Вчд у детей симптомы: Внутричерепное давление у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение ВЧД у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции.

Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

Тэги: кардилайт купить в Воткинске, заказать внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение, гипертоническая болезнь д.

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

понижает ли давление, причина скачка артериального давления, гипертоническая болезнь задачи, как почки влияют на артериальное давление, лекарство от давления трипликсан

лечение гипертонии инфо

как почки влияют на артериальное давление Как определить повышенное внутричерепное давление у детей до года? Симптомов много, но каждый из них не является однозначным указанием на опасный диагноз, по ним лишь можно заподозрить наличие патологии у ребенка. Ребенок продолжительно плачет и кричит без видимой причины, ведет себя беспокойно, нервничает. Характерным признаком патологии является частый плач по ночам. Внутричерепное давление у ребенка – довольно серьезный диагноз. Он нередко выявляется у детей самого раннего возраста. Симптомы проявления заболевания должны насторожить родителей, но только доктор в состоянии провести полное обследование и назначить правильное лечение. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции. МКБ-10. G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия. В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия.

Внутричерепная гипертензия у детей — лечение в Москве. Процедуры и операции. Лечение внутричерепной гипертензии (лечение внутричерепного давления) должно быть обоснованным с точки зрения патогенеза, направлено на снижение продукции ликвора, восстановление гемодинамических и метаболических показателей, с учетом симптомов, жалоб и диагностических особенностей. Недопустимо хаотичное назначение даже сосудистых и мочегонных препаратов!!!. Лечение внутричереной гипертензии у детей в Нижнем Новгороде. Диагностикой и лечением внутричерепного давления у детей в Нижнем Новгороде занимаются детские неврологи Центра детской неврологии и психитарии ТОНУС ЛАЙФ. Специалисты Центра детской неврологии и психиатрии. Повышенное внутричерепное давление у ребенка. Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Что означает диагноз повышенное внутричерепное давление (ВЧД) у ребенка. Симптомы и лечение этого заболевания. Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие внутричерепное давление или диагноз повышение внутричерепного давления в свою очередь понятны широким массам трудящихся. Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у детей. Опытные детские неврологи.

МРТ головного мозга детям, ЭЭГ, МРТ артерий головного мозга, ангиография, НСГ (нейросонография). Детская поликлиника Литфонда. м. Аэропорт. тел. +7 495 150-60-03. Лечение зависит от первопричины, вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может быть как медикаментозным, так и оперативным. Запись на обследование и консультацию врача по телефону +7(495)150-60-03. Цены Наши врачи Записаться на прием. Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать.

Изменения внутричерепного давления у малыша. Причины повышения ВЧД у детей. Особенности гипертензии и ее влияние на мозг младенца. Признаки гипертензии, особенности костей черепа. Клинико-анамнестические особенности синдрома повышенного внутричерепного давления у детей, перенесших церебральную ишемию в неонатальном возрасте / Гайнетдинова Д.Д., Мусина Д.Ф. // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6 №6. 24-29. Внутричерепное давление. Мониторинг внутричерепного давления / Ошоров.В., Лубнин.Ю. // Анестезиология и реаниматология. — 2010. — №4. 4-10. Подписывайтесь на наш канал на Дзен. Читайте также. Спросите у знакомых: их дети срыгивали до 1 года? Очень многие ответят, что срыгивали и с возрастом это прошло без лечения. Доверяй, но проверяй! Моему шестимесячному внуку назначили нейросонографию. Невролог из детской поликлиники подозревает у него повышенное внутричерепное давление. Насколько информативен этот метод и в чём он заключается? Тамара, Москва. — Нейросонография — это УЗИ головного мозга.

Этот метод является эксклюзивным у маленьких детей. Его можно проводить при наличии открытых родничков (неокостеневший участок свода черепа у младенца. — Ред.) и тонких черепных швов. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей, Рекомендовано Эксперт #10. Диспансеризация, кратность посещения специалистов: — детский невропатолог – дети 1-го года жизни: в 1,2,3,6,9,12 мес.; дети старше 1 года: 4 раза в год; — педиатр – 4 раза в год; — врач общей практики – 4 раза в год; — офтальмолог – 2 раза в год; — нейрохирург – 2 раза в год. Первичная реабилитация на амбулаторном уровне — дети 1-го года жизни: 2 раза в год; дети старшего возраста – 1-2 раза в год. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения лекарство от давления трипликсан лекарство для нормализации давления тонометр артериального давления на запястье

часы измеряющие артериальное давление и пульс лечение гипертонии инфо гипертония 2 степени таблетки кардилайт купить в Воткинске гипертоническая болезнь д понижает ли давление причина скачка артериального давления гипертоническая болезнь задачи

Если проигнорировать своевременное лечение, то на фоне высокого давления могут развиться тяжелые осложнения. Кардилайт – капсулы для лечения гипертонии восстановят структуру кровеносных сосудов, что приведет к нормализации артериального давления. Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию. Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Давление — это физическая величина, численно равная силе, действующей на единицу площади поверхности перпендикулярно этой поверхности. 1 Па = 0.00010197 метров водяного столба. Быстро выполнить эту простейшую математическую операцию можно с помощью нашей онлайн программы. Для этого необходимо в соответствующее поле ввести исходное значение и нажать кнопку. Для сложных расчетов по переводу нескольких единиц измерения в требуемую (например для математического, физического или сметного анализа группы позиций) вы можете воспользоваться универсальными конвертерами единиц измерения. В системе СИ давление измеряется в паскалях, или ньютонах на квадратный метр. Относительное давление. Иногда давление измеряется как разница абсолютного и атмосферного давления.

Такое давление называется относительным или манометрическим и именно его измеряют, например, при проверке давления в автомобильных шинах. В Международной системе единиц (СИ) давление измеряется в паскалях (Па) Один паскаль определяется как давление в 1 ньютон на площади в квадратный метр. Один паскаль — очень маленькое давление, поэтому чаще давление выражают в килопаскалях (кПа). Например, давление в шинах легкового автомобиля может быть в пределах 180—250 кПа. Инструкция по использованию: Чтобы перевести паскали (Па) в метры водяного столба (м вод. ст.), введите давление в Па, укажите точность округления результата (по умолчанию установлены 2 цифры после запятой), затем нажмите кнопку Рассчитать. В итоге, будет получено значение в м вод. ст. Калькулятор Па в м вод ст. Формула для перевода Па в м вод ст. p(м вод. ст.) = p(Па) / 9806,65. Давление p в метрах водяного столба (м вод. ст.) равняется давлению p в паскалях (Па), деленному на число 9806,65 (т.к. 1 м вод. ст. = 9806,65 Па). Примечания: Единица измерения давления в Международной системе СИ – это Паскаль (Па).

Паскаль в метр водяного столба. Перевод физических величин. Перевести паскали в метры водяного столба. Новый расчет. паскаль. поменять. метр водяного столба. Перевести. Определение паскаль. Определение метр водяного столба. Метр водяного столба в паскаль. Паскаль в метр водяного столба, калькулятор онлайн, конвертер. Таблица перевода из Паскалей в Метры водяного столба. Паскаль. 10 000. Как перевести давление из Па в м. вод. ст.? в 1 Па содержится 0.00010197 метров водного столба, а в 1 метре водного столба содержится 9806,65 Па. Введите давление воды в Па. Результат перевода: 0.00м. вод. ст. Введите давление в м. вод. ст. (метрах водного столба). Результат перевода: 0.00Па. Как перевести давление из Па в м. вод. ст.? в 1 Па содержится 0.00010197 метров водного столба. Как перевести давление из м. водн. ст. в Па? в 1 метре водного столба содержится 9806,65 Па. Конвертер давления воды кПа в метры и метры в кПа. Конвертер давления воды МПа в метры и метры в МПа. Калькулятор объема из м3 в литры и литры в м3.

Поделиться страницей. Свяжитесь с нами: buildingclub mail.ru. Интерактивный онлайн калькулятор, конвертер для перевода единиц измерения давления. Давление в физике — отношение силы, нормальной к поверхности взаимодействия между телами, к площади этой поверхности или в виде формулы: P = F/S. Чтобы измерение давления принимало единое значение повсеместно, была введена международная единица измерения давления – Паскаль, названная в честь ученого, одним из первых исследовавшего данный предмет. Паскаль упрощает формулировку единиц измерения давления, заменяя отношение силы к площади в виде Ньютона на квадратный метр. Для того чтобы перевести паскаль в метр водяного столба воспользуйтесь формулой: 1. pм вод. ст.= pпаскаль. 0.980665 104. Перевести паскаль в метр водяного столба по формуле (1). p (давление, Паскаль). Вычислить. нажмите кнопку для расчета. Паскаль в метр водяного столба. стр. 487. Назад. Давление (обозначение: p) — это отношение силы к площади, на которую эта сила действует, и это количество силы, действующей на единицу площади.

За единицу давления в системе СИ взят Паскаль, обозначаемый Па. Давление в 1 Па является небольшим, что приблизительно равно давлению, оказываемому бумажной купюрой на стол. В наши дни широко применяются Килопаскали (1 кПа = 1000 Па). Калькулятор единиц давления. Метр водяного столба. Конвертер и таблица перевода величины. Настройки конвертера. Это — страница перевода единицы метр водяного столба (Вода (при 4°C, 39.2°F)). Чтобы выбрать другую единицу, просто найдите её на странице и кликните по ней. Вы также можете перейти на универсальную страницу перевода величин. 2. Введите значение единицы (метр водяного столба). Щёлкните по кнопке Посчитать. Введённое значение мгновенно пересчитывается во все совместимые единицы, представленные на странице. Перевод давления. Перевести паскали в метры водяного столба. Значащих цифр: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14. Паскаль (Па). Метр водяного столба.

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

гипертония 2 степени таблетки

Пропила капсулы на протяжении месяца. Результат потрясающий. Уже как 3 месяца мое давление находится в норме! Профилактика отклонений АД. Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. В свою очередь, когда кровяной поток проходит по сосудам, он оказывает на них давление. Соответственно, артериальное давление – это условн. Артериальное давление: норма по возрастам. Артериальное давление у представителей разных возрастных групп закономерно отличается, поскольку с годами в организме происходят определенные физиологические изменения, связанные с износом сосудов, гормональными перестройками и другими факторами. Чтобы понять, какие показатели должны быть у людей разновозрастных категорий, можно сразу обратиться к материалам, которые содержит таблица Артериальное давление: норма по возрастам, представленная ниже. Однако сам. Например, нормальный показатель давления для миниатюрных женщин – 110/70, для спортсменов, постоянно подвергающихся физическим нагрузкам, – 130/80. У человека нормальным может быть несколько пониженное или повышенное артериальное давление, и даже малейшие его изменения окажутся сразу ощутимы. Однако есть и предельные границы, которые врачи считают критическими. Врачи рекомендуют измерять артериальное давление регулярно и следить за его показателями, начиная с 30 лет. В возрасте от 40 лет и более измерение кровяного давления должно стать ежедневной процедурой. Измерение артериального давления. На артериальное давление у женщин влияют физиологические процессы, в том числе беременность, грудное вскармливание. В период вынашивания ребенка измерению АД уделяется особое внимание, так как изменение показателя свидетельствует о наличии патологических процессов и нарушении внутриутробного развития плода. По мере взросления кровеносная система развивается, а показатели АД увеличиваются. В подростковом возрасте допустимы скачки цифр из-за гормональной перестройки организма. У мужчин и женщин в зрелом возрасте артериальное давление повышается из-за сужения кровеносных сосудов по причине атеросклеротических бляшек. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Это значение во время максимального напряжения сердечной мышцы (систолическое давление крови или систола) и значение в момент максимального ее расслабления (диастолическое давление или диастола). Справка. Кровяное давление (АД) – не постоянная величина. Показатели давления могут изм. Какое артериальное давление считается нормой. Давление имеет линейную зависимость от возраста — чем старше человек, тем его нормальный показатель выше. Но существуют определенные цифры, превышение которых считается опасным и в 30, и в 70 лет. Если его величина выше 145/90, это симптом гипертонии в любом возрасте. Аномально низким значением для взрослых является показатель 100/60 и ниже. Диастолическое артериальное давление (Второе или нижнее число) — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, оно отражает сопротивление периферических сосудов. Какое число важнее?. Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр: Нормальное – АД-систолическое менее АД 120-129 мм.рт.ст., диастолическое АД менее 80-85 мм.рт.ст. Высоко нормальное – систолическое АД 130-139 мм.рт.ст., диастолическое АД 85-89 мм.рт.ст. Согласно действующим ранее нормативам, артериальное давление (АД) здорового человека в покое не должно превышать значений: 120/70 – 130/80 – для людей в возрасте 20-40 лет, 140/90 – в возрасте 40-60 лет, и 150/90 – для пациентов старше 60 лет. Новые рекомендации европейских специалистов (2019 год) нормы значимо ужесточили, и теперь цифры АД не должны превышать: 129/80 – для людей, младше 65 лет. и 139/80 – для пациентов старшего возраста. Что, кстати, соответствует рекомендациям и американских кардиологов, принятых на год раньше европейских. Как видно, изменения касаются не только верхнего (систолического), но и нижнего (диастолического) давления. Артериальное давление (АД) – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. По значениям АД врачи оценивают состояние здоровья человека и его жизнеспособность. Поэтому читателями будет полезна информация, как снизить артериальное давление в домашних условиях быстро и эффективно. Узнавайте, отчего появляются скачки показателя и как это понять без тонометра. 5 шагов, как быстро снизить давление в домашних условиях. В таблице после 70 лет показатели и для мужчин и для женщин снижаются. Это обусловлено снижением прочности и эластичности сосудов. Высокое и повышенное давление: это сколько и как распознать. Препараты уденафила детально изучены: они не вызывают повышения давления и сердцебиения, не влияют на остроту зрения и распознавание цветов, такие препараты можно принимать совместно с алкоголем, не опасаясь снижения или и вовсе отмены его действия. Что немаловажно, препараты на основе уденафила не вызывают привыкания, не имеют накопительного свойства, а выводятся из организма. внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение. лекарство для нормализации давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Дан невесомый рычаг, на одной стороне которого находятся два противовеса, их вес равен P1=87Н и P2=90Н. На второй стороне рычага находится противовес P3=660Н и динамометр. Какую силу PД будет показывать динамометр, если рычаг находится в равновесии? Как изменяется скорость звука при подъёме на высокую гору. Розвязати задачу по темі Ліндза. Воздух занимающий объем 10 литров при давлении 1 ат был адиаботно сжат до объема 1 л. Под каким давлением находится воздух после сжатия? спросил 17 Май, 17 от Бексултан в категории экономические. Обучайтесь и развивайтесь всесторонне вместе с нами, делитесь знаниями и накопленным опытом, расширяйте границы знаний и ваших умений. поделиться знаниями или запомнить страничку. Все категории. экономические 43,162. гуманитарные 33,603. Сила давления F = P S, где P — давление газа, S — площадь поршня под действием которого происходит сжатие. А = P S Δl. Произведение S Δl = ΔV на сколько изменился объем газа. Токарный станок массой 300 кг опирается на фундамент четырьмя ножками. Определите давление станка. 24 марта 19:08. Физика. Задание 24. Воздух, находящийся в стеклянном сосуде под давлением 125 кПа, удерживается в сосуде с помощью пробки (см. рисунок). Площадь поперечного сечения пробки равна 4 см2. Чему равна сила трения, действующая на пробку? Массой пробки можно пренебречь. Воздух снаружи находится при нормальном атмосферном давлении. Решение. Сделаем рисунок с направлениями сил, действующих на пробку. Из этого рисунка следует, что. Давление внутри сосуда Па давит на пробку с силой, равной. Нормальное атмосферное давление Па создает силу на пробку. Получаем значение силы трения (учитывая, что м2): Ответ: 10. Задание 25. Воздух, находящийся в стеклянном сосуде под давлением 125 кПа, удерживается в сосуде с помощью пробки (см. рисунок). Площадь поперечного сечения пробки равна 4 см2. Чему равна сила трения, действующая на пробку? Массой пробки можно пренебречь. Воздух снаружи находится при нормальном атмосферном давлении. 1. Анализ условия задачи. Есть сосуд с воздухом, который закрыт пробкой. Известно давление воздуха в сосуде и снаружи. Определить силу трения, действующую на пробку. Изобразим силы, действующие на пробку. 2. Запись условия. Дано: P=125 кПа=125000 Па S=4 см2=0.0004 м2 Ратм=100000 Па _ Fтр =? 3. Решение. Воздух находится под давлением 310в 5 степени. Па. и занимает объем 0,6 м3. Какая работа будет 0. Воздух находится под давлением 310в 5 степени. Па. и занимает объем 0,6 м3. Какая работа будет при уменьшении объема да 0,2 м3 ???? Воздух находится под давлением 1,2106 Па и при изобарическом расширении совершает работу 6104 Дж. Определите конечный объём воздуха, если его начальный объём был равен 0,1 м3? Ответы на вопрос. Помог ответ? Помоги нам — поделись ссылкой о нас со своими друзьями Поделиться. Записаться. Бесплатные вебинары с ответами на все вопросы у нас на канале! Смотреть. Давление — это сила, действующая на единицу площади перпендикулярно к ней. Всякое тело, находящееся в неподвижном воздухе, испытывает со стороны последнего давление, одинаковое со всех сторон. Атмосферное давление объясняется тем, что воздух подобно всем другим веществам обладает весом и притягивается землей. Атмосферным давлением (Ратм.), называется давление вызываемое весом вышележащих слоев воздуха и ударами его хаотически движущихся молекул. За единицу давления принята техническая атмосфера (атм.) — давление, равное одному килограмму силы на один квадратный сантиметр (кгс/см2). Давление обозначается буквой Р, на уровне моря — Р0. Вопросы и Ответы. Физика. Воздух находится под давлением 0,5 ● 1013 гПа. Как изменится его объём, если давление. 0 голосов. 30 просмотров. Воздух находится под давлением 0,5 ● 1013 гПа. Как изменится его объём, если давление будет равно 2 ● 1013 гПа? Температура не меняется. воздух.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Повышенное внутричерепное давление у ребенка (артериальная гипертония, внутричерепная гипертензия) – распространенное нарушение, которое может быть признаком различных заболеваний. Внутричерепное давление нарастает при опухолевых новообразованиях головного мозга, гидроцефалии, нейроинфекциях (менингитах, энцефалитах), внутримозговых излияниях, черепно-мозговых травмах, некоторых наследственных патологиях и других болезнях.

У ребенка развитие артериальной гипертонии особенно опасно. Нестабильные показатели давления могут стать причиной серьезных отклонений развития мозга: умственной отсталости, слепоты, паралича и прочих патологических состояний.

Повышенное внутричерепное давление не всегда выступает признаком нарушений. Оно может увеличиваться при повседневных действиях: акт дефекации, кашель, стрессовые ситуации, сосание груди матери, подъем тяжестей. Для ребенка это не опасно. Если внутричерепное давление увеличивается регулярно и имеет постоянный характер, родителям необходимо с ребенком обратиться за медицинской помощью.

В чем суть повышенного внутричерепного давления

Снаружи и внутри головной мозг омывается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Она питает, омывает и защищает мозговые структуры от механических воздействий, поддерживает оптимальные показатели внутричерепного давления, а также регулирует обменные процессы между кровью и мозгом.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках мозга, внутри черепа и других пространствах спинного и головного мозга. В определенных областях жидкость скапливается, вытекает и распределившись по другим пространствам, всасывается обратно. Между всасыванием и выделением ликвора есть определенный баланс. Если жидкости выделяется больше, чем всасывается или всасывается меньше, нежели выделяется, либо на пути оттока ликвора есть препятствия, жидкость начинает скапливаться в определенном месте, что вызывает внутричерепное давление.

Поскольку мозг находится в замкнутой полости черепной коробки, скопившаяся жидкость начинает сдавливать головной мозг, провоцируя нарастание давления. При этом у ребенка могут возникать эпизодические приступы головных болей.

У грудных детей внутричерепная гипертензия – не редкий случай. Причиной гипертонической болезни у ребенка с рождения может стать перенесенная внутриутробная инфекция или гипоксия, нейроинфекция, родовая травма, врожденные пороки или недоношенность. Такие дети с раннего возраста растут с повышенными показателями гипертонии и привыкают к ним, поэтому на головную боль они не жалуются. У ребенка может наблюдаться избыточная возбудимость, отсутствие концентрации внимания и медленное формирование отдельных психических функций (речи, ходьбы, памяти, письма, счета, логики, фонематического слуха). Поэтому при обнаружении любых нарушений функционирования нервной системы следует проконсультироваться с доктором и пройти необходимые обследования.

Продолжительное воздействие ликвора на головной мозг приводит к его уменьшению. При этом количество жидкостных полостей увеличивается. Подобное состояние называют гидроцефалией. Оно сопровождается частичным замещением вещества головного мозга ликвором. В тяжелых клинических случаях у новорожденных происходит нарушение развития функций нервной системы и развивается ДЦП (церебральный паралич). Тяжелая форма гидроцефалии лечится путем шунтирования головного мозга. В большинстве случаев с использованием остеопатических методик удается избавиться от данного заболевания без оперативного вмешательства.

Признаки повышенного внутричерепного давления у детей старшего возраста

У ребенка старшей возрастной категории артериальная гипертензия проявляется следующей симптоматикой:

Тошнота, рвота. Возникает на фоне раздражения оболочек продолговатого мозга. Отличие рвоты при гипертонии от рвоты при отравлении в том, что она не приносит облегчения.
Боли за глазными яблоками. Образуются вследствие воздействия цереброспинальной жидкости на область глазниц.
Появление лент, вспышек, двоения перед глазами. Это происходит в результате раздражения глазных нервов.
Приступы головных болей, которые вечером и ночью усиливаются.
Беспокойный сон, раздражительность, плаксивость.

Чем опасно нестабильное внутричерепное давление

Отсутствие целесообразного лечения гипертонической болезни может спровоцировать появление эпилептических припадков и гибель отдельных участков мозга на фоне кислородной недостаточности. Хроническое повышенное внутричерепное давление, даже не при незначительных колебаниях от нормы, негативно отражается на деятельности ЦНС. При этом достаточно быстро развиваются такие признаки нервного истощения, как расстройство сна, раздражительность, быстрая утомляемость, а также снижение интеллектуальной и физической активности.

Наибольшую опасность при нестабильном давлении представляют застойные явления в дисках зрительных нервов, которые могут стать причиной атрофии нервных тканей, резкого падения зрения и даже полной некорректируемой слепоты.

Повышенное давление у детей младшего возраста: симптомы болезни

Повышенное внутричерепное давление может проявляться следующими патологическими нарушениями и симптомами:

Сильный плач, беспокойство. Отличительная особенность нестабильного внутричерепного давления заключается в том, что на протяжении дня у ребенка может быть хорошее самочувствие, он относительно спокоен. Вечером и ночью малыш начинает плакать, становится беспокойным. Это обусловлено анатомией ликворной и венозной систем. Ночью и вечером малыш больше лежит. В результате венозный отток замедляется, вены черепа и мозга переполняются. Вследствие объем цереброспинальной жидкости увеличивается, что и провоцирует развитие артериальной гипертонии.
Трудности при засыпании, частые просыпания, расстройство сна. Перечисленная симптоматика также обусловлена строением венозной и ликворной систем.
Тошнота, приступы рвоты, обильные, частые срыгивания. Эти клинические проявления относятся к рефлекторным. Высокое внутричерепное воздействие провоцирует раздражение оболочек продолговатого мозга, который отвечает за тошноту и рвоту. Следует учитывать, что частые срыгивания у ребенка могут быть вызваны заглатыванием воздуха при кормлении и перекармливанием. Поэтому делать выводы о внутричерепной гипертензии по одному только симптому не рекомендуется. Однако исключать данную патологию также нельзя.
Увеличение объемов головы. Скопление ликвора в цереброспинальных пространствах может привести к расхождению швов черепных костей, увеличению лобной части черепа, увеличению родничков и непропорциональным размерам головы.
Появление венозной сетки под кожей головы. При гипертонической болезни происходит чрезмерное наполнение и застой крови в венозной сети. Это провоцирует расширение подкожных вен, что делает их визуально заметными.
Симптом Грефе. Проявляется нарушением функционирования глазодвигательных нервов, которое образуется на фоне родовой травмы или высокого давления. Глазные яблоки периодически начинают отклоняться вниз, а между верхним веком и краем радужки глаза становится видна склера.
Отказ от кормлений. У грудных детей внутричерепное давление физиологически увеличивается, что приводит к усилению болезненных ощущений. Результатом отказа от кормлений у ребенка становится отсутствие прибавки в весе.

Нарушения в психоэмоциональном и физическом развитии. Привести к этому может недостаточное кормление и наличие повреждающих факторов на головной мозг.

Терапия повышенного внутричерепного давления остеопатией

Жить ребенку с артериальной гипертензией неприятно и вредно для здоровья. Под воздействием повышенного сдавливания мозговые структуры не могут нормально функционировать. Это вызывает атрофию белой мозговой жидкости с последующим снижением интеллектуальных способностей и нарушением регуляции внутренних органов. Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, лечение гипертонической болезни следует начать как можно раньше.

Чтобы облегчить ребенку состояние и нормализовать показатели внутричерепного давления важно восстановить баланс между всасыванием и выработкой цереброспинальной жидкости. Традиционная медицина использует для этого мочегонные препараты. Остеопатия осуществляет лечение артериальной гипертензии у детей с помощью безопасных мануальных техник, которые нормализуют уровень ликвора без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Остеопатические приемы направлены на разгрузку венозного русла головы и устранение ущемлений кровеносных сосудов позвонками.

Остеопатический подход к терапии внутричерепного давления у ребенка

Остеопатические методы при лечении артериальной гипертензии у ребенка успешно используются в случаях, когда высокое внутричерепное сдавливание структур головного мозга обусловлено нарушением венозной циркуляции крови.

В ходе остеопатического лечения происходит активация одновременно трех механизмов улучшения оттока крови из черепной полости:

Восстановление проходимости венозных сосудов в местах их выхода из коробки черепа и районе нервно-сосудистого пучка;
Воздействие на отделы нервной вегетативной системы;
Нормализация присасывающих функций грудной клетки.

Также использование перечисленных методик позволяет достичь эффективных результатов при комплексном лечении артериальной гипертензии в случае отсутствия показаний к оперативному вмешательству. При этом остеопат применяет мануальные техники, направленные на восстановление краниосакрального ритма.

Курс остеопатического лечения и количество сеансов мануального воздействия определяет врач, учитывая сколько ребенку лет и какие симптомы сопровождают болезнь. Положительный эффект лечения остеопатией виден уже после нескольких сеансов.

Для достижения стойких и длительных результатов в терапии повышенного внутричерепного давления, остеопатические приемы рекомендуется сочетать с другими консервативными методами (физиотерапия, лечебная гимнастика, соблюдение пищевого и питьевого режимов).

симптомы

процедуры связанные с заболеванием

Внутричерепное давление: симптомы гипертензии, ВЧД — повышенное внутричерепное давление у взрослых, у ребенка — 19 сентября 2021

Внутричерепное давление — давление внутри черепа, а именно в синусах твердой мозговой оболочки и желудочках головного мозга.

Измеряют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 7 до 15 мм. Если оно выше — это повод насторожиться, а если давление превышает 25 мм рт. ст., это может быть опасным для работы мозга. При значении более 35 мм рт. ст. возможны тяжелые и необратимые изменения в мозге — такие ситуации рассматривают как критические.

shuttertstock.com

Внутричерепная гипертензия. Причины

Внутричерепная гипертензия — это повышение внутричерепного давления.

Такой диагноз давления врачи ставят очень часто, но, как правило, недобросовестно. На самом деле это заболевание встречается крайне редко: по статистике — один случай на сто тысяч человек.

Внутричерепное давление может быть повышено вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо от длительного приема гормональных контрацептивов, кортикостероидов или антибиотиков. Чаще всего подвержены заболеванию дети и женщины детородного возраста.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых

Если у взрослых людей повышенное внутричерепное давление, то симптомы могут быть следующие:

Пульсирующая головная боль, усиливающаяся к ночи
Тошнота и рвота
Шум в ушах и ухудшение слуха
Нарушения зрения, реакций и двоение в глазах
Снижение артериального давления, предобморочное состояние, обмороки
Слабость, утомляемость, понижение работоспособности

shuttertstock.

com

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

Внутричерепное давление у детей проявляется следующими признаками:

Приступообразные головные боли
Тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение
Постоянный сильный крик
Сильные срыгивания по утрам
Нарушение зрения с формированием косоглазия
Нарушения сна и аппетита

Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.

shuttertstock.com

Диагностика внутричерепной гипертензии

Для обследования пациентов с подозрением на внутричерепную гипертензию используют следующие методы:

Офтальмологическое обследование, включающее оценку состояния глазного дна;
МРТ головного мозга;
Нейросонография;
Ликворная пункция — в случае обнаружения признаков повышенного внутричерепного давления по результатам МРТ.

Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения — обнаружив объемный процесс, кровоизлияние и другие патологии.

Важно! Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

Осмотр глазного дна
УЗДИ сосудов головного мозга
Рентген головы
ЭЭГ
Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является «круговорот» ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.
При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

Осмотр глазного дна
УЗДИ сосудов головного мозга
Рентген головы
ЭЭГ
Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

5, 8, 9, 10 лет, причины и лечение в СПБ, цены

Детская головная боль

С давних пор в народе живет миф о том, что головными болями могут страдать только люди старшего, так называемым «солидным», возраста. Но все это лишь народные поверья, ограничивающиеся только словами. Головные боли довольно частое явление в детской заболеваемости, особенно они часты у подростков. Конечно же, за таким заявлением незамедлительно последует возникший вопрос, почему же у ребенка возникают головные боли?

Ответить на такой вопрос не так просто, как может показаться с первого взгляда, даже высоко профессионально обученному специалисту. Первое что должен сделать врач, отреагировав на жалобы юного пациента, выписать направления на УЗИ сосудов шеи и головного мозга, а также на УЗ-сканирование шейного отдела позвоночника.

Наиболее частым основанием для головных болей, является родовая травма, нарушения возникшие из- за неправильного родовспоможения, даже вынужденное состояние гипоксии, из- за нехватки кислородного снабжения, в следствии болезни или неправильного образа жизни будущей матери во время беременности.

Смещение позвонков шейного отдела, возникшее от вышеуказанных действий и несильного пережатия рядом находящихся кровеносных сосудов, затрудняет кровоснабжение и обогащение кислородом одного из участков головного мозга. Боль, вызванная от смещения и его последствий будет чувствоваться в теменной области, переходя на лоб и височные впадины.

Причины появления детской головной боли

Бывает и так, что смещенный позвонок воздействует негативно не только на кровеносные сосуды, нарушая кровоток, но и оказывает влияние на нервные сплетения, что проявляется виде онемений кожи совместимых с болями в голове. Гипоксичное состояние беременной и как следствие плода будут вероятнее всего отражены на будущем состоянии здоровья ребенка, который с раннего детства обречен на постоянные головные боли.

Очень часто, в подростковый период, вместе с бурным ростом и перестройкой, можно слышать жалобы от ребенка на боль в голове. Такие боли вызывает вегетативная дисфункция. Все дело в том, что период активного увеличения внутренних органов происходит гораздо быстрее, чем поспевает выстраиваться новая костная ткань, увеличивающая рост ребенка. Мышцы сосудистой стенки вынужденно находятся в расслабленном состоянии, от чего и имеет свойство появляться головная боль. Также диагноз дисфункции вегетососудистой дистонии может быть приобретен при умственных перегрузках, хроническом недосыпании, не правильно составленном распорядке дня и конечно же при серьезной психологической травме.

К развитию головных болей может привести абсолютно любая травма головы ребенка, даже кажущаяся незначительной. Ушиб становится причиной нарушения оттока жидкости, который при норме свободно выходит из желудочных полостей головного мозга. Нарушение оттока провоцирует повышенное внутричерепное давление, вызывая головные боли у ребенка.

Как излечить постоянные головные боли ребенка?

Если боль на столько сильная, что ребенок при приступе теряет сознание, жалуется на расплывчатость и даже двоение в глазах, его начинает рвать, то необходимо срочно проверить головной мозг ребенка на наличие опухоли, рака головного мозга, то есть сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга).

Для предотвращения головных болей чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе, играя в активные игры, следите за тем, чтобы он вовремя ложился спать и хорошо высыпался. Не забывайте проветривать помещение, где ребенок выполняет домашние задания и спит.

Не позволяйте ребенку часами проводить время у телевизора или за компьютерными играми, усталость глаз также может вызывать головные боли.

Следите за тем, чтобы во время чтения он не утыкался носом в книжку, объясните, что за чтением книги надо сидеть ровно, не наклоняясь к ней слишком близко.

Если же доктор прописал ребенку очки, то внимательно отнеситесь к их подбору, так как неверно подобранные стекла очков не только еще более ухудшат зрение, но и станут причиной постоянных головных болей.

Каждый родитель просто обязан знать, что частые жалобы, поступающие от ребенка, верный знак для обращения к врачу невропатологу и остеопату.

Внутричерепное давление у ребенка — Медицинский центр «Эхинацея»

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Будем рады помочь вам и вашим детям!

Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима.

Симптомы и причины

Головной мозг внутри и снаружи омывается цереброспинальной жидкостью, или ликвором. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно.

Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его, а он, со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – не редкий случай. Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения.

Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то отдельные психические функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением.

Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции.

Диагностика внутричерепного давления у ребенка

Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога. Задняя стенка глаза – это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. соотношение ширины артерий и вен. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка можно определить при помощи исследования глазного дна

С чего начать и к кому обращаться с ВЧД у ребенка: к врачу или к психологу?

В первую очередь советуем Вам получить консультацию детского невролога и офтальмолога, для наибольшего эффекта желательно, чтобы данные специалисты работали в паре. Периодически нужно проводить электроэнцефалографию – есть риск эпилептических осложнений при повышенном внутричерепном давлении. На приеме у детского невролога

Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.

Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление.

Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы живете в другом городе.

Клиническая картина детской идиопатической внутричерепной гипертензии: анамнез, физикальное обследование

Автор

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнс; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кеннет Дж. Мак, доктор медицинских наук Старший младший консультант, отделение детской и подростковой неврологии, клиника Мэйо

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Фи Бета Каппа, Общество нейробиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог, Детский национальный медицинский центр

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Общества детской неврологии

Раскрытие информации: иметь запас (под управлением компания финансовых услуг) в медицинских компаниях, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д. Шет, доктор медицины Заведующий отделением детской неврологии детской клиники Немур; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины Профессор, кафедры неврологии, педиатрии и семейной практики, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Радж Д Шет, доктор медицины Профессор, Медицинский колледж Майо; Заведующий отделением детской неврологии детской поликлиники Nemours

Радж Д. Шет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Симптомы и причины повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) — это измерение давления ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг.Его используют для наблюдения за здоровьем головного мозга после травмы. Повышение внутричерепного давления может быть вызвано опухолью головного мозга, кровотечением в жидкость вокруг головного мозга или опухолью внутри головного мозга.

CNRI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Повышение внутричерепного давления — опасное для жизни заболевание. Если не лечить, это может привести к повреждению головного или спинного мозга из-за сжатия структур головного мозга и ограничения притока крови к мозгу.

Симптомы

Симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста.Младенцы проявляют симптомы в виде рвоты или сонливости. Они могут показать выпуклость наружу в родничке, мягком месте на макушке. ВЧД у младенцев может быть признаком жестокого обращения с детьми, особенно синдрома тряски младенца. Это также может быть результатом отделения костных пластинок, образующих череп, также известного как разделенные швы черепа.

У детей старшего возраста и взрослых могут проявляться такие симптомы, как:

Изменения в поведении
Головная боль
Летаргия
Судороги
Рвота без тошноты
Снижение сознания
Неврологические отклонения: ненормальное движение глаз, двоение в глазах и онемение

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями.Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

Опухоль головного мозга
Травма
Внутримозговое кровоизлияние
Ишемический инсульт
Менингит
Гидроцефалия
Внутричерепная гипертензия
Заблокирован дыхательный путь
Гиповентиляция
Гипертония
Изъятия
Взаимодействие, связанное с наркотиками
Осанка
Отеки
Энцефалит

Диагностика

Диагноз повышенного внутричерепного давления обычно ставится, когда пациент находится в отделении неотложной помощи или в больнице.Ранние симптомы могут быть диагностированы при обычном медицинском осмотре.

Для подтверждения диагноза повышенного внутричерепного давления может быть проведена компьютерная томография или МРТ головы. Его также можно измерить, проведя люмбальную пункцию позвоночника, также известную как спинномозговая пункция, для измерения давления спинномозговой жидкости.

Лечение

Повышение внутричерепного давления считается серьезной и опасной для жизни неотложной медицинской помощью. Лечение направлено на снижение давления.Пациенты будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления включает следующее:

Седация
Дренирование спинномозговой жидкости
Поддержка дыхания
Медикаментозная кома
Гипотермия
Декомпрессивная трепанация черепа

Повышенное внутричерепное давление — частое осложнение у пациентов в критическом состоянии.

Профилактика

Хотя ВЧД нельзя предотвратить, некоторые из его основных причин, такие как травма головы, часто можно.Ношение защитного шлема при занятиях контактными видами спорта или катании на велосипеде, пристегивание ремня безопасности, перемещение сиденья в автомобиле подальше от приборной панели и использование детского сиденья могут предотвратить превращение травм головы в опасные для жизни. Убирайте с пола беспорядок и держите его сухим, чтобы избежать падений дома — частой причины травм головы у пожилых людей.

Консультация специалиста: повышение внутричерепного давления

Введение

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть результатом множественной этиологии, в том числе связанный с отеком мозга с травмой головы, гипоксически-ишемический события, инфекция, метаболизм расстройство, гидроцефалия и объемные поражения.Если неопознанный и необработанные, повышенные результаты ВЧД при значительной заболеваемости и смертность из-за необратимых неврологическая травма.

Анатомия и патофизиология

Внутричерепная полость содержит три компонента: кровь, мозг и спинномозговая жидкость (CSF). CSF составляет 10% от общей объем, кровь на 10% и мозг на примерно 80%. CSF предоставляет 70% внутричерепной буферизации емкость. Как мозг набухает после оскорбления CSF вытесняется изначально в паутинное пространство, нарушен церебральный кровоток (CBF), и повышается ВЧД.Ауторегуляция CBF относительно постоянен от 50 до 150 мм рт. Ст. Среднее артериальное давление у взрослых. Однако CBF очень реагирует на различные метаболические факторов, включая Paco ₂, Pao ₂ и pH. Например, CBF растет линейно. с увеличением Paco ₂ от 20 до 70 торр и увеличивается при Pao ₂ падает ниже 50 торр. Способность к саморегуляция кровотока часто бывает изменены или утрачены в результате множества оскорбления, в том числе травмы головы. Этот может привести к неоправданно высокому кровоток и еще более высокий ВЧД.Как податливость мозга уменьшается, относительно небольшое изменение по объему приведет к большому изменение ВЧД.

Младенцы считались относительно защищен от увеличения ВЧД по сравнению с детьми старшего возраста, но мало защиты дает черепные и церебральные анатомия. Несмотря на наличие открытых швы и более крупные субарахноидеи пространства и цистерны, служащие для декомпрессировать расширяющуюся мозговую ткань, меньшая нейронная ось приводит к менее податливое давление-объем отношение.

Патофизиология после черепно-мозговой травмы проходит в две фазы: первичную и вторичную. Первичная травма головного мозга относится к начальному поражению, будь то ишемическое, аноксическое / гипоксическое или срезание…

РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРПИЧНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ

Abstract

Классические симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления могут быть распознаны у взрослых с достаточной степенью точности. Кратко они состоят из головной боли, рвоты, появления отека диска зрительного нерва и подавленного или измененного состояния сознания.Они появляются при наличии любого расширяющегося поражения, будь то опухоль головного мозга, травматическая гематома или хроническая инфекция, из-за относительно простого факта, что взрослый череп может считаться закрытым ящиком, неспособным к значительному расширению с точки зрения облегчения внутричерепной гипертензии.

Эта знаменитая теория закрытого ящика, от которой зависит почти вся методология неврологической хирургии, была представлена сначала Монро и Келли, а затем была изменена Берроузом, включив в нее спинномозговую жидкость.В эпоху современной нейрохирургии работа доктора Льюиса Х. Вида доработала эту теорию, включив в нее в основном растягивающий компонент внутренней ограничивающей мембраны закрытого короба, твердой мозговой оболочки.

По сути, теория закрытого ящика этого длинного списка выдающихся исследователей гласит: (1) череп, пронизанный небольшими отверстиями, может считаться непостижимым, (2) что внутри черепа, ткани мозга, артериальная и венозная циркуляция крови. кровь и спинномозговая жидкость находятся в равновесии, на которое в нормальном состоянии влияют только постуральные изменения головы и тела, (3) что любое изменение относительного объема этих компонентов закрытого ящика, например, при увеличении опухоли головного мозга, должно компенсироваться изменение одного или всех компонентов, и (4), что, когда пределы этого нормального компенсаторного механизма будут достигнуты, поскольку закрытый ящик больше не может расширяться, появятся признаки повышенного внутричерепного давления (рис.1). Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека, попросту говоря, является мерой пульсирующего артериального систолического давления, беспрепятственного венозного оттока, стабильного объема мозга, нормального производства и абсорбции спинномозговой жидкости и твердого необъяснимого черепа.

Идентичные факторы действуют в поддержании нормального внутричерепного давления у младенца или ребенка, хотя их можно рассматривать как прогрессивно изменяющиеся факторы из-за роста центральной нервной системы и ее оболочки, черепа.

Авторские права © 1948 Американской педиатрической академии

Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: подход к диагностике и лечению

Судан J Paediatr. 2016; 16 (2): 67–76.

, ⁽¹⁾, ⁽²⁾, ⁽³⁾, ⁽²⁾, ⁽⁴⁾, ⁽²⁾, ⁽²⁾, ^{( 5)}, ⁽¹⁾ и ⁽²⁾

Абдулрахман Альбакр

⁽¹⁾ Отделение нейрохирургии, Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Муддатир Хамад

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ali H Alwadei

⁽³⁾ Отделение детской неврологии, Национальный институт неврологии, Медицинский город имени короля Фахда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Фахад Башири

Hamdy H Hassan

⁽⁴⁾ Кафедра радиологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Хиям Идрис

Саид Хассан

Taim Muayqil

⁽⁵⁾ Отделение неврологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ikhlass Altweijri

Мустафа А Салих

⁽⁴⁾ Кафедра радиологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁽⁵⁾ Отделение неврологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор, ответственный за переписку.Для корреспонденции: Абдулрахману Албакру, доктору медицины. Отделение нейрохирургии, Отделение хирургии Университета Короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия, телефон: +96656144443, номер факса: +966114679493, почтовый адрес 7805, 11472 Эр-Рияд Электронная почта: [email protected] © Суданская ассоциация педиатров. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) — редкое неврологическое заболевание у детей. Он характеризуется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) при отсутствии поражения паренхимы головного мозга, сосудистых мальформаций, гидроцефалии или инфекции центральной нервной системы (ЦНС).Диагноз обычно подтверждается высоким давлением открытия спинномозговой жидкости (ЦСЖ) за исключением вторичных причин внутричерепной гипертензии. Если не лечить должным образом, это может привести к серьезной дисфункции зрения. Здесь мы рассматриваем этиологию, клиническую картину, диагностические критерии и лечение ИИГ у детей с помощью иллюстрации клинических и рентгенологических представлений 13-летней девочки с избыточным весом, у которой наблюдалась сильная головная боль, диплопия и двусторонний отек диска зрительного нерва. В остальном ей пришлось пройти обычное неврологическое и системное обследование.Люмбальная пункция показала высокое давление открытия ликвора (360–540 мм вод. Ст.). Ее исследования показали нормальный общий анализ крови, нормальные функциональные тесты почек, печени и щитовидной железы. Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) и биохимический анализ крови без особенностей. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга показало пустое турецкое седло, извитые зрительные нервы и уплощение задней склеры. Магнитно-резонансная венография (МРВ) показала очаговое сужение дистальных поперечных синусов и отсутствие тромбоза венозного синуса.Ей потребовалось лечение ацетазоламидом и преднизолоном. Благодаря медикаментозному лечению, снижению веса и упражнениям у нашей пациентки произошло заметное улучшение симптомов с исчезновением отека диска зрительного нерва за два месяца. В этом обзоре подчеркивается важность раннего распознавания и лечения ИИГ для предотвращения необратимой потери зрения.

Ключевые слова: Идиопатическая внутричерепная гипертензия, Псевдоопухоль головного мозга, Ребенок, Первичная внутричерепная гипертензия, Вторичная внутричерепная гипертензия

Индексный случай

13-летняя девочка, которая была ранее здоровой, доставлена в педиатрическое отделение неотложной помощи в Кинге Университетская больница Халида, Эр-Рияд с трехдневной историей сильной головной боли с последующим двоением в глазах, не связанной с лихорадкой, рвотой, изменением уровня сознания или ненормальными движениями.

При физикальном обследовании обнаружен ребенок в сознании с массой 62,6 кг (90 ^-й-95 ^-й процентиль), ростом 150 см (10 ^-й-25 ^-й процентиль) и индексом массы тела (ИМТ) 27,8 кг / м ². При обследовании глаз выявлена бинокулярная диплопия для зрения вдаль больше, чем вблизи, с умеренным ограничением отведения при крайнем взгляде с обеих сторон. Острота зрения составляла 20/20 на оба глаза с нормальным цветовым зрением и световыми реакциями зрачка. Обследование глазного дна показало, что диск в левом глазу приподнят больше, чем в правом, с гиперемией и размытым краем носа, а также здоровая сетчатка с обеих сторон ().Поля зрения Хамфри 30-2 также были нормальными. Остальные неврологические и системные обследования без особенностей. Ее исследования показали нормальный общий анализ крови, функции почек и печени. Функция щитовидной железы была нормальной с отрицательными антителами к щитовидной железе. Уровень витамина А составлял 1,94 ммоль / л (нормальный 1-2 ммоль / л), а уровень витамина D составлял 18,6 нмоль / (75-250 нмоль / л). Антинуклеарные антитела (ANA), анти-двухцепочечная ДНК (дцДНК), комплементы 3 и 4 (C3, C4) были нормальными. Первоначальная люмбальная пункция показала давление в спинномозговой жидкости 360 мм вод.Слили 30 мл спинномозговой жидкости и начали прием ацетазоламида (125 мг два раза в день). Компьютерная томография (КТ) головного мозга без особенностей. МРТ головного мозга показала частичное пустое турецкое седло, уплощение задней склеры и выпуклость головки зрительного нерва, а также извилистость зрительных нервов и выступающую оболочку периоптического нерва. Магнитно-резонансная венография (MRV) показала двустороннее очаговое сужение дистальных поперечных синусов без признаков церебрального синовенозного тромбоза (). Ее симптомы ухудшились в течение нескольких дней с усилением головной боли и отека диска зрительного нерва.Люмбальная пункция была повторена, и давление спинномозговой жидкости при открытии оказалось 540 мм вод. затем слили 25 мл спинномозговой жидкости. Она получала 60 мг преднизолона перорально в течение семи дней. Дозу ацетазоламида постепенно увеличивали до 1000 мг два раза в сутки. Постепенно улучшилась ситуация с исчезновением отека диска зрительного нерва в течение 2 месяцев с момента появления симптомов. Она смогла снизить свой вес на 10 кг за 2 месяца с помощью рекомендаций по питанию и физических упражнений. Ее недавнее наблюдение в клинике не выявило визуальных симптомов со значительным разрешением отека диска зрительного нерва ().

Фотография глазного дна правого (A) и левого (B) глаза, показывающая двусторонний отек диска зрительного нерва с возвышением головки зрительного нерва, перипапиллярные кровоизлияния и извилистость сосудов.

Фотография глазного дна правого глаза (C) и левого глаза (D) через 4 месяца после лечения, показывающая значительное уменьшение отека диска. Сохраняется некоторое помутнение слоя перипапиллярных нервных волокон.

МРТ головного мозга (A, сагиттальный T1WI) показывает частичное пустое турецкое седло (белая стрелка). Насыщение жиром на оси T2 орбит (B), показывающее уплощение заднего глазного яблока и выступание головки зрительного нерва (черная стрелка), а также извилистость зрительного нерва и выступающее влагалище периоптического нерва (белая стрелка).MRV (C) показывает очаговое сужение двусторонних дистальных поперечных синусов (белая стрелка).

Патогенез

Точный патогенез ИБГ неизвестен. В норме внутричерепное давление остается постоянным и поддерживается в пределах нормы благодаря ауторегуляции головного мозга [12]. Внутричерепное давление (ВЧД) определяется производством и абсорбцией спинномозговой жидкости. Согласно правилу Монро-Келли, повышение ВЧД связано с увеличением объема спинномозговой жидкости, мозговой ткани или объема крови [13]. Были предложены различные гипотезы и теории, такие как избыточное производство спинномозговой жидкости, уменьшение оттока спинномозговой жидкости, увеличение объема церебральной крови и увеличение содержания воды в головном мозге, обструкция венозной системы, эндокринологические причины, метаболические причины и хроническое воспаление [14-20 ].

Ожирение является важным фактором риска развития ИИГ у женщин в постпубертатном возрасте. В одном исследовании было обнаружено, что 91% пациентов с ИИГ в возрасте 15–17 лет страдали ожирением [3]. Aylward et al [9] сравнили ИМТ у 203 педиатрических пациентов с ИБГ у женщин в пре- и постпубертатном возрасте и обнаружили, что ИМТ был значительно выше в постпубертатной группе. Другие исследования также подтвердили, что ожирение не является фактором риска у пациентов препубертатного возраста [3, 21].

ИИГ может быть связано с определенными лекарствами или медицинскими заболеваниями.В этом случае это называется вторичной внутричерепной гипертензией (SIH). В большом когортном исследовании 203 педиатрических пациентов с ИБГ (30%) случаев были классифицированы как ВИГ [9]. С ИИГ у детей связаны различные системные заболевания, включая эндокринные состояния, такие как гипопаратиреоз, заместительная терапия щитовидной железы и лечение рекомбинантным гормоном роста человека [22]. К другим заболеваниям относятся мальформация циари, предшествующий менингит, гидроцефалия, краниосиностоз, черепно-мозговая травма, тромбоз верхнего сагиттального синуса, лейкоз, болезнь Лайма, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и трансплантация почки [9].Несколько лекарств связаны с SIH. Медицинские состояния и лекарственные препараты, связанные с ИИГ, кратко описаны в [8, 9, 22–24].

Таблица 1

Факторы риска вторичной внутричерепной гипертензии

Лекарства	Инфекция	Медицинские и хирургические условия
Амиодарон N Циклоспорин Никалоиды Противопоказания Тетрациклины Аналоги витамина А Литий Пенициллин Фенитоин Сульфонамиды	Энцефалит Коксаки B ВИЧ Инфекционный мононуклеоз Болезнь Лайма Инфекционный мононуклеоз Болезнь Лайма Малярия Полиомиелит Хиринная недостаточность Малярия Полиомиелит 9037 Краниосиностоз Болезнь Кушинга Синдром Гийена-Барре Гидроцефалия Лейкемия Синдром поликистозных яичников Почечная недостаточность Тромбоз верхнего сагиттального синуса Системная волчанка ythematosus Черепно-мозговая травма Трисомия 21 Дефицит витамина D

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом у детей является головная боль, которая регистрируется почти в 91% случаев [7–9].Обычно она пульсирующая, прерывистая, диффузная по своей природе и ухудшается после пробуждения. Также могут возникать ретроорбитальные боли, боли в шее и спине [25]. Тошнота и рвота — очень частые симптомы. К другим жалобам относятся нечеткость зрения или двоение в глазах, временное затемнение зрения, шум в ушах и скованность шеи [26, 27]. Сообщалось об атипичных проявлениях ИИГ без головной боли, и пациенты могли иметь некоторую степень потери зрения [28]. У молодых пациентов ИБГ может проявляться только раздражительностью [22]. В отличие от пациентов с внутричерепными массами, у детей с ИБГ уровень сознания обычно не нарушен [6].Такие симптомы, как судороги и очаговый неврологический дефицит, скорее всего, указывают на внутричерепные образования [8].

Дети с подозрением на ИБГ должны пройти тщательное офтальмологическое и полное неврологическое обследование. Обследование детей с ИБГ обычно нормальное, за исключением снижения остроты зрения, дефектов полей зрения, одностороннего или двустороннего паралича шестого нерва и отека диска зрительного нерва [8]. Кроме того, дети с подозрением на ИИГ должны пройти подробное общее обследование, включая измерение артериального давления и оценку ИМТ.Обследование должно быть направлено на выявление вторичных причин, таких как средний отит, мастоидит, синусит или других причин, перечисленных в.

Отек диска зрительного нерва — самый важный признак у детей с ИБГ. Однако документально подтверждено отсутствие отека диска зрительного нерва. Faz et al [29] сообщили, что отек диска зрительного нерва отсутствовал в 48% их случаев. Обычно он двусторонний, но также может быть односторонним и может отсутствовать у младенцев с несращенными швами [30]. Однако отсутствие отека диска зрительного нерва не исключает заболевания [26].О параличе шестого черепного нерва сообщалось в 46–60% случаев [7, 31]. О снижении остроты зрения сообщалось от 6 до 20% случаев, в то время как о дефекте поля зрения сообщалось до 91% случаев [8].

Исследования

При появлении клинического подозрения на ИИГ необходимо срочно провести расследование. Первоначальную нейровизуализацию следует начинать с компьютерной томографии; при отсутствии примечаний следует делать люмбальную пункцию с давлением открытия [23]. Для исключения вторичных причин, таких как общий анализ крови, мочевина и электролиты, костный профиль, уровень глюкозы в плазме и функциональные тесты щитовидной железы, показаны дополнительные тесты [32].

Нейровизуализация

МРТ головного мозга показана для исключения любых свидетельств гидроцефалии, интрапаренхиматозных поражений или аномального усиления менингеальных мозгов [33]. Хотя компьютерная томография — это быстрый и недорогой метод нейровизуализации, его следует по возможности избегать, чтобы свести к минимуму воздействие радиации [34]. Магнитно-резонансная венография (MRV) также рекомендуется для исключения тромбоза венозного синуса головного мозга [35]. Результаты, которые позволяют предположить ИИГ при МРТ головного мозга, включают уплощение задней части глазного яблока, внутриглазное выпячивание зрительного нерва, горизонтальную извилистость зрительного нерва, увеличение оболочки зрительного нерва, уменьшение размера гипофиза и стеноз поперечного венозного синуса [35–36] .

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция у детей — сложная задача. Это следует делать под седативным действием, чтобы избежать ложного повышения давления спинномозговой жидкости из-за плача. Он используется для измерения давления открытия спинномозговой жидкости и исключения менингита. Предпочтительно выполнять в положении лежа на боку с ногами в согнутом положении [8].

Интерпретация результатов давления открытия спинномозговой жидкости у детей затруднена. Большинство исследований показывают, что 280 мм вод. Ст. Считается верхним пределом давления открытия спинномозговой жидкости у детей от 1 до 18 лет [37, 38].У здоровых новорожденных значение выше 76 мм рт. Ст. ₂ O считается ненормальным [39]. Образцы спинномозговой жидкости всегда следует отправлять на рутинный биохимический и микробиологический анализ. Состав CSF не должен отличаться по количеству клеток, белку и глюкозе.

Диагностические критерии

Новые диагностические критерии ИИГ у детей были недавно предложены Фридманом и его коллегами [33]. Он включает конкретные рекомендации по давлению открытия спинномозговой жидкости в педиатрической популяции и решает некоторые проблемы, когда диагноз ИИГ не ясен и атипичен.Новые диагностические критерии показаны в ().

Таблица 2

Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH)

1. Требуется для диагностики IIH

A. Отек папилломы

B. аномалии

C. Нейровизуализация: нормальная паренхима головного мозга без признаков гидроцефалии, массы или структурного поражения и без аномального усиления менингеальных мозгов на МРТ, с гадолинием и без него, для типичных пациентов (женщины и ожирение), и МРТ, с и без гадолиний и магнитно-резонансная венография (MRV) для других.Если МРТ недоступна или противопоказана, можно использовать КТ с контрастным усилением.

D. Нормальный состав ликвора

E. Повышенное давление открытия люмбальной пункции (≥250 мм спинномозговой жидкости у взрослых и ≥280 мм спинномозговой жидкости у детей [250 мм спинномозговой жидкости, если ребенок не принимает седативных препаратов и не страдает ожирением]) при правильно выполненной люмбальной пункции

2. Диагностика ИИГ без отека диска диска зрительного нерва

При отсутствии отека диска диска зрительного нерва можно поставить диагноз синдрома ИИГ если B – E, указанные выше, удовлетворены, и, кроме того, у пациента есть односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва

При отсутствии отека диска диска зрительного нерва или паралича шестого нерва можно предположить диагноз синдрома IIH, но не поставить, если B– E из приведенного выше, и, кроме того, удовлетворены по крайней мере 3 из следующих критериев нейровизуализации:

i.Пустое седло

ii. Уплощение задней части земного шара

iii. Расширение периоптического субарахноидального пространства с извитым зрительным нервом или без него

iv. Стеноз поперечного венозного синуса

Диагноз ИБГ является определенным, если пациент соответствует критериям A – E.

Диагноз считается вероятным, если выполняются критерии A – D, но измеренное давление спинномозговой жидкости ниже, чем указано для точного диагноза.

Управление

Наилучший подход к ведению ИИГ у детей — это многопрофильная команда, в которую входят педиатр, детский невролог, офтальмолог, ортоптик, диетолог и нейрохирург. У бессимптомных пациентов с нормальным зрением и легкой степенью отека диска зрительного нерва лечение не требуется, требуется только серийное офтальмологическое обследование [40]. Лечение показано при наличии признаков потери зрения, отека диска зрительного нерва от средней до тяжелой степени или постоянных головных болей [40].Могут использоваться разные методы лечения. Как правило, выбор медикаментозного, хирургического или комбинированного лечения зависит от тяжести визуальных симптомов и признаков. В большинстве случаев в первую очередь применяется лечение; хирургическое вмешательство показано, если лечение не дает результатов или если зрительная функция ухудшается. Модификация образа жизни, такая как снижение веса, особенно у пациентов с избыточным весом, оказалась полезной. [41]. Одна серия случаев показала, что излечение отека диска зрительного нерва было достигнуто после снижения массы тела на 6% [42].Другое исследование показало, что снижение веса может улучшить симптомы и снизить ВЧД у женщин с избыточным весом и ИБГ [43].

Лечение

Лечение должно быть направлено на снижение ВЧД, облегчение симптомов и сохранение зрительной функции. Продолжительность лечения варьируется от случая к случаю и может составлять до 14 месяцев [32]. Ингибиторы карбоангидразы используются для снижения ВЧД и лечения отека диска зрительного нерва при ИБГ [44]. Ацетазоламид — наиболее часто используемый препарат в качестве терапии первой линии [8].Обычно используемые лекарства перечислены в ().

Таблица 3

Лекарства, обычно используемые при лечении ИИГ.

Лекарство	Доза	Побочные эффекты	Мониторинг	Комментарии
Ацетазоламид	25 мг / кг / день, доза может быть увеличена до достижения максимальной клинической реакции 100 мг / кг / сут [8]	Желудочно-кишечное расстройство Парестезия губ, пальцев рук и ног Анорексия Электролитный дисбаланс [8]	Электролиты крови Если препарат будет использоваться более 6 месяцев, то УЗИ почек рекомендуется для исключения камней в почках [45]	Сообщается, что уровень успеха находится в диапазоне от 47% до 67%.[46]
Фуросемид	1-2 мг / кг / день с ацетазоламидом или без него. [45]	Метаболический алкалоз Гипокалиемия Гипонатриемия Гипергликемия Гипотония [46]	Электролиты крови	В нескольких сообщениях указывалось, что сочетание ацетазоламида с фуросемидом снижает давление более эффективно, чем с одним ацетазоламидом. [47]
Топирамат	1,5–3,0 мг / кг / сут в два приема, доза должна увеличиваться на 25 мг / сут.Не более 200 мг / сут [8]	Парестезии Сонливость Летаргия Камни в почках [48]		Противопоказан при печеночной недостаточности и во время беременности [48] Связано с потерей веса [8]
Кортикостероиды	Преднизолон: 1-2 мг / кг / день Дексаметазон: 2 мг qds или 0,1-0,75 мг / кг / день в 4 приема [46]	Увеличение веса Иммуносупрессия Эндокринные нарушения	Артериальное давление Электролиты Моча на глюкозу	Показана при острой тяжелой потере зрения, а также при невозможности немедленной операции [8] — Не для постоянного использования

Хирургическое лечение

Хирургические процедуры, такие как фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) и шунтирование спинномозговой жидкости, могут быть рассмотрены в случае неудачи лечения.Фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) показана в случаях острой, тяжелой или прогрессирующей потери зрения, несмотря на лечение [8]. Он выполняется путем разреза оболочки зрительного нерва, который улучшает отток спинномозговой жидкости и снижает давление на зрительные нервы. Около 50% пациентов, перенесших операцию на одной стороне, отметили двустороннее улучшение остроты зрения [8]. Частота осложнений этой процедуры колеблется от 4,8% до 45%, в среднем 12,9% [22]. Наиболее частыми осложнениями являются диплопия, анизокория и друзы роговицы [49].В редких случаях возможны окклюзия центральной артерии сетчатки, закрытоугольная глаукома и оптическая нейропатия [50].

Наиболее часто используемые процедуры шунтирования спинномозговой жидкости — это люмбоперитонеальное (LP) и вентрикулоперитонеальное (VP) шунтирование. Сообщается, что шунтирование LP является наиболее эффективным средством облегчения симптомов у пациентов [8]. Осложнения шунта LP включают обструкцию шунта, поясничную радикулопатию, инфекцию и грыжу миндалин [8]. Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт менее изучен, чем шунт ЛП при лечении ИБГ, и эффективен для улучшения головной боли и зрительной функции у пациентов с ИБГ [49].Об уменьшении головной боли после шунтирования VP сообщалось у 60–90% пациентов [49]. Стентирование поперечного синуса может быть альтернативным вариантом лечения у пациентов с рефрактерным ИБГ, у которых лечение не помогает. [51]. Интересно, что у детей с патологическим ожирением ИИГ с безуспешными испытаниями по снижению веса бариатрическая хирургия может иметь положительный эффект. Это также показано, если ожирение связано с другими осложнениями, кроме ИБГ, такими как диабет или апноэ во сне [52, 53].

Экстренное лечение

Управление направлено на снижение ВЧД и сохранение зрительной функции. Консультация нейрохирурга по поводу шунтирования спинномозговой жидкости может потребоваться при ухудшении зрительной функции. В таких случаях можно использовать высокие дозы пероральных или внутривенных стероидов, а также ацетазоламид внутривенно.

Прогноз

При ранней диагностике и лечении у большинства детей с легкими или умеренными дефектами поля зрения симптомы полностью исчезнут [8].Постоянная потеря зрения или слепота являются наиболее серьезным заболеванием и в основном связаны с тем, насколько серьезным был отек диска зрительного нерва на момент обращения. В группы высокого риска необратимой потери зрения входят: чернокожие, мужской пол, патологическое ожирение, пациенты с анемией и молниеносной ИИГ [53]. О необратимой потере остроты зрения сообщалось до 10% пациентов, а потеря поля зрения сохраняется у 17% пациентов [27,31,50].

Заключение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — редкое неврологическое заболевание у детей, при котором многие вопросы остаются без ответа.Распознавание групп высокого риска необратимой потери зрения имеет решающее значение для руководства. Раннее вмешательство помогает предотвратить ухудшение зрительной функции.

Список литературы

1. Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология. 2002. 59 (10): 1492–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккирнан С.П., Депутат ДиФацио. Индекс подозрительности. Случай 3. Диагноз: Детская псевдоопухоль головного мозга. Pediatr Rev. 2001; 22 (6): 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Balcer LJ, Liu GT, Forman S, Pun K, Volpe NJ, Galetta SL и др.Идиопатическая внутричерепная гипертензия: соотношение возраста и ожирения у детей. Неврология. 1999. 52 (4): 870–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Biousse V, Брюс BB, Ньюман, штат Нью-Джерси. Обновленная информация о патофизиологии и лечении идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012; 83 (5): 488–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Уолл М., Куперсмит М.Дж., Кибурц К.Д., Корбетт Дж.Дж., Фелдон С.Е., Фридман Д.И. и др. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: исходный клинический профиль.JAMA Neurol. 2014. 71 (6): 693–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Рангвала Л. М., Лю Г. Т.. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия. Surv Ophthalmol. 2007. 52 (6): 597–617. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бабикян П., Корбетт Дж., Белл В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: опыт Айовы. J Child Neurol. 1994; 9 (2): 144–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ко MW, Лю GT. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга). Horm Res Paediatr. 2010. 74 (6): 381–9. [PubMed] [Google Scholar] 9.Aylward SC, Waslo CS, Au JN, Tanne E. Проявления детской внутричерепной гипертензии из регистра внутричерепной гипертензии. Pediatr Neurol. 2016; 61: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Schexnayder LK, Chapman K. Презентация, исследование и лечение идиопатической внутричерепной гипертензии у детей. Современная педиатрия. 2006. 16 (5): 336–41. [Google Scholar] 11. Тибусек Д., Дистельмайер Ф., фон Крис Р., Маятепек Э. Псевдоопухоль мозга в детском и подростковом возрасте — результаты общегерманского исследования ESPED.Клин Падиатр. 2013. 225 (2): 81–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уокер RWH. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: какие-либо сведения о механизме повышенного давления? J Neurol Neurosur Ps. 2001. 71 (1): 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001. 56 (12): 1746–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дональдсон Дж. Патогенез синдромов псевдоопухоли головного мозга. Неврология. 1981; 31 (7): 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 15.Калабрезе В.П., Селхорст Дж. Б., Харбисон Дж. В.. Тест инфузии ЦСЖ в псевдоопухоле мозга. Trans Am Neurol Assoc. 1978; 103: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джойнт Р.Дж., Сахс А.Л. Отек мозга неизвестной причины. Неврология. 1956. 6 (11): 801–801. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейтман Г.А., Смит Р.Л., Сиддик Ш. Идиопатическая гидроцефалия у детей и идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых: два проявления одного патофизиологического процесса? J Neurosurg. 2007; 107 (6 доп.): 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 19.Oldstone MB. Нарушение гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений при доброкачественной внутричерепной гипертензии (pseudotumor cerebri). J Clin Endocrinol Metab. 1966; 26 (12): 1366–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dhungana S, Sharrack B, Woodroofe N. Цитокины и хемокины при идиопатической внутричерепной гипертензии. Головная боль. 2009. 49 (2): 282–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bursztyn LLCD, Sharan S, Walsh L, LaRoche GR, Robitaille J, De Becker I. Увеличивает ли рост детского ожирения частоту идиопатической внутричерепной гипертензии у детей? Может J Ophthalmol.2014; 49 (1): 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 22. Spennato P, Ruggiero C, Parlato RS, Buonocore MC, Varone A, Cianciulli E, et al. Псевдоопухоль головного мозга. Childs Nerv Syst. 2011. 27 (2): 215–35. [PubMed] [Google Scholar] 23. Роджерс DL. Обзор детской идиопатической внутричерепной гипертензии. Pediatr Clin North Am. 2014; 61 (3): 579–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ладья Б.С., Филлипс PH. Детская псевдоопухоль головного мозга. Curr Opin Ophthalmol. 2016; 27 (5): 416–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Биндер Д.К., Хортон Дж.С., Лоутон М.Т., Макдермотт М.В.Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Нейрохирургия. 2004. 54 (3): 538–51; обсуждение 51–2. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лесселл С. Детская псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия). Surv Ophthalmol. 1992. 37 (3): 155–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Филлипс PH, Repka MX, Lambert SR. Псевдоопухоль головного мозга у детей. J AAPOS. 1998. 2 (1): 33–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лим М., Куриан М., Пенн А., Калвер Д., Лин Дж. П. Нарушение зрения без головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии.Arch Dis Child. 2005; 90 (2): 206–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Фаз Дж., Батлер И. Дж., Кениг М.К. Заболеваемость отеком диска зрительного нерва и ожирением у детей с диагнозом идиопатическая «доброкачественная» внутричерепная гипертензия: серия случаев и обзор. J Child Neurol. 2010. 25 (11): 1389–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Дигре КБ, Накамото Б.К., Уорнер Дж.А., Лангеберг В.Дж., Баггейли С.К., Кац Б.Дж. Сравнение идиопатической внутричерепной гипертензии с отеком диска зрительного нерва и без него. Головная боль. 2009. 49 (2): 185–93.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Чинчирипини GS, Донахью S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исходы. Am J Ophthalmol. 1999. 127 (2): 178–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бабикер М.О., Прасад М., МакЛауд С., Чоу Г., Уайтхаус В.П. Пятнадцатиминутная консультация: ребенок с идиопатической внутричерепной гипертензией. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2014; 99 (5): 166–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фридман Д.И., Лю Г.Т., Дигре КБ.Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли головного мозга у взрослых и детей. Неврология. 2013. 81 (13): 1159–65. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wolf A, Hutcheson KA. Достижения в оценке и лечении детской идиопатической внутричерепной гипертензии. Curr Opin Ophthalmol. 2008. 19 (5): 391–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бидо С., Саиндан А.М., Перагалло Дж. Х., Брюс Б. Б., Ньюман Н. Дж., Бьюесс В. Визуализация мозга при идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neuroophthalmol. 2015; 35 (4): 400–11. [PubMed] [Google Scholar] 36.Горкем С.Б., Доганай С., Канполат М., Коч Г., Доган М.С., Пер Х и др. Результаты МРТ у детей с псевдоопухолью головного мозга и сравнение со здоровыми людьми. Childs Nerv Syst. 2015; 31 (3): 373–80. [PubMed] [Google Scholar] 37. Avery RA, Shah SS, Licht DJ, Seiden JA, Huh JW, Boswinkel J, et al. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. New Engl J Med. 2010. 363 (9): 891–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ли MW, Vedanarayanan VV. Давление открытия спинномозговой жидкости у детей: опыт в контролируемых условиях.Pediatr Neurol. 2011. 45 (4): 238–40. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кайзер AM, Whitelaw AG. Нормальное давление спинномозговой жидкости у новорожденного. Нейропедиатрия. 1986. 17 (2): 100–2. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004. 24 (2): 138–45. [PubMed] [Google Scholar] 41. Pollak L, Zohar E, Glovinsky Y, Huna-Baron R. Переоценка проявления и течения идиопатической внутричерепной гипертензии — обширное когортное комплексное исследование. Acta Neurol Scand.2013; 127 (6): 406–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Джонсон Л.Н., Кроэль Г.Б., Мадсен Р.В., март GA, Jr. Роль потери веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоли головного мозга). Офтальмология. 1998. 105 (12): 2313–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Синклер А.Дж., Бердон М.А., Найтингейл П.Г., Болл А.К., Гуд П., Мэтьюз Т.Д. и др. Низкоэнергетическая диета и внутричерепное давление у женщин с идиопатической внутричерепной гипертензией: проспективное когортное исследование. BMJ. 2010; 341: c2701.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Рубин Р.К., Хендерсон Э.С., Оммая А.К., Уокер М.Д., Ралл Д.П. Производство спинномозговой жидкости у человека и ее модификация ацетазоламидом. J Neurosurg. 1966. 25 (4): 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Озге А., Болай Х. Внутричерепная гипотензия и гипертензия у детей и подростков. Curr Pain Headache Rep.2014; 18 (7): 430. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэтьюз YY. Препараты, применяемые при идиопатической или доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей. Арка Дис Детство-Э.2008. 93 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 47. Schoeman JF. Псевдоопухоль головного мозга у детей: клиническая реакция и реакция внутричерепного давления на лечение ацетазоламидом и фуросемидом в серии случаев. J Child Neurol. 1994. 9 (2): 130–4. [PubMed] [Google Scholar] 48. Thurtell MJ, Wall M. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга): распознавание, лечение и постоянное ведение. Варианты лечения Curr Neurol. 2013; 15 (1): 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Джулайанонт П., Карукоте А., Рутираго Д., Паниккат Д., Паниккат Р.Идиопатическая внутричерепная гипертензия: текущие клинические проблемы и перспективы на будущее. J Pain Res. 2016; 9: 87–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Кеслер А., Фаттал-Валевски А. Идиопатическая внутричерепная гипертензия в педиатрической популяции. J Child Neurol. 2002. 17 (10): 745–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бюссьер М., Фалеро Р., Николь Д., Пру А., Патель В., Пельз Д. Одностороннее стентирование поперечного синуса у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 645–50 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52.Иган Р.Дж., Мередит Х.Э., Коулстон Дж. Э., Беннетто Л., Морган Дж. Д., Нортон С.А. Влияние лапароскопического регулируемого бандажирования желудка на идиопатическую внутричерепную гипертензию. Obes Surg 2011. 21 (2): 161–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фридли Дж, Форузан Р., Шерман В., Брандт М.Л., Йошор Д. Бариатрическая хирургия для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurosurg 2011; 114 (1): 34–9. [PubMed] [Google Scholar]

Детская неврология: повышенное внутричерепное давление: введение повышенного внутричерепного давления: болезни и состояния

Abstract

Внутричерепная гипертензия на протяжении многих лет описывалась множеством различных терминов.Симптомы внутричерепной гипертензии включают головную боль, которая может усиливаться от маневров, таких как Вальсальва, наклоны или кашель. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диплопию, паралич черепных нервов и шум в ушах. Офтальмологический осмотр — это фундаментальная часть диагностики и лечения внутричерепной гипертензии. При каждом посещении следует выполнять прямое осмотр глазного дна зрительных нервов. Диагностическая нейровизуализация должна включать МРТ и MRV, чтобы исключить вторичные причины. Самый крупный диагностический компонент — люмбальная пункция.Правильное положение включает боковое пролежень с вытянутыми ногами и головами во время измерения. Снижение веса (при ожирении) и ацетазоламид считаются терапией первой линии при внутричерепной гипертензии. По оценкам, рецидив встречается у 20% пациентов. Развитие мигрени или других синдромов головной боли наблюдается у 68% пациентов после разрешения их внутричерепной гипертензии.

История

Первоначальное описание внутричерепной гипертензии было приписано Генриху Квинке, который впервые применил люмбальную пункцию.В 1897 году он описал группу пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением с нормальной спинномозговой жидкостью (CSF), и назвал это состояние «серозным менингитом». ¹ Со времени первоначального описания Квинке использовалось много разных названий, включая серозный менингит, гидроцефальный отит, токсическая гидроцефалия и гипертоническая менингеальная водянка. В 1904 году термин «псевдоопухоль головного мозга» был введен Нонне после сходства с пациентами с внутричерепной опухолью.² В 1955 году Фоли предложил «доброкачественную внутричерепную гипертензию», чтобы исправить отрицательную связь с диагнозом «псевдорак». ³ Термин «идиопатическая внутричерепная гипертензия» появился в 1980-х годах после серии сообщений, описывающих постоянные нарушения зрения.

Сегодня псевдоопухоль головного мозга и идиопатическая внутричерепная гипертензия остаются наиболее распространенной терминологией как среди практикующих врачей, так и среди непрофессионалов. Остается как двусмысленность, так и путаница с обоими этими терминами.Недавно были предприняты попытки уточнить терминологию, при этом некоторые использовали более широкое обозначение «синдром псевдоопухоли головного мозга», которое все еще включает обозначение идиопатического, когда причина не обнаружена. ⁴ Более легкое обозначение — это использование терминов первичная внутричерепная гипертензия (ПВГ) и вторичная внутричерепная гипертензия (СИГ). ⁵ Обозначение первичного контура применяется, когда отсутствует осадитель, который может привести к повышению давления. Пациенты могут по-прежнему иметь факторы риска повышения внутричерепного давления, такие как женский пол, постпубертатный статус, ожирение или синдром поликистозных яичников, хотя эти состояния напрямую не приводят к повышению давления.SIH затем зарезервирован для случаев, когда внутричерепная гипертензия является прямым результатом другого состояния, такого как венозный тромбоз синуса головного мозга или использование миноциклина.

PIH традиционно считалась редкостью. Ежегодная заболеваемость среди взрослых, проживающих в Соединенных Штатах, оценивается в 0,9 на 100 000, а среди педиатрической популяции достоверных оценок нет. ⁶ Ежегодная заболеваемость среди детей оценивается в 0,47 и 1,2 на 100 000 в Германии и Хорватии соответственно.^7,8 В провинциях Новая Шотландия и Остров Принца Эдуарда ежегодная заболеваемость среди детей от 2 до 15 лет в период с 1979 по 1994 год составляла 0,9 на 100 000. ⁹ Интересно, что с 1997 по 2007 год годовая заболеваемость снизилась до 0,6. на 100 000 детей от 2 до 16 лет, несмотря на рост детского ожирения в этот период. ¹⁰

Критерии диагностики

Диагностические критерии ПВГ у взрослых были разработаны на основе 22 пациентов, о которых сообщил Денди в 1937 году.¹¹ Основным ограничением этого набора критериев является то, что визуализация времени ограничивалась пневмоэнцефалограммами. В 1985 году Смит предложил модернизировать критерии до того, что сейчас принято как модифицированные критерии Денди, чтобы включить более современные критерии визуализации. Согласно критериям, пациенты имеют: 1) признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, временное затемнение зрения или отек диска зрительного нерва), 2) отсутствие локальных неврологических признаков, за исключением одностороннего или двустороннего паралича отводящего нерва, 3 ) Давление открытия спинномозговой жидкости> 25 см. 30 мин при нормальном составе; 4) желудочки нормального или малого размера, что продемонстрировано компьютерной томографией (КТ) (сегодня магнитно-резонансная томография (МРТ)).¹²

Вторичная внутричерепная гипертензия

Сообщалось о множестве лекарств, приводящих к SIH. Наиболее широко известны препараты класса тетрациклинов, включая тетрациклин, миноциклин и доксициклин. ^17-19 Хроническое употребление кортикостероидов может привести к повышению давления после увеличения веса в результате постоянного приема, а также к острой абстиненции или быстрому отлучению.

У пациентов, получающих рекомбинантные гормоны роста, могут развиваться симптомы внутричерепной гипертензии, включая головную боль и отек зрительного нерва.^{20, 21} Время от начала приема гормона роста до презентации часто приходится на первые 12 недель лечения, хотя это может произойти через годы после начала лечения. ²¹ Лечение включает прекращение приема гормона роста и часто ацетазоламида до исчезновения симптомов. Как только симптомы исчезнут, пациенты могут быть возобновлены с более низкой дозы гормона роста с постепенным титрованием без повторения симптомов.

Другие препараты, о которых сообщается в литературе, включают литий, налидиксовую кислоту, гипервитаминоз А, гиповитаминоз А и полностью транс-ретиноевую кислоту, производную витамина А.Сообщается, что оральные контрацептивы связаны с SIH, хотя эта связь, вероятно, связана с CVST от использования противозачаточных средств.

Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) является частой немедикаментозной причиной SIH. Чаще всего видны верхний сагиттальный синус и поперечные синусы (рис. 1), хотя тромбоз любого венозного оттока может привести к повышению давления. До широкого использования антибиотиков для лечения хронического отита или мастоидита у пациентов развивался тромбоз сигмовидного синуса или яремной вены, ранее называвшийся отитовой гидроцефалией.Состояния гиперкоагуляции, такие как острый послеродовой период, использование оральных контрацептивов, рак (лимфома / лейкемия) и различные наследственные коагулопатии, также могут приводить к CVST.

Начало кормления в случае плохого питания из-за синдромов голодания или мальабсорбции привело к временному повышению внутричерепного давления. ^22,23 Часто выпуклость переднего родничка является единственным симптомом у младенцев. У детей старшего возраста может развиться раздражительность и расслоение черепных швов.К счастью, в большинстве случаев это временный процесс, который проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Рисунок 1. Тромбоз верхнего сагиттального синуса (большие стрелки) и тромбоз поперечного синуса (маленькая стрелка).

Распространенные причины вторичной внутричерепной гипертензии

Лекарства

Миноциклин / Тетрациклин / Доксициклин
Кортикостероиды (особенно абстинентный)
Гормон роста
Карбонат лития
Циклоспорин А
Цитарабин
Налидиксовая кислота
Ретиноевая кислота
Витамин А (избыток или недостаток)
Витамин D

Медицинские условия
- Церебральный венозный тромбоз
- Синдром возобновления питания
- Надпочечниковая недостаточность (часто на стероидах)
- Застойная сердечная недостаточность
- Гипопаратиреоз (ранняя коррекция)
- Беременность / эклампсия
- Болезнь Крона
- Менингит / энцефалит
- Внутричерепное кровоизлияние
- Болезнь Лайма
- Демиелинизирующая болезнь / рассеянный склероз
- Лейкемия
- Лимфома
- Гидроцефалия
- Черепно-лицевой синдром
- Мальформация Киари

Презентация

В педиатрии ПВГ обычно делят на пре-пубертатную и пубертатную группы.Пациенты полового созревания имеют те же факторы риска, что и взрослые, тогда как ожирение и пол не являются заметными факторами риска у пациентов препубертатного возраста. Balcer et al. обнаружили, что ожирение действительно коррелирует с повышенным риском ПВГ у детей старше 11 лет. ¹³ Bursztyn et al. обнаружил аналогичные результаты у детей старше 12 лет. ¹⁰

Симптомы внутричерепной гипертензии, как правило, менее очевидны у молодых людей. У лиц препубертатного возраста наблюдается отек диска зрительного нерва, случайно обнаруженный при обычном офтальмологическом обследовании.Бессимптомные случаи чаще встречаются моложе, преобладают мужчины и реже страдают ожирением. ¹⁴ До 48% случаев отсутствуют отек диска зрительного нерва, но есть другие симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением и документально подтвержденным повышенным давлением открытия. ^7,15,16

Наиболее постоянный симптом — постоянная головная боль различной степени тяжести в течение дня. Головные боли, как правило, наиболее сильны по утрам после длительного горизонтального положения и могут усиливаться при маневрах, таких как Вальсальва, наклоны или кашель.Другие симптомы включают тошноту, рвоту и диплопию.

Паралич VI черепного нерва является наиболее частым параличом нервов, при котором пациенты жалуются на диплопию при взгляде в горизонтальном направлении. Тиннитус испытывают 10% педиатрических пациентов с ПВГ, и о нем часто не сообщают, пока его не спросят. ⁸ Пациенты будут сообщать о «свистящем» звуке, совпадающем с их сердцебиением.

Отек зрительного нерва означает наличие отека диска зрительного нерва на фоне подтвержденного повышенного внутричерепного давления.Отек диска зрительного нерва в отсутствие повышенного внутричерепного давления может наблюдаться при неврите зрительного нерва, нейроретините, передней ишемической оптической невропатии и инфильтрации головки зрительного нерва опухолевыми клетками. Афферентный зрачковый дефект редко встречается при внутричерепной гипертензии и, если он обнаружен, должен вызывать беспокойство о возможности неврита зрительного нерва. Псевдо-отек диска зрительного нерва выглядит как отек зрительного нерва у тех, кто не знаком с осмотром глазного дна (а иногда даже у опытных). Обычные виновники — аномальные зрительные нервы и друзы зрительного нерва.Односторонний или выраженный асимметричный отек должен вызывать беспокойство по поводу одного из этих состояний.

Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — это состояние, характеризующееся аномально повышенным внутричерепным давлением без какой-либо очевидной неврологической или радиологической причины. Хотя эпидемиология, демография и спектр клинических проявлений у детей старшего возраста с ИБГ имеют тенденцию повторять таковые у взрослых, у детей препубертатного возраста уникальна и, вероятно, они представляют собой отдельное заболевание.В этой статье будут рассмотрены характеристики этого уникального заболевания.

Эпидемиология
Идиопатическая внутричерепная гипертензия была первоначально описана у взрослых в 1893 году и обозначена как «серозный менингит», но также называлась «псевдоопухоль головного мозга» и «доброкачественная внутричерепная гипертензия». ¹ Заболеваемость составляет примерно один на 100 000 человек и может встречаться во всех возрастных группах, независимо от пола, а также у пациентов с ожирением и без ожирения. ² Однако обычно пациентом является женщина детородного возраста с избыточным весом.Наиболее частые симптомы включают головную боль, бинокулярную горизонтальную диплопию с двусторонней шестой

Рис. 1. Фотография глазного дна, иллюстрирующая отек зрительного нерва с кровоизлияниями в сетчатку у 12-летнего мальчика с ИБГ.

паралич нервов, пульсирующий шум в ушах и потеря зрения из-за атрофии зрительного нерва, вызванной отеком диска зрительного нерва ( См. Рис. 1 ). ³ Однако оригинальные модифицированные критерии Денди для диагностики не включали специфических для детей.

ИМГ чаще всего встречается у молодых людей и редко встречается у пациентов старше 45 или младше 3 лет. ⁴ Нет никакой расовой предрасположенности к заболеванию. Не было описано никаких генетических причин, хотя сообщалось о семейных случаях. В целом частота ИИГ у детей составляет от 0,5 до 0,9 случая на 100 000 человек. Среди взрослых женщин с избыточным весом сильно предрасположены к заболеванию; Фактически, заболеваемость возрастает до 19,3 на 100 000 у женщин, у которых масса тела на 20 или более процентов превышает их идеальную массу тела.⁵ Две трети мужчин и 90 процентов женщин с ИМГ страдают ожирением. ⁴

Напротив, недавние исследования показали, что это заболевание не имеет таких же демографических характеристик у детей, как у взрослых. Исследование педиатрических пациентов с ИИГ недавно показало, что только 43 процента детей препубертатного возраста по сравнению с 81 процентом детей в возрасте от 12 до 14 лет и 91 процентом подростков в возрасте от 15 до 17 лет страдали ожирением. ⁶ В том же исследовании также сообщается, что только половина детей с ИИГ в возрасте до 12 лет составляли девочки, в то время как женщины составляли 88 процентов пациентов с ИИГ в возрасте от 12 до 14 лет и 100 процентов детей старше 14 лет.Неравномерное половое распределение и склонность к пациентам с избыточным весом, кажется, начинаются только после полового созревания, вероятно, в результате гормональных изменений. ^7,8 На основании этих выводов выясняется, что в популяции препубертатного возраста предрасположенность к ожирению и женскому полу не применима, и эти факторы риска могут не быть полезными клиническими маркерами.

Патофизиология
Обычно считается, что основная патофизиология, лежащая в основе ИБГ, приводит либо к увеличению продукции спинномозговой жидкости паутинными ворсинками, либо к снижению абсорбции сосудистым сплетением; однако, несмотря на множество различных теорий, точный путь, ведущий к ИИГ, неизвестен.Несколько исследований подтверждают гипотезу об увеличении продукции спинномозговой жидкости как решающей патофизиологической дисфункции при ИБГ. Исследования продемонстрировали снижение концентрации белка в спинномозговой жидкости у взрослых и детей с ИИГ, что свидетельствует об увеличении выработки спинномозговой жидкости. ^9,10 Однако другое исследование не подтвердило эту корреляцию между повышенным давлением открытия и концентрацией белка в спинномозговой жидкости. ¹¹ Внутричерепная венозная гипертензия — хорошо известная находка при ИИГ, но неясно, является ли она причиной или результатом повышенного ВЧД.Другая гипотеза постулирует, что ожирение приводит к увеличению грудного давления, что вызывает повышение как внутримозгового венозного давления, так и ВЧД. Предполагается также метаболическая этиология, поскольку известно, что многие гормоны, включая кортизол, гормон щитовидной железы, гормон роста и альдостерон, взаимодействуют с рецепторами, подобными переносчикам в сосудистом сплетении. ¹² Другая загадка ИБГ связана с желудочком. Несмотря на повышение ВЧД, желудочки при ИБГ не увеличиваются в размерах.⁴

Потеря зрения при ИБГ вызвана сдавлением зрительного нерва, поскольку повышенное ВЧД передается по оболочке зрительного нерва. Паралич шестого черепного нерва является результатом передачи повышенного ВЧД на отводящий нерв, когда он проходит через канал Дорелло.

Вторичные причины
Давно известно, что токсичность витамина А вызывает ИИГ. Об этой ассоциации впервые сообщили исследователи, употребляющие печень белого медведя, в которой очень много витамина А.¹³ Лекарства, содержащие витамин А, обычно прописывают подросткам от прыщей. Тетрациклиновые антибиотики также часто вызывают ИБГ. ¹⁴ Другие препараты, связанные с ИИГ, включают:

• циклоспорин;
• цитарабин;
• налидиксовая кислота;
• литий;
• миноциклин;
• стероиды и отмена стероидов;
• даназол;
• нитрофурантоин;
• амиодарон;
• заместительная терапия щитовидной железы;
• гормон роста человека;
• лейпрорелина ацетат;
• десмопрессин;
• оральные контрацептивы; и
• полностью транс-ретиноевая кислота.^3,4

Известно также, что некоторые заболевания повышают риск ИИГ. Несколько исследований продемонстрировали связь между многими типами анемии и ИИГ. ³ Пациенты с серповидно-клеточной анемией также имеют повышенный риск ИБГ. ^16,17 Распространенность ИИГ при синдроме Дауна составляет 3,4 процента, что намного выше, чем в общей детской популяции. ¹⁵ Синдром Тернера также связан с повышенным риском ИИГ, с потребностью в гормоне роста или без нее.^18,19

Клиническая картина
Клиническая картина ИИГ у детей аналогична таковой у взрослых. Головная боль является наиболее частым симптомом и присутствует примерно у 90 процентов пациентов. ²⁰ Характерной для ИИГ модели головной боли нет. ИИГ может также не иметь симптомов после обнаружения повышенных или явно отечных зрительных нервов при обычном осмотре зрения. Прочее

Рисунок 2.Поле зрения Хамфри показывает увеличение обоих слепых пятен у ребенка с отеком диска зрительного нерва из IIH.

Симптомы включают боль в шее, плече или руке, тошноту, рвоту, пульсирующий шум в ушах, диплопию, нечеткость зрения и временное затемнение зрения. ²¹ Диагноз может быть очень сложным для маленьких детей, которые могут иметь неспецифические симптомы и плохо взаимодействовать с исследованием расширенного глазного дна. Потеря зрения из-за ИИГ также может проявляться как дефект поля зрения, причем наиболее частым дефектом является увеличенное слепое пятно ( см. Рис. 2, ).²² В качестве альтернативы он может проявляться как нечеткое зрение из-за дальнозоркости, субмакулярной жидкости, исходящей от отечного зрительного нерва, или складок хориоидеи желтого пятна. ³

Обследование и диагностика
Тщательный сбор анамнеза — первый шаг в правильном обследовании при подозрении на ИИГ; он должен быть сосредоточен на выявлении факторов риска и симптомов, связанных с повышенным ВЧД. Офтальмолог, проводящий оценку, должен задавать прямые вопросы, в частности, относительно нечеткого зрения, преходящего затемнения зрения, бинокулярной горизонтальной диплопии и пульсирующего шума в ушах.Полный список лекарств должен дополнять вопросы для проверки основного генетического заболевания, эндокринных состояний или анемии в анамнезе. Также может быть полезен анамнез питания, особенно у подростков, ожирение которых может способствовать их состоянию.

Нейроофтальмологическое обследование должно включать в себя остроту зрения, оценку зрачков на предмет относительного афферентного дефекта, цветовое зрение, экстраокулярную моторику, исследование с помощью щелевой лампы, исследование расширенного глазного дна и поля зрения. Допускаются либо автоматизированные поля зрения, либо поля зрения Гольдмана; однако многие дети младшего возраста не смогут участвовать.Для таких пациентов поля конфронтации должны быть задокументированы, если это возможно. Нормативные значения толщины слоя перипапиллярных нервных волокон у детей в настоящее время отсутствуют; однако необходимо получить ОКТ-изображение для документирования базовой толщины и оценки улучшения с течением времени. Если есть какие-либо сомнения относительно наличия у пациента отека зрительного нерва, следует провести ультразвуковое исследование B-сканирования для выявления друзов головки зрительного нерва, что является частой причиной неправильного диагноза.

Нейровизуализация, чтобы исключить внутричерепное образование, должна быть получена перед люмбальной пункцией, чтобы избежать возможности грыжи головного мозга.Изучение выбора — МРТ головного мозга и орбит с контрастом и без него. У взрослых также следует провести магнитно-резонансную венографию, чтобы исключить тромбоз дурального синуса; Однако это редкая причина повышенного ВЧД у детей, и его полезность может быть ограничена для пациентов без смягчающих клинических обстоятельств. Результаты МРТ, связанные с повышенным ВЧД, включают выступание головки зрительного нерва в глазное яблоко, усиление головки зрительного нерва, извилистость интраорбитального зрительного нерва, усиление периоптической спинномозговой жидкости, уплощение задней склеры, пустое турецкое седло, опускание миндалин мозжечка, менингоцеле и расширение пещеры Меккеля.³

Для выявления анемии необходимо сделать общий анализ крови. После нейровизуализации следует провести люмбальную пункцию с измерением давления открытия. Компоненты спинномозговой жидкости должны быть нормальными, за исключением других причин повышенного ВЧД, таких как менингит. Давление открытия должно быть высоким, чтобы поставить диагноз ВЧД, но это определение требует особого внимания к детям. Недавно в исследовании было установлено, что у детей нормальное давление открытия составляет 19,6 см х 30, с нижним и верхним пределом нормы равным 10.5 см х30 и 28 см х30 соответственно. ²³ Последние обновления модифицированных критериев Денди отражают эти параметры. ²⁴ Исследование также показало, что у детей, получавших сильную седацию, давление открытия в среднем было выше на 3 см 30 мин. Поскольку многим детям требуется седация для выполнения люмбальной пункции, это открытие должно побудить клинициста с осторожностью интерпретировать давление открытия, если ребенок был под седативным действием. Врач, выполняющий седативный эффект, должен стремиться обеспечить минимальное количество необходимого анестетика, а общая клиническая картина должна соответствовать давлению открытия перед началом лечения.

Лечение
Перед началом лечения следует по возможности отменить прием лекарств, которые вызывают ИБГ. Кроме того, если пациент и родители страдают ожирением, они должны быть проинформированы о том, что потеря веса примерно на 10 процентов от веса тела дает значительную пользу пациентам с ИИГ. ²⁵ Медикаментозное лечение обычно направлено на снижение выработки спинномозговой жидкости путем воздействия на карбоангидразу, которая имеет решающее значение для ее выработки сосудистым сплетением.Ацетазоламид является наиболее часто используемым препаратом первой линии, который, как было показано, превосходит плацебо и улучшает дефекты поля зрения при ИИГ. ²⁶ Общие побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, парастезии, недомогание, нефролитиаз и изменение вкуса газированных напитков. ³ Топирамат — это противоэпилептическое средство, которое также ингибирует карбоангидразу и может использоваться в качестве основного или дополнительного лечения ИБГ. Недавнее исследование, в котором напрямую сравнивали ацетазоламид и топирамат, показало примерно одинаковую эффективность.²⁷ Топирамат также способствует снижению веса, что может помочь подросткам с ожирением. ²⁸ Фуросемид также можно использовать для лечения ИБГ, но он может обеспечить лишь умеренное снижение ВЧД.

Если лечение не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического лечения для снижения ВЧД. Наиболее часто выполняемая процедура — это установка вентрикулоперитонеального или пояснично-перитонеального шунта. Эти процедуры позволяют добиться немедленного снижения ВЧД, что может потребоваться при серьезной потере поля зрения.³ Фенестрация оболочки зрительного нерва также является жизнеспособным вариантом хирургического лечения ИБГ, хотя не было показано, что она лучше или хуже, чем установка шунта. ²⁹ Пациентам с сильными головными болями может быть больше польза от установки шунта, в то время как пациенты, которые в остальном не подходят для хирургического вмешательства, могут быть хорошими кандидатами на фенестрацию оболочки зрительного нерва, которая является менее инвазивной. Недавно в качестве лечения ИБГ было предложено стентирование поперечного венозного синуса с целью увеличения венозного оттока.Сообщалось об этой процедуре у детей, но долгосрочная безопасность еще не установлена. ³⁰

В целом результаты лечения ИИГ у детей благоприятны, у большинства детей улучшение наблюдается только при медикаментозном лечении. В одном исследовании сообщалось о визуальных результатах 68 детей с ИБГ и было установлено, что большинство из тех, у кого была острота зрения или дефекты поля зрения, почти полностью выздоровели. ³¹

Педиатрическая ИИГ у детей младшего возраста представляет собой уникальную сущность и не обязательно связана с женским полом или ожирением.Дети старшего возраста и подростки, страдающие этим заболеванием, обычно имеют демографические характеристики, аналогичные взрослым. Нормальные параметры ВЧД у детей отличаются, и давление открытия может считаться нормальным, если оно не превышает 28 см х 30. Лечащий врач должен знать, что седация может значительно повысить ВЧД и привести к ложноположительному высокому давлению открытия. Слегка повышенное давление открытия следует лечить только в том случае, если это имеет смысл как часть полной клинической картины ребенка. Результаты обычно положительные, и болезнь можно лечить медикаментозно или хирургически.ОБЗОР

Доктор Фекаротта занимается частной практикой.

^{1. Квинке Х. Убер-менингит серозный и verewandte zustande. Deutsche Zeitschrift fur Nervenheilkunde 1897; 9: 149-168.
2. Дуркан Ф., Корбетт Дж., Уолл М. Заболеваемость псевдоопухолью мозга: популяционные исследования в Айове и Луизиане. Arch Neurol 1988; 45: 875-7.
3. Hartmann, AJ, Peragallo, JH. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Pediatr Neurol DOI: 10.1055 / s-0036-1593848.
4.Mercille G, Ospina LH. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия: обзор. Ped Review 2007; 28: e77-86.
5. Фридман Д.И. Псевдоопухоль головного мозга. Neurol Clin North Am 2004; 22: 99-131.
6. Бальцер Л.Дж., Лю Г.Т., Форман С. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: соотношение возраста и ожирения у детей. Неврология 1999; 52: 4: 870-872.
7. Cinciripinni GS, Donahue S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристика, лечение, исходы.Am J Ophthalmol 1999; 127: 178-82.
8. Филипс PH, Repka MX, Lambert SR. Псевдоопухоль головного мозга у детей. J AAPOS 1998; 2: 33-38.
9. Чандра В., Беллур С.Н., Андерсон Р.Дж. Низкая концентрация белка в спинномозговой жидкости при идиопатическом псевдоопухоле мозга. Энн Нейрол 1986; 19: 1: 80-82.
10. Маргета М.А., Бакли Е.Г., Эль-Дайри М.А. Низкий белок спинномозговой жидкости у детей препубертатного возраста с идиопатической внутричерепной гипертензией. J AAPOS 2015; 19: 2: 135-139.
11. Джонстон П.К., Корбетт Дж. Дж., Макснер К.Э. Белок спинномозговой жидкости и давление открытия при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга).Неврология 1991; 41: 7: 1040-1042.
12. Шелдон, Калифорния, Квон Ю.Дж., Лю Г.Т., Маккормак, С.Е. Интегрированный механизм педиатрического синдрома псевдоопухоли головного мозга: данные о биоэнергетической и гормональной регуляции динамики спинномозговой жидкости. Педиатр Res 2015; 77: 2: 282-289.
13. Родаль К., Мур Т. Содержание витамина А и токсичность печени белого медведя и тюленя. Biochem J 1943; 37: 2: 166-168.
14. Lee AG. Псевдоопухоль головного мозга после лечения акне тетрациклином и изотретиноином. Кутис 1995; 55: 3: 165-168.
15. Эсмаили Н., Брэдфилд Ю.С. Псевдоопухоль головного мозга у детей с синдромом Дауна. Офтальмология 2007; 114: 9: 1773-1778.
16. Сегал С., Дисепола М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и серповидно-клеточная анемия: два сообщения о случаях. Кан Дж. Офтальмол 2005; 40: 6: 764-767.
17. Генри М., Дрисколл М.С., Миллер М., Чанг Т., Минити С.П. Псевдоопухоль головного мозга у детей с серповидно-клеточной анемией: серия случаев. Педиатрия 2004; 113: e265-e269.
18. Бала П., Маккирнан Дж., Гардинер К., О’Коннор Дж., Мюррей А.Синдром Тернера и доброкачественная внутричерепная гипертензия с лечением гормоном роста или без него. J Pediatr Endocrinol Metab 2004; 17: 9: 1243-1244.
19. Sybert VP, Bird TD, Salk DJ. Псевдоопухоль головного мозга и синдром Тернера. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 2: 164-166.
20. Уолл М. Профиль головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии. Цефалгия 1990; 10: 331-5.
21. Rogers DL. Обзор детской внутричерепной гипертензии. Детские клиники. Июнь 2014 г .; 61: 3: 579-590.
22.Ширмер CM, Hedges II TR. Механизмы потери зрения при отеке диска зрительного нерва. Нейрохирург Фокус 2007; 23: 5: e5.
23. Avery, RA Shah SS, Licht DJ, et al. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. N Engl J Med 2010; 363: 9: 891-893.
24. Фридман Д.И., Лю Г.Т., Дигре КБ. Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли головного мозга у взрослых и детей. Неврология 2013; 81: 13: 1159-1165.
25. Вонг Р., Мэдилл С.А., Пандей П., Риордан-Ева П. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь между потерей веса и необходимостью системного лечения.BMC Ophthalmol 2007; 21: 7: 15.
26. Уолл М., Джонсон, Калифорния, Виолончель К.Э., Замба К.Д., Макдермотт М.П., Келтнер Д.Л.; Группа исследования идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC. Результаты поля зрения для исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT). Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2016; 57: 3: 805-812.
27. Селебисой Н., Гокчай Ф., Сирин Х., Акюрекли О. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand 2007; 116: 5: 322-327.
28.Сондерс К.Х., Кумар Р.Б., Игель Л.И., Аронн Л.Дж. Фармакологические подходы к управлению весом: последние достижения и недостатки в борьбе с ожирением. Curr Atheroscler Rep 2016; 18: 7: 36.
29. Fonseca PL, Rigamonti D, Miller NR, Subramanian PS. Визуальные результаты хирургического вмешательства по поводу псевдоопухоли головного мозга: фенестрация оболочки зрительного нерва по сравнению с отведением спинномозговой жидкости. Br J Ophthalmol 2014; 98: 10: 1360-1363.}

Вчд у детей симптомы: Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ВЧД у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»