Вирусный гепатит симптомы и лечение у взрослых: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения

Комплексное обследование, включающее определение уровня вирусной нагрузки и наличия и выраженности антительного ответа, рекомендуется пациентам с вирусным гепатитом С для контроля эффективности терапии.

Синонимы английские

ХГС.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В настоящее время для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяются схемы терапии с использованием препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

В настоящее время при проведении лечения ХГС с помощью ПППД необходимо руководствоваться рекомендациями двух ведущих мировых гепатологических организаций — Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), опубликованных 2015 году, и/или Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2016 года. В соответствии с этими рекомендациями мониторинг противовирусной терапии необходимо проводить с использованием ультрачувствительных качественных тестов по выявлению РНК HCV и/или ультрачувствительных количественных тестов, позволяющих определить концентрацию РНК HCV в процессе проведения лечения и после его окончания. Значения аналитической чувствительности этих тестов отличаются в рекомендациях по лечению ХГС, разработанных различными гепатологическими ассоциациями — в российских рекомендациях 2013 года при проведении терапии с использованием ПППД рекомендованная чувствительность качественного исследования — 10 МЕ/мл, в рекомендациях EASL — 15 МЕ/мл и выше, в рекомендациях AASLD — 25 МЕ/мл и выше.

AASLD рекомендует следующую схему контроля эффективности противовирусной терапии с использованием ПППД – определение концентрации РНК HCV на 4 неделе терапии и 12 неделе после ее окончания. Дополнительное аналогичное тестирование желательно (но необязательно) провести непосредственно после окончания терапии (ответ по окончании терапии) и через 24 недели после завершения лечения. Устойчивый вирусологический ответ — УВО определяется у всех пациентов, завершивших терапию. Лечение не следует прерывать, без проведения мониторинговых исследований. В случае выявления РНК HCV на 4 неделе терапии, не прерывая терапию, следует провести дополнительное тестирование через 2 недели (на 6-й недели терапии), при возрастании вирусной нагрузки более чем в 10 раз, по сравнению с предыдущим тестированием, рекомендуется завершить лечение. Во остальных случаях лечение должно быть продолжено.

Для оценки эффективности проведенной терапии определение уровня РНК HCV проводится на 12 или 24 неделе после завершения терапии, вне зависимости от результатов оценки ответа по окончании терапии, в том числе у пациентов с выявленной в конце терапии РНК HCV.

Согласно рекомендациям EASL, мониторинг эффективности терапии должен проводиться с использованием одних и тех же тест-систем, желательно в одной и той же лаборатории — для обеспечения объективности при сопоставлении результатов исследования.

Исследование одномоментно позволяет оценить эффективность терапии по двум основным показателям: элиминации вируса из организма и напряженности специфического иммунитета.

Когда назначается исследование?

• При подтвержденном вирусном гепатите С, независимо от формы инфекционного процесса, для контроля эффективности противовирусной терапии (ПВТ).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

По наличию РНК CHV

• Длительность ПВТ и периодичность количественного определения РНК зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.
• Эффективность лечения оценивается по уровню РНК в динамике (до, во время (4 и 12 неделя) и через 24 недели после курса ПВТ).
• Подтверждение вирусемии: РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций  (7,5×10² – 1,0×10⁸копий/мл образца).

Эффективная терапия — вирусная нагрузка крови снижается на 2 порядка в первые 4-12 недель лечения и не обнаруживается после окончания курса.

Неэффективная терапия — отсутствие снижения виремии через 12 недель ПВТ.

РНК HCV	Расшифровка показателя
Не обнаружена (200 копий/мл = 400 МЕ/мл)	Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода
2 копий/мл ( 3 МЕ/мл)	Концентрация ниже линейного диапазона
6 копий/мл (6 МЕ/мл)	Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии)
> 2х106 копий/мл (>4х106 МЕ/мл)	Высокая виремия
> 1,0х108 копий/мл (> 2х108 МЕ/мл)	Выше линейного диапазона концентрации

В первые 2 недели болезни в сыворотке крови у инфицированных вирусным гепатитом С появляются антитела класса IgM (и сохраняются около 2 месяцев), в период ранней реконвалесценции в крови определяются антитела классов IgM и IgG, а в период поздней реконвалесценции — только IgG. Определение суммарных антител к различным антигенам вируса гепатита С является стандартом диагностики данного заболевания и используется в качестве скринингового метода.

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (11-12 неделя болезни), сохраняются весь период реконвалесценции.

Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ИЗЛЕЧИМ!

Вирусные гепатиты в настоящее время представляют серьезнейшую проблему здравоохранения ввиду их широкого распространения. Сейчас в мире насчитывается более 500 млн. больных вирусным гепатитом В и С. Не менее чем у 30% из них в ближайшие годы разовьется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). В настоящее время открыты пять вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, и E.  Вирус А – причина отсрого гепатита, В, С, D – острого или хронического. Гепатит Е чаще вызывает острый гепатит, но у пациентов с иммунодефицитом (например ВИЧ), может приобретать хроническое течение. В Украине среди причин хронического гепатита доминирует вирус гепатита С. В 5 раз реже встречается хронический гепатит В.

Гепатит легко передается при введении наркотиков. Гепатит В – половым путем. Определенное значение имеют общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировки, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция — все это может быть фактором риска инфицирования.

Примерно у 75% больных острый гепатит протекает бессимптомно. Но у 5% больных гепатитом В и 80% — гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, которая может трансформироваться в цирроз печени. Поэтому вирус гепатита С часто называют «ласковым убийцей». Первые симптомы могут возникнуть через несколько лет после заражения, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Наиболее частые симптомы заболевания  — слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.

Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.

У тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, цирроз развивается гораздо быстрее — в течение первых 5 — 10 лет. Поскольку без лечения болезнь прогрессирует, очень важно своевременно установить наличие вирусного гепатита и начать необходимое лечение.

Основной метод диагностики гепатитов — анализ крови на наличие антител к вирусам гепатитов и наличие частиц самого вируса (маркеры гепатитов).

Маркеры гепатита В дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активности вируса и его размножении. Кроме того, для установления диагноза «Гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза (разрастания соединительной ткани) определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ). УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию для уточнения степени фиброза или исследование, заменяющее биопсию (ФиброТест или ФиброСкан).

Настоящее время можно без преувеличения назвать революцией в лечении хронических вирусных вирусных гепатитов. В первую очередь, это касается гепатита С. Трехкомпонентная терапия, включающая Пегилированный интерферон, Рибавирин и один из ингибиторов вирусной протеазы (Боцепревир, Телапревир или Семипревир), позволяет добиться выздоровления в 60-80% случаев (все перечисленные препараты зарегистрированы в Украине). В этом году станут доступны безинтерфероновые схемы лечения, отличающиеся высокой эффективностью (более 90%), отсутствием необходимости инъекционного введения препаратов и незначительными побочными эффектами.

Решение о назначении противовирусной терапии может зависеть от многих факторов и принимается только врачом. Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля. Это особенно важно в том случае, когда у пациента есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, а также если больной требует индивидуальных, отличающихся от стандартных схем лечения.

Вы смело можете обращаться в нашу клинику, врачи которой помогут разрешить самые сложные вопросы, касающиеся нюансов диагностики и лечения вирусных гепатитов. Мы уже имеем опыт лечения больных с использованием самых современных, в том числе безинтерфероновых схем лечения.

Профилактика вирусного гепатита «А» — Пермский клинический центр

Вирусный гепатит «А» — серьезное заболевание. Возбудитель гепатита — вирус, который поражает печень, играющую важную роль в деятельности всего организма. Инфекция распространена повсеместно. В России и в Пермском крае в последнее время отмечается значительное повышение уровня заболеваемости.

Гепатит «А», как и кишечные инфекции, называют болезнью немытых рук.
Им болеют люди всех возрастов, но чаще – дети, подростки. Наибольшее число заболеваний приходится на осенне-зимний период.                         

Вирус гепатита выделяется из организма через кишечник и обнаруживается в фекалиях. Источником инфекции является больной человек за 7-10 дней до начала проявления заболевания и в первые дни заболевания. С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.

Вирус способен длительное время (особенно в холодное время года) сохранять свои свойства: может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет — при температуре -20 °С, несколько недель — при комнатной температуре.

Заражение происходит при попадании вируса в организм человека через грязные руки, пищевые продукты и воду, загрязненные выделениями больного или носителя инфекции, при личных контактах между членами семьи или коллектива.
С момента заражения до начала болезни проходит от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2 недели (классический период — 35 дней). Начало заболевания напоминает симптомы гриппа или острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в правом подреберье или в области желудка. Вслед за этими симптомами на 3-5 день болезни появляется желтушность кожи и склер. Отмечается увеличение и болезненность печени при надавливании на нее. Изменяется окраска мочи (цвет пива или чая), кал обесцвечивается. Заболевание может протекать и без проявления желтухи, в стертой, скрытой форме. Безжелтушные формы гепатита «А» встречаются достаточно часто — до 70% случаев. Но, в то же время, человек остается заразным для других людей.

Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни, не дожидаясь появления желтухи.

Своевременная диагностика гепатита А позволяет скорее начать лечение и тем самым предупредить осложнения, а также начать соблюдение правил противоэпидемического режима, чтобы не заражать окружающих.

Исход болезни при своевременно начатом лечении благоприятный. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация, и прежде всего лиц бывших в контакте с больным вирусным гепатитом А, работников ряда так называемых «декретированных» профессий, путешественников, туристов, отдыхающих в природных условиях, а также выезжающих в южные страны, где регистрируется высокая заболеваемость гепатитом А.

На сегодняшний день в России зарегистрированы и используются для специфической профилактики гепатита А несколько отечественных и зарубежных вакцин, которые предназначены для иммунизации как взрослых, так и детей.

Иммунизация против гепатита А проводится двукратно, с интервалом в 6-12 месяцев. Сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

Кроме этого от заражения вирусом гепатита А защищает соблюдение элементарных правил:

— надо выполнять правила личной гигиены, мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета, содержать в чистоте посуду и пищевые продукты;

— не употреблять воду из случайных водоисточников и «из-под крана», пить воду только кипяченой. Помните, что вирус погибает при температуре кипячения (100 градусов) только через 5 минут;

— не употреблять в пищу грязные фрукты и овощи, мыть их только кипяченой водой;

— не купаться в местах, не имеющих разрешения контролирующих организаций.

Вирусные гепатиты

1 октября традиционно отмечается как Всемирный день борьбы с гепатитом. Исследованиями вирусных гепатитов занимаются и в ГНЦ ВБ «Вектор».

Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени, которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания, способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое поражение печени.

История открытия

Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований, доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (ВГВ) был выявлен Д.Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус гепатита Е (ВГЕ) получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося российского учёного М.С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был идентифицирован вирус гепатита С (ВГС).

Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами, тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

Страшные факты

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2 млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70% инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

ВГС, так называемый «ласковый убийца», проник в человеческую популяцию около 300 лет назад. Заболевание имеет очень длительный инкубационный период (до 20 лет), в течение которого человек даже не подозревает о своей болезни и сталкивается с ней уже на стадии цирроза или первичного рака печени. Число инфицированных превышает 200 млн. чел. (около 3% населения земного шара), в России – 4-7 млн. чел., причём большинство является скрытыми носителями. Уровень хронизации чрезвычайно высок – до 80%. Из-за высокой изменчивости в организме пациента образуются миллионы различных вариантов вируса. Этим и объясняется его «ускользание» из-под иммунологического контроля организма: победителем почти всегда оказывается вирус.

Заболевание, вызываемое ВГА, также известно сотни лет. ВГА – один из самых маленьких вирусов, но распространён по всему миру и особенно часто встречается в развивающихся странах Азии, Африки и Америки, где вспышки заболевания охватывают все возрастные группы населения. Там к возрасту 30-39 лет антитела к ВГА обнаруживаются у большинства населения. Не обходит ВГА и нас: по результатам исследования, проведённого «Вектором», до 70% жителей наукограда Кольцово старше 40 лет имеют антитела к ВГА. При этом случаев перехода в хроническую инфекцию не отмечено, а после выздоровления обычно вырабатывается пожизненный иммунитет.

ВГЕ – «коренной житель» Центральной и Юго-Восточной Азии, Северной и Восточной Африки, Южной Америки. В Новосибирске ВГЕ был впервые выделен в 2002 г. сотрудниками «Вектора» от мигрантов из Центральной Азии. Кроме человека инфицирует некоторых приматов, а также домашних и диких животных. ВГЕ особенно опасен для беременных женщин, среди которых уровень смертности при этой инфекции достигает 25%.

Пути передачи

Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы. Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови, половым путем и т.д.).

Самым распространённым вирусом – ВГВ – заражаются только от инфицированных им людей, в том числе от больных в скрытой форме – носителей инфекции. Пути передачи ВГВ сходны с таковыми при ВИЧ-инфекции, однако контагиозность ВГВ в 100 раз выше. Основной путь передачи ВГВ – через кровь, в которой концентрация вируса наиболее высока, при переливании крови, пирсинге, татуировке, приёме наркотиков. Очень важно, что по исследованиям сотрудников «Вектора» хирургические операции, гемодиализ, общая анестезия и другие мед. процедуры не проявили себя в качестве факторов риска, что, безусловно, свидетельствует о высоком уровне медицинской культуры и соблюдения правил биобезопасности в медучреждениях Сибири. В слюне, сперме и вагинальном экстракте концентрация ВГВ ниже, поэтому сексуальные контакты являются вторым по значимости путём передачи ВГВ. Третий путь, бытовой, реализуется гораздо реже, поскольку в моче, фекалиях, поте, слезах, грудном молоке вирус выявляется в низких концентрациях.

Как защититься?

Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения, эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008 г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г. Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно, защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита дельта.

При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10 лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело эффективность лечения до 40-70%.

Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА (туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений, персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно искоренение этого заболевания в России.

Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать, чтобы не заразиться и ВГЕ.

«Рука на пульсе»

Изучение вирусных гепатитов не отнесено к приоритетным направлениям деятельности «Вектора», однако по просьбе врачей ряда клиник Новосибирска и Новосибирской области, которым необходима помощь в диагностике сложных случаев вирусных гепатитов, в лаборатории вирусных гепатитов был создан и одобрен Этическим комитетом «Вектора» инициативный проект «Мониторинг ситуации по вирусным гепатитам в Сибирском регионе и участие в расследовании и изучении сложных случаев инфекций вирусными гепатитами» (рук. Кочнева Г.В.), который в течение двух лет ведётся на постоянной основе. Это позволяет не только получать новые научные результаты по распространённости и генетическому разнообразию вирусов гепатита, но и реально помогает врачам уточнить диагноз и наметить оптимальную схему лечения. Кроме этого, в рамках специального проекта фонда МФТИ (рук. Нетёсов С.В.) ведётся работа по созданию на базе «Вектора» Региональной клинической референс-лаборатории для диагностики вирусных гепатитов. На этом пути было много сложностей по проектированию планировки и реконструкции помещений, но сейчас лаборатория фактически уже построена и работает в пилотном режиме, а с 2009 г. заработает в полную силу. И тогда, мы надеемся, для Сибири не будет проблем в части диагностики любых сложных случаев вирусных гепатитов.

Галина Вадимовна Кочнева,
доктор биологических наук,
заведующая лабораторией вирусных гепатитов
ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»

---

КАЗАХСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | Важно знать

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызываемое одним из 5 вирусов гепатита: A, B, C, D и E. Эти вирусы передаются разными путями: гепатит А и Е — через загрязненные пищевые продукты и воду; гепатит В — через небезопасную кровь и другие жидкости организма; гепатит С — в основном, через зараженную кровь и гепатит D — в качестве дополнительной инфекции при наличии гепатита В.

Все эти вирусы вызывают острый гепатит, для которого характерны усталость, потеря аппетита, повышенная температура и желтуха. Большинство людей полностью выздоравливают, но среди незначительной доли людей острый гепатит может приводить к смерти. Кроме того, инфекции гепатита В и С могут становиться хроническими и приводить к развитию цирроза и рака печени. По оценкам, от разных форм вирусного гепатита ежегодно умирает примерно 1,4 миллиона человек.

Распространенность инфекции

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени.

Профилактика и лечение

Инфекцию гепатита можно предотвратить путем обеспечения безопасных пищевых продуктов и воды (гепатит А и Е), с помощью вакцин (гепатит А, В и Е), проверки донорской крови, обеспечения стерильного инъекционного оборудования и инфекционного контроля (гепатит В и С). Однако одних лишь усилий по профилактике и повышению осведомленности недостаточно. Хронические инфекции гепатита В и С можно лечить, но большинство людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не имеют доступа к лечению из-за отсутствия скрининга и клинических услуг, а также из-за высоких цен на некоторые лекарства от гепатита.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Парентеральные вирусные гепатиты В и С отличаются тяжелыми и хроническими формами – это грозные заболевания, которые с течением времени приводят к инвалидности и смерти. Сегодня вирусный гепатит распространяется быстрее, чем СПИД. Учитывая пути заражения вирусом, проблема гепатитов имеет отношение к каждому.

Что нужно знать каждому о вирусных гепатитах.

Различают энтеральные вирусные гепатиты (ВГА и ВГЕ), относящиеся к группе кишечных инфекций и парентеральные вирусные гепатиты (ВГВ, ВГС, ВГД и др.) – группа «кровяных инфекций».

Вирусный гепатит А (ВГА)

При ВГА — необходимо соблюдать рекомендации врача, поскольку он может дать осложнения (заболевания желчного пузыря и протоков). Вирус гепатита А поражает только человека. В окружающую среду вирус в основном попадает с фекалиями, главный путь заражения — фекально-оральный, поэтому ВГА   называют «болезнью грязных рук».

Заражение происходит через воду, посуду, игрушки, предметы личной гигиены и другие предметы, которыми пользовался больной. Вирус гепатита А очень устойчив к воздействиям внешней среды: нечувствителен к низкой и высокой температурам (нагревание до 60°С выдерживает 30 минут, при температуре 80°С погибает через 5 минут, при кипячении – мгновенно), устойчив к высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению.

Для ВГА существует осенне-зимняя сезонность заболевания.

Несоблюдение самых элементарных правил гигиены открывает прямой путь для проникновения вируса в организм.

Вирус, попадая человеку через рот, в кишечнике всасывается в кровь и попадает в печень. Здесь он начинает интенсивно размножаться. В ткани печени начинается воспалительная реакция, нарушается отток желчи, размер печени увеличивается. Желчь и билирубин попадают в кровоток, в результате чего кожа и слизистые принимают желтушный цвет.

При подозрении на вирусный гепатит (появлении желтухи, мочи темного цвета, кала светлого цвета, резкое снижение аппетита, боли в правом подреберье) нужно обратиться к врачу.

Как правило, при вирусном гепатите требуется немедленная госпитализация.

