Содержание

Врожденную близорукость можно вылечить! | LaserCorr

Близорукость, в медицине именуемая миопией, разделяют на врожденную и наследственную. Важно понимать, что различие между двумя этими патологиями есть, и оно весьма существенное. Наследственная близорукость возникает, если у одного или двух родителей была аналогичная проблема. И появляется она чаще всего в более позднем детском возрасте.

Гораздо большую опасность при формировании зрительной функции несет в себе врожденная близорукость. О ней и поговорим. Врожденная близорукость — это отдельный тип близорукости, механизмы возникновения и способы лечения которой отличаются от обычной школьной близорукости. Формируется эта патология на этапе внутриутробного развития и в 90% случаев не прогрессирует.

Значение ранней диагностики

Своевременная диагностика и адекватные меры позволят избежать усугубления ситуации. При запоздалом выявлении патологии есть риск к первому году жизни ребенка обнаружить такие заболевания как синдром “ленивого глаза” и содружественное косоглазие. Лечение этих болезней требует гораздо больше усилий.

Лечение врожденной близорукости

Врожденная близорукость связана с излишне выпуклой роговицей, а не удлинением глаза, и часто бывает односторонней. Это и является причиной грозного осложнения — амблиопии.

Такая близорукость имеет необходимость более ранней и точной коррекции, а пациенты — особой тактики ведения, по разработанной нами системе. При врожденной односторонней близорукости высокой степени единственный способ её лечения — контактная коррекция. Этот способ, безусловно, имеет и противопоказания, и побочные эффекты. К тому же, возникают сложности с надеванием линз ребёнку в маленьком возрасте, ношением очков при двусторонней близорукости у деток более старшего возраста, когда появляются подвижные игры.

Можно годами лечить близорукость очками или контактными линзами, результат от которых будет виден только после второго переходного периода ребенка. Согласитесь, нет смысла использовать устаревшие методы, когда современная медицина уже располагает более эффективными способами лечения.

Сегодня этот способ — лазерная коррекция зрения.

При отсутствии прогрессирования и одностороннем характере близорукости можно и нужно рассматривать вопрос о данном методе коррекции зрения ребенка. В нашей клинике ваш ребенок сможет пройти лечение врожденной близорукости методом лазерной коррекции ЛАСИК . Эта современная методика изучалась более 20 лет и сегодня является одной из наиболее эффективных. К тому же, этот вид лазерной коррекции один из немногих, которые показаны даже маленьким детям. Исключительно важно, что во время лечения ребенок не испытает болевых ощущений и стресса — никакой боли и страха, лишь небольшое давление на глазное яблоко, которое является естественным спутником лечения В 95% случаев коррекция методом ЛАСИК приносит 100% выздоровление.

Близорукость у детей

Подавляющее большинство детей рождается с  короткой передне-задней осью (16–18 мм) глазного яблока (гиперметропия = дальнозоркость,). В дальнейшем, к 6-7 годам глаз достигает размеров здорового взрослого глаза (23 – 24 мм) и таким  глаз должен оставаться всю жизнь.

Однако,   у некоторых детей глаз продолжает увеличиваться, формируется близорукость (миопия).

Врожденная близорукость (миопия) у детей

Врожденная миопия может быть связана с недоношенностью, обусловлена наследственностью, или вызвана патологическими процессами. Врожденная близорукость, как правило, носит стабильный характер, хотя, в некоторых случаях, возможно ее прогрессирование. Естественно, дети с врожденной близорукостью требуют к себе пристального внимания врача-офтальмолога с постоянным динамичным наблюдением. Необходимо как можно раньше назначать оптическую коррекцию и проводить профилактику возможной амблиопии.

Школьная (приобретённая) близорукость

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором дети плохо различают предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Это происходит из-за того, что параллельные лучи света, идущие от предметов расположенных вдали, сводятся в фокус в плоскости перед сетчаткой, а не на ней самой, вследствие чего снижается острота зрения вдаль.

Это связано с тем, что передне-задняя ось глаза оказывается слишком длинной.

Причины возникновения близорукости (миопии) у детей могут быть разные: наследственный фактор, ослабленая склера, первичная слабость аккомодации, условия внешней среды, нарушение гигиены зрения, ослабление организма в результате неправильного питания, переутомление, различные заболевания.

Но самая частая причина приобретённой близорукости — длительная работа на близком расстоянии (в том числе бесконтрольное использование телефонов) и низкий наклон головы (ниже 35-40 см) при чтении, при пользовании гаджетами. В обоих случаях возникает чрезмерное утомление внутриглазных мышц, отвечающих за фокусировку света на близком расстоянии. Близкая работа смещает фокусировку света за глаз. Внутриглазная (цилиарная) мышца вместе с хрусталиком ответственны за возврат фокуса света на сетчатку глаза. Переутомление цилиарной мышцы провоцирует растяжение глазного яблока кзади как приспособительную реакцию глаза к видению вблизи.

Врачи-офтальмологи разделяют миопию на слабую (до 3,0 D включительно), среднюю (от 3,25 до 6,0 D) и высокую (более 6 D). Близорукие дети нуждаются в очках для дали, а многие и для близи (когда миопия превышает 5-6 диоптрий). Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза. Самое опасное осложнение близорукости – отслойка сетчатки, обусловленная её   чрезмерным растяжением.

Лечение близорукости у детей

Для лечения близорукости применяются многочисленные средства и методы. Прежде всего, лечение близорукости у детей направлено не на ликвидацию или уменьшение степени миопии, а на остановку или замедление ее дальнейшего прогрессирования и профилактику ее осложнений.

Благоприятным течением для детской и подростковой близорукости считается снижение зрения со скоростью не более 0,5 диоптрии в год. Тогда ее лечат консервативными методами. Нужно носить очки или линзы, давать глазам больше отдыха, делать зрительную гимнастику, нормально высыпаться и питаться, соблюдать зрительную гигиену.

Для лечения близорукости в детском отделении работает: целый комплекс современного оборудования. И диагностика, и лечение проходят по специальным игровым программам.

Применяются такие терапевтические процедуры, как: лазерная и инфракрасная  терапия, лазерная стимуляция, вакуумный массаж, магнитотерапия, электростимуляция — их эффективность признана на российском и международном уровнях.

Процедура инфракрасной лазерной терапии

Воздействие на глаз инфракрасным излучением с близкого расстояния позволяет улучшить питание тканей глаза, снять спазм аккомодации, который является одной из основных причин развития близорукости. Аппарат для инфракрасной лазерной терапии обеспечивает «физиологический массаж» цилиарной мышцы, которая отвечает за нормальную аккомодацию.

Вакуумный массаж

При вакуумном массаже в качестве лечебного фактора используется переменный вакуум. Данная процедура значительно улучшает гидродинамику глаза, обеспечивает увеличение кровообращения и, в результате, улучшается работа цилиарной мышцы.

Электростимуляция

Это стимуляция дозированным электрическим током малой интенсивности. Она способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Эта процедура абсолютно безболезненна.

Амблиокор

Кроме того, в Кабинете Охраны Зрения Детей для лечения близорукости работает комплекс «Амблиокор», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. В основе действия прибора лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока ребенок смотрит мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму мозга. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрение при этом существенно улучшается.

Детская офтальмохирургия

Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если близорукость прогрессирует со скоростью более 0,5 -1,0 дптр.

в год, достигла 3,5-4,0Д и выше, или при возникновении осложнений — дистрофических очагов сетчатки, которые могут приводить к отслойке сетчатки.  В этих случаях проводится операция — склеропластика. Цель ее — стабилизация миопии за счёт укрепления заднего сегмент склеры глаза и активизация  обмена веществ в оболочках глазного яблока.

В нашем отделении хирургическое вмешательство выполняется различными щадящими методиками, с использованием оборудования и расходных материалов, соответствующих строгим стандартам современной медицины.

Родителям на заметку

Количество близоруких детей в разных государствах мира, а часто и в пределах одной и той же страны, значительно варьируется. В разных регионах России близорукость выявляется от 2,3% до 13,8% школьников, а среди выпускников средних школ — от 3,5% до 32,2%. Пиковым возрастным периодом развития близорукости считается 10–12 лет, хотя в последнее время стремительно увеличивается количество близоруких детей среди учеников младших классов.

Специалистами было установлено увеличение числа близоруких в северных широтах по сравнению с южными и меньшее распространение миопии среди детей сельской местности по сравнению с городской. Объяснение этим факторам можно найти в особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях спортом и т.д.

Как определить близорукость у ребенка?

Как известно, на ранних стадиях развития многие заболевания поддаются лечению гораздо лучше, это касается и близорукости. Ребенок не может пожаловаться вам на то, что он плохо видит, потому что он просто не знает разницу между «видеть плохо» и «видеть хорошо». Поэтому, если вы заметили, что ваш ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над книгой или тетрадью, периодически жалуется на головные боли, часто моргает, трет глаза кулачками — срочно обратитесь к врачу-офтальмологу! Помните, что только специалист может вовремя диагностировать заболевания и назначить необходимое лечение!

Профилактика неправильных зрительных привычек

Но помимо всего родителям стоит заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих детей.

Учите их правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение. Особенно это важно в темное время суток. Нужно избегать наклона головы ребенка близко к предмету работы, лучше расстояние для зрительной деятельности — 30–35 см. Желательно исключить из поля зрения ребенка во время работы различные бликующие или отражающие поверхности. Вредная привычка читать лежа может явиться еще одним из провоцирующих близорукость факторов. Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут), во время которых можно перекусить, выполнить гимнастику для глаз, упражнения–разминку или просто отдохнуть.

 

Врожденная близорукость у ребенка: каков прогноз?

Врожденная близорукость у детей сложно поддается лечению, так как нарушения рефракции связаны с особым строением органов зрения.

Задача родителей заключается в том, чтобы не допустить прогрессирования близорукости и предупредить появление других патологий у ребенка. Причины болезни, эффективные методы терапии, профилактика — в этой статье.

Зрение детей

В норме дети рождаются дальнозоркими, потому что укороченная форма детского глаза не позволяет фокусироваться световому лучу на сетчатке.

В 1 год многие дети дальнозоркие. К шести годам такая дальнозоркость полностью проходит. Если малыш рождается близоруким, значит еще в утробе произошли какие-то изменения при формировании зрительного аппарата.
У грудничка может быть сразу очень низкое зрение, в то время как для приобретенной близорукости характерно постепенное снижение. Это и есть главное отличие врожденной близорукости ребенка от приобретенной. Если у родителей есть нарушения рефракции или если беременность матери протекала с осложнениями, необходимо проверить зрение малыша в первые месяцы жизни для получения детальной информации о возможных патологиях. Потому что склонность к близорукости — это сигнал о том, что острота зрения под угрозой и необходимы эффективные профилактические меры.

Миопия у детей — что это?

Оптическая система глаза человека практически совершенна и позволяет рассматривать предметы на разных расстояниях.

Наши глаза могут «настраиваться» соответствующим образом, чтобы увидеть объекты, расположенные далеко или наоборот, рассмотреть мелкие детали у предметов, находящихся рядом. Такая способность называется аккомодацией. Цилиарная мышца меняет свою форму и преломляющую силу естественной линзы так, чтобы острота зрения была отличной, вне зависимости от того, на каком расстоянии находится предмет.
Что же происходит при близорукости у детей? Почему дальние предметы невозможно хорошо рассмотреть и они становятся нечеткими, размытыми, теряют свои контуры? При близорукости аккомодационные способности глаз у детей снижаются, а изображение фокусируется перед сетчаткой. В зависимости от особенностей нарушения, различают слабую, среднюю и высокую степень миопии.
Миопия может развиваться из-за системных заболеваний, травм головы, органов зрения, инфекций, чрезмерных зрительных нагрузок. Бывает у детей и склонность к близорукости, если у их родителей зрение плохое. Если миопия врожденная, то у ребенка может быть сразу зрение -6 диоптрий, которое без специального лечения будут ухудшаться в связи с появлением новых патологий. Почему же возникает врожденная близорукость? Что может стать причиной плохого зрения у детей?

Причины врожденной близорукости

Склонность к близорукости может быть обусловлена наследственностью и аномальным развитием зрительного аппарата ребенка в утробе матери. Если родители малыша имеют нарушения зрения, то велика вероятность, что близорукость будет и у ребенка.

Наследственная миопия может развиваться в первые годы жизни малыша, а вот врожденная диагностируется у новорожденных. Говоря о наследственной миопии, подразумевают только предрасположенность к близорукости, в то время как врожденная миопия диагностируется у ребенка сразу.

Врожденная близорукость у детей — причины:

  • недоношенность — врожденная близорукость фиксируется у одной третьей малышей, родившихся раньше срока;
  • гипоксия плода — под влиянием кислородной недостаточности, происходят различные нарушения жизненно важных органов и ЦНС;
  • прием лекарственных препаратов матерью ребенка в первом триместре беременности, перенесенные ею простудные, инфекционные и вирусные заболевания;
  • сложная беременность, тяжелые роды.

Первый осмотр офтальмологом проводится в роддоме. Цель обследования детей до года заключается в выявлении опасных патологий: опухолей сетчатки, глаукомы, катаракты, атрофии зрительного нерва, воспалительных процессов и т.д. Если у специалиста возникают вопросы относительно диагноза, назначается полное офтальмологическое обследование.

Методы диагностики врожденной миопии

Недоношенным детям в обязательном порядке нужно пройти обследование с использованием современного диагностического оборудования. У таких детей велика вероятность развития ретинопатии — при этой патологии поражается сетчатая оболочка глазного яблока.

Заболевание опасно тем, что может привести к полной потере зрения. Причиной нарушений является незавершенность процессов формирования глазного яблока и сетчатки.

Диагностика врожденной миопии:

  • авторефрактометр — оборудование позволяет измерить рефракцию как у годовалого ребенка, так и у новорожденных, определить особенности роговичного рефлекса (симметричный или асимметричный), измерить диаметр зрачков, межцентровое расстояние;
  • циклоплегия — исследование детей проводится при расширенном зрачке, необходимо для осмотра периферии глазного дна;
  • биомикроскопия — исследование с использованием щелевой лампы;
  • определение характера зрения детей (бинокулярное, монокулярное, одновременное).

Самостоятельно определить близорукость у ребенка в 1 год невозможно, поэтому функциональные особенности зрительного аппарата должен проверять специалист. Индивидуально составленная схема терапии поможет оздоровить органы зрения и близорукость у годовалого ребенка не будет прогрессировать. До 12 лет зрение детей хорошо поддается коррекции, а после подросткового возраста многие негативные изменения остаются необратимыми.

Как проявляется врожденная близорукость у детей до 1-3 месяцев и до года?

Маленькие дети, если у них есть близорукость, так же, как и взрослые, будут щуриться при рассмотрении предметов. Прищур сужает поле обзора и позволяет получить более сфокусированное изображение. Таким образом близорукие люди могут видеть объекты несколько лучше, но постоянное прищуривание вредно, так как создает чрезмерную нагрузку на глаза.


Заметить плохое зрение у малыша до года и в год можно, обратив внимание, на каком расстоянии от себя ему комфортней рассматривать игрушки. Насколько быстро он узнает близких, находящихся не рядом, а на определенном расстоянии. У близоруких деток часто отмечается плохое самочувствие и повышенное слезоотделение. Они капризничают, не могут быстро засыпать и часто просыпаются. 
В норме острота зрения у детей 1-3 месяцев увеличивается. В это время малыши начинают обращать внимание на яркие игрушки, могут следить за движущимися объектами. Если есть нарушения рефракции, они станут заметны, так как ребенок не будет проявлять интерес к игрушкам, которые он видит нечетко, размыто. Достигнув годовалого возраста, близорукий ребенок будет предпочитать игры с крупными, яркими деталями, выбирать книжки с четкими большими иллюстрациями.

Чем опасна врожденная близорукость у ребенка?

Врожденная близорукость у ребенка может усугубляться появлением других патологий. Часто миопия сочетается с астигматизмом, косоглазием и склонна стремительно прогрессировать. Для постановки диагноза прогрессирующей близорукости зрение ребенка проверяется с интервалом в полгода. Например, в шесть месяцев, в 1 год, в полтора года и т.д.

Если прогрессирование подтвердится (снижение зрения более чем на 0,5 диоптрии), то в этом случае может быть рекомендована операция.

Осложнения при врожденной близорукости:

  • растяжение, дистрофия сетчатки, сосудистой оболочки глаза;
  • амблиопия — развивается при отсутствии коррекции, имеет вторичный характер, поэтому сложно исправляется очками;
  • нарушение сумеречного зрения;
  • катаракта глаукома;
  • деформация склеры, выпячивание глазной оси.

Родителям детей с наследственной предрасположенностью к близорукости необходимо показать ребенка врачу как можно раньше, до года, особенно если есть хотя бы несколько симптомов, говорящих о наличии близорукости. Это поможет своевременно скорректировать зрение, предупредить серьезные нарушения.

Будет ли ухудшаться зрение ребенка с врожденной миопией — каков прогноз?

Врожденная близорукость — это патология зрения, при которой дальние объекты сложны для восприятия. Обычно диагностируется при рождении или до 1-2 месяцев.

Эта разновидность миопии может прогрессировать, хотя в большинстве случаев отмечается стабильность зрения. Насколько благоприятным будет прогноз при таком нарушении, зависит от особенностей патологии, наличия тех или иных осложнений.
Проходит ли врожденная близорукость? Новорожденные, у которых сразу была диагностирована близорукость, имеют больше шансов на то, что их зрение не будет ухудшаться в течение жизни, так как ранняя диагностика позволяет определить основные проблемы и составить схему терапии заболевания. Достаточно эффективными в терапии близорукости являются специальные аппараты, тренирующие аккомодационную мышцу, улучшающие кровоснабжение органов зрения. Самостоятельно миопия пройти не может, так как связана обычно с аномальным строением глазного яблока.

Аппаратная терапия для предупреждения прогрессирования болезни

Для лечения врожденной близорукости у ребенка задействуется целый комплекс медицинского оборудования. Терапевтические процедуры должны быть регулярными, потому что во время роста ребенка формирующийся зрительный аппарат подвергается чрезмерным нагрузкам, а аппаратное лечение поможет оздоровить органы зрения.

Эффективные физиопроцедуры при близорукости:

  • инфракрасная лазерная терапия — физиологический массаж аккомодационной мышцы снимает спазм, улучшает остроту зрения, предупреждает прогрессирование близорукости;
  • вакуумный массаж — улучшение кровообращения органов зрения, тренировка цилиарной мышцы;
  • лазерная терапия — применяется для улучшения аккомодации, пространственного зрения, стимулирует работу нервных клеток сетчатки.

Для каждого ребенка с врожденной близорукостью составляется индивидуальная программа лечения аппаратами. Кроме посещения физиотерапевтических сеансов, необходимо регулярно заниматься профилактикой близорукости.

Эффективные методы профилактики близорукости

В период активного роста дети больше подвержены простудным заболеваниям, на фоне которых происходит ослабление защитных функций организма. Поэтому для профилактики близорукости, необходимо выполнять комплекс мероприятий, направленных на общее укрепление здоровья.

 

Профилактика близорукости:

  • длительные прогулки на свежем воздухе, активный отдых;
  • физкультура — во время физической нагрузки улучшается кровоснабжение всех органов, ткани получают достаточное количество кислорода, поэтому глаза ребенка развиваются в соответствии с нормой;
  • гимнастика для глаз — упражнения эффективно снимают усталость глаз, спазм аккомодации, предупреждают прогрессирование миопии;
  • контроль режима сна и отдыха, зрительных нагрузок.

Взаимодействие ребенка с экранами цифровых устройств должно быть минимальным, чтобы глаза не привыкали только к близким расстояниям. Необходимо тренировать глаза на специальных тренажерах, выполнять специальную гимнастику.

Питание ребенка с врожденной близорукостью

Сбалансированное питание ребенка с врожденной миопией является основой безопасности здоровья его глаз. Получая в полной мере необходимые для развития органов зрения витамины и минералы, глаза не будут подвержены дополнительной нагрузке.

 

Что необходимо для здоровья глаз детей:

  • лютеин — содержится в сетчатке, но не вырабатывается организмом, получить его можно только из некоторых продуктов: шпината, листового салата, яичного желтка, гороха, красного перца;
  • витамин А— необходим для стимуляции роста клеток, содержится в куриной печени, тыкве, моркови;
  • витамины группы В — рекомендуются для профилактики близорукости у ребенка.  

Питание детей должно быть разнообразным, чтобы они не теряли интерес к полезной пище. Недостаток нужных витаминов может негативно отразиться на зрении ребенка. При необходимости нужно курсами принимать витаминные комплексы с лютеином, экстрактом черники.
 

Врожденная миопия

Способы лечения

Может ли пройти врожденная миопия? Да! Способ лечения и само лечение напрямую зависят от выраженности и скорости развития аномалии.

В случае, если зрение нарушается незначительно (около половины диоптрия), то лечения вовсе не нужно. Врач может выписать специальные глазные капли при миопии или витамины, не более того.

Люди с высокой врожденной миопией постоянно наблюдаются и регулярно проходит осмотр у офтальмолога. В основном действия направлены не столько на лечение, сколько на предотвращение дальнейшего развития патологии.

Коррекция зрения с помощью линз/очков

Это в основном и наиболее действенный и простой метод лечения близорукости. После специальной диагностики офтальмолог должен подобрать ребёнку специальные очки или линзы. Такой способ также называется «оптическая коррекция».

Обратите внимание, что каждому человеку нужно подбирать свои линзы, и ношение неправильных линз или очков в течение длительного времени может усугубить ситуацию. На форумах по врождённой миопии у детей многие говорят, что маленькие дети часто царапали/повреждали линзы. Поэтому их стоит использовать не раньше, чем в 7-9 класс, т.к. за ними нужен постоянный и очень тщательный, внимательный уход. Важно объяснить ребёнку, что носить очки не просто желательно, а обязательно, ведь отказ от очков может значительно снизить резкость зрения.

Лечение с помощью медикаментов

Врожденная миопия у детей. Можно ли ее вылечить без ношения очков? Да, если это слабая степень развития близорукости. Не занимайтесь самолечением! Врач выпишем вам все необходимые препараты. В основном это лютеиносодержащие препараты с никотиновой кислотой. Подобные лекарства замедляют или полностью останавливают дальнейшее развитие патологии, а также нормализуют внутриглазное кровообращение и давление.

Гимнастика для глаз при миопии

Удивительно, но даже регулярное повторение упражнений для глаз может улучшить их состояние. Делая подобную гимнастику, человек улучшает кровообращение и давление глаз, состояние их мышц. А освоить и повторять на постоянной основе специальную гимнастику для глаз сможет любой, даже двухлетний ребёнок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение – на сегодня это самое эффективное, но и одновременно достаточно рискованный метод избавления от врождённой близорукости. В основном это:

  • Кератотомия – проводится в случае наличия у пациента врождённой формы близорукости в большинстве случаев. Сложно, рискованно, зато результативно.

  • Склеропластика – проводится в случае внезапного стремительного понижения уровне зрения, аномальном (чрезвычайно большом) размере и росте глазного яблока. Благодаря этой операции предотвращается склерное растяжение, а также укрепляется сегмент сетчатки.

  • Лазерная коррекция зрения. Не проводится до 18 лет, т.к. риск слишком велик.

как лечить близорукость 3 степени советы врачей клиники ЭлитПлюс

Диагноз миопия высокой степени ставят при ухудшении зрения от -6 диоптрий. При такой аномалии рефракции человек очень плохо различает объекты, которые находятся вдалеке, но вблизи он видит хорошо, поэтому патологию часто называют просто близорукостью.Миопия очень часто встречается у детей и подростков,причем прогрессирует по 1 диоптрии в год. Но есть наука ортокератология- остановка прогрессирования миопии у детей (в 80 % полная стабилизация миопического процесса). С 2013 года ортокератология (ночные ок линзы) Минздравом России введена в перечень обязательных рекомендаций для детей и подростков.

Какой минус при близорукости третьей степени?

По статистике, разные формы близорукости имеют примерно 80% людей на планете. Всего существуют 3 степени миопии:

  • слабая – до -3 диоптрий;
  • средняя – до -6 диоптрий;
  • высокая – от -6 диоптрий.

Основная часть патологий – это слабая форма близорукости. Однако она может быстро развиваться до средней и высокой степени.

Чем опасна тяжелая форма миопии

Если не предпринимать никакие меры для лечения миопии возможны осложнения, которые приводят к дистрофии сетчатки, глаукоме, катаракте, потере зрения и инвалидизации.

Факторы риска:

  • повышенные зрительные нагрузки в течение долгого времени;
  • недолеченные или невыявленные инфекционные процессы в зрительных органах;
  • игнорирование симптомов ухудшения зрения.

Дополнительные причины развития осложненной миопии высокой степени – неправильное питание, плохая экология, тяжелые роды, несоблюдение гигиены глаз. В комплексе с другими факторами они ухудшают ситуацию.

Такие негативные последствия могут возникать в любом возрасте. Более того, дегенеративные процессы порой появляются после хирургических операций из-за изменения формы глаза, но исправить такие последствия становится невозможно. Поэтому часто для коррекции зрения люди прибегают к более безопасным методам, например: покупке ночных линз и аппаратному лечению.

Особенности близорукости средней тяжести у детей

Особенно часто близорукость прогрессирует у детей и подростков. Поэтому важно обращаться к врачу, как только стали заметны первые признаки того, что зрение ухудшилось.

Причины ухудшения зрения у детей, подростков, взрослых

Близорукость может развиваться из-за разных внешних и внутренних факторов. Главные причины патологии:

  • наследственность – заболевание может передаваться от одного или обоих родителей;
  • неправильное питание – ежедневное меню не включает нужные микроэлементы;
  • черепно-мозговые травмы – при неблагоприятном развитии возможно негативное влияние на органы зрения;
  • значительные зрительные нагрузки – когда глаза часто напрягаются при чтении или работе за компьютером;
  • плохая экология, гиподинамия и др.

Чем больше отрицательных факторов оказывают влияние на глаза, тем больше вероятность появления близорукости.

К слову, врожденная миопия высокой степени встречается редко. Обычно это приобретенное заболевание.

Признаки

Симптомы тяжелой формы близорукости мало чем отличаются от признаков миопии других степеней. При любом виде патологии человек:

  • плохо видит дальние объекты;
  • часто ощущает, что глаза устают;
  • щурится, пытаясь рассмотреть объекты вдалеке;
  • может страдать от головных болей из-за перенапряжения зрения и пр.

По степени поражения бывает миопия высокой степени обоих глаз или одного. Заболевание также может осложнять астигматизм.

Диагностика сильной близорукости

При миопии нужно регулярно посещать офтальмолога и проходить осмотры. Это позволит контролировать развитие близорукости и следить за состоянием сетчатки.

Выделяют стабильную и прогрессирующую миопию. Причем только при осмотре врача можно вовремя обнаружить развитие и осложнение патологии.

Чтобы поставить диагноз, окулист:

  • собирает анамнез;
  • беседует с пациентом о его самочувствии;
  • проверяет глазное дно, состояние сосудов, зрительного нерва и сетчатки;
  • определяет остроту зрения без средств коррекции;
  • измеряет внутриглазное давление.

Все эти процедуры помогают определить текущую степень близорукости и составить план по дальнейшему лечению.

Коррекция миопии средней степени: как лечить?

Пока слабая или средняя форма миопии не переросла в тяжелую степень, патология требует немедленной коррекции. Для этого используют разные методики: от ношения оптики до хирургической операции. Способ лечения выбирают с учетом:

  • возраста пациента;
  • показателей остроты зрения;
  • индивидуальных особенностей человека (профессия, сопутствующие заболевания и пр.).

Для эффективной терапии стоит обратиться к окулисту при первых же симптомах ухудшения зрения.

Коррекция с помощью линз

Коррекция миопии с помощью линз – один из традиционных методов улучшения зрения. Существуют обычные (дневные) и ночные ок линзы. Последний вариант появился сравнительно недавно, поэтому еще не так популярен, но постепенно набирает обороты.

Как несложно догадаться, ночные линзы нужно носить только во время сна, а утром снимать и днем наслаждаться отличным зрением. Такой метод коррекции подходит даже при миопии высокой степени – до -10 диоптрий.

Коррекция с помощью очков

Хотя линзы имеют свои преимущества, многие до сих пор предпочитают носить очки. Такой метод  коррекции популярен благодаря своей простоте. Кроме того, некоторые люди предпочитают сочетать дневные контактные линзы и очки, которые носят, например, перед сном или сразу после пробуждения. С ночными линзами очки не нужны, так как нормальное зрение после их ношения сохраняется на протяжении всего дня.

При близорукости высокой степени применяют очки с линзами большой оптической силы. В центральной части такие стекла тонкие, а к краям утолщаются. Очки выглядят массивно и немало весят, поэтому подходят далеко не всем.

Аппаратная коррекция 

Аппаратная коррекция зрения – хороший метод безопасного лечения миопии. Сегодня эта отрасль офтальмологии отлично развивается, предлагая на выбор пациентов эффективные тренажеры. Лечение глаз методом аппаратной коррекции помогает укрепить глазные мышцы, оставить прогрессирование патологии и улучшить зрение без хирургического вмешательства. Занятия на тренажерах также назначают для реабилитации после глазных операций.

Визотроник

Для лечения близорукости еще в советское время врач-офтальмолог А. Дашевский разработал аппарат Визотроник, который успешно применяют до сих пор. Работа этого тренажера для глаз основана на сочетании разных типов линз, глядя через которые человек то расслабляет, то напрягает зрение. Кроме того, на глаза воздействует свет разного спектрального состава.

В окулярах человек видит картинку, которая периодически искажается с помощью линз. Глазные мышцы вынуждены постоянно подстраиваться под меняющиеся условия восприятия, что повышает их адаптационные возможности.

Ручеек

Тренажер для глаз «Ручеек» используют для улучшения аккомодации зрения. Прибор состоит из линзы, источников света и различных объектов (букв, фигурок), которые подсвечиваются. Излучатели находятся в устройстве на разном расстоянии, благодаря чему картинка, создаваемая линзой, плавно перемещается от близкого до удаленного положения. Пока человек рассматривает изображение, происходит тренировка аккомодации.

Очки Панкова

Очки Панкова тренируют зрение воздействием световых импульсов, которые заставляют зрачки сужаться и расширяться. Тренажер помогает убирать спазмы и развивать силу аккомодационных мышц. При ритмичном сокращении глазных мышц активизируется лимфодренаж и усиливается кровообращение в зрительных органах, что улучшает их питание.

Важно понимать, что максимальный эффект возможен только при комплексном лечении, для чего нужно совмещать ношение ночных линз, аппаратную коррекцию и гимнастику.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция возможна только при стабильной миопии у пациентов после 18 лет. Это весьма распространенный способ лечения близорукости. Лазерная коррекция возможна при миопии до -15 диоптрий. Во время операции лазером изменяют саму форму роговицы, удаляя часть ткани роговичного слоя.

Это серьезное хирургическое вмешательство, и оно допускается лишь при наличии показаний, которые определяет офтальмолог после обследования пациента.

Упражнения для глаз

Существуют разные комплексы гимнастики, помогающие не допустить ухудшение зрения. Необходимые упражнения подскажет окулист. Комплекс желательно делать ежедневно не меньше двух раз в день. Особенно важна гимнастика во время большой нагрузки на зрение, например, при чтении или долгой работе за компьютером. Полезно делать перерывы хотя бы на 15 минут, за это время нужно выполнять упражнения.

Профилактика близорукости в домашних условиях

Для профилактики близорукости рекомендуется каждый день делать гимнастику для глаз, а по назначению врача принимать витаминные комплексы и лекарства для улучшения метаболизма и кровоснабжения органов зрения.

Ограничения при миопии высокой степени 

Люди с близорукостью от -6 диоптрий ограничены, прежде всего, по физической активности. Им не рекомендуется поднимать тяжести, надолго и глубоко погружаться в воду, прыгать в нее с высоты, заниматься многими видами спорта.

Ограничения также касаются деторождения. Женщинам с таким заболеванием стоит перед зачатием консультироваться с окулистом, так как при родах существует риск отслоения сетчатки и полной потери зрения. Вероятность такой опасности офтальмолог в каждом случае определяет индивидуально.

Близорукость высокой степени с астигматизмом — корректируется ли вообще?

При тяжелой форме миопии (от -15 диоптрий) в сочетании с астигматизмом применение лазерной коррекции невозможно. В таких случаях могут назначить комбинированную операцию. Сначала устраняют близорукость методом имплантации, а затем корректируют астигматизм с помощью лазера.Что делать, если заметили резкое ухудшение зрения

При резком ухудшении зрения, вспышках в глазах, искажении формы предметов и других негативных симптомах нужно немедленно обратиться к врачу. Записывайтесь на прием к офтальмологу нашей клиники для консультации и определения степени близорукости. 

В медицинском центре ЭлитПлюс все желающие могут пройти обследование на новейшей диагностической аппаратуре, а по результатам – проконсультироваться с высококлассным врачом. Мы работаем без выходных с 10 ч до 20 ч. Наш офтальмолог поможет выявить причину ухудшения зрения, расскажет, как лечить миопию высокой степени, и поможет вовремя предупредить осложнения.

Видео

 

Часто задаваемые вопросы

❓ Берут ли в армию с близорукостью высокой степени?

✅ Люди с тяжелой формой близорукости считаются непригодными для армейской службы. Основания для этого определяет врачебная комиссия.

❓ Можно ли рожать при близорукости высокой степени?

✅ Миопия высокой степени при беременности порой приводит к высокому риску для здоровья во время родов. Пациентка с таким диагнозом должна постоянно наблюдаться у окулиста все 9 месяцев. Перед родами (желательно даже перед зачатием) стоит проконсультироваться с офтальмологом. Врач проверяет остроту зрения, на основании чего дает заключение о возможности рожать самостоятельно. После родов также желательно посещать окулиста.

❓ Можно ли ее вообще вылечить?

✅ Полностью восстановить хорошее зрение можно только хирургическим способом. При слабой форме близорукости операции назначают редко, только при быстром ухудшении зрения. На других стадиях патологии у пациента должны быть серьезные показания для хирургической коррекции. Обычно при непрогрессирующей миопии ограничиваются ношением линз и аппаратным лечением.

❓ Когда дают инвалидность?

✅ 3-ю группу инвалидности при миопии высокой степени дают при зрении от -10 диоптрий, если при этом патология мешает человеку работать, и поэтому его назначили на должность с более низкой квалификацией. При прогрессировании близорукости в пределах до -20 диоптрий пациенту могут присвоить вторую группу инвалидности. Такое происходит при запущенной форме заболевания. 1-ую группу инвалидности дают при крайне тяжелых стадиях патологии, например, при полной потере зрения или сочетании близорукости с катарактой, которая не поддается лечению. Глаза при миопии высокой степени регулярно проверяют, и группа инвалидности может быть изменена при пересмотре медицинских данных.

❓ Близорукость высокой степени с астигматизмом — корректируется ли вообще?

✅ При тяжелой форме миопии (от -15 диоптрий) в сочетании с астигматизмом применение лазерной коррекции невозможно. В таких случаях могут назначить комбинированную операцию. Сначала устраняют близорукость методом имплантации, а затем корректируют астигматизм с помощью лазера.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/miopiya-vyisokoj-stepeni.html

Лечение близорукости у детей

Экспертное мнение

Трубилина Мария Александровна

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии

Опыт работы 26 лет

Проходила обучение на базе Института Оптометрии (Франция). За большой вклад в развитие образования в области оптической коррекции зрения удостоилась Национальной премии “Золотой Лорнет” в номинации Персона года 2017. Прошла многочисленные курсы повышения квалификации по подбору очковых и контактных линз: Прага, Париж, Сингапур, Будапешт.

Усилия врачей-офтальмологов и родителей должны быть направлены, в первую очередь, на то, чтобы не допустить высокой степени близорукости (- 6,25 диоптрий и выше). Именно она таит в себе наибольший риск заболеваний сетчатки, а также многих других глазных патологий. Кроме того, при высокой степени близорукости не всегда возможно провести лазерную коррекцию зрения, даже если зрение стабилизировалось.
Если у ребёнка близорукость диагностирована на ранней стадии, юный пациент получает оптическую коррекцию и функциональное лечение, то, в большинстве случаев, нам удаётся избежать тяжелых осложнений близорукости. Зрение стабилизируется на максимально благоприятном уровне. На начальной или средней степени миопии. Именно эти степени позволяют при достижении 18 лет или немного позже эффективно провести лазерную коррекцию зрения, навсегда избавив юного пациента от необходимости носить очки и контактные линзы.
Оптический биометр, имеющийся в нашей клинике, способен дать примерный прогноз прогрессирования близорукости с момента её диагностики до стабилизации зрения, т.е. до достижения 18 лет. Фактически речь идёт о двух прогнозах: при проведении квалифицированного лечения, включающего рекомендации по здоровому образу жизни, и без соответствующего лечения.
К примеру, у ребёнка семи лет диагностирована близорукость начальной степени (-1). Учитывая его наследственность, данные обследования органа зрения и другие факторы, может быть дан прогноз, что без проведения лечения к 18 годам близорукость может достигнуть тяжёлой степени (-7). А при осуществлении комплекса лечебных мероприятий с большой вероятностью мы сможем стабилизировать близорукость на отметке - 4,5.

Что такое близорукость?

Близорукость (миопия) – это дефект зрения, при котором человек хорошо видит вблизи и плохо – вдали. При нормальном зрении лучи света фокусируются на сетчатке, а при близорукости их преломление происходит перед сетчаткой.

Как правило, при близорукости глаз становится удлинённым (растянутым). Глазное яблоко также увеличивается в длину. Именно поэтому световые лучи не могут сфокусироваться на сетчатке, что необходимо для нормального зрения.

Существует и ещё одна – более редкая! – причина близорукости. Если при нормальной длине глаза роговица и хрусталик фокусируют лучи сильнее, чем нужно, они также сходятся не на сетчатке, а перед ней.

Обе эти ситуации требуют оптической коррекции (ношения очков и контактных линз) и других методов лечения.

Врождённая близорукость

Врождённую близорукость врач-офтальмолог может диагностировать сразу после появления малыша на свет. Чтобы ребёнок хорошо развивался, не отставал от сверстников, мог адекватно воспринимать окружающий мир, оптическая коррекция зрения может применяться уже с шести месяцев, а иногда даже раньше.

Для малышей подбирают специальные очки: лёгкие, удобные… Их практически невозможно ни сломать, ни потерять. Они не мешают ребёнку играть, общаться с другими детьми, а, наоборот, помогают ему т.к. маленький человечек с первых месяцев своей жизни видит мир ярко, чётко, со всеми подробностями.

Приобретённая близорукость

У большинства детей диагностируется не врождённая, а приобретённая близорукость. Это означает, что при рождении орган зрения младенца был стандартной формы и нормально функционировал, а потом удлинился (растянулся), что и привело к нарушению рефракции (дефекту фокусировки световых лучей).

Почему и в каком возрасте это происходит? У значительной части детей близорукость диагностируется в школьные годы: с 7 до 17 лет. Вместе с тем в последнее время приобретённая близорукость проявляется всё раньше: в возрасте 3 – 6 лет.

Почему мой ребёнок стал хуже видеть?

«Почему мой ребёнок стал хуже видеть?», - это один из самых распространённых вопросов обеспокоенных родителей в кабинете врача-офтальмолога после того как была диагностирована близорукость. Среди главных причин появления этого заболевания: генетическая предрасположенность (речь идёт о близорукости у родителей, бабушек и дедушек и более дальних предков), а также образ жизни ребёнка и его семьи. В последние годы появились научные данные, что развитию миопии также способствует недостаток витамина D.

Многие современные дети, к сожалению, ведут малоподвижный образ жизни, мало бывают на воздухе. Значительную часть времени ребёнок проводит в закрытом помещении, «уткнувшись» в дисплей компьютера, планшет, смартфон и другие гаджеты… Возможностей и поводов смотреть в даль у наших сыновей и дочерей становится всё меньше.

Невозможно определить, по какой причине близорукость развилась у конкретного маленького пациента. Этих причин может быть несколько… Когда диагноз поставлен, усилия окулистов и родителей должны быть направлены на то, чтобы существенно замедлить прогрессирование близорукости, как можно быстрее стабилизировать зрение.

Диагностика миопии

Визометрия – проверка остроты зрения

Комплексная диагностика при подозрении на близорукость включает в себя визометрию,  т. е. определение остроты зрения каждого глаза. Врач должен понять, сколько строчек в таблице маленький пациент видит без очков.

Для визометрии в нашей клинике используется современный проектор, который проецирует на стену оптотипы (буквы, цифры, картинки). При работе с маленькими детьми используются именно картинки т.к. в буквах и цифрах ребёнок может путаться или, вообще, их не знать.

Авторефрактокератометрия – возможность объективно оценить возможности глаза

Также проводится авторефрактокератометрия. Ребёнок ставит подбородок на подставку специального прибора – авторефрактокератометра – и смотрит на картинки, которые высвечиваются на экране. С помощью этого обследования врач может определить, нет ли у ребёнка астигматизма (дефекта зрения, связанного с формой роговицы). Наличие астигматизма – наряду с близорукостью – учитывается при оптической коррекции и других видов лечения.

Авторефрактокератометр также позволяет выявить так называемую «рефракционную близорукость», когда дефект зрения связан с особенностями роговицы, её «оптической силой» (при нормальном размере глаза).

Биометрия и прогноз прогрессирования близорукости

У нас имеется современный оптический биометр – офтальмологический прибор, с помощью которого можно бесконтактно измерить длину глаза, а также получить другие параметры, необходимые для дальнейшего лечения. В частности, с помощью оптического биометра определяются параметры роговицы.

В «Клинике профессора Трубилина» биометрия проводится все пациентам с подозрением на близорукость, что позволяет не только назначить эффективное лечение, но и составить примерный прогноз прогрессирования близорукости.

Всё ли в порядке с сетчаткой? Нет ли «ложной близорукости»?

При диагностике близорукости доктор обязательно проводит осмотр глазного дна при расширенном зрачке (после закапывания капель). Таким образом, решаются сразу две важные задачи. Во-первых, врач может определить состояние сетчатки. К сожалению, близорукость повышает риск различных заболеваний сетчатки, в том числе, её отслоек. Поэтому осмотр глазного дна необходимо проводить регулярно.

Во-вторых, осмотр глазного дна позволяет выявить так называемую «ложную близорукость». При этом заболевании у пациентов, как правило, присутствуют такие же жалобы на ухудшение зрения, как и при «настоящей» близорукости.

Отличия состоят в том, что «ложная близорукость» не требует оптической коррекции, т.е. ношения очков и контактных линз. Также это заболевание является обратимым – после проведённого лечения зрение может полностью вернуться в норму.

Причиной «ложной близорукости» являются внутренние спазмы цилиарной мышцы, отвечающей за аккомодацию, т.е. фокусировку изображения на сетчатке. При «ложной близорукости» и размер глаза, и функции роговицы находятся в норме. После проведения терапевтического лечения – закапывания капель – цилиарная мышца снова начинает работать «как положено» и проблемы со зрением исчезают.

Три способа оптической коррекции близорукости

К сожалению, от «настоящей» близорукости невозможно избавиться также легко как от «ложной». В любом случае, пациенту необходима оптическая коррекция. Способов оптической коррекции миопии всего три. Главным и наиболее распространённым из них является ношение очков. Как правило, очки необходимо носить в течение всего дня: от пробуждения до отхода ко сну. Но в ряде случаев, по согласованию с врачом, пациент их может снимать, например, во время занятий спортом.

Кстати, для занятий плаванием – полезным практически для всех детей и взрослых! – также существуют очки с оптической коррекцией. Это относится и к пляжному отдыху, где применяются специальные солнечные очки.

Контактные линзы не могут полностью заменить очки т.к. у них имеются противопоказания. При любой простуде – даже при нормальной температуре! – ребёнку нельзя надевать контактные линзы, и необходимо пользоваться очками. Для большинства пациентов контактные линзы являются прекрасным дополнением к очкам.

Ночные (ортокератологические) линзы маленький пациент носит во время сна. При этом днём оптическая коррекция ребёнку не требуется.

Терапевтические очковые линзы MiYOSMART компании HOYA

Всем пациентам с близорукостью – вне зависимости от возраста – необходима полная оптическая коррекция этого зрительного дефекта. В «Клинике профессора Трубилина» производится очковая коррекция, учитывающая объективные данные комплексной диагностики и субъективные ощущения юных пациентов.

В последние годы всё большее распространение получают терапевтические очковые линзы премиум-класса MiYOSMART компании HOYA. Они доступны только в авторизованных специализированных медицинских центрах, к которым относится и «Клиника профессора Трубилина». В обычном салоне оптики подобные линзы приобрести невозможно!

Очковые линзы не только производят оптическую коррекцию близорукости, но и обладают терапевтическим эффектом. Они существенно замедляют её прогрессирование. Это происходит благодаря специальному «переферическому дефокусу», особой фокусировке изображения на периферии сетчатки, которая и даёт лечебный эффект.

Мягкие контактные линзы MiSight компании CooperVision

Похожим лечебным эффектом, замедляющим прогрессирование близорукости, как и очковые линзы MiYOSMART компании HOYA, обладают также мягкие контактные линзы MiSight компании CooperVision. Эти линзы очень удобны. Подавляющее большинство детей, вообще, не ощущает, что они находятся на глазах.

Мягкие контактные линзы MiSight компании CooperVision, во многих случаях, не нужно снимать во время занятий спортом, подвижных игр. Они прекрасно подходят для детей, ведущих активный образ жизни. Линзы легко надевать и снимать, поэтому подавляющее большинство детей делает это самостоятельно и с удовольствием, не нуждаясь в помощи родителей.

Эти линзы родители могут подобрать своим детям только в авторизованных специализированных медицинских центрах, в том числе в «Клинике профессора Трубилина»!

Ночные (ортокератологические) линзы. Возможность выбора для детей и родителей

Ночные (ортокератологические) линзы назначаются детям, начиная с шестилетнего возраста, если близорукость не превышает семи диоптрий. Противопоказаниями для ношения таких линз являются воспалительные заболевания роговицы, а также целый ряд других хронических заболеваний ребёнка, например, ревматоидный артрит.

В чём же преимущество этих линз? Как следует из названия, их необходимо носить только ночью, во время сна. В течение дня юный пациент избавлен от любых средств оптической коррекции. Ему не нужны ни очки, ни контактные линзы.

Лечебный эффект ночных линз ощущается до 14-16 часов т.е. в течение всего времени бодрствования. Эти линзы не только улучшают зрение, но и – также как очки и дневные линзы с терапевтическим эффектом! – замедляют прогрессирование близорукости.

«Секрет» ночных линз состоит в особом, строго дозированном, воздействии на роговицу. Ночного «давления» на роговицу вполне хватает, чтобы ребёнок отлично видел в течение целого дня! Разумеется, использование ночных линз, также как и других средств оптической коррекции, становится успешным и эффективным только при регулярном посещении врача-офтальмолога и дисциплинированном исполнении его рекомендаций.

По своему лечебному эффекту ночные и дневные линзы (очковые и контактные) схожи. Если нет противопоказаний, то ребёнок и его родители сами могут решить, хотят ли они применять средства оптической коррекции днём или ночью. Это связано исключительно с личными предпочтениями. Иметь возможность выбора – всегда замечательно!

Аппараты для функционального лечения

Наряду с оптической коррекцией зрения (дневной или ночной) для лечения близорукости применяется также функциональное лечение с помощью специальных лечебных аппаратов. В разговорной речи пациентов это лечение часто называют «аппаратным».

В «Клинике профессора Трубилина» имеется целый ряд современных высокотехнологичных аппаратов, прекрасно зарекомендовавших себя для лечения близорукости. Аппарат «Магдэл – 09» оказывает лазерное воздействие на цилиарную мышцу, отвечающую за аккомодацию (фокусировку световых лучей). Эта процедура улучшает кровообращение мышцы, способствуя её более эффективной работе.

Аппарат «Визотроник» обеспечивает оптико-рефлекторные тренировки с помощью набора линз и призм. Ребёнок фиксирует взгляд на экране, где проецируются различные изображения. Более или менее чёткие. Используемые линзы и призмы изменяют свойства «картинок», способствуя «тренировке» и улучшению работы органа зрения.

В «Клинике профессора Трубилина» оптико-рефлекторные тренировки также проводятся и без использования аппарата «Визотроник». В этом случае врач-офтальмолог «в ручном режиме» меняет линзы и призмы в оправе ребёнка и просит его сфокусировать взгляд на различных картинках и окружающих предметах. Таким образом, проводится «тренировка» органа зрения. 

Аппарат «Амо-Атос» проводит цветомагнитную стимуляцию глаз. Магнитное поле улучшает кровообращение, а мелькающие цветодиоды повышают функциональные возможности глаза.

Все применяемые аппараты не могут заменить оптическую коррекцию зрения, но эффективно дополняют её для достижения наилучшего результата лечения.

Лазерная коррекция зрения. Избавиться от очков и контактных линз!

Мой ребёнок будет вынужден всю жизнь носить очки и контактные линзы? Этот вопрос не могут не задавать себе родители. Решением этой проблемы является лазерная коррекция зрения. Она навсегда избавляет от необходимости использовать средства оптической коррекции.

Технологии лазерной коррекции зрения постоянно совершенствуются. У них становится всё меньше противопоказаний, уменьшается риск осложнений. Минимальный возраст для лазерной коррекции – 18 лет. Но сначала врачи-офтальмологи должны убедиться, что прогрессирование близорукости прекратилось, зрение стабилизировалось.

Этот вывод можно сделать, сравнив результаты обследований с временным интервалом в шесть месяцев. Например, если пациенту в семнадцать с половиной лет провели комплексную диагностику, а при достижении восемнадцати лет результаты оказались идентичными, то путь для лазерной коррекции становится открытым.

Близорукость: вопросы и ответы

- Почему у ребёнка прогрессирует близорукость?

- К сожалению, даже при ранней диагностике, своевременно начатом лечении и дисциплинированном выполнении рекомендаций врачей миопия может прогрессировать. Когда ребёнок растет, происходят изменения и в органе зрения. Комплекс лечебных мер СУЩЕСТВЕННО ЗАМЕДЛЯЕТ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БЛИЗОРУКОСТИ.

- Какие ограничения накладывает близорукость на жизнь детей и подростков?

- Близорукость – особенно её тяжёлые формы - плохо сочетается с профессиональным спортом. Особенно проблематичны виды спорта, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, гиревой спорт, пауэрлифтинг и т.д.). Вместе с тем благотворное влияние оказывают почти все виды физической культуры, предполагающие умеренные нагрузки. Детям можно порекомендовать такие виды спорта, как футбол, хоккей, большой и настольный теннис, бадминтон, где требуется следить за мячом (шайбой, воланом).

Также при близорукости рекомендуется в разумных пределах ограничить зрительную нагрузку: использование гаджетов и т.д.

- Каким образом при близорукости можно избежать опасных осложнений на сетчатке?

- Регулярный осмотр глазного дна врачом-офтальмологом, как правило, позволяет выявлять заболевания сетчатки на ранней стадии, что гарантирует эффективное лечение. Лучшей профилактикой осложнений на сетчатке является правильно подобранная оптическая коррекция (дисциплинированное ношение очков и контактных линз) и выполнение других рекомендаций врача.

Для детей и подростков с близорукостью бытовые, спортивные и другие травмы могут быть более опасны, чем для их сверстников с нормальным зрением. Поэтому врачи-офтальмологи призывают к осторожности, не «сковывая» при этом развитие ребёнка и подростка, его естественное желание вести активную жизнь, познавать мир.

Десять причин для лечения близорукости в «Клинике профессора Трубилина»

  1. В небольшой семейной клинике юным пациентам, а также их родителям уделяется максимальное внимание.
  2. У нас можно выбрать «своего» врача, который будет определять лечение в течение многих лет, следить за развитием и взрослением пациента, станет его старшим другом. Детям гораздо комфортнее и приятнее регулярно посещать одного доктора, которому они доверяют, а не разных специалистов в разных лечебных учреждениях!
  3. Наша клиника является авторизированным центром, где юным пациентам могут подобрать терапевтические очковые линзы MiYOSMART компании HOYA и терапевтические мягкие контактные линзы MiSight компании CooperVision. Эти средства оптической коррекции невозможно приобрести в обычных салонах «Оптики». Их эффективное использование возможно и целесообразно только под наблюдением квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы с этими высокотехнологичными средствами оптической коррекции.
  4. Комплексная диагностика близорукости проходит в нашей клинике с использованием самой современной аппаратуры, в том числе оптических биометров. Техника, которой, как правило, обладают только специализированные офтальмологические центры, помогает врачу дать прогноз прогрессирования близорукости и разработать план эффективного лечения.
  5. Ранняя диагностика, своевременное начало лечения, чёткое следование рекомендациям врачей дают возможность существенно замедлить прогрессирование близорукости и добиться стабилизации зрения в максимально раннем возрасте. Это создаёт прекрасные условия для успешной лазерной коррекции зрения после достижения 18 лет.
  6. Функциональное лечение близорукости в нашей клинике проводится с использованием современных высокотехнологичных аппаратов «Магдэл – 09», «Визотроник» и «Амо-Атос», обеспечивающих эффективную лазерную и цветомагнитную стимуляцию органа зрения, а также проведение оптико-рефлекторных тренировок.
  7. «Клиника профессора Трубилина» сотрудничает с ведущими производителями очков и контактных линз. Мы подберём очки, которые будут не только функциональными, но и максимально комфортными. Любых геометрических форм. С оригинальными оправами. Такие очки ребёнок носит с удовольствием и гордится ими! Максимальный комфорт и удобство в сочетании с функциональностью и терапевтическим эффектом также гарантируется при подборе контактных линз!
  8. У нас накоплен огромный опыт работы с ночными (ортокератологическими) линзами. У детей и родителей остаётся выбор: носить средства оптической коррекции днём или ночью
  9. Приём юных пациентов ведёт кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Института Повышения Квалификации ФМБА России, опытнейший детский офтальмолог со стажем работы более четверти века и учёный-исследователь М.А.Трубилина. Мария Александровна является одним из ведущих специалистов России в области оптической коррекции зрения. В 2017 году она стала лауреатом Национальной премии «Золотой лорнет». В настоящее время является членом Экспертного Совета этой престижной премии в сфере оптической коррекции зрения и оптической индустрии.
  10. Более четверти века работает в сфере детской офтальмологии кандидат медицинских наук, член Ассоциации офтальмологов России Елена Михайловна Щербакова. Её многолетний опыт позволяет найти индивидуальный подход к каждому юному пациенту, проводить врачебный приём и функциональное лечение на аппаратах в игровой форме, что особенно актуально для детей дошкольного возраста.

Чем опасна миопия (близорукость) в детском возрасте

Детская близорукость или миопия это состояние при котором ребенок хорошо видит предметы находящиеся близко и размыто, нечетко видит вдали. Связано это с тем, что роговица или хрусталик имеют более сильное преломление или глаз имеет более вытянутую форму (осевая миопия). В обоих случаях изображение рассматриваемого предмета не попадает на сетчатку, а формируется перед ней, на сетчатке будут так называемые круги светорассеяния и далеко расположенные предметы видятся нечетко.

Причины миопии

Наследственность

Наследственность – слабая склера (оболочка глаза), которая подвержена растяжению. Это свойство, как правило, передается  от родителей ребенку по наследству, у которых в свою очередь также есть близорукость.

Длительная работа вблизи

Длительная работа вблизи при условии слабой аккомодации. Аккомодацией называется способность глазной мышцы (это цилиарная мышца, которая расположена внутри глаза) сокращаться при взгляде на близко удаленные предметы. Именно сокращение цилиарной мышцы и изменение формы хрусталика при этом, позволяет нам хорошо видеть вблизи.

Если цилиарная мышца слабая, а человек, особенно это касается детей, долго рассматривают что ни будь вблизи, то происходит растяжение глаза за счет слабой склеры, это приводит к появлению или к прогрессированию миопии.

Неполноценное питание

Способствовать появлению или прогрессированию миопии может неполноценное питание, дефицит микроэлементов Ca, Zn, Медь, Селен,  малоподвижный образ жизни, некоторые виды спорта связанные с сотрясением и ударами; астигматизм не исправленный очками, не пролеченный спазм аккомодации.

Виды миопии

Миопию различают на врожденную и приобретенную или школьная миопия.

Врожденная миопия

Врожденная миопия, это как правило, заболевание. Диагноз ставят ребенку до 1 года. Прогноз зависит от тяжести заболевания и своевременности назначения правильной коррекции. Для того, чтобы зрительный аппарат ребенка развивался нормально и чтобы сохранить зрительные функции необходимо как можно быстрее назначить коррекцию (очки или контактные линзы).

Именно для исключения врожденной миопии ребенок до года должен быть минимум три раза осмотрен врачом офтальмологом. Родители должны обратить внимание на появление таких признаков врожденной миопии, как появление косоглазия у ребенка в возрасте 3 месяца, ребенок постарше может часто тереть глаза, близко к глазам подносить игрушки.

Школьная миопия

Первые признаки приобретенной или школьной миопии, снижение зрения, у ребенка появляются чаще всего в школьном возрасте, это связано с усилением зрительной нагрузки.

Если 15-20 лет назад первые проявления снижения зрения отмечались в возрасте 13-14 лет, то сейчас стали намного чаще появляться случаи миопии у детей в возрасте 5-7 лет и даже в более раннем возрасте 3-4 года.

Раннее появление близорукости у детей в последние годы отмечают офтальмологи не только в России, но и за рубежом.

Основная причина раннего проявления близорукости у детей – это интенсивная и продолжительная нагрузка на глаза у детей дошкольного возраста связанная с использованием планшетов, компьютеров, сотовых телефонов.

Чем опасно ранее возникновение близорукости у детей?

К моменту рождения глаз, зрительный анализатор полностью не сформирован. К 7 годам, когда ребенок идет в школу, его зрительный аппарат сформирован и готов к нагрузкам вблизи. Более совершенные зрительные функции, такие, как бинокулярное и стереоскопическое зрение будут сформированы к 12-14 годам.

Когда ребенок раннего дошкольного возраста много времени проводит перед компьютером или телевизором или долго сидит с планшетом, то так как его глаза не сформированы для нагрузок вблизи, это приводит к растягиванию глаза и более раннему формированию близорукости.

Миопия, возникшая в раннем возрасте, как правило, высокой степени (более 6,0 диоптрий) и намного чаще прогрессирует, чем миопия школьная, возникшая в возрасте 12-14 лет, которая более стабильна и чаще средней степени от 3,0 до 6,0 диоптрий.

Осложнения детской близорукости

Прогрессирование близорукости происходит за счет увеличения размера глаза, растяжение склеры. Это в свою очередь приводит к повышенному растяжению сетчатки и сосудистой оболочки глаза. При чрезмерном их растяжении возможна дистрофия и отслоение сетчатки, разрыв сосудистой оболочки и кровоизлияние. Возникновение таких осложнений может привести к безвозвратной потере зрения.

При отсутствии коррекции близорукости может возникнуть амблиопия, косоглазие.

Осложненная близорукость значительно ограничивает развитие ребенка и выбор профессиональной деятельности в будущем.

Основная задача детского врача офтальмолога и родителей при выявлении близорукости у ребенка в раннем возрасте – не допустить чрезмерного её прогрессирования в период роста и развития глаза.

Профилактика детской миопии (близорукости)

Для профилактики миопии необходимо:

  • Регулярно два раза в год проходить обследование и лечение (общеукрепляющие препараты, витамины, физиолечение)
  • Исключить зрительные нагрузки вблизи (компьютер, телевизор – не более 30-40 минут в день)
  • Обязательно постоянная адекватная коррекция зрения очками или контактными линзами. Коррекция обязательно для дали и для близи с учетом аккомодации.
  • Зрительная гимнастика – тренировка аккомодации

Ребенок с ранней близорукостью должен наблюдаться до 21 года. К этому возрасту миопия, чаще всего становится стабильной и рост глаза прекращается.

И основной задачей детского врача офтальмолога (а также родителей) сохранить к этому возрасту полноценные зрительные функции и не допустить в дальнейшем возникновение осложнений.

Возможно вам будет интересно:

Диагноз амблиопия – что это такое?

Врач-офтальмолог Наталья Гусакова

Долгосрочный визуальный прогноз миопии высокой степени младенческого возраста

  • 1

    Лин ЛЛК, Ши Ю.Ф., Сяо К.К., Чен С.Дж. Распространенность миопии у тайваньских школьников, 1983–2000 гг. Ann Acad Med Singapore 2004; 33 : 27–33.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 2

    Пила С.М., Кац Дж., Шейн О.Д., Чу С.Дж., Чан Т.К. Эпидемиология миопии. Epidemiol Rev 1996; 18 : 175–187.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3

    Чжао Дж., Пан Х, Суй Р., Муньос С.Р., Спердуто Р.Д., Эльвейн Л.Б. Исследование аномалий рефракции у детей: результаты в районе Шуньи, Китай. Am J Ophthalmol 2000; 129 : 427–435.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Дженсен Х. Прогрессирование миопии у детей младшего школьного возраста. Acta Ophthalmologica 1991; (Дополнение 200): 24–29.

  • 5

    Тан Н., Пила С.М., Чи Д., Лам Д.С., Ченг Х.М., Раджан У. и др. . Нелинейное прогрессирование миопии в течение учебного года. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39 : С280.

    Google Scholar

  • 6

    Лам С.С., Эдвардс М., Миллодот М., Го В.С. Двухлетнее продольное исследование прогрессирования миопии и изменений оптических компонентов у школьников Гонконга. Optom Vis Sci 1999; 76 : 370–380.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Braun CI, Freidlin V, Sperduto RD, Milton RC, Strahlman ER. Прогрессирование миопии у детей школьного возраста: данные Columbia Medical Plan. Ophthalmol Epidemiol 1996; 3 : 13–21.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Лекайон-Тибон Б. Долгосрочные катамнестические исследования близорукости. Док офтальмол 1981; 28 : 29–32.

    Google Scholar

  • 9

    Хиатт Р.Л., Костенбадер Ф.Д., Альберт Д.Г. Клиническая оценка врожденной миопии. В: Curtin BJ (ред.). Близорукость: фундаментальные науки и клиническое лечение , 1-е изд. Харпер и Роу: Нью-Йорк, 1985, стр 390.

    Google Scholar

  • 10

    Блах РК. Природа дегенеративной миопии.В: Curtin BJ (ed). Близорукость: фундаментальные науки и клиническое лечение , 1-е изд. Харпер и Роу: Нью-Йорк, 1985, стр 390.

    Google Scholar

  • 11

    Куртин Б.Дж. Близорукость: фундаментальные науки и клиническое лечение , 1-е изд. Харпер и Роу: Нью-Йорк, 1985, стр 177.

    Google Scholar

  • 12

    Марр Дж. Э., Холливелл-Юэн Дж., Фишер Б., Солер Л., Эйнсворт Дж.Ассоциация миопии высокой степени в детстве. Eye 2001; 15 : 70–74.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Логан Н.С., Гилмартин Б., Марр Дж. Э., Стивенсон М. Р., Энисворт-младший. Общественное исследование связи миопии высокой степени у детей с глазными и системными заболеваниями. Optom Vis Sci 2004; 81 : 11–13.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Пила SM, Chew SJ.Миопия у детей, рожденных недоношенными или с низкой массой тела при рождении. Acta Ophthalmol Scand 1997; 75 : 548–550.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Gambel RC. Врожденная миопия высокой степени с конвергентным косоглазием. В: Curtin BJ (ed). Близорукость: фундаментальные науки и клиническое лечение , 1-е изд. Харпер и Роу: Нью-Йорк, 1985, стр 390.

    Google Scholar

  • 16

    Тринчук В.В., Ермолаева ЛТ.Длительное развитие врожденной миопии. В: Curtin BJ (ed). Близорукость: фундаментальные науки и клиническое лечение , 1-е изд. Харпер и Роу: Нью-Йорк, 1985, стр 391.

    Google Scholar

  • 17

    Мутти Д.О., Митчелл Г.Л., Мешбергер М.Л., Джонс Л.А., Задник К. Родительская близорукость, близорукость, близорукость, успеваемость в школе и нарушение рефракции у детей. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 : 3633–3640.

    PubMed Google Scholar

  • 18

    Госс Д.А.Близорукость и близорукость. Ланцет 2000; 356 : 1456–1457.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19

    Пила С.М., Ньето Ф.Дж., Кац Дж., Шейн О.Д., Леви Б., Чу С.Дж. Факторы, связанные с прогрессированием миопии у сингапурских детей. Optom Vis Sci 2000; 77 : 549–554.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Saw SM, Nieto FJ, Katz J, Chew SJ.Оценка масштабов работы крупным планом у детей школьного возраста: сравнение анкеты и повседневных инструментов. Ophthalmic Epidemiol 1999; 6 : 291–301.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Пила SM, Hong CY, Chia KS, Stone RA, Tan D. Рядом с работой и близорукость у маленьких детей. Lancet 2001; 357 : 390.

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Saw SM, Chua WH, Hong CY, Wu HM, Chan WY, Chia KS и др. .Рядом с работой при миопии с ранним началом. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 : 332–339.

    PubMed Google Scholar

  • 23

    Пачелла Р., Маклеллан Дж., Грайс К., Дель Боно Э.А., Виггс Дж. Л., Гвиязда Дж. Роль генетических факторов в этиологии миопии с юношеским началом на основе продольного исследования аномалии рефракции. Optom Vis Sci 1999; 76 : 381–386.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Young TL, Ronan SM, Drahozal LA, Wildenberg SC, Alvear AB, Oetting WS et al .Доказательства того, что локус семейной миопии высокой степени соответствует хромосоме 18p. Am J Hum Genet 1998; 63 : 109–119.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Young TL, Ronan SM, Alvear AB, Wildenberg SC, Oetting WS, Atwood LD et al . Второй локус семейной миопии высокой степени соответствует хромосоме 12q. Am J Hum Genet 1998; 63 : 1419–1424.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Gwiazda J, Thorn F, Bauer J, Held R.Эмметропизация и прогрессирование явной рефракции у детей с младенчества до половой зрелости. Clin Vis Sci 1993; 8 : 337–344.

    Google Scholar

  • 27

    Wildsoet C, Wallman J. Хориоидальный и склеральный механизм компенсации очковых линз у цыплят. Vis Res 1995; 35 : 1175–1194.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    Napper GA, Brennan NA, Barrington M, Squires M, Vessey GA, Vingrys AJ.Продолжительность обычного зрительного воздействия необходима для предотвращения формирования депривационной миопии у цыплят. Vis Res 1995; 35 : 1337–1344.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29

    Napper GA, Brennan NA, Barrington M, Squires M, Vessey GA, Vingrys AJ. Влияние прерывистого ежедневного периода нормальной зрительной стимуляции на форму депривационной миопии у цыплят. Vis Res 1997; 37 : 1557–1564.

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    Norton TT, McBrien NA. Нормальное развитие рефракционного состояния и размеров глазного компонента у землеройки. Vis Res 1992; 32 : 833–842.

    CAS Статья Google Scholar

  • 31

    Shaikh AW, Siegwart JT, Norton TT. Влияние прерывистого износа линз на компенсацию минусовой линзы у землероек. Optom Vis Sci 1999; 76 : 308–315.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Смит Э.Л., Хунг Л.Ф., Ки Кс, Цяо Ю. Влияние кратких периодов беспрепятственного зрения на развитие миопии формальной депривации у обезьян. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43 : 291–299.

    PubMed Google Scholar

  • Миопия высокой степени - обзор

    ВЫВОДЫ

    Рефракционная хирургия роговицы не может адекватно исправить миопию высокой степени из-за плохой предсказуемости, регрессии, индуцированной эктазии и аберраций роговицы.Интраокулярная рефракционная хирургия, такая как имплантация CLE или PIOL, является более подходящим вариантом.

    Подобно хирургии рефракции роговицы, ИПОЛ должны иметь меньшую оптическую зону, поскольку степень корректируемой миопии выше, и, следовательно, существует повышенный риск оптических аберраций в послеоперационном периоде, а также, возможно, неоптимальная острота зрения условия освещения из-за больших зрачков, эффектов ореола и плохого ночного видения.

    Для лечения высшей аметропии необходимо выполнить другую рефракционную процедуру, связанную с PIOL, такую ​​как PRK или LASIK.Благодаря преднамеренному разделению общей ошибки рефракции, подлежащей исправлению, между двумя процедурами (биоптика), PIOL и эксимер-лазерной абляцией, окончательные рефракционные и оптические результаты, вероятно, будут лучше, чем если бы какая-либо из процедур выполнялась отдельно. Чем выше уровень аметропии, тем труднее получить точное измерение рефракции, и после уменьшения миопии с помощью имплантации PIOL можно получить более надежную оценку рефракции. Кроме того, как при PIOL, так и при абляции стромы можно использовать максимально возможную оптическую зону, что снижает риск появления ореолов и бликов.

    Результаты исследований, найденных в литературе, показывают, что после имплантации PIOL или CLE рефракционный результат лазерной абляции такой же хороший, как и результаты обычного первичного LASIK при низкой или средней аметропии. Наличие предшествующей хирургии факичной ИОЛ или имплантации псевдофакичной ИОЛ ПК в мешок не повлияло на безопасность процедуры эксимерного лазера. LASIK не вызывал смещения или децентрации факичных или псевдофакичных ИОЛ, а также не было расхождения разреза ИОЛ во время процедуры LASIK ни в одном исследовании.ARS или биоптики кажутся действенной процедурой и устойчивой концепцией для подходящих кандидатов.

    Тем не менее, как при имплантации PIOL, так и при CLE, хирурги могут столкнуться с возможными осложнениями, такими как потеря эндотелиальных клеток, децентрация или вращение PIOL, хроническое субклиническое воспаление, глаукома из зрачкового блока, образование катаракты, глаукома с пигментной дисперсией, отслоение сетчатки, потеря аккомодации и т. Д. эндофтальмит. Кроме того, при применении концепции биоптики для коррекции остаточной аномалии рефракции после операции по удалению катаракты особое внимание следует уделять осложнениям, связанным с эпителиальным лоскутом, а также проблемам с сухостью глаз у пожилых пациентов, перенесших эту процедуру.Следует ожидать других потенциальных проблем, связанных с денервацией.

    Несмотря на эти возможные осложнения, комбинированная процедура кажется более безопасной и предсказуемой для лечения высокой аметропии, чем другие доступные хирургические варианты. Он набирает популярность, был оценен опытными хирургами во многих странах и был подвергнут экспертному анализу. Это многообещающий и новаторский подход. Сохранение аккомодации, лучшее качество зрения при тусклом освещении, хорошая предсказуемость и безопасность - это положительные факторы, которые следует учитывать при оценке хирургических вариантов коррекции высокой аметропии.

    Миопия высокой степени и врожденный нистагм

    ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

    Мужчина 52 лет поступил на рефракционное хирургическое обследование. У пациента в глазном анамнезе врожденный нистагм и зарегистрированный BCVA 20/30 OU. Обычно он носит контактные линзы на расстоянии, но говорит, что в последнее время у него возникли проблемы с ними. Он также сообщает, что ежедневно пытается сосредоточиться на своей нулевой точке в очках для чтения.

    Пациент по профессии является владельцем бизнеса и управляющим недвижимостью и желает хорошей нескорректированной остроты зрения вдаль и вблизи (UDVA и UNVA).Он отмечает, что ночное видение важно еще и потому, что он часто работает по вечерам. Пациент заявляет, что понимает ограничения рефракционной хирургии, и говорит, что он не против носить ридеры, чтобы видеть очень мелкий шрифт (J2 или меньше). Однако его заявленная цель - быть как можно более независимым от зрелищ.

    При осмотре рефракция составляет -6,75 +0,25 x 6º = 20/30 BCVA OD и -10,00 +2,50 x 86º = 20/30 BCVA OS. Показания кератометрии составляют 45,80 / 46,20 D при наружном диаметре 60º и 44,80 / 47.30 D @ 88º OS. Комплексное офтальмологическое обследование подтверждает врожденный нистагм, нулевую точку с взглядом немного правее центра и миопически выглядящие сетчатки без признаков дегенерации решетки или другой патологии. Показания пахиметрии для правого и левого глаза составляют 544 и 549 мкм соответственно. ВГД составляет 18 мм рт.ст. Осевая длина правого глаза 24,53 мм, левого - 25,15 мм. Топографические измерения показаны на рисунке.

    Рисунок. Предоперационная топография левого и правого глаза пациента.

    Какие варианты лечения вы бы рассмотрели для этого пациента? Есть ли какие-либо особые соображения в отношении информированного согласия? Как бы вы поступили?

    - Дело подготовила Дениз М. Виско, MD, MBA


    КВЕНТИН Б. АЛЛЕН, MD

    Обсуждение рисков рефракционной хирургии во время информированного согласия в этом случае будет важным по многим причинам. Пациент подвергается высокому риску рефракционных сдвигов в течение следующих 5-10 лет из-за раннего образования катаракты.Оценка прозрачности хрусталика и недавней рефракционной стабильности будет важна для подтверждения хирургической кандидатуры. Идеальная процедура для пациента этого возраста - это линза, но близорукие мужчины подвергаются повышенному риску отслоения сетчатки после замены рефракционной линзы, особенно когда задней отслойки стекловидного тела еще нет. Поэтому рефракционная хирургия на роговице может быть лучшим вариантом для этого пациента.

    Рефракционная хирургия роговицы у пациента старше 50 лет требует подробного консультирования и четко сформулированных ожиданий.Риск заболевания сухим глазом увеличивается с возрастом, а после операции состояние может ухудшиться. Следовательно, необходимы тщательное обследование и лечение ранее существовавшего синдрома сухого глаза.

    Этот пациент выразил желание получить отличные UDVA и UNVA. Учитывая его возраст, этого можно достичь только с некоторой степенью коррекции монозрения. Было бы полезно испытать монозрение, потому что оно продемонстрировало бы пациенту как визуальное воздействие потери бинокулярного суммирования, так и влияние монозрения на вождение в ночное время.

    Учитывая миопию пациента высокой степени и миопический астигматизм, LASIK был бы моим предпочтительным методом, если позволяет толщина роговицы. Исходя из толщины роговицы этого пациента, остаточное ложе стромы должно быть более 300 мкм в каждом глазу, хотя процент ткани, измененной в более близоруком левом глазу, может приблизиться к 40%. Топография показывает симметричный регулярный астигматизм на каждом глазу без признаков высокого риска эктазии. Я бы порекомендовал пациенту нацелить коррекцию расстояния для обоих глаз, потому что его BCVA уже уменьшен нистагмом.По моему опыту, пациенты, подобные этому, могут хорошо справиться с рефракционной хирургией, особенно когда фемтосекундный лазер используется для создания лоскута LASIK, а современная технология отслеживания зрачков нейтрализует саккадические движения во время лечения эксимерным лазером. Однако в некоторых случаях требуется ручная фиксация щипцами.

    Информированное согласие должно учитывать ожидаемую вариабельность результатов и повышенный риск недостаточной или избыточной коррекции из-за миопии и нистагма пациента.Если пациент понимает риски и имеет соответствующие ожидания, было бы разумно продолжить LASIK.


    КЕННЕТ А. БЕКМАН, MD, FACS

    Этот интересный случай ставит несколько дилемм. Нистагм и трудности с поиском нулевой точки в очках затрудняют работу с очками, но пациент также становится нетерпимым к своим контактным линзам. Неудивительно, что он желает как можно большей независимости от очков и контактных линз, но, к сожалению, он сталкивается с рядом ограничений в отношении хирургических вариантов.

    Топография левого глаза вызывает подозрение, и я очень обеспокоен возможной эктазией после LASIK, особенно с учетом количества необходимого лечения. Миопия высокой степени сигнализирует о потенциальных проблемах даже с ФРК (например, помутнение). Кроме того, неспособность пациента к фиксации может сделать его плохим кандидатом для любой формы лазерной коррекции зрения. Поскольку он хочет свести к минимуму свою зависимость от читателей, целью любой процедуры рефракции роговицы, вероятно, будет монозрение. У пациента, у которого острота зрения вдаль уже ограничена нистагмом, нацеливание на близорукость одного глаза для обеспечения хорошего UNVA может затруднить управление автомобилем в ночное время.Поскольку пациенту чуть больше 50, он может сохранять некоторую способность к аккомодации и не требует такой сильной миопии в ближнем глазу, как пациенту с псевдофакией.

    Операция на линзе - еще один вариант, но его миопия высокой степени увеличивает риск осложнений на сетчатке. Кроме того, плановое монозрение может вызвать проблемы, потому что ему может потребоваться большая близорукость в ближнем глазу, чтобы читать как псевдофакический пациент, что еще больше ухудшает его способность видеть на расстоянии. Более того, его неправильная роговица и значительный астигматизм могут отрицательно повлиять на его способность переносить мультифокальные ИОЛ.

    Тем не менее, я считаю, что он мог бы выиграть от замены преломляющих линз. Один из подходов - разместить монофокальную линзу в правом глазу и монофокальную торическую линзу в левом. Альтернативой может быть ИОЛ с увеличенной глубиной резкости, имплантированная либо с двух сторон, либо только в недоминантный глаз, что может обеспечить некоторую остроту зрения вблизи, при этом нарушая остроту зрения вдаль меньше, чем стандартная мультифокальная линза. Третий подход заключается в имплантации монофокальных линз enVista (Bausch + Lomb) и целевого расстояния в правый глаз, а мини-монозрение - в левый.Многие хирурги анекдотично сообщают, что эта ИОЛ, кажется, улучшает UNVA и увеличивает глубину резкости. Двусторонняя имплантация ИОЛ enVista, следовательно, может быть лучшим выбором для этого пациента, поскольку это позволит избежать возможности восприятия им аберраций от колец мультифокальной или традиционной ИОЛ с увеличенной глубиной резкости.

    Если операция на прозрачных линзах при миопе высокой степени вызывает беспокойство и предпочтительнее нехирургический подход, я бы попытался максимально оптимизировать поверхность глаза и заменить контактные линзы пациента.Я подозреваю, что он хорошо справился со склеральной линзой. Тогда он мог бы рассмотреть возможность моновидения, оставив свой ближний глаз слегка близоруким. Астигматизм с правилом может позволить ему получить несколько мультифокальную роговицу и, возможно, несколько улучшить близкую остроту зрения. Эта стратегия также позволила бы ему получить контактные линзы для недоминирующего глаза, которые он мог бы носить, когда желает оптимальной остроты зрения на расстоянии.


    ЧТО Я ДЕЛАЛ: ДЕНИЗ М. ВИСКО, MD, MBA

    Хотя этот пациент не был идеальным кандидатом для рефракционной хирургии, он был высоко мотивирован, имел приятный характер и хорошо понимал потенциальные ограничения хирургического вмешательства.Из-за врожденного нистагма я не считал монозрение жизнеспособным вариантом для этого пациента. Он уже боролся со своей нулевой точкой, и я считаю, что у таких пациентов, как правило, бинокулярное зрение лучше, чем монокулярное. Поэтому мы решили продолжить хирургию на основе линз с целевым показателем UDVA и UNVA с использованием мультифокальных ИОЛ. Процесс информированного согласия был обширным, и пациент понимал, что, если нейронная адаптация не произойдет, я бы заменил имплантаты линз на монофокальные ИОЛ, нацеленные на наилучшую коррекцию остроты зрения вдаль в каждом глазу.

    Я имплантировал ИОЛ AcrySof IQ Restor +2,5 D с оптической конструкцией Activefocus (Alcon) в правый глаз пациента и мультифокальную торическую ИОЛ AcrySof IQ Restor +2,5 D с оптической конструкцией Activefocus (Alcon) в левый глаз пациента. Я сделал дугообразные разрезы, чтобы уменьшить небольшой цилиндр в правом глазу. Пациент и я выбрали дизайн мультифокальной ИОЛ, в которой приоритет отдается превосходному ночному зрению, а не чтению мелкого шрифта, потому что для него было очень важно вождение в ночное время, и он не возражал против того, чтобы носить очки, чтобы читать текст лучше, чем J3.Кроме того, я хотел использовать одну и ту же технологию ИОЛ для обоих глаз с торической моделью на один глаз.

    Нистагм сделал точное измерение и лечение крутой оси астигматизма с помощью линзэктомии. Небольшой остаточный астигматизм может иметь значительное влияние на нейронную адаптацию и качество зрения с мультифокальными ИОЛ. Технология регистрации радужной оболочки критически важна для моей способности точно отмечать крутые оси. Используя Cassini (Cassini Technologies), мой техник выполнил топографию с головой пациента, расположенной как можно ближе к нулевой точке.Используя эти изображения с помощью лазерной системы Lensar Laser System (Lensar), я сделал дугообразные разрезы в правом глазу и отметки рефракционного капсулорексиса в левом глазу, которые были точно на оси с успешным маневром регистрации радужки. Я также пытался использовать систему ORA (Alcon) во время операции по удалению катаракты. У пациента, однако, были проблемы с фиксацией под наркозом, поэтому я был рад получить отметки на лентикулярной плоскости торической ИОЛ. В целом осложнений не было.

    Через неделю после операции UCVA был 20 / 25-1 и J2 OD, а рецепт -0.Сфера 50 D улучшила остроту зрения до 20/25 + и J2. UCVA был 20/25 и J2 OS по рецепту плано. Пациент, как и я, был доволен своим результатом, и он сообщил о хорошем зрении при чтении и отсутствии проблем с вождением ночью.

    Последующее развитие раннего помутнения задней капсулы уменьшило UCVA примерно до 20/40 и J5. Пациенту была выполнена лазерная капсулотомия Nd: YAG в каждом глазу примерно через 120 дней после операции, и UCVA вернулась к прежнему уровню в каждом глазу.

    Редактор раздела Уильям Ф.Wiley, MD
    • Частная практика, Кливлендская глазная клиника, Кливленд, Огайо
    • Член, CRST Исполнительный консультативный совет
    • [email protected]
    • Раскрытие финансовой информации: Нет
    Квентин Б.Аллен, Мэриленд
    • Florida Vision Institute, Стюарт, Флорида
    • [email protected]
    • Раскрытие финансовой информации: консультант и докладчик (Alcon)
    Кеннет А.Бекман, Мэриленд, FACS
    • Директор отделения хирургии роговицы, Комплексная офтальмология Центрального Огайо, Вестервилль, Огайо
    • Клинический доцент офтальмологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо
    • Член, CRST Редакционно-консультативный совет
    • [email protected]
    • Раскрытие финансовой информации: консультант (Bausch + Lomb)
    Дениз М.Visco, MD, MBA
    • Президент и медицинский директор, Eyes of York, Пенсильвания
    • Президент, Американский колледж глазных хирургов
    • [email protected]
    • Раскрытие финансовой информации: консультант и исследовательская поддержка (i-Optics / Cassini Technologies, Lensar)

    Отчет о 3 семьях

    и инфекционных / воспалительных заболеваниях, таких как

    токсоплазмоз.Отсутствие семейного анамнеза, особенностей глазного дна

    и электрофизиологии позволяет исключить эти

    других диагнозов.

    Инфантильная макулярная атрофия с потерей полной толщины

    сетчатки, РПЭ и сосудистой оболочки может возникать при некоторых формах

    врожденного амавроза Лебера, особенно вызванных

    мутациями

    в AIPL1, RDh22 и NMNAT1, но полностью -поле

    ЭРГ у таких пациентов, как ожидается, будут сильно отклоняться от нормы или неопределяться.7–9

    Врожденная атрофия желтого пятна также является признаком макулярной дистрофии Северной

    Каролины и других родственных фенотипов

    ; каждый из них демонстрирует доминантное наследование

    и, таким образом, может быть легко различим.6Дистрофия желтого пятна в Северной Каролине

    может быть дополнительно дифференцирована по присутствию

    друзовоподобных отложений в желтом пятне и гиперпигментации

    , которая связана с атрофией.

    Прогрессирующая бифокальная хориоретинальная атрофия, аутосомное

    доминантное расстройство с младенческим началом,

    можно отличить по наличию субретинальных отложений в носу и

    прогрессивно увеличивающейся атрофии макулы и носовой

    сетчатки в гораздо большей степени, чем обнаруженная сетчатка. в этой серии.

    Центральная ареолярная хориоидальная дистрофия - еще одно редкое

    аутосомно-доминантное заболевание, при котором РПЭ изменяется в

    макула прогрессирует до атрофии, но с более поздним

    проявлением во второй декаде 10

    Макулярная атрофия также может возникать при системных заболеваниях

    , например синдром Дауна. 11–13 Редкий синдром атипичной

    макулярной «колобомы» с миопией высокой степени и инфантильной

    гиперкальциурией был зарегистрирован у четырех пациентов.12

    Изолированная макулярная колобома встречается редко, обычно доминантно

    наследуется и присутствует при рождении без очевидного

    прогрессирования.13 Термин макулярная колобома, хотя и широко используется в

    , лучше избегать, поскольку он представляет собой очаговую

    дисплазию или атрофию. и не имеет отношения к дефектам порока плода

    .

    Дегенеративные изменения желтого пятна в сочетании с

    миопией высокой степени хорошо описаны и могут представлять

    с хориоретинальной атрофией со стафиломой или без нее,

    , но эти изменения развиваются у взрослых с патологической миопией

    , а не как врожденная расстройство

    , сопровождающееся нистагмом и снижением зрения в возрасте

    в молодости.

    14

    Эта серия из четырех пациентов дополнительно характеризует

    миопию с изолированной хориоретинальной атрофией

    , демонстрирующую гетерогенность, но отсутствие

    прогрессирующей потери зрения в детстве. Клиническое сходство

    пациентов в данной серии с ранее опубликованными

    , а также предполагаемое рецессивное наследование

    предполагает наличие отдельной диагностической сущности.

    Расстройство можно легко идентифицировать и дифференцировать

    от других состояний на основании клинических проявлений и электрофизиологии

    .

    Резюме

    Что было известно до

    О единственном зарегистрированном семействе КА было опубликовано в Eye в 1998 году.

    Был описан характерный клинический фенотип. Это было

    , характеризовавшееся миопией высокой степени и атрофией желтого пятна при нормальном полноэкранном электроретинографии

    .

    Что добавляет это исследование

    KA подробное фенотипическое исследование этого состояния

    , включая электрофизиологию, было проведено у четырех

    пациентов из трех семей.Дальнейшие ключевые результаты включают нистагм

    и стабильную остроту зрения в течение 8–10 лет при последующем наблюдении

    .

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Это исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения

    Research (Великобритания) и Центром биомедицинских исследований по адресу

    Офтальмологическая больница Мурфилдс и Институтом

    Офтальмологии Мурфилдс, Специальными попечителями офтальмологической больницы Мурфилдс.

    Ссылки

    1 Икбал М., Джалили И.К. Врожденная центральная хориоретинальная дистрофия

    , связанная с миопией высокой степени. Eye (Лондон) 1998;

    12 (Pt 2): 260–265.

    2 Bach M, Brigell MG, Hawlina M, Holder GE, Johnson MA,

    McCulloch DL et al. Стандарт ISCEV для клинической картины

    электроретинографии (PERG): обновление 2012 г. Док офтальмол

    2013; 126 (1): 1–7.

    3 Marmor MF, Fulton AB, Holder GE, Miyake Y, Brigell M,

    Bach M et al.Стандарт ISCEV для полнопольной клинической электроретинографии

    (обновление 2008 г.). Док офтальмол 2009;

    118 (1): 69–77.

    4 Holder G, Робсон А. Детская электрофизиология:

    практический подход. В: Lorenz B, Moore AT (eds) Pediatric

    Ophthalmology, Neuro-Ophthalmology, Genetics. Springer:

    Berlin, 2006. pp 133–152.

    5 Thompson D, Liasis A. Визуальная электрофизиология: как

    может помочь вам и вашему пациенту. В: Hoyt C, Taylor D (eds)

    Детская офтальмология и косоглазие, 4-е изд.Elsevier

    Limited: Лондон, Великобритания, 2013. С. 55–62.

    6 Михаэлидес М., Джеффри Дж., Мур АТ. Развивающие

    макулярные расстройства: фенотипы и лежащие в их основе молекулярные

    генетические основы. Br J Ophthalmol 2012; 96 (7): 917–924.

    7 Sohocki MM, Bowne SJ, Sullivan LS, Blackshaw S, Cepko

    CL, Payne AM et al. Мутации в гене нового фоторецептора -

    эпифиза на 17p вызывают врожденный амавроз Лебера. Nat

    Genet 2000; 24 (1): 79–83.

    8 den Hollander AI, Koenekoop RK, Mohamed MD, Arts HH,

    Boldt K, Towns KV et al. Мутации в LCA5, кодирующем цилиарный белок

    леберсилин, вызывают врожденный амавроз Лебера.

    Nat Genet 2007; 39 (7): 889–895.

    9 Фальк MJ, Zhang Q, Nakamaru-Ogiso E, Kannabiran C,

    Fonseca-Kelly Z, Chakarova C et al. Мутации NMNAT1

    Миопия высокой степени и атрофия желтого пятна

    S Hull et al

    941

    Глаз

    Миопия - EyeWiki

    Миопия - серьезное, распространенное заболевание у детей, скорость прогрессирования которого увеличивается.В связи с тем, что во всем мире зарегистрировано более 80 миллионов детей с миопией, существуют серьезные социально-экономические проблемы и проблемы общественного здравоохранения. Более того, миопия высокой степени связана с потенциально ослепляющими осложнениями, такими как глаукома, отслоение сетчатки и миопическая дегенерация желтого пятна. Был проведен значительный объем исследований для определения этиологии миопии, факторов риска, связанных с миопией, методов предотвращения миопии и способов лечения миопии.

    Рисунок 1. Близорукий глаз человека: роговица и хрусталик изгибаются (преломляют) входящие световые лучи таким образом, что они фокусируются перед сетчаткой. [1] .

    Миопия (близорукость) - это глазное заболевание, при котором оптическая сила глаза слишком велика для соответствующей осевой длины. Световые лучи от бесконечно удаленного объекта, попадающие в неаккомодационный близорукий глаз, слишком сильно сходятся и фокусируются перед сетчаткой. [2] Дальняя точка миопы расположена перед глазом, между роговицей и оптической бесконечностью. Острота зрения неисправленной миопы будет продолжать снижаться по мере того, как объекты расположены дальше от дальней точки и ближе к оптической бесконечности.И наоборот, острота зрения выше для предметов, расположенных между дальней точкой глаза и ближайшей точкой аккомодации [3] .

    Классификация

    Близорукость обычно подразделяется на две группы: непатологическая и патологическая миопия. Обе группы имеют отдельные патологические процессы, клинические особенности и прогнозы. Непатологическую миопию также называют физиологической, простой или школьной миопией. При непатологической миопии рефракционные структуры глаза развиваются в пределах нормы, однако преломляющая сила глаза не коррелирует с осевой длиной.Степень непатологической миопии обычно от минимальной до умеренной (<6,00 диоптрий), и начало обычно начинается в детском или подростковом возрасте [4] . Прогрессирование миопии обычно продолжается в течение всего подросткового периода роста и замедляется или стабилизируется в начале второго десятилетия. Реже второй миопический сдвиг может произойти в конце второй декады или в начале третьей декады [5] .

    Патологическая миопия обычно классифицируется как миопическая аномалия рефракции высокой степени, которая прогрессирует и обычно проявляется в очень раннем детстве.Патологическая миопия обычно определяется как сферический эквивалент> 6,00 диоптрий или осевая длина> 26,5 мм [4] . Пациенты с миопией высокой степени подвержены большему риску развития прогрессирующей дегенерации сетчатки и других патологий, угрожающих зрению. См. Более подробную информацию в разделе патологии.

    Этиология

    Миопия - сложное заболевание многофакторной этиологии. Хорошо задокументировано, что патологическая несиндромальная миопия высокой степени и связанная с ней синдромальная миопия высокой степени свидетельствуют о семейном наследовании.Хотя несиндромальная миопия высокой степени обычно наследуется по доминантному типу автомосом, были идентифицированы множественные хромосомные локусы, что предполагает генетическую гетерогенность [6] . Близорукость высокой степени также является симптомом нескольких многосистемных сложных заболеваний. Генетические мутации для этих синдромов были идентифицированы, и последующие структурные дефекты глаза чаще всего связаны с соединительной тканью и сетчаткой [6] . Этот тип миопии составляет лишь небольшую часть общей популяции с миопией, и на сегодняшний день не существует известного изолированного гена, связанного с физиологической миопией.

    Эпидемиология

    Распространенность миопии сильно различается между разными популяциями и этническими группами. Сообщается, что распространенность миопии в США составляет 20–50%, а в некоторых частях Азии - 80–90%. [6] . Большинство людей с миопией состоит в основном из пациентов с непатологической миопией; приблизительно 66% пациентов с миопией имеют менее 2 диоптрий (D) миопии и 95% пациентов с миопией имеют менее 6 диоптрий [7] .В 2003 году в многоцентровом исследовании, проведенном в США, сообщалось о значительных различиях в показателях распространенности среди детей четырех различных этнических групп. Самые высокие показатели были обнаружены среди детей азиатского происхождения с распространенностью 18,5% и детей латиноамериканского происхождения с 13,2% [8] . Более низкие показатели распространенности были обнаружены у афроамериканских детей (6,6%), за которыми следовали дети европеоидной расы с уровнем распространенности 4,4%. Большое эпидемиологическое исследование, проведенное в 2000 г. Lin et al. показали, что показатели распространенности миопии у тайваньских детей достигают 80% [9] .Сообщается, что во всем мире насчитывается более 80 миллионов детей с миопией [10] .

    Ассоциированное заболевание

    Помимо физиологической, патологической и синдромальной миопии, другие процессы, затрагивающие рефракционные структуры глаза, также могут вызывать миопию. Оптическая сила хрусталика может быть увеличена за счет осмотических изменений (диабет, галактоземия, уремия, сульфаниламиды), ядерной склеротической катаракты, переднего лентиконуса и изменений положения или формы хрусталика (миотики, переднее смещение хрусталика, чрезмерная аккомодация).Изменения роговицы, вторичные по отношению к кератоконусу, врожденной глаукоме и деформации роговицы, вызванной контактными линзами, также могут вызывать миопию. Миопия также может быть результатом увеличения осевой длины на фоне ретинопатии недоношенных, задней стафиломы, хирургии склерального пломбирования и врожденной глаукомы [4] .

    Синдромы с ассоциированной миопией перечислены ниже.

    Болезни глаз

    • Врожденная глаукома
    • ROP
    • RP
    • Катаракта
    • ЦСНБ
    • Кератоконус
    • Аландские болезни глаз
    • Гиратная атропия
    • Псевдомиопия
    • Альбинизм

    Многосистемное заболевание

    • Синдром Sticklers
    • Сахарный диабет (неконтролируемый)
    • Марфан
    • Weill-Marchesani
    • Кноблох
    • Элерс Данлос

    Патология

    Есть отчетливые патологические признаки, связанные с миопией высокой степени.При осмотре расширенного глазного дна могут быть выявлены различные патологические изменения заднего полюса, в том числе: миопические полумесяцы, пятна Фуха (пигментные, круговые поражения, вторичные по отношению к субретинальной неоваскуляризации и кровоизлиянию), экссудаты, задняя стафилома, разрывы сетчатки, рубцы и отслоение сетчатки. Диски зрительного нерва могут казаться плоскими или наклонными. Стекловидное тело также может быть поражено помутнением, разжижением и отслоением. Катаракта и открытоугольная глаукома также являются факторами риска миопии высокой степени [7] .

    Глазная патология, связанная с миопией высокой степени, обычно не наблюдается при изолированной физиологической миопии. В 2003 году Луо и др. использовали оптическую когерентную томографию (ОКТ) для изучения связи объема и толщины желтого пятна с рефракцией и осевой длиной. В исследование были включены 104 китайских школьника с рефракцией от +1,00 до -4,5 диоптрий. После учета пола и возраста авторы обнаружили, что усиление осевой миопии было связано с уменьшением объема макулы и толщины парафовеальной ткани [11] .Авторы предположили, что ОКТ может быть полезным инструментом для определения ранних изменений желтого пятна при физиологической миопии.

    Факторы риска

    Генетические факторы

    Во многих исследованиях изучалась наследственность родительской миопии, связанной с физиологической миопией. Многочисленные исследования показали более высокий уровень миопии у детей с близорукими родителями и еще более высокий риск для детей с двумя близорукими родителями [12] , [6] . Многие исследования противоречат сильным факторам окружающей среды, и исследования показали, что связанная родительская наследственность может быть результатом общей среды, а не общих генов.Более того, исследователи также показали различия в распространенности миопии у лиц одной расовой или этнической группы в разных географических регионах. В 2008 году Rose et al. сравнили распространенность и факторы риска миопии у детей китайской национальности как в Сиднее, так и в Сингапуре с критериями включения, которые требовали, чтобы оба родителя имели китайскую этническую принадлежность. Распространенность миопии у детей китайской национальности была значительно выше в Сингапуре (29,1%), чем в Сиднее (3,3%) [13] .Все согласны с тем, что физиологическая миопия имеет многофакторную этиологию с генетическим влиянием и влиянием окружающей среды.

    Факторы окружающей среды

    Факторы окружающей среды, включая близорукость, условия проживания, адаптационную задержку, коррекцию очков, показатели интеллекта, урбанизацию и диету, были исследованы на предмет их роли в миопии и прогрессировании миопии.

    Рядом с работой и чтением

    Во многих исследованиях сообщается о корреляции между близорукостью и усилением близорукости, однако эта связь обычно слабая, и данные, как правило, искажаются другими генетическими факторами и факторами окружающей среды.Большое исследование, проведенное в 2008 г. Ip et al. предположил корреляцию между высокой интенсивностью работы рядом с работой и повышенным уровнем миопии. Авторы показали минимальную корреляцию между часами, проведенными за непрерывным чтением, и сообщениями родителей о близком расстоянии чтения с увеличением миопии. Время, потраченное на выполнение домашнего задания или время, потраченное на выполнение близких действий, не показало корреляции, фактически время, проведенное за игрой в портативные консольные игры, было связано с более гиперметропической рефракцией в грубом анализе [14] .Эти данные предполагают связь между близорукостью и близорукостью, но не подтверждают причинно-следственную связь. В ряде исследований, посвященных использованию компьютера и близорукости, не было обнаружено значимой корреляции [15] .

    Размещение и временная задержка

    Аккомодация - важный ковариант чтения и работы рядом, и в результате несколько исследований были сосредоточены на связи между аккомодацией, задержкой аккомодации и прогрессированием миопии. Исследование 2004 г., проведенное Gwiazda et al.продемонстрировали, что у детей с более высокой степенью миопии также наблюдается повышенная задержка аккомодации [16] . Дети, включенные в исследование, уже были близорукими, и хотя можно предположить корреляцию между миопией и задержкой аккомодации, она не представляет собой причинно-следственную связь. Более поздние исследования показали результаты, противоположные результатам Gwianda et al. В 2006 году Mutti et al. не показали изменений аккомодационной задержки до начала миопии, более того, аккомодационная задержка была зарегистрирована только у детей после начала миопии.Авторы предполагают, что задержка аккомодации может быть следствием, а не причиной миопии и вряд ли является прогностическим фактором [17] . Это было дополнительно подтверждено в 2008 году Weizhong et al, которые не показали значительной взаимосвязи между задержкой аккомодации и прогрессированием миопии [18] .

    Высший интеллект

    Существуют многочисленные межкультурные исследования, которые показали более высокий коэффициент интеллекта (IQ) у детей с близорукостью. Хотя причинно-следственная связь еще не определена, предполагается, что аксиальная длина глаза напрямую связана с развитием мозга.Также предполагалось, что похожие гены влияют как на IQ, так и на близорукость. Сеанг-Мей и др. Изучили 1204 ребенка в Сингапуре, чтобы определить связь между интеллектом и миопией. После учета возраста, пола, родительской близорукости и образования, а также количества прочитанных книг в неделю они показали, что у детей с более высокими показателями IQ миопия была значительно выше, чем у детей с более низкими показателями IQ [19] . Авторы предполагают, что невербальный IQ может быть независимым и более сильным фактором риска, чем повышенное чтение (книг в неделю).В 2008 году аналогичное исследование было проведено в Великобритании с участием 6871 ребенка, и после поправки на этническую принадлежность и близорукость родителей была выявлена ​​сильная корреляция между более высокими результатами по стандартизированным школьным тестам, вербальным IQ и риском миопии [20] . Исследования, основанные на фактических данных, показали сильную корреляцию между повышенными показателями интеллекта и риском миопии, но причина этой связи еще не определена.

    Урбанизация

    Существует несколько исследований, в которых урбанизация рассматривается как потенциальный детерминант физиологической миопии.Многие исследования, которые показали связь между увеличением миопии в городских районах по сравнению с сельскими районами, смешиваются с такими переменными, как уровень образования, IQ, социально-экономический статус, близорукость и воздействие на открытом воздухе. В 2008 году польское исследование 2206 студентов показало, что у детей, живущих в городе, частота миопии в два раза выше, чем у детей, живущих в сельской местности [21] . Хотя они смогли показать корреляцию между урбанизацией и миопией, авторы не контролировали вышеупомянутые ко-варианты, и нельзя предполагать причинную связь.

    Окружающее освещение

    В литературе существуют разногласия относительно того, является ли окружающий свет во время сна фактором риска развития миопии у маленьких детей. В 1999 году исследование, опубликованное в журнале Nature Quinn et al. исследовали влияние окружающего освещения на развитие рефракции у 479 детей младшего возраста. Родителям детей, поступивших в клинику детской офтальмологии, были розданы анкеты по освещенности ребенка в ночное время. Авторы обнаружили связь между воздействием ночного света в течение первых двух лет жизни и развитием физиологической миопии и миопии высокой степени.Они сообщили о дозозависимом риске, показав еще более высокую распространенность миопии у детей, которые спали с включенным светом в комнате до двухлетнего возраста [22] . Эта статья была предметом дискуссий, и многие исследователи подвергли сомнению обоснованность своих выводов. Аналогичное исследование в 2003 году было проведено в Великобритании, где родители 122 студентов университета ответили на вопросы об искусственном освещении их ребенка в течение первых двух лет жизни. Исследование контролировало ряд переменных, включая близорукость родителей, и не показало значимой связи между воздействием ночного света и миопией.И наоборот, они обнаружили, что миопия чаще встречается у детей, которые спят в темноте в младенчестве, хотя данные не были статистически значимыми [23] . В настоящее время нет единого мнения о том, является ли ночное ночное освещение в раннем детстве истинным фактором риска развития миопии.

    Питание

    Хотя в нескольких исследованиях изучали влияние диеты и питания как факторов окружающей среды на миопию и прогрессирование миопии, в результатах имеются значительные несоответствия.Недавнее исследование, проведенное в 2010 году Lim et al. оценили связь между миопией, осевой длиной и диетическими факторами у 851 китайского ребенка с помощью опросников частоты приема пищи. После того, как авторы проверили возраст, пол, индекс массы тела, социально-экономический статус, образование родителей, время, проведенное на улице и прочитанные книги в неделю, они обнаружили, что более высокий уровень насыщенных жиров и холестерина коррелирует с большей осевой длиной [24] . Они не обнаружили значительной связи между миопической аномалией рефракции и любыми другими проанализированными питательными веществами.

    Знаки

    Дети с физиологической миопией обычно жалуются на нечеткость зрения вдаль. Родители также могут заметить, что их ребенок прищуривает глаза, рассматривая удаленные объекты. Если степень близорукости умеренная или высокая, то можно наблюдать, как дети сидят ближе к телевизору и компьютеру или держат материал для чтения ближе.

    Патологические изменения, связанные с миопией высокой степени, обсуждаются в разделе патологии.

    Симптомы

    Самый частый симптом миопии - снижение зрения вдаль.Пациенты с патологической миопией также могут сообщать о искажении зрения, вызванном патологией сетчатки.

    Диагностические процедуры

    Близорукость у детей можно обнаружить с помощью различных процедур проверки зрения в кабинете педиатра или в школе. Подозрение на значительную аномалию рефракции возникает при снижении остроты зрения во время обычного осмотра зрения или проверки зрения. Хотя методы проверки зрения, такие как фото-скрининг и авторефракция, могут обнаружить миопию, рецепт может быть точно определен количественно только с использованием явной или циклоплегической рефракции.См. Клинический диагноз.

    Клинический диагноз

    Миопия наиболее точно определяется с помощью явной или циклоплегической рефракции. Циклоплегическая рефракция - золотой стандарт диагностики любой аномалии рефракции у ребенка. Дети обычно чрезмерно адаптируются во время явной и авторефракции, из-за чего их аномалия рефракции становится более близорукой. Поэтому циклоплегическая рефракция необходима для определения наиболее точного рецепта и во избежание чрезмерного недооценки детей.
    Патология, которая может быть связана с патологической миопией высокой степени, диагностируется при осмотре расширенного глазного дна.


    Рисунок 2: Ретиноскопия. Ручной инструмент (ретиноскоп) проецирует луч света в глаз. Офтальмолог нейтрализует движение отраженного света с помощью линз, чтобы определить аномалию рефракции пациента. [25] .

    Общее лечение

    Стандартное лечение миопии у детей - очки. Вогнутая линза используется для того, чтобы рассеивать световые лучи, попадающие в глаз, и помещать фокус на сетчатку.


    Рис. 3. Световые лучи, выходящие из вогнутой линзы, имеют менее положительную вершину, поэтому фокусная точка находится на сетчатке [26] .

    Когда дети станут достаточно взрослыми, чтобы брать на себя ответственность, контактные линзы могут стать вариантом. Большинство офтальмологов согласны с тем, что пациенты должны быть в подростковом или раннем подростковом возрасте, прежде чем рассматривать контактные линзы; однако решение принимается для каждого пациента в зависимости от его уровня зрелости. В особых случаях рефракционная хирургия может быть показана детям с неврологическими нарушениями, нейроповеденческими проблемами, деформациями лица (черепно-лицевая, гемифациальная микросомия, деформация уха) или тяжелой анизометропией, которая делает невозможным ношение очков.Хотя контактные линзы обычно являются вариантом вторичного лечения детей с аномалиями развития, существуют опасения по поводу инфекции, неправильного обращения и затрат. Рефракционная хирургия для населения в целом обычно показана только после того, как пациент перестает расти, что обычно происходит в возрасте от подросткового возраста до двадцати лет.

    Хирургия

    В кераторефракционной хирургии используются лазеры для изменения формы роговицы и попытки создать эмметропический глаз. Если операция прошла успешно, у пациента будет отличная острота зрения без очков и контактных линз.Фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный кертомилез in situ (LASIK) и лазерный эпителиальный кератомилез являются наиболее часто выполняемыми рефракционными хирургическими вмешательствами. Операции по интраокулярной рефракции становятся все более распространенным явлением.

    Для лечения прогрессирования миопии применялись различные терапевтические методы. Эффективность и безопасность некоторых из этих методов лечения еще не определены. В настоящее время нет общих рекомендаций по профилактике миопии, а использование немедицинских методов лечения остается спорным.Исследования показали, что интенсивная работа вблизи может быть фактором, способствующим миопии и прогрессированию миопии. Многие авторы предполагают, что приспособление во время работы вблизи может способствовать прогрессированию и развитию миопии. Были исследованы как рефракционные, так и фармакологические методы устранения аккомодационных требований при участии в работе вблизи.

    Бифокальные, прогрессивные линзы и мультифокальные контактные линзы

    Во многих исследованиях изучается эффект уменьшения аккомодации у пациентов с миопией с использованием однофокальных, бифокальных и мультифокальных линз.В 2003 г. в рамках Оценочного испытания коррекции миопии (COMET) изучались эффекты прогрессивных дополнительных линз (PVL) и однофокальных линз (SVL) у 469 детей с миопией. Их предварительные данные показали замедление прогрессирования миопии на статистически небольшую величину в течение первого года ПВП по сравнению с ПВП [27] . Авторы пришли к выводу, что это не требует изменений в клинической практике.

    Об эффективности и долгосрочном исходе бифокальных очков для предотвращения прогрессирования миопии ведутся серьезные споры.Недавнее исследование 2010 г., проведенное Cheng et al. изучили влияние бифокальных очков и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии у китайских канадских детей. Авторы показали большее снижение миопической прогрессии и осевого удлинения к двум годам у детей в бифокальных очках и призматических бифокальных очках по сравнению с группой SVL [28] . К сожалению, исследование не предоставило данных долгосрочного наблюдения.

    Мягкие мультифокальные контактные линзы также были исследованы и имеют высокую добавочную оптическую силу (+2.50 D) мультифокальные контактные линзы значительно замедляют скорость прогрессирования миопии (на 45%) в течение 3 лет. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую важность этих наблюдаемых различий. [29]

    Атропин и пирензепин

    Аккомодацию можно подавить с помощью глазной капли, содержащей антагонист мускариновых рецепторов. Атропин и пирензепин были в центре внимания исследований, посвященных фармакологической профилактике прогрессирования миопии.

    Исследование, проведенное в 2016 году Chia et al. сравнивали 0,5%, 0,1% и 0,01% атропина для предотвращения прогрессирования миопии, обнаружив, что, хотя через 2 года наблюдалось дозозависимое снижение прогрессирования миопии (высокая концентрация означала большее снижение прогрессирования миопии) в течение 1 года В период вымывания наблюдался больший обратный эффект, связанный с более высокими концентрациями атропина. По сути, в течение 5 лет группа 0,01% атропина оказалась наиболее эффективной в замедлении прогрессирования миопии и удлинения оси с меньшими визуальными побочными эффектами по сравнению с более высокими дозами атропина. [30] В отчете Американской академии офтальмологии в 2017 году сделан вывод о том, что существуют доказательства уровня 1, подтверждающие использование атропина для предотвращения прогрессирования миопии, и что, учитывая более устойчивый эффект и меньшее количество побочных эффектов 0,01% атропина, он может быть наиболее разумным подходом, хотя оптимальное время для начала и прекращения терапии неизвестно. В конечном итоге клиницисты, пациенты и их семьи должны решить, является ли эффект 0,01% атропина клинически значимым, чтобы оправдать его использование. [31] Совсем недавно исследование Yam et al. в 2020 году сравнили глазные капли с атропином 0,05%, 0,025% и 0,01% и продемонстрировали, что 0,05% -ный атропин имел вдвое большую эффективность, чем 0,01% -ный атропин за 2 года, но до сих пор неизвестно, будет ли значительный эффект восстановления во время вымывания период. [32]

    Пирензепин - еще один антагонист мускариновых рецепторов, и в отличие от атропина он относительно селективен в отношении рецептора M1 и с меньшей вероятностью вызывает циклоплегию и мидриаз.Два аналогичных исследования изучали эффективность пирензепина с использованием многоцентровых, двойных маскированных, плацебо-контролируемых испытаний лечения. У пациентов, которые использовали 2% пирензепиновый гель в 2005 г., было показано 50% -ное снижение прогрессирования миопии Tan et al. и снова в 2008 г. Сятковски и др. [33] [10] . Оба исследования показали превосходный профиль безопасности со значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем при использовании атропина. В настоящее время нет данных о долгосрочном наблюдении за пирензепином.

    Ночные контактные линзы

    Весьма спорным методом лечения замедления прогрессирования миопии является использование жестких контактных линз на ночь (ортокератология).Эти линзы временно изменяют состояние преломления глаза, оказывая давление на роговицу, создавая нефизиологическую форму. В настоящее время нет крупных исследований, которые показали бы пользу жестких контактных линз для ночного видения. Есть несколько исследований, которые предполагают временные преимущества ортокератологии, однако из-за небольшого размера выборки и отсутствия данных долгосрочного наблюдения эти исследования остаются безрезультатными. В 2003 году Katz et al. провели большое рандомизированное исследование с участием 298 сингапурских детей, которое показало, что миопическое прогрессирование не снижается при ношении контактных линз в течение ночи, и авторы пришли к выводу, что нет очевидной пользы ортокератологии для лечения миопического прогрессирования [34] .Существуют потенциально опасные для зрения и разрушительные риски, связанные с ношением контактных линз в ночное время, и были опубликованы многочисленные сообщения об инфекциях роговицы и рубцах.

    Активный отдых на свежем воздухе

    Положительный эффект активного отдыха на снижение прогрессирования миопии документально подтвержден в многочисленных исследованиях. Физическая активность, спорт и низкие требования к адаптации были постулированы как причина этого защитного эффекта. Сиднейское исследование миопии в 2008 году продемонстрировало значительное снижение распространенности миопии у детей, которые проводят больше времени на открытом воздухе.После корректировки времени, затрачиваемого на работу рядом с ребенком, аномалий рефракции у родителей и этнической принадлежности, они показали, что большее время, проведенное на открытом воздухе, а не физическая активность, было связано с меньшей миопией [35] . Авторы статьи предполагают, что интенсивность света на открытом воздухе может быть фактором, способствующим увеличению глубины резкости и уменьшению размытости изображения. Они также комментируют возможное влияние света на высвобождение дофамина из сетчатки, который является ингибитором роста глаз.

    В 2015 г. Read et al. использовали датчик освещенности для ношения на запястье для объективного измерения средней дневной экспозиции окружающего света и обнаружили, что у детей, которые испытывали низкую среднесуточную экспозицию окружающего света, наблюдался значительно больший рост глаз, чем у детей, испытывающих умеренный или высокий уровень экспозиции. [36]

    В исследовании из Тайваня, опубликованном в 2018 году, изучались достоинства школьных мероприятий, направленных на увеличение активности на открытом воздухе и воздействия солнечного света, и было обнаружено, что такого рода вмешательства могут быть эффективными в замедлении прогрессирования миопии.Исследование также показало, что более короткое время на открытом воздухе при ярком освещении примерно эквивалентно более продолжительному времени на открытом воздухе при умеренном освещении, что замедляет прогрессирование миопии. [37]

    Пациенты с ранним началом и миопией высокой степени имеют худший прогноз долгосрочной остроты зрения. Эти пациенты имеют тенденцию к более высокому риску прогрессирования миопии с большей осевой длиной. Пациенты с большей осевой длиной имеют больший риск развития миопической дегенерации сетчатки и другой сопутствующей патологии.

    В конце 70-х годов модели миопии на животных были разработаны у обезьян, цыплят и землероек [38] [39] [40] . Было обнаружено, что лишение формы замороженными окклюдерами вызывает удлинение оси и миопию окклюзированного глаза. Десять лет спустя модель была расширена и теперь включает миопию, вызванную отрицательными линзами (и дальнозоркость, вызванную положительными линзами), наложенные на глаза 7-дневных цыплят [41] [42] . Эти модели были распространены на множество млекопитающих (см. Ссылку [43] для обзора).Общепринято, что механизм, приводящий к изменениям удлинения глаза, включает локальную обработку изображения сетчатки, которая посылает склере сообщение «стоп» или «идти», регулируя свойства склерального матрикса и скорость его удлинения.

    Каким-то образом механизмы роста чувствительны к тому, куда падает основная плоскость изображения. Если основная плоскость изображения отстает от сетчатки, глаз имеет тенденцию к большему росту, и наоборот, когда плоскость изображения находится перед сетчаткой, сосудистая оболочка утолщается, и глаз перестает расти.Большинство исследований на животных проводилось в течение периода, эквивалентного первому или двум годам жизни человека. В этот период необработанный врожденный птоз, рубцы роговицы и необработанные плотные врожденные катаракты часто вызывают осевую миопию у людей, так же как лишение формы развивается в моделях на животных.

    Сигнальный каскад от сетчатки к склере все еще изучается. Амакриновые клетки участвуют в обработке сетчаткой сигнала [44] .Сосудистая оболочка [45] и склера [46] демонстрируют биохимические изменения, связанные с ростом глаз на животных моделях. Два препарата, которые могут предотвратить прогрессирование миопии у детей, атропин и пирензепин, по-видимому, блокируют осевое удлинение в некоторых моделях на животных путями, которые не включают аккомодацию [47] , возможно, воздействуя непосредственно на сетчатку. [48] или склера [49] .

    К 90-м годам связь, обнаруженная в эпидемиологических исследованиях между образованием и развитием миопии, в основном объяснялась возможным регулированием скорости осевого удлинения за счет расфокусировки во время чтения [50] .Другими словами, задержка аккомодации, присутствующая у людей во время чтения, помещает плоскость изображения за сетчатку, и было высказано предположение, что этот гиперметропический дефокус может вызвать удлинение оси у людей, как это происходит в моделях на животных [51] [52] ] . Бифокальные очки и линзы с прогрессивным увеличением, применяемые к детям с миопией, показали некоторую способность замедлять прогрессирование миопии, что согласуется с этой идеей, хотя эффекты в целом были слабыми, и было неясно, почему у некоторых субъектов миопия развивалась, а у других - нет, если все дети отстают от некоторых степень при чтении [16] .Данные о том, предшествует ли аккомодационная задержка миопии или является ее следствием, противоречивы [17] .

    Более свежие экспериментальные данные показали, что дети [53] или взрослые [54] с миопией имели относительный периферический гиперметропический дефокус (изображения в периферической сетчатке отставали от плоскости сетчатки у оптически скорректированных миопических субъектов), поэтому предполагалось, что периферическая ошибка рефракции может управлять механизмами эмметропизации. приводящие к изменениям в паттернах роста глаз [54] .Более свежие данные свидетельствуют о том, что разница в форме глаз может быть следствием, а не причиной миопии.

    В 2002 году на модели цыпленка было показано, что стоп-сигнал, создаваемый положительными линзами, был более устойчивым, чем сигнал роста отрицательных линз [55] . Один час четкого зрения вдаль или воздействие положительных линз в течение коротких периодов (т.е.изображений перед сетчаткой) устраняли близорукость, возникающую у цыплят за весь день замороженных окрудеров или отрицательного ношения линз.Эксперименты на обезьянах с фовеальной абляцией и линзами или окклюдерами с центральными отверстиями, которые позволяли четкое центральное зрение, показали, что дефокусировка в периферической сетчатке может значительно повлиять на осевой рост глаза [56] [57] . Это говорит о том, что даже если периферический гиперметропический дефокус не является причиной миопии, если изображения на периферии располагаются перед сетчаткой (миопический дефокус), стоп-сигнал может уменьшить осевое удлинение в глазах человека. Очки и контактные линзы с добавлением периферических добавок проходят испытания на людях, и в отдельных случаях был достигнут успех в снижении прогрессирования миопии [58] [59] .Прежде чем эта технология станет доступной, необходимы дополнительные исследования в этой области.

    Соавторы: Рафаэль Ирибаррен, доктор медицины, Ян Морган, доктор философии.

    • www.aapos.org
      • AAPOS - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Целями организации являются повышение качества ухода за глазами у детей, поддержка обучения детских офтальмологов, поддержка исследовательской деятельности в области детской офтальмологии и улучшение ухода за взрослыми, страдающими косоглазием.
    • eyecareamerica.org
      • EyeCare America, основанная в 1985 году, представляет собой программу общественных услуг Фонда Американской академии офтальмологии.
    • eyesmart.org
      • Кампания по повышению осведомленности общественности EyeSmart ™ дает американцам возможность позаботиться о своем здоровье глаз. EyeSmart подчеркивает, что американцам необходимо знать свои факторы риска глазных заболеваний, инфекций и травм, а также роль офтальмологов в профилактике, диагностике и лечении заболеваний глаз.
    • www.nei.nih.gov
      • Сайт Национального института глаз, созданный совместно с Национальным институтом здоровья США, специально посвящен офтальмологической помощи. Включает библиотеку информации для пациентов, фотографии и иллюстрации, информацию о слабовидящих, новости и события, клинические исследования и текущие исследования, а также информацию для пациентов на испанском языке.
    • familydoctor.org
      • Содержит около 10 тем, связанных с уходом за глазами, из Американской академии семейных врачей.
    • Turbert D, Pagan-Duran B. Близорукость. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/myopia-list. По состоянию на 19 марта 2019 г.
    1. ↑ http://www.essilor.com.au/your_vision/common_vision_problems/
    2. ↑ Национальный институт глаз, Национальный институт здоровья. http://www.nei.nih.gov/healthyeyes/myopia.asp [май 2010 г.]
    3. ↑ Американская академия офтальмологии.Курс фундаментальных и клинических наук. Оптика, рефракция и контактные линзы. Раздел 3. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии, 2003.
    4. 4,0 4,1 4,2 Фридман, штат Нью-Джерси, Кайзер ПК. Основы офтальмологии. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc; 2007: 253-254.
    5. ↑ Райт К.В., Спигал П. Детская офтальмология и косоглазие. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer; 2003: 644-653.
    6. 6,0 6,1 6,2 6.3 Морган I, Роуз К. Насколько генетическим является школьная близорукость? Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз 2005; 24: 1-38.
    7. 7,0 7,1 Американская академия офтальмологии. www.aao.org. [Май 2010]
    8. ↑ Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al. Нарушение рефракции и этническая принадлежность у детей. Arch Ophthalmol. 2003; 121: 1141-1147.
    9. ↑ Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, et al. Распространенность миопии у тайваньских школьников: 1983-2000 гг. Ann Acad Med Singapore.2004; 33 (1): 27-33.
    10. 10.0 10.1 Siatkowski RM, Cotter SA, et al. Двухлетнее многоцентровое двойное маскированное плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология 2008; 12: 332-339.
    11. ↑ Луо HD, Газзард Дж., Фонг А. и др. Миопия, осевая длина и характеристики ОКТ макулы у сингапурских детей. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47 (7): 2773-2781.
    12. ↑ Konstantopoulos A, Yadegarfar G, Elgohary M.Рядом работа, образование, семейный анамнез и близорукость у греческих призывников. Глаз 2008; 22: 542-546.
    13. ↑ Роуз К.А., Морган И.Г. и др. Близорукость, образ жизни и образование у студентов китайской национальности в Сингапуре и Сиднее. Arch Ophthalmol. 2008; 126 (4): 527-530.
    14. ↑ Ip JM, Saw SM, Rose KA, et al. Роль работы вблизи при близорукости: результаты на выборке австралийских школьников. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2008; 49: 2903-2910
    15. ↑ Мутти Д.О., Задник К. Является ли компьютер фактором риска миопии? J Am Optom Assoc.1996; 67: 521-530.
    16. 16.0 16.1 Gwiazda JE, Hyman L, et al. Аккомодация и связанные с ней факторы риска, связанные с прогрессированием миопии, и их взаимодействие с лечением у детей COMET. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2004; 45: 2143-2151.
    17. 17,0 17,1 Мутти Д., Митчелл Г.Л., Хейс Дж. Р. и др. Адаптивная задержка до и после начала миопии. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2006; 47: 837-846.
    18. ↑ Weizhong L, Zhikuan Y, et al.Продольное исследование взаимосвязи между развитием миопии и задержкой аккомодации у близоруких детей. Ophthal Physiol Opt 2008; 28: 57-61.
    19. ↑ Seang-Mei Saw, Say-Beng Tan, Daniel Fung и др. IQ и ассоциация с близорукостью у детей. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2004; 45: 2943 - 2948.
    20. ↑ Williams C, Miller LL, Gazzard G. Сравнение показателей чтения и интеллекта как факторов риска развития миопии в когорте детей из Великобритании. Br J Ophthalmol 2008; 92: 1117-1121.
    21. ↑ Чепита Д., Мойша А., Зеймо М. Распространенность миопии и дальнозоркости среди городских и сельских школьников в Польше. Ann Acad Med Stetin. 2008; 54 (1): 17-21.
    22. ↑ GE, Shin CH, Maguire MG и др. Близорукость и окружающее освещение ночью. Nature 1999; 399 (6732): 113-114.
    23. Перейти ↑ Guggenheim JA, Hill C, Yam TF. Близорукость, генетика и окружающее освещение ночью в образце из Великобритании. Br J Ophthalmol 2003; 87 (5): 580-582.
    24. ↑ Lim LS, Gazzard G, Lo YL, et al. Факторы питания, миопия и осевые размеры у детей. Офтальмология . 2010; 117: 993-997.
    25. ↑ Американская ассоциация детской офтальмологии. Ретиноскопия. http://www.aapos.org/terms_faqs/faq_list/retinoscopy. [Май 2010]
    26. ↑ Американская ассоциация детской офтальмологии. Ошибки рефракции. http://www.aapos.org/faq_list/refractive_errors. [Май 2010 г.].
    27. ↑ Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Рандомизированное клиническое испытание прогрессивных линз и линз однофокального зрения на прогрессирование миопии у детей. Инвест офтальмол Vis Sci . 2003; 44 (4): 1492-1500.
    28. ↑ Cheng D, Schmid KL, et al. Рандомизированное испытание влияния бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии за два года. Arch Ophthalmol . 2010; 128: 12-19.
    29. ↑ Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA et al. для исследовательской группы BLINK. Влияние контактных линз с высокой дополнительной оптической силой, средней дополнительной оптической силы или однофокальных линз на прогрессирование миопии у детей. Рандомизированное клиническое испытание BLINK.ДЖАМА. 2020 11 августа; 324 (6): 571-80.
    30. ↑ Чиа А., Лу QS, Тан Д. Пятилетнее клиническое испытание атропина для лечения миопии 2: контроль миопии с помощью 0,01% глазных капель атропина. Офтальмология. 2016 Февраль; 123 (2): 391-9.
    31. ↑ Pineles SL1, Kraker RT2, VanderVeen DK3 и др. Атропин для предотвращения прогрессирования миопии у детей: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология. 2017 декабрь; 124 (12): 1857-66.
    32. ↑ Лам Дж. К., Ли Ф. Ф., Чжан Х, Тан С. М. и др.Двухлетнее клиническое исследование низкоконцентрированного атропина для лечения прогрессирования миопии (LAMP): отчет фазы 2. Офтальмология. 2020 июл; 127 (7): 910-19.
    33. ↑ Tan DTH, Lam DS, Chua WH et al. Годовое многоцентровое двойное маскированное плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология 2005; 112 (1): 84-91.
    34. ↑ Кац Дж., Шейн О.Д., Леви Б. и др. Рандомизированное испытание жестких газопроницаемых контактных линз для уменьшения прогрессирования миопии у детей. Ам Дж. Офтальмол . 2003; 136 (1): 82-90.
    35. ↑ Роуз К.Р., Морган И.Г., ИП Дж. И др. Активный отдых на свежем воздухе снижает распространенность миопии у детей. Офтальмология. 2008; 115 (8): 1279-1285.
    36. ↑ Рид С., Коллинз М. и Винсент С. Инвест офтальмол Vis Sci. Октябрь 2015 г .; 56: 6779-87.
    37. ↑ Морган И.Г. Профилактика миопии и интенсивность наружного освещения в кластерном рандомизированном исследовании в школе. Офтальмология. 2018 август; 125 (8): 1251-2.
    38. ↑ Визель TN, Равиола Э.Миопия и увеличение глаз после сращивания век у обезьян. Nature 1977; 266: 66-8.
    39. ↑ Уоллман Дж., Тюркель Дж., Трахтман Дж. Крайняя близорукость, вызванная незначительными изменениями в раннем визуальном восприятии. Наука. 1978; 201: 1249-51.
    40. ↑ Шерман С.М., Нортон ТТ, Касагранде В.А. Близорукость у ушитой веком землеройки (Tupaia glis). Brain Res 1977; 124: 154-7.
    41. ↑ Schaeffel F, Glasser A, Howland HC. Аккомодация, нарушение рефракции и рост глаз у кур. Vision Res 1988; 28: 639-57.
    42. ↑ Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Глаза, которым не хватает аккомодации, растут, чтобы компенсировать расфокусировку. Vis Neurosci 1990; 4: 177-83.
    43. ↑ Валлман Дж., Винавер Дж. Гомеостаз роста глаз и вопрос о миопии. Нейрон 2004; 43: 447-68.
    44. Перейти ↑ Fischer AJ, McGuire JJ, Schaeffel F, Stell WK. Зависимая от света и фокуса экспрессия фактора транскрипции ZENK в сетчатке курицы. Nat. Neurosci 1999; 2: 706–712.
    45. ↑ Никла Д.Л., Уоллман Дж.Многофункциональная сосудистая оболочка. Prog Retin Eye Res 2010; 29: 144-68.
    46. ↑ Rada JA, Shelton S, Norton TT. Склера и миопия. Exp Eye Res 2006; 82: 185-200.
    47. ↑ McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Атропин снижает экспериментальную миопию и увеличение глаз неаккомодативным механизмом. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 1993; 34: 205-15.
    48. ↑ Schwahn HN, Kaymak H, Schaeffel F. Влияние атропина на развитие рефракции, высвобождение дофамина и замедление потенциалов сетчатки у цыплят.Vis Neurosci 2000; 17: 165-76.
    49. ↑ Lind GJ, Chew SJ, Marzani D, Wallman J. Антагонисты мускариновых рецепторов ацетилхолина ингибируют склеральные хондроциты цыплят. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 1998; 39: 2217-31.
    50. ↑ Gwiazda J, Thorn F, Bauer J, Held R. Дети с миопией демонстрируют недостаточную аккомодационную реакцию на размытие. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 1993; 34: 690-4.
    51. ↑ Duke-Elder S, Abrams D. Клинические методы оценки рефракции. В: Duke-Elder S, Abrams D. System of Ophthalmology Vol.V, офтальмологическая оптика и рефракция. Лондон: Генри Кимптон, 1970; 474-6.
    52. ↑ Schaeffel F, Weiss S, Seidel J. Насколько хорошо совпадает плоскость текста и плоскость фокуса во время чтения? Ophthalmic Physiol Opt 1999; 19: 180-92.
    53. ↑ Мутти Д.О., Шольц Р.И., Фридман Н.Е., Задник К. Периферическая рефракция и форма глаза у детей. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2000; 41: 1022-30.
    54. 54,0 54,1 Зайдеманн А., Шеффель Ф, Гирао А., Лопес-Хиль Н., Артал П.Периферические аномалии рефракции у молодых людей с миопией, эмметропией и гиперметропией. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2002; 19: 2363-73.
    55. ↑ Winawer J, Wallman J. Временные ограничения на компенсацию линз у цыплят. Vis Res 2002; 42: 2651-68.
    56. ↑ Смит Е.Л., 3-й, Ки С.С., Рамамиртам Р., Цяо-Грайдер Й, Хунг Л.Ф. Периферическое зрение может влиять на рост глаз и развитие рефракции у детенышей обезьян. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2005; 46: 3965-72.
    57. ↑ Смит Е.Л. 3-й, Рамамиртам Р., Цяо-Грайдер Й, Хунг Л.Ф., Хуанг Дж., Ки К.С., Пальто Д., Пэйсс Э.Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и миопию с депривацией формы. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2007; 48: 3914-22.
    58. ↑ Санкаридург П.Р., Донован Л., Варнас С., Чен Х, Лин З, Фишер С., Хо А., Дж. Дж., Смит Е. III, Холден Б.А. Прогрессирование миопии с использованием очковых линз, предназначенных для уменьшения относительной периферической дальнозоркости: результаты за 12 месяцев. ИОВС 2010 ARVO E-Abstract 2206.
    59. ↑ Холден Б.А., Санкаридург П.Р., Лазон де ла Хара П., Смит Э. III, Чен Х, Кван Дж., Мартинес А., Хо А., Дж. Дж. Исследовательская группа по контролю за близорукостью CRC.Снижение скорости прогрессирования миопии с помощью контактных линз, предназначенных для уменьшения относительной периферической дальнозоркости. IOVS 2010 ARVO E-Abstract 2220.


    Автор, внесший вклад: Лаура Киркеби OC (C)

    Хориоидальные и перипапиллярные изменения при миопии глаза с высокой степенью миопии с синдромом Стиклера | BMC Ophthalmology

    Дизайн и пациенты

    Это ретроспективное обсервационное исследование было проведено в рамках совместного проекта под названием Французская исследовательская группа по витреоретинопатии (FVSG).Пациенты были идентифицированы по базам данных службы сетчатки различных офтальмологических центров и впоследствии были обследованы, по крайней мере, один раз одним из авторов (PRR) в OphtalmoPole de Paris, Hôpital Cochin (Париж, Франция). К больницам, направлявшимся к нам, относятся: Hôpital des Quinze-Vingts (Париж, Франция), Hôpital Lariboisière (Париж, Франция) и Hôpital Necker-Enfants Malades (Париж, Франция). Утверждения институционального наблюдательного совета для ретроспективных обзоров карт были получены соразмерно с соответствующими институциональными требованиями до начала исследования.Описанное исследование было одобрено этическим комитетом Французского общества офтальмологов и соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Полное письменное информированное согласие было получено для всех пациентов. Пациенты с генетически подтвержденным STL были идентифицированы в отделении сетчатки участвующих центров, а пациенты с HM, определяемые наличием осевой длины 26 мм или более, были включены в исследуемую группу. Субъекты с HM, у которых не было подозрений на SLT на основании семейного анамнеза и отсутствия глазных и экстраокулярных функций, были сопоставлены по длине оси и включены в качестве контроля.Критерии исключения для обеих групп были следующими: отслоение сетчатки в анамнезе и другие заболевания сетчатки, глаукома, любая предыдущая лазерная фотокоагуляция сетчатки или хирургическая процедура, за исключением операции по удалению катаракты, и отсутствие данных из медицинских карт. Кроме того, для оценки состояния сетчатки и сосудистой оболочки при отсутствии макулярных осложнений, связанных с миопией, из обеих групп были исключены глаза с трещинами лака, миопическая CNV, миопическая тракционная макулопатия, куполообразное пятно и макулярное отверстие.

    Сбор данных

    Следующие данные были экстраполированы из медицинских записей: возраст, пол, аксиальная длина (IOL Master700®, Carl Zeiss Meditec, Йена, Германия), состояние линз, фотография глазного дна заднего полюса, охватывающего зрительный нерв и макулу ( Canon CR2 plus AF®, Canon, Токио, Япония и / или Optos® California, Optos, Мальборо, Массачусетс, США), сканирование SD-OCT и инфракрасное (ИК) изображение глазного дна (Spectralis®, Heidelberg Engineering Inc., Гейдельберг, Германия).

    SD-OCT горизонтальное линейное сканирование под углом 30 °, проходящее через фовеа, было получено с помощью EDI и режима высокого разрешения, в среднем получалось 60 сканирований с показателем качества выше 25.При SD-OCT сканировании компьютерная томография определялась как расстояние по вертикали от линии гиперотражения мембраны Бруха до линии гиперотражения внутренней поверхности склеры. Были измерены КТ в субфовеальной области и на расстоянии 1000, 2000 и 3000 мкм от ямки в носовой и височной области.

    На сканировании SD-OCT общая RT определялась как расстояние по вертикали от гиперотражающей линии витреоретинального интерфейса до гиперотражающей линии пигментного эпителия сетчатки. Измеряли RT в ямке, на носовом и височном скате и на расстоянии 3000 мкм от ямки в носовой и височной области.Зона перипапиллярной атрофии (ППА) была получена с использованием ранее описанной модифицированной методики [15]. Вкратце, на основании ИК-изображений площадь зрительного нерва вычиталась из области, ограниченной краем атрофии [15]. Все измерения были выполнены независимо двумя офтальмологами (OX и FB), оба не имели представления о характеристиках пациента, с помощью встроенных измерителей программного обеспечения. Для анализа использовалось среднее значение двух измерений.

    Наличие и расположение задней стафиломы (PS) оценивали как с помощью фотографии глазного дна, так и с помощью SD-OCT и классифицировали следующим образом: 0) отсутствие PS, i) PS с вовлечением макулы, ii) PS без вовлечения макулы, iii ) прочее [16].

    Статистический анализ

    Анализ данных проводился с помощью XLSTAT версии 2017.02.43358 (Addinsoft, Paris, France). Количественные данные выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD), а качественные данные выражаются в процентах с доверительным интервалом 95% [CI 95%]. Тест Шапиро-Уилка использовался для оценки нормальности данных. Независимый t-критерий выборки использовался для сравнения нормально распределенных переменных между двумя группами, в то время как U-критерий Манна-Уитни использовался для ненормально распределенных переменных.Качественные переменные сравнивались между двумя группами с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера при необходимости. Корреляции КТ субфовеальной области с возрастом, осевой длиной, RT и PPA фовеальной области, а также PPA с возрастом и осевой длиной были исследованы с использованием корреляционного анализа Пирсона. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

    Миопия высокой степени - Лаборатория молодых

    ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ

    Наше исследование миопии высокой степени было сосредоточено на поиске генов, мутации которых увеличивают предрасположенность к развитию миопии высокой степени.Эти исследования выполняются для конечной цели разработки сложных генных тестов, которые могут предупреждать пациентов об их собственной восприимчивости и информировать медицинских работников, чтобы они могли проактивно лечить пациента. Мы надеемся, что более глубокое понимание генетики миопии высокой степени приведет к лучшему пониманию патогенеза заболевания на молекулярном уровне. Эти знания затем могут быть использованы при разработке молекулярных вмешательств, таких как лекарственные препараты, нацеленные на определенные пути, или другие терапевтические средства.

    Анализ последовательности экзома 14 семей с миопией высокой степени

    Эта публикация включала секвенирование частей генома, кодирующих белок, из различных семейств с наследственными формами миопии высокой степени. Этот анализ дал много новых генов-кандидатов для рассмотрения в дальнейших исследованиях миопии высокой степени.

    Секвенирование экзома на основе трио останавливает мутации de novo при миопии высокой степени с ранним началом

    Эта работа включала секвенирование семейных трио - семей, состоящих из 2 немиопических родителей и молодого, миопического ребенка с высокой степенью миопии - для выявления спонтанно возникающих ( de novo ) изменений последовательности у пораженного ребенка, которые не были унаследованы ни от одного из родителей.Это исследование привело к открытию вариантов гена BSG у многих детей. Кроме того, были созданы мыши, несущие мутировавшие гены BSG , которые оказались близорукими.

    Взаимодействие генов и окружающей среды в детстве и возрастные эффекты генетических вариантов, связанных с аномалией рефракции и миопией: Консорциум CREAM

    Консорциум CREAM (Консорциум по проблемам рефракции и миопии) - это большая многонациональная группа исследователей, которые работают над пониманием основ близорукости.Наша лаборатория работала в сотрудничестве с этим консорциумом для выявления вариантов генетической последовательности у детей, которые связаны с аномалией рефракции и миопией, а также для оценки того, как их окружение могло повлиять на риск их заболевания. Это исследование помогло идентифицировать гены-кандидаты, которые могут иметь отношение к миопии с ранним началом, но при этом учитывают более высокие экологические риски у некоторых людей.

    Метаанализ результатов сканирования ассоциаций между генами и окружающей средой с учетом уровня образования позволяет выявить дополнительные локусы аномалии рефракции

    Это исследование также проводилось совместно с консорциумом CREAM для выявления частей генома, которые могут быть связаны с миопией, но также учитывали образовательный уровень анализируемых лиц.

    Врожденная миопия высокой степени: Врожденная близорукость у детей: что такое, методы коррекции и какой прогноз

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *