Содержание

Реабилитация после остеосинтеза | «Лаборатория Движения» СПб

Базовым элементом лечения, позволяющим реализовать преимущества технологий остеосинтеза и предотвратить развитие осложнений, является реабилитация. Восстановительная программа РЦ «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге включает обширный перечень методов и приемов функциональной терапии.

Физиотерапевтические процедуры

Для усиления местного кровообращения, ликвидации отека, снижения мышечного напряжения и ускорения регенерации костной ткани назначают курсы УВЧ, УВТ, магнито-, лазеротерапии и светолечения.

Мануальная терапия

Методы классической мануальной мобилизации и релаксации направлены на ликвидацию негативных симптомов и восстановление нарушенных двигательных функций. Кроме того, в период реабилитации после остеосинтеза бедренной кости штифтом, лучезапястного сустава, шейки бедра, надколенника и других сложных переломов активно используется мануальная терапия по Каттельборну-Эвенту и концепции Маллиган. Эта оригинальная методика, включающая суставные и мягкотканные вспомогательные техники, нацелена на быстрое устранение боли и ригидности анатомических структур.

Электромиостимуляция

Стимуляцию мышц и двигательных нервов электрическим током рекомендуется проводить со вторых суток после остеосинтеза. ЭМС интенсифицирует метаболические процессы в костных и мягких тканях, активирует местный кровоток, ускоряет разрешение послеоперационного отека, улучшает сократительную работу мышц, существенно снижает болезненность и препятствует образованию рубцовой ткани.

Лечебный массаж

Массажные процедуры направлены на стимуляцию крово- и лимфообращения и снижение отечности. Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза (2-3 день) включает легкие разминания, постукивания и поглаживания. Полноценный массаж вводится постепенно, только при отсутствии в зоне воздействия тромбов.

Кинезиотейпирование

Аппликации тейпов, наложенных по мышечной технике тейпирования, активируют проприорецепторы, включают в работу ослабленные мышцы и способствуют увеличению объема движений.

PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)

PNF-терапия направлена на воссоздание связей между ЦНС на уровне повреждения. Тактильная стимуляция отдельных мышечных групп и функциональные паттерны движения туловища и конечностей устраняют компенсаторные перестройки и ограничения и ускоряют восстановление двигательной активности.

IASTM-терапия

Инструментальная мобилизация мягких тканей с применением специальных вспомогательных инструментов включает методы воздействия на триггерные точки, участвующие в мышечно-тонических реакциях. Физиотерапевтическая процедура устраняет мышечный дисбаланс, облегчает миофасциальные боли, усиливает отток лимфы, предотвращает развитие рубцовых изменений, стимулирует синтез нео-коллагена, ускоряет восстановление целостности кости. В период активного этапа реабилитации после операции остеосинтеза в комплексе с IASTM используется NEURAC-терапия. Это метод нейромышечной активации включает тесты и упражнения, выполняемые на специальной подвесной системе.

При отсутствии осевой нагрузки на суставы и позвоночник прорабатываются ослабленные группы мышц и формируются правильные двигательные паттерны.

Медицинский фитнес

Эффективными способами адаптации организма к физическим нагрузкам после операции является йога-терапия и пилатес. Специальные асаны и техники способствуют укреплению связок и мышц, расширяют двигательный диапазон и повышают результативность восстановительного лечения.

Реабилитация после перелома плеча (шейки плеча) в Москве

Плечевая кость — самая крупная кость руки. Ее травма может значительно снизить уровень жизни человека и его трудоспособность, и в конечном итоге привести к инвалидности. Поэтому не стоит недооценивать важность своевременной и адекватной помощи и реабилитационных мероприятий. Именно они позволяют вернуть руке утраченные функции, а пациенту — привычное качество жизни.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Виды перелома

В зависимости от локализации:

  • внутрисуставный — анатомической шейки и головки;
  • внесуставный — хирургической шейки. Он может привести к повреждению нервов и сосудов, поэтому для него характерны кровотечения и нарушения чувствительности. Если вовремя не оказать помощь, травма становится причиной парезов;
  • основной (средней) части кости или диафиза плеча;
  •   дистального отдела, расположенного ближе к локтю.

Также выделяют переломы без смещения, со смещением и вколоченные.

Принципы лечения

Восстановление после перелома плечевой кости важно начать как можно скорее. Чаще всего достаточно консервативного лечения (гипсовая повязка, физиопроцедуры, массаж и ЛФК), в особо тяжелых случаях требуется операция. Терапия должна проводиться ежедневно, иногда до нескольких раз в день, если врач не подобрал другой график. Прерывать тренировки не рекомендуется, если на это нет показаний.

Все методы подбираются индивидуально с учетом диагноза и особенностей пациента: реабилитация после перелома плечевой кости со смещением значительно отличается от лечения после травмы без смещения, так как иммобилизационный период в первом случае будет более длительным.

На протяжении реабилитационного периода восстановительная программа меняется: врач корректирует ее исходя из промежуточных результатов и вида иммобилизации конечности (гипсовая повязка, мягкотканная повязка и др.).

Этапы реабилитации

  1. Иммобилизационный. Длится до трех недель. В этот период важно обеспечить неподвижность конечности. Чтобы избежать нарушений кровообращения, обмена веществ и не допустить атрофию мышц, врач назначает массаж и лечебную физкультуру (дыхательную гимнастику, пассивные упражнения и активные, во время которых работают незафиксированные суставы).
  2. Функциональный. Длится до 6 недель. Основную роль в этот период играют активные упражнения — как классическая лечебная физкультура, так и занятия в воде. Постепенно нагрузка на сустав увеличивается, пациент может использовать утяжелители, работать на тренажерах с биологической обратной связью, заниматься йогой. Разработать мелкую моторику помогают обычные бытовые действия: пациент чистит зубы, одевается, зашнуровывает обувь, застилает постель и др. Слишком напрягать конечность при этом не рекомендуется. О любой боли или дискомфорте важно сообщать специалисту.
  3. Тренировочный. Длится до 8 недель. Как правило, к этому периоду пациент уже может самостоятельно обслуживать себя, и важно укрепить мышцы и вернуть амплитуду движения. Тренироваться можно также только под присмотром врача и только после того, как целостность кости и других тканей будет полностью восстановлена. Помните, что перелом плечевой кости — серьезная травма, начинать интенсивные силовые упражнения в течение 2-3 месяцев после повреждения противопоказано.

Противопоказания при переломе

Определить вид травмы и составить программу лечения и реабилитации может только квалифицированный специалист после осмотра и обследования (обычно рентгена). Противопоказано напрягать конечность, так как это может привести к смещению костных отломков, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно ставить себе диагноз, откладывая визит к врачу.

Каждый метод лечения имеет ряд собственных противопоказаний, к числу которых могут относиться сахарный диабет, беременность, нарушения свертываемости крови, эндокринные и психические заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и др. Именно поэтому врачи «Благополучия» внимательно осматривают всех пациентов перед составлением лечебной программы.

Признаки перелома плеча и тела плечевой кости

  1. Острая боль в месте травмы или рядом, усиливающаяся при напряжении.
  2. Хруст в руке при пальпации или движении.
  3. Изменение формы руки, укорочение, припухлость, отеки, свисающая кисть.
  4. Кровоподтек, синяк или кровотечение — гематома может появиться даже в области кисти. Также при травме может измениться и цвет кожи: она становится бледной.
  5. Скованность в движениях: в некоторых случаях пациент даже не может отвести руку в сторону.
  6. Нарушения чувствительности, не только непосредственно в области перелома, но и в области кисти, что связано с повреждением нерва.

Симптомы могут быть как сильно, так и слабовыраженными, что зависит от самого перелома и индивидуальных особенностей пациента, в частности, его болевого порога. Мы рекомендуем не игнорировать даже незначительные симптомы и своевременно обращаться к врачу — тогда и лечение, и реабилитация займут меньше времени, а вероятность вернуть утраченные функции будет значительно выше.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Лечебная физкультура позволяет избежать атрофии мышц, нормализует их тонус, улучшает кровообращение тканей, благодаря чему они получают необходимые микроэлементы. Регулярные (несколько раз в день) занятия активизируют процессы регенерации, сокращают боль, возвращают конечности прежнюю подвижность.

Мы рекомендуем выполнять упражнения на травмированную руку, делать дыхательную гимнастику, развивать здоровую конечность. Это позволяет укрепить организм в целом и усилить вентиляцию легких, особенно когда рука еще находится в гипсе. Желательно чередовать динамические и статические упражнения, для крупных и для мелких мышц, силовые и на растяжку.

Ритм, амплитуду, количество повторов, длительность тренировки подбирает врач. Важно, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно — сначала пациент разрабатывает плечевой сустав, потом возвращает всей руке привычную подвижность, а затем укрепляет мышцы.


Восстановление после перелома плеча — схемы и методики

Описание реабилитации. Методики и сроки восстановления.

Перелом плеча: реабилитация


Плечевой сустав представляет собой подвижное сочленение, образованное лопаткой и плечевой костью. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее перелом ее надбугорковой части. Часто пациенты путают понятие перелома плеча, когда речь идет все же о зоне, находящейся вне полости сустава. Перелом плечевого сустава — травма не частая, несмотря на возрастающий травматизм в мире, тем не менее, требует особых подходов при лечении и реабилитации, настолько часты различные осложнения.

Реабилитация: описание

Причинами, приводящие к переломам, служат сильные травмы и удары, приходящиеся как непосредственно в область сустава, так и косвенно (например, падение на вытянутую руку). Нередко перелом плечевого сустава сопровождается сочетанными повреждениями и переломами в других локализациях. Часто сильное отягчающее воздействие оказывает остеопороз, т. е. размягчение костной ткани. При таком заболевании кости слабеют, и им не требуется столь значимого удара для перелома. Следует сказать, что реабилитация переломов плечевого сустава при остеопорозах, иных дистрофических заболеваниях отягощена, не редко требуются полноценные месячные курсы с дополнительным приемом медикаментозных средств.

