Внутреннее кровотечение желудка симптомы – признаки, симптомы, внутреннее, тракта, неотложная (первая) помощь, причины у взрослых, алгоритм, ЖКТ, доврачебная, кровь из кишечника, синдром, неязвенные

Кровотечение желудочно-кишечное › Болезни › ДокторПитер.ру

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

• 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
• 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
• 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

•  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
• II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
• III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
• IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Виды желудочного кровотечения: симптомы и причины

Рвота или стул с кровью – определенно опасные симптомы, которые всегда говорят о вероятном желудочном кровотечении. Врачи используют термин ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение. Это обобщает все случаи потери крови из пищеварительной системы. В статье поговорим о конкретных симптомах ЖКК и их причинах.

Опасность кровотечения

При ранении руки или ноги кровь изливается наружу, поэтому пропустить такое кровотечение невозможно. Внутреннее кровоизлияние из желудка или кишечника может оставаться скрытым длительное время. Его проявления не сразу заметны для человека и даже для врача.

Поэтому особую важность приобретает регулярное обследование, например, определение уровня гемоглобина в крови или анализ кала на кровь.

Потеря крови означает снижение количества красных кровяных клеток – эритроцитов – в крови. Эритроциты содержат в себе гемоглобин, белок, придающий им красный цвет. Гемоглобин играет важную роль в питании всего организма. Он переносит кислород к каждой клетке любого органа человека. Недостаток гемоглобина означает нехватку дыхания.

Гипоксия – недостаточность кислорода в организме – сказывается на каждом органе:

• Для мышц это означает сильную слабость и неспособность работать.
• Для головного мозга – боли и плохая память.
• Для сердца – боли и нарушения ритма.

В условиях кровопотери страдают абсолютно все органы, ведь все они одинаково не получают нужного количества кислорода. По мере прогрессирования кровотечения симптомы становятся все более выраженными. В зависимости от быстроты кровоизлияния на развитие выраженной клиники может уйти как несколько недель, так и менее часа.

Все виды кровопотерь из пищеварительной системы делят, основываясь на анатомии организма. Это важно с точки зрения симптомов и причин, вызвавших кровоизлияние.

Врачи различают следующие виды поражений:

• Пищеводное;
• Желудочное;
• Кишечное.

 Причины кровотечения из пищевода (таблица и фото)

Причины	Что происходит
Синдром Маллори-Вейсса	Разрыв слизистой оболочки пищевода из-за многократных рвотных позывов. Причина в частой рвоте из-за отравления, например, алкоголем. Кровотечение происходит непосредственно из продольных разрывов слизистой оболочки.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода	Цирроз печени приводит к расширению вен, по которым осуществляется отток крови от пищевода. Крупные, расположенные поверхностно вены могут разорваться без причины. Возникает обильное кровотечение из патологических, увеличенных вен.
Опухоль	Опухоли всегда хорошо пронизаны сосудами для питания и быстрого роста. Для злокачественной опухоли – рака пищевода – характерно осложняться кровотечением. Существует вариант опухоли – гемангиома, который полностью образован сосудами. Такие образования кровоточат обильно и часто.
Язва	Язвенные дефекты в пищеводе могут вызвать кровотечение небольшого объема, если не затронуты сосуды. Но иногда сосуд в дне язвы разрушается, разрывается и возникает крупное, обильное кровотечение.

Симптомы кровоизлияния из пищевода

Основной признак пищеводного кровотечения – кровавая рвота. Обычно кровь не успевает проглатываться, поэтому не изменяет своего цвета. По степени выраженности кровавой рвоты можно говорить об объеме кровопотери. Если кровотечение небольшое, например, из язвы пищевода, то рвоты не бывает. В этом случае лишь в стуле можно обнаружить следы крови.

Причины кровотечения из желудка (таблица и фото)

Причины	Что происходит
Язвенная болезнь	Под воздействием агрессивных факторов – стрессы, высокая кислотность, бактерии H.Pylori – на слизистой желудка образуется язвенный дефект. Осложнением является сильное кровотечение при аррозивном разрушении сосуда вблизи язвы. Статистика желудочных кровотечений показывает, что это самая частая причина кровопотери.
Язвы от приема нестероидных противовоспалительных средств	Отличие от язвенной болезни в длительном употреблении нестероидных обезболивающих – индометацин, диклофенак. Под их воздействием на поверхности желудка образуются множественные острые язвы, крупного размера. Обычно не вызывают болевого синдрома, в отличие от язвенной болезни. Нередко первый симптом – желудочное кровотечение.
Опухоли и полипы	Опухолевые образования или полипы на слизистой желудка могут легко кровоточить, так как хорошо снабжены сосудами.
Геморрагический гастрит	Воспаление слизистой оболочки желудка, при котором эритроциты выходит из сосудов. Появляются кровоизлияния в желудке – геморрагии на слизистой оболочке. Сильное кровотечение при гастрите развивается редко, обычно кровь обнаруживается в кале. Боль обычно сильно выражена.

Симптомы желудочного кровотечения

Главный признак желудочного кровотечения – темная рвота. Врачи называют это термином «рвота кофейной гущей».

Алая кровь, попадая в желудок, смешивается с желудочным соком. Соляная кислота окисляет гемоглобин, придавая крови темный, густо-коричневый цвет. В этом отличие желудочной рвоты от пищеводной, поэтому такой симптом называют патогномоничным. Это значит характерный только для конкретной патологии – желудочного кровотечения.

Если источник кровотечения в желудке незначительный, то рвота не возникает. Частицы крови проходят через весь внутренний тракт. Незначительное количество крови можно обнаружить лишь с помощью анализа кала.

Причины кровотечения из кишечника (таблица и фото)

Причины	Что происходит
Острые язвы	Язвенные дефекты внутри кишечника образуются реже, чем в желудке. Обычно поражается двенадцатиперстная кишка, но могут встречаться язвы других отделов. Слизистая изъязвляется под воздействием токсичных препаратов, стрессов.
Опухоли и полипы толстой кишки	Опухолевые образования крайне редко возникают в тонком кишечнике, обычно это именно терминальные отделы кишки. Часто встречается опухоль сигмовидной кишки, прямой кишки или полипозные образования в любом отделе толстого кишечника. Хорошее снабжение сосудами делает возможным кровотечение из опухоли в любой момент.
Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)	Аутоиммунное воспаление при таких колитах связано с атакой собственного иммунитета. Глубина воспаления и распространенность зависят от тяжести заболевания. Осложнения колитов проявляются кровотечением из пораженных участков кишки.
Инфекционные колиты, например, дизентерия	Бактериальные энтероколиты могут стать причиной кровоизлияний в кишечнике. К наиболее опасным относятся шигеллы и энтерогеморрагические эшерихии. При развитии инфекции эритроциты пропотевают из сосудов и попадают в полость кишечника, вызывая появление крови в стуле.
Геморрой	Одна из наиболее частых причин появления красной крови в стуле – кровотечение из геморроидальных узлов. Это расширение вен прямой кишки, связанной с многими причинами: хронические запоры, метеоризм, беременность. Такие расширенные участки вен имеют очень тонкие стенки, поэтому могут легко повреждаться, например, при дефекации.

Симптомы кровоизлияния из кишечника

Проявление кишечного кровотечения – это обнаружение крови в стуле. В зависимости от объема потерянной крови и уровня патологии, стул может иметь различный вид.

При массивной кровопотере из верхних отделов кишечника кровь переваривается в его полости. В итоге стул приобретает густо-черный цвет. Врачи называют это термином «мелена». Обычно каловые массы достаточно жидкие, что связано с большим объемом крови.

При крупном кровотечении из толстого кишечника кровь не успевает перевариваться. Она смешивается с каловыми массами. Стул окрашивается кровью в вишнево-красный цвет.

Особые симптомы появляются, если источник кровоизлияния непосредственно в прямой кишке – полип или геморрой. В этом случае кровь небольшими сгустками находиться сверху каловых масс, не смешиваясь с ними. Это будет говорить о кровоизлиянии из самых терминальных отделов кишки.

Отдельно стоит сказать о геморрагическом колите при дизентерии. Только для него характерны признаки, не похожие на другие кровотечения. За счет большого количества слизи в стуле и попадания эритроцитов в просвет кишки стул приобретает вид «малинового желе».

Незначительное кровотечение из толстой или тонкой кишки визуально заметить невозможно. В данном случае тактика такая же, как и при мелкой кровопотере из пищевода или желудка. Следы крови обнаруживаются в лабораторном анализе кала.

Общие симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Помимо конкретных признаков кровопотери, особенных для каждого отдела желудочно-кишечного тракта, существует и другие критерии кровотечения. Это общие симптомы, характерные для потери крови и анемии. Их причина в гипоксии и недостатке объема крови.

Признаки, абсолютно одинаковые для любого вида кровоизлияния:

• Слабость;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами «мушек» и «черных точек»;
• Потеря сознания;
• Частый пульс и низкое давление;
• Бледность кожи;
• Холодный пот;
• Жажда и сухость в ротовой полости;
• Уменьшение мочи.

Диагностика

Диагностические методы при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение подразделяют на:

• Лабораторные;
• Инструментальные.

Лабораторные методы необходимы, если встает вопрос, как определить степень кровопотери и тактику восполнения объема крови. Они универсальны при любом кровоизлиянии. Инструментальные методы различаются в зависимости от клиники. При некоторых патологиях инструментальные методы диагностики становятся лечебными, так как с их помощью можно устранить источник кровотечения.

Метод исследования	Когда применяется	Что может показать
Общий анализ крови	При любом кровоизлиянии	снижение эритроцитов;
		снижение гемоглобина;
		уменьшение цветового показателя
Биохимический анализ крови	При любом кровоизлиянии	снижение показателей свертываемости;
		увеличение показателей кровоточивости;
		недостаточность функции печени
Анализ кала на скрытую кровь	При подозрении на скрытое кровотечение	Не дифференцирует источник кровотечения, лишь подтверждает факт его наличия
Фиброгастродуоденоскопия	При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение	Визуально обнаруживается источник кровоизлияния в стенке пищевода или желудка.
Ректороманоскопия	При подозрении на кровотечение из прямой кишки	Обнаружение полипа, опухоли прямой кишки, воспалительных изменений
Колоноскопия	При подозрении на кишечное кровотечение	Обнаружение полипа, опухоли толстой кишки, воспалительных изменений слизистой

Первая помощь и лечение

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть крайне выраженным. Потеря более 30% всей крови организма чревата смертельным исходом.

Поэтому при подозрении на кровоизлияние следует постараться оказать максимально возможную помощь:

• Приложить пакет со льдом к животу;
• Не давать еды или лекарств;
• Как можно скорее доставить в приемное отделение.

Стационарное лечение проводиться в хирургическом отделении или в палате интенсивное терапии, если кровотечение достигло критичных значений.

Источник кровоизлияния может быть устранен:

• Консервативно – промывание ледяной водой и препараты, улучшающие свертываемость;
• Эндоскопическим способом – прижигание или ушивание во время фиброгастродуоденоскопии;
• Открытым вмешательством – если остановить кровотечение предыдущими двумя способами не удалось.

При кровоизлияниях, связанных с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника используется сильная противовоспалительная терапия. Препараты уменьшают агрессивность собственного иммунитета, снижая активность воспаления.

Лекарства могут применяться отдельно или в комплексе:

• Противовоспалительные – сульфасалазин;
• Цитостатики – метотрексат;
• Глюкокортикостероиды – преднизолон;
• Препараты моноклональных антител – инфликсимаб.

Геморроидальные кровотечения могут устраняться консервативно с помощью препаратов, улучшающих свертываемость. Но при постоянно повторяющих эпизодах проводиться плановая операция. Она заключается в устранении геморроидальных узлов.

Возможны и небольшие вмешательства:

• Склеротерапия;
• Наложение латексных колец.
• Независимо от источника кровотечения пострадавшему потребуется инфузионная терапия:
• Солевые растворы – Рингера, физиологический раствор;
• Коллоиды – Гелофундин, Венофундин;
• Эритроцитарная масса.

Показанием для переливания эритроцитарной массы является быстрое снижение гемоглобина ниже 70 г/л. В этом случае восстановить утраченный гемоглобин без переливания будет невозможно. Поэтому используются препараты эритроцитов, совпадающие по антигенам с собственной группой крови человека.

При снижении уровня гемоглобина до 70 г/л назначаются лекарства, содержащие железо. При необходимости препараты могут вводиться как в виде уколов, так и в виде таблеток.

Железо в таблетках предпочтительнее, но при выраженном снижении гемоглобина уколы повышают его уровень быстрее:

• Феррум Лек;
• Мальтофер;
• Венофер.

Видео — 3 цвета стула. Разноцветные симптомы

moyakrov.info

симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Кишечное кровотечение – один из самых ярких признаков наличия серьезных нарушений в организме человека. При возникновении подобного состояния обязательно нужно срочно обратиться к врачу. Любое промедление может стоить человеку жизни.

В основном кровотечение является последней стадией одного из заболеваний органов ЖКТ. К болезням этих органов могут привести несбалансированное питание, слишком быстрый темп жизни, постоянные стрессы, табакокурение. Многие люди при появлении тревожной симптоматики принимают большое количество препаратов, что может привести к развитию кровотечения. При появлении первых тревожных признаков нужно посетить гастроэнтеролога.

Виды и формы кровотечения

Симптомы кровотечения из ЖКТ во многом зависят от степени выраженности патологии и скорости кровопотери. Подобное нарушение может быть нескольких видов, и установить его форму можно по клинической картине, а также при проведении диагностики.

По форме внутренние кровотечения могут быть из верхних и нижних отделов ЖКТ. К верхним отделам относятся пищевод и желудок, а к нижним – тонкая и толстая кишка, а также ректальный отдел. Кроме того, кровотечение различается по виду, а именно:

• острое или хроническое;
• явное или скрытое;
• однократное или в состоянии рецидива.

По степени тяжести можно классифицировать кровотечение как:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

При тяжелой степени кровотечения человек может потерять 2-3 литра крови, что грозит смертью.

Основные причины

Одной из наиболее распространенных причин кишечного кровотечения является варикозное расширение вен пищевода. В зависимости от источника поражения подобная патология может быть в верхних или нижних отделах ЖКТ. Такое разделение необходимо, так как могут отличаться признаки, методы диагностики и лечения. Кровотечение из верхней части ЖКТ возникает по таким причинам, как:

• эрозивный гастрит или язвы;
• варикоз пищевода;
• эзофагит;
• поверхностные повреждения пищевода;
• новообразования в органах ЖКТ.

Существуют также и многие другие причины, однако они встречаются достаточно редко. Кровотечения в нижней части ЖКТ могут возникать при таких состояниях, как:

• опухоли и полипы;
• гельминтозы;
• дивертикулез кишечника;
• инфекционные колиты;
• осложнение инфекционных болезней;
• повреждение стенок кишечника посторонними предметами;
• геморрой.

Кровотечения из нижней части ЖКТ встречаются намного реже, чем из верхнего отдела. Одной из основных причин подобной патологии могут быть различные болезни крови, при которых значительно снижается ее свертываемость.

Симптоматика

Симптомы кровотечения из ЖКТ могут быть самыми различными, поэтому установить его источник зачастую достаточно сложно, для этого требуется дополнительная инструментальная диагностика. Среди основных признаков кровопотери нужно выделить такие, как:

• головокружение;
• сильная слабость;
• постоянная жажда;
• обмороки;
• учащение пульса;
• сильная бледность кожи;
• появление холодного пота;
• падение давления.

В особо тяжелых случаях возможно развитие шока. Если наблюдается небольшое кровотечение из ЖКТ, симптомы будут нарастать постепенно, а если сильное, то достаточно быстро появятся внешние признаки. Если человек страдает от хронической болезни желудка или кишечника, то при появлении первых жалоб нужно обязательно обратиться к врачу.

Рвота появляется через некоторое время после того, как открылось кровотечение. Рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Это происходит в результате химической реакции компонентов крови с желудочным соком. Появление рвоты может свидетельствовать о том, что кровотечение продолжается на протяжении нескольких часов.

Если наблюдается рвота с примесями алой крови, то это может свидетельствовать о кровотечении из вен пищевода, что может быть при травме живота, когда повреждаются стенки сосудов. Больного нужно срочно госпитализировать, так как он может умереть.

Цвет и консистенция каловых масс также зависят от времени начала кровотечения и его интенсивности. Появление изменений стула говорит о том, что кровотечение продолжается в течение минимум нескольких часов. При незначительном поражении кровавый кал появляется на следующий день. Необходимо срочно обратиться к врачу. Кроме того, цвет кала при кровотечении из ЖКТ может остаться без изменений, и наличие крови определяется только при помощи копрограммы.

Помимо этого, может наблюдаться потемнение каловых масс, которые становятся черными и остаются плотными. Значительная кровопотеря сопровождается появлением черного стула.

Появление алой крови в неизменном стуле при отсутствии общих симптомов кровотечения из ЖКТ свидетельствует о повреждении геморроидальных узлов или наличии анальной трещины. Подобное состояние не угрожает жизни больного, но требует срочного лечения.

Симптомы кровотечения у детей

Внутренние кровотечения из ЖКТ зачастую наблюдаются у ребенка в возрасте до 3 лет. Могут наблюдаться также и врожденные патологии в виде:

• частичного инфаркта толстого кишечника;
• язвенно-некротического энтероколита;
• удвоения тонкой кишки.

В таком случае у ребенка наблюдается вздутие живота, постоянная рвота, срыгивание. Кал становится зеленоватого цвета с примесями слизи и крови. Обязательно нужно при возникновении первых признаков развития патологии сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить возникновение очень опасных осложнений.

Первая помощь

Очень важна неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении до приезда скорой помощи. В таком случае нужно:

• уложить больного и обеспечить ему полный покой;
• на область ЖКТ приложить лед или любой другой холод;
• давать человеку глотать небольшие кусочки льда;
• срочно вызвать скорую помощь.

При значительной кровопотере может наблюдаться резкое падение давления и обморочное состояние. Оказание первой помощи при обмороке должно быть незамедлительным, так как это может привести к смерти пострадавшего. Именно поэтому обязательно нужно провести такие манипуляции, как:

• внутривенное введение раствора аминокапроновой кислоты 5%;
• введение кальция хлорида 10%;
• внутримышечное введение кальция глюконата 10%;
• инъекция «Викасол».

После этого нужно сразу же госпитализировать больного в гастроэнтерологическое отделение. Очень большое значение имеет оказание первой помощи при обмороке, чтобы предотвратить возникновение шокового состояния. В больнице проводится комплексное обследование, чтобы определить причину кровотечения. В особо тяжелых случаях проводится переливание крови и вливание внутривенной инъекции глюкозы.

Если у человека имеется желудочная язва, то дома обязательно должны быть препараты для остановки кровотечения, так как это позволит срочно оказать помощь пострадавшему.

Проведение диагностики

При появлении первых признаков разрыва толстой кишки или повреждения других отделов ЖКТ требуется незамедлительная помощь хирурга. После остановки кровотечения требуется консультация у гастроэнтеролога, онколога и проктолога. В некоторых случаях также требуется консультация гематолога. Диагноз устанавливается на основании:

• сбора анамнеза и жалоб;
• клинического осмотра;
• анализа крови;
• анализа кала на наличие крови;
• эндоскопического исследования.

При возникновении жалоб на признаки кровотечения, обязательно нужно знать, когда возникли первые симптомы и с чем человек их связывает. Огромное значение имеет анамнез жизни. Помимо этого, требуется клинический и ректальный осмотр. Он помогает выявить источник кровотечения. При проведении внешнего осмотра врач обращает внимание на живот больного. Если он дряблый и обвислый, то это может свидетельствовать об опущении желудка. Если живот становится выпуклым, то это может говорить о протекании опухолевого процесса.

При проведении общего анализа крови в случае кровотечения отмечается снижение гемоглобина и количества эритроцитов. При наличии гноя в органах ЖКТ наблюдается лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при наличии злокачественных новообразованиях желудка. СОЭ может быть снижено или остается в пределах нормы.

При наличии повреждений или травм живота обязательно требуется проведение эндоскопического исследования. Оно проводится при помощи специального аппарата, который вводится в ротовую полость пациента под контролем врача. При эндоскопическом исследовании, помимо обнаружения источника кровотечения, возможно также проведение лечебных процедур, в частности прижигание или клипирование поврежденных сосудов.

При разрыве толстой кишки применяется ректоманоскопия или колоноскопия. При ректоманоскопии проводится инструментальное исследование сигмовидной и прямой кишки. Колоноскопия подразумевает под собой эндоскопическое исследование толстой кишки при помощи специального аппарата, направленного на исследование слизистой толстого кишечника. Все эти процедуры могут быть диагностическими и лечебными.

В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование, которое проводится строго натощак. При этом определяется состояние стенок, их толщина, а также можно обнаружить место разрыва. Подобный метод обследования позволит оценить динамику развития болезни.

Широко применяется метод рентгенологического исследования, несмотря на то что он сопряжен с лучевой нагрузкой. Его не стоит часто применять для обследования детей и людей репродуктивного возраста. Проводится подобное исследование при наличии подозрений на опухолевый процесс, анемию, при нарушении глотания. Больному вводится контраст, и оценивается состояние органа.

Особенности лечения

Лечение ЖКТ в случае наличия кровотечения проводится после установки основной причины возникновения проблемы, так как это позволит подобрать наиболее действенные методики. Если проблема возникла в результате проведения оперативного вмешательства или в случае наличия язвы, то рекомендуется проведение операции. Консервативное лечение в таком случае не принесет требуемого результата.

Если кровотечение обусловлено незначительным поражением сосудов, то можно устранить подобную проблему при помощи лечебной эндоскопии. К тому же врач может назначить ангиотерапию, которая подразумевает под собой прием препаратов сосудосуживающего действия. Стоит помнить, что в случае возникновения рецидива обязательно показано проведение операции.

При проведении лечения ЖКТ в случае наличия кровотечения обязательно нужно соблюдать строгий постельный режим, а также полное эмоциональное и физическое спокойствие. Восполнить объем потерянной крови можно при помощи внутривенного введения кровозамещающих средств. При значительной кровопотере требуется переливание компонентов крови.

Очень важно провести комплексное и своевременное лечение, так как это позволит предотвратить серьезные осложнения и опасные последствия.

Лечение верхнего отдела ЖКТ

Если наблюдается кровотечение из верхних отделов ЖКТ, то это считается очень опасным состоянием, что может привести к смерти больного. Человек обязательно нуждается в срочной помощи врача. Ему нельзя давать никаких противорвотных средств. Можно только лишь приложить мешочек со льдом на живот.

Наблюдение и лечение проводятся строго в условиях стационара. К наиболее распространенным методам относятся эндоскопические исследования и хирургическое лечение. Эндоскопия направлена на введение в ротовую полость и горло гастроскопа, чтобы найти источник кровотечения и устранить его. Операция проводится в случае неэффективности эндоскопического вмешательства.

Лечение нижнего отдела ЖКТ

Если наблюдаются проблемы с ЖКТ в нижней части и возникает кровотечение, то обязательно нужно установить причину подобного состояния и провести последующее комплексное лечение. Оно может заключаться в удалении новообразований, полипов, а также хирургии варикоза.

Стоит отметить, что нижние отделы не дают очень сильных кровопотерь и очень редко требуют экстренной госпитализации. Однако в любом случае важно при возникновении первых признаков кровотечения обратиться к врачу для лечения.

Соблюдение диеты

Потреблять пищу можно только через 1-2 дня после остановки кровотечения. Блюда обязательно должны быть охлажденными, полужидкими или жидкими. Можно также глотать небольшие кусочки льда.

По мере улучшения самочувствия меню можно постепенно расширять, добавляя диетические блюда. Буквально через 5-6 дней после полной остановки кровотечения пациент должен потреблять пищу через каждые 2 часа небольшими порциями. Через неделю можно перейти на привычное питание.

Прогноз

Спрогнозировать состояние больного можно в зависимости от степени тяжести кровотечения. Если объем потерянной крови небольшой, то из симптомов присутствует слабость и бледность, но в целом состояние человека считается вполне удовлетворительным. В таком случае гастроэнтерологи проводят требуемую терапию, назначают курс медикаментозных препаратов, а также предлагают постоянное амбулаторное наблюдение.

При наличии более серьезных и интенсивных проявлений, болей в ЖКТ, прогноз будет зависеть от множества иных факторов, таких как стадия протекания болезни, возраст пациента, а также общая этиология.

Если при наличии внутреннего кровотечения наблюдается темный стул, тошнота и рвота с кровью, то нужно сразу же посетить врача, так как подобное состояние очень опасно, особенно если пациент старше 50 лет. У пожилых людей очень сложно вызвать сокращение склеротической артерии, так как она уже частично утратила свою эластичность.

О негативном прогнозе могут свидетельствовать также боли, которые не прекращаются с самого начала кровотечения. Подобная симптоматика достаточно сильно усложняет общий прогноз для пациента. В таком случае показано срочное хирургическое вмешательство. Стоит помнить, что при возникновении первых признаков болезней органов ЖКТ нужно обратиться к врачу, тем самым можно будет сохранить свою жизнь и здоровье.

Возможные осложнения

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к очень опасным последствиям, в частности таким, как:

• анемия;
• геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность.

Геморрагический шок относится к очень тяжелым состояниям, связанным с обильной кровопотерей. Полиорганная недостаточность – тяжелое специфическое нарушение организма, которое развивается как конечная стадия многих травм и острых болезней.

Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении первых признаков внутреннего кровотечения или самостоятельное лечение могут привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до смерти больного.

Проведение профилактики

Кровотечение никогда не возникает самостоятельно. Оно всегда сопровождает какое-либо заболевание и травмы. Всем пациентам, страдающим от хронических болезней органов пищеварения, обязательно нужно проходить профилактические осмотры у врача и сдавать по назначению анализы. Кроме того, может назначаться эндоскопическое исследование.

При наличии хронических болезней нужно постоянно соблюдать специальную диету, которую рекомендует врач, так как во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и потребление спиртных напитков.

fb.ru

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, помощь

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Если есть основания полагать, что у вас началось внутреннее кровотечение, не читайте никаких статей и вообще не ищите помощи в Интернете. Срочно звоните в «скорую».

Эта статья — для людей, которые собирают полезную информацию заблаговременно, а не дожидаются, пока их клюнет жареный петух.

Группа риска

При наиболее распространённых поверхностных воспалениях желудка и кишечника кровотечения маловероятны. Они могут развиться у больных, страдающих следующими недугами:

1. эрозивный гастрит;
2. гипертрофические гастроэнтерологические патологии;
3. язва желудка;
4. полипоз;
5. болезнь Крона;
6. неспецифический язвенный колит;
7. инвагинация кишок;
8. варикозное расширение вен пищевода;
9. гельминтоз;
10. туберкулёзный илеотифлит;
11. бактериальный колит;
12. геморрой;
13. дивертикулёз;
14. доброкачественные опухоли ЖКТ;
15. онкологическое заболевание и др. (привести здесь полный перечень не удастся, поскольку в него входит более 100 различных патологических состояний).

Обнаружив в списке своё заболевание, не паникуйте. Практически всегда кровь удаётся остановить — достаточно

вовремя (!) принять необходимые меры. Летальные случаи крайне редки.

Виды и проявления

Прежде, чем вы ознакомитесь с симптомами, обратите внимание на схему.

Кровотечение отнюдь не обязательно возникает как неожиданное разовое осложнение.

Случившись однажды, оно может повториться, причём и в неинтенсивной форме. Подчас человек даже не подозревает о том, что в его пищеварительной системе то и дело приоткрывается ранка.

Самый верный признак данного осложнения — присутствие крови в рвотных массах либо в испражнениях.

Сгустки во рвоте наиболее вероятны при разрыве вен пищевода и язвенной болезни желудка. Так называемая «кофейная гуща» свидетельствует о язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Стул дегтеобразного цвета — мелена — чаще отмечается при кровотечениях, источник которых расположен в верхних отделах ЖКТ или в ДПК. Обязательное условие появления мелены — длительный кишечный транзит, не менее 6 часов. Обратите внимание: чёрный кал — нормальное явление на фоне приёма некоторых лекарств (висмутсодержащих препаратов, железа) либо употребления «красящих» продуктов — свёклы, гречневой каши и др.

Тёмно-красная кровь, равномерно перемешанная с испражнениями, указывает на патологический процесс в восходящей толстой или слепой кишке. Алые прожилки в кале позволяют заподозрить проблемы с сигмовидным отделом кишечника. Капельки, возникающие после дефекации, обычно оказываются следствием травмирования анальной трещины.

А.Е.Гриднев отмечает (1):

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта встречаются значительно реже, чем из верхних (10-20 и 80-90% случаев соответственно).

Предположить осложнение можно не только по окрашенной рвоте или поносу, но и по ряду других признаков.

Симптомы внутреннего кровотечения из желудка

Больной, который быстро теряет существенные объёмы крови:

• чувствует вялость, хочет прилечь;
• обильно потеет;
• бледнеет;
• ощущает звон в ушах и головокружение.

У него меняется частота пульса. В особо сложных случаях путается сознание.

Когда кровотечение хроническое, отмечается постепенно прогрессирующая анемия. Цвет каловых масс меняется незначительно. Возможны такие сопутствующие нарушения, как глоссит и стоматит.

Чтобы вовремя обнаружить опасные изменения в области язвы, полипа или опухоли, необходимо регулярно проходить контрольные эндоскопические процедуры и сдавать анализы.

Особенно важен анализ кала. Лабораторное исследование пробы точно определяет наличие или отсутствие частичек скрытой крови.

Очень полезен и обычный ОАК — он помогает обнаружить железодефицит.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Ни о каком лечении в домашних условиях речь, конечно же, не идёт.

При подозрение на умеренное кровотечение бдительно следите за самочувствием и по возможности быстро сходите на приём к гастроэнтерологу.

Заметив нарастающую слабость, вызывайте медиков. Затем лягте в постель и ждите приезда специалиста — компетентный сотрудник скорой помощи должен распознать кровотечение по итогам осмотра и обеспечить вам госпитализацию.

Меньше двигайтесь. Не предпринимайте попыток самолечения: самое большее, что можно сделать — положить на живот грелку с прохладной водой.

Ожидая «скорую», постарайтесь понять, от чего началось столь серьёзное обострение. Доводилось ли вам на протяжении последних дней выполнять тяжёлую физическую работу? Случались ли отклонения от обычной диеты?

К кровотечению в органах пищеварительной системы нередко приводит приём медицинских препаратов. Желудочно-кишечный тракт очень чувствителен к НПВП (диклофенак, метамизол), антикоагулянтам (варфарин, фениндион), дезагрегантам (ацетилсалициловая кислота).

Как пишут С.В.Силуянов и соавторы (2),

Острые язвы, связанные с приемом лекарственных препаратов, наблюдаются у 45–68% больных пожилого возраста и в последнее время составляют треть причин гастродуоденальных кровотечений.

Свою печальную роль может сыграть и сильный стресс.

Меры помощи больному

Из таблички вы узнаете, какую помощь вам окажет врач с учётом степени тяжести осложнения.

Степень	Лечебные мероприятия
Низкая	рекомендуется измельчённая пища, не травмирующая слизистую; делаются инъекции препаратов, воздействующих на систему гемостаза и лекарств, регулирующих микроциркуляцию; назначаются препараты, которые восполняют дефицит минеральных веществ и витаминов.
Средняя	при необходимости проводится переливание крови; выполняется лечебная эндоскопия с непосредственным химическим или механическим воздействием на кровоточащий участок.
Высокая	кровотечение останавливают в экстренном порядке — организуются реанимационные мероприятия, при необходимости — с хирургическим вмешательством; осуществляется последующая комплексная реабилитация в стационаре.

Литература:

1. А.Е.Гриднев, «Тактика врача при кровотечениях из ЖКТ», «Здоровье Украины», №6/1, 2008
2. С.В.Силуянов, Г.О.Смирнова, И.Г.Лучинкин, «Кровотечения из острых язв желудка и ДПК в клинической практике»,  РМЖ, Т.17, №5, 2009
3. «Первая медицинская помощь», «Москва», Большая Российская Энциклопедия, 1994
4. Н.Курбатова, «Заболевания желудка и кишечника от А до Я», ОлмаМедиаГрупп, 2009

лечение язвы осложнения гастрита осложнения язвы

gastrit-yazva.ru

Желудочное кровотечение симптомы, лечение, описание

Желудочные кровотечения – это процесс излития крови в полости желудка в результате каких-либо заболеваний или травмирующих факторов, т.е. не является основным заболеванием, а осложнением какой-либо другой патологии.

Желудочные кровотечения являются наиболее частой причиной госпитализации в хирургические отделения стационаров. Примерно 75% случаев подобного кровотечения относятся к такому заболеванию как язва желудка. Причем каждый пятый пациент с язвой желудка, не принимавший соответствующего лечения госпитализируется именно с желудочными кровотечениями.

Желудочное кровотечение должно быть купировано в кратчайшие сроки, т.е. больному необходима экстренная помощь. Это связано с обильной кровопотерей, которая может завершиться летальным исходом.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть спровоцировано, как мы уже говорили язвой желудка. Причинами кровотечения в этом случае выступают повреждение желудочным соком сосуда желудка или разрывом тромба перекрывающего его просвет.

Причинами желудочного кровотечения могут выступать злокачественные новообразования, развивающиеся либо как самостоятельное заболевание, либо как последствие язвы желудка. В этом случае кровотечение начинается при распаде опухоли.

Редкое заболевание – дивертикул желудка (выпячивание) тоже может вызвать кровотечение при воспалении его стенки или сосуда.

Причинами желудочного кровотечения могут быть полипы желудка при изъязвлении, травме или нарушении кровоснабжения, и диафрагмальная грыжа, в результате разъедания ее стенок желудочным соком или ущемлении.

К причинам острых кровотечений относят синдром Мэллори-Вейса, которые возникают во время разрыва слизистой желудка в области перехода пищевода в желудок. Подобное кровотечение может возникнуть после продолжительной рвоты из-за чрезмерного приема пищи или алкогольного опьянения. Способствующим фактором служит диафрагмальная грыжа. Причем в этих случаях кровотечение имеет объемный характер, угрожающий жизни.

Кровотечение может появиться и из-за геморрагического гастрита, обусловленного эрозиями, которые нередко кровоточат.

Довольно часто желудочное кровотечение появляется в результате стрессовых язв, когда повышается секреция желудочного сока и нарушается кровообращение в желудке.

Кровотечение в желудке иногда возникает при варикозном расширении вен пищевода, возникающее при таких заболеваниях как цирроз или опухоль печени, хронический лимфолейкоз, тромбоз воротной вены и пр. венозных нарушениях.

Системные васкулиты, атеросклероз и повышенное артериальное давление, обусловленные патологией сосудов также могут спровоцировать желудочное кровотечение.

Причинами желудочного кровотечения могут стать патология свертываемости крови (гемофилия), хронические и острые формы лейкозов, геморрагические диатезы и недостаточность витамина группы К.

Из всего вышеизложенного видно, что причины желудочного кровотечения кроятся в нарушении состояния кровеносных сосудов и мелких капилляров.

Виды и формы желудочного кровотечения          

Желудочное кровотечение по длительности может быть эпизодическим, повторяющимся и постоянным (хроническим).

Виды желудочных кровотечений

По причинности определяют язвенные и неязвенные кровотечения. Первые вызываются язвенными процессами, вторые имеют иную природу возникновения.

По длительности желудочные кровотечения носят острый или хронический характер. Острые кровотечения требуют незамедлительного медицинского вмешательства, т.к. процесс развивается быстро и представляет угрозу жизни. Хронические кровотечения не столь интенсивные, но имеют большую продолжительность. Хронические формы требуют иногда длительного лечения.

По степени выраженности определяют скрытую и явную форму желудочного кровотечения.

Причем скрытая форма не менее опасна, т.к. не имеет яркой выраженности и о ее присутствии можно судить, только по бледности пациента.

Симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочного кровотечения схожи с признаками любого кровотечения у человека. Для них характерны: бледность кожных покровов, слабость, холодный пот, понижение артериального давления, учащенное и слабое по силе сердцебиение, шум в голове и головокружение, в тяжелых случаях потеря сознания.

Симптомы нарастают по мере интенсивности кровотечения, и, исходя из этого и количества потери крови определяется степень кровотечения – легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы кровотечения при различных причинах могут иметь различные характеристики.

Но общими симптомами считаются рвота с кровью и примеси крови в кале. Характерной чертой желудочного кровотечения является рвота, напоминающая кофейную гущу. Кал при желудочном кровотечении имеет дегтеобразный вид – черный. А вот прожилки в кале говорят о кишечном кровотечении. Для желудочного кровотечения не характерен болевой синдром.

Диагностика

Для выявления желудочного кровотечения на основе общих признаков назначаются необходимые обследования.

Назначается фиброгастродуоденоскопия или рентгенография желудка с контрастным веществом            для выявления источника и места кровотечения. Ангиография назначается при подозрении на атеросклероз, который мог быть причиной желудочного кровотечения. В случае неустановленного источника и места кровотечения назначается радиоизотопное сканирование. Для более полного исследования применяют магнитно-резонансную томографию.

Обязательным является исследование общего анализа крови и анализа на ее сворачиваемость.

Лечение желудочного кровотечения

При подозрении на желудочное кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать.

Желудочное кровотечение лечится оперативным или консервативным методом. Способ лечения выбирает лечащий врач по результатам обследования.

Пациенту назначается постельный режим и наложение холода в подложечную область. Назначается промывание желудка зондом с ледяной водой. Затем вводится так же зондом адреналин или норадреналин, для спазмов сосудов и остановки кровотечения.

Больному назначается внутривенное введение растворов для сворачиваемости крови. В тяжелых случаях вводят донорскую кровь или заменители и плазму.

Иногда назначается эндоскопическое лечение с помощью электро или лазерной коагуляции, аппликаций или прошивания места кровотечения клипсами или нитями.

Подобные методы применяются при незначительных кровопотерях.

К операционным методам прибегают в случаях массированных кровопотерь, неэффективности консервативного лечения, тяжелого состояния больного по другим патологиям.

К операционным методам относятся – удаление части желудка, ушивание места кровотечения, пластика области перехода в двенадцатиперстную кишку, операции на блуждающем нерве для снижения риска повторного кровотечения и эндоваскулярное вмешательство для перекрытия просвета кровоточащего сосуда.

promedicinu.ru

Желудочное кровотечение – симптомы

Желудочное (желудочно-кишечное) кровотечение — это внутреннее кровотечение из стенки желудка или стенки кишечника. Чаще всего оно наблюдается при таких патологиях, как язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический дуоденит, портальная гипертензия, рак желудка и толстой кишки, доброкачественные опухоли, дивертикулы, воспалительные заболевания кишечника, острый инфаркт миокарда и др. Это тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи и госпитализации в стационар. Поэтому важно владеть информацией о симптомах кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Признаки желудочного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери. Состояние пациента тем тяжелее, чем массивнее потеря крови. Главным и наиболее характерным признаком желудочного кровотечения является кровавая рвота с примесью свежей непереваренной крови. Характер рвотных масс может быть различным: алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета, желудочное содержимое цвета «кофейной гущи». Рвота, которая повторяется через короткие интервалы времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Если кровавая рвота наблюдается повторно через длительный интервал времени, то это говорит о возобновлении кровотечения.

Другими проявлениями желудочно-кишечного кровотечения являются:

• черная окраска каловых масс;
• дегтеобразный стул;
• внезапная слабость, бледность;
• головокружение;
• тахикардия;
• гипотония;
• обморок;
• холодный пот;
• потемнение в глазах;
• появление металлического привкуса во рту.

Опасность желудочно-кишечного кровотечения

Кровопотеря при желудочно-кишечном кровотечении, как и при других видах массивных кровотечений, сопровождается развитием несоответствия между уменьшающимся объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла. Это приводит к падению общего периферического сопротивления, снижению ударного объема сердца, падению артериального давления. Таким образом нарушается центральная гемодинамика (движение крови по сосудам).

Следствием этих процессов является изменение транскапиллярного обмена – обмена веществ через стенку капилляра между кровью и тканевой жидкостью. От этого страдают белковообразовательная и антитоксическая функции печени, повышается фибринолитическая активность крови, нарушается продукция факторов гемостаза. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям функции легких, почек, головного мозга.

Первая помощь при появлении признаков желудочного кровотечения

Обнаружение первых симптомов желудочного кровотечения требует оказания неотложной помощи, т.к. состояние больного при этом стремительно ухудшается. До доставки пациента в медицинское учреждение помочь ему должны те, кто находится рядом:

1. Прежде всего, больному следует обеспечить полный покой – ему необходимо лечь и как можно меньше двигаться.
2. Чтобы ограничить объем потери крови, нужно приложить к животу больного пузырь со льдом или любой другой холодный предмет (продукты из морозильника, пакет со снегом и т.п.).
3. Также по возможности пациенту рекомендуется пить холодную воду или глотать кусочки льда. При этом пить необходимо немного и маленькими глотками, т.к. попадание большого объема жидкости в желудок может усугубить состояние.
4. Если имеется возможность принять какое-либо кровоостанавливающее средство, это также следует сделать как можно раньше.

Транспортировать пациента с признаками желудочного кровотечения для оказания первой помощи разрешено только в положении лежа.

 

womanadvice.ru

Признаки желудочного кровотечения 🚩 желудочное кровотечение признаки 🚩 Заболевания

Признаком кровотечения из пищеварительного тракта может быть, прежде всего, рвота с кровяными сгустками. Кровь при такой рвоте может иметь измененный или неизмененный цвет.

По цвету рвотные выделения сходы с кофейной гущей. Это обусловлено действием желудочного сока на кровь, в результате реакции происходит образование солянокислого гематина, который имеет темно-коричневый оттенок. Такое рвотное состояние может возникать в желудке от переполнения кровью через сутки или несколько часов от начала кровотечения. Если это происходит в быстром режиме, то кровотечение, возможно сопровождаемое рвотой, имеет обычный цвет или характеризоваться наличием каких-то сгустков.

Вторым проявлением желудочного кровотечения может быть стул с кровью. Кстати, в этом случае кровяные выделения также могут быть неизмененными или измененными. Излившаяся кровь выделяется обычно через кишечник, причем каловые массы имеют дегтеобразное состояние и достаточно неприятный запах. Кстати, небольшие кровотечения могут распознаваться с трудом, причем иногда только при выполнении специального обследования.

Кровотечение из заднего прохода имеющее алый оттенок, оно свидетельствует о свежих кровяных излияниях. Кстати, алый или дегтеобразный цвет дают возможность с точностью определить локализацию кровотечения.

Когда источник кровотечения находится в желудке, толстой или тонкой кишке в начале отделов, то кровь, как правило, с каловыми массами равномерно перемешана. Если происходит кровотечение из прямой кишки, то кровь располагается на фоне неизмененного кала отдельными сгустками.

Кроме того, проявление такого заболевания, связанного с кровотечением, может сопровождаться общими симптомами, а именно слабостью и бледностью, головокружением и холодным потом, а еще и мушками перед глазами.

Кстати, проявление данных признаков может зависеть от количества кровопотери, а еще может варьироваться от состояния легкого головокружения и недомогания, характерного при резком изменении положения тела, до комы или глубокого обморока.

После кровопотери, как правило, можно наблюдать умеренный лейкоцитоз, а также повышение температуры, азотемию. У некоторых больных наблюдается гипергликемия, усиление активности фибринолитической функции, то есть, увеличение свертываемости крови.

www.kakprosto.ru

Внутреннее кровотечение желудка симптомы – признаки, симптомы, внутреннее, тракта, неотложная (первая) помощь, причины у взрослых, алгоритм, ЖКТ, доврачебная, кровь из кишечника, синдром, неязвенные