Вертикальный нистагм – причины появления, симптомы и лечение

Врождённый нистагм

Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.

Лабиринтно-вестибулярный нистагм

Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы». Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер. Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.

Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.

Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:

• при доброкачественном нистагме положения у пациента обычно развивается смешанный вертикально-вращательный нистагм
• при одностороннем разрушении лабиринта у больного возникает смешанный горизонтально-вращательный нистагм

Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).

В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи. Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм. Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).

Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:

• Нистагм вниз обычно наблюдается при взгляде прямо и усиливается при взгляде в стороны. Нистагм вниз вызывают аномалии задней черепной ямки, такие как мальформация Арнольда-Киари и платибазия, а также рассеянный склероз, атрофия мозжечка, гидроцефалия, нарушения обмена веществ, семейная периодическая атаксия; нистагм вниз также может возникать как токсическая реакция на приём противосудорожных препаратов.
• Нистагм вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, а также диффузного поражения ствола головного мозга при энцефалопатии Вернике, менингите или в результате побочного действия лекарственных препаратов.
• Горизонтальный (влево, вправо) нистагм в исходном положении (при взгляде пациента прямо), наблюдают при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора и лишь иногда при опухолях задней черепной ямки или мальформации Арнольда-Киари.

Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга. Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва). Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов. Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.

Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).

Периодический альтернирующий нистагм

В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз. Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами. При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.

Диссоциированный вертикальный нистагм

В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля. Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.

Состояния, напоминающие нистагм

Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:

• судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
• дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
• опсоклонус (частые саккадические колебания)
• миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
• окулярный боббинг (ocular bobbing — быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
• периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд

Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.

www.minclinic.ru

Нистагм | Симптомы и лечение нистагма

Физиологический нистагм

1. Установочный нистагм — мелкий толчкообразный нистагм небольшой частоты при крайнем отведении взора. Быстрая фаза — в направлении взора.
2. Оптокинетический нистагм — толчкообразный нистагм, вызванный повторяющимися движениями объекта в поле зрения. Медленной фазой является следящее движение глаз за объектом; быстрая фаза — саккадическое движение в противоположном направлении, таким образом глаза фиксируют следующий объект. Если оптокинетическая лента или барабан двигались справа налево, левая теменно-затылочная область контролирует медленную (следящую) фазу влево, а левая лобная доля — быструю (саккалическую) фазу вправо. Оптокинетический нистагм используется для выявления симулянтов, имитирующих слепоту, и для определения остроты зрения у маленьких детей. Он также может быть полезен при определении причины изолированной гомонимной гемианопсии (см. далее).
3. Вестибулярный нистагм — толчкообразный нистагм, вызываемый измененным входом от вестибулярных ядер к центрам горизонтальных движений глаз. Медленная фаза инициируется вестибулярными ядрами, а быстрая — стволом мозга и фронтомезэнцефалическим путем. Ротаторный нистагм обычно связан с патологией вестибулярной системы. Вестибулярный нистагм можно вызвать калорической стимуляцией:
   • Когда холодная вода влита в правое ухо, появляется левосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза влево).
   • Когда теплая вода влита в правое ухо, появляется правосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза вправо). В запоминании направления нистагма помогает мнемоническое «COWS» (cold — opposite, warm — same), что в переводе означает: холод — противоположный, тепло — тот же.
   • Когда холодная вода влита в оба уха одновременно, появляется толчкообразный нистагм с быстрой фазой вверх; теплая вода в обоих ушах вызывает нистагм с быстрой фазой вниз.

Нистагм моторного дисбаланса

Нистагм моторного дисбаланса появляется в результате первичных дефектов эфферентных механизмов.

Врожденный нистагм

Наследование может быть X-сцепленное рецессивное или aутосомно-доминантное.

Врожденный нистагм проявляется через 2-3 мес после рождения и сохраняется на протяжении жизни.

Симптомы врожденного нистагма

• Горизонтальный нистагм, обычно толчкообразного типа.
• Может быть ослаблен конвергенцией и не отмечается во время сна.
• Обычно имеется пулевая точка — направление взгляда, при котором нистагм минимален.
• При установке глаз в нулевой точке может отмечаться аномальное положение головы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Кивательный спазм

Это редкое состояние между 3 и 18 мес.

Симптомы

• • Односторонний или двухсторонний мелкоамплитудный высокочастотный горизонтальный нистагм с киванием головой.
  • Нистагм часто асимметричный, с увеличением амплитуды при отведении.
  • Могут отмечаться вертикальный и торзионный компоненты.

Причины

• Идиопатический кивательный спазм спонтанно разрешается к 3 годам.
• Глиома передних отделов зрительного пути, синдром пустого турецкого седла и порэнцефалическая киста.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Латентный нистагм

Связан с инфантильной эзотропией и не сочетается с вертикальной девиацией. Характеризуется следующим:

• Когда оба глаза открыты, нистагм отсутствует.
• Горизонтальный нистагм появляется при прикрывании одного глаза или уменьшении количества света, попадающего в глаз.
• Быстрая фаза в направлении незакрытого фиксирующего глаза.
• Иногда на манифестный нистагм наслаивается элемент латентного, поэтому если один глаз прикрыт, амплитуда нистагма увеличивается (латентно-манифестный нистагм).

Периодический альтернирующий нистагм

Симптомы

• Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, периодически принимающий противоположное направление.
• Каждый цикл может быть разделен на активную фазу и фазу неподвижности.
• Во время активной фазы амплитуда, частота и скорость медленной фазы нистагма сначала прогрессивно увеличиваются, затем уменьшаются.
• Потом идет короткая, спокойная интерлюдия, продолжающаяся 4-20 сек, во время которой глаза совершают низкоамплитудные, часто маятникообразные движения.
• За этим следует сходная последовательность движений в противоположном направлении, полный цикл продолжается 1-3 мин.

Причины: заболевания мозжечка, демиелинизация, атаксия-телеангиэктазия (синдром Louis-Bar), лекарственные препараты, такие как фенитоин.

Конвергенционно-ретракционный нистагм

Вызывается одновременным сокращением экстраокулярных мышц, особенно медиальных прямых.

Симптомы

• Толчкообразный нистагм, вызываемый движением ленты для наблюдения ОКН вниз.
• Верхняя рсфиксационная саккада приводит глаза друг к другу в конвергенционном движении.
• Сочетается с ретракцией глаза в орбиту.

Причины: поражения претектальной области, такие как пинеаломы и сосудистые катастрофы.

[28], [29], [30], [31], [32]

Нистагм, «бьющий» вниз

Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой,. «бьющей» вниз, т.е. который легче вызывается при взгляде вниз.

Причины

• Патология краниоцервикального соединения на уровне foramen magnum, такие как мальформация Aniold-Cliiari и снрингобульбия.
• Лекарства (соединения лития, фенитоин, карбамазепин и барбитураты).
• Энцефалопатия Wernicke, демиелииизация и гидроцефалия.

Нистагм, «бьющий» вверх

Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

Причины: патология задней черепной ямки, лекарства и энцефалопатия Wernicke.

Возвратно-поступательный нистагм Maddox

Симптомы: маятникообразный нистагм, при котором один глаз поднимается и поворачивается кнутри, а другой глаз в то же время опускается и поворачивается кнаружи; таким образом, глаза поворачиваются в противоположном направлении.

Причины: параселлярныс опухоли, часто вызывающие битемпоральную гемианопсию, сирингобульбию и инсульт стволовой локализации.

Атаксический нистагм

Атаксический нистагм — это горизонтальный нистагм. возникающий в отведенном глазу пациента с межъядерной офтальмоплегией {см. далее).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Нистагм сенсорной депривации

Нистагм сенсорной депривации (глазной) является следствием нарушений зрения. Тяжесть состояния определяется степенью снижения зрения. Горизонтальный и маятникообразный нистагм может уменьшаться при конвергенции. Для уменьшения амплитуды нистагма пациент может принимать вынужденное положение головы. Причиной нистагма сенсорной депривации является тяжелое нарушение центрального зрения в раннем возрасте (например, врожденная катаракта. гипоплазия макулы). Как правило, нистагм развивается у детей в возрасте до 2 лет с двухсторонним снижением зрения.

Симптомы нистагма

При некоторых разновидностях нистагма сохраняется достаточно высокая острота зрения, в таких случаях причина его развития состоит в нарушениях регуляции глазодвигательного аппарата.

В зависимости от направления колебательных движений различают горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый), вертикальный, диагональный и вращательный нистагм, по характеру движений — маятнико-образный (при равной амплитуде колебательных движений), толчкообразный (при разной амплитуде колебаний: медленной фазы — в одну сторону и быстрой — в другую) смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения). Толчкообразный нистагм называют лево- или правосторонним в зависимости от направления его быстрой фазы. При толчкообразном нистагме отмечается вынужденный поворот головы в сторону быстрой фазы. Этим поворотом больной компенсирует слабость глазодвигательных мышц, и амплитуда нистагма уменьшается, поэтому, если голова повернута вправо, слабыми считаются «правые» мышцы: наружная прямая правого глаза и внутренняя прямая левого глаза. Такой нистагм называют правосторонним.

Нистагм может быть крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°), среднекалиберный (с амплитудой 15-5°), мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°).

Для определения амплитуды, частоты и характера колебательных нистагмоидных движений используют объективный метод исследования — нистагмографию. При отсутствии нистагмографа характер амплитуды нистагма можно определить по степени смещения светового рефлекса от офтальмоскопа на роговице. Если световой рефлекс при колебательных движениях глаз перемещается от центра роговицы до середины расстояния между центром и краем зрачка, говорят о мелкокалиберном, мелкоразмашистом нистагме, если выходит за эти пределы — крупнокалиберном. Если движения обоих глаз неодинаковы, такой нистагм называют диссоциированным. Он наблюдается крайне редко.

ilive.com.ua

что это такое, причины, симптомы и лечение

Горизонтальный нистагм, что это такое? Это ритмичные колебательные движения глазных яблок вправо и влево, которые человек не может контролировать. Эта патология не несет опасности для жизни пациента и может быть скорректирована медикаментозным или оперативным путем.

Общая характеристика

Чтобы понять насколько сильно выражено отклонение, врач должен определить амплитуду колебаний глазных яблок. При горизонтальном нистагме она довольно часто является незначительной, глаза смещаются не более чем на 2,5 мм. Такую форму заболевания можно назвать мелкоразмашистой.

Симптомы

Если горизонтальный нистагм врожденный, как правило самыми первыми его замечают родители ребенка. При полученной травме или другой возникшей патологии, симптомы возникают довольно быстро.

Основным признаком патологии являются подергивания глаз горизонтальной направленности, при этом пациент не может остановить их усилием воли, либо замедлить. Колебания становятся менее выраженными при принятии определенной позы, определенном наклоне и повороте головы. Это вынужденно заставляет больного принимать конкретные положения тела. Также наблюдается снижение остроты зрения. Это связано со сложностью сфокусировать взгляд на конкретном объекте.

Причины горизонтального нистагма

В некоторых случаях заболевание бывает врожденным. Чаще всего это сопряжено с какой-либо неврологической патологией. Также установлена связь между мелкоразмашистым нистагмом, альбинизмом – наследственным отсутствием пигментации кожных покровов, радужки и волос, и амаврозом Лебера – наследственным заболеванием, при котором поражаются светочувствительные клетки сетчатой оболочки.

Причины приобретенного горизонтального нистагма могут быть такими:

• катаракта – помутнение хрусталика;
• острое отравление организма алкоголем или ядовитыми парами, превышение допустимой дозировки противосудорожных препаратов;
• любая из форм черепно-мозговой травмы: сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние;
• рассеянный склероз – поражение оболочек нервных волокон спинного и головного мозга;
• сосудистые заболевания головного мозга;
• нарушения в работе вестибулярного аппарата, вестибулярный неврит.

Внезапное появление нистагма может выступать косвенным признаком инсульта.

Виды

Помимо врожденного и приобретённого видов, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм классифицируют на такие категории:

• диссоциированный, когда частота и амплитуда колебаний одного глаза не совпадают с другим, оба глаза двигаются невпопад;
• маятниковый – колебания обоих глазных яблок полностью совпадают по скорости и частоте;
• ассоциированный – движения обоих глаз имеют одинаковую амплитуду и совершаются по толчкообразному типу;
• толчкообразный – в одну сторону глазные яблоки движутся быстрее, чем в другую. Необходимо выяснить, куда именно приходится быстрая фаза. Если на правую сторону, нистагм будет правосторонним и наоборот;
• нистагм с ротаторным компонентом – глаза совершают движения вокруг сагиттальной оси;
• смешанный – нистагм сочетает в себе маятникообразную и толчкообразную формы.

Особенности у детей

У новорожденных детей подергивания глазных яблок считаются физиологическим явлением. Зрительный аппарат у детей первого месяца жизни еще не развит в полной мере, острота зрения остается сниженной.

Но к концу первого месяца жизни ребенок начинает фокусировать взгляд на предмете и следить за игрушками. Если этого не происходит и подергивания продолжаются, окулист при плановом осмотре может поставить диагноз.

До одного года никакого специфического лечения не требуется, за исключением случаев, когда становится очевидным, что мелкоразмашистый нистагм вызван патологической причиной. Но даже в этом случае при своевременной и адекватной терапии ситуация полностью нормализуется, и зрительная функция остается сохраненной. Ребенок не испытывает проблем с социальной адаптацией, процессом обучения в образовательных учреждениях.

Диагностика

Чтобы диагностировать горизонтальный нистагм достаточно очного обследования окулиста. Врач просит пациента сфокусировать взгляд на предмете, который он перемещает вправо и влево.

Определиться с дальнейшей тактикой лечения помогут такие исследования:

• визометрия, она необходима для того, чтобы узнать, насколько сильно страдает острота зрения;
• компьютерная рефрактометрия – помогает диагностировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм, и степень их выраженности. Метод основывается на определении соотношения преломляющей силы глаза к его продольной оси;
• компьютерная томография головного мозга – позволяет выявить изменения в структуре головного мозга, наличие злокачественных или доброкачественных образований;
• электронистагмография, ее целью является выявление отклонений в работе внутреннего уха;
• микропериметрия, с ее помощью осуществляется непрерывное отслеживание положения глаза также можно изучить состояние сетчатой оболочки.

По их результатам будет ясно, можно ли обойтись медикаментами или понадобится хирургическое вмешательство.

Лечение

Лечение с помощью препаратов чаще всего назначают, если причины горизонтального мелкоразмашистого нистагма кроются в патологии вестибулярного аппарата. В этом случае врачи прибегают к нейротропным средствам. Очень важно правильно подобрать дозировку. Также используются сосудорасширяющие средства и витаминные комплексы.

При оперативном лечении хирург работает с глазодвигательными мышцами. Его целью является усиление слабых мышц, и ослабление более сильных. Таким образом достигается равновесие. Еще один вариант – введение инъекций ботокса в орбитральную полость.

Если в ходе диагностических исследований была выявлена близорукость, дальнозоркость или астигматизм, необходимо подобрать очки или контактные линзы.

В тех случаях, когда нистагм был вызван травмой или патологическим заболеванием, необходимо заняться лечением основной причины, вызвавшей колебания.

Предупредить развитие горизонтального нистагма поможет своевременная диагностика сосудистых заболеваний головного мозга и патологий вестибулярного аппарата. Нужно бережно относиться к своему здоровью и при появлении отрицательных симптомов обращаться к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Нистагм

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

• Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
• Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
• Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
• Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
• Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

• Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
• Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
• Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
• Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
• Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

• Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
• Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
• Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
• КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

• Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
• Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

www.krasotaimedicina.ru

что это, причины возникновения спонтанного, врожденного, роторного, горизонтального, вестибулярного, вертикального, лечение

Нистагмом называют неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Заболевание часто развивается из-за повреждения или нарушения работы вестибулярного аппарата, вестибулярных черепных нервов, мозжечка или ствола мозга.

В этой статье мы расскажем об особенностях нистагма, о его симптомах и последствиях, а также о современных методах лечения этого заболевания глаз.

Определение заболевания

Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Обычно он возникает с самого рождения или раннего детства, хотя может диагностироваться и у взрослых людей вследствие различных глазных заболеваний, болезней головного мозга, травм, интоксикаций.

Выделяют глазной и нейрогенный (центральный) нистагм. В первом случае нарушения зрения возникают в раннем возрасте или являются результатом нарушений работы зрительного аппарата. Во втором случае появление заболевания может быть связано с поражениями вестибулярного компонента глазодвигательной системы.

В зависимости от характера движений нистагм делят на три вида:

1. Маятникообразный. Глаза совершают движения из стороны в сторону.
2. Толчкообразный. Глаза медленно движутся в одну сторону, а затем быстро возвращаются обратно.
3. Смешанный. Он сочетает в себе признаки толчкообразного, так и маятникообразного нистагма.

По направлению движения глаз выделяют четыре группы нистагма:

1. Вертикальный.
2. Горизонтальный.
3. Вращательный.
4. Диагональный.

В зависимости от амплитуды колебательных движений глаз:

1. Крупнокалиберный (амплитуда более пятнадцати градусов).
2. Среднекалиберный (амплитуда от пятнадцати до пяти градусов).
3. Мелкокалиберный (амплитуда менее пяти градусов).

Другие виды нистагма:

1. Физиологический. Это толчкообразный нистагм, при котором колебательные движения глаз возникают из-за изменения давления в вестибулярных ядрах.
2. Латентный. Колебания возникают при закрытых или полузакрытых глазах. Такой нистагм появляется из-за усталости и повышенного внутриглазного давления.
3. Установочный. Толчкообразные движения появляются при максимальном отведении зрачка в сторону.
4. Нистагм моторного дисбаланса. Он сочетает в себе признаки других видов заболевания. Его возникновение связано с ослаблением тонуса косых мышц глаз.
5. Нистагм сенсорной деривации. Развивается из-за нарушения остроты зрения. В результате течения заболевания снижается острота зрения. Причина появления связана с нарушениями центрального зрения в раннем возрасте.
6. Возвратно-поступающий. Глаза во время колебательных движений расходятся в разные стороны. Такой нистагм может быть признаком параселлярных опухолей.

Движения глаз при этом заболевании невозможно контролировать. Величина колебаний может меняться в зависимости от направления взгляда, положения головы, сосредоточения или утомления.

Бывает, что у людей с таким диагнозом, голова находится в неестественном положении, при котором величина колебаний минимальная. Взгляд не может задерживаться на определенном предмете, а проходит мимо него. Из-за этого мозг получает нечеткую картинку. Именно поэтому зрение у людей с нистагмом низкое.

Причины возникновения

Нистагм – это редкое заболевание. Оно встречается у одного человека из нескольких тысяч. Обычно оно возникает у новорожденных детей или у детей раннего возраста.

Причина его возникновения связна с различными неврологическими нарушениями, иногда наследственного характера (альбинизм, врожденный амавроз Лебера).

Во взрослом возрасте причиной нистагма может быть:

• Потеря зрения (при катаракте или травме глаза).
• Заболевания головного мозга (опухоли, рассеянный склероз, инсульт).
• Черепно-мозговые травмы.
• Воздействие токсических веществ (алкоголь, некоторые лекарства).
• Пороки развития черепа и головного мозга (аномалии Арнольда-Киари).
• Гидроцефалия.
• Заболевания вестибулярного аппарата (лабиринтит, вестибулярный нейронит, невринома вестибулярного нерва).

Симптомы

Бывает, что люди с нистагмом не ощущают никаких признаков заболевания. Но иногда появляются следующие жалобы:

1. Видимые колебательные движения глаз из стороны в сторону.
2. Головокружение, потеря ориентации в пространстве.
3. Тошнота из-за невозможности зафиксировать взглядом предмет.
4. Осциллопсия (ощущение непрерывного колебания окружающих предметов).

На нистагм может указывать ухудшение слуха (чаще всего на одно ухо), нарушение координации, снижение тонуса мышц тела, двоение в глазах.

Возможные осложнения

Но сам по себе нистагм не вызывает осложнений. Но если его не лечить, то оно грозит таким серьезным осложнением как полная потеря зрения.

Лечение

Этапы диагностики заболевания:

1. Первичный осмотр у офтальмолога.
2. Дополнительные исследования (острота зрения, состояние глазодвигательного аппарата и оптических сред глаза, состояние сетчатки и глазного дна).
3. МРТ, электроэнцефалограмма, эхо-энцефалография.
4. Осмотр у невролога.

Классификации нистагма

Основные принципы лечения нистагма:

• Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Чаще всего используются именно контактные линзы, поскольку при движении глаза центр линзы перемещается вместе с ним, благодаря чему обеспечивается более четкое зрение.
• Прием Баклофена или инъекции ботокса. Но эффект имеет временный характер.
• Операция на мышцы глаз обеспечит смещение положения относительного покоя глаз в срединное положение и даст хороший косметический результат.
• Лечение основного заболевания, вызвавшего нистагм.

Лечение нистагма – это долгое и очень трудное дело. И не всегда можно добиться желаемого результата.

Необходимо, прежде всего, устранить причину, повлекшую за собой развитие нистагма.

Причины возникновения нистагма

Во время лечения необходимо отменить прием препаратов, которые провоцируют нистагм. К таким средствам можно отнести снотворные и сильнодействующие препараты, например, бензодиазепины и барбитураты.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение подразумевает использование различных сосудорасширяющих лекарственных препаратов, которые питают ткани глаза, в особенности сетчатку. Также врачи могут порекомендовать различные витаминные и поливитаминные комплексы для полного укрепления организма.

Нужно помнить, что лекарственные препараты носят лишь вспомогательный характер.

Хирургически

С помощью хирургической операции человек не только может избавиться от неконтролируемых движений глаз, но и восстановить зрение. Также после проводимых хирургических вмешательств исчезает светобоязнь.

Народными средствами

Лечение нистагма с помощью народной медицины нужно совмещать с традиционными методами лечения.

Наиболее известные рецепты народных средств:

• Сок петрушки. Пить свежевыжатый сок петрушки перед приемом пищи не менее трех раз в день.
• Укроп. Настоять семена укропа, залитые горячей водой, в течение пятидесяти-шестидесяти минут в темном месте. Пить настой по полчашки через каждый час в течение всего дня.
• Тмин. Одну столовую ложку тмина залить кипятком, настоять в течение часа. Принимать настой по полчашки два раза в день.

Профилактика

Профилактика нистагма включает в себя следующие рекомендации:

1. Своевременная диагностика заболевания.
2. Рациональное питание, регулярная умеренная физическая активность.
3. Соблюдение гигиены труда.
4. Своевременное лечение тех заболеваний, которые могут стать причиной возникновения нистагма.
5. Полноценный здоровый сон.
6. Отказ от употребления алкоголя и курения.

Недорогие капли от сухости глаз

Тест на дальтонизм можно провести здесь.

Линзы карнавальные цветные https://eyesdocs.ru/linzy/karnavalnye/osobennosti-vidy-marki.html

Видео

Выводы

Нистагм – это быстрые и неконтролируемые движения глаз. Данное заболевание сопровождается расстройством зрительной функции, из-за чего ограничиваются

возможности человека.

Нистагм можно лечить разными способами. Медикаментозное лечение назначается для улучшения питания тканей глаза, сетчатки. А хирургическое лечение позволяет уменьшить колебательные движения глазных яблок.

Помните, что терапия нистагма должна начинаться с появления его первых симптомов в детском возрасте. В этом возрасте зрительная система еще только развивается. Если начинать лечение уже во взрослом возрасте, то это может потребовать много времени и даже оказаться неэффективным.

Также читайте про то, что такое колобома и гетерхтомия, и почему глаукома и катаракта взаимосвязаны.

eyesdocs.ru

Нистагм: причины возникновения, лечение врожденного нистагма и горизонтального

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (5)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (3)
  • Вирусные поражения кожи (12)
  • Микозы (10)
  • Протозойные болезни (1)
  • Гельминтозы (5)
  • Злокачественные новообразования (9)
  • Доброкачественные новообразования (7)
  • Болезни крови и кроветворных органов (10)
  • Болезни щитовидной железы (6)
  • Болезни эндокринной системы (13)
  • Недостаточности питания (1)
  • Нарушения обмена веществ (2)
  • Психические расстройства (31)
  • Воспалительные болезни ЦНС (3)
  • Болезни нервной системы (19)
  • Двигательные нарушения (7)
  • Болезни глаза (20)
  • Болезни уха (6)
  • Болезни системы кровообращения (11)
  • Болезни сердца (17)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
  • Болезни органов дыхания (37)
  • Болезни полости рта и челюстей (16)
  • Болезни органов пищеварения (30)
  • Болезни печени (2)
  • Болезни желчного пузыря (9)
  • Болезни кожи (32)
  • Болезни костно-мышечной системы (52)
  • Болезни мочеполовой системы (14)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (30)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (4)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • …
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (123)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (155)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (385)
  • Для печени (69)
  • Для повышения потенции (24)
  • Для полости рта (68)
  • Для похудения (40)
  • Для суставов (161)
  • Для ушей (15)
  • Другие (306)
  • Желудочно-кишечные (314)
  • Кардиологические (149)
  • Контрацептивы (48)
  • Мочегонные (32)
  • Обезболивающие (280)
  • От аллергии (102)
  • От кашля (137)
  • От насморка (91)
  • Повышение иммунитета (123)
  • Противовирусные (113)
  • Противогрибковые (126)
  • Противомикробные (145)
  • Противоопухолевые (65)
  • Противопаразитарные (49)
  • Противопростудные (90)
  • Сердечно-сосудистые (351)
  • Урологические (89)
  • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Справочник
  • Аллергология (4)
  • Анализы и диагностика (6)
  • Беременность (25)

medside.ru