После выздоровления рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога. Важную роль в лечении играет врач-диетолог.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. Исключаются из рациона: жареные, жирные и острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, колбасные изделия, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца.  Разрешены вегетарианские супы, блюда в отварном виде или приготовленные на пару, каши (лучше овсяная), картофель, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, свежие фрукты, соки, компоты, морсы.  Хлеб лучше белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается употреблять после выздоровления. Диету следует соблюдать не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Основная профилактика заболевания гепатитом А, это соблюдение элементарных правил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым далеко не все следуют:

• Тщательно мойте руки под проточной водой с мылом после туалета, перед едой, после  работы, после улицы.
• Тщательно мойте овощи и фрукты, даже со своего огорода.
• Находясь на природе или на даче, не пейте некипяченую воду.
• Приучайте детей с раннего возраста соблюдать правила личной гигиены.

Вирусный гепатит Е в общих чертах сходен с гепатитом А.

Для профилактики энтеральных вирусных  гепатитов А и Е особенно важны мероприятия общегигиенического и санитарного характера, используемые для профилактики и других кишечных инфекций: защита источников водоснабжения от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение населения и т.п.

Вирусные гепатиты В и С (ВГВ, ВГС)

Парентеральные гепатиты В и С — одни из самых распространенных в мире инфекций. Коварность их заключается в развитии хронического воспалительного процесса в печени, который может привести к циррозу и раку печени. Возрастной группой риска является возраст 18-39 лет. 

Вирусы гепатитов В и С передаются через ничтожно малое количество инфицированной крови. Заражающая доза при этом очень мала – несколько вирусных частиц, а для попадания их внутрь кровотока достаточно ссадины, царапины, укола или пореза. Вирус гепатита В содержится не только в крови, а и в сперме, вагинальном секрете, слюне, грудном молоке и других биологических жидкостях больного или вирусоносителя.

Заражение может произойти при выполнении пирсинга, татуажа, маникюра, педикюра, прокалывании   ушей плохо обработанными инструментами.

Предметы и инструменты, на которых находится вирус, могут выглядеть чистыми, без остатков крови. Но на необработанной дезинфицирующими средствами поверхности вирусы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких недель.

В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств. Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах.

Парентеральными гепатитами В и С нельзя заразиться:

• При кашле и чихании.
• При рукопожатии.
• При объятиях и поцелуях.
• При употреблении общей еды или напитков.

Заражение ПВГ может пройти незаметно для человека, часто заболевание протекает бессимптомно, при хорошем общем самочувствии. Обнаружить, что человек инфицирован, можно случайно при специализированном лабораторном исследовании крови на антигены вируса гепатита «В» или антитела к вирусу гепатита «С».

При подозрении на заражение вирусом гепатита необходимо срочно обратиться к врачу

Не затягивайте болезнь до той стадии, когда лечение будет трудным, длительным и дорогим. Современный уровень диагностики и лечения позволяет выявлять и бороться с вирусными гепатитами. Своевременное выявление парентеральных гепатитов и эффективное их лечение – это залог выздоровления и отсутствия  развития осложнений.

Профилактика парентеральных гепатитов:

• Не вступайте в беспорядочные половые связи и не забывайте пользоваться презервативом.
• Не употребляйте наркотики, особенно – инъекционные.
• Не делайте пирсинг и татуировки в сомнительных заведениях.
• Не забывайте всегда соблюдать правила личной гигиены.
• Гепатит В можно предотвратить путем вакцинации.

Иммунизация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан и проводится детям на первом году жизни (вакцинация в 1-4 день жизни с ревакцинацией  в  2 месяца и 4 месяца).

Вакцины для профилактики вирусного гепатита С нет.

Дети отвечают на нашу терапию лучше, чем взрослые

Последние 15 лет — время бурного развития гепатологии во всем мире. В нашей стране этот бум наложился на стихийный рост рынка платных медицинских услуг. Вирусные гепатиты вошли «в моду», их диагностика и лечение стали коммерчески привлекательными для врачей. В эту область медицины пошли те, кто в гепатологии не слишком искушен, кто около погибающих от гепатокарциномы или цирроза не стоял. Одно обнадеживает — начинающим специалистам пока есть у кого учиться и на кого равняться. Наш собеседник — один из немногих подлинных авторитетов в отечественной гепатологии, доктор медицинских наук, профессор А. Р. Рейзис.

— Ара Романовна, через ваши руки прошло большое количество больных с инфекционными поражениями печени. Можете несколькими штрихами обрисовать социально-психологический портрет типичного отечественного пациента с наиболее опасным из большой «гепатитной семейки» гепатитом С?

— Это сложно. Вирус гепатита С социально «неразборчив», он одинаково успешно поражает и домохозяйку, разъезжающую по магазинам и салонам красоты, и шприцевого наркомана, и преуспевающего бизнесмена, хотя, конечно, шприцевого наркомана чаще и успешнее. Если говорить о психологической реакции на этот диагноз, то возможны разные варианты, иногда полярные. Чаще всего это либо шок, либо паника, когда дрожащим голосом спрашивают: «Доктор, только честно, сколько мне жить осталось? Есть хотя бы год? У меня маленькие дети», либо полное фатальное равнодушие к своей участи. И правда, чего зря переживать, если в поликлинике врачи обнадежили: «Живи спокойно, все равно это не лечится!». Могу сказать, что оба варианта — недоразумение и заведомая неправда: для истерики нет причин, вирусные гепатиты сегодня лечатся и нередко успешно, с хорошим прогнозом для жизни. Но и для равнодушно-благодушного отношения к вирусным гепатитам, особенно к С, нет никаких оснований — это касается в равной степени и взрослых, и детей. Ко мне часто приходят на прием заплаканные мамы с детьми, у которых, как выясняется, гепатиту столько же лет, сколько самому ребенку. И это особая проблема. Классик сказал: «Все мы родом из детства», имея в виду душу, но, к сожалению, к болезням это тоже имеет отношение.

— Вы имеете в виду врожденный гепатит, переданный внутриутробно вертикальным путем?

— Такое тоже возможно, но скорее для вируса В, а в отношении С гораздо типичней другая ситуация, когда в роддоме недоношенному младенцу, спасая жизнь, перелили кровь и плазму. Или, например, родился ребеночек, благополучно выписался из роддома, а на втором-третьем месяце или в годик — пневмония или острая кишечная инфекция, попал в больницу и ему там перелили плазму, иногда однократно — и все, тоже наш пациент. Ведь у нас кровь и ее препараты начали тестировать на вирус гепатита С и отбраковывать только в конце 1997 г. Это значит, что те, кому гемо-плазмотрансфузию делали до того — все в «группе риска». Напомню, что гепатит С — преимущественно хроническое заболевание, длительно протекающее без всякой симптоматики, и выявляется он чаще всего случайно, во время обследования перед какой-либо операцией — сейчас на В и С проверяют перед любым оперативным вмешательством. Именно на бессимптомности основан устойчивый миф о «мягком», благополучном течении хронических вирусных гепатитов у детей. В специальных исследованиях с повторными пункционными биопсиями печени показано, что за безоблачным фасадом идет медленное, но неуклонное фиброзирование, а мы, педиатры, в ответе за их взрослое будущее.

— Все-таки ситуация с профилактикой гепатита В достаточно оптимистичная благодаря вакцинации, а вот с гепатитом С действительно проблемы: вакцины нет и в ближайшие годы не предвидится, тестирование крови хоть и эффективно, но 100%-ного выявления не дает, подцепить вирус вполне реально, причем для этого совсем не обязательно сидеть на игле. Самое обидное, когда этой заразой тебя награждают представители самой гуманной профессии…

— Поэтому я очень осторожно отношусь к любым инвазивным методам исследования. Они очень важны, они существенно расширяют наши возможности, но прибегать к ним надо в тех случаях, когда без них нельзя обойтись. Когда это необходимо врачу для уточнения диагноза и оптимального лечения, а не пытливому аспиранту для диссертации. По моему убеждению, в клиническую медицину должен идти только тот, в ком врача больше, чем исследователя.

— Ара Романовна, те ребята, которым в младенчестве в середине 90-х перелили кровь, «обогащенную» вирусом гепатита С, — им сейчас лет по 12—13, т.е. они по-прежнему в ведении детских гепатологов. Что происходит с их печенью и как вы их лечите? Есть ли в мире и в нашей стране общепринятые стандарты лечения вирусного гепатита С у детей?

— В одном вопросе Вы затронули сразу несколько проблем, одна другой важнее и сложнее… Совсем недавно, в апреле, я была на форуме Европейской ассоциации гепатологов в Барселоне, там было представлено порядка 800 докладов, включая постерные. Так вот, из этого количества вирусному гепатиту у детей было посвящено только 2 доклада и ни один из них не касался лечения! Это замечательно отражает положение дел в нашей специальности: проблема есть, больные дети есть, заплаканные мамы есть, а достоверной информации об эффективных схемах лечения практически нет, ни отечественной, ни «импортной». Да и крупных детских гепатологов в мире можно по пальцам пересчитать: Руис Морено в Испании, Флавиа Бартолотти в Италии да датчанин Соколь — вот, пожалуй, и все.

Насчет стандартов лечения хронического гепатита С у взрослых — они есть, есть европейский, американский, азиатский стандарты, существуют международные консенсусы. Но все главные препараты, входящие в стандарт лечения взрослых, официально запрещено использовать в лечении детей до 18 лет. И получается, что мы не можем давать нашим пациентам ни пегасис и другие пегилированные интерфероны, ни рибавирин. По пегасису идет только второй этап клинических испытаний, рибавирин детям кое-где уже разрешен, но у нас и в большинстве стран разрешения на применение у детей пока нет. Это связано с тем, что эти препараты могут давать серьезные побочные эффекты, причем у детей они не только дозозависимые, но и возрастозависимые: чем младше ребенок, тем они чаще и выраженней. А ведь лечить беремся практически здоровеньких, далеко зашедших изменений в печени у детей обычно еще нет, фиброз прогрессирует медленно, функция печени долгое время, иногда лет 15—20,остается нормальной. Здесь надо тысячу раз все обдумать и взвесить.

— Как же быть? Наиболее эффективные препараты разрешат к применению неизвестно когда, а детей лечить надо здесь и сейчас. Назовите, что есть сегодня в арсенале детских инфекционистов-гепатологов.

— На самом деле выбор у нас, мягко говоря, невелик. Препараты короткоживущего интерферона альфа — это основное, чем мы сегодня располагаем. А в качестве второго противовирусного средства даем римантадин. С препаратами выбора как раз все понятно, а вот относительно сроков начала лечения и схем курсовой терапии — сплошной дискуссионный клуб. Есть распространенное мнение, что показанием к началу противовирусной терапии является фиброз, подтвержденный с помощью пункционной биопсии. А нет фиброза — нет и показаний, подождем, когда появится. На мой взгляд, такая пассивно-выжидательная позиция ошибочна, а такого рода щадящее отношение к детскому организму в данном случае также ошибочное. Так можно упустить драгоценное время. Ведь наша задача — не столько бороться с уже существующим фиброзом, сколько постараться предотвратить его развитие путем подавления вирусной репликации. Чем больше проходит лет с момента инфицирования, тем меньше шансов получить хороший эффект от лечения. Есть ряд авторитетных исследований, где показано, что ребенок, заразившийся в раннем детстве, в 5—б лет отвечает на противовирусную терапию гораздо лучше, чем в 14—15, не говоря уже о более зрелом возрасте. Наш собственный многолетний опыт говорит о том же. Противовирусная терапия у детей значительно эффективней, чем у взрослых, она дает более «долгоиграющий», стабильный результат. Я убеждена, что в большинстве случаев промедление с началом терапии может иметь негативные последствия для наших больных.

Конечно, все индивидуально, нельзя каждого, кто пришел на прием, хватать и сажать пусть даже на самую эффективную схему лечения. Схема — это только схема, а люди все живые и разные. Прежде чем назначить ребенку серьезную противовирусную терапию, врач должен решить, имеет ли он моральное право это сделать, убежден ли он в необходимости этого шага. Но с другой стороны, гораздо проще и спокойнее ничего не делать, сидеть и ждать, когда фиброз «созреет». Я сторонница разумного, осмотрительного, но более активного подхода к лечению детей с гепатитом С.

— Вы только что сказали про самую эффективную схему противовирусной терапии. Поделитесь с коллегами, читателями «Доктора.Ру».

— Я последнее время на всех конференциях и со всех трибун отстаиваю и доказываю свою точку зрения на этот счет, думаю, все, кто заинтересован, уже в курсе. Дело в том, что у нас официально утверждена и рекомендована к применению так называемая стандартная методика: 3 млн единиц короткоживущего интерферона альфа подкожно 3 раза в неделю. Ее эффективность оставляет желать лучшего — стабильной ремиссии удается достичь лишь в 20—30% случаев. Попытки пойти по пути увеличения дозы до б млн по 3 раза в неделю ведут к несущественному улучшению. Моя точка зрения: суммарную дозу увеличить нужно, но режим введения должен быть другим, по 3 млн ежедневно. Проведенные нами исследования показывают, что такая схема позволяет добиться стабильной ремиссии в 62,9% случаев.

Лечение, конечно, серьезное, и если я его назначила, то беру под свой контроль от начала и до конца. Назначить и уйти «под корягу» — ни Боже мой! Теперь это на весь срок терапии — моя боль, моя забота, моя тревога. Недаром ведь в наш врачебный обиход стойко вошло выражение «вести больного». Не просто лечить, а именно вести.

— Мы в ответе за тех, кого повели?..

— Абсолютно верно. У пациента должно быть ощущение, что он не один на один с болезнью, что кто-то в его судьбе принимает участие, кому-то небезразлично, чем все это закончится, что кто-то не меньше его самого заинтересован, чтобы все было хорошо. Я себе не представляю других отношений между врачом и больным.

— Как часто вы встречаетесь со своими детьми, которым назначили лечение?

— Тут все четко отработано. Во-первых, всегда оставляю свои координаты, чтобы меня сразу можно было найти, если какая-то внештатная ситуация. И подробно рассказываю родителям, как реагировать на те или иные изменения в состоянии и поведении ребенка. Если все идет нормально, первая встреча через месяц — смотрим ранний ответ на интерфероноте-рапию. Затем встречаемся через каждые 3 месяца (6, 9,12 и т.д.), если ничто не заставляет увидеться раньше и скорректировать лечение. За последние 10 лет из более чем 400 пациентов только одной девочке пришлось раньше времени прекратить терапию из-за развития тяжелых истероидных реакций. Кстати, несмотря на это, нам тогда удалось достичь полной стабильной ремиссии. Она меня недавно навещала — прелестная девушка выросла.

А детей до 10 лет мы обычно кладем в стационар на первые дней 5—7, чтобы отследить реакцию на начало лечения. Сейчас во всем мире активно исследуется так называемый сверхранний ответ, есть очень интересные результаты. Мы этот вопрос сейчас изучаем. Допустим, накануне первой инъекции у ребенка вирусная нагрузка 10 в 8-й степени, а через сутки уже 10 в 4-й, а на третьи сутки вирус не определяется. Наличие такой сверхбыстрой реакции на терапию — очень хороший прогностический показатель, в этой ситуации мы можем сократить сроки лечения.

А если говорить о встрече со своими детьми в более широком смысле, то на будущий год будет 50 лет, как я врачую, и эти дети приводят ко мне уже своих детей и даже внуков. И все они в порядке. Это то, чем я более всего дорожу в своей профессии и что хочу пожелать коллегам.

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

• Об Академии
• Образование
• Наука и лечебная работа
• Международное сотрудничество
• Жизнь студента
• Медиа

Знание, Oпыт и Инновации.Scientia, Experientia et Novitates.

Университетская жизнь

Среда, 20 Октября 2021 0

Наука

Среда, 20 Октября 2021 0

Университетская жизнь

Вторник, 19 Октября 2021 0

Спорт

Понедельник, 18 Октября 2021 0

Образование

Понедельник, 18 Октября 2021 0

Образование

Пятница, 15 Октября 2021 0

Наука

Пятница, 15 Октября 2021 0

Университетская жизнь

Четверг, 14 Октября 2021 0

Спорт

Среда, 13 Октября 2021 0

Университетская жизнь

Пятница, 22 Октября 2021

Понедельник, 4 Октября 2021

Суббота, 2 Октября 2021

Университетская жизнь

Понедельник, 27 Сентября 2021

Среда, 15 Сентября 2021

Среда, 15 Сентября 2021

Пятница, 10 Сентября 2021

Пятница, 10 Сентября 2021

Пятница, 3 Сентября 2021

Пятница, 22 Октября 2021

Пятница, 22 Октября 2021

Среда, 20 Октября 2021

Понедельник, 18 Октября 2021

Пятница, 15 Октября 2021

Среда, 13 Октября 2021

Понедельник, 11 Октября 2021

Среда, 6 Октября 2021

Вторник, 5 Октября 2021

Вторник, 5 Октября 2021

Понедельник, 4 Октября 2021

Четверг, 30 Сентября 2021

Обзор острого вирусного гепатита — Заболевания печени и желчного пузыря

Симптомы острого вирусного гепатита обычно начинаются внезапно. К ним относятся

• Общее чувство болезни (недомогание)

• Боль в правой верхней части живота (там, где расположена печень)

Аппетит обычно возвращается примерно через неделю после появления симптомов.

Иногда через 3–10 дней моча становится темной, а стул бледным.Желтуха Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз выглядят желтыми. Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина (желтого пигмента) — состояние, называемое гипербилирубинемией. (См. Также Обзор … подробнее (может появиться желтоватое изменение цвета кожи и белков глаз). Иногда это сопровождается зудом. Эти симптомы возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина (части красных кровяных телец, переносящей кислород) в рамках нормального процесса утилизации старых или поврежденных красных кровяных телец.Затем билирубин накапливается в крови и откладывается в коже (делая ее желтой и вызывая зуд) и белках глаз (делая их желтыми). Билирубин обычно секретируется в кишечник как компонент желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью) и выводится с калом, придавая стулу типичный коричневый цвет. У людей с гепатитом стул бледный, потому что билирубин не попадает в кишечник и не выводится с калом. Вместо этого билирубин выводится с мочой, делая мочу темной.

Печень может увеличиваться в размерах и становиться болезненной.

Большинство начальных симптомов (плохой аппетит, тошнота, рвота и жар) обычно исчезают в течение недели, и люди чувствуют себя лучше, даже если желтуха может ухудшиться. Желтуха обычно достигает пика через 1-2 недели, а затем исчезает в течение 2-4 недель. Но иногда для полного разрешения может потребоваться гораздо больше времени.

Редко, развивается фульминантный гепатит . Фульминантный гепатит — это тяжелый гепатит с признаками печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность — серьезное ухудшение функции печени.Печеночная недостаточность вызвана заболеванием или веществом, повреждающим печень. У большинства людей желтуха (пожелтение кожи и глаз), чувство усталости … подробнее. Фульминантный гепатит может возникать у людей с гепатитом А, но с большей вероятностью он разовьется у людей с гепатитом В, особенно если у них также есть гепатит D. Он также может возникать у людей, принимающих лекарства, которые могут повредить печень. лекарства могут повлиять на функцию печени, повредить печень или и то, и другое.(См. Также «Наркотики и печень».) Некоторые лекарства, такие как статины (используемые для лечения высокого холестерина), могут увеличивать … читать дальше, например, ацетаминофен, или могут быть вызваны алкогольным гепатитом у людей с длительным анамнезом тяжелых заболеваний. употребление алкоголя Болезнь печени, связанная с алкоголем. Заболевание печени, связанное с алкоголем, — это повреждение печени, вызванное употреблением слишком большого количества алкоголя в течение длительного времени. В общем, количество выпитого алкоголя (сколько, как часто и как долго) определяет … подробнее. Фульминантный гепатит может прогрессировать очень быстро, обычно в течение нескольких дней или недель.Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Однако, несмотря на то, что кровь не свертывается в норме, вероятность появления синяков или кровотечений легко или без причины у людей снижается. Печень не может удалить токсичные вещества, как обычно. Таким образом, эти токсичные вещества накапливаются в крови и достигают головного мозга, вызывая быстрое ухудшение умственной функции — это называется печеночной (портосистемной) энцефалопатией. Печеночная энцефалопатия. печень накапливается в крови и достигает… Подробнее . Люди могут впасть в кому в течение нескольких дней или недель. Фульминантный гепатит может быть фатальным, особенно у взрослых. Иногда трансплантацию печени необходимо сделать немедленно, чтобы спасти жизнь человека.

Люди с острым вирусным гепатитом обычно выздоравливают через 4-8 недель даже без лечения. Однако у некоторых людей, инфицированных гепатитом B или C, развиваются хронические инфекции.

Тип вирусного гепатита: симптомы, риски и лечение гепатита

Во всем мире, хотя смертность от туберкулеза, ВИЧ и малярии в последние годы снижается, смертность от вирусного гепатита растет, говорит Анна Лок, M.D., гепатолог из штата Мичиган, изучающий методы лечения и лечения гепатита.

«Вирусный гепатит остается одной из самых распространенных инфекций во всем мире», — говорит Лок. «Один день в году, посвященный этому, напоминает нам, что все мировое сообщество должно работать вместе, чтобы уничтожить вирус».

Сегодня Всемирный день борьбы с гепатитом. 28 июля был день рождения доктора медицины Баруха Блумберга, получившего Нобелевскую премию за открытие вируса гепатита В.

СЛУШАТЬ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления аудио на iTunes , Google Play и Stitcher .

Что нужно знать о вирусном гепатите

Типы вирусных гепатитов включают A, B, C, D и E, а последствия хронического гепатита могут быть смертельными.

«Недавнюю вспышку гепатита А в Мичигане можно было бы предотвратить, если бы все были вакцинированы», — говорит Лок. «Хотя вакцинация против гепатита В для всех новорожденных, детей и подростков рекомендована более 20 лет, очень немногие взрослые были вакцинированы, и менее чем у каждого четвертого взрослого в США есть иммунитет к вирусу гепатита В.В связи с недавней эпидемией опиоидов, были также зарегистрированы новые случаи гепатита B и C ».

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что только гепатиты B и C поражают около 325 миллионов человек во всем мире.

Виды вирусных гепатитов

Гепатит бывает острым или хроническим.

Симптомы острого гепатита, такие как усталость, снижение аппетита, тошнота и дискомфорт в правом верхнем углу живота, часто упускаются из виду, — говорит Лок.Более серьезные случаи могут включать темную мочу или желтуху. Острый гепатит может вызвать тяжелое заболевание, которое длится несколько месяцев и, в редких случаях, способствует острой печеночной недостаточности и смерти.

Хронический гепатит длится более шести месяцев и часто не проявляет никаких симптомов до более позднего времени, но наиболее частым симптомом является утомляемость. Эта форма гепатита может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Это может быть ошеломляющим и запутанным, когда нужно различать типы гепатита и выбирать варианты.Это может упростить:

• Гепатит А не переходит в хроническое заболевание. Подавляющее большинство пациентов выздоравливают самостоятельно, но у небольшого числа пациентов, особенно пожилых людей, может развиться острая печеночная недостаточность и они могут умереть. Вакцинация может предотвратить гепатит А.

• Гепатит B может перейти в хроническое заболевание. Его можно подавить с помощью пероральных противовирусных препаратов, но существующие лекарства не излечивают, и пациентам часто требуется длительное лечение.Иногда используется препарат интерферон. У небольшого процента пациентов может наблюдаться длительный ответ, но интерферон следует вводить в виде инъекций, и он имеет множество побочных эффектов. Вакцинация может предотвратить гепатит B.

• Гепатит C может перерасти в хроническое заболевание. Его можно вылечить (примерно у 95 процентов пациентов) с помощью пероральных противовирусных препаратов прямого действия. У пациентов с поздним диагнозом цирроза печени вероятность излечения ниже. Вакцинация от гепатита С отсутствует.

• Гепатит D также может прогрессировать в хроническое заболевание. Это происходит только при наличии гепатита B. Вакцинация против гепатита B может предотвратить гепатит D.

• Гепатит E не переходит в хроническое заболевание, за исключением редких случаев у людей с ослабленным иммунитетом. Вакцина против гепатита Е есть в некоторых странах, но не в США.

Взгляд на гепатит В

Недавнее освещение в СМИ было сосредоточено на гепатите А и С, но важно, чтобы люди понимали и вирус B.

Вирус гепатита B распространяется, когда кровь, сперма или другая жидкость организма человека, инфицированного вирусом гепатита B, попадает в организм человека, который не инфицирован. Беременная мать с вирусом может передать его своему ребенку или заразиться половым путем с инфицированным партнером. Совместное использование игл, шприцев или оборудования для приготовления лекарств также способствует распространению гепатита B.

Лок говорит, что гепатит B чаще встречается среди людей, родившихся за пределами США., в частности Азия и Африка.

«В странах Азии гепатит В чаще всего передается от инфицированной матери новорожденному. Часто люди, родившиеся за границей, заражаются инфекцией до того, как мигрируют в США, — говорит Лок.

Вирус гепатита В может интегрироваться в ДНК человека или оставаться в стабильном состоянии в ядре клетки печени. Это делает вирус трудным для атаки противовирусными препаратами и затрудняет поиск лекарства.

Каковы симптомы и признаки гепатита В?

Гепатит В часто не проявляет симптомов и обычно проходит сам по себе.Большинство людей даже не подозревают об этом. Когда есть симптомы гепатита B, это может быть похоже на грипп.

Гепатит В часто протекает бессимптомно.

Около половины взрослых людей с гепатитом B никогда не болеют симптомами. Симптомы также могут быть похожи на симптомы других болезней, например, гриппа. Так что можно заразиться и не знать об этом.

Симптомы гепатита В

Когда у людей действительно появляются признаки гепатита В, они обычно появляются через 6 недель и 6 месяцев после заражения вирусом.Симптомы гепатита B обычно длятся несколько недель, но иногда могут сохраняться и месяцами.

Это признаки и симптомы гепатита B:

• чувство сильной усталости
• боль в животе
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• боль в суставах
• головная боль
• лихорадка
• ульев
• темная моча (моча)
• бледный, глиняный стул (фекалии)
• желтуха — пожелтение глаз и кожи

Если у вас есть симптомы гепатита B, важно проконсультироваться с врачом или медсестрой для тестирования.Гепатит B обычно проходит сам по себе, но может стать хроническим и серьезно повредить вашу печень.

Каковы симптомы хронического гепатита В?

Примерно 1 из 20 человек, заразившихся гепатитом B во взрослом возрасте, становится «носителем», что означает, что у них хроническая (длительная) инфекция гепатита B. Носители с большей вероятностью передадут гепатит В другим людям. Большинство носителей заразны, то есть могут распространять гепатит B на всю оставшуюся жизнь.

Длительные инфекции гепатита B могут привести к серьезным заболеваниям печени, таким как цирроз и рак печени.Примерно каждый пятый человек с хроническим гепатитом В умирает от него. Существуют лекарства, которые могут помочь в лечении хронического гепатита B.

У большинства детей, заболевших гепатитом В, развивается хроническая инфекция, если их не лечить сразу. Но лечение почти всегда работает, если ваш ребенок быстро их получает. Вот почему беременным важно пройти тестирование на гепатит B.

Еще вопросы от пациентов:

Каковы симптомы гепатита В у мужчин?

Симптомы гепатита В одинаковы, независимо от вашего пола.Многие люди вообще не имеют симптомов, но если они есть, они похожи на грипп.

Признаки и симптомы гепатита В:

• чувство сильной усталости

• боль в животе

• теряет аппетит

• тошнота и рвота

• боль в суставах

• головная боль

• лихорадка

• ульев

• темная моча (моча)

• бледный, глиняный стул (фекалии)

• желтуха — пожелтение глаз и кожи

Если у вас есть симптомы гепатита B, важно записаться на прием к врачу или медсестре для тестирования.Гепатит B обычно проходит сам по себе, но может стать хроническим и серьезно повредить вашу печень.

Каковы симптомы гепатита В у женщин?

Симптомы гепатита В одинаковы, независимо от вашего пола. Многие люди вообще не имеют симптомов, но если они есть, они похожи на грипп.

Признаки и симптомы гепатита В:

• чувство сильной усталости

• боль в животе

• теряет аппетит

• тошнота и рвота

• боль в суставах

• головная боль

• лихорадка

• ульев

• темная моча (моча)

• бледный, глиняный стул (фекалии)

• желтуха — пожелтение глаз и кожи

Если у вас есть симптомы гепатита B, важно записаться на прием к врачу или медсестре для тестирования.Гепатит B обычно проходит сам по себе, но может стать хроническим и серьезно повредить вашу печень.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Симптомы и лечение гепатита В у детей

Что такое гепатит В?

Гепатит B (HBV) — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B. Большинство инфекций гепатита B проходят в течение одного-двух месяцев без лечения. Если инфекция длится более шести месяцев, она может перерасти в хронический гепатит B, который может привести к хроническому воспалению печени, циррозу (рубцеванию печени), раку печени и / или печеночной недостаточности.

Вирус гепатита В передается через контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, сперма, вагинальные жидкости и слюна. В отличие от вируса гепатита А, вирус гепатита В не распространяется через зараженную пищу или воду. Гепатит B может передаваться половым путем или при совместном использовании игл / случайном уколе иглой, но дети с гепатитом B, скорее всего, заразились им через:

• Родиться от матери, больной гепатитом В (Очень важно, чтобы все беременные женщины прошли анализ крови на гепатит В на ранних сроках беременности, поскольку женщина, больная гепатитом В, может передать вирус своему ребенку во время родов.)
• Проживание в одном доме с человеком, инфицированным гепатитом В, и использование таких предметов, как зубные щетки или бритвенные лезвия
• Получение многократных переливаний крови или продуктов крови, как это делают больные гемофилией (риск значительно снижается при тщательном скрининге крови)
• Укус так, что кожа порвалась кем-то, чья слюна содержит вирус гепатита В
• Пациент на гемодиализе

Симптомы гепатита В у младенцев и детей

Вирус гепатита В в основном поражает печень и проникает в клетки печени (называемые гепатоцитами), когда попадает в организм.Размножение вируса вызывает гибель этих клеток. Внезапная смерть большого количества клеток печени может вызвать повреждение печени или даже печеночную недостаточность.

У большинства детей с гепатитом B этого не происходит. Вместо этого вирус медленно размножается и сохраняется в организме, вызывая медленное, но прогрессирующее повреждение печени. Это состояние известно как состояние хронического носительства; даже если у человека гепатит В в печени и крови, признаков заболевания нет. Хронический носитель может передать болезнь другим людям, даже если у него нет симптомов.Большинство детей, заразившихся инфекцией при рождении или вскоре после этого, становятся хроническими носителями. Напротив, у взрослых, которые заражаются инфекцией, наблюдается острое заболевание, за которым следует избавление от вируса.

Симптомы обычно появляются в течение 25–180 дней после заражения HBV. Наиболее частые симптомы:

• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Усталость, которая длится недели или даже месяцы
• Боль в животе в области печени (верхняя правая сторона)
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Боль в суставах
• Субфебрильная температура
• Темная моча и светлый стул
• Распространенный зуд
• Сыпь

Диагноз гепатита В

Врач спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка, а также проведет медицинский осмотр.Гепатит B диагностируется с помощью анализов крови, которые также используются для контроля его воздействия на печень. В хронических случаях может потребоваться биопсия печени. Биопсия — это взятие образца ткани печени для исследования.

Лечение гепатита В

Симптомы гепатита B обычно можно лечить с помощью лекарств. Пациенты с неосложненными случаями могут ожидать полного выздоровления. Пациентов с хроническим гепатитом В лечат лекарствами, снижающими активность вируса и предотвращающими печеночную недостаточность.Лекарства включают:

• Интерферон альфа-2b (интрон А) для инъекций
• Ламивудин (Эпивир-HBV) пероральный препарат

Пациентам с хроническим гепатитом B следует избегать всего, что может еще больше повредить печень, например алкоголя, некоторых лекарств, пищевых добавок и трав (обсудите эти вещества с врачом вашего ребенка).

В редких случаях, когда повреждение печени, вызванное гепатитом B, опасно для жизни, может потребоваться пересадка печени.

Профилактика гепатита В и вакцинация

Важно, чтобы дети прошли вакцинацию против гепатита В.Он состоит из трех инъекций в течение шести месяцев. Защита не обходится без всех трех инъекций.

Если вы беременны, сделайте анализ крови на гепатит B. Если вам поставили положительный диагноз, вы должны быть уверены, что вашему ребенку сделают прививку H-B-I-G и первую дозу вакцины против гепатита B в течение 12 часов после рождения. Ваш ребенок должен получить вторую дозу вакцины против гепатита В в возрасте от одного до двух месяцев и третью дозу в возрасте шести месяцев. Вашему ребенку также следует сдать анализ крови в возрасте от 9 до 15 месяцев, чтобы убедиться, что он или она находится под защитой.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Вспышка вирусного гепатита и гепатита A

В юго-восточном Мичигане наблюдается вспышка гепатита A. Информация об этой вспышке находится на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб штата Мичиган. Для профилактики гепатита А рекомендуется вакцинация.

, если вас беспокоят симптомы или риск вирусного гепатита, и вы студент U-M или другой пациент UHS, вы можете позвонить за консультацией медсестры по телефону.

---

Как пройти вакцинацию:

Иммунизация — эффективное средство предотвращения гепатита А и В. Подробности см. В разделе «Иммунизация».

---

На этой странице:

---

Что такое вирусный гепатит?

Вирусный гепатит — это инфекция печени, вызываемая вирусом, поражающим клетки печени. Возникающее в результате воспаление может нарушить способность печени способствовать перевариванию пищи и выводить токсины из крови. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, но у некоторых людей симптомы отсутствуют.Нечасто острые инфекции могут быть смертельными.

Существует несколько типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, F и G. Из всех типов гепатита A, B и C являются наиболее распространенными в США и будут описаны ниже.

---

Гепатит A:

Гепатит А (ранее называвшийся инфекционным гепатитом) вызывается вирусом гепатита А (HAV). Гепатит А более распространен в развивающихся странах, чем в США, хотя гепатит А растет в США, в том числе на юго-востоке Мичигана.

Передача происходит через пищу или воду, загрязненную фекалиями, через анальный / оральный контакт и редко через кровь.

Симптомы: У некоторых людей с гепатитом А нет заметных симптомов. Начало обычно внезапное с повышением температуры, усталостью, отсутствием аппетита, тошнотой, дискомфортом в животе и диареей, за которыми в течение нескольких дней следует желтуха (которая приводит к желтизне кожи и глаз). Симптомы могут варьироваться от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до (редко) инвалидизирующего заболевания, продолжающегося несколько месяцев.Обычно полное выздоровление без хронических заболеваний печени. Инкубационный период составляет 15-50 дней, в среднем 28-30 дней.

Диагноз: Есть анализ крови, но он бесполезен, если не развиваются первые симптомы.

Лечение: От гепатита А нет лечения. В 99% зарегистрированных случаев инфекция проходит в течение периода от нескольких недель до месяцев.

Профилактика: Вакцинация рекомендуется группам, указанным на сайте CDC.Кроме того, UHS настоятельно рекомендует вакцинировать работников общественного питания и студентов U-M. В США вакцинация против гепатита А стала обычной вакцинацией детей в 2006 году, поэтому многие студенты уже вакцинированы.

Вакцинация против гепатита А обычно проводится двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Если вакцина вводится двумя дозами, путешественники могут получить вторую дозу за 4–6 недель до отъезда.) См. Также «Иммунизация».

Инъекция иммуноглобулина в течение 2 недель после известного воздействия снижает риск развития болезни.

Также избегайте зараженной воды и пищи, соблюдайте правила гигиены и избегайте орально-анального контакта во время секса.

---

Гепатит B:

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV).

Передача происходит через кровь и другие жидкости организма, загрязненные кровью. Все люди, которые хронически инфицированы, могут передавать его. Маршруты передачи включают:

• Сексуальный контакт, включая вагинальный половой акт, анальный половой акт (более вероятно, из-за более сильного разрыва тканей) и оральный секс
• Воздействие инфицированной крови, которая попадает на порезы, открытые язвы или слизистые оболочки
• Совместное использование нестерилизованных игл и другого оборудования при инъекции таких веществ, как героин, кокаин, стероиды и т. Д.
• Прокалывание кожи нестерилизованными инструментами, такими как инструменты, используемые для татуажа, пирсинга, электролиза или иглоукалывания
• Совместное использование предметов личной гигиены, таких как бритвы или зубные щетки
• От матери к новорожденному

Симптомы: У многих людей нет заметных симптомов. Симптомы могут развиваться медленно и включать отсутствие аппетита, дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, иногда боль в суставах и сыпь, часто прогрессирующую до желтухи (что приводит к пожелтению кожи и глаз).Лихорадка может отсутствовать или быть легкой. Инкубационный период составляет 45-180 дней, реже 9 месяцев, в среднем 60-90 дней.

Примерно 2–10% взрослых и 25–80% детей в возрасте до 5 лет не смогут избавиться от вируса в течение шести месяцев после заражения и считаются хронически инфицированными. В долгосрочной перспективе хронический гепатит B может вызывать повреждение клеток печени, что приводит к циррозу и раку.

Диагноз: Имеется анализ крови.

Лечение: Противовирусные препараты иногда используются при хронических инфекциях.Новые методы лечения многообещающие.

Профилактика: Вакцина доступна для людей любого возраста и особенно рекомендуется для:

• Младенцы при рождении
• Дети 0-18, не вакцинированные
• Люди с профессиональным риском, например работники здравоохранения и общественной безопасности
• Работники по уходу за детьми и учителя
• Люди, путешествующие в страны с высоким уровнем риска на срок более 6 месяцев
• Семейные контакты и половые партнеры носителей HBV
• Люди, имевшие интимный и / или сексуальный контакт с хроническими носителями гепатита В
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди с заболеванием почек, ВИЧ, хроническим заболеванием печени или диабетом

Вакцина состоит из 2-4 доз, в зависимости от схемы.Также специально приготовленная инъекция иммуноглобулина в течение 2 недель после известного воздействия снижает риск передачи. См. Также «Иммунизация».

Также:

• Воздерживаться от половых контактов или практиковать более безопасный секс, в том числе использовать латексные или полиуретановые презервативы.
• Если вы употребляете инъекционные наркотики, не пользуйтесь общим оборудованием. См. Также Стратегии профилактики заболеваний от CDC.
• Обращайтесь со всеми жидкостями тела как с потенциально инфекционными и защищайте себя соответствующим образом.
• Выбирайте авторитетный бизнес по татуировкам и пирсингу; узнать о методах стерилизации.
• Не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как бритвы и зубные щетки.

---

Гепатит C:

Гепатит С вызывается вирусом гепатита С (ВГС).

Передача в основном происходит через инфицированную кровь или продукты крови. В настоящее время основным путем передачи инфекции является употребление инъекционных наркотиков. Это нелегко передается половым путем.Примерно в 10-20% случаев путь передачи не установлен.

Симптомы: 70-75% людей не имеют заметных симптомов. Симптомы могут развиваться постепенно с потерей аппетита, усталостью, дискомфортом в животе, тошнотой и рвотой, а иногда и желтухой (что приводит к пожелтению кожи и глаз). Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев, в среднем 6-9 недель.

До 85% людей с гепатитом С заболевают хронической инфекцией, которая часто протекает бессимптомно.У некоторых развивается цирроз (рубцевание печени). Хроническая инфекция гепатита С также значительно увеличивает риск рака печени.

Диагноз: Имеется анализ крови. Анализы на гепатит С обычно становятся положительными в течение 6 месяцев после заражения. У вас может быть риск заражения гепатитом C, и вам следует обратиться к своему врачу для анализа крови, если вы:

• Были уведомлены о том, что вы получили кровь от донора, у которого позже был получен положительный результат на гепатит C
• Вы когда-нибудь употребляли инъекционные наркотики, даже если вы экспериментировали несколько раз много лет назад
• Получили переливание крови или трансплантацию твердых органов до июля 1992 г.
• Получен препарат крови от проблем со свертыванием, произведенный до 1987 г.
• Были когда-либо на длительном диализе почек
• Имеются доказательства болезни печени
• Работник здравоохранения или службы общественной безопасности, контактировавший с инфицированной кровью

Лечение: Искоренение вируса возможно с помощью лекарственной терапии.

Профилактика : Вакцины нет. Методы профилактики включают:

• Воздерживаться от половых контактов или практиковать более безопасный секс, в том числе использовать латексные или полиуретановые презервативы.
• Не используйте совместно оборудование для инъекций наркотиков.
• Обращайтесь со всеми жидкостями тела как с потенциально инфекционными и защищайте себя соответствующим образом.
• Выбирайте авторитетный бизнес по тату и пирсингу; узнать о методах стерилизации.
• Не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как бритвы и зубные щетки.

---

Доп. Информация:

Изображение на этой странице — «DSCF0664», автор — benandbarnet находится под лицензией CC BY 2.0.

Обзор вирусных гепатитов

Острый гепатит довольно распространен в США Причины. Общие причины острого гепатита могут включать: Заражение вирусом (вирусный гепатит A, B, C, D или E) Передозировка лекарств (например, парацетамола) Химическое воздействие (например, химические чистящие средства) Симптомы. Острый гепатит часто начинается с гриппоподобных симптомов. У каждого человека могут быть разные симптомы. Они могут включать: Желтый цвет кожи или глаз (желтуха) Тошнота Рвота Потеря аппетита Лихорадка Болезненность в правом верхнем углу живота Боль в мышцах Боль в суставах Глиняный стул Зудящая, красная крапивница на коже Симптомы острого гепатита могут быть такими же, как и при других проблемах со здоровьем.Обратитесь к своему врачу за диагнозом. Диагностика. Медицинский работник спросит вас о вашем здоровье. Он или она также проведет вам медицинский осмотр. Вам могут сдать анализы крови, чтобы проверить функцию и повреждение печени. Лечение. Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение зависит от типа острого гепатита (вирусного или невирусного).Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас тяжелый острый гепатит. Люди, перенесшие острый вирусный гепатит, могут стать хроническими носителями болезни. Вам нужно будет проявить особую осторожность, чтобы не допустить распространения болезни.

Некоторые люди не полностью излечиваются от острого гепатита. У них развивается хронический гепатит. Это означает, что печень продолжает получать больше повреждений и воспалений. Гепатит называется хроническим, если симптомы длятся более 6 месяцев.Хронический гепатит может длиться годами. Типы хронических гепатитов включают: Хронический гепатит, вызванный алкоголем. Это вызывает повреждение всей печени из-за чрезмерного употребления алкоголя. Хронический активный гепатит. Это сильное воспаление и повреждение клеток печени. Это может привести к циррозу. У этого много причин. Причины. Некоторые вирусы, генетические заболевания, аутоиммунные заболевания и лекарства могут вызывать хронический гепатит у одних людей, но не у других. Некоторые распространенные причины включают: Вирусный гепатит B, C и D Употребление сильного алкоголя Организм атакует собственные ткани (аутоиммунное заболевание) Реакция на определенные лекарства Неалкогольная жировая болезнь печени.Это чаще всего наблюдается у людей с нарушениями обмена веществ, такими как диабет, гипертония, ожирение и высокий уровень холестерина. Нарушения обмена веществ (например, гемохроматоз или болезнь Вильсона) Симптомы. Симптомы часто легкие. Поражение печени продолжается. Но его прогрессирование часто происходит медленно. У каждого человека могут быть разные симптомы. У некоторых людей симптомы могут отсутствовать.У других могут быть такие симптомы, как: Чувствую себя плохо Плохой аппетит Сильная усталость (утомляемость) Субфебрильная температура Боль в верхней части живота Желтый цвет кожи или глаз (желтуха) Увеличенная селезенка Тонкие кровеносные сосуды на коже Удержание жидкости Симптомы хронического гепатита могут быть такими же, как и при других проблемах со здоровьем.Обратитесь к своему врачу за диагнозом. Диагностика. Медицинский работник спросит о вашем анамнезе. Он или она также проведет вам медицинский осмотр. У вас также могут быть такие тесты, как: Тесты на ферменты печени Функциональные пробы печени УЗИ, КТ или МРТ печени Серологические, генетические и другие тесты Биопсия печени для поиска причины и определения степени воспаления, рубцов и цирроза Лечение. Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Цель лечения — остановить повреждение печени и облегчить симптомы. Лечение может включать: Противовирусное средство. Воспаление печени, вызванное гепатитом B или C, можно остановить с помощью различных противовирусных средств. Гепатит С часто можно вылечить. Кортикостероиды. Их можно использовать для лечения хронического заболевания печени, вызванного аутоиммунным заболеванием. Воспаление подавляется, но рубцевание печени может продолжаться. Их можно сочетать с другими лекарствами. Прекращение приема некоторых лекарств. Когда хронический гепатит вызывается определенными лекарствами, прекращение приема этих лекарств часто устраняет любые симптомы. Прекращение употребления алкоголя. Управление метаболическими состояниями. Гепатит может влиять на обмен веществ. К ним относятся диабет, высокий уровень холестерина и триглицеридов, ожирение и высокое кровяное давление. Эти условия также будут лечиться.

Вирусный гепатит | DermNet NZ

Что такое гепатит?

Гепатит — это неспецифический термин для обозначения воспаления печени.Есть острые и хронические формы гепатита, которые могут вызывать тошноту, желтуху, усталость и нарушение функции печени в анализах крови.

Гепатит может быть вызван:

• Алкоголь
• Лекарственная токсичность или аллергия
• Болезнь желчного пузыря
• Аутоиммунное заболевание
• Болезнь обмена веществ — ожирение печени (неалкогольный стеатогепатит)
• Инфекции, вызываемые паразитами, бактериями, грибами и вирусами.

Что такое вирусный гепатит?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное инфицированием вирусом из семейства гепатотрофных.Эти инфекции называются гепатитом A (HAV), гепатитом B (HBV), гепатитом C (HCV), гепатитом D (HDV) и гепатитом E (HEV).

Недавно обнаруженные патогены (например, вирус SEN-V) могут быть причиной дополнительных случаев гепатита, не относящегося к A / E.

Многие другие вирусные инфекции могут вызывать гепатит, в том числе:

Острый гепатит

После первоначального заражения острый вирусный гепатит может вызвать самоограниченное заболевание или остаться незамеченным. Острые инфекции, вызванные HAV и HBV, обычно симптоматичны, но острые инфекции HCV и HEV часто протекают бессимптомно.HEV — наиболее частая причина острого вирусного гепатита.

Общие симптомы острого вирусного гепатита включают лихорадку, потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, пожелтение кожи и глаз и темную мочу.

Поврежденная печень не может правильно расщеплять желчь, что приводит к высокому уровню циркулирующего билирубина, зеленоватого пигмента. Это окрашивает кожу и глаза — желтуха. Функциональные пробы печени показывают высокий уровень аминотрансферазы (АЛТ).

Тяжелый вирусный гепатит, вызванный HAV, HBV или HEV (в Азии), в 1% случаев приводит к острой печеночной недостаточности или фульминантному гепатиту.Клинические признаки фульминантного гепатита включают:

• Асцит (жидкость) в брюшной полости из-за низкого уровня циркулирующего альбумина (белка крови)
• Неконтролируемое кровотечение, потому что печень перестает вырабатывать белки свертывания крови. Тесты на коагуляцию показывают повышенное протромбиновое время и МНО (международное нормализованное отношение)
.
• Повышение уровня сахара в крови при тяжелом гепатите
• Энцефалопатия, вызванная накоплением токсинов в головном мозге, что вызывает спутанность сознания, сонливость и изменения личности и, в конечном итоге, потерю сознания или кому
• Подавляющая инфекция другими организмами, такими как Vibrio vulnificus и Escherichia coli .

В большинстве случаев острый вирусный гепатит проходит в течение нескольких дней или недель. Поддерживающая терапия может быть всем, что необходимо. Фульминантный гепатит также может исчезнуть при поддерживающей терапии, но может быть фатальным или может потребовать трансплантации печени.

Хронический гепатит

Острый вирусный гепатит может перерасти в хронический гепатит; это особенно характерно для инфекций HBV и HCV. HAV и HEV никогда не переходят в хронический гепатит.

У большинства новорожденных, инфицированных HBV, развивается хроническая инфекция (90%), тогда как у меньшинства взрослых с HBV развивается хроническая инфекция (5%).

В 70% случаев гепатит С приводит к хронической инфекции.

Многие из этих пациентов остаются здоровыми, несмотря на инфекцию. Однако у 20% развивается цирроз печени — это может занять десятилетия, но в конечном итоге может быть опасным для жизни. Хронический гепатит также может поражать суставы, мышцы, нервную систему, почки и кожу. [см. Кожные признаки вирусного гепатита]

Гепатит A

ВГА — это РНК-вирус, который передается в основном фекально-оральным путем, например, при употреблении неочищенной воды или при употреблении зараженной пищи.Может переноситься комнатными мухами.

Инкубационный период длится примерно четыре недели, хотя он может сильно варьироваться. Выводится с калом с первой недели заражения. Взрослые с острой инфекцией, как правило, болеют хуже, чем дети, и имеют больше шансов умереть от нее.

HAV никогда не вызывает хроническую инфекцию.

Кто подвержен риску гепатита А?

HAV-инфекция распространена в развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке. Большинство людей в этих регионах заражаются в детстве, но взрослые путешественники подвержены риску заболевания.

Профилактика

• Вакцина против гепатита А может вводиться взрослым и детям старше одного года и рекомендуется для путешественников в развивающиеся страны.
• Избегайте контакта с загрязненной водой или неочищенной водопроводной водой — в случае сомнений пейте напитки в бутылках или кипятите воду.
• Убедитесь, что мясо и морепродукты были тщательно приготовлены — не ешьте сырых моллюсков.
• Избегайте кремовых продуктов, таких как майонез, сыр или йогурт.
• Соблюдайте правила гигиены: часто мойте руки и вытирайте их бумажным полотенцем.

Лечение гепатита A

Специфического лечения HAV-инфекции, которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких недель, не существует.

Людям с высоким риском заболевания в течение двух недель после заражения может быть назначен иммуноглобулин для внутривенного введения препарата крови, обеспечивающий кратковременный иммунитет.

Гепатит B

HBV представляет собой вирус с частично двухцепочечным ДНК-геномом семейства Hepadnaviridae . Существует восемь различных генотипов (A-H).Обычно он передается через кровь или продукты крови или при половом контакте.

Первоначальная инфекция обычно не имеет симптомов, но у 1-2% людей печеночная недостаточность разовьется вскоре после первоначального заражения. В таком же количестве разовьется хроническая инфекция, которая может привести к циррозу или раку печени (25-40%). HBV также может привести к заболеванию почек (гломерулонефриту). У инфицированных новорожденных вероятность прогрессирования хронического гепатита B выше, чем у взрослых.

Кто подвержен риску гепатита B?

ВГВ обнаруживается в крови, слюне, сперме и вагинальных выделениях.Инфицированная мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов — это называется вертикальной передачей.

Профилактика гепатита В

• Вакцинация обеспечивает хорошую защиту от инфекции.
• Предотвратите или уменьшите риск заражения, используя латексные презервативы и не пользуясь общими иглами для инъекций или татуировок.
• Медицинские работники должны быть осторожны, чтобы не пораниться иглой.
• Иммуноглобулин против ВГВ и вакцину следует вводить в течение 12 часов после рождения младенцам от HBV-положительных матерей.

Лечение гепатита B

Большинство людей с острой инфекцией HBV полностью выздоравливают без лечения. Если инфекция тяжелая, может быть назначен ламивудин или другой противовирусный препарат.

Носителям может быть предложено лечение для снижения вероятности цирроза и рака печени. Альфа-интерферон и пегилированный интерферон замедляют репликацию вируса и стимулируют иммунный клиренс вируса. Другие эффективные препараты включают ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир и телбивудин.

Гепатит C

ВГС — это РНК-вирус, который является основной причиной острого и хронического гепатита. Есть как минимум шесть основных генотипов. Передается инфицированной кровью.

У большинства пациентов с острой инфекцией гепатита С симптомы отсутствуют, но у 70% развивается хроническая инфекция. Это может привести к прогрессирующему заболеванию печени, циррозу и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме) примерно у 20% инфицированных.

Кто подвержен риску гепатита С?

Гепатит С обычно передается при переливании крови (при отсутствии скрининга на ВГС), небезопасном сексе и употреблении наркотиков внутривенно — горизонтальная передача.Гепатит С одинаково поражает все расы и оба пола. Это непропорционально связано с бедностью. Пиковый возраст заражения — 30-50 лет; редко встречается у детей.

Профилактика гепатита С

• Вакцины против ВГС нет.
• Избегайте рискованного поведения, например совместного использования игл или личных вещей, таких как зубные щетки и бритвы.

Лечение гепатита C

Если острый гепатит C не проходит в течение 2–3 месяцев, его следует лечить с помощью лекарственной терапии.

Существуют различные методы лечения хронической инфекции ВГС. К ним относятся:

• Пегилированный интерферон и рибавирин
• Боцепревир
• Ледипасвир с софосбувиром
• Паритапревир с ритонавиром и омбитасвиром
• Дасабувир и рибавирин

Гепатит D

HDV передается через инфицированную кровь одновременно с инфицированием HBV или среди людей, которые уже инфицированы HBV. Те же профилактические меры важны.

Хронический гепатит D обычно лечат пегилированным интерфероном.

Гепатит E

ВГЕ — это зоонозный вирус, передающийся при прямом контакте с инфицированным животным (особенно свиньями), фекально-оральным путем, вертикально от инфицированной матери к ребенку или парентерально через переливание крови или трансплантацию органов. Передача половым путем не доказана.

Люди, подвергающиеся наибольшему риску, — это международные путешественники, посещающие развивающиеся страны.

Вакцины от HEV нет.Что касается ВГА, избегайте употребления зараженной пищи или воды и соблюдайте правила гигиены и санитарии.

Гепатит Е обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. Однако сообщалось о хронической инфекции HEV у пациентов с ослабленным иммунитетом и у реципиентов трансплантата.

Диагностика гепатита

Анализы крови могут включать:

• Функция печени, определенные уровни трансаминаз (AST, ALT) и билирубина.
• Тесты на свертывание крови для оценки протромбинового времени
• Почечная (почечная) функция
• Глюкоза
• Серология

Моча проверена на билирубин.

Биопсия печени может быть рекомендована для первоначальной оценки тяжести заболевания у пациентов с хроническим HBV или HCV.

Серологические тесты на гепатит

• IgM-антитела появляются на ранней стадии острой инфекции.
• IgG появляется позже.

HBV

• Anti-HBs антитела обнаруживаются в позднем периоде выздоровления. Он указывает на иммунитет после заражения и остается обнаруживаемым на всю жизнь. Это не наблюдается у хронических носителей.
• HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) может присутствовать при острой и хронической инфекции HBV.Сохранение в крови более шести месяцев свидетельствует о хронических инфекциях.
• HBe — секретируемый белок неизвестной функции. Экспрессия максимальна, когда вирус быстро реплицируется. Антитела против HBe становятся обнаруживаемыми по мере снижения репликации вируса. Это указывает на низкую инфекционность носителя.

HCV

• Антитела против HCV указывают на предшествующий контакт или инфекцию. Анализы третьего поколения на эти антитела высокочувствительны и специфичны и могут обнаруживать антитела в течение 4-10 недель после заражения.
• ПЦР на частицы ВГС — наиболее специфичный тест. ПЦР можно использовать для диагностики острой инфекции HCV до появления антител.

HEV

Реактивация вирусного гепатита

Иммунодепрессанты могут реактивировать HBV или HCV. Например:

Пациенты часто проходят тестирование на хронический гепатит перед началом приема этих лекарств. Лечение гепатита, такое как ламивудин, может быть назначено за одну-две недели до иммуносупрессивного и продолжительного лечения.Противовирусную терапию следует начинать сразу после обнаружения вспышки ВГВ, так как противовирусная терапия требует времени, чтобы подействовать, и, если ее отсрочить, может не предотвратить прогрессирование печеночной недостаточности.

Пациенты с основным заболеванием печени также могут подвергаться повышенному риску гепатотоксичности при применении этих препаратов.

Воспалительный синдром восстановления иммунитета

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) может возникать у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при лечении активной антиретровирусной терапией (ВААРТ).По мере ослабления ВИЧ-инфекции иммунная система начинает восстанавливаться и чрезмерно реагирует на уже существующую инфекцию. Это может привести к тяжелой воспалительной реакции, включая тяжелый гепатит, если уже существует инфекция HBV или HCV.

Существовавшая ранее инфекция могла быть ранее диагностирована и лечиться или могла оставаться субклинической. Другие инфекции, наиболее часто связанные с IRIS, включают цитомегаловирус, опоясывающий лишай, Mycobacterium avium complex (MAC) [см. Атипичная микобактериальная инфекция], пневмоцистная пневмония и Mycobacterium tuberculosis (туберкулез, ТБ).

.

Вирусный гепатит симптомы и лечение у взрослых: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика