Вторичная профилактика остеопороза – Профилактика остеопороза у мужчин, при климаксе и в пожилом возрасте

Профилактика остеопороза: первичные и вторичные методы

Остеопорозом называется уменьшение плотности и прочности костей скелета у человека. В результате развития патологии увеличивается риск патологических переломов. Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 50 лет. Чтобы предотвратить развитие трудноизлечимого недуга, необходима профилактика остеопороза.

Группа риска

Важно определить степень вероятности заболеть остеопорозом для каждой женщины. К факторам повышенного риска относится:

• злоупотребление алкоголем и курением;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное медикаментозное лечение;
• неправильное питание;
• употребление большого количества кофе;
• дефицит кальция, фтора и витамина D;
• субтильная конституция тела;
• наследственная предрасположенность.

Женщинам, входящим в группу риска необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья начиная с 35 лет. Особенно повышается возможность заболеть остеопорозом в период менопаузы. В организме происходит гормональная перестройка, нарушается обмен кальция, снижается плотность костей, замедляется выработка витамина D. При дефиците эстрогенов быстро теряется костная масса.

Первичная профилактика остеопороза

Представительницам слабого пола, которые входят в группу риска, начинать следить за состоянием своего здоровья необходимо еще с тридцатилетнего возраста, так как в этот период начинает происходить постепенное уменьшение плотности костей.

Самую важную роль в развитии заболевания играет кальций. Дефицит этого микроэлемента приводит к остеопорозу, поэтому необходимо обеспечить его достаточное поступление в организм. Для этого проводится первичная профилактика.

Правильное питание

Нехватка кальция может происходить из-за неправильного питания, нарушения всасывания микроэлемента кишечником, дефицита витамина D.

Для восстановления минерального баланса необходимо добавить в свой рацион продукты богатые кальцием:

• молочные изделия;
• злаковые культуры;
• сухофрукты;
• оливки;
• свежая зелень;
• яйца;
• рыба.

Пища, содержащая животные жиры и белки, замедляет усвоение микроэлемента в кишечнике, поэтому следует исключить из меню свинину, баранину, мясо утки. Можно заменить эти продукты куриной грудкой или крольчатиной, приготовленной на пару.

Если нет возможности насытить организм минералами из продуктов питания, можно принимать аптечные препараты (Глюконат кальция, Кальций Д₃). Женщинам такие биодобавки рекомендуется принимать в подростковом возрасте, когда происходит стремительный набор костной массы, поддерживать уровень содержания кальция важно и в период беременности. Начиная с 35 лет пить кальцийсодержащие препараты рекомендуется постоянно.

Опасным продуктом является крепкий кофе, при его систематическом употреблении происходит вымывание солей кальция из организма, нарушается водный обмен, что может привести к общему обезвоживанию. Таким же свойством обладает и соленая еда, поэтому следует строго следить за количеством потребляемого кофе и поваренной соли.

Кроме кальция, организму необходим фосфор, магний, медь и марганец. Поэтому полезно принимать комплексные БАДы, содержащие все полезные вещества для укрепления костей и замедления их резорбции.

Подвержены риску развития остеопороза женщины, сидящие на строгих диетах. Неправильно составленное меню может стать причиной дефицита кальция, фтора и других полезных микроэлементов, которые отвечают за формирование костных тканей. Низкокалорийная диета, лечение ожирения должно назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Физическая нагрузка и ЗОЖ

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни приводят к нарушению обмена веществ в организме. Умеренные физические нагрузки ускоряют восстановление костной массы, слишком интенсивные занятия могут принести обратный эффект. Необходимо проводить активный отдых, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, делать утреннюю зарядку, посещать бассейн.

Для профилактики остеопороза важно соблюдать режим дня, питаться в одно и то же время, ложиться спать не позже 22 часов. На ночной отдых должно приходиться не менее 7 часов. Переход к здоровому образу жизни и правильное питание помогут укрепить структуру скелета, снизить риск развития других тяжелых заболеваний.

Своевременное лечение хронических заболеваний и правильный прием медикаментозных препаратов также являются неотъемлемой частью профилактических мер, защищающих от развития остеопороза.

Отказ от вредных привычек

Алкоголь замедляет процесс формирования костных клеток, нарушает работу пищеварительного тракта. Кальций перестает всасываться стенками кишечника и не поступает в организм женщины. Происходит постепенное уменьшение плотности скелета.

Курильщицы обычно имеют субтильную конституцию тела и слабую костную структуру из-за нарушения обмена веществ. Табакокурение вызывает замедление секреции женских гормонов, способствует формированию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах позвоночного столба.

Отказ от вредных привычек в комплексе с соблюдением правил здорового образа жизни, режима питания смогут восстановить минеральный обмен в костных тканях, укрепят их структуру, замедлят возрастные изменения.

Вторичные меры профилактики остеопороза

Вторичная профилактика должна проводиться у женщин в период менопаузы, особенно тщательному наблюдению подлежат представительницы слабого пола, находящиеся в группе риска. Пациенты должны состоять на диспансерном наблюдении у лечащего врача. Если происходит стремительная потеря костной массы, назначается лечение лекарственными препаратами.

Гормональная заместительная терапия

Такое лечение направлено на повышение уровня эстрогена и гормонов щитовидной железы в организме. Гормональные препараты улучшают секрецию витамина D, стимулируют рост костных клеток, нормализуют всасывание кальция в кишечнике. Терапия не только останавливает процесс резорбции костей, но и значительно повышает ее плотность.

Гормональное заместительное лечение имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. В таких случаях женщинам назначают прием Кальцитонина. Этот препарат способствует усиленному поступлению кальция, фтора в костные ткани, устраняет болевой синдром. Терапия длится до 6 месяцев.

Для профилактики остеопороза гормональное лечение проводят в течение 3–8 лет после наступления менопаузы. В результате снижается риск развития патологических переломов бедра, позвоночника, кистей. Лечение гормоносодержащими препаратами помогает облегчить состояние женщин в период менопаузы.

Регуляторы костного обмена

Для профилактики остеопороза женщинам, находящимся в группе риска, назначают лечение бифосфонатами. Это синтетический регулятор минерального обмена, замедляющий рассасывание костной ткани. Терапия проводится короткими курсами 1 раз в 3 месяца.

Витамин D необходим организму для всасывания кальция и фтора стенками кишечника, участвует в формировании скелета. Прием препарата способствует активному росту костных клеток, повышает плотность и прочность тканей.

Медикаментозное лечение должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Лекарственная профилактика остеопороза проводится длительное время под контролем специалиста. Регулярно проводится измерение плотности костных тканей (денситометрия) и определяется уровень содержания кальция в составе крови.

receptdolgolet.ru

первичная и вторичная, препараты кальция и рекомендации как избежать заболевание

Статистика остеопороза во всем мире достаточно неутешительна: все больше переломов у людей пожилого и среднего возраста диагностируются именно по причине повышенной хрупкости костей.

Именно поэтому специалисты советуют уделять профилактике большое внимание. Главная причина развития заболевания кроется в нехватке витамина D. В статье разберемся как предотвратить остеопороз и дадим подробные рекомендации по профилактике.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Содержание статьи

Что такое остеопороз?

Остеопороз — заболевание, имеющее инфекционную природу. В рейтинге наиболее распространенных заболеваний он занимает четвертое место после диабета, онкологий и проблем с сердцем.

Развитие остеопороза начинается тогда, когда старая косная ткань начинает стремительно разрушаться, а новые ткани формируются недостаточно быстро

и просто не успевают замещать ее. При этом костная ткань становиться более мягкой и просто не в состоянии полноценно справляться с возлагаемыми на нее нагрузками.

Примечание. Наиболее подвержены остеопорозу представительницы прекрасного пола. У мужчин этот диагноз обнаруживается примерно в 2 раза реже. Связано это с особенностями организма и физиологией.

Если был диагностирован остеопороз — это не значит, что станете инвалидом или умрете. Современная медицина располагает довольно широким арсеналом средств, позволяющих не только выявлять болезнь на ранних стадиях, но и успешно лечить ее.

Группы и факторы риска развития остеопороза

К группам риска и факторам способствующим развитию остеопороза костей можно отнести:

• Генетическая предрасположенность — один из наиболее распространенных факторов риска. На изменения в генотипе может повлиять радиационное воздействие на женщину в период беременности или употребление каких-либо химических препаратов. Кроме того, нередко проблема наблюдается сразу в нескольких поколениях.
• Азиатское происхождение — у азиатов остеопороз встречается гораздо чаще. Кроме того, проблеме подвержены все представители населения с белой кожей.
• Пожилой возраст — сюда относятся группы лиц от 45 лет и старше.
• Женский пол.
• Малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.
• Чрезмерное употребление белковой пищи — именно поэтому профессиональным спортсменам рекомендуется дополнительное употребление кальция, так как белок имеет особенность вымывать из костей фосфор и кальций.

Первичная профилактика

Профилактика остеопороза делится на несколько этапов. К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия:

• Нормализация питания. Необходимо обогатить рацион продуктами, богатыми кальцием и витамином D. Обязательными являются кисломолочные продукты, яйца, сыры, печень и зелень. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление чрезмерно соленой пищи.
• Ограничение употребления кофе. Выпивая в день более 2–3 чашек кофе, вы увеличиваете риск развития остеопороза в несколько раз.
• Проведение курсов ультрафиолетового облучения. Эта процедура должна проходить под контролем специалиста. В основном ее рекомендуют людям, проживающим в регионах с умеренным или холодным климатом.
• Занятия спортом. Умеренная нагрузка на организм позволяет сократить процесс деминерализации костной ткани. Лучшими вариантами нагрузок считаются плавание, йога и пешие прогулки. Кроме того, с помощью спорта можно повысить общую сопротивляемость организма.
• Отказ от вредных привычек. Сюда относятся не только курение и злоупотребление алкоголем, но и пищевые пристрастия.
• Дополнительный прием препаратов кальция — важно отметить, что выбор того или иного средства должен осуществляться исключительно лечащим врачом согласно индивидуальным особенностям организма пациента.

Вторичная и третичная профилактика

Что касается вторичной профилактики, то ее задача — остановить разрушение костной ткани и сократить риск возникновения переломов и трещин. Обычно вторичная профилактика остеопороза рекомендуется людям после 30–35 лет. Заключается этот комплекс мероприятий в приеме лекарственных препаратов. К таковым можно отнести:

• Кальцитонины — это препараты, снижающие активность клеток, которые разрушают здоровую костную ткань. Кроме того, средства этой группы обладают выраженным обезболивающим эффектом.
• Бифосфонаты — имеют способность накапливаться в костных тканях и отличаются продолжительностью воздействия. Так же как и предыдущий вариант, снижают активность клеток, разрушающих костные ткани.
• Стимуляторы — это средства, задача которых заключается в стимуляции образования костной ткани. Лечение подобными средствами должно проходить только под наблюдением специалиста.

Третичная профилактика заключается в борьбе с осложнениями болезни. Методы третичной профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента на основе комплексного обследования и результатов анализов.

Прочие способы

Для того чтобы сохранить кости здоровыми, специалисты рекомендуют начинать профилактику остеопороза как можно раньше. Мероприятия по профилактике включают в себя: лечебная физкультура, составление индивидуального меню и прием комплекса витаминов.

Питание

Для того чтобы сократить хрупкость костной ткани, в обязательном порядке следует включить в свой рацион такие продукты, как:

• твердые сыры;
• творог не менее 5% жирности;
• морские водоросли;
• перловка;
• рыба жирных пород, например, лосось;
• белое мясо птицы, например, куриная грудка.

А также можно воспользоваться советами, которые позволят сделать ваше питание максимально полезным:

• каждый день необходимо съедать салат, содержащий большое количество зелени;
• в блюда можно добавлять смолотую в порошок яичную скорлупу;
• с собой можно носить грецкие орехи или кунжут;
• как можно чаще употреблять свежую капусту.

Очень хорошее действие на прочность костей оказывают блюда, содержащие желатин, например, заливное, мармелад или муссы.

ЛФК

Важно! Прежде чем выполнять лечебные упражнения, необходимо пройти консультацию у специалиста. Доктор должен показать вам особенности выполнения каждого из них.

Обычно ЛФК при остеопорозе разрабатывается индивидуально для каждого пациента, однако при этом существует ряд общих правил. Важно запомнить следующие советы:

• Занятия должны проводиться регулярно, при этом минимальная продолжительность нагрузки должна составлять 15–20 минут.
• Все движения должны быть плавными и медленными. Любой дискомфорт и боль являются показателями для отмены упражнения или его замены на более подходящее.
• Отсутствие травмоопасных моментов. Не нужно требовать от себя чрезмерной нагрузки. Все упражнения должны быть безопасными.

Прием лекарственных и витаминных комплексов

Для профилактики заболевания необходим комплексный прием препаратов различных групп. При этом стоит отметить, что препараты кальция для профилактики остеопороза очень эффективны и им уделяют особое внимание. Они делятся на группы:

• Монопрепараты — это средства, которые содержат в составе соли кальция. Сюда можно отнести хлорид кальция или лактат кальция. Что касается известного всем глюконата кальция, то он имеет слишком низкий процент усвояемости, в связи с чем его прием в качестве профилактического средства малоэффективен.
• Комбинированные средства — в этом случае кальций сочетают с дополнительными витаминами и микроэлементами, чаще всего с витамином D. К наиболее распространенным средствам можно отнести Натекаль, Кальций Д3 Никомед и другие.
• Поливитамины — отличаются достаточно низкой всасываемостью, что исключает из прием в качестве терапевтического средства. Однако они эффективны для профилактики болезни у детей и беременных. К средствам этой группы относятся Кальцинова, Элевит, Компливит.

Также могут быть назначены средства разнопланового действия. Единственное, что стоит запомнить, это то, что любой препарат против остеопороза должен назначаться специалистом.

Важно! Любые лекарства и витамины при остеопорозе назначаются лечащим врачом. Самолечение способно не только привести к ухудшению состояния, но и вызвать ряд необратимых изменений!

Принципы лечения

Лечение заболевания проводится медикаментозно. Выбор препаратов при этом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Например, если диагноз был поставлен пожилому человеку, то для него подойдут препараты витамина D, а если болезнь обнаружилась у молодой женщины, то ее лечение будет включать гормональную терапию. Независимо от возраста и пола пациента, обязательным является коррекция питания и занятия лечебной физкультурой.

Полезное видео

В этом видео врач даст полезные рекомендации.

Вылечить остеопороз полностью невозможно, тем не менее можно научиться жить с этим недугом вполне яркой и насыщенной жизнью. Кроме того, уделяя профилактике болезни достаточно времени, вы сможете полностью избежать недуга.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

spina11.com

Профилактика остеопороза: меры предотвращения…

Профилактика очень важна, помните об этом

Причиной остеопороза позвоночника не обязательно является одно заболевание, факторов риска может быть несколько. Определить конкретную причину удастся после комплексного обследования пациента. Развитию остеопороза больше всех подвержены женщины в пожилом возрасте 50 лет. Они также принадлежат к группе повышенного риска. Чтобы предотвратить развитие заболевания позвоночника и риска переломов, необходимо соблюдать меры профилактики, снижающие риск развития остеопороза. Профилактика остеопороза в молодом или пожилом возрасте имеет одни цели и направления.

Кто подвержен рецидиву?

Недуг встречается как у пожилых людей, так и в молодом возрасте. Важно знать кто относится к группе повышенного риска, чтобы определить степень вероятности заболевания опасной патологией. Существует три группы риска:

1. К первой группе риска относят генетические и индивидуальные модицифируемые факторы риска: раса и происхождение, небольшой вес и низкий рост, возраст, климакс, женский пол, раннее наступление климактерического периода. Чаще всего остеопороз встречается у пожилых женщин из-за старения организма. В возрасте 50 лет развитие остеопороза позвоночника выше. Также в эту группу риска входят женщины, которые длительно кормили детей грудью и имели большое количество беременностей.
2. Ко второй группе риска относят пациентов с ведением неправильного образа жизни при наличии следующих факторов риска остеопороза: курение, злоупотребление алкоголем, применение наркотических средств, малоподвижность.
3. Третья группа факторов риска остеопороза связана с питанием. Врачами установлено, что несоблюдение диеты приведет к рецидиву заболевания. Причиной остеопороза являются такие факторы риска, как повышенное употребление кофе, много жиров, пищевой клетчатки и белка, недостаточное поступление кальция в организм.

Также в группу риска по развитию остеопороза входят люди, имеющие заболевания эндокринной системы, патологии органов пищеварения, ревматические недуги и генетические нарушения. Чтобы дегенеративный недуг начал развиваться достаточно нескольких факторов риска. Группы риска определяются учеными и докторами, после исследования анамнеза пациентов с диагнозом первичный остеопороз или вторичный.

Принципы ведения здорового образа жизни

Ребенка надо с раннего детства приучать к полезной пищи, чтоб на протяжении жизни у него правильно формировался костный скелет

Первичная профилактика остеопороза в пожилом возрасте заключается в поддержании здоровья, начиная с детства и юности. Об этом должны позаботится родители. В этот период ребенку необходимо давать больше продуктов, чтобы пополнить запас минеральных веществ, необходимых для поддержания прочности опорно-двигательного аппарата. Именно в это время происходит активный обмен веществ, кальций и прочие витамины с минералами лучше усваиваются и накапливаются в организме.

Для профилактики остеопороза это важно. полноценное питание ребенка поможет избежать не только риска развития вторичного вида недуга, но и предотвратить возникновение других дегенеративных состояний, которые могут затронуть скелет в будущем. Родители обязаны побеседовать с подростками о вреде курения, употребления алкогольных напитков. Разумеется в подростковом возрасте родителям тяжело найти общий язык с детьми и переубедить их, ведь подростки считают, что уже стали самостоятельными. Поэтому врачи рекомендуют показать наглядные иллюстрации с изображением молодых и пожилых людей с данным заболеванием. Этот метод поможет уберечь ребенка от курения и алкоголя, а также предотвратить развитие недуга в старческом возрасте.

Соблюдение диетического питания

Первичные меры профилактики, снижающие риск развития остеопороза также включают диету. В терапии пациентов должно быть правильное питание. Однако, когда медикаментозное лечение остеопороза позвоночника окончилось, диета все равно необходима, особенно для людей пожилого возраста. Профилактика направлена на уменьшение симптомов остеопороза, потребление кальция и прочих минеральных веществ. После прохождения методов диагностики и подтверждения заболевания, пациентам назначают медикаментозное лечение остеопороза позвоночника и диету.

У пожилых женщин лечение остеопороза позвоночника данным способом имеет особое значение, поскольку кальций плохо усваивается организмом. Профилактика заболевания должна основываться на потреблении определенных продуктов питания, поставляющих необходимые витамины. К ним относятся:

• рыба нежирных сортов;
• говяжья печень;
• яичные желтки;
• семена подсолнечника и лесные орехи;
• цитрусовые и овощи;
• молочные продукты.

В старческом возрасте для терапии остеопороза и предотвращения риска переломов важно употреблять больше продуктов с кальцием.

Выполнение упражнений

Физическая активность необходима, помните об этом и всегда выполняйте упражнения

Для молодых и пожилых людей как лечение остеопороза позвоночника, так и профилактика заболевания должна основываться на выполнении упражнений. Физическая активность важная составляющая терапии пациентов. Гимнастика, йога, аэробика и занятие в бассейне улучшают состояние больного, уменьшают симптомы заболевания. Профилактика направлена на восстановление двигательной активности. Бездействие мышц способствует деминерализации костей, чтобы это не допустить первичный остеопороз и его лечение у пожилых женщин должно проходить с выполнением различных упражнений.

Регулярное посещение физиотерапевта, занятия гимнастикой за 3–4 месяца способны восполнить объем костной массы на 1–2%. Конечно, этот показатель очень мал, но это лучше, чем за это же время при постельном режиме потерять 10–15%. Физические нагрузки для профилактики остеопороза должны быть умеренными. Людей пожилого возраста это особенно касается, увеличение нагрузки или выполнение сложных упражнений в итоге приводят к появлению симптомов остеопороза и ухудшению течения дегенеративного недуга.

Своевременная терапия хронических патологий и применение лекарственных средств

Вторичная профилактика остеопороза заключается в оказании своевременной помощи себе при развитии ревматических или эндокринных заболеваний. У людей пожилого возраста развитие дегенеративной патологии происходит быстрее, потому что присутствуют другие недуги, нарушающие усвоение кальция. Симптомы остеопороза могут ухудшиться, если у больного произошло обострение хронического недуга. Сначала врачи проводят обследование пациентов, назначение определенных методов диагностики и определение насколько сильно прогрессировало заболевание. После этого проводят лечение.

Для профилактики остеопороза несколько раз в год необходимо проходить терапию препаратами кальция. Данные лекарственные средства имеют широкий терапевтический эффект. Лечение сенильного остеопороза препаратами кальция способствует нормализации минерального обмена, восполнению дефицита микроэлемента в костной ткани. Также медикаменты нормализуют соотношение ионов кальция, натрия, магния и калия, которые необходимы для нормального функционирования нервных и мышечных клеток. При терапии остеопороза препаратами кальция уменьшается риск переломов.

Врачебный контроль

Третичная профилактика дегенеративного недуга — врачебный контроль. Консультация лечащего доктора необходима пациентам при пониженной плотности кости при появлении новых признаков недуга, обострении уже имеющихся симптомах, отсутствии эффективности от применения лекарственных средств. Но также врачебный контроль необходим больным, которые подвержены риску развития дегенеративной патологии. Если в семье имелись случаи данного заболевания следует пройти обследование опорно-двигательного аппарата, чтобы убедиться в отсутствии изменений костной ткани.

Лечащий доктор назначает денситометрию, которая покажет плотность костной массы. Врач также расскажет как предотвратить развитие заболевания, назначит профилактическое лечение. Проходить обследование при повышенном риске образования дегенеративной патологии следует 1 раз в год. При климактерическом периоде у женщин посещать доктора необходимо 2 раза в год. Рассматриваемый недуг опасен, первое время он протекает незаметно, а при воздействии факторов риска резко обостряется. Поэтому лучше лишний раз посетить доктора и вовремя начать лечение, чтобы вылечить недуг, чем всю оставшуюся жизнь соблюдать профилактические меры и проходить ежегодное лечение

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов | Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И.

Центр профилактики остеопороза МЗ РФ, Институт ревматологии РАМН, Москва

Профилактике остеопороза (ОП) придается в настоящее время особое значение. Согласно официальному заключению Европейского общества по остеопорозу (EFFO) [1], она должна быть основным приоритетом в развитии здравоохранения и обучении специалистов. ВОЗ видит необходимость в разработке глобальной стратегии контроля заболеваемости остеопорозом, выделяя в качестве главных три направления: профилактика, лечение и обследование [2].

Рано начатая активная профилактика, охватывающая значительную часть популяции, может существенно повлиять на распространенность, прогрессирование и исходы заболевания.

Чаще всего под профилактикой остеопороза понимают профилактику переломов, которые ведут к преждевременной смерти либо утрате трудоспособности, ограничению самообслуживания и ухудшению качества жизни в целом. Поскольку главным фактором защиты от переломов является сохранная минеральная плотность костной ткани (МПКТ), профилактика ее потери служит основным механизмом снижения риска переломов. Однако учитывая, что все люди с возрастом теряют костную массу и этот процесс часто протекает бессимптомно, существует необходимость в выработке критериев для отбора лиц, нуждающихся в профилактических вмешательствах. Профилактическим мероприятиям – недорогим и с низким уровнем побочных эффектов отводится приоритетная роль в области здравоохранения.

Стратегию профилактики разрабатывают с учетом формирования костной системы в норме, ее эволюции в течение жизни и патофизиологии ОП. Выделяют несколько возрастных периодов, связанных с достижением оптимальной минерализации, поддержанием этого уровня и затем снижением его:

• от рождения до примерно 20–летнего возраста костеобразование является частью активного процесса роста, приводящего к достижению пика костной массы. В период юности этот процесс настолько интенсивен, что отложение матрикса может превысить скорость минерализации и привести к юношеской остеопении.
• 20–45 лет – поддержание пика костной массы.
• 45–70 лет – менопаузальный переходный период у женщин, включающий период угасания функции яичников, при котором превалирует резорбция костной ткани и повышается риск переломов.
• старше 70 лет – годы повышенной хрупкости скелета; в этот период остеопороз связан с потерей минералов и ухудшением микроархитектоники костей (микропереломы).

Таким образом, количество и качество кости связано со всем тем, что происходит с человеком от рождения, затем в период роста и перехода во взрослую жизнь, когда достигается и поддерживается пик костной массы, и, наконец, в пожилом возрасте – с прогрессирующей потерей костной массы. И чем выше пик костной массы, тем более защищен человек от хрупкости костей в последующей жизни.

Первичная профилактика остеопороза направлена на создание и поддержку прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и кормления грудным молоком, а также в периоды пери– и постменопаузы. Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе [3].

Наиболее документированным фактором риска остеопоротических переломов является низкая минеральная плотность кости (МПКТ). Измерение МПКТ с помощью костной денситометрии используется, как основной показатель для определения риска перелома у пациента. Было показано, что частота переломов и риск возникновения новых переломов выше у тех людей, у которых МПКТ снижена в любом возрасте. На популяционном уровне измерение костной плотности в любой области может быть использовано для предсказания повышенного риска перелома. Однако снижение МПКТ в проксимальном отделе бедра является наилучшим предиктором перелома шейки бедра и достаточно хорошим предиктором перелома в другой области.

При выявлении нормальных показателей МПКТ (отличие от нормы, соответствующей пику костной массы, не более 1 стандартного отклонения [SD], или, иначе говоря, Т индекс > 1 SD) необходимо объяснить пациентке важность достаточного потребления кальция с пищей и адекватных физических нагрузок, вред курения и злоупотребления алкоголем. При снижении МПКТ в пределах от 1,5 до 2 SD по Т–критерию и наличии факторов риска к профилактическим мероприятиям следует добавить препараты кальция и витамина D, а при МПКТ, сниженной больше 2 SD, необходимо назначить антирезорбтивную терапию.

Таким образом, профилактику потери костной массы следует проводить, используя два подхода: пропаганду здорового образа жизни и фармакологическое вмешательство (аналогично профилактике гипертензии и гиперхолестеринемии). Изначально профилактика базируется на модификации факторов риска. Для предотвращения первичного остеопороза важно добиваться перехода на полноценное питание и изменений в образе жизни, уменьшение употребления алкоголя и отказа от курения, поскольку оба эти фактора влияют на общее состояние пациента. Другая необходимая часть профилактики – оценка и устранение причин вторичного остеопороза.

Среди средовых факторов, влияющих на формирование скелета человека, важное место занимает полноценное питание с достаточным потреблением кальция и витамина D. Скелет служит резервуаром для минеральных веществ, а размеры этого запаса зависят от баланса между их поступлением и выделением.

Недостаток кальция в период роста организма приводит к снижению пика костной массы, что может стать причиной повышенного риска развития переломов даже у молодых. Экологические исследования, проведенные в Хорватии и Китае, показали, что в районах с более высоким потреблением кальция показатели костной массы были выше и ниже частота переломов бедра. Имеются также данные, что МПКТ у взрослых женщин находится в прямой зависимости от потребления молока в детстве и юности [4], а прироста пика костной массы на 5–10% можно достичь за счет потребления кальция в раннем возрасте. Такое повышение МПКТ позволяет снизить риск перелома бедра в течение последующей жизни на 25–50% [5].

Однако имеется порог потребления кальция с пищей, превышение которого не ведет к увеличению накопления кальция в скелете. Мета–анализ опубликованных работ по потреблению кальция позволил определить пороговые значения для различных периодов жизни человека [6,7,8,9]. Поступление кальция с пищей на пороговом уровне требуется в период детства и юности для достижения генетически запрограммированного пика костной массы, в дальнейшем для поддержания МПКТ, а в постменопаузе – для профилактики снижения костной массы. Рекомендации по потреблению кальция представлены в таблице 1.

 

Биодоступность кальция пищи составляет около 30% при высокой индивидуальной вариабельности этой величины. Для того чтобы обеспечить должный уровень потребления кальция, рекомендуется дополнительно назначать препараты кальция. Карбонат кальция содержит наибольший процент элементарного кальция (40%), на втором месте цитрат кальция (30%), далее по нисходящей: глицерофосфат кальция (19%), лактат кальция (13%) и глюконат кальция (9%). Абсорбция кальция затруднена при сниженной секреторной активности желудка, именно поэтому препараты кальция рекомендуют принимать во время еды – тогда абсорбция несколько выше. Для улучшения абсорбции кальция его следует принимать в разовой дозе не более 500 мг.

Витамин D (в форме активных метаболитов) принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости, всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. Гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом, снижением минерализации костной ткани, а также с мышечной слабостью и болями в спине. Дефицит витамина D обычно является результатом недостаточной инсоляции или недостаточного поступления этого витамина с пищей.

Недостаточное потребление белковой пищи в детстве может привести к задержке роста и снижению образования кортикальной кости. Кроме того, адекватное поступление белка важно для поддержания или снижения потери костной массы у людей пожилого возраста.

Повышенное потребление белка может сопровождаться гиперкальциурией у взрослых. Каждый грамм метаболизируемого белка увеличивает выделение кальция с мочой на 1 мг; в результате при возросшем в два раза потреблении белка экскреция кальция повышается на 50%. В то же время продукты, богатые белком, содержат много фосфора, который оказывает гипокальциурический эффект.

Необходимо учитывать взаимодействие пищевых продуктов. Так, кальций, поступающий с пищей, может влиять на абсорбцию других элементов и оказывать негативное действие на другие системы организма. Высокое потребление фосфора и низкое кальция в соотношении 6:1 вызывало потерю костной массы у лабораторных животных. Имеются сообщения о детях с частыми переломами или низкой МПКТ, которые много потребляли фосфора с кока–колой. Высокое потребление фосфора с безалкогольными напитками создает риск формирования низкого пика костной массы. Однако проблема еще и в том, что эти напитки нередко заменяют молоко у подрастающего поколения. Кофеин повышает экскрецию кальция с мочой у взрослых, однако 1–2 чашки кофе в день не влияют на кальциевый баланс. У взрослых женщин каждый лишний грамм натрия в день приводит к дополнительному снижению МПКТ на 1% в год вследствие повышения выделения кальция с мочой. Повышенное потребление кальция либо сниженное потребление натрия может замедлить или предотвратить потерю костной массы.

Немалое значение придается физической активности, как форме профилактики остеопороза. Так, одномоментные исследования показали, что физически активные люди имеют более высокие показатели МПКТ, чем люди, ведущие неактивный образ жизни. Повышенная механическая нагрузка на кости способствует нарастанию МПКТ, в то время как снижение постоянных нагрузок ведет к потере костной массы. I. Wolff и соавт. [10] провели мета–анализ рандомизированных и нерандомизированных контролируемых исследований по изучению влияния физических упражнений на костную массу, измеренную с помощью костной денситометрии поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости, у женщин в пре– и постменопаузе. Эффект упражнений определялся, как разница между процентом изменения костной массы за год в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что программы физических упражнений сокращают почти на 1% потери костной массы за год как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейке бедренной кости, а энергичные занятия общеукрепляющими или силовыми упражнениями могут привести к приросту костной массы. В то же время физические упражнения способствуют предупреждению переломов непрямым путем (например, они могут уменьшать риск падений за счет укрепления мышечного тонуса).

Немаловажное значение имеет пропаганда знаний по остеопорозу среди населения. С этой целью в 1998 г. было создано Российское Общество больных остеопорозом [11]. Оно призвано оказывать поддержку пациентам и способствовать проведению мероприятий, направленных на профилактику заболевания и улучшение качества жизни больных.

Фармакотерапия потери костной массы и профилактики переломов показана как с целью первичной, так и особенно вторичной профилактики. Уровень МПКТ, при котором следует назначать фармакологические препараты, определяют с учетом тех индивидуальных факторов риска возникновения перелома, которые не зависят от МПКТ. Другими словами, важно оценивать индивидуальный риск переломов и только при его высоком значении применять фармакологические препараты. В этом, как и в других отношениях, профилактика остеопороза сходна с профилактикой гипертензии и гиперхолестеринемии.

Среди многообразия препаратов кальция для профилактики ОП наибольшего внимания заслуживают комбинированные препараты, содержащие соли кальция и витамин D. В ряду комбинированных препаратов удачными лекарственными формами являются Кальций–Д₃ Никомед (в настоящее время представлен на фармакологическом рынке в двух дозировках: 500 мг элементарного кальция и 200 МЕ витамина D₃) и Кальций–Д₃ Никомед Форте, содержащий соответственно 500 мг элементарного кальция и 400 МЕ витамина D₃. Таким образом, потребление 2 таблеток Кальция–Д₃ Никомед обеспечивает суточную потребность организма как в кальции, так и в витамине D. Кроме того, Кальций–Д₃ Никомед Форте может быть использован в комплексной терапии в сочетании с антирезорбтивными препаратами, о которых речь пойдет ниже.

Рожинская Л.Я. с соавт. [12] показали, что прием 2 таблеток Кальция–Д₃ Никомед в течение года у здоровых женщин в постменопаузе, назначенного в качестве первичной профилактики потери МПКТ, сохранял массу кости в проксимальном отделе бедра.

В рекомендуемых дозах препараты кальция имеют низкий уровень побочного действия, но все же могут вызывать запор, для профилактики которого необходимо пить больше жидкости.

По данным Chapuy M.C. с соав. [13], комбинация кальция с витамином D снижала риск внепозвоночных переломов у стариков на 15%, а переломов бедра на 25%. Поскольку эффект может быть столь значительным, назначение препаратов кальция с витамином D можно рассматривать, как приоритетное направление профилактики сенильного остеопороза. Для тех, кто недостаточно бывает на солнце, и всем людям старше 70 лет рекомендуемые дозы витамина D составляют 400–800 МЕ/сут. Метаболиты витамина D для профилактики остеопороза в настоящее время не используются.

Национальным Обществом по остеопорозу США [14] в 1998 г. были разработаны следующие рекомендации по применению препаратов кальция и витамина D:

1. Для назначения препаратов кальция и витамина D денситометрическое обследование не требуется.

2. Адекватное потребление кальция должны получать все женщины в постменопаузе за счет либо продуктов питания, либо приема препаратов кальция, независимо от приема других антиостеопоротических препаратов.

3. Применение препаратов кальция экономически эффективно даже у женщин с нормальными показателями МПКТ.

4. Назначение витамина D в дозе 400–800 МЕ/сут. безопасно и особенно эффективно у лиц старше 70 лет, имеющих его недостаточность.

Назначение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) женщинам в постменопаузе уменьшает костную резорбцию и потерю костной массы. Эпидемиологические данные подтверждают, что использование эстрогенов снижает риск переломов позвоночника, шейки бедра и предплечья. Недавно законченное длительное проспективное исследование подтвердило, что использование эстрогенов снижает риск переломов бедра и позвоночника (клинических) на 34%, других переломов, связанных с остеопорозом, на 24% [15]. Эффект наиболее выражен, если ЗГТ начинается как можно раньше после наступления менопаузы. Назначению ЗГТ для профилактики остеопороза должно предшествовать денситометрическое исследование. Определение МПКТ в сочетании с анализом факторов риска позволяет оценить дальнейший риск перелома у конкретного пациента. Если речь идет только о профилактике остеопороза, то эстрогенотерапию следует назначать женщинам, у которых МПКТ снижена не менее чем на 2 SD по Т–критерию, а при наличии у пациентки еще и других факторов риска – при снижении МПКТ не менее чем на 1,5 SD.

Побочные эффекты ЗГТ включают прибавку веса и повышение артериального давления. Прогестин может вызывать раздражительность и перепады настроения; в этом случае следует уменьшить его дозу. ЗГТ увеличивает риск тромбоза глубоких вен и холелитиаза. У пожилых возрастает риск развития рака молочной железы. Так, плацебо–контролируемое исследование WHI (Women’s Health Initiative) 16600 постменопаузальных женщин в возрасте 50–79 лет, получавших ежедневно эстрогены либо эстроген–гестагенную терапию более 5 лет (дизайн исследования предусматривал продолжительность 8,5 лет, но оно было остановлено преждевременно), показало отрицательное влияние длительно проводимого лечения на различные системы организма: на 29% увеличивался риск коронарной болезни сердца, на 41% риск инсульта, на 26% риск рака молочной железы, особенно между 4 и 5 годами профилактики; остается высоким риск тромбоэмболии, не выявлено положительное влияние на болезнь Альцгеймера. Вместе с тем показано снижение случаев рака прямой кишки на 37% [15].

Альтернативой ЗГТ могут служить другие препараты, например селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), представителем которых является ралоксифен, зарегистрированный в настоящее время во многих странах мира, включая Россию, как препарат с доказанным эффектом для профилактики и лечения остеопороза. Этот препарат действует через эстрогенные рецепторы и вызывает сходные с эстрогеном эффекты на кость и уровень липопротеидов низкой плотности, но является антагонистом действия эстрогенов на молочные железы, эндометрий и гипоталамус. Показано, что длительный прием ралоксифена в дозе 60 мг/сут (независимо от приема пищи) достоверно повышает МПКТ в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и во всем теле на 2–3% у женщин в постменопаузе с остеопенией [16] и снижает риск остеопоротических переломов на 36% [17]. Среди побочных эффектов наиболее часты приливы, судороги в ногах, повышается риск тромбозов глубоких вен.

Для профилактики остеопороза также используются бисфосфонаты, среди которых алендронат, применяемый в дозе 10 мг/сут, является одним из наиболее эффективных препаратов. Последние исследования подтвердили, что он максимально эффективен при назначении больным с установленным остеопорозом и высоким риском переломов [18]. В настоящее время получены данные, показывающие положительное влияние 5 мг алендроната на предотвращение потери костной массы в проксимальном отделе бедра, позвоночнике, радиальной кости и во всем теле (его эффект сопоставим с действием ЗГТ). Препарат в основном хорошо переносится, однако при несоблюдении рекомендаций по его приему возможно развитие эзофагита и диспепсии. Вследствие того, что бисфосфонаты имеют незначительные побочные эффекты (особенно в низких дозах) и легки в применении, они стали препаратами выбора в профилактике и лечении остеопороза всех типов.

Кальцитонин лосося – это еще один препарат, используемый для лечения остеопороза и профилактики переломов. Контролируемое многоцентровое 5–летнее исследование показало, что лечение кальцитонином снижает риск перелома позвонков на 36% [19]. Интраназальная форма имеет менее выраженные побочные реакции (в основном со стороны слизистой носа). Тошнота, боли в животе, покраснение лица более характерны для парентерального введения препарата. Препарат может использоваться непрерывно в течение 3–5 лет или прерывистыми курсами по схеме: 2–3 месяца – прием, 2–3 месяца – перерыв.

В ходе медикаментозной профилактики остеопороза и остеопоротических переломов необходим мониторинг эффекта терапии. Эффект оценивают по изменению уровней биохимических маркеров и динамике МПКТ. Снижение уровня биохимических маркеров через 3–6 месяцев говорит об адекватности назначенной терапии. Денситометрическое исследование поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра проводят через более продолжительный срок (1–2 года).

Успех в профилактике остеопороза может быть достигнут, если будет проводиться своевременная идентификация лиц с повышенным риском развития остеопороза. Улучшение питания, изменение образа жизни, приводящее к устранению факторов риска, назначение профилактического лечения для тех, кто относится к группе наибольшего риска, может привести к значительным результатам.

 

Литература:

1. Compston J.E., Papapoulos S.E., Blanchard F. Report on osteoporosis in the European Community: Current status and recommendations for the future. //Osteoporosis Int.,1998;8: 531 534.

2. Genant H.K., Cooper C., Poor G., et al. Interim report and recommendation of the World Health Organization task force for osteoporosis.// Osteoporosis Int., 1999; 10:259 265.

3. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики остеопороза и переломов.//В кн.: Третий Российский симпозиум по остеопорозу, Санкт Петербург, 2000; с.58 60.

4. Soroko S., Holbrook T.L., Edelstein S., Barrett Connor E. Lifetime milk consumption and bone mineral density in older women.// Am. J. Public Health, 1994; 84:1319 1322.

5. Heaney R.P., Abrams S., Dawson Hughes B., et al. Peak bone mass.// Osteoporosis Int., 2000;l1:985 1009.

6. Dawson Hughes B. Vitamin D and calcium. Recommended intake for bone health. //Osteoporosis Int.,1998;8(Suppl. 2): 30 34.

7. Dietary Reference Intakes. Washington, DC: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, 1997.

8. NAS. Optimal calcium intake.// NOF Osteoporosis Clinical Updates, 2002, III (2), 3.

9. Yates A.A., Schlicker S.A., Suitor C.W. Dietary reference intakes: the new basis for recommendations for calcium and related nutrients, B vitamins, and choline.// J.Am.Diet Assoc.,1998; 98:699 706.

10. Wolff I., van Croonenborg J., Kemper H.C.G., et al. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta analysis of published controlled trials in pre and postmenopausal women. //Osteoporosis Int.,1999; 9: 1 12.

11. Чернова Т.О., Торопцова Н.В., Колондаев А.В. Российское общество больных остеопорозом и другими заболеваниями костной системы.// В кн.: Третий Российский симпозиум по остеопорозу, Санкт Петербург, 2000; с.156.

12. Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. и др. Профилактика остеопороза. // В кн.: Третий Российский симпозиум по остеопорозу, Санкт Петербург, 2000; с.153.

13. Chapuy M C., Arlot M.E., Delmas P.D., Meunier P.J. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in elderly women.// BMJ, 1994;308:1081 1082.

14. Eddy D.M., Johnston C.C., Cummings S.R., et al. Osteoporosis: a review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost effectiveness analysis.// Osteoporosis Int., 1998;8(Suppl. 4):16 21.

15. Writing group for the women’s health initiative investigators. Risks and benefits of estrogen + progestin in healthy postmenopausal women. //JAMA, 2002; 288:321 333.

16. Delmas P.D., Bjarnason N.H., Mitlak B., et al. Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations, and uterine endometrium in postmenopausal women. //N. Engl. J. Med., 1997; 337:1641 1647.

17. Ettinger B., Black D.M., Mitlak B.H., et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene; results from a 3 year randomized clinical trial.// JAMA, 1999; 282:637 645

18. Black D.M., Thompson D.E., Bauer D.C., et al. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the fracture intervention trial. Fit research group.// J. Clin. Endocrinol. Metab., 2000; 85:4118 4124.

19. Chesnut C.H. 3th , Silverman S., Andrianok S., et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. Proof Study Group.// Am. J. Med., 2000;109:330 331.

www.rmj.ru

Профилактика остеопороза: первичные и вторичные методы

Остеопорозом называется уменьшение плотности и прочности костей скелета у человека. В результате развития патологии увеличивается риск патологических переломов. Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 50 лет. Чтобы предотвратить развитие трудноизлечимого недуга, необходима профилактика остеопороза.

Группа риска

Важно определить степень вероятности заболеть остеопорозом для каждой женщины. К факторам повышенного риска относится:

• злоупотребление алкоголем и курением;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное медикаментозное лечение;
• неправильное питание;
• употребление большого количества кофе;
• дефицит кальция, фтора и витамина D;
• субтильная конституция тела;
• наследственная предрасположенность.

Женщинам, входящим в группу риска необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья начиная с 35 лет. Особенно повышается возможность заболеть остеопорозом в период менопаузы. В организме происходит гормональная перестройка, нарушается обмен кальция, снижается плотность костей, замедляется выработка витамина D. При дефиците эстрогенов быстро теряется костная масса.

Первичная профилактика остеопороза

Представительницам слабого пола, которые входят в группу риска, начинать следить за состоянием своего здоровья необходимо еще с тридцатилетнего возраста, так как в этот период начинает происходить постепенное уменьшение плотности костей.

Самую важную роль в развитии заболевания играет кальций. Дефицит этого микроэлемента приводит к остеопорозу, поэтому необходимо обеспечить его достаточное поступление в организм. Для этого проводится первичная профилактика.

Правильное питание

Нехватка кальция может происходить из-за неправильного питания, нарушения всасывания микроэлемента кишечником, дефицита витамина D.

Для восстановления минерального баланса необходимо добавить в свой рацион продукты богатые кальцием:

Пища, содержащая животные жиры и белки, замедляет усвоение микроэлемента в кишечнике, поэтому следует исключить из меню свинину, баранину, мясо утки. Можно заменить эти продукты куриной грудкой или крольчатиной, приготовленной на пару.

Если нет возможности насытить организм минералами из продуктов питания, можно принимать аптечные препараты (Глюконат кальция, Кальций Д₃). Женщинам такие биодобавки рекомендуется принимать в подростковом возрасте, когда происходит стремительный набор костной массы, поддерживать уровень содержания кальция важно и в период беременности. Начиная с 35 лет пить кальцийсодержащие препараты рекомендуется постоянно.

Опасным продуктом является крепкий кофе, при его систематическом употреблении происходит вымывание солей кальция из организма, нарушается водный обмен, что может привести к общему обезвоживанию. Таким же свойством обладает и соленая еда, поэтому следует строго следить за количеством потребляемого кофе и поваренной соли.

Кроме кальция, организму необходим фосфор, магний, медь и марганец. Поэтому полезно принимать комплексные БАДы, содержащие все полезные вещества для укрепления костей и замедления их резорбции.

Подвержены риску развития остеопороза женщины, сидящие на строгих диетах. Неправильно составленное меню может стать причиной дефицита кальция, фтора и других полезных микроэлементов, которые отвечают за формирование костных тканей. Низкокалорийная диета, лечение ожирения должно назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Физическая нагрузка и ЗОЖ

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни приводят к нарушению обмена веществ в организме. Умеренные физические нагрузки ускоряют восстановление костной массы, слишком интенсивные занятия могут принести обратный эффект. Необходимо проводить активный отдых, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, делать утреннюю зарядку, посещать бассейн.

Для профилактики остеопороза важно соблюдать режим дня, питаться в одно и то же время, ложиться спать не позже 22 часов. На ночной отдых должно приходиться не менее 7 часов. Переход к здоровому образу жизни и правильное питание помогут укрепить структуру скелета, снизить риск развития других тяжелых заболеваний.

Своевременное лечение хронических заболеваний и правильный прием медикаментозных препаратов также являются неотъемлемой частью профилактических мер, защищающих от развития остеопороза.

Отказ от вредных привычек

Алкоголь замедляет процесс формирования костных клеток, нарушает работу пищеварительного тракта. Кальций перестает всасываться стенками кишечника и не поступает в организм женщины. Происходит постепенное уменьшение плотности скелета.

Курильщицы обычно имеют субтильную конституцию тела и слабую костную структуру из-за нарушения обмена веществ. Табакокурение вызывает замедление секреции женских гормонов, способствует формированию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах позвоночного столба.

Отказ от вредных привычек в комплексе с соблюдением правил здорового образа жизни, режима питания смогут восстановить минеральный обмен в костных тканях, укрепят их структуру, замедлят возрастные изменения.

Вторичные меры профилактики остеопороза

Вторичная профилактика должна проводиться у женщин в период менопаузы, особенно тщательному наблюдению подлежат представительницы слабого пола, находящиеся в группе риска. Пациенты должны состоять на диспансерном наблюдении у лечащего врача. Если происходит стремительная потеря костной массы, назначается лечение лекарственными препаратами.

Гормональная заместительная терапия

Такое лечение направлено на повышение уровня эстрогена и гормонов щитовидной железы в организме. Гормональные препараты улучшают секрецию витамина D, стимулируют рост костных клеток, нормализуют всасывание кальция в кишечнике. Терапия не только останавливает процесс резорбции костей, но и значительно повышает ее плотность.

Гормональное заместительное лечение имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. В таких случаях женщинам назначают прием Кальцитонина. Этот препарат способствует усиленному поступлению кальция, фтора в костные ткани, устраняет болевой синдром. Терапия длится до 6 месяцев.

Для профилактики остеопороза гормональное лечение проводят в течение 3–8 лет после наступления менопаузы. В результате снижается риск развития патологических переломов бедра, позвоночника, кистей. Лечение гормоносодержащими препаратами помогает облегчить состояние женщин в период менопаузы.

Регуляторы костного обмена

Для профилактики остеопороза женщинам, находящимся в группе риска, назначают лечение бифосфонатами. Это синтетический регулятор минерального обмена, замедляющий рассасывание костной ткани. Терапия проводится короткими курсами 1 раз в 3 месяца.

Витамин D необходим организму для всасывания кальция и фтора стенками кишечника, участвует в формировании скелета. Прием препарата способствует активному росту костных клеток, повышает плотность и прочность тканей.

Медикаментозное лечение должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Лекарственная профилактика остеопороза проводится длительное время под контролем специалиста. Регулярно проводится измерение плотности костных тканей (денситометрия) и определяется уровень содержания кальция в составе крови.

healthyorgans.ru

Глава 11 ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА – ПУТЬ К БЕЗЗАБОТНОЙ СТАРОСТИ

Глава 11 ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА – ПУТЬ К БЕЗЗАБОТНОЙ СТАРОСТИ

Целью профилактики является достижение оптимальной массы костной ткани еще в молодые годы и предупреждение ее потери в зрелые. Этому способствуют взвешенное питание с достаточным количеством кальция и витамина D, двигательная активность и снижение факторов риска.

Когда-то в нашей стране была модной следующая шутка. Приступившему к работе молодому специалисту советовали: «Забудь, чему тебя обучали в институте, учись работать на производстве». Я бы не хотел своим читателям сказать, что все, что они до этого читали, носит лишь информационный характер. Нет, все это очень важно. Но в силу обстоятельств (специфических особенностей наших экономики и здравоохранения) далеко не всем гражданам, даже при наличии серьезных факторов риска, удается обследоваться, установить своевременно диагноз и получить квалифицированное лечение.

К тому же многолетний опыт изучения остеопороза за рубежом, а теперь и в нашей стране показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстанавливать количество и качество кости, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика.

Остеопороз – болезнь, которую принесла с собой цивилизация. Многие люди сегодня отвергают активные движения, физическую работу, пребывание на свежем воздухе, забывают о роли рационального питания, злоупотребляют алкоголем и никотином. Вместо этого они надеются на лекарственную помощь. Но стоит ли делать ставку на медикаментозное лечение, когда для профилактики заболеваний скелета можно предпринять меры в любом возрасте?

Справедливый вопрос: когда начинать профилактику остеопороза? Проще всего сказать – смолоду, памятуя, что пик костной массы наступает примерно к 25–30 годам. К наиболее важным периодам жизни относятся юношество (активный рост костей), беременность, кормление ребенка, наступление менопаузы. Необходимо, прежде всего, иметь информацию об остеопорозе, вести здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, достаточную двигательную активность, исключающий вредные привычки. И все-таки: нужна ли медикаментозная профилактика заболевания? Надо полагать, что читатель, познакомившись с первыми главами книги, уже понимает, что в ряде случаев это необходимо. Это касается пожилых людей, пациентов с рядом хронических заболеваний и принимающих медикаменты, способствующих его развитию, тех, кто имеет факторы риска. С этой целью ведется изучение имеющихся возможностей и создание новых лекарственных средств.

Профилактику остеопороза условно делят на первичную и вторичную.

К первичным мерам относят: адекватное потребление кальция и витамина D начиная с детского возраста; обеспечение организма кальцием в период беременности и родов у женщин; достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце; активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой; максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, злоупотребление кофе, увеличение несбалансированными диетами и голодание).

Первичная профилактика остеопороза направлена на создание и поддержку прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и кормления грудным молоком, а также в периоды пред– и постменопаузы.

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска: ранняя или искусственная менопауза, нарушение обмена гормонов (половых, щитовидной и паращитовидной желез), тиреотоксикоз, сахарный диабет, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, длительная противосудорожная терапия и т. д. В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы и раннее начало профилактической терапии.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

При внимательном подходе читатели, вероятно, заметили озабоченность автора различными аспектами питания. Ничего удивительного: во-первых, к тому немолодому возрасту, когда развивается остеопороз, у каждого взрослого человека уже вырабатывается свой не всегда разумный алгоритм питания с дефицитом тех или иных продуктов; во-вторых, к этому времени нередко уже имеются некоторые заболевания, препятствующие полноценному пищеварению, в том числе процессу всасываемости кальция в кишечнике; в-третьих, в регионах, где сложно получить квалифицированную помощь, с помощью разумного питания можно стабилизировать многие обменные процессы в организме.

Кальций и витамин D

Важнейшим фактором организации правильного питания является включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием . Кальций является важнейшим минералом, необходимым организму для профилактики и лечения остеопороза. В организме взрослого человека содержится больше килограмма кальция, из них 99 % – в скелете и зубах.

Мы уже знаем, что профилактику остеопороза следует начинать с детства, когда идет активное формирование скелета. Кстати, в этом возрасте потребность организма в кальции в 4 раза больше (на 1 кг веса), чем для взрослых. Подсчитано, что в зависимости от возраста она колеблется от 200 до 1500 мг. Кальция больше всего содержится в молочных продуктах, особенно в продуктах с низким содержанием жиров. Чем меньше в них жиров, тем больше кальция могут они содержать. Даже молодые люди, серьезно заботящиеся о своей фигуре, должны удовлетворять необходимый приток кальция за счет обезжиренных продуктов, в том числе молочных (молоко, йогурт, сыры, творог), а также кальцийсодержащих сортов хлеба и напитков. Чем крепче кости в юности, тем меньше будет проблем в старости.

Многочисленные научные исследования убедительно показали, что мы не получаем с пищей достаточного количества кальция и витамина D. Причем в последние годы по ряду причин этот процесс прогрессирует.

Так, известно, что определенные группы населения (подростки, беременные и кормящие женщины, а также вступившие в менопаузу, мужчины старше 65 лет) должны получать с пищей не менее 1200 мг кальция и 400–600 МЕ витамина D. Недавно проведенные пятью ведущими научными центрами России исследования показали, что городские женщины в возрасте 50–70 лет получают с пищей всего 350–500 мг кальция. В то же время имеется немало доказательств пользы дополнительного приема кальция и витамина D, что значительно снижает вероятность возникновения остеопороза и возможных переломов.

Даже при наступлении менопаузы еще не поздно начать активный контроль над питанием. И это тем более необходимо, ибо именно в это время в связи со снижением уровня эстрогенов идет драматическая потеря костного вещества, опасная последующими переломами. Исследования показали, что большинство женщин в этом возрасте получают с пищей в среднем меньше 800 мг кальция в день, в то время как необходимая доза почти в 2 раза больше.

Определены следующие нормы потребности организма в кальции в зависимости от возраста.

Грудные дети:

• до 6 месяцев – 210 мг;

• с 6 до 12 месяцев – 270 мг.

Дети и подростки:

• с 1 до 3 лет – 500 мг;

• с 4 до 8 лет – 800 мг;

• с 9 до 18 лет – 1300–1500 мг.

Взрослые:

• с 19 до 50 лет – 1000–1200 мг;

• с 51 года и старше – 1500 мг.

Беременные и кормящие матери:

• с 14 до 18 лет – 1500 мг;

• с 10 до 50 лет – 1400 мг.

В чем причина такого «недоразумения»? На всасываемость кальция в слизистой оболочке кишечника влияет не только недостаток витамина D, а также ряд субстанций в пище, которые вступают в соединение с кальцием, препятствуя его поступлению в кровь. Важнейшими из них являются фосфаты и щавелевая кислота, которых достаточно в мясе и колбасных изделиях. Часто их используют в продуктах для продления срока хранения. Это консерванты Е338, Е339, Е340, Е341 и Е450, Е451, Е452. Таким же действием обладает фитин, находящийся в значительном количестве в отрубях, богатых балластными веществами.

Всасывается кальций в основном в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Это следует учитывать пациентам, перенесшим оперативные вмешательства с резекцией части указанных отделов кишечника. Способствует в разной степени потере кальция и соответственно массы костной ткани ряд медикаментов, о которых уже было рассказано.

Также необходимо учитывать взаимодействие пищевых продуктов. Так, кальций, поступающий с пищей, может влиять на абсорбцию других элементов и оказывать негативное действие на другие системы организма, о чем мы поговорим по ходу обсуждения материала.

Улучшают всасываемость кальция в кишечнике отвары полевого хвоща, клопогона кистевидного, люцерны, женьшеня обыкновенного, крапивы двудомной, продукты из сои.

Добиться улучшения плотности костей можно за счет включения в рацион питания продуктов с повышенным содержанием кальция. Больше всего его в молочных продуктах и рыбе. Богаты кальцием печень, хлебные злаки, семечки, яйца, фасоль, хрен, соя, горох, орехи, некоторые виды зелени (сельдерей, петрушка, цикорий, кресс-салат, лук, укроп), киви, маслины. Считается, что суточное потребление кальция для взрослого должно составлять в среднем 1200–1500 мг, предпочтительнее с пищей. Примерно половину этой потребности можно восполнить молочными продуктами. Достаточно, например, потреблять ежедневно 0,5 л молока с низким содержанием жира, 100 г твердого сыра или творога (или 250 г кефира).

Известно, что некоторые взрослые не переносят молоко из-за недостатка фермента лактозы, расщепляющей его. Это не исключает употребление некоторых твердых сортов сыра, но вынуждает искать другие источники, богатые кальцием. Наряду с различными продуктами питания это могут быть фруктовые соки, минеральная вода (не забывайте посоветоваться с врачом, ибо можно переусердствовать).

Нельзя забывать, что крахмал и клетчатка мешают усвоению кальция, поэтому молочные продукты лучше употреблять отдельно от каш, хлеба и овощей. Есть и другие «грабители» кальция, препятствующие нормальному всасыванию в кишечнике. Это кофеин, большое количество сахара, соли, фосфатов, жиров, белка и некоторых сортов овощей, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень, красная свекла). Много ее в шоколаде и какао.

Иногда можно услышать, что молочные продукты слишком калорийны и способствуют прибавке в весе. Так ли это? Небольшой пример: 250 мл молока (3,5 %), 1 йогурт (3,5 %), 100 г швейцарского сыра (45 %) содержат 460 калорий, что составляет пятую часть потребностей взрослого человека. В этой комбинации продуктов имеется 1100 мг кальция и 90 мг холестерина (треть дозволенной дневной нормы). Не следует забывать, что без особых потерь мы можем воспользоваться обезжиренными продуктами.

Почему некоторые из нас не переносят, а потому и не любят молоко? Молочный сахар (лактоза) состоит из глюкозы и галактозы, которые расщепляются с помощью специального фермента и всасываются в тонком кишечнике. Этого фермента, лактозы, вполне достаточно в слизистой оболочке у 80–90 % европейцев, для которых этой проблемы не существует. А вот у 10–20 % взрослых этого фермента вырабатывается недостаточно. В результате неприятный букет ощущений: спазмы в животе, вздутие и довольно часто понос с неоформленным стулом. В разных регионах планеты эти цифры варьируют. К счастью, обычно употребление йогуртов, в которых процесс пищеварения уже «завершен», и твердых сыров снимает эту проблему.

Таблица 4

Содержание кальция в различных продуктах питания

И все же нередко встает вопрос о восполнении потребности организма в кальции с помощью таблеток. Лучше всего обсудить этот вопрос со своим врачом.

Интересно, что далеко не весь кальций, обозначенный на упаковке, всасывается в организм. Поэтому, принимая кальций с профилактической целью, учтите следующие сведения об утилизации его из медикаментов: карбонат кальция – 40 %; фосфат кальция – 39 %; цитрат кальция – 24 %; лактат кальция – 18 % и глюканат кальция – 9 %. Добавим, что цитрат кальция не требует дополнительной нагрузки желудочного сока, препятствует камнеобразованию в почках и не нарушает всасывание железа.

Таблица 5

Что влияет на усвоение кальция в организме?

Специалисты разработали облегченный кальций-тест . Проверьте себя, ответив на вопросы «да» или «нет».

• Переносите ли вы молочные продукты?

• Избегаете ли вы употреблять молоко или сыр?

• Уклонялись ли вы от молочных продуктов в детстве?

• Употребляете ли вы таблетированный кальций?

• Используете ли вы безмолочные диеты?

• Считаете ли вы, что не нуждаетесь в кальциевой диете?

• Выпиваете ли вы две или более чашки черного кофе в день?

• Отдаете ли вы предпочтение жирной и белковой пище?

• Выпиваете ли вы ежедневно две и более бутылки сладких газированных напитков?

• Выпиваете ли вы ежедневно больше двух порций алкоголя?

Оценка данных. Если вы ответили положительно на 3 вопроса, то у вас повышенный риск заболевания остеопорозом, если на 5 – риск, требующий контроля и принятия мер.

Витамин D

Витамин D (в форме активных метаболитов) принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости, всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. Гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом, снижением минерализации костной ткани, а также с мышечной слабостью и болями в спине. Дефицит витамина D обычно является результатом недостаточной инсоляции или недостаточного поступления этого витамина с пищей. Здоровые кости нуждаются ежедневно в 400–800 МЕ (международных единиц). Для того чтобы организм самостоятельно выработал это количество, достаточно ежедневной прогулки на солнце в течение 15 минут (как известно, в коже вырабатывается около 80 % этого витамина). Поэтому призыв к регулярному пребыванию на воздухе имеет под собой серьезные основания. Летом оно становится гарантией получения организмом достаточного количества витамина D. Зимой пожилым людям рекомендуется принимать витамин D, который не только участвует в костном обмене, но и способствует нормальному функционированию нервной системы. Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Факторы риска остеопороза и их профилактика и лечение

Основные факторы риска остеопороза:

1. немодифицируемые – возраст старше 65 лет, женский пол, предшествующие переломы, наличие переломов у родственников первой степени родства (наследственность), системный прием ГК в течение более 3 мес, белая (европеоидная) раса, длительная иммобилизация, деменция, гормональные факторы: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие; двухсторонняя овариэктомия;
2. модифицируемые – курение, низкая масса тела(<57 кг; ИМТ<18-20 кг/м2), низкое потребление кальция, дефицит витамина Д, злоупотребление алкоголем, злоупотребление кофеином, частые падения, низкая физическая активность, прием медикаментов (ГК, иммунодепрессанты, высокие дозы гепарина, химиотерапия, метатрексат, препараты лития, антациды (содержащие алюминий), антиконвульсанты и др.)

• Первичный остепороз: постменопаузальный (I тип), сенильный (II тип), ювенильный, идиопатический.
• Вторичный остеопороз: обусловленный заболеваниями эндокринными, ревматическими, гастроэнтерологическими, гематологическими, генетическими нарушениями и др.

Среди немодифицируемых факторов риска остеопороза ведущими являются: возраст старше 65 лет: ассоциируется с увеличением риска остеопороза и следует учитывать как предиктор переломов костей (уровень доказательности А). Потери в трабекулярном компоненте начинаются уже после 20 лет, уменьшение кортикального компонента происходит с 35-40 лет. В стареющем организме фосфорнокислый кальций постепенно замещается на углекислый, что повышает хрупкость кости. С возрастом изменяется модель коллагенового белка, это приводит к нарушению условий для фиксации трикальций-фосфата на волокнах костной матрицы. В стареющей кости изменяется структура кальциевых кристаллитов, создаются условия для повышенного вымывания кальция из депо. Недостаточное поступление белков и минералов с пищей либо нарушение процессов их всасывания в кишечнике на фоне дефицита витамина Д ускоряют процессы деминерализации костной ткани.

Остеопороз среди мужского населения выявляется в 3 раза реже, чем у женщин, что обусловлено более высоким пиком костной массы у мужчин, выше интенсивностью физической нагрузки, отсутствием влияния дефицита эстрогенов.

У женщин с большим весом величина нагрузки на скелет больше и значения как мышечной, так и жировой массы выше. Это способствует влиянию массы тела на МПКТ. При избыточном весе в юношеском возрасте формируется больший пик костной массы. У женщин с избыточной массой тела эффективность абсорбции кальция выше, и их ремоделирующий аппарат менее чувствителен к действию ПТГ. Жировая ткань служит местом периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены и оказывает протективный эффект в постменопаузе.

Доказательством генетической предрасположенности к остеопорозу являются семейные случаи заболевания, чаще прослеживающиеся по материнской линии. Наследственность влияет на качественные изменения костной ткани в 60-80% случаев, а остальное определяется влиянием факторов среды.

Перспективы предупреждения развития остеопороза и переломов.

1. Выявление факторов риска (ФР) у обратившихся и формирование групп высокого риска (на уровне первичного звена здравоохранения, женских консультаций).
2. Активное выявление факторов риска в организованных коллективах, в первую очередь коллективах, где преобладают женщины (медработники, учителя и др.).
3. Первичная профилактика: правильное питание с достаточным количеством кальция и витамина Д в рационе, адекватная физическая активность, профилактика падений и т.д.
4. Вторичная профилактика: медикаментозные вмешательства.
5. Улучшение диагностики остеопороза (обеспечение денситометрами и включение денситометрии в перечень обследований лиц соответствующего возраста).
6. Образовательная работа среди врачей разных специальностей и в т.ч. первичного звена здравоохранения.
7. Исследования по уточнению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.
8. Подтверждение социальной значимости проблемы (государственные программы, льготное лекарственное обеспечение).
9. Пропаганда здорового образа жизни и активных физических нагрузок в любом возрасте.

Лечение и профилактика остеопороза кинезитерапией

Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к повышению хрупкости костей и риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Причина – снижение плотности кости, нарушение ее структуры.

Ниже мы приводим медицинскую классификацию клинических форм остеопороза:

Первичный остеопороз:

— остменопаузальный остеопороз (1 типа),

— сенильный остеопороз (2 типа),

— ювенильный остеопороз,

— идиопатический остеопороз.

Вторичный остеопороз

1. Заболевания эндокринной системы:

— эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга),

— тиреотоксикоз,

— гипогонадизм,

— гиперпаратиреоз,

— сахарный диабет (инсулинозависимый I типа),

— гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания:

— ревматоидный артрит,

— системная красная волчанка,  — анкилозирующий спондилоартрит.

Ш. Заболевания органов пищеварения:

— резецированный желудок,

— малабсорбция,

— хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек:

— хроническая почечная недостаточность,

— почечный канальцевый ацидоз,

— синдром Фанкони.

V. Заболевания крови:

— миеломная болезнь,

— талассемия,

— системный мастоцитоз,

— лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния:

— иммобилизация,

— овариоэктомия,

— хронические обструктивные заболевания легких,

— алкоголизм,

— нервная анорексия,

— нарушения питания,

— трансплантация почки (других органов).

 VII. Генетические нарушения:

— несовершенный остеогенез,

— синдром Морфана,

— синдром Эндерса-Данлоса,

— гомоцистинурия илизинурия.

VШ. Медикаменты:

— кортикостероиды,

— антиконвульсанты,

— тиреоидные гормоны,

— иммунодепрессанты,

— агонисты гонадотропин-рилизинг гормона,

— алюминий-содержащие антациды.

Исходя из этого становится понятным какое множество заболеваний приводит к остеопорозу. Насколько распространено данное состояние.

Ниже необходимо привести перечень некоторых факторов риска развития остеопороза:

— пожилой возраст,

— женский пол,

— дефицит массы тела,

— заболевания эндокринной системы,

— курение,

— злоупотребление алкоголем,

— злоупотребление кофеином,

— сидячий образ жизни,

— избыточная физическая нагрузка,

— низкое потребление кальция,

— избыточное потребление мяса,

— дефицит витамина Д,

— длительное употребление лекарств.

В своей работе мы должны оценить имеются ли у клиента факторы развития остеопороза и начать своевременную профилактику, т.е.:

— употребление пищевых продуктов богатых кальцием, препаратов кальция;

— применение препаратов витамина Д;

— употребление глюкозамина;

— важны микроэлементы: медь, цинк, марганец, магний, хром;

— посещение солярия или периодическое нахождение на солнце.

При этом одним из важнейших условий профилактики и лечения остеопороза является дозированная физическая нагрузка. Наиболее эффективен вибротренинг. Особенно у пожилых. Важно только учитывать противопоказания. При подозрении на развитие остеопороза показана консультация врача.

Остеопороз | Диагностика остеопороза | Ревматические заболевания как фактор риска остеопороза | Остеоартроз и остеопороз как проблема пожилого человека | Постменопаузальный остеопороз |

meddoc.com.ua