Воспаление шейки матки после прижигания эрозии: Лечение эрозии шейки матки

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
боли, тяжесть в области матки;
дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
гормональные нарушения;
лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет. В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.

Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;

Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

Эрозия шейки матки, диагностика и лечение в Краснодаре

Среди женщин существует определенное заблуждение, что на осмотр к гинекологу ходить совершенно не обязательно.

Достаточно сделать УЗИ органов малого таза, и так чаще всего большинство женщин и поступает. Но не всякую патологию можно диагностировать методом УЗИ. Состояние шейки матки оценивается только при осмотре врачом акушером гинекологом. Дело в том, что патологические состояния шейки матки возникают незаметно, очень долго протекают без неприятных ощущений – без болей, и при общем хорошем самочувствии и, что самое неприятное, являются предраковыми заболеваниями.

Есть несколько патологических состояний, на фоне которых может развиться рак шейки матки:

эктопии цервикального канала на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки;
воспаления – цервициты;
ретенционные кисты;
полипы;
эктропион;
травматические повреждения шейки матки в родах, остающиеся в виде разрывов или рубцов;

дисплазии разной степени тяжести (истинные предраковые заболевания).

Для простоты и доступности информации патологические процессы шейки матки врачи называют эрозией, так как диагностика, лечение, диспансерное наблюдение и профилактика всех этих патологических состояний проводится по одинаковой схеме.

Итак, — эрозия шейки матки.

Патологический процесс на влагалищной части шейки матки выглядит в виде язвы, с неровными краями, кровоточащей при контакте.

Эрозия – это приобретенный патологический процесс, но может быть и врожденным.

Причинами появления эрозии шейки матки могут быть: повреждение слизистой оболочки во время родов, абортов, повреждение слизистой оболочки после полового акта с инфицированием. В результате этого образуется раневая поверхность с проявлениями воспалительной реакции, и в конечном итоге изъязвление.

Эрозия относится к числу распространенных гинекологических заболеваний. Нередко это заболевание выявляется при осмотре у женщин, считающих себя здоровыми.

Эрозия обычно располагается вокруг наружного зева шейки матки. Она имеет ярко красный цвет, неправильную, слегка округленную форму, нередко кровоточит при прикосновении. Часто на поверхности эрозии скапливается слизисто-гнойный налет, поступающий из канала шейки матки.

При наличии воспалительного процесса, слизистый секрет поверхностных желез образует кисты. Иногда эти кисты достигают значительных размеров, вызывая деформацию шейки матки.

При длительном течении эрозии и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения глубоко лежащих слоев, что увеличивает риск развития раковой опухоли.

Эрозия шейки матки обнаруживается во время осмотра и подтверждается после проведения кольпоскопии.

При этом необходимо дообследование:

Мазок на флору
Мазок на онкоцитологию
Мазок на бактериальную флору
Мазок на инфекции и ИППП

Для того, чтобы сохранить здоровье, выявить заболевание на раннем этапе, вовремя провести диагностику и лечение наиболее щадящим методом необходимо один раз в полгода проводить профилактический осмотр полным комплексом обследования на патологию шейки матки. При наличии заболеваний половых органов, осмотр должен проводиться 1 раз в 3 месяца. Вовремя проведенное лечение практически полностью на 100% снижает риск развития рака шейки матки. Лечение проводится одновременно с заболеваниями, способствующими ее возникновению с последующим хирургическим лечением шейки матки. После успешного лечения эрозии шейки матки женщине необходимо 1 раз в 3 месяца в течение года наблюдаться у акушер-гинеколога во избежание рецидива заболевания.

В нашей клинике созданы все условия для успешной диагностики и лечения патологии шейки матки. В кабинете акушера-гинеколога установлен современный кольпоскоп, с выводом изображения на экран, где врач, проводящий исследование может доступно и популярно объяснить пациентке состояние шейки матки. Мы имеет возможность провести обследование на весь спектр возбудителей инфекции. Лечение шейки матки проводится методом радиоволновой терапии, лазерной хирургии. Способ лечения определяет врач в зависимости от диагностированной патологии.

Помните, что только от Вас зависит Ваше здоровье.

Врачи гинекологического отделения «В надежных руках» смогут помочь в решении любой проблемы женщинам разного возраста.

Запись на прием по телефону: +7(861) 221-03-33

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

Воспаление шейки матки (цервицит) – воспаление такни внутренней стенки матки (эндометрия). Как правило, сопровождается инфекциями, которые переносятся половым путём, например, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение воспаления шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение воспаления шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение воспаления шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы воспаления шейки матки

Симптомами воспаления шейки матки, вызванного, например, возбудителями хламидиями, являются:

прозрачные или желтоватые выделения из влагалища,
зуд,
покраснения,
может возникать боль, во время мочеиспускания.

Кроме половых инфекций причиной воспаления могут стать различные патогены, такие как кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, гонококки.

Симптоматика заболевания часто бывает смазана и из-за этого женщина может длительное время не видеть проблему и не обращаться к врачу.

В некоторых случаях причиной воспаления шейки матки могут быть различные травмы, в том числе опущения влагалища, разрыв шейки матки во время родов. Воспаления могут возникать из-за инфекций, проникших вследствие абортов и диагностических выскабливаний. Также считается, что воспалительные процессы в шейке матки могут возникать из-за аллергии на средства интимной гигиены, латексные презервативы.

Так же причиной воспалительных процессов может стать ослабление со стороны иммунной системы.

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаление влагалищной части шейки матки — экзоцервикса, называется экзоцервицит, и при обследовании выявляется как покраснение слизистой оболочки, которая покрывает эту часть шейки матки. Воспаление канала шейки матки называется эндоцервицитом.

Постановка диагноза воспаление шейки матки, обычно сопровождается определением степени сложности заболевания:

Острое воспаление шейки матки — инфекция в организме свежая и активно развивающаяся
Хроническое воспаление шейки матки – возникает, если инфекция, вызвавшая воспаление шейки, не излечена и на протяжении длительного времени разрушает ткани.
Гнойное воспаление шейки матки – обозначает, что воспаление сопровождается нагноением в канале шейки матки, наличие гнойного цервицита среди будущих мам увеличивает риск нарушения нормального течения всей беременности и последующих родов
Вирусное воспаление шейки матки – причина воспаления — вирус, передающийся половым путем
Бактериальное воспаление шейки матки – причина воспаления — бактериальная инфекция (гонорея, бактериальный вагиноз)
Кандидозное воспаление шейки матки – причина воспаления — грибковая инфекция;
Неспецифическое воспаление шейки матки – воспаление шейки возникло в результате изменения микрофлоры.
Кистозное воспаление шейки матки — причина заболевания – сочетание вирусного и бактериального поражения, что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия (клетки цилиндрической формы, входящие в состав слизистой оболочки) вдоль поверхности матки, что приводит к образованиям кист.
Атрофическое воспаление шейки матки – воспаление сопровождается истончением тканей шейки матки (при хронической форме цервицита, эрозии шейки матки, циститах, воспалении придатков)
Очаговое воспаление шейки матки – воспаление проявляется на отдельных участках слизистой шейки матки.

Воспаления шейки матки при беременности

Наличие воспаления шеки матки при беременноси повышает риск осложнения протекания родов. Само воспаление, как и вызвавшая его болезнь, могут стать причиной преждевременных родов, инфицировании плода и развития у него различных форм заболеваний.

На ранних сроках беременности воспалительные процессы могут привести к замиранию плода и выкидыша. На поздних стадиях – к задержке внутриутробного развития и инфицирования ребёнка.

Возможность забеременнеть при наличии воспаленией шейки матки так же не высока, так заболевание является комплексным и затрагивает всю половую систему женщины.

Лечение воспаления шейки матки

Особое внимание необходимо обратить на то, что отсутствие лечения воспаления шейки матки может приводить к появлению эрозий и разнесению инфекции по верхним отделами половых органов.

При подборе лечения воспаления матки учитывается стадия воспаления, поставленная при осмотре врачом.

Для лечения воспалительных процессов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, принимая во внимание причины заболевания, природу возбудителя и его чувствительности к выбранному препарату. Так же возможно использование местных препаратов: кремов и свечей.

При хронических стадиях заболевания могут потребоваться хирургические вмешательства (такие как, лазеротерапии, криотерапии, диатермокоагуляции).

Очень важно отметить, что вместе с лечением воспаления шейки матки необходимо лечить и сопутствующие заболевания. А для эффективности лечения необходимо параллельно обследование и лечение полового партнёра.

Если возникает подозрение на воспалительные процессы в шейке матки, а так же при наличии характерных симптомов (очень болезненные пмс), следует обратиться к гинекологу. Кроме того, может понадобиться консультация уролога.

Не ждите, что заболевание пройдёт само! Не занимайтесь самолечением!!

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и необходимый курс лечения на современном уровне, получить рекомендации и советы высококвалифицированных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	—
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария	1500	1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Видеокольпоскопия	1700	1700
Забор мазков (гинекологический)	400	400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Лечебная обработка влагалища	700	700
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
PRP-терапия	—	3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
Фолликулометрия (1 исследование)	1400	1400
Фолликулометрия (4 исследования)	3900	3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика	—	26000
Хирургическая дефлорация	8000	8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и рассматривается как вариант нормы, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию цервикального выворота.
Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.
Определить возможные варианты лечения шейного выворота.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогенов. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого соединения в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3][4]

Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.
Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis . [11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6][16][17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.
Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.
Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

При вывороте шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Сначала это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток . При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное исследование

Эктропион шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.
Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
интерменструального кровотечения
Dyspareunia
Recurent Cervicitis
Нарушения MICKURITION

Everted Columnar Epithelium появляется красноватым на спекулянском обследовании, аранжированное в кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркале. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

Оценка

Будучи бессимптомным в большинстве случаев, эктропион шейки матки диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.
Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.
При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]

Мазок Папаниколау
Кольпоскопия
Кольпоскопия с биопсией

Анализ мочи бета развитие шейного выворота.

Лечение/управление

Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.
Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]

Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
Лазерная терапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.
Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.
Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.
Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

Успех лечения определяется следующим,

- Улучшенный вид шейки матки, который был ранее ярким красным цветом
- снижение симптомов
- Улучшенные характеристики шейки матки
- Восстановление T и популяции В-лимфоцитов
Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота.[35]
После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.
Дифференциальный диагноз
Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании. [18][36]
- Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.
- Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.
- Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
- Вульвовагинит.
- Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.
- Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной.[1]
- Беременность
Прогноз
Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы. Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]
Однако эктропион шейки матки увеличивает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.
Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].
Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.
Осложнения
Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее частым из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.
Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.
Предупреждение и обучение пациентов
Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.
Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.
Улучшение результатов медицинского персонала
Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.
Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с эктропионом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин. Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы, окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.
Рисунок
Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)
Ссылки
1.
Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
2.
Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
3.
Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
4.
Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
5.
Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
6.
Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
7.
Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
8.
Autier P, Coibion M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
9.
Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
10.
Остергард Д-р. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
11.
Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
12.
De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
8]
13.
Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, Tucker HT, Blumenthal PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
14.
Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
15.
Монрой О.Л., Агилар С., Лизано М., Круз-Талония Ф., Круз Р.М., Роча-Завалета Л. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
7]
16.
Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
17.
Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
18.
Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
19.
Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
20.
Село-Охеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
21.
Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
22.
Стилло А., Бьянко В., Лоренцин М.Г., Францози Н. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
23.
Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
24.
Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия при симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
25.
Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
26.
Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
27.
Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
28.
Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
29.
Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
30.
де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
31.
Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
32.
Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
33.
Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
34.
Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
35.
Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и пораженного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья PMC бесплатно: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
36.
Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
37.
Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
38.
Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
39.
Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [PMC бесплатная статья: PMC34
]. группа репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау.В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
- Опишите этиологию цервикального выворота.
- Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.
- Определить возможные варианты лечения шейного выворота.
- Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]
Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.
Этиология
Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогенов. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

Эпидемиология

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.
Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.
Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.
Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

Анамнез и физикальное исследование

Выделения из влагалища. Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.
Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
интерменструального кровотечения
Dyspareunia
Recurent Cervicitis
Нарушения MICKURITION

Everted Columnar Epithelium появляется красноватым на спекулянском обследовании, аранжированное в кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки. Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Оценка

Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.
Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.
При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]

Мазок Папаниколау
Кольпоскопия
Кольпоскопия с биопсией

Анализ мочи бета развитие шейного выворота.

Лечение/управление

Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.
Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]

Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
Лазерная терапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.
Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.
Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.
Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

Успех лечения определяется следующим,

Улучшенный вид шейки матки, который был ранее ярким красным цветом
снижение симптомов
Улучшенные характеристики шейки матки
Восстановление T и популяции В-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота. [35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании.[18][36]

Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.
Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.
Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит.[37]
Вульвовагинит.
Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.
Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной. [1]
Беременность

Прогноз

Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

Однако эктропион шейки матки увеличивает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее частым из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения. Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

Предупреждение и обучение пациентов

Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

Улучшение результатов медицинского персонала

Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с эктропионом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы, окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

Рисунок

Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

Ссылки

1.: Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
2.: Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
3.: Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
4.: Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
5.: Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
6.: Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
7.: Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
8.: Autier P, Coibion M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
9.: Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
10.: Остергард Д-р. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
11.: Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
12.: De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
8]
13.: Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, Tucker HT, Blumenthal PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
14.: Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
15.: Монрой О.Л., Агилар С., Лизано М., Круз-Талония Ф., Круз Р.М., Роча-Завалета Л. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
7]
16.: Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
17.: Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
18.: Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
19.: Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
20.: Село-Охеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
21.: Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
22.: Стилло А., Бьянко В., Лоренцин М.Г., Францози Н. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
23.: Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
24.: Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия при симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
25.: Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
26.: Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
27.: Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
28.: Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
29.: Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
30.: де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
31.: Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
32.: Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
33.: Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
34.: Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
35.: Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и пораженного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья PMC бесплатно: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
36.: Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
37.: Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
38.: Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
39.: Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC34
] [PubMed: 22696500]

Каковы побочные эффекты криотерапии?

После криотерапии у вас будут водянистые выделения, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Другие проблемы возникают очень редко. В большинстве случаев криотерапия очень эффективна.

Что мне нужно делать после криотерапии?

После криотерапии у вас будут водянистые выделения, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Ваши выделения могут быть обильными и в них может быть немного крови. Обязательно пейте много жидкости, чтобы заменить воду, которую вы теряете.

Ваш врач или медсестра могут посоветовать вам какое-то время ничего не вводить во влагалище. Это дает вашей шейке матки время для заживления и снижает вероятность заражения.

Ваша медсестра или врач, вероятно, захотят проводить анализы чаще, чтобы тщательно контролировать состояние шейки матки. Проблема может остаться прежней, ухудшиться или исчезнуть сама по себе или после лечения.Ваш врач или медсестра/медбрат могут обсудить с вами наилучший план лечения.

Безопасна ли криотерапия?

У большинства людей не возникает серьезных побочных эффектов криотерапии. Однако редко могут возникнуть проблемы. К ним относятся:

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

сильное кровотечение
сильная боль в животе
лихорадка (температура 100,4 F или выше) или озноб
выделения из влагалища с неприятным запахом

Криотерапия не должна влиять на вашу способность забеременеть в будущем, если только не возникнет очень редкое осложнение.

В небольшом числе случаев криотерапия не приводит к полному удалению аномальных клеток. Это более вероятно, если аномальные клетки находятся глубоко в шейке матки. Если это произойдет, вам может потребоваться повторная криотерапия или другое лечение.

Криотерапия во время беременности

Врачи обычно ждут, пока вы родите, чтобы лечить аномальные клетки шейки матки. Отсрочка лечения обычно безопасна, потому что обычно требуется много времени, чтобы аномальные клетки шейки матки стали раковыми.

Существуют ли другие методы лечения, предотвращающие рак шейки матки?

Да. Другие виды лечения включают:

LEEP — использование небольшой электрической петли для удаления аномальных клеток из шейки матки.
Лазер — использование лазерного луча для удаления аномальных клеток.
Конусная биопсия — вырезание конусообразного клина ткани из шейки матки и его исследование в лаборатории.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Выделения из влагалища

Обзор
Диагноз выделений из влагалища ставится на основании анамнеза, физикального осмотра и несколько простых диагностических тестов.

Анамнез
Спросите пациента о зуде, запахе, цвете выделений, болезненном половом акте или кровянистые выделения после полового акта.

Дрожжи вызывают сильный зуд с творожистыми, сухими выделениями.
Gardnerella вызывает зловонные, жидкие белые выделения.
Trichomonas вызывает раздражение и пенистые белые выделения.
Инородное тело (потеря тампона) вызывает выделения черного цвета с неприятным запахом.
Цервицит вызывает невзрачные выделения с глубокой диспареунией
Хламидии могут вызывать гнойные выделения из влагалища, посткоитальные кровянистые выделения и глубокие диспареуния.
Гонорея может вызывать гнойные выделения из влагалища и глубокую диспареунию.
Эктропион шейки матки вызывает слизистые бессимптомные выделения.

Медицинский осмотр
Внимательно осмотрите на наличие поражений, инородных тел и запаха. Прощупайте до определить болезненность шейки матки.

Дрожжи имеют густые белые творожистые выделения и красные вульвы.
Gardnerella имеет зловонные, жидкие выделения.
Trichomonas имеет обильные, пузырчатые, пенистые белые выделения.
Инородное тело очевидно и имеет ужасный запах.
Цервицит со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки и болезненностью шейки матки при прикосновении.
Chlamydia вызывает рыхлую шейку матки, но часто не имеет других признаков.
Гонорея вызывает слизисто-гнойные выделения из шейки матки, при этом шейка матки может быть болезненной. трогать.
Эктропион шейки матки выглядит как безболезненный, огненно-красный, рыхлый пучок ткани окружающие шейный зев.
Инфицированная/отторгнутая ВМС демонстрирует слизисто-гнойные выделения из шейки матки в присутствии ВМС. Матка слабо болезненна.
Мягкий шанкр выглядит как язва с неровными краями, грязно-серым некротическим основанием и нежность.

Лаборатория
Получение культур на хламидиоз, гонорею и стрептококк. Вы можете проверить вагинальный разрядка любым из 4-х способов:

Проверка pH. Если> 5,0, это предполагает наличие гарднереллы.
Смешайте одну каплю КОН с небольшим количеством выделений на предметном стекле микроскопа. выпуск неприятный запах подтверждает наличие гарднереллеза.
Рассмотрите препарат КОН под микроскопом («Влажный Маунт»). Множественные нити нитевидных гиф подтверждают наличие дрожжей.
Смешайте одну каплю физиологического раствора с некоторыми выделениями («мокрые Устанавливать»). Под микроскопом крупные (больше лейкоцитов) подвижные микроорганизмы с четырьмя жгутиками являются трихомонадами.Эпителиальные клетки влагалища, усеянные коккоидными бактериями, являются «подсказкой». клетки», что означает Gardnerella.

Узнайте больше о том, как выполнить мокрое крепление.
Посмотрите видео о том, как сделать мокрый крепление

Лечение

В дополнение к специфической обработке любого организма, идентифицированного культуральным или другим способом тест. ..

Любой пациентке, жалующейся на зудящие выделения из влагалища, вероятно, следует назначить противогрибковое средство (Монистат, Лотримин и др.) из-за высокой вероятности того, что дрожжи присутствует и
Любой пациент, жалующийся на неприятные выделения из влагалища, вероятно, нуждается в лечении. с Флагилом (или другим разумным заменителем) из-за высокой вероятности того, что Гарднерелла присутствует.

Эктропион, эрозия или выворот
Это безобидное состояние часто принимают за цервицит.

Эктропион, эрозия или выворот (все синонимы) возникают при нормальном плоско-столбчатом соединение расширено наружу от своего; нормальное положение при раскрытии шейки матки.

Макроскопически на шейке матки имеется красное рыхлое кольцо ткани вокруг зева. Тщательный осмотр при увеличении (6-10x) покажет, что эта красная ткань является нормальной тканью цервикальный канал, выросший на поверхность шейки матки.

Эктропион шейки матки встречается очень часто, особенно у молодых женщин и у тех, кто принимает ПП. Обычно это не вызывает никаких симптомов и не нуждается в лечении. Если это симптоматично, производят более или менее постоянные раздражающие слизистые выделения, прижигание шейки матки обычно устранить проблему.

При столкновении с огненно-красным пуговицей ткани, окружающей зев шейки матки, хламидии следует провести посев (в группах высокого риска) и мазок Папаниколау.Если это отрицательный и у пациента нет симптомов, этот цервикальный выворот следует игнорировать.

Цервицит
Воспаление или раздражение шейки матки редко является причиной серьезных осложнений. Это в основном неприятность для пациента и возможный симптом основного заболевания. (гонорея, хламидиоз).

У некоторых больных цервицитом отмечаются гнойные выделения из влагалища, глубокая диспареуния и кровянистые выделения после полового акта, в то время как другие могут протекать бессимптомно. Шейка матки красная, слегка болезненная, легко кровоточит, обычно видны слизисто-гнойные выделения из зева.

Мазок Папаниколау исключает злокачественность. Посев на хламидии и посев на гонорею (на грамм отрицательные диплококки) обычно выполняются.

Лечение не требуется, если у пациента нет симптомов, мазок Папаниколау в норме и культуры отрицательны. Антибиотики, специфичные для данного организма, временно эффективны и может быть лечебным.Для достижения постоянного излечения может потребоваться прижигание шейки матки.

Chlamydia
Это заболевание, передающееся половым путем, вызывается «chlamydia trachomatis». Это очень часто локализуется в цервикальном канале, хотя может распространяться на фаллопиевы трубы где это может вызвать PID.

Большинство женщин, инфицированных хламидиозом, не имеют симптомов, но другие жалуются на гнойные выделения из влагалища, глубокая диспареуния и тазовая боль. Может отсутствовать значительный тазовый результаты, но рыхлость шейки матки, слизисто-гнойные выделения из шейки матки, боль при движении шейки матки и болезненность в придатках наводят на размышления.

Диагноз часто ставится на основании клинического подозрения, но может быть подтвержден с культурой хламидий. Такие культуры часто выполняются рутинно в группах высокого риска. населения.

Лечение:

Рекомендуемые схемы

Азитромицин 1 г перорально однократно
ИЛИ
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Альтернативные схемы

Эритромицин основание 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней,
ИЛИ
Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней,
ИЛИ
Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней,
ИЛИ
Левофлоксацин 500 мг перорально в течение 7 дней.

Ознакомьтесь с рекомендациями CDC по лечению для Хламидиоз

Инородное тело
Потерянные и забытые тампоны являются наиболее частым инородным телом, обнаруживаемым во влагалище. хотя иногда встречаются и другие объекты.Женщины с этой проблемой жалуются на выделения из влагалища коричневого или черного цвета с неприятным запахом. Инородное тело может быть ощущается при цифровом исследовании или визуализируется с помощью зеркала.

Как только вы заподозрите или обнаружите потерянный тампон или другой предмет во влагалище, немедленно подготовьте полиэтиленовый пакет для получения предмета. Как только он будет извлечен, поместите в пакет и запечатайте пакет, так как анаэробный запах от объекта будет чрезвычайно проникающие и продолжительные.

Через несколько дней верните пациента для повторного осмотра. Нормально, никак иначе лечение необходимо, но пациенты, которые также жалуются на лихорадку или демонстрируют системные признаки/симптомы заболевания следует оценивать на предмет возможного синдрома токсического шока, крайне редкое, но серьезное осложнение из-за нерастянутого тампона.

Gardnerella (гемофильная инфекция, бактериальный вагиноз)
Пациент с этим заболеванием жалуется на выделения с неприятным запахом, которые усиливаются после секса.Культуры покажут присутствие «Gardnerella Vaginalis», бактерии, связанные с этим состоянием. Хотя эту проблему обычно называют «Гарднерелла», вероятно, это ассоциированные анаэробные бактерии, которые на самом деле вызывают неприятный запах и выделения.

Диагноз подтверждается выделением неприятного запаха при смешанных выделениях с KOH («тест на запах»), рН влагалища выше 5,0 или наличием «ключевые клетки» (влагалищные эпителиальные клетки, усеянные бактериями) во влагалище выделения.

Лечение:

Рекомендуемые схемы (CDC 2002)

Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней,
ИЛИ
Метронидазол гель 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день на 5 дней,
ИЛИ
Клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном на 7 дней.

Альтернативные режимы (CDC 2002)

Метронидазол 2 г перорально однократно,
ИЛИ
Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней,
ИЛИ
Клиндамицин ovules 100 г интравагинально однократно перед сном в течение 3 дней.

Читать CDC Руководство по лечению бактериального вагиноза

Посмотрите видео, показывающее ключевые клетки

Гонорея
Это венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком. То микроорганизм легко размножается в цервикальном канале, откуда может распространиться на фаллопиевы трубы, вызывая ПИД. Он также может поражать уретру, прямую кишку или глотку.

У многих (возможно, у большинства) женщин, являющихся носителями гонококка, не будет симптомов, но у других жалуются на гнойные выделения из влагалища, тазовые боли, глубокую диспареунию.Может быть нет значительные тазовые признаки, но слизисто-гнойные выделения из шейки матки, боль при движении шейки матки и болезненность в придатках — все это классические явления.

Диагноз часто ставится на основании клинического подозрения, но может быть подтвержден с культурой шоколадного агара или окрашиванием по Граму.

Лечение:

Рекомендуемые схемы (CDC 2002)

Цефиксим 400 мг перорально однократно,
ИЛИ
Цефтриаксон 125 мг в/м однократно,
ИЛИ
Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно,
ИЛИ
Офлоксацин 400 мг перорально однократно,
ИЛИ
Левофлоксацин 250 мг перорально однократно,
ПЛЮС,
ЕСЛИ ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ НЕ ИСКЛЮЧЕНА
Азитромицин 1 г перорально однократно
ИЛИ
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Альтернативные режимы (CDC 2002)

Спектиномицин 2 г однократно, в/м. Спектиномицин дорогой и должны быть введены; тем не менее, он был эффективен в опубликованных клинических испытания, вылечив 98,2% неосложненных урогенитальных и аноректальных гонококковых инфекции. Спектиномицин полезен для лечения пациентов, которые не могут переносят цефалоспорины и хинолоны.
Однократная доза цефалоспорина схемы (кроме цефтриаксона 125 мг в/м и цефиксим 400 мг перорально), которые безопасны и высокоэффективны против неосложненные урогенитальные и аноректальные гонококковые инфекции включают цефтизоксим (500 мг, в/м), цефокситин (2 г, в/м с пробенецид 1 г перорально) и цефотаксим (500 мг, в/м). Ни один из инъекционные цефалоспорины имеют преимущества перед цефтриаксоном.
Схемы однократной дозы хинолона включают гатифлоксацин 400 мг перорально, норфлоксацин 800 мг перорально и ломефлоксацин 400 мг перорально. Эти режимы безопасны и эффективны для лечения неосложненной гонореи, но данные об их использовании ограничены. Ни одна из схем не предлагает любое преимущество перед ципрофлоксацином в дозе 500 мг, офлоксацином в дозе 400 мг или левофлоксацин по 250 мг.

Сексуальных партнеров тоже нужно лечить.

Ознакомьтесь с рекомендациями CDC по лечению для Гонорея

Инфицированная ВМС

Рано или поздно до 5% всех внутриматочных спиралей заражаются. Пациенты с этой проблемой обычно отмечают легкую боль внизу живота, иногда выделения из влагалища и лихорадка, а также может отмечаться глубокая диспареуния. Матка чувствительна к касание и одно или оба придатка также могут быть болезненными.

Лечение состоит из удаления ВМС и антибиотиков широкого спектра действия. Если симптомы легкие, лихорадка субфебрильная, пероральные антибиотики (амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклин и др.) очень подходят. Если у больного высокая температура, симптомы значительна, или она выглядит совсем больной, лучшим выбором являются внутривенные антибиотики (цефокситин или метронидазол плюс гентамицин или клиндамицин плюс гентамицин).

Если имеется ВМС и пациентка жалуется на какой-либо тазовый симптом, разумнее удалить ВМС, дать антибиотики, а затем беспокоиться о других возможных причинах для симптомов пациента.

ВМС

также могут быть отторгнуты без инфицирования. Такие пациенты жалуются на боли в области таза и возможное кровотечение. При гинекологическом осмотре видно, что ВМС выпячивается. от шейки матки. Его следует захватить инструментом и осторожно удалить. Это не может быть сохранены и не должны быть задвинуты обратно внутрь.

Подробнее о ВМС

ВЗОМТ: Легкая
Постепенное начало легкой двусторонней тазовой боли с гнойным вагинальным выделения являются типичной жалобой.Обычны лихорадка <100,4 и глубокая диспареуния.

Умеренная боль при движении шейки и матки с гнойным или при осмотре обнаруживают слизисто-гнойные выделения из шейки матки. Грамотрицательные диплококки или положительная культура хламидий может присутствовать или не присутствовать. WBC может быть минимально повышен или нормальный.

Лечение состоит из:

Схема А (CDC 2002)

Офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней
ИЛИ
Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 14 дней
С или БЕЗ
Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней.

Схема B (CDC 2002)

Цефтриаксон 250 мг в/м однократно
ИЛИ
Цефокситин 2 г в/м однократно и Пробенецид , 1 г перорально одновременно в разовой дозе
OR
Другие парентеральные препараты третьего поколения цефалоспорины (например, цефтизоксим или цефотаксим )
PLUS
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней
С или БЕЗ
Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями CDC по лечению PID

ВЗОМТ: от умеренного до тяжелого
При ВЗОМТ от умеренного до тяжелого наблюдается постепенное начало сильная двусторонняя тазовая боль с гнойными выделениями из влагалища, лихорадка >100,4 (38,0), усталость и головная боль. Симптомы чаще возникают вскоре после начала или завершения менструаций.

Характерна мучительная боль при движении шейки матки и матки этого состояния.Гипоактивные кишечные шумы, гнойные выделения из шейки матки и брюшной полости. часто возникают разногласия. Болезненность в области таза и живота всегда двусторонняя, за исключением при наличии ВМС.

Грамотрицательные диплококки в выделениях из шейки матки или положительные хламидии культура может быть, а может и не быть. лейкоциты и СОЭ повышены.

Лечение включает постельный режим, внутривенное введение жидкостей, внутривенное введение антибиотиков и отсасывание через назогастральный зонд если есть илеус. Поскольку может потребоваться хирургическое вмешательство, перевод в окончательное хирургическое отделение. следует учитывать объект.

Парентеральный режим А (CDC 2002)

Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов
ИЛИ
Цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов
PLUS
Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов.

Парентеральный режим B (CDC 2002)

Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
ПЛЮС
Гентамицин ударная доза в/в или в/м (2 мг/кг тела веса) с последующей поддерживающей дозой (1.5 мг/кг) каждые 8 часов. Разовая суточная доза может быть заменена.

Альтернативные парентеральные схемы (CDC 2002)

Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов
ИЛИ
Левофлоксацин 500 мг в/в 1 раз в сутки
С или БЕЗ
Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
ИЛИ
Ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов
PLUS
Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями CDC по лечению PID

Трихомонады

Этот микроорганизм с четырьмя жгутиками для движения не является обычным обитателем влагалище. Когда он присутствует, он вызывает обильные пенистые белые или зеленоватые выделения из влагалища.

Когда отделяемое суспендируют в физиологическом растворе и исследуют под микроскопом, типичное движение этих крупных организмов (больше лейкоцитов) очевидно.Зуд может присутствовать, но это непостоянно. Трихомонады передаются половым путем и вы можете лечить полового партнера, особенно если это рецидивирующая трихомонада инфекционное заболевание.

Рекомендуемая схема лечения (CDC 2002)

Метронидазол 2 г перорально однократно.

Альтернативный режим (CDC 2002)

Метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Читать CDC Руководство по лечению трихомонады

Посмотреть видео, показывающее трихомонады под микроскопом

Молочница (монилия, молочница)
Часто встречаются вагинальные дрожжевые инфекции, монилиальные разрастания во влагалище и вульве участки, характеризующиеся зудом, сухостью и густым творожистым оттенком во влагалище. увольнять. Вульва может быть покрасневшей и раздраженной до болезненности.

Дрожжи размножаются во влажной и жаркой среде, а женщины в такой обстоятельства предрасполагают к этим инфекциям. Женщины, принимающие широкий спектр антибиотики также предрасполагают к этим инфекциям из-за потери нормального бактериальная флора влагалища.

Дрожжевые организмы обычно присутствуют в большинстве влагалищ, но в небольшом количестве. дрожжи Таким образом, инфекция – это не просто присутствие дрожжей, а концентрация дрожжей в таких больших количествах, что вызывают типичные симптомы зуда, жжения и выделений.Точно так же «излечение» не означает искоренение всех дрожжевых организмов из организма. влагалище. Даже если их уничтожить, они скоро вернутся, потому что именно там они обычно реальный. Лечение означает, что концентрация дрожжей была восстановлена до нормального уровня и симптомы разрешились.

Диагноз часто ставится только на основании анамнеза и подтверждается классическим внешним видом сухие, творожистые выделения из влагалища. Это может быть подтверждено микроскопической визуализацией скопления нитевидных, ветвящихся организмов Monilia, когда отделяемое смешивается с КОН.

Рекомендуемые схемы (CDC 2002)

Интравагинальные агенты:
Бутоконазол 2% крем 5 г интравагинально в течение 3 дней,
ИЛИ
Бутоконазол 2% крем 5 г (бутаконазол1-замедленное высвобождение), разовая интравагинальное применение,
ИЛИ
Клотримазол 1% крем 5 г интравагинально в течение 7-14 дней,
ИЛИ
Клотримазол 100 мг вагинальная таблетка на 7 дней,
ИЛИ
Клотримазол 100 мг вагинальная таблетка, две таблетки на 3 дня,
ИЛИ
Клотримазол 500 мг вагинальная таблетка, одна таблетка на одно применение,
ИЛИ
Миконазол 2% крем 5 г интравагинально в течение 7 дней,
ИЛИ
Миконазол 100 мг вагинальный суппозиторий, один суппозиторий в течение 7 дней,
ИЛИ
Миконазол 200 мг вагинальный суппозиторий, один суппозиторий в течение 3 дней,
ИЛИ
Нистатин Вагинальная таблетка 100 000 единиц, одна таблетка на 14 дней,
ИЛИ
Тиоконазол 6.5% мазь 5 г интравагинально за одно применение,
ИЛИ
Терконазол 0,4% крем 5 г интравагинально в течение 7 дней,
ИЛИ
Терконазол 0,8% крем 5 г интравагинально в течение 3 дней,
ИЛИ
Терконазол 80 мг вагинальный суппозиторий, по одному суппозиторию на 3 дня.
Пероральный агент:
Флуконазол 150 мг пероральные таблетки, одна таблетка на один прием.

Рецидивы распространены, и их можно лечить так же, как и первичные инфекции. За хронические рецидивы, многие пациенты находят применение одного аппликатора Monistat 7 в появление зуда полностью купирует приступ. Половые партнеры не нуждаются в лечении если они не являются симптоматическими.

Ознакомьтесь с рекомендациями CDC по лечению для Дрожжи

Посмотреть видео о дрожжах под микроскоп

Что такое эктропион шейки матки? —

Эктропион шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, возникает, когда железистые клетки, обнаруженные внутри цервикального канала, также обнаруживаются за пределами шейки матки.Это безобидное доброкачественное состояние встречается чаще, чем вы можете себе представить. Некоторые женщины рождаются с этим, в то время как другие развиваются в результате гормональных изменений. Молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, беременные или находящиеся в подростковом возрасте, также более склонны к развитию шейного выворота. Если у вас выворот шейки матки, акушер-гинеколог может дать вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

Есть симптомы?

В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов.Большинство женщин даже не подозревают, что они у них есть, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить,

Пятнистость между менструациями
Легкий разряд
Дискомфорт во время секса

Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт при прохождении обычного гинекологического осмотра. Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Пятнистые выделения или прорывные кровотечения между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к акушеру-гинекологу для постановки правильного диагноза.

Как лечится эктропион шейки матки?

Если у вас нет симптомов, лечение действительно не требуется. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе. Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого теплом, холодом или нитратом серебра), которое удаляет железистые клетки снаружи шейки матки.

В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться.Если они это сделают, ваш акушер-гинеколог может решить просто повторить процедуру.

Увеличивает ли эктропион шейки матки риск развития рака шейки матки?

Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно. Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот эктропион шейки матки не повысит риск рака шейки матки.

У вас есть вопросы или опасения по поводу выворота шейки матки? Хотите поговорить о вариантах лечения? Если это так, ваш акушер-гинеколог может помочь.

Диагностика и терапия доброкачественных и преинвазивных заболеваний шейки матки

ВВЕДЕНИЕ

Выявление предраковых и доброкачественных заболеваний шейки матки и выбор подходящего пути лечения может быть сложной задачей. Нередко доброкачественные заболевания шейки матки проявляются злокачественными и злокачественное заболевание может быть скрыто от глаз. В этой главе основное внимание уделяется описанию ряда заболеваний от доброкачественных до предраковых заболеваний шейки матки и описанию вариантов лечения, а также рекомендаций, которые помогают выявить заболевания с потенциально более серьезными или инвазивными заболеваниями.

Поражения шейки матки варьируются от видимых только с помощью инструмента, улучшающего зрение, такого как кольпоскоп, до грубых аномалий. Диагностика и лечение требуют компиляции визуальных (включая кольпоскопию или окрашивание), тактильных и лабораторных оценок (тесты на ВПЧ, мазки Папаниколау, посев, биопсия и т. д.). Детали кольпоскопии, одного из основных инструментов для определения этих поражений, а также скрининга шейки матки описаны в других разделах Глобальной библиотеки женской медицины, поэтому в этой главе рассматривается расширенная область ведения.

Выбор стратегий ведения в глобальном масштабе может зависеть от наличия обученных врачей, оборудования и лабораторной поддержки. В тех случаях, когда существуют данные, разъясняющие оптимальные варианты лечения в условиях, когда не хватает одного или нескольких ресурсов, они описываются.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

Сортировка поражений шейки матки начинается с анамнеза и симптоматики. Любое злокачественное новообразование в анамнезе, особенно те, которые склонны к метастазированию, включая молочную железу, меланому, гестационную трофобластическую болезнь и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта или легких высокой степени, могут указывать на то, что это поражение представляет собой редкое метастазирование в область шейки матки. выведение этого поражения из категории доброкачественных.Операции на шейке матки в анамнезе, аномальные результаты мазков на ВПЧ или Папаниколау, полипы матки или миомы — все это помогает определить направление обследования. Поражения, характеризующиеся кровотечением и выделениями, немедленно повышают вероятность инфекции и/или злокачественного новообразования. Поражения с местными симптомами давления, например, давление мочевого пузыря или императивные позывы, также ставят эти два диагноза. Поражения, связанные со спазмами, подобные тем, которые связаны с раскрытием шейки матки при родах (с выделениями или без них), повышают вероятность выпадения миомы матки или шейки матки, полипов или даже злокачественных новообразований.Классические водянистые или зловонные выделения могут указывать на инвазивное злокачественное новообразование, а поток жидкости ставит вопрос о заболевании маточных труб. Таким образом, выяснив хороший анамнез, немедленно начинается дифференциальная диагностика поражения.

Вторым элементом диагностики является физикальное обследование. В то время как полное физикальное обследование часто является оправданным, элементы гинекологического осмотра, проводимого перед направленным обследованием шейки матки, имеют решающее значение для установления диагноза.В частности, в первую очередь следует пальпировать паховые узлы, поскольку их увеличение может указывать на неожиданную инфекцию или злокачественное новообразование. Кожу промежности и слизистую оболочку влагалища внимательно осматривают, и поражения, присутствующие в этой области (например, кондиломы), снова уточняют дифференциальную диагностику. Наконец, тщательно оценивается сама шейка матки. Если характеристики поражения необычны, целесообразно рассмотреть вопрос о дополнительном окрашивании (люголь или уксусная кислота) или кольпоскопическом исследовании, чтобы лучше оценить характер поражения и его кровоснабжение.Осмотр шейки матки с помощью зеркала может быть затруднен. Наличие и использование широкого диапазона размеров зеркал, а также жестких сигмоидоскопов для женщин с длинными вагинальными каналами или большими размерами могут помочь в этой оценке. Всегда важно помнить об осмотре слизистой оболочки влагалища в своде и по всему влагалищу в рамках осмотра шейки матки для дальнейшего выяснения причины симптомов, поскольку они могут быть вагинальными, а не цервикальными по своей природе. Кроме того, злокачественные новообразования могут возникать или распространяться на эти области, и полное обследование позволит определить рак более эффективно.

Нормальная шейка матки меняется на протяжении всей жизни, и понимание этого перехода является ключом к диагностике различий, отмеченных при оценке шейки матки (рис. 1А и 1В). Нормальный эпителий шейки матки должен быть равномерно бледно-розовым, а эпителий достаточно толстым, чтобы сосудистый рисунок в целом был скрыт. Зона трансформации шейки матки из плоскоклеточной в железистую меняется на протяжении всей жизни, но ожидается наличие областей железистых отверстий в плоскоклеточной метапластической ткани. Без эстрогена, с химиотерапией и с облучением эпителий имеет тенденцию к атрофии с потерей нижележащей сосудистой сети и более белым внешним видом, а также с регрессом чешуйчато-столбчатого перехода (см.1Б). Если шейка матки эритематозная, белая, с выраженным сосудистым рисунком, рыхлая, или если область трансформации утолщена или отечна, все эти признаки требуют объяснения.

Рис. 1. А. Шейка матки нормальная. Обратите внимание на зону трансформации и участки плоскоклеточной метаплазии вокруг отверстий железы. B. Нормальная шейка/атрофия.

ИЗЯЗВАНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

Как отмечалось в других главах, посвященных тазовым инфекциям, эти инфекции могут также влиять на внешний вид шейки матки.Первичный простой герпес, например, может проявляться характерными изъязвлениями на шейке матки. При сифилисе иногда могут проявляться шанкры на шейном отделе. Наконец, вагинальные/цервикальные инфекции могут оказывать такое серьезное воздействие на шейку матки, что она кажется изъязвленной. Все они должны иметь адекватные результаты в другом месте, чтобы отличить их от инфекционных агентов. Биопсия шейки матки не требуется, если она является вторичной по отношению к другим ключевым поражениям вульвы или влагалища.

НАБОТИАНСКИЕ КИСТЫ

Наботианские кисты являются распространенными доброкачественными образованиями в области шейки матки и, как считается, возникают в областях активной метаплазии.Они представляют собой закупорку секретирующих слизь желез шейки матки под чешуйчатым покровом со скоплением муцина в кистозной области (рис. 2). Обычно они мелкие (менее 0,5 см) и могут быть множественными; однако описаны кисты до 5 см и более в диаметре. Они должны иметь гладкую блестящую поверхность с прозрачным или слегка молочным содержимым (рис. 3). Отклонения от этой гладкой поверхности, такие как эрозии или сосудистые аномалии, требуют дальнейшего исследования и биопсии. Очень большие кисты имеют вторичные симптомы (такие как давление, тяжесть или задержка мочи) в отличие от отсутствия симптомов, характерного для большинства наботовых кист.

Рис. 2. Множественные мелкие наботиевы кисты шейки матки.

Рис. 3. Наботовы кисты шейки матки (×3).

Естественным течением наботовой кисты может быть разрыв (чаще) с последующим небольшим желтым рубцом, стабилизацией или ростом. Таким образом, большинство наботиановых кист не требуют лечения, и диагноз, как правило, клинически очевиден.Большие наботианские кисты могут быть вскрыты с помощью петлевой электроэксцизии (LEEP) или прямого прижигания. Ключевым моментом является обеспечение полного дренирования области, что может быть достигнуто путем адекватной резекции чешуйчатого покрова или прижигания основания для уменьшения продукции слизи.

Остроконечные кондиломы

Кондиломы шейки матки могут принимать различные формы (рис. 4А и 4В), но обычно они проявляются в виде одной или нескольких четко очерченных, приподнятых белых бляшек на шеечной части и часто распространяются также на верхушку влагалища. .Небольшие поражения могут быть видны только при кольпоскопии и применении уксусной кислоты после цитологического результата атипичных клеток неопределенного значения (ASCUS). Более крупные поражения обычно рыхлые и могут иметь симптомы посткоитального кровотечения, что может повысить вероятность злокачественного новообразования. Если у пациентки есть кондиломы вульвы, необходим тщательный осмотр эпителия влагалища и шейки матки на наличие субклинических или клинически выраженных кондилом. Очевидно, что полная оценка этих поражений требует скрининга шейки матки (ВПЧ/цитология) и биопсии типичного поражения с кольпоскопией или без нее при первоначальном обследовании.В то время как кондиломы чаще всего связаны с типами ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44, а вероятность малигнизации низкая, их присутствие предполагает, что могут присутствовать другие штаммы ВПЧ с более высоким потенциалом развития прединвазивного или злокачественного заболевания.

Рис. 4. А. Кондиломы. B. Кондиломы, клинически незаметные, видны после применения уксусной кислоты.

Лечение области шейки матки отличается от лечения области вульвы, где прямое применение таких средств, как ТХУ (трихлоруксусная кислота) или имихимод, может быть достигнуто с небольшим прямым всасыванием.Учитывая характер кожи влагалища и шейки матки, лечение этих поражений, как правило, в значительной степени зависит от прямого удаления с помощью биопсийных щипцов, прижигания, LEEP или лазера в зависимости от размера и местоположения поражения, а также наличия этих модальности. Все они служат для устранения основной массы заболеваний и, как предполагается, снижают вирусную нагрузку в силу одного и того же.

Лечение проблематично у беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом или с хроническим рецидивом кондилом.Во время беременности предпочтительно только наблюдение. Удаление с помощью терапии на основе LEEP можно рассматривать только в том случае, если есть опасения по поводу значительного кровотечения, связанного с расширением шейки матки и / или влагалища во время родов, но оно сопряжено с неопределенными рисками. Значительная часть этих кондилом регрессирует после беременности, поэтому терапия предпочтительно направлена на послеродовую оценку, если они не считаются достаточно значительными, чтобы мешать родам. Использование растворов для местного применения во время беременности, как правило, запрещено даже при наружных поражениях.

Хроническая иммуносупрессия обычно связана с хроническими низкоуровневыми цитологическими аномалиями шейки матки и наличием субклинических или клинических кондилом. Вместо повторного хирургического удаления, если пациент может продолжать тщательное наблюдение с помощью цитологического исследования и/или субтипирования ВПЧ, если это необходимо, и кольпоскопии на регулярной основе, это вполне может быть предпочтительнее, чем множественные хирургические вмешательства. Затем либо изменение кольпоскопического внешнего вида, макроскопического вида, либо цитологического исследования/подтипа ВПЧ, показывающего ВПЧ 16 и/или 18, должно вызвать биопсию, чтобы убедиться, что любое развитие интраэпителиальной неоплазии, связанной с кондиломами, идентифицировано и соответствующим образом вылечено.Если он остается стабильным по внешнему виду и результатам скрининга, то может быть достаточным тщательное наблюдение. Варианты удаления включают биопсию и/или удаление, криотерапию, лазерную абляцию и LEEP.

ПЛОСКОПОЛЕМНАЯ ПАПИЛЛОМА

Папилломы, не связанные с ВПЧ, могут возникать в шейке матки и обычно возникают из экзоцервикса вблизи плоскостолбчатого соединения (зона трансформации). Считается, что они связаны с местным раздражением или рубцеванием и обычно не превышают 1 см. Их естественное течение недостаточно хорошо описано, так как обычным вмешательством для этих папиллом является иссечение, чтобы гарантировать, что они не являются злокачественными (рис.5 и 6).

Рис. 5. Плоскоклеточная папиллома шейки матки.

Рис. 6. Доброкачественная плоскоклеточная папиллома шейки матки.

ЛЕЙОМИОМЫ

Лейомиома является наиболее распространенной опухолью тела матки, но редко встречается изолированно от шейки матки. В шейке матки лейомиомы могут возникать везде, где есть гладкие мышцы, поэтому они могут быть субсерозными, интрамуральными или подслизистыми по аналогии с лейомиомами в теле матки.Эндоцервикальные лейомиомы становятся симптоматическими, особенно если эндоцервикальная полиповидная лейомиома пролапсирует, часто со значительными спазмами и кровотечением, или если имеется эндоцервикальная обструкция с гематометрой. Экзоцервикальные и эндоцервикальные лейомиомы могут стать достаточно большими, чтобы препятствовать дренажу уретры, а также пролабировать во влагалище и вызвать кровотечение. Решение об удалении этих образований, как правило, простое, как для адекватной диагностики состояния, так и для облегчения симптомов.Хирургическое лечение этих поражений лучше всего проводить в операционной с адекватным планированием возможностей как абдоминального, так и вагинального доступов. Удаление обычно включает хирургическую процедуру, тщательно подобранную для каждого пациента из-за поражения мочевого пузыря, кишечника, мочеточника и даже уретры. Использование эндоскопического оборудования или LEEP с подходящей петлей может помочь в удалении. Планирование адекватного контроля над шейной ветвью маточной артерии всегда является важным элементом.Удаление миомы на ножке в амбулаторных условиях, как правило, не рекомендуется, поскольку верхние границы поражения редко визуализируются или легко доступны, а сосудистые взаимоотношения лейомиомы шейки матки редко бывают прямыми.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз шейки матки (рис. 7) может имитировать множественные поражения, включая гестационную трофобластическую болезнь (ГТД), из-за ее высоковаскулярной природы. Этиология эндометриоза шейки матки неясна, но потенциальными ключами к разгадке могут служить предшествующая травма шейки матки и эндометриоз в анамнезе.Сбор анамнеза и физикальное обследование для оценки вероятной природы поражения, включая лабораторную оценку хорионического гонадотропина человека, предусмотрительны перед рассмотрением вопроса о биопсии или лечении. Биопсию областей трофобластической болезни, как правило, избегают, потому что инвазивная неоваскуляризация, которая сопровождает эти поражения, может привести к значительному кровотечению, в отличие от эндометриоидных имплантатов, которые менее склонны к кровоизлиянию после биопсии. Симптомы поражения шейки матки обычно связаны с кровотечением или выделениями, а тазовая боль чаще связана с эндометриоидными имплантатами в других частях таза.Эти области должны реагировать на общую терапию эндометриоза (например, на использование люпрона), а отсутствие ответа должно привести к биопсии для подтверждения диагноза.

Рис. 7. Эндометриоз шейки матки.

АДЕНОЗ

Распространение железистого эпителия на порцию и даже на верхушку влагалища является классическим признаком воздействия диэтилстильбэстрола (DES), но у некоторых людей это может наблюдаться в норме.С возрастом степень аденоза имеет тенденцию к уменьшению по направлению к эндоцервикальному зеву, но островки могут оставаться по всей верхней трети влагалища. При нормальном анализе на ВПЧ и цитологическом исследовании, а у пациентов с СЛП нормальная базовая кольпоскопия дальнейшее лечение не требуется. Биопсия предназначена для областей с сомнительной васкуляризацией или для тревожных результатов кольпоскопии.

ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

Эндоцервикальные полипы распространены и почти всегда доброкачественны (рис.8). Их редко можно увидеть, если только они не выпадают через наружный зев шейки матки, и у пациенток часто наблюдаются кровотечения или мажущие выделения, которые не соответствуют их менструальному циклу. Их стебель имеет переменную длину и ширину. Макроскопический вид полипов эндоцервикса может широко варьироваться и не позволяет отличить их от полипов эндометрия, небольших пролапсирующих миом, а также не позволяет идентифицировать их как доброкачественные или злокачественные только по внешнему виду. Если ВПЧ и цитологический скрининг в норме, пациент бессимптомный и внешний вид доброкачественный, их можно оставить in situ .

Рис. 8. Полип шейки матки.

Оценка места прикрепления стебля является ключом к лечению, если показано удаление. Часто бывает достаточно просто провести по стеблю до его основания ватным тампоном или зондом. Соногистерограмма также может быть полезна, если кажется, что стебель продвигается в полость матки. Кольпоскопия выпавшей части также может дать информацию о вероятности малигнизации, а также об уровне васкуляризации полипа.Если основание узкое, а эндоцервикальная часть легкодоступна, то можно рассмотреть вопрос об удалении в кабинете. Для этого может потребоваться только скручивание основания с помощью захватных щипцов. Кровотечение может возникнуть после удаления, и для контроля может потребоваться эндоцервикальное выскабливание, химио- или электрокоагуляция. Множественные полипы или полипы на широком основании могут потребовать использования иссечения, включая LEEP и использование эндоскопических лигатурных систем для контроля и лучше всего лечить в более контролируемой среде. Рецидивы могут возникать, хотя считается, что их меньше после выскабливания основания.Патология эндоцервикальных полипов (рис. 9) часто показывает различную степень воспаления и отека, а иногда и плоскоклеточную метаплазию на кончике, что объясняет появление нормально ветвящихся, но обильных сосудов и ацетобелого эпителия, видимых при кольпоскопии этих поражений.

Рис. 9. Доброкачественный полип эндоцервикса.

ПРЕДЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ СКВАМОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Цитологический диагноз или положительный ВПЧ, повторяя это из-за его важности в лечении, делает , а не диагнозом патологии.Это достигается только с помощью биопсии шейки матки, обычно с одновременной кольпоскопией. Перед биопсией предпочтительнее точное определение размера и характера поражения с помощью кольпоскопии или VIA (визуализация с помощью уксусной кислоты) в условиях ограниченных ресурсов (рис. 10 и 11). Грубо аномальное поражение, видимое невооруженным глазом, с подозрением на злокачественное новообразование, может быть подвергнуто биопсии без кольпоскопии или VIA, хотя они рекомендуются для определения степени и местоположения невидимых поражений.Лечение этих поражений определяется наличием ВПЧ и/или цитологическим анамнезом, риском малигнизации пациента и надежностью пациента для последующего наблюдения. В соответствии с настоящими рекомендациями по скринингу кольпоскопия и биопсия результатов имеют четко определенную роль. Биопсия может быть выполнена с помощью обычных биопсийных щипцов или с помощью LEEP. Особую озабоченность вызывает использование методов абляции и эксцизии у молодых нерожавших женщин. Это в сочетании с тем фактом, что более молодые женщины с большей вероятностью спонтанно излечиваются от инфекции ВПЧ, привело к скрининговым изменениям в новых рекомендациях, таким образом, что женщинам в возрасте 21–29 лет рекомендуется только цитологическое исследование (каждые 3 года, если оно отрицательное). частота ненужных биопсий без существенного влияния на обнаружение низкого уровня рака в этой возрастной группе.Для женщин с диагностированным поражением более высокой степени (CIN II и III) или подозрительным поражением шейки матки, как указано выше, может быть целесообразна первичная абляция или иссечение.

В глобальных условиях, когда женщинам оказывается помощь в различных условиях, начальное лечение, такое как LEEP или криотерапия, а не интервальная биопсия, может быть рекомендовано при одном положительном тесте на ВПЧ в определенном возрасте или при положительном VIA, если они единственные доступные варианты для скрининга. Отсутствие возможности проведения избыточного тестирования или даже более одного-двух пожизненных скринингов существенно меняет роль местной терапии в профилактике злокачественных заболеваний.Цель в этих условиях состоит не в том, чтобы поставить диагноз биопсии, а в том, чтобы в первую очередь лечить высоковероятное прединвазивное заболевание, чтобы уменьшить общую частоту рака шейки матки (см. рекомендации Всемирной организации здравоохранения). ²

Рис. 10. Поражение, ограниченное областью биопсии вблизи эндоцервикса.

Рис. 11. Область биопсии в передней части шейки матки, очерченная кольпоскопически.

УДАЛЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Методы включают термическую абляцию (криотерапию), лазерную абляцию и иссечение с помощью биопсийных щипцов, LEEP, лазера или скальпеля.Выбор среди этих вариантов клинически определяется наличием эндоцервикального поражения и наличием неопределенности в отношении патологии или степени заболевания, что требует точной оценки конкретных краев резекции. В настройках с переменным или низким ресурсом может быть доступен только один из них. Поскольку лазерное лечение и хирургическое иссечение описаны в другом месте, следующее обсуждение посвящено термической абляции и петлевому иссечению.

ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛЯЦИЯ: КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия является основным тепловым методом, используемым в настоящее время.Доказательный обзор криотерапии, проведенный Всемирной организацией здравоохранения ², пришел к выводу, что, хотя сравнительные данные были ограниченными, риск самопроизвольных абортов, инфекций, включая ВИЧ, и бесплодия, по-видимому, аналогичен общему населению или приемлем. Криотерапию можно использовать для лечения кондилом или для удаления CIN низкой степени. Опять же, важна удовлетворительная предлечебная оценка и индивидуализация терапии в зависимости от возраста, заболевания и тяжести. В частности, если поражение превышает 75% поверхности шейки матки, имеется высокая степень дисплазии или заболевание эндоцервикального канала, рекомендуется эксцизионный доступ (например, LEEP).

Криохирургия — это амбулаторная процедура, которую обычно можно проводить без анестезии или обезболивания. Иногда пациенты испытывают дискомфорт, но это редко требует прекращения лечения. Часто встречаются самокупирующиеся вазомоторные реакции, характеризующиеся головокружением и гиперемией. После криохирургии у пациентов обычно наблюдаются водянистые выделения в течение 10–14 дней, требующие ежедневного применения четырех или пяти гигиенических прокладок. Коитус и интравагинальные тампоны в это время не рекомендуются.

Методика

Лечение пациенток следует проводить в течение 1 недели после прекращения менструаций.

В большинстве криохирургических инструментов используется либо закись азота (температура замерзания -89°C), либо двуокись углерода (температура замерзания -65°C). Если доступны оба, предпочтительнее CO ₂. Правильное замораживание требует внимания к давлению внутри резервуаров, поскольку снижение парциального давления изменяет скорость замораживания зонда. Изменяя скорость замораживания, можно изменить степень крионекроза.Давление в резервуарах должно быть не менее 40 кг/см ² до и после завершения замораживания. Если во время криохирургии наблюдается снижение давления, процедуру следует прекратить и повторить с адекватным уровнем давления.

Доступны наконечники датчиков различных конфигураций, которые следует адаптировать к индивидуальной анатомии шейки матки. Различные плоские и конические наконечники, а также стержневой наконечник диаметром 8 мм подходят для большинства процедур криотерапии. Области, подлежащие лечению, должны быть обозначены видимым очагом поражения или кольпоскопической картой, а выбранный наконечник должен обеспечивать прямое подключение наконечника зонда к обрабатываемому участку.

Тонкий слой водорастворимой смазки, нанесенный на кончик зонда, обеспечивает лучшую теплопередачу между зондом и шейкой матки и заполняет любые потенциальные воздушные зазоры на неровной поверхности шейки матки, обеспечивая более равномерное замораживание. Замораживание обширного эктоцервикального очага следует начинать с периферии и использовать при необходимости перекрытие полей. Ледяной шарик должен выступать на 4–6 мм за край аномального эпителия. Глубина крионекроза будет примерно 4-5 мм и теоретически должна разрушить любой интраэпителиальный опухолевый процесс, распространяющийся на эндоцервикальные железы на порции.Протяженность ледяного шара за пределами поражения более критична, чем продолжительность замораживания. Обычно это происходит в течение 2 минут, поэтому большинство клиницистов используют технику замораживания с 3-минутным включением, 5-минутным оттаиванием и 3-минутным повторением. Это также было поддержано рекомендациями ВОЗ. ³

Крионекроз и наблюдение

Гибель клеток происходит при температуре приблизительно -20°C. Эта температура находится в пределах 2°С от точки эвтектики раствора хлорида натрия.Криохирургия вызывает тяжелые биохимические и биофизические изменения, приводящие к коагуляции пораженных тканей. Разрыв клеточной стенки происходит с образованием внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда. Аваскулярный некроз вызывается нарушением кровообращения из-за закупорки капилляров и стаза. ⁴

Регенерация эпителия включает образование изначально незрелого плоского эпителия, который со временем созревает в многослойный плоский слой, замещающий опухолевый процесс.Весь репаративный процесс занимает примерно 3–4 месяца. Решение о последующем наблюдении следует принимать на основании индивидуальных параметров риска.

Эффективность

С момента появления термической абляции ее эффективность в консервативной терапии КИН вызывали сомнения. Необходимо решить две проблемы. Во-первых, необходимо выявить факторы, связанные с первичным отказом техники. Во-вторых, следует учитывать возможность рецидива неопластического процесса наряду с потенциальными преимуществами или недостатками процедуры для ускорения долгосрочного наблюдения.Наблюдения в Британской Колумбии показывают, что для CIN эксцизионные процедуры имеют более низкую частоту рецидивов. ⁵ Тем не менее, использование криотерапии с VIA, особенно в условиях отсутствия доступа к LEEP, для стратегий скрининга и лечения остается важным вариантом профилактики рака. ² ^, ³

ПРОЦЕДУРА ПЕТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОЭКЦИЗИИ

Добавление петлевых процедур в амбулаторные условия оказало значительное влияние на амбулаторное лечение преинвазивного заболевания.Для большинства женщин перед выполнением LEEP необходимо получить адекватные результаты кольпоскопии и биопсии. Очевидно, что стратегии «увидеть и лечить» (например, скрининг на ВПЧ и быстрое лечение) не следуют этой модели в условиях ограниченных ресурсов.

Потенциальные акушерские последствия лечения

Использование LEEP у молодых женщин вызывает опасения по поводу повреждения шейки матки, сходного с тем, которое возникает при хирургическом иссечении (конизации) шейки матки, и некоторые данные свидетельствуют о возможности преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и увеличение веса детей при рождении.⁶ ^, ⁷ ^, ⁸ Проблема с интерпретацией этих данных заключается в отсутствии сопоставимых групп сравнения.

Мета-анализ, предназначенный для оценки влияния LEEP на значительную недоношенность (<32 недель) и перинатальную смертность, не выявил связи между процедурами LEEP и этой степенью недоношенности. Однако в этом анализе не рассматривались поздние преждевременные роды (34–37 недель), которые все чаще связаны с долгосрочными последствиями развития у детей.⁹ Многочисленные небольшие исследования дают противоречивые результаты и указывают на связь между LEEP и последующими преждевременными родами.

С этой целью накапливаются данные, указывающие на то, что глубина иссечения и длина оставшейся шейки матки являются ключевыми факторами при определении потенциальных акушерских рисков, связанных с этой процедурой. Небольшое проспективное исследование 142 женщин рассмотрело этот вопрос путем оценки размеров шейки матки с помощью визуализации до и после лечения LEEP и сопоставления объема иссечения шейки матки с последующими исходами беременности.В 12 оцененных родах была отмечена корреляция между объемом иссечения шейки матки и продолжительностью беременности. ¹⁰ Количество процедур также было предложено в качестве фактора риска последующих неблагоприятных исходов беременности, при этом многочисленные исследования показали, что риск преждевременных родов увеличивается у женщин, перенесших два или более иссечения шейки матки. Кроме того, короткие интервалы между удалением шейки матки и беременностью были связаны с последующими преждевременными родами в некоторых обсервационных исследованиях.Это значительно более спорно. Предполагаемый механизм преждевременных родов — возможное неполное заживление шейки матки после процедуры. ¹¹ Очевидно, что данные окончательной оценки акушерских рисков, связанных с LEEP, противоречивы, хотя в целом более крупные исследования показывают, что это безопасная процедура для молодых женщин, стремящихся к зачатию. Хотя рассмотрение этих возможных последствий важно, оно не должно удерживать женщин от адекватного лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии ткань.Существует множество устройств и электродов, используемых для процедур LEEP, и медицинские работники, использующие этот инструмент, должны понимать различные детали работы каждого устройства. Могут потребоваться некоторые варианты применения заземляющей подушки, а также адекватная вытяжная вентиляция с микробным фильтром. Выбор используемых электродов должен определяться тщательным кольпоскопическим картированием заболевания до лечения и индивидуальными контурами влагалища (ширина) и шейки матки.

LEEP лучше всего проводить, когда у пациентки нет менструации, для простой визуализации.Поскольку процедура связана с термическим повреждением и удалением тканей, перед процедурой в строму шейки матки можно ввести местный анестетик с сосудосуживающим средством. Во влагалище вводят непроводящее зеркало, а всасывающая вентиляция встроена в корпус зеркала. Шейку матки можно обработать раствором Люголя для лучшего определения поражения. Мощность диатермии обычно устанавливается на уровне 50–60 Вт для резки или 50 Вт для резки и 60 Вт для коагуляции. Первоначальный оценочный фантомный проход выбранной петли (часто шириной примерно 1 см (10 мм)) показывает, что поражение будет охвачено одним или двумя проходами и что не будет контакта со стенкой влагалища.

Большая петля для иссечения зоны трансформации (LLETZ) использует петлю 15 × 7 мм и предназначена для удаления всей зоны трансформации. Использование медленного устойчивого движения уменьшит термическую травму на краю. Блок диатермии включают только тогда, когда идет активное движение по шейке матки. Затем образцы удаляются для патологической консультации. Это может быть выполнено одним глубоким или неглубоким проходом, за которым следует второй проход более тонким электродом. Затем основание прижигают шариковым электродом (рис.12).

Рис. 12. Операционная койка после LEEP.

Эффективность

Процедуры электроэксцизии при ЦИН имеют более низкую частоту рецидивов по сравнению с криотерапией. ⁵ Дополнительное патологическое подтверждение, обеспечиваемое удалением образца, является преимуществом этой методики. Наличие заболевания эндоцервикального края и использование LEEP для пациентов с подозрением на эндоцервикальное заболевание продолжают вызывать трудности, а данные по петлевой электрохирургической конусной биопсии все еще развиваются.Безопасность использования LEEP с уникальными группами населения, такими как ВИЧ-положительные женщины, появляется и кажется безопасной, хотя в целом частота рецидивов в этой группе выше. ¹² ^, ¹³

РЕЗЮМЕ

В этой главе рассматривается ряд альтернатив для диагностики и лечения доброкачественных и предраковых поражений. Более подробный обзор CIN можно найти в главе о скрининге. Количество альтернатив для амбулаторного лечения постоянно увеличивается.Однако для предраковых поражений индивидуализированное лечение в соответствии с возрастом, диагнозом, статусом беременности, паритетом, анатомией шейки матки и факторами риска образа жизни остается критически важным для назначения пациентам различных методов. Для женщин с ВИЧ, особенно со значительным ослаблением иммунитета, потребность в индивидуальной терапии еще выше, потому что риск рецидива заболевания высок независимо от метода. Роль клинициста в разумном выборе среди этого растущего числа вариантов имеет решающее значение для здоровья пациентов на протяжении всей жизни.

Вот что произошло, когда мой врач проигнорировал то, что на самом деле происходило с моим телом

У меня всегда была привередливая вагина.

Месячные у меня обильные, мазки болезненные, вагинизм висит надо мной, а врачи ничего не понимают. Какие бы проблемы ни возникали у моих друзей, они всегда приходят ко мне за советом. Все они знают, что в тот или иной момент Николь, вероятно, сталкивалась с этим или, по крайней мере, гуглила.

Мой первый опыт прижигания был шоком.Я был молод, около 22 лет, и сказал своему врачу, что у меня был болезненный секс. Он ощупал все вокруг, как это делают врачи, и заглянул мне поверх ног. «Хммм, я вижу какие-то повреждения на твоей шейке матки», сказал он, прищурившись. В то время я понятия не имел, что он имел в виду под «поражениями».

Этот термин до сих пор заставляет меня корчиться и корчиться.

Я был сексуально активен со своим партнером четыре года, но не видел причин для появления поражений. Мой врач и медсестра быстро объяснили, что он будет использовать нитрат серебра для прижигания поражений.Без объяснений и согласия мой врач прижёг раны на шейке матки горячим методом.

Весело он встал и сказал: «Все готово!»

Я медленно сел, чувствуя головокружение и обезвоживание. Он начал говорить со мной, и когда его слова стали невнятными и появились черные точки, я понял, что вот-вот потеряю сознание. Мои попытки спросить его: «Что вы имеете в виду под поражений?» были встречены заиканием, скачками и бормотанием. — Мне нужно лечь, — сказал я, уже ложась на стол.

Немедленно мой врач и медсестра выбежали, чтобы принести мне воды и велели отдыхать столько, сколько мне нужно. Они быстро и быстро закрыли дверь. Я лежал на медицинской койке, уставившись в потолок, корчась от боли и обильно потея. Моя реакция была интенсивной, побочные эффекты были чрезмерными.

Прижигание шейки матки — это метод, используемый для уничтожения предраковых и нераковых клеток в матке. Как правило, при прижигании используется тепло, электричество, холод, агрессивные химические вещества или лазер.Кроме того, процедура используется для лечения ВПЧ, вируса папилломы человека, который вызывает 80 процентов случаев рака шейки матки.

К тому времени, когда я оказался дома в своей постели с горячим компрессом на животе, я несколько раз звонил в офис врача, чтобы расспросить их о моих поражениях. Они постоянно говорили мне, что повреждения были вызваны тампонами. Введение тампонов каким-то образом вызвало повреждения на шейке матки.

Единственная проблема? Я никогда за свои двадцать с лишним лет на земле не носила тампон.Несмотря на мои аргументы, мой врач никогда не говорил мне, что это из-за ВПЧ.

В то время, всего несколько лет назад, исследование прижигания было непростым делом. Поиски в гугле оказались безрезультатными, поскольку я лихорадочно пытался выяснить, что мой врач сделал со мной и, что более важно, почему.

Прошло несколько лет, и по какой-то богоподобной запутанной причине я снова вернулся к тому же врачу. В очередной раз мне сделали прижигание. Я даже попросил его сделать что-нибудь, кроме этой конкретной процедуры. Тем не менее, он меня успокоил, что на этот раз все полностью прояснится.

Через два дня я сел в самолет, летящий в Индию, и истек кровью через свои растения.

Перед тем, как мы взлетели, я помню, как написала маме: «Я ненавижу врачей-мужчин!» с яростью, гневом и болью.

Это не означает, что прижигание нитратом серебра не работает. Недавнее исследование показало, что сжигание популяции клеток-хозяев не может регенерировать, особенно клеток, которые способствуют развитию рака шейки матки. Ежегодно у 530 000 женщин диагностируется «тихий убийца», и это открытие важно и имеет отношение к пониманию женского здоровья.

Что тревожно и опасно в моем опыте, так это отсутствие общения и образования со стороны моего медицинского работника. Мое непонимание того, что вызвало мои поражения, могло происходить с другими пациентами. Мой диагноз ВПЧ не возникал, пока мне не исполнилось 25 лет, когда я сидел в кабинете нового врача и объяснял свои симптомы. Она посмотрела на меня и сказала: «Хорошо, а у вас были какие-нибудь другие осложнения, связанные с ВПЧ?» В этот момент я понял, откуда взялись эти инородные образования — вирус папилломы человека.

Вместо того, чтобы расстроиться, я почувствовал облегчение.

Мой процесс был долгим и трудным. Год назад была проведена кольпоскопия после аномального мазка. Биопсия позволяет мне узнать, что у меня не было рака, но были обнаружены предраковые клетки — результат ВПЧ. С тех пор мои анализы были в норме, мой вагинизм исчез, а моя любовная и сексуальная жизнь были здоровыми — как эмоционально, так и физически.

Женщины слишком часто остаются в неведении относительно своего здоровья.

Воспаление шейки матки после прижигания эрозии: Лечение эрозии шейки матки

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Признаки воспаления шейки матки

Причины цервицита

Виды цервицитов по причине воспаления

Диагностика цервицита

Лечение цервицита

Чем опасно воспаление шейки матки

Воспаление шейки матки при беременности

Рекомендации врача

Диагностика и лечение цервицита в Москве

Источники

Эрозия шейки матки, диагностика и лечение в Краснодаре

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Симптомы воспаления шейки матки

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаления шейки матки при беременности

Лечение воспаления шейки матки

Прием ведут врачи:

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

Анамнез и физикальное исследование

Оценка

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Предупреждение и обучение пациентов

Улучшение результатов медицинского персонала

Рисунок

Ссылки

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

Анамнез и физикальное исследование

Оценка

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Предупреждение и обучение пациентов

Улучшение результатов медицинского персонала

Рисунок

Ссылки

Каковы побочные эффекты криотерапии?

Что мне нужно делать после криотерапии?

Безопасна ли криотерапия?

Существуют ли другие методы лечения, предотвращающие рак шейки матки?

Выделения из влагалища

Что такое эктропион шейки матки? —

Диагностика и терапия доброкачественных и преинвазивных заболеваний шейки матки

ВВЕДЕНИЕ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

ИЗЯЗВАНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

НАБОТИАНСКИЕ КИСТЫ

Остроконечные кондиломы

ПЛОСКОПОЛЕМНАЯ ПАПИЛЛОМА

ЛЕЙОМИОМЫ

ЭНДОМЕТРИОЗ

АДЕНОЗ

ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

ПРЕДЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ СКВАМОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

УДАЛЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛЯЦИЯ: КРИОТЕРАПИЯ

ПРОЦЕДУРА ПЕТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОЭКЦИЗИИ

РЕЗЮМЕ

Вот что произошло, когда мой врач проигнорировал то, что на самом деле происходило с моим телом

Добавить комментарий Отменить ответ