Варикоцеле что за болезнь: Варикоцеле у мужчин — симптомы, фото, диагностика заболевания

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Варикоцеле.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика.Данное заболевание чаще всего выявляется в молодом возрасте (15-20 лет). Основными жалобами являются: тяжесть и боль в области левого яичка, усиливающиеся после физической активности и длительного нахождения в вертикальном положении, наличие увеличенных (иногда болезненных) венозных сплетений около левого яичка.

В зрелом возрасте в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и основной причиной обращения к врачу-специалисту, как правило, является мужское бесплодие. Дело в том, что расширенные вены семенного канатика надвигаются на яичко (обычно — левое) сверху и согревают его до температуры тела, в то время, как нормальный сперматогенез возможен только при более низких температурах (порядка 35,5 градусов по Цельсию). Кроме того, нарушается отток венозной крови из яичка, что приводит к застойным явлениям в органе и гипоксии. Эти изменения отражаются на параметрах спермы: снижается концентрация сперматозоидов, наблюдается повышенное количество патологических и неподвижных сперматозоидов, что ведет к потере их оплодотворяющей способности. Несмотря на то, что варикоцеле проявляется в 95% случаев слева, в правом яичке практически всегда реактивно происходит нарушение сперматогенеза.

Существует мнение, что при отсутствии выраженных проявлений оперировать варикоцеле в период полового созревания (13-18 лет) нет необходимости, так как по достижении постпубертатного возраста заболевание может подвергнуться инволюции.

Лечение варикоцеле — только оперативное. Заключается в перевязке и пересечении вен (-ы) семенного канатика. При этом в дальнейшем отток крови от яичка осуществляется по коллатеральным венам мошонки.

Существует три основных разновидности операции при варикоцеле:

• Операция Иваниссевича — разрез и выделение вены производится над паховой связкой. Может выполняться под местной анестезией. Недостатки этой операции: большой разрез кожи (4-5 см), высокая вероятность развития водянки оболочек яичка в позднем послеоперационном периоде.
• Лапароскопическая операция — производится через три прокола передней брюшной стенки и только под общим (эндотрахеальным) наркозом. Выделение и перевязка вены производится со стороны брюшной полости.
• Микрохирургическая операция (по Мармару) — производится через небольшой (3 см) разрез в паховой области (в области роста лобковых волос), после операции шрам практически не виден. Выполняется под местной анестезией с использованием специальных микрохирургических очков. Прецизионно последовательно перевязываются и пересекаются все вены гроздьевидного сплетения (в этом отделе семенного канатика их, как правило, от 3 до 6). При этом отсутствует травматизация лимфатических сосудов семенного канатика, что значительно снижает риск развития водянки. Срок нахождения в стационаре составляет 1-2 дня.

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимается на основании жалоб больного, а также данных спермограммы и УЗИ органов мошонки (обязательные исследования).

Государственный медицинский центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.

Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с функциональной недостаточностью яичка».  Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.

Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А. , Королева С.В., 2001).

Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.

Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней. В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен. (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает левосто-роннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.

В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.

Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е.Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.

Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.

Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.

По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)

I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 2 степени – расширенные вены не видны, но хорошо пальпируются.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.

В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.

I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).

Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены. Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм., определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов. Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.

Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4). В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.

Основными задачами обследования при лечении являются:

1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.

1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.

Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы

1 группа.  Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.

2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.

— Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.

— Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.

— Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

— Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

— Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.

Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом  является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.

Вернуться на страницу центра

Варикоцеле | Урология | ДЖАМА

Варикоцеле — распространенная излечимая медицинская проблема, от которой страдают миллионы мужчин в Соединенных Штатах.

A Варикоцеле — это расширение вен (разновидность кровеносных сосудов) над яичками. Варикоцеле присутствует у 20% мужчин, часто развивается в период полового созревания и может увеличиваться с возрастом.

Варикоцеле подразделяются на 3 размера, известные как степени.Варикоцеле 1 и 2 степени небольшие, и их трудно обнаружить без привлечения медицинского работника. Варикоцеле 3 степени можно легко прощупать и часто увидеть. Они могут ощущаться как мешок с червями рядом с яичками, когда встают, или могут заставить одно яичко казаться больше другого. Может показаться, что они исчезают в положении лежа. Большие варикоцеле могут вызывать тупую боль в яичках и мошонке. Диагноз ставится при физическом осмотре; УЗИ вообще не нужно.

Варикоцеле развивается из вен, несущих кровь от яичек к сердцу.Обычно клапаны в этих венах помогают крови двигаться в правильном направлении. Если есть проблема с этими клапанами, может произойти резервный приток крови. Это приводит к тому, что вены возле яичка расширяются (расширяются) и набухают, что приводит к варикоцеле.

Гены человека влияют на вероятность развития варикоцеле. Мужчины более склонны к варикоцеле, если оно было у их отца или брата. Варикоцеле чаще локализуется на левой стороне яичка.

Значение варикоцеле

Варикоцеле — наиболее частая причина мужского бесплодия.Основная функция вен, окружающих яички, заключается в отводе тепла от яичек. Варикоцеле может вызвать перегрев яичек, что негативно влияет на выработку спермы. Это может привести к снижению количества и качества спермы, а также снижению уровня тестостерона.

Лечение варикоцеле

Если у человека нет дискомфорта и фертильность не нарушена, лечение обычно не требуется.Людям с болью иногда проводят УЗИ, которое показывает варикоцеле, но важно исключить другие источники боли, такие как инфекции и травмы, прежде чем лечить варикоцеле. Для лиц со сниженной фертильностью и/или болью из-за варикоцеле доступны несколько вариантов лечения, которые следует обсудить со специалистом по мужскому бесплодию и/или урологом. Варианты лечения включают открытую хирургию (варикоцелэктомию), лапароскопическую хирургию (с использованием камер, помещенных в брюшную полость), эмболизацию (блокировку вен спиралями) или вид операции, называемый микрохирургическим подпаховым восстановлением варикоцеле, при котором используется операционный микроскоп.Целью всех методов лечения является перевязка или блокировка вен, вовлеченных в варикоцеле, и возвращение нормальной функции яичка.

У мужчин с болью варикоцелэктомия эффективна в 80-90% случаев. Что касается мужчин, обеспокоенных фертильностью, у 70% из тех, кто лечился от варикоцеле, наблюдается улучшение выработки спермы всего за 3–6 месяцев. Кроме того, успех вспомогательной репродукции, такой как внутриматочная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение, может быть улучшен после операции.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Кашанян сообщил, что работал консультантом в Roman Health. Других раскрытий не поступало.