Перелом плечевого сустава бывает открытым и закрытым. Последний прогностически намного благоприятнее. Исходя из сути терминологии, открытые переломы сопровождаются зиянием наружу костных отломков, и как следствие, полости сустава. Моментально присоединяется инфекция, делая восстановительное лечение весьма затруднительным процессом. Также при открытых переломах нередко образуются большие дефекты в кости, требующие проведения сложной реконструктивно-пластической хирургии.

Запишитесь на приём и получите исчерпывающую консультацию от врача травматолога-ортопеда, врача спортивной медицины Ондар Темира Евгеньевича:

Сроки реабилитации

Восстановления целости кости зависит от целого ряда как общих, так и ряда местных факторов. Среди факторов общих — стоит назвать возраст больного человека, его физическое и конечно нервно-психическое состояние, имеет значение конституция человека, насколько хорошо функционирует его эндокринная система, обмен веществ и т. д. Среди местных факторов называют сопоставление костных отломков, достаточное ли кровоснабжение. Также следует учитывать данные рентгенологического исследования и клинические данные о функциональной выносливости сращенной кости. Если был открытый перелом, то следует учесть наличие инфекции. Все эти факторы могут значительно увеличить сроки реабилитации, которые могут исчисляться месяцами и даже годами!

Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляет около 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев. ЛФК назнеачается уже с 10–14 дня после перелома в виде пассивных упражнений, и активная реабилитация продолжается примерно месяц-полтора после иммобилизации (снятии фиксирующей повязки).

То есть, если грубо обобщить сроки, то в зависимости от типа перелома, его тяжести и места перелома реабилитация составляет от 1 месяца до 1 года.

Методика реабилитации
  • Корректировка питания. Это первое, с чего начинают восстановление, так как при для роста здоровой костной ткани необходимы аминокислоты, антиоксиданты, витамины и минералы. Аминокислоты, необходимые организму в период реабилитации после переломов — это аргинин, пролин, глицин и глютамин. Это одни их важных составляющих белков, образующих костную массу. Именно поэтому необходимо увеличить в своем рационе потребление белков на 10–20 мг в день. Антиоксиданты обладают свойством уменьшать воспаления, не замедляя при этом процесс заживления тканей. Это витамин С, витамины D, К и В6. Эти витамины выполняют функции катализаторов химических реакций, протекающих во время заживления переломов. Такие минералы, как цинк, медь, кальций, фосфор и кремний тоже крайне необходимы для нормального восстановления костной ткани.
    Итак, в рационе должны присутствовать молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметана, кефир и простокваша), блюда, содержащие натуральный желатин (мармелад, фруктовые желе, заливное, студень), антиоксиданты (фрукты, овощи и орехи).
  • Иммобилизация сустава, конечности. В случае возникновения подвижности (при неправильной фиксации конечности) нарушается кровоснабжение, увеличивается период сращения костной ткани.
  • Физиопроцедуры. Важно провести как минимум два курса физиопроцедур — в период иммобилизации конечности, и сразу после снятия повязки/гибса. Физиотерапия направлена на воздействие окружающих тканей с целью исключить атрофию мышц, уменьшить отек, увеличить кровообращение и уменьшить болевые ощущения. Цель проведения процедур сразу после снятия повязки — дать нагрузку на мышечные ткани, подготовив конечность к дальнейшей работе в зале ЛФК.
  • ЛФК. Упражнения необходимо начинать через 10–14 дней после наложения повязки. Сначало это пассивная гимнастика, а потом и активная с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК — восстановить объем движения поврежденной конечности, вернуть эластичность тканей, укрепить мышечный аппарат.
  • Массаж. Является важным компонентом в период реабилитации и он может быть проведен в несколько курсов с целью предотвращения контрактуры, уменьшения отека и быстрейшего сращения костной ткани за счет увеличения кровообращения!

В любом случае перелома очень важно сразу начинать реабилитационные мероприятия, так как есть риск развития контрактуры и уменьшения объема движения в суставах, особенно это касается переломов лодыжек и кисти, то есть тех суставах, которые состоят из мелких костей.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Реабилитация больных после остеосинтеза дистального отдела плечевой кости накостной пластиной трансолекрановым доступом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

7. Petersen W., Zantop T., Raschke MTibial head fracture open reposition and osteosynthesis — arthroscopic reposition and osteosynthesis (ARIF) // Unfallchirurg, 2006. V. 109. № 3. P. 235-244.

Реабилитация больных после остеосинтеза дистального отдела плечевой кости накостной пластиной трансолекрановым доступом

Борукеев А. К.

Борукеев Азамат Кыржыбекович /Borukeev Azamat Kyrzhybekovich — ассистент, кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, врач-травматолог отделения травматологии № 3, Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация: в работе представлена методика реабилитации больных после оперативного лечения дистального отдела плечевой кости трансолекрановым доступом. В БНИЦТО в период с 2008 по 2015 гг. произведено оперативное лечение 42 больных со сложными внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости. Возраст больных варьирует от 21 до 52 лет. Подбирали больных с открытыми и закрытыми переломами типа C 1, 3 по классификации АО /ASIF. Ключевые слова: накостная пластина, остеосинтез, плечевая кость, ЛФК, реабилитация.

Введение: Современные методы оперативного лечения сложных внутрисуставных повреждений костей предполагают не только восстановление их нормальной анатомической структуры, но и возможность восстановления полноценной функции сустава и конечности в целом как можно в ранние сроки [1, 3, 5].

Несмотря на большое количество исследований и успехи современной травматологии, все так же остается высоким процент неудачных исходов в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. По статистике 20-25% больных остаются инвалидами после переломов костей, образующих локтевой сустав [2, 4, 5].

Материалы и методы исследования: В БНИЦТО период с 2008 по 2015 гг. в произведено оперативное лечение 42 больным со сложными внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости. Возраст больных варьирует от 21 до 52 лет. Подбирали больных с открытыми и закрытыми переломами типа О 1, 3 по классификации АО / Л8№.

Методика реабилитации: Мы считаем, что самым главным моментом при лечении больных со сложными внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости является раннее начало движений в локтевом суставе.

Для этого мы соблюдали следующие принципы:

— к разработке приступаем сразу же после стихания послеоперационных болей, как правило, это 2-3-е сутки;

— адекватная и дозированная физическая нагрузка;

— последовательность расширения комплекса ЛФК и дозированное возрастание физических нагрузок.

Приступаем к ЛФК с первых дней после выполнения операции под контролем методиста-реабилитолога и оперирующего хирурга. Упражнения подбирали таким образом, для которых не требуется специальное сложное оборудование. По мере освоения, пациенты самостоятельно могли выполнять упражнения или с помощью

родственников, при условии регулярных осмотров оперировавшего хирурга и методиста ЛФК и новых обучающих занятий. На всех этапах реабилитации пациенты выполняли три типа упражнений.

В раннем послеоперационном периоде: Выполняется первый этап упражнений, начиная со 2 — 3 дня после оперативного вмешательства и продолжается в течение первых 2 — 3 недель. Движения поврежденной конечностью носят, в основном, пассивный характер. Мышцы конечности должны быть расслаблены. Эти движения увеличивают подвижность плечевого пояса, способствуют расслаблению мышц, уменьшается болевой синдром, подготавливают пациента к выполнению следующих, более интенсивных упражнений. В процессе выполнения упражнений пациент не должен испытывать боли. По мере освоения упражнений, увеличивается амплитуда движений.

Рис. 1. Выполнение сгибательных Рис. 2. Выполнение разгибательных

движений движений

Всем пациентам независимо от типа повреждения выполнялось эластичное бинтование поврежденной конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. В раннем послеоперационном периоде выполнение движения в локтевом суставе ограничивается из-за бинтовой повязки, поэтому до снятия швов мы применяли пластырные повязки. В период разработки некоторым больным, у которых не было сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, назначали нестероидные противовоспалительные препараты в небольших дозировках.

Данную методику ЛФК начинали с первых дней после выполнения оперативного вмешательства после удаления дренажных трубок, которое продолжалось первые 24 — 48 часов, под контролем методиста-реабилитолога ЛФК и оперирующего хирурга. Перед началом ЛФК в локтевом суставе, необходимо восстановить тонус мышц предплечья упражнениями с кистевым эспандером, изометрическим сокращением мышц-антагонистов пальцев и кисти. Также необходимо выполнение активных движений в плечевом суставе. Тем самым, стимуляция кровообращения всей верхней конечности подготавливает локтевой сустав к началу его разработки.

Следующим этапом начинали движения: в наиболее мобильном луче — локтевом суставе, выполнялись активные пронационно-супинационные движения кисти.

г

А

Рис. 3. Выполнение пронационно-супинационных движений

Данный комплекс упражнений выполняется на протяжении 2-3 недель. В оперированной конечности применялись, преимущественно, пассивные движения. По мере освоения упражнений, увеличивается амплитуда движений. С целью восстановления амплитуды разгибания в локтевом суставе больным рекомендуем укладывать, в сидячем положении плечо тылом на поверхность стола, разгибание в оперированном суставе осуществлялось под весом предплечья. Упражнения выполнялись в различных позициях: сидя, стоя или лежа на спине. Каждое упражнение имеет около 10 — 15 повторений. Следующая группа упражнений направлена на увеличение амплитуды движений в локтевом суставе. Выполняются, начиная с 3-4 недели после операции. Длятся до 2 -3 недель. Целью этих упражнений является растягивание мышечно -связочного аппарата плечевого пояса, что способствует увеличению объема движений в локтевом суставе. Каждое движение длится по 10-20 секунд и повторяется по 5 — 10 раз при условии, отсутствия болевых ощущений. Позиция пациента на этом этапе: стоя, оперированной рукой держась за верхний край двери. За счет увеличения наклона корпуса, осуществляется растягивание мышц.

После рентгеновского контроля начинается выполнение третьей группы упражнений, направленной на восстановление мышечной силы конечности, которая включает в себя изометрические упражнения и активные движения с отягощением. Упражнения выполняются, начиная с 4-6 недели после операции до максимального восстановления функции конечности.

Исходное положение: стоя, предплечье поврежденной руки согнуто под углом 90°. Производят супинацию кисти, преодолевая сопротивление жгута, удерживаемого в руке 15-30 повторений.

Положение: стоя, повернувшись поврежденной конечностью к стене. Сгибание в оперированном суставе около 90°. Поврежденная рука отведена, предплечье и локтевой сустав упираются в стену. Осуществляется дозированное разгибание в локтевом суставе. 10-15 повторений по 3-5 секунд. Положение: стоя или сидя. Предплечье оперированной конечности сгибается под углом 90° и удерживается здоровой конечностью за запястье.

Осуществляется дозированное разгибание в локтевом суставе. 15-20 повторений по 5 -7 секунд. Для закрепления достигнутой амплитуды движений выполняем следующие упражнения: внутренней поверхностью укладываем плечо на стол, производим

разгибание и сгибание в локтевом суставе по плоскости стола с легкой тракцией за кисть. Параллельно всем больным назначали препараты кальция и хондропротекторы.

Результаты и обсуждение: Анатомически точная репозиция и стабильная фиксация костных отломков, позволяет практически полностью отказаться от внешней иммобилизации и приступить к ранней разработке сустава. Мы, считаем, что немаловажную роль в восстановлении функции сустава играет правильное ведение больных в период реабилитации. Тем самым снижаются сроки временной нетрудоспособности, и обеспечивается достижение хороших функциональных результатов.

Литература

1. Анаркулов Б. С. Хирургическое лечение переломов костей скелета. [Текст]. / Б. С Анаркулов. Бишкек. Тамга +.

2. Анаркулов Б. С. Анатомический остеосинтез переломов длинных трубчатых костей. [Текст]. / Б. С. Анаркулов // Здравоохранение Кыргызстана. Бишкек, 2010. С. 12-15.

3. Джумабеков С. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов дистального метаэпифиза плечевой кости. [Текст]. / С. А. Джумабеков, А. К. Борукеев. // Центрально-Азиатский медицинский журнал. Бишкек, 2014. № 12. С. 313 -314.

4. Насыров У. И. Остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости мягким фиксатором. [Текст]: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.22 / У. И. Насыров. Бишкек, 2009. 22 с.

5. Сарымсаков Т. Б. Оперативное лечение низких диафизарных переломов плечевой кости. [Текст]: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.22 / Т. Б. Сарымсаков. Бишкек, 2015.

Реабилитация после напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В помощь практическому врачу

УДК 616. 727.2-001.5-089.84

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ НАПРЯЖЕННОГО БЛОКИРУЕМОГО СПИЦЕВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Э. И. Солод1*, доктор медицинских наук, А. Ф. Лазарев1, доктор медицинских наук, М. Б. Цыкунов1, доктор медицинских наук,

A. Б. Футрык2,

B. В. Кадышев2

1 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Минздрава России, 127299, Россия, г. Москва, ул. Приорова, д. 10

2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,

д. 6

РЕЗЮМЕ Описан комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при переломах проксимального отдела плечевой кости. Особенностью этого комплекса является то, что использование блокируемого спи-цевого остеосинтеза для хирургического лечения расширяет возможности и для реабилитации, поскольку исключает повреждение ротаторной манжеты, обеспечивает сохранение костной массы проксимального отдела плеча, исключает нарушение местного кровообращения, а также способствует ранней активизации пациентов за счет блокирования ушка Y-образной спицы. При этом процесс активной реабилитации начинается существенно раньше, чем при классическом методе Древинг — Гориневской; начальный этап лечения сокращается на 10-14 дней.

В статье приведены результаты апробации данной системы лечебно-реабилитационных мероприятий у 15 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. У всех пациентов уже через 3-4 недели после операции наблюдались хорошие функциональные результаты (по DASH).

Ключевые слова: реабилитация, перелом проксимального отдела плечевой кости, напряженный блокируемый спицевой остеосинтез.

* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected]

Целью нашей работы стала оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий после проведения оперативного лечения методом напряженного блокируемого спицевого остеосинтеза. За 2016-2017 гг. данная операция выполнена у 15 пациентов с переломами проксимального конца плечевой кости (возраст пациентов — от 37 до 87 лет). Результаты оперативного лечения оценивались по следующим критериям: некроз краев раны, воспалительные осложнения, сроки стационарного лечения и сроки восстановления функции верхней конечности с использованием шкалы DASH. Выполнялся рентгенологический контроль состояния верхней конечности в двух проекциях до и после оперативного лечения (рис. 1).

Методика восстановления функции при консервативном лечении переломов проксимального конца плеча (хирургической шейки) достаточно хорошо разработана Е. Ф. Древинг [1]. После

остеосинтеза иммобилизация не требуется, что сокращает сроки начала движений. В процессе реабилитационного лечения после остеосинтеза больной последовательно выполняет три группы физических упражнений:

1) маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов больной руки;

2) облегченные движения в плечевом суставе;

3) упражнения, выполняемые больной рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа).

Специальные упражнения, направленные на сохранение и увеличение размаха движений в плечевом суставе, должны сочетаться с упражнениями общеукрепляющего характера, в частности с упражнениями, расширяющими грудную клетку, с движениями в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гимнастики, больному рекомендуется также (с учетом общего состояния

и возраста) комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики.

При проведении лечебной гимнастики полностью исключается помощь больному со стороны врача или инструктора, упражнения носят строго активный характер.

Первая группа упражнений включает движения, увеличивающие подвижность плечевого пояса, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую скованность и увеличивающие размах движений в плечевом суставе. Больной выполняет следующие упражнения: поднимание надплечий (рис. 2), сведение и разведение лопаток, движения в локтевом суставе с самопомощью, активные движения кистью и пальцами и легкие покачивания в плечевом суставе (сгибание, разгибание и круговые движения), вначале поддерживает руку косынкой или рукой (рис. 3-5). Для облегчения движений и увеличения их амплитуды корпус больного должен быть слегка наклонен вперед и в сторону.

Облегчение нагрузки достигается укорочением рычага — выполнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой больной руки здоровой, использованием гимнастической палки, «разгрузкой» руки путем опоры пальцами на грудную клетку (рис. 3, 4).

Вторая группа включает следующие упражнения.

1-е упражнение. И. п. — стоя, руки опущены вниз, пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах, стремясь отвести плечо (рис. 6).

2-е упражнение. И. п. — стоя, больная рука опирается пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной руки (рис. 3).

3-е упражнение. И. п. — стоя, здоровая рука подведена под больную. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой.

4-е упражнение. И. п. — стоя, корпус слегка наклонен, руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь задержать их на короткое время в положении возможного максимального сгибания в плечевых суставах.

5-е упражнение. И. п. — стоя с палкой в опущенных руках. Движение гимнастической палки вперед и вверх (рис. 7).

6-е упражнение. И. п. — стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение (рис. 9).

Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает на консолидацию отломков, то постепенно переходят к упражнениям третьей группы -активным упражнениям с обычной нагрузкой в двух положениях — стоя (рис. 5-9) и лежа (рис. 10). Эта группа упражнений способствует дальнейшему увеличению размаха движений в суставах и укреплению мышц верхней конечности. Стоя больной самостоятельно сгибает, отводит прямые руки в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу. В связи с замедлением темпа движений и удлинением плеча рычага при движениях выпрямленных рук возрастает мышечное усилие, достигается лучшее укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пытаться сложить руки на затылке, заложить их за спину, что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При достижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла целесообразно продол-

Рис. 2. Поднимание надплечий

Рис. 3. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой

Рис. 4. Выполнение упражнений при поддержке больной руки здоровой

Рис. 5. Поднимание больной руки с помощью здоровой руки в наклоне

жать лечебную гимнастику в положении лежа на спине, так как в этом случае вес руки будет помогать дальнейшему увеличению размаха движений. В положении лежа больной производит упражнения с помощью здоровой руки, используя гимнастическую палку, стремясь довести объем движения до угла 180° (рис. 10). В этом исходном положении больной производит также ротацию плеча наружу с самопомощью при руке, согнутой

под прямым углом в локтевом суставе. На более позднем этапе лечения (через 2-2,5 месяца после перелома) допустимо легкое отягощение руки в момент движения с применением булавы, легкой гимнастической палки, легкой гантели (0,5 кг). Выработке большей четкости и координации движений помогут упражнения с перебрасыванием легкого надувного резинового мяча, достигнутый функциональный результат закрепляет трудо-

Рис. 6. Сгибание рук в локтевых суставах и отведение Рис. 7. Поднимание гимнастической палки вперед плеча

Рис. 8. Ротация плеча с помощью гимнастической палки Рис. 9. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение

Клинический пример: Больной Ш. 66 лет. Диагноз: «Закрытый оскольчатый перелом левой плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением отломков». Произведена закрытая репозиция и остеосинтез проксимального отдела левой плечевой кости напряженным блокируемым спицевым остеосинтезом (рис. 11). В раннем послеоперационном периоде пациент отметил значительное уменьшение болевого синдрома. На следующие сутки после операции начата активная реабилитация. Внешняя иммобилизация не использовалась. Выписан на амбулаторное лечение на 5-й день после операции. Функция руки восстановлена через 4 недели.

Эффективность описанной методики подтверждена хорошими функциональными результатами у всех пациентов по оценке DASH уже через 3-4 недели после операции. Это позволило им полностью восстановить способность к бытовой и профессиональной деятельности.

Положительные результаты лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой

Рис. 10. Отведение руки в облегченных условиях (скольжение по плоскости) с помощью гимнастической палки

терапия: работа рубанком, протирание оконного стекла, выполнение разнообразной домашней работы, связанной с подниманием рук выше горизонтального уровня (например, вытирание пыли со шкафа).

кости, которым был выполнен блокируемый напряженный спицевой остеосинтез, объясняются тем, что наш способ хирургического лечения исключает повреждение ротаторной манжеты и нарушение местного кровообращения, обеспечивает полное сохранение костной массы проксимального отдела плеча, а также расширяет возможности для ранней активизации пациентов за счет блокирования ушка У-образной спицы. Использование блокируемого напряженного спице-вого остеосинтеза позволяет начать процесс активной реабилитации существенно раньше, чем

при классическом методе Древинг — Гориневской [1], и сокращает начальный его этап на 10-14 дней [2].

Таким образом, использование при переломах проксимального отдела плечевой кости блокируемого напряженного спицевого остеосинтеза позволяет с первых дней после операции начать реабилитацию. Процесс реабилитации в этом случае должен быть основан на классической методике Древинг — Гориневской с сокращением сроков восстановления функции верхней конечности до 4-6 недель.

ЛИТЕРАТУРА

1. Древинг Е. Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е. Ф. Древинг. — М. : Медгиз, 1954.

2. Оптимизация реабилитационного процесса при оперативном лечении переломов дистального кон-

ца плеча / Э. И. Солод, А. Ф. Лазарев, М. Б. Цыку-нов, М. Х. Джанибеков // Вестник восстановительной медицины. — 2015. — № 3. — С. 29-32.

REHABILITATION AFTER INTENSE BLOCKED WIRE OSTEOSYNTHESIS IN HUMERUS PROXIMAL ZONE FRACTURES

E. I. Solod, A. F. Lazarev, M. B. Tsykunov, A. B. Futryk, V. V. Kadyshev ABSTRACT

The complex of therapeutic and rehabilitative measures in humerus proximal zone fractures is described. The peculiarity of this complex is as follows: the usage of blocked wire osteosynthesis for surgical treatment increases possibilities also for the rehabilitation because it excludes the damage of rotatory cuff, provides the maintenance of osseous mass of humerus proximal zone, excludes the disturbance of local blood circulation and promotes early patient stirring up owing to Y-form wire eye blockage. And in such case the process of active rehabilitation begins at earlier stages than in classic technique by Dreving — Gorinevsky; the initial stage of the treatment would be reduced to 10-14 days.

The results of the probation of the given system of therapeutic rehabilitative measures in 15 patients with humerus proximal zone fractures are adduced in the report. Positive functional results according to DASH were already observed in all patients in 3-4 weeks after the operation.

Key words: rehabilitation, humerus proximal zone fractures, intense blocked wire osteosynthesis.

Остеосинтез плечевого сустава в клинике СПб

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Остеосинтез (от англ. osteosynthesis) плеча – травматологический метод лечения, основанный на применении металлоконструкций (пластины, штифты, внешние аппараты) для восстановления целостности костей при переломах. Такие операции проводятся, когда вследствие травмы образовались осколки, произошло смещение. Основная задача хирурга – сопоставить обломки и прочно их зафиксировать до полного сращения.

При повреждении головки плеча (внутрисуставные переломы головки и шейки плечевой кости с полным смещением и отрывом проксимальной части) остеосинтез делают методом открытой фиксации. Операция показана, когда фрагменты адекватно кровоснабжаются и не нарушена целостность хрящевого сегмента. Если головка раздроблена, а также нарушено ее питание, существует угроза некроза. Поэтому лучше в таком случае провести эндопротезирование сустава.

В зависимости от клинической картины, остеосинтез плечевого сустава может быть экстрамедуллярным (с применением пластин) или интрамедуллярным (с использованием спиц). Эти две разновидности операций относятся к группе внутренних, то есть погружных. Для фиксации отломков в этом случае могут использоваться винты, спицы, штифты, пластины, проволока. Внешний (чрескожный) вариант – это установка аппаратов внешней фиксации, самый известный – аппарат Илизарова.

Особенности применения штифтов

При внутрикостном оперативном лечении штифты вводят в костномозговую полость длинных частей трубчатых костей. Преимущества методики – низкая травматичность, возможность уже через несколько дней давать нагрузку на травмированную конечность. Операция проводится при поперечных переломах костей с достаточным объемом костномозговой полости. Для более прочной фиксации используют штифты с отверстиями для винтов, которые проводят через кость. Это БИОС, то есть блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Также используются самоблокирующиеся штифты Fixion. Они позволяют сделать операцию максимально быстро и используются даже при оскольчатых переломах.

Операции с использованием пластины при переломе плеча

Это накостный вариант хирургического вмешательства. Титановые пластины, устанавливаемые в плечо, различаются по длине, ширине, толщине и форме, что позволяет подобрать оптимальный вариант. К кости пластина крепится винтами. Передовая разработка – фиксаторы с угловой и полиаксиальной стабильностью. В отверстиях пластин и головках винтов есть резьба, за счет этого шляпки винтов фиксируются очень прочно, повышая стабильность костного синтеза.

Аппараты внешней фиксации (чрескожная методика)

Методика позволяет репозиционировать и тщательно зафиксировать отломки, не обнажая область перелома. Ее суть – проведение через костную ткань стержней или спиц, фиксирующихся снаружи в специальном аппарате. Сейчас есть монолатеральные, циркулярные, секторные, полуциркулярные, билатеральные и комбинированные аппараты. Предпочтение чаще отдается стержневым моделям. Использование внешних фиксаторов – незаменимый способ лечения высокоэргичных травм, например минно-взрывных, огнестрельных, которые сопровождаются значительными повреждениями как костей, так и мягких тканей. Периферическое кровоснабжение конечности должно быть сохранено.

В каких случаях проводятся такие операции?

Основные показания к остеосинтезу:

  • переломы, которые не могут срастись без механической фиксации отломков;
  • расхождение отломков;
  • внутрисуставные переломы;
  • переломы, при которых есть большая вероятность, что отломки повредят кожу, то есть травма из закрытой станет открытой;
  • нахождение мягких тканей между костными фрагментами;
  • переломы, осложненные повреждением нерва или магистрального сосуда;
  • вторичное смещение фрагментов при консервативном лечении;
  • отсутствие возможности провести закрытую репозицию отломков;
  • несросшиеся или медленно срастающиеся переломы;
  • ложные суставы.

Прогнозы и реабилитация после хирургического лечения

Для контроля заживления пациентам проводится рентгенография, КТ и др. Обычно срок сращения составляет 4-6 месяцев, вне зависимости от области перелома и типа фиксации. Через 1-1,5 года пациенты повторно обращаются к врачу, чтобы удалить металлоконструкцию. Однако это необязательно, можно жить и с ней – титан не вступает ни в какие реакции с тканями и не окисляется. Пластина может приносить едва ощутимый дискомфорт, к которому люди постепенно привыкают, если не хотят повторно оперировать плечо.

В первую неделю после операции присутствует болевой синдром, снимаемый обезболивающими, отечность руки, может повышаться температура тела. Примерно через 12-14 дней снимают швы. В послеоперационном периоде рекомендовано разрабатывать плечо, даже через боль.

Пациентам назначается физиотерапия, направленная на ускорение регенерации, рассасывание уплотнений, предотвращение формирования келоидных рубцов. С этой целью проводится лазерная физиотерапия.

Еще одна методика восстановления – ЛФК. В индивидуальном порядке назначаются упражнения для возвращения подвижности локтевому суставу. Это необходимо, потому что сустав очень быстро теряет гибкость при иммобилизации на протяжении длительного времени. А после операции иногда конечность обездвиживают на 2 месяца. Посещать зал ЛФК не обязательно постоянно. После 2-3 занятий с тренером можно освоить технику выполнения упражнений и делать их дома.

На протяжении примерно полугода будет сохраняться дискомфорт. Сустав будет разгибаться не полностью, рубец будет уплотненным и красным. Пациенты также отмечают утреннюю скованность в суставе, боль при опоре на локоть, слабость руки. Постепенно все это пройдет, а рубец побелеет и станет мягким.

от 50000
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) 0
Остеосинтез плеча I кат. сложности от 30000
Остеосинтез плеча II кат. сложности от 40000 от 3997
от 4997
Остеосинтез предплечья I кат. сложности от 15000
Остеосинтез предплечья II кат. сложности от 20000
Остеосинтез предплечья III кат. сложности от 30000
Пластика акромиально-ключичного сочленения I кат. сложности от 22000
Пластика акромиально-ключичного сочленения II кат. сложности от 30000
Пластика акромиально-ключичного сочленения III кат. сложности от 40000 от 3997
Стабилизация плечевого сустава от 20000

Смотреть весь список

Скрыть

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Особенности реабилитации после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени

Реабилитация после остеосинтеза длится от 4 до 12 месяцев, в зависимости от типа и тяжести перелома, локализации травмы, способа проведения операции, возраста пациента и других факторов. Восстановительная программа разрабатывается индивидуально ортопедом-травматологом совместно с реабилитологом, а затем ее корректируют по мере прохождения. Предлагаем Вам подробно узнать о реабилитационных мероприятиях на различных суставах.

Восстановление после перенесенной операции состоит из нескольких этапов. Перед плановым остеосинтезом лечащий врач расскажет об особенностях реабилитации, а также необходимости покупки трости, костылей или ходунков.

Послеоперационный покой

Первый этап послеоперационного периода является самым ответственным. Для ускоренной реабилитации остеосинтеза голени, бедра или лодыжки, прооперированный сустав фиксируют с помощью гипса или жесткого ортеза. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть умеренной.

Средняя продолжительность периода составляет 3-5 дней. В это время пациент испытывает боли в прооперированной зоне, возникают отечности конечности. Для купирования болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты. Больному показан постельный или полупостельный режим, конечность должна быть приподнята. В некоторых случаях он может быть продлен до 14 дней.

Спустя 1-2 суток после хирургического вмешательства врач снимает вакуумный дренаж, а вместе с ним эвакуируется незначительное количество крови. Ее объем зависит от локализации травмы. Например, при реабилитации после остеосинтеза бедра – от 100 до 400 мл, плеча и предплечья – до 100 мл, голени – не более 200 мл. Вакуумное дренирование проводится для предупреждения гематом, которые могут спровоцировать воспаления и последующие осложнения операции.

В течение трех дней после операции проводятся перевязки, а с 4-го дня можно обрабатывать зону вмешательства пленкообразующими составами.

Сроки снятия швов зависят от травмированной области и динамики заживления послеоперационной раны. В большинстве случаев на верхних конечностях швы удаляются спустя 10 дней, на нижних – через 14 дней. Для фиксации положения конечности может быть наложена шина, позволяющая менять угол сгибания сустава. Чтобы избежать развития пневмонии, больному назначают дыхательную гимнастику и физические упражнения.

Мобилизационный период

Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:

  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Лечебные массажи;
  • Восстановление полного объема движений;
  • Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
  • Соблюдение режима питания, назначенного врачом.

Занятия в бассейне

В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:

  • Улучшение кровообращения и лимфотока;
  • Устранение болевого синдрома;
  • Восстановление трофических функций;
  • Стимулирование регенерации тканей;
  • Повышение амплитуды движений в суставах.

Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.

Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.

Лечебная физкультура

При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.

На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:

  • Постепенное сгибание суставов;
  • Выполнение круговых движений;
  • Поднятие и опускание конечности.

Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.

Лечебный массаж

Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Мануальная терапия;
  • Электромиостимуляция;
  • Грязелечение;
  • Индуктотермия;
  • Интерференционные токи;
  • PNF;
  • Электрофорез и другие процедуры.

Физиотерапия начинается с первых дней реабилитации остеосинтеза бедренной кости, лодыжки и суставов верхней конечности. По мере сращения костей, реабилитолог исключает и добавляет процедуры, нацеленные на восстановление определенных функций.

Многие пациенты перестают посещать сеансы физиотерапии после выписки из больницы. По их мнению, если врач отпустил домой, значит проблема решена и можно ждать полного сращения кости. В реальности процедуры очень важны. Они способствуют правильному срастанию костных тканей, помогают ускорить реабилитацию и предотвратить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и атрофией мышц.

Восстановительный период

К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.

При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.

После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья – до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.

Социальная реабилитация

Важную роль в послеоперационном периоде играет социально-бытовая реабилитация с помощью родственников. Они должны обеспечить уход за пациентом и оказывать моральную поддержку. Родственникам следует проявлять терпение, даже если просьбы больного кажутся абсурдными или слишком частыми. Важно понимать, что в такой нелегкий период человек хочет чувствовать заботу или ему слишком сложно выполнять, казалось бы, легкие действия.

Сложнее всего приходится тем, чьи родственники проходят реабилитацию после остеосинтеза бедра, лодыжки или другой зоны нижней конечности. В первые дни после таких операций больным сложно вставать из кровати, ходить, самостоятельно справлять естественные надобности и др. С переломом на верхних конечностях таких проблем не возникает.

Если у Вас остались вопросы или Вы хотите пройти лечение и реабилитацию после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени, обращайтесь за помощью в клинику R+ Medical Network.

В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные врачи:

  • Григоровский Владимир Валерьевич — ортопед-травматолог, более 10 лет опыта работы, врач высшей категории;
  • Шугалия Богдан Васильевич — ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 10 лет;
  • Парубец Максим Николаевич — ортопед-травматолог, первая категория;
  • Дука Владимир Анатольевич — ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 12 лет;
  • Галата Степан Мирославович — хирург, ортопед-травматолог, высшая категория, стаж более 15 лет.

Качество жизни после остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости

Задача: Большинство клинических обследований после лечения переломов сосредоточено на чисто функциональных и радиологических результатах. Однако это может не оценить влияние на качество жизни (QoL). Целью данного исследования было оценить качество жизни и его улучшение в течение первого года послеоперационного восстановления после лечения переломов.

Дизайн: Проспективное одноцентровое обсервационное исследование.

Параметр: Отделение травм. Городская больница.

Пациенты: С марта 2003 г. по июнь 2008 г. было возможно включение 269 последовательных пациентов (72 года, 77% женщины).Всем была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) с помощью PHILOS из-за изолированных травматических переломов проксимального отдела плечевой кости.

Вмешательство: Контрольные клинические обследования проводились через 6 недель, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Измерения основных результатов: Для оценки результатов использовались шкала Константа-Мерли (CMS) и QoL (опросник SF-36).Все результаты были стратифицированы в зависимости от продолжительности наблюдения, возраста и типа перелома.

Полученные результаты: CMS и SF-36, включая соответствующие подгруппы Physical Component Summary и Mental Component Summary, продемонстрировали постоянное улучшение в течение периода наблюдения. Значения нормы США для SF-36 были достигнуты через 6 месяцев. Однако скорость прогресса сильно различалась между оценками и возрастными группами.Тип перелома существенно повлиял на CMS. Возрастание и сложность перелома отрицательно и кумулятивно повлияли на результаты.

Заключение: Это исследование подчеркивает и определяет субъективные улучшения и изменения качества жизни до 1 года после ORIF этих переломов. Увеличение возраста и более сложный тип перелома коррелируют с замедлением функционального улучшения.CMS показывает определенную положительную корреляцию с самооценкой SF-36 без посторонней помощи, но возможность замены не может быть продемонстрирована.

[Лечение переломов средне-дистального отдела диафиза плечевой кости, связанных с параличом лучевого нерва, методом малоинвазивного остеосинтеза с помощью винтовых гвоздей]

Задача: Цель исследования. Изучить хирургическое лечение переломов средне-дистального отдела диафиза плечевой кости, связанное с параличом лучевого нерва, с помощью минимально инвазивной техники остеосинтеза гвоздями.

Методы: Тридцать шесть пациентов лечили переломы средне-дистального отдела диафиза плечевой кости, связанные с параличом лучевого нерва, с января 2004 г. по январь 2008 г. Было 28 мужчин и 8 женщин в возрасте от 20 до 58 лет, в среднем 36,5 лет. Старый. Причины травм: механические травмы 18 случаев, дорожно-транспортные происшествия 8 случаев, несчастные случаи травмы 10 случаев, переломы во всех случаях закрытые.Согласно классификации AO / ASIF, корпуса типа A1 5, корпуса типа A2 7, корпуса типа B1 8, корпуса типа B2 7, корпуса типа B3 5, корпуса типа C3 4. Выполнен небольшой боковой разрез, расположенный до перелома. После обследования лучевого нерва переломы уменьшились. Путем небольшого бокового разреза акромиона отделили дельтовидную мышцу. В задней макронодульной прорези антеградное отверстие рассверлили сверлом для костномозговой полости и выбрали подходящий винтовой гвоздь, ввинченный в костномозговую полость дистально.Вдоль паза вставлялись фиксаторы для завершения фиксации. Регистрировали послеоперационное осложнение, время заживления перелома, время восстановления функции лучевого нерва, движения плеча и локтя.

Полученные результаты: Разрез во всех случаях зажил на I стадии. Пациенты наблюдались в течение 9-36 недель, в среднем 18,5 недель. При рентгенологическом исследовании переломы зажили через 12-16 недель (в среднем 15.6 недель). Функция лучевого нерва полностью восстановилась через 12-36 недель после операции (в среднем 17,8 недели). Отведение плеча составляет 150-170 градусов, в среднем 160 градусов; движение локтевого сустава составляло 130-140 градусов, в среднем 135 градусов. Для оценки функции плечевого сустава использовался метод ASES, в 20 случаях был получен отличный результат, в 12 — хороший и в 4 — плохой. А по методу HSS в 36 случаях функции локтевого сустава отличный результат.

Заключение: Эффективно хирургическое лечение переломов средне-дистального отдела диафиза плечевой кости, связанное с параличом лучевого нерва, с применением минимально инвазивной техники остеосинтеза с помощью винтовых гвоздей.

(PDF) Восстановление силы после переломов проксимального отдела плечевой кости после лечения с помощью фиксирующей пластины

аппаратов (77 из 100 баллов). Из данных

, полученных с помощью изокинетических тестов, мы заметили, что нет значительных различий в значениях силы

между оперированным и неоперированным плечом

. Кроме того, данные

, полученные по шкале Константа – Мерли, объединили релевантную разницу в субъективном исходе оперированного плеча

, а не

оперированного плеча.

Мы показали, что эта разница в результатах объективной

и субъективной оценки может быть связана с воспринимаемым результатом

плеча и остаточной болью оперированного плеча

.

Наконец, из нашего исследования, мы можем сделать вывод, что полное восстановление сил после операции по поводу проксимального перелома плечевой кости

не означает лучшего восприятия исхода

для пациентов.

Таким образом, мы предлагаем, чтобы хирург был осведомлен о

, рассматривая восстановление хорошей силы и суставных движений

как безусловно надежный индикатор хорошего результата

.

Фактически, у некоторых пациентов это хорошее выздоровление зарегистрировано

с измерениями изокинетической силы, контрастирующими с низким значением

Constant – Murley Score. Согласно нашему анализу, эти

различий между субъективными и объективными собранными данными

могут быть связаны с болью или воспринимаемой автономией в ежедневных

действиях.

По нашему мнению, нам необходимы другие исследования для изучения связи

между значениями послеоперационной изокинетической силы

и баллом Константы – Мерли, чтобы лучше понять существующую связь

между этими двумя оценщиками исхода.

Исходя из наших результатов, мы можем предположить, что при рассмотрении показаний

к протезам при этом типе перелома правильно

лечить этих пациентов с хирургическим синтезом перелома в качестве первого доступа

; только как вторичный доступ может быть указан как установка протезов, если функциональный и суб-

результат неприемлем.

Данные, полученные в результате нашего исследования, подтверждают, поскольку уже

в значительной степени сообщалось в литературе [7,24], что эти тесты могут быть

отличной поддержкой в ​​помощи клинической

оценки хирурга для оценки функционального восстановления оперированного

со временем.Эта стратегия оценки может быть использована в

обычном наблюдении, чтобы помочь хирургу в повторной работе.

индикация интеграции.

Выводы

Измерение, полученное с помощью изокинетической силы

, перекрывает результаты субъективной оценки как оценка Константа – Мерли

. Не было зарегистрировано никакой разницы между силой

оперированного и неоперированного плеча, но статистически значимая разница

возникла по шкале Константа – Мерли

.Мы продемонстрировали, что это различие в исходе оперированного и неоперированного плеча

ниже

получено из статистически значимых различий в баллах

боли и ежедневной активности, измеренных на оперированном и

неоперированном плече.

Конфликт интересов Микеле А. Вердано, Паоло Бауди, Андреа

Пеллегрини, Энрико М. Лунини, Давиде Алиани, Джакомо Шита, Паоло

Скьяви, Козимо Костантино, Франческо Чеккарелли заявляют, что у них нет интересов

.

Этическое заявление Это исследование было выполнено в соответствии с этическими стандартами

ответственного комитета по экспериментам на людях

(институциональными и национальными) и с Хельсинкской декларацией

1975 года, пересмотренной в 2000 году (5). Для этого исследования не требуется этических разрешений

от местного этического комитета, поскольку это исследование

является ретроспективным.

Ссылки

1. Calvo E, De Miguel I, De la Cruz JJ, Lo

` pez-Martin N (2007)

Чрескожная фиксация проксимальных переломов плечевой кости со смещением:

показания, основанные на корреляции между клиническими и radio-

графические результаты.J Should Elb Surg 16: 774–781

2. Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM (2001) Эпидемиология переломов проксимального отдела плечевой кости. Acta Orthop Scand

72: 365–371

3. Ходжсон С.А., Моусон С.Дж., Сакстон Дж.М., Стэнли Д. (2007) Реха-

Билитация двухкомпонентных переломов шейки плечевой кости (два-

год следовать за). J Хирургия плечевого локтя 16 (2): 143–145

4. Кристиансен Б., Барфод Дж., Бредесен Дж., Эрин-Мадсен Дж., Грум Б.,

Хорснаес М.В., Альберг Дж. Р. (1987) Эпидемиология проксимальных переломов

плечевой кости. .Acta Orthop Scand 58: 75–77

5. Кристиансен Б., Кристиансен С.В. (1986) Пластина для фиксации проксимальных

переломов плечевой кости. Acta Orthop Scand 57: 320–323

6. Kroner K, Jensen J (1989) Эпидемиология переломов проксимального отдела плечевой кости

. Arch Orthop Trauma Surg 108: 285–287

7. Kuhlman JR, Iannotti JP, Kelli MJ, Riegler FX, Gevaert ML,

Ergin TM (1992) Изокинетические и изометрические измерения силы внешнего вращения и отведения

плечо.

J Bone Jt Surg 74-A (9): 1320–1333

8. Lanting B, MacDermid J, Drosdowech D (2008) Проксимальные

Переломы плечевой кости

: систематический обзор методов лечения.

J Should Elb Surg 17 (1): 42–54

9. Liew AS, Johnson JA, Patterson SD, King GJ, Chess DG (2000)

Влияние установки винта на фиксацию в головке плечевой кости.

J Should Elb Surg 9 (5): 423–426

10. Lill H, Hepp P, Rose T, Ko

¨nig K, Josten C (2004) Угол

стабильная блокировка проксимального отдела плечевой кости пластина (LPHP) для проксимальных переломов плечевой кости

с использованием небольшого переднебокового расщепления дельтовидной мышцы-

и дает результаты.Zentralbl Chir 129 (1): 43–48

11. Lill H, Korner J, Glasmacher S, Hepp P, Just A, Verheyden P,

Josten C (2001) Скрещенный винтовой остеосинтез проксимальных переломов

плечевой кости. Unfallchirurg 104 (9): 852–859

12. Мейер Р.А., Мессмер П., Регаццони П., Ротишер В., Гросс Т

(2006) Неожиданно высокая частота осложнений после внутренней фиксации

нестабильных переломов проксимального отдела плечевой кости с угловым переломом

пластина лезвия. J Ortop Trauma 20: 253–260

13.Палванен М., Каннус П., Ниеми С., Парккари Дж. (2006) Обновление эпидемиологии

переломов проксимального отдела плечевой кости. Clin Orthop Relat

Res 442: 87–92

14. Пападопулос П., Каратаглис Д., Ставридис С.И., Петсатодис Г.,

Христодулу А. (2009) Среднесрочный результат внутренней фиксации

проксимальных переломов плечевой кости с пластиной Филоса. . Травма

40: 1292–1296

Musculoskelet Surg

123

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов середины диафиза плечевой кости: передняя или задняя фиксация пластиной | BMC Musculoskeletal Disorders

  • 1.

    Экхольм Р., Адами Дж., Тидермарк Дж., Ханссон К., Торнквист Х., Понцер С. Переломы диафиза плечевой кости. Эпидемиологическое исследование 401 перелома. J Bone Joint Surg Br. 2006. 88 (11): 1469–73.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Ouyang H, Xiong J, Xiang P, Cui Z, Chen L, Yu B. Пластина против интрамедуллярной фиксации стержня при лечении переломов диафиза плечевой кости: обновленный метаанализ. J Shoulder Elb Surg.2013. 22 (3): 387–95.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Gosler MW, Testroote M, Morrenhof JW, Janzing HM. Хирургические и нехирургические вмешательства при лечении переломов диафиза плечевой кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1: CD008832.

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Сармьенто А., Кинман ПБ, Гальвин Э.Г., Шмитт Р.Х., Филлипс Дж. Функциональная фиксация переломов диафиза плечевой кости.J Bone Joint Surg Am. 1977; 59 (5): 596–601.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Clement ND. Лечение переломов диафиза плечевой кости; Неоперативное против оперативного. Arch Trauma Res. 2015; 4 (2): e28013.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 6.

    Чжао Дж.Г., Ван Дж., Мэн ХХ, Цзэн ХТ, Кан С.Л. Хирургические вмешательства для лечения переломов диафиза плечевой кости: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.PLoS One. 2017; 12 (3): e0173634.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Шох Б.С., Падегимас Э.М., Мальтенфорт М., Криг Дж., Намдари С. Переломы диафиза плечевой кости: национальные тенденции в управлении. J Orthop Traumatol. 2017; 18 (3): 259–63.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 8.

    Мацунага Ф.Т., Тамаоки М.Дж., Мацумото М.Х., Нетто Н.А., Фалоппа Ф., Беллоти Дж.С.Минимально инвазивный остеосинтез с мостовидным протезом в сравнении с функциональным бандажом при переломах диафиза плечевой кости: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (7): 583–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Müller ME, Bandi W, Allgöwer M, Bloch HR, Willenegger H, Mumenthaler A, Scheider R, Weber BG. Руководство по остеосинтезу: АО-техника. Берлин: Springer; 2013.

    Google ученый

  • 10.

    Zlotolow DA, Catalano LW, Barron OA, Glickel SZ. Хирургическое обнажение плечевой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 14 (13): 754–65.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Judet R, Patel A, Demeulenaere C. 3 подхода к верхней части плечевой кости и диафизу плечевой кости. Presse Med. 1968. 76 (41): 1961–3.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Генри АК. Обнажение плечевой кости и диафиза бедренной кости. Британский J Surg. 2005. 12 (45): 84–91.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Kim SJ, Lee SH, Son H, Lee BG. Хирургический результат остеосинтеза пластин с использованием системы фиксирующих пластин через передний плечевой доступ при переломе дистального диафиза плечевой кости, произошедшем во время метательного движения. Int Orthop. 2016; 40 (7): 1489–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Gessmann J, Konigshausen M, Coulibaly MO, Schildhauer TA, Seybold D. Передняя аугментация асептических несращений диафиза плечевой кости после интрамедуллярного крепления. Arch Orthop Trauma Surg. 2016; 136 (5): 631–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Vilovic K, Stalekar H, Bilan K, Grandic L. Субплечевой доступ к переломам диафиза плечевой кости: новая хирургическая техника и ретроспективное исследование серии клинических случаев.Может J Surg. 2013. 56 (1): 27–34.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 16.

    Idoine JD, French BG, Opalek JM, DeMott L. Покрытие острых диафизарных переломов плечевой кости через передний доступ у пациентов с множественными травмами. J Orthop Trauma. 2012; 26 (1): 9–18.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Allgöwer M. Руководство по внутренней фиксации: техники, рекомендованные группой AO-ASIF.Берлин: Springer-Verlag; 1991.

    Google ученый

  • 18.

    Гринд Р.В., Томасин Дж., Уорд Э.Ф. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов диафиза плечевой кости. Результаты с использованием методов AO-покрытия. J Bone Joint Surg Am. 1986. 68 (3): 430–3.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Рюеди Т. А.О. Принципы управления трещинами, вып. 1. Штутгарт: Тиме; 2007.

    Google ученый

  • 20.

    Мюллер М.Э., Кох П., Назарян С., Шацкер Дж. Комплексная классификация переломов длинных костей . В: Руководство по внутренней фиксации: методики, рекомендованные группой AO-ASIF. Edn. Под редакцией Альгёвера М. Берлин: Springer; 1990.

    Google ученый

  • 21.

    Gustilo RB, Anderson JT. Профилактика инфекции при лечении тысячи двадцати пяти открытых переломов длинных костей: ретроспективный и проспективный анализ.J Bone Joint Surg Am. 1976 г., 58 (4): 453–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Мегас П. Классификация несоюзных. Травма, повреждение. 2005; 36: S30–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Трампуз А., Циммерли В. Диагностика и лечение инфекций, связанных с устройствами для фиксации переломов. Травма, повреждение. 2006; 37: S59–66.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Папасулис Э., Дросос Г.И., Верверидис А.Н., Вереттас Д.А. Функциональная фиксация переломов диафиза плечевой кости. Обзор клинических исследований. Травма, повреждение. 2010; 41 (7): e21–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Тойванен Дж., Ниеминен Дж., Лайне Х. Дж., Хонконен С. Е., Ярвинен МД. Функциональное лечение закрытых переломов диафиза плечевой кости. Int Orthop. 2005. 29 (1): 10–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Леунг К.С., Кван М., Вонг Дж., Шен В.Й., Цанг А. Лечебная функциональная фиксация при переломах-вывихах верхних конечностей. J Orthop Trauma. 1988. 2 (4): 308–13.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Hu X, Xu S, Lu H, Chen B, Zhou X, He X, Dai J, Zhang Z, Gong S. Минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез по сравнению с традиционными методами фиксации для хирургически леченных переломов диафиза плечевой кости: мета -анализ. J Orthop Surg Res.2016; 11 (1): 59.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Эсмаилия А.А., Аббасиан М.Р., Сафдари Ф., Ашури К. Лечение переломов диафиза плечевой кости: минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией. Травма Пн. 2015: 20 (3).

  • 29.

    Ким Дж. У., О Ч. В., Бён Й. С., Ким Дж. Дж., Пак К. С.. Проспективное рандомизированное исследование оперативного лечения неоконченных переломов диафиза плечевой кости: обычное открытое покрытие в сравнении с минимально инвазивным остеосинтезом пластиной.J Orthop Trauma. 2015; 29 (4): 189–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Oh C-W, Byun Y-S, Oh J-K, Kim J-J, Jeon I-H, Lee J-H, Park K-H. Покрытие переломов диафиза плечевой кости: сравнение стандартного традиционного покрытия с минимально инвазивным покрытием. Orthop Traumatol Surg Res. 2012. 98 (1): 54–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Ван Ч, Ли Дж, Ли Й, Дай Дж, Ван М.Является ли минимально инвазивный остеосинтез пластинами при переломе диафиза плечевой кости преимуществом по сравнению с традиционной открытой техникой? J Shoulder Elb Surg. 2015; 24 (11): 1741–8.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Zheng YF, Zhou JL, Wang XH, Shan L, Liu Y. Биомеханическое исследование прочности фиксации переднемедиального покрытия при переломах диафиза плечевой кости. Чин Мед Дж. 2016; 129 (15): 1850–5.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Акан Б., Армангил М., Басарир К., Акар Х., Билгин С.С., Демиртас М. Клиническая оценка переднемедиального доступа для фиксации пластиной проксимального отдела диафиза плечевой кости. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012; 22 (4): 289–93.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Шао Ю.К., Харвуд П., Гротц М.Р., Лимб Д., Джаннудис П.В. Паралич лучевого нерва, связанный с переломом диафиза плечевой кости: систематический обзор. J Bone Joint Surg Br. 2005. 87 (12): 1647–52.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Боно С.М., Гроссман М.Г., Хохвальд Н., Торнетта П. Лучевые и подмышечные нервы . Анатомические особенности фиксации плечевой кости. Clin Orthop Relat Res. 2000. 373: 259–64.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Рокки М., Таралло Л., Мугнаи Р., Адани Р. Перелом диафиза плечевой кости, осложненный параличом лучевого нерва: необходимо ли хирургическое исследование? Musculoskelet Surg.2016; 100 (Приложение 1): 53–60.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Schacher B, Schnick U, Böttcher R, Casper D, Eisenschenk A, Ekkernkamp A. Paresen des N. radialis bei Humerusschaftfrakturen. Obere Extremität. 2015; 10 (3): 137–43.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Пакер Дж. У., Фостер Р. Р., Гарсия А., Грэнтэм С.А. Перелом плечевой кости с параличом лучевого нерва: нужно ли обследование? Clin Orthop Relat Res.1972: 88: 34–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Liu GY, Zhang CY, Wu HW. Сравнение первоначального консервативного и оперативного лечения паралича лучевого нерва, связанного с острыми переломами диафиза плечевой кости. Ортопедия. 2012. 35 (8): 702–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Grassmann JP, Jungbluth P, Bullermann L, Hakimi M, Gehrmann SV, Thelen S, Betsch M, Windolf J, Wild M.Паралич лучевого нерва, связанный с переломом диафиза плечевой кости — раннее обследование или выжидательная процедура? Анализ текущих стратегий лечения. Z Orthop Unfall. 2010. 148 (6): 691–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Миллс В.Дж., Ханель Д.П., Смит Д.Г. Боковой доступ к диафизу плечевой кости: альтернативный подход к лечению переломов. J Orthop Trauma. 1996. 10 (2): 81–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Chiarapattanakom P, Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P. Анатомия и внутренняя топография кожно-мышечного нерва: нервы двуглавой мышцы и плечевой мышцы. J Hand Surg. 1998. 23 (2): 250–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Frazer EA, Hobson M, McDonald SW. Распределение лучевого и кожно-мышечного нервов в плечевой мышце. Clin Anat. 2007. 20 (7): 785–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Hannouche D, Ballis R, Raould A, Nizard RS, Masquelet AC. Латеральный доступ к дистальному отделу плечевой кости после выявления кожных ветвей лучевого нерва. J Bone Joint Surg Br. 2009. 91 (4): 552–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Gouse M, Albert S, Inja DB, Nithyananth M.Заболеваемость и предикторы паралича лучевого нерва при переднебоковом расщеплении плечевого сустава до диафиза плечевой кости. Chin J Traumatol. 2016; 19 (4): 217–20.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Перелом дистального отдела плечевой кости — Центр Лос-Анджелеса, Калифорния: LA Orthopaedic Specialists

    Переломы дистального отдела плечевой кости (локтя) возникают в результате падения на локоть с согнутой рукой.Выделяют две основные группы: те, которые затрагивают поверхность сустава (внутрисуставные переломы), и те, которые не затрагивают поверхность сустава (внесуставные переломы). Кроме того, лечение этих переломов у детей отличается от лечения у взрослых. В большинстве случаев эти переломы нестабильны и требуют какой-либо внутренней фиксации, чтобы предотвратить их заживление в плохом положении.

    Надмыщелковые переломы плечевой кости часто встречаются у детей и обычно возникают в результате падения с обезьяньих брусьев.В отличие от переломов у взрослых, это обычно гиперпространственная травма. Обычно наблюдается явная деформация руки с быстрым отеком. Лечение включает выравнивание костей под рентгеновским снимком (рентгеноскопия) и удерживание их на месте с помощью булавок, вводимых через кожу (чрескожно) в кость. В редких случаях для визуализации перелома необходим разрез. Большинство детей остаются в больнице на ночь и выписываются на следующий день. Спицы обычно удаляются в клинике через 4 недели, а гипсовая повязка полностью снимается примерно через 6 недель.Хотя дети, как правило, немного беспокоятся о том, чтобы удалить штифты, это практически безболезненно и не гарантирует риска дополнительной анестезии.

    Переломы дистального отдела плечевой кости у взрослых обычно требуют хирургического вмешательства. Небольшой процент этих переломов можно вылечить с помощью гипсовой повязки на руку. Однако длительная иммобилизация локтя приводит к значительной и длительной скованности сустава. Эти переломы обычно затрагивают поверхность сустава (хрящ). Обычно поверхность сустава гладкая, что позволяет костям скользить друг относительно друга с очень небольшим трением.Если поверхность неконгруэнтна, потому что кости не выровнены, происходит хроническое повреждение сустава, что в конечном итоге приводит к артриту. Очень важно убедиться, что поверхность хряща восстанавливается как можно точнее. Операция рекомендуется при смещении поверхности сустава на 2 мм или более.

    Хирургия включает повторное выравнивание перелома и проведение ремонта пластинами и винтами. Операция длится около 2 часов, и большинство пациентов остаются в больнице на ночь.Наиболее частыми осложнениями операции являются инфекция (около 2%), ригидность (10%) и повреждение нервов, называемое нейропраксией (около 2-3%). Нейропраксия — это состояние, при котором нерв ((локтевой нерв)), проходящий вдоль задней части локтя (забавная кость), раздражается и не работает должным образом после операции. В большинстве случаев это временно, но на устранение может уйти несколько месяцев. После хирургического вмешательства пациенты могут начать двигать рукой в ​​течение 2 недель после операции, и риск долговременной скованности уменьшается.

    После операции пациенты носят шину (мягкую повязку) в течение короткого периода времени, а затем начинают довольно агрессивный протокол с физиотерапией, чтобы восстановить диапазон движений в локте. Общее время восстановления может занять 6 месяцев, и у большинства пациентов после заживления кости наблюдается очень хороший диапазон движений и сила. Наиболее частыми долгосрочными осложнениями являются скованность суставов, гетеротопическое образование кости и болезненные удерживающие элементы или боль над пластинами. Даже при агрессивной реабилитации у большинства пациентов наблюдается некоторая потеря подвижности пораженного локтя, которая наиболее заметна при разгибании (выпрямлении локтя).Динамическая шина на локоть прикладывает мягкую силу для выпрямления или сгибания локтя, и пациенты могут регулировать степень и величину силы в соответствии со своей терпимостью. Большинство планов страхования позволяют арендовать шины на 3 месяца. Для получения дополнительной информации о Dynasplints щелкните ссылку ниже.

    Dynasplint Link

    В некоторых случаях эта жесткость может быть серьезной и вызвана эктопическим образованием кости (образование кости в тех местах, где это обычно не происходит) вдоль передней капсулы локтевого сустава.Это чаще всего встречается при тяжелых травмах или у пациентов с сопутствующей закрытой травмой головы. В некоторых случаях удаление внематочной кости необходимо, но не раньше, чем через 6-8 месяцев после травмы.

    Ожидание снижает вероятность повторения. Во многих случаях пластины вызывают раздражение, поскольку находятся непосредственно под кожей рядом с нервом, который обеспечивает чувствительность безымянного пальца и указательного пальца. Операция по удалению пластин намного менее сложна, чем первоначальное восстановление перелома, и большинство пациентов полностью восстанавливаются после удаления аппаратуры примерно через 4-6 недель.Удаление пластины обычно предлагается примерно через 12 месяцев после первой операции.

    Сгибание (сгибание) и разгибание (разгибание) в локтевом суставе

    Эта инструкция отвечает на ряд вопросов о том, чего ожидать после операции на локте, включая рекомендации по лекарствам, что делать, если ваша шина намокнет, и упражнения, с которых можно начинать первая неделя после операции.

    Инструкция по хирургии локтя

    После ORIF с фиксирующей пластиной при оскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости у пожилых наблюдаются аналогичные результаты по сравнению с более молодыми пациентами.

    https: // doi.org / 10.1016 / j.aott.2018.12.001Получить права и содержание

    Abstract

    Цель

    Целью этого исследования было сравнение клинических и рентгенологических результатов у пожилых и молодых пациентов с оскольчатым переломом проксимального отдела плечевой кости, получавших остеосинтез с помощью фиксирующей пластины.

    Методы

    В исследование были включены в общей сложности 70 пациентов (30 мужчин и 40 женщин; средний возраст 65,4 года), прооперированных по поводу трех- или четырехкомпонентных переломов проксимального отдела плечевой кости в период с 2010 по 2016 год и наблюдаемых не менее одного года. изучение.Уменьшение было достигнуто за счет внутрикостного окна, чтобы свести к минимуму отслоение мягких тканей у всех пациентов, а структурный аллотрансплантат в метафизарном диафизарном соединении был агрессивно использован для сопротивления силе варуса. В 1-ю группу вошли 32 пациента в возрасте 70 лет и старше (14 мужчин и 18 женщин; средний возраст: 77,8 ± 5,1), а в группу 2 вошли 38 пациентов моложе 70 лет (16 мужчин и 22 женщины; средний возраст: 58,2 ± 9,3). Группы сравнивали по клиническим и радиологическим исходам.

    Результаты

    Не было существенной разницы в клинических исходах по Оксфордскому баллу (54.8 ± 2,7 против 56,6 ± 3,4, p = 0,13) и по шкале ASES (89,7 ± 5,7 против 90,8 ± 8,2, p = 0,68). Две группы имели схожие рентгенологические результаты в отношении угла шейки диафиза, большей высоты кончика и смещения. Тем не менее, группа 2 имела лучший конечный подъем плеча вперед (162,6 ± 8,7 против 135,4 ± 14,7 β, p <0,05) и меньшую продолжительность для достижения максимального диапазона движений (4,37 ± 2,37 против 8,14 ± 3,25 месяца, p <0,05), чем в группе 1. В двух группах частота осложнений была примерно одинаковой (9,4% против 7,9%). Все осложнения были связаны с большим бугорком, включая неправильное уменьшение и отрыв.

    Заключение

    При предварительном условии хорошего совмещения с прочной медиальной кортикальной опорой и нетронутыми мягкими тканями над медиальной областью метафиза посредством внутрикостного сокращения, измельчение проксимального перелома плечевой кости может обеспечить удовлетворительный результат и низкую частоту осложнений при остеосинтезе с помощью системы блокирующих пластин. независимо от возраста. Кроме того, мы предложили использовать структурный костный трансплантат при оскольчатом переломе медиальной коры с множественными отломками или костным дефектом более 2 см.

    Уровень доказательности

    Уровень III Терапевтическое исследование.

    Ключевые слова

    Пожилые люди

    Осложнения

    Фиксирующая пластина

    Остеосинтез

    Перелом проксимального отдела плечевой кости

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2018 Турецкая ассоциация ортопедии и травматологии. Издательские услуги Elsevier BV

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Паралич лучевого нерва, связанный с закрытыми переломами диафиза плечевой кости: систематический обзор 1758 пациентов

    Выбор исследований

    Было выявлено 1052 уникальных исследования, из которых 37 соответствовали критериям включения .Три дополнительных исследования были идентифицированы с помощью перекрестных ссылок, в результате чего окончательно было включено 40 исследований [8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 , 24,25,26,27, 30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49]. Блок-схема процесса отбора представлена ​​на рис. 1.

    Рис. 1

    Блок-схема процесса отбора исследований

    Критическая оценка

    Средний балл Коулмана составил 56 (диапазон 22–91), что указывает на удовлетворительное общее качество исследования. включены исследования.12 исследований были оценены как неудовлетворительные [9,10,11, 21, 34,35,36,37,38,39, 47, 49], 24 исследования были оценены как удовлетворительные [8, 12, 14,15,16,17,18 , 20, 22,23,24,25,26,27, 30,31,32,33, 40, 41, 43, 45, 46, 48], 3 исследования получили хорошие оценки [13, 42, 44] и 1 исследование было оценено как отличное [19].

    Характеристики исследования

    В 40 включенных исследованиях было описано 1758 пациентов с закрытыми переломами диафиза плечевой кости. Размеры исследования варьировались от 10 до 212 пациентов. Срок наблюдения составил от 3 до 75 месяцев.

    Было проведено четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) [13, 19, 41, 42], шесть проспективных исследований [8, 12, 43,44,45,46] и 30 ретроспективных исследований [9,10,11, 14, 15,16,17,18, 20,21,22,23,24,25,26,27, 30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40, 47,48, 49].Одно исследование было написано на немецком [49], а остальные — на английском. 24 исследования были проведены в Азии [11,12,13, 15,16,17,18, 20, 22,23,24,25, 27, 30, 31, 33, 36,37,38, 40,41,42 , 44, 46, 48], шесть в Европе [21, 32, 39, 45, 47, 49], пять в Южной Америке [14, 19, 26, 34, 43], три в Северной Америке [9, 10, 35] и один в Африке [8].

    В двух исследованиях сообщалось только о влиянии безоперационного лечения [20, 45], в пяти исследованиях сообщалось о влиянии оперативного и безоперационного лечения [9, 10, 19, 35, 47], а в остальных исследованиях сообщалось о эффект одного или нескольких хирургических вмешательств [8, 11,12,13,14,15,16,17,18, 21,22,23,24,25,26,27, 30,31,32,33,34 , 36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46, 48, 49].Характеристики исследований приведены в Приложении C.

    Заболеваемость первичным RNP

    В 22 исследованиях сообщалось о первичном RNP [9,10,11,12, 14, 16, 18, 20, 22, 23, 26, 33,34,35, 37,38,39,40, 43, 45, 47, 49]. Эти исследования включали 922 пациента, из которых 88 имели первичный РНП (10%) (Таблица 3).

    Таблица 3 Частота и частота выздоровления первичного паралича лучевого нерва при закрытых переломах диафиза плечевой кости

    Первичный РНП был зарегистрирован у 0 из 17 проксимальных 1/3, 5 из 67 средних 1/3 и 19 из 152 (13%). ) переломы дистальной трети диафиза плечевой кости (таблица 4).

    Таблица 4 Характеристики переломов и первичный паралич лучевого нерва

    Первичный RNP был замечен при 10 из 62 спиральных, 3 из 25 косых, 2 из 47 поперечных и 5 из 97 оскольчатых переломов диафиза плечевой кости.

    Восстановление первичного RNP

    Общий коэффициент восстановления первичного RNP составил 94% (таблица 3). Сообщается, что наибольший срок до полного спонтанного восстановления первичного РНП составил 12 месяцев [10].

    Частота восстановления первичной РНП при неоперативно леченных переломах диафиза плечевой кости составила 91%.В 21 из 23 случаев лучевой нерв полностью восстановился без повторного вмешательства. О окончательном лечении пациентов без восстановления первичной РНП не сообщалось [10, 20].

    Частота восстановления первичной РНП при оперативно леченных переломах диафиза плечевой кости составила 95%. 62 из 65 первичных RNP показали полное выздоровление без повторного вмешательства. У 41 из этих 65 лучевой нерв был исследован во время операции, из которых 40 (98%) показали полное выздоровление. У одного из трех пациентов, не выздоравливающих от первичной РНП после начального оперативного лечения, через 6 месяцев был проведен перенос сухожилия [35], другому пациенту было выполнено обследование лучевого нерва через 3 месяца, в течение которого лучевой нерв был освобожден от костной мозоли [37].У третьего пациента об окончательном лечении не сообщалось [10].

    Не было существенной разницы в скорости восстановления первичной RNP для начального оперативного или безоперационного лечения закрытых переломов диафиза плечевой кости ( p = 0,60), а также не было разницы при сравнении оперативного лечения с исследованием нерва с безоперационное лечение ( р, = 0,29).

    Частота вторичных РНП

    Во всех исследованиях сообщалось о вторичных РНП. У 57 из 1670 (3%) пациентов лечение осложнилось вторичным РНП (таблица 5). Частота вторичного РНП у пациентов, не получавших оперативного лечения, составила 0.4%, тогда как частота вторичных РНП у оперативно пролеченных пациентов составила 4%. Это различие было статистически значимым ( p <0,01).

    Таблица 5 Частота и частота восстановления вторичного паралича лучевого нерва при закрытых переломах диафиза плечевой кости

    Техника фиксации и вторичный паралич лучевого нерва

    11 исследований [11,12,13, 15, 21, 30, 33, 37, 38, 42, 49] оценили результат интрамедуллярного наращивания, описав в общей сложности 385 пациентов. У семи пациентов (2%) лечение осложнилось вторичной РНП (таблица 6).

    Таблица 6 Хирургическая техника и частота вторичного паралича лучевого нерва

    17 исследований [8, 14, 17, 19, 24, 26, 27, 30, 31, 32, 34, 36, 39, 43, 44, 46, 48] сообщили об эффекте малоинвазивного остеосинтеза пластин у 436 пациентов. У 12 пациентов (3%) лечение осложнилось вторичной РНП.

    В 13 исследованиях [13, 16, 17, 18, 22, 23, 25, 33, 35, 40, 41, 42, 48] сообщалось о 553 пациентах, получавших обычное покрытие. У 36 пациентов (7%) лечение осложнилось вторичной РНП.

    Хирургический доступ и вторичный РНП

    У 14 из 467 пациентов (3%), у которых использовался переднебоковой доступ [17,18,19, 22, 24, 26, 27, 30,31,32, 34, 36 , 39, 43, 44, 46, 48] и у 17 из 356 (5%) пациентов, у которых использовался задний доступ [8, 14, 23, 25, 40, 41], лечение осложнилось вторичной РНП ( Таблица 6). Ни у одного из 46 пациентов, которым применялся латеральный доступ, не было вторичного РНП [16, 25].

    Восстановление после вторичного RNP

    21 исследование [8, 10,11,12,13,14,15, 17, 19, 21,22,23, 25, 27, 33, 35, 36, 40, 42, 44 , 48] со средневзвешенным периодом наблюдения 19 месяцев описали выздоровление после вторичного РНП.51 из 54 пациентов с вторичными РНП выздоровели без повторного вмешательства (94%) (Таблица 5).

    Восстановление после остеосинтеза плечевой кости: Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости. Шрам и уход за ним. ЛФК. Вытаскивать ли пластину?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.