Вторичная ветрянка – Вторичная ветрянка у детей симптомы лечение

Развитие повторной ветрянки у детей: симптомы и лечение

 

Многие родители боятся того момента, когда наступает повторение ветрянки через год у ребенка.

Известно, что случается все же и повторная ветрянка у детей — симптомы и лечение её очень сложные, поэтому нужно постараться максимально обезопасить малыша от данного вирусного заболевания.

Но если все-таки не удалось избежать повторного заболевания, то нужно срочно приступать к его лечению. Прежде всего следует знать, что ветрянка является недугом, возникающим под влиянием вируса, который передается воздушно-капельным путем. Обычно данная инфекция наступает в том случае, если человек раньше не болел данной болезнью. Но если иммунитет организма ослаблен, то может наступить рецидив.

Проявляется ветрянка очень просто. На теле появляются прозрачные пузыри, которые потом лопаются, и на их месте образуется ранка с подсыхающей поверхностной корочкой.

Важно! Основной причиной повторного заражения является то, что многие родители думают, что после перенесенного недуга дети повторно не заболеют,  поэтому не ограничивают их общение с инфицированными детьми.

Правда, есть один способ, который позволит максимально обезопасить малыша от подобного заражения. Речь идет о вакцине, она предупреждает развитие инфекции и тем самым минимизирует возможность заражения.

Исходя из всего, что сказано выше, можно смело дать ответ на вопрос относительно того, может ли ребенок повторно заболеть ветрянкой? И, к сожалению, ответ будет утвердительный.

Почему происходит повторное заражение

Еще в далеких 70-х годах прошлого века удалось установить, что у детей после ветряной оспы иммунная система подвергается более сильному испытанию, чем у взрослых. Соответственно в ней происходит больше нарушений.

Из-за этого возможны повторные заражения. И даже если вакцинировать ребенка, то изменения, которые произошли в иммунной системе, могут стать причиной повторного развития болезни в случае инфицирования.

Чаще всего первые признаки болезни проявляются такими симптомами, как:

• очень высокая температура тела;
• интенсивные высыпания по всему телу;
• большое количество волн высыпания;
• сама сыпь имеет более рельефную структуру;
• чаще всего сыпь появляется на ладонях, а также подошвах;
• заживление происходит намного сложнее и дольше;
• часто данная болезнь сопровождается какой-нибудь вторичной инфекцией.

Также нужно отметить, что при повторном заражении инкубационный период более длительный, и существует высокая вероятность гибели пациента при развитии осложнений.

Конечно, большинство специалистов уверены, что перенесенная единожды ветрянка уже никогда не повторится. Но такая картина возможна только для тех людей, которые имеют нормально работающую иммунную систему, без каких-либо отклонений.

Исходя из этого понятно, что повторная ветрянка у детей возможна, и её симптомы бывают намного ярче.

Особенности повторного заражения

Повторное заражение возможно только в том случае, если у пациента проявляются признаки иммунного дефицита. Он может быть вызван различными ситуациями. Это могут быть любые другие вирусные инфекции, которые перенес ребенок, или врожденные отклонения. Именно поэтому в последнее время так часто фиксируются случаи повторного заражения ветряной оспой.

Важно! Чаще всего в группу риска попадают дети с онкологическими заболеваниями, ведь их иммунитет очень ослаблен и нарушен из-за основного заболевания.

И конечно, он очень сильно изменяется после перенесенной химио- или лучевой терапии.

Как уже говорилось выше, повторная ветрянка у детей проявляется интенсивней, её симптомы намного сильнее и хуже переносятся больным. Поэтому очень важно вовремя обнаружить начало развития болезни и постараться максимально быстро предотвратить её дальнейшее распространение.

Понятно, что после перенесенного заболевания первый раз, возбудитель остается в организме. Просто он находится в неактивном состоянии. В основном он прячется в нервных клетках. Когда происходит даже небольшое раздражение иммунной системы или нервной, у больного начинаются повторные высыпания. Они внешне очень похожи на ветряную оспу. Чаще всего они проявляются в виде местных высыпаний, и именно там, где расположены нервные веточки. Эта сыпь очень похожа на ветрянку, поэтому при обнаружении нужно сразу же начинать лечение. Когда иммунитет начинает дальше ослабевать, сыпь распространяется по всему телу.

Возможна ли ошибка при диагностике

Как уже говорилось выше, многие специалисты уверены, что повторное заражение ветряной оспой просто невозможно.

Известно, что существует 8 типов вирусного герпеса. Каждый из них может вызвать инфекцию, которая сопровождается сыпью. Поэтому не всегда высыпания являются однозначным признаком развития ветряной оспы. Очень похожи симптомы у обычного герпеса первого и второго типа и ветряной оспы. А вот, допустим, вирус герпеса шестого типа чаще всего развивается у детей раннего возраста и также сопровождается высокой температурой, интенсивной сыпью, которая внешне проявляется в виде небольших пузырьков. Также возможна пузырьковая сыпь и при развитии энтеровирусной инфекции.

Поэтому вполне логично, что во всех этих случаях врачи могут утверждать, что у детей повторно развилась ветрянка. Чтобы удостовериться в этом, лучше всего провести полное обследование со сдачей соответствующих анализов, и только после этого ставить окончательный диагноз.

Еще стоит отметить, что чаще всего повторно ветрянка развивается у детей, которые впервые перенесли её в грудничковом возрасте. Ведь, в таком раннем возрасте их иммунная система просто не успевает правильно сформироваться.

Как правильно диагностировать инфекцию?

Теперь понятно, что для того, чтобы установить действительно верный диагноз, нужно изначально провести правильную диагностику организма. А для этого больному нужно обратиться в специализированное медицинское учреждение, которое предоставляет данные услуги. Только после этого врач скажет, может ли это быть ветрянка повторно у ребенка или другая вирусная инфекция.

Итак, диагностика состоит из нескольких этапов. А именно:

• Внешний осмотр. Педиатр проверяет состояние лимфоузлов больного, осматривает состояние кожи ребенка с целью проанализировать этиологию сыпи. Затем он сравнивает остальные симптомы с теми, что присутствуют при развитии ветряной оспы.
• Затем нужно сдать клинические анализы. Обычно сюда относится анализ крови и мочи. Ну и лабораторное исследование тканей самого прыща. По результатам данных исследований врач определяет группу вируса, которым заразился пациент, и ставит окончательный диагноз.  

Как показывает практика, ответ на вопрос, можно ли повторно заразиться ветрянкой, почти всегда будет положительным. Особенно, если речь идет о ребенке, который болел данным недугом в младенчестве, или о том, кто перенес сильное заболевание, что повлияло на иммунную систему организма.

Но поставить окончательный диагноз можно только после того, как будут проведены все исследования. Иначе можно назначить неверный курс лечения.

Как лечить инфекцию у ребенка

После того как стало немного понятно, может ли быть повторная ветрянка у детей, а также, как правильно её диагностировать, нужно разобраться с лечением болезни.

Важно! Если все-таки пришлось столкнуться с ситуацией, когда произошло повторное заражение ветряной оспой, следует правильно расписать схему лечения.

Ведь при повторном заражении данная болезнь может нанести еще больший вред здоровью больного. Тем более, что смертность в данном случае более вероятна.

Итак, длительность болезни обычно составляет от 10 до 20 дней. После того как на теле появится последний прыщик, пациент болеет еще около 5 дней. Конечно, весь этот процесс сопровождается повышенной температурой и сильной лихорадкой. Поэтому ребенку нужно давать препараты, которые снизят температуру тела. Это может быть Ибупрофен или Парацетамол. Категорически запрещено давать Аспирин — он противопоказан больным ветряной оспой.

Также нельзя забывать и о том, что нужно своевременно обрабатывать волдыри. Для этого используют антисептические специальные растворы. Обычно это:

• зеленка;
• раствор фукорцина;
• или же жидкость Кастеллани.   

Если же у малыша возникают какие-либо осложнения, то следует прибегать к более серьезным методам лечения.

О чем должен помнить каждый родитель

Родителей интересует и еще один важный вопрос. Если, к примеру, в семье несколько детей, и все они уже единожды переболели данным недугом, можно ли повторно заразиться ветрянкойздоровому малышу. В данном случае все зависит от состояния иммунной системы ребенка, если она была нарушена после перенесенного ранее заболевания, то повторное заражении возможно. Тогда придется лечить детей, и при этом каждого следует изолировать друг друга, чтобы они не передавали инфекцию между собой.

Само лечение нужно проводить по установленной схеме. Например, для обработки прыщей нужно полностью отказаться от любых спиртовых растворов. Кроме того, главная задача при лечении высыпаний — это не допустить развития гнойных образований на месте прыщей. Поэтому уровень гигиены малыша должен быть на высшем уровне.

Еще можно использовать для ополаскивания ребенка специальные отвары трав. Это могут быть:

• ромашка;
• шалфей;
• крапива;
• кора дуба и многое другое.

Данные процедуры помогут уменьшит зуд, и предотвратят появление гнойных образований.

Еще следует помнить о том, что в данный период кожа малыша очень нежная, и нужно постараться минимально раздражать её. После купания малыша лучше протереть тканью натурального происхождения. Нельзя использовать для этого грубые полотенца, иначе на месте прыща останется глубокий рубец. Также следует позаботиться о том, чтобы ребенок спал в просторной одежде, ну и понятно, что она должна быть из натуральной ткани.

В комнате, где спит ребенок, должна быть самая оптимальная температура воздуха, чтобы он не потел, но и в то же время, чтобы ему не было холодно, должен быть и подходящий уровень влажности.

Не менее важно следить за правильным рационом питания ребенка, нужно обеспечить ему обильное питье.

В некоторых случаях врач может назначить различного рода антигистаминные препараты. Они нужны для того, чтобы снять зуд. Препараты для лечения может подбирать только врач, самостоятельно делать это категорически запрещено. Ну и нельзя забывать о поддержании иммунной системы больного.

 

antirodinka.ru

заражение и возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Ветряная оспа – высокозаразная патология вирусной природы с острым течением, проявляющаяся лихорадкой и прочими признаками интоксикации организма, а также появлением на коже везикулезно-папулезной сыпи. Ветрянка стала самостоятельным заболеванием лишь с конца 18 века, до этого ее рассматривали как особую форму обычной оспы. Ученые впервые обнаружили возбудителя болезни в содержимом везикул и доказали идентичность вирусов, вызывающих две абсолютно отличающиеся друг от друга патологии: ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Ветрянка является первичным проявлением герпес-вирусной инфекции, поражающей преимущественно клетки кожи у детей. Клиническими проявлениями заболевания являются: характерная зудящая сыпь на коже и выраженный интоксикационный синдром. Опоясывающий лишай развивается у взрослых лиц в результате перехода инфекции из латентной формы в активную. При этом на теле человека появляется сыпь сливного характера.

Ветряная оспа — типичная детская инфекция, являющаяся в настоящее время одной из самых распространенных. Взрослые люди, не переболевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться в зрелом возрасте. Диагностика заболевания не составляет труда, не требует дополнительного обследования больного и основывается на типичной клинической картине. Лечение патологии противовирусное и симптоматическое. Антисептическая обработка везикул необходима для профилактики вторичного инфицирования.

Этиология

Возбудителем заболевания является герпес-вирус 3 типа, содержащий молекулу ДНК и липидную оболочку, которая обеспечивает его пожизненное пребывание в спинномозговых корешках. Вирус способен к репликации только в организме человека. Он быстро проникает в нервные клетки и разрушает их, образуя внутриклеточные включения.

Varicella Zoster — это довольно крупный микроб, видимый в обычный световой микроскоп. Он обнаруживается в серозном экссудате везикул с 3 дня заболевания. Вирус обладает слабой устойчивостью к внешним факторам и быстро инактивируется при нагревании и охлаждении, воздействии ультрафиолетового излучения и дезинфектантов.

Эпидемиология

Контагиозность вируса Varicella Zoster достигает практически 100%. Патология развивается после контакта с переносчиками возбудителей – больными людьми, которые максимально заразны в последние дни инкубации и в течение девяти дней с момента появления первых высыпаний.

Механизм передачи инфекции аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Вирус способен преодолевать большие расстояния, перемещаться на соседний этаж и распространяться по вентиляции. Встречается трансплацентарное инфицирование плода.

Стопроцентная восприимчивость к вирусу оспенной инфекции объясняется его летучестью. Группу риска составляют лица, не болевшие ветрянкой и непривитые. Даже мимолетные контакты с больными людьми могут закончиться заражением ветрянкой.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года — осень и зиму. Горожане болеют намного чаще, чем сельские жители.

Иммунитет после ветряной оспы стойкий, напряженный. Часто формируется латентное вирусоносительство, при котором микробы накапливаются в клетках нервных узлов и активизируются при снижении защитных сил организма. У лиц с выраженным иммунодефицитом при стрессе, акклиматизации, ВИЧ-инфицировании и после трансплантации возможно развитие повторной ветрянки после контакта с больными людьми.

В наибольшей степени ветрянке подвержены дети 5-9 лет, посещающие школы и детские сады. Новорожденные не болеют ветрянкой благодаря наличию в крови материнских антител. Взрослые и дети старше 12 лет заражаются крайне редко. Они тяжело переносят патологию и долго восстанавливаются после нее.

В коллективах ветряная оспа приобретает эпидемический характер и требует проведения целого ряда профилактических мер.

Патогенез

Varicella Zoster вместе с вдыхаемым атмосферным воздухом попадает в организм человека и оседает на поверхности мерцательного эпителия органов дыхания. Накапливаясь в эпителиоцитах, микроб проникает в кровеносную и лимфатическую системы. Этот период проявляется выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой и прочими неспецифическими признаками. С током крови микробы разносятся по всему организму и фиксируются в клетках кожи, вызывая местные проявления патологии. Пузырьки при ветрянке образуются после прохождения 3 стадий развития: пятно – папула – везикула.

Микробы уничтожают эпителиоциты, формируются полости с серозным содержимым. Пузырьки лопаются, а на их месте образуются корки, которые со временем отпадают.

У лиц с пониженным иммунитетом развиваются осложненные формы патологии, часто происходит вторичное инфицирование высыпаний. Ветрянка способствует обострению хронических заболеваний.

Симптоматика

Симптомы ветрянки настолько характерны, что позволяют не просто заподозрить патологию, но и поставить правильный диагноз без проведения дополнительных методов исследования.

1. Первые признаки ветрянки возникают не сразу. Инкубация – период с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков, длящийся 15 дней. На ранней стадии в организме больного происходит размножение микробов в клетках эпителия органов дыхания.
2. После развития вирусемии заболевание переходит в стадию продромы и появления высыпаний. Продромальный период начинается с момента проникновения вируса в кровь. На теле человека появляется сыпь, которая самостоятельно исчезает. У взрослых продрома проявляется болью в голове и пояснице, лихорадкой.
3. Период появления сыпи проявляется регионарным лимфаденитом и лихорадкой, сопровождающей каждую новую волну высыпаний. Увеличение шейных и заушных лимфоузлов указывает на происходящую в организме ребенка борьбу с Varicella Zoster. Патогномоничным признаком ветряной оспы является сыпь, которая появляется одновременно с началом интоксикации. Сначала на теле образуются маленькие, красные пятна, которые уплотняются, набухают и превращаются в папулы. На месте папул со временем появляются везикулы, наполненные жидкостью и окруженные зоной гиперемии. Везикулезная жидкость содержит живые микробы и является очень заразной. Характерно волнообразное течение периода высыпаний: одни элементы сыпи исчезают, а другие появляются. У больного на теле присутствует полиморфная сыпь, которая нестерпимо чешется. При этом отсутствует определенная локализация. Зудящая сыпь на теле напоминает «капельки росы». Серозный экссудат в пузырьках становится гнойным, он лопается и покрывается корочкой, которая отпадает примерно через неделю. Если высыпания расчесывать, не обрабатывать антисептиками и не соблюдать элементарных правил личной гигиены, произойдет их вторичное инфицирование, и на месте везикул образуются пустулы. Они заживают, оставляя после себя атрофические шрамы и рубцы.
4. После отпадания корочек начинается период выздоровления. Он длится 3 недели и сопровождается формированием пожизненного иммунитета. На месте везикул остаются темные пятна, исчезающие через несколько недель.

Проявления ветряной оспы

Формы заболевания:

• Ветряная оспа протекает чаще всего в типичной форме с характерными клиническими признаками. Кроме нее выделяют стертую и осложненные формы.
• Стертая форма проявляется кратковременным появлением редкой сыпи и протекает без интоксикационного синдрома.
• Буллезная форма — на коже вместо пузырьков появляются буллы, оставляющие на своем месте незаживающие язвенные дефекты.
• Геморрагическая форма — возникновение на коже коричневых пузырьков с кровью.
• Гангренозная форма развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом. Везикулы быстро растут, вскрываются и на их месте формируются черные корки с зоной гиперемии.

Типичная форма ветряной оспы протекает доброкачественно, а осложненные часто заканчиваются энцефалитом, миокардитом, пиодермией, лимфаденитом.

У взрослых интоксикационный синдром выражен сильнее, чем у детей. Затяжной период сыпи сопровождается сильным зудом. Часто присоединяется бактериальная инфекция, и развиваются осложнения.

Диагностика

Диагностические методы исследования больных с ветряной оспой:

1. Вирусологический метод: с помощью электромикроскопии выделяют вирус ветрянки из содержимого везикул.
2. Серологическое исследование: реакция связывания комплимента и пассивной гемагглютинации. Иммуноферментный анализ – определение в крови больного антител к вирусу ветряной оспы. Иммуноглобулины класса М указывают на острый период заболевания и появляются в инкубационном периоде. Иммуноглобулины G появляются на 2 неделе и сохраняются пожизненно, они защищают организм человека от повторного заражения.
3. Полимеразная цепная реакция является основой генетического метода и направлена на обнаружение молекулы ДНК вируса.
4. Иммунологическое обследование.
5. К общеклиническим анализам относятся: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Эти диагностические методы применяются не всегда. Специалисты без труда ставят диагноз, учитывая только жалобы больных и данные, полученные при осмотре. Анализы назначают при развитии осложнений.

Лечение

Дети легко переносят ветрянку. Осложнения в виде нагноения сыпи, абсцессов, гангрены, пневмонии или сепсиса развиваются у 5% больных. Возможно поражение почек, печени и сердца.

Легкие формы ветрянки лечат с помощью жаропонижающих средств и зеленки, которой смазывают сыпь. Во всех остальных случаях показано комплексное лечение заболевания, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропное лечение патологии направлено на уничтожение вируса, который после выздоровления остается в организме и в дальнейшем может вызвать опоясывающий лишай. Поэтому проведение противовирусной терапии просто необходимо. Большая часть вирусов погибнет или будет неактивной в течение длительного времени.

• Больным назначают противогерпетические средства для приема внутрь – «Зовиракс», «Изопринозин», а также препараты для местного применения — мазь «Ацикловир». «Валцикон» и «Девирс» – современные и действенные препараты для лечения ветряной оспы.
• Иммуномодуляторы – препараты интерферона, «Бронхомунал», «Амиксин».
• Иммуностимуляторы – «Деринат», «Имудон», «ИРС-19», «Неовир».
• При вторичном бактериальном инфицировании больным назначают цефалоспорины 3 поколения.

Патогенетическая терапия

1. Специалисты рекомендуют больным питаться часто, небольшими порциями, исключая из рациона жирные мясные продукты и обогащая его витаминами. Показана растительно-молочная диета и частое пребывание на свежем воздухе.
2. Постельный режим и обильное щелочное питье показаны больным с тяжелым течением патологии.
3. Прыщи при ветрянке необходимо мазать различными наружными средствами — мазями, лосьонами, растворами. Элементы сыпи обычно обрабатывают зеленкой. Уменьшить зуд помогут обтирания кожи уксусом, разведенным 1 к 1 с кипяченной водой, и присыпания тальком. Обработка слизистой рта заключается в полоскании фурациллином. При конъюнктивите закладывают мазь «Ацикловир», капают в глаза альбуцид.
4. Поливитамины.

Симптоматическое лечение ветрянки заключается в использовании:

• Жаропонижающих препаратов из группы ибупрофена и парацетамола – «Нурофен», «Ибуклин»,
• Пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ»,
• Энтеросорбентов – «Смекта», «Полисорб»,
• Муколитиков – «Амбробене», «АЦЦ»,
• Антиагрегантов – «Кавинтон», «Актовегил»,
• Противовоспалительных средств – «Эриспал»,
• Антигистаминных средств – «Лоратодин», «Цетрин».

Ультрафиолетовое облучение ускоряет процесс отпадения корочек.

Для устранения зуда можно использовать хвойные ванны. Очаги на слизистых оболочках и коже смазывают облепиховым маслом или маслом шиповника.

При появлении у ребенка хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов следует немедленно вызвать врача:

1. Если температура тела поднимается выше 37 градусов и держится на этой отметке в течение нескольких дней,
2. Если количество и размер высыпаний увеличивается, они изменяются, становятся синюшными или наливаются кровью,
3. Если высыпания появляются на слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве глаз, половых органов,
4. Если ветрянка протекает атипично,
5. Если появляются кашель, насморк, кровь из носа,
6. Если нарушается дыхание, возникает понос и рвота, сонливость, судорожный синдром.

Многих родителей интересует вопрос: можно ли купать ребенка, больного ветрянкой? Специалисты до сих пор спорят по этому поводу. Если у ребенка высокая температура тела, на коже имеются язвочки или развились осложнения, то до стихания острого периода лучше избегать купаний. При удовлетворительном состоянии ребенка водные процедуры необходимы. Грязи и пот, попадая на высыпания, спровоцируют дополнительное нагноение и усилят зуд. Купаться следует в теплой воде без использования мочалки.

Профилактика

Вероятность заразиться ветрянкой после контакта с больным человеком более 90%. Ветряная оспа — малоконтролируемая инфекция. Ассортимент лекарств и профилактических препаратов относительно небольшой. В настоящее время разработаны и активно применяются японские и бельгийские вакцины – «Варилрикс», «Окавакс», «Варивакс», «Превенар», «Пневмо-23». Они изготовлены из живой ослабленной вирусной культуры и действуют в течение 10-20 лет. Вводят препараты 2 раза с интервалом в несколько месяцев. Сразу после прививки начинает формироваться естественный, длительный иммунитет. За рубежом вакцины от ветрянки входят в национальный календарь прививок. В нашей стране детей прививают по желанию родителей. Вакцинацию проводят 2 раза в год.

Если контакт с больным ветрянкой уже произошел, вакцина заболевание не устранит, но облегчит его протекание. Ввести ее необходимо в течение 3 дней после контакта с больным или зараженным.

Специфические иммуноглобулины используют при проведении пассивной иммунопрофилактики ветрянки и герпеса. Их вводят лицам с иммунодефицитом; новорожденным детям, чьи матери не болели ветрянкой; детям с тяжелыми декомпенсированными формами заболеваний; лицам, не имеющим естественного иммунитета.

Если патология была обнаружена у ребенка, посещающего организованный коллектив, необходима его изоляция на 7-10 дней. Он должен оставаться дома во избежание распространения инфекции. Дети, находившиеся в контакте с больным ветрянкой, изолируются на три недели. В учреждении объявляют карантин: не переводят воспитанников в другие группы и не принимают новых детей. Помещение регулярно проветривают, а детей как можно чаще выводят на свежий воздух. Специальных дезинфекционных процедур не требуется, достаточно проводить влажную уборку. Контактных детей постоянно осматривают, проводят термометрию, персонал инструктируют, устанавливают питьевой режим и разрабатывают график кварцевания.

Дети переносят ветрянку легко, поэтому педиатры и инфекционисты рекомендуют не прятать своего ребенка от болезни. Ветрянкой болеют 1 раз в жизни, и будет лучше, если это случится в детстве. Во взрослом возрасте патология переносится намного тяжелее и часто сопровождается развитием осложнений.

Видео: ветрянка, “Доктор Комаровский”

Видео: ветрянка в программе “Жить здорово”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

симптомы, осложнения, как не заразиться

2018-01-09

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится  на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Почему так актуальна ветряная оспа в современном мире?

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Какие осложнения могут возникнуть при ветряной оспе?

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию - опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях -  на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

• везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
• начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после  чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
• со временем боль становится всё меньше и меньше,
• процесс всегда односторонний,
• обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Как лечить ветряную оспу?

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное  лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.    

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Вакцины против ветряной оспы

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
  - обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
  - обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

 

 

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы

• https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html - этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы
• http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_Middle_Income_Countries_feasibility_modeling.pdf?ua=1&ua=1 – вакцинация при ветряной оспе
• http://www.who.int/immunization/diseases/varicella/en/  - о эпидемиологии ветряной оспы и опоясывающем герпесе
• http://www.who.int/bulletin/volumes/92/8/13-132142/en/ - исследования на тему эффективности вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе в Австралии.
• http://www.who.int/immunization/position_papers/varicella_grad_effectiveness_2_doses.pdf?ua=1  - о эффективности вакцинации при ветряной оспе.
• http://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1&ua=1 – эпидемиология, диагностика,  лечение,  некоторые позиции о вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе.
• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. - К .: Здоровье, 2000. - Т. 1. - 904 с.
• Голубовская О. А. Инфекционные болезни. - М .: ВСВ «Медицина», 2012. - 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

 

vakcina.ru

Симптомы и лечение ветряной оспы

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (5)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (3)
  • Вирусные поражения кожи (12)
  • Микозы (10)
  • Протозойные болезни (1)
  • Гельминтозы (5)
  • Злокачественные новообразования (9)
  • Доброкачественные новообразования (7)
  • Болезни крови и кроветворных органов (9)
  • Болезни щитовидной железы (6)
  • Болезни эндокринной системы (13)
  • Недостаточности питания (1)
  • Нарушения обмена веществ (1)
  • Психические расстройства (31)
  • Воспалительные болезни ЦНС (3)
  • Болезни нервной системы (19)
  • Двигательные нарушения (6)
  • Болезни глаза (20)
  • Болезни уха (6)
  • Болезни системы кровообращения (10)
  • Болезни сердца (12)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
  • Болезни органов дыхания (36)
  • Болезни полости рта и челюстей (16)
  • Болезни органов пищеварения (30)
  • Болезни печени (2)
  • Болезни желчного пузыря (9)
  • Болезни кожи (32)
  • Болезни костно-мышечной системы (50)
  • Болезни мочеполовой системы (14)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (27)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (4)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • ...
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (123)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (155)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (385)
  • Для печени (69)

medside.ru

Ветрянка. На вопросы отвечает педиатр |

Ни для кого не секрет что основное проявление ветрянки – это высыпания на коже. Но среди сыпных детских инфекций ветрянка не единственная. Поэтому обо всем по порядку.

Высыпания при ветрянке появляются почти одновременно с повышением
температуры тела. Первые элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части голо

вы, но вскоре они появляются на лице, туловище и конечностях. При этом вначале каждый элемент сыпи имеет вид мелкой папулы (элемент без содержимого), которая в течение нескольких часов превращается в пузырёк с напряженными блестящими стенками. Большинство их окружено узкой ярко-розовой каемкой и имеет «пупковидное» вдавление в центре. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2-3 недели. При ветрянке на одной части тела можно встретить элементы сыпи во всех трех проявлениях, а каждая новая волна высыпаний сопровождается температурной свечкой. Новые элементы на коже появляются в течение 5 дней и беспокоят сильным зудом. Высыпания иногда можно обнаружить и на слизистых оболочках: во рту, или на гениталиях. 

Теперь о заразности. Вирус ветряной оспы – один из семейства герпес-вирусов, -распространяется воздушно-капельным путем, может проникать через коридоры в соседние комнаты и даже с одного этажа на другой, недаром назван ветряным. Инкубационный период (во время которого происходит активное размножение вируса в организме, но клинически это никак не проявляется) может длится от 10 до 21 дня. С последнего для инкубационного периода до 5-го дня высыпаний больной ветрянкой заразен для окружающих. Максимум заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Болеют в основном дети из организованных коллективов.

И неужели все страдания зря? – Нет, после перенесенной ветряной оспы человек в качестве бонуса получает пожизненный иммунитет. Но встречаются случаи повторного заболевания ветрянкой у детей или опоясывающим герпесом у взрослых (также обусловлен вирусом ветряной оспы) на фоне значительного снижения иммунитета.

Случается ли бессимптомное течение? Отсутствие температуры?

Бессимптомное течение и отсутствие температуры встречается, но очень редко. Бывает, что температура повышается, но очень умеренно, например до 37-37,5°С. Как же в таком случае узнать, была ветрянка, или же все обошлось только подозрениями? – В этом случае единственный достоверный способ – это анализ крови на наличие антител к вирусу ветряной оспы (Varicella Zoster) с определением их авидности.

Можно ли мыться в острый период ветряной оспы? Как обрабатывать гениталии, на которых имеются высыпания?

Мытье в период высыпаний приведет к более быстрому их распространению по всей поверхности тела, поэтому следует воздержаться от водных процедур до 5 дня высыпаний включительно. А с 6 дня можно аккуратно принимать душ.

Как правильно лечить ветрянку?

Лечение ветрянки симптоматическое, т.е. направлено на снижение негативного воздействия симптомов заболевания:

— Обработка высыпаний.

— На весь период заболевания следует принимать больше жидкости для уменьшения интоксикации.

— При повышении температуры выше 38,5°С целесообразно снизить ее препаратом на основе Парацетамола или Ибупрофена. При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, нельзя давать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту) — высока вероятность осложнений со стороны печени. Сочетание ветрянки и аспирина очень нежелательно для печени.

— Для уменьшения зуда могут помочь антигистаминные препараты: у детей раннего возраста разрешены Фенистил и Зодак. В более старшем можно принимать Супрастин, Кларитин и др.

В самых тяжелых случаях в лечении назначают противовирусные препараты (Ацикловир), но в связи с выраженным токсическим влиянием на печень применение их самостоятельно запрещено.

Чем эффективнее всего обрабатывать высыпания? Что делать, чтобы предотвратить «выбаливание», т.е. оспины?

Обрабатывать высыпания принято для снижения зуда, профилактики нагноения элементов сыпи и ускорения их подсыхания. Обычно принято обрабатывать высыпания анилиновыми красителями – зеленкой или фукорцином. Существуют и более современные, не красящие кожу средства, например «Каламин лосьон», «ПоксКлин» и др.

Выбаливание, то есть дефект кожи, появляется при нарушении целостности пузырька. Чаще всего это случается когда дети начинают расчесывать их. Для предотвращения этого детям нужно покороче подстричь ногти, стараться их чем-нибудь отвлечь; маленьким детям полезно одевать рукавички, а с большими важно договориться, рассказать про последствия расчесывания, т.к. уследить за ними бывает сложно. А для снижения зуда дать антигистаминный препарат. Желательно также избегать перегрева: чем больше ребёнок будет потеть — тем сильнее будет зуд.

Правда ли, что ветрянкой лучше переболеть в детстве?

Действительно правда, т.к. во взрослом возрасте эта детская инфекция переносится гораздо тяжелее. Я сама переболела ветряной оспой уже во время учебы в медицинском институте. Никому не пожелаю тех испытаний, которые сопровождали обычную детскую инфекцию.

Есть ли какие-то особенности течения ветряной оспы у аллергиков, астматиков?

Ветряная оспа, как и любое инфекционное заболевание, может провоцировать обострение аллергической патологии у предрасположенных детей. Поэтому на время заболевания важно исключать факторы, которые могут усугубить течение аллергической патологии: соблюдать диету, гипоаллергенный быт, принимать базисную терапию, если она была назначена лечащим врачом. И не забывать, что любое обострение должно контролироваться врачом-аллергологом.

Какова профилактика ветрянки, и нужно ли ею заниматься?

В нашей стране в национальный календарь прививок не включена иммунизация от ветряной оспы, хотя такая вакцина существует и в центрах вакцинации ее можно ввести. Напряженность иммунитета после перенесенного заболевания выше, чем вакцинального. Но заболевание, к сожалению, может протекать с осложнениями – ветряночным энцефалитом, пневмонией, или гнойным поражением кожи. Регистрируются они в основном у ослабленных детей. Поэтому говорить о нецелесообразности вакцинации не стоит.

Для профилактики распространения инфекции больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Дети, не болевшие ветрянкой, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21 дня с момента контакта.

И еще. Дорогие мамы! Любое высыпание у ребенка, сопровождающееся повышением температуры тела, подлежит осмотру врачом-педиатром. Но не торопитесь обрабатывать зеленкой все пятна, точки, пузырьки и другие элементы, которые могут появляться на коже у ребенка. Не каждая сыпь является ветрянкой, а причины высыпаний очень многообразны. Закрашенные элементы сыпи очень усложняют ее диагностику для врача-педиатра. Оставите появившиеся элементы, или хотя бы часть из них, необработанными, даже если вы на 100% уверены, что кроме ветрянки за ними ничего не может скрываться. Несколько часов не сыграют никакой роли, а точный диагноз может помочь вовремя начать правильное лечение.

С любовью и пожеланиями здоровья, врач-педиатр Чумак Надежда Михайловна

azbyka.ru

Ветрянка (ветряная оспа) может стать причиной летального исхода

Ветряная оспа или ветрянка — это высококонтагиозная патология вирусной природы с острым течением. Характерным признаком ветрянки являются специфические везикулезные элементы (пузырьки), заполненные прозрачным содержимым. Контингент заболевших преимущественно находится в возрасте 3-6 лет, поэтому ветрянка считается “детским заболеванием”. В детских дошкольных учреждениях и начальных школах ветряная оспа способна к эпидемическому распространению.

Этиология

Заболевание имеет вирусную природу. Возбудитель носит название “Varicella Zoster virus”, он же “Herpes Zoster”. Вирион принадлежит к ДНК-содержащим вирусам и содержит две цепочки нуклеотидов. По номенклатуре относится к семейству герпес-вирусов, подсемейству альфагерпесвирусов, третьему типу. Выявлен единственный серотип вируса, резервуаром которого становится исключительно человек.

Вирион Варицеллы зостер (VZV) характеризуется крупными размерами (150-200 нм) и шарообразной формой. Поэтому VZV различим при световой микроскопии содержимого везикул.

Механизм передачи — аэрогенный или контактный. Во внешней среде вирус ветрянки нестоек и погибает за 10 минут, при действии ультрафиолета и нагревании до 60°С жизнеспособен менее 1 минуты. Поэтому способ передачи в подавляющем большинстве заражений реализован воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле) в радиусе 20 метров от источника инфекции, реже — при непосредственном контакте. Иные способы передачи неосуществимы вследствие нестойкости вириона.

Контагиозность при воздушно-капельном способе заражения может достигать 100%. Реализация контактного пути передачи приводит к заболеванию у 98% людей, не обладающих иммунитетом против ветрянки.

Патогенез ветряной оспы

Выделение заболевшим человеком вируса ветрянки во внешнюю среду начинается за сутки до появления первых высыпаний и заканчивается спустя 120 часов от появления последнего везикулезного элемента. Весь период высыпаний больной высокозаразен для непереболевших или пациентов в состоянии иммунодефицита.

Заболевание развивается в случае адгезии вириона Варицеллы Зостер к слизистым оболочкам носа и рта неиммунизированного человека. После прикрепления Varicella проникает в клетки эпителия, где происходит накопление вирусных частиц. В результате размножения вируса ветряной оспы клетка-хозяин погибает, а вирионы транспортируются в регионарные лимфоузлы. Далее VZV попадают в кровоток, что вызывает лихорадку и другие проявления общей интоксикации.

У вируса ветрянки выявлена тропность к эпителиальным клеткам, в которых происходит репликация вирусной ДНК. В результате эпителиальная клетка погибает с образованием небольшой (2 мм) полости с прозрачным экссудатом. При вскрытии везикул почтовый слой эпидермиса не страдает, а результатом на становятся корочки. Образование пузырьков возможно также на слизистых пищеварительной и мочеполовой систем или глаз. Ростковый слой вирусом не повреждается, поэтому при отсутствии механического воздействия рубцов не образуется.

Важно! После перенесенной ветрянки вирус пожизненно персистирует в ганглиях, вызывая при иммунодефицитах клиническую картину опоясывающего лишая.

Клиническая картина

Ветрянка отличается склонностью к эпидемическому распространению в зимне-весеннее время года. В остальные периоды заболевание носит эпизодический характер, в некоторых случаях протекает в абортивной форме без кожных проявлений или с единичными высыпаниями.

Инкубационный период

С момента контакта с источником инфекции инкубационный период занимает в среднем 2 недели, но может длиться от 11 до 21 дня. В это время заболевший еще не выделяет VZV в окружающую среду. Патогенетически на инкубационном этапе вирус ветрянки реплицируется в эпителия слизистых и накапливается в регионарных лимфатических узлах.

Продромальный период

Продрома при ветрянке составляет не более 2 суток у пациентов старше 30 лет. Ветрянка у детей может протекать с манифестацией в виде высыпаний. Патогенетически суть периода заключается в системной неспецифической иммунной реакции при первичной вирусемии.

Клинически заболевание проявляется:

лихорадкой до 38,

слабостью,

вялостью,

повышенной утомляемостью,

болями в пояснице,

головной болью, головокружениями,

тошнотой,

чувством осаднения в горле,

снижением аппетита.

В этот период начинается выделение вируса во внешнюю среду и пациент становится заразен для непереболевших.

Период высыпаний

В большинстве случаев диагноз ветряной оспы устанавливают на данном этапе болезни, так как первые признаки ветрянки в 12% — специфическая экзантема. В этот период происходит репликация вируса в клетках-мишенях с их дальнейшей гибелью, что морфологически проявляется везикулезной сыпью на кожных покровах. Пациент заразен.

Общие клинические признаки:

Фебрильная лихорадка волнообразного характера в течение 1-1,5 недель;

Выраженный зуд в зонах высыпаний, более характерный для пациентов старше 16 лет;

Отказ от еды, характерный если развивается ветрянка у детей грудного возраста;

Чувство общего недомогания.

Характеристика высыпаний (фотопримеры)

Энантема при ветрянке имеет вид мелких пузырьков на слизистой рта, окруженных тонким ободком покраснения. Везикулы склонны к мацерации и образованию афт. Заживление происходит в течение 24-48 часов. Количество высыпаний в 80% не превышает 10 элементов, но у грудных детей может быть выше, что вызывает боль и отказ от бутылочки.

Сыпь при ветрянке располагается преимущественно на коже туловища, лицо поражается меньше.

Существует 4 формы ветряной оспы (на фото показано, как выглядит ветрянка различных форм):

Типичная: везикулезная;

Атипические:

Буллезная;

Геморрагическая;

Гангренозная.

При типичном течении сыпь появляется волнами каждая 24-48 часов. Заживление элемента происходит через образование корочки через сутки-трое после развития везикулы. В целом процесс заживления составляет 10-14 дней, но может увеличиваться до 3 недель.

Период высыпаний длится 6-8 дней, соответственно пациент переживает 3-5 волн экзантемы. Поэтому к 4 суткам сыпь у больного ветрянкой становится полиморфной.

Реконвалесценция

Прекращение высыпаний совпадает с копированием лихорадки. При отсутствии подсыпаний в течение последних 48 часов пациент переходит в период выздоровления. Одновременно с этим исчезает контагиозность пациента.

Выздоровление длится до 3 недель, пока не отпадут корочки.

Осложнения и прогноз

При неосложненном течении болезни пузырьки заживают без рубцов. Прогноз для жизни и здоровья благоприятен. При ветрянке у беременных вероятность развития врожденных пороков не превышает 0,5% до 14 недели и 2% до 20. После 20 недель риск тератогенного действия вируса не выявлен.

Врожденная ветрянка возникает как результат заболевания беременной за 4-5 дней до родов. У каждого пятого новорожденного в такой ситуации развивается врожденная ветрянка, что в 30% приводит к гибели ребенка. Врожденная ветрянка у детей характеризуется тяжелым течением с осложнениями в виде:

Бронхопневмоний;

Жидкого стула;

Перфораций стенок тонкого кишечника;

Генерализованного поражения внутренних органов.

Отличается коротким инкубационным периодом в 6-11 дней. Требует активной интерферонотерапии.

У взрослых и более старших детей осложнения возникают на фоне вторичных форм:

Пиодермия при буллезной форме;

Миокардит и нефропатия при геморрагической ветрянке;

Менингоэнцефалит, лимфаденопатия, пневмонии при гангренозная форме.

Иммунитет после ветрянки

В результате заболевания у переболевшего формируется стойкий, но не стерильный иммунитет против Варицеллы Зостер.

При умеренном иммунодефиците, возникающее вследствие стрессов, гиповитаминоза, старческого возраста, перенесенного гриппа и т.д. возможна активация персистирующие в нервных ганглиях вируса ветряной оспы. В результате у пациента развивается опоясывающий лишай. При этой патологии у больного возникают жгучие боли и высыпания в зоне, иннервируемой межреберным или черепно-мозговым нервом. Пациент становится контагиозен при непосредственном контакте с неиммунизированными гражданами.

Повторная клиника ветряной оспы возможна при выраженном иммунодефиците, возникающем как результат ВИЧ-инфекции, воздействия радиации или лечения цитостатиками.

Лечение и предупреждение ветрянки

При типичном течении ветряной оспы специфического лечения не требуется. Медицинское вмешательство направлено на профилактику бактериальной контаминации содержимого везикул. Для этого используют местные антисептики: раствор бриллиантового зеленого, краску Кастелляни, концентрированный раствор перманганата калия и др.

При высокой температуре тела и опасности развития фебрильных судорог допустимо использование антипиретиков.

Для борьбы с зудом применяют антигистаминные препараты.

Специфическая терапия проводится при лечении вторичных и осложненных форм, а так же при лечении пациентов с иммунодефицитом:

противовирусные средства: ацикловир, видарабин

человеческие интерфероны группы альфа.

Профилактика заключается в изоляции больных на 9 суток с момента появления сыпи. Контактные лица исключаются из неиммунизированного коллектива на 21 день для наблюдения и контроля.

С целью искусственной иммунизации против ветряной оспы разработаны вакцины Варилрикс и Окавакс, на данный момент не получившие широкого распространения.

vetryanka.ru

Ветрянка (ветряная оспа) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Различают следующие клинические формы ветряной оспы:

По течению:

• типичные;
• атипичные:
  • рудиментарная;
  • геморрагическая;
  • гангренозная;
  • генерализованная.

По тяжести:

• лёгкие;
• среднетяжёлые;
• тяжёлые:
• с выраженной общей интоксикацией;
• с выраженными изменениями на коже.

Выделяется типичная и атипичная ветрянка (ветряная оспа). К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветрянка протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6-8 сут. Отмечают такие симптомы ветрянки, как: головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветрянки встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2-3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция. В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.

Ветрянка представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели - 30%. Врождённая Ветрянка (ветряная оспа) протекает тяжело. сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.

[32], [33], [34]

ilive.com.ua