Виды парезов и параличей – ПАРАЛИЧИ, ПАРЕЗЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Типы параличей

1. Церебральный тип паралича — hemlplegia.Представьте, что, иссле­довавши больного, вы находите во всей правой половине тела паралич: пара­лизованы правая рука и нога, правая половина языка, лица. Вся левая половина здорова. Паралич носит все особенности центрального.

Ваш анализ этих фактов будет таков:

Как паралич центральный он должен иметь локализацию болезненного процесса или в спинном мозгу или выше — вплоть до коры.

Если бы это был спинальный паралич (с локализацией в спинном мозгу), то процесс должен был бы локализоваться выше шейного утолще­ния, чтобы была поражена не только нога, но и рука. Но спинальная лока­лизация не объяснила бы поражения лица и языка, периферические ней­роны которых отходят гораздо выше — из продолговатого мозга и Варолиева моста. Следовательно процесс может быть расположен только или в самых верхних отделах мозгового ствола или еще выше — в головном мозгу. Последняя локализация чаще всего и имеет место: дело идет в таких случаях обычно о поражении одного из полушарий головного мозга — на стороне, противоположной параличу.

Клинический опыт покажет вам, что распределение паралича, о кото­ром идет речь, не исключительное, а типичное, — даже больше, — что. оно представляет собою одну из самых распространенных форм параличных явлений. И в этом состоит та первая клиническая закономерность, которую поможет вам усвоить метод выясненияраспределения паралича.

Такое распределение паралича, когда пораженной является половина, тела по продольной оси, — стало быть, левая или правая половина, — называется гемиплегией (половинным параличом) — правой или левой (hemiplegiadextra,sinistra).

Процесс при этом локализируется обычно выше перекреста пирамид, чаще всего в полушарии головного мозга на стороне, противоположной параличу (в силу закона о перекрестном ходе центрального нейрона).

Поэтому гемиплегию называют обычно церебральным (головно-мозго­вым) типом паралича; говорят еще в таких случаях о церебральном распре­делении параличей.

2. Спинальный тип — paraplegia.Изучивши распределение пара­лича у больного, вы можете встретиться с другим типом: парализованными окажутся обе ноги или обе ноги и обе руки, т. е. все четыре конечности.

В этом случае болезненные явления ориентируются уже не по продоль­ной оси тела, а по поперечной, и мы говорим о поперечном параличе — параплегии(paraplegiainferior — если поражены только ноги,tetraplegia— если поражены все четыре конечности).

При центральном характере параличей самая обычная локализация процесса, легче всего объясняющая клиническую картину, — это локали зация сдинальная. Перерыв обоих пирамидных путей над поясничным утол­щением даст паралич ног, а тот же процесс над шейным утолщением даст паралич и рук и ног.

Поэтому центральный паралич с поперечным распределением называют обычно спинальным(спинномозговым) и связывают с заболеванием спинного мозга; говорят также оспиттльном распределениипаралича.

3. Корешковый тип.Для понимания этого вопроса нужно в двух словах напомнить вам соответствующие анатомические сведения.

Корешком(в данном случае нас интересует передний, двигательный корешок) в анатомии называется пучок отростков периферического двига­тельного нейрона на протяжении между выходом из спинного мозга и ме­стом слияния с задним чувствующим корешком; дальше уже будет двига­тельныйнерв.

В каждом корешке содержатся волокна для известных мышц или, чаще всего, только для части той или иной мышцы (большинство мышц иннервируется несколькими корешками).

Так как на дальнейшем своем протяжении волокна корешка распреде­ляются по разным нервам, то, говоря вообще, корешковая иннервация не совпадает с нервной: для каждого корешка имеется свой особый список подчиненных ему мускулов.

В виде примера можно привести хорошо известную в клинике пару корешков — 5-й и 6-й шейные, которые снабжают следующие мышцы: m.deltoideus, m.biceps, m.brachialisinternusи m.supinatorlongus. Эти два корешка, соединяющиеся к тому же на периферии в один ствол, в даль­нейшем посылают свои волокна в несколько периферических нервов, и потому в переводе на нервы иннервация тех же мышц будет уже другая, а именно: n.axillaris,n.musculo-cutaneus,n.radialis.

Представьте теперь, что, познакомившись с распределением паралича у больного, вы найдете следующее сочетание симптомов. Во-первых, пара­лич окажется периферическим. Во-вторых, парализованные мышцы ока­жутся в области нескольких различных нервов, и объединить область пара­лича нервной иннервацией не удается.

Но зато список парализованных мышц совпадает с районом иннерва­ции одного или двух корешков.

Наша обычная диагностическая логика заставит нас в этом случае отнести паралич на счет повреждения соответствующих корешков.

Такие случаи не являются исключением; наоборот, они представляют собой один из законченных, клинических типов.

С другой стороны, и патологическая анатомия не раз подтверждала, что в них дело идет о локализации процесса в корешковой области.

В результате всего этого параличи, носящие указанные выше черты, выделяются в особый тип корешковых параличей;говорят также окорешко­вом распределении параличей, о корешковом типе паралича.Иллюстрацией может служить уже приводившийся выше пример с параличом мышц — m.deltoideus,m.biceps,m.bracliialisinternus,m.supinatorlongus. Это довольно не редкий в нервной клинике случай так называемого паралича Эрба (Erb). зависящего от повреждения 5 — 6-го шейных корешков.

Констатировать корешковое распределение паралича — это значит поставить одновременно и топическую, локальную диагностику: болезнен­ный процесс, говоря вообще, должен локализироваться в двигательных корешках.

4. Нервный тип.Последняя возможность, с которой вы встретитесь, изучая распределение паралича, такова:

Во-первых,дело идет о периферическом параличе.

Во-вторых, перечень парализованных мышц совпадает с таковыми же для того или другого нерва. Например на руке окажутся парализованными все разгибатели — предплечья, кисти пальцев, а также супинаторы. Все эти мышцы снабжаются одним нервом — лучевым, и в согласии с обыч­ными приемами нашего диагностического мышления мы должны отнести всю картину на счет повреждения n.radialis.

Такой тип распределения параличей можно назвать нервным.Во из­бежание недоразумений надо оговориться, что термин этот нельзя считать приобретшим право гражданства, хотя он его несомненно заслуживает: непонятно, почему от термина «корешок» прилагательное «корешковый» можно принять, а производное от слова «нервы» — «нервный» — нельзя.

studfiles.net

Виды паралича, Нервные болезни (неврология), Параличи, парезы

С клинической точки зрения паралич характеризуют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Он может быть полным или частичным, необратимым или преходящим, локализованным или распространенным. Когда паралич выявляется на стороне, противоположной стороне поражения центральной нервной системы, говорят о перекрещенном (контралатеральном) параличе. Неперекрещенный (ипсилатеральный) паралич наблюдается с той же стороны, что и очаг поражения. В своем первоначальном смысле такие термины, как «моноплегия», «гемиплегия» или «параплегия», указывают на распространенность или тип паралича, однако их стали применять для обозначения стороны и числа пораженных конечностей. Гемиплегия — это паралич лица, руки или ноги на одной стороне тела, моноплегия — паралич одной части тела или одной конечности. Термин «диплегия» применяют для обозначения двустороннего паралича одной и той же части тела (например, обеих ног или обеих рук). Тетраплегия указывает на паралич всех четырех конечностей. Термин «параплегия» в последнее время обычно применяют для обозначения частичного или полного паралича обеих нижних конечностей, иногда в сочетании с параличом нижней части туловища, причинами которых служат болезни или травмы спинного мозга.

Ни один из этих клинических типов не является самостоятельным заболеванием — это синдром, причиной которого могут быть самые разные факторы. Тем не менее существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и многие врожденные или наследственные заболевания.

Паралич Белла — периферический паралич лица, возникающий вследствие поражения лицевого нерва. Встречается довольно часто; причиной его может быть целый ряд факторов: переохлаждение, полиневропатии, инфекции (особенно дифтерия или свинка), злокачественные опухоли, сосудистые или дегенеративные поражения моста (части ствола головного мозга). Заболевание может возникнуть и в результате травмы или операции. Однако в большинстве случаев причина остается неизвестной. При поражении лицевого нерва обычно возникает полный паралич мыш К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и многие врожденные или наследственные заболевания.

Паралич Белла — периферический паралич лица, возникающий вследствие поражения лицевого нерва. Встречается довольно часто; причиной его может быть целый ряд факторов: переохлаждение, полиневропатии, инфекции (особенно дифтерия или свинка), злокачественные опухоли, сосудистые или дегенеративные поражения моста (части ствола головного мозга). Заболевание может возникнуть и в результате травмы или операции. Однако в большинстве случаев причина остается неизвестной. При поражении лицевого нерва обычно возникает полный паралич мышц на одной половине лица; в результате не закрывается глаз, затрудняются речь и прием пищи. Двусторонний паралич наблюдается редко. Атрофия парализованных мышц может начаться примерно через две недели. Течение и прогноз зависят от причины заболевания. Паралич лица вследствие заболевания уха или травмы может быть необратимым. Но в большинстве случаев заболевание носит преходящий характер; функция лицевых мышц восстанавливается в течение нескольких недель. Для лечения используют кортикостероиды, салицилаты, местное тепло, защиту незакрывающегося глаза и электротерапию, поддерживающую тонус парализованных мышц.

Бульбарный паралич бывает острым или прогрессирующим. Острый бульбарный паралич — одна из форм полиомиелита. Заболевание поражает продолговатый мозг и мост, особенно ядра бульбарных нервов, что приводит к параличу языка, губ, мягкого нёба, гортани и глотки. Начинается, как правило, внезапно с головной боли, головокружения, озноба и лихорадки, но без боли в мышцах. Пульс и дыхание становятся аритмичными. Голос приобретает носовой оттенок, речь делается неразборчивой, больной не способен удержать пищу во рту, жидкость отрыгивается через нос, нарушаются глотание и дыхание. Бульбарный паралич может сопровождаться гемиплегией или моноплегией. Течение быстрое, смерть от удушья может наступить в первые несколько дней. В легких случаях происходит восстановление и остается лишь частичный паралич.

Прогрессирующий бульбарный паралич встречается реже, его причина неизвестна. Чаще он наблюдается у мужчин от 40 до 60 лет. Заболевание медленно прогрессирует с развитием двустороннего паралича мышц. Мышцы языка, губ, глотки и гортани атрофируются. Изменяется голос, нарастают трудности речи, жевания, глотания. Смерть наступает в течение одного-трех лет. Специфического лечения не существует.

Псевдобульбарный паралич. При псевдобульбарном параличе затрагиваются те же мышцы, что и при бульбарном, но при этом нет атрофии мышц лица и языка, отсутствуют и фасцикуляции (спонтанные сокращения). Синдром возникает при двустороннем поражении надъядерных путей. Может сопровождаться спастической диплегией рук или ног, неадекватным двигательным выражением эмоций, таким, как спазматический смех или насильственный плач.

Семейный периодический паралич (семейная миоплегия) — редкое заболевание неизвестной природы. Возникает обычно в молодом возрасте и часто поражает нескольких членов одной семьи. Приступы начинаются преимущественно ночью и длятся 12-24ч. Вялый паралич, начинаясь с ног, постепенно распространяется вверх и захватывает на верхние конечности. Иногда поражаются сердечная и дыхательная мускулатура. Мышцы, иннервируемые черепными нервами, в процесс не вовлекаются. Лихорадка, психические или сенсорные расстройства отсутствуют. Если приступ не смертелен, происходит быстрое восстановление. Ослабление приступов продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, затем следует новый приступ. Интервалы между приступами постепенно увеличиваются. Поскольку при обострении снижается уровень калия в сыворотке крови, введение хлорида калия позволяет ускорить восстановление. Рецидивы можно предупредить ежедневным приемом хлорида калия и избеганием ситуаций, ведущих к снижению сывороточного уровня калия, — например избыточного потребления углеводов.

Паралич вследствие поражения плечевого сплетения может возникать при родовой травме, а у взрослых — при поражении нервных волокон, идущих из пятого и шестого шейных корешков (в этом случае страдает верхняя часть руки) или из восьмого шейного и первого грудного корешков (тогда преимущественно страдает нижняя часть руки). Паралич плечевого сплетения сопровождается выраженным болевым синдромом и сосудодвигательными расстройствами.

По материалам статьи «Паралич».

www.medkrug.ru

Гипокинезии:   параличи  и  парезы.   Патофизиологическая  характеристика  и  клинические проявления центральных и периферических параличей и парезов.

Поделись с друзьями

Двигательные механизмы, осуществляющие движения, заложены в спинном мозге,

Акинезия (отсутствие или ослабление движений):

паралич — полное отсутствие произвольных движений (синоним – плегия)

парез — частичная утрата, ↓ амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.

По распространенности:

— Моноплегия – паралич или парез 1 конечности

— Параплегия – обеих рук или ног

— Гемиплегия – левой или правой половины туловища

— Триплегия – 3-ех конечностей

— тетраплегия – 4-ех

Бывают: спастические, ригидные, вялые параличи

При спастический: повышен тонус как правило одной группы мышц (сгибателей или разгибателей). При поражении центральных мотонейронов на любом участке кортикоспинального(пирамидального) пути.

При ригидных: длительно повышается тонус одной или нескольких рупп мышц-антаонистов. Конечность длительно сохраняет приданную позу – «восковидная» ригидность при поражении экстрапирамидальной системы.

Вялый: снижение тонуса мышц в области иннервации поврежденного нервного ствола или центра.

Могут быть:

функционального происхождения (при истерии)

органического происхождения (при повреждении двигательных центров или проводящих путей).

ПАРАЛИЧИ

периферические	центральные
вялые	спастические
поражение периферического нейрона (мотонейронов передних рогов спинного мозга, передних корешков, нервных сплетений, ствола нерва)	поражение центрального нейрона
атония (снижение тонуса мышц)	повышение тонуса мышц (т.к. в норме центральные нейроны тормозят спонтанную активность мотонейронов по повышению тонуса мышц, и тонус мышц в равновесии при повреждении центрального нейрона мотонейрон растормаживается и тонус мышц возрастает)
атрофия мышц из-за потери трофических влияний на ЦНС	атрофии мышц нет, т.к. сохраняется связь с трофическими центрами
арефлексия — отсутствие рефлексов (т.к. разрывается рефлекторная дуга)	повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, увеличение зоны с которой могут быть вызваны рефлексы, появляются патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, хватательный, сосательный
реакция перерождения мышцы	нет реакции перерождения
	контрактура — неизменное положение конечностей (в результате повышения тонуса мышц)

Расстройство двигательных функций при повреждении экстрапирамидальной системы (базальных ганглиев):

1. усиление мышечного тонуса и развитие ригидности

2. акинезия- дефицит движения при поражениях экстрапирамидной системы (базальных ганглиев): преимущественно повышение тонуса и сгибательных и разгибательных мышц  -движения неловкие, неточные, может быть необратимым. При поражении черной субстанции: неподвижные позы, маскообразное лицо, поза манекена, скованность движений при ходьбе, отсутствуют сопутствующие движения рук и ног.

students-library.com

Виды параличей и парезов — Мегаобучалка

По распространенности: Моноплегия – паралич или парез одной конечности (руки или ноги) Параплегия – паралич или парез обеих рук или обеих ног Гемиплегия – паралич или парез левой или правой половины тела Тетраплегия – паралич или парез рук и ног

 

 

В зависимости от тонуса мышц:   Спастические – повышен тонус мышц (например, сгибателей рук или разгибателей ног). Наблюдается при поражении центральных нейронов пирамидного пути. Ригидные – длительно повышен тонус мыщц – антагонистов. Например, при одновременном повышении тонуса сгибателей и разгибателей конечность длительно сохраняет приданную ей позу, так называемая «восковидная ригидность». Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы. Вялые – понижен тонус мыщц, например, при поражении мотонейронов или передних корешков спинного мозга.

 

 

В зависимости от вида поврежденных нейронов: Центральный – повреждение центральных (пирамидных) двигательных нейронов. Проявления: гиперрефлексия, повышение тонуса мышц, патологические рефлексы (Бабинского и др.). Периферический – повреждение периферических мотонейронов (клеток передних рогов спинного мозга). Проявления: снижение мышечного тонуса, гипо-или арефлексия, гипо- или атрофия мышц.

 

 

ТЕстовые задания для самоконтроля знаний

Укажите правильные ответы

1. Для повреждения больших полушарий в области постцентральной извилины и верхней теменной дольки характерна утрата чувствительности (1):

A) Мышечно – суставной

B) Тактильной

C) Болевой

D) Температурной

2. При поражении мозгового ствола чувствительность нарушена (1):

A) На стороне поражения

B) На стороне противоположной поражению

3. Для повреждения передней серой спайки спинного мозга характерна утрата чувствительности (2):

A) Мышечно – суставной

B) Тактильной

C) Болевой

D) Температурной

4. Выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и глубокой в определенной зоне тела называется (1):

A) гипестезия

B) гиперестезия

C) диссоциация

D) гиперпатия

E) дизестезия

F) полиестезия

5. Одиночное раздражение, воспринимаемое как множественное, называется (1):

A) гипестезия

B) гиперестезия

C) диссоциация

D) дизестезия

E) полиестезия

6. Механизмы развития нарушений чувствительности (3):

A) рецепторные

B) проводниковые

C) центральные

D) периферические

E) сенсорные

7. Типы расстройств чувствительности (3):

A) церебральный

B) спинальный

C) периферический

D) проводниковый

E) центральный

Установите правильную последовательность:

Путь проведения глубокой чувствительности

ð спинномозговые узлы (1)

ð проприорецепторы мышечно-суставного, вибрационного чувства, чувства давления и веса (2)

ð продолговатый мозг (3)

ð зрительный бугор (4)

ð задняя центральная извилина (5)

Определение понятия «нарушения чувствительности»

ð собственных тканей и органов (1)

ð окружающей среды (2)

ð воспринимать раздражения (3)

ð правильно (4)

ð организма (5)

ð неспособность (6)

 

Дополните:

10. Диссоциация – это выпадение температурной и …(?)…. чувствительности при сохранной тактильной и …(?)… чувствительности в определенной зоне тела.

11. Аллохейрия (синестезия) – это патологическое восприятие раздражения не в месте его нанесения, а в …(?)… точке другой половины тела.

Укажите правильные ответы:

12. Какие проявления характерны для центральных параличей (4):

A) сохранение произвольных движений

B) утрата произвольных движений

C) усиление сухожильных рефлексов

D) отсутствие сухожильных рефлексов

E) появление патологических рефлексов

F) атрофия мышц

G) повышение тонуса мышц

13. Какие признаки характерны для периферических параличей (3):

A) усиление спинальных рефлексов

B) появление патологических рефлексов

C) гипотрофия мышц

D) мышечная гипотония
E) гипертонус мышц

F) гипо-, арефлексия

 

Установите соответствие:

 

14. Форма нарушения движений	Симптомы
1. Паралич	А) Полное отсутствие произвольных движений
2. Парез 3. Атаксия	В) Уменьшение амплитуды, скорости, силы произвольных движений
	С) Нарушение координации движений

 

15. Форма нарушения движений	Симптомы
1. Атетоз 2. Хорея 3. Тремор	А) Непроизвольные, медленные, «червеобразные» движения, локализующиеся, главным образом, в верхних конечностях, особенно в пальцах
	В) Беспорядочные, быстрые, непроизвольные сокращения различных групп мышц (конечностей, головы и туловища)
	С) Непроизвольное дрожание тела или его частей

 

16. Форма нарушения движений	Симптомы
1. Тремор	А) Непроизвольное дрожание тела или его частей
2. Тик 3. Астения	В) Быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или группы мышц, вызывающие насильственные движения
	С) Чрезвычайно быстрая мышечная утомляемость

 

17. Параметр	Виды параличей
1. тонус мышц	А) спастические
2. вид повреждения нейрона	В) ригидные
	С) вялые
	D) центральные
	Е) периферические

 

 

18. Вид паралича	Симптомы
1. центральный	А) гиперрефлексия, повышение тонуса мышц, патологические рефлексы (Бабинского и др.)
2. периферический	В) снижение мышечного тонуса, гипо- арефлексия, гипо- атрофия мышц.

 

Установите правильную последовательность:

 

megaobuchalka.ru