Содержание

Головная боль при повышении внутричерепного давления

Это третий по распространенности вид головной боли. Особенно часто встречается у тех, кто когда-либо перенес черепно-мозговую травму, в том числе родовую.

Монотонная головная боль, распирающая или давящая, распространяющаяся на всю голову, ощущение «тяжелой» головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. 

Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Причины

Головной мозг имеет внутренние и внешние полости, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость предохраняет головной мозг от механического повреждения и участвует в обменных процессах. Происходит постоянная циркуляция ликвора – в одних отделах мозга он выделяется, в других всасывается.

Повышенное выделение, недостаточное всасывание или нарушение циркуляции ликвора приводит к тому, что он скапливается в избытке и сдавливает вещество головного мозга. Боль обусловлена раздражением чувствительных рецепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Причины – перенесенные черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания оболочек мозга (менингит, арахноидит), врожденные аномалии строения ликворных путей, аномалии и подвывихи шейных позвонков.

Опасности

Длительно повышенное внутричерепное давление приводит к ухудшению в работе головного мозга. В первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, неустойчивость артериального давления, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства — снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Лечение

Практически всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением удается помочь.

Иногда боли значительно уменьшаются, но полностью не проходят – такова реальность. Некоторым пациентам приходится периодически повторять лечение. В нашей клинике следующий подход к лечению:

  1. Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее
  2. Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мягкой мануальной терапии
  3. Снижаем продукцию ликвора с помощью диеты с ограничением соли, с этой же целью ограничиваем прием жидкости перед сном
  4. Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты (группы В, янтарная кислота и др. ), ноотропы. Эти лекарства повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами
  5. Если перечисленных мер недостаточно – рассматриваем вопрос о лечении препаратами, прямо влияющими на внутричерепное давление – глицеролом и мочегонными
  6. Лечим осложнения, вызванные повышенным внутричерепным давлением

Головная боль при изменении артериального давления давления

Этот вид головной боли встречается у людей, склонных к понижению или повышению артериального давления.

Симптомы

Боль, средней интенсивности или сильная, в области лба, висков, затылка или всей головы. Во время приступа головной боли обнаруживается пониженное или повышенное артериальное давление. Часто провоцируется погодой, переутомлением, психическим стрессом.

Причины

Артериальная гипертония, сосудистая дистония, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, почек, сердца.

Опасности

Потеря сознания (риск падения и травмы), инсульт (при артериальной гипертонии).

Лечение  

Прогноз прямо зависит от характера проблем с артериальным давлением. В нашей клинике подход к ее лечению:

  1. Устанавливаем причины повышения или понижения артериального давления. Для этого выполняем (при необходимости) ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, анализы крови (в т.ч. – на гормоны), регулярный контроль артериального давления и вообще, любые необходимые диагностические процедуры
  2. Лечим основное заболевание
  3. Обучаем пациентов грамотно купировать боль и гипертонические кризы

понизить внутричерепное давление народными средствами

понизить внутричерепное давление народными средствами

Гипертокс — уникальный препарат, с его помощью можно эффективно лечить гипертоническую болезнь. Он также подходит и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Натуральный состав позволяет использовать его с 14 лет, не имея при этом верхнего предела. Gipertox зарекомендовал себя как отличное терапевтическое средство. В России все больше пациентов и врачей отдают ему предпочтение для лечения гипертензии.

гипертония при шейном остеохондрозе препараты отзывы, Gipertox купить в Щёлково
гипертония лечение группы препаратов
средство с чесноком от давления
средства от давления самые безобидные
какие препараты эффективны при гипертонии

Лечение внутричерепного давления в домашних условиях народными средствами. Признаки внутричерепного давления. Причины повышения внутричерепного давления. Рецепты отваров и настоек при повышенном ВЧД. Как снять внутричерепное давление в домашних условиях. Нередко возникают случаи, когда срочно нужно снизить повышенное ВЧД, и таблетки для этого не нужны. Даже в таких ситуациях нетрадиционная медицина предлагает методы, как лечить внутричерепное давление народными средствами. Главной особенностью приведенных рекомендаций является то, что большинство из них может быть применено не только для взрослых, но и для детей. Народная медицина в лечении внутричерепного давления. Наш мозг очень надежно защищен как от внешней, так и от внутренней среды. Еще один важный элемент защиты — спинномозговая жидкость или ликвор. Самый эффективный и распространенный — назначение мочегонных средств, которые способствуют более быстрому всасыванию ликвора из субарахноидального пространства головного мозга в венозную систему. И, конечно же, самая важная часть лечения — это устранения причины, вызвавшей данное состояние. Народная медицина также располагает многими методами лечения внутричерепного давления. Внутричерепное давление – это показатель, который характеризует силу воздействия ликвора (спинномозговой жидкости) на ткани головного мозга. При его повышении у человека возникают такие симптомы, как: нечеткость зрения, головные боли, головокружение, сонливость. Когда внутричерепное давление имеет доброкачественную природу и обусловлено расстройством мозгового кровообращения, либо нарушением венозного тонуса, то можно применять народные средства лечения в домашних условиях.
Применение народных средств позволяет усилить эффективность основного лечения, а также будет способствовать скорейшему выздоровлению. Внутричерепное давление или ВЧД – болезнь, требующая немедленного вмешательства. Не стоит путать давление внутри черепа с давлением артериальным. Обычно опытные врачи советуют перед началом лечения проверить головной и спинной мозг. Оказывается, понизить внутричерепное давление лечением народными средствами можно с помощью обычного клевера. У клевера ощипываются головки, они укладываются в банку и настаиваются на водке. Срок настаивания – две недели. – ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян. Кроме того, причинами повышенного ВЧД могут являться: черепно-мозговая травма; опухоль Нередко причиной подобного недуга становится повышенное внутричерепное давление.
Тем не менее, фраза: у вас внутричерепное давление никак не свидетельствует о наличии у человека какого-то особого состояния, которое чуждо другим. Вопрос в том, что цифра, указывающая на величину внутричерепного давления, понятие нестабильное и зависит от множества факторов. В качестве вспомогательного средства могут использоваться и методы народной терапии, в частности, настойки трав – боярышника, пустырника, эвкалипта, мяты, валерианы, которые обеспечивают успокаивающее действие и снимают спазмы сосудов. Безусловно, все рекомендации строго дает лечащий врач! – ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян. Кроме того, причинами повышенного ВЧД могут являться: черепно-мозговая травма; опухоль Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу.
Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения. К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. — Повышенное внутричерепное давление бывает только при повышенном давлении или оно может быть и при гипотонии? Оно возможно и при гипотонии (один из примеров — травма мозга с сопутствующей значительной потерей крови). Читайте материал по теме: Когда ниже некуда. По каким причинам возникает гипотония?. И здесь всё зависит от причины и механизма развития этой патологии. Народные средства не способны устранить причину, никогда не применяются как основные средства. Однако теоретически в отдельных случаях могут немного облегчить состояние больного. В любом случае решение о возможности приёма того или иного средства принимается врачом.
Как лечить внутричерепное давление народными средствами. Для жителей мегаполиса головная боль стала привычна до такой степени, что мы не обращаем на нее никакого внимания. Наличие подобного недомогания стало практически нормой. С телеэкранов идет агрессивная реклама, призывающая использовать медицинские препараты от головной боли. Скажем прямо, чтобы перепробовать новинки нужно потратить приличные деньги. А вот народная медицина подобных вложений не требует, что делает ее особенно привлекательной. Причины внутричерепного давления.

гипертония лечение группы препаратов понизить внутричерепное давление народными средствами

гипертония при шейном остеохондрозе препараты отзывы Gipertox купить в Щёлково гипертония лечение группы препаратов средство с чесноком от давления средства от давления самые безобидные какие препараты эффективны при гипертонии диуретики препараты при гипертонии гипертония без лекарств за 3 недели

понизить внутричерепное давление народными средствами средство с чесноком от давления

диуретики препараты при гипертонии
гипертония без лекарств за 3 недели
лечение гипертонии витафоном
давление гипертония как лечить
Gipertox купить в Новомосковске
неумывакин иван павлович как лечить гипертонию

Именно гипертония на сегодняшний день считается самым распространенным заболеванием на Земле. А если верить статистике, то в той или иной степени она встречается у 92% людей пожилого возраста и у 62% зрелого возраста. А основная тому причина – это широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятные условия окружающей среды в плане экологии. И намного проще предотвратить появление данной болезни, нежели её лечить. Фармакологической промышленностью ежедневно производятся новые лекарственные средства от гипертонической болезни. Создаются препараты не только искусственно синтезированные, но и на основе лекарственных растений. Одним из таких средств является Gipertox, разработанный группой российских ученых. Например, в Алтайском крае в санатории, где проходят реабилитацию люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отобрали 2 группы добровольцев от 27 до 80 лет. Первая группа была принимала Гипертокс, вторая-контрольная – плацебо.

Учёные нашли простой способ снижения внутричерепного давления в Вашем городе

28. 08.2017

Высокое давление сопряжено с опасными нарушениями в работе головного мозга и вызывает сильные боли. Специалисты из Бирмингема установили, что для лечения повышенного внутричерепного давления можно использовать препарат, который обычно назначают людям при развитии диабета второго типа. Эксенатид (эксендин-4) — это действующее вещество, входящее в состав лекарственных средств, помогающих от диабета и от давления.

Эксперты вынуждены констатировать, что лечения головных болей катастрофически не хватает лекарств. Препараты есть, но их ассортимент достаточно скромен и не все они подходят для снижения внутричерепного давления.


Гипотеза о том, что в этих целях могут пригодиться средства для диабетиков, возникла уже много лет назад, но ученым потребовалось время, чтобы доказать свои предположения. Полученные данные превзошли все ожидания. Оказалось, что эффективность применения эксендина-4 составила 44 %, причем желаемого результата удавалось достигнуть всего через 10 минут и эффект сохранялся на протяжении 24 часов. На сегодняшний день не все лекарства от головных болей имеют такие высокие показатели.

Повышенное внутричерепное давление возникает при травмах, инсультах, гидроцефалии. Оно также присуще людям, страдающим от идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ). Такие больные мучаются от головной боли и постепенно теряют зрение. Новое открытие может стать для них настоящим спасением. Сами врачи признаются, что препараты, используемые для лечения ИВГ, слишком слабые и обладают массой побочных эффектов. Эксенатид гораздо эффективнее и безопаснее.

Если вам необходима помощь или консультация квалифицированных медицинских специалистов, вы можете её получить, обратившись в нашу клинику «Медэлект».

Концентрированный солевой раствор в сравнении с другими методами лечения, направленными на снижение внутричерепного давления, у людей с острой черепно-мозговой травмой

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности гипертонических солевых (концентрированный солевой (хлорид натрия) раствор) инфузий (когда вещество вводится через вену) в сравнении с другими типами инфузий для снижения внутричерепного давления (давления внутри и вокруг мозга) в лечении острой черепно-мозговой травмы.

Актуальность

Острая черепно-мозговая травма (внезапная и тяжелая травма мозга, часто из-за несчастных случаев) это ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. Внутричерепная гипертензия (нарастание высокого давления внутри и вокруг головного мозга) является частым явлением после повреждения мозга. Это потому, что череп является жёсткой конструкцией, содержащей 3 части: мягкая мозговая ткань, кровь и спинномозговая жидкость. Если происходит увеличение объёма одного компонента, такое как гематома (скопление крови) внутри мягких тканей головного мозга, то объём одного или нескольких других компонентов должен уменьшиться — в противном случае внутричерепное давление будет расти. Если внутричерепное давление повышается выше определенных значений, возникает дисбаланс и приток крови к головному мозгу становится опасно низким. Такое высокое внутричерепное давление может быть причиной серьезных последствий, включая повреждение мозга и смерть. Гиперосмолярная терапия является важным методом лечения повышенного внутричерепного давления. Одним из видов гиперосмолярной терапии являются инфузии концентрированного (гипертонического) солевого (поваренная соль/натрия хлорид) раствора в кровь; могут быть использованы и другие методы лечения, в том числе маннит (разновидность сахара). Такое лечение может снизить внутричерепное давление за счет уменьшения объёма воды внутри и между клетками мозга

Характеристика исследований

В декабре 2019 года авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, сравнивающие эффективность и безопасность гипертонического солевого раствора с другими растворами, которые используются для снижения внутричерепного давления у людей с острой черепно-мозговой травмой. Авторы обзора провели поиск в широком спектре медицинских баз данных и выявили 6 соответствующих испытаний, с общим числом участников с данными — 287 человек. Все испытания были рандомизированными контролируемыми, что даёт самые надёжные доказательства. Три испытания прошли в Индии, по одному во Франции и Германии, и одно включало людей из Франции и Израиля. У большинства людей в испытаниях (91%) была черепно-мозговая травма. В испытаниях сравнивали разные концентрации гипертонических солевых растворов либо с маннитом (маннитолом), либо с комбинацией маннита с глицерином.

Основные результаты

На основании ограниченных данных этих шести испытаний, нет четких доказательств в пользу использования гипертонических солевых растворов по сравнению с маннитом для людей с острой черепно-мозговой травмой. Неблагоприятные эффекты этих видом лечения не были оценены.

Необходимо больше исследований. Будущие испытания должны быть масштабнее и лучше описаны. Потенциальные моменты для исследования включают изучение того, есть ли определенная концентрация раствора для инфузии или её продолжительность (время введения инфузии), которая будет полезна для людей с повышенным внутричерепным давлением после черепно-мозговой травмы.

Медики рассказали, как снизить внутричерепное давление без лекарств

Существует несколько действенных способов борьбы в повышенным внутричерепным давлением.

Внутричерепная гипертензия является патологическим заболеванием головного мозга, с которым можно и даже нужно бороться. Врачи категорически запрещают терпеть боль в голове, которую обычно испытывает человек при скачке внутричерепного давления. Чаще всего в группу риска попадают женщины и новорожденные дети. И если в первом случае эффективно лечить внутричерепную гипертензию можно самостоятельно, иногда консультируясь в доктором, то с детьми ситуация гораздо сложнее и она требует максимум внимания со стороны медиков и родителей.

Если вы столкнулись с такими симптомами, то скорее всего ваше внутричерепное давление поднялось: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги, потеря сознания, ухудшение зрения и невозможность сконцентрировать внимание на чем-либо.

Что нужно делать, дабы снизить внутричерепное давление самостоятельно и без лекарств:

1. Компресс из масла камфоры и спирта. Эти ингредиенты эффективно борются с гипертензией и стоят дешево, по сравнению с лекарственными препаратами. Смешайте в стеклянной пиале около 50 мл масла с таким же количеством спирта. Нанесите полученную смесь на кожу головы по всему периметру массирующими движениями. Затем наденьте на голову шапочку для душа или же полиэтиленовый пакет, укутайте сверху махровым полотенцем и пару часов отдохните в горизонтальном положении. Этот компресс быстро приводит в норму внутричерепное давление и заодно поможет избавиться от перхоти, если она у вас есть.

2. Самомассаж головы. Если вы остались наедине с самим собой и помочь вам некому, тогда уделите своего голове 10-15 минут и помассируйте ее как следует. Также, самостоятельно можно размять шейные мышцы и позвонки. Сначала проведите процедуру самомассажа, а потом растяните позвоночник, встав ровно и наклоняя медленно голову вниз так, чтобы подбородок коснулся груди. Продолжайте опускаться вниз, расслабив плечи и руки. Затем вернитесь в исходное положение, только не спешите, чтобы еще больше себе не навредить. Эти методы хороши, потому как внутричерепное давление вполне может подняться из-за застоя в мышцах и позвоночнике.

3. Отвар из мочегонных трав и плодов растений, например, шиповника. Медики обычно назначают при ВЧД мочегонные препараты, а это значит, что отвар шиповника справится с поставленной задачей не хуже. Но при этом, отвар шиповника более полезен для здоровья человека. Буквально через час-полтора после выпитого стакана этого отвара давление должно снизиться, о чем красноречиво свидетельствует отсутствие тех или иных симптомов.

Поделиться с друзьями

Поделитесь с друзьями в соцсетях

Первая Градская больница имени Н. И. Пирогова

Есть ситуации, когда одной операции недостаточно и после нее требуется пластическая. Особенно, когда речь идет о серьезной травме лица, головы.

Именно так и произошло в случае с пациентом Первой Градской Павлом Нохриным. Впервые он поступил в нашу больницу осенью прошлого года с тяжелой черепно-мозговой травмой после того, как «оказался не в то время не в том месте».
— Возвращался вечером домой после работы, и на меня напали, — вспоминает Павел. — Как очутился в больнице, не помню. Неделю был в коме, была операция. Спасибо врачам, иначе бы меня уже не было в живых…
Нейрохирургу Первой Градской Юрию Сергеевич Кондратьеву и впрямь пришлось потрудиться, чтобы спасти Павла. От сильнейшего удара по голове у пациента образовалась большая гематома и отек головного мозга, при котором нарастает внутричерепное давление. Чтобы снять опасное для жизни состояние, пришлось провести декомпрессивную трепанацию (удалить часть костей черепа).
Но возникший дефект нужно было закрыть. И после нескольких месяцев восстановления и реабилитации Павел решился на вторую, пластическую операцию, выбрав для этого нашу больницу.
— Мы провели уже достаточно большое количество операций по индивидуальной реконструкции черепа (краниопластике), — рассказывает врач-нейрохирург Первой Градской, ассистент кафедры нейрохирургии РМАПО Кристина Валерьевна Любимая. — Операция проводится с использованием титановой пластины, изготовленной индивидуально, с применением 3D-технологий и требует специальных навыков. Во время оперативного вмешательства необходимо достаточно аккуратно обращаться с мягкими тканями, окружающими головной мозг, чтобы не нанести дополнительную травму.
Краниопластика у Павла Нохрина прошла удачно: титановая «заплатка» точно встала в положенное место, восстановив конфигурацию черепа пациента. И он, и его хирург Кристина Валерьевна Любимая остались довольны результатом.

На фото: Доктор Любимая К.В. и Павел после пластической операции.

Как снизить внутричерепное давление в домашних условиях у взрослых и детей

Содержание статьи:

Как снизить внутричерепное давление – важный вопрос, который интересует пациентов, страдающих как от длительного, так и от непродолжительного повышения этого показателя. Кратковременные отклонения от нормы встречаются у здоровых людей, а продолжительные обычно вызываются каким-либо заболеванием, чаще всего – болезнями головного мозга. Длительная внутричерепная гипертензия, даже незначительной выраженности, может ухудшить качество жизни.

Следует отметить, что нормализовать внутричерепное давление – не то же самое, что вылечить заболевание. Это лишь временное облегчение состояния. Для того чтобы добиться стойкого эффекта, необходимо этиотропное лечение, т. е. устранение причины, вызвавшей гипертензию. Поскольку речь, как правило, идет о достаточно серьезных заболеваниях, проводить лечение внутричерепной гипертензии должен врач.

Головная боль – основной признак внутричерепной гипертензии

При незначительном повышенного внутричерепного давления можно оказать первую помощь человеку в домашних условиях, используя выписанные ранее таблетки или народные средства. Эти способы не смогут помочь, если гипертензия значительна. Когда человек жалуется на интенсивную головную боль, которая быстро нарастает и сопровождается тошнотой, а затем и рвотой, необходимо срочно вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением.

При склонности к внутричерепной гипертензии очень важен полноценный отдых, особенно ночной сон – не менее 8 часов непрерывного ночного сна. Без его нормализации остальное лечение может оказаться неэффективным или иметь лишь кратковременный эффект.

Как снять внутричерепное давление при помощи лекарств

Внутричерепное давление понижающими средствами выступают, в первую очередь, мочегонные препараты. Их применение приводит к выведению из организма жидкости, тем самым уменьшается и количество спинномозговой жидкости, за счет чего снижается давление внутри черепа.

Кроме того, могут применяться лекарственные средства, которые расширяют кровеносные сосуды и способствуют оттоку крови при венозном застое, глюкокортикостероиды (при отеке мозга), плазмозаменители (с целью улучшения циркуляции крови), спазмолитические препараты.

Все эти средства необходимо применять строго по назначению врача, так как они обладают серьезными побочными действиями.

Читайте также:

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

6 правил приготовления домашних лекарств из растений

Человек-барометр: как жить с метеозависимостью?

Как снизить внутричерепное давление в домашних условиях

Что делать, если не хочется принимать лекарства, какие средства могут их заменить? Облегчить болевой синдром при повышенном внутричерепном давлении без лекарств можно при помощи массажа. Массаж проводят легкими надавливающими движениями по волосистой поверхности головы, круговыми поглаживающими движениями в области шеи, ключиц, затылка, ушей.

Из методов народной медицины наиболее популярны отвары и настои лекарственных трав, обладающих спазмолитическим, сосудорасширяющим и мягким обезболивающим действием.

  1. Настой из веток шелковицы. 1 столовую ложку молодых веток заливают 1 л кипятка и оставляют томиться на 3 часа. Настой принимают 1-2 раза в сутки по 1 стакану, причем перед этим разбавляют водой 1:1. Рекомендованный курс – 1 месяц.
  2. Отвар из почек тополя. 5 столовых ложек сухих почек заливают 1 л воды и кипятят 10 минут. Отвар процеживают и принимают дважды в день (утром и вечером) по 1 стакану.
  3. Лавровые ингаляции. Приготовить крепкий отвар из лавровых листьев, немного остудить его, перелить в чашку и подышать паром.
  4. Настой из толокнянки, петрушки и душицы. Сырье смешать в равных пропорциях, залить кипятком и оставить на ночь. Получившийся настой пьют натощак один раз в день.
  5. Отвар из травы валерианы (хвоща полевого, мяты перечной, шалфея). 1 столовую ложку сухой травы заливают водой, кипятят на протяжении нескольких минут, затем настаивают не менее получаса. Употребляют по 50 мл отвара 3 раза в сутки в течение 1 месяца, после чего следует сделать перерыв.
  6. Настойка клевера лугового. Сухие цветы клевера насыпают в небольшую банку до половины и заливают спиртом или водкой до верха. Настойку оставляют на 2 недели в темном прохладном месте, после чего процеживают. Принимают средство по ½ чайной ложки 2 раза в сутки, предварительно разбавив столовой ложкой воды.
Когда человек жалуется на интенсивную головную боль, которая быстро нарастает и сопровождается тошнотой, а затем и рвотой, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Также для снижения внутричерепного давления дома можно принимать настои из лаванды, шиповника, боярышника, которые обладают мочегонным действием.

Все препараты народной медицины также должны проходить согласование с лечащим врачом.

Что помогает предотвратить повышение внутричерепного давления

С целью предотвращения развития внутричерепной гипертензии показаны умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура, прогулки быстрым шагом, плавание, йога и т. д.).

Рекомендуется ограничить количество выпиваемой жидкости до 1,5 литров в день. Немаловажно соблюдать диету. Из рациона нужно исключить консервы, соления, маринады, копчености, тонизирующие напитки; ограничить поваренную соль. Основу рациона должны составлять нежирные мясо и рыба, ягоды и фрукты, подсушенный хлеб, каши, молочные и кисломолочные продукты. Поскольку нередко внутричерепная гипертензия развивается у тучных людей, необходимо нормализовать вес, отказавшись от высококалорийных продуктов и уменьшив общую калорийность рациона.

При склонности к внутричерепной гипертензии очень важен полноценный отдых, особенно ночной сон – не менее 8 часов непрерывного ночного сна. Без его нормализации остальное лечение может оказаться неэффективным или иметь лишь кратковременный эффект.

Признаки повышенного внутричерепного давления

У взрослых пациентов повышенное внутричерепное давление проявляется частыми головными болями, которые не имеют определенной локализации, усиливаются при кашле, чихании, наклонах вперед, поворотах головы. Как правило, наиболее выраженные болевые ощущения отмечаются ночью (чаще – к утру).

С целью предотвращения развития внутричерепной гипертензии показаны умеренные физические нагрузки.

Наблюдаются нарушения со стороны зрительного анализатора (временная потеря зрения, уменьшение реакции на свет, нечеткость зрения, световые вспышки), тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, усиленная потливость, одышка, повышенная чувствительность кожных покровов, резкая смена настроения, раздражительность, вялость, быстрая утомляемость. Иногда появляются боли в спине и нарушения двигательных функций.

Снизить небольшую внутричерепную гипертензию могут лавровые ингаляции

У детей дошкольного и школьного возраста внутричерепная гипертензия проявляется сонливостью, апатией или, напротив, раздражительностью, беспокойством, головной болью, усиливающейся в положении лежа, отказом от пищи, тошнотой и рвотой.

У новорожденных и грудных детей черепная гипертензия может проявляться увеличением головы, косоглазием, беспокойным поведением, громким криком без видимых причин, частым срыгиванием или рвотой (вне зависимости от кормления).

Причины внутричерепной гипертензии

Повышенное (как и пониженное) давление внутри черепа является патологией, к которой может приводить гидроцефалия, менингит, энцефалит, отит, бронхит, малярия, черепно-мозговые травмы, интоксикации, ожирение. Кроме того, такое состояние встречается у женщин при беременности – в этом случае необходимо обследование и строгий контроль, так как это может быть признаком гестоза.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри вашего черепа. Это опасное состояние называется повышение внутричерепного давления (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно травмировать головной или спинной мозг.

Такая головная боль скорая медицинская помощь. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятно вы должны поправиться.

Что вызывает повышенное ВЧД?

Причины повышения ВЧД:

  • Гидроцефалия, аномальная накопление спинномозговой жидкости. Это жидкость вокруг вашего мозга и спинного мозга шнур.
  • Кровотечение в мозг
  • Отек мозга
  • Аневризма
  • Скопление крови в какой-то части головной мозг
  • Травма мозга или головы
  • Опухоль головного мозга
  • Инфекции, такие как энцефалит или менингит
  • Высокое кровяное давление
  • Ход

Каковы симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее частые симптомы. повышенного ВЧД:

  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Путаница
  • Высокое кровяное давление
  • Дыхание поверхностное
  • Рвота
  • Изменения в вашем поведении
  • Слабость или проблемы с движением или говорящий
  • Недостаток энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете также необходимость:

  • Обследование нервной системы. Это чтобы проверить свои чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач Вы можете определить высокое давление, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
  • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.
  • Компьютерная томография. Этот тест дает серия подробных рентгеновских снимков головы и мозга.
  • МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаруживать небольшие изменения в составе тканей головного мозга. Он может показать больше деталей, чем рентгеновские снимки или компьютерная томография.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное ВЧД — неотложная ситуация. Лечение может включать:

  • Принимать лекарства для уменьшения припухлость
  • Слив лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
  • Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Медицинский персонал может вставить датчик давления (монитор ВЧД) через отверстие в вашем череп чтобы они могли при необходимости изменить количество лекарства.

Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, такие как:

  • Изъятия
  • Ход
  • Неврологические повреждения
  • Смерть

Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, такие как:

  • Высокое кровяное давление
  • Ход
  • Инфекция
  • Травма головы
Регулярные упражнения, поддержание здорового веса и здоровое питание может снизить риск высокого кровяного давления и инсульта.Получение рекомендованных вакцин а также Частое мытье рук может снизить риск заражения. Вы можете снизить свой риск травмы головы из-за того, что при занятиях контактными видами спорта всегда носите шлем или езда на велосипеде или мотоцикле. Также всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, такие как:

  • Сильная головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
  • Рвота
  • Изменения в вашем поведении
  • Слабость или проблемы с движением или разговором
  • Недостаток энергии или сонливость
  • Захват

Ключевые моменты об увеличении ICP

  • Повышенное ВЧД — опасно состояние.
  • Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинская помощь сразу.
  • Повышенное ВЧД может быть следствием кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг инфекционное заболевание.
  • Лечение направлено на снижение повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
  • Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, включая длительное (необратимое) повреждение головного мозга и смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Лечение внутричерепной гипертензии

Реферат

Эффективное лечение внутричерепной гипертензии предполагает тщательное устранение факторов, которые ускоряют или усугубляют повышение внутричерепного давления. Когда внутричерепное давление повышается, важно исключить новые массовые поражения, которые необходимо удалить хирургическим путем.Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления должно включать седацию, дренаж спинномозговой жидкости и осмотерапию маннитом или гипертоническим раствором. При внутричерепной гипертензии, резистентной к начальному медикаментозному лечению, следует рассмотреть возможность применения барбитуратной комы, гипотермии или декомпрессивной трепанации черепа. Стероиды не показаны и могут быть вредными при лечении внутричерепной гипертензии, возникшей в результате черепно-мозговой травмы.

Внутричерепная гипертензия — частое неврологическое осложнение у тяжелобольных; это общий путь проявления многих неврологических и неневрологических расстройств.Патофизиология, лежащая в основе повышенного внутричерепного давления (ВЧД), является предметом интенсивных фундаментальных и клинических исследований, которые привели к прогрессу в понимании физиологии, связанной с ВЧД. Однако немногие конкретные варианты лечения внутричерепной гипертензии были подвергнуты рандомизированным испытаниям, и большинство рекомендаций по лечению основаны на клиническом опыте.

Внутричерепное давление

Нормальные значения

У нормальных людей с закрытыми черепными родничками содержимое центральной нервной системы, включая головной и спинной мозг, кровь и спинномозговую жидкость (CSF), заключено в несовместимый череп и позвоночный канал, составляя почти несжимаемая система. В системе существует небольшая емкость, обеспечиваемая межпозвоночными пространствами. У среднего взрослого череп включает в себя общий объем 1450 мл: 1300 мл мозга, 65 мл спинномозговой жидкости и 110 мл крови [1]. Гипотеза Монро-Келли утверждает, что сумма внутричерепных объемов крови, головного мозга, спинномозговой жидкости и других компонентов постоянна, и что увеличение одного из них должно компенсироваться равным уменьшением другого, иначе давление возрастет. Повышение давления, вызванное расширением внутричерепного объема, равномерно распределяется по внутричерепной полости [2,3].

Нормальный диапазон ВЧД зависит от возраста. Значения для педиатрических субъектов не так хорошо установлены. Нормальные значения составляют менее 10–15 мм рт. Ст. Для взрослых и детей старшего возраста, от 3 до 7 мм рт. Ст. Для детей младшего возраста и от 1,5 до 6 мм рт. Ст. Для доношенных детей. У новорожденных ВЧД может быть ниже атмосферного [4]. В рамках данной статьи нормальное ВЧД взрослого человека определяется как 5–15 мм рт. Ст. (7,5–20 см H 2 O). Значения ВЧД от 20 до 30 мм рт. Ст. Соответствуют легкой внутричерепной гипертензии; однако при наличии височного образования грыжа может возникнуть при значениях ВЧД менее 20 мм рт. ст. [5].Значения ВЧД выше 20–25 мм рт. Ст. В большинстве случаев требуют лечения. Устойчивые значения ВЧД выше 40 мм рт. Ст. Указывают на тяжелую, опасную для жизни внутричерепную гипертензию.

Обзор церебральной динамики

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) зависит от среднего системного артериального давления (САД) и ВЧД следующим соотношением:

CPP = MAP − ICP, где MAP = (1 / 3systolicBP) + (2 / 3diastolicBP)

В результате CPP может быть снижен за счет повышения ВЧД, снижения артериального давления или комбинации обоих факторов.Благодаря нормальному процессу регулирования, называемому ауторегуляцией давления , мозг может поддерживать нормальный церебральный кровоток (CBF) с CPP в диапазоне от 50 до 150 мм рт. При значениях CPP менее 50 мм рт. После травмы способность мозга к ауторегуляции давления может отсутствовать или нарушаться, и даже при нормальном ЦПД CBF может пассивно следовать за изменениями ЦПД.

Когда ЦПД находится в пределах нормального диапазона ауторегуляции (50–150 мм рт. Ст.), Эта способность мозга к ауторегуляции давления также влияет на реакцию ВЧД на изменение ЦПД [6–8].Когда ауторегуляция давления не нарушена, снижение CPP приводит к расширению сосудов головного мозга, что позволяет CBF оставаться неизменным. Это расширение сосудов может привести к увеличению ВЧД, что еще больше увековечивает снижение ЦПД. Этот ответ был назван сосудорасширяющим каскадом . Точно так же повышение CPP приводит к сужению сосудов головного мозга и может снизить ICP. Когда ауторегуляция давления нарушена или отсутствует, ВЧД снижается и увеличивается с изменением ЦПД.

Внутричерепная гипертензия

Причины внутричерепной гипертензии

Различные причины внутричерепной гипертензии (вставка 1) могут возникать по отдельности или в различных комбинациях. При первичных причинах повышенного ВЧД нормализация ВЧД зависит от быстрого устранения основного заболевания головного мозга. Во второй группе внутричерепная гипертензия возникает из-за экстракраниального или системного процесса, который часто поддается лечению [9–11]. В последнюю группу входят причины повышения ВЧД после нейрохирургической процедуры.

Вставка 1. Причины внутричерепной гипертензии

  • Внутричерепная (первичная)

    • Опухоль головного мозга

    • Травма (эпидуральная и субдуральная гематома, ушибы головного мозга)

    • Нетравматический инсульт

    • Гидроцефалия

    • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

    • Прочие (например, псевдоопухоль головного мозга, пневмоэнцефалия, абсцессы, кисты)

  • 13 Вторичная обструкция дыхательных путей

    Гипоксия или гиперкарбия (гиповентиляция)

  • Гипертония (боль / кашель) или гипотензия (гиповолемия / седативный эффект)

  • Поза (вращение головы)

  • Гиперпирексия

  • Судороги

    (например, тетрациклин, рофекоксиб, дивалпроекс натрия, интоксикация свинцом)

  • Прочие (например, высокогорный отек головного мозга, печеночная недостаточность)

  • Послеоперационный

  • Внутричерепная гипертензия, вторичная к травматическому повреждению головного мозга4 9000 следует рассматривать у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), у которых поражения могут быть неоднородными, и несколько факторов часто способствуют увеличению ВЧД [12]:

    1. Травматически индуцированные образования: эпидуральные или субдуральные гематомы, геморрагические контузии, инородное тело , и вдавленные переломы черепа

    2. Отек мозга [13]

    3. Гиперемия вследствие вазомоторного паралича или потери ауторегуляции [14]

    4. Гиповентиляция, которая приводит к гиперкарбии с последующей церебральной вазодилатацией 13

    5. обструкция проводящих путей спинномозговой жидкости или ее отсутствие rption

    6. Повышенное внутригрудное или внутрибрюшное давление в результате искусственной вентиляции легких, позы, возбуждения или маневров Вальсальвы

    После эвакуации травматических образований наиболее важной причиной повышения ВЧД считалось нагрубание сосудов. [14].Недавние исследования показали, что основной причиной в большинстве случаев является отек мозга [15].

    Вторичное повышение ВЧД часто наблюдается через 3–10 дней после травмы, в основном в результате отсроченного образования гематом, таких как эпидуральные гематомы, острая субдуральная гематома и травматические геморрагические ушибы с окружающим отеком, иногда требующие эвакуации [ 16]. Другими потенциальными причинами замедленного повышения ВЧД являются церебральный вазоспазм [17], гиповентиляция и гипонатриемия.

    Неврологический мониторинг интенсивной терапии

    Внутричерепная гипертензия является важной причиной вторичных травм у пациентов с острыми неврологическими и нейрохирургическими расстройствами и обычно требует специального наблюдения. Пациентам с подозрением на внутричерепную гипертензию, особенно вторичную по отношению к ЧМТ, следует проводить мониторинг ВЧД; Также может быть показан мониторинг мозгового извлечения кислорода, как при оксиметрии луковицы яремной железы или ткани мозга PO 2 . Пациенты с повреждением головного мозга также должны тщательно контролировать системные параметры, включая вентиляцию, оксигенацию, электрокардиограмму, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру, уровень глюкозы в крови, а также потребление и выделение жидкости.Пациентов следует регулярно контролировать с помощью пульсоксиметрии и капнографии, чтобы избежать нераспознанной гипоксемии и гиповентиляции или гипервентиляции. Центральный венозный катетер обычно необходим для оценки состояния объема, а катетер Фолея используется для точного диуреза.

    Мониторинг внутричерепного давления

    Клинические симптомы повышенного ВЧД, такие как головная боль, тошнота и рвота, невозможно выявить у пациентов в коме. Отек диска зрительного нерва — надежный признак внутричерепной гипертензии, но после травмы головы он встречается редко, даже у пациентов с подтвержденным повышенным ВЧД.В исследовании пациентов с травмой головы у 54% пациентов было повышенное ВЧД, но только у 3,5% был отек диска зрительного нерва при обследовании глазного дна [18]. Другие признаки, такие как расширение зрачков и децеребрационная поза, могут возникать при отсутствии внутричерепной гипертензии. Признаки набухания мозга при КТ-сканировании, такие как сдвиг средней линии и сжатие базальных цистерн, позволяют прогнозировать повышение ВЧД, но внутричерепная гипертензия может возникать и без этих результатов [19].

    Типы мониторов

    Катетер для вентрикулостомии является предпочтительным устройством для мониторинга ВЧД и стандартом, с которым сравниваются все новые мониторы [20].Внутрижелудочковый катетер соединен с датчиком внешнего давления через трубку, заполненную жидкостью. Преимуществами вентрикулостомии являются ее относительно низкая стоимость, возможность использовать ее для терапевтического дренирования спинномозговой жидкости и возможность повторной калибровки для минимизации ошибок из-за дрейфа измерения. Недостатками являются трудности с введением в сжатые или смещенные желудочки, неточности измерения давления из-за закупорки столба жидкости и необходимость поддерживать датчик в фиксированной контрольной точке относительно головы пациента.Систему следует проверять на надлежащее функционирование не реже, чем каждые 2–4 часа, а также каждый раз, когда есть изменения в ВЧД, неврологическом обследовании и выходе спинномозговой жидкости. Эта проверка должна включать оценку наличия адекватной формы волны, которая должна иметь респираторные вариации и передаваемое пульсовое давление.

    Если канюляция желудочка невозможна, можно использовать другие альтернативы. Для мониторинга ВЧД доступны различные устройства без гидравлической связи, которые заменили субарахноидальный болт.Микросенсорный преобразователь и оптоволоконный преобразователь являются наиболее широко доступными. Эти катетеры с датчиками на концах можно вводить в субдуральное пространство или непосредственно в ткань мозга [21]. Основное преимущество этих мониторов — простота введения, особенно у пациентов со сдавленными желудочками; однако ни один из катетеров с датчиками на концах не может быть сброшен на ноль после того, как они вставлены в череп, и они демонстрируют дрейф измерения с течением времени [22]. Субдуральные и эпидуральные мониторы для измерения ВЧД менее точны по сравнению с вентрикулостомическими или паренхиматозными мониторами.

    У хирургических пациентов монитор ВЧД может быть вставлен в конце хирургической процедуры. Мониторинг ВЧД продолжается до тех пор, пока требуется лечение внутричерепной гипертензии, обычно от 3 до 5 дней. Вторичное повышение ВЧД может наблюдаться через 3–10 дней после травмы у 30% пациентов с внутричерепной гипертензией [16] вследствие развития отсроченной внутримозговой гематомы, церебрального вазоспазма или системных факторов, таких как гипоксия и гипотензия.

