Вероятность заражения ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке
Вирус иммунодефицита человека до сих пор является одной из основных причин смертности людей молодого и среднего возраста. Ежегодно им заражается более миллиона человек во всем мире. Среди гетеросексуальных людей процент заразившихся немного ниже, чем среди геев. Являясь ретровирусом, ВИЧ медленно, но верно оказывает свое разрушающее действие на клетки организма, проникая в них и размножаясь, изменяя структуру ДНК здоровых клеток, заменяя ее своей.
Пока организм человека еще недостаточно поражен вирусом, он способен противостоять ВИЧ. Анализы не определяют вирус, а человек не замечает никаких проявлений заболевания. Но со временем пораженных клеток становится все больше, иммунная система уже не в состоянии справиться с атакой вируса и начинают проявляться неспецифические патологии. Передается ВИЧ через непосредственный контакт биологических жидкостей (крови, слюны, спермы) половых партнеров. При контакте и в быту заразится вирусом невозможно, однако если кровь или слюна ВИЧ инфицированного попадет на поврежденную кожу здорового человека, то заполучить ВИЧ вполне реально. Можно ли заразить ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке своего сексуального партнера? Сейчас подробно разберем эту проблему.
Что такое иммунный статус
Иммунный статус человека является количественным показателем, характеризующим общее состояние защитных сил организма и степень угнетения иммунитета. Еще до появления первых симптомов ВИЧ у человека по анализу крови можно понять, что человек является носителем вируса. Для этого подсчитывают количество лейкоцитов, а именно их разновидность Т-лимфоцитов (CD4), в единице крови. Это необходимо для определения примерных сроков заражения ВИЧ инфекцией и выбора терапии.
Для здорового человека норма Т-лимфоцитов составляет 500-1500 кл/мл. при изменении этого показателя до 350 кл/мл доктора подбирают антиретровирусную терапию. Снижение количества белых кровяных телец до 200 кл/мл (практически нулевой иммунитет) требует немедленного лечения, иначе состояние здоровья пациента будет стремительно ухудшаться, ведь любая даже самая простейшая инфекция может привести к развитию серьезнейших патологий и к смерти. Показатель ниже 100 кл/мл характеризует начальную стадию СПИДа.
Методы определения вирусной нагрузки
Людям, зараженным ВИЧ инфекцией, СПИДом, для контроля постоянно необходимо сдавать анализы. Врачи-диагносты выделяют несколько видов анализов, которые затем помогают определиться с тактикой лечения. К ним относят анализ на вирусную нагрузку определение иммунного статуса человека. Именно с помощью этих двух тестов можно определить, как действуют назначенные медикаментозные средства против вируса иммунодефицита. Так низкая вирусная нагрузка и нормальное число Т-лимфоцитов означает, что лечение подобрано правильно.
Иммунный статус и вирусная нагрузка
Вирусная нагрузка относится к анализам, с помощью которых определяют число РНК вируса в плазме крови. Он показывает, как быстро увеличивается иммунный статус больного.
Показатели анализа колеблются в зависимости от того, получает ли человек лечение или нет. Также на результат влияют проведенная вакцинация, перенесенная в недавнем времени вирусная инфекция. В таком случае выявление большого количества генетического материала вируса будет временным и считается нормой.
Проведение нагрузки с помощью современного лабораторного оборудования позволяет подсчитывать количество фрагментов РНК механическим способом. С помощью анализа на иммунный статус определяют количество Т-лимфоцитов, характеризующих состояние защитных сил организма.
О чем говорит количество cd4
ВИЧ-инфицированным важно знать, сколько в их крови содержится лейкоцитов отвечающих за уничтожение инфекционных агентов. Эти клетки носят название Т-лимфоциты или CD4. Число их у взрослого здорового человека составляет 500-1200 на миллилитр крови. При заражении вирусом иммунодефицита именно Т-лимфоциты первыми встречают атаку и гибнут, пытаясь уничтожить вирус.
Большое количество белых кровяных телец начинает гибнуть сразу после заражения при первых симптомах ВИЧ. Но при этом сразу же организм производит еще больше «защитников» на замену погибшим клеткам. Однако с течением времени организм ослабевает, число CD4 начинает неизбежно снижаться, а количество клеток с вирусом увеличивается. Если анализы определяют их количество 200-500, это говорит о снижении работоспособности иммунной системы, это сигнал для проведения антиретровирусной терапии или ее замены. Если количество Т-лимфоцитов снижается до критической отметки в 200-250, необходима срочная коррекция лечения, так как резко возрастает риск появления СПИД-ассоциированных болезней.
При стабильных показателях в биологических жидкостях человека CD4 нужно проводить анализ крови раз в 3 месяца. Если же наблюдается резкое падение количества защитных клеток в крови, больного могут поместить в стационар, где будут мониторить его, проводя забор крови и проверяя ее по несколько раз в сутки, так как быстрое снижение иммунного статуса открывает дорогу множеству заболеваний, с которыми ослабленный организм просто не справиться.
Естественные вариации
Показатели вирусной нагрузки повышаются и понижаются в зависимости от различных причин. Это бывает не только после ВИЧ, а зависит от гормональных колебаний, приема различных лекарств, курения, недавней вакцинации, физических нагрузок. Поэтому не стоит составлять картину здоровья инфицированного вирусом ВИЧ только по результатам одного тестирования. Необходимо отслеживать количество лимфоцитов в динамике. Но если несколько анализов на протяжении длительного периода показывают возросшую вирусную нагрузку – это уже повод для беспокойства. Важно сделать еще ряд анализов по той же методике исследования в той же клинике.
Что означает неопределяемая вирусная нагрузка
В некоторых случаях, у людей которые заражены СПИДом, после проведения анализа на вирусную нагрузку аппаратура ничего не регистрирует. Такой показатель считается неопределяемой нагрузкой и означает, что количество зараженных клеток составляет менее 50, то есть риск передачи вируса минимален, заразиться ВИЧ от больного человека практически невозможно. К этому стремится терапия, однако достигается он крайне редко. Об успешности лечения говорят, если количество пораженных клеток снизилось в 3 раза по сравнению с предыдущими показателями.
ВАЖНО! Лабораторные тесты имеют различный порог чувствительности. И отсутствие в анализах вируса еще не значит, что его нет в организме. Он имеется в крови, но в таких незначительных количествах, что аппаратура его просто не видит.
Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что у человека значительно снижен риск передачи вируса, прогрессирования ВИЧ. Именно достижение такого показателя является целью антиретровирусной терапии. Уменьшение нагрузки в большинстве случаев инфицирования происходит через 3- 6 месяцев после начала лечения. Но некоторым людям достаточно даже 2 недель. Обычно это пациенты, впервые начавшие принимать лекарства. Так их организм реагирует на проведение лечения, и он еще не выработал резистентность.
Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ
Вирусная нагрузка влияет на вероятность передачи ВИЧ своему партнеру. При неопределяемой нагрузке риск инфицирования минимален. Чем она больше, тем больше зараженных клеток содержится в биологических жидкостях человека. Но, даже имея неопределяемую вирусную нагрузку, вероятность инфицирования и риск передачи ВИЧ все равно остается. Дело в том, что если анализ крови показал отсутствие ВИЧ, это не означает, что его нет в выделениях из влагалища или в сперме. Риск заражения полового партнера все равно существует. А имеющиеся ЗПП, такие как гонорея, в несколько раз увеличивают его. Однако исследование, в котором приняло участие 1110 пар сексуальных партнеров, результаты которого были опубликованы в 2016 году, показало, что возможность заразить партнера ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке, если зараженный человек принимает регулярно антиретровирусные препараты, стремиться к нулю, даже если не использует во время секса презерватив.
Что касается передачи ВИЧ от матери к плоду, то неопределяемая вирусная нагрузка снижает такую вероятность. Важно только при планировании беременности обсудить с врачом возможность приема антиретровирусных медикаментов.
Тест на определение риска заражения ВИЧ
Существует несколько способов выявить наличие вируса иммунодефицита. Анализы проводятся по-разному, причем каждая методика имеет свою чувствительность.
- ИФА. Это иммуноферментный тест, с помощью которого отслеживают наличие в биологических жидкостях человека антител к ВИЧ, которые появляются в ответ на его наличие. Эффективность метода составляет 98%. Если ИФА не показывает наличие антител к ВИЧ, значит, человек не инфицирован. Положительный результат означает, что человек заражен. При неопределяемом (сомнительном) итоге требуется повторное проведение тестирования.
- Разветвление ДНК. Исследование заключается в том, что при разветвлении ДНК на отдельные цепочки и присоединения РНК вируса в поле образца полается свет. Далее проводится лабораторное измерение количества света, которое дает пораженная клетка и делается вывод об их количестве. Этот метод чаще всего используется в государственных поликлиниках. Он обладает достаточно низкой чувствительностью.
- Методика ПЦР. Относится к чувствительным, а, соответственно, дорогостоящим анализам для определения вируса иммунодефицита. Заключается методика в прикреплении особой метки к зараженному иммуноциту. Аппарат подсчитывает количество помеченных клеток и выдает результат.
Результат, полученный после проведения вирусной нагрузки, показывает, насколько человек здоров на данный момент. Если количество фрагментов менее 20 000, значит, вирус практически не активен. Нормальные значения варьируются от 5000 до 15 000. Чем больше показатель, тем хуже обстоят дела со здоровьем человека. Это требует немедленной терапии антиретровирусными препаратами.
ВАЖНО! Сегодняшняя диагностическая лабораторная аппаратура может зарегистрировать даже 5 зараженных вирусом клеток в крови человека, что является большим достижением в диагностике заболевания ВИЧ.
Когда необходимо делать анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ
Исследование на вирусную нагрузку позволяет определить эффективность проводимой антиретровирусной терапии.
Дело в том, что лечение ВИЧ проводится в течение всей жизни больного. И ко многим препаратам развивается резистентность (привыкание). Именно с помощью вирусной нагрузки можно определить, действуют ли еще лекарства или пора менять терапевтическую схему. Если несколько тестов выявляют увеличение вирусной нагрузки, значит, лечение теряет эффективность. Положительной динамикой считается достижение неопределенной вирусной нагрузки в течение 24 недель.
Как улучшить результаты анализа на вирусную нагрузку
Если говорить о том, может ли заразить ВИЧ инфицированный при неопределяемой вирусной нагрузке своего партнера, то нужно отметить, что риск минимален. А для улучшения показателей при анализе на вирусную нагрузку инфицированному человеку следует принимать витаминные комплексы, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, полноценно питаться. Однако следует отметить, что экспериментально не доказано положительное влияние БАДов и витаминов растительного происхождения на укрепление иммунитета при ВИЧ, поэтому следует все свои действия согласовывать доктором.
Решение о начале приема антиретровирусной терапии
Больные, принимающие антиретровирусные препараты, должны регулярно сдавать анализы крови. Основным показателем состояния ВИЧ-инфицированного человека является определение в его крови Т-лимфоцитов – это белых кровяных телец в крови, отвечающих за уничтожение различных вирусов, бактерий, грибков. Если их количество уменьшается (анализы показывают, что их количество составляет менее 500), значит, иммунная система ослабла, она уже не справляется с инфекцией, риск передать вирус другим людям увеличивается. Это является поводом для консультации с врачом для назначения антиретровирусных препаратов.
Опасение за жизнь человека возникает в следующих случаях:
- Повторный анализ на ВИЧ выявил превышение показателей в 3 и более раз.
- Повышенные показатели сохраняются в течение длительного временного промежутка, что говорит об активности вируса.
При снижении Т-лимфоцитов до 100 необходима срочная коррекция лечения, так как увеличивается опасность появления СПИД-ассоциированных болезней.
Что делать дальше
Человек с ВИЧ статусом, который постоянно получает терапию и заботится о своем здоровье, не представляет большой опасности для социума. К сожалению, не все понимают, что обычный контакт с ВИЧ инфицированным не может привести к заражению, и поэтому стараются избегать общения с этой категорией людей. Однако если больной постоянно наблюдается у врача, сдает кровь на анализ, иммунный статус у него в пределах нормы, вирусная нагрузка не определяется, то это означает, что он может вести с ВИЧ обычную здоровую жизнь, заниматься сексом (при соблюдении всех мер предосторожности) практически без риска для окружающих.
Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня означает хорошую компенсацию заболевания, эффективность выбранной терапии, но, к сожалению, не является гарантией полного уничтожения ВИЧ. Риск заражения в таком случае стремиться к нулю, если инфицированный постоянно принимает лекарства и сдает кровь на анализ.
medsito.ru
Половой путь передачи ВИЧ: оценим риски
Половой путь передачи ВИЧ – основной в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции. Вспышки ВИЧ-инфекции на территориях затухают, когда больше 50% наркозависимых инфицированы ВИЧ. Жаждущие почестей «специалисты» этому очень радуются (мол, победили эпидемию) – и напрасно. Непременно наступит второй этап эпидемии. ВИЧ начинает быстро распространяться половым путем. В зависимости от того, насколько успешной была война за нравственность и против презервативов, эпидемия развивается быстрее или медленнее. В этой статье мы попытаемся оценить риски передачи ВИЧ половым путем.
Для чего? С половым путём передачи ВИЧ всё ясно. Если вы не ВИЧ-диссидент, то четко знаете: ВИЧ половым путем передается, наиболее надежным средством защиты является супружеская верность. Но – после презерватива. В России около 30% женщин инфицировались в браке – от регулярного сексуального партнера. Статистика в отношении мужчин не приводится. Так ли всё ясно в отношении передачи ВИЧ половым путем?
Исследователи приводят литературные данные, ссылаются на собственный клинический опыт, но… Каждая пара в сексе – индивидуальна. И есть основные факторы, «постоянные» величины, влияющие на вероятность передачи ВИЧ при незащищенном сексуальном контакте или неправильном использовании презерватива.
«Постоянные» величины в сексе и их влияние на передачу ВИЧ
В недавнем посте мы писали о том, как на передачу ВИЧ в быту влияет специфическое лечение – АРВТ. А именно – его эффективность, измеряемая в достижении или неудачи в достижении неопределяемой вирусной нагрузки. В другой статье подробно была описана вероятность передачи ВИЧ при оральном сексе.
АРВТ и вирусная нагрузка – данность, которую невозможно изменить для конкретной пары влюбленных, если они уже вступили в сексуальные отношения. Это – константы, или «постоянные» величины.
Но есть еще не менее важная константа – статус полового партнера. Не ВИЧ-статус, а то, какой стороной в сексе он является – «принимающей» или «отдающей». Принимающая сторона всегда находится в более уязвимом положении – она принимает вирус вместе с биологической жидкостью. О том, как на вероятность инфицирования оказывает внимание концентрация вируса в биологической жидкости, мы писали здесь.
Помимо «постоянных», увеличивающих вероятность передачи ВИЧ, существуют еще и «переменные» составляющие рисков.
«Переменные» величины в сексе и их возможности
К «переменным» относятся такие характеристики секса, как пол партнера, не имеющего ВИЧ. Когда в сексе в качестве активного партнера участвует мужчина, вероятность его инфицирования существенно меньше, чем партнера «принимающего». И не только из-за концентрации ВИЧ в биологических жидкостях (в сперме).
Просто площадь контактирующей поверхности головки полового члена существенно меньше, чем площадь слизистой влагалища или прямой кишки. Значит, что вероятность травмирования слизистой у принимающего партнера существенно выше. У мужчины при анальном сексе он выше, чем у женщины во время вагинального контакта.
Вторая «переменная» — статус партнера (не ВИЧ-статус). Риски передачи ВИЧ меняются в связи с тем, вступают люди в отношения на регулярной основе или нет. Они — постоянные партнеры или это разовый секс. Регулярный секс менее опасен, чем отношения с нерегулярным партнером, вне зависимости от пола партнеров.
Теория сапога
Те, кто служил в армии знают знаменитую присказку для «салаг»: «мозоли на ногах перестают появляться, когда нога принимает форму сапога». В какой-то мере регулярные партнеры со временем «приноравливаются» друг к другу. Нерегулярные партнеры этой возможности лишены.
Третья «переменная» величина – травматичность секса — в определенной степени связана с «нерегулярностью» секса. Чем не регулярнее сексуальные отношения, тем они травматичнее. Но не всегда – даже регулярные партнеры (чаще один из них) могут предпочитать «жёсткий» секс. Одна из ситуаций — насилие.
Следующая переменная – наличие у партнеров воспалительных явлений слизистых оболочек мочеполовых органов. Воспаления возникают из-за многих причин. Они — симптомы различных заболеваний, в том числе – передающихся половым путём.
Эпидемиологическая арифметика и переменные величины в сексе
Мы постарались поверить арифметикой гармонию и дисгармонию сексуальных отношений. Подготовили для этого небольшую схему, в которой при равных и различных «постоянных» оцениваются риски «переменных» составляющих, влияющих на вероятность передачи ВИЧ. Риски оценены условно, в баллах, цена одного балла – 0,5%.
Эта работа не претендует на статистическую непогрешимость, как не могут на нее претендовать множество научных исследований, анализирующих цифры, а не поведение.
Из таблицы следует, что наименьший риск передачи ВИЧ от полового партнера при незащищенном половом контакте имеет среднестатистическая женщина, не имеющая заболеваний мочеполовой сферы. В сексуальные отношения она вступает с регулярным половым партнером, имеющим неопределяемую вирусную нагрузку и не практикующим травматичный секс (5 баллов, вероятность инфицирования 2,5%).
Наибольший риск, напротив, имеет мужчина, имеющий секс с инфицированным мужчиной в качестве пассивного гомосексуального партнера. Вирусная нагрузка у активного партнера определяется. При этом сексуальные отношения травматичны и происходят на фоне воспалительных изменений слизистой прямой кишки (110 баллов, вероятность инфицирования 55%).
Мужчина, вступающий в сексуальный контакт с инфицированной ВИЧ женщиной, имеет наибольшую вероятность получить ВИЧ, если не является для нее регулярным партнером и предпочитает «жесткий» секс. Вероятность увеличивается намного, если мужчина имеет воспалительные заболевания мочеполовой системы, а у женщины – определяемая вирусная нагрузка (60 баллов, вероятность инфицирования 30%).
Помните!
Предложенная таблица помогает оценить лишь относительные риски инфицирования ВИЧ — теоретические. В жизни все может быть намного сложнее.
Старайтесь минимизировать риски и не играйте в рулетку. Это может быть слишком опасно.
Даже при самом низком риске передачи ВИЧ старайтесь пользоваться средствами барьерной контрацепции. Раз в год стреляет и незаряженное ружьё.
Возможно, с некоторыми из нашей оценки рисков вы не согласитесь. Напишите на сайт свои комментарии, давайте обсудим и исправим недочеты вместе.
aids-infocenter.ru
Вероятность заражения вич википедия — Лечение ВИЧ и СПИД
На основании показаний статистики, можно сказать, что заражение мужчин ВИЧ случается чаще, чем женщин. Это связанно с профессией, должностью и образом жизни, которому подвергаются представители сильной стати в течение всего своего существования.
Содержание статьи:
Какой процент заражения ВИЧ мужчины от женщины и наоборот?
Процент заражения ВИЧ у мужчин намного выше, чем у женщин. Это связано с тем, что по статистике они чаще употребляют инъекционные наркотики и имеют больше случайных сексуальных связей. Именно эти два фактора являются главными причинами ВИЧ у мужчин. Однако женщине от партнера заразиться ретровирусом легче в силу анатомических особенностей. Такая разница обосновывается тем, что во время полового акта семенная жидкость попадает во влагалище, при этом сперматозоиды, содержащие возбудителя, разносят огромное количество вирусных единиц по всему малому тазу, что приравнивает риск инфицирования к 100%.
Какова вероятность заразиться ВИЧ у мужчин?
Передача ретровируса возможна при любом контакте со средой, которая может содержать возбудителя. Конечно, есть ситуации с более высокой вероятностью инфицирования, а бывают моменты, в которых риск практически равен нулю.
Жизненные ситуации с высокой вероятностью заражения при половом контакте с инфицированным человеком:
Передача ВИЧ от женщины мужчине: риск в быту
Повседневные и медицинские ситуации, при которых есть небольшой шанс подхватить иммунодефицит:
Можно ли заразиться ВИЧ мужчине от мужчины при совместном использовании бытовых принадлежностей?
Вероятность заразиться ВИЧ у мужчин в подобной ситуации равна нулю, так как вирус на поверхности кожных покровов не находится, а для его проникновения нужны входные ворота — травмы, раны. Инфицирование при использовани
vich.nextpharma.ru
Контагиозность ВИЧ не высока. Частота развития ВИЧ-инфекции после контакта, связанного с высоким риском заражения, составляет от 1:1000 до 1:100. Для сравнения: вирус гепатита C заразнее в 10 раз, а вирус гепатита B — в 100 раз. Вероятность заражения ВИЧ напрямую зависит от массивности его проникновения в организм и длительности контакта. Вероятность заражения при контакте с содержащей ВИЧ биологической жидкостью с высокой вирусной нагрузкой выше, чем при аналогичном контакте с биологической жидкостью пациента, у которого на фоне ВААРТ вирусная нагрузка неопределима. Кроме того, быстрое удаление заразной биологической жидкости с, например, поврежденной кожи или слизистой путем промывания и дезинфекции предположительно сокращает риск ВИЧ-инфекции. По мнению специалистов, общий риск заражения ВИЧ при чрескожном контакте с инфицированной кровью составляет 0,3%. Более точно оценить риск заражения при случайном контакте с ВИЧ позволяют расчеты, основанные на ретроспективно полученных данных (табл. 1). Таблица 1. Оценка индивидуального риска заражения после контакта с ВИЧ *
В таблице 2 представлены сведения о предполагаемом риске заражения в результате других видов контакта с ВИЧ, а именно незащищенных половых контактов. Эти оценки основаны на скудных данных, поэтому относиться к ним следует осторожно. Таблица 2. Риск заражения ВИЧ при незащищенных половых контактах*
Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых ВИЧ в первую очередь поражает местные клетки иммунной системы, например, клетки Лангханса. Эти и подобные им клетки мигрируют в регионарные лимфоузлы, в крови же ВИЧ обнаруживается только спустя несколько дней. С момента местной инфек ции до попадания вируса в лимфоузлы проходит примерно 24-48 часов. Теоретически, в этот период действенные антиретровирусные средства способны предотвратить переход местной инфекции в системную. Передача ВИЧ-инфекции
|
vich.nextpharma.ru
Контагиозность ВИЧ не высока. Частота развития ВИЧ-инфекции после контакта, связанного с высоким риском заражения, составляет от 1:1000 до 1:100. Для сравнения: вирус гепатита C заразнее в 10 раз, а вирус гепатита B — в 100 раз. Вероятность заражения ВИЧ напрямую зависит от массивности его проникновения в организм и длительности контакта. Вероятность заражения при контакте с содержащей ВИЧ биологической жидкостью с высокой вирусной нагрузкой выше, чем при аналогичном контакте с биологической жидкостью пациента, у которого на фоне ВААРТ вирусная нагрузка неопределима. Кроме того, быстрое удаление заразной биологической жидкости с, например, поврежденной кожи или слизистой путем промывания и дезинфекции предположительно сокращает риск ВИЧ-инфекции. По мнению специалистов, общий риск заражения ВИЧ при чрескожном контакте с инфицированной кровью составляет 0,3%. Более точно оценить риск заражения при случайном контакте с ВИЧ позволяют расчеты, основанные на ретроспективно полученных данных (табл. 1). Таблица 1. Оценка индивидуального риска заражения после контакта с ВИЧ *
В таблице 2 представлены сведения о предполагаемом риске заражения в результате других видов контакта с ВИЧ, а именно незащищенных половых контактов. Эти оценки основаны на скудных данных, поэтому относиться к ним следует осторожно. Таблица 2. Риск заражения ВИЧ при незащищенных половых контактах*
Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых ВИЧ в первую очередь поражает местные клетки иммунной системы, например, клетки Лангханса. Эти и подобные им клетки мигрируют в регионарные лимфоузлы, в крови же ВИЧ обнаруживается только спустя несколько дней. С момента местной инфек ции до попадания вируса в лимфоузлы проходит примерно 24-48 часов. Теоретически, в этот период действенные антиретровирусные средства способны предотвратить переход местной инфекции в системную. Передача ВИЧ-инфекции
|
vich.nextpharma.ru
Риск вич от женщины к мужчине — Лечение ВИЧ и СПИД
В настоящее время случаи заражения ВИЧ – далеко не редкость. Вирус передается половым путем, и одним из важных вопросов является – возможно ли заражение ВИЧ при оральном сексе?
Многочисленные медицинские исследования свидетельствуют о том, что заразиться вирусом иммунодефицита человека можно лишь при половом контакте без средств предохранения.
Без презерватива во время полового контакта у партеров происходит обмен биологическими жидкостями. Слюна так же является биологической жидкостью. Известны случаи заражения ВИЧ во время оральных ласк. Чтобы знать, какова вероятность заражения ВИЧ при оральном сексе, надо понимать природу самого вируса, и механизм его передачи от человека человеку тем или иным путем.
Содержание статьи:
Природа ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека принадлежит к группе ретровирусов, он вызывает медленно развивающуюся патологию – ВИЧ-инфекцию. ВИЧ поражает клетки иммунной системы, в результате чего она перестает функционировать. Также прогрессирует синдром приобретенного иммунодефицита, а это приводит к тому, что все органы и системы становятся беззащитны перед инфекциями и злокачественными новообразованиями.
Вирус имеет характерную особенность – он может находиться в человеческом организме десятилетиями и при этом никак не обнаруживать себя. Но при этом он несет огромную опасность для здорового сексуального партнера, возможность заражения очень велика.
Иммунная система здоровых людей умеет отражать атаки патогенных микроорганизмов, а присутствие ВИЧ угнетающе действует на ее работу. Поэтому при необнаруженном вирусе, а, следовательно, отсутствии лечения, он развивается и на последней стадии приводит к СПИДу.
Способы передачи ВИЧ
Медиками выделены следующие основные способы передачи:
- Путем открытого контакта с кровью зараженного человека;
- Вместе со спермой во время вагинального се
vich.nextpharma.ru
Как определить риск передачи ВИЧ: интервью
Джеймс, на прошлой неделе вы выступили с презентацией на Саммите по сексуальному здоровью геев в Торонто (Канада). Ваше выступление называлось «Понимание и информирование о риске: вирусная нагрузка и профилактика ВИЧ». Очевидно, что людям, живущим с ВИЧ, важно разбираться в риске передачи вируса настолько хорошо, насколько это возможно. Спасибо, что согласились поговорить и помочь нам узнать больше.
Давайте начнем с основ. Расскажите нам простым языком, что такое неопределяемая вирусная нагрузка.
Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что количество вируса (вирусная нагрузка) в той или иной жидкости организма ниже порога чувствительности тестов на вирусную нагрузку. С помощью этих тестов определяют эффективность лечения для людей, живущих с ВИЧ. В целом, успешная антиретровирусная терапия может уменьшить вирусную нагрузку крови до неопределяемого уровня за несколько первых месяцев лечения. В Канаде неопределяемая вирусная нагрузка обычно означает, что в одном миллилитре крови менее 40 копий вируса. Тесты могут определить уровень вируса и в других жидкостях, таких как сперма, вагинальные и ректальные выделения, но это специальные тесты, которые используются только в научных исследованиях, для людей, живущих с ВИЧ, они недоступны.
Получается, чем ниже вирусная нагрузка, тем меньше риск передачи инфекции по сравнению с теми, чья вирусная нагрузка не контролируется?
Множество исследований показали, что снижение вирусной нагрузки в крови целом связано с уменьшением риска передачи ВИЧ во время секса. Хотя кровь — это обычно не та жидкость, через которую ВИЧ передается во время секса, вирусная нагрузка крови в большинстве случаев соответствует вирусной нагрузке других жидкостей, таких как сперма, вагинальные и ректальные выделения. Другими словами, если вирусная нагрузка крови контролируется, то, как правило, она контролируется и в остальных жидкостях организма. Тем не менее, бывают и исключения — у некоторых людей, живущих с ВИЧ, неопределяемая вирусная нагрузка крови, но при этом вирус определяется в генитальных или ректальных жидкостях. Обычно это связано с наличием инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), но может наблюдаться и в отсутствие ИППП.
Очень важно отметить, что почти ВСЕ исследования о связи между вирусной нагрузкой и передачей ВИЧ были проведены среди гетеросексуальных пар.
Наверное, всех волнует вопрос о том, НАСКОЛЬКО снижается риск передачи инфекции, и что конкретно нужно советовать людям для принятия решений в реальной жизни? Исследование прошлого года — HPTN 052 — попало в новости всех стран мира, оно показало, что при эффективном лечении антиретровирусной терапией риск передачи ВИЧ в дискордантных (гетеросексуальных) парах уменьшается на 96%. Вы можете прокомментировать, насколько это исследование позволяет определить свой собственный риск?
Существует два вопроса, на которые люди, живущие с ВИЧ, обычно ищут ответы. Во-первых, это СКОЛЬКО терапии уменьшает риск передачи вируса, то есть это относительное снижение риска. Второй вопрос — НАСКОЛЬКО можно уменьшить риск с помощью терапии, то есть это абсолютный риск передачи. Люди, живущие с ВИЧ, часто интересуются только вторым вопросом — абсолютным риском передачи, если они принимают терапию и у них неопределяемая вирусная нагрузка.
К сожалению, биомедицинские клинические испытания профилактики ВИЧ, такие как HPTN 052, не могут определить абсолютный риск передачи вируса для конкретного человека. Эти исследования рассказывают нам, как меняется риск передачи ВИЧ в целой популяции людей. Для этого сравниваются две большие группы — те, кто использует какой-то метод, и те, кто его не использует.
Другими словами, исследования посвящены относительному снижению риска.
Очень важно знать относительное снижение риска при применении того или иного метода, потому что так мы поймем, насколько та или иная стратегия эффективна для снижения распространения ВИЧ, и так мы можем сравнивать разные стратегии друг с другом. Тот факт, что в исследовании HPTN052 относительное снижение риска было равно 96%, говорит об очень высокой эффективности терапии против ВИЧ как средства профилактики для гетеросексуальных пар, которые преимущественно занимаются вагинальным сексом.
Тем не менее, относительное снижение риска — это не инструмент для оценки собственного абсолютного риска передачи ВИЧ. Абсолютный риск передачи ВИЧ при приеме терапии трудно измерить количественно, поскольку он зависит от ряда факторов, уникальных для данного человека — как часто он занимается сексом, как часто он пользуется презервативами, насколько хорошо он соблюдает режим приема терапии, есть ли у него ИППП, какой именно вид секса он практикует. Так что абсолютный риск передачи ВИЧ при приеме терапии у одного человека может быть выше или ниже, чем у другого. Нам очень нужны исследования, которые позволят подсчитывать абсолютный риск передачи ВИЧ при одном рискованном контакте для разных видов секса (при неопределяемой вирусной нагрузке).
В отсутствие дополнительной информации об абсолютном риске и перед лицом подобной неопределенности, основная рекомендация по профилактике передачи ВИЧ — если вы используете «лечение как профилактику», нужно прилагать дополнительные усилия для снижения риска. Это значит, что нужно как можно чаще пользоваться презервативами, не пропускать прием препаратов, регулярно тестироваться на вирусную нагрузку и регулярно обследоваться на ИППП и при необходимости проходить лечение этих инфекций.
Получается, что для геев информации не так уж много, не правда ли? Ведь данные HPTN 052 не обязательно распространяются на анальный секс, например?
В отношении геев существуют огромные пробелы в исследованиях. Мы, по сути, не знаем, будет ли относительное снижение риска для геев таким же, как и для гетеросексуальных пар. Однако ученые предполагают, что снижение будет аналогичным.
Однако даже если относительное снижение риска для геев такое же, абсолютный риск передачи ВИЧ при приеме терапии может быть выше для геев, практикующих анальный секс, чем для гетеросексуальных пар, которые чаще всего практикуют вагинальный секс. Мы знаем, что при принимающем анальном сексе без презерватива риск в 20 раз выше, чем при незащищенном принимающем вагинальном сексе. Поскольку анальный секс изначально связан с более высоким риском, то абсолютный риск передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке все равно намного выше, чем при вагинальном сексе.
Относительное снижение риска на 96% эквивалентно снижению риска передачи ВИЧ примерно в 20 раз. Так что получается, что если терапия уменьшит риск при принимающем анальном сексе в 20 раз, то абсолютный риск передачи ВИЧ может быть таким же, как и при принимающем вагинальном сексе без терапии.
Однако все эти рассуждения чисто гипотетические, и это лишь еще раз напоминает нам о необходимости дополнительных исследований.
То есть, основная информация состоит в том, что нам нужно больше исследований о влиянии неопределяемой вирусной нагрузки на МСМ, верно? Какие-нибудь подвижки в этом направлении уже есть?
Да, нам нужно больше исследований. Я знаю, что какие-то исследования ведутся в Австралии и Нидерландах, можно надеется, что их результаты будут представлены на Международной конференции по СПИДу в Вашингтоне этим летом.
Давайте поговорим о руководствах по риску передачи ВИЧ. Расскажите, как можно перевести факторы риска (цифры вроде 96%) на язык высокого и низкого риска. Какая нужна степень определенности, чтобы сформулировать это таким образом?
Нет никакого правила о том, как перевести процентное снижение риска (относительное снижение риска) на язык высокого и низкого риска (абсолютного риска). Официальные руководства по передаче вируса не используют процентные данные, чтобы определить, какие действия связаны с «высоким», а какие с «низким» риском. Эти руководства были разработаны в то время, когда наши знания о ВИЧ были очень ограничены. В то время, когда разрабатывались руководства, мы знали лишь, что незащищенный вагинальный/анальный секс значительнее опаснее орального секса, а также что презервативы значительно снижают риск. Именно на основе этого знания были сформулированы руководства.
За последние десять лет появилось множество исследований о биологии передачи ВИЧ и новых технологиях профилактики ВИЧ. Лишь недавно нам пришлось разбираться с этими относительными процентными данными, и мы до сих пор не поняли, как же лучше всего внедрить эту информацию в нашу дискуссию о риске. Это трудно, поскольку «лечение как профилактика» и другие новые методы связаны со своими рисками и неопределенностью, и до сих пор существуют значительные пробелы в исследованиях.
То есть в случае с руководствами по риску, которые упоминают неопределяемую вирусную нагрузку, у нас нет такой степени уверенности? А как насчет гетеросексуальных пар? Разве для них не достаточно данных, полученных в HPTN 052, как вы считаете?
Существуют явные доказательства того, что прием терапии и неопределяемая вирусная нагрузка значительно уменьшают риск передачи ВИЧ для гетеросексуальных пар. Тем не менее, сама фраза «низкий риск» — это показатель пробелов и неопределенности в данном подходе или нехватки других исследований, особенно среди геев.
Нам определенно нужно внедрить последние научные данные в официальные рекомендации, чтобы люди получали верную информацию о «лечении как профилактике», и эта информация должна сопровождаться информацией о других способах свести риск к минимуму. Эта информация начинает появляться в различных руководствах, например, в протоколах по лечению, где врачам рекомендуется обсудить с пациентами роль терапии в профилактике ВИЧ. По большому счету, люди считают неопределяемую вирусную нагрузку дополнительной стратегией для профилактики ВИЧ наряду с постоянным использованием презервативов. Однако исследование HPTN 052 было опубликовано только в прошлом году, и мы до сих пор многого не знаем. Мы до сих пор пытаемся понять, как доносить эту информацию, и как ее можно преподносить в руководствах.
Вы, наверное, знаете, что все это очень раздражает положительную братию. Лидер сообщества и основатель журнала POZ, например, ставит под вопрос риск при неопределяемой вирусной нагрузке и то, что нам о нем говорят. По словам Страба: «Почему бы просто не признать, что при приеме терапии и неопределяемой вирусной нагрузке риска инфицирования практически нет». Насколько вы считаете такое заявление справедливым?
Во-первых, мы все должны избегать термина «нет риска инфицирования». Существует общий консенсус, что риск передачи ВИЧ не исчезает полностью, если вирусная нагрузка неопределяемая.
Я думаю, что среди людей, занимающихся исследованиями, большинство согласны с тем, что антиретровирусная терапия и неопределяемая вирусная нагрузка значительно уменьшают риск передачи ВИЧ для гетеросексуальных пар.
Я не думаю, что кто-то специально скрывает информацию, просто у нас пока нет консенсуса по поводу того, что именно мы должны сказать. По мнению большинства, существующие на данный момент исследования предоставляют только частичные ответы на ключевые вопросы, и эту информацию трудно правильно преподнести из-за существующих пробелов и неопределенности. Здесь нет однозначных рекомендаций, которые подойдут всем без исключения. Есть риск недопонимания, которое приведет к негативным последствиям. Больше всего нас беспокоит вероятность, что люди откажутся от правильного и постоянного использования презервативов ради менее эффективного метода.
Тем не менее, я думаю, что мы должны признать — не все пользуются презервативами постоянно (по самым разным причинам), и этим людям нужна достоверная информация о других способах уменьшить риск передачи ВИЧ, включая «лечение как профилактику».
Страб также говорит об относительном риске при неопределяемой вирусной нагрузке и использовании презервативов, он считает, что из двух методов неопределяемая вирусная нагрузка защищает надежнее. Когда я брал интервью у доктора Хулио Монтанье, он сказал то же самое: «Я думаю, вы должны с полной уверенностью говорить людям, чья вирусная нагрузка полностью контролируется ВААРТ, что они защищены от передачи ВИЧ другим людям так же, как и при использовании презервативов, если не лучше». Что вы думаете о подобном сравнении?
Я считаю, что мы должны проявлять осторожность, сравнивая два метода, потому что эти стратегии слишком разные, и их недостатки совершенно разного характера.
Мы также должны убедиться, что мы не представляем презервативы и «лечение как профилактику» как выбор «или/или», как противоположности. Оба метода могут подвести по разным причинам, поэтому самая надежная профилактика — это комбинация обоих методов «для страховки».
Мы знаем, что при постоянном и правильном использовании презервативов (если презерватив не рвался, не сползал и не протекал), риск передачи ВИЧ практически нулевой, поскольку контакта с ВИЧ как такового не было. ВИЧ не может пройти через материал, из которого изготавливают презервативы. Конечно, презервативы имеют собственные недостатки. Их нужно использовать постоянно, и многие люди допускают самые различные ошибки при использовании презервативов. Кроме того, мы знаем, что иногда презервативы рвутся даже при правильном использовании.
«Лечение как профилактика» — это совершенно другой метод, но он связан со своей неопределенностью. В отличие от презерватива, который предотвращает сам контакт с вирусом, «лечение как профилактика» уменьшает риск, что контакт приведет к инфицированию. Поскольку контакт все-таки происходит, другие факторы могут уменьшить эффективность такой стратегии. Например, мы знаем, что микротравмы, воспаления, анальный секс и другие ИППП могут увеличить риск передачи ВИЧ, и они увеличивают риск, даже если вирусная нагрузка неопределяемая.
Кроме того, при «лечении как профилактике» вы полагаетесь на то, что вирусная нагрузка в жидкостях тела действительно неопределяемая. Однако вы не можете узнать вирусную нагрузку в каждый отдельный момент времени, и еще труднее узнать, какова вирусная нагрузка генитальных и ректальных жидкостях. Кроме того, неопределяемая нагрузка не равна полному отсутствию вируса, какие-то копии ВИЧ все равно есть, и они могут привести к инфицированию. Эта неопределенность не позволяет точно определить, насколько надежна такая стратегия.
Так что же более эффективно: презервативы или «лечение как профилактика»? Это зависит от конкретного человека, его факторов риска и того, насколько хорошо он может использовать ту или иную стратегию. Мы знаем, что оба метода очень эффективны для снижения риска передачи ВИЧ при вагинальном сексе, если их используют правильно и постоянно. Некоторые люди могут решить, что постоянное и правильное применение одного метода проще для них, чем другой метод, значит, для них этот метод будет эффективнее.
Тем не менее, при постоянном и правильном применении презервативы остаются самой надежной и эффективной стратегией, просто потому, что они предотвращают сам контакт с вирусом, в отношении них меньше неопределенности и пробелов, чего нельзя сказать о «лечении как профилактике». Кроме того, презервативы в равной степени уменьшают риск как при анальном, так и при вагинальном сексе, в то время как при методе «лечение как профилактика» риск при анальном сексе может быть выше.
В конце концов, профилактика ВИЧ должна помочь людям уменьшить риск исходя из конкретных условий жизни того или иного человека и учитывать, на какой риск готовы пойти партнеры. Нам определенно нужны руководства для тех людей, которые хотят использовать «лечение как профилактику» и готовы пойти на риск, связанный с неопределенностью этого метода. Такие руководства должны включать специальные рекомендации по минимизации риска при «лечении как профилактике».
Я хочу вернуться к тому, что мы знаем о сперме. Почти все материалы по профилактике рассказывают о неопределяемой вирусной нагрузке крови, но предупреждает, что даже при неопределяемой вирусной нагрузке крови, вирусная нагрузка спермы может быть определяемой. Но разве не верно, что гораздо чаще вирусная нагрузка крови и спермы соответствуют друг другу?
У многих людей с неопределяемой вирусной нагрузкой крови не определяется и вирусная нагрузка спермы и других жидкостей тела. Однако исследования предполагают, что это не всегда верно. Процент людей с неопределяемой вирусной нагрузкой крови, но определяемой вирусной нагрузкой спермы, варьировался в исследованиях от 3% до 48%. Аналогичные исследования предполагают, что это же относится к вагинальным и ректальным выделениям.
Нам действительно нужно больше исследований, чтобы лучше понять, насколько это распространенно и почему это происходит среди людей, живущих с ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой крови.
Как насчет уровня вирусной нагрузки в сперме? Это правда, что если вирус определяется в сперме, но не в крови, то вирусная нагрузка спермы обычно невысокая, так что ее инфекционность все равно низкая?
Большинство исследований определяли зависимость риска передачи ВИЧ от вирусной нагрузки в крови, не от вирусной нагрузки в других жидкостях. Это значит, что мы вообще не знаем, что такое «высокая» вирусная нагрузка спермы (и в других жидкостях организма) с точки зрения инфекционности.
Мы знаем, что в некоторых случаях уровень вируса в сперме (среди людей с неопределяемой вирусной нагрузкой крови) может быть намного выше неопределяемой, более 5000 копий/мл. Эта разница очень значима с точки зрения передачи ВИЧ, но мы в этом не уверены, и нам нужно больше исследований в этой области.
Вы считаете, что мы придем к тому времени, когда влияние неопределяемой вирусной нагрузки на риск войдет в официальные рекомендации по профилактике? Можете предположить, когда этого можно ожидать?
Я определенно считаю, что мы должны идти в этом направлении. Я знаю много организаций в Канаде, которые анализируют существующие данные и обсуждают свою информационную политику в отношении вирусной нагрузки и риска передачи ВИЧ. Не знаю, когда можно этого ожидать на уровне государственного здравоохранения. Это сложно, поскольку исследований пока недостаточно, и все время появляются новые данные.
Тем временем, сейчас Верховный суд Канады пытаются убедить в том, что если у человека неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ чрезвычайно низок. Как вы считаете, это еще больше запутает людей, живущих с ВИЧ? Что можно сделать, чтобы покончить с недомолвками и путаницей?
Верховный суд пытается решить, что является «серьезным риском» передачи ВИЧ для уголовного законодател
parniplus.com