Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Ветви тройничного нерва на лице: Анатомия тройничного нерва – основные ветви и признаки их поражения

Содержание

Анатомия тройничного нерва – основные ветви и признаки их поражения

Содержание статьи

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Где находится тройничный нервАнатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Строение

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Тройничный нервПятый нерв имеет четыре ядра:

  • тройничное моторное ядро;
  • главное сенсорное ядро;
  • тройничное ядро позвоночника;
  • мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

 Функции

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Основные ветвиГлазная ветвь

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

  1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
  2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
  3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Ветви тройничного нерваВерхнечелюстная ветвь

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Нижнечелюстная ветвь

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

  1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
  2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.Неврит
  3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

НевритПолезная информация

Почти 60% пациентов испытывают режущую боль, которая стреляет из угла рта в угол челюсти, по ходу третьей ветви тройничного нерва.

Еще у 30% приступ начинается от верхней губы или клыковой ямки до глаза или брови в обход глазницы. Симптом характерен для поражения второй или первой ветвей тройничного нерва.

Боль начинается с ощущения «удара током» и достигает пика за 20 секунд, после чего уступает место жгучей остаточной боли, которая длится до минуты. Больные морщатся, гримасничают, будто стараясь избежать резкого прострела. Чаще всего приступ провоцируется легким касанием: дуновением ветра, бритьем, жеванием, чисткой зубов или разговором.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

  1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
  2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
  3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
  4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
  5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Боль при воспаленииКак лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

НевритПолезная информация

Почти в 25% случаев невралгия не поддается консервативному лечению, сохраняется долгие годы. Пациентам назначают хирургическую декомпрессию, связанную со смещением мозговой артерии.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Тройничный нерв (где находится, фото, ветви)

Для любого врача очень важно знать где находится тройничный нерв (это 5 пара черепно-мозговых нервов) — n. trigeminus, то есть его анатомию и топографию. Необходимость таких знаний связана с тем, что его ветви иннервируют значительную часть головы, в частности лица, и шеи.

 

Где находится тройничный нерв

Схема чувствительных областей головы и шеи (фото анфас)

Схема чувствительных областей головы и шеи (фото профиль)

 

Ниже показано на фото где находится тройничный нерв у человека и его точки выхода в самых мельчайших подробностях.

 

Ветви тройничного нерва

Тройничный нерв: таблица

На фото выше указаны области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва:

  1. первая — n. ophtalmicus, снабжает чувствительными волокнами главным образом лоб, верхнее веко и спинку носа;
  2. вторая — n. maxillaris, иннервирует главным образом верхнюю челюсть;
  3. третья — n. mandibularis — нижнюю челюсть.

Все три ветви тройничного нерва, расходясь, выходят из ganglion Gasseri (Гассеров узел). Последний образован расширением нервного пучка чувствительной portio major n. trigeminus и расположен в плоском углублении передней поверхности каменистой части пирамиды, покрытом dura mater. Затем эти ответвления n. trigeminus покидают основание черепа.

 

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus)

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus) — проходит вдоль латеральной стенки sinus cavernosus, под n. trochlearis и проходит через fissura orbitalis superior.

Вблизи последней он делится на три главные ветви:

  • n. lacrymalis,
  • n. frontalis,
  • n. nasociliaris.

 

Слезный нерв — n. lacrimalis

N. lacrimalis — самая мелкая из этих ветвей, она обслуживает главным образом кожу в латеральном углу глаза и конъюнктиву латеральной части верхнего века и части нижнего века.

 

Лобный нерв — n. frontalis

Самая крупная ветвь — n. frontalis — проходит как продолжение ствола под сводом орбиты и над n. levator palpebrae super, и делится на две ветви:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Первая иннервирует кожу в медиальном углу глаза и конъюнктиву медиальной части верхнего века, лба и темени, а также конъюнктиву медиальной части верхнего века совместно с n. supratrochlearis.

 

Носоресничный нерв — n. nasociliaris

N. nasociliaris поворачивает прямо над глазным нервом медиально к стенке орбиты, проходит через foramen ethmoidale anterius и переходит на решетчатую кость. Через одно из передних отверстий решетчатой кости он проникает в полость носа и оканчивается своими разветвлениями на слизистой оболочке и на наружной коже носа. N. nasociliaris иннервирует кончик носа и, как n. infratrochlearis, кожу в медиальном углу глаза, далее роговицу, conjunctiva bulbi и слизистую оболочку передней верхней части носовой полости.

 

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстная (ramus maxillaris)

Точки выхода тройничного нерва (фото)

Верхнечелюстная ветвь (ramus maxillaris) — крупнее первой и обладает чисто чувствительными свойствами. Она идет из ganglion Gasseri через foramen rotundum в крылообразную ямку, которую пересекает в направлении canalis infraorbitalis. Через этот канал она выходит как n. infraorbitalis сквозь одноименное отверстие и расходится своими окончаниями по лицу.

Важнейшие разветвления ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

 

Скуловой нерв — n. zygomaticus

Первый — n. zygomaticus — снабжает своими обеими ветвями (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожу передней части виска и области скуловой кости чувствительными волокнами; второй, кроме того, — конъюнктиву латеральной части нижнего века.

 

Нижнеглазничный нерв — n. infraorbitalis

Вторым крупным ответвлением — n. infraorbitalis — снабжается чувствительными волокнами кожа крыльев носа, нижнего века, передней части щеки и верхней губы, а кроме того, часть конъюнктивы нижнего века и части верхнего века. Одна из конечных веточек — губная (ramus labialis) — направляется к слизистой оболочке верхней губы.

Значительная часть n. infraorbitalis отходит в canalis infraorbitalis и направляется к зубам верхней челюсти. Это nn. alveolares superiores, которые разветвляются в зубах и деснах верхней челюсти; кроме того, часть их попадает в слизистую оболочку гайморовой полости.

 

Крылонебный нерв — n. sphenopalatinum

Третье ответвление второй ветви тройничного нерва представляет n. sphenopalatinum (крылонебный), который вступает в соединение с симпатическим узлом — крылонебным (ganglion sphenopalatinum). Чувствительные разветвления этого узла снабжают чувствительными волокнами слизистую оболочку гайморовой полости, твердого и мягкого неба, периост зубов и десну верхней челюсти, а кроме того трубную часть глотки совместно с n. glossopharyngeus.

При анестезии зубов и десен, оба эти ответвления (n. infraorbitalis и n. sphenopalatinum) очень важны.

 

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстная (ramus mandibularis)

Таблица иннервации тройничного нерва

Нижнечелюстная ветвь (ramus mandibularis) — самая крупная. Она образуется из третьей, идущей из ganglion Gasseri ветви, и из portio minor тройничного нерва. Ramus mandibularis покидает полость черепа через foramen ovale и содержит чувствительные и двигательные элементы (смотрите схему выше). Главнейшие чувствительные ответвления ее следующие:

 

Ушновисочный нерв — n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Он снабжает чувствительными волокнами кожу передней части ушной раковины, виска и щеки, а кроме того, наружный слуховой проход и часть наружной поверхности барабанной перепонки.

 

Щечный нерв — n. buccinatorius

Меньшая веточка — n. buccinatorius — идет к коже угла рта и к слизистой оболочке щеки.

Помимо вышеописанных, остаются еще два крупных конечных ответвления ramus mandibularis:

  1. n. lingualis,
  2. n. mandibularis.

 

Язычный нерв — n. lingualis

N. lingualis проходит позади musc. pterygoideus externus вниз, выступает затем между ним и musc. pterygoideus externus и поворачивает косо вниз и вперед, к дну ротовой полости. Он перекрещивает ductus submaxillaris (whartonianus), направляется медиально к языку и распадается около musc. genioglossus, на свои конечные ветви. Он снабжает чувствительными волокнами обращенную, к языку поверхность десны передних зубов, язык до foramen caecum и часть миндалин.

 

Нижнечелюстной нерв — n. mandibularis

Вторая крупная конечная ветвь — n. mandibularis, проходит сначала вместе с n. lingualis и затем направляется через foramen mandibulare в канал нижней челюсти (схемы смотрите выше). В виде n. mentalis она выходит наружу через foramen mentale и снабжает чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, а также слизистую оболочку нижней губы. Во время прохождения ствола через канал нижней челюсти, ответвляются nn. alveolares inferiores к нижним зубам и десне. Они аналогичны с nn. alveolares superiores.

Из статьи стало понятно где находится тройничный нерв, а таблицы иннервации дают обзор распределения по областям чувствительных волокон. Представленный материал поможет не только студентам разобраться в анатомии и топографии 5 пары ЧМН, но и будет полезен уже состоявшимся врачам, так как освежит их знания.

 

Похожие медицинские статьи

Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Тройничный нерв относится к 5-й паре черепно-мозговых нервов. Он отличается сложностью своего строения и многообразием выполняемых функций. Симптомы его воспаления при невритах зависят от локализации патологического процесса, а также от причинного фактора.

Встречается синдром при различных заболеваниях, как у молодых, так и у лиц пожилого возраста. Прогноз заболевания во всех клинических ситуациях разный и зависит также от своевременности и адекватности назначенного лечения.

Содержание записи:

Анатомия тройничного нерва

Пятая пара черепно-мозговых нервов является смешанной по своим функциям и составу волокон. Это означает, что нерв чувствительный, двигательный. Кроме того, в составе его волокон присутствуют вегетативные порции, отвечающие за парасимпатическую иннервацию.

Тройничный нерв (симптомы воспаления определяются локализацией патологического процесса) начинается 4-я ядрами. Из них 2 по функции чувствительные. Одно расположено в мозге сзади, а второе — в средней зоне на уровне моста. 2 двигательных ядра расположены также в проекции моста.

Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема леченияВоспаление тройничного нерва, как при любой невралгии, сопровождается колющими, жгучими симптомами, проявляющихся при воздействии триггеров (поворотов, надавливании, жевании и т.п.)

От ядер черепно-мозговых нервов идут отростки псевдоуниполярных или мультиполярных клеток. Они и формируют волокна нервов. Расположены они в полости пирамиды височной кости, формируя собственный канал.

Место выхода смешанных волокон нерва находится на линии, расположенной на границе моста и средней ножки мозга. Там же мозг “покидают” волокна 7 пары ЧМН – лицевого нерва.

Пятая пара делится на 3 ветви:

глазной нервОн по своему составу исключительно чувствительный. Местом выхода из черепа является глазничная щель. Ветвь отвечает за болевую, температурную, тактильную импульсацию от кожи корня носа, его слизистой оболочки, кожи лба и зоны верхнего века. Кроме того, отдельные его веточки обеспечивают неспецифическую чувствительность переднего отрезка глаза, включающего склеру, роговицу, сосудистую оболочку. Слезная железа получает еще и вегетативные волокна. Поэтому ее деятельность регулируется вегетативной нервной системой (парасимпатическими нервными волокнами).
Верхнечелюстной нервОн представляет собой вторую ветвь тройничного нерва. По своей функции он тоже чувствительный. Его волокна покидают полость черепа в проекции крыло-небной ямки. Эта ветвь обеспечивает неспецифическую чувствительность следующих областей:
  • слизистая оболочка полости носа;
  • кожа нижнего века;
  • верхней губы;
  • височной области;
  • твердого неба;
  • скуловых зон.
Смешанная ветвьЭто означает наличие кроме чувствительных волокон еще и двигательных. Нижнечелюстной нерв отдает свои мелкие веточки к жевательным мышцам. Кроме того, он обеспечивает двигательную инневрацию мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также мышцы, поднимающей небную занавеску. Чувствительные волокна этой ветви формируют зоны рецепции в коже щек, нижней губы, нижней челюсти, зубов.

Очень важными анатомическими ориентирами считаются точки выхода нервов на область лица. Здесь неврологу или терапевту несложно пропальпировать болезненность, сопровождающую воспаление нерва.

Первая ветвь определяется в области надбровной дуги. Верхнечелюстную ветвь неврологи пальпируют в проекции верхнечелюстной пазухи, ниже глазницы. Наконец, болевая точка третьей ветви тройничного нерва расположена в проекции подбородочного отверстия. Это посередине угла нижней челюсти. Этот ориентир используется стоматологами при местной анестезии.

Причины воспаления

Различают поражение нерва на центральном и периферическом уровне. В первом случае чаще всего имеет место сосудистый компонент. Это может быть аневризма, сосудистая опухоль. Кроме того, причиной воспаления центрального генеза нередко встречается при атеросклерозе сосудов.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Возникает так называемый васкулоневральный конфликт, когда в результате сужения артерий ухудшается кровоснабжение миелиновой оболочки нервных волокон. Итогом становится демиелинизация, поддерживаемая сосудистым воспалением.

Реже встречающиеся причинные факторы воспаления пятой пары черепно-мозговых нервов перечислены ниже:

  • Нарушение ликвородинамики в желудочках мозга.
  • Нейроэндокринная патология.
  • Иммунологические сдвиги (аутоиммунные заболевания).

Воспалительное поражение периферических волокон нерва обычно встречается после защемления. Компрессия нерва может быть вызвана новообразованием, сосудом, мышечным спазмом. Иногда пусковым фактором считают аллергические реакции замедленного типа.

Среди причин воспаления периферических волокон нерва выделяют травмы. Вторично оно может возникнуть на фоне воспаления в так называемых смежных зонах (в гайморовой пазухе при гайморите, при пульпите).

Тройничный нерв (симптомы воспаления нередко бывают инфекционной природы) поражается вирусами или микроорганизмами. Ярким представителем вирусных невритов считается заболевание, вызванное простым вирусом герпеса. Бактериальное встречается реже, и оно носит вторичный характер. Инфекция попадает в нервную ткань из близлежащих анатомически областей.

Невриты могут быть токсическими. Тогда решающим фактором является поражение ядами. Отдельно рассматривают дисметаболические невриты, например, алкогольного генеза. В эту же группу относят воспаление тройничного нерва в рамках раковой болезни, при длительно текущем осложненном сахарном диабете.

Аутоиммунные невриты возникают как следствие воздействия на нервную ткань циркулирующих иммунных комплексов или просто антител.

Симптомы поражения

Проявлением любого воспалительного процесса при самых разных локализациях — боль. Воспаление тройничного нерва при невритах сопровождается приступообразной болью. Она носит название прозопалгии. У болевого синдрома при неврите пятой пары ЧМН есть свои четкие характеристики.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Тройничный нерв (симптомы воспаления включают не только боль, но и нарушения чувствительности) при воспалении дает болевые ощущения интенсивные, они носят стреляющий характер.

Некоторые пациенты сравнивают приступы с разрядами тока. Продолжительность различная, но обычно она не превышает 2 мин. Промежутки между приступами без боли могут быть разными по времени. Это зависит от формы и причины патологии.

Еще одна важная характеристика прозопалгии представляет собой так называемые пусковые точки. Прикосновение к ним в определенных условиях вызывает очередной приступ или даже серию приступов боли. Если этих зон нет, триггером прозопалгии являются движения. Это может быть жевание или открывание рта, перемена положения головы или повороты шеи.

Методика обследования

Для полного понимания причины возникновения воспаления тройничного нерва необходимо провести целый ряд диагностических процедур.

В первую очередь выполняется клинический минимум, включающий следующие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Реакция микропреципитации.
  • Общий анализ мочи.
  • Флюорография или рентген грудной клетки.
  • Электрокардиография.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения
  • Биохимический анализ крови.

В общем анализе крови обращают внимание на маркеры воспалительного процесса. К ним относят содержание лейкоцитов или белых клеток крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ). Важно обращать внимание также на лейкоцитарную формулу, относительное содержание лимфоцитов и гранулоцитов, чтобы понять характер воспаления.

Биохимия крови позволяет оценить функцию печени, почек. Определяется С-реактивный белок. Это важный маркер воспалительного процесса. Лучше, если его определение будет проводиться количественным методом, чтобы определить выраженность патологии.

Функцию печени отражает уровень АСАТ, АЛАТ, билирубина, ГГТП и щелочной фосфатазы. Нарушение работы почек можно после определения концентрации мочевины и креатинина.

На амбулаторном этапе невролог может назначить магнито-резонансную томографию головного мозга. Эта методика позволяет визуализировать объемные образования, вызывающие сдавление пятой пары черепно-мозговых нервов. Дополнить ее можно лишь компьютерной томографией.

Для исключения одонтогенного характера боли необходима консультация стоматолога. Иногда возникает нужда в рентгенографии челюсти, чтобы отвергнуть пульпиты, кариес, периостит и другие заболевания. В сомнительных ситуациях требуется консультация челюстно-лицевого хирурга.

Боль при воспалении тройничного нерва может быть похожа на болевые ощущения при гайморите, равно как и наоборот. Пациента следует проконсультировать у оториноларинголога. Иногда доктор назначает рентгенографию околоносовых пазух, чтобы исключить воспаление в верхнечелюстном синусе.

Методы лечения

В зависимости от клинической ситуации осуществляется выбор тактики ведения пациента. Если это не травма, не стоматологическая и не лор-патология, то пациенту назначается консервативная терапия с помощью лекарственных средств. Иногда дополнительно используется физиотерапия. При неэффективности этих лечебных мер прибегают к нейрохирургическим миниинвазивным операциям.

Медикаментозное

Препаратами первой линии при воспалении тройничного нерва являются нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая выраженный болевой синдром, сразу используются инъекционные формы. Это Кеторол, Диклофенак и другие варианты НПВС.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Параллельно назначаются мази с Ортофеном, Кетопрофеном, Диклофенаком. Ими смазывается пораженная область, особенно, точки выхода нервов. Мази могут также использоваться при проведении физиотерапевтических процедур для потенцирования лечебного эффекта.

Стероидные средства также можно начинать использовать с парэнтеральных форм. Высокие дозы Преднизолона или Дексона показаны только при выраженной боли. Дексаметазон иногда применяется при электрофорезе или интраназально при поражении 1 ветви тройничного нерва.

По достижении эффекта дозу гормонов снижают. Обращают внимание на уровень сахара и профилактику язвообразования в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Если даже гормональная терапия не позволяет достичь желаемого эффекта, назначаются Прегабалин, Габапентин и другие средства из группы антиконвульсантов. Нередко используется Финлепсин. Поначалу дозы титруют, так как эти средства могут вызвать выраженное снижение артериального давления.

Для улучшения трофики нервных волокон, предотвращения дальнейшей демиелинизации используются витамины группы В. Сначала это могут быть инъекции Пиридоксина, Рибофлавина или Цианокобаламина.

Далее переходят на комплексные препараты, содержащие в своем составе несколько витаминов указанной группы. Это Нейромультивит, Нейробион. Курс длительный, до месяца. Повторяется каждые 3 месяца.

Тройничный нерв восстанавливается длительно после симптомов длительного воспаления. Для улучшения нервной проводимости неврологи рекомендуют препараты на основе альфа-липоевой кислоты.

Это Берлитион, Тиоктацид, Нейролипон, Октолипен. Стартовая доза 600 мг, продолжительность до 2 недель, путь введения — внутривенно-капельный. Затем переходят на прием тех же средств, но в форме таблеток. Курс лечения до 2 мес. Повторить его можно уже через 4 — 6 мес.

Хирургическое

В силу определенных причин в части случаев оперативное вмешательство показано сразу. Например, при наличии туннельного синдрома при сдавлении нерва опухолью. Нейрохирурги вылущивают и удаляют опухоль, после чего симптомы воспаления нивелируются.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Когда причинным фактором выступает травматическое повреждение костей лицевого скелета, выполняется оперативное вмешательство, называемое невролизом. Суть его в том, чтобы освободить нервный ствол от осколков или отломков. Таким образом устраняется причинный фактор воспаления тройничного нерва. Если целостность нерва нарушена, его сшивают, накладывая эпинервальный шов.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Челюстно-лицевые хирурги выполняют оперативное пособие в ситуации, когда нервные окончания или корешки сдавлены пломбой. Доктора удаляют края лунки поврежденного зуба либо его пломбировочной массы.

В остальных случаях оперативное вмешательство показано лишь при неэффективности консервативных методик терапии. Существует группа малоинвазивных методик, выполняемых с минимальной травматизацией. К ним можно отнести воздействие на волокна нерва высокими температурами. Метод называется терморизотомией. Обратная методика (криоризотомия) основана на применении очень низких температур.

Тройничный нерв (симптомы воспаления не всегда купируются медикаментозно) может реагировать на прямое воздействие на него лекарственных средств. Химически воздействовать на нервные корешки можно при помощи инъекций глицерина.

Можно встретить эту процедуру под названием ризотомия глицеролом. Механическое воздействие может осуществляться с помощью баллончиков. К гассеровому узлу подводится с помощью катетера специальный баллон, который оказывает давление на нервные стволы.

Радиочастотное воздействие выполняется только под строгим рентген-контролем. Как альтернатива применяется гамма-нож.

Более травматичны методы хиругического лечения путем трепанации задней черепной ямки. Они характеризуются большим количеством осложнений и рецидивов.
Физиотерапия

На помощь консервативному лечению с помощью медикаментов приходят физические методы воздействия. Наиболее выраженный эффект достигается сочетанием физиотерапевтического подхода и использования лекарственных средств. Например, электрофорез с Лидокаином или Гидрокортизоном.Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

После стихания боли добавляют витамины группы В с целью улучшения нервной проводимости. Введение в носовые ходы Лидокаина с помощью фонофореза также уменьшает болевую импульсацию при поражении 1 ветви тройничного нерва.

Из других физиотерапевтических методов показаны следующие:

  • лазеротерапия;
  • использование игл в рамках аккупунктуры;
  • амплипульс;
  • гальванотерапия.

Перед физиолечением показана консультация компетентного физиотерапевта.

Народные средства

К альтернативным методам лечения неврита тройничного нерва прибегать можно только в случае, если доктор их одобрил. Они должны быть дополнением к основной назначенной терапии.

Из народных методов в первую очередь разрешено прибегать к настойкам на основе трав. Это может быть сирень, акация, бузина, одуванчики. На основе этих настоек делают компрессы.

Учитывая, что на них часто развиваются аллергические реакции, необходимо проводить кожные пробы. При непереносимости можно попробовать отвары на основе трав. Компресс выполняется после разбавления настоек или отваров теплой кипяченной водой.

Можно использовать также масла хвойных растений — сосны или пихты, например. Тогда кожу в проекции тройничного нерва смазывают тампоном, смоченным в это масло, либо в раствор.

В домашних условиях возможно использование физических методов воздействия. В период относительной ремиссии рекомендовано сухое тепло. Это могут быть сваренные яйца, завернутые в тряпочку, как при ячмене, либо подогретый в микроволновке сухой песок. Его также помещают в платочек и прикладывают к коже в проекции тройничного нерва.

Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Предотвратить воспаление пятой пары черепно-мозговых нервов можно как в рамках первичных, так и вторичных мер. Первоочередно, стоит помнить, что триггером может быть переохлаждение. Это главное, чего стоит избегать при хроническом течении неврита. Поэтому не рекомендуется пребывание в местах со сквозняком или с очень низкой температурой.

В пожилом возрасте причинным фактором может выступить хроническое сосудистое или дисметаболическое заболевание. Поэтому адекватное лечение гипертонии, коррекция сахароснижающих препаратов, модификация факторов риска при ишемической болезни сердца или диффузном атеросклерозе позволяет предотвратить демиелинизацию нервных волокон и появление невритов.

Санация очагов хронической инфекции остается актуальной в рамках профилактики любого воспалительного процесса. В том числе и при неврите тройничного нерва. Поэтому стоит обратить пристальное внимание на состояние зубов, лор-органов.

Поддержание иммунных сил организма, полноценное питание, устранение нервно-психического перенапряжения, нормализация режима труда и отдыха, оптимизация являются залогом здоровья в целом, а также здоровых нервов в частности.

Прогноз

Вероятность полного клинического выздоровления варьирует в зависимости от возраста пациента, а также от причины, которая вызвала воспаление нерва. Если триггерным фактором явилась травматизация, и пациент молодой, то при правильно лечении реабилитационный потенциал довольно высок. Поэтому в данной ситуации прогноз относительно выздоровления благоприятный.

Хуже дела обстоят при сосудистом генезе, в случае с диабетом, при постгерпетической невралгии. В этой ситуации очень высок риск рецидивирования. Поэтому упорство доктора, комплайентность пациента и адекватное лечение могут помочь уредить обострения. О полном выздоровлении говорить можно далеко не во всех случаях.

Тройничный нерв воспаляется у разных групп пациентов. Особенно угрожаемы возрастные лица с сосудистыми заболеваниями и диабетом. Симптомы при воспалении купируются не всегда быстро. Требуется достаточное количество усилий от доктора, чтобы достичь ремиссии, а тем более выздоровления. При неэффективности таблетированных форм и инъекций НПВС, гормонов, назначают хирургическое лечение.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о троиничном нерве

Малышева о невралгии троиничного нерва:

Тройничный нерв и зубная боль, лечение невралгии и операция

17 декабря 2017      Последняя редакция: 18 декабря 2019      Болезни полости рта