Содержание

BMJ Best Practice

Анимированная демонстрация катетеризации женской уретры

Необходимое оборудование

  • Латексные или силиконовые катетеры Фоли (14 френч для общего использования; размеры от 12 до 24 френч могут использоваться в зависимости от ситуации)

  • Стерильная простыня

  • Стерильная салфетка (лучше пористая)

  • Стерильные перчатки

  • Пластиковый фартук

  • Стерильный контейнер

  • Почковидный лоток

  • 10 мл шприц, заполненный 10 мл стерильной воды (не физиологическим раствором)

  • Смазочный гель (например, лидокаиновый) для анестезии в предварительно заполненном 10 мл шприце

  • Тампоны и физиологический раствор (хлоргексидин или другие растворы для обработки поверхности, если хлоргексидин вызывает раздражение кожи).

Противопоказания

Не выполняйте катетеризацию мочеточника после травмы таза, особенно, если есть подозрение на травму уретры, которая может сопровождать перелом таза. У больных с травмой уретры существует риск того, что катетер может пройти прямо через уретру в окружающие ткани. Этим больным необходимо проведение визуализационного исследования уретры перед катетеризацией.

Если вам не удастся ввести уретральный катетер два или более раз, обратитесь за помощью к более опытному клиницисту. Возможно необходимо использовать изогнутый кончик катетера, меньшего или большего размера, катетер с тремя отверстиями для ирригации.

Если пациент дееспособен и отказывается от катетеризации уретры после достаточного общения и понимает, что ему говорят, не выполняйте процедуру против его желания.

Показания

  • Острая задержка мочи

  • Интраоперационный сбор мочи (например, пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости, всегда нуждаются в катетеризации, так как важно, чтобы пузырь был полностью опустошен, если пузырь был заполнен, существует риск его случайной травмы во время операции)

  • Точное измерение объема мочи у больных, которые находятся в остром или критическом состоянии

  • Повторное введение мочевого катетера на длительный срок

  • Хроническая непроходимость мочевого пузыря и нейропатический мочевой пузырь

  • Орошение мочевого пузыря или введение растворов

Больным с недержанием и неподвижным больным может потребоваться катетеризация, но это не является четким показанием. Риск инфицирования должен уравновешиваться удобством катетера.

Осложнения

  • Невозможность катетеризации: обратитесь за помощью к более опытным клиницистам

  • Инфекция мочевыводящих путей: удалите катетер и назначьте антибиотики в соответствии с местными протоколами

  • Кровотечение: незначительные кровотечения встречаются часто и обычно прекращаются спонтанно; более значительные уретральные кровотечения требуют совета более опытных врачей

  • Заблокированный катетер: может быть результатом попадания сгустка или другого материала. Аспирация или промывание стерильной водой катетера поможет очистить просвет; однако может потребоваться переустановка катетера. Если наблюдается гематурия и образование сгустков, необходимо выполнить орошение через трехходовой катетер и связаться с командой урологов.

Последующий уход

В отличие от катетеризации пациентов мужского пола, неправильное расположение катетера является обычным для женщин, так как устье уретры находится близко ко входу во влагалище. Это очень важно убедиться, что моча поступает до раздувания баллона. Поступление мочи является подтверждением, что кончик катетера находится в пределах мочевого пузыря. Если поступления мочи нет, не стоит надувать баллон, так как кончик и, следовательно, баллон, могут быть в уретре. Раздутый баллон может привести к травме уретры.

Документация:

Убедитесь, что информированное согласие пациента получено. Также фиксируйте объем стерильной воды, введенной в баллон и объем остаточной мочи, а также развитие каких-либо осложнений, возникших во время процедуры. Также может быть разумным документирование цвета и качества выделяемой мочи.

Мешок для сбора мочи:

После успешной установки катетера убедитесь, что дренирование происходит надлежащим образом и что для сбора мочи подобран правильный мешок для сбора мочи.

  • Для измерения почасового объема выделяемой мочи может потребоваться урометр

  • Для амбулаторных пациентов доступны различные мешки.

Удаление:

После того, как пациенту больше не требуется катетер, удалите его как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию. Сдуйте баллон перед удалением катетера.

Вопросы и ответы

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?


Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.

Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Как периодическая катетеризация проводится у детей?


Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями или медицинским специалистом, всегда соблюдая принципы асептики.

Родители должны спросить своего врача или медицинского специалиста, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации. Только тщательно подготовившись вы сможете быть уверены, что процедуру катетеризации вы проводите правильно.

Для младенцев и маленьких детей как правило используют следующие размеры: 2,0–2,7 мм (Ch06–Ch08).

Сколько раз в день необходимо катетеризировать мочевой пузырь?


В норме частота опорожнения мочевого пузыря составляет приблизительно 5 6 раз в день. Частота катетеризации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, таких как объем выпитой жидкости, прием лекарств и т. д. Лечащий врач может рекомендовать, как часто вам нужно катетеризировать мочевой пузырь. Вы можете сами определить для себя когда и как вам будет лучше проводить катетеризацию.

Сколько жидкости следует пить каждый день?


Это может варьироваться в зависимости от того, насколько вы активны. Вы должны стремиться, чтобы выпивать около 1,5–2 литра жидкости в день.

Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай или кофе.

Что делать, если у меня есть трудности при введении катетера?


Примите удобную позу, постарайтесь расслабиться и подождать некоторое время, прежде чем провести процедуру катетеризации. Если вам не удается вставить катетер самостоятельно, обратитесь к медицинскому работнику.

Что делать, если у меня есть трудности удаления катетера?


Постарайтесь не волноваться и подождать некоторое время, прежде чем попробовать снова. Кашель иногда может помочь ввести или удалить катетер.

Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, о которых мне следует знать?


Не дожидайтесь пока ваш мочевой пузырь станет переполнен. Следующие симптомы могут указывать, на то, что ваш мочевой пузырь слишком полный:

  • напряженный и вздутый низ живота,
  • головная боль,
  • чувство жара и потливости.

Что делать, если моча не выходит из катетера?


Если моча не выходит через катетер, извлеките его и попробуйте ввести новый. Убедитесь, что катетер введен в мочевой пузырь. Если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь еще полный, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Возможные осложнения периодической катетеризации


Одним из самых распространенных осложнений катетеризации, является инфекция мочевыводящих путей. Также может быть кровь в моче, кровотечения из уретры или трудности введения катетера. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Другие советы


Ниже приведен список симптомов, которые могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей:

  • жжение,
  • высокая температура,
  • лихорадка,
  • неприятный запах мочи.

Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Рак уретры — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Рак уретры — злокачественное заболевание, поражающее ткани мочеиспускательного канала. Он встречается в 1-2% случаев злокачественного поражения мочевыводящих путей. Чаще наблюдается у женщин в постменопаузальном периоде, но также встречается и у мужчин.

По протяженности у женщин уретра составляет 4 см, у мужчин – 20 см. В зависимости от того, в каком отделе уретры появилась опухоль, рак может быть плоскоклеточным, переходно-клеточным, в а редких случаях – проявить себя в виде аденокарциномы или меланомы. Тактика лечения подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Факторы риска

  • Рак мочевого пузыря в анамнезе.

  • Хронические воспаления мочеполовой системы.

  • Венерические заболевания.

  • Уретрит.

  • Заболевания, передающиеся половым путем.

  • Дивертикулы мочевого пузыря.

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ).

  • Регулярная травматизация уретры.

  • Возраст старше 60 лет.

Стадии рака уретры

  • 1 стадия: небольшие образования на слизистой оболочке уретры, которые еще не успели прорасти в мочеиспускательный канал. Обнаружение рака на этом этапе существенно увеличивает шансы на положительный исход лечения.

  • 2 стадия: опухоль прорастает в мочеиспускальный канал. Своевременное и адекватное лечение рака на этой стадии позволяет максимально возможно сохранить орган и избежать рецидива.

  • 3 стадия: раковые клетки метастазируют в соседние органы, происходит поражение паховых лимфоузлов. Помимо хирургического вмешательства может быть назначена жимиотерапия.

  • 4 стадия: метастазы и опухоли распространяются, появляясь в разных частях тела. Для лечение рака почки на этой стадии может быть привлечена команда онкологов и врачи других специальностей, в зависимости от того, какие органы поражены.

Симптомы рака уретры

В подавляющем большинстве случаев на начальных стадиях рак уретры никак себя не проявляет. В ежедневной практике урологов отмечены ситуации, когда опухоль была обнаружена во время планового осмотра. Именно поэтому очень важно регулярно, хотя бы раз в год, проходить профилактическую диагностику.

В некоторых ситуациях на второй стадии развития болезни отмечалось жжение при мочеиспускании, боль во время сексуального контакта, эректильная дисфункция у мужчин. Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется видимыми образованиями на уретре, кровотечением, выраженной болью при мочеиспускании, полной задержкой мочеиспускания у мужчин и недержанием мочи у женщин. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов в паху.

У мужчин может наблюдаться отек мошонки и полового члена, у женщин в случае опухолевого тромбоза лимфатических путей часто отмечается отек нижней части тела. При прорастании опухоли во влагалище усиливаются боли внизу живота и может появиться влагалищное кровотечение. В большинстве случаев опухоль легко определяется при пальпации. При отсутствии своевременного лечения рак уретры метастазирует в другие органы, поражая их.

Поэтому к перечисленным симптомам могут добавиться боль в пояснице, кашель, общее недомогание и потеря сил.

Диагностика рака уретры

При подозрении на рак уретры пациенту назначается уретроскопия. Эта эндоскопическая процедура позволяет исследовать внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и выявить очаги воспаления, если они есть. С ее помощью также можно зафиксировать тип роста, размер и глубину поражения тканей. В некоторых случаях может быть назначена уретрография — рентгенографическое исследование мочеиспускательного канала с использованием контрастного вещества.

При обнаружении видоизмененных участков проводится биопсия и морфологическое исследование этих тканей, чтобы определить характер новообразования. При подтверждении злокачественного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, к примеру, УЗИ брюшной полости и органов малого таза, КТ и МРТ грудной клетки и других органов, которые позволят зафиксировать область распространения опухоли.

Лечение рака уретры

На начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще не успела поразить окружающие ткани, используются малоинвазивный хирургический метод — удаление опухоли без разрезов с помощью цистоскопа.

У мужчин опухоль может распространиться на мочевой пузырь и предстательную железу. В таких случаях может потребоваться частичное или полное удаление частей пораженного органа или его ампутация. У женщин при больших опухолях уретры может потребоваться удаление части мочевого пузыря и влагалища.

Специалисты Урологической клиники ЕМС в ходе хирургического вмешательства всегда отдают предпочтение органосохраняющим операциям. В своей работе они используют эндоскопические, лапароскопические и робот-ассистированные технологии, которые не только снижают уровень травматизма и кровопотери, но и способствуют быстрому восстановлению после манипуляции. Если опухоль дала метастазы, назначается химиотерапия.

Важным преимуществом малоинвазивной хирургии является быстрое восстановление. К примеру, после проведения лапароскопического или робот-ассистированного вмешательства пациент находится в стационаре от 2 до 7 дней. В то время как после открытых операций реабилитация занимает 2-3 недели.

  • Международная команда врачей.

  • Американские и европейские протоколы лечения.

  • Современное диагностическое оборудование: МРТ, КТ и рентгенография с минимальной дозой облучения, эндоскопические исследования в условиях медикаментозного сна.

  • Методики лечения, избавляющие пациента от боли и дискомфорта в день обращения.

  • Наличие собственного стационара и отделения физиотерапии для быстрого восстановления.

  • Урологическая клиника EMC на сегодняшний день — лидер среди частных клиник России по проведению онкологических, нефрологических, андрологических и урологических операций при помощи хирургического робота.

Профессионализм врачей, высокотехнологичное оснащение и высокий уровень сервиса позволяют получить помощь на уровне ведущих зарубежных клиник.

Установка женского катетера Фолея | Journal of Medical Insight

Реферат

Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) обычно выполняется перед абдоминальной гистерэктомией, а также многими другими гинекологическими операциями. Крайне важно правильно подготовить пациента перед введением уретрального катетера, чтобы избежать катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. В этой статье демонстрируется методика тщательной подготовки и введения постоянного мочевого катетера перед гистерэктомией.

Обзор дела
Фон

Постоянные мочевые катетеры устанавливаются перед гинекологическими операциями, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, предотвратить повреждение, предотвратить послеоперационную задержку мочи. 1 и точно контролировать диурез после операции. 2 К сожалению, известно, что катетеры Фолея вызывают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI). Примерно 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) связаны с мочевыми катетерами, 3 , что приводит к дискомфорту пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высоким затратам, связанным с лечением инфекции. 4 Правильная антисептическая техника при установке уретрального катетера может помочь предотвратить ОСТОРОЖНО.

Целенаправленный анамнез пациента

Пациентке, перенесшей абдоминальную гистерэктомию, перед операцией необходимо установить мочевой катетер. Не было известных аллергий или противопоказаний.

Изображения

Перед введением мочевого катетера визуализация не требуется.

Естественная история

ОСТОРОЖНО — это распространенные осложнения, вызванные катетерами Фолея из-за нарушения нормального промывания уретры, которое удаляет бактерии из здоровой мочевыделительной системы. 5 Путь передачи бактерий — восходящий: либо «автостопом» по катетеру от загрязненной поверхности к мочевому пузырю, либо путем подъема катетера после установки (процесс, зависящий от времени), либо и то, и другое.

Варианты и обоснование лечения

Перед установкой постоянного мочевого катетера необходимо сначала рассмотреть альтернативные варианты. По данным Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), операции на полости таза являются показаниями для катетеризации уретры.Другие показания включают необходимость точного измерения диуреза, обхода обструкции мочевого пузыря, задержки мочи, мер по обеспечению комфорта в конце жизни, пациентов с недержанием мочи с крестцовыми ранами и другие. 5 В этом случае пациенту выполнялась абдоминальная гистерэктомия, показание к установке катетера Фолея.

Особые соображения

Этому пациенту не было показано никаких особых рекомендаций.

Обсуждение

Установка катетера Фолея создает высокий риск ОСТОРОЖНОСТИ, что приводит к увеличению заболеваемости пациентов, увеличению затрат на больницу, продолжительности пребывания в больнице и применению противомикробных препаратов; это также может привести к селекции бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. 5 Правильная асептическая техника, выбор самого маленького катетера, обеспечивающего надлежащий дренаж, и раннее удаление крайне важны для предотвращения инфекции. 6 Эта процедура демонстрирует асептическую технику, которая может предотвратить ИМП, связанную с введением Фолея перед абдоминальной гистерэктомией.

Инструкции по катетеризации женской уретры от Общества медицинских сестер и младших урологов включают следующее:

  1. Положить пациента на спину с расставленными ногами в положение стремени
  2. Выполняйте тщательную гигиену рук
  3. Драпировать уретру стерильно в стерильных условиях
  4. Очистить отверстие уретры антисептиком (здесь используется бетадин), соблюдая правила асептики
  5. Смажьте катетер
  6. Продвигайте катетер, пока не появится моча
  7. Надуть баллон с помощью шприца, входящего в комплект (обычно 10 мл)
  8. Безопасный постоянный катетер

После закрепления катетера убедитесь, что дренажный мешок находится ниже мочевого пузыря. Следование этим рекомендациям может предотвратить травмы, эрозию и ОСТОРОЖНО. 7

Уход за постоянными уретральными катетерами также может повлиять на возникновение ОСТОРОЖНО. Помимо надлежащей подготовки перед введением, регулярная очистка проходного канала, поддержание замкнутого мочевого тракта и быстрое удаление катетера могут предотвратить ОСТОРОЖНО. 5 Совокупность данных свидетельствует о том, что постоянные катетеры следует удалять в течение 24 часов после введения, если это вообще возможно. 8

В заключение, надлежащая стерильная подготовка пациента перед введением постоянного уретрального катетера является одним из важных факторов предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ.

Оборудование

Набор для введения мочевого катетера, щипцы и бетадин. Набор катетера Фолея обычно включает латексный или нелатексный катетер соответствующего размера и контура, дренажный мешок и соединительную трубку, стерильную смазку, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, стерильный шприц объемом 5-10 мл, заполненный соответствующим количеством стерильной воды, и стерильные перчатки и простыни.

Раскрытие информации

Ничего не раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

10.4 Мочевые катетеры — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Выведение мочи — это основная функция человека, которая может быть нарушена из-за болезни, хирургического вмешательства и других условий. Катетеризация мочи может использоваться для поддержки выведения мочи у пациентов, которые не могут опорожняться естественным путем.Может потребоваться катетеризация мочи:

  • При острой задержке мочи
  • При контроле впуска и выпуска
  • Для предоперационного ведения
  • Для ускорения заживления недержания мочи с открытыми ранами крестца и промежности
  • Для пациентов на длительном постельном режиме
  • Для пациентов, нуждающихся в уходе в конце жизни

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышением заболеваемости, смертности, стоимости госпитализации и продолжительности госпитализации (Gould et al., 2009). Системы дренажа мочи часто являются резервуаром для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску ОСТОРОЖНО. Поставщик медицинских услуг должен обследовать пациентов на предмет признаков и симптомов ОСТОРОЖНО и немедленно сообщить об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. Признаки и симптомы ОСТОРОЖНО включают:

  • Лихорадка, озноб
  • вялость
  • Боль внизу живота
  • Боль в спине или боку
  • Позывы, частота мочеиспускания
  • Болезненное мочеиспускание
  • Гематурия
  • Изменение психического статуса (спутанность сознания, бред или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения ОСТОРОЖНО (Perry et al., 2014):

  • Установите мочевые катетеры стерильно.
  • Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте как можно скорее.
  • Используйте трубу самого узкого размера (калибра).
  • Обеспечивать ежедневное очищение прохода уретры водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
  • Обеспечить закрытую дренажную систему.
  • Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
  • Зафиксируйте катетерную трубку, чтобы предотвратить повреждение уретры.
  • Избегайте нанесения антисептических растворов на проход уретры и / или в мочевой мешок.

Катетеризация мочи

Катетеризация мочи — это введение катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Катетеризация уретры, хотя и не является особенно сложным навыком, может быть трудной для освоения. Катетеризация как у мужчин, так и у женщин представляет собой уникальные проблемы.

Хорошее освещение и визуализация полезны, но не гарантируют попадание катетера в уретру женщины.Катетер нередко попадает во влагалище. Оставление катетера во влагалище может помочь в правильном введении нового катетера в уретру, но не забудьте удалить тот, который находится во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии лежа на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациентки в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении. Пациенты с артритом колен и бедер также могут найти эту позу крайне неудобной.Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится в положении, лежащем латеральнее Симса (лежа на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер также может быть трудно проходимым, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы.

Существует два типа катетеризации уретры: периодическая и постоянная.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

  • Немедленное облегчение задержки мочи
  • Долгосрочное лечение несостоятельности мочевого пузыря
  • Получение стерильной мочи
  • Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

  • Содействие элиминации мочи
  • Измерение точного диуреза
  • Предотвращает повреждение кожи
  • Облегчение лечения ран
  • Разрешение на хирургическое вмешательство уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
  • Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
  • Оценка боли в животе / тазу
  • Исследование состояния мочеполовой системы

Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что постоянный катетер требует закрытой дренажной системы и надувания баллона, чтобы катетер оставался на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные). Двухпросветные катетеры включают один просвет для слива мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Трехпросветные катетеры используются для непрерывной ирригации мочевого пузыря и для закапывания лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2014). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетеров: меньшего размера для детей (3 мл) и большего размера для непрерывного орошения мочевого пузыря (30 мл). Размер катетера обычно указывается на боковой стороне порта катетера.

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи.Убедитесь, что мочевой мешок свисает ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Сумка не должна касаться пола, и пациент должен носить сумку ниже уровня мочевого пузыря при ходьбе. Чтобы узнать, как ввести постоянный катетер, см. Контрольный список 80.

.
Контрольный список 80: Введение прерывистого или постоянного мочевого катетера
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Выполните гигиену рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
  • Слушайте и следите за сигналами пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность.
  • Применяйте принципы асептики и безопасности.
  • Проверить жизненно важные функции.
  • Завершите необходимые сфокусированные оценки.
Ступени
Дополнительная информация
1. Выясните, что врач назначил установку катетера. Оцените наполнение мочевого пузыря и боль при пальпации или с помощью сканера мочевого пузыря. Пальпация полного мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию и / или боль.
2.Позаботьтесь о полу-вертикальном положении пациента с поднятыми коленями; применять перчатки; и осмотрите область промежности на предмет эритемы, дренажа и запаха. Также оцените анатомию промежности. Оценка области промежности позволяет определить состояние промежности и положение анатомических ориентиров для облегчения введения. Использовать нестерильные перчатки
3. Снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это предотвращает передачу микроорганизмов. Снять нестерильные перчатки Выполнить гигиену рук
4.Соберите припасы:
  • Стерильные перчатки
  • Комплект для катетеризации
  • Чистящий раствор
  • Смазка (если нет в комплекте)
  • Предварительно заполненный шприц для надувания баллона в соответствии с размером катетера
  • Мочеиспускательный мешок
  • Катетер Фолея
Заблаговременная подготовка повышает комфорт и безопасность пациента. Подготовить стерильное поле
5. Проверьте размер и тип катетера и используйте катетер наименьшего возможного размера. Катетер большего размера увеличивает риск травмы уретры. Выберите катетер наименьшего возможного размера
6. Подложите под пациента водонепроницаемую прокладку. Этот шаг предотвращает загрязнение постельного белья. Поместите водонепроницаемую прокладку под пациента
7. Положение пациента зависит от пола.

Пациентка: На спине, колени согнуты, бедра расслаблены так, чтобы бедра вращались, обнажая область промежности. В качестве альтернативы, если пациент не может отвести ногу за бедро, он может лежать на боку, согнув верхнюю часть ноги в коленях и бедрах, опираясь на подушки.

Пациент мужского пола: Лежа на спине, ноги вытянуты и немного разведены.

Пациенту должно быть удобно, с обнаженной промежностью или пенисом для облегчения и безопасности завершения процедуры.
8. Накройте пациента одеялом или простыней и обнажите только необходимые анатомические области. Этот шаг помогает защитить достоинство пациента.
9. Наденьте чистые перчатки и промойте область промежности теплой водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства. Очистка удаляет любые выделения, мочу и фекалии и снижает риск ОСТОРОЖНО.
10. Обеспечьте достаточное освещение. Правильное освещение способствует точности и скорости введения катетера.
11. Соблюдайте гигиену рук. Это снижает передачу микроорганизмов. Соблюдайте гигиену рук
12. Добавьте расходные материалы и чистящий раствор в набор для катетеризации и в соответствии с политикой агентства. Этот шаг обеспечивает подготовку и организацию процедуры.При необходимости добавьте расходные материалы
13. При использовании постоянного катетера и закрытой дренажной системы прикрепите мочевой мешок к кровати и убедитесь, что зажим закрыт. Мочеиспускательный мешок должен быть закрыт, чтобы моча не выходила из мешка. Мочевой мешок
14. Наденьте стерильные перчатки, используя стерильную технику. Это снижает передачу микроорганизмов. Надеть стерильные перчатки
15. Оберните пациента простыней из набора для катетеризации, используя либо стерильные перчатки, либо руки без перчаток, касаясь только внешних краев простыни.Убедитесь, что любые стерильные принадлежности касаются только середины стерильной простыни (не краев), а стерильные перчатки не касаются нестерильных поверхностей. Драпируйте пациента, чтобы обнажить промежность или пенис. На стерильной простыне внешние 2,5 см считаются нестерильными. Накрыть пациента стерильной салфеткой
16. Смажьте кончик катетера стерильной смазкой, находящейся в лотке, или добавьте смазку, используя стерильную технику. Смазка сводит к минимуму травмы уретры и дискомфорт во время процедуры.Смажьте кончик катетера
17. Проверьте наполнение баллона с помощью стерильного шприца. Поддерживает стерильность катетера. Проверить наполнение баллона стерильным шприцем
18. Поместите стерильный лоток с катетером между ног пациента. Стерильный лоток собирает мочу после того, как кончик катетера вставлен в мочевой пузырь.
19. Очистите область промежности следующим образом.

Пациентка : отдельные половые губы пальцами недоминантной руки (теперь загрязнены и больше не стерильны).Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите половые губы и проход уретры от клитора до ануса, а также снаружи половых губ до внутренних складок губ и прохода уретры. Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке.

Пациент мужского пола : Осторожно возьмитесь за пенис за стержень и удерживайте его под прямым углом к ​​телу на протяжении всей процедуры не доминирующей рукой (теперь загрязненной и больше не стерильной). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите уретральный проход круговыми движениями, двигаясь наружу от прохода.Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке.

Это снижает передачу микроорганизмов. Очистить область промежности
20. Возьмите катетер стерильной доминирующей рукой на 7,5–10 см ниже кончика катетера. Удерживание катетера ближе к кончику поможет контролировать катетер и манипулировать им во время введения.
21. Вставьте катетер следующим образом.

Пациентка :

  • Попросите пациента осторожно надавить (как будто для мочеиспускания), чтобы обнажить уретральный проход.
  • Продвиньте катетер на 5–7,5 см, пока моча не потечет из катетера, затем продвиньте еще на 5 см.

Пациент :

  • Удерживая половой член перпендикулярно телу, слегка потяните за стержень.
  • Попросите пациента осторожно надавить (как при мочеиспускании) и медленно ввести катетер через проход уретры.
  • Продвиньте катетер с 17 на 22,5 см или пока моча не потечет из катетера.
Этот процесс помогает визуализировать уретральный проход и расслабить внешний мочевой сфинктер.Осторожно введите катетер
Примечание: Если моча не появляется у пациентки, катетер может быть во влагалище пациента. Вы можете оставить катетер во влагалище в качестве ориентира и вставить другой стерильный катетер.
Примечание: Если катетер не продвигается у пациента мужского пола, не применяйте силу. Попросите пациента сделать глубокий вдох и повторить попытку. Если катетер по-прежнему не продвигается, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу. У пациента может быть увеличенная простата или непроходимость уретры.
22. Поместите катетер в стерильный лоток и при необходимости возьмите образец мочи. Для анализа может потребоваться образец мочи. Собирайте в соответствии с политикой агентства.
23. Медленно надуйте баллон для постоянных катетеров в соответствии с размером катетера, используя предварительно заполненный шприц. Размер баллона указан на порте катетера. Медленно надувайте баллон
Примечание: Если пациент испытывает боль при надувании баллона, спустите баллон, дайте мочи стечь, слегка продвиньте катетер и снова надуйте баллон.
24. После того, как баллон надувается, осторожно потяните катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление, а затем снова продвиньте катетер. Перемещение катетера обратно в мочевой пузырь позволит избежать давления на шейку мочевого пузыря.
25. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно. Держите мочевой мешок ниже уровня мочевого пузыря пациента. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно
26. Закрепите катетер на ноге пациента с помощью фиксирующего устройства на трубке чуть выше разветвления катетера.

Пациентка : закрепите катетер на внутренней стороне бедра, оставив достаточно слабину для предотвращения натяжения.

Пациент мужского пола : Закрепите катетер на верхней части бедра (половой член направлен вниз) или к брюшной полости (половой член направлен к груди), оставив достаточно слабину для предотвращения напряжения. Убедитесь, что крайняя плоть не втянута.

Защита катетера снижает риск ОСТОРОЖНО, эрозии уретры и случайного удаления катетера. Закрепите катетер на ноге пациента

У мужчин, если крайняя плоть втянута, это может вызвать боль и отек.

27. Утилизируйте расходные материалы в соответствии с политикой агентства. Это снижает передачу микроорганизмов.
28. Снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это снижает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
29. Документируйте процедуру в соответствии с политикой агентства, включая терпимость пациента к процедуре, любые неожиданные результаты и диурез. Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Видео 10,2

Посмотрите видеоролик Катетеризация мочи (мужской) , сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 10,3

Посмотрите видеоролик Катетеризация мочи (женщина) , сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Удаление мочевого катетера

Пациентам требуется приказ на удаление постоянного катетера.Несмотря на то, что требуется приказ, поставщик медицинских услуг несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.

Мочевой катетер следует удалить как можно скорее, когда он больше не нужен. Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

  • Повышенный комфорт при уходе за пациентами в конце жизни
  • Помощь в процессе заживления открытой пролежневой язвы крестца или промежности
  • Пациенты, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отдела, множественные травматические повреждения)
  • Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. Д.))
  • Интраоперационный мониторинг диуреза
  • Пациенты, получающие инфузии большого объема или диуретики во время операции

При удалении мочевого катетера врач должен оценить, вернулась ли нормальная функция мочевого пузыря. Врач должен сообщать о любой гематурии, невозможности или затруднениях при мочеиспускании, а также о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациенту необходимо получить информацию о процессе его удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (например,г., легкое ощущение жжения с первой мочеиспусканием) (VCH Professional Practice, 2014). Медицинский работник должен проинструктировать пациентов:

  • Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано)
  • Пустота при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера
  • Сообщите поставщику медицинских услуг о мочеиспускании и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства
  • Сообщите о жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи
  • Сообщить о невозможности опорожнения, болезненности или растяжении мочевого пузыря
  • Сообщите о любых признаках ОСТОРОЖНО

Просмотрите шаги в контрольном списке 81 о том, как удалить постоянный катетер.

Контрольный список 81: Удаление постоянного катетера
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Выполните гигиену рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
  • Слушайте и следите за сигналами пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность.
  • Применяйте принципы асептики и безопасности.
  • Проверить жизненно важные функции.
  • Завершите необходимые целенаправленные оценки.
Ступени
Дополнительная информация
1. Проверьте указания врача, соблюдайте гигиену рук и соберите принадлежности. Расходные материалы включают нестерильные перчатки, стерильный шприц (проверьте размер баллона на катетере Фолея), водонепроницаемую прокладку, мешок для мусора и чистящие средства для ухода за промежностью.
2. Идентифицируйте пациента с помощью двух идентификаторов. Обеспечьте конфиденциальность и объясните процедуру удаления катетера. Это гарантирует, что у вас правильный пациент, и соблюдается политика агентства в отношении надлежащей идентификации пациентов.
3. Обучите пациента удалению катетера и уходу за ним после мочеиспускания. Пациент должен быть проинформирован о том, чего ожидать после удаления катетера, как измерить диурез и т. Д.
4. Проведите гигиену рук и подготовьте расходные материалы. Выполните гигиену рук.

Поднимите кровать на рабочую высоту.

Организуйте поставки.

Расположите пациента на спине для облегчения доступа.

5. Наденьте нестерильные перчатки. Это уменьшает перенос микроорганизмов. Использовать нестерильные перчатки
6.Измерьте, опорожните и запишите содержимое мешка для катетера. Снимите перчатки, выполните гигиену рук и наденьте новые нестерильные перчатки.

Снимите фиксирующее / фиксирующее устройство катетера.

Запишите количество, цвет и консистенцию дренажа в соответствии с политикой агентства.

Всегда меняйте перчатки после работы с мешком для мочевого катетера.

Снятие устройства фиксации катетера обеспечивает легкий доступ к катетеру для очистки и удаления.

Снять фиксатор катетера
7.Выполняйте уход за катетером теплой водой с мылом или в соответствии с протоколом агентства. Это уменьшает перенос микроорганизмов в уретру.
8. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона. Проверьте размер баллона на катетере, чтобы убедиться, что из баллона удалена вся жидкость. Частично спущенный баллон может вызвать травму стенки уретры и боль. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона
9.Медленно и плавно вытащите катетер. Катетер должен выдвигаться медленно и плавно. Если чувствуется сопротивление, прекратите удаление и повторите попытку удалить жидкость из баллона. Попытайтесь удалить еще раз. Если не удается удалить катетер, остановитесь и сообщите врачу. Медленно и плавно вытащите катетер
10. Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками. Отсоедините катетерную трубку от мочевого мешка. Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой агентства. Это предотвращает случайное пролитие мочи из катетера.Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками
11. При необходимости обеспечьте уход за промежностью и переместите пациента в удобное положение. Это способствует комфорту пациента.
12. Обсудите с пациентом уход за катетером, потребление жидкости, а также ожидаемые и неожиданные результаты. Убедитесь, что у пациента есть доступ к туалету, комоду, матрасу или писсуару. Разместите звонок в пределах досягаемости. Убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства.
Поощряйте пациента поддерживать или увеличивать потребление жидкости для поддержания нормального диуреза (если нет противопоказаний).
13. Опустите кровать в безопасное положение, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Опускание кровати помогает предотвратить падения. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов от пациента к врачу. Гигиена рук с ABHR
14. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументируйте время удаления катетера, состояние уретры и любые инструкции, связанные с посткатетерным уходом и приемом жидкости.

Задокументируйте время, количество и характеристики первого мочеиспускания после удаления катетера.

Источник данных: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; Профессиональная практика ВЧ, 2014

Если пациент не может опорожнить мочеиспускание через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или имеет ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или испытывает небольшое количество мочеиспускания с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, задерживается ли чрезмерное количество мочи.Сообщите поставщику медицинских услуг, если пациент не может опорожнить мочеиспускание в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожняться, следует выполнить периодическую / прямую катетеризацию (Perry et al., 2014).

Видео 10,4

Посмотрите видео Удаление катетера Фолея Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс. Прочтите статью журнала «Сканировать или не сканировать», чтобы получить дополнительную информацию о сканировании мочевого пузыря.
  1. Опишите различные методы очищения пациентов женского и мужского пола перед катетеризацией.
  2. Пациент мужского пола жалуется на боль при установке мочевого катетера. Опишите свои следующие шаги.

(PDF) Видеоролики по клинической медицине. Катетеризация женской уретры

в направлении вверх, к голове пациента (рис. 1). Эта рука больше не стерильна

, и ее нельзя снимать с этого положения.

После того, как вы определили проход уретры, используйте расширяющие круговые движения, чтобы очистить

отверстие оставшимися тампонами.Смажьте дистальный конец катетера стерильным желе

. Удерживая катетер в доминирующей руке, осторожно введите кончик катетера

в проходной канал и медленно продвигайте его через уретру в мочевой пузырь. Если катетер случайно загрязнен, выбросьте его и получите новый стерильный катетер

, прежде чем продолжить.

Женская уретра относительно короткая. Как только вы увидите, что моча течет через катетер

, продолжайте продвигать катетер еще на 3-5 см, чтобы обеспечить полное введение баллона

в мочевой пузырь (рис.2). Вы можете почувствовать сопротивление во внешнем сфинктере, прежде чем катетер будет полностью введен в мочевой пузырь. Попросите пациента

глубоко дышать и расслабиться, чтобы облегчить прохождение катетера в мочевой пузырь.

3

Никогда не проталкивайте катетер через уретру.

Полностью введите катетер в уретру и не надувайте баллон

, пока не вернется моча, чтобы избежать травм из-за внутриуретрального раздувания.Введите

все содержимое 10-кубового шприца стерильной воды, чтобы полностью надуть 5-кубовый баллон

(рис. 3). Обратите внимание, что обозначенный объем баллона

не указывает на больший объем, необходимый для его правильного заполнения; частично заполненные баллоны могут привести к смещению катетера

и травме уретры или мочевого пузыря (рис. 4). Не следует использовать физиологический раствор

, поскольку он может вызвать кристаллизацию и неисправность клапана.

4

Воздух также не следует использовать

, потому что он позволяет баллону плавать в мочевом пузыре, что может привести к

перегибам в катетере.Когда баллон полностью надут, осторожно потяните за катушку-

eter, чтобы зафиксировать баллон на стенке мочевого пузыря. Закрепите катетер на медиальной поверхности бедра

пациента с помощью ленты или устройства для фиксации катетера. Наконец, поместите дренажный мешок

в удобное место ниже уровня мочевого пузыря.

Ионы соединения

Наиболее частыми осложнениями катетеризации уретры являются травма и инфекция. Травматическая травма может вызвать стриктуры, сужение и рубцевание уретры.

Инфекция часто встречается у пациентов с постоянными катетерами. В течение 48 часов от

до 85% катетеров могут быть колонизированы бактериями, что может привести к бактериурии.

Лучший способ предотвратить осложнения — избегать катетеризации, когда это возможно. Если катетеризация необходима, необходима тщательная подготовка, пристальное внимание к надлежащей методике стерилизации

, удаление катетера как можно раньше клинически и бдительность

.

Устранение проблем — Диффикул ионы атетеризации

У некоторых пациентов катетеризация уретры может быть затруднена по разным причинам, в том числе

, включая предыдущие оперативные процедуры, ожирение и анатомические варианты тазовых органов. или —

ганс. Если вы не можете провести катетер через уретру или если вы столкнулись с сопротивлением

, это может указывать на излом уретры из-за пролапса тазовых органов.

может быть необходимо для уменьшения пролапса, осторожно надавливая на него и направляя выпавшую ткань обратно во влагалище.

Если уретру трудно визуализировать, поместите указательный палец нестерильной руки

внутрь влагалищного отверстия и осторожно надавите вверх, чтобы выпрямить

уретру и позволить пальцу ввести катетер в отверстие уретры.

(рис. 5). Если вы чувствуете катетер рядом с пальцем, он неправильно установлен во влагалище

. В этом случае катетер следует удалить и использовать новый стерильный катетер

для повторной попытки катетеризации.Пациентам с патологическим ожирением часто требуется ассистент

для помощи при втягивании.

женский этральный катетер

n engl j med 358; 14 www.nejm.org 3 апреля 2008 г.

Рисунок 4. Частично надутый баллон

в уретре.

Рис. 2. Продвижение катетера.

Рисунок 3. Надувной воздушный шар.

Рисунок 1. Определение уретры.

Рисунок 5. Направление катетера.

Copyright © 2008 Медицинское общество Массачусетса.Все права защищены.

Загружено с www.nejm.org в ALLINA LIB SVCS 10001 13 октября 2008 г.

Уродинамическое тестирование | NIDDK

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней воды. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру. Кровь течет через почки, а почки отфильтровывают отходы и лишнюю воду, образуя мочу. Моча проходит по двум узким трубкам, называемым мочеточниками.Затем моча накапливается в мышечном, похожем на воздушный шар органе, называемом мочевым пузырем. Мочевой пузырь приобретает круглую форму, когда он наполняется, и становится меньше, когда он опорожняется. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через уретру.

Что такое нижние мочевыводящие пути и как они работают?

Нижние мочевыводящие пути включают мочевой пузырь и уретру. Мочевой пузырь находится в тазу и прикреплен к другим органам, мышцам и костям таза, которые удерживают его на месте. Уретра — это трубка в нижней части мочевого пузыря, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Нижние мочевыводящие пути работают путем координации мышц стенки мочевого пузыря со сфинктерами, которые представляют собой круговые мышцы, окружающие область мочевого пузыря, которая открывается в уретру. Мышцы стенки мочевого пузыря расслабляются, когда мочевой пузырь наполняется мочой. Если мочевыводящие пути здоровы, мочевой пузырь может комфортно удерживать до 2 чашек или 16 унций мочи в течение 2–5 часов. Сфинктеры плотно смыкаются вокруг мочевого пузыря, как резинки, чтобы предотвратить утечку мочи. По мере наполнения мочевого пузыря потребность в мочеиспускании становится все сильнее и сильнее, пока мочевой пузырь не достигнет своего предела.Мочеиспускание — это процесс опорожнения мочевого пузыря. Чтобы помочиться, мозг подает сигнал мышцам мочевого пузыря, чтобы они напряглись, выдавливая мочу из мочевого пузыря. В то же время мозг подает сигнал сфинктерам расслабиться. Когда сфинктеры расслабляются, моча выходит из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Мочевыводящие пути, вид спереди

Что такое уродинамическое исследование?

Уродинамическое тестирование — это любая процедура, которая проверяет, насколько хорошо мочевой пузырь, сфинктеры и уретра накапливают и выделяют мочу.Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять постоянно и полностью. Уродинамические тесты также могут показать, есть ли непроизвольные сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи. Врач может порекомендовать уродинамические тесты, если симптомы указывают на проблемы с нижними мочевыми путями. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) включают

Уродинамические тесты варьируются от простого наблюдения до точных измерений с использованием сложных инструментов. Для простого наблюдения поставщик медицинских услуг может записать

  • время, необходимое человеку для выработки струи мочи
  • объем выделенной мочи
  • Способность или неспособность остановить поток мочи в середине потока

Для точных измерений оборудование для визуализации делает снимки наполнения и опорожнения мочевого пузыря, мониторы давления регистрируют давление внутри мочевого пузыря, а датчики регистрируют мышечную и нервную активность.Поставщик медицинских услуг выберет тип уродинамического теста на основе информации о состоянии здоровья человека, физического осмотра и СНМП. Результаты уродинамического теста помогают диагностировать причину и характер проблемы нижних мочевыводящих путей.

Большинство уродинамических тестов не требуют специальной подготовки, хотя некоторые тесты могут потребовать от человека изменить потребление жидкости или прекратить прием определенных лекарств. В зависимости от теста человеку может быть приказано прибыть на тестирование с полным мочевым пузырем.

Что такое уродинамические тесты?

Уродинамические тесты включают

  • урофлоуметрия
  • Измерение остатка после мочеиспускания
  • цистометрический тест
  • Измерение давления в точке утечки
  • Исследование давления и расхода
  • электромиография
  • видео уродинамические тесты

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия — это измерение скорости и объема мочи. Специальное оборудование автоматически измеряет количество мочи и скорость потока — насколько быстро выходит моча.Оборудование для урофлоуметрии включает устройство для сбора и измерения мочи и компьютер для записи данных. Во время урофлоуметрии человек мочится в частном порядке в специальный туалет или воронку, в которой есть емкость для сбора мочи и весы. Оборудование создает график, который показывает изменения скорости потока от секунды к секунде, чтобы врач мог видеть, когда скорость потока самая высокая и сколько секунд требуется, чтобы добраться до нее. Результаты этого теста будут ненормальными, если мышцы мочевого пузыря ослаблены или поток мочи заблокирован.Другой подход к измерению скорости потока — записать время, необходимое для мочеиспускания, в специальный контейнер, который точно измеряет объем мочи. Измерения урофлоуметрии выполняются в офисе врача; анестезия не требуется.

Оборудование для урофлоуметрии

Измерение остаточной мочи

Этот уродинамический тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Оставшаяся моча называется остаточной мочой. Остаточный мочевой пузырь можно измерить с помощью ультразвукового оборудования, которое использует безвредные звуковые волны для создания изображения мочевого пузыря.УЗИ мочевого пузыря проводится в кабинете врача, радиологическом центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом. Анестезия не нужна. Остаточное мочеиспускание также можно измерить с помощью катетера — тонкой гибкой трубки. Врач вводит катетер через уретру вверх в мочевой пузырь, чтобы удалить и измерить количество оставшейся мочи. Остаток после мочеиспускания в размере 100 миллилитров или более является признаком того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью.Катетерные измерения проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Цистометрический тест

Цистометрический тест измеряет, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, какое давление создается внутри мочевого пузыря, когда в нем накапливается моча, и насколько он полон, когда начинается позыв к мочеиспусканию. Катетер используется для полного опорожнения мочевого пузыря. Затем в мочевой пузырь вводится специальный катетер меньшего размера. В этом катетере есть устройство для измерения давления, называемое манометром.Другой катетер может быть помещен в прямую кишку для регистрации там давления.

После того, как мочевой пузырь полностью опорожнен, он медленно наполняется теплой водой. В это время человека просят описать, как себя чувствует мочевой пузырь, и указать, когда возникает потребность в мочеиспускании. Когда возникает позыв к мочеиспусканию, регистрируются объем воды и давление в мочевом пузыре. Во время этой процедуры пациента могут попросить кашлять или напрячься, чтобы проверить, не изменилось ли давление в мочевом пузыре. Цистометрический тест также может выявить непроизвольные сокращения мочевого пузыря.Цистометрические тесты проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Цистометрический тест

Измерение давления в точке утечки

Этот уродинамический тест измеряет давление в точке утечки во время цистометрического теста. Во время наполнения мочевого пузыря для цистометрического теста он может внезапно сжаться и выдавить немного воды без предупреждения. Манометр измеряет давление внутри баллона, когда происходит утечка. Это чтение может предоставить информацию о существующем типе проблемы с мочевым пузырем.Человека могут попросить надавить на мочевой пузырь брюшным прессом, кашляя, меняя положение или пытаясь выдохнуть, удерживая нос и рот. Эти действия помогают врачу оценить сфинктеры.

Исследование давления и расхода

Исследование давления и потока измеряет давление в мочевом пузыре, необходимое для мочеиспускания, и скорость потока, создаваемую данным давлением. После цистометрического теста человек опорожняет мочевой пузырь, в течение которого манометр используется для измерения давления в мочевом пузыре и скорости потока.Это исследование потока давления помогает выявить закупорку выходного отверстия мочевого пузыря, с которой мужчины могут столкнуться при увеличении простаты. У женщин закупорка выходного отверстия мочевого пузыря встречается реже, но может возникать при цистоцеле или, в редких случаях, после хирургической процедуры по поводу недержания мочи. Исследования потока давления проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Электромиография

В электромиографии используются специальные датчики для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.Если врач считает, что проблема с мочеиспусканием связана с повреждением нервов или мышц, пациенту может быть назначена электромиография. Датчики размещаются на коже около уретры и прямой кишки или на уретральном или ректальном катетере. Мышечная и нервная активность регистрируется на машине. Паттерны нервных импульсов показывают, правильно ли скоординированы сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и сфинктеры. Электромиография выполняется специально обученным техником в офисе поставщика медицинских услуг, поликлинике или больнице.Анестезия не требуется, если датчики размещены на коже. Местная анестезия необходима, если датчики размещены на уретральном или ректальном катетере.

Видео уродинамические тесты

Видеоуродинамические тесты позволяют делать снимки и видеозаписи мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения. Оборудование для визуализации может использовать рентгеновские лучи или ультразвук. Если используется рентгеновское оборудование, мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью, называемой контрастным веществом, которая обнаруживается на рентгеновских снимках. Рентген выполняется рентгенологом в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторно-поликлиническом учреждении или больнице; анестезия не нужна.Если используется ультразвуковое оборудование, мочевой пузырь наполняется теплой водой и используются безвредные звуковые волны для создания изображения мочевого пузыря. Изображения и видео показывают размер и форму мочевого пузыря и помогают врачу понять проблему. УЗИ мочевого пузыря проводится в кабинете врача, радиологическом центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом. Хотя при проведении УЗИ анестезия не требуется, требуется местная анестезия, чтобы ввести катетер и заполнить мочевой пузырь.

Что происходит после уродинамических тестов?

После уродинамических тестов человек может в течение нескольких часов чувствовать легкий дискомфорт при мочеиспускании. Выпивать стакан воды каждые полчаса в течение 2 часов может помочь уменьшить дискомфорт. Врач может порекомендовать принять теплую ванну или подержать теплую влажную мочалку над отверстием уретры, чтобы уменьшить дискомфорт.

Антибиотик может быть прописан на 1 или 2 дня для предотвращения инфекции, но не всегда.Люди с признаками инфекции, включая боль, озноб или лихорадку, должны немедленно позвонить своему врачу.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Результаты простых тестов, таких как цистометрия и урофлоуметрия, часто доступны сразу после теста. Для получения результатов других тестов, таких как электромиография и видеоуродинамические тесты, может потребоваться несколько дней. Медицинский работник поговорит с пациентом о результатах и ​​возможном лечении.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Катетеризация женской уретры, осложнения

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью. Они также благодарят Мишеля Ривлина, доктора медицины, и Дж. Родни Микса, доктора медицины, за видео и несколько изображений в этой статье.

границ | Взаимодействие мышц тазового дна с уретрой, существуют ли различия в точке действия?

Введение

Из детской и радиологической литературы о VCUG мы узнали, что уретра с вращающимся верхом (STU) может наблюдаться у девочек с LUTD (1–3), диагностированной как дисфункциональное мочеиспускание, которые не могут должным образом расслабить тазовое дно во время мочеиспускания ( 3–5).Этот широко используемый термин отражает заметную дилатацию проксимальной части уретры (3-5), вплоть до уровня вовлечения лобково-прямой мышцы (PRM), открытие, которое было признано патологическим состоянием во время VCUG в течение почти пяти десятилетия назад (6). Во-первых, сужение уретры считалось анатомической обструкцией, и в литературе было много литературы по ее лечению с помощью дилатации или уретротомии (7). Рекомендованная дилатация и внутренняя уретротомия позже была названа варварской процедурой (8).В восьмидесятые годы прошлого века литература, описывающая ненейрогенные функциональные проблемы нижних мочевыводящих путей, достигла своей кульминации в первом отчете по стандартизации в 1998 году (9). Нам стало известно, что сужение уретры в VCUG с STU представляет собой не мембрану, а функциональное сужение мускулатуры тазового дна, когда PRM находится в прямом контакте с прямой кишкой, влагалищем и уретрой (1–4, 10 ).

Из опыта мы знаем, что длина STU на VCUG может варьироваться между проксимальным и дистальным отделом уретры, это наблюдение свидетельствует о существовании разных уровней точки воздействия мускулатуры тазового дна на уретру (Рисунок 1). .Литература по этому явлению очень скудна (7, 10, 11).

Рис. 1. (A) (слева) проксимальный спиннинг верхней уретры и (B) дистальный STU. Два примера изображений VCUG с вращающимся верхом уретры (STU), один с коротким STU с проксимальным сокращением мускулатуры тазового дна, один с дистальным сужением и длинным STU.

На протяжении многих лет мы оценивали функцию мускулатуры тазового дна (PFM) и уретры с помощью динамического ультразвукового исследования промежности (УЗИ) тазового дна во время кашля, напряжения (Вальсальва) и при выполнении удерживающего маневра (старайтесь удерживать поддержите мочеиспускание, сократив мышцы тазового дна).Во время сокращения мышц PFM и сфинктера может наблюдаться удлинение и переднее смещение уретры, а также сжатие влагалища и прямой кишки (10, 12, 13). Исчерпывающий обзор анатомии и динамической функции мускулатуры тазового дна дан Chamie et al. (10). Рисунок 2 представляет собой схематический чертеж PRM по отношению к прямой кишке, влагалищу и уретре.

Рис. 2. (A) Дает обзор ультразвукового изображения промежности. B, мочевой пузырь; U, уретра; V — влагалище; R — прямая кишка; M, Meatus; S, симфиз.Острие стрелки находится в лобково-прямой мышце. (B, C) Снимки из видео в расслабленном и сжатом виде. Дистальное зацепление PRM, (B), расслаблено и (C), сокращено, стрелки указывают на зацепление PRM. Видео загружаются как проксимальное видео и дистальное видео. (D, E) Снимки из видео в расслабленном и сжатом виде. Проксимальное зацепление PRM, (D), расслабленное состояние, (E), сокращенное состояние. Стрелки указывают на взаимодействие PRM.

Цель нашего исследования — продемонстрировать наличие широкого диапазона точек действия, учитывая уровень взаимодействия PRM ​​с уретрой. На рис. 2А представлен обзор видимости наблюдаемых изображений; Рисунки 2B – E показывают разницу между дистальным и проксимальным зацеплением PRM в расслабленном и сокращенном состоянии. Два соответствующих видео, показывающих сокращение PFM в случае проксимального зацепления и случае дистального зацепления, загружаются как проксимальный и дистальный (дополнительные видеоролики 1, 2).Рисунок 3 представляет собой схематический рисунок анатомии.

Рисунок 3 . Схематический рисунок. S — симфиз; R — прямая кишка; PR, пуборектальная мышца; V — влагалище; U, уретра. АС, анальный сфинктер.

Материалы и методы

В нашем специализированном центре 3-й линии для детей с ДНМП, рефрактерных к лечению второй линии, в рамках нашего стандартного протокола выполняется УЗИ промежности для оценки функции тазового дна у детей. Функцию уретры, шейки мочевого пузыря и мышц тазового дна обычно наблюдают в покое, во время кашля, при выполнении Вальсальвы и во время удерживающего маневра (12, 13).При создании динамического видео США сохраняют 140 изображений за 3 секунды. Изображения и видео хранятся в электронной системе данных пациента и могут быть доступны для просмотра в любое время.

Мы ретроспективно повторно оценили динамические ультразвуковые видео 40 девочек школьного возраста с рефрактерной ДНМП, которые были направлены в нашу университетскую клинику детского недержания мочи в период с 2010 по 2016 год. Возраст при оценке в США составлял от 9 до 15 лет. Все они ранее проходили безуспешную уротерапию и фармакотерапию в амбулаторных программах в больницах общего профиля по поводу ДНМП, диагностированной как дисфункциональное мочеиспускание и / или гиперактивный мочевой пузырь.Подавляющее большинство (33) были в препубертатном возрасте, и менструальный статус обычно не регистрировался. Включение определялось наличием полного набора фотографий из США и как минимум 3 видеороликов достаточного качества для повторной оценки.

Уровень вовлеченности PRM в уретру оценивался на имеющихся видео США. Сжатие ПФМ на видео можно наблюдать во время удержания, Вальсальвы и кашля. Три разных наблюдателя (детский уролог с большим опытом работы в США и два неспециалиста, доктор медицины) независимо классифицировали уровень воздействия PRM ​​на уретру.Американские видеоролики просматривались в случайном порядке и оценивались в течение двух сеансов чтения с неограниченным доступным временем чтения, минимум 14 дней между чтениями.

УЗИ выполняли путем размещения выпуклого зонда 7 МГц, покрытого защитной оболочкой, непосредственно на проходе уретры, когда пациент находился в положении лежа на спине. Использовалась система Philips HD11XE ® US.

Перед независимой видеооценкой детский уролог обучил других наблюдателей просматривать динамические УЗИ видео.Пункты действия были предопределены в трех третях; проксимальный, средний и дистальный отдел уретры, что указывает на уровень взаимодействия PRM ​​с уретрой. Во время сокращения тазового дна и сфинктерных мышц следует ожидать удлинения и сжатия уретры. Уровень сжатия уретры является точкой зацепления PRM ​​и может варьироваться от шейки мочевого пузыря до дистального отдела уретры рядом с проходным отверстием.

Показатели результата

Первичной конечной точкой было наличие вариабельности уровня взаимодействия PRM ​​с уретрой.Изменчивость внутри и между экспертами была проанализирована с использованием статистики Каппа Коэна. Значения каппа были определены следующим образом: незначительное: 0,00–0,20; удовлетворительно: 0,21–0,40; умеренный: 0,41–0,60; существенный: 0,61–0,80; и почти идеальное выравнивание: 0,81–1,00 (14). Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM Statistical Package for Social Sciences (версия 21, SPSS).

Институциональный этический комитет согласился с проведенной процедурой (номер ссылки WAG / mb / 19/020335).

Результаты

Результаты динамической ультразвуковой видеооценки 40 включенных пациентов представлены в таблице 1.Все три предопределенные категории точек действия были независимо визуализированы всеми наблюдателями, хотя и с разной частотой. Результаты показывают распределение вариации уровня вовлеченности уретры при разных показаниях разными наблюдателями.

Таблица 1 . Вариация — это классификация точек действия.

Каппа Коэна использовалась для определения согласия между экспертами и экспертами. В таблице 2 показаны результаты для всех отдельных наблюдателей при сравнении различных сеансов чтения друг с другом.Внутриэкспертное соответствие между двумя разными сеансами варьируется от 40% ( каппа, 0,145) до 72,5% ( каппа, 0,546). Различия между экспертами путем сравнения различных сеансов чтения, выполненных наблюдателями, представлены в таблице 3. Результаты отображаются в виде процента совпадения с координирующей каппа Коэна. Здесь обнаруживается широкий диапазон соответствия со значениями от 27,5% ( каппа — 0,103) до 85% ( каппа 0,724).

Таблица 2 .Внутриэкспертное соглашение.

Таблица 3 . Соглашение между экспертами.

Чтобы определить объем несоответствующих наблюдений, мы впоследствии оценили наши данные. Настоящим мы определили, что 90% ( n = 36) несоответствующих наблюдений различались максимум на одну категорию при сравнении классифицированных точек действия. Это означает, что наблюдение может измениться с проксимального на средний или средний на дистальный, а не с проксимального на дистальный.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что PRM имеют разные точки взаимодействия с уретрой.Все наблюдатели независимо друг от друга сообщили о существовании различных точек действия. Мы обнаружили, что степень согласия между различными наблюдателями и сеансами чтения различалась. Разнообразие уровней согласия предполагает, что оценка точного уровня взаимодействия является сложной задачей, но подчеркивает вывод о том, что разные уровни взаимодействия действительно существуют. Во всех случаях, проводимых внутри эксперта, и в подавляющем большинстве (90%) случаев различия в баллах между экспертами составляли максимально 1 категорию, то есть проксимальную, а не среднюю или среднюю, а не дистальную.

Насколько нам известно, после гистологического предположения, сделанного в 1986 году, это первое сообщение о существовании анатомических вариаций с различными точками воздействия PRM ​​на уретру (11). Следовательно, не было доступного эталонного стандарта для оценки уровней воздействия PRM ​​на уретру. Мы признаем это как один из наших недостатков, поскольку это могло привести к вариабельности внутри и между экспертами.

Клиническая значимость динамического ультразвукового исследования нижних мочевыводящих путей заключается в том, что подавляющее большинство наших рефрактерных пациентов ранее проходили физиотерапию тазового дна.Глядя на сознательную команду PFM, мы можем обнаружить субъектов с апраксией PFM, нуждающихся в специальной физиотерапии с биологической обратной связью с анальным баллоном. Конечно, можно обсудить, сфокусировано ли это исследование конкретно на PRM или мы должны называть его исследованием мускулатуры тазового дна, поскольку PRM является частью поднимающего задний проход и мускулатуры тазового дна в целом. С помощью УЗИ невозможно отличить лобково-прямую мышцу от лобково-копчиковой мышцы.Chamie et al. (10) опубликовали элегантное исследование с изображениями и видео МРТ, помимо США, которые могут быть использованы в качестве контрольного исследования, и оправдывают использование термина PRM в нашем отчете.

Хотя мы сообщаем о существовании различных точек действия, наш результат не дает ответа на клиническую значимость этого наблюдения у детей с ДНМП. Мы попытались продемонстрировать широкую вариабельность, но не оценили разницу в симптоматике или успехе лечения. Исследование было инициировано тем фактом, что у нас сложилось впечатление, что девочки с дистальным поражением PRM хуже выполняли уротерапию.Это впечатление не могло быть подтверждено на этой относительно небольшой группе пациентов.

Ограничения исследования заключаются в том, что это было ретроспективное исследование, и что 2 из 3 рецензентов переоценки в США были относительно неопытными докторами медицины.

Заключение

Результаты этого исследования продемонстрировали, что различные точки действия PRM ​​можно наблюдать на динамических ультразвуковых видео. Таким образом, мы заключаем, что анатомические вариации с разными уровнями воздействия на уретру действительно существуют.Клиническая ценность этого открытия, независимо от того, влияет ли точка взаимодействия на симптоматику или успех лечения ДНМП, является предметом постоянного исследования. Относительно плохие уровни согласия между и внутри наблюдателей показывают, что правильная интерпретация изображений трудна, но разные наблюдения различаются максимум на один уровень, таким образом, не влияя на окончательный вывод.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Медицинским этическим комитетом Медицинского центра Университета Утрехта. Письменное информированное согласие законного опекуна / ближайшего родственника участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Авторские взносы

TJ: дизайн исследования, инструкция для соавторов по оценке ультразвуковых видео и редактирование рукописи.F-JG: оценка видео ультразвукового исследования, статистическая оценка, а также подготовка и написание рукописи. HJ: оценка видео УЗИ, подготовка и написание рукописи. KM: сбор данных о пациентах и ​​материалах пациентов, кодовое лицо исследования и поиск литературы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00522/full#supplementary-material

Дополнительное видео 1. Показывает сокращение дистального зацепления PRM.

Дополнительное видео 2. Показывает сокращение проксимального задействованного PRM.

Сокращения

PRM, лобково-прямокишечная мышца; ПФМ, мышцы тазового дна; СТЮ, волчок уретры; VCUG, цистоуретрограмма мочеиспускания; ДНМП, дисфункция нижних мочевыводящих путей; УЗИ, УЗИ.

Список литературы

4. Кибар Ю., Демир Э., Иркилата С., Орс О., Гок Ф., Даянк М. Влияние биологической обратной связи на уретру с вращающимся верхом у детей с дисфункцией мочеиспускания. Урология. (2007) 70: 781–4. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.04.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Lyon RP. Стеноз дистального отдела уретры в: отзывы по детской урологии. В: Johnston EH, Goodwin WE, редакторы. Excerpta Medica Amsterdam .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американская издательская компания Elsevier (1974) 1–23.

Google Scholar

9. Норгаард Дж. П., ван Гул Дж. Д., Хьялмос К., Джурхуус Дж. К., Хеллстрём А. Л.. Стандартизация и определения дисфункции нижних мочевыводящих путей у детей. Международное общество воздержания детей. Br J Urol. (1998) 81 (Дополнение 3): 1–16. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.1998.00025.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Chamié LP, Ribeiro DMFR, Caiado AHM, Warmbrand G, Serafini PC.Транслабиальная УЗИ и динамическая МРТ тазового дна: нормальная анатомия и дисфункция. Радиография. (2018) 38: 287–308. DOI: 10.1148 / rg.2018170055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Шредер Р., де Моой К., Гроен Л., Дик П., Куиджпер С., Клижн А. и др. Статическая и динамическая ультразвуковая визуализация для визуализации мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, уретры и тазового дна у детей с дневным недержанием мочи. Front Pediatr. (2017) 5: 247.DOI: 10.3389 / fped.2017.00247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. де Йонг TPVM, Klijn AJ, Vijverberg MAW, de Kort LM, van Empelen R, Schoenmakers MAGC. Влияние тренировки с биологической обратной связью на парадоксальные движения тазового дна у детей с дисфункциональным мочеиспусканием. Урология. (2007) 70: 790–3. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Самокатетеризация для женщин | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

В этой информации объясняется, как вставить катетер для слива мочи (мочи).

Катетер — это гибкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Вы сами вставите катетер, поместив его в уретру (небольшую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) через отверстие уретры над влагалищем (см. Рисунок 1). Катетер будет выводить вашу мочу.

Вернуться наверх

О вашей вульве

Вульва — это еще одно название ваших наружных половых органов или гениталий (см. Рисунок 1). В вашей вульве:

Рисунок 1.Ваша вульва

  • Внутренние и внешние губы половых губ.
  • Ваш клитор.
  • Открытие влагалища.
  • Ваши вагинальные железы, которые находятся в области между вульвой и анусом (промежностью).
  • Отверстие уретры. Это отверстие для уретры (трубки, по которой моча выводится из вашего тела).
Вернуться наверх

Как самостоятельно катетеризоваться

Большинство людей вставляют катетеры в ванной, позволяя моче стекать в унитаз.Вы получите контейнер для сбора мочи на случай, если вам понадобится вставить катетер в другое место.

Следуйте этим инструкциям, чтобы помочь вам вставить катетер:

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
    • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, покройте им все руки, потирая их вместе, пока они не высохнут.
  2. Соберите все необходимое на чистой поверхности. Вам понадобиться:
    • Ваш катетер
    • Смазка на водной основе (например, K-Y Jelly ® )
    • Бумажные полотенца
    • Зеркало, которое поможет вам
    • Контейнер для сбора мочи, если у вас нет возможности провести катетеризацию в ванной.
  3. Вымойте вульву водой с мылом. Перед катетеризацией обязательно высушите пораженный участок.
  4. Встаньте перед унитазом или сядьте на него.Вы также можете ввести катетер в отдельной комнате, используя контейнер для сбора мочи.
    • Может быть полезно использовать зеркало, чтобы видеть свою вульву. Возможно, вам понадобится кто-то другой, чтобы держать зеркало для вас.
    • Если вы стоите, раздвиньте ноги или воспользуйтесь стулом или унитазом, чтобы поднять одну ногу.
    • Если вы сидите, поднимите одну ногу или сядьте в положение лягушки. Чтобы использовать положение лягушки, согните ноги в коленях, поставьте ступни вместе и разведите колени в стороны. Полезно поставить перед унитазом стол или стул, на котором можно поставить ноги.
  5. Теперь вы вставите катетер в уретру. Найдите отверстие уретры чуть выше влагалища и ниже клитора (см. Рисунок 1).
  6. Смажьте катетер и держите его доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете).
  7. Другой рукой раздвиньте половые губы и потяните вверх.
  8. Вставьте смазанный катетер в уретру (см. Рисунок 2). Не вставляйте катетер во влагалище.
    • Вы можете ввести во влагалище салфетку, тампон или палец не доминирующей руки.Это предотвратит введение катетера во влагалище.
    • Вы также можете поставить перед собой зеркало, чтобы видеть уретру и влагалище.

      Рисунок 2. Установка катетера.

  9. Вставьте катетер, пока моча не начнет стекать. Удерживайте катетер на месте до тех пор, пока не перестанет стекать моча.
  10. Когда дренирование остановится, медленно вытащите катетер. Если вы использовали тампон или салфетку, удалите их.
  11. Вам следует использовать новый катетер каждый раз при самостоятельной катетеризации. Если вам нужно использовать тот же самый, обязательно промойте его водой с мылом. Дайте высохнуть на чистой поверхности. Когда он высохнет, храните катетер в чистом месте, накрытом бумажным полотенцем или в пакете на молнии.
  12. Вымойте руки, следуя инструкциям на шаге 1.

Не забудьте всегда иметь при себе дополнительный катетер на случай чрезвычайной ситуации.

Вернуться наверх

После самокатетеризации

  • После катетеризации уретра может раздражаться.Это нормально.
  • У вас может быть кровотечение во время или после катетеризации.
    • Из-за этой крови ваша моча может стать светло-оранжевой, поэтому выпейте немного воды. Это промоет мочевой пузырь.
  • Вам следует использовать новый катетер каждый раз при самостоятельной катетеризации. Медсестра / медбрат сообщит вам, как получить новые катетеры для следующей катетеризации. При необходимости можно повторно использовать тот же катетер, но лучше использовать новый.
Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
  • Озноб
  • Боль в тазу
  • Боль по бокам тела у ребер
  • Проблемы при установке или удалении катетера
  • Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
  • Рвота (рвота)
  • Любые вопросы или проблемы
Вернуться наверх .
Видео женской уретры: Операции при недержании мочи TOT (без стоимости материалов)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.