    Типы кривых внутричерепного давления

    Вариации, наблюдаемые при нормальном отслеживании ВЧД, происходят из-за небольших пульсаций, передаваемых от системного артериального давления во внутричерепную полость.Эти пульсации артериального давления накладываются на более медленные колебания, вызванные дыхательным циклом. У пациентов с механической вентиляцией легких давление в верхней полой вене увеличивается во время вдоха, что снижает венозный отток из черепа, вызывая повышение ВЧД.

    Патологические формы волны

    По мере увеличения ВЧД снижается церебральная податливость, артериальный пульс становится более выраженным, а венозные компоненты исчезают. Патологические формы волны включают типы Лундберга A, B и C.Волны А Лундберга или волны плато — это повышение ВЧД до более чем 50 мм рт. Ст., Продолжающееся от 5 до 20 минут. Эти волны сопровождаются одновременным увеличением САД, но не совсем ясно, является ли изменение САД причиной или следствием. Волны Лундберга или импульсы давления имеют амплитуду 50 мм рт. Ст. И возникают каждые 30 секунд — 2 минуты. Зубцы С Лундберга имеют амплитуду 20 мм рт. Ст. И частоту от 4 до 8 в минуту; они видны на нормальной форме волны ВЧД, но волны C высокой амплитуды могут накладываться на волны плато [23].

    Показания для мониторинга внутричерепного давления

    Мониторинг ВЧД — это инвазивный метод, связанный с некоторыми рисками. При благоприятном соотношении риска и пользы мониторинг ВЧД показан только пациентам со значительным риском внутричерепной гипертензии [12] (вставка 2). Пациенты с ЧМТ, которые особенно подвержены риску развития повышенного ВЧД, включают пациентов с шкалой комы Глазго 8 или меньше после сердечно-легочной реанимации и у которых аномальная компьютерная томография головы при поступлении.Такие аномалии могут включать поражения низкой или высокой плотности, включая ушибы; эпидуральные, субдуральные или интрапаренхимальные гематомы; сдавление базальных цистерн; и отек [24]. Пациенты, способные выполнять команды, имеют низкий риск развития внутричерепной гипертензии, поэтому можно проводить серию неврологических обследований.

    Вставка 2: Показания к мониторингу ВЧД

    Оценка по GCS: 3–8 (после реанимации)

    1. КТ-сканирование головного мозга отклонения от нормы

      1. Гематома

      2. Ушиб

      3. 14 Отек

      4. Сжатые базальные цистерны

    2. Нормальная приемная головка КТ PLUS 2 или более из следующих

      1. Возраст> 40 лет

      2. Моторная поза

      3. Систолическое артериальное давление <90 мм рт.

    Хотя результаты компьютерной томографии неточны для определения действительного ВЧД, риск развития внутричерепной гипертензии можно предсказать.У 60 процентов пациентов с закрытой травмой головы и аномальной компьютерной томографией наблюдается внутричерепная гипертензия. Только 13% пациентов с нормальным КТ имеют повышенное ВЧД, за исключением пациентов с определенными факторами риска, включая возраст старше 40 лет, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. У пациентов с нормальной компьютерной томографией риск внутричерепной гипертензии составляет 60%, если у них есть два фактора риска, и 4%, если у них есть только один фактор риска.Пациенты с оценкой по шкале комы Глазго более 8 также могут рассматриваться для мониторинга ВЧД, если им требуется лечение, которое не позволяет проводить серийные неврологические обследования, например, длительную анестезию при хирургии множественных травм или длительный фармакологический паралич для лечения искусственной вентиляции легких, или если они требуют лечения. лечение, которое может повысить ВЧД, например положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). К другим, менее частым показаниям относятся пациенты с множественными системными травмами с измененным уровнем сознания и после удаления внутричерепного образования (например, гематомы, опухоли) [12].Мониторинг ВЧД также необходимо учитывать при нетравматических состояниях, при которых присутствует внутричерепное новообразование (например, инфаркт мозга, спонтанное внутримозговое кровоизлияние) и есть вероятность расширения, ведущего к внутричерепной гипертензии и клиническому ухудшению. Продолжительность мониторинга — до тех пор, пока ВЧД не станет нормальным в течение 24–48 часов без терапии ВЧД.

    Осложнения при мониторинге внутричерепного давления

    Наиболее частым осложнением при установке катетера вентрикулостомии является инфекция с частотой от 5% до 14%; колонизация устройства встречается чаще, чем клиническая инфекция [25].Исследование не обнаружило значительного снижения частоты инфицирования у пациентов, перенесших профилактическую смену мониторов до 5-го дня, по сравнению с теми, у которых катетеры оставались на месте в течение 5 дней и более [26]. Факторами, которые не связаны с инфекцией, являются введение катетера в неврологическое отделение интенсивной терапии, предыдущее введение катетера, дренирование спинномозговой жидкости и использование стероидов. В группе пациентов с длительным дренированием желудочков в течение 10 и более дней наблюдалось нелинейное увеличение суточной частоты инфицирования в течение первых 4 дней, но оставалось постоянным, несмотря на длительное использование катетера [27].Было показано, что использование вентрикулостомических катетеров, покрытых антибиотиками, снижает риск инфицирования с 9,4% до 1,3% [28]. Другими осложнениями применения катетеров вентрикулостомии являются кровотечение с общей частотой 1,4%, нарушение работы, непроходимость и неправильное положение.

    Меры по лечению внутричерепного давления: краткое изложение целей терапии

    1. Поддерживать ВЧД на уровне менее 20-25 мм рт.

    2. Поддерживайте АДК на уровне более 60 мм рт. Ст., Поддерживая адекватное САД.

    3. Избегайте факторов, которые усугубляют или ускоряют повышение ВЧД.

    Общий подход к лечению внутричерепной гипертензии представлен в.

    Схема диагностики и лечения внутричерепной гипертензии.

    Общая помощь для минимизации внутричерепной гипертензии

    Профилактика или лечение факторов, которые могут усугубить или ускорить внутричерепную гипертензию, является краеугольным камнем неврологической интенсивной терапии. Конкретные факторы, которые могут усугубить внутричерепную гипертензию, включают обструкцию венозного возврата (положение головы, возбуждение), респираторные проблемы (обструкция дыхательных путей, гипоксия, гиперкапния), лихорадку, тяжелую гипертензию, гипонатриемию, анемию и судороги.

    Оптимизация венозного оттока головного мозга

    Чтобы минимизировать сопротивление венозному оттоку и способствовать перемещению спинномозговой жидкости из внутричерепного отсека в спинномозговой отсек, подъем изголовья кровати и удержание головы в нейтральном положении являются стандартами нейрохирургической помощи. Некоторые авторы рекомендуют держать голову пациента ровно, чтобы максимизировать CPP [7]. Другие исследования показали снижение ВЧД без снижения ЦПД или CBF у большинства пациентов с подъемом головы до 30 ° [29].Еще другие авторы наблюдали, что подъем головы на 30 ° снижает ВЧД и увеличивает ЦПД, но не влияет на оксигенацию тканей головного мозга [30]. Снижение ВЧД за счет подъема головы на 15–30 °, вероятно, выгодно и безопасно для большинства пациентов. При использовании подъема головы датчики давления для артериального давления и ВЧД должны быть обнулены на одном уровне (на уровне отверстия Монро) для точной оценки ЦПД.

    Повышенное внутрибрюшное давление, которое может возникать при синдроме абдоминального компартмента, также может усугубить ВЧД, предположительно, из-за затруднения оттока вен головного мозга.В нескольких отчетах о случаях наблюдалось немедленное снижение ВЧД при декомпрессивной лапаротомии в таких обстоятельствах. Ретроспективный отчет показал, что даже при отсутствии абдоминального компартментарного синдрома абдоминальное фасциальное высвобождение может эффективно снижать ВЧД, невосприимчивое к медикаментозному лечению [31].

    Дыхательная недостаточность

    Дисфункция дыхания часто встречается у пациентов с внутричерепной гипертензией, особенно когда причиной является травма головы. Гипоксия и гиперкапния могут резко повысить ВЧД, а механическая вентиляция может изменить церебральную гемодинамику.Оптимальное лечение респираторных заболеваний имеет решающее значение для контроля ВЧД.

    Тридцать шесть процентов пациентов с коматозными травмами головы обращаются с гипоксией и респираторной дисфункцией, требующими искусственной вентиляции легких при поступлении. Пневмония и легочная недостаточность возникают в 42% и 28% случаев как осложнения во время госпитализации. У 227 пациентов со спонтанным дыханием с неврологическими расстройствами, большинство из которых с внутричерепной гипертензией, North и Jennett обнаружили, что у 60% были нарушения дыхания, включая периодическое дыхание, тахипноэ и нерегулярное дыхание [32].Однако периодическое дыхание не коррелировало с каким-либо конкретным анатомическим участком неврологического повреждения. Периодические эпизоды гиповентиляции могут ускорить повышение ВЧД [33]. Контролируемая вентиляция для поддержания нормального уровня PaCO 2 может устранить эту причину внутричерепной гипертензии.

    Механическая вентиляция легких также может оказывать неблагоприятное воздействие на ВЧД. ПДКВ, которое может быть необходимо для улучшения оксигенации, может повышать ВЧД, препятствуя венозному возврату и повышая церебральное венозное давление и ВЧД, а также снижая артериальное давление, приводя к рефлекторному увеличению объема церебральной крови.Чтобы ПДКВ увеличивало церебральное венозное давление до уровней, при которых повышалось бы ВЧД, венозное давление в мозге должно, по крайней мере, равняться ВЧД. Чем выше ВЧД, тем выше должно быть ПДКВ, чтобы иметь такое прямое гидравлическое воздействие на ВЧД. Последствия ПДКВ для ВЧД также зависят от комплаентности легких, и минимальные последствия для ВЧД обычно наблюдаются при низкой комплаентности легких, как у пациентов с острым повреждением легких [34].

    Седация и обезболивание

    Возбуждение и боль могут значительно повысить артериальное давление и ВЧД.Адекватная седация и анальгезия — важное дополнительное лечение. Никакие седативные препараты не имеют явных преимуществ для этой группы пациентов. В целом бензодиазепины вызывают одновременное снижение скорости метаболизма кислорода (CMRO 2 ) и CBF без влияния на ВЧД, тогда как наркотики не влияют на CMRO 2 или CBF, но, как сообщается, повышают ВЧД. у некоторых пациентов [35]. Одним из соображений при выборе седативного средства должно быть сведение к минимуму воздействия на артериальное давление, поскольку большинство доступных агентов могут снижать артериальное давление.Гиповолемия предрасполагает к гипотензивным побочным эффектам, и ее следует лечить перед назначением седативных средств. Выбор препаратов с более коротким действием может иметь то преимущество, что позволяет на короткое время прервать седативный эффект для оценки неврологического статуса.

    Лихорадка

    Лихорадка увеличивает скорость метаболизма на 10–13% на градус Цельсия и является сильнодействующим сосудорасширяющим средством. Расширение сосудов головного мозга, вызванное лихорадкой, может увеличить CBF и может повысить ICP. Лихорадка в посттравматический период усугубляет неврологическое повреждение в экспериментальных моделях ЧМТ [36].В обсервационном исследовании пациентов с ЧМТ Джонс и его коллеги [37] обнаружили значительную связь между лихорадкой и плохим неврологическим исходом. В то время как у пациента есть риск внутричерепной гипертензии, температуру следует контролировать с помощью жаропонижающих средств и охлаждающих одеял. Необходимо выявить инфекционные причины и при их наличии лечить соответствующими антибиотиками.

    Гипертония

    Повышенное артериальное давление обычно наблюдается у пациентов с внутричерепной гипертензией, особенно вторично по отношению к травме головы, и характеризуется более сильным повышением систолического артериального давления, чем диастолическим.Это связано с гиперактивностью симпатической нервной системы [38]. Неразумно снижать системное кровяное давление у пациентов с гипертонией, связанной с нелеченными внутричерепными опухолями, поскольку церебральная перфузия поддерживается за счет более высокого кровяного давления. При отсутствии внутричерепного новообразования решение о лечении системной гипертензии является более спорным и может потребовать индивидуального подхода для каждого пациента.

    Когда ауторегуляция давления нарушена, что является обычным явлением после ЧМТ, системная гипертензия может увеличивать CBF и ICP.Кроме того, повышенное артериальное давление может усугубить отек мозга и увеличить риск послеоперационного внутричерепного кровоизлияния.

    Системная гипертензия может исчезнуть с помощью седативных препаратов. Если принято решение лечить системную гипертензию, важен выбор гипотензивного средства. Можно ожидать, что сосудорасширяющие препараты, такие как нитропруссид, нитроглицерин и нифедипин, увеличивают ВЧД и могут рефлекторно повышать катехоламины в плазме, что может быть вредным для поврежденного мозга с незначительной перфузией.Антигипертензивные препараты, блокирующие симпатомиметики, такие как β-блокирующие препараты (лабеталол, эсмолол) или агонисты α-рецепторов центрального действия (клонидин), являются предпочтительными, поскольку они снижают артериальное давление, не влияя на ВЧД. Агенты с коротким периодом полураспада имеют преимущество, когда артериальное давление лабильно.

    Лечение анемии

    Сообщалось о нерегулярных случаях у пациентов с тяжелой анемией с симптомами повышенного ВЧД и признаками отека диска зрительного нерва, которые проходят после лечения анемии [39].Считается, что этот механизм связан с заметным увеличением CBF, который необходим для поддержания доставки кислорода в мозг при тяжелой анемии. Хотя однозначно не доказано, что анемия усугубляет ВЧД после ЧМТ, общепринятой практикой является поддержание концентрации гемоглобина минимум на уровне 10 г / дл. Ввиду большого рандомизированного исследования пациентов в критическом состоянии, которое показало лучший результат при более ограничительном пороге переливания крови 7 г / дл [40], вопрос об оптимальной концентрации гемоглобина у пациентов с ЧМТ требует дальнейшего изучения.

    Профилактика судорог

    Риск судорог после травмы зависит от тяжести черепно-мозговой травмы; судороги возникают у 15-20% пациентов с тяжелой травмой головы. Приступы могут увеличивать скорость церебрального метаболизма и ВЧД, но нет четкой взаимосвязи между возникновением ранних припадков и худшим неврологическим исходом [41]. У пациентов с тяжелой ЧМТ 50% приступов могут быть субклиническими и обнаруживаться только при постоянном электроэнцефалографическом мониторинге [42].Существенными факторами риска более поздних приступов являются ушибы головного мозга, субдуральная гематома, вдавленный перелом черепа, проникающая рана головы, потеря сознания или амнезия на срок более 1 дня и возраст 65 лет и старше.

    В рандомизированном клиническом исследовании фенитоин снижал частоту приступов в течение первой недели после травмы, но не в дальнейшем [43]. На основании этого исследования профилактика судорог у пациентов с тяжелой травмой головного мозга рекомендуется в течение первых 7 дней после травмы. Лечение противосудорожными препаратами более 7 дней следует назначать пациентам, у которых развиваются поздние судороги [44].

    Меры при рефрактерной внутричерепной гипертензии

    Для пациентов с устойчивым повышением ВЧД более 20–25 мм рт. Ст. Необходимы дополнительные меры для контроля ВЧД. Неотложное хирургическое лечение следует рассматривать всякий раз, когда внутричерепная гипертензия возникает внезапно или не поддается лечению.

    Медицинские вмешательства

    Тяжелая седация и паралич

    Обычный паралич пациентов с нейрохирургическими расстройствами не показан; однако внутричерепную гипертензию, вызванную возбуждением, позой или кашлем, можно предотвратить с помощью седативных средств и недеполяризующих миорелаксантов, которые не изменяют цереброваскулярное сопротивление [45].Обычно используются морфин и лоразепам для обезболивания / седативного эффекта и цисатракурий или векуроний в качестве миорелаксанта с дозой, титруемой в соответствии с реакцией судорожных сокращений на стимуляцию. Хотя недостатком этой терапии является то, что неврологическое обследование невозможно тщательно контролировать, седативные препараты и миорелаксанты можно прерывать один раз в день, обычно перед утренними обходами, чтобы позволить неврологическое обследование.

    Основными осложнениями нервно-мышечной блокады являются миопатия, полинейропатия и длительная нервно-мышечная блокада.Миопатия связана с использованием нейромышечных блокаторов, особенно в сочетании с кортикостероидами [46]. Полинейропатия наблюдалась у пациентов с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Длительная нервно-мышечная блокада наблюдается у пациентов с полиорганной недостаточностью, особенно с нарушением функции почек и печени. Рекомендации по минимизации этих осложнений включают ограничение использования и дозировки нервно-мышечных блокаторов, мониторинг из четырех человек, ежедневное измерение креатинфосфокиназы и ежедневное прекращение приема препарата для оценки двигательной реакции [47].

    Гиперосмолярная терапия

    Маннитол — наиболее часто используемый гиперосмолярный агент для лечения внутричерепной гипертензии. В последнее время в этом случае также использовался гипертонический раствор. В нескольких исследованиях сравнивалась относительная эффективность этих двух гиперосмотических агентов, но требуется дополнительная работа.

    Внутривенное болюсное введение маннита снижает ВЧД за 1–5 минут с максимальным эффектом через 20–60 минут. Действие маннита на ВЧД длится 1.От 5 до 6 часов, в зависимости от клинического состояния [48]. Маннит обычно вводят болюсно от 0,25 г / кг до 1 г / кг массы тела; когда необходимо срочное снижение ВЧД, следует назначить начальную дозу 1 г / кг массы тела. Следует избегать артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.). Два проспективных клинических испытания, одно на пациентах с субдуральной гематомой, а другое на пациентах с грыжами из-за диффузного отека мозга, показали, что более высокая доза маннита (1,4 г / кг) может дать значительно лучшие результаты в этих крайне критических ситуациях, чем более низкая дозы маннита [49,50].Когда необходимо длительное снижение ВЧД, 0,25–0,5 г / кг можно повторять каждые 2–6 ч. Следует обратить внимание на восполнение жидкости, которая теряется из-за диуреза, вызванного маннитолом, или из-за истощения внутрисосудистого объема.

    Маннитол обладает реологическим и осмотическим действием. Сразу после инфузии маннита наблюдается увеличение объема плазмы и снижение гематокрита и вязкости крови, что может увеличить CBF и, в конечном итоге, увеличить доставку кислорода в мозг.Эти реологические эффекты маннита зависят от статуса ауторегуляции давления [51]. У пациентов с интактной ауторегуляцией давления инфузия маннита вызывает церебральную вазоконстрикцию, которая поддерживает постоянную CBF, и значительное снижение ВЧД. У пациентов с отсутствующей ауторегуляцией давления инфузия маннита увеличивает CBF, а снижение ВЧД менее выражено. Маннитол также может улучшить реологию микроциркуляции [50] и обладает эффектом улавливания свободных радикалов.

    Осмотический эффект маннита увеличивает тоничность сыворотки, которая выводит отечную жидкость из паренхимы головного мозга.Этот процесс занимает от 15 до 30 минут, пока градиенты не установятся. Осмолярность сыворотки кажется оптимальной при повышении до 300–320 мОсм и должна поддерживаться на уровне менее 320 мОсм, чтобы избежать побочных эффектов терапии, таких как гиповолемия, гиперосмолярность и почечная недостаточность. Маннитол открывает гематоэнцефалический барьер, а маннит, который преодолевает гематоэнцефалический барьер, может втягивать жидкость в центральную нервную систему, что может усугубить вазогенный отек. По этой причине, когда пришло время прекратить прием маннита, его следует уменьшить, чтобы предотвратить рецидив отека мозга и ВЧД.Побочные эффекты маннита наиболее вероятны, когда маннит присутствует в кровотоке в течение продолжительных периодов времени, например, при медленных или непрерывных инфузиях или при повторном введении доз, превышающих необходимые.

    Гипертонический солевой раствор, вводимый в концентрациях от 3% до 23,4%, также создает осмотическую силу для втягивания воды из интерстициального пространства паренхимы головного мозга во внутрисосудистый отсек при наличии неповрежденного гематоэнцефалического барьера, уменьшая внутричерепной объем и ICP.В некоторых исследованиях гипертонический раствор более эффективен для снижения ВЧД, чем маннит [52,53]. Гипертонический раствор имеет явное преимущество перед маннитом у пациентов с гиповолемией и гипотензией. Маннитол относительно противопоказан пациентам с гиповолемией из-за мочегонного эффекта, тогда как гипертонический раствор увеличивает внутрисосудистый объем и может повышать артериальное давление в дополнение к снижению ВЧД. Однако гипертонический раствор не был связан с улучшением неврологических исходов при введении в виде догоспитального болюса гипотензивным пациентам с тяжелой ЧМТ [54].Побочные эффекты от введения гипертонического раствора включают гематологические и электролитные нарушения, такие как кровотечение, вызванное снижением агрегации тромбоцитов и увеличением времени коагуляции, гипокалиемией и гиперхлоремическим ацидозом [55]. Перед назначением гипертонического раствора необходимо исключить гипонатриемию, чтобы снизить риск миелинолиза центрального моста [56].

    Гипервентиляция

    Гипервентиляция снижает PaCO 2 , что может вызвать сужение церебральных артерий за счет ощелачивания спинномозговой жидкости.Как следствие, уменьшение объема церебральной крови снижает ВЧД. Однако гипервентиляция имеет ограниченное применение при лечении внутричерепной гипертензии, потому что это влияние на ВЧД ограничено по времени, и потому что гипервентиляция может вызывать достаточное снижение CBF, чтобы вызвать ишемию.

    Сосудосуживающее действие на церебральные артериолы длится всего от 11 до 20 часов, потому что pH спинномозговой жидкости быстро уравновешивается до нового уровня PaCO 2 . Когда pH спинномозговой жидкости уравновешивается, церебральные артериолы расширяются, возможно, до большего калибра, чем на исходном уровне, и первоначальное уменьшение объема церебральной крови происходит за счет возможной фазы восстановления повышенного ВЧД [57,58].По этой причине наиболее эффективное использование гипервентиляции — это срочно, чтобы дать время для применения других, более эффективных методов лечения. Когда гипокарбия индуцируется и сохраняется в течение нескольких часов, ее следует постепенно устранять в течение нескольких дней, чтобы свести к минимуму эту «рикошетную» гиперемию [59].

    Гипервентиляция снижает CBF, но вопрос о том, достаточно ли этого снижения потока для индукции ишемии в поврежденном мозге, остается спорным. Одно проспективное исследование показало, что резкое снижение PaCO 2 в среднем с 36 мм рт. Ст. До 29 мм рт. Ст. Снижает общий CBF и значительно увеличивает объем мозга, который был заметно гипоперфузирован, несмотря на улучшение показателей ВЧД и ЦПД [60].Diringer и соавторы [61] продемонстрировали аналогичные изменения CBF при умеренной гипервентиляции, но не наблюдали каких-либо изменений в региональном CMRO 2 даже при снижении CBF до менее 10 мл / 100 г / мин в поврежденной ткани мозга, что позволяет предположить, что энергия недостаточности, связанной с церебральной ишемией, не было.

    Хотя ишемия, вызванная гипервентиляцией, не была четко показана, рутинная хроническая гипервентиляция (до PaCO 2 20–25 мм рт. Ст.) Имела пагубный эффект на исход в одном рандомизированном клиническом исследовании [59].Авторы этого исследования рекомендовали использовать гипервентиляцию только у пациентов с внутричерепной гипертензией, а не в качестве рутинной процедуры для всех пациентов с травмами головы. Эта точка зрения подкреплена рекомендациями TBI.

    Барбитуратная кома

    Барбитуратная кома должна рассматриваться только у пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией из-за серьезных осложнений, связанных с высокими дозами барбитуратов, и потому что неврологическое обследование становится недоступным в течение нескольких дней [62].Пентобарбитал вводится в ударной дозе 10 мг / кг массы тела, а затем по 5 мг / кг массы тела каждый час в 3 приема. Поддерживающая доза составляет от 1 до 2 мг / кг / ч, титруется до уровня в сыворотке от 30 до 50 мкг / мл или до тех пор, пока электроэнцефалограмма не покажет картину подавления всплеска. Хотя рутинное использование барбитуратов у неотобранных пациентов не всегда эффективно в снижении заболеваемости или смертности после тяжелой черепно-мозговой травмы [63,64], рандомизированное многоцентровое исследование показало, что введение барбитуратной комы у пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией привело к двукратному увеличению шансов развития болезни. контроль ВЧД [65].

    Механизм снижения ВЧД барбитуратами неясен, но, вероятно, отражает одновременное снижение CBF и CMRO 2 с немедленным эффектом на ВЧД. Исследования Мессетера и его коллег [66,67] показали, что снижение ВЧД с барбитуратами тесно связано с сохранением мозгом реактивности углекислого газа. Осложнения, возникающие при лечении барбитуратной комы, включают гипотензию у 58% пациентов, гипокалиемию у 82%, респираторные осложнения у 76%, инфекции у 55%, нарушение функции печени у 87% и нарушение функции почек у 47% [68].Гипотензию, вызванную пентобарбиталом, следует лечить сначала восстановлением объема, а затем, при необходимости, вазопрессорами. Экспериментальные исследования показывают, что для лечения гипотензии, связанной с барбитуратной комой, объемная реанимация может быть лучше, чем дофамин [69], потому что инфузия дофамина увеличивает церебральные метаболические потребности и частично компенсирует положительное влияние барбитуратов на CMRO 2 .

    Гипотермия

    Хотя многоцентровое рандомизированное клиническое исследование умеренной гипотермии при тяжелой ЧМТ не показало положительного влияния на неврологический исход, было отмечено, что у меньшего числа пациентов, рандомизированных для умеренной гипотермии, была внутричерепная гипертензия [70].Пилотное рандомизированное клиническое исследование гипотермии у детей с ЧМТ дало аналогичные результаты — без улучшения неврологического исхода, но снижение ВЧД во время лечения гипотермией [71]. Хотя рутинная индукция гипотермии в настоящее время не показана, гипотермия может быть эффективным дополнительным лечением повышенного ВЧД, резистентного к другому медикаментозному лечению.

    Стероиды

    Стероиды обычно используются при первичных и метастастических опухолях головного мозга для уменьшения вазогенного отека мозга.Очаговые неврологические признаки и снижение психического статуса из-за окружающего отека обычно начинают улучшаться в течение нескольких часов [72]. Повышенное ВЧД, если оно присутствует, снижается в течение следующих 2–5 дней, в некоторых случаях до нормы. Наиболее часто применяемый режим — дексаметазон внутривенно по 4 мг каждые 6 часов. При других нейрохирургических заболеваниях, таких как ЧМТ или спонтанное внутримозговое кровоизлияние, стероиды не показали положительного эффекта [73,74], а в некоторых исследованиях оказали пагубный эффект [75,76].

    Исследование CRASH [75] — это недавно завершенное крупное (участвовало> 10 000 пациентов) плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование метилпреднизолона в течение 48 часов у пациентов с ЧМТ. Введение метилпреднизолона привело к значительному увеличению риска смерти с 22,3% до 25,7% (относительный риск 1,15, 95% доверительный интервал 1,07–1,24). Это испытание подтвердило предыдущие исследования и рекомендации, согласно которым рутинный прием стероидов не показан пациентам с ЧМТ.

    Хирургические вмешательства

    Резекция новообразований

    Внутричерепные образования, вызывающие повышенное ВЧД, по возможности следует удалять. Острые эпидуральные и субдуральные гематомы — это неотложная хирургическая операция, особенно эпидуральная гематома, поскольку кровотечение происходит под артериальным давлением. Абсцесс головного мозга должен быть дренирован, а пневмоцефалия должна быть эвакуирована, если он находится под достаточным напряжением для повышения ВЧД. Хирургическое лечение спонтанного внутримозгового кровотечения является спорным [77].

    Дренаж спинномозговой жидкости

    Дренаж спинномозговой жидкости снижает ВЧД немедленно за счет уменьшения внутричерепного объема и в более долгосрочном плане, позволяя отечной жидкости стекать в желудочковую систему. Дренирование даже небольшого объема спинномозговой жидкости может значительно снизить ВЧД, особенно когда внутричерепная податливость снижается из-за травмы. Этот метод может быть важной дополнительной терапией для снижения ВЧД. Если мозг диффузно раздут, желудочки могут коллапсировать, и тогда этот метод имеет ограниченное применение.

    Декомпрессивная трепанация черепа

    Хирургическое удаление части свода черепа для создания окна в своде черепа является наиболее радикальным вмешательством при внутричерепной гипертензии, опровергающим доктрину Монро-Келли о фиксированном внутричерепном объеме и допускающим грыжу опухшего мозга через костное окно для снятия давления. Декомпрессивная краниэктомия используется для лечения неконтролируемой внутричерепной гипертензии различного происхождения, включая инфаркт мозга [78], травму, субарахноидальное кровоизлияние и спонтанное кровоизлияние.Выбор пациента, время операции, тип операции и тяжесть клинического и радиологического повреждения головного мозга — все это факторы, определяющие исход этой процедуры.

    Sahuquillo и Arikan [79] проанализировали литературные данные по исследованиям, оценивающим эффективность декомпрессивной краниэктомии после ЧМТ. Они нашли только одно небольшое рандомизированное клиническое исследование с участием 27 детей с ЧМТ [80]. Это испытание показало снижение отношения риска смерти на 0,54 (95% доверительный интервал 0,17–1.72) и коэффициент риска 0,54 для смерти, вегетативного статуса или тяжелой инвалидности через 6–12 месяцев после травмы (95% доверительный интервал 0,29–1,07). Все доступные исследования у взрослых представляют собой либо серии случаев, либо когорты с историческим контролем. Эти отчеты предполагают, что декомпрессивная краниоэктомия эффективно снижает ВЧД у большинства (85%) пациентов с внутричерепной гипертензией, резистентных к традиционному медикаментозному лечению [81,82]. Оксигенация мозга, измеренная с помощью тканевого PO 2 , и кровоток, оцениваемый по скорости кровотока в средней мозговой артерии, также обычно улучшаются после декомпрессивной краниэктомии [83,84].Сообщенные осложнения включают гидроцефалию, геморрагический отек, ипсилатеральный по отношению к месту трепанации черепа, и субдуральную гигрому [81]. Сообщалось также о случаях парадоксальной грыжи после люмбальной пункции у пациента с декомпрессивной трепанацией черепа [85].

    Имеются ограниченные результаты рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эффективность декомпрессивной трепанации черепа у взрослых. Однако отчеты предполагают, что декомпрессивная трепанация черепа может быть полезным вариантом, когда максимальное медикаментозное лечение не смогло контролировать ВЧД.В настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые исследования по лечению ЧМТ (Rescue ICP [86] и DECRAN). В объединенном анализе рандомизированных исследований с участием пациентов со злокачественным инфарктом СМА, декомпрессивная операция, проведенная в течение 48 часов после инсульта, была связана со снижением смертности и увеличением доли пациентов с благоприятным функциональным исходом [87].

    Повышенное внутричерепное давление | Центр медсестер

    Череп заполнен тканью мозга, кровью и спинномозговой жидкостью (CSF). Церебральная ауторегуляция позволяет этим компонентам адаптироваться друг к другу, чтобы сохранить церебральный кровоток.Внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых обычно составляет ≤15 мм рт. Патологическая внутричерепная гипертензия возникает при ВЧД ≥ 20 мм рт. Ст. (Smith and Amin-Hanjani, 2019).

    Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть острым или хроническим. Это обычная клиническая проблема в неврологии или нейрохирургии. Многие заболевания или инсульты могут привести к потере ауторегуляции мозга и увеличению ВЧД, включая черепно-мозговую травму, большой острый ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризмы, опухоли головного мозга и инфекции, такие как абсцесс или тяжелый менингит.


    Вы также можете просмотреть следующую карманную карточку …

    Карманная карточка медсестры: распознавание и управление повышенным внутричерепным давлением (ВЧД)

    Острое устойчивое повышение ВЧД приведет к снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД) и вызовет церебральную ишемию. Ведение пациентов с повышенным ВЧД требует быстрого распознавания, мониторинга ВЧД и ЦПД, а также вмешательств, направленных на снижение ВЧД и оптимизацию артериального давления.

    Медсестринское вмешательство

    Если у пациента есть подозрение на повышение ВЧД, немедленные вмешательства должны включать в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание адекватной оксигенации и вентиляции, а также, при необходимости, поддержку кровообращения. Вмешательства по снижению или стабилизации ВЧД включают подъем изголовья кровати на тридцать градусов, удержание шеи в нейтральном положении, поддержание нормальной температуры тела и предотвращение перегрузки объемом. Перед транспортировкой в ​​отделение радиологии для визуализации головного мозга пациента необходимо стабилизировать.Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный тест для подтверждения диагноза повышенного ВЧД и определения его причины. Во многих случаях требуется инвазивный мониторинг ВЧД для проведения медицинских и сестринских вмешательств.

    Пациенты, которым требуется мониторинг ВЧД, нуждаются в уходе для обученных медсестер-нейробиологов интенсивной терапии, компетентных в неврологической оценке и управлении устройством для мониторинга.Немедленно сообщите врачу, если ВЧД превышает установленные параметры. Если параметр не указан, сообщите врачу, если ВЧД> 20 мм рт. Ст. Или если ВЧД выходит за пределы диапазона 50–70 мм рт.

    Двумя наиболее распространенными устройствами для мониторинга ВЧД являются интрапаренхимальный монитор и внутрижелудочковый монитор, использующий вентрикулостомию или внешний желудочковый дренаж (EVD). EVD является предпочтительным, потому что катетер также может дренировать спинномозговую жидкость и, следовательно, снижать внутричерепное давление. Подробную информацию о сестринском уходе за пациентами с устройствами для мониторинга ВЧД см. В Руководстве по клинической практике Американской ассоциации медсестер-неврологов (AANN): уход за пациентом, которому проводят мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж.

    Острая внутричерепная гипертензия

    Острая внутричерепная гипертензия (АИГ) — это клинический синдром, при котором нарушаются гомеостатические механизмы, вызывающие быстрое повышение ВЧД. АИГ — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для предотвращения необратимого неврологического повреждения или смерти. Пациенты с риском АИГ должны находиться под наблюдением в условиях интенсивной терапии. AIH можно лечить с помощью различных медицинских и хирургических вмешательств:
    • Дренаж CSF с использованием внешнего желудочкового дренажа или поясничного дренажа.
    • Седация / обезболивание для контроля боли, возбуждения и чрезмерной мышечной активности (например, из-за делирия).
    • Гидратация изотоническими жидкостями. Если нет признаков обезвоживания или перегрузки жидкостью, можно начать внутривенное введение физиологического раствора со скоростью 50–75 мл / ч. Скорость может быть скорректирована в зависимости от уровня натрия в сыворотке, осмоляльности, диуреза и физического состояния (Maiese, 2019).
    • Осмотические диуретики для снижения ВЧД и поддержания осмоляльности сыворотки от 295 до 320 мОсм / кг.3% физиологический раствор — еще один осмотический агент, используемый для контроля ВЧД. При любой терапии следует внимательно следить за балансом жидкости и электролитов (Maiese, 2019).
    • Контроль артериального давления (АД) при тяжелой гипертензии (> 180/95 мм рт. Ст.). Среднее артериальное давление должно быть достаточно высоким для поддержания ЦПД даже при повышении ВЧД (Maiese, 2019). Гипотонию следует немедленно лечить, чтобы избежать гипоперфузии головного мозга.
    • Кортикостероиды эффективны только при вазогенном отеке (из-за нарушения гематоэнцефалического барьера), вызванном опухолями головного мозга, а иногда и абсцессами.
    • Гипервентиляция вызывает гипокапнию, которая вызывает сужение сосудов, что снижает церебральный кровоток. Гипервентиляция до умеренного уровня (PaCO 2 = 25-35) обычно считается краткосрочной временной мерой для снижения ВЧД. Следует избегать чрезмерной гипервентиляции (PaCO 2 <25 мм рт. Ст.) (Levin et al., 2010).
    • Декомпрессионная трепанация черепа включает удаление части черепа для снижения ВЧД и часто является последним средством при надвигающейся грыже.

    Подробнее о сестринском уходе

    Медсестра отделения интенсивной терапии нейробиологии должна хорошо разбираться в физиологии мозга и способах ее изменения по мере ухудшения состояния или выздоровления пациентов. Меры по уходу, в том числе «Азбука управления повышенным внутричерепным давлением», нацелены на оценку изменений неврологического обследования, сохранение мозгового кровотока за счет оптимизации ЦПД и защиту мозга от вторичных травм. Ожидается, что медсестры нейро-реанимации будут управлять уходом за пациентом, регулируя настройки аппарата ИВЛ, лекарства, жидкость, нутритивную поддержку и терапевтические устройства, чтобы поддерживать состояние пациента в процессе восстановления.Пациенты с повышенным ВЧД будут получать помощь от многопрофильной команды, включая врачей различных специальностей, респираторных терапевтов, диетологов, физиотерапевтов и терапевтов. Медсестры-неврологи являются координаторами ухода и защитниками безопасности пациентов.

    Кроме того, медсестра обеспечивает семейное воспитание и эмоциональную поддержку в высокотехнологичной среде. Медсестре важно объяснить влияние окружающей среды и внешних стимулов на ВЧД пациента и вовлечь семью в планы контроля стимулов, чтобы минимизировать повышение показателей ВЧД.

    Для быстрого распознавания и ведения пациентов с повышенным ВЧД требуется знание групп пациентов из группы риска, а также признаков и симптомов повышенного ВЧД. АИГ, возникающий в результате быстрого повышения внутричерепного давления, представляет собой неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения с последующей немедленной визуализацией головного мозга для подтверждения и диагностики основной этиологии. Мониторинг ВЧД и в некоторых случаях дренаж спинномозговой жидкости является краеугольным камнем лечения.Медсестра отделения интенсивной терапии нейробиологии обеспечивает спокойную, тихую обстановку, бдительный мониторинг и принимает меры для оптимизации мозгового кровотока и предотвращения осложнений.

    Ссылки:

    Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго. Королевский колледж врачей и хирургов Глазго. Источник: https://www.glasgowcomascale.org/what-is-gcs/

    Hussein, M., Zettel, S., Suykens, A. (2017). Азбука управления повышенным внутричерепным давлением. Журнал сестринского образования и практики, 7 (4) , 6-14.

    Левин, В., Аллен, Р., Олстон, Т., Данн, П., Кво, Дж., Росоу, К. (2010). Анестезия для нейрохирургии. В SA LeGrand & M Szabo (8-е изд.), Процедуры клинической анестезии в больнице общего профиля Массачусетса: 389-408.

    Майезе, К. (2019). Грыжа головного мозга. Руководство Merck Professional Edition. Источник: https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/brain-herniation

    Smith, E.Р. и Амин-Ханджани, С. (2019) Оценка и лечение повышенного внутричерепного давления у взрослых. Своевременно. Источник: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-elevated-intracranial-pressure-in-adults

    Thompson, H.J. (2012). Уход за пациентом, которому проводится мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж. Серия руководств по клинической практике AANN. Получено из: https://www.bmc.org/sites/default/files/Patient_Care/Specialty_Care/Stroke_and_Cerebrovascular_Center/Medical_Professionals/Protocols/AANN%20Guideline%20caring%20for%20ICP%20Monitor%20External20%20for%20ICP%20Monitor%20External20%20Video % 20 Дренаж.pdf



    Теги:

    Симптомы и когда обращаться за помощью

    Повышенное внутричерепное (внутричерепное) давление (ВЧД) означает большее, чем нормальное давление на мозг. Это происходит из-за увеличения объема жидкости или отека мозга.

    Признаки повышенного ВЧД

    Обратите внимание на один или несколько из этих признаков у вашего ребенка:

    • Изменение поведения вашего ребенка, такое как крайняя раздражительность (ребенок капризен, его нельзя утешить или утешить)
    • Повышенная сонливость (проявляется не так, как обычно, когда вы предлагаете любимую игрушку, или с трудом просыпается)
    • Пронзительный или пронзительный крик
    • Тошнота (кажется, что у ребенка рвота)
    • Рвота (рвота)
    • Жалоба на головную боль или ригидность шеи при пробуждении
    • Жалобы на тошноту или рвоту по утрам
    • Судороги (припадки)
    • Слабость одной стороны кузова
    • Проблемы при ходьбе или несогласованное движение (шатание или раскачивание)
    • Изменения глаз (косоглазие, опущенные веки, нечеткое или двоение в глазах, проблемы с использованием глаз, неравный размер зрачков или постоянный взгляд вниз)
    • Увеличенный размер головы, если вашему ребенку меньше 18 месяцев
    • Полный или плотный родничок (мягкое пятно), если вашему ребенку меньше 18 месяцев
    • Потеря сознания (не просыпается при прикосновении и разговоре с ним)
    • Ребенок просто не выглядит «правильным» для вас

    Когда звонить врачу

    Позвоните врачу, если вы заметили какие-либо признаки повышения внутричерепного давления, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.У вашего ребенка могут быть не все признаки и симптомы.

    Когда обращаться за экстренной помощью

    Позвоните 911, если ваш ребенок:

    • Теряет сознание
    • Судороги (припадки) продолжительностью более 5 минут.

    Питание

    Вы можете давать ребенку его обычную пищу, если ваш врач не скажет вам иное.

    Запись на прием

    Если вам не назначили встречу, позвоните в кабинет врача. Очень важно соблюдать все записи.

    Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

    Повышенное внутричерепное давление (PDF)

    HH-I-35 6/85, отредактировано 15 января. Авторские права 1985, Национальная детская больница

    Внутримозговое кровоизлияние (ВЧК), геморрагический инсульт, инсульт

    Обзор

    Внутримозговое кровоизлияние (ICH) вызвано кровотечением внутри сама ткань головного мозга — опасная для жизни тип инсульта.Инсульт возникает, когда мозг лишены кислорода и кровоснабжения. ICH чаще всего вызывается при гипертонии, артериовенозных мальформациях, или травма головы. Лечение направлено на прекращение кровотечение, удаление тромба (гематомы), и снятие нагрузки на мозг.

    Что такое внутримозговое кровоизлияние (ВЧК)?

    Крошечные артерии приносят кровь к участкам глубоко внутри мозга (см. Анатомия мозга).Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать: эти тонкостенные артерии разрываются, высвобождая кровь в ткани мозга. Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. (Рисунок 1). Как кровь попадает в мозг, область этой артерии поставляемый теперь лишен богатой кислородом крови — крикнул инсульт. Поскольку клетки крови в сгустке умирают, токсины выпущены, которые еще больше повреждают клетки мозга в область вокруг гематомы.

    Рисунок 1. Внутримозговое кровоизлияние (ICH) обычно вызвано разрывом крошечных артерий внутри ткань мозга (слева). По мере сбора крови образуется гематома или формы сгустка крови, вызывающие повышенное давление на мозг.

    ICH может возникнуть вблизи поверхность или в глубоких областях мозга. Иногда глубокие кровоизлияния могут распространяться на желудочки — заполненные жидкостью пространства в центре мозга.Блокировка нормального цереброспинального (CSF) кровообращения может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

    Что симптомы?

    Если вы испытываете симптомы ICH, немедленно звоните в службу 911! Симптомы обычно появляются внезапно и могут отличаться в зависимости от место кровотечения. Общие симптомы включают:

    • головная боль, тошнота и рвота
    • вялость или спутанность сознания
    • внезапная слабость или онемение лица, рука или нога, обычно с одной стороны
    • потеря сознания
    • временная потеря зрения
    • изъятия

    Что такое причины?

    • Гипертония : повышенное артериальное давление может вызвать появление крошечных артерий ворваться в мозг.Нормальное давление 120/80 мм рт.
    • Разжижители крови : такие препараты, как кумадин, гепарин и варфарин используется для предотвращения образования тромбов в сердце и при инсульте, может вызвать ICH.
    • AVM : а клубок аномальных артерий и вен с между ними нет капилляров.
    • Аневризма : выпуклость или ослабление стенки артерии.
    • Травма головы : перелом черепа проникающие и проникающие ранения (огнестрельные) могут повредить артерии и вызвать кровотечение.
    • Нарушения свертывания крови : гемофилия, серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
    • Опухоли : высокососудистые опухоли, например поскольку ангиомы и метастатические опухоли могут кровоточить в ткань мозга.
    • Амилоидная ангиопатия : накопление белка в стенках артерий.
    • Употребление наркотиков : алкоголь, кокаин и другие запрещенные вещества лекарства могут вызвать ICH.
    • Самопроизвольно : ICH по неизвестным причинам.

    Кто пострадал?

    Десять процентов инсультов вызваны пользователя ICH. ВЧГ встречается в два раза чаще, чем субарахноидальный кровоизлияние (SAH) и риск смерти 40%. ВЧГ встречается немного чаще у мужчин. чем женщины, и чаще встречается среди молодежи и афроамериканцы и японцы среднего возраста. Пожилой возраст и гипертония — самые важные факторы риска ВЧГ.Примерно 70% пациентов испытывают длительный дефицит после ICH.

    Как ставится диагноз?

    Когда человека приводят в отделение неотложной помощи при подозрении на кровоизлияние в мозг, врачи узнает как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущие медицинские проблемы, лекарства, и семейный анамнез. Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

    Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомические структуры головного мозга и для обнаружения кровотечений. КТ-ангиография включает: введение контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.

    Ангиограмма — инвазивная процедура, где катетер вводится в артерию и прошел через кровеносные сосуды к головной мозг.Как только катетер установлен, контрастируйте краситель вводится в кровоток и делается рентген.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиоволны, чтобы дать подробный обзор мягких тканей твой мозг. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносные сосуды, а также структуры головной мозг.

    Какие методы лечения доступны?

    Лечение может включать меры по спасению жизни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Однажды причина и место кровотечение идентифицировано, медицинское или хирургическое лечение проводится для остановки кровотечения, удалите сгусток и снимите давление на мозг. Если оставить в покое, мозг в конце концов впитать сгусток за пару недель — однако повреждение головного мозга, вызванное ДЦП и токсины крови могут быть необратимыми.

    Как правило, пациенты с малым кровоизлияния (<10 см3) и минимальные дефициты лечатся медикаментозно. Пациенты с мозжечком кровоизлияния (> 3 см3), которые ухудшаются или у кого сдавление ствола мозга и гидроцефалия проходят хирургическое лечение по удалению гематомы как можно быстрее. Пациенты с большой долей кровоизлияния (50 см3), которые обычно ухудшаются пройти хирургическое удаление гематомы.

    Лечение
    Пациент останется в инсультном отделении или отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения и ухода.

    • Если пациент принимал антикоагулянты, будут назначены препараты для восстановления свертываемости крови.
    • Артериальное давление снижено для снижения риска большего кровотечения, но обеспечить достаточный кровоток (перфузия) в мозг.
    • Контроль внутричерепного давления является фактором больших кровотечений.Устройство, называемое монитором ВЧД, может быть размещено непосредственно в желудочки или в мозг для измерения давление. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.
    • Удаление спинномозговой жидкости (CSF) из желудочков помогает контролировать давление. Желудочковый катетер (шунт VP) может быть помещен для слива жидкости спинномозговой жидкости и позволить гематоме расшириться без повреждение головного мозга.
    • Гипервентиляция также помогает контроль ВЧД.В некоторых случаях может возникнуть кома. с препаратами для снижения ВЧД.

    Хирургическое лечение
    Цель операции — удалить как можно больше тромб по возможности и остановить источник кровотечения, если оно вызвано идентифицируемой причиной например, АВМ или опухоль. В зависимости от местоположения тромба либо краниотомией, либо стереотаксической может выполняться аспирация.

    • Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе с помощью дрель, чтобы обнажить мозг и удалить сгусток.Из-за повышенного риска для мозга этот метод обычно используется только тогда, когда гематома находится близко к поверхности мозга или если это связано с АВМ или опухолью это также должно быть удалено.
    • Стереотаксическая аспирация сгустка — это малоинвазивная операция при больших гематомах, расположенных глубоко внутри головного мозга. В этой процедуре используется стереотаксическая рамка для ввода иглы или эндоскопа непосредственно в сгусток.Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS в вашем автомобиле. Это навигация, основанная на ваших дооперационных изображениях. КТ помогает определить наилучшую траекторию попадания в гематому. В операционной хирург просверливает небольшое отверстие размером с четверть черепа. С помощью стереотаксической рамки полая канюля вводится через отверстие через ткань мозга непосредственно в сгусток. Полая канюля присоединяется к большому шприцу для удаления жидкой части сгустка крови (рис.2). Затем вставляется катетер меньшего размера для продолжения дренирования в течение следующих дней или недель (рис. 3).
    Рисунок 2. Аспирация сгустка через катетер для уменьшения массового эффекта и давления в головном мозге. Рис. 3. Компьютерная томография большой ВЧГ до и после. удаление сгустка. Катетер остается в пространстве продолжать слив в течение нескольких дней.

    Восстановление и профилактика

    Сразу после ICH пациент останется в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение нескольких недель, где врачи и медсестры внимательно следите за ними на предмет признаков повторного кровотечения, гидроцефалия и другие осложнения.Один раз их состояние стабильное, больной переведен в обычную комнату.

    пациента ICH могут страдать кратковременно и / или долгосрочные дефициты в результате кровотечение или лечение. Некоторые из этих дефицитов может исчезнуть со временем при лечении и терапии. Процесс восстановления может занять недели, месяцы, или лет, чтобы понять уровень дефицита понесенные и восстановить функцию.

    Клинический испытания

    Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

    Источники и ссылки

    Если есть еще вопросы, пожалуйста свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Источники

    1. Рекомендации для лечения спонтанного внутримозгового Кровоизлияние. Инсульт 46: 2032-60, 2015.
    2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Спонтанный Внутримозговое кровоизлияние: обзор. Нейрохирург Фокус 15: 2003.

    Ссылки

    Национальный Инсультная ассоциация

    американец Инсультная ассоциация

    Инсультный центр.org

    трепанация черепа : хирургическое отверстие части черепа, чтобы получить доступ к внутричерепные структуры и замена костный лоскут.

    гематома : тромб.

    гидроцефалия : отек в головном мозге из-за блокировки спинномозговой жидкость.

    внутричерепное давление (ВЧД) : давление внутри черепа.

    Монитор ICP : используемое устройство для измерения внутричерепного давления внутри головной мозг.

    стереотаксический : точный метод обнаружения глубоких структур мозга с помощью использование 3-х мерных координат.

    желудочки : полые области в центре головного мозга, содержащем спинномозговой жидкость.

    вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт : катетер, помещенный в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.


    обновлено> 4.2018
    рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

    Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

    Повышенное ВЧД — Лечение

    Лечение неотложной помощи

    Подъемное изголовье кровати для улучшения венозного оттока. Оксигенация и вентиляция для поддержания PaO2> 100, PaCO2 30-35, используйте минимально возможное давление AW , чтобы не препятствовать венозному оттоку, и поддерживать MAP на уровне до интубации. Маннит снижает вязкость крови, CBF без изменений, в то время как CBV и ICP снижаются. Маннитол также снижает ВЧД за счет уменьшения воды в паренхиматозных клетках головного мозга, общий эффект занимает 20-30 минут. В конце концов маннитол попадает в спинномозговую жидкость и увеличивает ВЧД. 3% физиологический раствор имеет такой же осмотический эффект, как и маннитол. Другие преимущества включают усиление сердечного выброса, уменьшение воспаления, восстановление нормального клеточного мембранного потенциала покоя и объема клеток, а также стимуляцию высвобождения предсердного натрийуретического пептида. NMB снижает ВЧД, избегая кашля. Лидокаин также может притуплять реакцию дыхательных путей и предотвращать повышение ВЧД при интубации. Седация уменьшает тревогу, страх и реакцию на боль, что увеличивает ВЧД. Стероиды могут уменьшить отек, особенно при черепно-мозговой травме — стероиды вредны при ЧМТ, но могут быть чрезвычайно полезны пациентам с внутричерепными опухолями.

    Введение в ICP

    Нормальный мозг весит 1400 г и содержит 75 см3 спинномозговой жидкости и 75 см3 крови.Череп может поглотить дополнительно 100-150 куб. См жидкости до того, как ВЧД начнет повышаться — эта способность приспосабливаться увеличивается с возрастом пациента (объем может уменьшаться на 30%). CSF производится 400-500 куб. См / день.

    В отличие от большинства систем органов, перфузионное давление которых зависит от разницы между САД и ЦВД, мозг часто зависит от внутричерепного давления (ВЧД). Почему? Потому что, если ВЧД превышает ЦВД, «движущей силой» кровотока по внутричерепным артериолам является САД — ВЧД (а не САД — ЦВД).Осознание этого привело к концепции церебрального перфузионного давления, определяемого как САД — ВЧД (или ЦВД, если оно выше, чем ВЧД). Ведение пациентов с травмами головы направлено на оптимизацию перфузии, то есть уменьшение ВЧД и максимальное увеличение ЦПД. Это усложняет тот факт, что чрезмерный отек головного мозга может вызвать грыжу, которая является фатальной независимо от воздействия ХПД. Таким образом, ведутся серьезные споры о том, является ли ICP или CPP более важной целью (подробнее см. #ICP против CPP).

    В то время как ауторегуляция приводит к линейным изменениям CVR с PaCO2 от 20 до 80 мм рт. Ст. И CPP от 60 до 160 мм рт.Отек мозга после инсульта или ЧМТ увеличивается через несколько дней после инцидента. Чтобы приблизительно оценить податливость мозга, посмотрите на наклон кривой ВЧД.

    Исходы и внутричерепное давление

    Данные из банка данных травматической комы показывают, что ВЧД более 20 мм рт. 14%, если ВЧД было <20 мм рт. Ст. К 48 часам, но 34%, если ВЧД было> 30 мм рт. Ст. Через 48 часов.Тем не менее, рекомендация фонда Brain Trauma Foundation инициировать снижение внутричерепного давления при пороге ВЧД 20 мм рт.ст. является рекомендацией только Уровня II.

    Недавние исследования показали, что на оксигенацию и метаболизм тканей головного мозга отрицательно влияет ЦПД менее 60-70 мм рт. Руководящие принципы Фонда травмы головного мозга не содержат рекомендаций Уровня I по этому вопросу, содержат рекомендацию Уровня II о том, что попытки превысить ЦДК на уровне 70 мм рт.

    Andrews рекомендует непрерывный мониторинг температуры (поддерживать <38 ° C) в дополнение к гемодинамическим переменным.

    Лечение повышенного внутричерепного давления

    Использование седативных средств для снижения ВЧД является спорным — при отсутствии возбуждения или беспокойства нет четких доказательств того, что паралич или седативный эффект полезны. Фактически, данные из банка данных травматической комы предполагают, что общее использование седативных средств не улучшило исходы, а увеличило количество осложнений и увеличило продолжительность пребывания в ОИТ.С другой стороны, тревога, возбуждение или спонтанная поза могут повышать ВЧД, и их следует лечить морфином в дозе 2-5 мг / кг / час и векуронием в дозе 10 мг / час.

    Дренаж CSF

    Дренаж CSF может быть очень эффективным, даже если удалено лишь небольшое количество. Непрерывный дренаж НЕ рекомендуется, поскольку он исключает мониторинг ВЧД и, как было показано, увеличивает риск неисправности катетера (вторичный по отношению к закрытым стенкам желудочков).

    Маннитол

    болюсов маннита при 0.25-1 г / кг предпочтительнее непрерывной инфузии, так как инфузия увеличивает проникновение в ткани мозга, обращая осмотический градиент вспять и потенциально причиняя вред. Маннит работает как за счет улучшенного осмотического градиента, так и за счет реологии — исследования показали, что маннит увеличивает CBF на целых 20% и снижает CBF после травмы головного мозга, хотя недавно было показано, что он не влияет на оксигенацию тканей мозга. Обратите внимание, что есть некоторые свидетельства того, что Osm> 320 ухудшает функцию почек, и большинство людей будут иметь маннит с [Na +]> 155-160, однако данные, подтверждающие любой из них, не являются убедительными.

    Серия из 8 пациентов, которым вводили ARF п / п маннитол, показала неэффективность в течение 3,5 +/- 1,1 дня после ежедневных доз маннита 189 +/- 64 г (всего 626 +/- 270 г). Пик осмоляльного разрыва составлял 74 +/- 39 мОсм / кг воды. У пациентов с нормальной исходной функцией почек ОПН развилась после приема общих доз маннита 1171 +/- 376 г. Пиковая осмоляльная щель составляла 107 +/- 17 (т.е. измеренная осмоляльность сыворотки 376). У пациентов с нарушением функции почек функция почек ухудшалась после общей дозы маннита 295 +/- 143 г.Ограниченные данные предполагают, что длительное осм> 320 мОсм / л связано с более высокой смертностью.

    Многое из этого опровергается недавним ретроспективным исследованием 98 пациентов, принимавших маннит в WUSTL, многофакторный анализ которого показал, что APACHE II и ХСН в анамнезе были единственными прогностическими факторами, ведущими к почечной недостаточности, вызванной маннитолом. Разрыв осмоляльности и доза маннита не коррелировали. Более того, все случаи МИ-РФ отменены. Петлевые диуретики также полезны, но также рекомендуются только при Osm <320 и [Na +] <155.

    Гипервентиляция

    Известно, что гипервентиляция снижает ВЧД, однако CBF падает на 3-4% на каждый 1 мм рт. TBI. Гипервентиляция вызывает большие споры: в обзоре Кокрановской базы данных 2007 г. делается вывод о том, что данных для оценки пользы или вреда недостаточно. Фонд Brain Trauma Foundation не рекомендует хроническую гипервентиляцию — Эндрюс рекомендует 35 мм рт.

    Барбитураты

    Барбитураты изучались в нескольких проспективных рандомизированных клинических испытаниях, и ни одно из них не показало явного преимущества, однако одно предположило пользу у пациентов, у которых барбитураты снижали ВЧД — обзор Кокрановской базы данных 2000 г., однако, пришел к выводу, что «доказательств нет. что терапия барбитуратами у пациентов с острой тяжелой травмой головы улучшает исход. Терапия барбитуратами приводит к падению артериального давления у 1 из 4 пролеченных пациентов.Гипотензивный эффект терапии барбитуратами компенсирует любой эффект снижения ВЧД на церебральное перфузионное давление ». Если пациенты пробуют принимать барбитураты, отучите их как можно скорее, чтобы избежать осложнений со стороны миокарда, а также пневмонии, для которых эти пациенты подвергаются высокому риску

    Гипотермия

    Есть данные, позволяющие предположить, что умеренная гипотермия (32-33 ° C) может снизить ВЧД. Одно испытание показало преимущество с точки зрения ранних результатов, но оно исчезло к 12 месяцам.

    Ключевые точки: внутричерепное давление

    • Многочисленные исследования подтверждают, что устойчивое ВЧД> 20 мм рт. Ст. Ухудшает исход
    • На оксигенацию и метаболизм тканей головного мозга отрицательно влияет ЦПД <60-70 мм рт. Ст.
    • Поднимите изголовье кровати и предотвратите обструкцию венозного оттока
    • Седацию следует применять только у возбужденных или тревожных пациентов [Crit Care Med 22: 1471, 1994].
    • Маннитол 0,25-1,0 г / кг в виде болюсов снижает ВЧД и улучшает CBF; однако требование Osm <320 и Na <155 не основано на достоверных данных.Более новые данные показывают, что почечная недостаточность, вызванная маннитолом, коррелирует с оценкой APACHE-II и ХСН и не имеет ничего общего с осмолевым зазором или дозой маннита.
    • Гипервентиляция спорна, большинство рекомендуют не ниже 35 мм рт. Ст.
    • Нет данных о том, что барбитураты улучшают исход [Кокрановская база данных 000033]
    • Нет данных, что переохлаждение улучшает исход

    ICP в сравнении с CPP

    Ретроспективный взгляд на 427 в испытании Селфотеля, антагониста NMDA, показал, что самым мощным предиктором неврологического ухудшения было ВЧД ≥20 мм рт. Ст. Либо вначале, либо во время неврологического ухудшения.Не было никакой корреляции с CPP, пока CPP было> 60 мм рт.

    Единственным доказательством класса II по этому поводу является рандомизированное клиническое исследование 189 взрослых в коматозном состоянии с тяжелой травмой головы. Все пациенты поддерживали ВЧД <20 мм рт. Ст., Разница заключалась в том, как это было достигнуто - в целевой группе CBF (САД> 90 мм рт. Hg и гипервентиляция не использовались. В группе, нацеленной на ВЧД (САД> 70 мм рт. Ст. И ЦПД> 50 мм рт. Ст.), Использовалась гипервентиляция до PaCO2 25-30 мм рт.Протокол CBF снизил десатурацию яремной впадины с 50,6% до 30% (p = 0,006). Когда частота яремной десатурации была скорректирована для всех сопутствующих факторов, которые были значительными, риск церебральной ишемии был в 2,4 раза выше при использовании протокола, нацеленного на ВЧД. Несмотря на снижение вторичных ишемических инсультов, не было никакой разницы в неврологическом исходе , вероятно, потому, что 1) десатурация яремной вены легко лечится и 2) в группе CBF частота ОРДС увеличилась в пять раз.

    Рекомендации Фонда травмы головного мозга

    Нормальное АДК взрослого составляет 50 мм рт. В рекомендациях фонда Brain Trauma Foundation утверждается следующее — нет доказательств класса I, чтобы давать какие-либо рекомендации. Доказательства класса II предлагают избегать CPP> 70 мм рт. Ст. (Риск отека легких слишком высок). Доказательства класса III предполагают, что следует избегать CPP <50 мм рт.

    Ключевые моменты: CPP против ICP при черепно-мозговой травме

    Пока ЦПД> 60 мм рт. Ст., Контроль ВЧД оказывается более важным, чем дальнейшее повышение ЦПД (данные класса III)

    Для поддержания ВЧД <20 мм рт.MAP 70 / CPP 50 не отличаются по неврологическому исходу.

    Псевдоопухоль головного мозга — Симптомы и причины

    Обзор

    Псевдоопухоль мозга (SOO-doe-too-mur SER-uh-bry) возникает, когда давление внутри вашего черепа (внутричерепное давление) увеличивается без очевидной причины. Это также называется идиопатической внутричерепной гипертензией.

    Симптомы напоминают симптомы опухоли головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может вызвать отек зрительного нерва и привести к потере зрения.Лекарства часто могут снизить это давление и уменьшить головную боль, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Псевдоопухоль головного мозга может возникать у детей и взрослых, но чаще всего встречается у женщин детородного возраста, страдающих ожирением.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Симптомы псевдоопухоли головного мозга могут включать:

    • Часто сильные головные боли, которые могут возникать за глазами
    • Свист в голове, пульсирующий вместе с сердцебиением
    • Тошнота, рвота или головокружение
    • Потеря зрения
    • Кратковременные эпизоды слепоты продолжительностью несколько секунд с поражением одного или обоих глаз
    • Сложность обзора сбоку
    • Двойное зрение
    • Свет мигает
    • Боль в шее, плече или спине

    Иногда исчезнувшие симптомы могут повторяться спустя месяцы или годы.

    Причины

    Причина псевдоопухоли головного мозга неизвестна. Если причина установлена, состояние называется вторичной внутричерепной гипертензией, а не идиопатической.

    Ваш головной и спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью, которая защищает эти жизненно важные ткани от повреждений. Эта жидкость вырабатывается в головном мозге и в конечном итоге всасывается в кровоток со скоростью, которая обычно позволяет давлению в вашем мозгу оставаться постоянным.

    Повышенное внутричерепное давление псевдоопухоли головного мозга может быть результатом проблемы в этом процессе абсорбции.

    Факторы риска

    Следующие факторы были связаны с псевдоопухолью головного мозга:

    Ожирение

    Женщины детородного возраста с ожирением более склонны к развитию этого расстройства.

    Лекарства

    Вещества, связанные со вторичной внутричерепной гипертензией, включают:

    • Гормон роста
    • Тетрациклин
    • Слишком много витамина А

    Проблемы со здоровьем

    К состояниям и заболеваниям, связанным с вторичной внутричерепной гипертензией, относятся:

    • Болезнь Аддисона
    • Анемия
    • Нарушения свертывания крови
    • Болезнь почек
    • Волчанка
    • Синдром поликистозных яичников
    • Апноэ сна
    • Недоразвитие паращитовидных желез

    Осложнения

    У некоторых людей с ложной опухолью головного мозга зрение продолжает ухудшаться, что приводит к слепоте.

    11 сентября 2019 г.

    Показать ссылки
    1. Информационная страница Pseudotumor cerebri. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/disorders/all-disorders/pseudotumor-cerebri-information-page. Доступ 31 июля 2019 г.
    2. Lee AG, et al. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга): клиника и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 июля 2019 г.
    3. AskMayoExpert. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2019.
    4. Lee AG, et al. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга): прогноз и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 июля 2019 г.
    5. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга). Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия.https://aapos.org/search?executeSearch=true&SearchTerm=pseudotumor+cerebri&l=1. Доступ 31 июля 2019 г.
    6. Ferri FF. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. В: Ferri’s Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. 31 июля 2019.
    7. Eggenberger ER (заключение эксперта). Клиника Майо. 28 августа 2019 г.

    Связанные

    Связанные процедуры

    Показать другие связанные процедуры

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .
    Внутричерепное давление чем снять: Головная боль при повышении внутричерепного давления

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *