Содержание

Образовалась вмятина на ноге ниже колена но выше ступни - Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.16% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как снизить риск развития лимфедемы ног

Эта информация рассказывает о том, как снизить риск развития лимфедемы ног.

Вернуться к началу

О лимфедеме

Лимфедема — это патологическое состояние, сопровождающееся отеком, которое может развиться в ногах после удаления или травмы лимфатических узлов. Лимфатические узлы - это небольшие структуры в форме фасоли, которые расположены по всему телу. Они отводят жидкость от разных участков вашего тела. Невозможность оттока жидкости приводит к отеку тканей.

Во время операции вам удалили лимфоузлы в области таза, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток. Это повышает риск развития лимфедемы ног. Риск будет выше, если вы прошли лучевую терапию или вам удалили лимфоузлы в паху. Если вам удалили лимфатические узлы только в тазовой области, риск развития лимфедемы ног будет меньше.

Лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя.

Вернуться к началу

Факторы риска развития лимфедемы ног

Факторы риска развития лимфедемы ног включают:

  • набор веса или избыточный вес;
  • инфекция затронутой ноги;
  • радиотерапия области таза;
  • повторное появление рака.

Есть и другие факторы, которые, предположительно, повышают этот риск. К ним относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Полеты в самолете.
  • Сдавливание ноги. Это происходит при наличии плотного кольца давления в одной области ноги и часто вызвано ношением определенной одежды.
  • Воздействие экстремальных температур.
Вернуться к началу

Как снизить риск развития лимфедемы

Невозможно предугадать, у кого из пациентов появится лимфедема, но существуют профилактические меры, снижающие риск ее возникновения.

Защищайте кожу

Одной из мер для снижения риска развития лимфедемы является максимальная защита кожи от травм или инфекций. Это связано с тем, что в пораженную область начинают поступать клетки, которые борются с инфекцией, что, в свою очередь, вызывает отек. Ноги могут просто не справиться с выведением этой дополнительной жидкости.

Лечите порезы и царапины
  1. Промойте участок водой с мылом.
  2. Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
  3. Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж (пластырь Band-Aid®).
Лечите ожоги
  1. Заверните пакет со льдом в полотенце и приложите к ожогу на 15 минут. Также можно промыть ожог холодной водой.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
  4. Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж.

Следите за симптомами инфекции, которые включают:

  • покраснение;
  • отек;
  • нагрев окружающих тканей;
  • чувствительность.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились перечисленные симптомы.

Не носите обтягивающую одежду

Не надевайте обтягивающую одежду, оставляющую глубокие следы на ногах, например, носки или спортивные штаны с эластичными манжетами. Носите одежду свободного кроя, которая не оставляет следов на ногах.

Компрессионное белье, предотвращающее возникновение сильных отеков, работает иначе. Оно обеспечивает равномерное давление на ногу и правильный ток жидкости по ней. Вы можете узнать больше о компрессионных чулках в разделе «Компрессионные чулки» этого ресурса.

Избегайте воздействия экстремальных температур

Сильная жара и холод могут привести к накоплению жидкости в ноге и вызвать отек. Избегайте или сократите время пребывания в горячих ваннах или саунах.

Будьте осторожны при полетах на самолете

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, путешествия воздушным транспортом связаны с определенными негативными факторами, в том числе:

  • Давление в салоне. Давление в салоне самолета обычно немного меньше давления на земле. Из-за этого кожа растягивается и в ногах может скапливаться жидкость.
  • Неподвижное сидение в течение длительных периодов времени. Если вы не двигаетесь в течение длительного периода времени, в ногах может скапливаться жидкость.
  • Подъем и перенос багажа может стать причиной мышечного напряжения.
  • Обезвоживание (когда ваш организм недополучает необходимое ему количество воды).

 

Ниже приведено несколько советов, которые помогут снизить риск развития лимфедемы:

  • Покупайте место с достаточным пространством для ног, например, место в начале салона.
  • Просите помочь вам донести, поднять или снять чересчур тяжелый для вас багаж.
  • Вставайте и ходите вперед-назад по проходу в салоне самолета, если это возможно.
  • Во время сидения выполняйте простые упражнения ступнями и голеностопами. Физические упражнения на протяжении полета помогут восстановить циркуляцию и движение лимфатической жидкости. Можно попробовать следующие упражнения:
    • Направьте пальцы ног в потолок, а затем опустите в сторону пола.
    • Делайте круговые движения ступнями в одном, а затем в другом направлении.
  • Носите одежду свободного кроя.
  • Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
  • Не употребляйте в пищу соленые продукты.
  • Узнайте у своего врача, нужно ли вам брать с собой во время путешествий рецепт на антибиотики.

Другие способы снижения риска

  • Не делайте инъекции (уколы) или иглоукалывание в больную ногу(-и).
  • Не используйте острые инструменты для педикюра. Пользуйтесь кремом для удаления кутикулы и подпиливайте ногти вместо того, чтобы обрезать их.
  • Часто увлажняйте кожу, чтобы избежать шелушения и трещин.
  • Следите, чтобы область между пальцами ног оставалась чистой и сухой, чтобы предотвратить развитие инфекций.
  • Не ходите босиком.
  • Убедитесь в том, что обувь подходит вам по ноге во избежание мозолей.
  • Следите за тем, чтобы кольца на пальцах ног или браслеты на лодыжках сидели свободно.
  • Старайтесь как можно реже сидеть закинув ногу на ногу.
  • Выбирайте солнцезащитное средство с фактором SPF не менее 30, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов.
  • Старайтесь не набирать вес, так как лишний вес — это один из факторов риска развития лимфедемы. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
  • Ограничьте употребление соли. Ее употребление может приводить к отекам, что приведет к избыточной нагрузке на лимфатическую систему.
Вернуться к началу

Как распознать первые признаки лимфедемы

После операции в месте разреза (хирургического шва) у всех пациентов образуется отек. Это нормальное явление, проходящее через несколько недель после операции.

Отек, вызванный лимфедемой, обычно образуется в области голени(-ей). Если его не лечить, он может распространится по всей ноге вплоть до туловища. Сначала такой отек может появляться и исчезать. Он может уменьшаться, когда вы поднимаете ногу выше груди.

Другие ранние симптомы могут включать чувство тяжести в ноге(-ах) или ощущение, что одежда, носки или обувь вам давят.

Вернуться к началу

Лечение лимфедемы

При прогрессировании лимфедемы отек будет оставаться дольше или вообще не будет проходить. Подъем ног вверх может помогать в начале, но этот способ со временем перестанет работать. На этом этапе вам потребуется помощь терапевта по лечению лимфедемы. Такая терапия называется комплексной противоотечной терапией.

Она включает:

  • ношение бандажа;
  • мануальный лимфодренаж;
  • компрессионные чулки;
  • уход за кожей;
  • физическая нагрузка.

ношение бандажа;

Бандаж — это специальная тугая повязка для ваших ног. Ношение бандажа показано не всем. Если вам нужно наложить бандаж, это можно сделать различными способами. Вы обсудите их со своим терапепвтом и выберите оптимальный для вас.

мануальный лимфодренаж;

Мануальный лимфодренаж (МЛД) — это легкий массаж. Он удаляет жидкость от ваших ног туда, где ей будет легче переработаться вашим телом. МЛД выполняется в определенной последовательности, в зависимости от того, какие лимфатические узлы удалены. Ваш терапевт расскажет, какая последовательность проведения мануального лимфодренажа подходит именно вам.

компрессионные чулки;

Компрессионные чулки помогают лимфатической системе функционировать эффективнее. Некоторые люди предпочитают носить их, чтобы снизить риск развития лимфедемы. Важно правильно подобрать чулки. Неправильно подобранные чулки могут стать причиной развития лимфедемы.

  • Следите за тем, чтобы чулки не вызывали раздражений и не оставляли следов на коже. Лучше всего, если терапевт, специализирующийся на лечении лимфедемы, подберет вам чулки. Так вы будете уверены в том, что они вам подходят.
  • Мы рекомендуем носить компрессионные чулки легкой компрессии. На чулках легкой компрессии будет стоять маркировка давления от 15 до 20 мм рт.ст. Если отеки увеличатся, вам могут потребоваться чулки более высокой степени компрессии.
  • Компрессионные чулки бывают разной высоты, они могут доходить до колена, бедра или быть в виде колготок.

уход за кожей;

Следите за тем, чтобы ваша кожа оставалась чистой и увлажненной. Это важно для снижения риска развития инфекции. Риск развития лимфедемы ниже, если у вас нет инфекций на ногах.

Упражнения

Легкие упражнения, например, ходьба, — это отличный способ заставить жидкость эффективнее двигаться по телу. По возможности старайтесь гулять каждый день.

Мы перечислим некоторые упражнения, которые помогут вам сохранить гибкость и силу. Прежде чем начинать выполнять упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если врач их одобрит, выполняйте упражнения один раз в день. Прекратите их выполнение если вы чувствуете боль, дискомфорт, слабость (необычно сильное чувство усталости или слабости) или наблюдаете отек.

Представленный ниже видеоролик поможет вам узнать о том, как выполнять эти упражнения и растяжки.

Глубокое дыхание

Для стимуляции движения жидкости начните с глубокого дыхания. Делайте не более 3 глубоких вдохов за один подход, чтобы избежать головокружения.

Ходьба на месте
  1. Сядьте на стул и поставьте ступни на пол.
  2. Медленно поднимите 1 колено, не наклоняя его и не откидываясь назад (см. рисунок 1).
  3. Опустите ногу и поставьте ступню обратно на пол.
  4. Повторите 10–15 раз.
  5. Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 1. Ходьба на месте

Махи ногами в положении сидя
  1. Сядьте на стул. Поставьте ступни на пол.
  2. Махните 1 ногой от пола вперед так, чтобы она вытянулась перед вами (см. рисунок 2).
  3. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  4. Опустите ступню на пол.
  5. Повторите 10–15 раз.
  6. Выполните это упражнение для другой ноги.

 

Рисунок 2.  Махи ногами в положении сидя

Алфавит для щиколотки

Двигайте ступней так, как будто вы пишете буквы алфавита (см. рисунок 3). Напишите буквы каждой ногой минимум по 2 раза.

Рисунок 3. Алфавит для щиколотки

Растяжка

По мере выздоровления вы сможете выполнять упражнения на растяжку. Они помогут расслабить мышцы ног и бедер. Время, когда вы сможете делать эти упражнения, будет зависеть от типа перенесенной операции. Приступайте к выполнению этих упражнений на растяжку только тогда, когда ваш врач подтвердит, что это безопасно.

Растяжка голеней
  1. Примите положение сидя, ноги прямо.
  2. Обхватите полотенцем подъем свода стопы (см. рисунок 4).
  3. Осторожно потяните полотенце, не сгибая при этом колено.
  4. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
  5. Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение для другой ноги.

    Рисунок 4.  Растяжка голеней

Растяжка мышц задней поверхности бедра
  1. Примите положение сидя, ноги прямо.
  2. Потянитесь, чтобы коснуться пальцев ног, держа колени и спину прямо (см. рисунок 5).
  3. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
  4. Повторите 5 раз.

    Рисунок 5. Растяжка мышц задней поверхности бедра

 

Растяжка мышц бедер
  1. Лягте на спину, согнув ноги в коленях.
  2. Положите ногу на ногу и потяните за ногу, которая расположена ближе к вашей груди (см. рисунок 6).
  3. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
  4. Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение на растяжку для другой ноги.

    Рисунок 6. Растяжка мышц бедер

Вернуться к началу

Другие методы лечения лимфедемы

Существуют и другие методы лечения лимфедемы. Обсудите со своим врачом или терапевтом по лечению лимфедемы, какие из них подходят именно вам.

Другие методы лечения лимфедемы включают:

  • Лечение рубцов. Рубцы, оставшиеся после операции, могут усложнить вашему организму задачу выведения жидкости. Лечение рубцов помогает смягчить область вокруг рубца и сделать ее менее стянутой. Оно поможет отвести жидкость от ног.
  • Улучшение осанки.
  • Использование кинезиологической ленты для спортсменов.
Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату если у вас наблюдается:

  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
  • озноб;
  • новый или непонятный вам вид боли, или же чувствительность ног или ступней;
  • усиливающееся ощущение теплоты в ногах вокруг пораженного кожного покрова;
  • покраснение ног(-и) или ступни, которое не проходит;
  • более сильный отек ног(-и) или ступни;
  • чувство тяжести в ногах, не прекращающееся в течение 1 недели.
Вернуться к началу

Запись на прием

Чтобы записаться на прием к терапевту по лечению лимфедемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Они совместно решат, какой из методов терапии лимфедемы подойдет именно вам. После того, как ваш врач даст направление, с вами свяжутся, чтобы записать на прием. Если у вас возникли какие-либо вопросы, позвоните в службу реабилитации (Rehabilitation Service) по номеру 212-639-7833.

Терапия лимфедемы проводится в нескольких центрах Memorial Sloan Kettering. Дополнительную информацию смотрите на веб-сайте www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/rehabilitation/medicine-therapy.

Чтобы найти терапевта по лечению лимфедемы в своем регионе, можно перейти на приведенные ниже веб-сайты:

Подготовка Клоуз (Klose Training)

www.klosetraining.com

Школа лимфатической терапии Нортон (Norton School of Lymphatic Therapy)

www.nortonschool.com

Академия изучения лимфатической системы (Academy of Lymphatic Studies)

www.acols.com

Ассоциация знаний о лимфатической системе Северной Америки (Lymphatic Association of North America)

www.clt-lana.org

Вернуться к началу

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

800-227-2345

 

Служба предоставления информации о раке (CIS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

1-800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть больных лимфедемой (National Lymphedema Network)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

800-541-3259 или 415-908-3681

Ассоциация лимфологии Северной Америки (Lymphology Association of North America)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

773-756-8971

Сеть просвещения и научных исследований в сфере заболеваний лимфатической системы (Lymphatic Education and Research Network)

Предоставляет учебные материалы и поддержку исследований лимфедемы.

516-625-9675

Вернуться к началу

симптомы, причины, лечение лимфоотеков ног, рук, лица – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Лимфоотеки (лимфостазы) – это патологическое состояние лимфатической системы, при которой наблюдается нарушение или затруднение оттока лимфы (тканевой жидкости) по лимфатическим сосудам, в результате чего лимфатическая жидкость задерживается в тканях. Это приводит к образованию уплотнений тканей, возникновению оттеков и утолщению конечностей. Лимфоотеки чаще встречаются у представительниц женского пола в возрасте 35-40 лет. Самой распространённой формой болезни является лимфостаз ног (у 90% пациентов). Лимфостазы могут появляться в любом возрасте, различают юношеский (до 30 лет) и поздний, который возникает после 30 лет.

Существуют три стадии развития лимфоотека:

  • 1 стадия – отек едва заметен и может спадать и возникать спонтанно
  • 2 стадия – отек становится необратим за счет роста соединительной ткани и приобретает болезненные ощущения
  • 3 стадия (стадия необратимых изменений) – конечность теряет свои очертания из-за отека, растет масса тела, что приводит к ее увеличению (слоновость).

Причины возникновения лимфатического отека

Причин для развития лимфоотеков достаточно много. К основным причинам возникновения лимфостазов относятся:

  • Варикозные болезни, сопровождающиеся венозной недостаточностью
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы
  • Операции с удалением лимфатических узлов
  • Ожирение
  • Наследственные генетические заболевания
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевания почек

Симптомы лимфоотеков

  • Отеки конечностей (систематически исчезающие появляющиеся вновь, в дальнейшем длительность отечной стадии возрастает)
  • Тяжесть в области поражения
  • Уплотненность и натянутость кожи в месте отека
  • При надавливании пальцем на больное место остается след, который долгое время не исчезает
  • Слоновость (конечность теряет свои контуры и приобретает цилиндрическую форму)

Диагностика лимфатических отеков

Диагностика включает:

  • Обследование у врача
  • Рентгеновскую лимфографию
  • Дуплексное ангиосканирование сосудов конечности
  • Анализы крови (биохимический и клинический)
  • Общий анализ мочи
  • Ультразвуковое допплерографическое исследование вен
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости (при лимфостазе одной или обеих конечностей)
  • Рентгенография грудной клетки (при отеке руки)
  • МРТ или КТ (по показаниям)

Специалисты, которым необходимо показаться:

Лечение лимфостазы

Лечение лимфоотеков предусматривает консервативную и хирургическую форму. При отсутствии видимых результатов при консервативном лечении пациенту показано оперативное вмешательство.

В комплекс консервативного лечения входят:

  • Медикаментозное лечение (прием флеботоников, иммуностимуляторов, ангиопротекторов)
  • Мануальный лимфодренажный массаж
  • Компрессионная терапия (обязательное ношение компрессионного белья)
  • Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия и др.)
  • Профилактика сопутствующих заболеваний
  • Лечебная физкультура, плавание

Профилактика заболевания

Пациентам с патологией лимфатической системы необходимо понимать, что профилактика лимфоотеков является для них важнейшей целью на всю оставшуюся жизнь.

Профилактические меры:

  • Регулярное и своевременное обследование у специалистов
  • Гимнастика и специальные упражнения
  • Соблюдение диеты с жестким ограничением приема соли
  • Исключение алкоголя и табака
  • Пешие прогулки

Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников - людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении "стоя". Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется "Хондромаляция", во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза
  • Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
  • Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
  • Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
  • Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза
  • Боль в передней части колена.
  • Боли при подъеме по лестнице.
  • Боли при подъеме со стула после длительного положения "сидя".
  • Отечность и гипертермия.
  • Боли в положении приседа.
  • Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Стадии пателлофеморального артроза

  • 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
  • 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
  • 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
  • 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.
Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания
  • Существует ли двусторонняя боль в колене?
  • Присутствуют ли травмы колена?
  • Имеется ли отек колена?
  • Болит ли колено при начале движения ноги?
  • Присутствует ли чувство скованности колена утром?
  • Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
  • Присутствует ли общая слабость в колене?
  • Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
  • Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Магнитно резонансная томография (МРТ)

МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как "колено бегуна" встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена
  • Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
  • Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
  • Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза
  • Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
  • Неудачное консервативное лечение.
  • Неудачное оперативное лечение на связках.
  • Боли и ограничения в повседневной жизни.
  • Хорошее состояние менисков
  • Хорошее состояние крестообразных связок
  • Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае - это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава - внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени - частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания
  • Ревматические воспаления
  • Остеопороз в продвинутой стадии
  • Бактериальные инфекции
  • Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый "вкладыш" из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым "вкладышем". При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

причины, фото и что это такое

На чтение 7 мин. Просмотров 12.7k. Опубликовано Обновлено

Иногда возникает впадина на ноге выше колена — она появляется по различным причинам. Люди желают знать, почему такая выемка возникла, что вызвало дефект и как устранить все признаки патологического состояния.

Место образования патологии

Фото: Впадина на ноге ниже колена

Мышечная система обладает упругостью. Часто в результате больших нагрузок она начинает сильно напрягаться. В это время мышечные ткани стремятся вернуться в привычное для них исходное положение, когда пропадает нагрузка. Подобным примером является ситуация, когда палец надавливает на область мышц выше или ниже места расположения коленного сустава.

Часто люди сталкиваются с такими патологическими ситуациями, когда у них образуется некая выемка рядом с коленным суставом. Специалисты говорят, что появляется круговая вмятина в мышце над коленом или под ним. Эти проявления различны по размеру: от нескольких миллиметров до сантиметра и даже больше. Существует большое количество причин, приводящих к возникновению углублений на кожных покровах. Каждую рассмотрим далее более подробно.

Появление впадины обусловлено привычкой

Ямка на ноге выше колена часто вызывается негативной привычкой или путем постоянного воздействия на эту область, например, при работе на станке.

Подобное явление в виде углубления обнаруживается на ноге и других поверхностях кожи, если человек систематически воздействует на место, где впоследствии образуется впадина. Она появляется у людей, которые вынуждены записывать большое количество самой разнообразной информации. К примеру, если человек в период школьного обучения, студенчества, писания статей или произведений в течение длительного времени воздействует ручкой на область пальцев, то возможно появление характерной вмятины.

Если регулярно сдавливать область, расположенную выше колена, то вследствие этого может появиться впадинка изрядных размеров.

Подобные проявления вызывают беспокойство людей и в области расположения коленного сустава. Если человек привык в течение рабочего дня сидеть, закинув ногу на ногу, упирается в ножку стола и прижимается к поверхности стула, то через некоторое время появляются на этом месте вмятины. Это патологическое состояние обусловлено изменением рельефа мышц, в области, которая непосредственно контактировала с каким-либо предметом.

Впадина на ноге выше колена

Если женщина занимается стиркой или купанием ребенка, опираясь при этом ногой в конструкцию ванны, то скоро это приводит к появлению ямки в области контакта.

При возникновении круговой впадины в мышечной системе на ногах выше или ниже колена вследствие привычки специалисты говорят о том, что подобная ситуация не доставляет проблем. Это вызвано тем, что залегание вмятин происходит на глубине, равной нескольким миллиметрам. Обычно людьми при возникновении впадины не ощущаются дискомфортные болезненные явления.

Если прекратить воздействие на колено, то в скором времени мышца возвращается в исходное положение и признаки патологии в виде ямки исчезают сами собой, без применения медикаментозных средств.

Патология, вызванная отечностью

Намного серьезнее ситуация с углублениями, вызванными отечностью ног. В мышцу поступает большое количество жидкости, что вызывает переполнение этой области. Если не устранить эту патологию, то у людей появляется отек на ногах и впадины. Последнее является результатом однократного нажатия на эту область или постоянного воздействия, вызванного ношением обуви.

Одна из причин вмятины на ноге — беременность

Ни с того, ни с сего вмятина выше и ниже места расположения коленного сустава возникнуть не может. Подобная патология появляется вследствие ряда факторов. Часто она бывает спровоцирована различными причинами, в числе которых:

  1. Беременность. У женщин в состоянии беременности нередко можно наблюдать отеки в области ног, вызванные дисфункцией органов желудочно-кишечного тракта.
  2. Нарушение функциональности почечной и лимфатической систем.
  3. Дисфункция работы щитовидной железы.
  4. Заболевание сустава.
  5. Аллергическая реакция.

Обычно люди знакомы со своими проблемами в отношении здоровья, поэтому устраняются отеки и вмятины выше или ниже области коленного сустава быстро. Для этого они принимают назначенные медикаментозные препараты, предварительно проконсультировавшись с врачом-неврологом или терапевтом в специализированном лечебном учреждении.

Патологическое состояние при повреждениях нервной системы

Образование вмятины ниже колена на ноге обычно становится результатом невропатических проявлений, поражающих нервную систему бедра. У вмятины на ноге ниже колена причины могут быть самые разнообразные, но обычно возникает ямочка, если мышцы получают неправильные сигналы от мозговых центров.

Невропатия провоцируется различными патологиями:

  • перегрузка, она вызывает кровоизлияние в мышцах поясницы;
  • лимфома;
  • саркома;
  • гематома брюшины, это явление может быть спровоцировано гемафилическими проявлениями или дисфункцией тромбоцитов.
Саркома колена

Нервы играют роль возбудителей, приводящих к появлению вмятин на мышцах ног, если развивается протрузия в позвоночнике.

Перегрузки могут привести к сдавливанию нерва, что ведет к дисфункции получения сигнала от мозга мышцами. Обычно с подобным состоянием сталкивается женщина при беременности. Ее организм испытывает большую нагрузку, так как в результате развития ребенка происходит увеличение его массы тела. Эта нагрузка дополняет другие задания, выполняемые беременной женщиной в течение всего дня, и приводит к чрезмерному увеличению давления на область ног, позвоночника, особенно поясничного отдела.

Чтобы уменьшить степень давления, необходимо использовать в этом состоянии специальной бандаж, который помогает держать большое количество груза.

Патологии вследствие травмирования мышц

У вмятины на ноге выше колена причиной может быть разрыв мышц. Эта патология вызывается чрезмерными нагрузками (к примеру, при выполнении физических упражнений, в результате спортивных состязаний или игровых видах деятельности) или падением на выступающие элементы мебели, а также при ударах об углы ступенек.

Патология часто проходит в сопровождении дискомфортных и неприятных болезненных ощущений, которые вызывают беспокойство пациента, даже если опала отечность и не наблюдается видимых повреждений на ногах.

Степени травмирования связок коленного сустава

Если появилась вмятина на ноге выше колена в результате травмы мышц, то следует сразу же проконсультироваться с врачом. При раннем обращении им быстро и без каких-либо проблем решается вопрос с появлением вмятин на ноге. Доктор отправит на снимок, после чего по фото он определится со степенью поражения. Нога обычно вскоре заживает и не приносит никаких проблем человеку.

Если травма привела к серьезному разрыву мышц, то убрать эту патологию можно только в результате оперативного вмешательства.

Иные причины появления впадин

Отмечается существование и других потенциально опасных факторов, которые приводят к появлению ямочек на поверхности бедра. Патология может быть вызвана естественным рельефом мышц. Если их напрячь, то можно наблюдать ямочки выше колен, в ягодичной области. При развитии твердого целлюлита тоже могут проявиться вмятины в виде небольших, систематических углублений, которые наблюдаются на всей поверхности нижних конечностей.

Многие люди считают вмятины неприятным явлением. Они некрасивы эстетически, поэтому их пытаются скрыть, надевая брюки или используя мази. Появление некрасивых углублений на ногах происходит по

Целлюлит на ногах

множеству самых разнообразных причин.

Вмятины, вызванные длительным прикосновением ноги к поверхности предмета, устраняются сами собой, без каких-либо усилий.

Одним из традиционных признаков целлюлита является неровность структуры кожных покровов. Помочь устранить это состояние можно с помощью специальной антицеллюлитной мази. Она быстро окажет необходимое воздействие на проблемную зону, вследствие чего разгладится поверхность кожных покровов.

Для более глубоких неровностей характерно появление неприятных ощущений, что происходит в результате серьезных нарушений. Они возникают вследствие проблем с нервами, отечности, травмирования поясничного отдела.

Если впадины на ногах ниже или выше колена наблюдаются в течение длительного срока, то следует проконсультироваться с врачом, который поможет определиться с причиной развития болезни. По результатам анализов и различных исследований врач назначит средство, необходимое для эффективного устранения всех неприятных проявлений. Чем более ранний срок обращения пациентов к доктору, тем быстрее и эффективнее можно справиться с углублениями на кожных покровах.

Случаи появления особых знаков (стигматов) на теле человека. Справка

Бывают также символические стигматы - это отпечатки на коже различных символов: крестов, цветов, слов.

Во второй половине XIX века француженка Мари‑Жюли Жахени из бретонской деревушки Ля Фродэ в дополнение к традиционно христианским стигматам на протяжении свыше 20 лет носила на своей коже изображение цветка, креста и слов "О Crux Ave" ("Славься, крест").

В 1954 году жительница г. Прейли (Латвия), отдыхала с мужем на берегу озера. Вдруг она почувствовала, что кто‑то укусил или уколол ее в правую лопатку. Подумала, что оса. Муж с трудом различил точку‑бугорок. А через несколько недель на лопатке проступил яркий розовый узор: три порхающих по кругу бабочки. Узор сохранился на всю жизнь. Правда, розовым он становится только летом, при попадании на тело солнечных лучей, а в остальное время года он бледнеет и становится светлее кожи.

1 июня 1990 года 53‑летняя Анна Ивановна С., которая проводила отпуск в палаточном лагере на берегу реки Лиелупе, отправилась с утра на пляж. На пляже она вздремнула и во сне, как она утверждала, увидела "неземного человека" и общалась с ним. На следующий день почувствовала жжение в области правой лопатки. Там возник как бы след от ожога в форме ветки с листьями ярко‑красного цвета. Через день кожа облупилась, остался зуд и чувство внутреннего беспокойства, тревоги.

В ночь на 24 февраля 2003 года в одном из пригородов Бишкека (Киргизия) в многоквартирном двухэтажном доме произошло чрезвычайное происшествие. По всему телу женщины с необъяснимой периодичностью вдруг стали появляться выпуклые кресты. И только на четвертые сутки этот процесс прекратился.

Киргизские специалисты, разбиравшие "бишкекский случай", выдвинули теорию о том, что знаки появлялись на теле женщины под воздействием болотного газа. Дом, где женщина "заболела" стигматами, был построен 13 лет назад на болоте. Поэтому именно газы метан и этан, продолжающие все эти годы вырываться на поверхность, и могли послужить источником мистического явления. При определенных условиях газ мог вступить во взаимодействие с клетками организма женщины, которые, видоизменившись, могли вызвать появление стигматов в виде крестов.

У жительницы города Дурбан (ЮАР) Катрин Джаварелал стигматы появились на ладонях, ступнях и животе в мае 2006 года. Окружающие неоднозначно восприняли это явление. Некоторые стали называть ее мошенницей и даже сатаной. Но женщина - ярая католичка - не обращает внимания на злопыхателей. Более того, она утверждает, что на стенах ее дома проступили иудейские письмена и библейские символы, а когда ей исполнилось 33 года, она обнаружила надпись на своей коже: "С днем рождения, Катрин. Бог дал тебе жизнь".

Отмечены случаи появления на теле иероглифов, различных линий, рунических символов. Один из подобных случаев произошел летом 2007 года в Шымкенте (Казахстан). У 14‑летней девочки на ногах ни с того ни с сего стали появляться и исчезать различные знаки. За несколько дней до этого она стала испытывать беспричинный страх, беспокойство. Затем на правой лодыжке появилось белое пятно в виде иероглифа. Вскоре оно исчезло, но через некоторое время на той же ноге появился другой знак. Продержавшись около пяти секунд, знак также исчез. Отец девочки хотел сфотографировать пятно, но на снимке он не отпечатался.

В общей сложности было зафиксировано семь знаков: сначала три на правой ноге, потом четыре на левой. Каждый из них появлялся очень быстро и, когда их пытались зарисовать, так же быстро исчезал.

И светские, и церковные эксперты считают, что однозначно относиться к феномену стигматизма нельзя. Большинство стигматов имеют совершенно обыкновенное происхождение, но многие случаи стигматизма действительно невозможно объяснить рационально.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Что такое синдром компартмента? | Причины и лечение

Что такое компартмент-синдром?

Синдром компартмента может возникнуть при повышенном давлении в замкнутом пространстве тела. Обычно это происходит в областях тела, известных как фасциальные отделы. Фасциальные отделы находятся вокруг мышц. Фасциальный отсек - это особая ткань, которая образует мембранный слой вокруг мышцы. Компартмент-синдром может возникать в руке, предплечье, плече, ягодицах, ноге и ступне.На штанине ниже колена четыре фасциальных отделения. Наиболее распространенный синдром компартмента поражает передний (передний) фасциальный компартмент ниже колена.

Также может возникать синдром брюшной полости. Он немного отличается от компартмент-синдрома, поражающего конечности. Возникает при повышенном давлении внутри полости живота (живота). Он имеет тенденцию поражать людей, которые находятся в критическом состоянии из-за травмы живота или кровотечения в брюшной полости, или у которых есть другие проблемы с брюшной полостью, такие как воспаление поджелудочной железы (панкреатит).В этой брошюре основное внимание уделяется синдрому компартмента, который может поражать конечности, и не обсуждается синдром абдоминального компартмента.

Что вызывает синдром компартмента?

Обычно это повреждение конечности, которое вызывает синдром компартмента, и это может быть практически любая травма. Это может произойти даже после интенсивных упражнений. Компартмент-синдром обычно возникает довольно быстро после травмы (в течение 48 часов). Однако также возможен длительный (хронический) компартмент-синдром (см. Ниже).

Первоначальная травма обычно вызывает отек мышц и тканей в фасциальном отделе конечности. Это вызывает повышение давления в отсеке. С течением времени и по мере увеличения давления в фасциальном отделе приток крови к мышцам в этом отделе уменьшается. Это отсутствие кровотока (так называемая ишемия) означает, что кислород не доставляется эффективно к мышцам, и начинается их повреждение. Когда происходит повреждение мышц, мышечные клетки начинают вырабатывать химические вещества, которые могут еще больше увеличивать отек и давление внутри отсека.Может образоваться порочный круг. Нервы внутри отсека также могут быть сдавлены и повреждены. При отсутствии лечения мышца может быть необратимо повреждена и может погибнуть (это называется некрозом мышц).

Какие травмы могут вызвать компартмент-синдром?

Перелом кости (перелом), вероятно, является наиболее частой травмой, которая может привести к компартмент-синдрому - как правило, перелом руки или ноги. Компартмент-синдром также может возникнуть из-за:

  • Энергичных упражнений.
  • Проникающие ранения, например ножевые или огнестрельные ранения.
  • Размозжение.
  • Ожоги.
  • Укусы змей.
  • Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда.
  • Слишком плотно прилегающие гипсовые слепки.
  • Лекарства, которые обычно вводятся капельно в вену (внутривенные лекарства), которые случайно попадают внутрь руки вокруг вены.

Насколько распространен синдром компартмента?

Синдром купе не возникает после каждой травмы руки или ноги.Вы подвержены повышенному риску развития компартмент-синдрома, если у вас сломана кость (перелом) руки ниже локтя (предплечья) или ноги ниже колена. Этот риск еще больше увеличивается, если вам потребовалась операция по исправлению сломанной кости или если у вас есть инфекция в пораженной конечности. Компартмент-синдром также с большей вероятностью разовьется после травмы, если вы принимаете лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов (антикоагулянты).

Каковы симптомы синдрома отсека

?

Основным симптомом компартмент-синдрома является боль.Боль обычно возникает даже в состоянии покоя и может усиливаться при движении. Боль может возникнуть после любой травмы. Однако при компартмент-синдроме боль обычно бывает сильной и непропорциональной травме. Например, боль обычно уменьшается, когда сломанная кость (перелом) фиксируется гипсовой повязкой или шиной. При компартмент-синдроме боль обычно усиливается, несмотря на иммобилизацию перелома. Повреждение нервов из-за компартмент-синдрома также может усилить боль. Вы можете почувствовать жжение или стеснение вокруг пораженного участка.

Булавки и иглы могут также возникнуть в руке или ноге, пораженной синдромом компартмента. У вас также может снизиться чувствительность при прикосновении к коже пораженной конечности. Пораженная конечность также может быть бледной, холодной, напряженной или твердой. По мере прогрессирования компартмент-синдрома может наблюдаться снижение силы пораженной руки или ноги. Также иногда может возникнуть паралич пораженной конечности.

Как диагностируется компартмент-синдром?

Синдром раннего компартмента может быть трудно диагностировать врачу.Компартмент-синдром часто подозревается врачом, если вы недавно получили травму одной из конечностей и у вас есть типичные симптомы.

Ваш врач может осмотреть пораженную конечность на предмет признаков повреждения нервов и мышц. Специалист также может использовать одно из специальных приспособлений для измерения давления внутри фасциального отсека. Одно из таких устройств включает в себя иглу, помещаемую в фасциальный отсек для измерения давления. Иногда для диагностики компартмент-синдрома может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечить компартмент-синдром?

Синдром компартмента следует лечить как можно быстрее, чтобы снизить вероятность необратимого повреждения нервов и мышц. Вам могут дать кислород, используя маску для лица, так как это может помочь увеличить доставку кислорода к пораженным мышцам. Вам также могут ввести жидкость в вены с помощью капельницы.

Целью лечения компартмент-синдрома является снижение давления в фасциальном компартменте, окружающем мышцы.Это делается путем выполнения операции, называемой фасциотомией. При фасциотомии кожа и фасциальный отсек разрезаются, чтобы снизить давление на отсек. Одновременно удаляются все мертвые мышцы. Рана обычно остается открытой, потому что, если бы она была закрыта, давление могло бы снова повыситься. Через несколько дней рана может быть ушита швами. Иногда для закрытия раны используется кожная пластика, или рана не закрывается, и ее оставляют для заживления.

Каковы осложнения компартмент-синдрома?

Возможные осложнения компартмент-синдрома включают:

  • Необратимое повреждение нерва.
  • Необратимое повреждение мышц и снижение функции пораженной конечности.
  • Постоянное рубцевание после процедуры фасциотомии на пораженной конечности.
  • В редких случаях потеря пораженной конечности.
  • Заражение.
  • Почечная недостаточность: когда мышца умирает, мышца выделяет различные химические вещества, которые могут повредить почки.
  • В редких случаях может наступить смерть.

Каковы перспективы компартмент-синдрома?

Перспектива (прогноз) зависит от того, как быстро диагностируется и лечится компартмент-синдром.Полное восстановление нервов и мышц возможно, если быстро вылечить компартмент-синдром. Быстрое лечение означает, что кровоснабжение мышц может быть восстановлено до того, как произойдет необратимое повреждение. Некоторые эксперты говорят, что синдром компартмента в руке или ноге необходимо лечить всего за шесть часов, чтобы предотвратить смерть мышц (некроз).

Примечание о синдроме хронического компартмента

Синдром хронического компартмента ниже колена иногда путают со шиной голени.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Шина на голени (синдром стресса медиальной большеберцовой кости)».

Длительный (хронический) компартмент-синдром ниже колена обычно поражает передний фасциальный компартмент (см. Выше). Это вызвано отеком одной из мышц голени, называемой передней большеберцовой мышцей. Во время упражнений мышца может набухать. Обычно это поражает бегунов на длинные дистанции и бегунов по холмам. Это имеет тенденцию вызывать боль в голени на внешней (боковой) стороне. (Шина на голени обычно вызывает боль с внутренней (медиальной) стороны.Боль в голени облегчается в состоянии покоя, но синдром компартмента может возвращаться каждый раз, когда вы бежите. Иногда требуется операция, чтобы открыть фасциальный отсек вокруг мышцы, чтобы снять давление.

Заберите домой сообщение

Если у вас возникла сильная боль, онемение, жжение или слабость в одной из ваших конечностей после недавней травмы или интенсивных упражнений, вам следует немедленно обратиться в местное отделение неотложной помощи.

Атрофия? MS / ALS? или что? »Страшные симптомы

Вмятина четырехглавой мышцы, та страшная борозда, которая появляется в четырехглавой мышце, имеет несколько возможных причин.

Есть несколько причин вмятины четверной мышцы.

Вмятину четырехглавой мышцы часто описывают как от одного до двух дюймов в длину, иногда горизонтальную, а иногда диагональную.

Иногда описание вмятины четверной мышцы приближается к вертикали и может превышать два дюйма в длину, иногда растягиваясь почти на половину длины бедра.

В этой статье объясняются причины появления вмятин на квадрицепсе.

«Прежде всего, стоит проверить любое очевидное или нерегулярное изменение структуры ткани, такое как« вмятина »», - говорит д-р.Джозеф Дж. Руан, медицинский директор McConnell Spine, Sport & Joint Center и главный врач группы Columbus Blue Jackets.

«Редко (и я имею в виду очень редко) это может быть признаком того, что внизу происходит что-то плохое.

«Тем не менее, может быть обнадеживающим знать, что вмятина чаще всего представляет собой потерю подкожной ткани (жира под кожей), а не потерю самой мышечной ткани.

«Это может произойти в результате местной травмы (сильное столкновение с углом стола).

«Жировая ткань при ударе повреждается, иногда сморщивается и сжимается; оставляя ямочку или вмятину.

«Иногда он заполняется снова, часто - нет. Мышцы не атрофируются на небольших четко очерченных участках, которые оставляют вмятины ».

Если вас тошнит из-за вмятины на четвертичной мышце, перечитайте последнюю строчку доктора Руана:

«Мышцы не атрофируются на небольших четко очерченных участках, которые оставляют вмятины».

Действительно ли вмятина четырехглавой мышцы атрофируется?

Как ни странно, люди с ипохондрией, связанной с рассеянным склерозом или боковым амиотрофическим склерозом, каким-то образом сформулировали идею о том, что ранним признаком атрофии мышц является небольшое углубление или бороздка в мышце.

Нигде в анналах медицинской литературы не упоминается мышечных вмятин, называемых признаком истощения мышечной ткани или атрофии, или какого-либо заболевания.

Еще одна причина возникновения четырехугольной борозды, помимо местной травмы, - длительное упирание бедра в какой-либо предмет.

Человек, который проводит много времени у своего рода прилавка, может по незнанию прислоняться (прижиматься) бедром к твердому краю.

Или, возможно, они сидят, и на их бедрах лежит что-то тяжелое, например, тяжелый портфель.

Позже человек замечает небольшое вдавление или вмятину на квадрицепсе во время переодевания, принятия душа или тренировки.

Они не могут вспомнить ранее в тот день, когда что-то давило им на ногу и «лепило» вмятину.

На изображении ниже показана естественная мускулатура четырехглавой мышцы.

Shutterstock / JRP Studio

Теперь… если видна только крошечная часть ваших естественных мышечных борозд, не вырывайте это из контекста и думайте, что у вас БАС или атрофия.

Это нормально, если видна лишь небольшая область естественных бороздок, что создает «маленькую» выемку.

Анатомия

Еще одна причина возникновения четырехугольной вмятины - это естественная анатомия мышцы, если трещина расположена более вертикально, чем горизонтально.

Человек, у которого мышцы бедра в тонусе, наряду с низким содержанием жира в этой области, скорее всего, увидит вертикальную вмятину в середине квадрицепсов длиной от нескольких дюймов до нескольких дюймов.

Эта трещина может появляться и исчезать в зависимости от положения тела.

На этих полированных ножках хорошо видны вмятины.

Познакомьтесь с естественными вмятинами

Если вы не знаете, в чем причина вмятин, вдавлений или бороздок четырехглавой мышцы, посмотрите изображения ног бодибилдеров.

У них очень четкая мускулатура, всевозможные бороздки и «топография».

Таким образом вы узнаете, как должна выглядеть нормальная мышечная вмятина в отличие от того, что может быть результатом локальной травмы.

Практика доктора Руана посвящена комплексному нехирургическому лечению опорно-двигательного аппарата. Он активно участвует в клинических исследованиях и является национально признанным оратором и преподавателем.
Лорра Гаррик уже много лет освещает темы медицины, здравоохранения и кибербезопасности, написав тысячи тематических статей для различных печатных журналов и веб-сайтов. Она также является бывшим персональным тренером, сертифицированным ACE.
Верхнее изображение: Shutterstock / KlaraBstock

Вмятина на ноге - это нормально?

Симптомы периферического отека

Ваши ноги могут казаться напряженными и тяжелыми, и вы можете заметить, что кожа поверх ваша нижняя часть ноги становятся растянутыми и блестящими. Если вы аккуратно нажмете на опухшую область в течение примерно 15 секунд, и останется вмятина , это называется «точечный отек», и вы должны сообщить об этом своему врачу .

Нажмите, чтобы увидеть полный ответ


Учитывая это, что вызывает вмятину на ноге?

Отек - это видимый отек , вызванный скоплением жидкости в тканях. Когда углубление остается после нажатия на опухшую кожу , это называется точечным отеком. Язвенный отек может возникнуть у любого человека, но поскольку некоторые из причин более опасны, чем другие, часто рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Кроме того, что вызывает вмятины на коже? Покмарки, которые также называют отметинами от проколов или шрамами от угревой сыпи, представляют собой пятна с вогнутой формой, которые могут выглядеть как отверстия или углубления на коже .Они возникают, когда более глубокие слои кожи повреждаются. По мере заживления этих более глубоких слоев вырабатывается дополнительный коллаген.

Кроме того, можно ли получить вмятину на кости?

Вмятины на черепе могут быть вызваны травмой, раком, заболеваниями костей, и другими состояниями. Если вы заметили в изменение формы черепа , вы, , должны записаться на прием к своему врачу . Отметьте любые другие симптомы, такие как головные боли, потеря памяти и проблемы со зрением, которые могут быть связаны с вмятиной на вашем черепе .

Почему на коленях вмятины?

Колено горничной также известно как препателлярный бурсит. Это вызвано воспалением небольшого мешочка, заполненного жидкостью (бурсы) перед коленной чашечкой. Это чаще встречается у людей, которые проводят длительное время на коленях. Лечение обычно носит лишь поддерживающий характер, и прогноз в целом очень хороший.

Можете ли вы получить вмятину на кости? - AnswersToAll

Можно ли получить вмятину на кости?

Вмятины на черепе могут быть вызваны травмой, раком, заболеваниями костей и другими состояниями. Если вы заметили изменение формы черепа, вам следует записаться на прием к врачу. Обратите внимание на любые другие симптомы, такие как головные боли, потеря памяти и проблемы со зрением, которые могут быть связаны с вмятиной на черепе.

Почему у меня на бедрах вмятины?

Это просто подкожный жир.Жир расплющился под поверхностью вашей кожи. Он имеет вид ямочки, потому что полосы коллагеновой волокнистой соединительной ткани иногда выходят наружу по мере увеличения жировых клеток.

Почему у меня бугристая голень?

На большеберцовую кость, то есть на большеберцовую кость, действует нагрузка. Если у вас есть шина на голени, и вы проведете пальцем по большеберцовой кости, вы почувствуете множество неровностей. Они существуют не просто так. У вас может быть плоскостопие или высокие своды, которые влияют на голень, у вас могут быть слабые бедра, которые влияют на голени.

Есть ли мышца перед голенью?

Передняя большеберцовая мышца - это мышца, расположенная в передней части большеберцовой кости голени. Мышцы уходят от области чуть ниже колена вниз по передней части голени и, наконец, прикрепляются к верхней части стопы.

Когда мне следует беспокоиться о боли в голени?

Резюме. В общем, человеку, у которого боль в голени не является шиной, не требуется врача, и в большинстве случаев травма заживает с минимальным лечением.Однако человеку с переломом кости следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Почему болит передняя часть моей голени?

Шина на голени - проблема чрезмерного использования. Воспаление голени возникает из-за перегрузки мышц ног, сухожилий или голени. Шина на голени возникает из-за чрезмерного использования, слишком большой активности или увеличения тренировок. Чаще всего это упражнения с высокой ударной нагрузкой и повторяющиеся упражнения на голени.

Как избавиться от боли в голени?

Лечение шин для голени

  1. Держите ноги приподнятыми.
  2. Используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек. Магазин холодных компрессов.
  3. Примите безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен натрия (Алив). Купите ибупрофен и напроксен натрия.
  4. Носить эластичные компрессионные бинты.
  5. Используйте валик из поролона, чтобы помассировать голени.

Почему у меня покалывает голень?

защемление нерва защемление нервов обычно возникает, когда к нерву оказывается сильное давление со стороны костей, мышц, хрящей или сухожилий.Давление может нарушить нормальную функцию нерва. Иногда это приводит к боли, покалыванию, слабости или онемению.

Что вызывает боль в передней части ноги ниже колена?

Термин «шина на голени» описывает боль, ощущаемую вдоль передней части голени, в области голени. Эта боль концентрируется в голени между коленом и щиколоткой. Ваш врач может называть это состояние синдромом медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS).

Что вызывает боль в передней части ноги?

Чрезмерная нагрузка и повторяющаяся нагрузка на мышцы бедра может вызвать воспаление сухожилий, состояние, известное как тендинит.Симптомы тендинита четырех или подколенного сухожилия включают: Боль в передней или задней части бедра, обычно около колена или бедра. Трудности при ходьбе или подъеме по лестнице из-за боли.

Вы чувствуете радикулит в передней части ноги?

Общие симптомы ишиаса Обычно ишиас поражает только одну ногу за раз, и симптомы распространяются от поясницы или ягодиц к бедру и вниз по ноге. Ишиас может вызывать боль спереди, сзади и / или по бокам бедра и ноги.

Как определить наличие синяка или тромба?

Синяк - это заметная отметка на коже, которая обычно со временем проходит.Сгусток крови - это сгусток крови, который образовался в более глубоких тканях или внутри кровеносного сосуда и редко виден. Синяк часто образуется, когда внешний слой кожи еще не поврежден, и он меняет цвет видимых слоев кожи.

Как вы проверяете наличие тромбов?

УЗИ. Неинвазивный тест, известный как дуплексное ультразвуковое исследование (иногда его называют дуплексным сканированием или компрессионным ультразвуковым исследованием), использует звуковые волны для сканирования вен бедра, колена и голени, а иногда и рук, чтобы проверить наличие сгустков крови в глубоких венах.

Какие первые признаки тромба?

Симптомы сгустка крови включают: пульсирующую или схваткообразную боль, отек, покраснение и тепло в ноге или руке. внезапная одышка, резкая боль в груди (может усиливаться при вдохе) и кашель или откашливание крови.

Как долго у вас может оставаться тромб в ноге?

Боль и опухоль от ТГВ обычно проходят в течение нескольких дней после лечения. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, такие как одышка, легкая боль или давление в груди, могут сохраняться 6 недель и более.Вы можете заметить их, когда ведете активный образ жизни или даже когда делаете глубокий вдох.

Как избавиться от тромба в ноге?

Основное внимание при лечении ТГВ в домашних условиях включает в себя безопасный прием прописанных вам антикоагулянтов. облегчение симптомов, таких как боль в ногах и отек…. Чтобы облегчить боль и отек, вызванный ТГВ, вы можете попробовать следующее дома:

  1. Носите чулки с градуированной компрессией.
  2. Поднимите пораженную ногу.
  3. Прогуляйтесь.

Подколенные кисты | eOrthopod.com

Руководство пациента по подколенным кистам

Введение

Подколенная киста , также называемая кистой Бейкера , представляет собой мягкую, часто безболезненную бугорку, которая образуется на задней части колена. Киста обычно представляет собой не что иное, как мешок с жидкостью. Эти кисты чаще всего возникают при повреждении колена из-за артрита, подагры, травмы или воспаления подкладки коленного сустава. Хирургическое лечение может быть успешным, если устранена реальная причина кисты.В противном случае киста может снова вернуться.

Это руководство поможет вам понять

  • , как развивается подколенная киста
  • почему киста может вызывать проблемы
  • что можно сделать при таком состоянии

Анатомия

Что такое подколенная киста?

Коленный сустав формируется в месте соединения бедренной кости ( бедренная кость, ) и большеберцовой кости ( большеберцовая кость, ). Гладкая подушка из суставного хряща покрывает поверхностные концы обеих этих костей, так что они плавно скользят друг относительно друга.Суставной хрящ остается скользким за счет суставной жидкости, образованной выстилкой сустава (синовиальная мембрана , ). Жидкость содержится в оболочке из мягких тканей вокруг коленного сустава, которая называется суставной капсулой .

Подколенная киста представляет собой небольшую мешковидную структуру, которая образуется, когда выстилка сустава производит слишком много жидкости в колене. Излишняя жидкость накапливается и проталкивается через заднюю часть суставной капсулы, образуя кисту. Киста выдавливается к задней части колена в области, называемой подколенной ямкой , в задней части колена ощущается вдавление между двумя сухожилиями подколенного сухожилия и верхней частью икроножной мышцы.Большинство людей могут почувствовать кисту в области впадины сразу за коленным суставом.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Причины

Почему развивается подколенная киста?

Подколенная киста может образоваться после повреждения суставной капсулы колена. Ослабление суставной капсулы в поврежденном месте может вызвать образование небольшого мешочка с жидкостью. Это может привести к вздутию суставной капсулы, как это происходит, когда камера выпирает через слабое место в шине.Киста со временем может увеличиваться в размерах.

Подколенная киста может быть реакцией на другие состояния, вызывающие отек коленного сустава. Этот отек чаще всего возникает из-за проблем, связанных с остеоартритом или ревматоидным артритом коленного сустава. Это также может быть вызвано травмой в результате прямого удара по колену или повторяющихся действий, которые приводят к чрезмерной нагрузке на коленный сустав. Подколенная киста возникает не из-за тромба на ноге, хотя иногда ее можно принять за тромб.

Симптомы

На что похожа подколенная киста?

Симптомы, вызванные подколенной кистой, обычно легкие. Вы можете испытывать боль или болезненность во время упражнений, или ваше колено может быть неустойчивым, как будто оно вот-вот сломается. Вы можете почувствовать боль от основной причины кисты, такой как артрит, травма или механическая проблема с коленом, например, разрыв мениска. Наряду с этими симптомами вы также можете увидеть или почувствовать выпуклость на задней части колена.Все, что вызывает опухание колена и увеличение количества жидкости в суставе, может увеличить кисту. Подколенная киста со временем набухает и сжимается.

Иногда киста внезапно лопается под кожей, вызывая боль и отек голени. Разрыв подколенной кисты дает такие же симптомы, как и симптомы сгустка крови в ноге, которые называются тромбофлебитом . По этой причине важно сразу определить причину боли и отека в икре.Как только киста разрывается, жидкость внутри кисты просто просачивается в икру и поглощается организмом. В этом случае вы больше не сможете увидеть или почувствовать кисту. Однако киста, вероятно, скоро вернется.

Диагноз

Как врачи идентифицируют подколенную кисту?

Ваш врач попросит вас описать историю вашей проблемы. Затем врач осмотрит ваше колено и ногу. Обычно для диагностики подколенной кисты требуется медицинский осмотр.Если киста не разорвалась, дальнейшее обследование обычно не требуется.

Если киста разорвалась, потребуются дополнительные анализы. Обычный рентген не покажет кисту, так как это мягкая ткань, а рентген показывает в основном кости. Кисту можно увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы создавать изображения, которые выглядят как срезы области, которая интересует вашего врача. Этот тест не требует игл или специальных красителей и является безболезненным.Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование. В этом тесте используются звуковые волны, чтобы врач мог увидеть контур кисты и определить, заполнена ли она жидкостью или твердой тканью. Это полезно для определения того, действительно ли опухоль может быть опухолью, а не кистой, заполненной жидкостью.

Лечение

Что можно сделать с этим заболеванием?

Существует два типа лечения подколенных кист: хирургическое и нехирургическое. Независимо от того, разорвалась ли киста, насколько болезненной стала киста или насколько она мешает нормальному использованию колена, будет зависеть, какой курс лечения будет для вас наилучшим.У взрослых лечение чаще всего нехирургическое. Если требуется операция, она обычно проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете выписаться из больницы в тот же день. Если киста не вызывает сильного дискомфорта, операция требуется редко.

Нехирургическое лечение

Удаление жидкости с помощью иглы и шприца может уменьшить размер кисты. Затем в пораженный участок можно ввести кортизон, чтобы уменьшить воспаление. Однако обычно это временные решения. Нехирургическое лечение также включает отдых и поддержание ноги в приподнятом положении в течение нескольких дней.

В некоторых случаях врачи поручают пациентам работать с физиотерапевтом, который использует массаж, компрессионные обертывания и электрическую стимуляцию для уменьшения отека колена. Упражнения на гибкость и укрепление нижней конечности могут использоваться для улучшения мышечного баланса в колене.

Нехирургические методы лечения обычно наиболее эффективны, когда устраняется основная причина кисты. Другими словами, необходимо контролировать последствия артрита, подагры или травмы колена.

Если нехирургические методы неэффективны, может потребоваться полное удаление кисты. Убедившись, что киста не опасна, многие люди просто игнорируют проблему, если она не становится очень болезненной.

Хирургия

Целью операции является удаление кисты и заживление отверстия в суставе

слизистая оболочка, через которую протолкнулась киста. К сожалению, примерно в половине случаев киста возвращается или рецидивирует после удаления. Хирурги осторожны, предлагая операцию по удалению подколенной кисты, потому что они склонны к рецидиву.Лечение часто является постоянным, но предотвращение появления кист во многом зависит от успеха лечения основной причины. Вы должны знать, что существует реальная вероятность того, что ваша киста может вернуться после удаления, и нет никакой гарантии, что операция будет успешной.

Операция может занять более часа. Она выполняется либо под общим наркозом , который заставляет вас спать во время операции, либо с использованием спинальной анестезии , которая обезболивает только нижнюю половину вашего тела.При спинальной анестезии вы можете бодрствовать во время операции, но не сможете наблюдать за происходящим.

На коже над кистой будет сделан разрез. Затем киста обнаруживается и отделяется от окружающих тканей. Идентифицируется область суставной капсулы, откуда, по-видимому, исходит киста. Можно вшить синтетический пластырь, чтобы закрыть отверстие в суставной капсуле, оставшееся после удаления кисты.

Ваше колено будет перевязано мягкой повязкой и шиной для поддержки.Ваш хирург захочет проверить ваше колено в течение пяти-семи дней. Швы снимут через 10-14 дней. После операции у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, и вам дадут обезболивающее, чтобы контролировать дискомфорт.

Подколенная киста образуется в непосредственной близости от главного нерва и кровеносных сосудов ноги. Не исключено, что эти структуры могут быть повреждены во время операции. Если случится травма, это может стать серьезным осложнением. Повреждение нервов может вызвать онемение или слабость стопы и голени.Повреждение кровеносных сосудов может потребовать хирургического вмешательства для их восстановления. Кроме того, нечасто, но возможно, что может возникнуть другая киста.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать от лечения?

Нехирургическая реабилитация

При нехирургической реабилитации подколенная киста может вылечиться за две-четыре недели. Однако улучшение во многом зависит от улучшения основного состояния (проблем, из-за которых колено опухает). Пока сустав продолжает опухать, размер кисты будет уменьшаться и уменьшаться.Если колено не набухать, киста не набухнет.

Ваш врач может попросить вас работать с физиотерапевтом. Для облегчения боли и отека кисты можно использовать такие процедуры, как ультразвук, электрическая стимуляция и массаж мягких тканей.

Сеансы терапии иногда включают ионтофорез , при котором используется слабый электрический ток, чтобы протолкнуть противовоспалительное лекарство к больному месту. Это лечение особенно полезно для пациентов, которые плохо переносят инъекции.

После операции

Если вам сделали операцию по удалению кисты, вы можете возобновить повседневную деятельность и работать, как только сможете. Вы должны держать колено приподнятым в течение нескольких дней, чтобы избежать отека и пульсации. Принимайте все лекарства точно так, как предписано вашим хирургом. Обязательно соблюдайте все последующие визиты.

Ваш хирург может попросить вас некоторое время пользоваться костылями или тростью. Избегайте интенсивных упражнений в течение шести недель после операции. Через две недели после операции вы сможете возобновить вождение.Ваш хирург может попросить вас посетить сеансы физиотерапии, чтобы восстановить силы в ноге.

4 причины, 5 методов лечения, когда обратиться к врачу

Вы видите вмятину в мышце бедра? Это может быть пугающим опытом, потому что вы видите вмятину на коже, и это пугает вас! Вы, наверное, думаете, что это связано с серьезным заболеванием.

Вмятина в мышце бедра может располагаться где угодно! Он может быть вертикальным или горизонтальным, а вмятина на бедре может быть вызвана множеством причин.

Вы видите это как вмятину в мышце бедра, но, вероятно, это потеря жировой ткани. Большинство из нас начинает волноваться из-за малейших проблем со здоровьем, но вмятины в мышце бедра нечего бояться!

Тысячи людей боятся смертельной болезни. Самый распространенный страх - это то, что люди начинают думать, что у них БАС. Что такое БАС? Мы узнаем об этом больше!

Просто чтобы вы знали, есть тысячи людей, у которых такие же страхи, как и у вас.Вы всего лишь один из них, и мы здесь, чтобы уменьшить беспокойство и рассказать вам больше об этом состоянии здоровья.

Это информативная статья, в которой рассказывается о вмятине в мышце бедра, причинах и способах лечения. Требуется медицинская помощь? Можно ли лечить дома? Вы узнаете обо всем этом и многом другом в этом посте!

Основные причины вмятины в мышце бедра:
Вмятина в мышце бедра
Источник изображения: livestrong.com

Прежде чем мы прочитаем о причинах вмятины в мышце бедра, вы должны понять, что потери мышцы не происходит.Вероятно, это потеря подкожной мышцы, и это не то, о чем вам следует беспокоиться.

Давайте разберемся в причинах появления вмятины на мышце бедра! Вот некоторые из причин такого состояния здоровья.

Травма:

Когда ваши бедра ударяются о поверхность и вы натыкаетесь на твердый предмет, жировая ткань сокращается. Потеря жировой или жировой ткани под кожей делает ее похожей на вмятину в мышце бедра.

Вопрос - А все вернется в норму? Является ли сокращение жировой ткани постоянным заболеванием? Это зависит от человека! Дайте ему немного времени, и он вернется в норму.Однако это также зависит от человека к человеку. Вмятина может не вернуться в нормальное состояние!

Ваш врач задаст вам несколько вопросов, включая следующие:

  • Когда вы обнаружили вмятину на бедре?
  • Вы положили тяжелый предмет или ударились о твердую поверхность?

Он / она задавал бы эти вопросы, чтобы понять, является ли причина травмой или чем-то еще.

Прислонившись к бедру:

Если долго прислоняться к бедру, в мышце бедра может образоваться вмятина.Вы опираетесь бедром о твердую поверхность или предмет, и на нем образуется временная вмятина. Когда вы находитесь в таком положении более длительный период, на вашей коже может образоваться вмятина.

Вам нужно вспомнить, ударились ли вы бедрами о какую-то поверхность или нет! Таким образом, вы сможете сказать своему врачу, происходит ли это потеря веса или что-то столь же незначительное из-за того, что вы прислоняетесь к бедру.

Люди, работающие за прилавком, обычно получают вмятину в мышце бедра.Вы выполняете такую ​​работу, которая вызывает вмятины на коже? Если да, то вам не о чем беспокоиться!

Это также может произойти, если вы положите тяжелые предметы на бедро. Это может создать хорошо заметную вмятину! Если делать это в течение дня, в мышце бедра может образоваться вмятина.

Анатомические особенности:

Вы слишком беспокоитесь о чем-то, что может быть незначительным! Может быть, у вас такая анатомия, что вмятина была всегда!

Вероятно, вы всю жизнь живете с определенными анатомическими особенностями! Однако вы, вероятно, видите это впервые.Если трещина расположена вертикально, а не горизонтально, она вызывает вмятину.

Если вы видите вмятину в мышце бедра, вы, вероятно, замечаете ее впервые. Человек с подтянутой фигурой увидит вмятину на мышце бедра. Для подтянутого человека это не редкость!

Низкий процент жира в организме:

Когда у человека низкий процент жира в теле, он увидит вмятину в мышце бедра. Чтобы вмятина исчезла, можно набрать немного жира в области бедер.У вас подтянутая фигура и низкий процент жира; это могло быть причиной вмятины в мышце бедра.

При резком похудании вы можете увидеть вмятины в мышцах бедра и других частях тела. Это относительно часто, и вам не о чем беспокоиться!

Если у вас тонизированные мышцы бедра и низкий процент жира в организме, вы более склонны к появлению вмятины. Просто для вашего сведения, это неплохая функция! Знаете ли вы, что ожирение - это смертельная болезнь, которая может быть смертельной для вашего здоровья?

Большинство людей умирают от остановки сердца из-за ожирения.Вы должны быть благодарны за то, что в вашем теле не так много жировых отложений.

Вам не кажется, что уменьшение количества жира в организме - это хороший знак? Вмятина не вредит вашему телу, это просто особенность. Проверьте ИМТ, он должен быть в пределах нормы. Если вы болезненно худощавы, вам нужно немного набрать вес, потому что быть очень худым - тоже вредно!

Лучшие методы лечения вмятин на мышцах бедра:

Прочитав причины, это должно рассеять ваш страх! Вмятина в мышце бедра - это не что иное, как дополнительное давление на ваши бедра.Когда вы сидите с тяжелым предметом на бедрах в течение длительного времени, вы можете заметить вмятину в мышце бедра.

Набрать вес, если худеешь:

Это также может быть связано с естественной анатомией вашего тела. Мы разные люди и у нас разное строение тела. Если вы слишком напуганы, вы можете заглянуть в журнал для бодибилдеров и узнать об их телосложении. Вы не найдете вмятин на мышцах их бедер, потому что у них достаточно жира!

Спортивный человек или тот, у кого мало жира в теле, получит вмятину в мышце бедра.У людей, страдающих ожирением или избыточным весом, на мышцах бедер нет вмятин. Это должно быть для тебя плюсом!

Как лучше всего лечить это состояние? Если у вас есть вмятина в мышце бедра из-за низкого процента жира, рекомендуется набрать вес. Однако избыточный вес или ожирение нежелательны для вашего здоровья. Мы не говорим о внешности!

Мы говорим, что лишний вес и ожирение уступают место нескольким опасным для жизни болезням.Вмятина в мышце бедра не является поводом для беспокойства, но ожирение - серьезная причина для беспокойства.

Ждите спонтанного разрешения:

Специального лечения для этого нет! Все, что вам нужно сделать, это подождать, пока вмятина не заживет сама по себе. В некоторых случаях он вернется в свое нормальное положение, но для некоторых людей он может никогда не зажить!

Не кладите тяжелые предметы на бедра:

Также вы не должны класть тяжелые предметы на бедро. Это вызывает появление вмятин и ненужное напряжение.Если вы обнаружите, что вмятина в мышце бедра не нравится вам или вашему партнеру, вы можете обратиться к пластическому хирургу и исправить ее.

Пластическая хирургия:

Есть несколько хирургических процедур, которые могут быть полезны! Мы не советуем вам идти на эту процедуру, потому что пластическая операция небезопасна! Кроме того, это дорого, и вам нужно будет найти подходящего профессионала, который сделает это за вас.

Пересадка жира:

Жировая трансплантация - это лечение, которое используется для исправления вмятины в мышце бедра.Вы можете поговорить об этом со своим врачом! Познакомьтесь с пластическим хирургом с хорошей репутацией, и вы можете выбрать пересадку жира.

Вы все еще хотите сделать пластическую операцию? Думаю об этом!

Когда вам следует обращаться за медицинской помощью?

Вмятина в мышце бедра не является неотложной медицинской помощью, и вам следует перестать слишком сильно беспокоиться, потому что с этим можно справиться. Если вы хотите пойти к врачу, вы можете записаться на прием, но они скажут вам то же самое, что и мы!

Как только вы посетите врача, вы поймете, что в этом нет ничего опасного для жизни.Когда вы получите экспертное заключение, ваши опасения исчезнут. Вмятина на мышце бедра обычно заживает сама по себе. В некоторых случаях вмятина останется, но нужно понимать, что она не смертельна для вашего здоровья.

Так что перестаньте волноваться, ведь вмятина на бедре исчезнет сама по себе! Дайте ему немного времени и не опирайтесь на бедра.

Ссылки:
  1. http://scarysymptoms.com/2015/02/dent-in-thigh-one-of-most-feared/
  2. https: //www.livestrong.ru / article / 348767-некроз-жировая ткань-вмятина-бедро /
  3. Safesymptoms.com

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 5 мая 2021 г.

Что такое деформация ног?

Растяжение мышц - это растяжение или разрыв мышечных волокон. В ноге растяжение мышц происходит, когда мышца либо растягивается сверх своих пределов, либо вынуждена сильно сокращаться. Поскольку нога состоит из множества различных мышц, она уязвима для различных типов мышечных напряжений.Вот некоторые из наиболее распространенных:

  • Растяжение икроножной мышцы (напряжение икроножной мышцы) . Икроножная мышца обычно напрягается, когда ступня внезапно изгибается вверх, растягивая икроножную мышцу сверх своих пределов. Во время травмы вы можете услышать или почувствовать хлопок внутри икры - звук разрыва или отрыва мышцы от ахиллова сухожилия. Растяжения икроножных мышц часто встречаются у спортсменов, особенно у теннисистов и бегунов. Однако они также могут произойти во время простой прогулки, если ваша ступня сгибается вверх, когда вы ступаете в отверстие на тротуаре, или если ваша пятка соскальзывает с края бордюра.
  • Штамм Plantaris. Подошвенная мышца - это тонкая мышца, которая начинается в нижнем конце бедра (большая кость верхней части ноги), проходит через коленный сустав и прикрепляется к задней части пятки вместе с ахилловым сухожилием. Поскольку подошвенная мышца не оказывает большого влияния на сгибание колена, разрыв этой мышцы не может серьезно повлиять на работу вашего колена. Однако сильная деформация подошв может вызвать сильную боль, обычно в задней части голени, а не в области колена.Штамм plantaris может возникать отдельно или вместе с растяжением икроножной мышцы или разрывом передней крестообразной связки (ACL), основной стабилизирующей связки в колене.
  • Растяжение подколенного сухожилия (растяжение подколенного сухожилия). Подколенные сухожилия - это длинные мышцы, которые проходят вниз по задней поверхности бедра. Поскольку подколенные сухожилия работают, чтобы отвести ногу назад и согнуть колено, они могут быть травмированы во время бега, удара ногой или прыжка. Когда мышца разрывается, вы можете почувствовать хлопок, обычно в задней части бедра.
  • Растяжение четырехглавой мышцы. Четырехглавая мышца - это большая группа мышц в передней части бедра, которая разгибает колено, противоположно действию подколенных сухожилий. Растяжение четырехглавой мышцы - частая травма у бегунов. Однако это также может произойти во время напряженного жима ногами в тренажерном зале. Боль от растяжения четырехглавой мышцы ощущается в передней части бедра. Растяжение можно охарактеризовать как растяжение паха, если разрыв в мышце довольно высок.

Чтобы упростить диагностику и лечение, врачи часто классифицируют мышечные деформации по трем различным классам в зависимости от тяжести повреждения мышечных волокон.

  • Степень I. Лишь несколько мышечных волокон растянуты или разорваны, поэтому мышца слегка нежная и болезненная, но сила мышц в норме.
  • Сорт II. Разорвано большее количество мышечных волокон, поэтому возникает более сильная мышечная боль и болезненность, а также легкий отек, заметная потеря силы и иногда синяки (так называемые экхимозы).
  • Сорт III. Мышца разрывается насквозь.Либо он разрывается на две части, либо мясистая часть мышцы отрывается от сухожилия. Растяжения мышц III степени - это серьезные травмы, которые вызывают полную потерю мышечной функции, а также значительную боль, отек, болезненность и изменение цвета. Деформация степени III также вызывает разрыв нормального контура мышцы, часто образуя явную вмятину или щель под кожей, где разорванные части мышцы разошлись.

Симптомы

Симптомы растяжения мышцы ноги могут включать:

  • Боль и болезненность в мышцах, особенно после деятельности, которая растягивает или сильно сокращает мышцы.Боль обычно усиливается, когда вы двигаете мышцами, но в покое она облегчается.
  • Местный отек мышц, изменение цвета в черный и синий или оба сразу
  • Либо снижение мышечной силы, либо (при растяжении III степени) полная потеря мышечной функции
  • Затруднения при ходьбе
  • Хлопок в мышце в момент травмы
  • Разрыв, вмятина или другой дефект нормального контура мышцы (деформация III степени)

Диагностика

Ваш врач захочет узнать, какая активность вызвала боль в ноге и не было ли хлопка в мышце, когда вы ее повредили.Врач также спросит о ваших симптомах, особенно о снижении мышечной силы или затруднениях при ходьбе.

Для подтверждения диагноза вас осмотрит врач. Если результаты вашего экзамена указывают на мышечное напряжение I или II степени, вам, вероятно, не потребуется никаких дополнительных тестов. Однако, если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться рентген или магнитно-резонансная томография. Также при травмах икроножных мышц могут проводиться допплеровские исследования для проверки наличия тромба.

Ожидаемая продолжительность

Большинство штаммов Grade I или Grade II начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней.В большинстве случаев симптомы либо полностью исчезают, либо значительно улучшаются в течение 8-10 недель. Симптомы напряжения III степени могут сохраняться до тех пор, пока разорванная мышца не будет восстановлена ​​хирургическим путем.

Профилактика

Чтобы предотвратить растяжение мышц ног, вы можете:

  • Разминка перед занятиями спортом с повышенным риском.
  • Выполняйте программу упражнений, направленных на растяжку и укрепление мышц ног.
  • Постепенно увеличивайте интенсивность вашей программы тренировок.Никогда не заставляйте себя слишком сильно, слишком рано.

Лечение

Если у вас штамм Grade I или Grade II, ваш врач, вероятно, порекомендует вам следовать правилу RICE:

  • Дайте отдых травмированной мышце (сделайте временный перерыв в занятиях спортом).
  • Обледеньте поврежденную область, чтобы уменьшить отек.
  • Сожмите мышцу эластичной повязкой.
  • Поднимите травмированную ногу.

Кроме того, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), такие как ибупрофен (Advil, Motrin и другие торговые марки) или напроксен (Aleve, Naprosyn и другие), чтобы облегчить боль и снять отек. По мере того, как боль постепенно утихает, ваш врач может порекомендовать программу реабилитации, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в ноге и постепенно укрепить травмированную мышцу.

Если у вас деформация Grade II, вам может потребоваться обследование у специалиста, например, у ортопеда.Чтобы травмированная мышца зажила, вам может потребоваться носить бандаж или гипс в течение нескольких недель.

Если у вас растяжение ноги III степени, разорванная мышца может нуждаться в хирургическом восстановлении у специалиста-ортопеда. Единственным исключением является штамм подошвенной линии Grade III, который обычно лечат без хирургического вмешательства.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Вы слышите или чувствуете хлопок в мышце ноги в момент травмы
  • У вас сильная боль, отек или изменение цвета поврежденной мышцы
  • Ваша травмированная нога явно слабее по сравнению с неповрежденной ногой
  • У вас проблемы с ходьбой
  • У вас более легкие симптомы со стороны ног, которые не проходят через 48 часов

Прогноз

Внешний вид зависит от локализации и тяжести мышечного напряжения.В общем, почти все штаммы Grade I заживают в течение нескольких недель. Для штаммов степени II может потребоваться от двух до трех месяцев. После операции по восстановлению деформации III степени у большинства людей восстанавливается нормальная функция мышц ног после нескольких месяцев реабилитации.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
Национальные институты здравоохранения
http://www.niams.nih.gov/

Национальный институт охраны труда
http: // www.cdc.gov/niosh/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.

Вмятина на ноге причины ниже колена: Образовалась вмятина на ноге ниже колена но выше ступни — Вопрос детскому хирургу

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *