Воронкообразная грудная клетка 1 степени – Ограничение доступа

причины и лечение без операции

Чем опасна воронкообразная деформация грудной клетки у ребенка? Как лечится болезнь в современных условиях без операции и каковы ее причины?  В большинстве случаев воронка или «впалая грудь сапожника», представляет собой врожденную аномалию развития, которая проявляется западением грудины, а также реберных хрящей. По данным медицинской статистике частота данного заболевания у детей и подростков с каждым годом увеличивается.

Воронкообразная грудная клетка и ее причины

Причин, которые могли способствовать формированию у детей воронкообразной деформации грудины до конца не известны. Среди многочисленных теорий, выделяют три основные:

1. Генетическая – в результате нарушения экспрессии определенных генов, формируется дисплазия соединительной ткани.
2. Инфекционная – вирусные, бактериальные агенты могут выступать в качестве триггера, запускающего патологический процесс и как следствие развитие вогнутой грудины.
3. Нарушение индивидуального развития плода, приводящее к структурным и функциональным нарушениям – воронкообразной грудной клетки у детей.

Симптомы

Западение вогнутой грудной клетки у ребенка можно определить визуально. Чаще всего располагается в середине грудины или в ее нижней части. Кроме этого, у малыша отмечается парадоксальное дыхание, заключающееся в усилении западения во время вдоха или крика.

Непосредственно конфигурация воронкообразной деформации грудной клетки расширена. У некоторых детей могут быть и другие проявления дисплазии соединительной ткани, к примеру, готическое небо, повышенная эластичность кожных покровов, монголоидный разрез глаз, деформация ушных раковин.

Вогнутая грудная клетка в 90 % случаев самостоятельно исчезает в течение первого года жизни ребенка, реже наблюдается ухудшение состояния и присоединение признаков нарушение функциональной активности со стороны других систем организма. Яркая картина заболевания наблюдается у детей старше трех лет. При осмотре выявляются искривление позвоночника, увеличение живота вследствие ослабления мышц брюшного пресса.

В результате воронкообразной грудной клетки, у ребенка повышается внутригрудное давление, а это в свою очередь увеличивает нагрузку на легкие и сердце. Этим объясняются хронические пневмонии, частые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, повышенная утомляемость, особенно, при физической нагрузке. В условиях неполной экскурсии легких, нарушается насыщение крови кислородом, что влечет за собой изменения обмена веществ. Это может проявляться снижением темпов прибавки массы тела у ребенка.

Степени воронкообразной деформации грудной клетки

В зависимости от тяжести заболевания, выделяют три степени воронки груди:

• При первой глубина западения составляет 2 см, при этом смещение границ сердца не отмечается.
• 2 степень — углубленность до 4 см, смещение границ сердца до 3-х см.
• 3-я аналогична 2 степени, но границы сердца смещены более чем на 3 см.

Помимо этого, существуют три стадии клинического течения заболевания:

1. Компенсированная – характеризуется только внешними изменениями со стороны грудной клетки. Соответствует первой степени тяжести.
2. Субкомпенсированная – наличие функциональных системных изменений. Соответствует второй степени тяжести.
3. Декомпенсированная стадия – сопровождается значительными нарушениями в работе сердца, изменениями жизненной емкости легких, объемов форсированного вдоха и выхода. Совпадает с третьей степенью тяжести.

Намного реже для оценки выраженности воронкообразной деформации грудной клетки ребенка используют измерительный метод, с учетом количества жидкости, которое умещается в полости вдавления. Если данный объем равен 20-30 см3, то деформация грудины считается незначительной, а при 200 см3 — большой.

Диагностирование

Два основных методы диагностики вогнутой грудной клетки у подросткой и детей:

1. Рентгенологическое исследование позволяет вывести индекс Гижицкой — расстояние между грудиной и позвоночником. Если данной показатель меньше единицы, то диагноз «воронкообразная деформация грудной клетки » – подтверждается.
2. ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ органов грудной клетки. Позволяют выявить наличие дисфункции сердечно-легочной системы.

Лечение воронкообразной деформации грудной клетки без операции

При первой степени тяжести заболевания проводится консервативное лечение. Оно должно проводиться сразу после постановки диагноза и осуществляться систематизировано, особенно, в периоды активного роста ребенка. Терапия включает:

1. Массаж мышц проводится с целью укрепления мышечно-связочного аппарата.
2. Дыхательные упражнения, например, напряженный выход с закрытой одновременно голосовой щелью.
3. Коррекция осанки с использованием ортопедических приспособлений, к примеру, корсеты.
4. Водные процедуры, способствующие развитию мышц верхнего плечевого пояса, а также увеличению жизненной емкости.

Как же проводят исправление грудины?

При второй и третьей степени воронкообразной деформации грудной клетки, целесообразно проведение хирургического лечения. В основе методики лечения ребенка лежит использование специальных титановых пластин, удерживающих форму. Производится два поперечных разреза, удаляются участки ребер, которые участвуют в деформации. Далее имплантируется пластина, которая исправляет не только косметический дефект, но также препятствует прогрессированию осложнений со стороны других органов.

Воронку грудной клетки 1 степени можно исправить путем применения лечебных процедур — лечебной гимнастики и массажа.

Важно помнить о том, что данный косметический дефект не только способен вызвать развитие сердечной и легочной недостаточности, но и повлиять на психологическое состояние ребенка.

Загрузка…

razvitie-baby.ru

Воронкообразная грудная клетка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum, впалая грудь, воронкообразная грудь) – врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер.
&nbsp Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки.

Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной патологического изменения осанки, а также нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.

Воронкообразная грудь – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.

Причины развития воронкообразной грудной клетки

Этиология болезни окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы

. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития.
&nbsp С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Классификация воронкообразной грудной клетки

В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина :

• По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
• По форме деформации: плосковороночная и обычная.
• По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
• По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
• По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
• По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание — симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.

Диагностика воронкообразной грудной клетки

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.

Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение воронкообразной груди могут осуществлять травматологи, ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна.
&nbsp Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные.
&nbsp Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Результаты хирургического лечения воронкообразной груди

Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение воронкообразной грудной клетки, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

---

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Вопросы и ответы по ВДГК у детей    Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Вопросы и ответы по ВДГК у детей

ВДГК — воронкообразная деформация грудной клетки у детей

Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку 6 лет. С рождения есть деформация грудной клетки 2-3 степени. Оказывает влияние на сердце и дыхание. Можно ли делать операцию в 6 лет? Какой наркоз используется? Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является хирургический. Оптимальный возраст для проведения операции 4 — 8 лет. Операции детям мы выполняем на базе детского ортопедического отделения (10-е отделение) Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (Москва, ул. Приорова, 10, ст. метро «Войковская»). Для проведения заочной консультации вы можете выслать мне на эл. почту фотографии грудной клетки вашего ребенка (вид спереди, сбоку и в положении в пол-оборота), а также подробно описать все имеющиеся у него жалобы, сроки появления воронкообразной деформации грудной клетки, особенности прогрессирования с возрастом, копии имеющихся медицинских документов.

