Виды переломов таблица: Таблица «Первая помощь при переломах конечностей» (для учащихся 8 классов)

Содержание

Таблица «Первая помощь при переломах конечностей» (для учащихся 8 классов)

МКОУ «Новокаякентская СОШ»

с. Новокаякент

Каякентский район Республика Дагестан

Таблица «Первая помощь при переломах конечностей»

(для учащихся 8 классов)

Автор: учитель биологии

МКОУ «Новокаякентская СОШ»

Умалатова Равганият Бийбулатовна

с.Новокаякент

2017 г.

Пояснительная записка

Данная таблица «Первая помощь при переломах конечностей»

рекомендуется для учащихся 8 классов. Материал можно использовать при прохождении темы «Первая помощь при растяжении связок, вывихах суставов, переломах костей» в 8 классах. В таблице изложен материал о признаках переломов конечностей и оказании первой помощи с иллюстрациями. Таблицу можно использовать для подготовки к ОГЭ и к ЕГЭ.

Задачи: ознакомление учащихся с признаками переломов конечностей и обучение навыкам оказания первой помощи при переломах.

Таблица «Первая помощь при переломах конечностей»

«Первая помощь при переломах конечностей»

Закрытые переломы

Признаки

Первая помощь

Прежде всего, необходимо зафиксировать поврежденную конечность. От качества фиксации зависят болевые ощущения пострадавшего. Шину не следует очень сильно прижимать к месту повреждения кости. Это может нарушить активное кровообращение. Если же поблизости нет никаких средств, которые могут заменить шину, то поврежденную руку подвешивают на косынку, а ногу прибинтовывают к здоровой ноге. Затем место повреждения охлаждают. Лучший вариант — прикладывание льда, но если такового под рукой нет, то это может быть холодная вода.

Охлаждение снимет отек в месте перелома и немного уменьшит болевой синдром.

Открытые переломы

Признаки

При закрытом переломе у пострадавшего человека возникает сильная либо стреляющая боль в кости. Визуально может быть заметна ее деформация. Подвижность конечности ограничивается. При движении возникает очень сильная боль, если речь идет о нижних конечностях.

Первая помощь

Первое действие — обработка антисептиком раны. Йод, зеленка, спирт, водка — этими средствами нужно смазать и края раны, а затем уже наложить стерильную повязку. Открытые переломы часто сопровождаются обильными кровотечениями, и может возникнуть необходимость наложения жгута. При этом важно не пытаться исправлять деформации конечности, не вправлять выступающие отломки кости. Так можно инфицировать рану и вызвать приступ боли у человека. Далее необходимо зафиксировать поврежденную руку или ногу.

Наложение шины при переломах.

Источники информации:

1.http://sovdok.ru/wp-content/uploads/nalozhenie-shiny.jpg

2.https://travm.info/wp-content/uploads/2017/08/povrezhdennaya-ruka-dolzhna-nahoditsya-gorizontaln.jpg

3.http://nmedic.info/story/pervaya-pomoshch-pri-otkrytyh-i-zakrytyh-perelomah-konechnostey

4.http://as6400825.ru/obzh_8/213.jpg

5.http://sportkompas.ru/wp-content/uploads/2013/11/остановка-артериального-кровотечения.jpg

6.https://travma.info/wp-content/uploads/2017/05/pomoshh-pri-otkrytom-perelome.jpg

7.https://travma.info/wp-content/uploads/2017/05/pomoshh-pri-otkrytom-perelome.jpg

перелом лучевой кости со смещением и без / вывих / трещина – Лечение и восстановление

Лучевая кость руки – это длинная трубчатая неподвижная парная кость в составе предплечья, тело которой имеет трехгранную форму с тремя поверхностями (передней, задней и боковой) и тремя краями (передним, задним и межкостным). Она располагается рядом с локтевой костью, поэтому они зависимы друг от друга и взаимосвязаны. Внизу эти кости соединяются с костями запястья. Так формируется лучезапястный сустав. Также лучевая кость несет ответственность за подвижность предплечья в локте, а плеча – в плечевом суставе. Но по статистике, при почти таких же строении и анатомии, ломается лучевая кость намного чаще локтевой.

Виды повреждений

Перечень заболеваний и травм, связанных с лучевой костью:

Воспаление надкостницы лучевой кости, в результате может серьезно нарушиться питание костных тканей, что способно повлечь за собой постепенное разрушение кости

Дегенеративные поражения суставной поверхности – это процесс истончения хрящевой ткани от чрезмерных нагрузок (спорт, тяжелый труд), вследствие чего происходит ухудшение амортизации и скольжения в суставе, возникает все более сильное трение, приводящее к разрушению сустава
Остеомиелит – заболевание, поражающее все ткани, из которых состоит лучевая кость (надкостница, сама кость и костный мозг)
Переломы.
Классификация переломов лучевой кости:
- Травматические и паталогические (в зависимости от природы возникновения)
- Закрытые и открытые (в зависимости от нарушения кожных покровов)
- Косые, продольные, поперечные, Т-образные, винтообразные, вколоченные (при которых костные отломки входят («вколачиваются») друг в друга) и оскольчатые (в зависимости от линии разлома)
Остеопороз – снижение плотности костей
Опухолевые заболевания кости (доброкачественные и злокачественные)

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без смещения. Перелом лучевой кости без смещения чаще всего происходит в виде трещины в костной ткани.

Важно знать, что болезни и травмы лучевой кости зачастую сопровождаются схожими болезнями локтевой кости, поэтому при обнаружении проблем с одной костью следует обследовать и другую.

Симптоматика

Клиническая картина переломов лучевой кости следующая:

Возникновение сильных болевых ощущений от запястья до локтя
Отек и припухлость
Возможна гематома (но не всегда)
При переломах со смещением может появиться характерный хрустящий звук при пальпации отломков и видимая деформация лучезапястного сустава

Онемение кончиков пальцев
Движения в лучезапястном суставе ограничены

К какому врачу обращаться

В случае возникновения серьезной травмы следует незамедлительно доставить пострадавшего в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Специалисты, которые Вам помогут:

Диагностика

Диагностика при травмах лучевой кости включает в себя:

Опрос пациента об обстоятельствах травмы
Первоначальный осмотр врача
Лучевая диагностика:

Варианты лечения

Ключевые методы лечения переломов: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение назначается при закрытых переломах без смещения и представляет собой наложение иммобилизующей гипсовой повязки на травмированную область после спадания отека. Вместе с этим врач назначает прием обезболивающих средств, противовоспалительных нестероидных препаратов и при необходимости антибиотиков. Сроки срастания неосложненных переломов варьируются от 4-х до 5-и недель. После снятия гипса доктор назначает восстановительное лечение.

Хирургическая операция необходима при переломах со смещением и оскольчатых переломах. Основная цель всех лечебных мероприятий – восстановление функциональности поврежденной руки (как было до травмы).

Основным методом лечения переломов является репозиция. Суть метода заключается в возвращении смещенных отломков лучевой кости на прежние места и дальнейшей их фиксации. Репозиция бывает закрытой и открытой. Открытая репозиция предполагает осуществление разреза на месте повреждения, сопоставление отломков костей и скрепление их специальными конструкциями (спицами, дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова), пластинами). Эта операция называется остеосинтезом.

После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации, индивидуальный для каждого пациента. Реабилитация может включать в себя: физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия и др.), массаж рук, лечебная физкультура (со специальным комплексом восстановительных физических упражнений), соблюдение рекомендуемой врачом диеты.

Записаться на прием к профильным специалистам в Москве Вам предлагает клиника ЦКБ РАН.

Урок ОБЖ в 7-м классе по теме «Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей»

Цели:

закрепить знания о травмах, видах и типах кровотечений
познакомиться с понятиями «открытый перелом», «закрытый перелом», иммобилизация, правилами оказания первой медицинской помощи при переломах
воспитывать сострадание, милосердие, готовность прийти на помощь

Задачи:

усвоить понятия «открытый перелом», «закрытый перелом», правила оказания первой медицинской помощи при переломах
формировать навыки анализа чрезвычайной ситуации, принятия решения и правильного поведения в ситуациях
прививать чувства товарищества у подростков

Оборудование:

Бинты
Карточки с заданиями
Интерактивная доска
Проектор
Видеофрагмент

Ход урока

I. Организационный момент

Приветствие учеников класса.

Учитель: Здравствуйте, садитесь. Начинаем урок.

II. Целеполагание и мотивация обучающихся:

Тема нашего урока: «Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей»

(Слайд 1) (Приложение 1)

Цели (Слайд 2)

Задачи (Слайд 3)

– На урок пришли не зря!
Помощь нам всегда нужна!
Кто отсутствует, скажите,
О причине доложите.

Ольга: отсутствует Южиков Саша. Причина неизвестна.

В класс входит Южиков С.

Южиков: Здравствуйте. А у меня что-то с рукой, наверное, сломал. Отпустите меня домой.

Учитель: Все понятно. Но прежде, чем отпустить тебя в медицинское учреждение, где точно определят перелом у тебя или нет. Мы сегодня на уроке должны узнать, что такое перелом, какие виды переломов бывают. И, конечно, какую первую медицинскую помощь мы можем оказать пострадавшему при переломе.

Итак, тема сегодняшнего урока (Слайд 4)

«Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей»

Запишите тему урока в тетрадь.

III. Актуализация опорных знаний

Фронтальный опрос:

– Какие травмы может получить человек в чрезвычайной ситуации?

– Ушиб, ссадина, растяжение, вывих, порез, резаные, колотые, рваные, рубленные, огнестрельные раны, переломы

– Хорошо. А сейчас выполните следующее задание.

Разделитесь на 2 группы.

У вас на столах лежат карточки №1 и №2. (Приложение 2)

I группа выполняет задание с карточки №1, II группа выполняет задания с карточки №2.

Задания – соответствия

Рядом с повреждением нужно поставить цифру какую помощь вы будете оказывать при повреждении и в каком порядке.

Вам на обсуждение дается 3 минуты, а затем проверим у доски.

Карточка № 1

– Ушиб
– Назвать виды кровотечений относительно поверхности тела пораженного
– Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении

ПРИЕМЫ ПМП:

жгут
давящая повязка
покой
тугая повязка
холод
приподнятое положение поврежденной части тела
максимальное сгибание конечности
возвышенное положение
доставка в больницу
искусственное дыхание

Ключ: Ушиб – 5, 4, 3, 9

Ключ: при Артериальном кровотечении – 1, 2, 9

Карточка № 2

– Растяжение
– Назвать типы кровотечений, исходя из вида поврежденных сосудов
– Первая медицинская помощь при венозном кровотечении:

ПРИЕМЫ ПМП:

жгут
давящая повязка
покой
тугая повязка
холод
приподнятое положение поврежденной части тела
максимальное сгибание конечности
возвышенное положение
доставка в больницу
искусственное дыхание

Ключ: Растяжение – 5, 4, 3, 6, 9

Ключ: При венозном кровотечении – 2, 6, 9

Посмотрим, как вы справились с заданием.

1 задание карточка №1 – Ушиб (Слайд 5)

1 задание карточка №2 – Растяжение (Слайд 6)

2 задание карточка №1:

– Назвать виды кровотечений относительно поверхности тела пораженного (Слайд 7)

Ответ: Наружное, внутреннее (Слайд 8)

2 задание карточка №2:

– Назвать типы кровотечений, исходя из вида поврежденных сосудов (Слайд 9)

Ответ: Капиллярное, венозное, артериальное (Слайд 10)

3 задание карточка №1:

– Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении: (Слайд 11)

3 задание карточка №2:

– Первая медицинская помощь при венозном кровотечении: (Слайд 12)

IV. Изучение нового материала

– Ребята, как вы думаете, что такое ПЕРЕЛОМ? (высказывают предположения)

ПЕРЕЛОМ – полное или частичное нарушение целостности костей в результате удара, сжатия, сдавливания, перегиба или другого воздействия. (Слайд 13)

– Запишите определение в тетради.

– А теперь посмотрим ролик

– Какие виды переломов бывают. (Ролик 1)

– Просмотрев ролик, скажите, какие виды переломов бывают?

(Слайд 14) Схема: Виды переломов: открытый перелом и закрытый перелом.

– Перечертите схему в тетрадь

(Слайд 15) Назовите признаки этих переломов.

искривление, перегиб конечности в том месте, где его не должно быть
наличие отека в области сустава
сильная боль
кровотечение

– Сейчас просмотрим еще видеоролик об оказании первой медицинской помощи при переломах.

По окончании просмотра вы должны составить таблицу: (Слайд 16, 17)

Вид перелома	Что нужно делать	Что нельзя делать
Открытый перелом	остановить кровотечение наложить давящую повязку наложить шину поврежденную ногу привязать к здоровой доставить пострадавшего к врачу	нельзя транспортировать без шины не делать резких движений при оказании помощи
Закрытый перелом	согнуть руку в локте наложить давящую повязку наложить шину зафиксировать сустав в 2 местах (выше и ниже перелома) снять нагрузку с поврежденной поверхности (подвесить на косынке)	не вправлять косточки не накладывать бинт на место перелома
Открытый перелом ноги	закрыть рану повязкой дать обезболивающее наложить шину доставить пострадавшего в больницу	нельзя транспортировать без шины нельзя давать пить и есть не делать резких движений при оказании помощи

– Вы посмотрели видеоролик о ПМП при переломах, заполнили таблицу, а сейчас еще раз посмотрим на экран:

– какую помощь нужно оказывать при переломах? (Слайд 18, 19, 20)

– Введём еще одно понятие.

Вы обратили внимание, что в роликах говорится об обязательной неподвижности поврежденной конечности.

Эта неподвижность называется – ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ.

Запишите определение в тетрадь.

Иммобилизация – обездвиживание места перелома (как правило, конечности) (Слайд 21)

– При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение.

Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить состояние пострадавшего.

– Как вы думаете, какие переломы опаснее: открытые или закрытые? Почему?

V. Проверка изученного материала

Ролевая игра

– Ребята, часто нам кажется, что беда, чрезвычайная ситуация может случится где-то далеко, там, где нас нет и мы не можем там оказаться. Но ведь это может произойти и в обычной жизни: ребенок на себя стянул с плиты горячий чайник, малыш упал и ударился, кто-то споткнулся, кто-то поскользнулся, и именно вы оказались рядом, что же вы будете делать?

Давайте рассмотрим такие жизненные ситуации.

Ребятам предлагается разделиться на 3 группы.

Ребята вытягивают по одной ситуации на группу из школьной жизни.

Им необходимо оценить ситуацию, принять решение по оказанию ПМП и оказать её. На обдумывание и принятие решения у вас есть 2 минуты.

Ситуация 1. На спортивной площадке.

Играя в футбол, ученик пнул по штанге, вы видите, что ему очень больно. Ваши действия. (Слайд 22)

Ситуация 2. В столовой.

Ученик поскользнулся на пролитом киселе, упал, поцарапался. Вы наблюдаете, что у него из пальца на руке бежит кровь. Ваши действия. (Слайд 23)

Ситуация3. На перемене.

Сбегая по лестнице, ученик споткнулся и упал, почувствовав при этом сильную боль в руке. Ваши действия. (Слайд 24)

Оценивается: анализ ситуации (признаки возможных повреждений), действия по оказанию ПМП.

VI. Оценивание

VII. Домашнее задание

Повторить записи в тетради и в таблице (Слайд 25)

VIII. Проверка усвоения нового материала.

Тест:

1. Что такое перелом?

а) нарушение целостности кости

б) нарушение органов дыхания

в) нарушение кожных покровов (Слайд 26)

2. Перелом кости с нарушением кожных покровов – это …

а) порез

б) открытый перелом

в) закрытый перелом (Слайд 27)

3. Что нельзя делать при оказании помощи пострадавшему при переломе?

а) наложить шину на поврежденную поверхность

б) самостоятельно вправлять вышедшую наружу кость

в) фиксировать поврежденную конечность (Слайд 28)

4. Обездвиживание места перелома – это …

а) иммобилизация

б) перенос пострадавшего

в) обезболивание (Слайд 29)

– Что вам дал сегодняшний урок?

– А что у Саши? Перелом или нет? Есть ли у него кровотечение? Опухоль? Синяк? Этих признаков мы не наблюдаем. Значит, был розыгрыш.

IX. Итог урока. Рефлексия. (Слайд 30)

XI. Спасибо за работу! (Слайд 31)

Травмы скелета: виды и характеристика

Сегодня мы расскажем вам о переломах, вывихах, разрывах и ушибах костей скелета человека. Наш скелет состоит более чем из 206 костей, обеспечивая опорную функцию и защищая наши внутренние органы. Кость – это сложное образование, представляющее собой совокупность костной ткани, суставного хряща, костного мозга, нервов и сосудов. Практически полностью кость состоит из белка и коллагена и лишь небольшой процент состава кости занимают углеводы, жиры и неколлагеновые волокна. Прочность кости напрямую зависит от содержания в ней различных минеральных и органических волокон, а, в частности, кальция и фтора.

Травмы скелета – достаточно часто явление современного общества. Увлечения экстремальными видами спорта, высокая популяризация здорового образа жизни, активный отдых, туризм. Все это создает предпосылки для учащения случаев травматизации, и, как следствие, высокого шанса получения травм различной степени тяжести и этиологии. Наиболее серьезная травма – перелом.

Виды травм

Типы переломов кости

Перелом – это вид травмы костей с нарушением их целостности с силой, в несколько раз превышающей прочность костной ткани. В результате переломов могут повреждаться близлежащие ткани, мышцы, сухожилия, сосуды и даже внутренние органы.

Все переломы принято делить на две большие группы:

открытые – с повреждением целостности кожного покрова, наличием открытой раны, наружным кровотечением.

закрытые – когда происходит только нарушение целостности самой кости, без каких – либо внешних повреждений.

Вывих – всегда происходит в подвижных суставах (плечевые, бедренные, локтевые, коленные). При вывихе происходит смещение суставных концов костей относительно друг друга. Это, как правило, непрямая травма, в результате которой объем движений в суставе превышает физиологический. Встречается гораздо реже, чем другие виды травм костей.

Виды вывихов

Ушиб – это повреждение ткани и близлежащих кровеносных сосудов в результате удара или сдавления без нарушения кожного покрова.

Ушиб мягких тканей

Общие причины травм скелета человека

Травматические

Так как тема нашей с вами беседы – это переломы, ушибы, вывихи и растяжения, то из всех существующих причин получения травм, нас будут интересовать только воздействие механических внешних факторов.

Среди них:

Рывок;
Падение с высоты;
Удар;
Толчок;
Контузия;
Сдавление.
Сжатие.

Наибольшую опасность представляют собой последствия механической травмы, в результате которой может произойти обширная кровопотеря, а также нарушение иннервации органа или ткани. Это ведет к развитию целого ряда общих нарушений в работе организма.

Более подробно про анатомию человека – Строение скелета

Паталогические

Так же причиной получения травмы может стать и воздействие внешних факторов на патологически измененную, в следствие какой – либо болезни, кость.

Чаще всего это происходит при таких заболеваниях, как:

Остеомиелит;
Фиброзная дисплазия;
Остеопетроз;
Болезнь Педжета.

При этом, даже самые незначительные воздействия на кость могут вызвать серьезные переломы, приводящие, в последствии, к инвалидизации человека, с утратой функций органа. Для того, чтобы нам с вами научиться грамотно оказывать неотложную доврачебную помощь при различных травмах костей скелета, необходимо рассмотреть некоторые травмы отдельно, в частном порядке. Для этого весь скелет человека мы поделим на четыре большие группы и рассмотрим в каждой группе наиболее часто встречающиеся травмы и необходимую доврачебную помощь при каждой из них. Ссылки на каждую статью вы сможете получить здесь..

Напоминаем, мы с вами рассматриваем только те виды травм, которые получены в результате воздействия механических внешних факторов. Таких травм очень много. В наших следующих статьях мы подробно рассмотрим наиболее часто встречающиеся повреждения.

Очень часто люди задают такой вопрос: «Первая помощь при переломе рук», «Доврачебная помощь при переломе ноги». Постановка такого вопроса не совсем корректна. Рука – это верхняя конечность человека, состоящая из следующих элементов: ключица, лопатка, плечо, предплечье (локтевая, лучевая), кисть (запястье, пястье и фаланги пальцев). Поэтому далее мы с вами будем рассматривать руку, как верхнюю конечность и, соответственно, классифицировать травмы опираясь на это понятие. то же самое касается ног, шеи и головы.

Итак более подробно по доврачебной помощи читайте в материалах по каждой теме:

1. Травмы головы. Виды. Доврачебная помощь.

a) Сотрясение головного мозга;

b) Ушиб головного мозга;

c) Перелом основания свода черепа.

2. Травмы шейного отдела позвоночника. Виды. Доврачебная помощь.

a) Повреждение связок и дисков;

b) Хлыстовая травма шеи;

c) Перелом тела позвонка;

d) Ушиб шейного отдела позвоночника.

3. Травмы верхних конечностей. Виды. Доврачебная помощь.

a) Перелом ключицы;

b) Перелом костей предплечья;

c) Вывих локтевого сустава;

d) Перелом костей кисти.

4. Травмы нижних конечностей. Виды. Доврачебная помощь.

a) Перелом шейки бедра;

b) Перелом таза;

c) Вывих голени;

d) Разрыв мениска;

e) Перелом лодыжки;

f) Перелом бедренной кости.

Первая медицинская помощь: ушибы, вывихи, переломы

Ушибы, вывихи, переломы

Ушибы, растяжения и разрывы связок — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же — сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).

Единственная помощь — покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок — фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кро-воизлияния.

Сдавление — длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно-транспортных происшествиях.

После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 — 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недо-статочность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60% случаев приводит к смерти.

Первая помощь заключается в извлечении конечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Вывихи — стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Часто сопровождаются разрывом суставной сумки. Признаки — боль в суставе, усиливающаяся при попытках движения, вынужденное положение конечности и «пружинистая подвижность», т. е. при изменении положения конечности она возвращается в прежнее положение; укорочение или удлинение конечности, онемение ее (сдавливание нервных стволов), изменение формы сустава. Нередко вывих сопровождается переломом, разрывом связок, сосудов нервов.

Первая помощь — создание полной неподвижности в пострадавшем суставе теми же способами, что и при переломах, о чем речь пойдет несколько ниже. Для уменьшения нарастания отека в области сустава и отчасти для уменьшения болей в нем на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправлять вывих!

Переломы — полное насильственное нарушение целости кости. Могут быть закрытыми и открытыми с разрывом кожи над ним.

деформация — изменение правильной формы конечности (искривление, утолщение). Лучше выявляется при сравнительном осмотре здоровой и поврежденной конечности или области. При переломах бедра из-за толстого слоя мышц деформация обнаруживается с трудом;
укорочение конечности в результате тяги сократившихся мышц и смещения отломков;
нарушение функции — невозможность пользоваться поврежденной конечностью;
боль — сопровождает всякий перелом, появляется в момент травмы и усиливается при попытках движения, при переносе пострадавшего;
ненормальная подвижность;
костный хруст появляется при смещении обломков по отношению друг к Другу. Искусственно вызывать костный хруст не рекомендуется во избежание повреждения близлежащих сосудов и нервов, а также мышц.

Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как коллапс, шок, кровотечение, раневую инфекцию.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего развития смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, а при открытых — наложение асептической повязки. Нужно обеспечить неподвижность повреж-денных костей. Для этого пострадавшую конечность фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) посредством специальных шин или подручных предметов — досок, палок, солнцезащитных козырьков автомобиля, пучков ветвей или камыша.

Очень серьезны повреждения позвоночника и таза. В случае перелома позвоночника пострадавший жалуется на боли в месте травмы, усиливающиеся при движениях. Если поврежден спинной мозг, наступает частичная или полная неподвижность и потеря чувстви-тельности в ногах, а при травме в шейном отделе — и в руках.

Переломы таза могут ограничить движение. Появляется симптом «прилипшей пятки», когда лежащий на земле человек не может поднять ногу, оторвать от земли пятку.

Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, нужно соблюдать исключительную осторожность. Нельзя сажать его, заставлять самостоятельно поворачиваться или передвигаться. При грубом, неосторожном обращении можно сместить сломанный позвоночник, в результате чего возникнет сдав-ление или повреждение спинного мозга с тяжелыми последствиями.

Транспортировать такого больного можно, уложив его на спину или живот, на мягких носилках или на щите. Если есть боль в шейном отделе позвоночника, нужно закрепить голову и шею, обложив их мягкими предметами.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Масштабы проблемы

Нарушения и болезни костно-мышечной системы – это более 150 нарушений здоровья, поражающих опорно-двигательный аппарат. Они варьируются в широком диапазоне: от острых и кратковременных явлений — переломов, растяжений и вывихов — до пожизненных нарушений, сопровождающихся постоянным снижением функциональных возможностей и инвалидностью. Нарушения и болезни костно-мышечной системы обычно характеризуются болевыми ощущениями (нередко постоянного характера), снижением подвижности, ухудшением моторики и функциональных возможностей в целом, что ограничивает способность человека к трудовой деятельности.

Нарушения и болезни костно-мышечной системы включают в себя нарушения, поражающие:

суставы, в частности, остеоартрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагру, анкилозирующий спондилоартрит;
костные ткани, в частности, остеопороз, остеопению и связанные с этим переломы в результате хрупкости костей или травм;
мышцы, в частности, саркопению;
позвоночник, в частности, люмбаго и цервикалгию;
различные части тела или системы организма, в частности, регионарные и распространенные болевые синдромы и воспалительные заболевания, такие как заболевания соединительных тканей и васкулит, характеризующиеся симптомами со стороны костно-мышечной системы, или системная красная волчанка.

Помимо всего, нарушения и болезни костно-мышечной системы являются самым главным фактором, обусловливающим глобальную потребность в реабилитационных услугах. Они входят в число основных причин, определяющих спрос на такие услуги для детей, а примерно две трети взрослого населения, нуждающегося в реабилитационных услугах, – это люди, страдающие от нарушений и болезней костно-мышечной системы.

Распространенность проблемы

Данные недавнего исследования «Глобальное бремя болезней» (ГБВ) свидетельствуют о том, что примерно 1,71 миллиарда человек в мире страдают от нарушений и болезней костно-мышечной системы (1). Хотя распространенность болезней костно-мышечной системы различается в зависимости от возраста и диагноза, от них страдают люди любого возраста повсюду в мире. Наиболее сильно затронуто такими болезнями население стран с высоким доходом (441 миллион человек), далее идут жители Региона Западной части Тихого океана (427 миллионов человек) и Региона Юго-Восточной Азии (369 миллионов человек). Нарушения и болезни костно-мышечной системы также занимают ведущее место среди факторов инвалидности в мире: на них приходится примерно 149 миллионов лет жизни, прожитых с инвалидностью, что в глобальном масштабе составляет 17% всех лет, прожитых с инвалидностью, обусловленной разными причинами.

На люмбаго приходится основная доля общего бремени нарушений и болезней костно-мышечной системы. Среди других факторов, влияющих на это бремя, следует назвать переломы (436 миллионов человек в мире), остеоартрит (343 миллиона человек), прочие травмы (305 миллионов человек), цервикалгия (222 миллиона человек), ампутации (175 миллионов человек) и ревматоидный артрит (14 миллионов человек) (1).

Хотя распространенность нарушений и болезней костно-мышечной системы увеличивается с возрастом, ими страдают и более молодые люди, причем нередко в годы наибольшей экономической активности. Люмбаго, например, является основной причиной преждевременного прекращения трудовой деятельности. Неблагоприятные последствия этого для общества поистине огромны не только с точки зрения прямых затрат на медико-санитарное обслуживание, но и с точки зрения косвенных издержек (которые выражаются в пропусках работы, снижении производительности). Кроме того, нарушения и болезни костно-мышечной системы тесно связаны со значительным ухудшением психического здоровья и снижением функциональных возможностей. Согласно прогнозам, в будущем число людей, страдающих от люмбаго, будет только возрастать, причем наиболее быстрыми темпами – в странах с низким и средним уровнем дохода (2).

Разработанный ВОЗ инструмент для оценки потребностей в реабилитационных услугах WHO Rehabilitation Need Estimator предоставляет уникальную возможность получать данные о распространенности нарушений и болезней костно-мышечной системы в отдельных странах, регионах и в мире в целом, а также данные о годах жизни, прожитых с инвалидностью, обусловленной нарушениями и болезнями костно-мышечной системы.

Деятельность ВОЗ

В 2017 г. ВОЗ учредила инициативу «Реабилитация-2030: призыв к действиям» в целях привлечения внимания к острой неудовлетворенной потребности в реабилитационных услугах во всем мире и к важности укрепления систем здравоохранения в части предоставления реабилитационных услуг. Эта инициатива знаменует собой новый стратегический подход к глобальному реабилитационному сообществу, акцентируя внимание на том, что:

Реабилитационные услуги должны быть доступны для всего населения на протяжении всей жизни. Это относится и ко всем людям с нарушениями и болезнями костно-мышечной системы.
Усилия по укреплению реабилитационных услуг должны быть направлены на то, чтобы оказывать поддержку системам здравоохранения в целом и интегрировать услуги по реабилитации во все уровни медико-санитарной помощи.
Реабилитация является одной из важнейших услуг здравоохранения и имеет огромное значение для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Данная инициатива была учреждена в значительной степени из-за того, что многие страны не имеют должного потенциала для удовлетворения существующих потребностей в реабилитационных услугах, в том числе потребностей людей с нарушениями и болезнями костно-мышечной системы, не говоря уже о прогнозируемом росте спроса на такие услуги в связи с наблюдаемыми тенденциями, связанными со здоровьем и демографией. Страны зачастую не придают первостепенного значения проблеме реабилитации, и эта сфера по-прежнему не обеспечена необходимыми ресурсами. В результате бесчисленное множество людей не имеют доступа к реабилитационным услугам, что приводит к ухудшению состояния их здоровья, дальнейшим осложнениям и последствиям, которые будут ощущаться ими на протяжении всей жизни. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% населения не получают реабилитационных услуг, в которых они нуждаются.

ВОЗ оказала поддержку более чем 20 странам во всех регионах мира в целях укрепления их систем здравоохранения в части совершенствования реабилитационных услуг. Число стран, обращающихся в ВОЗ с просьбой о технической поддержке, постоянно возрастает.

Дополнительную информацию об инициативе «Реабилитация-2030: призыв к действиям» можно найти по следующей ссылке.

Кроме того, ВОЗ занимается разработкой пакета реабилитационных вмешательств (в том числе в отношении переломов конечностей, остеоартрита, ревматоидного артрита, люмбаго и ампутаций), содержащего перечень приоритетных и основанных на фактических данных реабилитационных вмешательств и ресурсов, необходимых для их безопасного и эффективного осуществления. Эти вмешательства сохранят свою актуальность для людей на протяжении всей жизни и всего континуума медицинского обслуживания, на всех платформах оказания услуг и во всех регионах мира, причем особое внимание будет уделяться вопросам, возникающим в условиях низкой или средней обеспеченности ресурсами.

Пакет станет онлайновым ресурсом с открытым доступом, предназначенным для различных целевых аудиторий. Министерства здравоохранения смогут планировать интеграцию реабилитационных вмешательств в свои национальные системы медико-санитарных услуг; исследователи получат возможность выявлять пробелы в научных исследованиях, касающихся реабилитации; преподаватели университетов смогут разрабатывать программы обучения для подготовки специалистов в области реабилитации; медицинские работники смогут планировать и включать конкретные реабилитационные вмешательства в свои программы по оказанию реабилитационных услуг.

Дополнительную информацию о пакете реабилитационных вмешательств в отношении нарушений и болезней костно-мышечной системы можно найти по следующей ссылке.

ВОЗ планирует провести в начале 2022 г. совещание заинтересованных сторон, посвященное нарушениям и болезням костно-мышечной системы. Цель совещания – составить план дальнейшей более конкретной деятельности ВОЗ, направленной на укрепление реабилитационных услуг в отношении нарушений и болезней костно-мышечной системы в различных странах и выявление факторов, способствующих и препятствующих успешному осуществлению глобальной повестки в области реабилитации.

(1) Cieza, A., Causey, K., Kamenov, K., Hanson, S. W., Chatterji, S., & Vos, T. (2020). Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 396(10267), 2006-2017.

(2) Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018; 391: 2356–67.

3-D технологии при лечении переломов позвоночника

Аддитивные технологии в лечения травматических повреждений позвоночника у собак с применением экстракорпоральной навигационной системы

Данная статья освещает часть научно-практической работы коллектива ветеринарной клиники «ЭФА» и некоторых научно-исследовательских центров выполнявших по нашей просьбе сопутствующую работу.

Резюме. С целью улучшения результатов лечения посттравматических заболеваний позвоночника требующих чрезкожной фиксации нами был разработан и экспериментально апробирован метод экстракорпоральной навигации с использованием технологии аддитивной печати системы внешних направляющих на основе первичных данных получаемых из пакета DICOM при первичном МСКТ обследовании пораженного сегмента позвоночника.

Хирургическое лечение проведено на 5 животных — собаках разных пород с преимущественно схожим механизмом автотравмы и однотипными последствиями травмы приведшими к переломо-вывиху одного из поясничных позвонков. Все случаи оценивались в динамике по стандартной шкале мышечной силы с целью оценки неврологического дефицита и по рентгенологической картине до и после проведенного лечения. Динамическое наблюдение велось на протяжении 6-ти месяцев после проведенного хирургического вмешательства.

В основе лечения лежит принцип минимально-инвазивного проведения спицевых фиксаторов по предварительно изготовленной экстракорпоральной системе навигации с применением аддитивных технологий по принципу персонализированной медицины. Применение нового метода лечения позволяет достичь снижения хирургических рисков мальпозиции ( проникновения спиц в позвоночный канал) при проведении педикулярных и межтеловых спицевых и винтовых фиксаторов, позволяет снизит интраоперационную нагрузку на операционную бригаду. Описываемая технология повторима, проста в исполнении, не требует высокотехнологичного оборудования на этапе хирургического вмешательства, может быть выполнена в минимально оснащенной операционной. Исследование показало перспективность тематики и возможность применения элементов разработанной технологии в хирургической практике лечения травматических поражений у животных.

Хирургическое лечение травматических поражений позвоночника в его современном аспекте требует сложной, современной и дорогостоящей техники в оснащении операционной. Основой навигационного оборудования является электронно-оптический преобразователь, компьютерный томограф или связанная с ними оптическая навигационная система. Перечисленные факторы ведут к сокращению числа клиник способных оказывать подобные виды хирургической помощи. Стоит отметить и высокую лучевую нагрузку на пациента как в зоне непосредственной рентген визуализации, так и в смежных органах и тканях за счет отраженного и более опасного излучения. Не меньшей нагрузке подвержены руки хирурга и ассистента находящиеся в зоне прямой рентгенологической визуализации при выполнении этапов ортопедической фиксации и стабилизации, стоит отметить многократные эпизоды облучения в связи с регулярной хирургической активностью кратные десяткам, а иногда и сотням в год в зависимости от специализации хирурга и его активности в работе хирургической бригады. Одним из возможных решений для нашей исследовательской группы стало разработка системы навигации без использования рентгенологического оборудования в операционной и без дополнительного облучения хирургической бригады.

Основным принципом работы является предоперационное мультиспиральное компьютерно-томографическое сканирование пораженного сегмента позвоночника в ходе которого получается пакет DICOM данных из которого возможно извлечение трехмерной модели костных структур позвоночника, определение оптимальных и безопасных точек проведения спицевых или стержневых фиксаторов учетом мягкотканных анатомических структур органов и тканей в зоне хирургического лечения.

Рис 1 — После определения оптимальных точек и углов проведения фиксаторов формируется индивидуальная модель экстракорпоральной системы навигации.

Рис. 2 — Создается аппарат на базе модели экстракорпоральной системы навигации с использованием любой системы аддитивной печати (3D-принтер) полимерными биосовместимыми материалами, которые возможно подвергнуть химической стерилизации.

Рис. 3- Предоперационное обследование собаки при помощи МСКТ.

Материал и методы. Лечение проведено на 5 собаках различных пород массой 25-30 кг, 3-6 летнего возраста в анамнезе которых были автомобильные травмы повлекшие деформацию грудного или грудо-поясничного или поясничного отдела позвоночника.

Предоперационное исследование включало: общий и биохимический анализ крови, рентгенографию и компьютерную томографию позвоночного столба, неврологическое обследование животных.

Результаты. При анализе показателей крови мы нашли, что степень отклонений от референсных значений зависит от сроков травмы

Таблица.1 Гематологические показатели собак, n=5

Показатели	Референсные значения	До операции	На 3 день после операции	На 7 день после операции	На 14 день после операции	На 50 день после операции
Эритроциты х10¹²/л	6,3±3,3	6,5±3,6	7,0±4,0	7,8±0,6	7,1±2,9	7,9±4,1
Лейкоциты х10⁹/л	10,6±3,6	19,1±5,1	16,0±4,9	13,1±5,5	11,6±3,8	10,3±4,1
Эозинофилы	5,9±2,8	3,0±0,8	3,1±0,7	2,6±1,1	1,0±0,5	2,1±0,9
Базофилы	0,9±0,9	2,0±0,3	3,2±0,8	3,1±1,1	0,3±0,03	0,1±0,05
Нейтрофилы палочкоядерные	11,5±5,8	13,9±3,8	14,6±4,9	13,5±6,1	11,5±4,4	12,1±5,7
Нейтрофилы сегментноядерные	43,2±13,2	45,6±10,9	51,0±12,9	49,1±8,9	44,6±16,7	43,5±20,4
Лимфоциты	45,8±14,8	34,4±12,1	30,4±16,2	33,6±21,5	38,9±18,6	45,0±
Моноциты	3,1±3,4	6,1±2,6	4,0±1,1	3,8±1,8	5,0±2,4	4,0±1,7
СОЭ	1-3	12,1±6,0	16,6±9,9	5,3±3,1	6,0±2,6	4,9±1,1

Анализ гематологических данных показал, что до операции у животных наблюдался лейкоцитоз (при физиологической норме 10,6±3,6 х10⁹/л [1] до 19,1±5,1 х10⁹/л) что характеризует воспалительную реакцию после травмы связанную, в том числе, и с подвижностью отломков тел позвонков. Фиксация позвоночного столба аппаратом приводила уже к 7 дню к значениям близким к референсным. Подобная динамика наблюдалась и в отношении моноцитов и СОЭ.

Таблица 2. Биохимические показатели крови собак, n=5

Показатели	Референсные значения	До операции	На 3 день после операции	На 7 день после операции	На 14 день после операции	На 50 день после операции
Щелочная фосфотаза, ед/л	81,9±1,33	180,9±32,0	260,8±65,9	200,1±70,4	190,8±61,7	90,5±40,1
АсАТ, ед/л	30,82±2,7
АлАТ,ед/л	8,9±1,15	96,0±29,8	106,2±64,0	79,6±32,6	80,6±29,4	71,9±18,4
Кальций, ммоль/л	2,75±1,13	2,0±0,8	1,9±0,6	2,8±0,7	2,6±0,9	2,7±0,7
Фосфор, ммоль/л	1,94±0,45	1,5±0,8	1,5±0,7	1,4±0,7	1,6±0,6	1,9±0,9

Из биохимических показателей крови обращает на себя внимание щелочная фосфотаза, активность которой до операции составляла 180,9±32,0 ед/л к 3 дню после операции увеличивалась на 44,0%, но после этого активность данного фермента постепенно снижалась и к 50 дню наблюдений достигала значений чуть выше референсных (табл. 2). Концентрация кальция и фосфора в крови является константным, поэтому даже небольшие колебания в плазме крови имеют важное клиническое значение. Мы наблюдали достаточно низкий уровень кальция и фосфора как до операции, так и после хирургического вмешательства и только к концу наблюдений их концентрация стала близкой к референсным значениям (табл. 2) Результаты клинического мониторинга за животными:

На первые сутки после хирургического вмешательства состояние животных оценивалось как среднетяжелое. Животные адинамичные, аппетит снижен. Места введения спиц без признаков воспаления с небольшой экссудацией. Все животные не проявляют физическую активность. Температура тела выше нормы на 0,7-0,9ºС.

На 2-е сутки общее состояние животных с умеренной положительной динамикой, животные проявляют интерес к еде. Экссудация прекратилась, однако, все животные не проявляют физическую активность. Температура тела выше нормы на 0,2-0,4ºС.

На 3-й сутки животные стали активными. Состояние животных близкое к предоперационному. Температура тела соответствует физиологическим показателям

Все животные не проявляют физическую активность предпочитая функциональное положение задних конечностей.

4 сутки состояние животных расценить как удовлетворительное, малоподвижны, стараются не опираться на задние конечности.

На 7-е животные передвигаются с осторожностью используя задние конечности, среднее расстояние прогулки в сутки 300-500 метров. Состояние расценивается как удовлетворительное.

На 21 сутки животное передвигается, умеренно щадя пояснично-тазовую часть тела , среднее расстояние прогулки в сутки 1-1,5 км. Состояние удовлетворительное.

Через 6 месяцев все животные в разной степени функциональности использовали тазовые конечности с проявлением как глубокой, так и поверхностной чувствительности.

Рис. 4 Установка навигационной рамки на зону повреждения позвоночника и использованием остистых отростков в качестве реперных точек

Рис. 5- Проведение спиц через тела позвонков

Рис. 6-После проведения спиц навигационная рамка удаляется

Рис. 7-Установка полуколец от аппарата Илизарова на спицевые фиксаторы с возможностью тракции (растягивания) тел позвонков для создания правильной анатомической позиции позвоночника.

Заключение. Данный метод нейрохирурической помощи показал себя как малотравматичный, тканесберегающий, экономичный, позволяющий в короткие сроки проводить хирургическую помощь и получать положительные результаты.

Все, что вам нужно знать о переломах и заживлении переломов

Перелом — это еще один термин, обозначающий сломанную кость. Когда мы говорим о переломах, мы используем определенные термины, чтобы описать, где кость сломана, по какому типу, открытая или закрытая, смещена ли она (раздвинута) или изогнута. Переломы могут быть несмещенными (трещина в кости), спиральными, сегментированными или оскольчатыми (множественные). Чем больше энергии требуется для разрушения кости, тем больше повреждения кости и мягких тканей и, следовательно, кровоснабжения кости.

Переломы лечат по-разному, и в то время как некоторые из них можно лечить с помощью гипса, корсета или шины, для других требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома с помощью пластин, винтов, гвоздей или штифтов.

Каждый, кто получил перелом, будет лечиться по-разному. Факторы, влияющие на заживление перелома, в дополнение к типу перелома и уходу за ним, зависят от человека, который перенес перелом. К ним относятся возраст, питание, общее состояние здоровья и то, курите ли вы.

Как лечить переломы?

Целью лечения перелома является восстановление нормального выравнивания кости и анатомии, чтобы перелом зажил в правильном положении.Иногда это требует манипулирования или «установки» перелома. Обычно для этого требуется седация и / или анестезия, и это можно сделать в офисе, в отделении неотложной помощи или иногда в операционной.

К безоперационным методам лечения переломов относятся:

Литая: Отливки — это проверенный и надежный метод лечения переломов, они могут быть изготовлены из гипса или стекловолокна. Цель гипса — сохранить положение перелома и иммобилизовать кость, чтобы перелом зажил в правильном положении.Обычно с помощью гипсовой повязки лечатся переломы кисти, запястья, предплечья, голени, лодыжки и стопы.

Функциональные брекеты: Эти брекеты обычно изготавливаются из формованного пластика, который функционирует как гипсовая повязка при определенных относительно стабильных или заживающих переломах. Они съемные для гигиены.

Внешняя фиксация, состоящая из шпилек с резьбой, просверленных в кости выше и ниже перелома с внешней рамкой. «Ex-fix» часто используется для временной стабилизации открытых переломов или переломов с повреждением мягких тканей до окончательного восстановления перелома.

Хирургическое лечение переломов

Внутренняя фиксация с открытой редукцией (ORIF) включает хирургическое обнажение сломанной кости для непосредственного восстановления перелома пластинами и винтами. Это часто используется при переломах предплечья и плеча (плечевой кости), а также при переломах большеберцовой кости и лодыжки. Сломанная кость фактически скручивается, что обеспечивает прямое заживление кости.

Интрамедуллярный гвоздь (или стержень): гвоздь помещается в костный мозг кости и обычно фиксируется винтами выше и ниже перелома.Это «непрямое» лечение перелома, при котором место перелома обычно не вскрывают хирургическим путем. Ноготь действует как внутренняя шина, позволяя переломам выровняться и зажить. Это лечение обычно используется при переломах длинных костей бедренной и большеберцовой костей.

Как долго заживает перелом?

Большинство переломов заживают за 6-8 недель, но это сильно варьируется от кости к кости и у каждого человека в зависимости от многих факторов, описанных выше. Переломы кисти и запястья часто заживают за 4-6 недель, тогда как перелом большеберцовой кости может занять 20 недель и более.

Время заживления переломов делится на три фазы:
1. Воспалительная фаза: начинается во время травмы и длится 1-2 недели. Кровотечение вокруг перелома переходит в гематому перелома или сгусток на концах кости. Повреждение тканей приводит к гибели клеток, которая устраняется воспалительной реакцией. Сгусток крови превращается в протеиновую сетку, где кость начинает «срастаться».
2. Фаза восстановления: длится следующие 2-3 недели, когда происходит фактическое восстановление тканей и появляются новые живые клетки костной, хрящевой и фиброзной ткани в месте перелома.Это приводит к образованию эластичной ткани, называемой «костной мозоли при переломе». Кальций откладывается в мозоли, и его можно увидеть на рентгеновском снимке через 2-3 недели после травмы.
3. Ремоделирование: происходит, когда костная мозоль после перелома заменяется прочной организованной костью. Ремоделирование продолжается в течение нескольких месяцев после того, как перелом перестает быть болезненным и, по-видимому, заживает на рентгеновских снимках.

Как вы можете помочь или ускорить заживление переломов?
1. Выполняйте указания врача в отношении активности.
Например, при некоторых переломах может потребоваться ранняя активность и нагрузка для ускорения заживления перелома.Других необходимо обездвижить и избегать нагрузок. Использование мышц в травмированной конечности способствует кровотоку, уменьшает отек и ускоряет обмен питательных веществ с поврежденными тканями. Это также помогает уменьшить жесткость и мышечную атрофию (усыхание).
2. Питание: соблюдайте хорошо сбалансированную диету. Белок, витамины C, D и K необходимы для заживления переломов. Кальций, магний, фосфор и цинк — все элементы, необходимые для формирования костей и ускорения процесса заживления.
3. Курение: Если вы курите, СТОП.Это, вероятно, лучшее, что вы можете сделать, чтобы помочь заживлению перелома. Курение препятствует тонкому капиллярному кровотоку, который необходим для заживления.
4. Избегайте приема высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен. Эти лекарства могут препятствовать ранней фазе заживления перелома.

Запись на прием

Готовы ли вы вернуться к восстановленной мобильности и функциональности? Запишитесь на прием сегодня к доктору Бонатусу или любому из наших врачей-ортопедов, разместив нас на сайте https: // northazortho.com / request-a-visit / или по телефону 928.226.2900.

Обзор заживления переломов — StatPearls

Определение / Введение

Перелом — это нарушение структурной целостности коры кости со степенью повреждения окружающих мягких тканей. После перелома начинается вторичное заживление, которое состоит из четырех этапов:

Формирование гематомы
Формирование фиброзно-хрящевой костной мозоли
Формирование костной мозоли
Ремоделирование кости

Неудачное или замедленное заживление до 10% всех переломов и могут быть вызваны различными факторами, такими как измельчение, инфекция, опухоль и нарушение кровоснабжения. В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из этих шагов, прежде чем коснемся первичного заживления, факторов, влияющих на заживление переломов, и методов стимуляции заживления переломов. [1] [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Механизм заживления перелома — сложный и плавный процесс. Этот процесс можно разбить на четыре этапа. Однако эти этапы в значительной степени пересекаются.

Образование гематомы (дни с 1 по 5)

Эта стадия начинается сразу после перелома.Кровеносные сосуды, снабжающие кость и надкостницу, разрываются во время перелома, в результате чего вокруг места перелома образуется гематома. Гематома сворачивается и образует временный каркас для последующего заживления. Повреждение кости приводит к секреции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), морфогенетические белки кости (BMP) и интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). ). Эти цитокины стимулируют важную клеточную биологию в этом месте, привлекая макрофаги, моноциты и лимфоциты. Эти клетки действуют вместе, удаляя поврежденную, некротическую ткань и секретируя цитокины, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), чтобы стимулировать заживление на этом участке.

Образование фиброзно-хрящевой каллуса (дни с 5 по 11)

Высвобождение VEGF приводит к ангиогенезу в этом месте, а внутри гематомы начинает развиваться богатая фибрином грануляционная ткань. Далее мезенхимальные стволовые клетки привлекаются к этой области и начинают дифференцироваться (управляемая BMP) в фибробласты, хондробласты и остеобласты.В результате начинает происходить хондрогенез, закладывая богатую коллагеном фиброзно-хрящевую сеть, охватывающую концы перелома, с окружающей гиалиновой хрящевой оболочкой. В то же время, прилегающий к надкостничным слоям, слой тканой кости откладывается остеопрогениторными клетками.

Формирование костной мозоли (дни с 11 по 28)

Хрящевая мозоль начинает подвергаться эндохондральной оссификации. RANK-L экспрессируется, стимулируя дальнейшую дифференцировку хондробластов, хондрокластов, остеобластов и остеокластов. В результате хрящевая мозоль рассасывается и начинает кальцифицироваться. Поднадкостнично тканая кость продолжает закладываться. Новообразованные кровеносные сосуды продолжают разрастаться, обеспечивая дальнейшую миграцию мезенхимальных стволовых клеток. В конце этой фазы образуется твердая кальцинированная мозоль из незрелой кости.

Ремоделирование кости (начиная с 18-го дня, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет)

При продолжающейся миграции остеобластов и остеокластов твердый костный мозг подвергается повторному ремоделированию — так называемому «парному ремоделированию».Это «связанное ремоделирование» представляет собой баланс резорбции остеокластами и образования новой кости остеобластами. В конечном итоге центр костной мозоли заменяется компактной костью, а края костной мозоли заменяются пластинчатой костью. Наряду с этими изменениями происходит существенное ремоделирование сосудистой сети. Процесс ремоделирования кости длится многие месяцы, что в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной структуры кости. [3] [4] [5] [6]

Важным моментом для дальнейшего развития является эндохондральная оссификация, так называется процесс преобразования хряща в кость.Как описано выше, это происходит во время образования костной мозоли, в которой новообразованная богатая коллагеном хрящевая мозоль заменяется незрелой костью. Этот процесс также является ключом к формированию длинных костей у плода, в которых костный скелет заменяет модель гиалинового хряща. Второй тип окостенения также встречается у плода; это внутримембранозное окостенение; это процесс, посредством которого мезенхимальная ткань (примитивная соединительная ткань) преобразуется непосредственно в кость, которая не является промежуточным звеном хряща.Этот процесс происходит в плоских костях черепа. [7]

Клиническая значимость

Первичное заживление кости — это восстановление коры головного мозга без образования костной мозоли. Это происходит, если перелом адекватно «зафиксирован» путем репозиции, иммобилизации и реабилитации. Вторичное заживление кости, как описано выше, происходит за счет образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Путем репозиции и фиксации клиницист перемещает два конца перелома так, чтобы они плотно прилегали друг к другу, что приводит к минимальному образованию грануляционной ткани и костной мозоли.«Режущие конусы» остеокластов пересекают место перелома до резорбированной поврежденной кости, а «формирующие зоны» остеобластов закладывают новую кость. [5] [8]

Репозиция и фиксация переломов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Если лечить как закрытый, это происходит без надреза кожи. Открытый относится к необходимости или выбору вскрыть кожу хирургическим разрезом. Если картина излома кажется стабильной, то закрывается наиболее подходящий метод. Вариантами для этого было бы использование приведения (например.г., гипс Пэрис), ортез или шину. Открытая репозиция обычно используется при нестабильных переломах и обычно возникает вместе с внутренней фиксацией — отсюда и термин ORIF. Внутренняя фиксация предполагает использование хирургических имплантатов для удерживания двух концов перелома вплотную друг к другу. Обычно используемые методы внутренней фиксации включают покрытие, винты, проволоку и интрамедуллярные гвозди. Также возможен последний метод внешней фиксации, который включает в себя введение штифтов через кожу, которые затем удерживаются на месте внешней «каркасом».«Этот метод обычно используется при сложных переломах и может служить временным вариантом перед внутренней фиксацией. [9]

На заживление переломов влияет множество факторов, которые в широком смысле можно разделить на местные и системные категории.

Местные факторы

Характеристики перелома — чрезмерное смещение, смещение, обширное повреждение и мягкие ткани, застрявшие на концах перелома, могут привести к задержке или несращению.
Инфекция — может привести к плохому заживлению и замедленному или несращению.
Кровоснабжение — снижение кровоснабжения места перелома может привести к задержке или несращению.

Системные факторы (наличие любого из этих факторов предрасполагает к плохому заживлению)

Переломы приводят к значительной смертности и заболеваемости; поэтому для хороших результатов необходим межпрофессиональный подход. [10] [11] [12]

Существует несколько методов, которые межпрофессиональная группа может использовать для содействия / стимулирования заживления переломов, в том числе:

Пищевые добавки — кальций, белок, витамины C и D
Костные стимуляторы — которые могут быть электрическими, электромагнитными, и ультразвук.Текущая эффективность этих методов все еще сомнительна, и эта область требует дальнейших исследований.
Костный трансплантат — при этом используется костная ткань, которая служит опорой для вновь формирующейся кости. Этот трансплантат может быть от тела пациента (аутотрансплантат) или от умершего донора (аллотрансплантат). [13] [14]

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости и / или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы дистального отдела лучевой кости и / или метафиза локтевой кости — Клиники переломов

Резюме
Как они классифицируются?
Насколько они распространены и как возникают?
Как они выглядят клинически?
Какие радиологические исследования следует заказать?
Как они выглядят на рентгеновском снимке?
Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?
Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?
Какое наблюдение требуется?
Что мне посоветовать родителям?
Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
Информационный бюллетень для родителей

1.

Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Последующая деятельность

Травма пряжки

Подлокотник из стекловолокна / гипсовая подкладка или съемная шина на запястье на 3 недели

!	Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгеновских снимках.

Предоставить родителям информационный бюллетень о травмах пряжкой .

Никакого наблюдения у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольного рентгена не требуется

Полные — переломы без смещения или минимально смещенные

См. приемлемые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полные — смещенные переломы

См. приемлемые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя.

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистального отдела лучевой кости можно классифицировать по:

смещение (несмещенное или смещенное)
Поражение кости (только лучевая, лучевая и локтевая)
тип перелома:

Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора.Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к другому лечению пациентов по сравнению с другими переломами См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам
	Переднезадний ( AP) вид	Вид сбоку
Полный: Перелом, проходящий через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию
	AP вид	Вид сбоку

3.Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы наиболее часто встречаются во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы — падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади).Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

Деформация зависит от степени смещения перелома.Имеются травмы пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья. Если повреждена середина предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения.Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», поскольку некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжек часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

Полные метафизарные переломы с минимальным смещением могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отформованной отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На виде сбоку — радиальный метафиз с минимальным смещением, который можно принять за перелом пломбы. Однако на изображении AP это показывает, что обе коры разорваны (т. Е. Это полный перелом).

Полный перелом

Рисунок 3: Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей.Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

!	Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.

Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка.В таблице 1 показаны допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить. Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковой рентгенограмме).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст	Допустимый угол наклона
0-5 лет	<20 градусов
5-10 лет	<15 градусов
10-15 лет *	<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение — это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

Открытые переломы
Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
Неспособность достичь приемлемого восстановления (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9.

Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет оставшегося роста) и величины смещения (Таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип трещины	Тип редукции	Метод и продолжительность иммобилизации
Травма пряжки	Уменьшение не требуется	Подлокотник из стекловолокна / гипсовая подкладка или съемная шина на запястье на 3 недели
Полные — переломы без смещения или минимально смещенные	Уменьшение не требуется	Повязка ниже локтя на 6 недель
Полные — смещенные переломы	Закрытая редукция Этот перелом подходит для местный анестетик, манипуляция и гипс (LAMP) или процедурная седация в ED при наличии соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе	Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель. Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и легким сгибанием запястья. Переломы, при которых дистальный отломок согнут под локальным углом, должны иметь отливку с трехточечной лепкой с небольшим разгибанием запястья.

10.Какое наблюдение требуется?

Травма пряжки: Нет необходимости в последующем наблюдении у терапевта или в клинике переломов. Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (непрекращающаяся боль и т. Д.).
Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.

11.Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста. Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основным ранним осложнением является потеря репозиции.Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции. Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение — компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

См. клиники переломов для выявления других возможных осложнений.

13. Информационный бюллетень для родителей

Каталожные номера (настройка ED)

Бэ Д.Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Hand Surgery 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A. Гипсовые слепки выше и ниже локтя при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Сельдь JA.Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 ^th Ed. Saunders, Philadelphia 2008. p.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang’s Children’s Fractures , 3 ^rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.).Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ‘ Fractures in Children , 7 ^th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г.Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Обратная связь

Контент разработан викторианской педиатрической ортопедической сетью.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected]

Переломы бедра у взрослых — Американский семейный врач

1. Johnell O. Социально-экономическое бремя переломов: сегодня и в 21 веке. Am J Med . 1997; 103 (2A): 20S – 5S ….

2. Рэй Н.Ф., Чан Дж. К., Thamer M, Мелтон LJ III. Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res . 1997; 12: 24–35.

3. Йоум Т, Коваль К.Дж., Zuckerman JD. Экономические последствия гериатрических переломов шейки бедра. Ам Дж Ортоп . 1999; 28: 423–8.

4. Исходы перелома шейки бедра у людей от 50 лет и старше. Вашингтон, округ Колумбия: Управление оценки технологий, ГПО США, 1994: 1–95.

5. Мелтон Л.Дж. III. Эпидемиология переломов. В: Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. III, ред. Остеопороз: этиология, диагностика и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1995: 225–47.

6. Genant HK, Купер С, Бедный G, Рид I, Эрлих Г, Канис Дж., и другие. Промежуточный отчет и рекомендации Целевой группы Всемирной организации здравоохранения по остеопорозу. Остеопорос Инт . 1999; 10: 259–64.

7. Schurch MA, Риццоли Р, Мермиллод Б, Васи Х, Мишель JP, Bonjour JP. Проспективное исследование социально-экономических аспектов перелома проксимального отдела бедренной кости. J Bone Miner Res . 1996; 11: 1935–42.

8. Геслиен Г.Е., Тралл JH, Эспиноза JL, Более старый RA. Раннее обнаружение стрессовых переломов с помощью полифосфата 99mTc. Радиология .1976; 121 (3 ч. 1): 683–7.

9. Держатель LE, Шварц С, Вернике П.Г., Майкл Р.Х. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология . 1990; 174: 509–15.

10. Льюис С.Л., Рис Джи, Томас Г.В., Уильямс Л.А. Подводные камни сцинтиграфии костей при подозрении на перелом шейки бедра. Br J Радиол . 1991; 64: 403–8.

11.Радди С., Харрис Э.Д., Сани С.Б., Келли В.Н., ред. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс, 2001: 534–43.

12. Evans PD, Уилсон С, Лайонс К. Сравнение МРТ со сканированием костей при подозрении на перелом шейки бедра у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg [Br] . 1994; 76: 158–9.

13. Guanche CA, Козин Ш., Леви А.С., Броуди Л.А. Использование МРТ в диагностике скрытых переломов шейки бедра у пожилых людей: предварительный обзор. Ортопедия . 1994; 17: 327–30.

14. Haramati N, Старон РБ, Баракс С, Фельдман Ф. Магнитно-резонансная томография скрытых переломов проксимального отдела бедренной кости. Скелетный радиол . 1994; 23: 19–22.

15. Камано М, Нарита С, Honda Y, Фукусима К, Ямано Ю. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением при переломах шейки бедра. Клин Ортоп . 1998; май (350): 179–86.

16. Конишике Т, Макихата Э, Таго H, Сато Т, Иноуэ Х. Острый перелом шейки бедра. Оценка перфузии головы методом динамической МРТ. J Bone Joint Surg [Br] . 1999. 81: 596–9.

17. Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование МР-изображений, взвешенных по шкале Т _{, 1}. Радиология . 1993; 187: 469–71.

18. Риццо П.Ф., Гулд Э.С., Lyden JP, Asnis SE. Диагностика скрытых переломов около бедра. Магнитно-резонансная томография по сравнению со сканированием костей. J Bone Joint Surg [Am] . 1993; 75: 395–401.

19. Шпир К.П., Spritzer CE, Харрельсон Дж. М., Нанли Дж. Магнитно-резонансная томография головки бедренной кости после острого внутрикапсулярного перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg [Am] . 1990; 72: 98–103.

20. Canale ST, ed. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 9 изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2181–223.

21. МакРэй Р. Практическое лечение переломов. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1994: 260–72.

22. Браун С. Р. Младший Артрит и родственные ему заболевания. В: Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE, eds. Бедро взрослого. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 561–73.

23. Гусс Д.А. Перелом бедра, проявляющийся изолированной болью в колене. Энн Эмерг Мед .1997; 29: 418–20.

24. Caviglia HA, Osorro PQ, Командо Д. Классификация и диагностика внутрикапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости. Клин Ортоп . Июнь 2002 г. (399): 17–27.

25. Садовый RS. Строение и функции проксимального конца бедренной кости. J Bone Joint Surg . 1961; 43B: 576–89.

26. Садовая РС. Вправление и фиксация субкапитальных переломов бедренной кости. Orthop Clin North Am .1974; 5: 683–712.

27. Лу-Яо Г.Л., Келлер РБ, Литтенберг Б, Веннберг JE. Исходы после переломов шейки бедра со смещением. Мета-анализ ста шести опубликованных отчетов. J Bone Joint Surg [Am] . 1994; 76: 15–25.

28. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заявление NIH о согласии . 2000; 17: 1–45.

29. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1999: 1–9.

30. Neer RM, Арно CD, Занчетта-младший, Принц Р, Гайч Г.А., Регинстер JY, и другие. Влияние паратироидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001: 344: 1434–41.

31. Уменьшение числа падений и связанных с ними переломов бедра среди пожилых женщин. MMWR Recomm Rep .2000; 49 (RR-2): 1–12.

32. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2002; 288: 321–33.

Тракционный стол в сравнении с репозитором с двойным обратным трактом при лечении переломов диафиза бедренной кости

Smejkal, K. et al. . Нарушение заживления после операций по поводу переломов бедренной кости. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca 82 , 358–363 (2015).

CAS PubMed Google ученый

Wang, Z., Liu, C., Liu, C., Zhou, Q. & Liu, J. Эффективность замены гвоздей и наращивания пластин для несращения диафиза бедренной кости после фиксации гвоздями. Int Orthop 38 , 2343–2347, https://doi.org/10.1007/s00264-014-2456-1 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

Апиваттхакакул, Т.& Chiewcharntanakit, S. Минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез (MIPO) при лечении перелома диафиза бедренной кости, когда интрамедуллярные гвозди не показаны. Int Orthop 33 , 1119–1126, https://doi.org/10.1007/s00264-008-0603-2 (2009).

CAS Статья PubMed Google ученый

Park, K. C. et al. . Интрамедуллярный штифт в сравнении с подмышечным покрытием при переломе бедренной кости в подростковом возрасте. Травма 43 , 870–875, https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.10.032 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Косеоглу, Э., Дурак, К., Билген, М.С., Кучукалп, А., Байюрт, С. Сравнение двух методов внутренней биологической фиксации при лечении переломов диафиза бедренной кости у взрослых (пластинчатые винты и фиксаторы). интрамедуллярный штифт). Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Турецкий журнал травм и неотложной хирургии: TJTES 17 , 159–165 (2011).

Артикул Google ученый

Shahulhameed, A., Roberts, C. S. & Ojike, N. I. Техника точной установки поллерных винтов с интрамедуллярной фиксацией метафизарных переломов бедренной и большеберцовой костей. Травма 42 , 136–139, https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.04.013 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Нобе, М. и др. . Закрытая минимально инвазивная пластина в сравнении с гвоздями четвертого поколения при лечении переломов ao / ota 31a2.2: биомеханическое сравнение pccp ((r)) и межзубного стержня ((r). Травма 46 , 1475–1482, https : //doi.org/10.1016/j.injury.2015.05.011 (2015).

Статья PubMed Google ученый

Kempf, I., Grosse, A. & Beck, G. Закрытый замкнутый интрамедуллярный штифт. Применение при оскольчатых переломах бедренной кости. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 67 , 709–720 (1985).

CAS PubMed Google ученый

Стивен Д. Дж. и др. . Бедренный интрамедуллярный гвоздь: сравнение таблицы переломов и ручной тракции. Проспективное рандомизированное исследование. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 84-а , 1514–1521 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Уайлд, М. и др. . Стратегии лечения интрамедуллярных гвоздей при переломах диафиза бедренной кости. Ортопедия 33 , 726, https://doi.org/10.3928/01477447-20100826-15 (2010).

PubMed Google ученый

11.

Флиерл, М. А., Стахел, П. Ф., Хак, Д. Дж., Морган, С. Дж. И Смит, В.R. Осложнения, связанные с вытяжным столом в ортопедической хирургии. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов 18 , 668–675 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

12.

Бишоп, Дж. А., Дикос, Г. Д., Микельсон, Д. и Барей, Д. П. Открытая репозиция и интрамедуллярная фиксация закрытых переломов большеберцовой кости ногтем. Ортопедия 35 , e1631–1634, https: // doi.org / 10.3928 / 01477447-20121023-21 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

13.

Бабалола О. М. и др. . Открытый интрамедуллярный штифт при сегментарных переломах длинных костей: эффективная альтернатива в условиях ограниченных ресурсов. Нигерийский журнал хирургии: официальная публикация Нигерийского общества хирургических исследований 22 , 90–95, https://doi.org/10.4103/1117-6806.188983 (2016).

Артикул Google ученый

14.

Метсемакерс, У. Дж., Роэлс, Н., Белманс, А., Рейндерс, П. и Нейс, С. Факторы риска несращения после интрамедуллярной фиксации переломов диафиза бедренной кости: сохраняющиеся противоречия. Травма 46 , 1601–1607, https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.05.007 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

15.

Burc, H. и др. . Интрамедуллярная фиксация перелома диафиза взрослой бедренной кости методом открытой репозиции — недостаток или нет? Индийский журнал хирургии 77 , 583–588, https://doi.org/10.1007/s12262-013-0931-3 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

16.

Ма, Ю. Г., Ху, Г. Л., Ху, В. и Лян, Ф. Хирургические факторы, способствующие несращению при переломе диафиза бедренной кости после интрамедуллярной фиксации. Китайский журнал травматологии = Zhonghua chuang shang za zhi 19 , 109–112 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Пихлаямаки, Х. К., Салминен, С. Т. и Бостман, О. М. Лечение несращений после интрамедуллярной фиксации переломов диафиза бедренной кости. Журнал ортопедической травмы 16 , 394–402 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

18.

Топлисс, К. Дж. И Уэбб, Дж. М. Давление на стыке, создаваемое вытяжной стойкой на стандартном ортопедическом столе. Травма 32 , 689–691 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Калланан, И., Чоудри, В. и Смит, Х. Отшелушивание промежности в результате некроза давления от вытяжного штифта во время длительного двустороннего крепления бедренной кости. Травма 25 , 472 (1994).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Сомфорд, М. П., ван ден Бекером, М. П. и Клоен, П. Оперативное лечение несращений диафиза бедренной кости, систематический обзор литературы. Стратегии при травмах и реконструкции конечностей (онлайн) 8 , 77–88, https://doi.org/10.1007/s11751-013-0168-5 (2013).

Артикул Google ученый

21.

Харрис, У. Х. Травматический артрит бедра после вывиха и переломов вертлужной впадины: лечение артропластикой плесенью. Исследование конечных результатов с использованием нового метода оценки результатов. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 51 , 737–755 (1969).

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

эль-Моумни, М., Вугд, Э. Х., тен Дуйс, Х. Дж. И Вендт, К. В. Долгосрочный функциональный результат после интрамедуллярной фиксации переломов диафиза бедренной кости. Травма 43 , 1154–1158, https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.03.011 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

23.

Yu, C.K., Singh, V.A., Mariapan, S. & Chong, S.T. Антеградный интрамедуллярный гвоздь с фиксацией в сравнении с ретроградным закрытым интрамедуллярным гвоздем при переломах бедренной кости: что лучше? Европейский журнал травм и неотложной хирургии: официальное издание Европейского общества травматологов 33 , 135–140, https: // doi.org / 10.1007 / s00068-007-6156-z (2007).

CAS Статья Google ученый

24.

Моэд Б. Р. и Уотсон Дж. Т. Ретроградное интрамедуллярное крепление без рассверливания переломов диафиза бедренной кости у пациентов с множественными травмами. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 77 , 1520–1527 (1995).

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Риччи, В. М. и др. . Ретроградная или антеградная фиксация переломов диафиза бедренной кости. Журнал ортопедической травмы 15 , 161–169 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Zhu, Z. G., Yu, Y. Y., Hou, L.-J., Gai, W. & Yang, Y. Лечение переломов диафиза бедренной кости путем закрытой репозиции и блокирующего интрамедуллярного штифта. Чжунго гу шан = Китайский журнал ортопедии и травматологии 27 , 819–822 (2014).

CAS PubMed Google ученый

27.

Крюгер, Д. М. и др. . Профили тягового усилия, связанные с использованием таблицы изломов: предварительный отчет. Журнал ортопедической травмы 4 , 283–286 (1990).

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Франция, M. P. & Aurori, B. F. Паралич полового нерва после вытяжения стола для перелома. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования , 272–276 (1992).

29.

Brumback, R.J. и др. . Паралич полового нерва, осложняющий интрамедуллярную фиксацию бедренной кости. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том 74 , 1450–1455 (1992).

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Као, Дж. Т., Бертон, Д., Комсток, К., Макклеллан, Р. Т.& Carragee, E. Паралич полового нерва после интрамедуллярного крепления бедренной кости. Журнал ортопедической травмы 7 , 58–63 (1993).

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Коэльо Р. Ф. и др. . Травмы мочеполовых органов, связанные с использованием ортопедического стола с посттракцией промежности. Журнал травм 65 , 820–823, https://doi.org/10.1097 / TA.0b013e31811eaa66 (2008 г.).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Тоулэн, Б. К., Коваль, К. Дж., Куммер, Ф. Дж., Голдсмит, М. Э. и Цукерман, Дж. Д. Влияние положения лежа на спине и размещения поста перелома на силу противодействия промежности у бодрствующих добровольцев. Журнал ортопедической травмы 9 , 164–170 (1995).

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Белл А., Темплман Д. и Вайнлайн Дж. С. Несращение бедренной и большеберцовой костей: обновление. Ортопедические клиники Северной Америки 47 , 365–375, https://doi.org/10.1016/j.ocl.2015.09.010 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

34.

Тайцман, Л. А., Линч, Дж. Р., Агель, Дж., Барей, Д. П. и Норк, С. Е. Факторы риска несращения бедренной кости после перелома диафиза бедренной кости. Журнал травм 67 , 1389–1392, https: // doi.org / 10.1097 / TA.0b013e318182afd0 (2009 г.).

Артикул PubMed Google ученый

35.

Guimaraes, J. A. et al. . Влияние аутологичной пересадки концентрированного костного мозга на заживление несращений диафиза бедренной кости после фиксации интрамедуллярного штифта. Травма 45 (Приложение 5), S7 – s13, https://doi.org/10.1016/s0020-1383(14)70013-0 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

36.

Цанг, С. Т. и др. . Замена штифта при несращении диафизарного перелома бедренной кости: факторы риска отказа. Травма 46 , 2404–2409, https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.09.027 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Megas, P. Классификация несоюзных. Травма 36 (Приложение 4), S30–37, https://doi.org/10.1016/j.injury.2005.10.008 (2005).

PubMed Google ученый

38.

Chen, W. et al. . Малоинвазивное лечение переломов диафиза бедренной кости со смещением с использованием быстрого редуктора и интрамедуллярной фиксации штифта. Int Orthop 40 , 167–172, https://doi.org/10.1007/s00264-015-2829-0 (2016).

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

den Brave, P.С., Вас Нунес, С. Э. и Бронкхорст, М. В. Анатомические изменения латерального кожного нерва бедра и ятрогенное повреждение после трансплантации аутокости из гребня подвздошной кости. Журнал ортопедической травмы 29 , 549–553, https://doi.org/10.1097/bot.0000000000000401 (2015).

Артикул Google ученый

40.

Хосподар, П. П., Эшман, Э. С. и Трауб, Дж. А. Анатомическое исследование латерального кожного нерва бедра в отношении подвздошно-пахового хирургического рассечения. Журнал ортопедической травмы 13 , 17–19 (1999).

CAS Статья PubMed Google ученый

Рентген костей

Рентген костей использует очень небольшую дозу ионизирующего излучения для получения изображений любой кости в теле. Он обычно используется для диагностики переломов костей или вывиха суставов. Рентген костей — это самый быстрый и простой способ для врача увидеть и оценить переломы костей, травмы и аномалии суставов.

Этот экзамен практически не требует специальной подготовки. Сообщите своему врачу и технологу, если есть вероятность, что вы беременны. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое рентген костей (рентгенография)?

Рентгеновское обследование помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Он подвергает вас небольшой дозе ионизирующего излучения для получения изображений изнутри тела. Рентген — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Рентгеновский снимок костей позволяет получить изображения любой кости в теле, включая кисть, запястье, руку, локоть, плечо, позвоночник, таз, бедро, бедро, колено, ногу (голень), лодыжку или ступню.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Рентген костей используется для:

диагностируют перелом костей или вывих сустава.
демонстрируют правильное выравнивание и стабилизацию костных фрагментов после лечения перелома.
направляет ортопедические операции, такие как восстановление / слияние позвоночника, замена суставов и уменьшение переломов.
ищет травмы, инфекции, артриты, аномальные разрастания костей и костные изменения, наблюдаемые в метаболических условиях.
помогает в обнаружении и диагностике рака костей.
обнаруживает инородные предметы в мягких тканях вокруг или в костях.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Большинство рентгеновских снимков костей не требуют специальной подготовки.

Возможно, вам придется снять одежду и / или переодеться в халат перед экзаменом.Снимите украшения, съемные стоматологические приспособления, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу. если они беременны. Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергнуть плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Оборудование, обычно используемое для рентгенографии костей, представляет собой рентгеновскую трубку, подвешенную над столом, на котором лежит пациент. В ящике под столом находится рентгеновская пленка или пластина для записи изображений. Иногда рентген делают, когда пациент стоит вертикально, как в случае рентгеновского снимка коленного сустава.

Компактные портативные рентгеновские аппараты можно доставить пациенту на больничной койке или в отделение неотложной помощи.Рентгеновская трубка подсоединяется к гибкому кронштейну. Технолог протягивает руку над пациентом и помещает под пациента держатель рентгеновской пленки или пластину для записи изображений.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. Технолог осторожно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшой выброс радиации, который проходит через ваше тело.Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и органы) пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой электронные файлы, хранящиеся в цифровом формате. Ваш врач может легко получить доступ к этим сохраненным изображениям для диагностики и лечения вашего состояния.

начало страницы

Как проходит процедура?

Технолог, специалист, специально обученный для проведения рентгенологических исследований, размещает пациента на рентгеновском столе и помещает держатель рентгеновской пленки или цифровую записывающую пластину под столом в той области тела, на которой создается изображение. При необходимости будут использоваться мешки с песком, подушки или другие устройства для позиционирования, которые помогут вам сохранить правильное положение. Свинцовый фартук можно надеть на область таза или грудь, если это возможно для защиты от радиации.

Вы должны оставаться неподвижными; возможно, вам придется задержать дыхание на несколько секунд, пока технолог сделает рентгеновский снимок. Это помогает снизить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Вы можете изменить положение для другого просмотра, и процесс будет повторяться. Обычно делается два или три изображения (под разными углами).

Для сравнения также может быть сделан рентгеновский снимок здоровой конечности или пластинки роста ребенка (где образуется новая кость).

По окончании обследования технолог может попросить вас подождать, пока радиолог не подтвердит, что у него есть все необходимые изображения.

Рентгенологическое исследование костей обычно занимает от пяти до 10 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Рентгенография костей сама по себе безболезненна.

Вы можете испытывать дискомфорт из-за прохладной температуры в смотровом кабинете.Вам также может быть неудобно стоять в определенном положении и лежать на жестком столе для осмотра, особенно если вы получили травму. Технолог поможет вам найти наиболее удобное положение, которое при этом обеспечивает качество рентгеновского изображения.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, обученный руководить и интерпретировать результаты радиологических исследований, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

Рентгенография костей — это самый быстрый и простой способ для врача осмотреть и оценить травмы костей, включая переломы, и аномалии суставов, например артрит.
Рентгеновское оборудование относительно недорогое и широко доступно в отделениях неотложной помощи, кабинетах врачей, центрах амбулаторной помощи, домах престарелых и других местах. Это делает его удобным как для пациентов, так и для врачей.
Поскольку рентгенография выполняется быстро и легко, она особенно полезна при неотложной диагностике и лечении.
После рентгеновского исследования в вашем теле не остается радиации.
Рентгеновские лучи обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако, учитывая небольшое количество излучения, используемого при медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного превышает связанный с этим риск.
Доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Врачи проявляют особую осторожность во время рентгеновских обследований, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют стандарты техники, используемые профессионалами-радиологами.

Современные рентгеновские системы минимизируют паразитное (рассеянное) излучение за счет использования контролируемых рентгеновских лучей и методов контроля дозы. Это гарантирует, что области вашего тела, которые не будут визуализированы, будут подвергаться минимальному радиационному облучению.

начало страницы

Каковы ограничения рентгенографии костей?

Хотя рентгеновские снимки являются одними из самых четких и подробных изображений костей, они дают мало информации о мышцах, сухожилиях или суставах.

МРТ может быть более полезным для выявления травм костей и суставов (например, разрывов мениска и связок колена, вращательной манжеты и разрывов верхней губы плеча) и для визуализации позвоночника (поскольку кости и спинной мозг могут быть повреждены). оценено). МРТ также может обнаруживать тонкие или скрытые переломы или ушибы костей (также называемые ушибами костей или микротрещинами), которые не видны на рентгеновских снимках.

КТ широко используется для оценки пациентов с травмами в отделениях неотложной помощи. Компьютерная томография может отображать сложные переломы, незначительные переломы или вывихи.У пожилых людей или пациентов с остеопорозом перелом бедра может быть отчетливо виден на компьютерной томографии, тогда как на рентгеновском снимке бедра он почти не виден.

При подозрении на травму позвоночника или другие сложные травмы можно сделать трехмерные реконструированные КТ-изображения без дополнительного облучения, чтобы помочь в диагностике и лечении состояния отдельного пациента.

Ультразвуковая визуализация, при которой для создания диагностических изображений используются звуковые волны вместо ионизирующего излучения, также была полезна при травмах вокруг суставов и при оценке бедер у детей с врожденными проблемами.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 17 января 2020 г.

Переломы

Подобно ожогам и синякам, некоторые переломы могут быть случайными, а другие — очень вероятными.

Случайные неосложненные линейные переломы теменной кости, например, обычно наблюдаются у младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста после падений с высоких стульев или столешниц на твердые поверхности.

Спиральные переломы возникают, когда один конец конечности зафиксирован (например, ступня стоит на полу), но остальная часть конечности остается в движении. Случайные спиральные переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей дошкольного возраста, которые падают с небольшого расстояния на вытянутую ногу, и их часто называют «переломами малышей». Спиральные переломы у очень маленьких детей очень опасны для жестокого обращения, поскольку они возникают в результате резкого перекручивания или подергивания конечности.

Рис. 19: «Перелом у малышей» (спиральный перелом большеберцовой кости с минимальным смещением) у ребенка 3 лет. Обратите внимание на образование новой надкостницы, указание на то, что этому перелому не менее 7-10 дней.

Поперечные переломы длинных костей обычно возникают в результате прямых ударов и, следовательно, чаще встречаются у детей старшего возраста после спортивных травм. При наблюдении у детей младшего возраста следует тщательно рассмотреть возможность жестокого обращения.

Рис.20: Поперечный перелом плечевой кости у ребенка 5 месяцев.

Переломы тора или пряжки вызваны осевой нагрузкой на вытянутую конечность (например, падением на вытянутую руку или, у детей младшего возраста, на ногу). Чаще всего они наблюдаются у детей дошкольного возраста, потому что их активно растущие метафизы хуже переносят этот тип нагрузки.

Рис. 21: Перелом тора («пряжка») дистального отдела бедренной кости у 7-месячного ребенка, который скатился с кровати своих родителей.Никаких других признаков травмы после полной оценки.

Важно помнить, что при определенных переломах высока вероятность . (Обратите внимание, что те же общие принципы отличия случайных ушибов и ожогов от жестоких также применимы к переломам.)

Любой перелом у ребенка младше 6 месяцев. Младенцы очень раннего возраста имеют ограниченную подвижность и редко могут упасть на достаточное расстояние, чтобы вызвать перелом.

Спиральные переломы бедренной или плечевой кости у детей не амбулаторно. Самый распространенный механизм — это резкое подергивание или скручивание конечности, когда ее держат рядом с коленом или локтем.

Рис. 22: Спиральный перелом бедренной кости у 3-месячной девочки. Ее отец утверждал, что менял ей подгузник и «услышал хлопок».

«Чип» или «угловой» перелом метафизов длинных костей. Они также возникают в результате резких рывков или скручивания конечностей.Они обычно встречаются у младенцев, которые были сильно потрясены (см. Раздел «Жестокие травмы головы»).

Рис. 23: Переломы «откола» или «угла» дистального отдела большеберцовой кости у 4-месячной девочки с множеством других переломов разного возраста.

Переломы ребер (обычно встречаются у трясущихся младенцев).

Переломы задних ребер очень специфичны для злоупотреблений.

Рис.24: Множественные переломы задних ребер у младенца с тяжелой травмой головы.

Сложные или вдавленные переломы черепа . Как правило, они являются результатом гораздо более мощных и сфокусированных ударов (т. Е. Прямых ударов), чем при обычных домашних падениях.

Рис. 25: Сложный перелом черепа у 8-месячного ребенка с множеством других травм.

Рис. 26: Вдавленный перелом черепа у ребенка 1 года.

.
Виды переломов таблица: Таблица «Первая помощь при переломах конечностей» (для учащихся 8 классов)

Таблица «Первая помощь при переломах конечностей» (для учащихся 8 классов)

перелом лучевой кости со смещением и без / вывих / трещина – Лечение и восстановление

Виды повреждений

Симптоматика

К какому врачу обращаться

Диагностика

Варианты лечения

Урок ОБЖ в 7-м классе по теме «Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей»

Травмы скелета: виды и характеристика

Виды травм

Общие причины травм скелета человека

Травматические

Паталогические

Первая медицинская помощь: ушибы, вывихи, переломы

Ушибы, вывихи, переломы

Заболевания опорно-двигательного аппарата

3-D технологии при лечении переломов позвоночника

Все, что вам нужно знать о переломах и заживлении переломов

К безоперационным методам лечения переломов относятся:

Хирургическое лечение переломов

Как долго заживает перелом?

Запись на прием

Обзор заживления переломов — StatPearls

Определение / Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническая значимость

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости и / или метафиза локтевой кости

1.

2.Как они классифицируются?

3.Насколько они распространены и как возникают?

4. Как они выглядят клинически?

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

9.

10.Какое наблюдение требуется?

11.Что мне посоветовать родителям?

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

13. Информационный бюллетень для родителей

Каталожные номера (настройка ED)

Переломы бедра у взрослых — Американский семейный врач

Тракционный стол в сравнении с репозитором с двойным обратным трактом при лечении переломов диафиза бедренной кости

Рентген костей

Что такое рентген костей (рентгенография)?

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Как мне подготовиться?

Как выглядит оборудование?

Как работает процедура?

Как проходит процедура?

Что я испытаю во время и после процедуры?

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

Риски

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Каковы ограничения рентгенографии костей?

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

Переломы

Переломы

Добавить комментарий Отменить ответ