процедура выполняется минимум два раза в неделю. При этом выведение асцитической жидкости должно быть компенсировано реинфузией асцитического транссудата или введением раствора альбумина. Данные процедуры дают шансы на дополнительную ремиссию и на продление жизни животного.

Курс лечения зависит от состояния животного и количества жидкости. Это длительный процесс, который должен продолжаться до полного исчезновения клинических признаков водянки.

Что касается прогноза, то при адекватной и, что самое важное, своевременной терапии он благоприятный. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, объём жидкости будет продолжать увеличиваться, а это чревато давлением на внутренние органы и нарушением их функций.

Что должен делать хозяин

Ни в коем случае нельзя играть в Айболита и давать домашнему питомцу лекарственные средства без консультации с ветеринаром. Назначать препараты, устанавливать их дозировку может только специалист, исходя из тяжести патологии, общего состояния и возраста животного.

Бесконтрольный приём лекарств может привести к тому, что вместе с уриной из организма будет выводиться калий. Это ухудшит самочувствие кошки и приведет к осложнениям, вплоть до того, что животное погибает. Особенно в этом плане опасны человеческие мочегонные препараты.

Повышение их дозировки в самостоятельном порядке может привести к нарушению уровня электролитов, вымыванию жидкости из сети микроциркуляции. Это чревато возможным развитием энцефалопатии.

При первой же возможности следует отвезти животное в клинику, чтобы врач, обследовав его, назначил соответствующее лечение.

Кошке с водянкой брюшной полости показана лечебная диета, предполагающая ограничение потребления воды и любой другой жидкости. Питание больного питомца должно быть питательным, сбалансированным по витаминам, минералам и углеводам и состоять в основном из белков.

В рацион входят мясо, птица, морская рыба, творог, кефир. Подсаливать пищу можно, но количество соли должно быть минимальным.

Как предупредить развитие патологии

Практически любое заболевание можно предупредить. В полной мере это утверждение относится и к водянке брюшной полости. К профилактическим мерам, позволяющим предотвратить развитие асцита, относятся своевременные осмотры в ветеринарной клинике и плановая вакцинация, лечение имеющихся в организме патологий сердца, печени, почек, контроль над обменом веществ и рационом четвероногого любимца.

Интересные темы

Скопление жидкости в полости брюшины: причины асцита

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, пространстве между мембранами, выстилающим всю брюшную полость.

Это состояние, которое может быть признаком многих заболеваний, особенно связанных с печенью, но не только.

Брюшная полость

Наш живот покрыт тонкой оболочкой, называемой брюшиной.

Состоит из 2-х слоев.

висцеральная брюшина, выстилающая органы;
париетальная брюшина, выступающая стенкой.

В тонкой полости между этими слоями находится небольшое количество жидкости для предотвращения трения между различными внутренними органами.

Когда количество жидкости в брюшной полости увеличивается, два тонких слоя разделяются и образуется асцит.

Состояние, которое может быть легким, средним или тяжелым, в зависимости от количества жидкости.

Причины асцита

Асцит — это патологическое состояние, которое в большинстве случаев связано с заболеванием печени, хотя это не единственный потенциально вовлеченный орган. В этом случае к заболеваниям, которые могут привести к асциту, в основном относятся:

цирроз печени, вирусный или алкогольный;
Синдром Бадда-Киари (тромбоз надпеченочных вен), который вызывает закрытие определенных кровеносных сосудов. Это явление создается повышением давления в кровеносных сосудах печени, особенно в воротной вене, а у пациентов с циррозом также снижением онкотического давления, то есть давления, которое удерживает жидкости в кровеносных сосудах. Оба эти состояния, которые возникают на поздних стадиях цирроза, могут привести к образованию жидкости в брюшной полости.

Сердце и рак

Сердце также может быть косвенной причиной образования асцита, особенно правожелудочковой недостаточности.

Поскольку наш институт специализируется на сердечно-сосудистых патологиях, в частности врожденных пороках сердца, мы часто лечим асцит у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца.

Легочная гипертензия и правосторонняя декомпенсация могут повлиять на печень и, как следствие, увеличить давление и образование асцита.

И последнее, но не менее важное: новообразования внутренних органов, таких как яичники, поджелудочная железа или кишечник, также могут быть причиной асцита.

Они вызывают перитонеальный карциноматоз (распространение неопластических клеток в брюшной полости), который проявляется в образовании асцитической жидкости.

Асцит, симптомы

Пациенты с асцитом обычно обращаются в амбулаторную клинику или отделение неотложной помощи, показывая увеличение окружности живота, иногда очень очевидное, вплоть до образования грыжи пупка, и жалобы на:

тошнота
боль в животе;
трудности с приемом пищи.

Диагностика асцита

Простое ультразвуковое исследование выявляет наличие жидкости там, где ее быть не должно: вокруг внутренних органов (например, печени или селезенки) или между петлями кишечника.

Очень важно принять эту жидкость, чтобы провести углубленный анализ, который может дать нам ответы о природе этой жидкости.

Мы проводим подсчет клеток и исследуем наличие белков, альбумина, фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы), оцениваем, инфицирована ли жидкость, и ищем наличие злокачественных опухолевых клеток.

Это исследование необходимо и позволяет поставить правильный диагноз, поскольку причины асцита могут быть самыми разными.

Асцитическая жидкость бывает 2-х видов:

экссудат: невоспалительная жидкость;
экссудативный: воспалительный, характеризующийся высоким уровнем белков, альбумина, ЛДГ, с возможным увеличением количества эритроцитов и лейкоцитов, наличием опухолевых клеток и изоляцией микробов.

Парацентез: обследование с забором асцитической жидкости.

Обследование, при котором берется асцитическая жидкость, называется парацентезом:

исследовательский парацентез, который ограничивается анализом жидкости;
эвакуационный парацентез, при котором удаляется жидкость.

Эвакуативный парацентез

Если необходимо удалить жидкость, маневр выполняется в амбулаторных условиях специализированным персоналом.

После определения точки на левом боку после местной анестезии вводится игла для откачивания жидкости в течение нескольких часов.

В случае сильного асцита количество может достигать 10 литров.

Некоторым пациентам, например пациентам с врожденным пороком сердца, парацентез может быть процедурой, которую нужно выполнять периодически, особенно на поздних стадиях заболевания.

С другой стороны, при некоторых заболеваниях может быть достаточно диуретической терапии, которая способствует выведению жидкости почками.

Читайте также:

Что такое эмпиема? Как бороться с плевральным выпотом?

Асцит: что это и симптомы каких заболеваний

Обезболивание при тупой травме грудной клетки

Острый гипервоспалительный шок у британских детей. Новые симптомы заболевания детей Covid-19?

источник:

GSD

УЗИ плевральной полости | Здравница

Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку.
У здоровых людей плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.
Основные симптомы:
— боль в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)
— сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.
— одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.
Плевра покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта одним слоем мезотелиальных клеток и разделяется на легочную (висцеральную) плевру и пристеночную (париетальную) плевру.
Легочная плевра покрывает поверхность обоих легких, а пристеночная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, верхнюю поверхность диафрагмы и средостение. Легочная и пристеночная плевра соединяются в области корня легкого. Несмотря на сходное гистологическое строение, легочная и пристеночная плевра имеют два важных отличительных признака. Во-первых, пристеночная плевра снабжена чувствительными нервными рецепторами, которых нет в легочной плевре, во-вторых, пристеночная плевра легко отделяется от грудной стенки, а легочная плевра плотно спаяна с легким.
Между легочной и пристеночной плеврой имеется замкнутое пространство — плевральная полость. В норме во время вдоха в результате разнонаправленного действия эластической тяги легких и эластической тяги грудной клетки в плевральной полости создается давление ниже атмосферного. Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл жидкости, которая выполняет роль смазочного вещества во время вдоха и выдоха. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться несколько литров жидкости или воздуха.

Ответить

Дифференциальная диагностика асцитов у животных

Каждый ветеринарный врач сталкивается с проблемой асцитов у животных и должен знать все тонкости диагностирования этого состояния.

Асцит

Это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. В нормальном состоянии там всегда есть вещество, выделяемое брюшиной и обеспечивающее скольжение брюшинных листков, которые выстилают внутренние органы и ограничивают саму полость; кроме того эта жидкость необходима, чтобы не происходило склеивания органов. При этом жидкость всасывается самой же брюшиной.

Однако при различных заболеваниях жидкость в брюшной полости начинает продуцироваться в слишком большом количестве и при этом перестает всасываться брюшиной. Кроме того параллельно могут образовываться и другие жидкости – кровь в результате внутрибрюшного кровотечения, которое объясняется травмой внутренних органов, гинекологическими заболеваниями и т.д.; гнойно-воспалительная жидкость в результате кишечной непроходимости или прободной язвы желудка. Объем жидкости может достигать от 1 до 10 литров, следствием чего является значительное вздутие живота. Скорость увеличения (от незначительного до очень большого) довольно низкая.

Патогенез развития практически всех асцитов связан с усилением кровотока во внутренних органах и портальной гипертензией. Основным источником формирования асцита является печеночная лимфа, образующаяся вследствие повышенного пропотевания компонентов плазмы через синусоидальный эндотелий.

Виды асцита

Асцит при злокачественной опухоли

Это наиболее часто встречаемый вид асцита (до 80% всех случаев). Он может быть вызван первичными опухолями печени или метастазами из других органов.


Слева — На фото опухоль яичника, вызвавшая асцит. В центре — Асцит, вызванный хондросаркомой в грудной полости у лабрадора. Справа — После удаления пораженного легкого жидкость из брюшной полости полностью рассосалась.

Асцит при панкреатите

В нашей ветеринарной практике встречался после травм у собак и кошек или при опухолях поджелудочной железы.

Слева — Асцит при панкреатите. Вызван разрывом поджелудочной железы в результате ДТП.
Справа — После операции жидкость из полости удалена

Асцит, вызванный фиброзом или циррозом печени, а также эмболиями портальной вены

А также асцит, встречающийся при портокавальных шунтах.


Слева — Портография спаниеля. Портоковальный шунт. В центре — Повторная портография спаниеля. Справа — Портография овчарки в начальной стадии цирроза печени. Расширение сосудов.

Асцит, связанный с повышением давления в полых венах

Рис. Французский бульдог. Отсутствие портального кровотока в правой латеральной доли печени. Асцит. Портальное давление 30 см.

Нормальное давление в каудальной полой вене составляет 2-7 см водного столба, при повышении давления более 15-20 см возможно развитие асцита.

Инфицированный асцит при перфорации кишечника

Спонтанный бактериальный асцит, перитонит связан с проникновением в асцитическую жидкость главным образом грам отрицательной микрофлоры.

Асцит при инфекционном перитоните кошек

Псевдоасцит

Переполнение мочевого пузыря
Кисты яичников или предстательной железы
Беременность
Патологические изменения матки

Диагностика асцитов

Практика ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова показывает, что при асците сначала необходимо провести анализ асцитической жидкости. В 80% случаев этот простой и весьма не дорогостоящий метод дает практически точный диагноз. Результаты лабораторных исследований дают план действий для дальнейшего лечения или продолжения диагностического обследования.

При застойных формах асцита необходимо провести кардиологическое обследование, включающее УЗИ сердца, ЭКГ и рентген грудной полости. Далее необходимо провести ультразвуковое изучение органов брюшной полости.

Параллельно с этими методами диагностики должны проводиться биохимический и клинический анализ крови. При биохимическом анализе обращают внимание на АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, уровень билирубина и альбумина. По некоторым данным градиент сывороточного и асцитического альбумина, превышающий 1,1г%, указывает на наличие портальной гипертензии. Мочевина может оказаться важным показателем особенно в диагностике циррозов и степени почечной недостаточности.

Если при проведенных лабораторных исследованиях стало ясно, что главной причиной асцита являются изменения в печени, то далее необходимо провести цитологическое, гистологическое исследования именно этого органа.

Очень важным исследованием, а иногда и решающим для постановки диагноза и дальнейшего прогноза лечения, является портография. Снабжение кислородом печени осуществляется на 80% кровью из портальной вены, поэтому вполне закономерно, что при повреждении портального кровотока происходят изменения в структуре печени.

При проведении портографии необходимо также провести измерение давления в портальной вене. Нормальное портальное давление должно быть на уровне 8-13 см водного столба. При повышении давления до 18-20 см возможно развитие асцита. Значимым диагностическим тестом может стать разница давления в полой вене и в воротной вене. Разница должна составлять 4-6 см. Только после постановки основного диагноза возможно проведение лечения.

Ограничение клинических задач коррекцией только асцитического синдрома может ухудшить продолжительность и качество жизни пациента в целом!

Следует отметить, что проведение лапароцентеза с удалением значительного количества жидкости ухудшает течение и прогноз заболевания. Такие действия практически никогда не приводят к излечению пациента и могут применяться только в исключительных случаях. Крайне важно проводить лечение основного заболевания, вызвавшего асцит.

Для определения заболевания следует обратиться в ветеринарную клинику, которая располагает всеми видами диагностики. Причем сделать это необходимо как можно скорее. Даже при незначительном вздутии живота у вашего питомца, обращайтесь к ветеринарным врачам, только так можно вовремя установить причину асцита и сделать все необходимое для скорейшего выздоровления.

Скопление жидкости, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое асцит?

Асцит (ay-SITE-eez) — это когда слишком много жидкости скапливается в брюшной полости (животе). Это состояние часто возникает у людей с циррозом (рубцеванием) печени.

Лист ткани, называемый брюшиной, покрывает органы брюшной полости, включая желудок, кишечник, печень и почки. Брюшина имеет два слоя. Асцит возникает, когда между двумя слоями скапливается жидкость.

Каковы факторы риска асцита?

Наличие заболевания, вызывающего цирроз печени, повышает риск развития асцита. Эти условия включают:

Другие состояния, которые могут привести к асциту, включают:

Насколько распространен асцит?

Скопление жидкости редко происходит у здоровых людей. Развивается вследствие других заболеваний, чаще всего цирроза печени. Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени. Примерно у половины людей с декомпенсированным циррозом развивается асцит.Цирроз печени составляет около 80% случаев асцита.

Симптомы и причины

Что вызывает асцит?

Цирроз печени является наиболее частой причиной асцита. Другие условия, которые могут вызвать это, включают сердечную недостаточность, почечную недостаточность, инфекцию или рак.

Как цирроз печени вызывает асцит?

При циррозе печень не работает должным образом. Снижение функции печени в сочетании с портальной гипертензией вызывает симптомы асцита.Портальная гипертензия — это высокое давление в воротной вене, которая доставляет кровь в печень. Высокое давление заставляет жидкость вытекать из ваших вен в живот и собираться там.

Каковы симптомы асцита?

Основными симптомами асцита являются большой живот и быстрое увеличение веса.

Другие симптомы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется асцит?

Ваш поставщик медицинских услуг проводит медицинский осмотр и спрашивает вас о ваших симптомах и истории болезни.Вам, вероятно, также потребуются анализы крови или тесты визуализации.

Какие анализы могут мне понадобиться?

После первоначального осмотра ваш врач порекомендует другие тесты для подтверждения диагноза:

Ультразвук или Компьютерная томография : На этих изображениях более подробно показана область брюшной полости.
Парацентез: Перед этой процедурой вам сделают местную анестезию. Ваш поставщик вводит иглу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость.Жидкость анализируют на наличие признаков рака, инфекции, портальной гипертензии и других состояний.

Управление и лечение

Как лечится асцит?

Ограничение натрия в рационе имеет решающее значение для лечения асцита. Для людей с асцитом рекомендуемое потребление натрия составляет от 2000 до 4000 миллиграммов в день.

Диетолог может составить для вас план здорового питания. Вам также может понадобиться принимать диуретики (мочегонные таблетки). Эти водные таблетки помогают вывести жидкость и натрий из организма.

Нужна ли мне операция по поводу асцита?

Иногда диуретиков и диеты с низким содержанием натрия недостаточно для облегчения асцита. Вам могут потребоваться другие виды лечения, в том числе:

Парацентез: Ваш врач вводит иглу в брюшную полость для удаления жидкости. Эта процедура позволяет удалить большое количество лишней жидкости.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): Эта процедура проводится для лечения скопления жидкости в брюшной полости. Проволочная сетка (стент) вставляется в вену в печени. При надувании стент образует канал (шунт) в обход печени. СОВЕТЫ могут быть уместны, если ваш асцит не реагирует на другие методы лечения, если вам требуется несколько парацентезов в месяц и вы не являетесь кандидатом на трансплантацию печени.
Трансплантация печени: В случаях тяжелого цирроза, когда печень не работает, может потребоваться трансплантация печени.

Какие другие виды лечения доступны?

Если у вас рак, химиотерапия или гормональная терапия могут помочь уменьшить опухоль.Лечение может остановить накопление жидкости.

Можно ли вылечить асцит?

Лечение асцита может помочь улучшить симптомы и уменьшить количество осложнений. У некоторых пациентов асцит может разрешиться диуретической терапией, TIPS или трансплантацией печени. В случае гепатита, связанного с алкоголем, асцит может исчезнуть с улучшением функции печени. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача, чтобы оставаться максимально здоровым.

Профилактика

Как предотвратить асцит?

Лучший способ предотвратить асцит — вести здоровый образ жизни.Ограничьте употребление алкоголя и соли, не курите и регулярно занимайтесь спортом.

Как контролировать асцит?

Если у вас есть асцит, эти шаги помогут вам контролировать состояние:

Проверка веса: Ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы набираете более 10 фунтов или более двух фунтов в день в течение трех дней подряд.
Ограничьте потребление алкоголя: Лучше полностью избегать употребления алкогольных напитков, чтобы снизить риск развития асцита.
Ограничьте использование НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin® и Advil®) и аспирин, влияют на ваши почки.Они могут привести к тому, что ваше тело будет удерживать избыток воды и соли.
Диета с низким содержанием соли: Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия, потребляя не более 2000–4000 миллиграммов в день.

Как узнать, подвержен ли я риску развития асцита?

Если у вас цирроз, жировая дистрофия печени, гепатит B или гепатит C, у вас может быть повышенный риск развития асцита. Потребление большого количества алкоголя также может подвергнуть вас риску таких заболеваний, как асцит.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с асцитом?

Асцит — это признак того, что ваша печень не работает должным образом.Выживаемость через пять лет после постановки диагноза асцит составляет от 30% до 40%. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по печени, чтобы обсудить возможную трансплантацию печени.

Какие осложнения асцита?

Асцит может привести к:

Проблемы с брюшной полостью: Скопление жидкости может вызвать боль, дискомфорт и затрудненное дыхание. Эти симптомы могут мешать вам есть, ходить и заниматься повседневными делами.
Инфекция: Жидкости могут инфицироваться, что называется спонтанным бактериальным перитонитом. У вас может быть лихорадка и боль в желудке. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти симптомы. Вам потребуются внутривенные антибиотики и длительное лечение антибиотиками, чтобы инфекция не вернулась.
Печеночный гидроторакс или жидкость в легких: Абдоминальная жидкость заполняет легкое, обычно с правой стороны. Вы можете испытывать одышку, кашель, дискомфорт в груди и гипоксемию (недостаток кислорода в крови). Вам может понадобиться торакоцентез для удаления жидкости.
Грыжи, связанные с асцитом: Повышение внутрибрюшного давления может привести к грыжам, особенно пупочным и паховым грыжам.Ваш лечащий врач обсудит варианты лечения.
Почечная недостаточность: Усугубление цирроза может привести к почечной недостаточности (гепаторенальный синдром).

Является ли асцит опасным для жизни?

Асцит является признаком поражения печени. Если его не лечить, это может привести к опасным для жизни осложнениям. Но при правильном лечении и изменении диеты вы можете справиться с асцитом. Ваш поставщик медицинских услуг может также поговорить с вами о пересадке печени, если повреждение серьезное.

Может ли вернуться асцит?

Жидкость может продолжать накапливаться. Возможно, вам придется снова его слить. Если жидкость накапливается быстро, ваш лечащий врач может предложить лечение диуретиками, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) или трансплантацию печени.

Жить с

Если у меня асцит, как мне лучше всего позаботиться о себе?

Люди с асцитом должны проконсультироваться с диетологом, чтобы спланировать диету с ограничением натрия. Проверяйте этикетки на продуктах и избегайте продуктов с высоким содержанием натрия.

Вы можете использовать несколько заменителей соли. Однако избегайте заменителей калия, так как лекарство, которое вы принимаете от асцита, также может повышать уровень калия. Диетолог может помочь вам спланировать здоровую диету и порекомендовать альтернативы соли.

Дополнительно необходимо:

Принимайте мочегонные средства в соответствии с предписаниями.
Каждый день записывайте свой вес.
Прекратите употреблять алкоголь, который может вызвать дальнейшее повреждение печени.
Лечение гепатита В или С при необходимости.

Что мне спросить у врача?

Если у вас асцит, обратитесь к своему лечащему врачу:

Нужна ли мне операция?
Какие методы лечения доступны?
Следует ли мне подумать о пересадке печени?
Какой диеты мне следует придерживаться, чтобы оставаться здоровым?
Какие лекарства доступны?
Вернется ли асцит?

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас асцит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

Записка из клиники Кливленда

Асцит является признаком поражения печени.У людей с циррозом печени может развиться асцит. При правильном лечении и изменении диеты вы можете справиться с асцитом и чувствовать себя лучше. Ограничение потребления соли является одним из наиболее эффективных методов лечения асцита. Попросите своего поставщика услуг поработать с диетологом, чтобы спланировать диету с ограничением соли и другие варианты лечения асцита, который не реагирует на диуретики.