Источник: Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Отчет Общества мужской репродукции и урологии о варикоцеле и бесплодии: мнение комитета. Fertil Steril . 2014;102:1556-1560.

Варикоцеле | Beacon Health System

Обзор

Варикоцеле (VAR-ih-koe-seel) — это расширение вен в свободном кожном мешке, удерживающем яички (мошонку).Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, которое вы можете увидеть на ноге.

Варикоцеле является распространенной причиной низкой выработки спермы и снижения качества спермы, что может привести к бесплодию. Однако не все варикоцеле влияют на выработку спермы. Варикоцеле также может привести к тому, что яички не смогут нормально развиваться или сморщиться.

Большинство варикоцеле развиваются со временем. К счастью, большинство случаев варикоцеле легко диагностировать, и многие из них не нуждаются в лечении. Если варикоцеле вызывает симптомы, его часто можно вылечить хирургическим путем.

Симптомы

Варикоцеле часто не вызывает никаких признаков или симптомов. В редких случаях это может вызвать боль. Боль может:

• Варьируется от острого до тупого дискомфорта
• Увеличение при стоянии или физическом напряжении, особенно в течение длительного времени
• Ухудшение в течение дня
• Почувствуй облегчение, когда ляжешь на спину
• Нарушение фертильности

Со временем варикоцеле может увеличиться и стать более заметным.Варикоцеле описывают как «мешок с червями». Состояние может вызвать опухание яичка, почти всегда с левой стороны.

Когда обратиться к врачу

Поскольку варикоцеле обычно не вызывает симптомов, оно часто не требует лечения. Варикоцеле может быть обнаружено во время оценки фертильности или обычного медицинского осмотра.

Однако, если вы испытываете боль или опухоль в мошонке, обнаружили образование на мошонке, заметили, что ваши яички разного размера, или у вас в юности развилось варикоцеле, или у вас проблемы с фертильностью, обратитесь к врачу.Ряд состояний может вызвать опухоль мошонки или боль в яичках, некоторые из которых требуют немедленного лечения.

Причины

Ваш семенной канатик несет кровь к яичкам и от них. Неизвестно, что вызывает варикоцеле.

Однако многие эксперты считают, что варикоцеле формируется, когда клапаны внутри вен пуповины препятствуют правильному течению крови. Полученная резервная копия вызывает расширение вен (расширение). Это может привести к повреждению яичка и ухудшению фертильности.

Варикоцеле часто формируются в период полового созревания. Варикоцеле обычно возникает с левой стороны, скорее всего, из-за положения левой яичковой вены.

Факторы риска

По-видимому, не существует каких-либо существенных факторов риска развития варикоцеле.

Осложнения

Варикоцеле может вызвать:

• Уменьшение пораженного яичка (атрофия). Основная часть яичка состоит из канальцев, продуцирующих сперму. При повреждении, как при варикоцеле, яичко сморщивается и размягчается.Неясно, что вызывает сокращение яичка, но неисправные клапаны позволяют крови скапливаться в венах, что может привести к повышению давления в венах и воздействию токсинов в крови, которые могут вызвать повреждение яичек.
• Бесплодие. Варикоцеле может поддерживать слишком высокую локальную температуру в яичке или вокруг него, влияя на образование сперматозоидов, движение (подвижность) и функцию.

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может выявить безболезненное образование над яичком, напоминающее мешок с червями.Если он достаточно большой, ваш врач сможет его прощупать.

Если у вас варикоцеле меньшего размера, врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы тужитесь (проба Вальсальвы). Это поможет вашему врачу обнаружить аномальное расширение вен.

Если физикальное обследование не дало результатов, врач может назначить УЗИ мошонки. Этот тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела, может использоваться, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет другой причины.В некоторых случаях может быть рекомендована дополнительная визуализация, чтобы исключить другие причины варикоцеле, такие как опухоль, сдавливающая семенную вену.

Лечение

Лечение варикоцеле может не потребоваться. Многие мужчины с варикоцеле могут стать отцами без какого-либо лечения. Однако, если ваше варикоцеле вызывает боль, атрофию яичек или бесплодие, или если вы рассматриваете возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий, вам может потребоваться лечение варикоцеле.

Цель операции — перекрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в нормальные вены.В случаях мужского бесплодия лечение варикоцеле может улучшить или вылечить бесплодие или улучшить качество спермы, если будут использоваться такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Явные показания к лечению варикоцеле в подростковом возрасте включают прогрессирующую атрофию яичек, боль или аномальные результаты анализа спермы. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики спермы, неясно, приводит ли нелеченное варикоцеле к прогрессирующему ухудшению качества спермы с течением времени.

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшим риском, который может включать:

• Скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
• Рецидив варикоцеле
• Инфекция
• Повреждение артерии

Методы ремонта включают:

• Открытая хирургия. Это лечение обычно проводится амбулаторно, под общей или местной анестезией. Как правило, ваш хирург подходит к вене через пах (паховую или подпаховую), но также возможно сделать разрез на животе или ниже паха.

  Достижения в лечении варикоцеле привели к снижению послеоперационных осложнений. Одним из достижений является использование операционного микроскопа, который позволяет хирургу лучше видеть обрабатываемую область во время операции. Другим является использование ультразвуковой допплерографии, которая помогает направлять процедуру.

  Возможно, вы сможете вернуться к нормальной, ненапряжной деятельности через два дня. Если вы не чувствуете дискомфорта, через две недели вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например к тренировкам.

  Боль после этой операции обычно незначительна, но может продолжаться в течение нескольких дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающие препараты на ограниченный период после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие), чтобы уменьшить дискомфорт.

  Ваш врач может посоветовать вам воздержаться от секса в течение определенного периода времени. Чаще всего проходит несколько месяцев после операции, прежде чем с помощью анализа спермы можно будет увидеть улучшение качества спермы.Это связано с тем, что для развития новых сперматозоидов требуется около трех месяцев.

  Открытая хирургия с использованием микроскопа и субингвинального доступа (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия) имеет самые высокие показатели успеха по сравнению с другими хирургическими методами.

• Лапароскопическая хирургия. Ваш хирург делает небольшой разрез на животе и проводит через разрез крошечный инструмент, чтобы увидеть и устранить варикоцеле. Эта процедура требует общей анестезии.

• Чрескожная эмболизация. Рентгенолог вводит трубку в вену в паху или на шее, через которую можно ввести инструменты. Наблюдая за расширенными венами на мониторе, врач вводит спирали или раствор, вызывающий рубцевание, чтобы создать закупорку вен яичка, что прерывает кровоток и восстанавливает варикоцеле. Эта процедура не так широко используется, как хирургия.

  После эмболизации вы часто можете вернуться к работе через два дня и начать заниматься спортом через семь-десять дней.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое причиняет вам незначительный дискомфорт, но не влияет на вашу фертильность, вы можете попробовать следующее для облегчения боли:

• Принимайте безрецептурные обезболивающие , такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).
• Носите спортивный бандаж , чтобы снять давление.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут сразу же направить к урологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному. При варикоцеле необходимо задать следующие вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны?
• Мое состояние, скорее всего, временное или более постоянное?
• Повлияет ли это состояние на мою фертильность?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
• Существуют ли какие-либо ограничения на сексуальную активность, которым я должен следовать?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время вашего приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Примите безрецептурный болеутоляющий и наденьте спортивный бандаж, чтобы снять давление.

Последнее обновление: 16 января 2020 г.

Распространенное мужское заболевание, связанное с сосудистым заболеванием — ScienceDaily Диабет, согласно исследованию исследователей Медицинской школы Стэнфордского университета.

Майкл Айзенберг, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии, и его команда изучили данные из тысяч медицинских страховых полисов, чтобы выяснить, подвергает ли мужчин это заболевание, ранее связанное с бесплодием, повышенный риск возникновения других проблем со здоровьем.

Их результаты будут опубликованы в Интернете 1 декабря в Андрология . Айзенберг — старший автор. Ведущим автором является резидент-уролог Нэнси Ван, доктор медицинских наук.

По оценкам, около 15 процентов американских мужчин имеют варикоцеле, расширенные вены в мошонке. Считается, что расширенные вены позволяют большему количеству крови течь через мошонку и поднимают ее температуру выше нормального уровня. Жара может ухудшить функцию яичек, что приведет к снижению выработки сперматозоидов и тестостерона. Состояние также может вызывать боль или сморщивание яичек, но часто не приводит ни к одному из этих симптомов и не лечится.

«Многим из миллионов мужчин с таким диагнозом говорят: «Не беспокойтесь об этом», — сказал Айзенберг.

Варикоцеле лечат от бесплодия и боли, но другие риски могут оставаться неконтролируемыми. «Варикоцеле связано с низким уровнем тестостерона, а низкий уровень тестостерона, в свою очередь, связан с метаболическими рисками и сердечными заболеваниями», — сказал Ван.По ее словам, до сих пор никто не связывал точки между варикоцеле, тестостероном и этими состояниями.

Сильная корреляция

Для исследования лаборатория Айзенберга изучила множество данных, хранящихся в базе данных коммерческих претензий и контактов Truven Health Marketscan, которая содержит страховые претензии, поданные 77 миллионами человек с 1996 года. В период с 2001 по 2009 год исследователи выявили более 4400 репродуктивных заболеваний. возрастных мужчин с диагностированным варикоцеле. Для сравнения команда также рассмотрела мужчин без варикоцеле — группу, в которую входили как бесплодные, так и фертильные мужчины, дифференцированные в зависимости от того, прошли ли они скрининг на бесплодие или вазэктомию.

Команда наблюдала за субъектами во времени, отмечая состояние их здоровья примерно через три года после постановки диагноза. Они отслеживали, развились ли у мужчин метаболические или сосудистые нарушения.

Исследователи обнаружили, что по сравнению с мужчинами без варикоцеле у мужчин с этим заболеванием значительно выше частота сердечных заболеваний.У них также была более высокая частота диабета и гиперлипидемии или высокой концентрации жира в крови.

В клинике лечат в основном только симптоматическое варикоцеле. Бессимптомное варикоцеле — те, которые не вызывают боли и не нарушают репродуктивную функцию — только контролируются. Но исследователи задались вопросом, увеличивают ли оба типа мужчин риск развития других заболеваний, и решили более внимательно изучить данные, чтобы ответить на этот вопрос.

Группа классифицировала мужчин с варикоцеле по симптомам, которые у них проявлялись, и обнаружила, что у мужчин с бессимптомным варикоцеле не было увеличения частоты сердечных заболеваний, диабета или гиперлипидемии по сравнению с мужчинами без варикоцеле.Только мужчины с симптомами, особенно с проблемами фертильности и болью в мошонке, показали повышенный риск развития этих заболеваний.

Результаты показывают, что мониторинг бессимптомного варикоцеле остается разумным, сказал Айзенберг. «Если это действительно бессимптомно, наблюдение остается уместным», — сказал он.

Хотя исследование дало хорошие результаты, оно также имело ограничения, пишут исследователи. База данных MarketScan собирает данные от подмножества лиц, застрахованных в частном порядке, и может не представлять всех американских мужчин.Известно, что те, у кого диагностировано варикоцеле, обращались за специализированной помощью, что еще больше сужает выборку. Кроме того, в данных отсутствует подробная информация о том, как варикоцеле было диагностировано и как были зарегистрированы конкретные симптомы, а последующие данные были ограничены несколькими годами после постановки диагноза; развитие болезни за пределами этого окна не было доступно.

За последние несколько десятилетий частота сердечных, метаболических и сосудистых заболеваний увеличилась в Соединенных Штатах. Это исследование указывает на возможность того, что варикоцеле может стать окном в здоровье мужчин в будущем.

«Развитие этих заболеваний обычно происходит довольно тихо», — сказал Ван. «Интересно подумать о способах раннего выявления болезни или увидеть факторы риска, которые вы можете определить, чтобы предотвратить их развитие или прогрессирование».

В будущем Айзенберг надеется определить конкретную роль варикоцеле в метаболических и сосудистых заболеваниях. Он сказал, что обнаружил сильную корреляцию, но ему нужно копнуть глубже, чтобы узнать, играет ли варикоцеле причинную роль в этих состояниях. Если они это сделают, возникает вопрос, может ли лечение варикоцеле помочь предотвратить более позднее заболевание.

«Хотя эти результаты убедительно доказывают, что варикоцеле связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, мы еще не знаем, нужно ли нам будет изменить наше нынешнее лечение примерно 17 миллионов мужчин в США с варикоцеле», — сказал Кит Ярви. , доктор медицинских наук, директор Урологического оздоровительного центра Мюррея Коффлера и заведующий урологическим отделением больницы Маунт-Синай в Торонто, не участвовавший в исследовании. «Большой вопрос заключается в том, является ли варикоцеле просто маркером мужского здоровья или может ли лечение варикоцеле действительно улучшить мужское здоровье в долгосрочной перспективе?»

Варикоцеле | healthdirect

Если вы видите или чувствуете необычное вздутие вен рядом с яичком, возможно, у вас варикоцеле.Обычно варикоцеле (иногда пишется как варикоцеле) безвредно, но если вы испытываете боль или у вас проблемы с фертильностью, лечение может помочь.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (произносится как vari -co-seal) представляет собой скопление сети вен в мошонке рядом с яичком или над ним. Некоторые люди говорят, что это похоже на «мешок с червями». Обычно это происходит возле левого яичка, но также может возникать на обоих яичках.

Обычно варикоцеле развивается у детей раннего возраста, но его часто обнаруживают в позднем подростковом возрасте, когда к яичкам притекает больше крови. Некоторые мужчины не замечают этого до более позднего возраста.

Симптомы варикоцеле

В норме имеется припухлость, которую легче заметить при вставании.

Большинство мужчин не чувствуют боли. Однако иногда это может быть болезненным или неприятным, особенно после физических упражнений или в жаркую погоду. Некоторые мужчины говорят, что могут ощущать тупую боль или «тянущее» ощущение или ощущение тяжести в яичках.

Варикоцеле обычно безвредно, но иногда оно может привести к уменьшению яичка.Это также может привести к бесплодию, потому что отек и жар, исходящие от крови, мешают выработке спермы.

Причины варикоцеле

Варикоцеле вызывается нарушением работы сети вен, отводящих кровь от яичек.

Обычно клапаны в этих венах препятствуют возврату крови. Если клапан не работает должным образом, кровь может просачиваться назад, образуя лужи. В конце концов, вены становятся больше, чем обычно.

Варикоцеле, как правило, передается по наследству, поэтому генетика может повлиять на его развитие.

Иногда опухоль почки может вызвать быстрое развитие варикоцеле. Это чаще встречается у пожилых мужчин.

Если вы заметили какую-либо опухоль в яичках или рядом с ними, вам следует обратиться к врачу.

Диагностика варикоцеле

Ваш врач осмотрит ваши яички, пока вы стоите. Они могут попросить вас покашлять, что облегчает обнаружение варикоцеле.

Ваш врач может также измерить температуру ваших яичек.

Если опухоль небольшая, врач может запросить УЗИ, чтобы лучше увидеть опухоль.

Лечение варикоцеле

Если у вас нет симптомов и проблем с фертильностью, возможно, вам не требуется никакого лечения.

Если варикоцеле болезненно, если одно яичко меньше другого или если у вас проблемы с фертильностью, врач может предложить лечение. Есть два варианта.

Одна операция по перевязке или перерезанию вен. Для этого делается небольшой разрез в области живота или паха под общей анестезией. Несколько дней может быть боль в яичке.

Другой вариант включает технику, называемую эмболизацией. При этом используются крошечные металлические катушки, чтобы блокировать вены, вызывающие проблему. Их вводят через крошечный разрез на коже, часто в паху, с помощью длинной тонкой трубки. Это делается под местной анестезией. Восстановление обычно быстрое.

Иногда лечение варикоцеле может улучшить фертильность.

Разговоры о варикоцеле

Если вас беспокоит варикоцеле, поговорите со своим партнером, другими членами семьи и врачом о своих симптомах.Ваш врач сможет исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак яичка, если осмотрит вас.

Если вас беспокоит возможность бесплодия, вам может помочь обсуждение этого вопроса с вашим партнером и врачом.

Вы также можете использовать инструмент Healthdirect Question Builder, который поможет вам подготовиться к приему у врача.

Проверьте свои симптомы с помощью программы проверки симптомов Healthdirect, чтобы получить рекомендации по дальнейшим действиям.

Варикоцеле| Партнеры по урологии | Денвер, Колорадо

Варикоцеле с первого взгляда

• Варикоцеле — это варикозное расширение вен (увеличение вен) в мошонке, представляющей собой кожный мешок, удерживающий яички.
• Варикоцеле часто встречается у мужчин и еще чаще встречается у мужчин, страдающих бесплодием, связанным с выработкой спермы.
• Варикоцеле не всегда требует коррекции, но у мужчин с бесплодием или другими проблемами, которые могут быть связаны с варикоцеле, их можно исправить с помощью амбулаторной хирургической процедуры.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (VAR-ih-koe-seels) — расширенные варикозные вены в мошонке, которая представляет собой рыхлый кожный мешок, удерживающий яички.Они похожи на варикозное расширение вен ног.

Варикоцеле распространены и формируются у 10-15% мальчиков в период полового созревания. Варикоцеле есть у 15% мужчин. По оценкам, 40 процентов мужчин с известными проблемами бесплодия имеют варикоцеле.

В большинстве случаев варикоцеле развивается со временем, чаще всего в период полового созревания. К счастью, большинство из этих расширенных вен легко диагностировать. Многие варикоцеле не нуждаются в лечении, но варикоцеле, вызывающее симптомы, можно вылечить хирургическим путем.

Варикоцеле обычно вызывает низкую выработку спермы и снижение качества спермы. Многие врачи подозревают, что варикоцеле повышает температуру яичек, и это может быть одним из факторов, который повреждает или убивает сперматозоиды, снижая фертильность. Тем не менее, большинство мужчин с варикоцеле имеют достаточное количество и качество спермы для наступления беременности.

Варикоцеле также может вызывать сморщивание или атрофию яичка. Варикоцеле может повредить основной элемент яичек, которые представляют собой канальцы, вырабатывающие сперму.Пораженное яичко становится мягче и сморщивается.

Обычно варикоцеле возникает слева. Врачи считают, что это связано с тем, как левая яичковая вена впадает в мошонку. Однако, если у мужчины есть варикоцеле в любом яичке, это может повлиять на выработку спермы в обоих яичках.

Причины варикоцеле

Врачи не уверены, что вызывает варикоцеле, но некоторые теории предполагают, что по разным причинам кровь скапливается в венах этой области из-за вялого потока или даже обратного потока.В редких случаях увеличенные лимфатические узлы или другие образования в пространстве за брюшной полостью могут блокировать кровоток. Любой процесс может привести к увеличению мошоночных вен.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев варикоцеле не вызывает никаких симптомов или признаков, за исключением того, что мужчина может заметить вену или вены. Варикоцеле часто диагностируют у мужчин, обращающихся за медицинской помощью по поводу бесплодия. Обычный медицинский осмотр также может выявить варикоцеле. Варикоцеле иногда увеличиваются со временем, и это обычно делает их более заметными.

У некоторых мужчин варикоцеле вызывает боль. Эта боль может варьироваться от острой до тупой. Обычно в течение дня становится хуже. Люди, которые стоят в течение длительного времени, могут с большей вероятностью заметить более сильную боль из-за варикоцеле. Боль обычно уменьшается, если мужчина лежит на спине, и хорошая поддержка мошонки также может быть полезной.

У молодых мужчин варикоцеле может привести к нарушению нормального развития яичек. У мужчин любого возраста они могут вызвать уменьшение яичек.

Мужчина должен обратиться к врачу, если он испытывает:

• Отек или боль в мошонке.
• Масса или припухлость в мошонке или на ней.
• Яички, которые кажутся разного размера.
• Заметное варикоцеле в молодом возрасте или изменяющееся или растущее варикоцеле.
• Проблемы с фертильностью.

В то время как варикоцеле может вызывать эти симптомы, некоторые другие состояния могут вызывать те же симптомы. Некоторые из этих состояний требуют немедленного лечения. Врач может оценить любую массу и посоветовать мужчине, что делать дальше.

Диагностика варикоцеле

Для выявления варикоцеле во время медицинского осмотра врач пальпирует (ощупывает) мошонку и яички.Некоторые люди описывают варикоцеле как «мешок с червями». Если врач не уверен, расширены ли вены, он может попросить пациента попробовать пробу Вальсальвы. Здесь человек стоит, делает глубокий вдох и задерживает дыхание, напрягаясь. Маневр позволяет врачу определить любое необычное расширение вен.

Если врачу нужна дополнительная информация, он может назначить УЗИ мошонки. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения структур мошонки.Это может помочь врачам определить, может ли какая-либо другая причина вызывать симптомы.

Лечение варикоцеле

Как только врач подтверждает диагноз варикоцеле, обычно действуют два пути. Если у мужчины нет проблем с фертильностью, сокращения яичек или болей, врач может порекомендовать наблюдать за состоянием, не предпринимая никаких действий (выжидательное наблюдение).

Молодым мужчинам с низким ростом яичек из-за варикоцеле или мужчинам, рассматривающим возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий (лечение бесплодия), врачи могут порекомендовать лечение варикоцеле.

Врачи используют несколько методов лечения варикоцеле:

• Открытая хирургия. В нижней части живота делается небольшой разрез, и хирург с помощью микроскопа определяет вены, которые вызывают варикоцеле. Эти вены перерезают, чтобы устранить кровоток и остановить рост варикоцеле. В этой процедуре используется местная или общая анестезия.
• Лапароскопическая хирургия. Хирург делает небольшой разрез на животе. Затем он или она использует крошечный инструмент (лапароскоп), чтобы найти и устранить варикоцеле, как описано выше.Эта процедура должна проводиться под общим наркозом.
• Чрескожная эмболизация. При этой процедуре врач использует монитор для наблюдения за расширенными венами, вызывающими варикоцеле. Тем временем рентгенолог проводит трубку через вену в паху или на шее. Затем врач может ввести в вену спирали или раствор, вызывающий рубцевание. Рубцевание блокирует вены, чтобы остановить кровоток в этой области и остановить рост варикоцеле. Эта процедура, которая проводится под местной анестезией, используется не так часто, как операция.

Как правило, все эти процедуры проводятся амбулаторно. Врачи назначают обезболивающие на несколько дней. Большинство мужчин могут вернуться к легкой работе в течение нескольких дней и вернуться к любой деятельности в течение одной или двух недель. Многие врачи рекомендуют мужчинам воздерживаться от секса в течение примерно шести недель после процедуры. Мужчины, страдающие бесплодием, могут не заметить улучшения выработки спермы в течение примерно трех месяцев.

Урология | Заболевания мошонки и яичек Типы

Существует несколько типов заболеваний яичек и мошонки. Рак яичка, вероятно, является наиболее известным заболеванием, но существует множество других доброкачественных состояний яичек и мошонки, которые варьируются от незначительных до опасных для жизни.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний и состояний, поражающих яички и мошонку:

Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление или инфекция придатка яичка, который представляет собой длинную трубку, расположенную вдоль яичек. Эпидидимит может быть вызван венерическими заболеваниями, травмами, побочным эффектом вазэктомии и другими проблемами.Симптомы эпидидимита могут включать боль (от легкой до тяжелой), отек яичек или мошонки, тошноту и рвоту, лихорадку.

Гидроцеле

Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг яичек. Он может поражать одно или оба яичка и вызывать отек мошонки и паховой области. Гидроцеле обычно не вызывает боли или вреда и может не нуждаться в лечении. Тем не менее, любой отек мошонки должен быть оценен врачом. Время от времени гидроцеле может вызывать симптомы, отличные от отека, такие как легкая боль, болезненность или покраснение мошонки.Гидроцеле чаще всего возникает у младенцев, у которых есть отверстие между животом и мошонкой, но иногда они возникают и в более позднем возрасте. Гидроцеле у мужчин обычно вызвано травмой, воспалением, инфекцией яичек или эпидидимитом.

Перекрут яичка

Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы спасти яичко. Хотя операция не гарантирует, что яичко будет сохранено, отсутствие лечения в течение шести часов почти всегда приводит к необратимому повреждению, требующему удаления яичка.Симптомы перекрута яичка включают внезапную сильную боль в яичке, которая может сопровождаться отеком и болезненностью яичек и мошонки, лихорадкой, тошнотой и рвотой, среди прочих симптомов.

Варикоцеле

Варикоцеле — это увеличение или расширение вен мошонки. Обычно это безболезненное и безвредное состояние; однако это может привести к низкому производству спермы и снижению качества спермы, что может привести к мужскому бесплодию. Иногда варикоцеле может вызывать такие симптомы, как боль и отек. Хотя большинство варикоцеле не нуждаются в лечении, некоторые из них необходимо исправить хирургическим путем.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда яички не производят достаточное количество гормона тестостерона. Недостаток тестостерона у мужчин может вызвать такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение полового влечения, бесплодие, остеопороз, увеличение ткани молочной железы, уменьшение количества волос на теле и бороде, депрессия, усталость и приливы. Его часто можно лечить заместительной терапией тестостероном.Если существует основная причина гипогонадизма, такое состояние гипофиза, лечение этой проблемы может устранить симптомы гипогонадизма.

Орхит

Орхит — воспаление одного или обоих яичек. В большинстве случаев это вызвано бактериальной или вирусной инфекцией. Свинка является частой причиной орхита. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, могут привести к орхиту, когда они вызывают эпидидимит (инфекцию придатка яичка), который, в свою очередь, может привести к орхиту. Этот тип орхита называется эпидидимоорхит. Признаки и симптомы орхита включают боль в яичках и мошонке, болезненность и бесплодие. В большинстве случаев его можно лечить с помощью лекарств и домашних средств.

Сперматоцеле

Сперматоцеле, также известное как семенная киста, представляет собой заполненную жидкостью кисту, которая образуется в придатке яичка. Маленькие кисты обычно не вызывают боли. Большие кисты могут вызывать боль или ощущение тяжести в пораженном яичке, а также отек выше и позади яичка.Если у вас большое сперматоцеле и вы испытываете боль или другие симптомы, возможно хирургическое вмешательство.

Боль в яичках

Многие заболевания яичек и мошонки могут вызывать боль в яичках. Другие состояния, такие как камни в почках и мочеточниках, инфекции и паховые грыжи, также могут вызывать боль, которая ощущается в яичках и мошонке или вокруг них. Если у вас есть боли в яичках, вам следует немедленно обратиться к врачу. И если вы испытываете внезапную боль в яичках, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как перекрут яичка.

Отек яичка

Большинство состояний мошонки и яичек могут вызвать отек, включая варикоцеле, перекрут яичка, орхит, эпидидимит и гидроцеле, и это лишь некоторые из них. Если вы заметили отек яичек или мошонки, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.

Другие заболевания мошонки

Существует множество состояний, которые могут повлиять на мошонку. Не все из них требуют лечения, но все состояния мошонки должны быть оценены врачом.Некоторыми состояниями мошонки являются целлюлит стенки мошонки, абсцесс мошонки (инфекция мошонки), гангрена Фурнье (также известная как фасциит мошонки и паха) и пурпура Шенлейна-Геноха (ПШГ).

Если у вас есть какие-либо симптомы заболеваний мошонки или яичек, включая боль, отек, болезненность или припухлость, обратитесь к врачу. Некоторые состояния могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни, если их не лечить быстро.

Узнайте больше о заболеваниях мошонки и яичек

Варикоцеле | БСИР

Веб-страницы, основанные на оригинальном вкладе д-ра Дэвиса Томаса (интервенционный радиолог, больница общего профиля Нортгемптона) и доктора Дхрува Пателя (отделение рентгенологии, больница Святого Георгия)  

Что такое варикоцеле?

  Варикоцеле — это опухоль мошонки, вызванная скоплением аномально крупных кровеносных сосудов (вен) в мошонке. Это происходит из-за расширения яичковой вены, которая дренирует мошонку и яичко, и является формой варикозного расширения вен. Их часто описывают как ощущение «мешка с червями».

Варикоцеле встречается примерно у 1 из 8 мужчин, и обычно его впервые замечают в возрасте от 12 до 28 лет. Заболеваемость выше у бесплодных пар, часто до 30%.

Они обычно возникают с левой стороны, но могут возникать с обеих сторон мошонки. Они чаще возникают на левой стороне в результате различной анатомии вен, из-за которых возникает варикоцеле, на левой стороне тела по сравнению с правой.

Обычно вены имеют односторонний клапан, который позволяет крови течь от органа к сердцу, а не наоборот. Однако иногда эти клапаны выходят из строя, и в этом случае это приводит к скоплению крови вокруг яичка в мошонке под действием силы тяжести. В конечном итоге это приводит к расширению вен и формированию варикоцеле.

Наверх

Каковы симптомы?

Если они маленькие, как обычно бывает при варикоцеле, они вызывают очень мало симптомов. У меньшинства пострадавших можно испытывать ощущение «тяжести» или чувство комка в мошонке. Поскольку варикоцеле вызывается скоплением крови в кровеносных сосудах, их внешний вид часто зависит от силы тяжести. Они могут стать более заметными при вставании и в конце дня. У других могут быть такие симптомы, как боль или дискомфорт, маленькие яички или бесплодие.

Боль

Это часто описывается как ощущение дискомфорта или боли, особенно к концу дня, когда человек стоит или сидит в течение длительного периода времени.Считается, что это связано с повышением давления в варикоцеле из-за увеличения скопления крови.

Бесплодие

Существует связь между бесплодием и варикоцеле. Большинство мужчин с варикоцеле не бесплодны. Однако если у вас варикоцеле, то возрастает вероятность бесплодия. Среди бесплодных пар заболеваемость варикоцеле составляет около 30%. Считается, что повышенный кровоток вокруг мошонки отвечает за повышение температуры яичек и приводит к дефектному образованию сперматозоидов. Варикоцеле может вызвать снижение количества сперматозоидов, снижение подвижности сперматозоидов или увеличение количества деформированных сперматозоидов.

Атрофия яичек

Еще одним симптомом варикоцеле является сморщивание яичек, также известное как атрофия. Это может восстановиться после лечения.

Наверх

Как они диагностируются?

Диагноз варикоцеле довольно прост при клиническом обследовании и с помощью ультразвукового сканирования.С помощью цветового потока (дуплексное сканирование) вены легко обнаруживаются. Ультразвуковое сканирование безболезненно и не имеет вредных побочных эффектов. Его можно использовать одновременно с исследованием почек, поскольку очень редко причиной варикоцеле может быть аномалия почек. Иногда также может выполняться венограмма, которая включает в себя введение специального красителя в вены, чтобы показать их на рентгеновских снимках. Можно также использовать магнитно-резонансное сканирование, но оно дорого и редко требуется

Варикоэле обычно слева.Яичко иногда меньше по размеру.

При осмотре они ощущаются как «мешок с червями», что связано с пальпируемыми венами. Размер часто увеличивается при выполнении пробы Вальсальвы (при задержке дыхания и натуживании или сильном дуновении в закрытый рот и ноздри). В положении лежа варикоэле часто уменьшается в размерах.

Наверх

Почему они возникают?

Подавляющее большинство варикоцеле возникает из-за дефектных клапанов в самих венах.В норме в венах мошонки имеется несколько клапанов, которые открываются только в одном направлении и, следовательно, пропускают кровь только в одном направлении. У большинства пациентов с варикоцеле эти клапаны дефектны, что приводит к скоплению венозной крови в венах.

В очень редких случаях варикоцеле может развиться в результате роста брюшной полости, вызывающего высокое давление на вены. Эта ситуация является редкой и имеет тенденцию возникать только у пациентов старше 45 лет.Однако, когда врач обнаруживает варикоцеле на УЗИ, не удивляйтесь и не пугайтесь, если он одновременно просканирует и ваши почки.

Наверх

Они могут быть серьезными?

Варикоцеле обычно не вызывает серьезных физических побочных эффектов.Основной проблемой, связанной с варикоцеле, является мужское бесплодие. Варикоцеле было связано с более низким количеством сперматозоидов и более низким уровнем функции сперматозоидов, чем обычно. Они встречаются примерно у 25–40% мужчин с бесплодием. Исследования еще не полностью объяснили, почему они вызывают снижение фертильности, но самая популярная теория заключается в том, что они повышают температуру мошонки и, таким образом, снижают нормальное количество сперматозоидов и их функцию. Они также могут, если они очень большие, привести к уменьшению объема яичка рядом с ним — это известно как атрофия яичка.

Кроме того, как упоминалось ранее, внезапное появление варикоцеле у пожилых пациентов может быть связано с патологией почек. Такая аномалия будет обнаружена с помощью ультразвукового сканирования или компьютерной томографии.

Наверх

Нужно ли лечить варикоцеле?

Варикоцеле часто не требует лечения.Если вы не страдаете от каких-либо симптомов или проблем, связанных с ними, то обычный медицинский совет — оставить варикоцеле в покое. Иногда вы можете испытывать легкий периодический дискомфорт из-за варикоцеле, который можно облегчить, используя более поддерживающие трусы, а не трусы-боксеры.

Если у вас варикоцеле и у вас есть проблемы с фертильностью, вам может быть рекомендовано лечение варикоцеле. Текущие данные показывают, что хотя маркеры качества спермы, такие как количество и подвижность сперматозоидов, действительно улучшаются после лечения варикоцеле, общие показатели фертильности не улучшаются.

Если варикоцеле причиняет вам значительный дискомфорт, который мешает вашей повседневной деятельности, также рекомендуется лечение. Это может быть в нескольких формах.

Лекарства: Не существует лекарств, которые действительно могли бы заставить варикоцеле уменьшиться или исчезнуть. Любые лекарства будут использоваться только для облегчения боли.

Хирургия: Хирургия — это вариант лечения варикоцеле. Это может быть выполнено через различные разрезы и даже с помощью лапароскопической хирургии «замочной скважины».Принцип операции заключается в перевязке вен, ведущих к варикоцеле. Удаление варикоцеле также может быть предпринято, но этого следует избегать при всех варикоцеле, кроме самых маленьких, и это может быть сложной процедурой для хирурга.

К сожалению, все операции по устранению варикоцеле могут быть технически сложными из-за вовлечения большого количества вен. Кроме того, операция обычно требует общей анестезии, а частота рецидивов составляет от 10 до 20%.

Радиология : Рентгенологи — это врачи, обученные использованию рентгеновского оборудования и интерпретации полученных изображений. Теперь можно использовать рентгеновские лучи для получения изображений вен, ведущих от варикоцеле, а затем использовать эти изображения для введения веществ в вены, чтобы уменьшить варикоцеле. Этот метод называется эмболизацией варикоцеле и выполняется врачами, которые называются интервенционными рентгенологами.

Наверх

Как подготовиться к эмболизации варикоцеле?

Вам могут предоставить или не предоставить койку в больнице, в зависимости от предпочтений местной больницы и вашего уровня физической подготовки.

Вам назначат время на процедуру и попросят не есть за 4 часа до нее. Однако вы сможете пить воду.

По прибытии в рентгенологическое отделение вас попросят переодеться в больничную одежду, если это еще не сделано.

Сообщите рентгенологу и медицинскому персоналу, если у вас серьезные проблемы со здоровьем, аллергии, проблемы с почками или диабет.

Привлеченный персонал попросит вас подтвердить ваше имя и дату рождения — не пугайтесь этого и не думайте, что это признак плохой организации; это обязательное требование, которое мы делаем для каждого случая.

Наверх

Как проводится эмболизация варикоцеле?

У вас будет возможность обсудить методы лечения с вашим хирургом и рентгенологом перед попыткой эмболизации, и вас также попросят подписать форму согласия, подтверждающую ваше согласие на проведение процедуры. . Процедура проводится в рентгенологическом отделении с использованием «живых» рентгеновских лучей и визуализации в реальном времени.

При эмболизации варикоцеле пациент ложится на рентгеновский стол, как правило, на спину. Ультразвуковое исследование мошонки может быть выполнено до использования любых рентгеновских лучей. Врач или медсестра могут ввести иглу в вену на вашей руке, чтобы дать вам необходимые обезболивающие или седативные средства, но это редко требуется.

Как правило, врачи и медсестра также будут контролировать ваш пульс, частоту дыхания и артериальное давление с помощью специального оборудования.

Интервенционные рентгенологи могут выполнять эмболизацию варикоцеле различными путями, но два наиболее распространенных — через вены в паху или на шее. В зависимости от того, какое место было выбрано, на кожу наносится антисептический раствор для очистки кожи, а затем вокруг рассматриваемого участка накладываются стерильные салфетки. Также может возникнуть необходимость сбрить часть волос в этой области. Затем врач использует местную анестезию, чтобы обезболить кожу и более глубокие ткани. Часто именно эта часть процедуры вызывает наибольший дискомфорт, но через минуту или около того вы перестанете чувствовать боль.Однако вы по-прежнему будете чувствовать прикосновение и подталкивание, так что не пугайтесь этого. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом своему врачу или медсестре, чтобы они могли ввести больше обезболивающего и/или анестетика. Большинство пациентов считают, что первоначальное введение иглы и жидкости для местного анестетика является наиболее болезненной частью процедуры, но после этого этапа не возникает значительной боли.

После того, как рентгенолог убедится, что область анестезирована, он вводит иглу большего размера в крупную вену в месте пункции.Вас могут попросить выполнить несколько довольно странных дыхательных маневров, чтобы растянуть вену и облегчить введение иглы. Эта игла будет использоваться для введения различных тонкостенных проводников и трубок, называемых катетерами, в вены, отходящие от варикоцеле. Все это будет контролироваться с помощью рентгеновских лучей и введения красителя в вены для получения изображений. Находясь в правильном положении, рентгенолог может блокировать вены от варикоцеле, вводя либо металлические спирали, либо, реже, материал типа клея, называемый тетрадецилсульфатом натрия (STS).Эти материалы вызывают свертывание крови в венах и блокируют их.

Лечение левостороннего варикоцеле установкой спиралей

Спираль для эмболизации

Успешная закупорка этих вен будет проверена радиологом, убедившись, что краситель, введенный по катетеру в вены, не выходит за пределы катушек/STS.Как только врач будет удовлетворен результатом, трубки и провода будут удалены, и врач будет нажимать на вену в течение нескольких минут, чтобы убедиться, что в месте прокола иглы нет синяков или кровотечений.

