Содержание

Как понять, что ребенку нужен врач-ревматолог?

Какими ревматическими заболеваниями обычно болеют дети?

Большинство пациентов, состоящих на диспансерном учете, наблюдаются с диагнозом «ювенильный ревматоидный артрит»: 94% всех наших пациентов имеют именно такой диагноз. Остальные 6% составляют пациенты с такими заболеваниями, как системная красная волчанка и системная склеродермия – но, к счастью таких детей не так много в Москве, всего по нескольку десятков.

Есть предположение, что на самом деле детей, больных ревматологическими заболеваниями, несколько больше – за счет недовыявленных случаев.

Какой диагноз опаснее – идиопатический, ревматоидный или хронический артрит?

На самом деле, идиопатический, ревматоидный и хронический артрит – это различные названия одного и того же заболевания, принятые в разных классификациях (европейской, американской, международной). Не нужно беспокоиться, что врачи используют разные термины: каждый из них знает, что за всеми этими терминами скрывается одно и то же заболевание.

Кто заболевает ювенильным ревматоидным артритом? Кто входит в группу риска?

Заболевание чаще диагностируется у девочек, однако наблюдается у детей всех возрастов, поэтому группы риска выявить сложно. Известно, что полиартикулярным серопозитивным артритом чаще болеют девочки-подростки, но нельзя сказать, что девочки подросткового возраста находятся в группе риска.

Что касается наследственного фактора, то дети, у которых в семье был диагностирован ревматоидный артрит или аутоиммунные заболевания, имеют больший риск. Однако далеко не всегда родители детей достаточно осведомлены о том, чем, как и когда болели их родственники.

Как проявляет себя заболевание?

Есть несколько форм ювенильного ревматоидного артрита: суставная форма проявляет себя наиболее красноречиво, и именно ее бывает проще диагностировать.

Основные признаки ревматоидного артрита в суставной форме:

  • Постоянная и резкая боль в суставе (суставах), особенно при движении;

  • Отечность болезненного сустава, его увеличение в объеме;

  • Утренняя скованность суставов, тугоподвижность, ограничение в движении;

  • Возможно – снижение остроты зрения, боль в глазах, покраснение.

По статистике, до 4% детей в период дебюта ревматоидного артрита сначала испытывают проблемы со зрением, а уже затем начинают жаловаться на боли в суставах. Вполне вероятен случай, когда врач-офтальмолог первый высказывает подозрение, что у ребенка, возможно, развивается артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит в его системной форме имеет более серьезные проявления: увеличение печени, селезенки, лихорадка, озноб, признаки тяжелого воспалительного процесса. При таких симптомах лучше всего как можно скорее госпитализировать ребенка. 

Легко ли диагностировать ревматоидный артрит у ребенка?

Первый, кто должен заподозрить ревматоидный артрит у ребенка – участковый врач-педиатр. Иногда педиатры не ориентированы на диагностику именно ревматологического заболевания: они направляют ребенка с признаками ревматоидного артрита к хирургу, ортопеду, врачу ЛФК, все их меры не приносят никакого облегчения – и на этом этапе теряется очень много времени. Ранняя диагностика и раннее назначение терапии дает больший эффект. 

Другая крайность – если при любой жалобе на боли в суставах детей направляют к ревматологу, а на приеме у ревматолога выясняется, что это посттравматический артрит, ортопедические заболевания или боли роста. А между тем, болезненность сустава – отнюдь не главный признак начинающегося артрита.  

Задача педиатра – не упустить, но и не «передиагностировать». Основная ответственность здесь лежит на участковом педиатре: он должен четко знать, каковы признаки именно дебюта ревматоидного артрита. Из внешних признаков это: а) отечность и припухлость сустава, б) изменения кожных покровов вокруг сустава (покраснения), в) утренняя скованность и нарушение движений в суставе.

Сдайте основные анализы. Если есть сомнение в диагнозе, педиатр назначит пациенту ряд анализов, которые сразу укажут на наличие воспаления: это общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Признаками ревматоидного артрита могут оказаться тромбоцитоз, повышенный уровень СОЭ, пониженный гемоглобин. В биохимическом анализе крови наиболее значимые показатели – увеличение С-реактивного белка и в ряде случаев положительный ревматоидный фактор. По возможности, можно также сдать анализы на антинуклеарный фактор (АНФ).

Что могут сделать родители? Если у вас возникают сомнения относительно решения вашего педиатра, вы всегда можете решить вопрос со старшим педиатром, заведующим отделением. Однако если все специалисты уверены, что у ребенка нет признаков артрита – советую вам не беспокоиться понапрасну. 

navigator.mosgorzdrav.ru

Что лечит детский ревматолог?

Лечением ревматических и системных заболеваний у детей занимается детский ревматолог, поскольку их начало и протекание имеют достаточно много характерных для разных периодов жизни человека особенностей и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. Не всем известно, что детский ревматолог лечит болезни суставов, сердечной мышцы, системные повреждения соединительных тканей, коллагенозы и многие другие заболевания.

Болезни относящиеся к компетенции детского ревматолога
СКВ (болезнь Либмана-Сакса)
ОРЛ (острая ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) Возникает на фоне ответных иммунных реакций у детей, в возрасте 7-15 лет;
Реактивный артрит – заболевание, протекающее с поражением суставных тканей, возникающее на фоне инфекционного поражения организма;
Синдром антифосфолипидных антител – аутоиммунная патология, провоцирующая образование тромбов в венах и артериях;
БК (болезнь Кавасаки)
ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит) с учетом классификаций (олигоартрит, энтезитный артрит, синдром Стилла и т.д.) Может спровоцировать деформацию суставов и в целом серьезно отягчить жизнь ребенка;
Ювенильный спондилоартрит
Реактивный артрит
Псориатический артрит
Ювенильная склеродермия
Ювенильный дерматомиозит
Болезнь Шарпа (смешанное заболевание соединительной ткани)
БШ (болезнь Шегрена)
Помимо заболеваний, вошедших в список выше, детский ревматолог лечит узелковый полиартериит, гиперчувствительный ангиит, гранулематоз Вегенера и т.д.

Кто относится к группе риска
Ревматические заболевания чаще других поражают людей, болевших в детстве ангинами: роль стрептококков в возникновении ревматических патологий клинически доказано. Зачастую после перенесенной в детские годы ревматической лихорадки (в случае, если вовремя не было проведено этиотропное лечение инфекции соответствующим антибиотиком), ревматолог в более зрелом возрасте находит у человека порок сердца.

Многие заболевания ревматической этиологии у взрослых зарождаются и начинают свое развитие в детском или подростковом возрасте. Учитывая распространенность, разнообразие, тяжесть протекания и последствия для организма, ранняя диагностика и получение адекватного лечения ревматических заболеваний в детском возрасте приобретает большое значение.

Признаки заболевания у детей
Ревматические заболевания имеют весьма разнообразные клинические проявления. Чаще всего детский ревматолог обнаруживает заболевание у детей школьного возраста, хотя случается, что оно проявляется и в более ранний период. Следует отметить, что у малышей до 3-летнего возраста ревматизм практически не встречается.

Детский ревматолог обычно фиксирует появление первых ревматических признаков спустя 2 – 3 недели после перенесенной ангины, фарингита. У детей появляется: лихорадка; интоксикация; суставный синдром; кардит; хорея (непроизвольное сокращение мышц, нарушение координации).
Суставный синдром
Синдром проявляется в виде суставных болей (чаще всего – в области коленных, локтевых суставов) неустойчивого характера без внешних признаков воспаления тканей.
Кардит
Детский ревматолог отмечает жалобы на боль в области сердца, одышку, сердцебиение. Дети становятся вялыми, быстро утомляются. Клинические проявления кардита: тахикардия; брадикардия; систолические шумы; приглушенность тонов сердца; увеличение сердца в размерах.

Однако зачастую начало болезни проходит малосимптомно, а повышенная утомляемость, субфебрилитет у ребенка ошибочно принимаются за остаточные явления после первичного инфекционного заболевания. При этом заметных нарушений в области суставов, сердечной деятельности у ребенка детский ревматолог может не наблюдать.

В Центре Диагностики и Реабилитации «ПРАКСИМЕД» точный диагноз и план лечения определяется после прохождения функциональной диагности, узи диагностики и других методов диагностики на приеме у детского ревматолога. Медикаментозое лечение, физиотерапия, остеопатия входят в арсенал наших врачей. После прохождения курса ребенок остается под наблюдением, которое ведет детский ревматолог.

Если это тема интересует вас — задайте вопрос нашему врачу!

praximed.ru

Детский ревматолог: кто это, что лечит и как проходит осмотр

Детский ревматолог – медицинский специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой патологических состояний ревматического характера у детей.

Для лечения маленьких пациентов выделяется отдельный специалист, поскольку в юном возрасте воспалительные процессы соединительных тканей, мышц сердца и суставов имеют свои отличительные черты симптоматической картины и требуют определенного подхода в лечении, в зависимости от возрастной группы.

Провоцирующие факторы возникновения ревматических патологий

Воспаления соединительной ткани, суставов и сердечной мышцы возникают чаще у тех пациентов, которые перенесли ангину, вызванную стрептококковой инфекцией. Так как большинство детей в том или ином возрасте перенесли ангину, риски развития сердечных пороков в зрелом возрасте присутствуют всегда.

Избежать развития осложнений можно только путем своевременного обращения к детскому ревматологу, проведения диагностики и лечения болезни на ранних стадиях ее развития.

Какими заболеваниями занимается специалист?

Патологии и болезни, входящие в специализацию детского ревматолога, следующие:

  • вегето-сосудистая дистония;
  • радикулит;
  • артрозы;
  • сколиоз;
  • васкулит;
  • красная волчанка;
  • дерматомиозит;
  • ревматизм.

Детский ревматолог занимается также лечением патологических состояний суставов и мышц, костей, позвоночного столба, кровеносных сосудов, соединительной ткани.

С какими симптомами необходимо обратиться к детскому врачу?

Патологии ревматического характера могут иметь различный характер и интенсивность симптоматической картины. Чаще заболевания возникают в возрасте от 6 лет. В большинстве случаев признаки возникают через несколько недель после того, как у ребенка была вылечена ангина, фарингит и другие инфекционные заболевания лор-органов. Ревматические болезни проявляются следующими клиническими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • признаки интоксикации;
  • слабость и вялость;
  • частая головная боль;
  • одышка;
  • боль в грудине;
  • сбой сердечного ритма;
  • повышенная утомляемость ребенка после незначительных физических нагрузок;
  • боль в мышцах и суставах;
  • боль в спине.

Суставной синдром – основной признак патологического состояния, проявляющийся в болевом симптоме в суставах, особенно в коленях и локтях.

Кардит – еще один признак развития ревматического состояния. Дети жалуются на боль в груди, в области сердца, сбивается сердечный ритм. К болям в груди присоединяется вялость и повышенная усталость. При инструментальной диагностике в случае кардита выявляются такие отклонения, как брадикардия, тахикардия, объем сердца может быть увеличен.

Если через 2-3 недели после того, как малыш переболел ангиной, у него появились жалобы на боли в суставах, часто болит голова, ребенок вялый и постоянно уставший, необходимо обратиться к детскому ревматологу.

Как проходит прием?

На первой консультации врач проводит опрос ребенка относительно жалоб, которые его беспокоят. Если пациент еще слишком мал, чтобы объяснить свое состояние самостоятельно, родителям нужно пояснить доктору, как давно появились признаки, какова их длительность и интенсивность.

Кроме того, собирается полный анамнез, какие раньше были заболевания у ребенка, как протекала у матери беременность и роды. Проводится осмотр пациента, ощупываются суставы, прослушивается сердцебиение.

Детский ревматолог назначает ряд медицинских анализов, которые необходимо сдать:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • рентген;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • скрининг;
  • анализ на выявление ревматоидного фактора;
  • исследование мочевой кислоты;
  • общий анализ мочи.

При необходимости назначается прохождение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. На основании пройденного обследования устанавливается диагноз и подбирается максимально эффективное лечение.

Методы терапии

Лечение суставов, соединительной ткани и воспалительных процессов сердечной мышцы у детей проводится в больничном стационаре. Длительность нахождения в больнице составляет от 1 до 1,5 месяцев. После выписки рекомендуется отправить ребенка в санаторий для укрепления организма.

Терапия ревматических состояний включает прием антибиотиков, диуретиков, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств и медикаментозных препаратов иммуносуперссивного действия.

Длительность проведения лечения в санатории – 2-3 месяца. Во время восстановительной терапии прописывается медикаментозное лечение, назначается курс лечебной физкультуры. В обязательном порядке принимаются витаминные комплексы для восстановления организма и укрепления иммунной системы.

Принимать какие-либо препараты самостоятельно запрещено. Дозировки лекарственных препаратов высчитывает только детский ревматолог, исходя из возраста маленького пациента и тяжести клинического случая.

nebolet.com

Детский ревматолог — кто это и что лечит

Лечением ревматических и системных заболеваний у детей занимается детский ревматолог, поскольку их начало и протекание имеют достаточно много характерных для разных периодов жизни человека особенностей и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. Не всем известно, что детский ревматолог лечит болезни суставов, сердечной мышцы, системные повреждения соединительных тканей, коллагенозы и многие другие заболевания.

Кто относится к группе риска

Ревматические заболевания чаще других поражают людей, болевших в детстве ангинами: роль стрептококков в возникновении ревматических патологий клинически доказано. Зачастую после перенесенной в детские годы ревматической лихорадки (в случае, если вовремя не было проведено этиотропное лечение инфекции соответствующим антибиотиком), ревматолог в более зрелом возрасте находит у человека порок сердца. 

Многие заболевания ревматической этиологии у взрослых зарождаются и начинают свое развитие в детском или подростковом возрасте. Учитывая распространенность, разнообразие, тяжесть протекания и последствия для организма, ранняя диагностика и получение адекватного лечения ревматических заболеваний в детском возрасте приобретает большое значение.

Признаки заболевания у детей

Ревматические заболевания имеют весьма разнообразные клинические проявления. Чаще всего детский ревматолог обнаруживает заболевание у детей школьного возраста, хотя случается, что оно проявляется и в более ранний период. Следует отметить, что у малышей до 3-летнего возраста ревматизм практически не встречается.

Детский ревматолог обычно фиксирует появление первых ревматических признаков спустя 2 – 3 недели после перенесенной ангины, фарингита. У детей появляется:

  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • суставный синдром;
  • кардит;
  • хорея (непроизвольное сокращение мышц, нарушение координации).

Суставный синдром

Синдром проявляется в виде суставных болей (чаще всего – в области коленных, локтевых суставов) неустойчивого характера без внешних признаков воспаления тканей. 

Кардит

Детский ревматолог отмечает жалобы на боль в области сердца, одышку, сердцебиение. Дети становятся вялыми, быстро утомляются.

Клинические проявления кардита:

  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • систолические шумы;
  • приглушенность тонов сердца;
  • увеличение сердца в размерах.

На лечении сердечных патологий ревматической этологии специализируется детский кардиолог-ревматолог.

Однако зачастую начало болезни проходит малосимптомно, а повышенная утомляемость, субфебрилитет у ребенка ошибочно принимаются за остаточные явления после первичного инфекционного заболевания.

 При этом заметных нарушений в области суставов, сердечной деятельности у ребенка детский ревматолог может не наблюдать.

Лечение детского ревматизма

У детей ревматолог лечит повреждения суставов, сердечной мышцы, системные поражения соединительной ткани и другие патологии. Точный диагноз и план лечения определяется после прохождения диагностики на приеме у детского ревматолога. Лечение ревматизма обычно производится в стационаре (от 4 до 6 недель) и во время санаторно-курортного лечения. После прохождения курса ребенок остается под диспансерным наблюдением, которое ведет детский ревматолог.


Лечение в стационаре предполагает:

  • соблюдение постельного режима;
  • медикаментозная терапия с применением антибактериальных, иммуносупрессивных, сердечных, мочегонных медицинских препаратов, НПП.

Срок реабилитации в санатории составляет около 2 – 3 месяцев. Здесь также производится медикаментозная терапия, в комплексе с которой используются процедуры лечебной гимнастики, аэрации, витаминотерапия. В процессе лечения детский ревматолог подбирает исключительно разрешенные для детей лекарственные средства, рассчитывая их дозы на один килограмм веса или единицу площади тела ребенка.

ktovrach.ru

Детский ревматолог в СПб — Запись ребенка на прием к ревматологу в Санкт-Петербурге

Ревматолог

Консультация детского ревматолога позволяет узнать характер заболевания опорно-двигательного аппарата и начать лечение. Детский ревматолог – специалист, который занимается диагностикой и лечением болезней суставов и соединительных тканей. Специалист также оказывает профилактическую помощь, предупреждающую развитие ревматологического нарушения.

Детский ревматолог в СПб

Опыт специалистов Детской городской больницы №1 позволяет в максимально короткий срок поставить правильный диагноз и назначить лекарственную терапию. Обычно ревматолог выписывает ребенку систематическое лечение.

К ревматологу важно обратиться, если у ребенка появилась шаткая походка, боли в ногах и руках, сопровождаемые высокой температурой. Если боли сочетаются с высоким температурным показателем, это должно стать поводом для беспокойства родителей.

Отёчность сустава – еще один симптом, с которым следует прийти на приём к ревматологу. Если маленький ребенок не может утром встать на ноги, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Когда следует обращаться к ревматологу:

  • скованность в суставах;
  • боли в ногах или руках;
  • остеопороз;
  • артриты различной этиологии;
  • ревматическая лихорадка;
  • дерматомиозит;
  • системный васкулит;
  • подагра;
  • ревматический порок сердца;
  • полимиозит.

Ревматологические болезни могут поражать различные внутренние органы. Разные виды ревматомиозита вызывают воспалительный процесс в мышечных тканях. Развиваются слабость и боли в мышцах, хроническое поражение суставов и костей. Своевременное лечение ревматологических болезней помогает добиться стойкой ремиссии болезни и улучшить жизнь ребенка.

Детский ревматолог в Санкт-Петербурге поможет избавиться от заболеваний соединительных тканей мышц и костей. При развитии недуга важно не допустить ухудшения состояния опорно-двигательных тканей. Ребенок с развитием ювениального артрита может стать инвалидом. Своевременное лечение у специалиста нашей клиники предупредит инвалидность ребенка.

Детский врач ревматолог ДГБ №1 обладает большим опытом лечения. Вас ждёт внимательный осмотр и профессиональное оказание медицинских услуг – наш врач всегда умеет находить оптимальное решение в лечении болезни пациента.

Платный приём детского ревматолога

Наша клиника предлагает консультацию врача ревматолога при ревматологических болезнях любой сложности. Цена на услуги врача доступна всем. В стоимость входят:

  • консультация;
  • диагностика;
  • назначение терапии.

Лечить ревматологическую болезнь достаточно сложно. Применение методов и лекарств последнего поколения позволяют устранить развивающуюся симптоматику и облегчить состояние больного ребенка.

Осмотр врача осуществляется в строго регламентированное время. Подобный подход к врачебной практике применяется давно.

Детская запись на консультацию к ревматологу

В Детской государственной больнице №1 открыта запись на прием к ревматологу. Записаться по телефону 8 (812) 417-21-21 либо в регистратуре. Быстропрогрессирующая болезнь приводит к необратимому разрушению суставной и мышечной тканей, поэтому не следует игнорировать приём специалиста. Развитие недееспособности приводит к установлению инвалидности на всю жизнь. Помощь ревматолога Детской государственной больницы №1 избавит ребенка от мучительной симптоматики и даст шанс на выздоровление.

www.dgb.spb.ru

Ревматолог — обязанности, консультация, прием

Ревматолог – специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний соединительной ткани, сердца, суставов, мышечной системы, костей.

Сфера компетенции

К самым распространенным недугам, лечением которых занимается врач ревматолог, относятся:

  • Артриты (псориатический, реактивный и проч.).
  • Остеоартрозы.
  • Васкулиты.
  • Диффузные заболевания соединительной ткани (миопатия, системная красная волчанка, склеродермия и др.).
  • Ревматическая лихорадка (ревматизм).
  • Остеопороз.
  • Подагра.
  • Приобретенные пороки клапанов сердца, спровоцированные ревматической лихорадкой.
  • Анкилозирующий спондилит.

В основе ревматических заболеваний лежит агрессия, которая направлена на собственные ткани организма, и нарушенная иммунная реактивность.

Ревматология довольно тесно связана с другими сферами медицины, поскольку то, что лечит ревматолог, как правило, имеет сходство со многими онкологическими, инфекционными, гематологическими и кардиологическими недугами.

Особенности обследования

Основными жалобами, с которыми приходят пациенты на прием к ревматологу, являются боли, а также дискомфорт в суставах. В некоторых случаях больные ощущают утреннюю скованность в суставах. Иногда наблюдается временное ограничение подвижности в коленях, пояснице и шее. Помимо этого, область вокруг больного сустава очень часто отекает. Что касается болей, то они возникают с определенной периодичностью и становятся хроническими.

Также, на консультации ревматолог выясняет анамнез (историю) заболевания. Врача интересуют перенесенные больным инфекционные недуги, частота простудных болезней, характер питания, образ жизни, наследственность по ревматическим заболеваниям и проч. Часто при ревматических болезнях были проблемы с суставами и у родителей пациентов. Во время осмотра врач ревматолог, как правило, видит отечность или припухлость в области больного сустава, а иногда – кольцевые покраснения.

После тщательного осмотра, ревматолог направляет больных на инструментальные и лабораторные исследования. Самыми информативными лабораторными показателями являются:

  • Неоптерин.
  • Протеинограмма.
  • С-реактивный белок.
  • Антинуклеарные антитела.
  • Мочевая кислота.
  • Ревматоидный фактор.

Что касается общего анализа крови, то он показывает наличие воспалительного процесса в организме.

Наиболее значимыми инструментальными исследованиями считаются:

  • Денситометрия.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.

Детский ревматолог

Детский ревматолог – это врач, который занимается ревматическими заболеваниями у детей. Ревматические болезни в детском возрасте отличаются своим началом, течением, а также терапией.

Вышеуказанными недугами страдают лица, которые в детстве довольно часто болели ангинами. Если говорить о пороках сердца, то они формируются в детском возрасте после перенесенной ревматической лихорадки, которая не получила надлежащего этиотропного лечения.

Во время консультации, ревматолог-педиатр внимательно осматривает ребенка, назначает необходимые диагностические исследования и, после их проведения, ставит окончательный диагноз. Лечение ревматоидного заболевания подбирается данным специалистом индивидуально.

dolgojit.net

Детский ревматолог в Москве — платный ревамтолог

Услуги детской ревматологии в Москве оказывает не каждая клиника, а грамотного врача-клинициста найти совсем непросто. К тому же детская ревматология тесно связана с другими разделами медицины, в том числе ортопедией, травматологией, кардиологией, эндокринологией и так далее, поэтому не исключено, что в процессе диагностики или лечения вас направят для консультации и к другим специалистам.

В клинике Фэнтези ведет прием опытный врач-ревматолог с огромным практическим опытом работы с детьми всех возрастов. На приеме доктор Фэнтези подробно побеседует с родителями и маленьким пациентом, зафиксирует все жалобы и соберет полный анамнез, а также проведет всестороннее обследование и необходимые тесты, включающие:

  • Иммунологическое исследование. Доктор подберет нужные тесты, для выявления в лабораторных условиях признаков протекания аутоимунных процессов, воспалений и так далее. 
  • Рентгенографическое исследование. Оно позволяет обнаружить суставные деформацию и эрозию, выявить отложение кальциевых солей и остеопению (снижение плотности костей).
  • УЗИ. С его помощью определяются воспалительные изменения, отеки, кальциевые отложения, присутствие жидкости в полости и т.д.

Доктор Фэнтези всегда находится на связи с родителями своих маленьких пациентов и подробно отвечает на все интересующие вопросы. Результаты анализов и исследований, а также назначенные лечение и препараты доступны родителям в личном кабинете на сайте клиники.

fantasyclinic.ru

Врач детский ревматолог – Ревматолог — что лечит у детей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *