Выбито плечо: Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий.

К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.  

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждение

Банкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.   При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы).

При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. 

Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные.  После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Вывих плеча: как распознать и лечить

Вывих плеча может случиться с каждым. В результате травмы (чаще – падения на вытянутую руку), может проиcходить краткое разъединение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки из-за повреждения хряща – суставной губы. Это сопровождается резкой болью и невозможностью движений в суставе.
  Существует несколько классификаций вывихов плеча. Как правило, выделяют:

• Первичный вывих – наступивший впервые.
• Повторный
• Привычный – возникающий неоднократно как при травмах, так и при обычных физиологических движениях в суставе (при попытке одеться, снять чашку с полки и т.д.).

Симптомы вывиха плеча:

– сильная боль в области плеча;

– отёк тканей;

– ограниченность движений;

– деформация надплечья;

– кровоподтёки.

При одном или нескольких симптомах стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Чем быстрее это сделать, тем ниже вероятность появления осложнений. Всего за один день мышцы плечевого пояса могут сократиться, и устранить вывих будет сложнее.Основная причина вывиха плеча – повреждение суставной губы. Которая обеспечивает плотный контакт головки.

Лечение:

Способ лечение вывиха подбирает специалист. Существует несколько видов:

1. Консервативное лечение— устранение вывиха под местной анестезией или наркозом. Второй вариант менее травматичен, но требует госпитализации. Хирургическое лечение применяют в случае привычного вывиха.

2. Артроскопия – операция, при которой полость сустава через небольшие проколы осматривается видеокамерой, а повреждения устраняются микроинструментом. Недостатком метода является высокая цена аппаратуры и расходных материалов.

3. Открытые операции. Применяются при невозможности выполнить артроскопию. Как правило направлены на укрепление передней стенки сустава (операция Латарже. Бойчева и др.).

После того, как вывих вправлен, назначают курс реабилитационных мероприятий. Он направлен на восстановление:

– стабильности плечевого сустава;

– полной амплитуды движений;

– двигательных навыков;

– мышечной силы.

Курс реабилитации может включать специальную гимнастику, массаж и физиотерапию. При этом стоит помнить, что процесс восстановления может занять несколько месяцев.

Физиолечение может быть начато не раньше, чем через три дня после получения травмы. Особенно эффективны могут быть физиопроцедуры магнитным полем. Магнитный импульс обладает уникальной биологической активностью и в малых дозах может способствовать регенерации хрящевой ткани, поврежденной при травме. Так, магнитное излучение аппарата АЛМАГ, используемое в процессе реабилитации, может помочь:

• уменьшить отечность тканей;

• снизить количество скопившейся в суставной полости жидкости;

• ускорить регенерацию тканей в месте повреждения;

• вернуть подвижность сустава;

• улучшить обменные процессы.

Электромагнитные волны АЛМАГ способны проникать вглубь на 8 см, чего вполне достаточно, чтобы проработать любой сустав. В итоге процедура может помочь ускорить процесс реабилитации и сократить восстановительный период.

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной  впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

• Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
• Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
• Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

• Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
• Ограничение подвижности сустава
• Явная деформация плечевого сустава
• Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
• Потеря чувствительности в области плеча и кисти
• Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Привычный вывих плеча: лечение и реабилитация в Одессе

Вывих плеча или же дислокация — частая травма и сталкиваются с ней преимущественно спортсмены или люди, живущие активной жизнью. По сути поверхность головки кости сдвигается из суставной впадины. В этот момент человек ощущает сильную боль и не может больше двигать поврежденной рукой.

Порой, чтобы получить травму, достаточно сделать круговое движение рукой, что кажется для нас очень простым.

Привычные вывихи плеча бывают разные

Среди всех видов вывихов, плечевой занимает больше 50%. Кажется, что дислокация — незначительная травма, но бываю случаи, когда она приводит к различным повреждениям или осложнениям. Рассмотрим формы и виды вывихов и как они происходят:

• Передняя — одна из самых распространенных форм этой травмы. При ней суставная головка выпадает вперед, рука выворачивается наружу и отведена в сторону. Головка сустава может выпасть под клювовидный отросток лопатки или под ключицу. От этого разделяют еще передний подклювовидный и подключичный вывихи.
• Задняя форма встречается реже и возникает если человек падает, выставляя руки вперед. В этом случае хрящевой валик отрывается в заднем отделе суставной впадины.
• Нижняя форма — подмышечный вывих. В этом случае головка смещается и падает вниз плечевой кости. В этом случае человек не сможет опустить руку, будет испытывать сильную боль и должен держать поврежденную конечность поднятой вверх.

Привычный вывих плеча происходит из-за нестабильного состояний сустава, который может вывихнуться даже при самых незначительных нагрузках. Иногда причиной такого состояния становятся осложнения первичного вывиха, неправильное лечение или реабилитация после травмы.

Выделяют еще неполный вывих. При нем головка частично остается в суставной впадине.

Кроме того, в зависимости от прошедшего времени после вывиха выделяют:

• Свежие вывихи: им не более трех дней;
• Несвежие — от трех дней до трех недель;
• Застарелые — больше трех недель.

Симптомы привычного вывиха плеча

Когда мы рассматриваем привычный вывих плеча следует говорить о том, что дислокация происходит самопроизвольно. В результате нарушаются функции конечности и это мешает человеку в обыденной жизни. У этого вывиха есть свои характерные симптомы, которые стоит знать каждому:

• сильная нарастающая боль;
• обездвиживание руки;
• изменение внешнего вида сустава;
• отек.

Если же у вас произошел первичный вывих плеча, то он будет случаться все чаще при любых нагрузках. Прогнозы после первого вывиха зависят от возраста пациента. Если он моложе 30 лет, то вероятность повторного вывиха без операции составляет около 80%. А пациентам после 30 лет для лечения первого вывиха необходимо обездвижить руку до 6 недель с помощью специальной шины.

С каждым разом справляться с вывихом становится легче: боль уже не такая сильная и быстрее проходит. Но это все равно создает преграды не только для работы, а и для обычной жизни.

Если вовремя не обратится за помощью вывихи будут происходить все чаще и во время самых простых дел: во сне, причесываясь, одеваясь, открывая дверь и тому прочие. Само плечо со временем заживает, но мышечно-сухожильный аппарат становится деформированным, поэтому и необходимо хирургическое вмешательство. Самостоятельно выздороветь к сожалению не получится.

Методы лечения привычного вывиха плеча в Odrex

Как мы уже отметили, лечить привычный вывих можно только хирургическим путем. Специалисты Медицинского дома Odrex проводят для этого артроскопию. Это эндоскопическая операция, для которой не нужны разрезы, а только несколько проколов. Но перед операцией нужно провести диагностику.

Сначала доктор собирает анамнез и узнает частоту дислокаций плечевого сустава за определенный период;

После ортопеды-травматологи назначают исследование костных и тканных структур. Для этого проводят рентген, КТ или МРТ.

После получения результатов уже можно определится с лечением.

Во время артроскопии в полость сустава вводят артроскоп, который показывает состояние сустава и причину проблемы. Через другие проколы уже вводят инструменты и прикрепляют составные части сустава друг у другу.

После операции пациент находится в стационаре пару дней, а руку необходимо стабилизировать в течении 3-6 недель. Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча длится от 4 до 9 месяцев и напрямую зависит от того, следует ли пациент указаниям доктора.

У артроскопии множество преимуществ:

• минимальная травматичность;
• сохранение тканей;
• незаметные шрамы;
• короткое нахождение в стационаре;
• болевой синдром меньше, чем у открытой операции;
• отсутствие осложнений;
• быстрое восстановление функций конечностей.

Преимущества обращения в Медицинский дом Odrex

В Медицинском доме Odrex работает команда ортопедов-травматологов, которые проведут точную и быструю диагностику, смогут выявить причину вывиха, назначат квалифицированное консервативное или оперативное лечение и подберут индивидуальную программу восстановления: упражнения, процедуры, питание.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ. Все оборудование сделано с учетом европейских протоколов и отвечает мировым требованиям. Это позволяет проводить уникальные исследования и выявлять даже редкие заболевания.

Состояние пациента во время процедур и операций контролируют, используя монитор на котором выводятся все параметры его жизнедеятельности. Эта дает возможность значительно быстрее реагировать на все изменения и помогает устранить любые проблемы или осложнения.

Вывих в плечевом суставе | EMC

Вывих в плечевом суставе — частое повреждение, заключающееся в смещении головки плечевой кости вперёд, книзу или кзади от суставной впадины лопатки.

Вывих плеча встречается при падении на выпрямленную руку и непосредственном ударе в область плеча, что часто имеет место в контактных видах спорта, при поскальзывании и падении с высоты собственного роста.

Симптомы и диагностика

Симптомы вывиха плеча типичны: пациент жалуется на резкую боль, болезненное ограничение движений в плечевом суставе. Становится заметной характерная деформация конечности.

Для уточнения диагноза, исключения более тяжелых повреждений — переломо-вывихов плеча, отрывов большого бугорка — необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях. С целью оценки состояния мягких тканей — суставной губы, сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия бицепса, связок плечевого сустава — выполняется МРТ.

Лечение вывиха плеча

Острый вывих в плечевом суставе лечится консервативно — пациент проводит 3 недели в специальной повязке, после чего проходит реабилитационную терапию. При возникновении повторных (привычных) вывихов плеча необходима операция.

Значительную проблему составляет посттравматическая нестабильность в плечевом суставе — ее развитие определяется характером травмы: отрывается суставная губа, обеспечивающая фиксацию головки плеча в суставной впадине. Отрыв суставной губы — основной структуры, которая предотвращает смещение головки плеча из суставной впадины, чаще всего происходит во время первого вывиха. Это повреждение, называемое повреждением Банкарта, является основной причиной хронической нестабильности сустава.

При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется дефект Хилл-Закса. В запущенных случаях формируется выраженный омартроз (артроз плечевого сустава). Консервативное лечение привычного вывиха плеча бесперспективно, и результативным методом лечения, который применяется в ECSTO, является артроскопическая рефиксация хрящевой губы к суставной (гленоидальной) впадине лопатки с помощью специальных, очень тонких, но очень прочных якорных фиксаторов, биодеградируемых (саморассасывающихся) спустя определённое время, необходимое для срастания сухожилий. Таким образом, создается первичная стабильность плечевого сустава — губа прочно фиксирована к кости, создан специальный валик, который предупреждает смещение головки плеча кпереди, то есть предупреждает развитие привычного вывиха плеча. Артроскопическая методика (через тончайшие проколы в суставе) позволяет ограничить пребывание пациента в стенах клиники одним днем. Операция Банкарта — одна из наиболее эффективных и высокотехнологичных операций в современной ортопедической артроскопической хирургии.

Реабилитация после вывиха плеча

В послеоперационном периоде после операции Банкарта применяется иммобилизация плечевого сустава в течение трех недель, которая сопровождается процедурами электротерапии и лимфодренажным массажем с целью снижения отечности конечности и болевого синдрома. С 4-ой недели проводится пассивная мобилизация сустава, а также аккуратная активная лечебная гимнастика с целью постепенного восстановления функций конечности. С 7-ой недели мобилизация начинается в большем объеме, и пациент выполняет упражнения с небольшой нагрузкой (1-2 кг). Примерно с четвертого месяца после проведенной операции начинается активная силовая тренировка, к этому же сроку специалисты клиники ECSTO, как правило, добиваются восстановления полного объема активных и пассивных движений. Реабилитация при вывихе плеча может длиться до шести месяцев, спортивные нагрузки разрешены не ранее седьмого месяца от момента операции.

Обратившись в клинику ECSTO, Вы сможете быстро и качественно пройти обследование и лечение вывиха плеча.

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

1. Боли в плече после травматических повреждений:
   Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
2. Болезненное воспаление в плече:
   Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
   Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника

Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение. Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

• Стреляющая боль в плече
• Кровоизлияния и гематомы)
• Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки)..

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

• Обездвиживание фиксирующими бандажами
• Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

• Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
• Иногда ссадины на плече
• Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча. Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

• Щадящее положение, обездвиживание сустава
• НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
• При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik

• Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
• Стреляющие боли
• При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
• При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

• Вправление вывиха
• Обезболивающее лечение
• Физиотерапия
• Хирургическая репозиция
• Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia

• Ограниченная подвижность плечевого сустава
• Стреляющие боли
• Ночные боли во время сна
• Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
• Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

• Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
• Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
• Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

• Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
• Нарушение подвижности плечевого сустава
• Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

• Иммобилизация плечевого сустава
• Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
• В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

• Резкие боли плечевого сустава
• Нарушенная подвижность в плече
• Отечность
• Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

• Иммобилизация и щадящее положение
• Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik

• Стреляющая боль
• Ночная боль лежа на плече
• Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

• Физиотерапия и специальные упражнения
• Ударно-волновая терапия
• Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
• Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

• Резкая боль плечевого сустава
• Боли в плече ночью и бессонница
• Давящая боль
• Дискомфорт при поднятии руки
• Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

• Криотерапия
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

• Резкие боли в плече
• Чувство онемения и ограничение подвижности
• Ночная боль лежа на плече
• Дискомфорт в плече в состоянии покоя
• Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

• Физиотерапия
• Медикаментозное обезболивающее лечение
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Поэтапное обезболивание таблетками
• Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
• Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

• Резкие боли в плече
• Отечность
• Перенагревание
• Боль при давлении на плечо
• Покраснения
• Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

• Антиревматические лекарства
• Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
• Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica

• Онемение
• Отечность
• Тупая боль
• Стреляющая боль
• Перенагревание
• Дискомфорт в ночное время
• Хрустящий звук в плече (крепитация)
• Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (центрирование плеча)
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
• Консультация по вопросам питания
• Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica

• Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
• Боль в плече под нагрузкой
• Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
• Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ.: to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
• Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
• Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
• Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
• Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
• Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
• Наложение узловых швов на вращательную манжету
• Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

• Колющая боль при поднятии руки
• Тянущая боль в бицепсе
• Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анальгетические и противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (лечение холодом))
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Лечебная гимнастика
• Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
• Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
• Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

• Онемение в шее и плече
• Затвердение мышц
• Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

• Боль в шее
• Отдающие боли в руку и плечо
• Нарушения чувствительности и покалывания
• Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

• Физиотерапия и массаж
• Нуклеотомия (удаление грыжи)
• Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
• Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

• Нарушения в подвижности лопатки
• Изменения положения лопатки
• Хронические боли плечевого сустава
• Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

«Айлендерс» играют как в 1993 году

Как и команда, преподнесшая сюрприз 27 лет назад, нынешние «Айлендерс», имевшие шестой номер посева на Востоке, превзошли ожидания. На пути в топ-четверку они переиграли «Флорида Пэнтерз» в квалификации, «Вашингтон Кэпиталз» (#3) в серии первого раунда и «Филадельфию» (#1) во втором.

Первый матч «Айлендерс» в финале конференции против посеянной под вторым номером «Тампа-Бэй Лайтнинг» пройдет в понедельник (вторник, 3:00 мск, «Яндекс.Эфир») в Rogers Place в Эдмонтоне, хаб-городе для финалов конференций.

 

[Смотри также: «Тампа» — «Айлендерс»: анонс финала Востока]

 

«На самом деле, у меня есть ощущение, что они выиграют Кубок, — сказал Рич Пилон, бывший защитником команды в сезоне 1992-93. — Чемпионства необязательно выигрывают лучшие игроки, это делают лучшие команды».

«Айлендерс» не выиграли чемпионство в 1993 году, но тот их сезон стал запоминающимся несмотря на то, что они заняли третье место в дивизионе Патрика. «Нью-Йорк» вел в серии первого раунда против «Вашингтон Кэпиталз» со счетом 3-2, когда в шестом матче (5:1) против их лучшего бомбардира регулярного сезона Пьера Тарджона (132 очка: 58 голов, 74 передачи) центрфорвард соперника Дэйл Хантер применил силовой прием, когда тот праздновал взятие ворот в третьем периоде.

После слепого силового приема у Тарджона оказалось выбито плечо. Комиссионер Гэри Беттмэн дисквалифицировал Тарджона на первый 21 матч сезона 1993-94, что на тот момент было самым длительным наказанием в истории лиги.

«Айлендерс» добились успеха, но сделали это без своего лучшего игрока.

«В Coliseum между раздевалками было метров 50, — сказал бывший вратарь Гленн Хили. — Мы пытались подобраться к той раздевалке, чтобы исполнить свое чувство мести. Однако сделать этого не удалось — на нашем пути встал полицейский».

Без Тарджона перед «Айлендерс» во втором раунде встала казавшаяся невыполнимой задача. Их соперником стали «Питтсбург Пингвинз», которых тренировал член Зала хоккейной славы Скотти Боумэн, а в составе которых были четыре будущих члена Зала славы: нападающие Марио Лемье, Рон Фрэнсис и Джо Маллен, а также защитник Ларри Мерфи (пятый член Зала славы Яромир Ягр присоединится к ним в ближайшем будущем). «Пигвинз» выиграли Президентский кубок, набрав 119 очков и отметившись 17-матчевой победной серией.

«Та питтсбургская команда была более чем загружена талантами, — сказал Ферраро. — Это была о-го-го какая команда. То есть, черт возьми какая команда. Если бы вы сравнили две команды, то просто засмеялись. Можно было бы спросить: «Хотите сказать, что вот эта команда слева обыграет ту, что справа?» Не было ни одного человека, который бы сделал ставку на нас. Это могли сделать только сумасшедшие».

У Эла Арбора, тренировавшего «Айлендерс», не было звездного состава, но у него были опытные лидеры: в воротах играл Хили, а в нападении Патрик Флэтли, Стив Томас и Ферраро. Защита в основном состояла из молодежи, в том числе новичков: 19-летнего Дарюса Каспарайтиса и 24-летнего Владимира Малахова.

Как «Айлендерс» вообще могли переиграть «Пингвинз», которые шли за своим третьим подряд чемпионством? Перед первым матчем Арбор призвал игроков смело подойти к испытанию.

«Он спрашивал каждого по очереди, начиная с Пэта Флэтли: «Ты можешь свести вничью одну смену с Марио Лемье? Мне нужно, чтобы ты забивал, надо просто сделать ничью», — рассказал Хили. — Затем то же самое он сказал следующему. И так далее».

«У меня на спине волосы встали дыбом, это было поразительно, — сказал Пилон. — Когда он произносил предматчевую речь, то у тебя изо рта практически шла пена. Удивительно, как он мог тебя мотивировать и сфокусировать. Это было нечто».

«Айлендерс» уступали в серии 2-3, но в шестом матче в Nassau Coliseum (7:5) Томас забил два гола и сделал две передачи.

«Насколько я помню, у нас не был забронирован перелет в Питтсбург на матч №7,  это сделали в день поездки, — сказал Ферраро. — Мы все летели коммерческими рейсами. Все сидели в середине и все такое. Перелет короткий, но тем не менее».

На седьмой минуте третьего периода матча №7 Давид Волек, в 56 матчах регулярного сезона забивший восемь голов, вывел «Айлендерс» вперед 2:1. Менее чем через три минуты форвард Бенуа Хог удвоил преимущество «Нью-Йорка». После чего «Айлендерс», казалось, обречены на победу. Особенно после того, как за 4:05 до конца Лемье и защитник «Нью-Йорка» Уве Крупп обоюдно нарушили правила.

«Я помню, что был на скамейке и подумал: «Отличный обмен». Не то, чтобы нам не хватало Круппа, но, боже мой, у соперника выключен из игры один из лучших хоккеистов в истории», — сказал Ферраро.

Но «Пингвинз» просто так не сдались. За 3:47 до конца Фрэнсис отыграл одну шайбу, а за минуту до конца форвард Рик Токкет сравнял счет.

«Как будто у тебя отобрали ужин, когда ты был очень голоден, — сказал Пилон. — Ты такой: серьезно? Это было ужасно грустно, но Эл сказал: «Если бы в начале серии вам предложили сыграть овертайм седьмого матча, неужели бы вы не согласились?» Он сказал нам не сдаваться».

Хили отразил три из своих 42 бросков в овертайме, а Волек на шестой минуте реализовал выход «два в одного» и завершил одну из самых запоминающихся серий в истории «Айлендерс».

«Владельцы отчаянно хотели обменять Волека весь год, — сказал Хили. — Помню, как мы стояли у автобуса с Элом и праздновали важную победу. Подошли владельцы, которые были в восторге от игры. А Эл на них посмотрел и сказал: «А что вы теперь думаете о Давиде (нецензурно) Волеке». В этом весь Эл Арбор».

Плей-офф 1993 года закончился для «Айлендерс» в финале конференции Уэльса, где они в пяти матчах уступили будущему чемпиону «Монреаль Канадиенс». Второй и третий матчи серии «Монреаль» выиграл в овертайме.

Video: ФИЛ-НЙА, матч №2: Пажо сделал счет 3:3 в концовке

«После поражения от «Монреаля» многие из нас вместе поехали на отдых в Ирландию, — сказал Хили. — Как будто за шесть недель мы не провели достаточно времени вместе и решили продлить это время. Мы до сих пор остаемся друзьями и постоянно общаемся».

Под руководством Барри Тротца нынешний состав «Айлендерс» сплотился похожим образом. Ранее в плей-офф форвард Жан-Габриэль Пажо назвал это «братством». Во многом по той же причине «Айлендерс» добились успеха в 1993 году.

«У них большая глубина состава, а Барри очень хорошо руководит скамейкой и распределяет игровое время, — сказал Пилон. — Все чувствуют себя частью общего целого, поэтому за тренера и его тренерский штаб все отдаются до конца. Стоит отдать им должное».

Исцеление от перелома плеча: чего ожидать: Тадже Ортопедия: спортивная медицина

Вы можете сломать плечо по нескольким причинам, включая падения, автомобильные аварии и контактные виды спорта. Но независимо от того, что стало причиной вашего перелома, доктор Джаред Тадже из Tadje Orthopaedics может гарантировать вам оптимальное восстановление.

В качестве хирурга-ортопеда-травматолога из Меридиана, штат Айдахо, доктор Тадже предлагает нехирургические и хирургические решения при переломах плеча. Он поделился своими мыслями о сломанных плечах и о том, чего можно ожидать после исцеления.

Основы отрыва плеча

В вашем плече три кости:

• Ключица (ключица)
• Кость руки (плечевая кость)
• Лопатка (лопатка)

Вы можете сломать любую из этих костей, но переломы ключицы чаще всего встречаются у молодых людей. У лиц старше 65 лет чаще встречаются переломы плечевой кости. Переломы плеча с поражением лопатки встречаются реже и обычно возникают из-за высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии.

Существует две классификации переломов плеча: несмещенные и смещенные. Примерно 80% переломов попадают в категорию несмещенных, то есть ваши плечевые кости остаются в правильном положении, несмотря на перелом. В большинстве случаев доктор Тадже может лечить такие травмы нехирургическими методами.

Если у вас перелом плеча со смещением, сломанные части и фрагменты ваших костей смещаются. Эти типы переломов плеча часто требуют хирургического вмешательства для восстановления сломанных костей.

Лечение сломанных плеч

Чтобы правильно вылечиться от сломанного плеча, вам нужно соответствующее лечение.

Нехирургическое лечение переломов

Основываясь на вашем переломе плеча, доктор Тадже может порекомендовать консервативные методы лечения, такие как иммобилизация руки с помощью бинта или перевязки на время заживления костей. Этот подход также может включать в себя лекарства для облегчения боли и физиотерапию для укрепления мышц в этой области и безопасного восстановления диапазона движений вашего плеча.

Хирургическое лечение переломов

Эти процедуры могут варьироваться в зависимости от тяжести вашего перелома и его местоположения. В некоторых случаях доктор Тадже мог перестроить и стабилизировать сломанные кости с помощью оборудования, такого как винты, штифты или пластины, или он также мог восстановить повреждение мягких тканей или пересадку кости.

В тяжелых случаях доктор Тадже может порекомендовать частичную или полную операцию по замене плеча. Эти процедуры направлены на удаление и замену поврежденных частей сустава новыми протезами.Замена плеча может облегчить боль, улучшить функцию и восстановить диапазон движений в сильно поврежденном плече.

Восстановление после перелома плеча

Лечение перелома плеча требует времени и может занять от трех месяцев до года, в зависимости от травмы и лечения.

Независимо от того, проводите ли вы консервативное или хирургическое лечение, важно следовать инструкциям доктора Тадже. Если вы слишком рано пошевелите плечом во время восстановления, вы можете отложить процесс заживления.В то же время вы должны поддерживать некоторое движение, отдыхая в плече, иначе вы можете почувствовать слишком сильную скованность.

Также важно следовать программе физиотерапии, чтобы добиться максимального выздоровления и улучшить свои результаты. Вы можете отдыхать спокойно, зная, что доктор Тадже наблюдает за вашим прогрессом на каждом этапе пути, чтобы гарантировать, что ваше выздоровление продолжается.

Если у вас сломано плечо, не ждите, чтобы получить квалифицированную помощь в районе Бойсе. Свяжитесь с нашим офисом по телефону 208-231-7851 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Сломанное плечо

Сломанное лезвие плеча Обзор

Лопатка или лопатка — это костная структура, находящаяся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной стенкой (грудной клеткой). Он также образует гнездную часть плечевого сустава, соединяющую плечо (плечевую кость) с гнездом (гленоид). Акромионный и клювовидный отростки представляют собой костные бугорки в верхней части лопатки, которые соединяют лопатку с ключицей. Лопатка окружена толстыми слоями мышц, которые отвечают за плавное движение плечевого сустава.

• Лопатка (лопатка) ломается редко (переломы костей еще называют переломами). Из всех переломов костей переломы лопатки происходят менее чем в 1% случаев.
• Переломы лопатки чаще возникают у молодых мужчин в возрасте от 25 до 45 лет из-за деятельности и травм, с которыми они сталкиваются. Это происходит при занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях и других формах тупых травм.
• Сломанные лопатки часто возникают из-за тяжелых сил, которые также могут включать серьезные травмы груди, легких и внутренних органов.
• Сообщалось о переломах (переломах) на многих участках лопатки.

Причины перелома лопатки

Переломы лопатки вызваны прямой травмой с применением большой силы или насилия. Сопутствующие травмы грудной стенки, легких и плеча встречаются почти у 80% людей со сломанными лопатками. Распространенные причины перелома лопаток:

• ДТП
• Падение с прямой травмой плеча
• Падение на вытянутую руку
• Прямая травма, например, от бейсбольной биты или молотка

Сломанная лопатка Симптомы

Боль, отек и синяк могут возникать над лопаткой в ​​верхней части спины или на верхней части плеча, над коракоидными и акромионными отростками.

Другие признаки перелома лопатки могут включать:

• Удерживание травмированной руки близко к телу
• Движение руки усиливает боль
• Неспособность поднять руку
• Боль при каждом глубоком вдохе из-за движения грудная стенка при каждом вдохе; это движение может, в свою очередь, сдвинуть лопатку, вызывая боль.
• Плечо сплющено или деформировано

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы заметили какое-либо из этих состояний, позвоните своему врачу:

• Боль при движении плеча
• Отек плеча
• Синяк вокруг плеча
• Если боль в плече не проходит в течение 3-5 дней

Существенная травма плеча, грудной клетки, спины или шеи может привести к серьезным травмам и должна быть обследована в отделении неотложной помощи больницы.

• Если вы получили травму в одном из следующих случаев, немедленно вызовите скорую помощь:
  • Одышка
  • Снижение чувствительности в пораженной руке
  • Боль в животе
    
• Обратитесь в отделение неотложной помощи для оценки, если вы испытываете следующее:
  • Сильная боль или деформация плеча
  • Неспособность двигать плечом или рукой
  • Слабость, онемение или постоянное покалывание в травмированной руке

Обследования и тесты

Врач сможет диагностировать сломанный лопатка после тщательного медицинского осмотра и визуализации.

• Сделаны рентгенограммы плеча и грудной клетки.
• КТ брюшной полости и грудной клетки иногда требуется для оценки других травм.
• МРТ или КТ плеча иногда необходимы для диагностики перелома плечевой впадины (гленоида).
• Переломы лопатки иногда обнаруживаются при обширных обследованиях после серьезных травм в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или прямых травм.

Лечение перелома лопатки Самостоятельная помощь в домашних условиях

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами, их следует обследовать в отделении неотложной помощи больницы.

• Немедленно обездвиживайте руку. Не двигай его. Этого можно добиться с помощью перевязи, перевязанной вокруг шеи, и согнутого локтя, который удерживает пораженную руку близко к телу.
• Приложите лед к области, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.
• Прикладывайте лед на 20 минут за раз, избегая прямого контакта льда с кожей.

Лечение

Целью лечения является поддержание функции плеча. Большинство переломов тела лопатки лечат без хирургического вмешательства.

• Лед используется для снятия отеков, а обезболивающие — для снятия боли.
• Плечо фиксируют плечевой повязкой на 3-4 недели, пока боль не исчезнет.

Хирургия

Хирургическое лечение может потребоваться при определенных типах переломов лопатки, в основном при переломах плечевой впадины (гленоида) или шейке лопатки. Ранняя консультация хирурга-ортопеда (хирурга, специализирующегося на травмах костей) или хирурга-травматолога поможет определить, какой курс лечения лучше всего подходит для вас.

Другая терапия

Ранняя физиотерапия с упражнениями, предназначенными для улучшения диапазона движений плеча, обычно начинается примерно через неделю после травмы. Важно начинать эти упражнения пораньше, чтобы не заморозить плечо. Потеря подвижности плеча может произойти, если плечо не используется в течение длительного периода.

Дальнейшие действия Последующее наблюдение

Сломанные лопатки должны постоянно лечиться хирургом-ортопедом или специалистом по спортивной медицине для обеспечения надлежащего заживления.

• Следуйте инструкциям, которые вам будут даны при выписке из больницы, и избегайте возможных травм во время выздоровления.
• Скорее всего, потребуются обезболивающие и иммобилизация, чтобы контролировать боль в начале периода восстановления.

Профилактика

Сломанные лопатки можно предотвратить, избегая действий с высоким риском, таких как следующие:

• Действия, которые могут привести к падению со значительной высоты, например скалолазание, дельтапланеризм или прыжки с парашютом
• Контактные виды спорта
• Вождение без ремня безопасности

Внешний вид

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель.Переломы плечевой впадины или шейки лопатки вызывают больше осложнений.

• Осложнения могут включать следующее:
  • Потеря диапазона движений
  • Потеря силы
  • Постоянная боль
  • Ранний артрит
    
• Многие люди с переломами лопатки имеют другие серьезные травмы, и их прогноз зависит от характера этих травм.

Синонимы и ключевые слова

Перелом лопатки, перелом лопатки, перелом лопатки, перелом лопатки

Перелом проксимального отдела плечевой кости (перелом плеча)

Доступ к видео по физиотерапии →

Базовая анатомия

Ваше плечо состоит из трех костей: ключицы (ключица), лопатки (лопатки) и плечевой кости (кости плеча).Верхняя часть плечевой кости называется проксимальной частью кости. Ваше плечо окружено множеством мышц. Они включают мышцы вращающей манжеты, дельтовидную мышцу, грудную мышцу и несколько сильных мышц спины. Артерии и нервы, питающие вашу руку, выходят из-под ключичной кости и спускаются вниз по руке перед плечом.

Рисунок 1: Пациент с переломом проксимального отдела плечевой кости. На фотографиях спереди и сбоку видна опухоль и синяк на руке.

Рисунок 2: Модель скелета, показывающая проксимальный отдел плечевой кости и три другие кости плеча.

Рисунок 3: Рентгеновский снимок нормального плеча. Плечевой сустав находится между частью лопатки или лопатки (синяя линия) и проксимальным отделом плечевой кости (зеленая линия).

Механизм и эпидемиология

Проксимальный отдел плечевой кости — одна из наиболее часто переломов у пожилых людей. Это может произойти после обычного падения или спотыкания. Из-за того, что у пожилых людей она слабее, кость часто ломается на несколько частей.

Детям и молодым людям требуется более высокая энергетическая травма (например, автомобильные аварии, падение с высоты и занятия спортом), чтобы сломать проксимальный отдел плечевой кости.Из-за множества мышц, которые прикрепляются к этой части плечевой кости, она может ломаться по-разному, и вам нужно поговорить со своим врачом о конкретном типе перелома, который у вас есть.

Рисунок 4: Линии перелома, разделяющие (разрывающие) проксимальный отдел плечевой кости на 2, 3 или 4 части.

Первоначальное лечение

Переломы проксимального отдела плечевой кости обычно сильно болят, особенно когда вы пытаетесь пошевелить рукой. Простое дыхание вызывает боль. В подмышечной впадине, груди и на руке могут быть сильные отеки и синяки.У вас даже может быть синяк на руке или даже на пальцах. Когда вы впервые обратитесь к врачу, он осмотрит ваше плечо и руку и сделает рентген. Если у вас нет других травм, большую часть времени вы сможете пойти домой и не попадете в больницу. Скорее всего, вам дадут перевязь. Лежание на кровати после перелома проксимального отдела плечевой кости может вызвать боль, поэтому, возможно, будет удобнее спать в кресле с откидывающейся спинкой. Важно двигать локтем, запястьем и рукой, чтобы избежать скованности.Вам следует записаться на прием к ортопеду или своему лечащему врачу для последующего наблюдения.

Общее лечение

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства. Сломанная кость заживает через 3-4 месяца. В течение этого времени вам нужно будет выполнять упражнения, чтобы восстановить диапазон движений, силу и вернуться к нормальной деятельности. Даже после хирургического вмешательства восстановление полноценной функции часто занимает до 18 месяцев. Если операция не требуется, может быть время, в течение которого движения и подъемы ограничены.Это решение будет принято вашим врачом на основе вашего конкретного перелома.

При некоторых переломах проксимального отдела плечевой кости требуется хирургическое вмешательство. Хирург-ортопед может обсудить вашу конкретную травму, а также плюсы и минусы хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением. Операция требуется, если кость прошла через кожу (открытый перелом) или вот-вот пробьет кожу. Вам также может потребоваться операция, если ваше плечо вывихнуто. В противном случае есть несколько абсолютных причин для хирургического вмешательства. Если выбрана операция, хирург сделает разрез через плечо, выровняет кости и воспользуется металлическими пластинами и винтами для восстановления сломанной кости.Если ваше плечо сломано на слишком много частей и вряд ли заживет, даже если будет соединено вместе, ваш хирург может порекомендовать заменить плечо вместо его ремонта.

Рисунок 5: Рентгеновские снимки двухкомпонентного перелома проксимального отдела плечевой кости после лечения без хирургического вмешательства. Изображение слева было сделано через 2 недели после травмы, а изображение справа показывает, что перелом зажил через 9 месяцев.

Рисунок 6: Рентгеновские снимки трехкомпонентного перелома проксимального отдела плечевой кости до и после операции.

Послеоперационный уход

Пока ваш проксимальный перелом плечевой кости заживает, вы, скорее всего, не сможете полностью двигать плечом или поднимать предметы весом более 1–2 фунтов. Это может быть из-за боли и / или инструкций вашего хирурга. Многие хирурги попросят вас избегать определенных движений после операции, пока кость не начнет заживать. Часто вам назначают физиотерапию, чтобы помочь с движением, поднятием тяжестей и болью после операции. Для комфорта также можно использовать стропу.Важно снимать перевязку несколько раз в день и двигать локтем, запястьем и рукой, чтобы предотвратить скованность. Ваша способность двигать плечом и поднимать больший вес улучшится по мере заживления костей. Для достижения наилучших результатов важно следовать инструкциям хирурга.

Долгосрочные

Долгосрочные проблемы после перелома проксимального отдела плечевой кости могут включать скованность, болезненность и неспособность восстановить полную силу до травмы. Вам может потребоваться несколько месяцев физиотерапии, чтобы вернуться к прежним занятиям.Ваше плечо всегда может ощущаться и двигаться иначе, чем неповрежденная сторона.

Хотя большинство переломов проксимального отдела плечевой кости заживают, некоторые могут не зажить или могут зажить в положении, которое вызывает дискомфорт или ограничивает движения. У некоторых людей может развиться артрит, что может привести к усилению боли и скованности. Эти осложнения могут возникнуть как после операции, так и без нее. Пациентам старшего возраста может быть рекомендована замена плеча, если боль становится слишком сильной. У более молодых пациентов ваш хирург может порекомендовать удаление аппаратных средств или другое хирургическое вмешательство.

Рисунок 7: Рентген показывает замену плеча, которая может быть выполнена, если перелом непоправимый, или после осложнений после неоперативного лечения или хирургического вмешательства.

Дополнительная информация

Взрослых:

Детей:

—

Бабар Шафик, доктор медицины
Отредактировано Комитетом по обучению пациентов OTA и Стивен Папп, доктор медицины (руководитель секции)
Рентгеновские снимки и изображения из личной коллекции доктора Шафика и Кристофера Домов, доктора медицины

Сломанная (перелом) рука или плечо

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сломаны руки (плечевая кость) и плечи — частые травмы в результате падений, автомобильных аварий или других несчастных случаев как у взрослых, так и у детей.

Симптомы

Громкий треск или щелчок обычно являются первым признаком того, что ваша рука сломана. Он также может выглядеть деформированным, опухшим, синяком или кровоточащим.

Другие симптомы включают сильную боль, усиление боли при движении и нарушение нормальной работы руки.

Немедленное действие

Чтобы замедлить кровотечение и уменьшить отек, поднимите поврежденную руку выше уровня сердца. Если сломанная кость выступает из кожи (открытый перелом), не пытайтесь вдавить ее обратно.Используйте чистую сухую ткань или бинт, чтобы прикрыть его, пока не прибудет медицинская помощь.

Важно не пытаться использовать сломанную руку. Перемещение сломанной руки также приведет к большему повреждению кровеносных сосудов, нервов и других тканей. Чтобы сломанная область не двигалась, сделайте временную шину, прикрепив к руке линейку или другое поддерживающее устройство. Несмотря на то, что повязку можно сделать из шарфа, опирающегося на шею, пациенту следует немедленно отправиться в отделение неотложной помощи.

Диагностика

Во время осмотра расскажите врачу, что именно произошло.Ваш врач может осмотреть сломанную руку и проверить наличие других травм, например, повреждения нервов. Также можно проверить вашу способность сгибать и разгибать запястье и пальцы. Часто рентгеновские снимки и другие диагностические снимки

будет использоваться для сравнения травмированной руки с неповрежденной рукой. У детей длинные кости руки, вероятно, все еще растут, поэтому врач может проверить, не повреждены ли пластины роста.

Лечение

Врачу, возможно, придется переместить кусочки кости обратно в правильное положение.Это называется редукцией. В зависимости от тяжести травмы пациенту может потребоваться местная или общая анестезия, а может и не потребоваться. Более серьезные переломы могут потребовать хирургического вмешательства.

Когда сломанная кость находится на месте, рука удерживается на месте с помощью гипса или шины, которая остается на месте в течение определенного периода времени в зависимости от характера травмы и степени сложности перелома.

Обычно для полного заживления сломанной руки требуется от восьми до 12 недель. Реабилитация и физиотерапия с постепенным увеличением активности помогут восстановить мышечную силу, подвижность суставов и гибкость.После заживления перелома можно использовать физиотерапию до тех пор, пока рука не станет нормально функционировать.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Переломы плеча и ключицы

Плечевой сустав состоит из трех костей, которые могут сломаться независимо или вместе:

• Ключица (ключица)
• Лопатка (лопатка)
• Верхняя часть плечевой кости (кость плеча), известная как головка плечевой кости

Переломы ключицы

Сломанная ключица (перелом ключицы) — распространенная травма, которая часто возникает в результате падения с велосипеда или травмы во время контактных видов спорта, например, футбола.Симптомы включают:

• Боль и нежность
• Шишка над серединой кости
• Плечо опущенное или обвисшее

У детей травма может произойти на пластине роста, ближе к концу кости. Любой ребенок, у которого травма пластинки роста, должен получить специализированную помощь детского хирурга-ортопеда, чтобы избежать проблем с ростом и функцией костей в будущем.

При осмотре плеча врачом обычно выявляется видимая деформация или выпуклость на месте перелома.Между сломанными сегментами также может быть скрежет (это называется «крепитация»). Если кожа выталкивается наружу острым костным шипом, это неотложная хирургическая операция, требующая немедленной оценки хирурга-ортопеда-травматолога. Рентген покажет тип перелома и поможет выбрать подходящее лечение.

Обычно сломанная ключица заживает без хирургического вмешательства путем фиксации ее на повязке и обработки пациента льдом (для уменьшения отека) и обезболивающим. В некоторых случаях, когда используется это нехирургическое лечение, происходит избыточный рост новой кости и создается костный выступ или бугорок в месте заживления.Эта неровность со временем будет постепенно уменьшаться.

Однако, если разрыв приводит к перекрытию концов кости или если кость сломана на несколько частей, может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения несращения разрыва или укорочения кости, что может снизить функцию плеча.

Переломы лопатки

Лопатка (лопатка) — крепкая кость треугольной формы, хорошо защищенная мышцами. Переломы этой кости обычно вызваны сильной травмой, такой как столкновение с автомобилем, а не падением или спортивной травмой.Большинство разрывов происходит вдоль тела лопатки — большого плоского участка внизу, который составляет большую часть лопатки. Реже разрывы возникают в узловатых, верхних отделах лопатки. Основные симптомы — сильная боль при движении рукой и припухлость в задней части плеча. Простой рентгеновский снимок обычно выявляет тип перелома и указывает подходящее лечение, однако компьютерная томография может быть полезна для оценки более серьезных или сложных переломов.

Большинство переломов тела лопаточной кости заживают без хирургического вмешательства путем фиксации повязки.Разрывы узловатой верхней части кости (суставной впадины, шейки лопатки или акромиона) могут потребовать хирургической коррекции. В некоторых случаях это может включать фиксацию металлическими пластинами и / или винтами.

Переломы головки плечевой кости

Головка плечевой кости расположена на верхнем конце (проксимальной части) плечевой кости (кость плеча). Он образует «шар» шаровидного плечевого сустава. Разрывы в этой области довольно часты, особенно у пожилых пациентов с низкой плотностью костей из-за остеопороза.Большинство переломов головки плечевой кости несмещены, то есть кость сломана, но все еще правильно выровнена. Эти типы переломов обычно заживают без хирургического вмешательства путем иммобилизации плечевой кости на повязке на две-три недели. После этого будет проведена физиотерапия, чтобы восстановить диапазон движений и укрепить мышцы, не задействованные во время иммобилизации. При смещенных переломах (когда части сломанной кости не совмещены) необходима хирургическая коррекция, которая может потребовать фиксации металлическими пластинами и / или винтами.В тяжелых случаях может потребоваться частичная или полная замена плеча.

Связанные условия

Назад в игру Истории пациентов

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость, также известная как кость плеча, представляет собой длинную кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя.Переломы плечевой кости классифицируются одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно происходит вблизи плечевого сустава и может располагаться на разных уровнях с разными типами перелома: простым или оскольчатым. С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука — это обычная травма, обычно являющаяся следствием падения с вытянутой рукой, автомобильной аварии или другого типа аварии.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

• Боль

• Отеки и синяки

• Невозможность двигать плечом

• Ощущение скрежета при движении плеча

• Деформация — «Неправильно выглядит».

• Иногда кровотечение (открытый перелом)

• Утрата возможности использовать руку при повреждении нерва

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства, если костные фрагменты не смещены (не смещены).Если фрагменты смещены в неправильном положении, часто выполняется хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить более раннюю подвижность. Однако при выборе хирургической фиксации или консервативного лечения также учитываются и другие факторы.

При консервативном лечении обычно используют иммобилайзер для ремня или плеча, при котором плечо не подвижно в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно выполнять упражнения для постепенного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет выполняться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы подтвердить, что перелом заживает правильно.

Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами. Тяжелые переломы после предыдущей артроскопии (дегенерация сустава) могут потребовать замены плеча. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от характера перелома и связанных травм (например, травмы нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локоть согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для первоначального лечения перелома.

Безоперационное лечение обычно включает установку фиксатора перелома, который через три-четыре недели будет заменен цилиндрическим бандажом (бандаж Sarmiento), который подходит для плеча, оставляя локоть свободным. Врач скажет вам, как долго носить повязку или шину, и снимет ее в нужное время. Полное заживление сломанной руки может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает в себя постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.Сотрудничество пациента имеет важное значение в процессе реабилитации. Пациент должен ежедневно выполнять упражнения, укрепляющие и выполнять другие упражнения, предписанные врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут работать нормально.

Хирургия обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздем. Реабилитация немного отличается от консервативного лечения, без шин и гипсовой повязки. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения для локтей можно начинать сразу после операции, а упражнения для плеч можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

Переломы и переломы плеч | Гленелг Ортопедикс

Переломы плеч уникальны. Из-за сложности того, что сустав окружен мышцами / сухожилиями, в прошлом у них был неопределенный прогноз, и по общему мнению, эти переломы никогда не восстанавливались так хорошо. Ситуация изменилась с момента выпуска обратной замены плеча в качестве варианта лечения перелома плечевого сустава.Следовательно, переломы плеча теперь могут хорошо лечиться. В общем, переломы занимают больше времени, чем средний человек ожидал бы для получения наилучшего результата (относится к жизненному циклу любой травмы опорно-двигательного аппарата), но в настоящее время мы стремимся достичь наилучшего возможного функционального результата.

Какие бывают переломы и как их лечить по-разному?

Перелом или перелом плеча (проксимального отдела плечевой кости) может включать любую или все из:

1. Стержень (стержень)
2. Головка плечевой кости (поверхность шарового шарнира)
3. Бугорки (прикрепление сухожилий вокруг плеча)

Все три элемента жизненно важны для функции плеча.

Меньше всего проблем вызывает изолированный перелом вала. Вот где смещение или изгиб по-прежнему могут привести к очень хорошей функции, и эти переломы, как правило, очень хорошо заживают у подавляющего большинства пациентов.

Переломы, затрагивающие суставную поверхность (головка плечевой кости), могут привести к со временем отмиранию кости (аваскулярный некроз) и последующему развитию коллапса, а затем и артриту. Если есть нарушение гладкости суставной поверхности (несоответствие), это может привести к раннему артриту.Это приводит к боли и скованности.

Переломы бугорков фактически приводят к потере контроля над движением вокруг плеча, поскольку сухожилия больше не прикрепляются к плечу, и это приводит к слабости и потере функции.

Как правило, при переломах диафиза требуется восстановление выравнивания плеча до приемлемого положения, чтобы кость зажила. В одиночку основная причина для операции — отсутствие контакта с костью. Если кости выровнены и соприкасаются, то все, что требуется, — это перевязь.

С другой стороны, изломы суставной поверхности должны иметь восстановление гладкости мяча, если есть ступенька в гладкости сустава. Если также имеется значительное смещение от того места, где обычно находится мяч, повышается риск нарушения кровоснабжения и риск бессосудистого некроза. В этом случае может потребоваться замена мяча на искусственный компонент.

При переломах бугорков очень важно восстановить их обратно на стержень, чтобы сухожилия затем соединялись и перемещали стержень.Если существует более высокая вероятность того, что эти фрагменты кости не заживут, как это происходит у пожилых пациентов со слабой костью, или если имеется нарушение поверхности сустава или высокий риск нарушения кровоснабжения сустава поверхность, то замена компонента выполняется либо в форме замены половины плеча (гемниартропластика), либо в форме полной замены плеча в форме обратной замены плеча.

Полная обратная замена плеча

Следовательно, важным аспектом лечения перелома плеча является оценка отдельных сломанных участков и рассмотрение вопроса о том, можно ли их отремонтировать или нужно ли их заменить.

1. При переломе ствола, где есть целостность кости и правильное выравнивание, лечение заключается в использовании повязки, позволяющей костям зажить. В сценарии, когда кости потеряли целостность или имеют особенно плохой угол наклона, перелом может потребоваться уменьшить, лучше выровнять и удерживать металлической пластиной.
2. Если перелом касается шарика, так что возникает нарушение суставной поверхности, если эта суставная поверхность может быть полностью уменьшена, это выполняется и удерживается металлической пластиной.Однако в подавляющем большинстве ситуаций это может оказаться невозможным, особенно у пожилых пациентов, и его необходимо заменить. Если перелом затрагивает только мяч, это может включать замену половины плеча, но часто это касается бугорков.
3. Если перелом затрагивает только бугорки или, в случае более молодого человека, предпринимается попытка восстановления этих бугорков на стержне, учитывая, что они все еще могут отойти. У пожилого пациента, у которого кость мягкая, потенциал заживления меньше, и вариант замены плеча является более подходящим, и выполняется обратная полная замена плеча.

Можно видеть, что очень важно иметь возможность лечить все эти аспекты перелома плеча, имея знания и опыт, как вскрыть плечо, восстановить кости с помощью металлической пластины или восстановить бугорки с помощью винтов и швов или возможность провести замену плеча при необходимости. Мы, как хирург, считаем, что важно регулярно проводить хирургические операции на плече и чувствовать себя комфортно при выполнении всех аспектов ухода за плечом, включая сухожилие, кость и протезы.

Д-р Нимон — руководитель отделения хирургии плеча в больнице Королевы Елизаветы и ведущий хирург при сложных переломах плеча.