Наверх

Есть ли риски?

Общий уровень риска очень низкий.Хотя результаты варьируются от центра к центру, в руках опытных операторов общий показатель успеха составляет примерно 90–95%, при этом показатель лечения боли, связанной с варикоцеле, превышает 90%.

На месте вкола иглы в вену могут быть синяки. Обычно это проходит через неделю. Если синяки особенно неприятны или если окружающая кожа становится красной и воспаленной, это может быть признаком инфекции, и вам может потребоваться лечение коротким курсом антибиотиков.Однако это крайне редкое осложнение.

Существует риск аллергической реакции на краситель, используемый в процедуре. Весь персонал обучен действовать в такой ситуации, а лекарства, используемые для лечения реакции, хранятся в самих рентгеновских кабинетах.

Существует риск рецидива варикоцеле после процедуры. Когда это действительно происходит, это происходит через несколько месяцев или лет после первоначального лечения. Примерно у 10% пациентов могут возникать рецидивы.Эти результаты меньше, чем при более инвазивных хирургических методах. Эмболизация варикоцеле проводится более 20 лет и имеет отличные долгосрочные показатели безопасности. Его безопасность и эффективность были продемонстрированы в очень крупных испытаниях.

Очень редко существует риск повреждения стенок вен, что может привести к дискомфорту в спине, длящемуся 2-3 дня.

Наверх

Варианты лечения

В настоящее время существует два варианта лечения варикоцеле; эмболизация или оперативное вмешательство.

Эмболизация варикоцеле

Это нехирургическая дневная процедура, которую выполняет интервенционный радиолог. При этой процедуре вена блокируется изнутри, поэтому выполняется то, что уролог делает хирургическим путем, но без необходимости хирургического вмешательства на мошонке.

Хирургическое лечение

Это выполняется урологом, обычно под общей анестезией или седацией. Затем делается надрез кожи над мошонкой.Обнаруженные вены идентифицируются и перевязываются швами. Время восстановления часто составляет две-три недели. Операция через замочную скважину также возможна с использованием лапароскопа, который используется для других распространенных операций, таких как удаление желчного пузыря.

Преимущества эмболизации варикоцеле перед операцией

• Никаких хирургических разрезов и швов.
• Эффективен как операция.
• Дневное рассмотрение дела без ночлега.
• Короткий восстановительный период от одного до двух дней.
• Практически никаких осложнений. Инфекция не зарегистрирована.
• Если у пациента варикоцеле с обеих сторон, лечение можно проводить одновременно.

Наверх

Что происходит после процедуры?

В зависимости от вашего общего уровня физической подготовки и от того, требуется ли вам седативное и/или обезболивающее, вы будете наблюдаться в послеоперационном отделении рентгенологического отделения в течение разного периода времени.Если ваше состояние стабильно и считается, что вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой, вас выпишут. Если было решено, что вам потребуется больше времени в больнице, чтобы восстановиться после процедуры, вас переведут обратно в палату.

Медицинский персонал будет проводить рутинные наблюдения, такие как измерение артериального давления и пульса, чтобы обеспечить ваше стабильное состояние. Область, которая использовалась для введения иглы, также будет осмотрена, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения.

После того, как вас выписали домой, важно избегать подъема тяжестей в течение 2–3 дней после процедуры. Также лучше оставить место разреза сухим в течение 24 часов.

Последующий визит к урологу, направившему вас к интервенционному радиологу, будет назначен, как правило, с интервалом не менее 2 месяцев после проведения процедуры.

Вы можете не заметить какой-либо заметной разницы с варикоцеле в течение нескольких месяцев.Для полного уменьшения опухоли может потребоваться несколько месяцев, поэтому не пугайтесь, если это займет больше времени, чем ожидалось.

Наверх

Насколько эффективна эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле столь же эффективна, как и хирургическое лечение варикоцеле, что измеряется уменьшением боли, анализом спермы и частотой наступления беременности. В одном исследовании частота наступления беременности достигала 60 процентов. Другое исследование показало, что параметры спермы улучшились на 83 процента по сравнению с 63 процентами после хирургического вмешательства. Пациенты, перенесшие обе процедуры, отдают предпочтение эмболизации.

Наверх

Ссылки

1. Кеоган С.Р., Кабала Дж.Э., Эмболизация варикоцеле.Визуализация, 13 (2001), 11-17
2. Dewire DM, Thomas AJ Jr, Flak RM, et al. Сравнение клинических результатов и стоимости чрескожной эмболизации и хирургического лигирования варикоцеле. J Androl 1994 15 (дополнение): 38-42.
3. Шлански-Гольдберг Р.Д., ВанАрсдален К.Н., Раттер К.М., Соулен М.С., Хаскал З.Дж., Баум Р.А., Редд Д.К., Коп С., Пятидесятница М.Дж. Чрескожная эмболизация варикоцеле по сравнению с хирургическим лигированием для лечения бесплодия: изменения семенных параметров и исходы беременности. ОВИР 1997;8:759-767.
4. Фенели М.Р., Пал М.К., Ноклер И.Б., Хендри В.Ф. Ретроградная эмболизация и причины неудач при первичном лечении варикоцеле. Британский журнал урологии 1997; 80:642-646.
5. Нишлаг Э., Бере М., Шлингхайдер А., Нашан Д., Пол Дж., Фишедик А.Р. Хирургическая перевязка и ангиографическая эмболизация семенной вены: проспективное рандомизированное исследование лечения бесплодия, связанного с варикоцеле. Андрология 1993;25:233-237.
6. Ленк С., Фаленкамп Д., Глих В., Линдеке А. Сравнение различных методов лечения варикоцеле. Дж Андрол 1994; 15:34S-37S.
7. Цукерман А.М., Митчелл С.Е., Венбрукс А.С. и др.: Чрескожная окклюзия варикоцеле: долгосрочное наблюдение. J Vasc Interv Radiol 1994; 5:315.
8. Рейес Б.Л., Треротола С.О., Венбрукс А.С. и соавт. Чрескожная эмболотерапия варикоцеле у подростков: результаты и долгосрочное наблюдение. J Vasc Interv Radiol 1994; 5:131.
9. Марсман JWP. Клиническое и субклиническое варикоцеле: результаты венографии и улучшение фертильности после эмболизации.
   Варикоцеле что за болезнь: Варикоцеле у мужчин — симптомы, фото, диагностика заболевания