Виды деформации грудной клетки – Деформации грудной клетки: виды, причины, формы и лечение

Типы деформации грудной клетки | Интернет-журнал Estetmedicina.ru

Эстетическая и реконструктивная хирургия грудной клетки включает в себя вмешательства при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки, последствиях травм и хирургических вмешательств, в том числе онкологических, недостаточном развитии грудных мышц, гинекомастии, локальном пекторальном липоматозе, тканевом птозе после похудания в области грудной клетки, т.е. при тех состояниях, когда состояние и внешний вид грудной клетки (торса), не удовлетворяет пациента с медицинской и эстетической точки зрения. Одним из сложных разделов данной области хирургии является лечение врожденных деформаций грудной клетки.

Pectus Excavatum. Воронкообразная грудь, впалая грудная клетка

Воронкообразный тип деформации грудной клетки (Pectus Excavatum). 91% всех врожденных деформаций грудной клетки составляет так называемая «грудь сапожника» или воронкообразная деформация грудной клетки. Этот дефект вызывается вдавливанием передних отделов ребер и грудины; в этом случае у пациента наблюдается углубление в груди. Данный дефект более заметен и чаще встречается у мужчин (около 70%).  У женщин данная деформация маскируется молочной железой и встречается в соотношении с мужчинами у 30%. Коррекция производится не только в эстетических целях, но и для предупреждения возможных осложнений с функционированием сердца и легких, вызванных деформацией.

На начальном этапе лечения можно использовать вакуумный колокол — vacuum bell (или вакуумный подъемник), который эффективен при достаточной податливости грудной клетки. Суть метода заключается в создании вакуума над областью деформации. Если же применение вакуумного подъемника не дало ожидаемых результатов  возможно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько хирургических методик решения данной проблемы:

Стерно-хондропластика. Метод Марка Равича.

На передней грудной стенке производится поперечный разрез (или разрез типа «мерседес»), отделяются грудные мышцы, затем происходит иссечение реберных хрящей и поперечное рассечение грудины (стернотомия). После ввода выправляющей пластины происходит сшивание грудных мышц и наложение швов на рану.

Данный вид оперативного вмешательства довольно эффективен, но травматичен, а для многих пациентов не приемлем, поскольку связан с распространенными разрезами спереди на грудной клетке, что существенно снижает эстетический результат операции.

Другим методом коррекции воронкообразной грудной клетки является метод Насса (миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки).

В англоязычной литературе данная операция называется как Nuss procedure или MIRPE (Miniinvasive repair of pectus excavatum). Во время операции производится два небольших разреза сбоку. В эти разрезы устанавливается одна-две металлические пластины, которые выпрямляют грудину и фиксируют ее в нужном положении. По прошествии 3-4 лет пластину вынимают, при этом правильная форма грудной клетки сохраняется.

Операция проводится под общим наркозом. После оперативного вмешательства пациент проводит в стационаре около недели. В течение месяца необходимо соблюдать щадящий режим – разрешены только непродолжительные прогулки по городу. В течение трех первых месяцев не рекомендуется заниматься спортом. Однако, уже после 6 месяцев пациент полностью реабилитируется и может вернуться к обычной жизни. Пластина по прошествии этого времени почти не ощущается, болевой синдром больше не беспокоит.

Часто задаваемые вопросы по воронкообразной грудной клетки:

Существует статистика по количеству пациентов от года к году или от десятилетия к десятилетию?

Да. У европеоидов это 1-2% на 1000 населения, в азиатских странах 3% и больше на 1000, в африканских странах ВДГК – значительная редкость.

Существует какая-либо профилактика ВДГК?

Нет, четко показано, что это генетически обусловленное состояние. В таком случае что-либо предпринимать необходимо на геномном уровне, но это пока недостижимые возможности.

Деформация предопределена наследственно?

Да, в 30% случаев ВДГК определяет наследственность. В остальных случаях нам не удается проследить наличие родственников с этой проблемой, но так или иначе это все-таки генетически обусловлено. Подробный генетический анализ сложно провести, кропотливая задача. В основном мы знаем, что у 30% пациентов с ВДГК прослеживались родственники с этой проблемой.

Деформацию фиксируют на медосмотре в школе или родители самостоятельно обращают свое внимание на эту проблему?

Родители сами обращают внимание, педиатры могут обращать внимание. Здесь иногда формируется некий порочный круг: пациента наблюдает педиатр или травматолог-ортопед, которые не рассматривают эту проблему как нечто угрожающее состоянию пациента, ребенка, в связи с тем, что в детском возрасте деформация, как правило, проходит на уровне компенсации. При наличии деформации пациент активно бегает со сверстниками, на ЭКГ серьезных отклонений нет, даже эхокардиография какого-то криминала не выявляет, проводить томографию проблематично из-за дороговизны метода, тем более ребенку проблематично проводить через пищевод эхокардиографию. Поэтому убедиться, что есть проблемы с сердцем, сложно.

Проводились ли такие операции 20-30 лет назад или это явление современной медицины?

Первые такие операции проводились в 20-е годы прошлого века. В России в 60-е гг. XX века, но они были достаточно травматичными, с большими разрезами, с вмешательствами на большом количестве ребер. Для детей такие вмешательства старого образца в ряде европейских стран запрещены. Например, в Дании считается, что открытая операция, операция Равича, наносит больший вред организму, чем сама деформация.

Сейчас в России проводят такие операции?

Все зависит от уровня подготовки хирурга. В России достаточное количество хирургов считает, что операция Равича – это то, что нужно делать, хотя многие современные специалисты убеждены, что детям ее нужно запретить делать.

Во-первых, потенциально она может привести к нарушению роста грудной клетки. Во-вторых, у детей операция по Нассу настолько простая и эффективная, что бессмысленно делать более сложную, более травматичную операцию, когда можно достичь необходимого результата, не прибегая к таким методам.

Могут ли быть какие-то осложнения после операции по устранению ВДГК?

Если операция была проведена правильно, то в целом это только определенное благо для пациента, за исключением операции Равича, когда у пациентов в отдаленном плане может быть рестрикция, так называемая регидная грудная клетка.

Операция Равича подразумевает серьезное вмешательство с обширными разрезами?

Да. Это удаление ребр, хрящей.

Какова природа инвазивной операции по коррекции ВДГК?

Происходит ремоделирование грудной клетки в связи с сохраняющейся подвижностью хрящей и ребер. Ремоделирование происходит насильно, но без удаления фрагментов. Намного легче эта операция переносится в подростковом возрасте.

Pectus Carinatum. Килевидная грудь

При килевидной деформации грудной клетки (Pectus Carinatum) грудина выступает вперед вместе с ребрами (поэтому ее иначе называют «куриной грудью»). Этот вид деформации является  практически исключительно эстетической проблемой и не влияет на функцию легких и сердца. В детском возрасте возможно консервативное лечение с использованием ортезов (корсет), а в последнее время наиболее эффективным методом можно считать использование динамической компрессионной системы по Ферре.

Оперативное вмешательство – крайняя мера в исправлении дефекта. Виды оперативного вмешательства при килевидной деформации: операция Абрамсона (миниинвазивная коррекция, аналог операции Насса) и операция стерно-хондропаластики (аналог операции Равича). Разрабатываются и миниинвазивные методы коррекции с использованием эндоскопической техники, цель которых избежать разрезов на грудной стенке. В ходе операции устраняется искривление грудины, деформация ребер, а также коррекция реберных хрящей.

Pectus Arcuatum, Pouter Pigeon Breast. Выгнутая грудь

Выгнутая грудина (Pectus Arcuatum) – самый редкий тип деформации грудной клетки. Иначе ее называют верхним килем или синдромом Куррарино – Сильвермана.

В верхней части груди образуется выступающая борозда, образованная ранним окостением грудины в области угла Льюиса (сочленение рукоятки и тела грудины) и как правило переросшими хрящами 2-х ребер, тогда как другая часть грудной клетки выглядит нормально.

Иногда она может сочетаться с умеренно выраженной воронкообразной деформацией в нижней части грудины, однако, данная деформация не поддается коррекции методом Насса.

Данная деформация является исключительно косметическим дефектом. Коррекция возможна путем стерно-хондропластики по типу операции Равича, с одновременным остеосинтезом или без него.

Poland’s Syndrome. Синдром Поланда

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект (Poland’s Syndrome) часто является генетической патологией, и в случае, если один из родителей страдает синдромом, у ребенка в 50% случаев вероятно проявление синдрома.

Синдром Поланда затрагивает все структуры грудной стенки: грудину, ребра, мышцы, подкожно-жировой слой и позвоночник.

В виду необходимости комплексного восстановления грудной клетки синдром Поланда лечится только оперативным вмешательством. При этом одной операции часто недостаточно. Сначала устраняется реберный дефект, восстанавливается костная деформация, что позволяет восстановить защитные свойства грудной клетки.

Вторая операция направлена на улучшение косметического результата и заключается в моделировании молочной железы (эндопротезирование недоразвитой молочной железы у женщины и большой грудной мышцы у мужчин), выполнении мышечной пластики.

Нередко данный синдром сочетается с короткими и сросшимися пальцами рук на стороне поражения (так называемая брахи-синдактилия), что требует помощи хирурга ортопеда или реконструктивного хирургия, имеющего опыт в данной области.

Ectopia Cordis, Cleft Sternum. Расщелина груди

Врожденная расщелина грудины– врожденная патология. Согласно статистике, она встречается у 2% людей. У пациента с такой патологией грудина частично или полностью расщеплена. Это серьезная патология, а не только эстетический дефект: при расщелине груди передняя поверхность сердца и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, а располагаются сразу под кожей.

Оперативное вмешательство – единственный способ лечения расщелины груди. Тип операции зависит от возраста пациента.

У детей возрастом до 1 года  применяется метод Longino. Грудина частично иссекается и сшивается по средней линии. Однако, половины груди соединяются вместе только пока ребенок очень мал, и его кости сохраняют некоторую гибкость.

Поэтому у детей постарше, от 1 до 3 лет применяется  метод Sabiston. Операция начинается так же, как и Longino: с частичного иссечения грудины. Затем выполняется расширение грудной клетки. Это достигается с помощью  заполнения расхождения между сегментами грудины реберными аутотрансплантатами.

Для надежной фиксации аутотрансплантантов, а также предотвращения последующего западения грудины и  возможной деформации внутренних органов, за грудину устанавливается титановая пластина.

estetmedicina.ru

виды и формы, причины и лечение

Искривления груди являются относительно редким дефектом — он встречается у двух детей из ста. Чаще всего диагноз ставится вскоре после рождения или в грудном возрасте. Особо выраженную патологию способны заподозрить даже родители. Опасность искривления грудной клетки у ребенка заключается в нарушении функций дыхательной и сердечной систем, а также психоэмоциональных нарушениях из-за выраженного дефекта во внешности.

Краткая характеристика и классификация

Данное отклонение в строении груди может быть врожденной (диагностируется у 1-2% малышей) или приобретенной патологией (отмечается у 14% совершеннолетних и взрослых), характеризующейся изменениями строения, объема и пропорций грудной клетки. Они негативно влияют на расположение, состояние и работу многих органов и систем.

Существует три основных вида искривления:

1. Воронкообразный. Визуально выглядит как вдавленная или впалая грудь, поэтому ее часто называют «грудью сапожника». Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей является хирургическое вмешательство, поскольку болезнь имеет свойство прогрессировать в подростковом возрасте.
2. Килевидный («куриная грудь»). К причинам патологии относятся рахит, некоторые пороки сердца, астма. В 20% случаев килеобразное искривление диагностируется вместе со сколиозом, с возрастом дефект становится намного более выраженным. Обнаружить данную патологию можно в раннем возрасте — в 3-4 года.
3. Плоская грудь. При этой патологии отмечается уменьшение объема грудной клетки, для ребенка характерно астеничное телосложение: высокий рост, низкая масса тела и длинные конечности. При данном дефекте ребенок более подвержен простудам.

Знаете ли вы? В Америке XIX века было популярно давать детям в качестве анальгетика «обезболивающий сироп» (англ. Mrs. Winslow’s Soothing Syrup). Однако, как выяснилось позже, в его составе были опасные химические вещества и даже сильнейшие наркотики: морфий, кодеин, героин, хлороформ. Для многих детей такое «лечение» заканчивалось трагически. При первом виде патологии есть несколько степеней тяжести:

• легкая степень — впадина до 2 см;
• средняя степень — впадина от 2 до 4 см;
• тяжелая степень — впадина до 6 см.

К менее распространенным дефектам относятся:

1. Выгнутая грудь (синдром Куррарино-Сильвермана). Крайне редкая патология.
2. Синдром Поланда.
3. Расщелина грудины.

Искривления могут быть как симметричными, так и асимметричными, они возникают в передней, задней или боковых отделах грудной клетки. К данной патологии более предрасположены особи мужского пола: в среднем искривление грудной клетки диагностируют у одной девочки и трех мальчиков. При этом воронкообразный вид искривления у детей встречается в 10 раз чаще килевидной деформации грудной клетки (в 90-92%). С искривлением средней и тяжелой степени молодые люди не призываются к службе. При I степени деформации решение о возможности служить в армии принимается в каждом отдельном случае индивидуально, с учетом сопутствующих патологий и общего состояния юноши.

Почему возникает

Существует две основные версии возникновения:

1. Генетическая предрасположенность. Если заболевание встречается у дальних и ближних родственников, то с большой вероятностью проявится и у ребенка.
2. Негативное влияние внешних и внутренних факторов на женщину и плод во время первого триместра беременности, когда происходит закладка и формирование костных и хрящевых тканей грудной клетки. Среди негативных воздействий отмечается употребление спиртного, инфекционные заболевания, сильные психоэмоциональные потрясения.

Однако, кроме врожденной, существует приобретенный вид патологии. К причинам впалой или килеобразной грудной клетки у ребенка относятся: Важно! Патология особенно быстро прогрессирует в период интенсивного роста ребенка — то есть с 5 до 8 лет, и в подростковом возрасте: с 11 до 16 лет.

Как проявляется

Чаще всего родители могут заподозрить о наличии дефекта по визуальным признакам: грудная клетка становится непропорциональной, впалой или вогнутой, выпирающей наподобие киля корабля. При этом происходит искривление позвоночника. Искривление груди также сопровождается другими симптомами:

• парадоксальное дыхание, при котором ребра западают в момент вдоха, что приводит к дыхательной недостаточности;
• ограничение двигательной активности;
• отставание в развитии;
• одышка, вегетативные недуги;
• быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• слабость;
• частые респираторные заболевания.

Так как патология имеет явные физические проявления, в сознательном возрасте ребенок начинает осознавать свое отличие от других, что неизбежно отражается на его социализации и психоэмоциональном состоянии. Он замыкается в себе, избегает сверстников, становится подавленным.

К какому врачу следует обратиться

Искривление груди требует участия многих специалистов, которые не только устранят патологию, но и при необходимости нормализуют психологическое состояние ребенка. При обнаружении патологии может потребоваться помощь таких врачей:

• торакальных хирургов, в компетенции которых находятся органы грудной клетки;
• ортопедов, если патология влияет на работу конечностей и позвоночника;
• травматологов;
• кардиологов, если искривление нарушает работу сердца;
• пульмонологов, если искривление нарушает работу органов дыхания;
• генетиков;
• детских психологов, если искривление повлияло на эмоциональное состояние ребенка.

Как проходит диагностика

Как правило, диагностика искривления груди не вызывает сложностей. Для постановки диагноза применяются физикальные и функциональные методы, реже инструментальные и лабораторные исследования. Изначально врач-педиатр проводит осмотр ребенка для выявления:

• размера, формы грудной клетки;
• степени искривления;
• шумов и других нарушений работы сердца;
• нарушений дыхания и работы легких.

ЭКГ и спирография применяются для установления функциональных нарушений в работе сердца. Также эти методы информативны для оценки эффективности после лечения. Среди инструментальных методов применяют такие:

1. Точную форму и степень искривления можно установить при помощи рентгена. Его делают в двух проекциях: спереди и сбоку.
2. КТ позволяет обнаружить сдавливание легких, смещение сердца.
3. МРТ делают редко. Исследование дает обширное представление о состоянии костных и мягких тканей.

В некоторых случаях необходимо проконсультироваться с генетиком и провести специальные исследования ДНК.

Основы эффективного лечения

Если патология врожденная, она является самостоятельным диагнозом, однако в случае приобретенного искривления нужно приложить все усилия для борьбы с основной патологией, которая и привела к деформации груди. Более успешно лечение проходит у детей, так как их костная и хрящевая ткань более податливая и гибкая. Поэтому, если патология замечена на начальной стадии и выражена незначительно, есть смысл попробовать устранить ее традиционными методами.

Однако очень часто к врачам обращаются взрослые люди 30-40 лет, у которых патология в результате длительного воздействия приводит к тяжелым нарушениям работы сердца и легких, к смещению органов и позвоночника. Крайне важно обратиться к врачу, как только вы заподозрили у ребенка любые отклонения.

Важно! Родителям, у чьих детей диагностирована эта патология, стоит четко понимать, что консервативные методы (ЛФК, массаж, корсеты, упражнения и прочее) никак не способны устранить выраженную патологию. Однако их необходимо выполнять для нормального функционирования дыхательной и сердечной систем. Искривление, нарушающее работу легких и сердца, лечится только хирургически!

Консервативные методы

Консервативные методы лечения применяются в следующих случаях:

1. Если деформация доставляет исключительно (!) эстетический дискомфорт и не влияет на работу и расположение внутренних органов.
2. После проведения операции для устранения остаточных явлений деформации.
3. Для нормализации и поддержания работы легких, сердца, опорно-двигательного аппарата.

Среди консервативных методов можно применять такие:

1. Лечебная физкультура. ЛФК при деформации грудной клетки у детей эффективна в случае слабовыраженной патологии, а также как вспомогательный метод. Применяются ходьба, наклоны туловища, сгибания и разгибания конечностей и корпуса, выпады, «велосипед». Также эффективна растяжка. Упражнения можно делать с инвентарем, например, гимнастической палкой, обручем, утяжелителями и т. д. Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы, поддерживать осанку, восстановить гибкость и подвижность двигательного аппарата.
2. Прием витамина Д и кальцийсодержащих продуктов. Они помогут укрепить опорно-двигательный аппарат.
3. Ношение специального корсета — ортеза. Он должен фиксировать грудную клетку в правильном положении, при этом процесс доставляет человеку определенный дискомфорт. Носить его необходимо строго определенное время, которое определяет врач. Эффективней сочетать ношение ортеза с гимнастикой и дыхательными упражнениями, однако данный метод может помочь, только если искривление крайне мало выражено.
4. Введение инъекций «Macrolane». Данный гель также используется для формирования груди, ягодиц и т. д. В основе геля — гипоаллергенная гиалуроновая кислота, потому вещество абсолютно безопасно. Такой метод подходит для устранения остаточной кривизны, но он мало популярен на нашей территории.
5. Занятия спортом. Особо эффективными видами спорта, которые имеют минимум противопоказаний, считаются плавание и гребля. Также ребенку с искривлением груди полезно заниматься с гантелями, подтягиваться, отжиматься.
6. Массаж. Малышам до 1,5 года показан общий массаж при деформации, у детей постарше проводят массаж грудной клетки. Среди основных техник: поглаживания, растирания, «пальцевой душ».
7. Дыхательная гимнастика. Тренировка дыхания поддержит работу легких и сердца. Однако, прежде чем приступать к выполнению, исключите наличие противопоказаний. Самые распространенные упражнения включают задержку дыхания, тренировку верхнего дыхания (грудным отделом), упражнения на расширение грудной клетки.
8. Установка вакуумного колокола. Метод заключается в установке на месте деформации специального приспособления, которое должно создавать вакуум и как бы «вытягивать» впалую грудную клетку. Однако способ может показать эффективность лишь при мягких деформациях.

Важно! При выполнении дыхательных упражнений крайне важно следить за вдохом и выдохом: вдох происходит носом, выдох — ртом. Также дыхание важно во время физической активности — в момент усилия нужно всегда делать выдох.

Однако чаще всего детям и взрослым с диагнозом «деформация грудной клетки» показано оперативное лечение.

Хирургическая коррекция

Показаниями для хирургической коррекции считаются такие критерии:

1. Искривление негативно влияет на работу внутренних органов, приводит к их смещению, является причиной утрудненного дыхания и сердцебиения.
2. Искривление доставляет человеку настолько сильный психологический дискомфорт, что мешает нормально взаимодействовать в социуме.
3. Искривление значительно влияет на позвоночник и осанку. Это опасно образованием грыж, защемлением и воспалением нервов, выраженным болевым синдромом, протрузией.

Как упоминалось выше, оперативное лечение является единственно эффективным методом, который может исправить деформацию. На сегодня существует более 100 видов хирургических операций по исправлению патологий грудной клетки. Основные виды оперативного лечения:

1. С применением имплантов.
2. С применением внутренних/наружных фиксаторов.
3. Переворот грудины на 180°.
4. Операции без применения фиксаторов.

После некоторых видов операций (стернохондропластика) пациентам необходимо около месяца соблюдать строгий постельный режим, в других случаях уже через неделю можно начинать гимнастику и массаж для ускорения реабилитации. Касательно наилучшего возраста для проведения вмешательства мнения расходятся — одни специалисты считают, что наиболее эффективно вмешательство в возрасте 3-5 лет, другие же рекомендуют проводить операцию в 12-16 лет. Поэтому для исключения сомнения необходимо посоветоваться с квалифицированным специалистом, а лучше несколькими.

Знаете ли вы? С давних времен в качестве наркоза лекари использовали опасные и вредные вещества: опиаты, марихуану, кокаин, спиртное и даже сильные удары по голове с целью оглушить человека. В XIX столетии были попытки применять закись азота — вещество вызывало неадекватные приступы смеха, а заодно являлось анестетиком. И лишь немного позже начали применять медицинский эфир.

Возможные осложнения

Развитие осложнения и рецидивов после проведения хирургической коррекции зависит от многих факторов — возраста пациента, вида операции, степени тяжести деформации, наличия первоначального или сопутствующих заболеваний. Чаще всего случается рецидив — повторное формирование дефекта, и чем сложнее изначальная патология, тем выше шансы возникновения рецидива после операции. В первые часы после операции организм прооперированного пациента адаптируется к новым условиям. В это время возможна дыхательная недостаточность. Ее причинами являются жидкость и воздух в плевральной полости, слизь и мокрота в дыхательных путях, западение языка. Для облегчения состояния и устранения нехватки воздуха пациенту после операции показаны кислородные ингаляции и смеси. Среди прочих осложнения, помимо рецидива, возможны такие:

• аллергическая реакция на импланты, фиксаторы и металлические пластины;
• перекручивание пластины, если операция проводилась без фиксаторов;
• воспаление перикарда;
• возникновение килевидного искривления.

Сегодня не существует абсолютно безопасного способа хирургического лечения данной патологии, но, согласно статистике, лишь в 5-10% случаев могут возникать осложнения. Остальные же 90-95% операций заканчиваются успешно.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения деформации грудной клетки у ребенка не установлены, то и методы профилактики во избежание лечения довольно субъективны. Большинство специалистов дают следующие рекомендации:

1. В период беременности, особенно на ранних сроках, исключить прием алкоголя и любых наркотических веществ, минимизировать стрессовые ситуации, по возможности избегать приема медикаментов. Будущим мамам во время разгара эпидемий не стоит посещать людные непроветриваемые места, чтобы не подхватить инфекцию.
2. Также в период вынашивания следует грамотно составить рацион. Это же касается и малыша, когда он перестает питаться молоком матери.
3. В раннем возрасте ребенок должен систематически проходить обследования с целью профилактики и раннего выявления дефекта.
4. С ранних лет малышу нужно привить любовь к спорту и нагрузкам, поощрять активный образ жизни. Это благоприятно скажется на осанке и всей опорно-двигательной системе.
5. Необходимо вовремя лечить все острые и хронические заболевания, особенно поражающие дыхательные пути.
6. Избегать травм, ожогов.

Чем раньше удастся выявить патологию, тем эффективней и проще будет лечение! Помните, что даже при легкой степени искривления дефект может существенно испортить жизнь ребенку, а с возрастом — вызвать серьезные нарушения в организме. Поэтому будьте внимательны к здоровью своего малыша.

agu.life

Лечение деформации грудной клетки хирургическим способом

Операция при деформации грудной клетки – вмешательство, которое решает не только эстетические, но и анатомические проблемы. Потому что когда грудина имеет неправильную форму, это сдавливает внутренние органы и провоцирует различные заболевания, в т.ч. нарушает функционирование сердца и легких. Поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Причины деформации

Самая крупная классификация причин патологической формы грудной клетки предполагает их разделение на врожденные (генетические) и приобретенные. К первой группе относятся генетические факторы, когда деформации начинаются уже в период внутриутробного развития. Если во время формирования грудины происходят сбои, то ребенок родится с проблемами.

Кстати! Вероятность унаследования такой патологии от одного родителя составляет примерно 35-40%; от двух – почти 100% (за редчайшим исключением).

Если рассматривать патогенез развития деформации грудины у эмбриона или плода, то это связано с окостенением некоторых ее участков. И пока одни отделы развиваются нормально, остальные отстают, и в результате грудина становится неровной: впалой, выпуклой или просто кривой (несимметричной). Еще одна возможная причина – неправильное положение плода в утробе: это вызывает давление на грудную клетку и ее деформацию.

Но даже если малыш рождается здоровым, не исключено, что искривления грудной клетки не случится. Это может произойти в результате перенесенного рахита, туберкулеза костной ткани или тяжелых заболеваний органов дыхания. Механические и химические травмы грудины тоже могут нарушить ее анатомическую форму, вызвав деформацию.

Виды деформации

Деформированная грудина может иметь различные формы. Некоторые из них заметны невооруженным глазом даже под одеждой и выглядят жутковато. От грамотного определения вида деформации зависит выбор терапии.

Воронкообразная

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) обычно бывает врожденной и встречается, как правило, у мальчиков.

Объем грудной полости при этом маленький, позвоночник сильно искривлен, легкие и сердце работают неправильно, поэтому у новорожденного могут почти сразу диагностировать заболевания этих органов.

Определить воронкообразную грудину можно по ее впалости. Особенно это становится заметно, когда малыш кричит (на вдохе). Если деформация сильная, то и просто дышать ребенок будет с трудом: дыхание будет свистящим, напряженным.

С возрастом искривление усиливается; для пациента становится характерен выступающий живот, потому что его невозможно втянуть из-за нехватки места под ребрами.

Килевидная

Название говорит само за себя: грудина принимает форму киля – она выступает вперед, как у птиц. Если посмотреть на человека сбоку, может показаться, что у него что-то торчит под одеждой на уровне груди.

Килевидная деформация грудной клетки связана с разрастанием 5, 6 и 7-го реберных хрящей. У новорожденных килевидная грудь встречается редко: чаще это происходит в первые 3-5 лет из-за различных заболеваний. Анатомически килевидная грудина не мешает легким, но очень давит на сердце, поэтому пациенты жалуются на утомляемость и одышку.

Плоская

В нормальном виде грудная клетка немного расширена вверху и сужается книзу. Но иногда встречается плоская грудина, так называемый, астенический тип фигуры. Это не такая сильная патология, как предыдущие две, потому что сдавливания внутренних органов она не вызывает. Но внешне плоская грудная клетка проявляется явной сутулостью и узкими плечами (последнее особенно заметно у юношей).

С расщелиной

Если основная кость грудной клетки не сплошная, а имеет щель, это тоже одна из разновидностей деформаций. Внешне это почти никак не проявляется, разве что плечи могут казаться чуть шире. Такая патология грозит механическим повреждениям сердца, потому что главный орган защищен только ребрами.

Другие виды деформаций

После различных заболеваний легких у человека могут развиться специфические виды деформаций грудной клетки: эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, кифосколиотическая. Также существуют редкие формы патологий, названные по фамилиям врачей, впервые выявивших подобное: это синдром Куррарино-Сильвермана (выгнутая грудина) и синдром Поланда (со смещением позвоночника).

Степени деформирования

Степень тяжести деформации грудной клетки определяется глубиной смещения грудины и ее влиянием на сердце.

1. Если глубина впадины менее 2 см, это первая степень (компенсированная). Сердце при этом не смещается.
2. При вдавливании грудины от 2 до 4 см диагностируют вторую (субкомпенсированную) степень деформирования. Сердце может сместиться на 3 см от анатомического положения.
3. Глубина впадины более 4 см говорит о самой тяжелой степени патологии – третьей (декомпенсированной). Сердце не только смещено, но и имеет меньшие размеры, что очень опасно для здоровья.

Третья степень редко выявляется у детей, потому что у них деформация находится в самом начале развития. Поэтому врачи рекомендуют проводить коррекцию в раннем возрасте, пока патология не перешла на новую стадию, и пока у ребенка не начались проблемы со здоровьем (в частности, с сердцем и легкими).

Техника исправления

Консервативная терапия при врожденной или приобретенной деформации грудной клетки неуместна. Она поможет разве что для предотвращения прогрессирования патологии. Это может быть точечный массаж (выполняется только специалистом), физиотерапия, плавание, дыхательная гимнастика. Но чтобы исправить деформацию, потребуется оперативное лечение.

Методик оперирования грудной клетки в хирургии много. И почти все они подразумевают проведение остеотомии – разрез кости с целью выполнения дальнейших необходимых манипуляций.

Магнитные пластины

Оригинальная современная разработка, которая заключается в установке двух магнитов: один за грудину (с помощью операции), другой – снаружи (пациент будет носить магнетизированный ортопедический корсет). Магниты будут медленно приближаться друг к другу, постепенно корректируя деформирование грудной клетки. Магнитные пластины особенно эффективны при воронкообразной деформации.

Стендрохондропластика

Заключается в проведение на груди поперечных надрезов, иссечении реберных хрящей и введении вправляющей пластины. Операция достаточно эффективна при разных видах деформации, но минус в том, что после нее остается много шрамов на груди. Поэтому от стендрохондропластики часто отказываются в пользу метода, который дает более эстетичный результат.

Операция Насса

Та самая операция, которую часто предпочитают стендрохондропластике. Разрезы проводятся по бокам, поэтому швы почти незаметны. В них вставляются титановые пластины, которые фиксируют грудину в правильном положении и не дают ей деформироваться. Через 3-4 года проводится еще одна операция по замене пластин или их полному извлечению (если времени хватило для восстановления грудной клетки).

Сшивание грудины

Расщелина в грудине подлежит обязательному исправлению хирургическим путем. Способа два. Первый: сшивание щели. Применяется для оперирования младенцев, потому что у них кости гибкие и могут срастись. Второй способ: заполнение расхождений аутотрансплантантами (например, ребрами, взятыми у самого же пациента) и дополнительное их укрепление титановой пластиной.

Восстановление после операции

Остеотомия всегда требует длительной реабилитации, потому что разрезанные кости грудины должны срастись. Первое время пациенту придется принимать сильные анальгетики (Промедол, Трамал), потому что боль обычно сохраняется на несколько недель.

Еще одна проблема послеоперационного периода – дыхание. Дышать будет тоже больно и некомфортно, из-за чего многие люди привыкают делать это неправильно. А неполноценное дыхание – это нарушение кровообращения и кровоснабжения всех органов. Поэтому дыхательная гимнастика обязательна, особенно, если это маленький пациент.

Человек, перенесший операцию на грудной клетке, обязательно подлежит курсу ЛФК и массажа. Он может начаться с первого дня реабилитации либо через какое-то время, в зависимости от вида деформации, ее степени, а также применяемой методики оперирования. Пациента будут учить держать правильную осанку, которая не вызывает боли и способствует анатомически верному развитию (или поддержанию) грудной клетки.

Хотелось бы поговорить о методах профилактики деформации грудной клетки, но они косвенные. Ведь если патология врожденная, от человека ничего не зависит. Но все равно нужно всеми способами предотвращать прогрессирование искривления и как можно раньше начинать лечение. Чтобы предупредить такой порок у ослабленного ребенка, нужно с раннего возраста водить его на массаж к специалисту или записать в спортивную секцию, которую также должен порекомендовать врач. Ну и здоровое питание, включающее все витамины для правильного роста и развития костей.

medoperacii.ru

Врожденные деформации грудной клетки

 Деформация грудной клетки представляет собой врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Термин «грудная клетка» означает —  костно-мышечный каркас верхней части туловища, который защищает внутренние органы. Деформация грудной клетки оказывает неизбежное влияние на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.
Причиной различных деформаций грудной клетки является аномальное развитие хрящей ребер и грудины. У большинства детей такие аномалии заметны уже при рождении, а в некоторых случаях становятся видимыми в позднем детском возрасте. Дефект соединения правого и левого зачатков грудины в процессе эмбрионального развития приводит к тому, что в верхнем или нижнем отделе грудины образуется расщелина. Наблюдаемая иногда расщелина всей грудины сочетается с протрузией перикарда или всего сердца, а также с тяжелыми врожденными пороками сердца.
Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки встречаются у 4% населения. В зависимости от степени своей выраженности, многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вследствие костных и хрящевых дефектов снижается защитная и каркасная функции грудной клетки. В результате косметических недостатков у детей развиваются выраженные психологические расстройства, дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников. Эти обстоятельства отрицательно сказываются на гармоничном развитии детского организма и социальной адаптации больных.
Дети, имеющие резко выраженную деформацию грудной клетки, как правило, имеют пониженное систолическое артериальное давление и повышенное диастолическое, а также у них повышено венозное давление, что весьма неблагоприятно сказывается на кровообращении. В результате чего дети быстро устают,  являются астенизрованными, нередко отстают в физическом развитии. Однако при каждой степени деформации грудной клетки состояние ребенка может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, темпа роста, нагрузок и сопутствующих заболеваний.
В зависимости от локализации деформации грудной клетки выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки. Причем, выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, которая вызывает нарушение работы сердца и легких.

Как уже было сказано выше, все деформации грудной клетки можно разделить на две группы: врожденные (диспластические) и приобретенные. Как правило, врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.
Приобретенные деформации грудной клетки развиваются в результате различных заболеваний, таких, как хронические заболевания легких, костный туберкулеза, рахит и сколиоз, также они могут развиться вследствие травм и ожогов области грудной клетки.
Врожденные деформации грудной клетки обусловлены недоразвитием или аномалиями развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток и мышц грудной клетки. Самые тяжелые деформации наблюдаются при нарушении развития костных структур. Врожденные деформации грудной клетки, как правило, характеризуются изменением формы передней поверхности грудной клетки.
Наиболее часто встречающиеся врожденные деформации грудной клетки — это воронкообразная грудная клетка, плоская грудная клетка и килевидная грудная клетка.
 
Воронкообразная деформация грудной клетки.
Воронкообразная грудная клетка (или как ее еще называют — «грудь сапожника») — это нарушение формы груди, характеризующееся неполноценностью реберных хрящей, в результате чего появляется углубление в средней и нижней части грудной клетки. Является самым распространенным пороком развития грудины (составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки). Грудная клетка увеличена в поперечном направлении, возникают выпуклость (кифоз) и боковые искривления в грудном отделе позвоночника. С ростом ребенка деформации становятся более выраженными. Растущие ребра как бы подтягивают и вдавливают внутрь грудину. При этом происходит смещение грудины влево и несколько поворачивается сердце и крупные сосуды. При данном пороке развития в результате западения грудины происходит уменьшение объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди приводит к искривлению позвоночника, смещению сердца, также нарушению работы сердца и легких и изменению артериального и венозного давления.
Предполагается, что воронкообразная деформация груди возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников. У новорожденных и детей младшего возраста данная деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). Как было сказано выше, по мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией, как правило, отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями. В дальнейшем данная деформация грудной клетки становится фиксированной. Постепенно глубина воронки увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Наблюдается рост нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Ворнокообразная грудная клетка имеет три степени деформации:
При первой степени воронкообразной грудной клетки глубина смещения грудины («воронки») находится в пределах 2 см, без смещения сердца. При второй степени — глубина деформации не более 4 см, при смещении сердца на 2—3 см. Третья степень воронкообразной грудной клетки характеризуется глубиной деформации более 4 см, а также смещением сердца более чем на 3 см.
Лечение воронкообразной грудной клетки:
При этой врожденной деформации грудной клетки консервативная терапия (ЛФК, массаж и др.) является неэффективной. Незначительные деформации, которые не сопровождаются заметным нарушением кардиореспираторной функции, можно оставить для наблюдения без операции. При второй и третьей степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для того, чтобы создать нормальные условия для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Существует много способов оперативного лечения, но надо отметить, что желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов. Радикальное вмешательство направлено на увеличение объема грудной полости. С этой целью после мобилизации грудино-реберного комплекса позади грудины устанавливается специальная пластинка (распорка) из нержавеющей стали и фиксируется к четвертому или пятому ребру с каждый стороны. Через 6 месяцев или позднее распорка может быть удалена.
В последнее время для лечения воронкообразной грудной клетки используется метод двух магнитных пластин, который состоит в том, что одну пластинку имплантируют за грудину, а вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

Килевидная деформация грудной клетки.
Килевидная грудная клетка («куриная грудь») — это врожденная деформация грудной клетки, характеризующаяся выпячиванием вперед грудины и ребер, увеличением переднезаднего размера. Данная патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи пятых-седьмых ребер. При килевидной грудной клетке грудина резко выступает вперед, ребра подходят к ней под острым углом, придавая груди характерную форму киля. Данная деформация грудной клетки чаще врожденная, хотя может быть и приобретенной в результате рахита, костного туберкулеза и др. Как правило, этот вид деформации встречается у детей 3-5-летнего возраста. По мере роста ребенка нарушение формы груди становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Сердце приобретает форму капли (так называемое «висячее сердце»). Этот вид деформации сравнительно редко сопровождается нарушением функции легких и сердца. Происхождение этого вида порока развития связывают с генетическими аномалиями, которые отрицательно влияют на дифференцировку тканей в период брионального развития плода. В результате этого возникает дисплазия тканей грудной клетки и аномалия строения диафрагмы. У пациентов с килевидной деформацией груди отсутствует передняя часть диафрагмы, а боковые участки, прикрепляющиеся к седьмым-восьмым ребрам, гипертрофированы. Это приводит к втяжению боковых отделов груди и выпячиванию грудины кпереди, а также к уменьшению объема грудной клетки. С возрастом изменения прогрессируют, в результате чего происходит постепенное нарастание сдавления внутренних органов, что в свою очередь является следствием нарушения функции легких и сердечно-сосудистой системы.
Килевидная деформация грудной клетки вызывает у детей только косметический дефект, при функциональном обследовании не выявляется каких-либо отклонений от возрастных норм. Однако у подростков и у взрослых данный вид деформации может вызывать функциональные расстройства, например: снижение жизненной емкости легких, повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и др. Эти расстройства возникают вследствие снижения подвижности ребер, а также нахождениия всего грудино-реберного комплекса в состоянии «постоянного вдоха». Как правило, пациенты с килевидной грудной клеткой предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, которые возникают при физической нагрузке.
Что касается лечения, то оперативное вмешательство при килевидной деформации грудной клетки показано только при условии нарушения функций внутренних органов.
Виды оперативного вмешательства при килевидной деформации грудной клетки: операция Абрамсона (миниинвазивная коррекция, аналог операции Насса) и операция стерно-хондропаластики (аналог операции Равича). Разрабатываются и миниинвазивные методы коррекции с использованием эндоскопической техники, цель которых избежать разрезов на грудной стенке. В ходе операции устраняется искривление грудины, деформация ребер, а также коррекция реберных хрящей. Как правило, операция не проводится детям младше 5 лет. Также в детском возрасте возможно консервативное лечение с использованием ортезов (корсет), а в последнее время наиболее эффективным методом считается использование динамической компрессионной системы по Ферре.

Плоская деформация грудной клетки.
Плоская грудная клетка является результатом особенностей телосложения. При данной деформации грудной клетки наблюдается уменьшение переднезадних размеров грудной клетки в объеме без нарушения функций сердца, легких, сосудов. Надо отметить, что плоская грудная клетка является не заболеванием, а вариантом развития. Как правило, лечения не требует.
 
Также к врожденным деформациям грудной клетки относят следующие деформации:
—  выгнутая грудина
—  врожденная расщелина грудины
—  синдром Поланда

Выгнутая грудина является самым редким типом деформации грудной клетки. Иначе ее называют верхним килем или синдромом Куррарино — Сильвермана. При данном типе деформации грудной клетки в верхней части груди образуется выступающая борозда, образованная ранним окостением грудины в области угла Льюиса (сочленение рукоятки и тела грудины) и переросшими хрящами двух ребер, тогда как другая часть грудной клетки выглядит нормально. В некоторых случаях выгнутая грудина может сочетаться с умеренно выраженной воронкообразной деформацией в нижней части грудины, однако, данная деформация не поддается коррекции. Эта деформация грудной клетки является исключительно косметическим дефектом. Коррекция возможна путем стерно-хондропластики по типу операции Равича, с одновременным остеосинтезом или без него.

Врожденная расщелина грудины представляет собой врожденную патологию. По статистике, она встречается у 2% людей. Пациент с такой патологией имеет частично или полностью расщепленную грудину. Данная патология является серьезной, это не только эстетический дефект: при расщелине груди передняя поверхность сердца и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, а располагаются сразу под кожей. Единственный способ лечения расщелины груди — оперативное вмешательство. Тип операции зависит от возраста пациента.
У детей в возрасте до 1 года применяется следующий метод оперативного вмешательства: грудина частично иссекается и сшивается по средней линии. Однако, половины груди соединяются вместе только пока ребенок очень мал, и его кости сохраняют некоторую гибкость. Поэтому у детей постарше, от 1 года до 3 лет, применяется следующий метод операции: операция начинается так же, с частичного иссечения грудины, а затем выполняется расширение грудной клетки. Это достигается с помощью заполнения расхождения между сегментами грудины реберными аутотрансплантатами. Для надежной фиксации аутотрансплантантов, а также предотвращения последующего западения грудины и возможной деформации внутренних органов, за грудину устанавливается титановая пластина.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект представляет собой генетическую патологию, и в случае, если один из родителей страдает данным синдромом, у ребенка в 50% случаев также вероятно проявление этого же синдрома. Синдром Поланда затрагивает все структуры грудной стенки: грудину, ребра, мышцы, подкожно-жировой слой и позвоночник.
В виду необходимости комплексного восстановления грудной клетки синдром Поланда лечится только с помощью оперативного вмешательства. При этом, одной операции нередко бывает недостаточно. Сначала устраняется реберный дефект, восстанавливается костная деформация, благодаря чему восстанавливаются защитные свойства грудной клетки. Целью второй операции является улучшение косметического результата. Данная операция заключается в моделировании молочной железы (эндопротезирование недоразвитой молочной железы у женщины и большой грудной мышцы у мужчин),а также выполняется мышечная пластика. Во многих случаях синдром Поланда сочетается с короткими и сросшимися пальцами рук на стороне поражения (так называемая брахи-синдактилия), что требует помощи хирурга ортопеда или реконструктивного хирурга, который имеет немалый опыт в данной области.

В общем и целом, о лечении деформаций грудной клетки можно сказать, что консервативные методы лечения (массаж, ЛФК, спорт, плавание) в таком случае обычно являются неэффективными. С целью диагностики изменений сердца и легких, которые обусловлены деформацией грудной клетки, пациент проводит целый комплекс обследований, куда входят: рентгенография легких, эхокардиография, ЭКГ и др.

Остеохондропатия костей конечности. Лечение.

Акушерский парез. Лечение.

Артрогрипоз. Диагностика. Лечение

Врожденные аномалии верхних конечностей

Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля). Лечение.

lfk-gimnastika.com

Деформация грудной клетки: виды и способы лечения

Основные виды деформаций

Среди изменений формы грудной клетки встречаются два вида деформации:

— приобретенная деформация грудной клетки, которая наиболее распространена. Причиной ее, обычно, бывают ожоги, механические травмы, хроническое гнойное поражение легких;

— врожденная деформация грудной клетки, которая вызывается наличием различных аномалий развития лопаточных костей, позвоночника. Тяжелая деформация может быть вызвана неправильным развитием костного скелета груди.

Виды по локализации

В зависимости от локализации разделяют:

— деформацию передней стенки груди. Такие изменения в основном врожденные. Они сочетаются с недоразвитием мышц, грудины, отсутствием или недоразвитием ребер;

— деформации боковых и задней стенок костной клетки груди как свидетельство перенесенных заболеваний. После первичных повреждений позвонков происходит последующая деформация ребер с их боковым выпячиванием по типу реберного горба. Кроме того, происходят и функциональные нарушения сердца и системы дыхания.

Подвидами передней деформации грудной клетки являются:

— воронкообразная грудная клетка – как правило, это врожденная аномалия. Очень редко ее возникновение возможно и после перенесенного заболевания (рахит, туберкулез легких). Подобная аномалия сопровождается укорочением и утолщением связок грудины, уменьшением сухожильного центра мышцы, отделяющей грудную полость от брюшины (диафрагмы). Эта патология происходит вместе с разрастанием передней стенки нижних реберных хрящей. Как следствие, развивается деформация грудной клетки и происходит сокращение расстояния между грудиной и позвоночным столбом вплоть до полного соприкосновения. Такая деформация грудной клетки у детей смещает и сдавливает органы грудной клетки. Процесс сопровождается западением грудины и ребер при акте дыхания. Последствия: бронхиты, ангины, колющие сердечные боли, повышенная раздражительность;

— килевидная деформация (в народе называется «куриной») может быть вызвана избыточным разрастанием реберных хрящей с выступом вперед грудины и западением ребер. Так, грудная клетка по форме превращается в килевидную грудь. Впоследствии эта деформация становится (по мере роста ребенка) серьезным косметическим недостатком. Побочные явления могут быть в виде быстрой утомляемости, одышки и сердцебиения при физических нагрузках;

— плоская деформация как следствие неравномерного развития с уменьшением переднего размера грудной клетки в результате слабого телосложения. Изменение сопровождается лишь косметическим недостатком.

Основа лечения – индивидуальный подход

В терапии всех подобных дефектов применяется строгая индивидуальность в зависимости от того, какая по виду определена деформация грудной клетки. Лечение, допустим, пороков развития мышц при деформации грудной клетки сводится к устранению косметического дефекта. Дефекты ребер при плоских грудных клетках также не требуют особого лечения, не считая массажа, лечебной гимнастики, тенниса и плавания. А вот воронкообразная грудь требует только оперативного лечения с частичной резекцией деформированных ребер и рассечением грудинодиафрагмальной связки. Килевидную грудь тоже оперируют, но лишь в случаях поражения внутренних органов и до пятилетнего возраста.

По оценке специалистов, тяжелее всего происходит терапия дефекта, обусловленного искривлением позвоночника. Такая деформация грудной клетки намного легче предупреждается, чем лечится. Методы профилактики изменений формы грудной клетки (активный образ жизни, гимнастика, спорт) – самые доступные способы недопущения большинства перечисленных выше патологий. 

fb.ru

Лечение деформации грудной клетки в Израиле

Изменить шрифт:

A

A

Грудная клетка – это часть тела человека. Она образована спереди грудиной, сзади позвоночником, по бокам и частично спереди и сзади – ребрами. Также ее образуют мышцы, соединяющие данные кости между собой и с другими костями. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, в состав которой входят наиважнейшие органы человеческого организма.

В грудной клетке расположены легкие и сердце, а также аорта – самая крупная артерия в организме. Если указанные органы перестают функционировать, человек погибает через несколько минут. Именно поэтому в ходе эволюции они расположились в столь защищенном месте. Благодаря жесткости грудной клетки органы внутри нее находятся в постоянном положении, что обеспечивает стабильность их работы.

Однако в некоторых случаях грудная клетка изменяет свою форму. В зависимости от степени изменения формы изменяется положение органов внутри, происходит их трансформация, поскольку они приспосабливаются к изменяющимся условиям. Следует отметить, что деформируется грудная клетка, в большинстве случаев, у детей, либо вовсе является врожденной. А при интенсивном росте изменения происходят очень быстро. Это может привести к серьезным последствиям для всего организма.

Виды деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки можно разделить на две группы.

• Врожденные – обусловлены, как правило, нарушением развития скелета во внутриутробном периоде (изменение формы костей, отсутствие элементов стенок грудной клетки):
  –  воронкообразная деформация грудной клетки;
  – килевидная деформация грудной клетки;
  – плоская деформация грудной клетки.

• приобретенные (более распространены) – являются последствиями травм, заболеваний легких, туберкулеза костей, рахита, сколиоза:
  – эмфизематозная;
  – паралитическая;
  – ладьевидная;
  – кифосколиотическая.

Врожденные деформации грудной клетки

Достоверные причины возникновения врожденной деформации грудной клетки в настоящее время не известны. Однако любые тератогенные факторы отрицательно сказываются на развитии плода в утробе матери.

Причины возникновения врожденной деформации на данный момент делятся на три группы.

Как правило, при развитии деформации, наблюдается их сочетание.

• Неравномерный рост реберных хрящей и грудины.
• Патология со стороны диафрагмы – слишком короткие части данной мышцы способны «втягивать» формирующуюся грудину внутрь.
• Патология развития со стороны соединительной ткани и хрящей.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки, проявляющаяся в западении грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Встречается чаще других врожденных пороков развития грудной клетки. Также можно встретить такое ее название, как «грудь сапожника». Ранее сапожники при работе упирали каблук обуви в нижнюю треть грудины. Это вело к профессиональной деформации грудной клетки.

Часто наблюдаются подобные патологии и у родственников больного, что говорит о генетической природе данной патологии.

Деформированная грудная клетка является причиной возникновения других заболеваний. Поскольку ребенок активно растет, то происходит изменение формы других костей, в частности позвоночника. Также наблюдается изменение положения и нарушение работы внутренних органов.

Выделяют три степени воронкообразной деформации грудной клетки:

• I – глубина вдавления до 2 см., органы не смещены;
• II – воронка 2-4см. глубиной, сердце смещено до 3мм.;
• III – вдавление более 4см., сердце смещено более 3мм.                                                                               

Симптомы

Поначалу нарушение малозаметно. По мере роста ребенка формируется «воронка». Дети отстают в развитии от сверстников, чаще страдают простудными заболеваниями. Деформация достигает своего максимума к 3-4 годам. После она постепенно останавливается в прогрессировании. К этому времени у ребенка развиваются дополнительно кифоз и сколиоз, развиваются нарушения со стороны органов грудной клетки, асимметрия грудной клетки, отмечается сниженная экскурсия грудной клетки.

Килевидная деформация грудной клетки

Патология представляет собой выпячивание вперед грудины, что придает грудкой клетке форму киля. Обусловлено выпячивание чрезмерным ростом реберных хрящей, которые «выталкивают» грудину вперед,  увеличивая переднеезадний размер грудной клетки.

Выделяется три степени тяжести деформации:

• I – выступание киля до 2 см. над нормальными контурами грудной клетки;
• II – выступание от 2-х до 4 см.;
• III – выступание от 4-х до 6 см.

Симптомы

Основным симптомом является выпячивание грудины вперед. Степень деформации увеличивается с возрастом. В отличие от предыдущей патологии, килевидная грудь не вызывает серьезных нарушений. Это объясняется тем, что объем грудной клетки не уменьшается и не происходит сдавливание внутренних органов. Изменяется положение сердца. Оно занимает вертикальное положение и приобретает форму «висячей капли». Ребенок жалутся на одышку, быструю утомляемость.

Приобретенные деформации грудной клетки

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизема – увеличение воздушности легочной ткани. Заболевание сопровождается увеличение размеров легких. Это влечет за собой постепенное изменение формы грудной клетки. Увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Грудь пациента приобретает округлую форму, так называемая «бочкообразная» грудная клетка. Экскурсия грудной клетки снижается.

Паралитическая грудная клетка

Отмечается при хронических заболеваниях легких и плевры, характеризующихся уменьшением органа. Уменьшаются переднезадний и боковой размеры грудной клетки. Происходит западение межреберных промежутков, что говорит о затрудненном вдохе у больных. Также хорошо видны ключицы и лопатки – это обусловлено изменением расположения их относительно ребер и грудины. Нарушается симметричность движений правой и левой половин грудной клетки.

Ладьевидная грудная клетка

Ее наблюдают у больных редким заболеванием – сирингомиелией. Это заболевание вызывает образование полостей в спинном мозге. Одним из его проявлений является изменение состава костей, вследствие вымывания из них солей кальция. Кости становятся менее жесткими и способны деформироваться. У больных наблюдается ладьевидное вдавление, локализующееся в верхней и средней третях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Причиной таковой являются нарушения со стороны позвоночника. Это может быть следствием заболеваний, таких как туберкулез позвоночника, рахит, сколиоз, так и следствием травм. При изменении формы позвоночника может наблюдаться патология со стороны органов грудной клетки.

Также следует упомянуть о деформации вследствие травм и хирургических вмешательств.

Диагностика деформации грудной клетки в Израиле

Деформация грудной клетки, как правило, видна невооруженным взглядом. Наиболее часто ее замечают сами пациенты (родители у детей).

Однако используются дополнительные исследования, которые помогают уточнить степень деформации и характер поражения внутренних органов:

• рентгенография;
• эхокардиография;
• электрокардиография;
• УЗИ;
• спирометрия (определяются нарушения дыхания).

Лечение деформации грудной клетки в Израиле

Большинство приобретенных деформаций грудной клетки представляют собой следствие хронических заболеваний органов грудной клетки и не несут в себе угрозы жизни больного.

Лечению подвергаются врожденные деформации

Консервативное лечение деформации грудной клетки неэффективно. Хирургическое лечение показано при нарушениях со стороны органов грудной клетки либо при выраженном косметическом дефекте. Проводится оно по достижении ребенком возраста 6-7 лет. К этому времени обычно формирование дефекта останавливается.

Реконструкция грудной клетки

Проводится реконструкция грудной клетки. Запавшие части возвращаются на свое место и фиксируются механически. При килевидной деформации усекаются реберные хрящи (данная патология реже является показание к хирургическому вмешательству).

Имплантация магнита

Новые методы лечения предполагают имплантацию магнита в участке, который необходимо корректировать. Второй магнит располагается так, чтобы их взаимодействие порождало силу, направленную на устранение дефекта.

Некоторые деформации можно замаскировать имплантацией силикона над областью деформации.

В настоящее время в Израиле успешно проводятся операции по устранению дефектов грудной клетки с минимальными последствиями для организма.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

hospital-israel.ru

Искривление грудной клетки: виды и методы лечения

Искривление грудной клетки – довольно редко встречающаяся патология, плохо поддающаяся консервативному лечению. Деформация бывает приобретенная или врожденная. Причиной первой могут быть травмы грудной клетки или последствия некоторых заболеваний (туберкулеза, рахита). Второй – генетическая предрасположенность или нарушение внутриутробного развития.

Воронкообразное искривление грудной клетки

Данный тип деформации встречается наиболее часто. Характеризуется он вдавлением грудины вовнутрь и образованием специфической воронки. Стенки углубления формируются из изогнутых под прямым углом реберных хрящей. Воронка может быть симметричной и асимметричной. Из-за такой аномалии грудная клетка расширяется, зачастую наблюдаются сопутствующие нарушения позвоночника.

Основной причиной развития воронкообразного искривления является патологическое формирование хрящевых ребер и диафрагмы. Помимо неэстетичного внешнего вида, такая деформация сдавливает внутренние органы, нарушая их нормальное функционирование. Причем с возрастом патология вызывает все более серьезные побочные действия.

Килевидное искривление грудной клетки

По-другому данную деформацию называют куриной грудью. Килевидное искривление — это своеобразное выступление ребер вперед. Патология практически всегда бывает приобретенной. В отличие от воронкообразной, она вызывает меньшие нарушения функций органов. Однако также негативно влияет на здоровье человека.

Симптомы и степени развития

Искривление грудной клетки проявляется довольно заметно. В первую очередь, это внешние признаки — западение дуг ребер, воронкообразная «ямка», увеличение углублений при вдохе. Кроме этого, возникают проблемы с дыханием, сердечно-сосудистой системой, а также происходит деформация позвоночного столба.

Различают несколько степеней развитая патологии: первая, вторая и, соответственно, третья. Первая характеризуется незначительным искривлением (до 2 см), представляющим лишь косметический дефект. Вторая степень (до 4 см) является более ярким дефектом, однако в большинстве случаев не нарушающим функции внутренних органов. Третья же степень (более 4 см) – самое коварное искривление, требующие хирургического вмешательства.

Последствия

Из-за деформаций грудной клетки нарушается работа сердца и легких. Больные часто страдают от таких заболеваний, как бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность, гипертония, стенокардия и аритмия.

Помимо всего прочего, подобные патологии являются причиной психологических комплексов. Прогрессирование заболевания совпадает с периодом полового созревания, а, как известно, в это время люди особенно щепетильно относятся к своей внешности.

Искривление грудной клетки: лечение

Основной вид лечения – это хирургическое вмешательство. Главным показателем к проведению операции является нарушение функций органов. Данное лечение заключается в устранении дефекта и фиксации определенного участка металлическими конструкциями. После проведения операции увеличивается объем плевральной полости, что приводит к регрессу нарушений. Однако у взрослых людей хирургическое вмешательство практически не влияет на улучшение здоровья, поэтому операции рекомендуется проводить в раннем возрасте.

Консервативное лечение мало влияет на искривление грудной клетки. Упражнения, массаж и физиотерапия способны лишь приостановить развитие патологии. Ранее для лечения применялось вакуумное выравнивание или механическое давление, но ввиду неэффективности и сомнительности от данных методов отказались. Наиболее результативным консервативным лечение считается ЛФК – комплекс элементарных упражнений, таких как «лодочка», «велосипед», занятия с гимнастической палкой и пр. Физические тренировки укрепляют мышцы грудной клетки, что позволяет внутренним органам лучше функционировать, хотя сама деформация от этого меньше не становится.

fb.ru