Содержание

Что такое вены и как они работают, виды вен человека, заболевания вен

До 8% массы тела — кровь.

Она постоянно движется по кровеносной системе. От сердца насыщенная кислородом кровь по артериям попадает в органы, освобождается от кислорода и поднимается назад, но уже по венам.

Система работает как отлаженный биологический механизм.

Любые сбои в нём опасны.

Вены — это сосуды, в которых кровь движется не под сильным давлением, как в артериях. Венозной системе помогают мышцы. Сокращаются и давят на сосуды, подталкивая кровь всё ближе и ближе к сердцу.

Вены состоят из 3-х слоев:

Наружное покрытие из соединительной ткани, волокон и коллагена. Легко растягивается. Не позволяет сосудам расширяться, когда увеличивается давление крови.

 

Средний слой из эластичных волокон и гладких мышц.

 

Внутренний слой из гладкого эпителия, который покрыт эластичными тканями. В нём работают венозные клапаны — они предотвращают отток крови к ногам.

В организме множество вен.

Какие-то более важные, какие-то — менее. Но все они необходимы для нормальной работы тела и его органов.

Венозные магистрали международного значения

Ширина вен колеблется от 1 мм до 2 см. Самые тонкие сосуды получают кровь из артерий, а потом доставляют её к широким венам. Именно по ним кровоток движется до самого сердца.

У каждого типа вен своя функция.

Яремная вена

Это сосуды на шее, которые перекачивают кровь от мозга и лица к сердцу. Главные яремные вены:

  • Наружная
  • Внутренняя

Наружная яремная вена перекачивает кровь из поверхностных тканей шеи, мозга и лица в субклавиальные вены. Она заметна при крике и пении.

Внутренняя яремная вена выводит кровь из черепа и потому более широкая, чем наружные сосуды.

Лёгочные вены

Среди всей венозной системы эти сосуды больше других отличаются от своих собратьев.

Вены перекачивают кровь без кислорода.

Мы уже упоминали об этом.

Лёгочные вены — исключение из правила, поскольку они доставляют кровь с кислородом от лёгких к сердцу. Соединяют левое предсердие с лёгкими. По две вены на лёгкое:

  • Правая нижняя
  • Правая верхняя
  • Левая нижняя
  • Левая верхняя

Ещё лёгочные вены соединены с поверхностными и глубокими бронхиальными венами.

Воротная вена

По этому сосуду кровь из селезёнки и кишечника течёт в печень. Она не соединена с сердцем и не считается настоящей веной. Впрочем, её роль важна. По ней движется до 75% кровотока в печени. Также она — крупный сосуд, до 8 см в длину и до 1,5 см в ширину.

Воротная вена поставляет в печень кровь, которая богата питательными веществами. Есть в ней и токсичные примеси. Печень фильтрует токсичные вещества и пропускает дальше чистую, полезную кровь.

Воротная вена не у всех людей одинакова. Иногда она расщепляется на 2 сосуда — левый и правый, а потом соединяется с печенью.

Верхняя полая вена

Крупный сосуд без клапанов, который перекачивает кровь из верхней половины тела в правое предсердие. Его диаметр достигает 2 см, а длина 7 см.

Вся кровь из головы, рук и грудной клетки объединяется в верхней полой вене и через неё попадают в сердце.

Клапанная система в сосуде не нужна. Сила тяжести не препятствует кровотоку, и он движется только в одном направлении.

Нижняя полая вена

Сосуд соединён с венами ног и правым предсердием. Нижняя полая вена перекачивает тёмную венозную кровь без кислорода.

На венозных стенках — клапанная система.

Клапаны задерживают кровь, которая стекает вниз из-за силы притяжения.

По нижней полой вене течёт огромное количество крови, а её повреждение вызывает смертельную кровопотерю.

Подвздошная вена

Вена расположена на уровне живота, возле 5-го поясничного позвонка. Она соединена с половыми органами. Сплетения сосудов формируются в анальном отверстии, предстательной железе, мочевом пузыре, матке и влагалище.

Подвздошная вена получает кровь из половых органов и нижних конечностей, а потом передаёт её дальше, в нижнюю полую вену.

Бедренная вена

Так называется крупный сосуд в ногах, который соединён с подвздошной веной. Его подпитывают подколенные вены. Вся кровь из кожи и мышц бедра проходит через бедренный сосуд.

Нарушение кровотока в вене может привести к лёгочной эмболии и тромбозу.

Подколенная вена

Подколенный сосуд начинается с места, где соединяются полые задние и передние большеберцовые вены. Чуть выше в него втекает кровь из мышечных вен.

Венозные стенки с клапанами.

Как и в других сосудах ног, кровь здесь перекачивается с помощью клапанной системы, которая позволяет ей двигаться только к сердцу.

Подкожная большая вена ноги

Крупный сосуд под поверхностью кожи. Известен как самая длинная вена — начинается на верхней стороне ступни и заканчивается на уровне бедра, где соединяется с бедренной веной. Содержит от 10 до 20 клапанов.

Скрытая малая вена ноги

Небольшие подкожные сосуды, которые начинаются у мизинца. Проходят по нижней части ног и движутся вверх, пока не соединяются с подколенной веной в области колена.

Короткий факт.

Рядом с малой веной ноги тянется икроножный нерв — главный нерв в этой части тела.

Флебология

Флебология — раздел медицины, который изучает вены. Флебологи исследует устройство и работу вен, заболевания сосудов и патологии. Диагностируют и лечат эти болезни.

Основная проблема с венами — нарушение кровообращение из-за ослабления венозных клапанов.

Да, мы уже говорили, что клапаны в сосудах предотвращают стекание крови вниз.

Но это важный момент.

Когда клапанная система не справляется с задачей, вены переполняются. Скопление крови давит на стенки сосудов и они постепенно расширяются.

А ещё могут возникнуть осложнения.

Заболевания вен

Болезни сосудов на первый взгляд кажутся незначительными. По крайне мере некоторые. Косметические дефекты на коже неприятны, но люди не часто обращаются из-за них к врачу.

Совершенно напрасно.

Заболевания вен опасны своими смертоносными осложнениями. Они возникают не всегда, но если появляются — часто приводят к смерти. Поторопитесь. Сходите на приём к флебологу при первых признаках болезни.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это вздутие поверхностных сосудов, вызванное нарушением кровообращения и ослаблением венозных клапанов.

Основные симптомы:

  • Фиолетовые или синие сосуды проявляются на коже
  • Вены выглядят выпуклыми и скрученными
  • Ноги болят, особенно после долгой неподвижности
  • Кожа рядом с сосудами чешется
  • Голени отекают, появляются мышечные спазмы и жжение
  • Кожа вокруг вен темнеет или светлеет

Обычно варикозное расширение вен возникает, когда венозные клапаны ослаблены или повреждены. Риск болезни увеличивает:

С возрастом клапаны в сосудах ослабевают, и кровь всё чаще просачивается вниз, вызывая расширение вен.

 

  • Гормональный дисбаланс

Гормоны снижают тонус венозных стенок, они хуже справляются с давлением крови и часто повреждаются. Гормоны вредят женщинам во время беременности, при приёме гормональных препаратов. Беременность вызывает и другую проблему. Объем крови в теле будущей матери возрастает и потому давление на стенки сосудов повышается.

 

Лишний вес увеличивает нагрузку на вены. Это не всё. Больше вес — больше крови, больше крови — больше давление на стенки сосудов.

 

  • Наследственность

Близкие родственники болели или болеют варикозом — риск расширения вен увеличивается.

Варикоз вызывает осложнения: тромбы, язвы и кровотечения.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это формирование тромба в глубоких венах. Тромбоз не возникает просто так. Сгусток крови вырастает в сосудах лишь в подходящих условиях: когда вена повреждается, после операции, приёма некоторых препаратов или долгой неподвижности.

Симптомы болезни:

  • Нога опухает и болит
  • Кожа над сосудом краснеет или бледнеет
  • В больной ноге чувствуется тепло

Что опасно — иногда заболевание протекает без внешних признаков.

Дальше хуже.

Тромбоз вызывает осложнение — лёгочную эмболию. Так называется явление, при котором тромб из вен проникает в лёгкие и препятствует кровообращению. Оно смертельно без лечения.

Вернёмся к тромбозу.

Его вероятность повышают многие факторы, в том числе:

  • Наследственное расстройство свёртываемости крови

У некоторых людей тромбы образуются легче, но предрасположенность не вызывает тромбоз. Он появляется из-за других факторов.

 

  • Долгий постельный режим и паралич

Когда вы долго лежите без движения мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Она застаивается и может образовать тромбы.

 

  • Гормональные препараты

Эти средства увеличивают густоту крови и риск тромбоза.

 

  • Раковые заболевания и их лечение

Некоторые виды рака и методы борьбы с ним вызывают образование сгустков крови.

 

  • Воспалительная болезнь кишечника

У людей с язвенным колитом или болезнью Крона часто формируются тромбы.

 

Пациенты старше 60 лет чаще страдают от тромбоза, чем их молодые собратья по несчастью.

 

Ухудшает кровообращение и увеличивает свёртываемость крови — прямо рецепт для массового тромбоза.

Если вы входите даже в одну группу риска — регулярно проверяйте вены на тромбы.

 

Варикотромбофлебит

Варикотромбофлебит — это воспалительный процесс, который вызывает образование тромбов и нарушение кровообращения.

Причины болезни:

  • Повреждение вен
  • Наследственное расстройство свёртываемости крови
  • Длительная неподвижность

Варикотромбофлебит вызывает симптомы:

  • Боль на участке с тромбозом
  • Покраснение и припухлость кожи

Если повреждены поверхностные сосуды, то их хорошо видно. Они похожи на твёрдые красные жгуты.

Факторы риска:

Варикотромбофлебит почти не вызывает осложнений. Однако он может перерасти в тромбоз глубоких вен, который провоцирует лёгочную эмболию.

Трофические язвы

Трофические язвы — это незаживающие раны на коже или слизистой оболочке. Они появляются при развитии болезней вен.

У больного нарушено кровообращение. Он оттягивает лечение и в результате ткани вокруг больного сосуда не получают необходимые питательные вещества. Начинается некроз.

Трофические язвы вызывает:

  • Варикозное расширение вен
  • Тромбофлебит
  • Атеросклероз сосудов ног
  • Сахарный диабет

Без своевременного лечения возникают тяжелые осложнения:

  • Сепсис
  • Злокачественные опухоли
  • Изменение цвета кожи
  • Аллергические дерматиты

В самых тяжёлых случаях врачи ампутируют поражённую конечность.

Хроническая венозная недостаточность

Венозная недостаточность — это нарушение кровообращения в венах. Обычно возникает, когда система клапанов перестаёт нормально работать и позволяет крови стекать вниз из-за гравитации.

Без лечения появляются симптомы:

  • Припухлости
  • Боль
  • Судороги
  • Изменение цвета кожи
  • Язвы
  • Варикозные вены

Венозная недостаточность не опасна для жизни, но вызывает дискомфорт. Причины болезни:

  • Редкие тренировки
  • Высокое давление крови в венах
  • Ожирение
  • Беременность
  • Повреждение ноги
  • Воспаление поверхностных сосудов
  • Тромбоз глубоких вен

Признаки венозной недостаточности похожи на симптомы других заболеваний сосудов. Диагноз обычно ставится после ультразвукового исследования.

 

Сосудистые звёздочки

Сосудистые звёздочки — это узоры из синих, красных или фиолетовых сосудов на коже. Они хорошо видны, хоть и очень малы. Обычно возникают на ногах или лице.

Главные причины появления:

  • Наследственность
  • Ожирение
  • Гормональные препараты
  • Предрасположенность к тромбозу
  • Образ жизни или работа, при которой нужно много стоять

Иногда сосудистые звёздочки выскакивают на коже из-за травм, операций на венах и долгого пребывания на солнце.

С возрастом риск расширения малых поверхностных сосудов растёт.

Они есть у ваших знакомых.

До 60% взрослых людей сталкиваются с этой проблемой, но она полностью косметическая и не угрожает жизни или здоровью.

Диагностика заболеваний вен

Диагностика варикоза ног у флеболога состоит из двух этапов: осмотр и ультразвуковое исследование.

Врач попросит вас встать. В таком положении признаки заболеваний хорошо проявляются. Также флеболог предложит описать ощущения в ногах.

Далее — УЗИ.

Существует несколько вариантов исследования. Обычное УЗИ варикозных вен — изучает повреждения и проходимость сосудов, состояние венозных клапанов. Во многих случаях этой информации достаточно, но иногда нужен анализ поточнее.

Назначается ультразвуковое дуплексное ангиосканирование глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. 

Да, название звучит громоздко.

Но эффективность полностью окупает любые недостатки.

Дуплексное сканирование — сочетание обычного УЗИ и допплерографии, с помощью которого врач видит состояние сосудов, а ещё скорость движения крови в них. Диагноз ставится за 30 минут.

Потом флеболог выбирает программу лечения.

 

Методы лечения варикоза

Эффективное лечение варикоза возможно на любых стадиях заболевания. Если болезнь только появилась, то избавиться от неё можно без операции — лекарствами, компрессионным трикотажем и упражнениями.

Для многих пациентов этого достаточно.

Тяжелые случаи устраняет лишь комплексное лечение варикоза нижних конечностей.

Нет, никто не будет кромсать ваши вены скальпелем.

Сейчас используются малотравматичные методы — они позволяют врачам вылечить сосуды без шрамов и рубцов на коже.

Напомним.

Необходимо комплексное лечение варикозного расширения вен на ногах. Даже после операции пациент должен принимать лекарства, носить компрессионный трикотаж и выполнять предписания флеболога.

Для операционного устранения варикоза применяют 4 метода

 

Микросклеротерапия

Назначается только при сосудистых звёздочках и других косметических дефектах. Не лечит варикозное расширение.

Врач вводит в расширенные сосуды специальное вещество — склерозант. Вены склеиваются и исчезают. Процедура убирает до 98% проявлений.

Микросклеротерапия безопасна, безболезненна и показывает результат всего за 4 недели.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Процедура против варикозных вен диаметром до 10 мм. С её помощью флебологи лечат трофические язвы, ангиоматоз и гемангиомы.

В вены вставляется лазер. Врач вводит его туда вместе с катетером, а потом запаивает стенки сосуда. Одна больная вена обрабатывается всего за 40 минут. Или даже быстрее.

Помимо высокой скорости операция ещё и безболезненна. На коже не остаётся никаких следов, а пациент возвращается к обычной жизни уже через день.

Пенное склерозирование

Процедура похожа на обычную склеротерапию, но вместо жидкого склерозанта здесь используется пенообразное вещество. Пена лучше заполняет больные сосуды и склеивает их стенки. Низкий риск осложнений.

Пенное склерозирование назначается пациентам с варикозом ретикулярных, периферических и магистральных вен. Такой метод устраняет расширенные сосуды до 10 мм. Иногда и больше 10 мм.

Операция продолжается до 20 минут, не оставляет следов на коже и не вызывает боли.

Минифлебэктомия

Метод лечения самых крупных вен — до 18 мм. Назначается при варикозе, после тромбофлебитов и при отёках ног.

Ход операции.

Врач прокалывает кожу над больными сосудами, вытаскивает вены специальными крючками и устраняет поражённые участки один за другим.

Для обезболивания используется местная анестезия. Проколы заклеивают медицинской лентой.

После операции больные вены исчезают — варикозные проблемы здесь больше не возникнут. На коже остаются небольшие синяки, но они пропадают за 2 недели. Процедура продолжается 1 час. Пациент восстанавливается за 10 дней или даже раньше.

Эта и другие современные операции проводятся в нашем медицинском центре.

Врачи «Института Вен» — поставят диагноз за 30 минут и вылечат за 1 час

Для диагностики и лечения болезней вен нужна помощь флеболога. А ещё лучше — опытного флеболога с доступом к современным ультразвуковым системам Toshiba APLIO и передовым методам лечения.

Всё это есть в «Институте Вен».

Наши врачи провели свыше 4000 успешных операций и вернули полноценное здоровье тысячам мужчин и женщин. Но и консервативными методами они нанесли болезням вен не менее тяжёлый удар.

Во многом благодаря опыту.

У нас работают опытнейшие флебологи Киева и Харькова — среди них есть специалисты, которые лечат заболевания сосудов свыше 20 лет. Они отлично разбираются, как лечить варикоз на разных стадиях.

У них международное признание.

Врачи «Института Вен» участвуют в международных конференциях. Александр Толстов посещает съезды сосудистых хирургов и ангиологов. Оксана Рябинская выступает с докладами на всемирных флебологических форумах. Только за 2019 год она дважды зачитала доклады перед иностранными коллегами — в Кракове и Яремче.

Обращайтесь в «Институт Вен». Мы вернём вам здоровые сосуды без боли и шрамов.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

 

Вены — функции венозной системы

Функция вен

Только 10 процентов людей в Германии имеют здоровые вены. Девяносто процентов имеют венозные заболевания1. Это приводит к усталости, отекам, варикозному расширению вен или тромбозам. Как работают вены и как мы можем им помочь?

Широко разветвленная сеть кровеносных сосудов транспортирует кровь по всему телу. Кровеносные сосуды разделяются на артерии и вены в зависимости от направления, в котором по ним течет кровь. Сердце прокачивает кровь через артерии в тканям и органам тела и снабжает клетки кислородом.

Важность венозной системы

Задача венозной системы, напротив, состоит в том, чтобы транспортировать обедненную кислородом кровь от тканей и органов тела обратно к сердцу и оттуда к легким. Многочисленные крошечные сосуды, так называемые капилляры и венулы, собирают обедненную кислородом кровь и для обратной транспортировки к сердцу. Около 7000 литров крови каждый день возвращается к сердцу через нашу венозную систему. Обедненная кислородом кровь в венозной системе темнее, чем богатая кислородом кровь в артериях. Другой отличительной чертой является давление крови, которое в венах значительно ниже, чем в артериях. В нашей кровеносной системе вены — это сегмент низкого давления. Многие сосуды венозной системы идут параллельно артериям. Но также есть много дополнительных вен, которые не проходят вдоль артерий, особенно в подкожных жировых тканях рук и ног. Таким образом, наша венозная система больше и разветвленние, чем артериальная система.

Анатомическая классификация вен

Вены делятся по частям тела:

  • Вены головы
  • Вены верхних конечностей
  • Абдоминальные вены
  • Вены нижних конечностей

Кровь от органов брюшной полости вначале проходит через воротную вену в печень, где она фильтруется перед дальнейшей транспортировкой. В нижних конечностях венозная сеть подразделяется на несколько отдельных систем. Основная часть движения крови по венам ног осуществляется через систему глубоких венами, которые проходят между мышцами. Оставшаяся часть крови течет по поверхностным венам, которые проходят от лодыжек к подколенной ямке и далее к паху, где они соединяются с глубокими венами. Чтобы кровь могла преодолеть полутораметровый подъем от уровня стоп, природа снабдила наши вены блестящим решением. Внутри они имеют клапаны, которые позволяют крови двигаться только по направлению к сердцу. Если в результате давления мышц кровь движется во венам ног вверх — клапаны открываются. Если кровь под действием силы тяжести начинает двигаться вниз — они закрываются.

Когда вены начинают расширяться необходима компрессия

Физические упражнения поддерживают работу вен.

Когда мышцы сокращаются при ходьбе, они сдавливают вены. Это сдавливание прокачивает кровь вверх от ног к сердцу. Отсюда происходит термин «икроножная помпа». После сокращения мышц давление в опустевших венах падает, и венозная система может отвести от ног больше крови, что объясняет, почему физические упражнения так важны для хорошей работы вен.

Без физических упражнений мышцы не оказывают достаточного механическое давления на вены, стенки которых в результате растягивается, что препятствует полному смыканию створок клапанов. Поверхностные вены, на которые не воздействуют мышцы, начинают расширяться. Это проявляется чувством напряжения и усталости, тяжестью в ногах, отеками, сосудистыми звездочками или появлением извилистых варикозных вен.

В таких случаях может помочь медицинский компрессионный трикотаж. Благодаря физиологическому градиенту давления — технологии medi — компрессионный трикотаж mediven уменьшает окружность вен. Это позволяет створкам венозных клапанов смыкаться, благодаря чему кровь быстрее доставляется к сердцу. Также это способствует расслаблению напряженных ног и предотвращению формирования тромбов (тромбозов). Благодаря компрессионной терапии улучшается самочувствие пациентов и снижается риск осложнений.

Компрессионный трикотаж medi

Компрессионный трикотаж medi

11 Orthopädie Technik (5/2013): Therapie mit medizinischen Kompressionsstrümpfen in Deutschland, Ergebnis der Bonner Venenstudien I und II. [Orthopädie Technik (5/2013): Treatment with medical compression garments in Germany, results of the Bonn Vein Studies I and II].

О варикозных венах

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ

Что такое варикозные вены?
Варикозные вены – очень распространенное в Российской Федерации заболевание, которым страдают 15 процентов мужчин и 25 процентов женщин.


Рис. Варикозное расширение вен ног.
 
 Варикозные вены – голубого или пурпурного цвета расширенные сосуды, которые обычно можно видеть выпирающими на одной или обеих ногах. Слово «варикозный» — производное от латинского «varix», что в переводе означает «узел». Варикозной может стать любая вена, однако следует заметить, что данное заболевание чаще всего поражает вены ног и ступней. Это происходит потому, что пребывание в положении стоя и ходьба увеличивают давление в венах нижней половины туловища.

Рис. Схема варикозного расширения вен нижних конечностей
 

Только ли косметическая это проблема?
Необходимо заметить, что, помимо этого, варикозные вены вызывают длительную тупую боль и чувство дискомфорта. Без лечения это состояние может привести к серьезным проблемам. Кроме того, варикозные вены также могут служить признаком того, что человек подвержен высокому риску формирования других расстройств кровеносной системы.

Беременность и варикозные вены.
Женщины иногда жалуются на появление варикозных вен во время беременности. Во время беременности увеличивается объем крови в организме женщины и уменьшается поток крови из ног в таз. Эти изменения предназначены для поддержания растущего плода, но могут приводить к нежелательным побочным эффектам, таким как расширение вен на ногах. Варикозные вены могут появиться во время беременности впервые. Отмечено, что состояние варикозных вен может ухудшаться во время позднего периода беременности, так как матка оказывает большое давление на вены нижней половины туловища.

Симптомы.
Наиболее характерны проявления дискомфорта следующего характера:

  • Болезненность или ощущение тяжести в одной из ног, жжение, пульсация, судороги, отечность.
  • Зуд в области одной из варикозных вен на ногах.
  • Кожные язвы в области лодыжек, что свидетельствует о тяжелой форме сосудистой патологии и требует незамедлительных действий.

Варикозные вены легко узнать – они темно-пурпурного или голубого цвета, иногда извитые и набухшие. Наиболее часто они появляются с внутренней стороны ноги или задней поверхности голени.

Факторы риска, увеличивающие ваши шансы развития варикозных вен.
Пребывание в положении стоя в течение длительного времени. Если Вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени, венозный кровоток замедляется потому что Ваши мышцы не сокращаются и не помогают проталкивать кровь к сердцу.
Ожирение. Избыточный вес оказывает большее давление на Ваши вены.
Возраст. Естественный процесс старения обуславливает износ и выход из строя клапанов, регулирующих поток крови в Ваших венах. Износ может быть причиной несостоятельности клапанов.
Пол. Женщины имеют более высокие, чем мужчины, шансы для развития варикозных вен и сосудистых звездочек. Это обусловлено гормональными изменениями во время беременности, пременструального и менопаузального периодов. Исследования показали, что женские гормоны способны ослаблять стенки вен. Более того, использование гормональных контрацептивов может увеличивать риск возникновения варикозных вен.
Генетика. Современные исследования показывают, что наследственность играет большую роль в развитии данного заболевания.

Наблюдение и диагностика.
До постановки диагноза доктор осмотрит Ваши ноги в положении стоя на предмет припухлостей. Также он может спросить Вас о симптомах варикозных вен, описанных выше. В качестве вспомогательного теста доктор может выполнить ультразвуковое исследование для того чтобы увидеть, нормально ли работают клапаны Ваших вен, нет ли каких-либо признаков наличия тромбов. В конечном итоге это просто полезно, если Вы обследуетесь у специалиста по лечению варикозных вен и сосудистых звездочек. В процессе своего поиска при использовании нашего или других сайтов, выбирайте врача, специализирующегося именно на лечении варикозных вен — флеболога.

Язвы.
На коже рядом с варикозными венами, в особенности около лодыжек, могут формироваться болезненные язвы. Повышенное давление крови внутри поврежденных вен приводит к застою жидкости, что является причиной развития язв. Важно незамедлительно посетить специалиста, если Вы подозреваете у себя такую язву.

Рис. Глубокая трофическая язва голени

Отек конечности.
Если у Вас значительный отек ноги (по причине расширения глубоких вен), Вы должны немедленно посетить доктора. Любой стремительный отек ноги требует внимания специалиста, так как это может служить признаком наличия тромба – состояния, известного как тромбофлебит.

Выбор лечения варикозных вен.
Грамотный врач Вам скажет, что стационарное лечение осталось в прошлом. На сегодняшний день лечение варикозных вен не подразумевает, что пациент остается в стационаре, тратит большое количество времени, испытывает дискомфорт при восстановлении.

Миниинвазивные технологии доступны и могут быть реализованы достаточно быстро.

Использование компрессионного трикотажа (см. ниже) очень эффективно при этом заболевании.

Перед тем как начать лечение ваших варикозных вен, спросите врача о роли в течении заболевания компрессионного трикотажа, упражнений, похудания, отказа от тесной одежды, поднятия ног, избегания длительного пребывания в положении стоя или сидя. Все вышеперечисленное полезно для предотвращения и замедления прогрессии заболевания.

Если Вы беременны и имеете варикозные вены, знайте, что варикозные вены, которые формируются во время беременности, обычно проходят без лечения через несколько месяцев после родов. Однако обратиться к специалисту даже в этом случае – отнюдь не плохая идея.

Ниже приведены процедуры, которые может порекомендовать Ваш врач:

  • Склеротерапия

Это нехирургический вид лечения, при котором в проблемные варикозные вены или сосудистые звездочки вкалывается раствор, вызывающий их исчезновение.

  • Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

 
ЭВЛК использует лазерное излучение внутри вены, что вызывает ее закрытие и исчезновение. Этот вид лечения использует очень тонкие лазерные проводники — световоды, которые вставляются в пораженные вены через прокол. Под воздействием лазерного излучения, поступающего из световода, возникает тромбоз и спазм вены.

  • Лечение лазером – чрескожная коагуляция.

Этот тип лечения сосудистых звездочек, подразумевающий использование светового пучка, направленного на вены, заставляющего их закрываться и исчезать. Обычно необходимо несколько процедур для получения оптимальных результатов.

  • Амбулаторная флебэктомия.

Суть данной процедуры в удалении варикозных вен через маленькие разрезы на коже. Разрезы настолько малы, что зачастую не требуют швов.

  • Лигирование вен.

При этом типе хирургического лечения над варикозными венами делаются надрезы и вены перевязываются. Это делается для прекращения тока крови по варикозным венам, что в свою очередь делает их менее заметными. На сегодняшний день данная методика используется довольно редко.

Стриппинг вены включает лигирование верхнего конца проблемной вены и последующее ее удаление.

Существует множество других лечений варикозных вен, включающих лазерную хирургию, катетер-ассистированные процедуры и эндоскопическую хирургию вен. Проконсультируйтесь с Вашим врачом относительно типа лечения, который будет для Вас наилучшим.

Профилактика варикозного расширения вен.

Нет 100%-ного способа предотвращения возникновения варикозных вен. Но улучшение кровотока и мышечного тонуса может снизить риск возникновения варикозных вен или прогрессирования заболевания.

Традиционно общие рекомендации включают:

  • Двигательная активность. Ходьба – превосходный способ поддерживать адекватную циркуляцию крови в ногах.
  • Следите за весом и диетой. Несколько дополнительных килограмм оказывают излишнее давление на Ваши вены. То, что Вы едите, также имеет значение. Следуйте диете с низким содержанием соли и с высоким содержанием волокон для предотвращения отеков, она поможет избежать запоров, задержки жидкости в организме.
  • Следите за тем, что Вы носите. Избегайте высоких каблуков. Обувь с низким каблуком заставляет больше работать мышцы голени, что положительно сказывается на состоянии венозной стенки. Не носите одежду, узкую в талии, ногах или паху. Туго затянутый пояс может существенно ограничивать циркуляцию крови.
  • Приподнимите ваши ноги. Для улучшения циркуляции венозной крови, делайте в течение дня несколько коротких перерывов, чтобы поднять Ваши ноги выше уровня сердца. К примеру, можно прилечь, подложив под ноги пару подушек.
  • Избегайте периодов длительного пребывания в положении стоя или сидя. Заведите привычку менять позу, чтобы стимулировать кровоток. Старайтесь менять положение, по крайней мере, каждые 30 минут.
  • Не сидите «нога на ногу». Такая позиция может усугублять проблемы циркуляции.

Часто задаваемые вопросы о варикозных венах.


Что обычно случается с варикозными венами?
В большинстве случаев, варикозные изменения венозных стенок со временем прогрессируют. Варикозные вены становятся более заметными и набухшими. Со временем, вены наполняются кровью и могут быть причиной локальной боли или зуда. Некоторые вены становятся огромными, очень маловероятно, что они исчезнут без лечения.

Какова причина возникновения варикозных вен?
Причина варикозного расширения вен неизвестна, однако это состояние определенно связано с увеличением давления в венах. В венах есть клапаны, препятствующие обратному току крови. Когда эти клапаны повреждаются либо в них появляются дефекты, возникает обратный ток крови, что вызывает расширение и перенаполнение вен кровью.

У кого могут возникнуть варикозные вены?
Состояния, вызывающие дисфункцию вен: беременность, ожирение, пребывание в положении стоя в течение длительного времени, травма. Варикозные вены наиболее часто встречаются у женщин, это связано с женским гормоном – эстрогеном.

Каковы симптомы варикозных вен?
Кроме косметического дефекта, варикозные вены могут быть причиной боли, чувства тяжести или усталости в ногах. Большинство пациентов жалуются на боль в ногах к концу дня. Часто симптомы усугубляются после длительного пребывания в положении стоя и могут включать чувство усталости, тяжести, боли, жжения, пульсации, зуда, судорог в ногах.
Со временем появляются темные пятна гиперпигментации вокруг лодыжек – классический признак затянувшейся варикозной болезни. Варикозные вены не вызывают суставных болей или уменьшения артериального кровотока в ногах.

Как могут быть диагностированы варикозные вены?
Обычно варикозные вены могут быть диагностированы простым врачебным осмотром. Тем не менее, варикозные вены требуют использования допплеровского ультразвукового сканирования. Это безболезненное исследование функций клапанов и стенок вен, которое также может определять, сколько крови возвращается с обратным током в вены ног. Это исследование также может определить наличие тромбов в венах.

Как лечатся варикозные вены?
Существует много способов лечения варикозных вен. Если большая подкожная вена ноги чрезмерно увеличена, удаление ее может быть лучшим способом. Это хирургическая процедура и она наиболее агрессивна. Если неисправен только клапан вены, она может быть перевязана в паховой области, дополнительно несколько поверхностных вен могут быть удалены через маленькие разрезы. Это также хирургическая процедура, требующая анестезии. Она сохраняет вену для возможного использования в будущем. Новейшие технологии удаления варикозных вен – использование лазерной или радиочастотной абляции под контролем ультразвука. При обоих способах вена «сжигается». Обе процедуры относительно безболезненно ликвидируют вены.

Варикозные вены — это серьезно?
В большинстве случаев варикозные вены – это косметическое неудобство. Без лечения варикозные вены имеют тенденцию к ухудшению. Те, кто не лечит свои вены, с большей вероятностью подвержены риску развития:

  • Постоянной боли в ногах
  • Пигментации в области лодыжек
  • Формированию трофических язв в области лодыжек
  • Отека ступней
  • Тромбозов и тромбофлебитов
  • Тромбоэмболии легочных артерий

 

Можно ли предотвратить развитие варикозных вен?
В начальной стадии дальнейшее развитие варикозной болезни можно предупреждить. Главные превентивные меры – двигательная активность и ношение компрессионного трикотажа.

  • Рекомендуется приподнятое положение ног
  • Во время беременности следует лежать на левом боку с подложенной под ноги подушкой. Таким образом, предотвращается давление плода на вены нижней половины туловища. Снижаются шансы развития варикоза.
  • Следует избегать длительного пребывания в положении стоя
  • Не сидите «нога на ногу»
  • Носите компрессионный трикотаж

Какие проблемы могут возникнуть, если так и оставить вены без лечения?

У некоторых людей варикозные вены не вызывают развития осложнений. Предугадать, у кого осложнения все же возникнут, невозможно. Размер варикозных вен не связан с осложнениями, играет роль длительность заболевания.
Возможные осложнения включают:

  • Поверхностный тромбофлебит – при этом состоянии варикозная вена воспалена и напряжена. Как правило, в вене присутствует тромб.
  • Кровотечение – даже от незначительной травмы может начаться кровотечение из варикозно расширенных вен. Так как давление крови в таких венах высоко, кровотечение может быть весьма обильным.
  • Венозная экзема – кожа вокруг вены может стать влажной и чрезвычайно зудящей.
  • Венозная пигментация – это коричневые пятна на коже вокруг лодыжки. Они возникают вследствие просачивания небольших количеств крови в кожу.
  • Венозные язвы – язвы в области лодыжек.

Сосудистые звездочки.

Что такое сосудистые звездочки?
Сосудистые звездочки похожи на варикозные вены, но они меньшего размера. Это крошечные капилляры в виде извитых «ниточек» голубого или красного цвета. 

Рис. Телеангиоэктазии


Это небольшие вены, которые обычно появляются на поверхности бедер, голеней и щиколоток. Они есть, по крайней мере, у каждого третьего представителя взрослого населения. Люди часто обращаются за лечением сосудистых звездочек по причинам косметического неудобства.
Помимо этого, при наличии сосудистых звездочек могут быть такие симптомы, как: боль, чувство тяжести, зуд и ночные судороги.
Сосудистые звездочки могут быть изолированными или связанными с венами-притоками. Они также могут быть связаны с большими глубжележащими варикозными венами.

Сосудистые звездочки обычно могут принимать одну из трех форм:

  • В виде «паучка» — группа вен, расходящихся из центральной точки
  • В виде ветвящегося дерева
  • Отдельные вены линейного вида

Лечение сосудистых звездочек.


Склеротерапия сосудистых звездочек.
Общепринятая форма лечения сосудистых звездочек – склеротерапия. Это амбулаторная процедура, при которой при помощи маленьких игл в вены вкалывается раствор, который заставляет их спадаться и исчезать. Процедура обычно не только улучшает косметическое состояние ног, но также и нивелирует симптомы, сопровождающие сосудистые звездочки. Для получения максимального эффекта может потребоваться несколько сеансов. Во время склеротерапии, ногу, подвергающуюся процедуре, приподнимают для оттока крови, и склерозирующее вещество вкалывается в сосудистую звездочку. Процедура занимает от 5 до 30 минут, в зависимости от того, сколько сосудистых звездочек необходимо пролечить. Эта форма лечения может быть болезненна, инъецируемый склерозант (препарат) может вызывать чувство жжения на несколько минут в области введения.
Лазерное лечение сосудистых звездочек.
Лазеры также могут быть использованы и для лечения сосудистых звездочек. Во время лечения лазером мощный световой пучок направляется в вены, убирая их навсегда. Лазеры особенно подходят для лечения маленьких сосудистых звездочек, когда не может быть использована игла.
Обычно после лечения в области, подвергшейся воздействию лазера, остаются синячки, которые проходят через несколько недель.

Часто задаваемые вопросы о сосудистых звездочках.


Могут ли сосудистые звездочки вызывать отечность ног или боль?
Сосудистые звездочки – крошечные, подобные нити, вены. Они – только косметическое неудобство. Сами по себе они не вызывают боли, отека или утомления. У любого человека, имеющего эти симптомы, непосредственно сосудистые звездочки – не причина этих проблем.

Каковы причины возникновения сосудистых звездочек?
Истинная причина возникновения сосудистых звездочек неизвестна, но они чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, женщин, людей, вынужденных длительное время находиться в положении стоя, на месте небольших травм, у беременных, у женщин, использующих контрацептивы. Это может быть семейная особенность вен. Любое состояние, увеличивающее давление в венах, может привести к сосудистым звездочкам.

Как лечатся сосудистые звездочки?
Наиболее важная вещь – понимать, что сосудистые звездочки – исключительно косметическая проблема. Существует несколько способов лечения сосудистых звездочек. Наиболее распространенные – склеротерапия, лазер и ношение компрессионного трикотажа.

Как сосудистые звездочки лечат лазером?
Лазер – безопасный, эффективный способ лечения сосудистых звездочек. Он не требует уколов и занимает несколько минут. В некоторых случаях могут потребоваться повторные сеансы. Лазер воздействует на кровь в вене, и она (вена) исчезает.

Как выполняется склеротерапия?
Склеротерапия подразумевает вкалывание стерильного раствора (называемого «склерозирующий раствор») в маленькие вены посредством очень тонкой иглы. Этот раствор повреждает вены, вызывая их фиброз, и в конечном итоге – исчезновение. Множественные сосудистые звездочки могут потребовать нескольких сеансов.

Есть ли какой-нибудь вред от удаления сосудистых звездочек?
Сосудистые звездочки не выполняют никакой функции и их удаление не вредно. Единственная причина, по которой они удаляются — косметическое неудобство.

Какой из методов лечения сосудистых звездочек лучший: лазерное лечение или склеротерапия?
Склеротерапия используется около 20 лет и является безопасной процедурой. Она подразумевает множественные инъекции для уничтожения вены. С другой стороны, лазеры не требуют инъекции и на данный момент достаточно популярны. Лечение лазером несколько дороже, чем склеротерапия. На сегодняшний день лазерная терапия становится методом выбора.

Любой ли может перенести склеротерапию?
За исключением беременных и кормящих матерей, практически любой человек с нежелательными сосудистыми звездочками может лечиться этим способом. Относительными противопоказаниями являются инфекции кожи, декомпенсированный диабет, лихорадка, перенесенные ранее тромбозы глубоких вен, прием антикоагулянтов, кортикостероидов.

Что происходит после склеротерапии?
Обычно большинство людей имеют множественные сосудистые звездочки, за один сеанс можно выполнить около 15-20 уколов. Каждый сеанс длится около 30 минут. После процедуры на место уколов кладется стерильный материал, и нога забинтовывается эластическим бинтом. Эластический бинт оставляется на 2-3 дня, по истечению которых пациент возвращается к врачу. Большинству людей требуется 2-3 сеанса.

Когда лучше всего лечить сосудистые звездочки?
Сосудистые звездочки не проявляют симптомов и главная проблема – косметическая. Следовательно, лечение строго избирательно и может быть выполнено в любое время. Сосудистые звездочки имеют тенденцию становиться более заметными во время беременности, следовательно, для решения вопроса о лечении лучше подождать окончания беременности.

Могут ли сосудистые звездочки возвращаться?
Сосудистые звездочки могут быть ликвидированы, но могут образовываться новые. Большинство людей, имеющих сосудистые звездочки, имеют предрасположенность к их формированию. Радикального метода излечения сосудистых звездочек не существует.

Сколько необходимо провести процедур, чтобы избавиться от сосудистых звёздочек?
Иногда можно добиться полного удаления сосудистой звездочки и за одно посещение. Однако, обычно необходимо две – три процедуры с интервалом в один месяц. За этот промежуток времени результаты предыдущего сеанса видны полностью, и врач может судить о необходимости дополнительной терапии. Само лечение,  занимает от 15 минут до часа, в зависимости от площади обрабатываемого участка.

Каковы побочные эффекты от склеротерапии?
Кроме некоторой боли, склеротерапия редко может вызывать ряд побочных эффектов. Аллергические реакции редки. У некоторых людей может возникнуть сильный зуд в месте укола. Если препарат введен рядом с веной, может произойти депигментация, развиться болевой синдром.

Профилактика сосудистых звездочек.
Так как причины до сих пор не установлены, вопрос о предотвращение варикозных вен остается спорным. Как бы то ни было, ниже следуют несколько советов по предотвращению варикозных вен и сосудистых звездочек:

  • Поднимайте ноги когда возможно, удерживая ступни выше уровня сердца.
  • Ежедневно проявляйте физическую активность. Ходьба, подъем по лестнице, катание на велосипеде и плавание заставляют двигаться мышцы Ваших ног, что активирует мышечный насос. Это уменьшает застой крови и давление в венах.
  • Двигайте ногами чаще. Периодическое сгибание ступней будет выкачивать кровь из Ваших ног (имитация ходьбы). Во время периодов продолжительного стояния или сидения, десять раз согните ступни, повторяйте эти движения каждые 10 минут. Старайтесь избегать длительного пребывания в положении сидя в течение всего дня.
  • Компрессионный трикотаж. Это обеспечивает заданное внешнее давление для помощи венозному току крови в сердце. Он уменьшает застой крови и давление в венах. Компрессионный трикотаж также уменьшает риск формирования тромбов в глубоких венах. Обдумайте его ношение во время длительных перелетов или поездок на машине.
  • Поддерживайте Ваш идеальный вес для снижения давления в венах ног.
  • Избегайте продолжительного пребывания в положении сидя или стоя. Во время долгого путешествия на машине или самолетом активируйте ваш мышечный насос, поднимая и опуская ступни с частотой, описанной выше. Вы также должны предусмотреть остановки с промежутком в несколько часов для прогулок.
  • Избегайте чрезмерного воздействия тепла на ноги, (баня или горячая ванна). Тепло будет стремиться увеличить растяжение вен и привести к большему застою венозной крови.

В случае разрыва вены и начала кровотечения необходимо придать ноге приподнятое положение, наложить давящую повязку и связаться с врачом или неотложной помощью.

Причины возникновения варикозных вен и сосудистых звездочек.

Нижеследующие факторы могут играть роль в развитии варикозных вен и сосудистых звездочек:
Наследственность. Существует определенная связь между наследственностью и развитием варикозных вен и сосудистых звездочек.
Возраст. Развитие варикозных вен и сосудистых звездочек может произойти в любом возрасте, но обычно происходит между 18 и 35 годами, достигая пика к 50-60 годам.
Пол. Женщины страдают варикозом в 4 раза чаще мужчин.
Беременность. Беременность – распространенный фактор, способствующий формированию варикозных вен и сосудистых звездочек. Наиболее важным моментом является циркуляция в крови гормонов, ослабляющих стенки вен. Также довольно существенным является увеличение объема крови во время беременности. Это приводит к растяжению вен, дисфункции клапанов, что вызывает застой крови в венах. Кроме того, в поздние сроки беременности, увеличенная матка может сдавливать вены, приводя к повышению венозного давления, вызывая расширение вен. Варикозные вены, сформировавшиеся во время беременности, могут спонтанно улучшаться или исчезать через несколько месяцев после родов.
Образ жизни, род занятий. Люди, чья деятельность связана с необходимостью длительно находиться в положении стоя или сидя, имеют повышенный риск развития варикозных вен. В этом случае масса крови непрерывно давит на закрытые створки клапанов, заставляя их ослабевать, приводя к растяжению вен.

Факторы, которые могут вносить вклад в развитие варикозных вен и сосудистых звездочек:

  • Длительное пребывание в положении стоя или сидя
  • Тесная одежда
  • Хронические запоры
  • Гормональные контрацептивы, заместительная терапия эстрогенами
  • Обувь на высоком каблуке
  • Менструальный цикл
  • Ожирение
  • Сидячий образ жизни
  • Число беременностей
  • Европейская раса
  • Тепло

ЛЕЧЕНИЕ.

Компрессионный трикотаж.
Компрессионный трикотаж является «первой линией обороны» в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Ношение его помогает оптимизировать кровоток в нижних конечностях и уменьшить выраженность симптомов болезни. В настоящее время существует большое количество брендов, выпускающих подобную продукцию.
Компрессионный трикотаж является простым и недорогим способом лечения варикозных вен. Данные изделия представляют собой гольфы, чулки или колготы особой формы, позволяющей уменьшить скопление крови в системе поверхностных вен, характерное для варикозной болезни. Несмотря на то, что ношение компрессионного трикотажа не избавляет от варикозных вен и сосудистых звездочек как таковых, этот вид лечения позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов – таких как боль, отечность и чувство тяжести в ногах – а также предотвратить прогрессирование варикозной болезни. Ношение компрессионного трикотажа также снижает риск образования тромбов в системе поверхностных вен во время длительных поездок или перелетов.
Компрессионный трикотаж создает градиент давления на нижней конечности – с понижением от ступни к бедру – таким образом, создаются условия для более благоприятного кровотока. Выпускаются изделия различных степеней компрессии – нужную Вам назначит Ваш доктор.
 

Часто задаваемые вопросы о компрессионном трикотаже.

Что такое компрессионный трикотаж?
Компрессионный трикотаж – это специальные гольфы, чулки или колготы, создающие градиент давления на нижней конечности (большее давление в дистальных отделах, меньшее – в проксимальных), что обеспечивает необходимый кровоток и снижает риск образования тромбов.

Как действует компрессионный трикотаж?
Компрессионный трикотаж изготавливается из специального эластического материала, который плотно облегает ступню и постепенно уменьшает свое давление на конечность по направлению к колену (бедру). Степень компрессии на различных участках изделия неодинакова, что позволяет постоянно осуществлять давление на мышцы ноги. Это создает благоприятные условия для работы мышечно-венозной помпы, что обеспечивает полноценный возврат крови к сердцу, уменьшает отечность и предотвращает образование тромбов.

Для чего используется компрессионный трикотаж?
Компрессионный трикотаж – отличный и простой метод лечения различных расстройств, таких как хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен, лимфедема, постфлебитический синдром, а также для предотвращения формирования тромбов в венозной системе нижних конечностей. Трикотаж не излечивает от варикозных вен, но позволяет уменьшить отечность, боль и чувство тяжести в ногах, присущие варикозной болезни. Также ношение подобных изделий рекомендуется во время длительных перелетов.

Используется ли трикотаж у пациентов, находящихся на лечении в стационаре?
Образование тромбов в венозной системе нижних конечностей – одна из главных причин госпитальной летальности, поэтому эластическое бинтование или компрессионный трикотаж часто назначаются пациентам, находящимся на лечении в стационаре.

Как долго следует носить компрессионный трикотаж?
Компрессионный трикотаж следует носить в течение всего срока, на протяжении которого пациент подвергнут риску формирования тромбов в венозной системе нижних конечностей. Компрессионное белье необходимо носить днем и снимать на ночь. Пациенты, страдающие варикозным расширением вен нижних конечностей, венозными язвами или лимфэдемой должны носить трикотаж на протяжении многих лет, а зачастую и пожизненно. Ночью во время сна, когда компрессионное белье снято, рекомендуется придать ногам возвышенное положение.

Возникают ли осложнения при применении компрессионного лечения?
На сегодняшний день осложнений при ношении компрессионного трикотажа не выявлено.

Лечение ретикулярного варикоза.

Склеротерапия.

Что такое склеротерапия?
Склеротерапия – это вид лечения, направленный на телеангиоэктазий («сосудистых звездочек»). В вену вкалывается вещество – склерозант, вызывающий воспаление сосудистой стенки и, как следствие – закрытие телеангиоэктазий. Венозный кровоток в этом случае осуществляется по здоровым венам, расположенным глубже, таким образом, улучшается внешний вид, а также в значительной части случаев значительно снижается болевой синдром.

Как осуществляется эта процедура?
После обработки кожи доктор осуществляет введение склерозанта в «сосудистые звездочки», вкалывая препарат сначала в наиболее крупные, после – в мелкие вены. В среднем, на каждые 2-3 см вены требуется 1 инъекция. Так как эти уколы осуществляются посредством иглы очень маленького диаметра, пациенты испытывают лишь незначительные болевые ощущения и не нуждаются в анестезии. Также в течение процедуры или сразу после нее возможны ощущения небольшого жжения, вскоре проходящие. Сеанс склеротерапии занимает около 15-30 минут. После завершения процедуры необходимо осуществить компресиию посредством эластического бинтования или компрессионного трикотажа в течение нескольких дней.

Каковы побочные эффекты склеротерапии?
Так как данная процедура относится к миниивазивным, с ней связано довольно малое количество побочных эффектов. Небольшой зуд или жжение сразу после сеанса склеротерапии естественны и быстро проходят. В редких случаях возможны аллергические реакции или осложнения, связанные попаданием препарата паравазально (не в просвет вены).

Где склеротерапия должна выполняться?
Данная процедура относится к амбулаторным и выполняется в рамках врачебного поликлинического приема.
Может ли склеротерапия помочь избавиться от больших варикозных вен?
Так как в этом случае потребуется введение склерозанта в количествах, превышающих безопасные, варикозные вены большого диаметра не принято лечить путем склеротерапии. Наилучшим образом «отвечают» на такое лечение вены малого и среднего диаметра. Для эффективного лечения больших варикозных вен существует большое количество других методик, которые Вы можете обсудить с Вашим лечащим врачом.

Сколько сеансов склеротерапии может потребоваться?
Количество сеансов зависит от количества и размеров «сосудистых звездочек», подлежащих склеротерапии. В то время как у одних пациентов значимого эффекта удается достичь всего одной процедурой, другим может потребоваться большее количество сеансов. Перерыв между процедурами обычно составляет 7-10 дней.

Нужно ли ограничивать физическую активность после лечения?
Для обеспечения адекватной циркуляции крови в нижних конечностях необходима регулярная ходьба. Однако от чрезмерных физических нагрузок в первые дни после сеанса склеротерапии лучше воздержаться.

Может ли склеротерапия выполняться на руках или на лице?
Да, такая практика существует. Ваш лечащий врач сможет дать подробную консультацию относительно этого вопроса.

Всем ли можно делать склеротерапию?
Практически всем пациентам, страдающим ретикулярным варикозом, можно выполнять эту процедуру, за исключением беременных и кормящих матерей. Также противопоказаниями к проведению склеротерапии являются инфекции кожи, декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз глубоких вен в анамнезе, прием антикоагулянтов и кортикостероидов.

Лазерное лечение.
На сегодняшний день лазерное лечение ретикулярного варикоза является «золотым стандартом». Удаление «сосудистых звездочек» при помощи лазера – простой, быстрый и эффективный способ лечения, существующий уже более 30 лет. В основе метода лежит поглощение лазерного излучения гемоглобином, что вызывает повреждение вены. Так как лазерный пучок четко сфокусирован, он не вызывает повреждения окружающих тканей. В течение последующих 4-6 недель после процедуры поврежденная вена рассасывается.

Кому подходит такой вид лечения?
Абсолютных противопоказаний не существует. Однако традиционно считается, что пациент должен:

  • Быть относительно здоров,
  • Не иметь психиатрических отклонений,
  • Желательно – быть некурящим,
  • Обладать желанием улучшить свой внешний вид,
  • Реалистично относиться к процедуре и ее результатам,
  • Не иметь сосудистых заболеваний и коагулопатий.

Нужно ли принимать какие-либо препараты перед процедурой?
Приема каких-либо специальных препаратов не требуется. По крайней мере, за неделю до процедуры необходимо воздержаться от приема аспирина, алкоголя, курения, а также пребывания на солнце. В день проведения процедуры нельзя наносить какие-либо лосьоны, кремы или мази на подвергаемую лечению область.

Это больно?
Во время лечения возможно появление ощущения легкого покалывания. Если до проведения процедуры пациент испытывает какие-либо болевые ощущения, возможно применения поверхностного местного анестетика за 20 минут до процедуры.

Как я буду чувствовать себя после?
Вскоре после процедуры может появиться небольшая припухлость, которая проходит в течение 2-4 часов. Также в области приложения лечения может возникнуть небольшое покраснение, иногда появляются незначительные кровоподтеки – «синяки».

Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после?
Настоятельно рекомендуется после проведения лазерного лечения ретикулярного варикоза воздержаться от воздействия солнечных лучей. Процессу заживления может способствовать ношение компрессионного трикотажа. Болевые ощущения после процедуры обычно минимальны, однако если это беспокоит пациента можно принять любой обезболивающий препарат. Как такового периода реабилитации не требуется, к обычной физической активности можно вернуться сразу после лечения.

Как часто можно прибегать к лазерному лечению «сосудистых звездочек»?
Если после лечения возникают новые телеангиоэктазии, для достижения оптимального эффекта могут потребоваться дополнительные сеансы. Перерыв между процедурами обычно должен составлять 4-6 недель.

Каковы побочные эффекты лазерного лечения?
Кожные покровы над телеангиоэктазиями, подвергнутыми лазерному лечению, будут покрасневшими наподобие кошачьих царапин. Эти явления обычно проходят в течение 2 дней.

Как скоро результаты лечения станут заметны?
Результаты станут заметны не сразу. Подвергнутые лазерному воздействию сосуды будут менять свой цвет от темно-синего до бледно-розового и исчезнут в сроки от 2 до 6 недель. Большинство пациентов сообщают об удовлетворительных результатах лечения, исчезновении «сосудистых звездочек» и отсутствии в дальнейшем необходимости их прятать. Обычно телеангиоэктазии исчезают в течение 2-4 недель, иногда на это требуется большее время.

Хирургическое лечение варикозных вен.

Минифлебэктомия.
Минифлебэктомия – это амбулаторная операция по ликвидации варикозно измененных вен, выполняемая под местной анестезией. В ходе выполнения данной процедуры на коже делаются маленькие разрезы, через которые варикозные вены удаляются. Как правило, наложения швов на кожу после на месте этих разрезов (или проколов) не требуется. При использовании данной техники могут быть удалены вены на достаточно больном протяжении. Сразу после выполнения процедуры пациент может ходить. Эластическое бинтование или одевание компрессионного трикотажа после минифлебэктомии обязательно.

Стриппинг.
Удаление варикозных вен методом стриппинга подразумевает выделение верхнего и нижнего отделов вены через небольшие кожные разрезы, проведение специального зонда, на котором вена и удаляется. Данная манипуляция выполняется в операционной под спинальной анестезией.

Комбинированная флебэктомия.
Это классическая методика удаления варикозных вен, являющаяся на сегодняшний день «золотым стандартом» в клиниках нашей страны. Данная манипуляция сочетает в себе две вышеописанные процедуры. Первым этапом выполняется стриппинг (большой или малой подкожной вен), вторым – минифлебэктомия варикозно измененных притоков. После операции необходимо осуществить эластическое бинтование нижних конечностей или надеть компрессионный трикотаж — чулки.
После операции необходимо краткосрочное пребывание в стационаре под наблюдением медперсонала (в течение суток). К полноценной физической активности можно возвращаться на следующий день.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).
Данная процедура относится к минимально инвазивным и заключается в следующем: через прокол в стеке вены в нее заводится световод, действие лазерного излучения, поступающего из световода, вызывает тромбоз и спазм вены. Подвергнутая воздействию лазерного излучения вена начинает прорастать соединительной тканью и от нее остается только невидимый соединительнотканный тяж. Методика выполняется в операционной под местной анестезией, под контролем ультразвука. Манипуляция занимает около 30-40 минут. Данная методика не требует пребывания в стационаре после ее выполнения. Осуществление компрессии нижних конечностей путем эластического бинтования или одевания компрессионных чулок также является необходимым. После выполнения ЭВЛК рекомендуется прогулка в спокойном темпе в течение получаса с целью предотвращения развития осложнений.
К осложнениям данной методики относятся:

  • Гематомы
  • Тромбофлебиты
  • Тромбозы глубоких вен
  • Парестезии

Наиболее частым последствием (частота около 20-24%) является формирование гематом, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Тромбофлебиты развиваются (по данным разных авторов) в 5-12% случаев и ликвидируются при помощи специфического лечения в течение 3-7 дней. Тромбозы глубоких вен крайне редки – случаи их единичны во всей мировой флебологической практике. Согласно данным современных исследований, после ЭВЛК наблюдается самый низкий процент осложнений в сравнении с другими методиками.

При необходимости манипуляция может быть дополнена одной из вышеперечисленных классических методик.

методы лечения варикозной болезни

Методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей направлено на устранение признаков хронической венозной недостаточности, профилактику прогрессирования, рецидивов и осложнений заболевания. На сегодняшний день не существует способов консервативного лечения, способных вернуть измененной варикозной вене нормальные анатомические и функциональные характеристики.

Такую вену необходимо выключить из кровообращения, после чего ее функцию возьмут на себя здоровые, неповрежденные вены. Решить эту задачу возможно только хирургическими методами.

В нашей клинике используются самые современные и эффективные методики хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, основанные на принципах сочетания радикальности и малой инвазивности и косметичности лечения, требующие минимальных сроков пребывания пациентов в стационаре или выполняемые амбулаторно.

Все виды флебологической помощи проходят под ультразвуковым контролем. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: МАКСИМАЛЬНО МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ И МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ СОХРАНЕНИИ РАДИКАЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

В зависимости от формы варикозной болезни вен нижних конечностей мы применяем следующие виды активного хирургического лечения:

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия — операция, состоящая из следующих этапов:

1) кроссэктомия — отсечение основного ствола варикозно измененной поверхностной вены от глубокой венозной системы нижней конечности в месте впадения поверхностной вены в глубокую.

2) инвагинационный стриппинг — способ удаления варикозно измененного участка поверхностной вены, позволяющий минимизировать повреждение окружающих вену тканей.

3) минифлебэктомия — удаление варикозно расширенных притоков (варикозных узлов) магистральных вен специальным инструментом через точечный прокол в коже, позволяющий максимально улучшить косметический результат.

Все виды хирургических операций выполняются мини разрезами, по возможности в естественных складках кожи, с последующим наложением косметических швов или через точечные проколы кожи.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей

ЭВЛК — использование инфракрасного лазера под ультразвуковым контролем позволяет «заварить» стенку варикозно измененной вены изнутри и выключить ее из кровообращения без последующего удаления. Данная операция выполняется без разрезов и имеет прекрасный косметический эффект. ЭВЛК выполняется в условиях однодневного стационара. После ее проведения пациент сразу может идти домой.

ЭХО-склеротерапия

Это метод, заключающийся во ведении под контролем УЗИ в просвет варикозно расширенной вены специального препарата, вызывающего ее «склеивание». Данный вид лечения выполняется амбулаторно.

КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В ФЛЕБОЛОГИИ

Лечение варикоза | Операционная №1

Лечение варикоза в Операционной №1 г. Александров

При лечении варикозной болезни в Операционной №1 применяют современные методы в соответствии с рекомендациями Ассоциации флебологов России (АФР) и Международного союза по флебологии (UIP). Главным при этом является выбор оптимальной тактики лечения пациентов индивидуальным подходом на основе картины и стадии заболевания.

Варикоз – это расширение подкожных вен (диаметром 3 мм и более), при котором вены становятся извитыми и образуют варикозные узлы, напоминающие виноградные грозди.

Почему нужно лечить варикоз?

  • Варикоз не лечится консервативными методами: при варикозе расширенные вены необходимо удалить. Для этого применяют безоперационные или хирургические методики.
  • Без лечения возникает риск развития серьезных осложнений: без лечения возможно воспаление вен, трофические нарушения, возникновение тромбов и даже тромбоэмболия.
  • Быстрое избавление от симптомов и эстетического дефекта: после лечения проходят боль и тяжесть в ногах, пропадают венозные «звездочки» и вздутые, узловатые вены.

Вены, пораженные варикозом, – не только косметический дефект и физический дискомфорт, но и серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к осложнениям. Если вовремя не поставить диагноз и не принять меры, значительно повышается риск развития тромбозов, тромбофлебитов, трофических язв и тромбоэмболии легочной артерии. В последнем случае не исключен внезапный летальный исход.

Варикоз вен на ногах практически не поддается консервативной терапии. Лекарственные средства и использование компрессионного трикотажа могут лишь на время снять болевые ощущения, но не способны устранить причину заболевания. Успешное удаление варикоза на ногах возможно только хирургическим путем. При этом лечить варикозное расширение вен в запущенной форме сложнее, чем на начальной стадии.

Для оценки состояния и назначения своевременного лечения обязательно проконсультируйтесь у хирурга-флеболога.

Методы лечения заболеваний вен в Операционной №1

Хирурги-флебологи Операционной №1 в совершенстве владеют методами лечения варикоза и проводят как классические хирургические операции, так и современные безоперационные процедуры. Кроме того, мы проводим инновационные минимально инвазивные эндовенозные вмешательства, с помощью которых вылечить варикоз можно без выполнения даже небольших разрезов. Применяемые нашими специалистами современные технологии лечения варикоза позволяют быстро и безопасно устранить патологию. В зависимости от клинического случая наши специалисты выполняют следующие виды операций и манипуляций:

  • Склеротерапия — безоперационная методика устранения варикоза — проводится без разрезов кожи, путём введения в просвет вены специальных лекарственных веществ (склерозантов), которые склеивают вены.
  • Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это современный метод лечения вен с варикозной болезнью с помощью лазерного луча. Процедура основана на термическом воздействии тепла на внутренние стенки вены. В результате они склеиваются, и кровь перестает поступать в обработанный сосуд.
  • Минифлебэктомия – это малоинвазивная методика лечения варикозного расширения вен. В отличие от классического хирургического вмешательства эта мини-операция не требует введения пациента в общий наркоз и иссечения большого количества тканей. При минифлебэктомии вены удаляются через небольшие проколы.

Причины варикозного заболевания вен

  • Снижение тонуса вен. Стенки вен содержат мышечные элементы, которые поддерживают тонус этих сосудов, ограничивая их растяжимость. У некоторых людей существует врожденная, генетически обусловленная слабость мышечного каркаса вен – мышечные волокна на отдельных участках вен могут вообще отсутствовать. С возрастом тонус вен снижается и развивается варикоз. У женщин развитию варикоза способствует беременность, поскольку вырабатываемый во время беременности гормон – прогестерон, приводит к расслаблению мышечных элементов венозных стенок.
  • Патология клапанов вен нижних конечностей. Клапаны вен не позволяют крови опускаться по венам вниз, их нормальная работа обеспечивает постоянный ток крови по венам. Нарушения в работе клапанов приводит к ухудшению оттока крови и повышению венозного давления;
  • Повышенное венозное давление. Давление повышается при длительном нахождении в положении стоя или сидя, при регулярном поднятии тяжестей, избыточном весе, беременности.
  • Недостаточная нагрузка на мышцы ног. Сокращаясь, мышцы ног сжимают стенки вен, помогая крови преодолевать силу тяжести и течь вверх. При малоподвижном образе жизни, мышцы голени не выполняют

Симптомы варикозного заболевания вен

Первыми симптомами варикозного расширения вен является «гудение» и тяжесть в ногах к концу дня, а также:

  • отёчность ног;
  • болевые ощущения в области икр;
  • судороги по ночам;
  • распухание вен;
  • сосудистые «звёздочки»;
  • вены проступают через кожу, становятся заметны, прощупываются руками.

Стадии варикоза:

  • На I-й стадии варикоза жалоб обычно практически нет. Появляются первые внешние, косметические признаки – «сосудистые звездочки» (сеточки из проступивших на коже венозных сосудов) или небольшие выпячивания (бугорки) по ходу вен.
  • На II-й стадии возникают чувство тяжести в ногах, как правило, после длительного пребывания в положении стоя или сидя. Ноги начинают «гореть», возможны распирающие боли. По ночам могут быть судороги в икроножных мышцах. Появляются множественные варикозные вены и узлы.
  • III-я стадия характеризуется множественными отеками, чувством распирания, возникают участки с избыточной пигментацией, уплотнениями кожи и подкожной клетчатки.
  • На IV-й стадии развиваются осложнения – флебит, тромбофлебит, образуются трофические язвы

При варикозе не стоит откладывать начало лечения, поскольку заболевание само по себе не пройдёт. Чем раньше начато лечение варикозного расширения вен, тем меньшие усилия потребуются для стабилизации ситуации. Своевременный курс лечения позволит вернуть ногам легкость, избавит от отеков и болей, устранит узлы и расширенные вены, нарушающие внешний вид Ваших ног.

Квалифицированные хирурги-флебологи Операционной №1 имеют богатый опыт лечения варикозного расширения вен на разных стадиях, и всегда готовы Вам помочь.

Записаться к хирургу-флебологу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 20.00 выбрав удобный для Вас способ: на сайте в личном кабинете, оставив заявку или по телефону.

Преимущества Операционной №1

  • Высокая квалификация и опыт хирургов-флебологов, имеющих значительный опыт работы с варикозными заболеваниями.
  • Современные малотравматичные методики — выполняются эндоскопические операции через мини-проколы, а также используется радиоволновая и лазерная хирургия.
  • Индивидуальный подход — наши специалисты разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
  • Послеоперационное наблюдение — каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки.
  • Комфортабельный дневной стационар — профессиональное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер.

Спорт при варикозе на ногах: каким можно заниматься

Многие пациенты с диагнозом «варикозное расширение вен» полностью отказываются от физических нагрузок, боясь усугубить ситуацию. Однако врачи флебологи считают такой подход неверным.

Активный образ жизни и правильное питание – важная часть лечения варикоза. Умеренные нагрузки положительно влияют на состояние пациентов:

  • повышают скорость кровотока;
  • устраняют венозный застой;
  • укрепляют мышцы нижних конечностей;
  • снимают боль и отеки;
  • способствуют снижению веса;
  • улучшают настроение.

 

Чтобы занятия спортом при варикозной болезни приносили пользу, нужно предварительно проконсультироваться с врачом. Доктор поможет подобрать вид и интенсивность физической нагрузки с учетом индивидуальных особенностей течения болезни у пациента.

Спорт на разных стадиях варикоза

Выбирая вид спорта и уровень физической нагрузки, нужно учитывать пол, возраст, хронические заболевания, а также состояние пациента. Однако самый важный критерий выбора – стадия варикозного расширения вен. Чем тяжелее протекает болезнь, тем внимательнее должно быть отношение к подбору упражнений.

 

Стадия I. На первой стадии болезни нарушение кровотока отсутствует, имеются визуальные проявления в виде наличия капиллярной сети, как правило протекают бессимптомно, что позволяет пациенту заниматься почти всеми видами спорта с умеренной нагрузкой на ноги.

 

Стадия II. На этой стадии наблюдаются более заметные проявления. Присоединяются ретикулярно-расширенные вены до 3 мм, чувство усталости и ощущения огня. Облегчить состояние пациента поможет аквааэробика, плавание, йога, стретчинг, спортивная ходьба и бег трусцой.

 

Стадия III. В этой стадии происходят гемодинамически значимые проявления варикозной болезни. Нарастает венозный застой, за счет этого образуется отек нижней конечности, усиливается тяжесть, усталость, присоединяются судороги в ночное время (синдром беспокойных ног). На этой стадии допустимы только легкие нагрузки по согласованию с врачом. Флебологи рекомендуют заниматься плаванием и аквааэробикой, совершать короткие прогулки, делать зарядку. С этой стадии обязательно требуется подбор компрессионного трикотажа.

 

При правильном выборе вида спорта пациент ощущает облегчение за счет снижения интенсивности боли и отечности. Если состояние больного ухудшается, любые упражнения необходимо прекратить и немедленно обратиться к врачу. Читайте подробнее о лечении варикоза в нашей клинике.

Рекомендации и правила занятий спортом при варикозе

Чтобы спортивные нагрузки приносили пользу больному, следует придерживаться таких правил техники безопасности:

 

  • Для снижения нагрузки на расширенные вены ног перед тренировкой нужно надеть специальное компрессионное белье (гольфы, чулки, колготки) или использовать эластичный бинт. Чтобы добиться оптимальной степени компрессии, важно правильно выбрать размер компрессионного белья.

  • Во время тренировки рекомендуется пить много воды. Это необходимо, чтобы предотвратить обезвоживание, вызывающее повышение вязкости крови. Изменение реологических свойств крови может привести к образованию тромбов и спровоцировать опасные для жизни состояния.

  • Тренируясь, желательно избегать длительных статических нагрузок и не поднимать тяжести. Силовые упражнения на нижние конечности допустимы на ранних стадиях варикоза, но выполнять их следует сидя или лежа.

  • После тренировки врачи рекомендуют лечь на спину и приподнять ноги вверх. В таком положении нужно лежать 5-10 минут, чтобы стимулировать отток крови из вен. Это снижает нагрузку на сосуды нижних конечностей. Такое упражнение рекомендовано также после тяжелого трудового дня.

 

Выполняя спортивные упражнения, важно прислушиваться к реакции организма. Боль, дискомфорт, судороги, общая слабость – веские причины прекратить тренировку.

 

Упражнения можно выполнять в домашних условиях, самостоятельно в спортзале или с тренером. Последний вариант снижает риски для человека, больного варикозной болезнью.

Рекомендуемые виды физической нагрузки

При патологиях вен предпочтение следует отдавать видам спорта, не создающим высокой нагрузки на сосуды. Полностью безопасны для больных варикозом такие виды спорта:

 

Плавание и динамичные упражнения в воде (аквааэробика) – вода оказывает мягкое компрессионное воздействие, увеличивая циркуляцию крови и устраняя венозный застой.


Спортивная ходьба – ежедневные прогулки в умеренном темпе положительно влияют на сердечно-сосудистую систему. Оптимальная продолжительность ходьбы составляет 30-40 минут. Врачи и тренеры рекомендуют практиковать скандинавскую ходьбу с палками.


Велоспорт. Велосипедные прогулки по относительно ровной местности укрепляют сосудистые стенки. Езда на велосипеде допустима только в специальном компрессионном белье.


Легкий бег трусцой — бег со скоростью 7-8 километров в час стимулирует кровообращение, повышает тонус сосудов, улучшает общее состояние человека.


Специальная гимнастика – существует комплекс упражнений, разработанный и одобренный врачами флебологами. Ознакомиться с ним можно на приеме доктора.


Гольф – игра связана с постоянным передвижением по полю, что способствует эффекту спортивной ходьбы.

 

Существует также перечень видов спорта, которые допустимы только после консультации с врачом флебологом:

  • танцы;
  • занятия на тренажерах;
  • фитнес;
  • стретчинг;
  • лыжный спорт;
  • йога.

Возможно сочетание физических нагрузок и дыхательных практик.

Запрещенные виды спорта при варикозе

Пациентам с варикозным расширением вен категорически запрещены следующие спортивные дисциплины:

  • степ-аэробика;
  • командные виды – футбол, баскетбол, хоккей;
  • большой теннис;
  • тяжелая атлетика;
  • бодибилдинг;
  • единоборства;
  • интенсивный бег;
  • прыжки на скакалке;
  • прыжки в длину и высоту;
  • катание на сноуборде;
  • мотоспорт;
  • конные прогулки.

Противопоказан также любой экстрим, включая дайвинг, прыжки с парашютом, серфинг, бейсджампинг.

Абсолютные противопоказания

Чрезвычайно опасными для больных варикозом могут быть любые ударные виды спортивных нагрузок. Это связано с частым сочетанием расширения вен с тромбозом. Ударные нагрузки могут спровоцировать отрыв тромба. Это угрожает не только здоровью, но и жизни человека. К ударным дисциплинам относят дзюдо, джиу-джитсу, самбо, вольную борьбу и т.д.

Спорт после операции

После удаления варикозных вен занятия спортом не противопоказаны. Современные безопасные методы проведения операций позволяют вернуться к физической активности уже через 2-3 недели после процедуры. Точное время зависит от объема вмешательства и состояния здоровья пациента. При применении лазерных или радиочастотных методик период восстановления обычно не превышает 2-х недель. Однако занятия спортом после операции допустимы только после консультации с лечащим врачом.

Варикозные вены и спорт

К варикозу приходят многие спортсмены, потому что тяжёлые продолжительные нагрузки повышают давление или связаны со значительными кратковременными скачками давления. Однако спорт приводит в порядок сердечно-сосудистую систему и повышает тонус вен, из-за чего его разрушающее действие не всегда выражается прямолинейно или вообще не влияет на развитие варикоза. К появлению варикозных вен ведёт множество факторов, таких как наследственность и образ жизни, из-за чего от варикоза может пострадать даже начинающий спортсмен.

Какие виды спорта противопоказаны и рекомендуются?

Тяжелоатлеты страдают от варикозной болезни чаще, хотя при правильном подходе этот сложный вид спорта проходит без болезненных изменений. Для этого спортсмену нужно тщательно дозировать тренировки, избегая значительных перегрузок, следовать указаниями спортивного врача и внимательно относится к признакам варикоза. Если признаки варикозного расширения есть, без ограничений не обойтись:

  • На лёгкой стадии варикоза следует избегать только сильных перегрузок и скачков давления, характерных для тяжёлой атлетики, прыжков с парашютом и скалолазанием в альпинистской обвязке, так как обвязка пережимает вены на ногах;

  • При появлении визуальных признаков варикоза лучше полностью отказаться от тяжёлой атлетики, ограничить беговые ускорения и прыжки, предпочтя им статические упражнения на растяжку, бег трусцой, велотренажёр;

  • Появление отёков и болевых ощущений говорит о переходе к стадии субкомпенсации — нагрузка противопоказана и допускаются только статические растяжки, плавание и пешие прогулки;

  • На стадии декомпенсации упражнения лучше выполнять лёжа, от бега полностью отказаться в пользу небольших пеших прогулок.

  • Проводить тренировке следует в компрессионном трикотаже, причем степень компрессии зависит от стадии варикозной болезни и определяется врачом-флебологом.

Как спортсмену избежать варикоза?

Плавание и аквааэробика в целом влияют на состояние варикозных вен положительно. Полезными считаются и такие виды спорта, занятия которыми ведут к снижению венозного давления. Это бег трусцой и спортивная ходьба, лыжный спорт и велосипед без фанатизма. Рекомендуются занятия йогой и аэробикой. Любые виды прыжков, тренировки на горнолыжных спусках и виды спорта связанные беговыми ускорениями и подъёмом тяжестей при варикозе противопоказаны.

Поскольку на развитие варикоза оказывает влияние наследственный фактор, полностью исключить опасность варикозного расширения трудно. Спортсмену рекомендуется посещать и кардиолога  и флеболога, поскольку варикоз проще предупредить. На ранних стадиях у спортсмена сохраняется возможность продолжить занятия спортом, для чего флеболог подбирает индивидуальный курс лечения, выбирает компрессионной трикотаж. Не откладывайте визит в долгий ящик — звоните нам сегодня!

Возврат к списку

Как визуализировать отдельные легочные вены с помощью трансторакальной эхокардиографии

Anatol J Cardiol. 2017 Октябрь; 18 (4): 304–308.

Zehra Gölbaşı

1 Отделение кардиологии, больница Türkiye Yüksek İhtisas; Анкара — Турция

2 Кафедра кардиологии медицинского факультета Хититского университета; Чорум- Турция

Кумрал Чаглы

1 Отделение кардиологии, Больница Тюркие Юксек Ихтисас; Анкара — Турция

Озджан Озеке

1 Отделение кардиологии, Больница Тюркие Юксек Ихтисас; Анкара — Турция

Дурсун Арас

1 Отделение кардиологии, Больница Тюркие Юксек Ихтисас; Анкара — Турция

3 Кафедра кардиологии медицинского факультета Карабюкского университета; Карабюк- Турция

1 Отделение кардиологии, Больница Тюркие Юксек Ихтисас; Анкара — Турция

2 Кафедра кардиологии медицинского факультета Хититского университета; Чорум- Турция

3 Кафедра кардиологии медицинского факультета Карабюкского университета; Карабюк- Турция

Адрес для корреспонденции: Dr.Kumral alı, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği Kızılay Sok. No: 4, 06100, Ankara- Türkiye Телефон: +90 312 306 18 22 Факс: +90 312 312 41 20 Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2017 Turkish Society of Cardiology

Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы
Видео 1

GUID: 991F8027-7DC2-4C85-806C-D8DED23A44B2

Видео 2

GUID: 31B8BDBD-BB51-4F4E-8045-A5FA2FB5F706

Видео 3 9000ABB68B326-75C: 70003 8763CB-

GUID3

Видео 4

GUID: BB0DF2EE-81B0-4C9B-8981-6D7B719FEEA5

Видео 5

GUID: 84FFCCC4-DE0C-4D26-8B5B-02BB427F2A93

Видео 6

GUID: 43C50A3-A93

GUID: 43C50A3 0-A82AA2 : B809807E-BA7E-434F-B530-B8DB78F238CD

Видео 8

GUID: 943E34E3-50AF-4008-BC04-AD66A1DFADDE

Видео 9

GUID: EA97ECBA-50C0-418F-903-7A657DF-9000 GUID:

9000 GUID: EE97ECBA-50C0-418F-902-7A657D2000 GUID 9000 E-903-903-903B 4A49-B34F-DD6A21467418

Видео 11

GUID: C699306E-19B0-411A-BD0D-5238E83D346E

Видео 12

GUID: AEC82C63-1FDF-47AB-A550-5CEA4EAF27F0

9DBD-8DF2EAF27F0

9D-

-90D-8D-8DF27F0

9DD-

-90

Видео 14

GUID: E39F46ED-4844-4820-8E7C-1CAA267FF2A4

Видео 15

GUID: 42048406-36D0-4AA5-8C1D-C7C50010C88E

Видео 6

GUID: 48CCD272-084E-4F04-A58D-FDF1F26E2A31

Видео 17

GUID: F0A344C6-9A74-49B4-B98C-85D200C994E8

Реферат

исследования легких, хотя допплеровский анализ имеет решающее значение Что касается сердечной гемодинамики, существуют разногласия относительно индивидуальной анатомической визуализации ЛВ с помощью трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ).В этом отчете обсуждается, как точно визуализировать PV с помощью TTE. Чтобы разрешить любое противоречие, было получено несколько изображений TTE во время селективной катетеризации ЛВ у пациентов, перенесших процедуру аблации фибрилляции предсердий. Флюороскопические изображения использовались в качестве эталона для идентификации каждой ЛВ, а одновременная эхокардиографическая визуализация катетера, расположенного в дистальной ЛВ, использовалась для точной анатомической локализации устья и дистальной части ЛВ.

Ключевые слова: легочные вены, трансторакальная эхокардиография

Введение

Визуализация легочных вен (ЛВ) имеет большое значение для диагностики нескольких врожденных или приобретенных пороков сердца (1).Хотя методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), предпочтительны для анатомической визуализации, оценка легочного венозного кровотока с помощью допплеровской эхокардиографии имеет решающее значение для определения диастолической дисфункции левого желудочка, оценки давления наполнения левого желудочка, оценка функции левого предсердия, оценка тяжести митральной регургитации и дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии (2–6).Несмотря на широкое использование визуализации PV с помощью трансторакальной эхокардиографии (TTE), существуют потенциальные проблемы при визуализации всей PV с помощью TTE. Эти проблемы в первую очередь вызваны удаленным расположением фотоэлектрических модулей. Хотя сообщается, что высококачественные потоки PV могут быть получены почти у 90% пациентов с помощью существующих технологий и опыта устройств (7–9), в литературе и основных учебниках есть неоднозначность в отношении идентификации PV с TTE ( 10, 11). Общее мнение таково, что правая верхняя ЛВ (RUPV) является наиболее удобной веной для определения кровотока с помощью допплеровской эхокардиографии, поскольку в ней поток параллелен межпредсердной перегородке на апикальной 4-камерной проекции, тогда как есть также исследование, в котором представлены убедительные доказательства того, что тот факт, что правая нижняя PV (RLPV) ошибочно идентифицируется как RUPV в современной литературе по эхосигналу (12).В вышеупомянутом проспективном исследовании селективная ангиография ЛВ была объединена с контрастной ТТЕ для определения точного местоположения каждой ЛВ у 20 пациентов с вторичным дефектом межпредсердной перегородки. Это исследование продемонстрировало, что, в отличие от литературы, RLPV имеет поток, параллельный межпредсердной перегородке на апикальной 4-камерной проекции, и заявило, что предыдущая литература по визуализации ЛВ с TTE может содержать информацию, основанную на субъективных мнениях, не подтвержденных другими методами визуализации. техники (12). В настоящем отчете обсуждается точная идентификация сайта и потока отдельных PV с помощью TTE.Множественные TTE-изображения были получены во время селективной катетеризации ЛВ процедуры абляции фибрилляции предсердий у пациентов без анатомических вариаций вен ЛВ. Флюороскопические изображения использовались в качестве эталона для идентификации каждой ЛВ, а одновременная эхокардиографическая визуализация катетера, расположенного в дистальной ЛВ, использовалась для правильной анатомической локализации устья и дистальной части ЛВ.

Левая верхняя легочная вена

Левая верхняя легочная вена (LUPV) переносит насыщенную кислородом кровь из левой верхней доли и язычка в левое предсердие (LA).Он приближается к ЛП в передне-нижнем направлении, а его устье располагается на заднебоковой стенке ЛП (1).

Левая нижняя легочная вена

Левая нижняя легочная вена (LLPV) переносит насыщенную кислородом кровь из левой нижней доли в ЛП. Он входит в ЛП в задне-переднем направлении, почти перпендикулярном задней стенке предсердия. Он расположен ближе к нисходящей аорте по сравнению с LUPV, а его устье более медиальное и дорсальное, чем у LUPV (1).Это наиболее трудная для визуализации ЛВ, так как она может быть замаскирована окружающими тканями, а ее устье может быть очень близко к ВЛП. Анатомические вариации, связанные с ЛВ, наблюдаются почти у 38% населения (13, 14). Наиболее частым вариантом является формирование короткого или длинного левого общего ствола за счет схождения левых ЛВ, который отводится в ЛП через единственное устье.

Правая верхняя легочная вена

Правая верхняя легочная вена (RUPV) переносит насыщенную кислородом кровь из правой верхней и средней долей в ЛП.Он приближается к ЛП в передне-нижнем направлении и дренирует косо в заднемедиальную стенку ЛП (1).

Правая нижняя легочная вена

Правая нижняя легочная вена (RLPV) переносит насыщенную кислородом кровь из правой нижней доли в ЛП. Он открывается в ЛП почти перпендикулярно его заднемедиальной стенке. Его устье более медиальное и дорсальное, чем у RUPV. Анатомические варианты правых ЛВ встречаются реже и имеют тенденцию быть более сложными, с одной или несколькими добавочными венами, которые имеют свои собственные связи с ЛП (1).

Визуализация

Парастернальный вид по короткой оси

После получения парастернального вида по короткой оси на уровне аортального клапана, придаток ЛП можно визуализировать, слегка переместив датчик вниз или с минимальным медиальным углом. В этом окне LUPV близко к придатку LA, а LLPV близко к нисходящей аорте (; Видео 1, 2). С помощью цветного доплеровского изображения можно продемонстрировать, что поток LUPV движется в направлении от датчика, тогда как LLPV имеет направление потока, приближающееся к датчику (; Видео 3).

(a) Катетер для абляции (стрелка) виден в левой верхней легочной вене (LUPV) в парастернальном виде по короткой оси. (b) Катетер абляции (стрелки) виден в левой нижней легочной вене (LLPV) на том же виде. (c) Цветное изображение потока LUPV и LLPV. (d) Цветное изображение потока показывает, что LLPV имеет направление потока, приближающееся к датчику (стрелки)

Ao — аортальный клапан; ЛАА — отросток левого предсердия; LA — левое предсердие

Апикальные 4- и 5-камерные виды

Редко возможно увидеть вместе 4 легочные вены в апикальном 4-камерном виде.Когда это происходит, PV располагаются в порядке LUPV, LLPV, RLPV и RUPV слева направо от сектора изображения (; видео 4–6). Апикальный четырехкамерный вид часто обеспечивает лучшую визуализацию RLPV (; Видео 7). Поток RLPV идет параллельно межпредсердной перегородке и входит в стенку ЛП под почти перпендикулярным углом. Поскольку этот поток следует по пути, также параллельному ультразвуковым волнам, RLPV является предпочтительным вариантом для импульсно-волнового доплеровского анализа потока PV (видео 8). В положении между апикальным 4- и 5-камерным обзором (около 5-камерного обзора) RUPV входит в ЛП под более наклонным углом и появляется ближе к правому предсердию (; Видео 9–11).

(a) Катетер абляции (стрелка) виден в левой верхней легочной вене (LUPV) в апикальной 4-камерной проекции. (b) Поток LUPV движется в сторону от преобразователя (стрелка). (c) Левая нижняя легочная вена (LLPV) имеет направление потока, приближающееся к датчику (стрелка)

LA — левое предсердие; RA — правое предсердие

(a) Цветное изображение потока правой нижней легочной вены (RLPV) в апикальной 4-камерной проекции, демонстрирующее параллельный ход потока (стрелка) к межпредсердной перегородке.(b) Катетер абляции (стрелка) виден при RLPV в апикальном 4-х камерном виде

LA — левое предсердие; RA — правое предсердие

(a) В апикальной, близкой к 5-камерной проекции правая верхняя легочная вена (RUPV) входит в левое предсердие (LA) под более наклонным углом (стрелка). (b) Цветное изображение потока RUPV в апикальном приближении с 5-камерным обзором. (c) Катетер для абляции (стрелки) виден в RUPV на апикальной проекции около 5 камер

LA — левое предсердие; LV — левый желудочек; РА — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек

Апикальный двухкамерный вид

В апикальном двухкамерном виде LUPV открывается в ЛП чуть ниже отростка ЛП, прилегающего к передней стенке ().

(a) Цветное изображение потока левой верхней легочной вены (LUPV) (стрелка) в апикальной двухкамерной проекции. (b) Наклонный ход LUPV (стрелка), прилегающий к ушка левого предсердия (LAA)

LV — левый желудочек

Надгрудинная проекция

На надгрудинной проекции ЛП видна сразу под длинной осью правой легочной артерии. артерия. Когда выемка датчика направлена ​​к правому плечу пациента, минимальный наклон черепа и боковой изгиб датчика показывают, что LUPV входит в ЛП чуть ниже проксимальной правой легочной артерии (; Видео 12).LLPV входит в Лос-Анджелес с более низкого уровня с той же стороны. Правосторонние ЛВ входят в ЛП на уровне, прилегающем к дистальной точке ветвления правой легочной артерии. По сравнению с RUPV, RLPV, естественно, имеет более низкий уровень входа на той же стороне. Поток верхних легочных вен движется от датчика, тогда как поток нижних легочных вен имеет направление, приближающееся к датчику (Видео 13, 14).

(a) «Вид краба» легочных вен в надгрудинной визуализации.(b) Цветное изображение левой верхней легочной вены (LUPV) и левой нижней легочной вены (LLPV). (c) Катетер абляции (стрелки) виден в правой верхней легочной вене (RUPV) в надгрудинной проекции

LA — левое предсердие; РЛПВ — правая нижняя легочная вена; RPA — правая легочная артерия

Парастернальный вид по длинной оси

В парастернальном виде по длинной оси, по сравнению с LUPV, проксимальный сегмент LLPV имеет ход, непосредственно примыкающий к нисходящей аорте (; Видео 15).Поскольку его точка входа в LA находится очень близко к устью LUPV, поток LLPV трудно отличить от LUPV. На этом изображении LUPV наклонно приближается к LA с направлением немного влево-назад-вправо-вперед и показывает направление потока от митрального клапана (видео 16).

На парастернальном изображении по длинной оси левая верхняя легочная вена (LUPV) имеет направление потока от митрального клапана (черная стрелка), а левая нижняя легочная вена (LLPV) прилегает к нисходящей аорте (стрелка)

ДА — нисходящая аорта; ЛА — левое предсердие; LV — левый желудочек

Вид подреберья

В стандартизированных 4-камерных и почти 5-камерных видах подреберья RUPV и RLPV могут быть визуализированы рядом с межпредсердной перегородкой (видео 17).

Визуализация вне эхокардиографии

Хотя эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная) является первоначальным методом визуализации при оценке анатомии и кровотока ЛВ, анатомическую визуализацию ЛВ лучше всего выполнять с помощью МРТ или КТ (15). В частности, МР-ангиография с адолиниевым усилением является чрезвычайно ценным инструментом для оценки ЛВ с преимуществами мультипланарной способности и отсутствием ионизирующего излучения. МР-ангиография должна быть предпочтительным методом визуализации после безрезультатной эхокардиографии.К недостаткам МРТ относятся длительное время получения изображения, частая потребность в седативных средствах, подверженность металлическим артефактам и высокая стоимость (16). КТ также превосходно отображает анатомию ЛВ. Новые мультидетекторные КТ-сканеры обеспечивают очень быструю визуализацию с возможностью многоплоскостного переформатирования; однако использование ионизирующего излучения и йодированного контрастного вещества исключает возможность использования КТ в качестве начального метода визуализации (17).

Заключение

TTE — это неинвазивный, легкодоступный способ визуализации PV.У подходящих пациентов каждая ЛВ может быть точно визуализирована с помощью TTE. Чтобы преодолеть неспособность диагностировать аномальный венозный возврат в легкие, анатомическая визуализация ЛВ должна быть частью стандартного обследования TTE. Апикальные виды лучше всего подходят для правосторонних PV, тогда как левосторонние PV лучше всего отображаются в парастернальных проекциях. RLPV имеет наиболее удобное направление потока для доплеровского анализа.

Видео 1

Парастернальный вид по короткой оси. Левая верхняя легочная вена находится близко к ушка левого предсердия, а левая нижняя легочная вена находится близко к нисходящей аорте.

Видео 2

Парастернальный вид по короткой оси. Катетер абляции находится в левой нижней легочной вене.

Видео 3

Парастернальный вид по короткой оси, цветная доплеровская визуализация. Поток в левой верхней легочной вене движется от датчика, тогда как в левой нижней легочной вене направление потока приближается к датчику.

Видео 4

Апикальный 4-х камерный вид. Катетер абляции находится в левой верхней легочной вене.

Видео 5

Апикальный 4-х камерный вид.Цветное изображение левой верхней легочной вены.

Видео 6

Апикальный 4-х камерный вид. Цветное изображение левой нижней легочной вены.

Видео 7

Апикальный 4-х камерный вид. Катетер абляции находится в правой нижней легочной вене.

Видео 8

Апикальный 4-х камерный вид. Цветное изображение правой нижней легочной вены. Правая нижняя легочная вена имеет кровоток, параллельный межпредсердной перегородке.

Видео 9

Апикальный вид около 5 камер.Катетер абляции находится в правой верхней легочной вене.

Видео 10

Апикальный вид около 5 камер, показывающий правую верхнюю легочную вену.

Видео 11

Апикальный вид около 5 камер, цветное доплеровское изображение. Виден косой вход правой верхней легочной вены в левое предсердие.

Видео 12

Надгрудинный «крабовый вид» легочных вен. Правые легочные вены находятся в правой части сектора изображения.

Видео 13, 14

Надгрудинный «крабовый вид» легочных вен, цветная допплеровская визуализация.Поток верхних легочных вен имеет направление, уходящее от датчика, тогда как поток нижних легочных вен имеет направление, приближающееся к датчику.

Видео 15

Парастернальный вид по длинной оси, показывающий левую верхнюю и нижнюю легочные вены. Левая нижняя легочная вена находится ближе к нисходящей аорте.

Видео 16

Цветное изображение потока левых верхних и нижних легочных вен в парастернальной проекции по длинной оси.

Видео 17

Цветное изображение правой нижней легочной вены в подреберье.

Сноски

Конфликт интересов: Не объявлен.

Экспертная проверка: Внешняя экспертная оценка.

Авторские взносы: Концепт — Z.G., K.Ç .; Дизайн — К.Ç .; Надзор — З.Г .; Финансирование — К.Ç .; Материалы — Д.А., Ö.Ö .; Сбор и / или обработка данных — Ö.Ö., K.Ç .; Анализ и / или интерпретация — D.A., Z.G .; Литературный поиск — К.Ç .; Письмо — К.Ç .; Критический обзор — Z.G., Ö.Ö., D.A.

Список литературы

1.Поррес Д.В., Моренца О.П., Паллиса Э., Роке А., Андреу Дж., Мартинес М. Изучение легочных вен. Рентгенография. 2013; 33: 999–1022. [PubMed] [Google Scholar] 2. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, 3rd, Dokainish H, Edvardsen T, et al. Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии: новости Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29: 277–314. [PubMed] [Google Scholar] 3.Табата Т., Томас Дж. Д., Кляйн А.Л. Легочный венозный кровоток с помощью допплеровской эхокардиографии: пересмотрено 12 лет спустя. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 1243–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Клейн А.Л., Таджикский А.Дж. Допплеровская оценка легочного венозного кровотока у здоровых людей и пациентов с сердечными заболеваниями. J Am Soc Echocardiogr. 1991; 4: 379–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кляйн А.Л., Коэн Г.И., Пьетролунго Дж.Ф., Уайт Р.Д., Бейли А., Пирс Г.Л. и др. Дифференциация констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии с помощью допплерографии чреспищеводных эхокардиографических измерений респираторных вариаций легочного венозного кровотока.J Am Coll Cardiol. 1993; 22: 1935–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кляйн А.Л., Обарски Т.П., Стюарт В.Дж., Казале П.Н., Пирс Г.Л., Мужья К.и др. Чреспищеводная допплерэхокардиография легочного венозного кровотока: новый маркер тяжести митральной регургитации. J Am Coll Cardiol. 1991; 18: 518–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Масуяма Т., Нагано Р., Нарияма К., Ли Дж. М., Ямамото К., Наито Дж. И др. Трансторакальные допплеровские эхокардиографические измерения моделей скорости легочного венозного кровотока: сравнение с чреспищеводными измерениями.J Am Soc Echocardiogr. 1995; 8: 61–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дженсен Дж. Л., Уильямс Ф. Э., Бейлби Б. Дж., Джонсон Б. Л., Миллер Л. К., Гинтер Т. Л. и др. Возможность получения скорости легочного венозного кровотока у кардиологических больных с использованием трансторакальной импульсно-волновой допплеровской техники. J Am Soc Echocardiogr. 1997; 10: 60–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джентиле Ф., Мантеро А., Липполис А., Орнаги М., Аззоллини М., Барбье П. и др. Характеристики скорости кровотока в легочной вене у 143 здоровых людей в возрасте от 20 до 80 лет. Совместное исследование с помощью эхо-двумерного цветного допплера.Eur Heart J. 1997; 18: 148–64. [PubMed] [Google Scholar] 10. Отто CM. Учебник по клинической эхокардиографии. 2-е изд. Филадельфия: W.B. Компания Сондерс; 2000. [Google Scholar] 11. Купер Дж. У., Фан П., Саньял Р., Нанда, Северная Каролина. Практическое освоение эхокардиографических плоскостей: стандартизация нестандартного. В: Нанда NC, редактор. Допплерэхокардиография. 2-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1993. С. 69–87. [Google Scholar] 12. Хуан X, Хуанг Y, Хуан Т., Хуанг В., Хуан З. Индивидуальная визуализация легочной вены с помощью трансторакальной эхокардиографии: неадекватная традиционная интерпретация.Eur J Echocardiogr. 2008; 9: 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Като Р., Ликфетт Л., Майнингер Дж., Дикфельд Т., Ву Р., Джуанг Дж. И др. Анатомия легочной вены у пациентов, перенесших катетерную абляцию фибрилляции предсердий: уроки, извлеченные с помощью магнитно-резонансной томографии. Тираж. 2003; 107: 2004–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Актан Икиз З.А., Ючерлер Х., Озгюр Т. Анатомические характеристики левого предсердия и отверстий легочных вен. Анатолий Дж. Кардиол. 2014; 14: 674–8. [PubMed] [Google Scholar] 15.Диллман-младший, Яррам С.Г., Эрнандес Р.Дж. Визуализация аномалий развития легочных вен. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1272–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Valsangiacomo ER, Levasseur S, Mc Crindle BW, MacDonald C, Smallhorn JF, Yoo SJ. МР-ангиография с контрастным усилением аномалий легочных вен у детей. Pediatr Radiol. 2003. 33: 92–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kim TH, Kim YM, Suh CH, Cho DJ, Park IS, Kim WH и др. Спиральная КТ-ангиография и трехмерная реконструкция полных аномальных соединений легочных вен у новорожденных и младенцев.AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 1381–6. [PubMed] [Google Scholar]

Визуализация отдельных легочных вен с помощью трансторакальной эхокардиографии: неадекватная традиционная интерпретация | Европейский журнал сердца — Кардиоваскулярная визуализация

Аннотация

Цели

В современной эхо-литературе существовала двусмысленность в отношении идентификации легочных вен, отображаемых с помощью эхокардиографии. Это исследование было разработано для определения локализации и кровотока в отдельных легочных венах с помощью трансторакальной эхокардиографии.

Методы и результаты

Трансторакальная эхокардиография использовалась для отображения отдельных легочных вен на апикальной и парастернальной короткой оси у 20 взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки. Катетеризация сердца, селективная ангиография и контрастная эхокардиография использовались для определения и подтверждения точного местоположения отдельных легочных вен. Правая нижняя и верхняя вены лучше всего просматривались в апикальной четырехкамерной и почти апикальной пятикамерной проекциях соответственно.Обе левые легочные вены лучше всего отображались в парастернальном обзоре по короткой оси. Когда все отдельные легочные вены просматривались одновременно на апикальных проекциях слева направо от сектора, это были правая верхняя, правая нижняя, левая нижняя и левая верхняя легочные вены, соответственно.

Заключение

Это проспективное исследование предоставляет возможный метод, чтобы доказать, что трансторакальная эхокардиография может четко визуализировать и точно определять местоположение каждой легочной вены.Информация должна быть полезной при изучении различных заболеваний легочных вен.

Введение

Возможны трудности при визуализации четырех легочных вен с помощью трансторакальной эхокардиографии. Важным фактором против их визуализации являются вены, расположенные в дальней зоне и за пределами сердечных структур. До сих пор не проводилось контролируемых исследований для выявления отдельных легочных вен. Предыдущая точка зрения в учебниках 1, 2 или литературе 3–8 может быть субъективным суждением и не подтверждается другими методами визуализации.Следовательно, у нас есть основания подозревать и искать подходящий метод для проверки точного местоположения отдельных легочных вен, чтобы предотвратить неправильную интерпретацию эхокардиографии. Это проспективное исследование с использованием катетеризации сердца, селективной ангиографии легочных вен и контрастной эхокардиографии в качестве контроля было разработано, чтобы подтвердить нашу гипотезу и определить локализацию и кровоток отдельных легочных вен с помощью трансторакальной эхокардиографии у взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП).

Методы

Пациенты исследования

В этом исследовании 20 последовательных взрослых пациентов (4 мужчин и 16 женщин, в возрасте 20–57 лет, в среднем 37) с ASD вторичного отверстия и значительным шунтом слева направо были направлены в наш институт с сентября 2006 года по февраль 2007 года. После госпитализации они прошли катетеризацию сердца, ангиографию легочных вен, контрастную эхокардиографию и / или транскатетерное закрытие. Пациенты были стратифицированы по функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (класс I – IV).Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Эхокардиография

Клинические эхокардиограммы были получены у всех пациентов в положении лежа на левом боку опытным сонографистом с использованием системы эхокардиографической визуализации Acuson Sequoia C256 (Acuson, Mountain View, Калифорния, США), оснащенной датчиком 2,0–3,5 МГц. ЭКГ записывалась и одновременно отображалась на изображении. С использованием допплеровского цветового потока в качестве ориентира правая нижняя легочная вена (RLPV) и правая верхняя легочная вена (RUPV) были показаны на апикальных проекциях, а левая верхняя и нижняя — на парастернальной короткой оси и / или апикальной четырехугольной проекции. камерные взгляды.Скорость кровотока в правой легочной вене измеряли, помещая образец объемом ~ 1 см выше по потоку в RUPV и RLPV. Все эхокардиографические данные сохранялись в цифровом виде на магнитооптическом диске для последующего автономного анализа.

Катетеризация и ангиография легочных вен

Все пациенты в лаборатории катетеризации находились в положении лежа на спине. Каждая процедура проводилась с пациентами, бодрствующими под местной анестезией. Доступ осуществлялся через правую бедренную вену и артерию.Каждому пациенту внутривенно вводили 3000 Ед гепарина, давление и насыщение кислородом правой и левой камер сердца было получено посредством катетеризации сердца. Рассчитывали легочный (Qp) и системный (Qs) объемный кровоток и фракцию шунта (Qp / Qs). Левое предсердие (ЛП) было введено через ДМПП. Контрастная ангиограмма была сделана путем ручной инъекции контрастного вещества через катетер для определения участка каждой легочной вены на задне-переднем виде рентгенограммы грудной клетки.

Контрастная эхокардиография

После идентификации участка каждой легочной вены с помощью ангиограммы, катетер удерживали в том же положении, и перемешанный физиологический раствор объемом 8 мл вводили вручную в каждую вену для визуализации его участка и проведения контрастной эхокардиографии. Контрастная эхокардиограмма была получена в положении лежа на спине опытным сонографистом с использованием аппарата GE Vingmed Vivid Seven с многочастотным датчиком 1,7–3,4 МГц. ЭКГ записывалась и одновременно отображалась на изображении.С использованием доплеровского цветового потока в качестве ориентира, контрастная эхокардиограмма RUPV и RLPV была показана на апикальных проекциях, тогда как левая верхняя и нижняя части были показаны в парастернальной короткой оси. Все данные эхо обрабатывались, как упоминалось ранее.

Статистический анализ

Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Статистические различия двух групп были рассчитаны и проанализированы с использованием парного критерия Стьюдента t . Статистическая значимость установлена ​​на P -значение <0.05.

Результаты

Эхокардиография

Данные исследования эхокардиографии и катетеризации у всех пациентов сведены в табл. 1 . Проксимальная часть RLPV на апикальной четырехкамерной проекции была видна, стекающая в ЛП почти перпендикулярно ее задней стороне, а кровоток в вене был практически параллелен ультразвуковому лучу и межпредсердной перегородке (, рис. 1 , слева). .Визуализация RUPV потребовала немного наклонить датчик вперед в апикальном четырехкамерном представлении, когда также можно было увидеть часть выходного тракта левого желудочка. А именно, использовался лежащий между апикальным четырех- и пятикамерным изображениями или почти апикальный пятикамерный вид, который в наклонном положении входил в правый задне-медиальный аспект ЛП (, рис. 1, , справа). В восьми случаях (40%) можно было показать одновременно две правые легочные вены, входящие в ЛП в одном и том же виде, каждая из которых имела отдельное устье в ЛП.Отдельные правые или левые легочные вены более двух, дренирующих в ЛП, не были обнаружены в исследовании.

Таблица 1

Данные исследования эхокардиографии и катетеризации у всех пациентов

67 67 Ф M Ф 67 Ф
No. . Секс . Возраст . RLPV Vmax (м / с) . RUPV Vmax (м / с) . PAP (мм рт. Ст.) S (D / M) . Qp / Qs .
1 F 40 0,61 0,65 32 (9/23) 1,4
2 F 0,6 (13/21) 2,1
3 F 26 0,65 0,71 32 (11/19) 3,2
4 51 0367 .72 0,93 38 (14/22) 3,0
5 F 20 0,79 1,13 26 (8/17) 1,8
38 0,79 0,76 40 (13/26) 1,5
7 M 37 0,48 0,57 903 (9/26) 903 (9/26)
8 Ф. 36 0.74 1,08 32 (10/22) 2,3
9 F 26 0,62 0,61 36 (11/22) 2,8
57 0,65 0,58 39 (9/21) 2,5
11 F 22 0,79 0,74 903 2,7
12 M 50 0.60 0,67 50 (13/33) 2,1
13 F 42 0,74 0,88 59 (20/38) 2,2
56 0,78 0,64 41 (11/22) 1,8
15 Ф 54 0,89 0,83 903 903
16 Ф. 49 0.62 0,72 76 (31/48) 1,9
17 M 53 0,78 0,91 53 (16/31) 2,2
29 0,83 0,72 28 (8/18) 2,1
19 Ф 22 0,76 0,86 903 31 (11/18
20 Ф. 28 0.58 0,88 34 (11/18) 1,9

67 67 M 67 67 Ф Ф 67 Ф
No. . Секс . Возраст . RLPV Vmax (м / с) . RUPV Vmax (м / с) . PAP (мм рт. Ст.) S (D / M) . Qp / Qs .
1 Ф. 40 0,61 0.65 32 (9/23) 1,4
2 F 20 0,61 0,73 40 (13/21) 2,1
3 26 0,65 0,71 32 (11/19) 3,2
4 Ф 51 0,72 0,93 38 (14/2267 3,0) 5 Факс 20 0.79 1,13 26 (8/17) 1,8
6 F 38 0,79 0,76 40 (13/26) 1,5
37 0,48 0,57 32 (9/19) 1,7
8 F 36 0,74 1,08 903 (10/19) 32 (10/19)
9 Ф. 26 0.62 0,61 36 (11/22) 2,8
10 M 57 0,65 0,58 39 (9/21) 2,5
22 0,79 0,74 49 (16/32) 2,7
12 M 50 0,60 0,67 903 2,168 903 903
13 Ф. 42 0.74 0,88 59 (20/38) 2,2
14 F 56 0,78 0,64 41 (11/22) 1,8
54 0,89 0,83 75 (37/51) 1,6
16 Ф 49 0,62 0,72 903 76 (31/51)
17 M 53 0.78 0,91 53 (16/31) 2,2
18 F 29 0,83 0,72 28 (8/18) 2,1
22 0,76 0,86 31 (11/19) 2,0
20 Ф 28 0,58 0,88 903 34 (11/19)
Таблица 1

Данные исследования эхокардиографии и катетеризации у всех пациентов

F 903 F M Ф 903 (16/48) 67 F
No.. Секс . Возраст . RLPV Vmax (м / с) . RUPV Vmax (м / с) . PAP (мм рт. Ст.) S (D / M) . Qp / Qs .
1 F 40 0,61 0,65 32 (9/23) 1,4
2 F 20 0 0,73 40 (13/21) 2,1
3 F 26 0,65 0,71 32 (11/19) 3,2
51 0,72 0,93 38 (14/22) 3,0
5 F 20 0,79 1,13
6 Ф. 38 0.79 0,76 40 (13/26) 1,5
7 M 37 0,48 0,57 32 (9/19) 1,7
36 0,74 1,08 32 (10/22) 2,3
9 F 26 0,62 0,61 903 36 (11/22
10 M 57 0.65 0,58 39 (9/21) 2,5
11 F 22 0,79 0,74 49 (16/32) 2,7
50 0,60 0,67 50 (13/33) 2,1
13 F 42 0,74 0,88 903 903 2,2
14 Ф. 56 0.78 0,64 41 (11/22) 1,8
15 F 54 0,89 0,83 75 (37/51) 1,6
49 0,62 0,72 76 (31/48) 1,9
17 М 53 0,78 0,91
18 Ф. 29 0.83 0,72 28 (8/18) 2,1
19 F 22 0,76 0,86 31 (11/19) 2,0
28 0,58 0,88 34 (11/18) 1,9
67 Ф 67 Ф 67 Ф 67 M
No. . Секс . Возраст . RLPV Vmax (м / с) . RUPV Vmax (м / с) . PAP (мм рт. Ст.) S (D / M) . Qp / Qs .
1 F 40 0,61 0,65 32 (9/23) 1,4
2 F 0,6 (13/21) 2,1
3 Ф. 26 0.65 0,71 32 (11/19) 3,2
4 F 51 0,72 0,93 38 (14/22) 3,0
20 0,79 1,13 26 (8/17) 1,8
6 Ф 38 0,79 0,76 903 903
7 M 37 0.48 0,57 32 (9/19) 1,7
8 F 36 0,74 1,08 32 (10/22) 2,3
26 0,62 0,61 36 (11/22) 2,8
10 M 57 0,65 0,58 903
11 Ф. 22 0.79 0,74 49 (16/32) 2,7
12 M 50 0,60 0,67 50 (13/33) 2,1
42 0,74 0,88 59 (20/38) 2,2
14 Ф 56 0,78 0,64 903 903
15 Ф. 54 0.89 0,83 75 (37/51) 1,6
16 F 49 0,62 0,72 76 (31/48) 1,9
53 0,78 0,91 53 (16/31) 2,2
18 F 29 0,83 0,72 2,168 903 28 (8/31)
19 Ф. 22 0.76 0,86 31 (11/19) 2,0
20 F 28 0,58 0,88 34 (11/18) 1,9

Рисунок 1

Цветные допплеровские изображения потока обеих правых легочных вен. Слева: изображение правой нижней легочной вены в апикальной четырехкамерной проекции с цветным картированием потока, показывающее, что вена, дренирующая в ЛП, почти перпендикулярна ее задней части и практически параллельна ультразвуковому лучу и межпредсердной перегородке.Справа: доплеровское цветное изображение потока правой верхней легочной вены в почти апикальном пятикамерном обзоре указывает вене в правой задне-медиальной части ЛП в наклонном положении. ДАО, нисходящая аорта; ЛА, левое предсердие; LV, левый желудочек; РА, правое предсердие; RL — правая нижняя легочная вена; RU — правая верхняя легочная вена; ПЖ, правый желудочек.

Рис. 1

Цветные доплеровские изображения потока обеих правых легочных вен. Слева: изображение правой нижней легочной вены в апикальной четырехкамерной проекции с цветным картированием потока, показывающее, что вена, дренирующая в ЛП, почти перпендикулярна ее задней части и практически параллельна ультразвуковому лучу и межпредсердной перегородке.Справа: доплеровское цветное изображение потока правой верхней легочной вены в почти апикальном пятикамерном обзоре указывает вене в правой задне-медиальной части ЛП в наклонном положении. ДАО, нисходящая аорта; ЛА, левое предсердие; LV, левый желудочек; РА, правое предсердие; RL — правая нижняя легочная вена; RU — правая верхняя легочная вена; ПЖ, правый желудочек.

Парастернальный вид по короткой оси на уровне аорты и ЛП был наиболее идеальным окном для отображения левой верхней легочной вены (LUPV).Длина продольного сечения вены могла быть показана у всех пациентов, которые вошли в ЛП через ее латеральную сторону в немного левом переднем и правом заднем направлении ( Рисунок 2 ). Может быть сравнительно сложно визуализировать левую нижнюю легочную вену (LLPV), открывающуюся в ЛП. Короткий проксимальный сегмент продольного сечения LLPV мог быть визуализирован только у 12 пациентов (60%), который открывался в латеральную сторону LA с немного левым задним направлением вправо передним ( Рисунок 2 ).У остальных пациентов с помощью двумерной эхокардиографии был обнаружен либо поперечный разрез, либо его отсутствие. Однако цветной допплеровский кровоток вены, дренирующей в ЛП, можно было обнаружить у всех пациентов.

Рисунок 2

Двумерные и цветные допплеровские изображения потока левой верхней и нижней легочных вен, разделенных на ЛП, на парастернальном изображении по короткой оси у пациента с умеренно увеличенным ЛП. Слева: левая верхняя и нижняя легочные вены на парастернальном изображении по короткой оси, показывающие отдельные отверстия в ЛП.Справа — доплеровское цветное изображение потока обеих левых легочных вен на этом снимке. ДМПП, дефект межпредсердной перегородки; АО, аорта; НПВ, нижняя полая вена; ЛАА, ушка левого предсердия; другие сокращения, как на Рисунок 1 .

Рисунок 2

Двумерные и цветные допплеровские изображения потока левой верхней и нижней легочных вен, разделенных на ЛП, на парастернальном изображении по короткой оси у пациента с умеренно увеличенным ЛП. Слева: левая верхняя и нижняя легочные вены на парастернальном изображении по короткой оси, показывающие отдельные отверстия в ЛП.Справа — доплеровское цветное изображение потока обеих левых легочных вен на этом снимке. ДМПП, дефект межпредсердной перегородки; АО, аорта; НПВ, нижняя полая вена; ЛАА, ушка левого предсердия; другие сокращения, как на Рисунок 1 .

В ходе исследования только у одного пациента одновременно наблюдали дренирование всех четырех легочных вен в ЛП в апикальной четырехкамерной проекции в левом боковом положении пролежня ( Рисунок 3 ). Ориентация четырех легочных вен слева направо от сектора была следующей: правая верхняя, правая нижняя, левая нижняя и левая верхняя легочные вены соответственно.

Рисунок 3

Двумерные и цветные доплеровские изображения потока четырех легочных вен в апикальной четырехкамерной проекции. Слева — двухмерное изображение, на котором видны четыре легочные вены. В центре — доплеровское цветное изображение двух правых легочных вен; слева — доплеровское цветное изображение двух левых легочных вен на снимке. Сокращения как на рисунках 1 и 2 .

Рисунок 3

Двумерные и цветные доплеровские изображения потока четырех легочных вен в апикальной четырехкамерной проекции.Слева — двухмерное изображение, на котором видны четыре легочные вены. В центре — доплеровское цветное изображение двух правых легочных вен; слева — доплеровское цветное изображение двух левых легочных вен на снимке. Сокращения как на рисунках 1 и 2 .

Эхокардиограммы хорошего качества для всех пациентов были получены в левом боковом положении лежа на плече в ходе исследования. Поскольку угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока в левых легочных венах был слишком большим как для апикальной четырехкамерной, так и для парастернальной короткоосной проекции, мы не измеряли скорость кровотока в этих венах.Угловая поправка не производилась для измерения скорости кровотока в обеих правых легочных венах.

Скорость кровотока RUPV и LUPV составляла 0,78 ± 0,15 и 0,70 ± 0,10 м / с соответственно. Их различие не имело значения для статистики ( P > 0,50).

Катетеризация сердца

Всем пациентам проведена катетеризация сердца без осложнений. Систолическое давление в легочной артерии 42 ± 14 мм рт. У пяти пациентов была легочная гипертензия от умеренной до тяжелой (систолическое давление в легочной артерии ≥50 мм рт. Ст.).Соотношение легочного и системного кровотока (Qp / Qs) составило 2,1 ± 0,5.

Ангиография легочных вен и контрастная эхокардиография

Ангиограммы четырех легочных вен были успешно получены у всех пациентов. Контрастные изображения этих вен были адекватно визуализированы и подходили для оценки у всех пациентов. Ангиография и контрастная эхокардиография каждой отдельной легочной вены были обобщены в Таблице 2 , а также показаны на Рисунке 4 7 .Катетер можно было четко визуализировать в LUPV, но было трудно увидеть в других венах.

Таблица 2

Ангиография и контрастная эхокардиография отдельных легочных вен

. Контрастная эхокардиография
.
Ангиография
.
. Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес . Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес .
RLPV Апикальный четырехкамерный Открытие в ЛП сзади и почти параллельно ультразвуковому лучу PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий справа ниже верхнего левого направления с проксимальной частью, входящей почти перпендикулярно в ЛП слева направо
RUPV Около апикальной пятикамерной Дренирование наклонно в ЛП через ее правую заднюю часть PA Двигаясь вдоль правой над в нижнем левом направлении
LLPV Парастернальная короткая ось Вена, входящая в ЛП через ее латеральную сторону с немного левым задним правым передним направлением PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий слева ниже правое верхнее направление и проксимальная часть, входящая в t ЛП слева направо и перпендикулярно ее стенке
LUPV Парастернальная короткая ось Дренаж в ЛП в слегка левом переднем направо-заднем направлении PA Вена, идущая сверху слева в правом нижнем направлении
. Контрастная эхокардиография
.
Ангиография
.
. Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес . Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес .
RLPV Апикальный четырехкамерный Открытие в ЛП сзади и почти параллельно ультразвуковому лучу PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий справа ниже верхнего левого направления с проксимальной частью, входящей почти перпендикулярно в ЛП слева направо
RUPV Около апикальной пятикамерной Дренирование наклонно в ЛП через ее правую заднюю часть PA Двигаясь вдоль правой над в нижнем левом направлении
LLPV Парастернальная короткая ось Вена, входящая в ЛП через ее латеральную сторону с немного левым задним правым передним направлением PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий слева ниже правое верхнее направление и проксимальная часть, входящая в t ЛП слева направо и перпендикулярно ее стенке
LUPV Парастернальная короткая ось Дренаж в ЛП в слегка левом переднем направо-заднем направлении PA Вена, идущая сверху слева в правом нижнем направлении
Таблица 2

Ангиография и контрастная эхокардиография отдельных легочных вен

. Контрастная эхокардиография
.
Ангиография
.
. Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес . Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес .
RLPV Апикальный четырехкамерный Открытие в ЛП сзади и почти параллельно ультразвуковому лучу PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий справа ниже верхнего левого направления с проксимальной частью, входящей почти перпендикулярно в ЛП слева направо
RUPV Около апикальной пятикамерной Дренирование наклонно в ЛП через ее правую заднюю часть PA Двигаясь вдоль правой над в нижнем левом направлении
LLPV Парастернальная короткая ось Вена, входящая в ЛП через ее латеральную сторону с немного левым задним правым передним направлением PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий слева ниже правое верхнее направление и проксимальная часть, входящая в t ЛП слева направо и перпендикулярно ее стенке
LUPV Парастернальная короткая ось Дренаж в ЛП в слегка левом переднем направо-заднем направлении PA Вена, идущая сверху слева в правом нижнем направлении
. Контрастная эхокардиография
.
Ангиография
.
. Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес . Просмотр . Курс въезда в Лос-Анджелес .
RLPV Апикальный четырехкамерный Открытие в ЛП сзади и почти параллельно ультразвуковому лучу PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий справа ниже верхнего левого направления с проксимальной частью, входящей почти перпендикулярно в ЛП слева направо
RUPV Около апикальной пятикамерной Дренирование наклонно в ЛП через ее правую заднюю часть PA Двигаясь вдоль правой над в нижнем левом направлении
LLPV Парастернальная короткая ось Вена, входящая в ЛП через ее латеральную сторону с немного левым задним правым передним направлением PA Дистальный кардиальный сегмент вены, идущий слева ниже правое верхнее направление и проксимальная часть, входящая в t ЛП слева направо и перпендикулярно ее стенке
LUPV Парастернальная короткая ось Дренаж в ЛП в слегка левом переднем направо-заднем направлении PA Вена, идущая сверху слева в правом нижнем направлении

Рисунок 4

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма правой верхней легочной вены.Слева: ангиограмма, показывающая движение вены, дренирующей в ЛП, в направлении справа выше и ниже слева. В центре — эхокардиограмма вены в пятикамерной проекции, близкой к апикальной, на которой показано движение вены, дренирующей косо в ЛП через ее правую заднюю сторону. Справа: контрастная эхокардиограмма вены на том же виде, на которой видна вена, затемненная контрастным веществом. Сокращения как на Рисунок 1 .

Рисунок 4

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма правой верхней легочной вены.Слева: ангиограмма, показывающая движение вены, дренирующей в ЛП, в направлении справа выше и ниже слева. В центре — эхокардиограмма вены в пятикамерной проекции, близкой к апикальной, на которой показано движение вены, дренирующей косо в ЛП через ее правую заднюю сторону. Справа: контрастная эхокардиограмма вены на том же виде, на которой видна вена, затемненная контрастным веществом. Сокращения как на Рисунок 1 .

Рисунок 5

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма правой нижней легочной вены.Слева — ангиограмма вены, показывающая, что ее дистальный сегмент сердца проходит справа от нижнего до верхнего левого направления, а его проксимальная часть входит почти перпендикулярно к ЛП слева направо. В центре эхокардиограмма вены в апикальной четырехкамерной проекции. Справа: контрастная эхокардиограмма вены на том же изображении, проксимальный сегмент вены помутнен и дренирует почти перпендикулярно в ЛП сзади и практически параллельно ультразвуковому лучу.С — катетер; другие сокращения, как на рисунках 1 и 2 .

Рисунок 5

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма правой нижней легочной вены. Слева — ангиограмма вены, показывающая, что ее дистальный сегмент сердца проходит справа от нижнего до верхнего левого направления, а его проксимальная часть входит почти перпендикулярно к ЛП слева направо. В центре эхокардиограмма вены в апикальной четырехкамерной проекции.Справа: контрастная эхокардиограмма вены на том же изображении, проксимальный сегмент вены помутнен и дренирует почти перпендикулярно в ЛП сзади и практически параллельно ультразвуковому лучу. С — катетер; другие сокращения, как на рисунках 1 и 2 .

Рисунок 6

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма левой верхней легочной вены. Слева ангиограмма, показывающая дренирование вены в ЛП по левому верхнему направлению и правому нижнему.В центре: эхокардиограмма вены в парастернальном представлении по короткой оси, визуализирующая катетер в вене. Справа: контрастное изображение вены на том же изображении, вена идентифицирована по ее плотному помутнению. С — катетер; ПА, легочная артерия; другие сокращения, как на рисунках 1 и 2 .

Рисунок 6

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма левой верхней легочной вены. Слева ангиограмма, показывающая дренирование вены в ЛП по левому верхнему направлению и правому нижнему.В центре: эхокардиограмма вены в парастернальном представлении по короткой оси, визуализирующая катетер в вене. Справа: контрастное изображение вены на том же изображении, вена идентифицирована по ее плотному помутнению. С — катетер; ПА, легочная артерия; другие сокращения, как на рисунках 1 и 2 .

Рисунок 7

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма левой нижней легочной вены. Слева — ангиограмма, показывающая, что дистальный кардиальный сегмент вены, идущий слева ниже правого верхнего направления, а проксимальный участок входит в ЛП слева направо и перпендикулярно ее стенке.В центре: субоптимальная эхокардиограмма вены в парастернальном разрезе по короткой оси. Справа, контрастная эхокардиограмма вены на том же изображении, вена была идентифицирована по ее уплотнению, входящему в ЛП через ее латеральную сторону с немного левым задним направлением к правому переднему направлению. С — катетер; ПА, легочная артерия; другие сокращения, как на рисунках 1 и 2 .

Рисунок 7

Ангиограмма и контрастная эхокардиограмма левой нижней легочной вены.Слева — ангиограмма, показывающая, что дистальный кардиальный сегмент вены, идущий слева ниже правого верхнего направления, а проксимальный участок входит в ЛП слева направо и перпендикулярно ее стенке. В центре: субоптимальная эхокардиограмма вены в парастернальном разрезе по короткой оси. Справа, контрастная эхокардиограмма вены на том же изображении, вена была идентифицирована по ее уплотнению, входящему в ЛП через ее латеральную сторону с немного левым задним направлением к правому переднему направлению.С — катетер; ПА, легочная артерия; другие сокращения, как на рисунках 1 и 2 .

Обсуждение

Используя селективную ангиографию и контрастную эхокардиографию в качестве контроля, это проспективное исследование доказало, что трансторакальная эхокардиография может быть наиболее полезной при ориентации легочных вен, которая ранее была неоднозначной. Это обеспечивает информацию, гарантирующую, что каждая вена может быть точно визуализирована как в локализации, так и в кровотоке с помощью трансторакальной эхокардиографии.

Ангиография легочной вены, 9–11 внутрисердечная эхокардиография, 12 чрескожная эхокардиография, 13 компьютерная томография, 14, 15 или магнитно-резонансная ангиография 16, 17 часто используются для оценки анатомии легочной артерии поток. Время от времени можно увидеть, как все четыре легочные вены впадают в ЛП над грудиной, особенно у детей, но редко у взрослых. Визуализация всех четырех легочных вен может быть очень сложной с апикальной и парастернальной точек зрения.Традиционный учебник придерживался мнения, что легочные вены, видимые на апикальной четырехкамерной проекции, слева направо от сектора, были правым верхним, левым верхним и LLPV соответственно, тогда как правая нижняя обычно не была. визуализируется в апикальной четырехкамерной проекции. 1, 2 Исследователи, оценивая легочный венозный кровоток, были в целом согласны с тем, что то, что было отображено на апикальном четырехкамерном изображении, было кровотоком RUPV, 3–8 , который считался почти параллельным ультразвуковому лучу. .

Однако в ходе исследования было обнаружено, что как апикальные, так и парастернальные виды по короткой оси были идеальными ультразвуковыми окнами для оценки как правых, так и левых легочных вен, соответственно. Когда участок четырех легочных вен виден одновременно в апикальной четырехкамерной проекции, отображаемой слева направо от сектора, это должны быть правая верхняя, правая нижняя, левая нижняя и левая верхняя легочные вены, соответственно. Кровоток легочной вены, который исследует ультразвуковая допплерография в апикальной четырехкамерной проекции в литературе 3–8 , должен соответствовать RLPV.Для большинства пациентов датчик необходимо немного наклонить кпереди, чтобы исследовать кровоток RUPV, а именно, кровоток RUPV следует измерять в апикальной пятикамерной проекции.

Анатомия легочных вен

Отверстия легочной вены лежат на заднебоковой (левые легочные вены) и заднемедиальной (правые легочные вены) сторонах полости левого предсердия. LUPV и RUPV входят в ЛП в передневерхнем направлении, тогда как нижние открываются в ЛП перпендикулярно его задней стенке. 18 Верхняя и нижняя ориентация сектора в апикальной четырехкамерной проекции всегда описывается как анатомически верхнее и нижнее соотношение. 1 Плоскость, пересекающая сердце приблизительно параллельно спинной и вентральной поверхностям тела, будет называться четырехкамерной плоскостью. 19 Такое описание ориентации апикальной четырехкамерной проекции может заставить субъективно предположить, что вид был похож на фронтальную плоскость, а не на поперечную плоскость, что может быть важной причиной неправильного определения местоположения отдельных вен в апикальный четырехкамерный вид.Три основные плоскости сердца на короткой оси, четырехкамерной и длинной оси не соответствуют стандартным поперечным, фронтальным и сагиттальным анатомическим плоскостям тела. 20 Фронтальная и поперечная плоскости могут быть более полезными для описания пространственной ориентации устья легочной вены. 17 Хотя пространственные отношения могут быть получены с помощью двумерной эхокардиографии, они никогда не должны использоваться в качестве единственного диагностического критерия.

Обе правые легочные вены легко визуализируются в апикальной четырехкамерной проекции, как и левая верхняя в парастернальной короткоосной проекции.Однако при двумерной эхокардиографии может быть сложно отобразить левый нижний. Это может быть объяснено несколькими причинами. Во-первых, LLPV покрывается окружающими структурами, такими как нисходящая аорта и легкое. Во-вторых, устье обеих левых легочных вен может быть слишком близко, чтобы его можно было различить с помощью трансторакальной эхокардиографии. В-третьих, анатомический вариант пространственной ориентации устья легочной вены также может быть причиной, поскольку частота анатомических вариантов легочной вены достигает 38%. 21 Однако патологический анализ не относился к этим анатомическим вариантам. 22

Визуализация легочной вены с помощью чреспищеводной эхокардиографии

Легочные вены относительно трудно исследовать с помощью трансторакальной эхокардиографии у взрослых, но они хорошо видны с помощью чреспищеводной эхокардиографии. LUPV идентифицируется над и параллельно ушка левого предсердия, 23 , что аналогично изображенному на парастернальном изображении по короткой оси.Чрескожная эхокардиография позволяет идентифицировать 100% RUPV и LUPV. 24 Однако обе нижние части были наиболее трудными для визуализации и визуализации только в 74% левых нижних 24 и 75% правых нижних 25 соответственно. При этом условии картина скорости кровотока обычно регистрировалась в обоих верхних отделах с помощью чреспищеводной эхокардиографии. 3

Ограничения исследования

Все исследуемые пациенты страдали РАС со значительным шунтом слева направо и обильным кровотоком в слегка расширенных легочных венах, что позволяло легко визуализировать их с помощью цветного доплеровского картирования потока и двумерной эхокардиографии, а это, в свою очередь, , привело к расширению правых отделов сердца, вызывая изменение положения сердца, которое может несколько отличаться от положения пациентов с сердцем нормального размера.Это может привести к некоторой ошибке в результате. Однако в нашей клинической практике мы также наблюдали различные группы пациентов, в том числе с сердцем нормального размера, у которых были результаты, аналогичные заявленным ранее, за исключением того, что визуализировать RUPV было даже труднее, чем правую нижнюю. Это подтверждает, что изученный результат можно применять без ограничений.

В нашей практике визуализация LLPV может быть затруднена. К счастью, одно только аномальное соединение левой нижней легочной вены может быть очень редким. 26, 27 Еще одно возможное ограничение заключается в том, что с помощью трансторакальной эхокардиографии может быть трудно получить изображения хорошего качества, поскольку бывает, что легочные вены расположены в дальней зоне. Однако опытный сонограф может настроить акустическое окно для оптимизации изображения. Чреспищеводная эхокардиография может быть полезна пациентам с субоптимальными трансторакальными изображениями.

Выводы

Индивидуальная визуализация легочных вен с помощью трансторакальной эхокардиографии представляется возможной.Может существовать некоторая двусмысленность в отношении традиционной общепринятой точки зрения. Используя ангиографию и контрастную эхокардиографию в качестве контроля в этом исследовании, точное положение каждой легочной вены может быть задокументировано на парастернальной короткой оси и апикальной проекции. Правая нижняя и верхняя вены лучше всего просматривались в апикальной четырехкамерной и почти апикальной пятикамерной проекциях соответственно. Обе левые легочные вены лучше всего отображались в парастернальном обзоре по короткой оси. Этот опыт должен быть полезен для оценки различных заболеваний проксимальных легочных вен в их дальнейших исследованиях.

Конфликт интересов : не заявлен.

Список литературы

1.

Эхокардиография: нормальное обследование и эхокардиографические измерения

,

MAG Graph

,

2000

(стр.

30

1

) 2,,. ,,.

Нормальное трансторакальное допплерэхокардиографическое исследование

,

Справочник по эхокардиографии и допплерографии у взрослых и детей

,

1996

2-е изд.

Blackwell Science

стр.

p53

3,,,.

Характеристики скорости кровотока в легочной вене у 404 человек без сердечно-сосудистых заболеваний

,

Сердце

,

2001

, vol.

85

(стр.

23

9

) 4,,,,, и др.

Трансторакальные допплеровские эхокардиографические измерения моделей скорости легочного венозного кровотока: сравнение с чреспищеводными измерениями

,

J Am Soc Echocardiogr

,

1995

, vol.

8

(стр.

61

9

) 5,,,,, и др.

Изменения в структуре легочного венозного кровотока в раннем неонатальном периоде

,

Br Heart J

,

1994

, vol.

71

(стр.

182

6

) 6,,,,,.

Кривую объема левого предсердия можно оценить по скорости движения в легочной вене и митральном клапане

,

Am Heart J

,

1994

, vol.

127

(стр.

886

98

) 7,,,.

Оценка легочного венозного кровотока с помощью чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с нормальным сердцем: сравнение с трансторакальной эхокардиографией

,

J Am Coll Cardiol

,

1991

, vol.

18

(стр.

65

71

) 8,,.

Нарушения легочного венозного кровотока у пациентов с одиночной фибрилляцией предсердий

,

Europace

,

2006

, vol.

8

(стр.

102

6

) 9,,,,, и др.

Морфология легочных вен у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, вызванной эктопическими сокращениями, исходящими из легочных вен: значение для катетерной абляции

,

Circulation

,

2000

, vol.

101

(стр.

1274

81

) 10,,,,, и др.

Техника и результаты ангиографии легочных вен у пациентов, перенесших катетерную абляцию фибрилляции предсердий

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2004

, vol.

15

(стр.

21

6

) 11,,,,, и др.

Стеноз легочной вены после катетерной аблации фибрилляции предсердий

,

Circulation

,

1998

, vol.

98

(стр.

1769

75

) 12,,,,, и др.

Фазированный внутрисердечный эхокардиографический мониторинг при изоляции легочной вены у пациентов с фибрилляцией предсердий: влияние на исход и осложнения

,

Circulation

,

2003

, vol.

107

(стр.

2710

6

) 13,.

Стеноз левой верхней легочной вены через 2 месяца после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий

,

Circulation

,

2000

, vol.

101

(стр.

E154

5

) 14,,.

Характеристика морфологии левого предсердия и дистального отдела легочной вены с помощью многомерной компьютерной томографии

,

J Am Coll Cardiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

1349

57

) 15,,,,, и др.

Анатомия легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий и эффекты сегментарной устьевой абляции проанализированы с помощью компьютерной томографии

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2003

, vol.

14

(стр.

150

5

) 16,,,,, и др.

Геометрия устья легочной вены: анализ методом магнитно-резонансной ангиографии

,

Circulation

,

2003

, vol.

107

(стр.

21

3

) 17,,,.

Определение пространственной ориентации и формы устья легочных вен методом магнитно-резонансной ангиографии с контрастированием

,

Europace

,

2006

, vol.

8

(стр.

1

6

) 18,,,. ,,.

Функциональная анатомия сердца

,

Сердце Херста

,

2001

10-е изд

McGraw-Hill

(стр.

p49

51

) 19,,,,, и др.

Отчет Комитета Американского общества эхокардиографии по номенклатуре и стандартам в двумерной эхокардиографии

,

Circulation

,

1980

, vol.

62

(стр.

212

7

) 20.

Анатомические основы томографического анализа сердца при вскрытии

,

Cardiol Clin

,

1984

, vol.

2

(стр.

485

506

) 21,,,,, и др.

Анатомия легочной вены у пациентов, перенесших катетерную абляцию фибрилляции предсердий: уроки, извлеченные с помощью магнитно-резонансной томографии

,

Circulation

,

2003

, vol.

107

(стр.

2004

10

) 22,,,.

Морфология миокарда предсердий в легочных венах человека: патологоанатомический анализ у пациентов с фибрилляцией предсердий и без нее

,

J Am Coll Cardiol

,

2003

, vol.

42

(стр.

1108

14

) 23.

Чрескожная эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых

,

Сердце

,

2001

, т.

86

(стр.

II30

40

) 24,,,,, и др.

Чреспищеводное эхокардиографическое наблюдение за легочными венами у пациентов, перенесших устную радиочастотную катетерную абляцию по поводу фибрилляции предсердий

,

Ital Heart J

,

2005

, vol.

6

(стр.

595

600

) 25,,,.

Чреспищеводная эхокардиография у детей с врожденными пороками сердца: начальный опыт

,

J Am Coll Cardiol

,

1990

, vol.

16

(стр.

433

41

) 26,,,,,.

Частичное аномальное соединение легочных вен: диагностика с помощью чреспищеводной эхокардиографии

,

J Am Coll Cardiol

,

1997

, vol.

29

(стр.

1351

8

) 27,,,,,.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки венозного синуса методом чреспищеводной эхокардиографии

,

Circulation

,

1996

, vol.

94

(стр.

1049

55

)

Издается от имени Европейского общества кардиографов.Все права защищены. © Автор 2008. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Супракардиальный тотальный аномальный возврат в легочную вену

Супракардиальный тотальный аномальный возврат в легочную вену

Amna Qasim, MD

Обзор и естественная история

Полное аномальное соединение легочных вен — это когда все легочные вены, возвращающиеся из легких, имеют ненормальное соединение и аномально дренируют в правую сторону сердца, а не в левое предсердие.Надкардиальный TAPVC — наиболее распространенный тип аномального соединения легочных вен. При суперкардиальном TAPVC общая легочная вена отводится вверх через вертикальную вену в левую безымянную вену, правую верхнюю полую вену или правую непостоянную вену посредством восходящей вертикальной вены.

Эпидемиология

TAPVC описан у 9 из 100 000 населения. Надкардиальный TAPVC является наиболее распространенным типом (47% в наибольшей опубликованной серии), и в этой группе наиболее частым местом соединения является левая безымянная вена (36% всех случаев).

Эмбриология и генетика

У эмбриона человека зачатки легких, трахеобронхиального дерева и гортани происходят из передней кишки. Легочное сосудистое русло происходит от сосудистого сплетения передней кишки, то есть чревного сплетения. На ранних стадиях легочное сосудистое сплетение не связано с сердцем и разделяет пути оттока внутреннего сплетения (то есть кардинальной и пуповителлиновой систем). К концу первого месяца беременности общая легочная вена (происхождение которой спорно) соединяет легочное венозное сплетение с синоатриальной частью сердца.После этого соединение между легочным венозным сплетением и внутренним сплетением эвольвитов и общей легочной веной включается в левое предсердие, так что отдельные легочные вены соединяются отдельно и непосредственно с левым предсердием. Аномальное соединение легочных вен является результатом отклонений во время эмбриологического развития. TAPVC (отсутствие соединения легочных вен с левым предсердием) возникает, когда общая легочная вена не может развиваться или становится атретичной на ранней стадии развития, а легочная венозная кровь отводится через коллатерали от примитивных связей между внутренним сплетением и кардинальной или умбиликовителлиновой системой вен.

Генетические и синдромальные ассоциации включают синдром кошачьего глаза, синдром гетеротаксии (TAPVC наиболее часто встречается с изомерией правого предсердия и PAPVC с изомерией левого предсердия) и синдром Холта-Орама. Предложен моногенный образец наследования. В большом родстве из Юты ген TAPVC был картирован в 4p13-q12.

Типы

TAPVC обычно подразделяется на 4 типа:

Тип I: аномальные соединения на надсердном уровне

Тип II: аномальное соединение с коронарным синусом

Тип III: аномальные соединения ниже диафрагмы (инфракардиальные)

Тип IV: Смешанный тип соединений

Надсердный TAPVC можно разделить на два подтипа:

1. Соединение с правой веной ВПВ или правой беззиготной веной: Легочные вены от каждого легкого соединяются, образуя слияние кзади от ЛП. Аномальный сосуд, берущий начало с правой стороны этого слияния, поднимается вверх, проходит кпереди от ворот правого легкого и входит в

.

задние аспекты правого ВПВ. В редких случаях правосторонний восходящий легочный венозный сосуд соединяется с непарной веной.

2. Соединение с левой безымянной веной (LIV): В этом типе (наиболее распространенный тип TAPVC) легочные вены от места слияния непосредственно кзади от ЛП.Венозный канал, берущий свое начало от этого слияния, проходит перед левой легочной артерией (LPA), главным бронхом и дугой аорты, прежде чем присоединиться к LIV проксимальнее ее начала от левой яремной и подключичной вен. Затем LIV присоединяется к правому SVC обычным образом. Восходящая вена может нечасто проходить между левой легочной артерией и левым главным бронхом, что может привести к внешнему сжатию легочного венозного кровотока, вызывая обструкцию.

Гемодинамика

Гемодинамика сильно зависит от наличия или отсутствия обструкции легочных вен и размера межпредсердного дефекта.Надкардиальный ТАПВК вызывает правостороннюю перегрузку объемом (с расширением и гипертрофией правого желудочка) и избыточное кровообращение в легких (с легочной гипертензией различной степени). Ограничение межпредсердной коммуникации не только увеличивает кровообращение в легких, но также снижает системный выброс. Если легочные вены не закупорены, у некоторых пациентов могут быть бессимптомные при рождении, около 50% будут иметь сердечную недостаточность в первый месяц жизни, а у остальных — к первому году жизни (у большинства пациентов сердечная недостаточность возникает к 6 месяцам жизни). .Летальность нелеченых больных составляет 75-85% к 1 -му году жизни.

Цели эхокардиографического исследования

  • Определите каждую легочную вену и место ее соединения с помощью 2D и цветного допплера. Не принимайте по две вены из каждого легкого; количество отдельных легочных вен варьируется, и дополнительные вены с отдельными соединениями с системной веной (например, левая безымянная вена, непонятная вена, НПВ, ВПВ) должны быть исключены. При надкардиальном TAPVC связь между вертикальной веной и системной венозной системой часто легко визуализировать с высокой парастернальной короткой оси и над грудинной выемкой.
  • Проследите каждую аномально соединяющуюся легочную вену от ее источника до ее соединения с слиянием или вертикальной веной на нескольких изображениях с помощью двухмерных изображений и цветных доплеровских разверток.
  • Опрашивают каждую легочную вену с помощью спектрального допплера и записывают средние градиенты; опросите с помощью спектрального допплера и запишите средний градиент в каждом месте, где скорость потока увеличивается, а просвет сужается с помощью цветного допплера.
  • Опросите курс вертикальной вены с помощью 2D, цветного допплера и спектрального допплера (измерьте и сообщите о максимальном среднем градиенте и месте наивысшего градиента) с хорошими развертками, уделяя пристальное внимание местам потенциальной обструкции (например, когда вертикальная вена пересекает между LPA и левый бронх)
  • Измерьте диаметр каждой легочной вены (если возможно увидеть в 2D) и наименьший диаметр места слияния легочных вен.
  • Изобразите анатомические взаимоотношения между слиянием легочных вен и левым предсердием.
  • Исключить смешанный дренаж (дополнительные легочные вены, дренирующие системную вену отдельно) и аномальные системные венозные соединения
  • Оцените межпредсердную перегородку, направление предсердного шунта и оцените ограничение кровотока (цветной и спектральный допплер).
  • Оцените наличие и степень объемной нагрузки правого желудочка (диаметр TV кольца; уплощение диастолической перегородки; качественная оценка размера правого желудочка; объем правого желудочка с помощью 3D, если возможно).
  • Обследуйте легочную гипертензию с помощью давления в ПЖ по скоростям струи TR и PR и по конфигурации систолической перегородки.

Список литературы

1. Аллен Хью Д. DDJ, Шедди Роберт Э. ,, F FT. Болезнь сердца Мосса и Адамса у младенцев, детей и подростков, включая плод и молодых взрослых. 8-е изд: Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.

2. Лай В. М.Л., Коэн М., Гева Т. Эхокардиография в педиатрии и врожденных пороках сердца от плода до взрослого. 2-й. изд: John Wiley and Sons Ltd .; 2016.

3. NEILL CA. Развитие легочных вен; применительно к эмбриологии аномалий легочного венозного возврата. Педиатрия. 1956; 18: 880-887.

4. Ференц К., Рубин Дж. Д., Маккартер Р. Дж. И др. Врожденный порок сердца: преобладает при рождении живого ребенка. Исследование новорожденных в Балтиморе-Вашингтоне. Am J Epidemiol. 1985; 121: 31-36.

5. Rammos S, Gittenberger-de Groot AC, Oppenheimer-Dekker A. Аномальная легочная венозная связь: подход к развитию. Int J Cardiol. 1990; 29: 285-295.

6. Блейл С., Нельсон Л., Одельберг С.Дж. и др. Ген семейного общего аномального легочного венозного возврата отображается в хромосоме 4p13-q12. Am J Hum Genet. 1995; 56: 408-415.

7. BURROUGHS JT, EDWARDS JE.Тотальное аномальное соединение легочных вен. Am Heart J. 1960; 59: 913-931.

8. Кредиты изображений: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития.

9. Shah S, Singh M, John C, Maheshwari S. Супракердийная общая аномальная легочная венозная связь с нисходящей вертикальной веной. Педиатр Кардиол . 2009; Октябрь; 30 (7): 1043-5.

Как проводить канюляцию периферических вен под контролем ультразвука — реанимация

  • Убедитесь, что ультразвуковой аппарат настроен и работает правильно: установите аппарат в режим 2-D или режим B и готов к получению соответствующей документации по визуализации согласно протоколам учреждения.Убедитесь, что изображение на экране соответствует пространственной ориентации датчика, когда вы держите его и перемещаете. Это почти всегда означает ориентацию маркера датчика слева от оператора, а не пациента. Боковая отметка на наконечнике зонда соответствует точке / символу маркера на ультразвуковом экране. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение датчика, чтобы добиться точной ориентации влево-вправо.

  • Поместите жгут проксимальнее предполагаемого места введения и выполните предварительное нестерильное ультразвуковое исследование для определения подходящей вены.Предпочтительный сегмент вены является прямым, широким, относительно близким к поверхности и отличным от любой соседней артерии.

  • Используйте вид в поперечном сечении (поперечное сечение, короткая ось) и настройте усиление на консоли так, чтобы кровеносные сосуды были гипоэхогенными (на экране УЗИ казались черными), а окружающие ткани — серыми. Установите максимальную глубину на поверхности кости, чтобы видеть все поле. Медленно перемещайте зонд от проксимального к дистальному отделу вдоль вен и отрегулируйте / поверните зонд так, чтобы вена находилась под центром зонда.Отрегулируйте максимальную глубину примерно в два раза больше расстояния от поверхности до потенциальной вены.

  • После определения подходящего места для канюляции снимите жгут.

Как правило, вены крупнее, тонкостенные и яйцевидные (а не толстостенные и круглые), и их легче сжимать (т. Е. При надавливании зондом), чем артерии. Слегка нажмите, чтобы не деформировать и не скрыть венозный просвет.

Венозный тромбоз делает вену непригодной для катетеризации; он может проявляться как эхогенность (серая неровность) в просвете, но часто диагностируется, потому что тромбированная вена несжимаема.

Врожденные пороки сердца — факты о ТАВПР

Полный аномальный венозный возврат в легкие (TAPVR) (произносится TOHT-l uh-NOM-uh-luh-s PUHL-muh-ner-ee VEE-nuh-s ri-TURN), или соединение (TAPVC) является врожденным дефектом сердце, в котором вены, возвращающие кровь из легких легочные вены ), не соединяются с левым предсердием, как обычно. Вместо этого они попадают в сердце посредством ненормальной (аномальной) связи.

Что такое общий аномальный возврат по легочной вене

Полный аномальный венозный возврат в легкие (TAPVR) — это врожденный порок сердца.У ребенка с TAPVR богатая кислородом кровь не возвращается из легких в левое предсердие. Вместо этого богатая кислородом кровь возвращается в правую часть сердца. Здесь богатая кислородом кровь смешивается с кровью, бедной кислородом. Это приводит к тому, что ребенок получает меньше кислорода, чем необходимо организму. Чтобы выжить с этим дефектом, у младенцев с TAPVR обычно есть отверстие между правым предсердием и левым предсердием (дефект межпредсердной перегородки), которое позволяет смешанной крови попадать в левую часть сердца и откачиваться к остальной части тела. .У некоторых детей могут быть другие пороки сердца наряду с TAPVR, помимо дефекта межпредсердной перегородки. Поскольку ребенку с этим дефектом может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры вскоре после рождения, TAPVR считается критическим врожденным пороком сердца. Врожденный означает наличие при рождении.

При родственном дефекте, частичном аномальном венозном возврате в легкие (PAPVR), не все вены имеют аномальное соединение. Есть некоторые аномальные связи, но одна или несколько вен нормально возвращаются в левое предсердие.Следовательно, PAPVR не так критичен, как TAPVR.

У ребенка без врожденного порока сердца правая сторона сердца перекачивает бедную кислородом кровь из сердца в легкие через легочную артерию. Кровь, которая возвращается из легких, богата кислородом и движется по легочным венам в левое предсердие. Левая часть сердца перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу через аорту.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

Типы ТАПВР

Существуют различные типы TAPVR в зависимости от того, где соединяются легочные вены:

  • Supracardiac– При суперкардиальном TAPVR легочные вены соединяются и образуют аномальное соединение над сердцем с верхней полой веной, которая является основным кровеносным сосудом, который доставляет бедную кислородом кровь от верхней части тела к сердцу.При этом типе TAPVR смесь бедной кислородом и богатой кислородом крови возвращается в правое предсердие через верхнюю полую вену.
  • Сердечный — В сердечном TAPVR легочные вены встречаются позади сердца и соединяются с правым предсердием. Коронарный синус, представляющий собой вену, которая помогает доставить бедную кислородом кровь из сердечной мышцы обратно к сердцу, помогает соединить легочные вены с правым предсердием при этом типе TAPVR.
  • Инфракардиальный — при инфракардиальном TAPVR легочные вены объединяются и образуют аномальные соединения под сердцем.Смесь бедной кислородом крови и богатой кислородом крови возвращается в правое предсердие из вен печени и нижней полой вены, которая является основным кровеносным сосудом, доставляющим бедную кислородом кровь из нижней части тела в нижнюю полую вену. сердце.

Происшествие

В исследовании 2019 года, в котором использовались данные систем отслеживания врожденных дефектов в Соединенных Штатах, исследователи подсчитали, что каждый год в Соединенных Штатах рождается около 504 детей с полным аномальным возвращением в легочную вену.Другими словами, примерно 1 из 7 809 детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, рождается с полным аномальным возвращением в легочную вену. 1

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца, таких как TAPVR, у большинства младенцев неизвестны. У некоторых младенцев пороки сердца возникают из-за изменений в их генах или хромосомах . Считается, что пороки сердца также вызваны сочетанием генов и других факторов риска, таких как то, с чем мать или плод контактируют в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или лекарства, которые она использует.

Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска »

Диагностика

TAPVR и PAPVR могут быть диагностированы во время беременности, но чаще эти дефекты диагностируются вскоре после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (также называемые пренатальными тестами) для выявления врожденных дефектов и других состояний. TAPVR может быть диагностирован во время беременности с помощью ультразвука (который создает изображения тела). Некоторые результаты ультразвукового исследования могут заставить врача подозревать, что у ребенка может быть TAPVR.В этом случае врач может запросить эхокардиограмму плода для подтверждения диагноза. Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца и основных кровеносных сосудов ребенка, которое проводится во время беременности. Этот тест может показать проблемы со структурой сердца и насколько хорошо оно работает. Однако дефект TAPVR обычно не выявляется во время беременности. Врачам трудно увидеть легочные вены на пренатальных скрининговых тестах, поскольку до рождения ребенка в легкие поступает мало крови.Этот дефект легче обнаружить после рождения, когда кровь течет в легкие и возвращается к сердцу.

После рождения ребенка

Симптомы обычно возникают при рождении или очень скоро после него. Младенцы с TAPVR могут иметь синеватый цвет кожи, называемый цианозом, потому что их кровь не содержит достаточного количества кислорода. Младенцы с TAPVR или другими состояниями, вызывающими цианоз, могут иметь такие симптомы, как:

  • Проблемы с дыханием
  • Бьющееся сердце
  • Слабый пульс
  • Пепельный или голубоватый цвет кожи
  • Плохое питание
  • Сильная сонливость

Используя стетоскоп, врач часто слышит шум в сердце (ненормальный свистящий звук, вызванный кровотечением, протекающим через дефект межпредсердной перегородки).Однако нередко сердечный шум отсутствует сразу при рождении.

Если врач подозревает, что это может быть проблема, он может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза TAPVR. Самый частый тест — это эхокардиограмма. Это УЗИ сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца, например, дыры в стенках между камерами, и любой нерегулярный кровоток. Катетеризация сердца также может подтвердить диагноз, показывая, что кровеносные сосуды прикреплены ненормально.Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца, рентген грудной клетки и другие медицинские тесты также могут использоваться для постановки диагноза.

TAPVR — это критический врожденный порок сердца (критический ВПС), который также может быть обнаружен с помощью пульсоксиметрического скрининга новорожденных с использованием пульсоксиметрии (также известного как пульсоксиметрия). Пульсоксиметрия — это простой прикроватный тест для определения количества кислорода в крови ребенка. Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком ХБС. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии может выявить некоторых младенцев с ХЗП, например TAPVR, до того, как у них появятся какие-либо симптомы.

Лечение

Младенцам с TAPVR потребуется операция для устранения дефекта. Возраст, в котором проводится операция, зависит от того, насколько болен ребенок, и от конкретной структуры аномальных связей между легочными венами и правым предсердием. Целью хирургического лечения TAPVR является восстановление нормального кровотока через сердце. Чтобы исправить этот дефект, врачи обычно соединяют легочные вены с левым предсердием, перекрывают любые аномальные связи между кровеносными сосудами и закрывают дефект межпредсердной перегородки.

Младенцы, чьи дефекты устранены хирургическим путем, не излечиваются; у них могут быть пожизненные осложнения. Ребенку или взрослому с TAPVR потребуются регулярные контрольные посещения кардиолога (кардиолога), чтобы следить за их прогрессом, избегать осложнений и проверять наличие других состояний здоровья, которые могут развиться по мере взросления.

Номер ссылки

  1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, et al. для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010-2014 гг.Врожденные дефекты Res 2019; 1–16. Https://doi.org/10.1002/bdr2.1589.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Венография — исследование кровотока в венах

Венография — это рентгеновское обследование, при котором вводится контрастное вещество, чтобы показать, как кровь течет по венам.Ваш врач может использовать его, чтобы найти сгустки крови, определить вену для использования в обходной процедуре или доступе для диализа или для оценки варикозного расширения вен перед операцией.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Вас могут попросить ничего не есть и не пить за несколько часов до экзамена. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье.

Что такое венограмма?

Венограмма — это рентгеновский тест, при котором в вену вводят контрастное вещество, чтобы показать, как кровь течет по венам. Это позволяет врачу определить состояние ваших вен.

Рентгеновское обследование помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Он подвергает вас небольшой дозе ионизирующего излучения для получения изображений изнутри тела. Рентген — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

начало страницы

Как часто используется эта процедура?

Венограмма обычно используется для:

  • оценить состояние вены или системы вен
  • найти сгустки крови в венах
  • оценить варикозное расширение вен до операции
  • найти вену в хорошем состоянии, чтобы использовать ее для процедуры обходного анастомоза или доступа для диализа
  • помочь врачу вставить капельницу или медицинское устройство, например стент, в вену
  • Руководство по лечению больных вен.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Кроме лекарств, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Врач может разрешить вам пить прозрачные жидкости в день процедуры.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Перечислите любые аллергические реакции, особенно на контрастные вещества с йодом. Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу. если они беременны. Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергнуть плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор.Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, в том числе внутривенная линия (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело.Технолог осторожно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшой выброс радиации, который проходит через ваше тело. Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и органы) пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Вены не видны на рентгеновском снимке; поэтому контрастный материал на основе йода вводится через капельницу в вены, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке.

начало страницы

Как проходит процедура?

Ваш врач, скорее всего, проведет это обследование в амбулаторных условиях.

Венограмма сделана в рентгенологическом отделении больницы.

Венограмма выполняется в рентгенологическом отделении или в кабинете интервенционной радиологии, который иногда называют набором специальных процедур.

Вы будете лежать на рентгеновском столе. В зависимости от исследуемой части тела (например, ног) стол может быть установлен в положение стоя. Если стол будет перемещен во время процедуры, вы будете закреплены ремнями безопасности.

Врач вводит иглу или катетер в вену для введения контрастного вещества. Где находится эта игла, зависит от области вашего тела, где оцениваются вены. Когда контрастное вещество течет по исследуемым венам, делается несколько рентгеновских снимков.Вас могут перемещать в разные положения, чтобы рентгеновские лучи могли сфотографировать ваши вены под разными углами.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Возможно, вам придется снять одежду и / или переодеться в халат перед экзаменом. Снимите украшения, съемные стоматологические приспособления, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда медсестра вводит иглу в вашу вену для внутривенного введения и вводит местный анестетик.Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

У вас может быть металлический привкус во рту. Вам может казаться, что ваша рука или нога онемеет или «засыпает». После завершения теста это чувство уйдет.

Вы должны оставаться неподвижными; возможно, вам придется задержать дыхание на несколько секунд, пока технолог сделает рентгеновский снимок. Это помогает снизить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

По окончании обследования технолог может попросить вас подождать, пока радиолог не подтвердит, что у него есть все необходимые изображения.

Для выполнения венограммы требуется от 30 до 90 минут.Через капельницу пропустят жидкость, чтобы удалить контрастный материал из вен. Ты также будут проинструктированы пить много жидкости на следующий день. После удаления катетера на место внутривенного вливания накладывается повязка. Затем вы будут наблюдаться любые признаки осложнений, таких как кровотечение из места инъекции, инфекция или аллергическая реакция.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, обученный руководить и интерпретировать результаты радиологических исследований, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы некоторые из возможных рисков?

  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
  • В редких случаях венограмма может вызвать тромбоз глубоких вен (сгусток крови).
  • Существует риск повреждения почек при введении контрастного вещества. Пациентам с нарушением функции почек (почек) следует уделять особое внимание перед введением контрастных веществ на основе йода в вену или артерию.Такие пациенты подвержены риску развития контрастно-индуцированной нефропатии, при которой ранее существовавшее повреждение почек усугубляется. Дополнительную информацию см. На странице «Контрастные материалы».
  • Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенными рисками. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации.Однако, учитывая небольшое количество излучения, используемого при медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного превышает связанный с этим риск.
  • Доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
  • Поскольку дети более чувствительны к радиационному облучению, чем взрослые, оборудование и процедуры будут контролироваться, чтобы обеспечить минимально возможную дозу для маленьких пациентов.

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Врачи проявляют особую осторожность во время рентгеновских обследований, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют стандарты техники, используемые профессионалами-радиологами.

Современные рентгеновские системы минимизируют паразитное (рассеянное) излучение за счет использования контролируемых рентгеновских лучей и методов контроля дозы. Это гарантирует, что области вашего тела, которые не визуализируются, будут подвергаться минимальному радиационному облучению.

начало страницы

Каковы ограничения венографии?

Результаты венограммы могут быть изменены или затронуты, если вы не можете сидеть спокойно во время процедуры, так как это повлияет на то, как контрастное вещество перемещается по вашим венам. Дальнейшие исследования также могут потребоваться, если более центральные вены, расположенные в тазу, брюшной полости и груди, не полностью исследованы с помощью инъекции контрастного вещества через капельницу, помещенную в конечность.

В некоторых случаях УЗИ является предпочтительной процедурой, поскольку она имеет меньше рисков и побочных эффектов.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

echobasics

начало | автор | Impressum | Datenschutz

Эхокардиография за 5 минут до начала

Эхокардиографические исследования

—Эхокардиографические исследования

Трансторакальное исследование
ЧВЭ — просмотры
Нагрузочная эхокардиография
Контрастная эхокардиография
Асинхрония сердца
Визуализация напряжения
3D | 4D эхо
Показания к эхокардиографии
Тренировка по эхокардиографии

—Сердечная функция и давление в ПА —Примеры патологических
находок


TEE — просмотры

Директивы и стандарты
Руководство по проведению комплексного чреспищеводного эхокардиографического исследования, 2013 г.
Рекомендации по проведению комплексного чреспищеводного эхокардиографического исследования у детей и детей. Все пациенты с врожденным пороком сердца, 2019
Рекомендации по использованию чреспищеводной эхокардиографии для помощи в принятии хирургических решений в Операционная, 2020


Последовательность следующих изображений основана на положении зонда чреспищеводной эхокардиографии (TEE) в пищевод и / или желудок.Ход обследования зависит от конкретных клинических вопросов и будет зависеть от него. терпением пациента. Представленные здесь виды должны служить только для ориентации, поскольку анатомические и анатомические особенности отношения могут отличаться от пациента к пациенту, с другой стороны, всестороннее чреспищеводное обследование позволяет все возможные виды от 0 до 180 °.

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Верхнее положение — вид на большие сосуды, 0 °: восходящая аорта (Ao), главная легочная артерия (MPA) и правая легочная артерия (RPA) могут быть отображены.

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Верхнее положение — вид аортального клапана и легочная артерия, 40-50 °: аортальный клапан (AV), главная легочная артерия (MPA), правый желудочек может отображаться тракт оттока (RVOT) и левое предсердие (LA).

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Верхнее положение — вид на аортальный клапан, 40-50 °: могут отображаться аортальный клапан (AV), ушка левого предсердия (LAA) и левое предсердие (LA).

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Виды в среднем положении, 0 °: левый (LV) и правый желудочек (RV), а также левый (LA) и правое предсердие (RA) может отображаться.Этот вид похож на четырехкамерный посмотреть в TTE. Возможен двухкамерный обзор (60 °) и трехкамерный вид (120 °) с этой позиции.

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Виды в среднем положении, 90 ° влево: левый желудочек (LV), левое предсердие (LA), ушка левого предсердия (LAA) и может отображаться левая верхняя легочная вена (LUPV).

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Виды в среднем положении, 90 ° вправо: левое (LA) и правое предсердие (RA), а также отросток правого предсердия (RAA), верхняя полая вена (VCS), правая легочная артерия (RPA), межпредсердная могут отображаться перегородка и нижняя полая вена (VCI).

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Виды в среднем положении, на 90 ° вправо: левое предсердие (LA), правая верхняя легочная вена (RUPV) и правая легочная вена артерия (RPA) может отображаться.

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Виды в среднем положении, 120 °: восходящая аорта (АО), левое предсердие (ЛП), отток левого желудочка тракт (LVOT) и часть тракта оттока правого желудочка (RVOT) могут отображаться.

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Трансжелудочный вид — короткая ось, 0 °: могут отображаться левый (LV) и правый желудочек (RV), а также печень.

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Трансжелудочный вид — длинная ось, 90 °: может отображаться левый желудочек (LV) и аппарат митрального клапана (*).

Ваш браузер не поддерживает видео тег

Вид сверху — при откате, 0 °: может отображаться нисходящая аорта (AD).

Вены виды: Что такое вены и как они работают, виды вен человека, заболевания вен

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.