Грудь сапожника у ребенка 

Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 12 лет. Диагноз — воронкообразная деформация грудной клетки. У нас есть снимки рентгена и фото самого ребенка. Пожалуйста, разъясните, нужно ли это исправлять операцией. Я фото могу выслать на Ваш электронный адрес. Какие исследования и анализы нужно предоставить для принятия решения? Необходим ли приезд ребенка на консультацию в Москву? Спасибо

Отвечает Королев П.А.: На основании фото и и рентгенограммы органов грудной клетки вашего ребенка, у ребенка имеется воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричная форма. Учитывая то, что рост ребенка продолжается, то существует большая вероятность прогрессирования степени деформации. Это характерно для всех диспластических заболеваний. Воронкообразная деформация грудной клетки — это далеко не только косметическая проблема. У детей на первое место среди показаний к операции выходят кардио-респираторные нарушения. Субъективно, до поры до времени, это может не проявляться. Однако, если сделать спирометрию, ЭКГ, Эхо-КГ, анализы крови то с большой вероятностью эти изменения будут выявлены. Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является хирургический. Оптимальный возраст для операции 4 — 8 лет. Когда операция выполняется в детском возрасте, то кардио-респираторные нарушения, через 1 — 2 года после операции уходят в полном объеме. В то же время у взрослых, восстановление происходит только частичное. Такие операции дети переносят легче, лучше результат и меньше частота послеоперационных осложнений. Ждем вас на консультацию.

Воронкообразная деформация 1 степени, симметричной формы у ребенка

Вопрос: У моей дочери воронкообразная деформация 1 степени (7 лет). С каждым годом деформация все более заметна. Узнали из интернета о вашей методике. Девочка активная, занимается спортивной гимнастикой, простудными заболеваниями болеет редко, сердце в порядке. Внутренние органы от деформации не страдают. Необходимо ли сейчас делать операцию или можно подождать? Спасибо.

Отвечает Королев П.А: Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени симметричной формы представляет косметический дефект и существенного влияния на функцию внутренних органов не оказывает. Однако, воронкообразная деформация грудной клетки, как и все диспластические заболевания склонны к прогрессированию, особенно в периоды активного роста организма, поэтому не исключено, что степень деформации грудной клетки у вашей дочери может увеличиться. Пока операция вам не показана, необходимо динамическое наблюдение. Если речь встанет о выполнении операции через год или два, то выполнить мы ее всегда сможем. Приезжайте к нам на консультацию через год. А пока ведите обычный образ жизни, занимайтесь плаванием, спортом и т.д.

ВДГК 1 степени

Вопрос: Здравствуйте, у моего ребенка (5 лет) ВДГК 1 степени. У меня несколько вопросов. 1) Проводите ли Вы операции детям не гражданам РФ? 2) Можно ли выполнять операции по исправлению грудной клетки в 5 лет? 3) Можно ли госпитализироваться вместе с ребенком? Спасибо вам большое.

Отвечает Королев П.А.: Мы выполняем операции детям в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова начиная с 4 — 5 летнего возраста. Лечение граждан других государств проводится на коммерческой основе. Дети госпитализируются с родителями (единственное родителям не предоставляется отдельное место). Продолжительность госпитализации около 14 дней. Примерно через 1 — 1,5 месяца ребенок вернется к обычному образу жизни.

ВДГК 2 степени

Вопрос: У моего ребенка ВДГК 2 степени. У нее бывает при физических нагрузках давление за грудиной и жжение в подмышечной области. Хотелось бы узнать, нужно ли обязательно оперировать.

Отвечает Королев П.А.: Данная деформация грудной клетки представляет не только косметическую проблему. Если провести серьезное обследование, то наверняка выявим изменения со стороны сердца, легких и позвоночника. Другое дело, что ВДГК развивается постепенно и организм успевает приспособиться к новым анатомическим условиям, включая ряд компенсаторно-приспособительных механизмов. Однако, своевременно не выполненная операция неизбежно приводит к развитию в более раннем возрасте (по сравнению с общей популяцией) хронических сердечно-легочных заболеваний, дегенеративно-дистрофических изменений со стороны позвоночника. Единственным эффективным методом лечения ВДГК является хирургический.

Воронкообразная деформация 2 степени

Вопрос: У ребенка в 8 месяцев заметили незначительную деформацию груди. Сейчас ребенку 1 год и 7 месяцев и деформация увеличилась. Других отклонений в развитии нет. Были на приеме у хирурга и нам поставили 2 степень воронкообразной деформации. Как исправить деформацию? Какова вероятность прогрессирования? Можно ли обойтись без операции? Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: В основе развития воронкообразной деформации грудной клетки лежит генетически обусловленное неправильное формирование хрящевой ткани ребер (дисхондрогенез). В результате этого развивается парциальный гигантизм ребер, т.е. реберные хрящи в период активного роста опережают рост грудной клетки, что приводит к западению грудины. До завершения роста организма 18 — 20 лет возможно прогрессирование деформации грудной клетки. Остановить прогрессирование или его предотвратить, к сожалению не возможно, это заложено на генетическом уровне. В настоящее время имеющаяся деформация грудной клетки у ребенка существенного влияния на внутренние органы не оказывает и представляет собой преимущественно косметическую проблему. При прогрессировании степени деформации необходимо будет выполнение операции (это единственный эффективный метод лечения воронкообразной деформации грудной клетки). Операции при ВДГК проводятся с 4 — 5 летнего возраста. В настоящее время все усилия необходимо направить на укрепление мышечного корсета грудной клетки (укрепить мышцы спины, плечевого пояса, грудные мышцы и мышцы передней брюшной стенки). Это достигается с помощью массажа, ЛФК, плавания, подвижных игр. Данные мероприятия на конфигурацию грудной клетки существенно не повлияют, однако приведут к формированию правильной осанки. В случае прогрессирования воронкообразной деформации грудной клетки, в возрасте 3 — 4 лет вам необходимо приехать на очную консультацию для решения вопроса о необходимости выполнения операции.

Грудь сапожника первой степени 

Вопрос: Добрый вечер, Павел Алексеевич. Меня зовут Надежда. Я из Калуги. Моему сыну 8 лет, диагноз врожденная деформация грудной клетки. Посещали хирурга-ортопеда, ходили на массаж, сын ходит в бассейн и на рукопашный бой, но лично я улучшений не наблюдаю. На рентген не направляли, ребенок часто кашляет. Терапевт на последнем приеме сказала, что у сына запущенный сколиоз. Хочу обратиться к Вам за помощью. Нужна-ли операция или нет? Фото на электронную почту отправила. Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: Здравствуйте, Надежда! Судя по фотографиям у вашего ребенка воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени, симметричная форма, которая представляет собой в основном косметическую проблему. Необходимости выполнения операции в настоящее время я не вижу. Нужно продолжить заниматься спортом, плаванием, укрепляйте мышечный корсет грудной клетки. Все эти мероприятия могут привести к формированию правильной осанки. При прогрессировании деформации грудной клетки может встать вопрос о хирургическом лечении.

 

 

Записаться на консультацию (операцию) к к.м.н. Королеву П.А.  можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: [email protected] 

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации грудной клетки (обзор литературы)



Воронкообразная деформация грудной клетки (Pectus Excavatum) представляет собой различное по форме и глубине искривление грудины и передних отделов ребер, приводящее к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающее функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [1].

Врожденная деформация грудной клетки у детей, по данным различных авторов, составляет от 1 % до 4 %, из них 91 % приходится на так называемую «грудь сапожника» или воронкообразную деформацию (Pectus Excavatum) грудной клетки. Данная патология встречается в 3 раза чаше у лиц мужского пола, чем у женщин [2, 3].

Изменения формы и объема грудной клетки проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния, что приводит не только к косметическому дефекту, который в свою очередь может привести к психологическим расстройствам у ребенка, но и к уменьшению экскурсии диафрагмы и подвижности грудной клетки, парадоксальному или стридорозному (при сдавлении и смешении трахеи средостением) дыханию, частому развитию бронхолегочных заболеваний, нарушению пищеварения (срыгивание и рвота после приема пищи), сердечно — сосудистым патологиям. [1]

Выраженность деформации грудной клетки наиболее объективно определяется с применением лучевых методов исследования- рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях и/или компьютерной томографии.

В последние годы объективизации лучевой оценки изменений костно-суставной системы стало уделяться особое внимание. Различные шкалы оценки получили, например, широкое применение в реконструктивной хирургии позвоночника. [4,5,6,7,8]

Одной из первых классификаций, позволившей объективизировать степень деформации грудной клетки, была классификация по Z. Kopera и W. Krol 1957г. В основу классификации было положено определение соотношения верхнего и нижнего позвоночного расстояния.

Наиболее популярным лучевым индексом позволяющим оценить степень деформации грудной клетки при воронкообразной деформации является индекс Гижицкой (Gyzicka 1962г) в котором выделяют 4 степени деформации [2,9]

Принцип определения индекса Гижицкой основан на отношении двух расстояний — наименьшего, определяемого на рентгенограммах в боковой проекции, между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков и наибольшего (Рис.1).

Рис. 1. Определение индекса Гижицкой [10]

А — наименьшее расстояние, определяется между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков. В — расстояние между истинным положением грудины.

В таблице 1 приведены критерии выраженности деформации грудной клетки на основе индекса Гижицкой.

Таблица 1

Степень деформации грудной клетки на основании определения индекса Гижицкой

Степень деформации	Значение индекса Гижицкой
1 степень	От 0,9 до 0,7
2 степень	От 0,7 до 0,5
3 степень	От 0,5 до 0
4 степень	От 0 до -0,5

Рис. 2. Пример определения индекса Гижицкой

На рис.2 представлена рентгенограмма пациента СПБНИИФ. Индекс Гижицой рассчитывается на рентгенограммах больных выполненных в боковой проекции, как представлено на изображении выше. В приведенном выше примере мы получаем расстояние А равное 7 см и расстояние В, равное 8 см. Находим их отношение (ИГ=А/В=7/8= 0,875) и округляем до сотых, ИГ =0,88, что соответствует 1 степени деформации.

J. A. Haller et al. (1987) для определения степени тяжести ВДГК предложили использовать компьютерно-томографический индекс (КТ-индекс или Haller-индекс), рассчитываемый по аксиальным сканам КТ на уровне максимального западения грудины. Haller-индекс представляет собой частное поперечного размера грудной клетки (горизонтального расстояния между внутренней частью ребер) на передне-задний размер (расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней пластинкой грудины). В норме Haller-индекс составляет около 2,5. При ВДГК происходит увеличение индекса прямо пропорционально глубине западения грудино-реберного комплекса. При Haller-индексе 3,25 и больше показано выполнение операции [11].

Рис. 3. Определение индекса Галлера — (Haller-индекс) [12]

Рис. 4. Определение индекса Галлера — (Haller-индекс)

В приведенном выше примере (рис 4.) мы получаем расстояние А равное 28,2 см и расстояние С, равное 7.3 см. Находим их отношение (Haller-индекс =А/С=28,2/7,3 = 3,86). Таким образом, данному пациенту показано оперативное вмешательство.

На основании лучевых индексов разработаны клинические классификации по Урмонсану В. К., Кондрашину Н.И (1983) и классификация по Тимощенко В. А. (1995 г.)

Удобство данных классификации заключается в разделении больных по клиническому течению заболевания, форме и степени выраженности деформации.

Многочисленные работы указывают на наличие корреляции между степью деформации и частотой клинических проявлений [12, 13, 14, 15, 16. 17].

Выводы.

1. Воронкообразная деформация грудной клетки приводит не только к косметическому дефекту, но и частому развитию бронхо — легочных заболеваний, нарушению пищеварения (срыгивание и рвота после приема пищи), сердечно — сосудистым патологиям.
2. Выраженность деформации грудной клетки наиболее объективно определяется с применением лучевых методов исследования- рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях и/или компьютерной томографии.
3. Частота клинических проявлений прямо пропорционально выраженностью деформации грудной клетки.

Литература:

1. Виноградов А. В., Фищенко П. Я., Сологубов Е. Г., Босых В. Г. Деформации грудной клетки, как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей// Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Том 2. приложение 1.- С. 62.

2. Исаков, Ю.Ф., Воронкообразная деформация грудной клетки./ Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Гераськин В. И. // Рук. по торакальной хирургии у детей. М. 1978, с. 83–90

3. Roberts, A. The cardiofaciocutaneous syndrome/ Roberts A.// J. Med. Genet.-2006.-№ 11.-C. 833–842

4. Баулин И. А., Гаврилов П. В., Советова Н. А., Мушкин А. Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом //Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 83–89.

5. Баулин И. А., Гаврилов П. В., Советова Н. А., Мушкин А. Ю. Лучевые особенности формирования спондилодеза у пациентов со спондилитом при различных вариантах стабилизации позвоночника //Медицинский альянс. 2015. № 1. С. 154–155.

6. Баулин И. А., Советова Н. А., Куклин Д. В., Гаврилов П. В., Мушкин А. Ю. Лучевая оценка формирования спондилодеза при использовании титановых блок-решеток у больных спондилитом //Врач-аспирант. 2013. Т. 60. № 5.3. С. 401–405.

7. Sang-Hyun S., Ung-Kyu C. Clinical significance of radiological stability in reconstructed thoracic and lumbar spine following body resection. J. Korean Neurosurg Soc. 2014. V. 56, I. 4. P. 323–329

8. D. Grob, S. Daehn, A. F. Mannion. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery. Eur Spine J. 2005. V. 14(3). P. 211–221

9. Горемыкин И. В., Погосян К. Л., Лукьяненко Е. А. Соотношение степени воронкообразной деформации грудной клетки с тяжестью дисплазии соединительной ткани у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8. № 3. С. 842–845.

10. Разумовский А. Ю., Савчук М. О., Павлов А. А. Килевидная деформация грудной клетки// Детская хирургия. 2009. № 1. С. 45–49.

11. Haller JA, Kramer SS, Lietman A. Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report. Journal Pediatric Surgery 1987;22:904–6

12. Rebeis EB, Campos JRM, Fernandez A, Moreira LFP, Jatene FB. Anthropometric index for pectus excavatum. Clinics. 2007;62(5):599–606.

13. Рузикулов У. Ш. Состояние кардиореспираторной системы при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Врач-аспирант. 2011. Т. 47. № 4.4. С. 682–685.

14. Прийма Н. Ф., Комолкин И. А., Попов В. В., Комиссаров И. А., Щеголев Д. В. Анатомо-функциональные изменения сердца при воронкообразной деформации грудной клетки у детей по данным эхокардиографии// Гений ортопедии. 2011. № 3. С. 86–91.

15. Плякин В. А. Клинико-морфологические критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук. Москва, 2008

16. Апросимова С. И. Киргизов И. В., Дударев В.А Оценка качества жизни у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до и после оперативного лечения // Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2016.-№ 3.-С.44–48.

17. Kelly, R. E. Jr. Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation/ Kelly R. E. Jr.// Semin. Pediatr. Surg.-2008.-№ 3.-С.181–193

Основные термины (генерируются автоматически): грудная клетка, воронкообразная деформация, выраженность деформации, индекс, передняя поверхность тел позвонков, косметический дефект, компьютерная томография, боковая проекция, задняя поверхность грудины, частое развитие.

moluch.ru

Воронкообразная грудная клетка: симптомы, операция, степени

Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника) – это врожденное нарушение развития костей скелета, а именно деформация структуры грудной клетки.

В норме она имеет конусообразную форму и ее стенками являются грудина (спереди), ребра (сбоку) и позвоночный столб (сзади). При развитии этого порока на уровне тела грудины, мечевидного отростка и ребер образуется анатомический дефект (западение), по форме чаще всего напоминающий воронку, обращенную внутрь грудной клетки.

В процессе роста скелета в детском и юношеском возрасте заболевание прогрессирует и может вызывать изменения функционального характера в работе других органов и систем организма. Это происходит за счет компрессии костной ткани и неправильного развития мышечного пояса грудного отдела.

В первую очередь, это касается дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Сбои в их работе приводят к общему ухудшению состояния за счёт нарушения кровообращения и недостаточного снабжения клеток кислородом.

Причины

На сегодняшний день однозначного ответа на вопрос о причинах развития этого дефекта не существует. Большинство ученых и практикующих врачей рассматривают 4 варианта развития заболевания, которые основаны на нарушении эмбрионального развития. Отличие состоит только в причинах.

1. Неравномерное формирование костно-хрящевой ткани органов грудной клетки (тела грудины, мечевидного отростка, ребер) у плода за счет нарушения процессов в зонах роста этих костей (дисхондроплазия). В этих структурах точки окостенения появляются позже или совсем отсутствуют, что приводит к отставанию синхронного развития костей скелета.
2. Патология развития грудного отдела диафрагмы, чаще всего ее сухожильных участков, к которым прикрепляются ребра. Это приводит к тому, что реберный каркас формируется под неправильным углом, вовлекая в процесс мышечный слой грудной клетки. В результате этого нарушается физиологическая геометрия туловища, что приводит к аномалии развития.
3. Неправильное положение плода во время беременности с наличием какого-либо давления на грудную клетку эмбриона. Чаще всего это может наблюдаться при недостаточном количестве околоплодных вод.
4. Действие различных токсических агентов, инфекции на скелет плода или наличие местного воспаления в утробе матери, в результате которых образуются спайки и деструктивные изменения в костях, приводящие к деформации скелета.

Степени

Степень тяжести заболевания определяется глубиной «воронки»— деформацией грудной клетки и положением сердечной мышцы.

• О 1 степени порока говорят, если глубина от уровня поверхности тела «внутрь к позвоночнику» составляет не более 2 см. Смещение оси сердца не определяется.
• 2 степень заболевания характеризуется глубиной вдавливания грудной клетки до 4 см. Положение сердца при этом или не меняется или меняется не более чем на 3 см от своего физиологического положения.
• 3 степень порока проявляется изменением нормальных топографических размеров сердца (относительно его оси) более чем на 3 см и глубиной воронки свыше 4 см.

Для диагностики и оценки проведенного лечения воронкообразной грудной клетки используется также индекс Гижицкой, который выражается числовым показателем.

Он вычисляется методом деления минимального расстояния между контурами грудины (от задней границы) и позвоночником (его передней поверхности) на наибольший показатель этого отрезка.

Показатель индекса Гижицкой	Соответствующая ему степень заболевания
0,7–1	Первая степень
0,5–0,7	Вторая степень
Меньше чем 0,5	Третья степень

Если коэффициент стремится к нулю или переходит в отрицательные значения, многие специалисты предлагают рассматривать подобное значение как четвертую стадию заболевания.

Кроме определения степени,патология (воронкообразная грудная клетка) классифицируется и по следующим показателям:

1. Форма деформации грудной клетки:

• Симметричное углубление.
• Ассиметричное углубление.
• Плоское или плоско-вороночное углубление.

2. Характер деформации грудины:

• Типичный.
• Винтообразный.
• Седловидный.

3. Наличие функциональных нарушений со стороны органов и систем вследствие деформации грудной клетки:

• Компенсированные.
• Субкомпенсированные.
• Декомпенсированные.

Наиболее полная и распространённая классификация, которая позволяет определить объем необходимо лечения, это классификация по Парку (Park):

• Тип по Park 1А – симметричное углубление типичного характера.
• Тип по Park 1Б – симметричное, плоское углубление с широкими краями.
• Тип по Park 2А (1) – асимметрическое углубление с винтообразным типом грудины.
• Тип по Park 2А (2) – ассиметричное широкое углубление.
• Тип по Park 2А (3) – ассиметричное, глубокое и широкое углубление с большой площадью деформации, которая нередко берет свое начало в районе ключицы.
• Тип по Park 2Б – ассиметричное углубление, нарушен баланс грудной клетки: часто только одна половина нормально развита.

Симптомы

При рождении ребенка визуально, без дополнительного обследования, не всегда можно определить, присутствует ли этот врожденный порок развития скелета. Как правило, у младенцев вдавливание грудной клетки небольших размеров практически незаметно. Большее значение на этом этапе имеет характер дыхания, на которое стоит обратить особое внимание.

Если присутствует патология воронкообразной грудной клетки, то при дыхании, под нагрузкой (во время глубокого вдохаи выдоха, плача, кашля) будет наблюдаться своего рода «западение» в области грудины: в районе мечевидного отростка и месте прикрепления ребер к грудине. Такое дыхание называется парадоксальным.

ВАЖНО!!! Даже если у малыша в первые месяцы жизни наблюдается небольшая ямка в области грудины до консультации с доктором и проведения более тщательной диагностики не стоит сильно переживать – у половины новорожденных дефект грудной клетки и парадоксальное дыхание проходят самостоятельно с последующим ростом скелета.

На что стоит обратить внимание, и что должно насторожить?

• В 3-5 лет у ребенка становится заметна деформация грудной клетки с характерным вдавливанием вовнутрь (чаще овальной формы) и образованием выпячивания в области прикрепления реберных хрящей к грудине, через которое тянется специфическая борозда.
• За счет изменения угла ребер подтягиваются прямые мышцы живота, увеличивая визуально переднюю брюшную стенку. Ребенок выглядит так, словно болен рахитом.
• В анамнезе —частые респираторные заболевания, пневмония, грипп.
• Дыхание часто затрудненное, особенно на вдохе. В области яремной вырезки наблюдается втягивание кожи внутрь.
• Происходит искривление в грудном отделе позвоночника (кифоз), иногда наоборот – спина становится слишком плоской.
• Общие симптомы недомогания – плохой аппетит, бледность кожных покровов, раздражительность.

С дальнейшим развитием болезни присоединяются симптомы поражения внутренних органов и систем, основным из которых является сердечная недостаточность (тахикардия, одышка, цианоз).

Если вследствие давления на сердце меняется его ось, симптомы поражения сердечно-сосудистойсистемы,скорее всего, будут отсутствовать.

Диагностика

Диагностировать сформировавшуюся воронкообразную грудную клетку не составляет большого труда и, как правило,достаточнообщего осмотра пациента.

Чаще всего контуром воронки является место перехода рукоятки грудины в тело (верхняя граница), 3-7 ребра (боковые границы), самый выраженный очаг локализуется в области мечевидного отростка. Размеры вдавливания зависят от степени заболевания.

При осмотре и сборе анамнеза отмечаются астения, общая гипотония мышечных волокон, повышенная подвижность суставов, плоскостопие и гиперэластичные кожные покровы.

Для уточнения диагноза, верификации и выявления осложнений используют инструментальные методы диагностики и данные лабораторных исследований:

• Рентгенография ОГК в двух проекциях – передней и боковой. Для определения стадии процесса применяют компьютерную томографию (КТ), которая позволяет оценить топографические взаимоотношения органов грудной клетки с костными структурами.
• Доплеровское исследование сердца, эхокардиография, ЭКГ– для дефиниции степени поражения сердечно-сосудистой системы.
• Для определения патологии дыхательной системы применяют методики, определяющие функцию внешнего дыхания и его объем.
• Анализ мочи на оксипролин: для подтверждения или исключения соединительно-тканных патологий.

Также желательно консультативное заключение генетика, учитывая наследственный характер порока, и психолога, который поможет оценить степень социальной адаптации пациента.

Не секрет, что наличие такого заболевания в детском возрасте негативно влияет на психику ребенка – он становится замкнутым, появляются признаки комплекса неполноценности.

Лечение

Основной метод лечения этого заболевания – хирургическая коррекция в детском и юношеском возрасте, пока сохраняются зоны роста в костях скелета.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• 3-4 степень заболевания.
• Наличие функциональных нарушений со стороны органов и систем (компрессия внутренних органов).
• Результаты психологического исследования (при плохом психоэмоциональном состоянии ребенка, связанного с внешним уродством).

Противопоказания:

• Наличие сопутствующей патологии (нарушения в центральной нервной системе, сердечно-сосудистой системе и тяжелая патология дыхательных функций).

На сегодняшний день наиболее оптимальной техникой хирургического вмешательства является пластическая операция по Нассу. Методика заключается в имплантации в грудную клетку специальных титановых пластин на длительный срок – до 4 лет. После коррекции костей грудной клетки пластины удаляются.

Имплантаты подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, конституции, степени процесса. По длине пластина должна совпадать с расстоянием по горизонтальной линии, проведённой на уровне подмышечных впадин спереди. Перед пластикой хирург подбирает форму изгиба пластины.Возможна также её дальнейшая коррекция с помощью специального инструмента непосредственно во время операции.

Методика по Нассу позволяет проводить повторные курсы торакопластики через определенное время, если после первого раза не было достигнуто положительного результата.

Из других хирургических техник применяется резекция грудины, с последующим поворот ее на 180 градусов и фиксацией специальным инструментом. Эта операция—довольно сложная технически, имеет различные модификации, проводится под общей анестезией и дает хорошие результаты.

Консервативное лечение, как самостоятельный вид лечения, применяется редко. Чаще оно используется для предотвращения развития более тяжелых форм воронкообразной грудной клетки, общего укрепления мышечного тонуса и в качестве профилактического метода.

К консервативному лечению относятся:

• Различные виды массажей.
• Дыхательные упражнения.
• Специальные физические упражнения.
• Физиопроцедуры.
• Плаванье.

Эти мероприятия не уберут дефект грудной клетки, но будут способствовать стабилизации процесса.

Результаты хирургического лечения

Результаты оперативного лечения оцениваются по типу: хорошо/удовлетворительно/плохо.

К положительному результату относится состояние воронкообразной грудной клетки после проведенного хирургического лечения, при котором индекс Гижицкой находится в границах 1, анатомическая форма грудной клетки практически восстановлена.

К удовлетворительному результату можно отнести показатели индекса в диапазоне 0,8. Присутствуют незначительные дефекты грудной клетки в виде локального западения грудины или ребер.

К неудовлетворительному результату хирургического лечения относится наличие рецидивов, возврат очага деформации к первоначальным границам. Показатели Гижицкой при этом менее 0,7.

Какой врач лечит

Для успешного лечения этого врожденного порока необходимо обратиться к хирургу, который прошел специализацию по специальности ортопедия, травматология и которых в «народе» называют врачами-ортопедами.

В структуре наследственных заболеваний костной системы воронкообразная грудная клетка не является одной из самых распространённых патологий.Если же все-таки было диагностировано это заболевание, не стоит сразу впадать в панику. На сегодняшний день данное нарушение развития поддается пластической коррекции, особенно в раннем возрасте.

Необходимо вовремя обратиться к профессионалам и не допускать развития деформации. Будьте здоровы.

www.knigamedika.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки (МКБ присваивает ей код Q67.6) представляет собой впалую грудь, являющуюся врожденной аномалией развития, при которой происходит западение грудины наряду с передними отделами ребер. Этиология этого отклонения окончательно еще не установлена, но на сегодняшний день предполагается, что ведущую роль играют все же наследственные факторы. Основной причиной выступает дисплазия соединительнотканной, а кроме того, хрящевой ткани в районе грудной клетки.

В чем опасность?

Данная патология может еще больше усугубляться по мере взросления ребенка, нередко становясь причиной изменения осанки, а также заболеваний сердца и легких. Диагноз этого отклонения выставляют на основании осмотра, сведений торакометрии, а также опираясь на результаты рентгенографии и прочие исследования. Терапевтические методики лечения, к сожалению, малоэффективны. На фоне прогрессирования патологии и нарушений работы органов грудной клетки врачи назначают операцию. Подробнее о воронкообразной деформации грудной клетки, о ее причинах, симптомах и лечении расскажем далее.

Описание недуга

Воронкообразная грудь, как уже отмечалось, является врожденной патологией, которая связана с западением передних грудных отделов. Данное отклонение считается наиболее распространенным среди всех случаев врожденных пороков грудной клетки. По различным сведениям, врачи наблюдают такую деформацию у 2,3% жителей нашей страны. Данное заболевание из-за своей склонности к прогрессированию в ряде ситуаций является серьезной опасностью для общего здоровья пациентов.

Причины патологии

Этиология воронкообразной деформации грудной клетки, к сожалению, окончательно еще не выяснена. В связи с этим в настоящее время специалистами рассматривается около тридцати гипотез формирования воронкообразной груди. Правда, статистическим путем было установлено, что ведущим значением в развитии этой патологии обладают наследственные факторы. Эта теория подтверждается присутствием у больных родственников с абсолютно идентичными врожденными пороками. Помимо этого у больных, страдающих воронкообразной грудной клеткой, намного чаще, чем у других людей, выявляют дополнительные аномалии в развитии.

Дисплазия

Основной причиной представленной деформации выступает хрящевая, а кроме того, соединительнотканная дисплазия, что происходит вследствие некоторых ферментативных нарушений. Неполноценность ткани может проявиться не только перед рождением ребенка, но и в процессе его дальнейшего взросления. С возрастом западение груди нередко может прогрессировать, вследствие чего происходит искривление позвоночника наряду с уменьшением объема грудной полости, смещением сердца и нарушением функций всех органов в этом районе. Гистологическими исследованиями хрящевой ткани, которая была взята у больных разного возраста, подтверждается усугубление изменений. К примеру, по мере роста хрящ может все больше разрыхляться, в нем возникает избыточное количество межклеточного вещества и происходит образование многочисленных полостей и очагов асбестовой дегенерации.

Классификация патологии

В настоящее время специалисты описывают около сорока синдромов, которые сопровождаются формированием воронкообразной деформации грудной клетки. Но отсутствие одной патогенетической теории развития заболевания, с которой были бы согласны все, затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который применяет большинство современных врачей сегодня, служит классификация Кондрашина. Итак, согласно ей данная патология классифицируется следующим образом:

• По облику деформации заболевание может являться асимметричным или симметричным.
• По форме деформирования болезнь бывает плосковороночной и обычной.
• По виду деформации грудины патология может быть типичной, седловидной или винтовой.
• По степени деформирования различают первую, вторую, а также третью степень воронкообразной деформации грудной клетки.
• По стадии это заболевание бывает компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным.
• По сочетанию с остальными врожденными аномалиями эта болезнь может быть несочетанной и сочетанной.

Метод Гижицкой

Для определения степени развития такой формы грудной клетки в российской травматологии и ортопедии используют метод Гижицкой. В рамках его применения на боковой рентгенограмме измеряется наименьшее и наибольшее расстояние, которое находится между передней поверхностью позвоночника и грудины. Далее наименьшее расстояние делится на наибольшее, и таким образом получается итоговый коэффициент деформации. Показатель «0,7» и больше говорит о первой степени, «0,5» — о второй, а еще меньший свидетельствует о третьей.

Симптоматика

Проявления при этой форме грудной клетки напрямую зависят от возраста пациентов. У грудных детей наблюдают незначительное вдавление грудины. Помимо этого присутствует также парадоксальное дыхание, при этом симптоме ребра с грудиной западают в момент вдоха. Среди пациентов младшего возраста вдавление грудины оказывается более явным, а непосредственно под краями реберных дуг можно обнаружить поперечную борозду. Дошкольники с диагнозом «воронкообразная грудь» чаще других сверстников болеют простудными болезнями.

Нарушение осанки у школьников

Помимо всего прочего у школьников с этим диагнозом выявляют нарушение осанки. Процесс искривления ребер и грудины приобретает фиксированность. Грудная клетка при этом выглядит уплощенной, надплечья опущены, края реберных дуг приподняты, а живот выпячен вперед. Симптоматика парадоксального дыхания по ходу взросления может постепенно исчезнуть. Наблюдают грудной кифоз, который нередко происходит в сочетании со сколиозом.

Иные признаки

Также при воронкообразной деформации грудной клетки у детей может отмечаться повышенная утомляемость наряду с потливостью, раздражительностью, сниженным аппетитом, бледностью кожи и уменьшением массы тела в сравнении с возрастной нормой. Такие дети крайне плохо могут переносить физические нагрузки. Вдобавок у них выявляются те или иные нарушения в работе сердца и легких. Им свойственны частые бронхиты с пневмонией, а некоторые пациенты могут жаловаться на боли в районе сердца.

Диагностирование наличия деформации

Обследование пациентов с таким отклонением, как воронкообразная грудь, предполагает точную постановку диагноза наряду с оценкой общего состояния больного. В рамках диагностики не меньшую роль играет выраженность нарушений со стороны работы сердца, а также легких. Как правило, диагноз не вызывает каких-либо затруднений еще на стадии первого осмотра. Для оценки степени деформации используется торакометрия и различные индексы, которые определяются с учетом объема впадины в районе грудины наряду с эластичностью клетки, ее шириной и некоторыми другими показателями. В целях уточнения сведений торакометрии выполняют рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и проводят компьютерную томографию органов в данной полости.

Исследования дыхательной системы

Помимо всего прочего больного с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки направляют к пульмонологу и кардиологу, назначая ряд различных исследований дыхательной системы. Спирометрия подтверждает снижение жизненной емкости легких. На электрокардиограмме выявляют смещение оси сердца. В рамках проведения эхокардиографии зачастую обнаруживают пролапс митрального клапана. Помимо этого у больных с такой деформацией зачастую наблюдают тахикардию с повышением венозного давления и прочие нарушения. Как показывает практика, с возрастом патологическое проявление становится более четким и выраженным.

Лечение патологии

Терапия воронкообразной груди может осуществляться травматологами, ортопедами и торакальными хирургами. Консервативное лечение при данном заболевании малоэффективно. Показанием к оперативному вмешательству выступают нарастающие нарушения деятельности органов кровообращения и дыхания. Помимо этого порой хирургическое вмешательство проводят для ликвидации косметического дефекта. Очень эффективна ЛФК при воронкообразной деформации грудной клетки.

Операция в раннем возрасте

Операции рекомендуют осуществлять преимущественно в раннем возрасте, оптимальным периодом для этого считается шесть лет. Подобный подход дает возможность обеспечивать условия для здорового формирования грудной клетки, предупреждая развитие вторичной деформации позвоночника наряду с появлением каких-либо функциональных нарушений. Помимо этого дети намного легче переносят хирургическое вмешательство, так как их грудная клетка отличается большей эластичностью, в связи с чем коррекция происходит не так травматично.

В настоящее время врачи используют около пятидесяти вариантов оперативных вмешательств в лечении воронкообразной деформации грудной клетки. Все методики делят на две категории: паллиативную и радикальную. Целью радикальной методики является увеличение грудной клетки. Данная методика предусматривает рассечение грудины и хрящевой части ребер. В ходе такой операции часть кости удаляется, а передние отделы клетки фиксируются с помощью специальных швов и всевозможных фиксаторов, к примеру, спиц или пластин и так далее. Паллиативное вмешательство предусматривает маскировку дефекта без корректировки объема грудного района. При этом в дефектное пространство вшивают силиконовые протезы.

Третья степень

Бесспорным показанием к радикальному хирургическому вмешательству является наличие воронкообразной деформации грудной клетки третьей степени. Перед операцией пациентам обязательно назначают комплексное обследование и проводят лечение различных хронических инфекционных болезней, таких как, например, бронхит, гайморит, хроническая пневмония и тому подобное.

Показанием к паллиативной методике вмешательства служит первая и вторая степень деформации. Паллиативная операция проводится только в отношении взрослых, поскольку в процессе развития организма ребенка силиконовый протез способен визуально отслаиваться и косметический эффект операции будет потерян. Больным старше тринадцати лет с наличием незначительной деформации могут проводить коррекцию положения реберных дуг. В рамках этой операции дуги отсекают и крест-накрест фиксируют на поверхности грудины спереди.

В целях создания максимально комфортных условий в послеоперационное время пациент отправляется в отделение реанимации, в которой пребывает в состоянии медикаментозного сна. На фоне этого ведут тщательное наблюдение за органами грудной полости, а кроме того, функциями дыхательной системы. Чтобы предупредить гипоксию, проводится ингаляция кислорода с помощью носового катетера. Со второго дня начинают дыхательную гимнастику, а спустя неделю — лечебную физкультуру с массажем.

Какова эффективность операции при воронкообразной деформации грудной клетки?

Результаты хирургического вмешательства

Оценить результаты операции удастся лишь спустя полгода. При этом оценивают косметический эффект наряду со степенью восстановления функциональной деятельности органов грудной клетки. В рамках этого хорошим результатом считают полную ликвидацию воронкообразной грудной клетки наряду с отсутствием парадоксального дыхания и соответствием антропометрического показателя стандартным цифрам для конкретного возраста. Помимо этого должно отсутствовать нарушение со стороны работы сердца, а кроме того, должны фиксироваться нормальные показатели кислотного и солевого обмена.

Заключение

Удовлетворительным врачи считают результат, при котором остается незначительная деформация наряду со скромными функциональными нарушениями, но как таковые жалобы отсутствуют. Неудовлетворительным результатом окажется рецидив деформации с сохранением жалоб на то, что функциональные показатели никак не улучшились. Как правило, хороший результат достигается у 50% пациентов, удовлетворительный — у 25%, а неудовлетворительный — у 10%. Согласно данным исследований, лучшие результаты наблюдают на фоне пластики грудины без использования фиксаторов. Но важно отметить, что на данный момент отсутствует единая универсальная методика, которая бы одинаково хорошо могла подходить абсолютно всем пациентам.

Берут ли с воронкообразной деформацией грудной клетки в армию? Это зависит от вида и степени тяжести патологии. Если вследствие этого появилась дыхательная недостаточность как минимум второй степени, то призыв на военную службу исключен.

fb.ru

Воронкообразная грудная клетка: причины и лечение

Воронкообразная грудная клетка

Одной из часто встречаемых аномалий развития груди является воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Распространенность патологии составляет от 1 до 3 случаев на тысячу человек, и в большей степени характерно для лиц мужского пола.

Кроме неэстетичного внешнего вида грудной клетки, заболевание может привести к нарушению нормального расположения и функционирования легких и сердца, а это уже грозит снижением качества жизни. Код патологии по мкб 10: Q67.6 Впалая грудь

Почему возникает воронкообразный дефект грудной клетки

Заболевание является врожденным, хотя ранее его считали профессиональной деформацией сапожников, работающих в условиях повышенного давления опирающегося на грудь каблука. Однако, исследование Х. Новака показало, что почти у 40% детей с воронкообразным дефектом имеются родственники с аналогичной патологией. В пользу унаследованного происхождения заболевания свидетельствует и его сочетание с другими врожденными пороками.

В основе развития воронкообразного дефекта грудной клетки лежит дисхондроплазия – процесс, который заключается в нарушении развития хрящевых структур. Еще в раннем периоде эмбриогенеза возникает задержка роста клеток хрящей грудной клетки, которая после рождения ребенка компенсируется активным развитием этих структур. Как следствие такой стремительный прогресс приводит к впалой форме грудной клетки.

Можно ли самостоятельно обнаружить воронку грудной клетки у взрослых

Выявить дефект возможно, если внимательно осмотреть грудную клетку. У взрослого по форме грудь не отличается от нормальной, то есть имеет конусообразный вид. Но при осмотре грудины и мечевидного отростка выявляется наличие воронки, которая размещена в нижней части грудинной кости и над мечевидным отростком. Кроме этого, искривление позвоночника почти всегда сопутствует дефекту грудной клетки.

Интересные статьи

Расположение воронки и особенности строения грудной клетки при дефекте можно посмотреть на фото.

Какие признаки впалой груди можно найти у детей

Воронкообразная грудная клетка у ребенка в период новорожденности определяется в виде углубления небольшого размера. Но большее внимание обращает на себя так называемый парадокс вдоха, когда на моменте максимального вдоха, которым у детей сопровождается крик и плач, происходит усиление западения ребер и грудины. Кроме этого, внимательным родителям новорожденных малышей следует поискать следующие симптомы:

• стридорозное дыхание. На него указывает втягивание ямки над грудиной, участков надчревья и межреберных пространств, которое вызывается затрудненным вдохом со свистом. Такой тип дыхания вызван нарастающим отрицательным давлением в полости груди;
• повышенная заболеваемость острыми респираторными болезнями, пневмониями и бронхитами в первые шесть месяцев после рождения;
• из-за смещения пищевода, у детей чаще обычного может быть срыгивания и отрыжка;
• характерное выпячивание мышц живота, которое иногда принимают за признак рахита.

К 4 годам признаков деформации становится больше. Это связано с интенсивным ростом детского организма. Кроме искривленного позвоночника, грудины и ребер, носящих фиксированный характер, становятся заметными следующие особенности:

• хрупкое телосложение детей, дефицит роста и массы тела, слаборазвитые мышцы;
• нарушение осанки, сопровождающееся помимо грудного кифоза опущением надплечий;
• воронка становится более заметной на фоне уплощенной грудной клетки;
• к привычным частым заболеваниям дыхательного тракта присоединяются дискинезии желчевыводящих путей, кариес, миопия и плоскостопие.

В младшем школьном возрасте (7-9 лет) дети страдают общим недомоганием, плохим аппетитом, одышкой сначала после физической нагрузки, а затем и в спокойном состоянии. Ведут себя капризно и невнимательно. К нарушенному общему самочувствию добавляются проблемы психологического характера: деформация заставляет детей стесняться своей внешности, что приводит к проблемам в общении со сверстниками и родителями, развитию комплекса собственной неполноценности.

Родители призывников часто интересуются, берут ли в армию при воронкообразном дефекте грудной клетке. Врачи отвечают, что эта патология не является показанием для отсрочки от военной службы, за исключением периода после проведенной операции.

Группы классификации воронкообразной грудной клетки

Классификации заболевания

В диагностике выраженности симптомов впалой груди имеет значение глубина, форма и объем дефекта, а также клиническая динамика развития болезни. Учитывая глубину воронки и расстояние отклонения сердца, выделяют три степени дефекта:

• дефект 1 степени характеризуется глубиной до 2 см, и нормальным расположением сердца;
• при дефекте 2 степени глубина воронки достигает 4 см, а отклонение сердца будет до 3 см;
• дефект 3 степени имеет глубину воронки свыше 4 см, и смещение сердца достигает более 3 см.

Если классифицировать патологию по формам грудной клетки, то можно выделить две группы: плосковоронкообразную и обычную. А по соответствию правой и левой частей различают симметричную и асимметричную формы.

По выраженности дефекта и того, насколько смещены органы средостения, определяют тяжесть клинических симптомов заболевания, которые объединяют в следующие стадии:

• компенсация. Ее определяет наличие одного косметического дефекта, без изменения нормального расположения органов грудной клетки;
• субкомпенсация. Определяется на основе дефекта 2 степени, характеризуется невыраженными изменениями со стороны сердца и легких;
• декомпенсация. При этой стадии обнаруживают 3-ю степень деформации со значительным смещением сердца и нарушением функции.

Кроме этого, измеряют глубину воронки грудной клетки. При небольших формах деформации в воронке условно может поместиться 10-20 куб. см жидкости, а при выраженных объем приблизительно равен 200 куб. см. Такие параметры применимы для взрослых пациентов. Размеры воронки определяют, ориентируюсь на плоскость, которая соединяет два края дефекта и его вершину.

Основные методы для диагностики впалой груди

Установить диагноз воронкообразной грудной клетки врачам помогает тщательный осмотр пациента, рентгенологическое обследование и проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгеновское обследование наиболее точно позволяет определить степень деформации воронки, кифоза позвоночника и состояние органов средостения. Для получения снимков грудной клетки используют две проекции – передне-заднюю и боковую. Для более точной визуализации исследуемой зоны на середину грудины крепят полосу из рентгеноконтрастного вещества.

Оценивают результаты, полученные с помощью рентгена, используя индекс Гижицкой, который является основным моментов в вопросе необходимости хирургического лечения. Сначала разделяют данные минимальной и максимальной дистанции между задней поверхностью грудинной кости и передней линией позвоночника. Полученное число определяет уровень деформации. Так, при 1 степени, индекс Гижицкой будет составлять 0,9-0,7, при 2 степени 0,7-0,5, а 3 степень будет менее 0,5. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются костные наросты на внутренней поверхности грудины, что приводит к искажению результатов.

Рентген диагностика помогает оценить степень кифоза в динамике: до операции и после нее. Чтобы оценить состояние и расположение органов грудной полости, а также, в каком состоянии пребывают костные и хрящевые структуры, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Метод пригоден для динамического наблюдения больного в период лечения.

Дополнительные методы оценки состояния пациента

Вспомагательные виды диагностики

Ввиду того что дефект грудной клетки приводит к нарушению расположения находящихся в ней органов, в первую очередь страдают функции легких и сердца. Чтобы определить насколько сильно нарушена работа этих органов, используют ряд дополнительных методов. Пациенту будут проводить электрокардиограмму, эхокардиографию, измерение жизненной емкости легких, функции внешнего дыхания и определят состояние вспомогательных дыхательных мышц с помощью электромиографии.

Консультация психолога входит в перечень обязательных предоперационных исследований. Учитывая косметический характер проблемы и связанные с ним комплексы, специалист определит насколько эти трудности мешают жить пациенту.

Методы лечения воронкообразной грудной клетки без операции

Следует знать, что выровнять воронку грудной клетки без операции не представляется возможным. Как только вы обнаружили у ребенка впалую грудь, следует немедленно обратиться к педиатру, торакальному хирургу и ортопеду, которые будут наблюдать малыша в динамике, установят точный диагноз и посоветуют оптимальные сроки оперативного лечения.

К вспомогательным методам, используемых взрослыми и детьми для укрепления мышц груди относятся:

• массаж. В среднем для детей раннего возраста назначают около пяти двухнедельных курсов процедур с перерывами;
• лфк. Гимнастика для грудничков включает упражнения на фитболе: катание на спине и животе, ритмичные покачивания. Комплекс упражнений для взрослых состоит из приемов на вытяжение мышц спины, брюшного пресса и шеи;
• дыхательная гимнастика. Повышает функциональность легких и позволяет снизить заболеваемость простудными недугами;
• плавание. Укрепляет мышцы грудной клетки, а движения, имитирующие плавание брасом, включены в комплекс упражнений лфк.

В ситуациях, когда эстетический дефект не сопровождается функциональными осложнениями, применяют маскировочные методы: введения специального геля, выполняющего воронку грудной клетки, использование вакуумного подъемника или ношение ортопедических ортезов.

Лечение впалой груди оперативными методами

На сегодняшний день известно около десяти методик оперативного лечения по исправлению воронкообразной деформации. Самым приемлемым и эффективным среди хирургов считается операция по Нассу. В процессе операции, которую проводят под внутривенным наркозом, в грудную клетку пациента вводят от 1 до 3 титановых пластин. Правильность проведения процедуры контролируют торакоскопом в видеорежиме.

По завершении операции накладывают косметические швы. В целом манипуляция занимает от 30 до 60 минут и считается малотравматичной. Выписывают больных обычно через 10 – 12 дней, если послеоперационный период прошел без осложнений. На протяжении первого месяца рекомендуется исключить физические нагрузки, через три месяца можно выполнять простые упражнения, а спустя полгода вы вернетесь к привычному образу жизни.

Титановые пластины, установленные в ходе операции по Нассу, пребывают в груди в течение трех или четырехлетнего периода, за который происходит выпрямление грудины. По истечении нужного времени они удаляются. Результативность проведенной операции контролируется рентгеном, данными компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически стопроцентная положительная динамика после проведенного оперативного лечения позволяет считать пациента здоровым.

Помните! Если пустить заболевание на самотек или полагаться на домашние методы, то это не избавит вас от проблемы. Только своевременное обращение к профильным специалистам поможет вам победить недуг, и повысить качество своей жизни.

spinanezdorova.ru