Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей – Вколоченный перелом шейки бедра: симптомы и лечение

Вколоченный перелом шейки бедра: симптомы и лечение

Вколоченный перелом шейки бедра — серьезная травма, чреватая неприятными последствиями, особенно у лиц преклонного возраста. Характерной особенностью данного повреждения является тот факт, что человек сохраняет способность к передвижению на протяжении нескольких суток, испытывая при этом сильные болевые ощущения. Как проявляются такого рода переломы? Каковы их причины, и какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Вколоченные переломы характеризуются сминанием и вклиниванием костей одна в другую. Особенное коварство данной травмы заключается в том, что пациент некоторое время может не догадываться о наличии перелома. Повреждение при этом прогрессирует, что существенно осложняет последующее лечение.

Спровоцировать получение вколоченного перелома шейки бедра может падение на отведенную конечность, сильный удар в район бедра, ушибы большого вертела, попадание на ногу тяжелых предметов. Получить травму можно при авариях, дорожно-транспортных происшествиях, попадании под завал. При этом специалисты выделяют следующие факторы повышенного риска:

1. Авитаминоз.
2. Дефицит кальция.
3. Остеопороз и другие костные заболевания.
4. Возрастная категория пациента старше 60 лет.
5. Ожирение, избыточная масса тела.
6. Наличие опухолевых новообразования злокачественного характера.
7. Патологии головного мозга.
8. Нарушения в функционировании нервной системы.
9. Расстройства зрительной функции, наличие офтальмологических заболеваний, протекающих в тяжелой форме.

Вколоченного типа перелом шейки бедра у пожилых пациентов фиксируется наиболее часто, в силу ослабленности и хрупкости костной ткани. У таких больных данное повреждение имеет самые высокие риски быстрого трансформирования в более тяжелую и опасную травму.

Как проявляется?

Вколоченный перелом бедренной шейки опасен тем, что на протяжении определенного времени повреждение может практически никак не проявлять себя. Первым и наиболее характерным симптомом данной травмы являются сильные болевые ощущения, локализованные в паховой области.

У больного происходит увеличение угла между бедренной шейкой и костным телом, при этом кровоснабжение бедренной головки нарушается незначительно. Именно поэтому двигательная активность пациента сберегается на некоторое время, но при отсутствии адекватного своевременного лечения и наличии нагрузки на поврежденную конечность происходит видоизменение перелома.

При проявлении болей после предшествующих повреждений следует в обязательном порядке обратиться к квалифицированному специалисту. В противном случае, по истечении нескольких суток произойдет разобщение костных фрагментов. При прогрессирующем переломе у больного начинают проявляться следующие клинические признаки:

1. Укорочение нижней конечности.
2. Ярко выраженный болевой синдром (боли присутствуют как в районе паха, так и в области поврежденного бедра).
3. Гематомы и подкожные кровоизлияния.
4. Отечность, локализованная в области таза.
5. Ограничение двигательной активности.

Пострадавший жалуется на сильные боли, не может двигаться и даже просто стоять на травмированной ноге. При положении лежа, стопа больного принимает неестественное положение, выворачиваясь в наружную сторону.

Перечисленные выше симптомы и проявления указывают на трансформацию вколоченного перелома в обыкновенный — значительно более опасный и тяжело поддающийся медицинскому воздействию!

Во избежание столь неблагоприятных последствий, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к специалисту сразу же после падения и других травмирующих ситуаций, особенно если присутствуют, пусть даже слабо выраженные, болезненные ощущения.

В чем опасность?

Данное травматическое повреждение может спровоцировать развитие следующих крайне нежелательных последствий и осложнений:

• Артриты;
• Артрозы;
• Сосудистые тромбозы;
• Деформация конечности;
• Нарушение и ограничение двигательной активности, вплоть до инвалидности больного;
• Некротические поражения тканей;
• Остеомиелит;
• Асептический некроз бедренной головки;
• Образование ложного сустава.

У пожилых людей восстановительные процессы замедлены, что сопровождается длительным ограничением двигательной активности, которое, в свою очередь, может привести к развитию процессов застойного характера, пневмонии, сердечной недостаточности.

Как оказать доврачебную помощь?

При вколоченных переломах важно оказать первую, доврачебную помощь потерпевшему еще до появления симптомов, характерных для трансформации. Первым делом больного следует уложить, обеспечив ему максимальный покой. Необходимо избегать резких движений и какой-либо нагрузки на травмированную конечность.

В большинстве случаев, болевые ощущения при данной травме носят хронический, ноющий характер. Если пациент жалуется на сильную боль, можно дать ему таблетку анальгетического препарата. Если имеется открытая раневая поверхность, то ее обрабатывают антисептическими растворами. Далее проводится иммобилизация, путем наложения фиксирующей шины, обеспечивающей неподвижность и правильное положение поврежденной ноги.

В экстренных ситуациях для изготовления шины можно использовать любые подручные средства, такие как деревянные доски, фанера, картон, палки, прутья и т.д.

В крайнем случае, травмированную конечность можно просто туго прибинтовать к здоровой ноге. Снимать с больного одежду перед тем, как накладывать шину, не нужно. Напротив, если на улице холодно, то иммобилизованный участок дополнительно следует утеплить, чтобы избежать возможного обморожения.

После этого рекомендуется как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение, где ему окажут необходимую медицинскую помощь профессионалы. Грамотное и своевременное оказание доврачебной помощи при вколоченном переломе позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства и предотвратить развитие множественных осложнений.

О диагностике

Диагностирование вколоченного перелома бедренной шейки осуществляется травматологами на основании особенностей клинической картины, характерной симптоматики и результатов собранного анамнеза. На наличие данного вида повреждения указывают образовавшиеся в различное время гематомы, несимметричность конечностей, болевые ощущения, локализованные в паховой области.

При своевременном обращении к доктору большинство клинических признаков обычно отсутствует. В таких случаях выявить наличие включенного перелома помогает осмотр больного и проведение рентгенографического исследования.

Особенности лечения

При своевременном обращении к специалистам лечение вколоченного перелома бедренной шейки проводится консервативным путем. Пациента обездвиживают на 3 недели. Травмированная нога фиксируется при помощи специального щита и вытягивается путем подвешивания груза. На ногу накладывается гипсовый лангет. В результате данных лечебных мероприятий костные обломки возвращаются на свои места, без нарушения процессов кровотока.

Далее начинают образовываться костные мозоли, происходит полноценное сращивание костей. Длится этот процесс не менее 6 месяцев. На протяжении полугода с момента получения травмы больному рекомендуется использовать костыли или другие вспомогательные средства, минимизируя нагрузку на поврежденную конечность, чтобы избежать возможного смещения.

Гипс накладывается больным преклонного возраста в случае проведения лечения в домашних условиях. При расклинивании вколоченного перелома пациентам требуется хирургическое лечение. В ходе операции сустав вскрывается и фиксируется изнутри с помощью специальных приспособлений. При повреждениях шейки бедра у пожилых людей рекомендуется замена поврежденного бедренного сустава или его отдельного участка.

О реабилитации

Для полноценного восстановления поврежденного сустава и двигательной активности после вколоченного перелома пациенту требуется комплексная реабилитация, включающая в себя следующие терапевтические методики:

• Ношение специального ортеза;
• Курсы массажа;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Занятия лечебной физкультурой.

Особенное внимание во время восстановительного периода больному следует уделить рациону своего питания. В меню необходимо включить пищу, богатую витаминами, кальцием и магнием. Основу рациона пациента должны составлять молоко и кисломолочные продукты, рыба, свежие овощи, яйца, морепродукты. От жирной, жареной пищи, сладостей и хлебобулочных изделий рекомендуется временно отказаться, чтобы исключить набор лишнего веса.

Пациентам пожилого возраста, женщинам в период наступления менопаузы показан прием витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов и препаратов кальция.

Наиболее важную роль в успешной реабилитации играют занятия лечебной гимнастикой, позволяющие добиться следующих результатов:

1. Нормализация процессов кровообращения.
2. Восстановление двигательной активности и основных суставных функций.
3. Предупреждение развития атрофии мышц.
4. Повышение мышечного тонуса.
5. Ускоренное восстановление мышечной, суставной ткани, сухожилий, связок.

Оптимальный комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбирает лечащий врач, в зависимости от сроков реабилитации, возраста и общего состояния больного. Обычно на первом этапе восстановления рекомендуются сгибания пальцев ног, приподнимание тазовой области. Далее показаны приседания, сгибания конечности в районе коленного сустава. Очень хороший эффект дают занятия плавательном бассейне.

Средняя продолжительность полного восстановительного периода после вколоченного перелома шейки бедра составляет от 7 до 9 месяцев. У лиц преклонного возраста реабилитация может занять около года. В это время пациенту необходимо ограничивать физическую активность на травмированную ногу, строго соблюдать все рекомендации специалиста, использовать костыли или специальные ортопедические стельки.

Вколоченный перелом бедренной шейки — достаточно серьезная травма, требующая грамотного и, главное, оперативного лечения. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать развития целого ряда осложнений, хирургического вмешательства и длительного восстановительного периода.

lechimtravmy.ru

причины, симптомы, лечение, реабилитация и прогноз

Содержание статьи:

Перелом шейки бедра – одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста, обусловленная снижением плотности костной ткани. Вколоченный перелом бедра может возникнуть даже при незначительном воздействии. При подобной травме отломки бедренной кости вколачиваются друг в друга, и функции конечности могут оставаться ненарушенными, что затрудняет постановку диагноза.

Особенности травмы у пожилых людей

С возрастом, особенно у женщин в период менопаузы, в результате гормональных изменений снижается плотность костной ткани, и риск патологического перелома резко возрастает. Перелом шейки бедра может возникнуть не только при падении или сильном ударе, но и просто при неосторожном движении, ушибе или даже спонтанно. При вколоченном переломе отломки кости вклиниваются или надвигаются друг на друга, увеличивается угол между шейкой и диафизом бедренной кости. По этой причине функция конечности может оставаться ненарушенной, и пострадавший не догадывается о серьезности травмы.

Причины и факторы риска

Предрасполагающими факторами к возникновению перелома, помимо пожилого возраста, являются:

• избыточный вес и ожирение;
• длительный прием кортикостероидных препаратов;
• несбалансированный рацион, дефицит кальция в организме;
• туберкулез костной ткани;
• злокачественные новообразования.

Симптомы и диагностика

Симптомы закрытого вколоченного перелома шейки бедра могут быть выражены неявно. Главными признаками травмы являются:

• боль и дискомфорт в паховой области;
• припухлость и отек тканей в пораженной области;
• образование гематомы;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• укорочение конечности;
• ротация поврежденной конечности кнаружи.

