Восстановление проходимости маточных труб
Акушерство и гинекология- Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Женщины, переболевшие воспалением яичников, перенесшие аборты и другие внутриматочные вмешательства, могут столкнуться с проблемой трубного фактора бесплодия. О трубном факторе бесплодия речь идет в тех случаях, когда трубы по разным причинам не способны продвигать яйцеклетку в матку.
Трубное бесплодие – это не только механическое заращение просвета трубы, а несостоятельность эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность трубы. В норме этот эпителий (которые еще называется реснитчатым) направляет яйцеклетку к матке, так как сама она не способна двигаться. Сначала наружные отделы маточной трубы – фимбрии – как руки «захватывают» яйцеклетку, вышедшую из яичника во время овуляции. Затем ворсинки внутри трубы «продвигают» яйцеклетку по трубе по направлению к матке. Сперматозоид «ожидает» яйцеклетку в той части маточной трубы, которая несколько ближе к матке. Если наши «герои» встретились (а встреча эта чаще всего и происходит в части маточной трубы, приближенной к матке, процесс еще не завершен – формируется зигота. Реснитчатый трубный эпителий продолжает работать. Его задача состоит в том, чтоб снова двигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, где она прикрепиться (бластоциста), и, в последующем, из нее разовьется плод. Если этого продвижения не происходит – наступает трубная, внематочная беременность. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается в просвете маточной трубы.
Для проверки проходимости маточных труб используется несколько техник:
- Лапароскопия и хромогидротубация
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия
- Метрогистеросальпингография
Проверяя проходимость маточных труб, не только констатируется факт их механический «открытости», но и проводится промывка труб от остатков менструации, слизи, фибрина.
Преимущества и недостатки всех методик уже описаны на нашем сайте. Кратко напомню, что серьезным ограничением лапароскопии является необходимость применения наркоза или спинальной анестезии, а так же высокая стоимость, ограничением метросальпингографии является лучевая нагрузка (рентген-лучи). Поэтому эти методики не могут быть использованы многократно. Метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии позволяет восстановить проходимость маточных труб при условии отсутствия грубых спаек. В нашей клинике имеется опыт восстановления проходимости маточных труб и наступления беременности путем проведения 3-6 циклов процедуры гистеросальпингоскопии (или гидротубации). Процедура достаточно хорошо переносится пациентками благодаря европейской стандартизированной методике выполнения без фиксации шейки матки на пулевые щипцы и использование гибких одноразовых маточных катетеров.
К сожалению, реснитчатый эпителий внутри маточных труб очень нежный. Повреждаясь, он не выполняет свои функции продвижения яйцеклеток. Именно поэтому особенно актуальна проблема атрофии этого эпителия. После перенесенного воспаления придатков вероятность необратимых изменений в маточной трубе равна по данным разных авторов 40 – 70%. Таким образом, если вам констатировали факт, что труба проходима, это совершенно не означает, что по ней сможет нормально двигаться яйцеклетка и полностью исключен фактор трубного бесплодия. К сожалению, оценить «качество» реснитчатого эпителия достоверно не представляется возможным в широкой практике. Труба очень тонка, просвет ее составляет несколько миллиметров. Даже если при лапароскопии «посмотреть» в маточную трубу при помощи специального оборудования, невозможно оценить, как точно будут двигать реснички яйцеклетку. Природа «не даст» нам возможность просчитать очевидно такую дату, к тому же, при подобной диагностике становится очевидной другая проблема – как не повредить маточную трубу – столь хрупкую и нежную структуру, как не навредить? Ведь основной постулат медицины Noli nocere.
Последние годы интенсивно развивается направление применения стволовых клеток. Ранее имелась возможность применять «чужие» клетки, добытые из тканей эмбрионов после аборта. Естественно, применяя чужой биологический материал, есть вероятность получения инфекции, аллергии, и этические аспекты никто не отменял. Но наука не стоит на месте. В периферической крови каждого человека содержится определенное количество стволовых клеток. С возрастом их количество резко уменьшается. Это связано с тем, что организм их постоянно «использует» для «залатования дыр» и «зализывания ран». Стволовая клетка способна перестроиться в любую поврежденную клетку, восстанавливая при этом орган. Учитывая уникальность стволовых клеток, введение их в полость матки и маточные трубы способствует восстановлению нарушенной функции. На современном уровне развития научных технологий есть уникальная возможность получать собственные стволовые клетки из собственной крови, в лабораторных условиях множить из и вводить для омоложения и регенерации тканей. К тому же, сами маточные трубы являются источником стволовых клеток (Source: Journal of Translational Medicine), просто необходим толчок для того, чтоб «разбудить» их, направить на собственное восстановление. Методики применения стволовых клеток в репродуктивной медицине продолжают стремительно развиваться.
Как можно заподозрить наличие трубного бесплодия и когда необходимо провести проверку проходимости маточных труб:
- Нормальный менструальный цикл и нормальные показатели спермограммы, но беременность не наступает на протяжении 12 месяцев «открытой» половой жизни
- Перенесенное воспаление придатков (с лечением или без)
- Перенесенные урогенитальные инфекции – хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея
- Наличие эндометриоза
- Операции в брюшной полости (аппендицит, удаление кисты яичника, другие операции на кишечнике)
ultraclinic.com.ua
📌 вопросы гинекологии и советы по лечению
На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Восстановление проходимости маточных труб». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.Есть диагноз: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (вызванная СПКЯ). Хотелось бы от девушек, которые сталкивались с этой заразой услышать истории. 1) Как долго лечили? 2) забеременели после лечения? 3) успешно ли выносили малыша? 4) после беременности отслеживали состояние эндометрия? Как вела себя болячка? После последнего общения с врачом навалилась куча страхов, хотелось бы понять…
Расскажите, как быстро справились с этой болячкой? Мне железисто-кистозную гиперплазию эндометрия поставили после гистероскопии в мае. На 4 месяца назначили норколут принимать. Очень надеюсь, что пайпель-биопсия в октябре покажет хороший результат и приступим к планированию. Но также знаю, что у некоторых лечение затягивалось. Как у вас было?
Девочки вот такой у меня диагноз, я напугана… у меня три месяца не было месячных, начала болеть грудь, тянуть низ живота… думала беременна.Пришла к врачу, обнаружили гиперплазию… кто сталкивался ??? Сейчас буду вызывать месики дюфастоном и на повторное узи, смотреть че там у меня.Помогите советом, я хочу бейбика… начиталась про этот диагноз, слезы накотились
Гиперплазия эндометрия матки — это патологическое разрастание эндометрия. Эндометрий – внутренняя (слизистая) оболочка матки. Эта часть матки подвержена циклическим изменениям во время менструального цикла.Под влиянием гормонов эндометрий в норме разрастается, меняя свою структуру в ожидании оплодотворенной яйцеклетки, а затем, если зачатие не произошло, постепенно уменьшается и покидает матку…
Добрые день! Девушки, дорогие! После гистероскопия поставили диагноз железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. На сколько это опасно? Кто ещё этим «обладает»? Как лечились? И самый главный вопрос — получилось ли забеременеть и родить малыша?
Привет девочки! Скажите пожалуйста у кого был такой диагноз чем вы лечили его и избавились ли вы от него совсем?
Вот такой диагноз мне выявили при цистологии, попала с маточным кровотечением в гин. отделение, сделали диагностическую чистку и «обрадовали»((( слышала что трудно забеременеть с такой бякой, врач сказала дождись менструацию а потом узи сделай посмотреть м/эхо ну по ее комментам как «мигрень» сама пройдет но не могла же все этог получится единоразово без причины… вообщем нет доверия к этому…
После замершей беременности. Как лечили? И когда вступали в протокол?
Привет девчонки) тут не так давно писала пост о последней стимуляции О Гоналом Ф и иду сдаваться на ЭКО. Но моя «сдача» по ходу откладыветсячто то резко мне вспомнилось, что я забыла забрать результат биопсии эндометрия после гистероскопии, которая была 28.01, вчера сбегала забрала и вуаля! вот вам диагноз-простая железисто кистозная гиперплазия эндометрияэту хрень я лечила в прошлом году,…
Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные — замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона ( или плода ), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже…
26 марта попала в больницу с кровотечением сильнейшим… еле-еле откачали меня. была задержка в январе большая в феврале стали колоть прогестерон, чтоб вызвать КД… в начале марта с 1 марта чуть-чуть помазало и с этого же числа я стала пить ОК -силует… 21 день пропила как следует… никаких побочек, через 2 дня после последней таблеетки пришли дела… а на 3 день полилось все… а я еще дура почти 12…
Я-таки нашла хорошего врача. Мужчина. Молодой специалист. Во всем он меня устраивал и даже больше — очень нравился (естественно, как врач): как он проводит осмотр, как старается не навредить женщине, всегда предупреждает, что может быть больно или неприятно, подает руку, когда слазишь с кресла, подробно объясняет, что значит каждый твой анализ и дает последовательные, простые и понятные…
Я сделала пайпель биопсию эндометрия… Не писала так как результат оказался плохой… Мой гинеколог не проверила меня от и до… А после эко выяснилось что у меня — цитирую: «простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия»… От того не удержался мой малыш… Плюс нервы. Крио я перенесла… Надоело… Все перенесла на сентябрь. А перед крио сделают гистероскопию. Чистку. Ту что мне не стали делать в…
В октябре планируем ЭКО. И в период подготовки (анализы все сданы почти) я подумываю переделать пайпель биопсию. В период 07/2018-02/2019 лечили железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, успешно. Но если за эти полгода она вернулась. Ушла она далеко не сразу, от того опасения, что она вернулась и ЭКО будет в заведомо неблагоприятных условиях. Может зря перестраховываюсь, может нет смысла…
пошла я сегодня к другому врачу гинекологу… и пипец… оказываетсяу меня железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, и это не тоже самое что эндометриоз запущенный… а тот врач, который удалял эндометриоз… мудила он… нифига он его не убрал, даже на гистологию МАЗОК отправил, а не кусочек матки… назначил такие бооооольшие дозы гормонов, что гинеколог — просто офигела. он за 3 месяца не подлечил…
Всем доброе утро))))))))))С 8 марта дорогие!!! Желаю всем чтоб скорее прилетел аист к кому он не прилетел; кто ждет маленькое чудо, чтоб оно родилось здоровенькое и крепенькое; и всем у кого уже есть малыши, чтоб они радовали мамочку)))))) А теперь по сути6: в начале месяца делали стимуляцию, но на узи на 13 день не было видно, что будет О… с 16 по 25 день цикла пропила праджисан (прогестерон,…
Мамочке моей 43 года, ей поставили диагноз миома матки перетекающая в железисто-кистозную гиперплазию эндометрия. Сказали опухоль растет, назначили препарат- Эсмия! 1 упаковка-10 т. р.стоит. Если кто-нибудь сталкивался с таким диагнозом, напишите пожалуйста. Кто как лечился, посоветуйте прошу….
Встала я в боевом настроении. Залетаю я в отделение, и не переодеваясь, бегу к заведующему. Рассказываю про тесты, сочинение. Вызывает он их к себе. Тем временем я со спокойной душой пью кофе. Открывается дверь ординаторской. Заходят трое: заведующий, Красный Диплом и актриса. последняя вся заплаканная. Заведующий: -мы поговорили, и решили, что они остаются с испытательным сроком на месяц….
Привет девочки. После одного ЭКО и одного Крио неудачных, мне назначили сделать гистероскопию. Я ее сделала и что вы думаете?, Нашлась причина диагноз железисто-кистозная гиперплазия эндометрия!!!! Вопрос почему нельзя было сразу назначить эту процедуру???? Столько лет ходила по больницам и не кто не додумался мне назначить эту процедуру!!!! Девочки у кого была или есть такая проблема? Как с…
Вообщем вкратце поставили мне при чистке диагностической на фоне маточного кровотечения диагноз- железисто кистозная гиперплазия эндометрия! Сказали после месячных делать узи… пришли «красавцы» 13 апреля -ушли-потом 25 апреля- ушли потом в конце мая приходили на пол дня-ушли думаю ну все вроде закончились мысленно уже узи кабинет посетила ан нет… сегодня опять кровит… господи как я устала от…
Пью второй цикл с 16 по 25 деньhttps://m.baby.ru/pharmacy/norcolut/(врач назначил после результатов гистологии: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия). Была на приеме перед М и забыла спросить, может здесь кто-то сталкивался: на фоне приема препарата какие у вас были месячные? Короткие, это да, меня предупреждали. А болезненные? У меня очень, пью впервые ношпу, и не особо помогает. Это…
www.baby.ru
Способ восстановления проходимости маточных труб и устройство для его осуществления
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения трубного бесплодия. Способ включает доступ к маточной трубе с помощью лапароскопа, санацию маточной трубы с помощью волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом и лекарственного раствора, затем осуществляют ультразвуковую дилатацию с помощью волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом и раствора, исключающего послеоперационное образование спаек. Расширитель-ограничитель для восстановления проходимости маточных труб содержит стержень с центральным сквозным отверстием и патрубком для подачи и отвода лекарственного раствора. На образующей поверхности стержня в шахматном порядке располагаются ряды радиальных отверстий. Эллипсовидной формы имеется также ограничитель положения расширителя-ограничителя относительно зоны окклюзии. Ограничитель выполнен в виде ступенчатой втулки, одетой на стержень с возможностью продольного перемещения и фиксации. На входном торце стержня установлена фторопластовая втулка, центрирующая относительно внутренней поверхности стержня волновод-инструмент со скошенным под углом 45o излучающим торцом или волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом. Противоположный рабочий торец стержня выполняется полусферическим. В результате обеспечивается санация маточной трубы на всем ее протяжении. Обеспечивается также атравматическая ультразвуковая дилатация, включая труднодоступные ампулярный и истмический отделы. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и касается способов и устройств для лечения трубного бесплодия.
Одной из основных причин трубного бесплодия являются окклюзии маточных труб, трудно поддающиеся известным методам консервативной терапии. Известен способ восстановления проходимости маточных труб, заключающийся в подведении трубообразного проводника через цервикальный канал к области маточного угла с последующим введением лекарственного препарата в его эндометрий посредством инъекционной иглы и курса гидротубации. В случае непроходимости ампулярного отдела маточной трубы дополнительно проводится хирургическая коррекция [1]. Недостаток данного способа состоит в том, что подвод трубообразного проводника и инъекционной иглы осуществляется без возможности визуального обзора, что не исключает опасности перфорации стенки маточной полости, либо ранения кровеносных сосудов. Введение лекарственного препарата в эндометрий маточного угла образует депо лекарственного вещества лишь для первого (интерстициального) отдела маточной трубы, а окклюзия следующих отделов трубы требует проведения гидротубации, либо хирургической коррекции, не исключающих вторичную окклюзию маточной трубы, либо послеоперационные осложнения. Известен также способ восстановления проходимости маточных труб, включающий введение лекарственного средства в маточную трубу с одновременным воздействием физическим фактором — низкочастотным ультразвуком, при этом волновод-инструмент вводят в устье маточной трубы со стороны полости матки и, осуществляя его возвратно-поступательное перемещение, проходят зону окклюзии [2]. Недостатками данного способа являются: — невозможность данным способом обеспечить санирование (очистку) слизистой маточной трубы от некротических масс и инфекции на всем протяжении маточной трубы, а также в области окклюзии; — невозможность осуществления ультразвуковой дилатации зоны окклюзии истимического и ампулярного отделов маточной трубы из-за их труднодоступности для ультразвукового инструмента, подводимого со стороны полости матки; — отсутствие возможности визуального контроля за состоянием стенки маточной трубы при контакте с нею волновода- инструмента, что не исключает опасности травмирования маточной трубы вплоть до ее разрыва колеблющимся волноводом-инструментом. Известен медицинский расширитель-ограничитель [3], содержащий стержень из нержавеющей стали с центральным сквозным отверстием и патрубком для подачи и отвода лекарственного раствора, а также с расположенными на образующей поверхности стержня рядами радиальных отверстий. Однако данный расширитель-ограничитель не может обеспечить качественную санацию слизистой маточной трубы при осуществлении ультразвуковой ее обработки, введенным через него волноводом-инструментом в силу следующих причин: -из-за малой площади контакта слизистой маточной трубы с лекарственным веществом, заполняющим лишь небольшую оконечную часть расширителя-ограничителя и соответственно с кавитацией и акустическими потоками, инициируемыми лишь в этой области ультразвукового поля; — плоский рабочий торец расширителя-ограничителя затрудняет введение его в маточную трубу и проведение до зоны окклюзии; и отсутствие ограничителя положения при подведении расширителя-ограничителя к зоне окклюзии и центрирующего ограничителя положения волновода-инструмента (при озвучивании) не исключает опасности механического и термического травмирования маточной трубы. Задачей изобретения является обеспечение возможности санации маточной трубы на всем ее протяжении, а также ее атравматической ультразвуковой дилатации, включая труднодоступные ампулярный и истмический отделы. Поставленная задача может быть решена за счет того, что в известном способе восстановления проходимости маточных труб, включающем введение лекарственного средства в маточную трубу с одновременным воздействием физическим фактором — низкочастотным ультразвуком, доступ к маточной трубке, включая ампулярный и истмический отделы, осуществляют через брюшную полость с помощью лапароскопа, затем через устье ампулярного отдела проводят до зоны окклюзии перфорированный расширитель-ограничитель, заполняют его лекарственным раствором и осуществляют предварительную санацию слизистой маточной трубы путем возвратно-поступательного и вращательного перемещения волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы при следующих параметрах ультразвукового воздействия: — частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц; — амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента- 60-80 мкм, — экспозиция ультразвукового воздействия- 30 — 60 с,— расход лекарственного раствора — 100-120 мл/мин,
затем после эвакуации отработанного лекарственного раствора через расширитель-ограничитель выводят волновод-инструмент со скошенным излучающим торцом, заполняют расширитель-ограничитель раствором, исключающим послеоперационное образование спаек, а затем волноводом-инструментом с сливообразным излучающим торцом, введенным через расширитель-ограничитель, осуществляют контактную ультразвуковую дилатацию санированной ранее зоны окклюзии при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
— частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц,
— амплитуда ультразвуковых колебаний оливообразного излучающего торца 30-40 мкм,
— скорость возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом- 1,0 — 2,0 см/с. В части устройства задача может быть решена за счет того, что расширитель -ограничитель для восстановления проходимости маточных труб, содержащий стержень с центральным сквозным отверстием и патрубком для подачи и отвода лекарственного раствора, а также с расположенными на образующей поверхности стержня рядами радиальных отверстий, снабжен ограничителем его положения относительно зоны окклюзии, выполненным в виде ступенчатой втулки, одетой на стержень с возможностью ее продольного перемещения и фиксации, а также установленной на входном торце стержня фторопластовой втулкой, центрирующей относительно внутренней поверхности стержня волновод-инструмент со скошенным под углом 45o излучающим торцом или волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом, при этом противоположный рабочий торец стержня выполнен полусферическим, а радиальные отверстия выполнены эллипсовидной формы и расположены в шахматном порядке относительно друг друга. Кроме того, патрубок подвода и отвода лекарственного средства выполнен в виде опорной рукоятки, установленной под углом к трубчатому стержню. Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 — изображена схема расположения инструмента в процессе осуществления способа, на фиг. 2 — схема этапа санации маточной трубы через лекарственный раствор, на фиг. 3 — схема этапа ультразвуковой дилатации, а на фиг. 4 — расширитель-ограничитель, применяемый для осуществления способа. Способ осуществляют следующим образом. Предварительно проводят обследование женщины, включающее лабораторно-клинические исследования (общий анализ крови, мочи, тесты функциональной диагностики — качественные критерии оценки функции яичников, бактериологический и бактериоскопический методы (для определения степени чистоты влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки), эхографическую гидротурбацию или гистеросальпингографию для определения локализации окклюзии маточных труб у больных с трубным бесплодием. После определения показаний к проведению лечения по предлагаемому способу осуществляют лапараскопию по общепринятой методике под общим обезболиванием с использованием, например, лапароскопического набора фирмы «Рудольф Вольф». Пункцию брюшной полости и наложение пневмоперитонеума производят в параумбиликальной зоне при помощи иглы Вереша. Основной лапароскопический троакар вводят в одну из точек Калька в параумбиликальной зоне (фиг. 1). После удаления стилета устанавливают фторопластовую опорную канюлю 1, через которую в брюшную полость проводят оптическую трубку лапароскопа 2 для визуализации процессов ультразвуковой санации и ультразвуковой дилатации маточной трубы. Затем через два других дополнительных прокола устанавливают опорные фторопластовые канюли 1 и через них проводят в брюшную полость расширитель-ограничитель 3 с системой подачи и отвода лекарственного раствора (через первую канюлю), а через вторую канюлю- манипулятор 4 в виде специальных атравматических щипцов-манипуляторов для захвата и ориентирования фимбриального участка ампулярного отдела маточной трубы относительно расширителя-ограничителя 3, а также других микрохирургических инструментов. В начале осуществляют осмотр органов малого таза женщины в умеренном положении Тренделенбурга (фиг.1). При обнаружении спаечного процесса производят сальпинголис и фимбриолизис. Фиксируют ампулярный отдел трубы и ретроградно вводят 4% раствор индигокармина для обнаружения и уточнения уровня окклюзии. При помощи атравматических щипцов-манипуляторов 4 производят фиксацию положения ампулярного отдела маточной трубы, введение и продвижение расширителя-ограничителя 3 до уровня окклюзии. Затем в расширитель-ограничитель 3 вводят волновод-инструмент 5 со скошенным под углом 45o излучающим торцом (обеспечивает возможность озвучивания стенок полости маточной трубы как по окружности, так и в продольном направлении) и осуществляют подачу раствора антисептика в полость перфорированного расширителя-ограничителя 3. Включают ультразвук и осуществляют озвучивание полости маточной трубы при возвратно-поступательном и вращательном перемещении волновода-инструмента 5 со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы (фиг. 2) при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
— частота ультразвуковых колебаний- 26,5 кГц,
— амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента- 60-80 мкм,
— экспозиция ультразвукового воздействия — 30-60 с,
— расход лекарственного раствора- 100 -120 мл/мин. Под действием ультразвука в жидкой лекарственной среде инициируются: кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление, звукохимический и звукокапиллярный эффекты и пр., обеспечивающие в конечном итоге качественную санацию слизистой в полости маточной трубы 6 от некротических масс, детрита и гноя, обеспложивание патогенной и условно-патогенной микрофлоры, а также импрегнацию лекарственного средства в озвучиваемую стенку маточной трубы 6. Кроме того, интенсивные гидродинамические пульсации, акустические течения и, прежде всего, кавитация, возникающие в мощном ультразвуковом поле, обеспечиваемом высокой амплитудой УЗК (60-80 мкм), способствуют частичному или полному виброимпульсному разволокнению зоны окклюзии 7, что в дальнейшем существенно облегчает реализацию последующего этапа- ультразвуковой дилатации зоны окклюзии 7. При этом расход лекарственного раствора в объеме 100-120 мл/мин полностью исключает опасность темо- и механической деструкции нативных тканей маточной трубы при осуществлении ее санации с использованием выше указанных акустических и технологических параметров. После окончания этапа ультразвуковой санации прекращают подачу лекарственного раствора и эвакуируют его из полости расширителя-ограничителя 3, а затем выводят из операционной зоны волновод-инструмент 5 со скошенным излучающим торцом. Следующим этапом производят ультразвуковую дилатацию зоны окклюзии 7 (фиг. 3). Для этого перфорированный расширитель-ограничитель 3 заполняют раствором полиглюкина и вводят волновод-инструмент 5а с оливообразным излучающим торцом, подводят его к зоне окклюзии 7 и включают ультразвук. Параметры ультразвукового воздействия при осуществлении контактной ультразвуковой дилатации, санированной ранее, зоны окклюзии следующие:
— частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц,
— амплитуда ультразвуковых колебаний оливообразного излучающего торца- 30-40 мкм,
— скорость возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом- 1,0-2,0 см/с. Надвигая, с небольшим давлением волновод-инструмент 5а на зону окклюзии 7, осуществляют на нее ультразвуковое виброударное воздействие, приводящее в конечном итоге к разволокнению, диспергации и дилатации зоны окклюзии, обеспечивая восстановление проходимости маточной трубы 6. При этом полиглюкин выполняет роль жидкого агента, контактирующего с оливообразным излучающим торцом волновода-инструмента 5а и слизистой маточной трубы, исключающим при озвувании гидротермическую деструкцию, прилегающей к волноводу-инструменту слизистой маточной трубы, а следовательно, в дальнейшем и ее реокклюзию. После окончания ультразвуковой дилатации волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом 5а и расширитель-ограничитель 3 выводят из маточной трубы 6. Затем вновь производят ретроградную хромосальпингографию. Дополнительно маточную трубу заполняют полиглюкином. Из брюшной полости удаляют вспомогательные микрохирургические инструменты и лапароскоп. Повязка раны. При показаниях, в случае двухстороннего трубного бесплодия, аналогичные манипуляции осуществляют на второй маточной трубе. Послеоперационное ведение пациентки осуществляют по общепринятой методике. Указанный способ может быть реализован для ультразвуковой санации и ультразвуковой дилатации зоны окклюзии всех отделов маточной трубы (ампулярного, истомического и интерстициального) и осуществлен лапароскопическим подходом со стороны фимбриального участка ампулярного отдела маточной трубы. Расширитель — ограничитель 3 (фиг. 4), применяемый для осуществления способа, содержит стержень 8 из нержавеющей стали с центральным сквозным отверстием и патрубком 9 для подачи и отвода лекарственного раствора. При этом патрубок 9 выполнен в виде опорной рукоятки, расположенной под углом к трубчатому стержню 8, обеспечивающей удобство манипулирования расширителем-ограничителем в процессе ультразвуковой хирургии и возможности подвода и отвода лекарственного раствора без привлечения других внешних гидросистем. На образующей поверхности стержня 8 расположены в шахматном порядке относительно друг друга радиальные отверстия 10 эллипсовидной формы. Устройство снабжено ограничителем его положения относительно зоны окклюзии, выполненным в виде ступенчатой втулки 11, одетой на стрежень 8 с возможностью ее продольного (вдоль стержня 8) перемещения и фиксации на нем. На входном торце стержня 8 расположена центрирующая и ограничивающая крайнее дистальное положение волноводов-инструментов 5 или 5а фторопластовая втулка 12. Рабочий торец 13 расширителя-ограничителя 3 выполнен полусферическим, что позволяет осуществлять атравматичное его введение в полость маточной трубы. Кроме изложенного выше, предложенный способ и устройство для его осуществления могут быть использованы и при лечении острого сальпингита. В этом случае по вышеприведенной в описании изобретения схеме проводится только ультразвуковая санация пораженной процессом маточной трубы с применением по показаниям растворов антисептиков, например фурацилина (1:5000) и антибиотиков широкого спектра действия (2% раствора доксициклина гидрохлорида, 1% клофорана на физиологическом растворе и пр.). При этом выписка пациенток, подвергающихся ультразвуковой санации маточных труб, производится, как правило, на 3-5 сутки после операции. Данный способ восстановления проходимости маточных труб при лечении трубного бесплодия и устройство для его осуществления прошли клиническую апробацию в клинике кафедры акушерства и гинекологии N 1 Омской Государственной медицинской академии и были использованы при лечении 16 женщин, страдающих трубным бесплодием от 2 до 5 лет. У 7 женщин беременность наступила в течение 1 года после проведенного оперативного лечения по предложенному способу. У 5 женщин проведена повторная операция по ультразвуковому методу восстановления проходимости маточных труб, из них- беременность наступила у 2 женщин. У остальных женщин положительный эффект лечения не был достигнут, что послужило основанием для проведения им комплексного обследования и консервативного лечения с последующим проведением ультразвуковой санации и ультразвуковой дилатации маточных труб по предложенному способу с применением устройства для его осуществления. Пример 1. Больная Л., 26 лет. Поступила в гинекологическую клинику кафедры акушерства и гинекологии N 1 ОмГМА на базе ГКБ N1 г. Омска для хирургического лечения трубного бесплодия с диагнозом: хр.двухсторонний сальпингоофорит, в стадии ремиссии . Steriitas 2 трубного генеза. Соматический анамнез не осложнен, аппендэктомия в юности. Акушерство-гинекологический анамнез: медицинский аборт, воспаление придатков. С 23 лет наблюдалась по бесплодию в Центре «Брак и семья». Проведено обследование в полном объеме. На ГСГ — полость матки правильной треугольной формы с ровными контурами. Правая труба извита, заполнена контрастом и расширена в ампулярном отделе, непроходима. Левая труба извита, заполнена контрастом на протяжении 5 см, непроходима. Больной предложено лечения трубного бесплодия с применением ультразвуковой хирургии по предлагаемому способу лечения. Протокол операции. Обезболивание- эндотрахеальный наркоз. При лапараскопии органов малого таза обнаружено следующее: матка обычной формы, не увеличена, слизистая бледно-розовая. Правая труба длиной 10 см прослеживается на всем протяжении, воронка маточной трубы в спайках. Правый яичник свободной формы размером 2х3 см без изменений. Левая труба визуализируется полностью и накрывает левый яичник. Слизистая не изменена. Под контролем лапароскопа через дополнительные два прокола в точках Калька правой подвздошной области введены вспомогательные микрохирургические инструменты. Выполнен правосторонний фимбриолизис, сосуды коагулированы. Правая труба фиксирована атравматическими щипцами-манипуляторами, ретроградно введен 4% раствор индигокармина, труба заполнена и контрастирована полностью. Для санации трубы в нее введен расширитель-ограничитель с волноводом-инструментом со скошенным излучающим торцом, включена система циркуляции раствора антисептика (фурацилин 1:5000), затем включен ультразвук и проведена ультразвуковая санация маточной трубы путем возвратно-поступательного и вращательного перемещения волновода- инструмента со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы при указанных в описании изобретения параметрах ультразвукового воздействия:
— частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц,
— амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента — 60-80 мкм,
— экспозиция ультразвукового воздействия- 30 с,
— расход лекарственного раствора — 100 мл/мин. Затем через ампулярный отдел маточной трубы введено 5 мл полиглюкина. Микрохирургические инструменты удалены. На следующем этапе операции проводили манипуляции с левой маточной трубой. Через два дополнительных прокола в точках Калька в левой подвздошной области, под контролем лапароскопа введены вспомогательные микрохирургические инструменты, произведен сальпинголизис левой маточной трубы. Труба выделена и зафиксирована атравматическими щипцами-манипуляторами, контрастирована 4% раствором индигокармина. Выявлена зона окклюзии на расстоянии 5 см от ампулярного отдела трубы. Под контролем зрения в ампулярный отдел трубы до зоны окллюзии (далее продвижение затруднено) введен перфорированный расширитель-ограничитель. Включена циркуляция раствора антисептика — 0,5% раствора димексида, введен волновод-инструмент со скошенным излучающим торцом. Далее, включив ультразвук, осуществляют предварительную санацию маточной трубы путем возвратно-поступательного и вращательного перемещения волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
— частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц,
— амплитуда ультразвуковых колебаний излучаемого торца волновода-инструмента- 80 мкм,
— экспозиция ультразвукового воздействия — 60 с
— расход лекарственного раствора — 120 мл/мин
После ультразвуковой санации маточной трубы ультразвук отключали, отработанный лекарственный раствор эвакуировали. Далее после эвакуации отработанного раствора и вывода волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом расширитель-ограничитель заполняли раствором полиглюкина, вводили волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом и включали ультразвук. Медленным (с небольшим усилием) надвиганием, колеблющейся с ультразвуковой частотой оливы на зону окклюзии производили контактную ультразвуковую дилатацию ранее санированной зоны окклюзии при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
— частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц,
— амплитуда ультразвуковых колебаний оливообразного излучающего торца — 30-40 мкм
— скорость возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом- 1,0 — 2,0 см/с
Под визуальным контролем отслеживали продвижение волновода-инструмента и дилатировали далее и истмический отдел левой маточной трубы. После прохождения окклюзированного участка трубы волновод-инструмент и расширитель-ограничитель из трубы удаляли и ее заполняли 4% раствором индигокармина. Труба контролирована на всем протяжении. По окончании контроля трубу заполняли полиглюкином. Обзорная лапароскопия органов малого таза- без особенностей. В брюшную полость вводили 100-150 мл полиглюкина для предотвращения послеоперационных спаек. Последовательно, в обратном порядке удаляли хирургические микроинструменты, а также газ из брюшной полости. Повязка на раны передней брюшной стенки. Дальнейшее ведение пациентки проводили по общепринятой методике. Послеоперационный период без осложнений. В течение первых 3 месяцев проведена гормональная терапия, после чего сделана диагностическая гистеросальпингография — трубы проходимы. Беременность наступила через 5 месяцев после осуществления ультразвукового хирургического лечения. Источники информации
1. Тарасова Л.Б. Комплексная дифференцированная терапия трубного бесплодия: Автореф. дисс…. канд. мед. наук.- Омск, 1991 — 16 с. 2. Положительное решение о выдаче патента на изобретение от 7.08.95 г. по заявке N 5040495/14 (021068). Способ восстановления проходимости маточных труб /В.В.Педдер, А.А.Летучих, Г.В.Саврасов и др. 3. Паспорт на хирургический отсасыватель ОХ-10. Киевское ПО «Медаппарат».- 1992.
Формула изобретения
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4findpatent.ru