Стертая симптоматика травмы часто не позволяет вовремя её распознать, и ситуация усугубляется стойким нарушением кровообращения в области перелома из-за повреждения сосудов. Через некоторое время происходит расколачивание отломков, и вколоченный перелом трансформируется в обычный. К уже существующим симптомам добавляется нарушение функций конечности – невозможность наступить на ногу, сгибать и двигать ею.

Точный диагноз устанавливается после тщательного осмотра, сбора анамнеза и рентгенографического исследования пострадавшей области. Чтобы получить полное представление о картине повреждений, рентгенографический снимок делают в 2 или 3 проекциях.

Оказание первой помощи

При наличии подозрения на вдавленный перелом шейки бедра необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована травма, тем меньше риск развития осложнений, связанных со смещением отломков кости. До приезда врача необходимо:

• постараться, чтобы больной не опирался на пострадавшую конечность и как можно меньше двигался;
• уложить его на ровную поверхность;
• зафиксировать поврежденную конечность при помощи импровизированной шины, наложенной от таза до коленного сустава.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится при помощи иммобилизационной шины Дитерихса, в положении лежа.

Способы лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей

Наиболее эффективным способом лечения вколоченного перелома шейки бедра считается оперативное вмешательство, позволяющее сразу произвести репозицию отломков. В зависимости от состояния костной ткани  больного может быть произведен остеосинтез – скрепление отломков кости при помощи выполненных из биологически и химически инертных материалов фиксаторов: гвоздей, винтов, спиц, штырей и пластин. При наличии у пациента остеопороза и существенных повреждениях головки и шейки бедренной кости остеосинтез может оказаться неэффективным; в таком случае выполняется эндопротезирование – полная замена тазобедренного сустава протезом.

Оперативный метод лечения считается предпочтительным при лечении перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста, так как ускоряет процесс реабилитации и не требует длительной иммобилизации больного, влекущей за собой развития ряда осложнений.

Если тяжелое состояние больного не позволяет выполнить операцию, проводится лечение травмы консервативным способом:

• Скелетное вытяжение с весом 1,5-3 килограмма на жесткой кровати со щитом на протяжении 3-8 недель.
• Использование шины Беллера для фиксации тазобедренного сустава.
• Медикаментозная терапия для купирования болевого синдрома и ускорения регенерационных процессов.
• После консолидации отломков постельный режим сочетается с использованием деротационного сапожка.

Сроки консервативного лечения зависят от индивидуальных особенностей и общего состояния больного. Как правило, хождение с опорой на ногу возможно не ранее, чем через 6-9 месяцев после травмы.

Консервативное лечение вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей предполагает весьма продолжительную иммобилизацию пациента, что сопряжено с риском развития целого ряда осложнений:

• Застойная пневмония. Невозможность двигаться и использовать весь рабочий объем легких вызывает застой мокроты в легких больного, как следствие, развитие воспалительного процесса, тяжело поддающегося лечению.
• Тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.
• Возникновение трофических язв и пролежней, вызванных вынужденным пребыванием в положении лежа.
• Асептический некроз головки бедра. Из-за недостаточного кровоснабжения костной ткани происходит полное разрушение головки бедренной кости.
• Артроз тазобедренного сустава. По причине нарушения кровоснабжения в тканях сустава начинаются дегенеративные изменения, которые в конечном итоге могут привести к полному его разрушению.

Реабилитация

Реабилитация является важным этапом на пути к выздоровлению. После завершения терапевтических процедур для ускорения регенерации тканей и восстановления функций конечности назначается физиолечение:

• высоко- и низкочастотная электротерапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• бальнеотерапия;
• электрофорез.

Немалую роль на этапе восстановления после перелома шейки бедра играет правильное и полноценное питание:

• Так как пациенты пожилого возраста часто склонны к потере аппетита, в их рационе должны присутствовать вкусные и высококалорийные блюда, богатые нутриентами.
• Необходимо включать в рацион продукты, богатые кальцием, а также содержащие витамин Д3, необходимый для его усвоения. К таким относятся все кисломолочные продукты, крупы, свежие овощи, зелень, орехи.
• Необходимо свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием соли: колбас, соленостей, маринадов, полуфабрикатов, а также снизить употребление напитков, содержащих кофеин, в том числе кофе и чая. Избыток соли и кофеин ускоряют процесс вымывания кальция из костной ткани, усугубляя её хрупкость.

Пациентам после перелома шейки бедра показаны регулярные прогулки на свежем воздухе: двигательная активность служит прекрасной профилактикой дегенеративных процессов опорно-двигательной системы. Кроме того, солнечный свет способствует естественной выработке в организме витамина Д3, необходимого для усвоения кальция.

Прогноз и профилактика

Успех лечебных и реабилитационных процедур при переломе шейки бедра в большой степени зависит от общего состояния пациента. Наиболее благоприятный прогноз при оперативном лечении травмы. Прогнозы при безоперационном лечении вколоченного перелома шейки бедра могут быть неоднозначными: осложнения, развивающиеся вследствие длительной иммобилизации пациента, создают дополнительную угрозу для его здоровья и жизни. По статистике около 20% пациентов старшего возраста при консервативном лечении перелома шейки бедра умирает от осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Профилактика вколоченных переломов шейки бедра у пожилых людей включает в себя:

• прием препаратов кальция и полноценное питание для предотвращения патологической хрупкости костей;
• гормонзаместительную терапию у женщин в период менопаузы;
• регулярную посильную физическую активность для укрепления мышц и связок;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе и солнечные ванны.

nogostop.ru

Перелом шейки бедра: симптомы, лечение, сроки восстановления

Перелом шейки тазобедренного сустава – травматическое повреждение кости в зоне между шаровидной головкой и большим вертелом. В большинстве случаев диагностируется у пожилых людей и женщин в климактерическом периоде, страдающих остеопорозом. Укорочение конечности, ноющие хронические боли и невозможность самостоятельной опоры на стопу – типичные симптомы перелома шейки бедра.

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании местных проявлений болезни и результатов рентгенографических снимков. Травма характеризуется повышенным риском деформации и несращения костных тканей, поэтому для восстановления нормальной функции сустава и конечности часто требуется хирургического вмешательство.

Сущность перелома и его код по МКБ-10

Травма шейки бедра характеризуется деформацией проксимального отдела кости в области чуть ниже основания суставного сочленения. Повреждение встречается в 6% случаев от общего числа переломов и в 90% случаев диагностируется у людей от 50 лет.

Согласно статистике, заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, что связано с высокой вероятностью развития у них остеопороза во время менопаузы и климакса.

У людей с повышенной ломкостью костей повреждение конечности может быть вызвано даже незначительным силовым воздействием:

• наклон туловища;
• падение с высоты собственного роста;
• толчок в бедро;
• неудачный поворот в кровати.

Перелом шейки бедренной кости не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, поэтому многие больные даже не подозревают о серьезности повреждений и потому не торопятся на прием к травматологу. Часто пожилые люди самостоятельно устанавливают неверный диагноз и упорно лечатся от остеохондроза, артрита, артралгии, ишиалгии и т.д.

В международной классификации болезни (МКБ-10) травме присвоен индивидуальный номер в рубрике «Травмы в области тазобедренного сустава и бедра» с кодом S72.0. Заболевание опасно практическим отсутствием выраженных болей, в связи с чем более 76% пациентов не считают нужным обращаться за медицинской помощью. Пренебрежение грамотным лечением влечет за собой ухудшение состояния проксимального отдела кости, из-за чего впоследствии снижаются шансы на сращение костных обломков и нормализацию функции конечности.

Механизм получения травмы

Тазобедренное соединение представляет собой многоосное суставное сочленение, обеспечивающее всестороннее движение нижних конечностей. Он состоит из нескольких частей:

• вертлужная впадина – гладкая впадина в тазу, покрытая хрящевой оболочкой;
• головка бедренной кости – сферический (шарообразный) отросток, который входит в суставное углубление;
• шейка – тонкое костное образование, соединяющее тело шаровидного сустава с его шарообразной головкой;
• суставная капсула – хрящевая прослойка, покрывающая костную ткань в зоне суставных сочленений;
• малый и большой вертел – небольшие отростки, к которым прикрепляются гладкомышечные волокна.

Повреждение часто возникает в самой тонкой зоне бедра, которая называется шейкой тазобедренного сустава. С ее помощью объединяется головка бедра с телом под углом 115-135⁰. И чем острее угол, тем серьезнее будет нагрузка на сустав, которая может привести к его деформации и нарушению целостности.

В костной ткани в районе головки и шейки находится одна артерия, которая соединяет ее с чашеобразной впадиной. С возрастом она начинает зарастать, что приводит к ухудшению кровоснабжения и повышению риска переломов. Питание головки многоосного сустава у людей старше 50 лет происходит со стороны вертелов. Если трещина локализуется в районе головки, это приводит к нарушению ее кровоснабжения, некротическому поражению и постепенному рассасыванию.

При некрозе костных тканей в организме повышается уровень токсических веществ, что приводит к повышению нагрузки на миокард и вероятности смертельного исхода.

Чаще всего перелом тазобедренного сустава происходит под влиянием травмирующих факторов, к числу которых можно отнести:

• неудачный разворот туловища;
• удар в область бедра;
• падение на выпрямленную ногу;
• резкий подъем тяжестей.

В случае перпендикулярного действия силы повреждению подвергаются костные структуры таза, но иногда может страдать и бедро.

Причины переломов

Сложность заключается в том, что тяжелая травма на начальных порах не сопровождается сильными болями или отеком мягких тканей. Слабый удар в ногу или падение на бедро часто даже не рассматриваются людьми в качестве причин нарушения биомеханики движения и прихрамывания на больную ногу. Нужно учитывать, что провокаторы переломов у пациентов разных возрастных категорий могут отличаться.

У пожилых людей

У людей после 50 лет возрастает риск повышения ломкости кости по причине нарушения гормонального баланса и развития остеопороза. В данном случае для образования трещины или перелома со смещением достаточно сильного ушиба или падения.

К числу факторов, повышающих риск повреждения шаровидного сустава у пожилых людей, относятся:

• климакс у женщин;
• онкологические патологии;
• облитерирующий эндартериит;
• избыточный вес и ожирение;
• хроническое воспаление артерий;
• гиподинамия;
• несбалансированное питание;
• болезни нервной системы;
• снижение остроты зрения.

Сосудистые болезни у стариков часто становятся причиной недостаточного кровоснабжения костных тканей и, как результат, повышения их ломкости. Частота переломов увеличивается в несколько раз в холодное время года в периоды обледенения дорог.

У людей молодого возраста

В возрасте до 40 лет костная ткань отличается высокой прочностью, поэтому для нарушения ее целостности требуется достаточно сильное травматическое воздействие, которое часто сопровождается повреждением поверхностных тканей – кожи, мышц, подкожной клетчатки и т.д.

К наиболее вероятным причинам травмирования бедра у молодых людей относятся:

• травмы на производстве;
• гипокальциемия;
• падение с большой высоты;
• гормональный дисбаланс;
• автомобильные аварии.

Часто травма возникает по причине сильного удара, приходящегося на область таза или бедра. В 32% случаев трещины в суставных сочленениях образуются вследствие падения на разогнутую ногу, что связано с невозможностью амортизации коленным суставом силового воздействия в таком положении.

Клиническая картина

Симптомы и признаки перелома шейки бедра зависят от расположения травмы и степени ломкости костной ткани. Повреждение может находиться на границе суставной капсулы или вне ее. К характерным проявлениям патологии можно отнести:

1. Нарушение функций нижних конечностей. Травмирование многоосного сустава приводит к изменению его формы и дисфункции, вследствие чего больные не способы подняться самостоятельно и опереться на поврежденную ногу. Ограничение подвижности суставного соединения провоцирует обострение симптомов при ходьбе без дополнительной опоры.
2. Болезненность в паху. Кости лишены болевых рецепторов, поэтому перелом шейки бедра у пожилых людей – травма, симптомы которой выражены слабо. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт, усиливающийся при ходьбе и попытке подняться с кровати.
3. Усиление болей при избыточных нагрузках. Давление на стопу при выпрямленном коленном суставе влекут за собой усиление дискомфорта, что связано с увеличением нагрузки на травмированную часть суставного соединения.
4. Укорочение ноги. Часто при варусных переломах наблюдается существенное уменьшение угла между диафизом и шейкой, в связи с чем нога кажется короче здоровой.
5. Разворот ноги наружу. В горизонтальном положении при расслаблении тела поврежденная нога непроизвольно разворачивается наружу, о чем свидетельствует нехарактерное расположение колена и стопы. Возникновение специфического симптома связано с особенностями крепления мышечных тканей к вертелу.
6. Припухлость и гематомы. В течение 2-3 суток после перелома в районе паха возникает отек и синяк. Связано это с травмированием сосудов и кровоизлияниями в подкожную клетчатку.

Если шейка бедра сломана, любые попытки пациента подняться с кровати приводят к появлению хруста и болей.

Наиболее характерным проявлением травмы является симптом прилипшей пятки, при котором человек в лежачем положении не способен оторвать конечность от горизонтальной поверхности.

Виды переломов

Прогноз реабилитации после травмирования трубчатой кости зависит от локализации перелома и сопутствующих осложнений. Чем ближе трещина расположена к диафизу, тем ниже шансы на ее зарастание. При повреждении сосудистых стенок и смещении отломков возрастает риск некротического поражения костной ткани.

Существует пять классификаций переломов по:

1. Локализации – головка, вертел или шейка тазобедренной кости.
2. Типу смещения – вколоченные (отломки находятся внутри друг друга), вальгусные (головка смещается внутрь и вниз).
3. Анатомическому положению – трансцервикальные (проходящие через шейку), субкапитальные (возле головки), базисцервикальные (у основания шейки).
4. Характеру травмы – закрытые и открытые.
5. Местоположению перелома – медиальные и латеральные.

Наибольшую опасность для жизни человека представляют субкапитальные переломы, при которых линия разлома в кости образуется сразу за шаровидной головкой. При травмировании бедра кровоснабжение костной ткани ухудшается, что приводит к ее некротическому поражению и деформации.

Чрезвертельный перелом со смещением

При травме линия перелома идет от подвертельной области до самого основания шейки тазобедренной кости. Повреждение появляется в результате скручивания конечностей или удара, приходящегося на вертел. У пациентов от 45-50 лет костные отломки часто смещаются относительно друг друга, что может приводить к повреждению подвздошной кости.

Для перелома шейки бедра со смещением характерны следующие проявления:

• обильные кровопотери;
• большие гематомы в паху;
• ротация нижней конечности;
• ухудшение общего состояния;
• интенсивный болевой синдром.

Травмы такого типа лечатся преимущественно хирургическим путем в отделении ортопедии под общим наркозом. Для ускорения процесса срастания кости больные в течение 1-2 месяцев должны носить деротационный сапог.

Вколоченный перелом

Перелом наблюдается внутри сустава, поэтому двигательная функция ноги нарушается не всегда. В процессе получения травмы один из костных осколков проникает в другой, вследствие чего у пациентов возникают умеренные хронические боли.

Вколоченный перелом шейки бедра сопровождается деформацией и смещением головки многоосного сустава и укорачиванием конечности. Патология протекает практически бессимптомно, поэтому пациенты часто обращаются за помощью к ортопеду уже при появлении некротических изменений в тканях.

Медиальный перелом шейки бедра в 77% случаев диагностируется у людей старшего возраста. Степень выраженности болей и других симптомов патологии определяются протяженностью линии разлома и количеством костных отломков. Гораздо чаще травматологи обнаруживают трещину в зоне перехода шаровидной головки в шейку кости.

Оскольчатый перелом

Травма характеризуется образованием двух и более отломков кости в районе повреждения. Если оскольчатые фрагменты смещены относительно друг друга, запоздалое обращение к врачу влечет за собой травмирование сосудов и кровоизлияния в мягкие ткани. В 75% случаев слом приходится на ткани между диафизом и телом бедренной кости.

Типичными проявлениями травмы являются:

• общее недомогание;
• болезненность тканей при пальпации;
• интенсивные боли при давлении на стопу;
• кровоизлияния и отеки в верхней трети бедра.

С целью репозиции обломков на травмированную конечность накладывается скелетное вытяжение, которое следует носить не менее 2 месяцев. Лечение предполагает хирургическое вмешательство, во время которого отломки кости нанизываются на спицу. После операции начинается длительный процесс реабилитации, в течение которого пациенты проходят антибактериальную терапию и ЛФК.

Открытый перелом

При травмировании наблюдается не только деформация шейки кости, но и повреждение мягких тканей, в связи с чем отломки выходят наружу. Чаще всего открытые переломы появляются при огнестрельном ранении, автомобильных авариях и падениях с высоты. К характерным проявлениям патологии относят:

• сильные кровопотери;
• острые боли;
• разрыв мягких тканей;
• болевой шок.

При таких повреждениях не удается избежать оперативного вмешательства, так как несвоевременные действия (остановка кровотечений и прием анальгетиков) чреваты гибелью пациента.

Закрытый перелом

Травмы такого типа в 89% случаев обусловлены прямым ударом в бедро и падением с большой высоты. Закрытый перелом шейки бедра сопровождается смещением костных обломков и повреждением мягких тканей. Если во время получения травмы наблюдается смещение двух мыщелков, это может приводить к кровоизлиянию в хрящевую капсулу суставного сочленения и развитию гемартроза.

Симптомами закрытого перелома являются:

• болезненное сгибание и разгибание конечности;
• припухлость и гематомы в паху;
• боль в области суставного соединения;
• усиление болевого синдрома во время движения.

Если травма сопровождается застойными процессами и кровоизлияниями в суставную полость, лечение перелома шейки бедра у пожилых людей осуществляют с помощью пункции и полного обездвиживания конечности.

Первая помощь при переломе

При появлении травмы необходимо вызвать на дом бригаду «Скорой помощи». При необходимости самостоятельного оказания первой помощи нужно осуществить ряд догоспитальных мероприятий:

1. Потерпевшего укладывают на спину для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.
2. Для уменьшения выраженности болевого синдрома нужно обезболить ногу в области поражения с помощью местных анестетиков или пероральных обезболивающих медикаментов – «Алмирал», «Кеторол», «Аэртал» и т.д.
3. Конечность обездвиживают с помощью шины, которая должна накладываться с внутренней стороны от области паха и до пятки. Для иммобилизации и фиксации суставов могут использоваться деревянные доски, обрезки фанеры или рейки.
4. Транспортировать пострадавшего следует на жесткой поверхности или носилках.
5. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением жгута.

При использовании перевязочных материалов нужно следить за тем, чтобы нога во время транспортировки не синела. Если это произойдет, следует ослабить повязку.

Лечение травмы

В определении тактики ведения пациентов особое значение имеют виды переломов шейки бедра. При отсутствии смещений, гемартроза и множественных осколков часто ограничиваются приемом лекарственных средств, благодаря которым костные ткани быстро срастаются. Открытые и базальные переломы, а также повреждения, сопровождающиеся некрозом головки бедра, часто требуют оперативного вмешательства и эндопротезирования.

Консервативные методы

Медикаментозная терапия препятствует септическому воспалению тканей, а также стимулирует их регенерацию. Консервативное лечение перелома шейки бедра предполагает использование следующих групп препаратов:

• Биофосфанты – повышают плотность костной ткани, что препятствует ее разрушению и некротизации.
• Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена – усиливают синтез остеобластов, что способствует сращиванию костей.
• Гормональные лекарства – уменьшают скорость вымывания кальция из костной ткани, благодаря чему снижается вероятность повторного травмирования шейки тазобедренной кости.
• Витаминизированные средства – ускоряют метаболические процессы, за счет чего костные ткани начинают быстрее срастаться.

Составлением схемы лечения и определением дозировки лекарств может заниматься только лечащий врач.

При открытых переломах обезболивание осуществляется с помощью сильнодействующих анальгетиков, препятствующих появлению болевого шока. Период восстановления также предполагает строгое соблюдение постельного режима и лечебной диеты, направленной на улучшение обменных процессов и восполнение в организме недостатка витаминов D, K и B.

Оперативное лечение

Лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте предполагает оперативное вмешательство. Операции предшествует аппаратная диагностика, во время которой хирург определяет наиболее безопасный метод оперирования пациента. Обследование предполагает проведение рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ.

Оперативное лечение базируется на 4 ключевых пунктах:

1. Обязательное применение общей или местной анестезии.
2. Репозиция костных отломков шейки тазобедренной кости перед их фиксацией с помощью спицы.
3. Совершение всех хирургических манипуляций под рентгенологическим наблюдением.
4. Проведение открытой репозиции при наличии у пациента открытого перелома.

Основаниями для проведения эндопротезирования является высокий риск осложнений. Чем старше пациент, тем чаще специалисты прибегают к замене шаровидного сустава протезом.

Вспомогательная терапия

Реабилитационные мероприятия не исключают использования вспомогательных методик для восстановления пациентов после консервативного или хирургического лечения. Для нормализации функций шаровидного сустава после повреждения кости рекомендуется прибегать к лечебной гимнастике и массажу. Первые занятия ЛФК необходимо выполнять в положении лежа для предотвращения избыточной нагрузки на травмированные костные ткани.

Также лечение перелома шейки бедра в домашних условиях предполагает использование наружных средств, препятствующих застою крови в нижних конечностях. Чтобы вылечить пациента и восстановить подвижность поврежденной ноги, целесообразно делать компрессы с отварами из зверобоя, корня окопника и живокости.

Для улучшения кровообращения в мягких тканях можно сделать ножные ванночки с морской солью.

Уход в домашних условиях

Регулярный уход за больными позволяет предотвратить появление пролежней, неинфекционного воспаления легких и других осложнений. Специальные упражнения и мануальная терапия препятствуют атрофированию мышц и нарушению их сократительной функции. При поддержании достаточного уровня активности удается сократить период реабилитации и быстрее вернуть пациента к нормальной жизни.

Во время домашнего лечения нежелательно преждевременно снимать гипсовую повязку. Если кость срастется неправильно, устранить проблему можно будет только хирургическим путем.

Уход за больными с переломом шейки бедра на первых порах заключается в соблюдении следующих правил:

1. Смена постельного белья и одежды пациента не реже 1 раза в 2-е суток.
2. Регулярное проведение гигиенических процедур с помощью влажного полотенца и дезодорирующих средств.
3. Кормление не менее 5 раз в день небольшими порциями высококалорийной пищей.
4. Систематическое проведение с больным дыхательной гимнастики для предупреждения застойных процессов в легких.

В рацион рекомендуется включить достаточное количество клетчатки, обеспечивающей нормальное пищеварение и легкую дефекацию у старых пациентов.

В чем опасность перелома у пожилых людей?

Если шейка многоосного сустава ломается у людей в возрасте от 45 лет, травма часто сопровождается осложнениями. К наиболее распространенным рискам можно отнести:

• атрофию мышц ног и контрактуры;
• развитие заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, связанных с некротизацией головки бедра;
• обострение хронических болезней на фоне ослабления организма и снижения неспецифического иммунитета;
• полное обездвиживание в случае неудачного консервативного лечения пожилых людей.

Почему повреждение шейки тазобедренной кости является опасным именно для пациентов преклонного возраста? Согласно статистике, более 30% больных с подобными травмами умирают в течение 8-12 месяцев. Лежачий образ жизни приводит к застойным процессам в организме, повышению нагрузки на сердце, развитию воспаления легких и тромбоэмболии сосудов в нижних конечностях.

Сроки восстановления после перелома

Сколько длится восстановительный период при повреждении шейки бедренной кости? Сроки реабилитации определяются серьезностью травмы и варьируются в пределах от 6 до 12 месяцев. Результативность лечения во многом зависит от внимательности ухаживающего к пациенту и тщательности выполнения им медицинских рекомендаций.

Чтобы ускорить реабилитацию, больные должны кардинально изменить свой образ жизни. Для восстановления сил и предотвращения осложнений необходимо выполнять такие реабилитационные мероприятия:

• лечебный массаж грудной клетки;
• достаточная гигиена;
• дыхательная гимнастика;
• рациональное питание;
• прием назначенных врачом медикаментов.

После снятия гипса следует ежедневно выполнять программу ЛФК, которую составляет ортопед во время выписки пациента. Регулярные занятия способствуют разработке суставов и полному восстановлению подвижности конечности.

Последствия перелома

Деформации проксимального отдела кости чреваты серьезными последствиями, часть из которых может привести к летальному исходу. К наиболее распространенным осложнениям перелома шейки бедра относятся:

• некроз кости;
• заражение крови;
• пролежни;
• тромбоэмболия артерии;
• остеомиелит;
• образование ложного сустава;
• застойное воспаление легких;
• суицидальные попытки;
• расшатывание фиксирующей конструкции (после операции).

Благоприятность прогноза перелома шейки бедра зависит от правильности выбора способа лечения, качества восстановительных мероприятий, общего самочувствия и серьезности осложнений.

Профилактические меры

Профилактика травм у больных преклонного возраста предполагает соблюдение следующих правил:

• ежегодное обследование с помощью денситометрии для определения степени крепости костей;
• периодическое прохождение витаминотерапии для восполнения в организме запасов витамина D3 и кальция;
• обеспечение полноценного рациона, богатого свежими овощами, молочными продуктами, нежирным мясом и фруктами;
• обязательная диагностика опорно-двигательной системы хотя бы 1 раз в год;
• своевременное лечение метаболических нарушений и хронических заболеваний.

Пожилые люди должны ходить к ортопеду для профилактического осмотра не менее 1 раза в год. Пациентам с избыточным весом рекомендуется «сидеть» на лечебной диете для снижения статической нагрузки на ноги и суставные сочленения. Немаловажное значение в профилактике травм шейки тазобедренной кости играют лечебная физкультура, силовая и дыхательная гимнастика. Регулярная двигательная активность обеспечивает нормальное кровоснабжение тканей и дополнительное питание костей веществами, которые содержатся в крови.

Нарушение целостности шейки бедренной кости – опасная травма, которая часто становится причиной серьезных осложнений и летального исхода у людей преклонного возраста. Она проявляется умеренными болями, поэтому большинство людей даже не подозревают о серьезности увечья. Методы лечения зависят от степени повреждения проксимального отдела тазобедренной кости, которая определяется в ходе рентгенографического обследования.

Консервативная терапия предполагает использование препаратов, ускоряющих восстановление костных тканей, а также скелетное вытяжение и продолжительное ношение фиксирующей повязки. При открытых переломах и смещении обломков чаще всего назначается оперативное вмешательство. В случае сильного разрушения тазобедренного сустава проводится эндопротезирование.

noginashi.ru

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – это повреждение, результатом которого становится травма той части скелета человека, что отвечает за соединение бедренной кости с её головкой. Эта проблема особо актуальная для людей, которые перешагнули рубеж в 65 лет. Согласно статистике, подобная травма составляет до 6% от всех случаев повреждений костей скелета (переломов).  

Причины перелома шейки бедра у людей пожилого возраста

Среди факторов риска для пенсионеров выделяют следующие:

• Одной из основных причин, влияющей на частоту возникновения травмы шейки бедра среди людей старшего возраста является остеопороз. Болезнь приводит к хрупкости костей, в связи с которой увеличивается риск возникновения травмы, даже при незначительной нагрузке. Так, поскользнувшись и упав даже с высоты собственного роста, человек может получить перелом.

• Онкологические заболевания, риск возникновения которых с возрастом лишь увеличивается.

• Отсутствие физической нагрузки, слабость мышц, недостаточное питание костей. Это обусловлено малоподвижным образом жизни, который чаще всего ведут пожилые люди.

• Ожирение. Его причиной становятся как различные заболевания, например, сахарный диабет и проблемы с сердечно-сосудистой системой, так и недостаточная физическая активность.

• Недостаточное содержание в еде питательных веществ.

• Вступление женщины в менопаузу, в связи с которой все кости становятся хрупкими и ломкими.

• Облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезни нервной системы и прочие патологии.

Естественно, что нельзя не брать в расчет, такие причины, как: ДТП, падения с большой высоты и травмы, полученные на производстве, но, как правило, для людей старшего возраста они не столь актуальны, как для молодежи.

Симптомы перелома шейки бедра у людей пожилого возраста

Среди основных симптомов травмы, можно выделить следующие:

• Болезненные ощущения, которые локализуются в паховой области. Их интенсивность не слишком сильная, так как такой перелом является травмой патологической. В связи с тем, что дискомфорт не слишком беспокоит человека, он может длительное время не обращаться за медицинской помощью. Тем более, что при отсутствии движения боль может проходить полностью.

• Иногда происходит выраженное нарушение функции ноги. После получения травмы, ходить и стоять человеку не представляется возможным.

• Если человек лежит в расслабленном состоянии, то нога будет вывернута наружу, определить это можно при осмотре.

• Нога внутрь не поворачивается.

• Если сделать попытку надавить на пятку или постучать по ней, то человек будет испытывать боль. 

• Когда перелом варусный, то можно заметить укорочение ноги.

• Наличие гематомы, которая появляется через несколько суток после получения перелома. Место расположения – паховая область.

Когда перелом относится к вколоченному типу, тогда симптоматика может практически отсутствовать и единственное проявление травмы – это болевые ощущения, появляющиеся в области паха. При этом человек продолжает ходить, не обращаясь за медицинской помощью. Но когда, через несколько дней произойдет расколачивание и отломок выйдет из рядом расположенной кости, появятся все признаки, характерные для не вколоченных переломов.

Диагностика

Для уточнения характера травмы, необходимо проведение рентген исследования. Чтобы не возникало сомнений, его проводят в двух проекциях. Это переднебоковая и боковая. В редких случаях требуются дополнительные снимки, в иных проекциях. Как правило, тогда, когда бедро сильно приведено или отведено от серединной линии.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Терапия перелома шейки бедра для пациентов преклонного возраста несколько отличается от лечения аналогичных травм у молодых людей и протекает со следующими особенностями:

• Если требуется консервативная терапия, то она должна проходить в стационаре, в специализированном отделении травматологии.

• Для того, чтобы произошло сращение, необходимо применение метода скелетного вытяжения. Без движения человеку придется провести длительное время, около 2 месяцев. Поэтому с самых первых дней врач начинает заниматься с пациентом специализированными упражнениями.

• Когда вытяжение будет отменено, человек будет передвигаться самостоятельно, но с помощью костылей и без опоры на поврежденную ногу.

• Через 4 месяца, конечности можно будет давать нагрузки, но они должны быть строго дозированными и выполняться под врачебным контролем.

• После полугода лечения, можно будет предпринимать попытки самостоятельно ходить, задействовав поврежденную ногу.

• Если курс лечения и реабилитации будет пройден полностью, то человек может вернуться к прежней жизни спустя 7 месяцев после получения травмы.

Хирургическое лечение

Лечение данного вида травмы с помощью скелетного вытяжения занимает внушительный временной отрезок. Пациентам старшего возраста бывает довольно сложно выдержать столь длительный срок без движения, так как возникают различного рода осложнения, приводящие к летальному исходу. Поэтому если возможно проведение хирургического вмешательства, то оно является приоритетным. Причем чем раньше будет сделана операция, тем лучше. Для этой цели чаще всего используется остеосинтез, то есть фиксация отломков с использованием металлических конструкций. Для этого используются специальные винты, шурупы, гвозди. При невозможности восстановить целостность кости, требуется эндопротезирование. То есть замена тазобедренного сустава человека на аналогичный, но искусственный.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Реабилитация после перелома

В качестве мероприятий, направленных на разработку сустава, на улучшение кровоснабжения и на повышение тонуса мышц, рекомендуются следующие:

• Лечебная гимнастика, с подбором индивидуальных комплексов.

• Массаж, но не интенсивный, а легкий, проводимый короткими сеансами.

• Курсы психотерапии. Для вывода пациента пожилого возраста из депрессивного состояния.

• Физиопроцедуры

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

ayzdorov.ru

Перелом шейки оперативное и консервативное лечение Вколоченный и медиальный переломы шейки бедра

Методы лечения перелома шейки бедра

Для того чтобы определиться со стандартом лечения, нужно определить вид перелома. Для этого проводится анамнез, тщательный осмотр пострадавшего и рентгенологическое обследование.

Тип перелома зависит от состояния костной ткани и возраста пациента, а также характера травмы и степени его тяжести.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Раньше лечение перелома шейки бедра сводилось к тому, что пациента обездвиживали – накладывали гипсовый сапожок, который возвращал ногу в ее анатомическое положение и тем самым уменьшал боль. Так больного оставляли на три-четыре недели. На этом лечение заканчивалось. От неподвижности развивались различные осложнения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, пневмония, нарушения процесса пищеварения, пролежни. Эта участь ожидала до 70% пострадавших, что в большинстве случаев заканчивалось гибелью пациента.

Сейчас тактика лечения кардинально изменилась: больных не оставляют лежачими. Как можно быстрее их нужно сажать в постели, переворачивать, ставить на костыли или ходунки. Одним словом, быстрее ставить на ноги.

Консервативное лечение существует и сейчас, но применяется лишь тогда, когда к этому есть предпосылки: противопоказания к операции (например, серьезные патологии сердца), травма считается легкой, нет возможности сделать операцию или нет профессионального хирурга.

Заключается такое лечение в надежной фиксации сустава, вытяжении при наличии показаний к нему, лекарственной терапии и выполнении физических упражнений.

Вколоченный перелом шейки бедра

Это внутрисуставной перелом, который у пожилых людей может случиться даже не от падения, а при интенсивных нагрузках на поврежденную остеопорозом кость. У больного может сохраняться достаточная подвижность сустава, нога относительно нормально сгибается и разгибается, и потому он продолжает ее нагружать. И только хроническая боль в суставе и усиливающаяся при движениях, может натолкнуть на мысль о переломе.

Для его определения делается рентген в двух проекциях. Обычно такие переломы хорошо поддаются лечению. Для этого делается малоинвазивная операция: через проколы в кость вводят три винта, которыми скрепляют отломки. Далее перелом фиксируется наложением гипса, делается скелетное вытяжение, медикаментозная терапия и ЛФК.

Медиальный перелом

Это срединный перелом, который происходит внутри сустава, когда линия слома находится на средине шейки или вблизи соединения ее с головкой бедра. Кости после такого перелома почти никогда сами не срастаются. Это происходит потому, что головка не снабжается кровью и в ней развивается некротический процесс.

Лечение такого перелома проводится только оперативным путем. Даже пожилым пациентам успешно делают эндопротезирование (при условии отсутствия категорических противопоказаний).

Оперативное лечение перелома шейки бедра

Предусматривает два вида операций:

• остеосинтез шейки бедра;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Остеосинтез подразумевает такие действия: сначала производится репозиция, т.е. правильное сопоставление костей. Затем их фиксируют при помощи специальных винтов из высокопрочных сплавов. Если не будет осложнений, то сращение костей произойдет примерно через 4 месяца. При наличии осложнений, они могут вовсе не срастись. Потому остеосинтез делают в возрасте до 65 лет.

Эндопротезирование – это замена собственного сустава на имплантат. Оно может быть однополюсным, кода заменяют только головку и шейку, Или двухполюсным, т.е. когда замещается не только головка и шейка, но и вертлужная впадина. Такие операции делают в основном пожилым людям старше 65 лет. Однополюсное замещение выполняется проще и осложнений меньше, но срок службы такого протеза тоже небольшой – 5 лет.

Протезы, заменяющие сустав полностью, на порядок эффективнее и служат в 4-5 раз дольше.

Народное лечение перелома шейки бедра

Даже после того, как доктор снимет фиксирующую повязку, больной нуждается в длительной реабилитации, хотя она начинается с первого дня пребывания в больнице. Ее цель – восстановить общие жизненные силы и скорректировать функции травмированного сустава. Назначаются упражнения для улучшения общего кровообращения и уменьшения застойных явлений. Также больного нужно чаще переворачивать, регулярно делать ему массаж ног, следить за чистотой и сухостью белья. В рационе питания должно быть много клетчатки для исключения запоров.

Народное лечение не рекомендуется, хотя после консультации с врачом можно делать компрессы и ванночки с отварами лечебных трав (например, из корней окопника), аккуратно втирать в область сустава мази на основе мумие. Можно принимать витаминный состав из кураги, изюма, меда и грецких орехов с лимонами.

Did you like this article? Share it with your friends!

perelom.su

Перелом шейки бедра — симптомы, лечение переломов у пожилых людей

Перелом шейки бедра — весьма распространенная травма, для которой характерно нарушение целостности бедренной кости в верхней ее части в районе тазобедренного сустава.

Такие переломы подразделяются на субкапитальные, базисцервикальные и трансцервикальные. В зависимости от степени полученных повреждений шейки бедра классифицируют переломы 1-4 типов.

 

Причины перелома шейки бедра

В наибольшей степени возникновению травмы подвержены люди старшего возраста. Опорно-двигательный аппарат, как и все системы организма, со временем изнашивается, с течением времени кости становятся более хрупкими и подверженными различным травмам, в том числе переломам.

В группу риска возникновения перелома шейки бедра входят лица в возрасте примерно от 40 лет и старше. У более молодых людей эта травма может быть обусловлена заболеваниями костной системы. Например, остеопорозом. Также даже при наличии здоровых и крепких костей получить ее можно при падении с большой высоты, в результате сильного удара в область таза, что наиболее вероятно при дорожных авариях.

Следующие факторы способствуют получению перелома шейки бедра:

• наличие ожирения;
• ведение малоподвижного образа жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок на опорно-двигательную систему и организм в целом;
• период менопаузы. Известно, что это время сопровождается ухудшением состояния костей, их хрупкостью;
• наличие злокачественных образований организма, лечение токсичными средствами;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• неправильное питание, нехватка в организме кальция и других важных микроэлементов;
• наличие заболеваний, сопровождающихся ограничением или полной утратой подвижности (лежачие больные).

В большинстве случаев хрупкость и повышенная ломкость костей бывает обусловлена остеопорозом. Это заболевание может развиться у человека любого возраста.

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра возникает боль в паховой области. Боль может быть ярко или слабовыраженной, в некоторых случаях пострадавший в течение нескольких часов может не ощущать, что получил травму.

Также перелом приводит к нарушению функций бедренной кости и тазобедренного сустава. В результате ходьба, ровное стояние на ноге со стороны перелома становятся невозможными, поэтому пострадавший вынужден принимать лежачую позу. При смещении головки кости вниз наблюдается заметное укорочение ноги с той стороны, с которой наблюдается перелом. Также при нахождении пострадавшего в лежачем положении его нижняя конечность будет повернута пальцами в сторону. Изменить положение ноги без посторонней помощи не удастся.

В случае перелома шейки бедра без смещения явных признаков травмы может и не быть. Внешне такие переломы практически незаметны. Об их наличии может свидетельствовать обширная гематома в месте перелома. Причиной гематомы становится разрыв мелких капилляров под кожей. Синяк обычно появляется на ее поверхности не сразу, а спустя несколько часов или дней с момента получения травмы.

Перелом шейки бедра, при котором не наблюдается смещения, длительное время остается незамеченным. О получении травмы свидетельствует основной признак — регулярно возникающая ноющая боль в паховой области. Боль усиливается при физических нагрузках, длительной ходьбе. Если оставить ее без внимания, в скором времени появятся остальные описанные симптомы.

Перелом шейки бедра необходимо дифференцировать от ушиба. При ушибе тазовой кости могут возникать аналогичные неярко выраженные признаки.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра проводится оперативным методом. В процессе выполнения операции поврежденная кость закрепляется с помощью металлической конструкции.

Для лечения пациентов, не имеющих серьезных патологий организма, обычно используют эндопротезы. В ходе вмешательства головку бедренной кости заменяют протезом. Такая операция носит название однополюсного эндопротезирования. При двухполюсном эндопротезировании протез устанавливают на место головки бедренной кости и вертлужной впадины. У очень пожилых пациентов, отличающихся слабым здоровьем, протезирование может сопровождаться осложнениями в виде некроза окружающих протез тканей, непереносимости организмом материала протеза, его отторжения и т.п.

Хирургическое вмешательство, не сопровождающееся осложнениями и проведенное квалифицированными специалистами, позволяет пациенту в будущем вести привычный образ жизни. У молодых пациентов в процессе реабилитации организм восстанавливается полностью. Реабилитация после перелома шейки бедра подразумевает прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих средств, регулярное занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры. Период восстановления зависит от возраста пациента, отсутствия у него осложнений и т.п.

Противопоказанием к проведению операции при переломе шейки бедра является преклонный возраст пострадавшего, наличие у него сердечно-сосудистых заболеваний, перенесение ранее инфаркта или инсульта. В подобных случаях назначают консервативную терапию при помощи метода скелетного вытяжения.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Основной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является слабость и хрупкость костной ткани, в частности остеопороз. Остеопороз протекает в хронической форме и сопровождается разрушением скелета. При отсутствии мер, направленных на снижение проявлений остеопороза, у пациента со временем отмечаются множественные переломы, в том числе шейки бедра, причем даже при отсутствии каких-либо нагрузок на костную систему.

В терапии переломов у пожилых лиц применяют, как правило, метод скелетного вытяжения либо проводят хирургическое вмешательство с установкой металлической конструкции, поддерживающей верхнюю часть кости бедра в последующем. После проведения операции пожилой пациент нуждается в большом внимании и уходе со стороны родственников. В первую очередь это касается лежачих больных, состояние которых может регулярно ухудшаться вследствие образования пролежней на теле и конечностях.

pro-simptomy-lechenie.ru

Перелом шейки бедра: симптомы, фото, лечение и последствия — Эра здоровья

Основные симптомы перелома шейки бедренной кости

По описанным выше причинам, такой перелом может случиться не только от явной травмы, но и при неловком движении или легком приземлении на бедро. У человека появляется боль, но не достаточно сильная, чтобы заподозрить перелом. Симптомы могут принять за банальный ушиб и даже не подумать, что нужно лечение. Больной с трудом, но может передвигаться. И перелом шейки бедра долго остается незамеченным.

В иных ситуациях перелом может вызвать резкую и очень интенсивную боль, от которой пострадавший уже не в состоянии встать на ногу. Здесь уже не обойтись без скорой помощи. При осмотре травмированного можно видеть такие признаки и симптомы:

• боль в месте перелома, отдающая в пах и трудности при ходьбе;
• когда пациент лежит на спине, его стопа слегка повернута наружу;
• эффект «прилипшей пятки», то есть невозможность оторвать ногу от постели;
• при постукивании по пятке боль отзывается в тазобедренном суставе;

При переломе шейки бедра в положении лежа стопа повернута на наружу.

На фото видна внешняя ротация ноги с переломом шейки бедра и ее укороченность.

Дифференцировать подобный перелом не составляет затруднений – все признаки видны при осмотре больного, что подтверждается на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи

Травмированного человека следует уложить на спину и наложить шину из подручных средств от коленного до тазобедренного сустава. Ее надежно фиксируют бинтом для обездвиживания сустава. В таком положении больного можно отправлять в медучреждение.

Как проводится лечение перелома шейки бедра

Эта часть сустава устроена и снабжается кровью особенно, что является препятствием к срастанию перелома. Только у детей может быть естественное срастание перелома. У взрослых на это шансов практически нет, потому хирургическое лечение стало основным методом и самым эффективным.

Раньше больного «упаковывали» в гипсовый сапожок и обездвиживали на долгие месяцы, что зачастую приводило к летальному исходу. Сейчас все развитые страны от такого способа лечения отказались, заменив его оперативным вмешательством.

Консервативный метод лечения применяется только по показаниям. Обычно это пациенты, перешагнувшие восьмидесятилетний рубеж и имеющие целый букет сопутствующих заболеваний или те, кому противопоказан наркоз. Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца. Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких, появляются пролежни, и может быть тромбоэмболия. Все это и является причиной таких высоких показателей смертности. Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.

Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.

Проведение операции при переломе шейки бедра.

Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.

Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.

На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома. Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома. Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.

Кроме несращения перелома остеосинтез может дать еще и другие осложнения:

1. посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава;
2. аваскулярный остеонекроз головки бедра;

И два вида осложнений, которые могут развиться при любом виде оперативного вмешательства – развитие инфекционного процесса в месте разреза и легочная тромбоэмболия. Но, несмотря на все эти минусы, остеосинтез шейки бедра остается самым популярным видом лечения во всем мире, поскольку он способен эффективно вернуть пациенту нормальную жизнь и трудоспособность.

Эндопротезирование – это операция, при которой тазобедренный сустав пациента заменяют имплантатом. Она показана самым пожилым пациентам. Эндопротезирование может быть однополюсным, когда замене подлежат только головка бедра и шейка. Опытному хирургу чтобы провести такую операцию хватит менее получаса времени, что для пациентов в возрасте 80-90 лет очень важно, ведь им достаточно трудно переносить длительную операцию. Для такого метода лечения применяется протез упрощенной конструкции, что сказывается на его долговечности. Он сможет хорошо функционировать на протяжении пяти лет, но не более. Потому к выбору метода протезирования нужно подходить взвешенно.

Двухполюсное эндопротезирование – это полная замена сустава (с вертлужной впадиной). Операция длится гораздо дольше (не менее двух часов), но протез здесь намного эффективнее и прослужит до двадцати лет.

Преимуществом метода, безусловно, является то, что больной уже через 2-3 месяца может наступать на ногу. А если во время операции применяется костный цемент, который укрепляет протез, то буквально через несколько суток ногу уже можно нагружать, что очень существенно для людей преклонного возраста.

Важность правильного ухода при переломе шейки бедра

Пролежни на пятке поврежденной ноги.

От терпения и настойчивости тех людей, которые ухаживают за подобными больными, зависит, какие последствия он может иметь. Проблем, которые нужно в это время решать, всегда хватает. Первоочередная из них – пролежни, возникающие в основном на крестце и на пятке пострадавшей ноги. Желательно приобрести противопролежневый матрас, в котором постоянно меняется давление, что предотвращает образование ран. Очень эффективен массаж этих частей тела и применение подсушивающих присыпок и специальных мазей. Постельное белье нужно менять часто и под колено подкладывать валик.

Такие последствия, как пневмония и запоры, тоже большая проблема при переломах шейки бедра. Поэтому бороться с ними нужно с первых дней лечения. Чтобы не развилась пневмония, нужно постоянно заниматься дыхательной гимнастикой и больше двигаться. Запор усиливает боль от перелома, потому как средства профилактики нужно использовать в пищу подсолнечное масло, кисломолочные продукты и средства, улучшающие перистальтику кишечника (гуталакс).

Чтобы предупредить депрессию и подавленность, больному нужно создать максимально комфортную и привычную обстановку, быть с ним внимательным и предупредительным, больше общаться в позитивном настрое.

healthage.ru

kakbyk.ru

симптомы, разновидности (вколоченный, со смещением), лечение без операции и при помощи оперативного вмешательства, прогнозы

Человек подвержен травмам в любом возрасте. В детстве ребенок может повредить конечность, увлекшись особо активными играми. В молодости причиной переломов может стать автотранспортное происшествие или падение с большой высоты.

Пожилой возраст является критическим для разного рода травм.

Даже упав с высоты своего роста или увлекшись быстрой ходьбой, человек может незаметно для себя повредить одну из костей скелета. Это объясняется тем, что с возрастом, особенно после 60 лет, кости становятся более хрупкими.

Что это такое?

Одной из самых крупных и в то же время хрупких костей в скелете человека является тазобедренный сустав. Он имеет сложное строение, соединен со всеми важными органами, именно на него производится самая большая нагрузка при движении (смотрите фото).

Если же данный сустав подвергается травме, то ухудшается кровоснабжение всех близко расположенных к нему сосудов и мышц. Результатом может стать рассасывание тканей и затруднения в передвижении. У пожилых людей эта кость срастается реже, чем у молодых.

Перелом шейки бедра – травма весьма тяжелая, требующая немедленного обращения к врачу.

Но отсутствие клинических проявлений зачастую делают травму не очень заметной, многие путают ее с артрозом и не спешат обращаться к специалисту, поэтому возникают осложнения. Хотя в ряде случаев данная травма ограничивает человек в движениях.

Причины возникновения в пожилом возрасте

Причиной перелома данной кости может стать обычное падение или значительная нагрузка на сустав. В ряде случаев перелом может возникнуть даже при неправильном повороте в кровати.

Справка! Следует учитывать и то, что при старении происходит утрата необходимых организму минеральных веществ, а также снижение прочности костной ткани.

Наследственность, недостаточная физическая активность, недостаток кальция и солнечного света и даже курение играют немаловажную роль при переломах.

Стоит отметить, что в старости риск такой травмы возрастает в 5 раз, по сравнению с молодым поколением.

Симптомы

Признаки перелома шейки бедра хорошо изучены в медицине и определяются легко.

В частности, они проявляются следующим образом:

1. Длительная и непрекращающаяся боль в паховой области. Обычно эта боль бывает терпимой, поэтому многие тянут с визитом к врачу в надежде, что она пройдет. Но со временем такая боль усиливается, поэтому не стоит игнорировать любое недомогание в области таза.
2. Уменьшение длины одной из конечностей. Этот признак перелома тоже не сразу становится заметным. Причина его кроется в том, что мышцы начинают сокращаться и тянуться к месту повреждения.
3. Хрустящие звуки костей при движении. Этот звук бывает слышен редко, но если даже он отсутствует, стоит внимательно отнестись к своему состоянию.
4. Очень часто при переломе бывает так, что практически невозможно оторвать пятку от пола или кровати. При давлении на пятку возникает острая боль, что является явным признаком травмы сустава.
5. Одним из очевидных признаков перелома можно считать вывернутую кнаружи стопу.

Окончательный диагноз и причину происхождения недомогания поможет определить рентген.

Более точную диагностику поможет провести магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия. Данное обследование поможет не только определить место перелома, но и выявить, насколько сильно разрушена шейка бедра.

Виды

В целом все переломы данного типа можно условно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Часто их еще называют медиальные и латеральные.

Справка!  Вертелом называют то место бедренной кости, где шейка производит переход в костное тело. Большой вертел – это верхняя часть костного тела, а малый — располагается в нижней части этой кости.

Вколоченный

Этот вид перелома относится к самым опасным травмам. Часто такой вид перелома возникает внутри сустава в результате быстрой ходьбы, тяжелой нагрузки на ноги и даже легкого толчка.

Боль при таком переломе не сильно выражена, а конечности сохраняют свою функциональность, поэтому многие могут даже не подозревать о произошедшей травме.

Лечение так и не осуществляется, а костные отломки перемещаются все дальше друг от друга. Легкая боль начинает приобретать хронический характер.

Справка! Вколоченный перелом шейки бедра превращается в невколоченный.

В отличие от других видов переломов данной части тела вколоченный перелом характеризуется успешностью лечения, но только в случае своевременного врачебного вмешательства.

Со смещением

Такой вид перелома характеризуется тем, что при нем происходит повреждение тканей от основания шейки до подвертельной линии. При этом чаще всего данная травма является результатом воздействия на большой вертел, например, падения или скручивания.

Пожилой возраст является дополнительным фактором риска возникновения данного вида перелома.

Перелом со смещением не проходит в скрытой форме, а обладает явно выраженными признаками:

• ускоренное ухудшение состояния пациента;
• область бедра может отекать;
• происходит образование гематомы;
• больной может потерять большое количество крови;
• шейка бедра явно сдвигается и возникает риск смещения кости;
• возникает сильная боль при попытке движения поврежденной ноги.

Исходя из вышесказанного, становится очевидным, что в первую очередь необходимо зафиксировать и обездвижить поврежденную ногу. После этого следует сразу же обратиться к врачу и, возможно, наложить гипс.

В случае же с пожилыми людьми рекомендуется провести операцию, так как они редко выдерживают присутствие гипсовой повязки.

После операции обычно назначают ношение специального сапожка для успешной реабилитации пациента.

Лечение

Если перелом произошел в нижней части шейки или представляет собой горизонтальный перелом, то операция не является единственным выходом из ситуации. Также хирургическое вмешательство может навредить человеку, если пациент не в состоянии его перенести.

Важно! Несвоевременное лечение перелома шейки бедра может грозить последующей инвалидностью.

Если производится безоперационное лечение, то следует соблюдать некоторые общие правила, гарантирующие успешность выздоровления:

• необходимо находиться в стационаре;
• необходимо использовать костыли на первых этапах выздоровления;
• нужны процедуры массажа при восстановлении;
• применяется метод вытяжения скелета, которое актуально только в первые месяцы после травмы.

Операцию назначают в том случае, когда консервативное лечение не гарантирует эффективного восстановления.

На начальном этапе производится обязательное рентгенологическое обследование области повреждения.

Также производится пальпация и осмотр пациента. Если этого недостаточно для постановки диагноза, то необходима магнитно-резонансная томография.

Сама операция представляет собой восстановление прежнего состояния кости с использованием специальных крепежных элементов.

Справка! В особо тяжелых случаях может потребоваться протезирование – полная замена суставов. Его назначают в основном пожилым пациентам, принимая во внимания уровень изношенности костей и суставов.

Прогноз

Прогноз при переломе шейки бедра зачастую может пугать. Но все же он зависит от таких факторов, как общее состояние здоровья пациента, степень травмы и применяемые способы терапии.

У пожилых людей прогноз в основном неутешительный, так как здесь немаловажна общая слабость организма вследствие нехватки кальция в костных тканях, а также заболевания, которым подвергается костный каркас.

Если вовремя не провести операционное вмешательство, то больной может долгое время оставаться в неподвижном состоянии, а это может привести к возникновению других побочных эффектов, например, образованию пролежней.

Кроме того, длительное пребывание в зависимости от чужой помощи сказывается и на психологическом состоянии больного. У него может начаться депрессия, что негативно отразится на эффективности лечения.

Операция

Часто при переломе шейки бедра единственным выходом становится операционное вмешательство. При этом возможно даже полное восстановление двигательных функций конечностей пациента:

• Можно провести операцию по соединению поврежденных суставов с помощью пластин или винтов, который эффективен для пациентов младше 65 лет.
• Кроме того, существует метод установки протеза, который используется для активных пациентов старше 65 лет.
• Для пациентов старше 75 лет с ограниченной активностью применяют метод цементного протеза.

Индивидуальное состояние больного также влияет на выбор метода хирургического вмешательства. Бывают случаи, когда операция противопоказана. Тогда применяют метод скелетного вытяжения.

Сроки восстановления

В среднем лечебный и реабилитационный процесс может занять около 6 месяцев. В стационаре практически сразу после операции и лечения больному рекомендуют больше двигаться. То же самое необходимо продолжать после выписки. Постепенно можно увеличивать нагрузку на ногу.

Важно! Полное восстановление функциональности поврежденной конечности может наступить через 6-8 месяцев.

Важным фактором при лечении и восстановлении пациента после перелома шейки бедра является должный уход и забота со стороны близких.

Помощь родных и близких необходима для преодоления тяжелой депрессии, которая возникает вследствие малоподвижности пациента.

Кроме того, успешность восстановления зависит от массажных процедур, правильного режима дня и здорового питания.

dobradom.com

Вколоченный перелом шейки бедра — симптомы, лечение и восстановление

Согласно статистике, при переломах в области бедра достаточно часто возникают осложнения. Нередко ими сопровождается и вколоченный перелом шейки бедра, который опасен тем, что может быть не сразу замечен.

Это, в свою очередь, угрожает несвоевременным лечением. В результате возрастает вероятность осложнений и увеличивается длительность лечебного и восстановительного периодов. При таких переломах ранняя диагностика имеет огромное значение.

к содержанию ↑

Характерные особенности переломов

При переломах шейки бедра повреждается самая тонкая его часть, соединяющая головку и тело кости. Из данных анатомии известно, что шейка не имеет надкостницы и расположена практически внутри тазобедренного сустава.

Характерные особенности при вколоченном переломе шейки бедра:

• вклинивание друг в друга отломков кости;
• смещается вверх и кнаружи головка бедренной кости;
• возрастает угол между шейкой и телом;
• кровоснабжение страдает.

Важно! Еще одна особенность в том, что после таких переломов пострадавший способен передвигаться некоторое время, не подозревая о переломе. Но последующая физическая нагрузка усугубляет ситуацию, приводя к дальнейшему смещению отломков. В итоге вколоченный перелом переходит в обычный.

К основной категории лиц, склонных к данному виду переломов, относятся пожилые люди старше 65 лет, чаще всего женщины. Предпосылками выступают остеопороз и возрастные изменения в период менопаузы. В результате бывает достаточно несильного падения или удара, чтобы возник перелом. К другим причинам можно отнести новообразования и стрессовые повреждения вследствие продолжительных нагрузок.

У людей в молодом возрасте подобные травмы случаются по причине производственных аварий или дорожно-транспортных происшествий. При своевременной диагностике и лечении вколоченный перелом шейки бедра имеет благоприятный прогноз, что значительно отличает его от других видов переломов этой области. Самое главное — своевременно выявить травму с последующим проведением лечения.

Но, несмотря на такой прогноз и достаточно быстрое сращение костных отломков, при отсутствии правильной диагностики и лечения существует риск возникновения серьезных осложнений.

Это может быть укорочение конечности, развитие воспалительных процессов или нарушение двигательной активности. Важно своевременно выявлять основные симптомы для грамотной постановки диагноза.

к содержанию ↑

Выраженные симптомы

При вколоченных переломах клиническая картина изначально неясная, поскольку в основном предъявляются жалобы на слабую боль в области паха. Чаще всего за помощью пострадавшие не обращаются. Отсутствует характерный для обычных переломов в области шейки бедра «симптом прилипшей пятки». Пострадавший способен самостоятельно приподнять травмированную ногу и оторвать стопу от поверхности пола.

Но при обычных физических нагрузках повседневной жизни в течение нескольких дней происходит разобщение отломков бедренной кости, что влечет за собой переход вколоченного перелома в обычный.

Проявляются классические выраженные симптомы, возникающие при переломах этой области:

• поворот стопы и колена кнаружи;
• нарушение движений в травмированной конечности;
• наличие гематомы;
• визуальное укорочение нижней конечности;
• болевой симптом.

Важно! При стрессовых повреждениях или наличии опухолевых процессов симптом в виде слабой боли в области бедра (или паха) появляется еще до возникновения перелома.

к содержанию ↑

Принципы диагностики

Диагностика при вколоченных переломах в области шейки бедра состоит из сбора жалоб и анамнеза травмы. Дальнейшими шагами становятся физикальное обследование поврежденной области, лабораторные и инструментальные методы исследования. Чаще всего окончательный диагноз основывается на рентгеновских снимках тазобедренного сустава в двух проекциях.

В некоторых случаях требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить неполные переломы и повреждения окружающих сосудов, тканей и нервов.

Постановкой диагноза на основании всех перечисленных методов исследования занимается исключительно врач-хирург или травматолог. Следующие этапы — лечение и реабилитация.

к содержанию ↑

Выбор лечебной тактики

Лечебная тактика при любом переломе всегда зависит от его вида и наличия осложнений. При переломах бедренной кости вколоченного типа в основной массе назначается консервативная терапия, которая заключается в укладывании пациента на койку с наличием щита. Такое лечение вколоченного перелома шейки бедра в среднем занимает около трех недель.

Травмированная конечность при этом помещается на лечебную шину Белера с последующим скелетным вытяжением. Для определения конечных результатов такого вытяжения проводится повторное рентгенологическое исследование. Когда выявляется прочное вклинение отломков кости, пациенту разрешается хождение на костылях, но без опоры на поврежденную конечность.

На ногу накладывают гипсовую лангету вплоть до коленного сустава. В ряде случаев для прочной фиксации стопы надевается деротационный сапожок. Постепенная нагрузка на ногу возможна через пять или семь месяцев, причем только после разрешения травматолога. Необходимо соблюдать все предписания лечащего доктора, поскольку ранние нагрузки угрожают расхождению костных отломков с последующим их смещением.

После такого осложнения консервативная лечебная тактика чаще всего заменяется хирургической. Последняя позволяет сопоставить и прочно зафиксировать костные фрагменты, что ускоряет дальнейшее выздоровление.

Вариантами оперативного лечения считаются закрытый и открытый способы: первый исключает дополнительную травматизацию и сильную кровопотерю, второй требует обнажения тазобедренного сустава, поэтому применяется достаточно редко.

к содержанию ↑

Реабилитация и ее основные задачи

Восстановительный период при вколоченных переломах в области шейки бедра имеет большое значение и включает в себя лечебную физическую культуру, массаж, процедуры физиотерапии и правильную диету.

Основные задачи реабилитации:

• нормализация общего состояния и улучшение самочувствия;
• восстановление процессов кровообращения в поврежденной конечности;
• профилактика развития атрофических процессов в мышцах ноги;
• восстановление и укрепление мышечного тонуса;
• ускорение регенеративных процессов в костной ткани и улучшение венозного оттока;
• улучшение работы внутренних органов и систем всего организма.

В ряде случаев может быть назначено ношение специального ортеза, который в основном применяется после оперативного лечения. Изделие обеспечивает хорошую фиксацию конечности и позволяет выполнять ряд регулируемых движений. Благодаря ему уменьшается болевой синдром и сокращается период восстановления, что в результате приводит к раннему выздоровлению.

В случае укорочения конечности докторами может быть назначено ношение специальной ортопедической обуви. После завершения всех этапов реабилитации к пациенту должны полностью вернуться все двигательные функции в травмированной конечности. Человек должен научиться ходить заново.

Своевременное лечение и выполнение всех предписаний в восстановительном периоде при вколоченном переломе шейки бедра позволяет большинству пациентов вернуться к полноценной жизни.

к содержанию ↑

О чем еще нужно знать

При всех видах переломов очень многое зависит от оказания первой помощи. Не составляют исключения и вколоченные переломы. После любой травмы при подозрении на перелом необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Успокоить пострадавшего.
3. При выраженной боли дать обезболивающие препараты («Кетонал», «Найз»).
4. При наличии ран выполнить обработку краев (йод, зеленка) и прикрыть их чистой тканью или бинтами.

После приезда «Скорой помощи» выполняется транспортная иммобилизация нижней конечности шинами Дитерихса. Затем пострадавшего доставляют в ближайшее медицинское учреждение соответствующего профиля для дальнейшего лечения.

При отсутствии «Скорой помощи» и необходимости самостоятельного перемещения пострадавшего перед непосредственной транспортировкой требуется наложить шину из подручных материалов. Это могут быть любые палки, доски или толстые ветки.

Важно! При подозрении на перелом в области шейки бедра самое главное в фиксировании нижней конечности — обеспечить неподвижность в трех суставах: тазобедренном, коленном и голеностопном. Шина должна быть достаточно длинной (начиная от поясницы и заканчивая стопой).

к содержанию ↑

Профилактика

Большинство людей считает, что основная причина всех переломов — механическая травма. На самом деле это не так. Во многих случаях избежать во время травмы перелома возможно, если регулярно заниматься укреплением опорно-двигательного аппарата.

Для этого нужно соблюдать несколько правил:

1. Питаться правильно — богатая кальцием, минералами и витаминами пища позволит укрепить костную ткань.
2. Отказаться от вредных привычек — токсины никотина и алкоголя оказывают на кости неблагоприятное воздействие.
3. Соблюдать рациональный режим труда и отдыха — чрезмерные или постоянные физические нагрузки перегружают костно-мышечную систему и могут провоцировать стрессовые переломы.
4. Заниматься спортом — даже обычная пешая ходьба позволит укрепить кости, мышцы и связки, а утренняя гимнастика, бег или плавание помогут закрепить результат.
5. Соблюдать элементарные правила безопасности — следует правильно подбирать удобную обувь, аккуратно кататься на велосипеде и роликах, грамотно организовывать рабочее место, соблюдать внимательность и так далее.
6. Регулярно проходить медицинские обследования — при постоянном контакте с лечащим врачом можно предупредить или заранее обнаружить развитие остеопороза, новообразований, исключить плохое зрение, которое нередко становится причиной падений.

Необходимо минимизировать количество порогов и ковров в интерьере, за которые можно запнуться. В ванной комнате обязательно должны присутствовать противоскользящие коврики. Соблюдать все перечисленные правила сможет абсолютно любой человек, поскольку ничего экстракардиального или невозможного в них нет.

к содержанию ↑

Заключение

Перелом, в том числе в области шейки бедра, всегда влечет за собой последствия физического плана и эмоционального. Человеку в любом возрасте тяжело соблюдать постельный режим, который при таких травмах занимает особенно много времени. Приходится продолжительно заниматься реабилитацией, а период возвращения к полноценной жизни отнимает много сил и требует большого терпения.

Следует избегать любых травм на работе или дома, относиться внимательно к своему здоровью и заниматься профилактикой переломов. Иногда стоит остановиться и подождать, чтобы потом долгое время не заниматься исправлением последствий своей торопливости, в том числе и в виде перелома шейки бедра.

vseonogah.ru

Вколоченный перелом шейки бедра — причины и лечение

Перелом бедренной шейки – тяжелая травма, которая практически всегда отставляет неприятные последствия. Для пожилых людей такие повреждения обычно являются чуть ли не приговором. Принято считать, что если это произошло, будет понятно сразу, ведь человек не сможет двигаться. Это не всегда так. Существует такое повреждение, как вколоченный перелом шейки бедра. В таком случае человек сохраняет способность к передвижению на протяжении нескольких дней, ощущая лишь боль.

Причины

При вколоченном переломе кости сминаются и вклиниваются одна в другую. Проще говоря, один отломок вколачивается в другой, что и дало название перелому. В большинстве случаев такая травма является еще и вальгусной. Это значит, что головка смещается кнаружи и вверх. Угол между костным телом и шейкой увеличивается. Кровоснабжение головки в этом случае сильно не нарушено. Как уже было сказано, с такой травмой человек некоторое время может передвигаться, не подозревая, то у него случился перелом. Однако в процессе такое повреждение может трансформироваться в обычный перелом, который требует более серьезного и длительного лечения.

Обычно вколоченный перелом происходит из-за падения на отведенную ногу. В таком случае направление бедренной шейки совпадает с силой. Если произошла такая травма, необходимо сразу пройти обследование, даже когда кажется, что нет никакого перелома. Он может быть вколоченным. Только своевременное лечение сможет защитить от всех последствий более серьезного перелома, в который может перерасти вколоченная травма.

Это особенно важно учитывать людям, у которых кости ослаблены из-за следующих факторов:

• возраста.
• недостаток витаминов.
• заболевания костей, например, остеопороз.

К примеру, пожилым людям очень легко получить вколоченную травму, но она также легко, из-за слабости костей, способна перерасти в более серьезное повреждение, которое, в силу возраста, переносится очень тяжело.

Остеопороз и недостаток необходимых микроэлементов, например, кальция, также могут помочь вколоченному перелому быстро трансформироваться.

Именно поэтому все подозрения нужно развеивать как можно раньше. Если произошло вышеупомянутое падение на ногу, нужно сразу вызвать скорую помощь или такси для того, чтобы спокойно приехать в больницу и там получить необходимое лечение и рекомендации. Но можно ли сразу определить вколоченный перелом?

Симптомы

К сожалению, при вколоченных переломах симптомов очень мало, точнее, он всего один. Если для обычных переломов бедренной шейки присущи такие симптомы, как нарушение функции конечности, наружный поворот ноги, укорочение ноги, боль, внутренняя гематома и так далее, то при обсуждаемом нами переломе единственным симптомом являются болезненные ощущения в области паха. Однако этот признак проявляет себя не очень интенсивно, поэтому пострадавший не торопится идти в больницу или не планирует это делать.

Проходит несколько дней. За это время невидимым для человека образом перелом «расколачивается». В таком случае вколоченный отломок просто выходит из второго, и они становятся разобщенными. Это происходит потому, что человек практически постоянно находится в движении.

Уже пострадавшая нога с каждым разом повреждается все больше. Через какое-то время, если вовремя не выявлен вколоченный перелом и не начато лечение, которое, кстати, совсем несложное, травма становится намного серьезнее и человек начинает испытывать всю ее «прелесть». Это выражается, как уже было упомянуто, следующим образом:

• Функция ноги нарушается. Теперь человек не может ходить и даже стоять. Он практически не способен двигать тазобедренным суставом.
• Поворот ноги в другую сторону, то есть кнаружи. Это особенно заметно, когда пациент лежит в расслабленном состоянии. Такое необычно положение ноги заметно при осмотре колена и стопы. Это обусловлено прикреплением мышц к обоим вертелам кости бедра. Пострадавший не может повернуть ногу внутрь там, где она поражена.
• Укорочение конечности. Обычно это присуще варусному перелому, когда угол между костным телом и шейкой бедра уменьшается. Такая травма выражается незначительно.
• Подкожная гематома. Проще говоря, под кожей появляется синяк. Сначала сосуды повреждаются в области сустава, то есть в глубоких тканях. Спустя некоторое время, гематома становится заметной невооруженным глазом.
• Боль. Она ощущается в области паха. Такая боль присуща вколоченному перелому. Однако болезненные ощущения при более серьезной травме ощущаются еще и при осевой нагрузке. Например, если надавить на пятку и слегка поколотить по ней, боль сразу же становится заметной. Но этим должен заниматься только врач.

Если эти симптомы стали заметными через несколько дней после травмы, большая вероятность того, что вколоченный перелом уже трансформировался. К сожалению, теперь он требует более серьезного медицинского вмешательства. Именно поэтому обследоваться лучше сразу после падения на ногу, особенно если в области паха ощущается хотя бы малейший дискомфорт или боль. Не нужно оправдывать это растяжением мышц или простым ушибом. Если не хочется, чтобы лечение было долгим и мучительным, обследоваться нужно сразу.

Лечение

Вколоченный перелом – это травма с благоприятным исходом. Пока головка бедренной шейки снабжается кровью достаточно хорошо, исправить ситуацию довольно просто. Такие повреждения лечатся консервативным и тем более оперативным путем достаточно редко.

Перелом может нарушить кровоснабжение шейки бедра

При любых переломах бедренной шейки основной проблемой считается некроз головки кости бедра. Это заболевание вызывается нарушением кровяного тока, временным или постоянным. Из-за нарушения кровоснабжения некоторые участки головки не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ. Так развивается некроз костных клеток, которые постепенно замещаются мягкой рубцовой тканью.

Если очаг некроза большой, головка теряет свою механическую прочность и не способна выдерживать вес тела. В итоге она становится настолько хрупкой, что может сминаться, как яичная скорлупа, даже при обычно нагрузке. Это приносит сильную боль и ограничивает движение.

К сожалению, лечение некроза только хирургическое. На ранних стадиях остановить это заболевание невозможно. Реальное облегчение человеку приносят только операции, например, эндопротезирование, остеотомия и декомпрессия очага некроза.

Если же не наблюдается некроз, а только лишь вколоченный перелом, лечение основано на предупреждении расклинения и расхождения костных отломков. Для этого используется скелетное вытяжение и шина Белера, при которой применяется груз весом в несколько килограмм на два или три месяца. Затем пострадавшему разрешается передвигаться с помощью костылей, однако, таким образом, чтоб не нагружать пораженную конечность. Нагрузка допускается только через шесть месяцев.

К этому времени перелом чаще всего срастается. Если столько времени нужно для лечения вколоченного перелома, стоит представить, сколько месяцев понадобится для выздоровления при более серьезном переломе.

Необходимо как можно раньше начать лечить перелом вколоченного типа, чтобы он не трансформировался.

Остеосинтез с использованием металлических винтов

Конечно, возможности детского организма для выздоровления гораздо больше. У них все переломы срастаются гораздо быстрее. Вместо скелетного вытяжения можно применить остеосинтез с использованием металлических винтов. Еще одним способом лечения является хирургическая операция, при которой применяется специальный гвоздь. Он вставляется в обе части поломанной кости. Были случаи, когда врачи заменяли тазобедренный сустав на протез.

После любого перелома бедра важна лечебная физкультура. Упражнения можно выполнять не раньше чем через два дня после вытяжения. Специалисты по ЛФК выделяют три периода восстановления:

1. На первом этапе очень эффективны такие упражнения, как поднимание таза, движение пальцами и попытки садиться в кровати.
2. На втором этапе можно сгибать колени, двигать ногой на весу, сидя на стуле, аккуратные приседания. Эти упражнения способствуют более скорому выздоровлению. Их можно выполнять в бассейне.
3. Третий этап считается завершающим, поэтому сложность упражнений возрастает. Можно выполнять ходьбу с препятствиями и стараться удерживать равновесие.

Благодаря данным упражнениям реабилитация пройдет успешно. Перед тем как начинать заниматься новыми упражнениями, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Многое зависит от того, в каком состоянии находится нога на данном этапе лечения.

Последствия

Нет никаких серьезных последствий вколоченного перелома, если он вовремя выявлен. Однако такое происходит не всегда. Как говорилось выше, если несколько дней отсутствует необходимое лечение, перелом становится серьезнее. Это особенно опасно в пожилом возрасте. Некоторые пожилые люди погибают от осложнений, которые дают переломы. Если кости хрупкие и больные, даже в молодом возрасте будет трудно справиться с последствиями переломов, которые будет напоминать о себе долгое время.

Именно поэтому необходимо ответственно подходить к своему здоровью, особенно если произошла какая-то травма. Когда человек падает на отведенную ногу, большой риск того, что у него случился вколоченный перелом. Конечно, это не приговор, так как такие повреждения срастаются гораздо быстрее более серьезных травм. Если вовремя предпринять все необходимые действия и следовать всем рекомендациям врача, выздоровление пройдет успешно.

bezperelomov.com

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей – Вколоченный перелом шейки бедра: симптомы и лечение