Варикоцеле слева у мужчин что это – что это за заболевание у мужчин, причины появления в левом яичке, симптомы и лечение, фото левостороннего варикоза

Содержание

чем опасно и какие есть методики лечения

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.

Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

исключить физические нагрузки;
соблюдать половой покой;
исключить посещение саун, бассейнов, бань;
исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

появление отечности, гематомы в области мошонки;
болевые ощущения в яичках;
гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
покраснение кожных покровов;
повышение температуры полового члена;
нарушение сперматогенеза;
инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

избегать стрессов;
вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
правильно питаться;
принимать витамины, содержащие цинк, селен;
вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

mcgenesis.ru

Варикоцеле у мужчин — что это такое, опасность и методы лечения

Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.

При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.

При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.
Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.
Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.
Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.
Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.
Зачем нужна коагулограмма при беременности и что это за анализ? Выясните все на нашем сайте!
Стоит ли брать пульсометр с нагрудным ремнем, в чем его особенности и какие модели наиболее популярны? Мы расскажем вот здесь.
Чем хорош пульсометр на руку без нагрудного датчика? Как его правильно выбрать? Узнайте прямо сейчас!
Причины и факторы риска
Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.
У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.
Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.
Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.
Классификация
Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:
На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.
В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.
Опасность и осложнения
Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.
Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.
Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.
Симптомы заболевания яичка
В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.
Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.
Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.
Когда обращаться к врачу и к какому
В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.
При подозрениях на варикоцеле именно уролог направляет больного на дополнительные обследования, с помощью которых можно будет точно диагностировать варикозное расширение вен яичка.
Диагностика
Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.
В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.
Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.
Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.
Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.
Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.
Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).
В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.
Если в анализе крови эритроциты выше нормы, что это значит? Стоит ли волноваться и в каком случае? Мы расскажем все!
Узнайте, как выбрать автоматический тонометр для домашнего пользования и пользоваться им правильно. Поможет эта статья.
Какой тонометр на запястье лучше всего подходит для пожилых людей и как выбрать правильное устройство, расскажем тут.
Методы лечения
Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.
Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.
Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:
Профилактика
Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:
правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
избегать тяжелых физических нагрузок;
во время половых контактов использовать меры предохранения.
Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.
oserdce.com
что это, слева, причины, симптомы, можно ли иметь детей, степени, лечение
В современном мире вопрос здоровья репродуктивной сферы мужчины становится более актуальным. Мужское бесплодие всё чаще является причиной отсутствия детей в семьях. По причине чувства неловкости, мужчина не идёт на приём к врачу, однако, прогрессирование заболевания приведет к неприятным последствиям. Варикоцеле у мужчин относится к патологии, по вине которой может развиться бесплодие.
Анатомия проблемы
Яички, или тестикулы, относятся к мужской репродуктивной системе и представляют собой половые железы. От того, как хорошо циркулирует в них кровь, зависит работа яичек. Приток артериальной крови осуществляется по ответвлениям аорты, а отток венозной крови — через лозовидное сплетение, которое окружает семенной канатик. Левая тестикулярная вена впадает в левую почечную, а правая – в нижнюю полую вену.
При нарушении оттока крови и увеличении давления в венозной системе яичек, происходит расширение вен, оплетающих семенной канатик – варикоцеле. Распространённость заболевания среди мужского населения, по разным данным составляет до 15%. Чаще встречается варикоцеле у подростков.
Мошонка в норме и при варикоцеле
Причины
Почти в 95 % случаев развивается левостороннее поражение яичка.
Основная причина варикоцеле левого яичка – анатомическая особенность сосудистой системы: левой яичковой вены несёт кровь в левую почечную вену и впадает под прямым углом, что провоцирует увеличение давления в вене. Поэтому чаще развивается варикоцеле слева на яичке.
Левостороннему поражению способствует сдавление почечной вены между аортой и верхней мезентериальной артерией. При этом происходит рефлюкс крови в левую тестикулярную вену, в ней увеличивается давление, в результате чего развивается варикоцеле у парней.
Некоторые исследователи указывают на более частое отсутствие клапанов в левой тестикулярной вене, чем в правой, что также способствует обратному току крови и, соответственно, повышению давления в вене и развитию варикоза.
У детей варикоцеле бывает врождённое, например, стеноз (сужение сосудов) почечной вены.
Факторы и причины, способствующие развитию варикоцеле яичек:
чрезмерная физнагрузка;
тромбоз вен;
сдавление вен извне, стеноз;
заболевания, при которых происходит повышение давление в брюшной полости.
Степени
Разделение на степени, в зависимости от клинических проявлений и специфических признаков заболевания, выявляемых при осмотре, множество. Основные из них представлены ниже.
Варикоцеле принято разделять на три степени по ВОЗ:
I степень – прощупывается при проведении пробы Вальсальвы;
II степень – ощущается пальцами;
III степень – расширение вен визуализируется через кожу мошонки.
Проба Вальсальвы для выявления варикоцеле, проводят в горизонтальном положении пациента, который делает глубокий вдох и натуживается. В это время врач проводит пальпацию мошонки. При глубоком вдохе диафрагма смещается вниз, давление в брюшной полости возрастает, происходит наполнение расширенных вен оплетающих семенной канатик.
Для диагностики варикоцеле у детей используют классификацию по Исакову:
I степень – вены проявляются при напряжении мышц живота;
II степень – варикозные узлы видны глазом, яичко интактное;
III степень – выраженный варикоз с уменьшением размера яичка и изменением его структуры.
Классификация по B.L. Coolsaet – это разделение патологии с учётом обратного тока крови в вене по результатам УЗИ:
I степень – обратный заброс крови из почечной в тестикулярную вену;
II степень – обратный заброс крови из подвздошной в тестикулярную вену;
III степень – комбинированный заброс крови.
Варикоцеле яичек бывает односторонним и двусторонним.
Степени варикоцеле
Симптомы
Часто заболевание выявляется при случайном обращении к врачу или при профилактическом обследовании.
Основные симптомы варикоцеле у мужчины:
отвисание мошонки;
тяжесть в мошонке;
боль в паху, сопровождающая поднятие тяжестей;
боль в мошонке жгучего, тянущего характера;
боль распространяется по ходу семенного канатика и отдаёт в поясницу;
усиление симптомов при длительной ходьбе и стоянии;
учащение мочеиспускания;
моча с кровью;
недержание мочи ночью в тяжёлых случаях;
Особенностью симптомов является увеличение количества и тяжести жалоб с прогрессированием патологии.
Осложнения
Варикоцеле у мужчин – это риск бесплодия. Яички представляют собой железы, в которых происходит образование и созревание сперматозоидов. Для образования подвижных сперматозоидов и нормальной их активности, должны соблюдаться определённые условия, например, поддержание определённой температуры.
Температура в мошонке должна быть на 3-5°С ниже температуры тела. Этому способствуют анатомические особенности строения:
тонкая кожа, большая её поверхность, благодаря чему тепло отводится хорошо;
венозное сплетение, окружающее семенной канатик и артерию, также необходимо для охлаждения артериальной крови.
У парней с II степенью варикоцеле происходит угнетение сперматогенеза. При дальнейшем развитии заболевания, состояние прогрессивно ухудшается.
Механизмов развития бесплодия несколько:
В настоящее время специалисты считают, что риск развития бесплодия не зависит от выраженности заболевания. Так можно ли иметь детей? Исследования показывают, что при устранении патологии, фертильная функция восстанавливается.
Диагностика
При выяснении жалоб необходимо особенно обратить внимание на:
характер жалоб;
длительность проявлений;
наличие беременностей;
Существуют пробы, необходимые для ранней диагностики бессимптомной патологии:
В положении лёжа врач прижимает пальцами наружное паховое кольцо на некоторое время, после вставания происходит быстрое наполнение вен;
проба Вальсальвы.
Для дальнейшей диагностики на варикоцеле, проводится осмотр яичек для определение их размеров:
Из всех методов наиболее точные данные выявляются с помощью УЗИ.
Процедура УЗИ мошонки
Лечение
Сочетание консервативного и оперативного лечения варикоцеле приводит к лучшему результату.
Консервативные методы
Этот этап терапии подразумевает:
контроль над физической нагрузкой;
стараться долго не стоять;
противопоказана езда на велосипеде;
контролировать стул и явления метеоризма;
исключить долгое перенапряжение брюшной стенки;
холодовые ванны для мошонки.
Хирургическое лечение
Если у пациента есть бесплодие и у него выявляется варикоцеле, то единственным методом лечения является операция.
В связи с непосредственной связью варикоцеле с развитием бесплодия, основным показанием к операции является нарушение фертильной функции.
Ещё одним показанием является наличие боли. Интенсивность боли не имеет значения, т.к. она возникает из-за образования тромбов, развития флебитов, тромбофлебита вен.
Показанием к проведению операции как можно быстрее, считается осложнённое варикоцеле, сопровождающееся резкой, остро возникшей болью из-за тромбоза расширенных вен, их разрыва с образованием гематомы.
Также оперативное лечение проводится с косметической целью при выраженном неудобстве пациента.
На данный момент чётких показаний нет для хирургического вмешательства, но есть рекомендации, согласно которым все пациенты с III степенью заболевания должны быть прооперированы. I и II степень варикоцеле лечится хирургически только в случае развившегося бесплодия или угнетения сперматогенеза.
Молодые пациенты до 20 лет с I и II степенью варикоцеле динамично наблюдаются, если ухудшения состояния не происходит, то оперативное лечение не показано.
Со времени начала оперативных смешательств по поводу варикоцеле, существует около 120 различных операций.
Группы операций, которые проводят на сегодняшний момент:
Перевязка яичковой вены:
Операция Иваниссевича – самая первая операция, разработанная для лечения варикоцеле. Травматичная, недостаточно эффективная, потому что во время операции хирург видит вену на небольшом участке, поэтому могут быть незамечены веточки тестикулярной вены.
Операция Паломо – это модифицированная операция Иваниссевича.
Лапароскопическая операция проводится через небольшие разрезы.
Ретроперитонеоскопические операции также малотравматичны.
Рентгено-эндоваскулярные операции:
Склеротерапия с использованием склерозирующего агента;
Эмболизация артерий может быть механической, комбинированной со склерозированием;
Внутрисосудистая коагуляция;
Микрохирургические методы;
Создание сосудистого анастомоза, для оттока крови из вен яичка.
Результаты исследования по рациональному выбору вида операции у взрослых:
При выявлении левосторонней патологии используется склеротерапия.
При локализации болезни справа, лучше использовать открытую операцию, т.к. склерозирование в этом случае будет технически сложно выполнить.
Лапароскопический метод целесообразно проводить при двустороннем поражении.
Лапароскопический метод, не смотря на дороговизну, является методом выбора при выявлении варикоцеле у детей из-за малой травматизации.
Противопоказания к проведению лапароскопической операции:
Острый воспалительный процесс любой локализации;
Наличие опухоли брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;
Неоднократные открытые операции.
Осложнения после операции
Осложнения после хирургического лечения возникают нечасто.
Лимфостаз мошонки
Отекает обычно оперированная сторона мошонки. Происходит чаще при более травматичных операциях, при лапароскопичнской операции лимфос таз развивается не часто.
Гипотрофия или атрофия яичка
Весьма грозное осложнения, если учесть, что оперируются дети и молодые люди. Некоторые медики считают, что этот процесс происходит в связи с травматизацией яичковой артерии.
Длительная боль
Боль в машонке, возникающая после операции и продолжающаяся длительное время, часто не даёт покоя пациентам.
Есть предположения о причине боли в машонке:
Хронический компенсированный лимфостаз в яичке, который происходит из-за перевязанных лимфотических протоков;
Наличие хронической инфекции простаты.
Водянка яичка
Возникает из-за несколько нарушенного венозного оттока от яичка и развития венозного застоя.
Рецидив
Возвращение варикоцеле у взрослых встречается редко. Чаще всего, но не всегда, связано с техническими недочётами операции. У детей отмечается более частый рецидив, это происходит из-за наличия большего количества венозных коллатералей.
Если рассматривать технически, то рецидив развивается в двух случаях:
неперевязанный основной ствол яичковой вены;
неперевязанные дополнительные стволы яичковой вены, которые не были замечены во время операции.
Впоследствии происходит увеличение давление в вене и незамеченные дополнительные стволы расширяются. Диагностируется рецидив исследованием с помощью ультразвука, флебографией.
sostavkrovi.ru
Варикоцеле яичка у мужчин: причины, симптомы и лечение
Варикоцеле — ненормальное расширение вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения семенного канатика в пределах мошонки. Причины возникновения и развития заболевания в настоящее время остаются неизвестными, при этом специалисты отмечают множество факторов, влияющих на его возникновение: повышение температуры яичек, увеличение венозного давления, повреждение клеток во время окисления, гипоксия и гормональный дисбаланс.
Варикоцеле распространено среди мужчин в возрасте от 15 до 25 лет и в подавляющем количестве случаев встречается с левой стороны. Заболевание является наиболее частой причиной мужского бесплодия, затрагивая приблизительно 40% мужчин с первичным бесплодием и 80% мужчин со вторичным бесплодием. Расширение вен в мошонке редко причиняет какой-либо дискомфорт и остается незамеченными на протяжении длительного времени, только врач в процессе обследования и при помощи аппаратных методов исследования может поставить диагноз.

Бесплодие затрагивает около 15% пар репродуктивного возраста и является одной из главных проблем современного здравоохранения. По статистике в 40-50% случаев неспособность пары в детородном возрасте зачать ребенка является результатом мужского типа заболевания. Идиопатическое бесплодие, при котором сперма обладает аномальными параметрами без определенных на то причин, является наиболее распространенным фактором заболевания. Другой частой причиной мужского бесплодия является варикоцеле, которое согласно исследованию среди европейского населения мужского пола встречается в 16,6% случаев.
Первые исследования о наличии варикоцеле в яичках у мужчин описал греческий врач Цельс, который отметил: «вздутые вены и заметные скручивания на яичке, которое становится меньше вследствие отсутствия питания». Первое упоминание о влияние варикоцеле на фертильность было сделано в начале XX века, когда пациентам для улучшения качества спермы было рекомендовано хирургическое вмешательство. В 1952 году доктор Таллох впервые сообщил, что после перевязки расширенных вен у пациента с азоспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме) произошло увеличение концентрации сперматозоидов до 27×10 / мл. С тех пор многие исследования были сосредоточены на диагностике и лечении варикоцеле в целях увеличения рождаемости, но ни одно из них не дало четкого ответа относительно взаимосвязи между варикоцеле и бесплодием.

На основании физического осмотра пациента в положении стоя или лежа, варикоцеле классифицируются в соответствии с системой докторов L. Dubin и R. Amelar:
класс I — заболевание не видно в положении лежа на спине, но ощутимо при маневре Вальсальвы в положении стоя;
класс II — заболевание не видно в положении лежа на спине, но ощутимо в положении стоя без маневра Вальсальвы;
класс III — варикозные вены видны на мошонке в положении стоя без маневра Вальсальвы.

Согласно Всемирной организации здравоохранения варикоцеле классифицируется следующим образом:
I степень — расширение вен лозовидного сплетения видно только при пальпации во время маневра Вальсальвы;
II степень — расширение вен лозовидного сплетения видно только во время пальпации при вертикальном положении;
III степень — расширение вен лозовидного сплетения диагностируется визуально и легко пальпируется.

Большинство ранних эпидемиологических исследований варикоцеле среди лиц мужского пола (военных новобранцев, подростков и школьников) показали, что распространенность заболевания составляет около 15%. Кроме того, специалистам не удалось подтвердить, что определяющим фактором расширения вен гроздьевидного сплетения является возраст.
Последующие эпидемиологические исследования показали, что варикоцеле развиваются в период взросления и физиологических изменений в организме юношей. Доктор Остер в медицинском журнале «Acta Paediatrica» 1970 года выпуска опубликовал исследование, в ходе которого не смог выявить никаких заболеваний яичек среди 188 мальчиков в возрасте от 6 до 9 лет. Но обнаружил тенденцию к развитию варикоцеле у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, что убедительно доказывает фактор развития заболевания в период полового созревания.
В 2000 году доктор Акбай в соавторстве с другими специалистами из Университета Мерсин (Турция) оценили распространенность варикоцеле среди 4052 мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет. Согласно их данным, распространенность заболевания составила меньше 1% у мальчиков в возрасте 2-10 лет, 7,8% у мальчиков в возрасте 11-14 лет и 14,1% у мальчиков в возрасте 15-19 лет. Эти эпидемиологические наблюдения указывают на то, что венозная недостаточность, присущая варикоцеле, в первую очередь проявляется во время развития яичек.
Более поздние исследования показывают, что распространенность варикоцеле у взрослых мужчин связанна с возрастом. Доктор Левингер из Медицинского центра им. Рабина в 2007 году оценил возрастную распространенность варикоцеле у мужчин в возрасте старше 30 лет. Из 504 мужчин у 34,7% в ходе медицинского осмотра было обнаружено заболевание. При дальнейшем анализе специалисты обнаружили, что распространенность варикоцеле увеличивается примерно на 10% в течение каждых десяти лет жизни. Распространенность составила 18% случаев в возрасте 30-39, 24% в возрасте 40-49 лет, 33% в возрасте 50-59 лет, 42% в возрасте 60-69, 53% в возрасте 70-79 и 75% в возрасте 80-89.
Распространенность варикоцеле у мужчин, имеющих проблемы с репродуктивной системой находится в диапазоне от 25 до 35%. В 1992 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обширное исследование, в ходе которого специалисты 34 медицинских центров по всему миру в общей сложности обследовали более 9000 мужчин. Итог: 25,4% мужчин с аномальной морфология сперматозоидов имели варикоцеле, при этом 11,7% мужчин обладали нормальной спермограммой.

Этиология заболевания полностью не выяснена. В данный момент выделяют три основные причины развития варикоцеле у мужчин:
#1. Различия семенных вен.
Расширение вен гроздьевидного сплетения происходит вследствие анатомических различий между правой и левой яичковой (семенной) веной. Впадение левой семенной вены в почечную происходит под углом 90 градусов, в то время как правая семенная вена впадает в нижнюю полую вену под углом менее 90 градусов. Специалисты считают, что такое неравенство приводит к увеличению гидростатического давления левой семенной вены, которое затем передается на венозное сплетение семенного канатика и вызывает его расширение.
#2. Недостаток функциональных клапанов.
Второе предположение основано на наблюдении, что на внутренней стороне семенных вен присутствуют в небольшом количестве или вовсе отсутствуют клапаны, которые пропускают кровь в нужном направлении. Данная патология может привести к регрессу крови, что в свою очередь ведет к развитию варикоцеле.
#3. Частичная непроходимость левой семенной вены.
По мнению врачей, третьей причиной развития варикоцеле может являться частичная непроходимость левой семенной вены вследствие сжатия левой почечной вены в аорто-брыжеечном угле («Синдром Щелкунчика»).
Базовые факторы здорового образа жизни: физическая активность, соблюдение диеты, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения также могут влиять на частоту возникновения и тяжесть симптомов варикоцеле.

Многие мужчины на протяжении длительного времени не испытывают никаких симптомов варикоцеле. И только во время планового медицинского обследования или после обращения к доктору с проблемой зачатия ребенка болезнь может быть обнаружена.
В некоторых случаях признаком варикоцеле является чувство тяжести в яичке или тупая боль, которая нарастает в течение дня, особенно при жаркой погоде или после физических нагрузок. Кроме того, частым симптомом заболевания является расширенные вены или припухлость на мошонке, а также уменьшение яичка.
Основные симптомы:
бесплодие;
припухлость в мошонке;
повторяющиеся боли в яичках;
заметно увеличенные или скрученные жилы в мошонке;
уменьшение объема яичек (в редких случаях).

Физическая осмотр является важным диагностическим инструментом при оценке варикоцеле у мужчин. Однако относительно недавнее внедрение рентгенологических исследований позволило улучшить диагностику и методы лечения заболевания.
Для обеспечения спокойствия мошонки и отсутствия каких-либо раздражений, диагностика варикоцеле должна производится в тихом и спокойном помещении при комфортной температуре. Врач производит пальпацию с помощью и без маневра Вальсальвы у пациента в положении стоя.
Последующее обследование повторяется в положении лежа на спине для оценки декомпрессии расширенных вен. В дополнении к пальпации специалист должен отметить увеличение вен гроздьевидного сплетения, а также размеры яичек. Классификация производится согласно методу докторов L. Dubin и R. Amelar.
Однако не всегда даже опытный врач-андролог способен определить заболевание, особенно на его ранней стадии развития. Именно поэтому в последние несколько лет специалисты все больше склонны доверять инструментальным методам диагностики.

На ранних этапах применения ретроградной флебографии удалость диагностировать характер механизма клапанной некомпетентности. Чрескожная пункция при обследовании обычно осуществляется через правую бедренную или подколенную вену с последующим продвижением до семенной вены для заполнения контрастным веществом. Флебография считается наиболее точным тестом, поскольку у почти 100% мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле наблюдается рефлюкс семенной вены (обратный ток крови).
Данный вид исследования был разработан в качестве неинвазивной альтернативы флебографии. Термография — метод с использованием термографической пластины с содержанием чувствительных к нагреванию жидких кристаллов, которые обнаруживают изменения температуры в мошонке. Диагностика варикоцеле при обследовании была основана на обнаружении гипертермии (накоплении избыточного тепла) в области лозовидного сплетения или семенников.
Более современное экспериментальное исследование для оценки диагностических критериев заболевания выявляет разницу температур порядка 0,5-3 градусов Цельсия между левым и правым лозовидным сплетением. Однако и другие патологии, такие рак яичка или инфекции также могут привести к разнице температур, уменьшая достоверность данных при выявлении варикоцеле.

УЗИ мошонки является наиболее авторитетным и широко используемым методом для изучения варикоцеле. С появлением высокочастотных датчиков в аппаратах и допплеровских технологий, данный вид исследования становится все более легким для выполнения. Кроме того, высокое качество изображений позволяет докторам без проблем оценить кровяной поток в пределах сосудистых семенников и соседних структурах.
Ультразвуковое исследование мошонки проводится с пациентом в положении лежа на спине. При этом орган поддерживается с помощью полотенца, а на его поверхность наносится специальный гель. Результатом обнаружения варикоцеле является расширение вен лозовидного сплетения более 2 мм.
Доплеровское ультразвуковое исследование представляет собой метод измерения скорости, при которой кровь течет в сосуде. Ультразвуковой аппарат, оснащенный доплеровским режимом показывает обратное направление крови при маневре Вальсальвы, что указывает на варикоцеле.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики и визуализации варикоцеле встречается крайне редко и применяется в исключительных случаях. Преимуществом МРТ по сравнению с другими существующими методами визуализации является высокая степень детализации анатомии забрюшинного пространства. Заведующий отделением детской нефрологии в Университете Башкент доктор Kaan Gulleroglu в недавнем своем исследовании предложил использовать МР-ангиографию для обнаружения варикоцеле, причиной которого является «Синдромом Щелкунчика».
Первый открытый хирургический метод лечения больных с варикоцеле был проведен в начале 1900-х годов. В то время специалисты применили метод открытого иссечения вен семенного канатика в мошонке, предусматривающий массовое наложение специальных нитей на кровеносные сосуды. Однако хирургическое вмешательство через скротальный доступ не было широко распространено из-за проблем сохранения артериального кровоснабжения яичка, которые впоследствии могли привести к атрофии яичек и ухудшению фертильности.
В 1949 году доктор Паломо провел операцию, в ходе которой сделал разрез выше пахового канала, там, где семенная вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязал вместе с семенной веной семенную артерию. Преимуществом такой техники является легкость выполнения операции, поскольку перевязка проходит на высоком уровне, где обычно располагаются 2-3 вены. Минусом данной техники является невозможность оценить состояние коллатеральных вен, которые разветвляются от нижнего пучка к операционной области. Именно поэтому техника Паломо имеет высокую частоту рецидивов заболевания.
Макроскопический паховый подход (метод Ивансевича) заключается в наложении специальных нитей для перевязки семенной вены на уровне забрюшинного отдела. Преимуществом данного метода является то, что хирург способен перевязать коллатеральные вены, а также внешние семенные вены. Для обнаружения артерий и лимфатических сосудов была разработана модификация метода, в ходе которой специалист использует инъекции контрастного вещества в лимфатические сосуды.
Использование инновационных технологий в ходе операции позволяет перевязывать все вены кроме сосудистой, оставляя нетронутыми артерии яичка и лимфатические сосуды, что приводит к уменьшению частоты рецидивов и последующих осложнений. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии составляет 1-2%, что ниже открытого подхода лечения заболевания. В настоящее время метод Ивансевича считается общепризнанным способом хирургического лечения варикоцеле.

Лапароскопия также может быть использована при лечении варикоцеле. Перевязка вен на высоком уровне во время операции помогает добиться сохранения семенной артерии и лимфатических сосудов. Однако из-за необходимости в общей анестезии, присутствия опытного врача-хирурга, инвазивности метода и более высокой частоты осложнений — лапароскопия крайне редко используется в лечении варикоцеле.
Эмболизация — метод лечения варикоцеле без операции, который заключается в ведении катетера через бедренную вену для выполнения контрастного исследования семенной вены и последующей ее закупорки с помощью специальной спирали. По сравнению с другими методами лечения, данный подход является менее инвазимным, пациент находится в сознании под местной анестезией. Однако из-за высокой стоимости и как следствие высокой интенсивности отказов пациентов от эмболизации, данный метод считается альтернативным вариантом лечения, когда хирургическое вмешательство не дало результатов.
Как вести себя после операции варикоцеле?

Варикоцеле может оставаться незамеченным на протяжении длительного времени, но в некоторых случаях оно приводит к возникновению болей в области мошонки и бесплодию. Существуют исследования, которые указывают на улучшение качества спермы у 57% мужчин после проведения операции, однако другие данные опровергают эти выводы. Если после операции пациент не восстановил функции фертильности, ему следует пройти нехирургические методы лечения.
mypochka.ru
Варикоцеле слева: причины, симптомы, лечение
У мужчин на яичках есть скопление вен, которые образуют гроздевидное сплетение. Когда эти вены подвергаются варикозному расширению, то развивается варикоцеле. Подобное заболевание не является редкостью, встречаясь у 12-15% мужчин любого возраста. Наиболее склонны к подобной патологии подростки, потому как половое созревание является одним из провоцирующих факторов патологии. В 9 из 10 случаев патологии диагностируется варикоцеле слева, что обуславливается несимметричностью кровеносной системы. Варикоз вен обоих яичек встречается в 7% случаев, а правостороннее варикоцеле диагностируется лишь в 3% случаев патологии.
Чем опасно варикоцеле
Варикоцеле относится к весьма коварным патологиям. В процессе развития заболевания происходит нарушение питания пораженного яичка, отчего его ткани постепенно атрофируются. Венозная сеть из расширившихся сосудов нарушает теплоотдачу и способствует созданию т. н. парникового эффекта, что провоцирует гипертермию яичек.
Для развития нормальных полноценных сперматозоидов необходима температура в пределах 32,5-34,3°С. Поскольку при варикоцеле температурная атмосфера в яичке повышается, то сперматогенез нарушается либо вовсе прекращается. Отсутствие сперматогенеза на фоне запущенного варикоцеле приводит к развитию мужского бесплодия, а длительное отсутствие должного питания чревато необратимой атрофией яичка.
Клиническая картина левосторонней формы варикоцеле
Обычно мужчины редко обнаруживают у себя данную патологию, а большинство их тех, кто все-таки заметил изменения в размере левого яичка, испытывают скорее косметический дискомфорт, чем физический. Клиническая картина патологии зависит от интенсивности и стадии ее развития. Начинается болезнь скрыто, какие-либо патологические проявления отсутствуют. Постепенно варикоцеле прогрессирует, в мошонке периодически возникает незначительная болезненность.
Для варикоцеле часто характерно бессимптомное развитие, поэтому патологию часто обнаруживают при прохождении планового медосмотра или обследования по другим причинам. Когда болевая симптоматика приобретает стойкий и ярко выраженный характер, мужчина уже вынужденно отправляется к врачу, потому как боли в мошонке, паху и промежности становятся мучительными. Если мужчина занимается физической деятельностью, много ходит, а также в процессе полового акта болезненные проявления склонны к усилению интенсивности.
Степени развития патологии
Специалисты выделяют несколько степеней левостороннего варикоцеле:
Субклиническая степень – характеризуется отсутствием симптоматики, жалобы пациента не беспокоят. Но при ультразвуковом исследовании варикоцеле без труда обнаруживается;
На второй степени развития пальпированное обследование мошонки в стоячем положении больного указывает на расширение вен. Яички занимают асимметричное положение. Некоторых пациентов беспокоит болезненность и жгучее ощущение в мошонке;
Для третьей стадии патологии характерно отчетливое прощупывание разбухших вен. Левая сторона мошонки становится заметно больше, хотя визуально расширения вен не видно. Пациент жалуется на интенсивную тянущую боль в паху и промежности;
На четвертой степени гроздь расширившихся вен отчетливо видна даже без прощупывания. Малейшее физическое перенапряжение или долгая деятельность стоя либо сидя провоцирует возникновение сильных болей, склонных к усилению вечером.
Причины заболевания
Специалисты часто расходятся во мнениях по поводу причин левостороннего варикоцеле. Споры сводятся к следующим предположениям относительно первопричины патологии:
Аномалии развития венозных клапанов, их отсутствие либо функциональная недостаточность. Подобные факторы приводят к обратному кровотоку, вызывающему венозное расширение и трансформацию;
Если вена яичка впадает в вену почки под прямым углом. Подобное явление провоцирует трудности с кровообращением, что ведет к формированию левостороннего варикоцеле;
Аномалии венозного развития во внутриутробный период;
Ослабление венозных стенок;
Структурные особенности сосудистого строения;
Хроническое повышенное давление в венах;
При прямом соединении почечной вены с артерией риск развития варикоцеле возрастает;
Разного рода новообразования;
Хроническая форма диареи либо запора приводит к повышению венозного давления в малотазовой области, что способствует развитию варикоцеле.
Нередко развитие варикозного расширения яичковых вен у взрослых пациентов связывают с постоянно высокими нагрузками на мышечные ткани пресса, отчего подобное заболевание нередко обнаруживается людей с тяжелой физической деятельностью и профессиональных спортсменов.
Диагностические процедуры
Опытному специалисту часто бывает достаточно традиционного врачебного осмотра, чтобы определить наличие варикоцеле. Для подтверждения диагноза обычно назначаются дополнительные диагностические процедуры вроде:
Термографического исследования, направленного на определение температурных показателей яичка в месте венозного расширения;
Флебографии – рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, предназначенное для изучения сосудистого состояния;
Ультразвуковое допплеровское исследование направлено определение степени кровезастоя и нарушения кровоснабжения тканей мошонки и яичек;
Спермограмма проводится для выявления отклонений в процессах спермообразования.
Лечебный подход
Вылечить варикоцеле можно только с помощью хирургического подхода. Консервативные методики потребуют значительных затрат причем не только денежных, н и временных, а результат будет нулевой. Оперативное вмешательство обязательно для мужчин, страдающих от отсутствия фертильности или мучительных болей. Если патология не прогрессирует, а ее проявления не вызывают у мужчины какого-либо дискомфорта или бесплодия, то необходимость в операции отпадает.
Решающим фактором к назначению операции является наличие мужского бесплодия. Если мужчина планирует в будущем стать отцом, то оперативное вмешательство неизбежно. Если же отцовство не планируется, а сама патология не доставляет проблем, то вполне возможно отказаться от операции.
Обычно хирургическое вмешательство для устранения варикоцеле применяется в отношении мужчин репродуктивного возраста. Пожилым мужчинам, если патология не вызывает осложнений и болей, делать операцию совсем не обязательно.
Оперативное вмешательство проводится несколькими способами.
Когда удаляется часть сосудистой сети, пораженной варикозными расширениями. Нужный участок отсекают и делают сосудистую пластику, благодаря которой происходит полное восстановление всех функций сосудов. Подобное вмешательство называют микрохирургической реваскуляризацией. Преимуществом подобной операции является тот факт, что кровоток в тканях яичка восстанавливается почти сразу после операции. Вероятность развития рецидива практически отсутствует, потому как патологически измененные участки с расширенными венами полностью удаляются. Среди недостатков данной процедуры выделяется ее дороговизна, высокая сложность проводимых манипуляций и длительный реабилитационный период в условиях больницы.
Существует и другой способ хирургического лечения варикозного расширения вен левого яичка. Он предполагает полное иссечение расширенного сосуда. Результатом подобной операции становится полное прекращение оттока крови, вследствие чего организм начинает перестраиваться, ища новые пути для кровооттка из яичка. Постепенно происходит восстановление кровообращения. Хирургическая деятельность в подобной операции минимальна, поэтому вмешательство относится к простым операциям. После процедуры больной некоторое время находится в клинике, хотя период реабилитации занимает гораздо меньше времени, нежели при реваскуляризации. Дополнительным преимуществом подобного лечения является его низкая стоимость. Среди недостатков особенно выделяется высокая вероятность рецидива варикоцеле и нефизиологичность операции.

Особенных специфических мер по профилактике варикоцеле не существует. Поэтому основными мерами по своевременному обнаружению заболевания являются своевременные урологические обследования после достижения половой зрелости. Если патология не обнаружится, то вероятность ее возникновения в дальнейшем минимальна.
doktorsos.com
Чем опасно варикоцеле у мужчин?
Варикоцеле звучит достаточно необычно, однако эта патология достаточно распространена среди мужчин и представляет собой варикозную деформацию вен, находящихся в семенном канатике и в яичках. Подобный недуг имеет массу не совсем приятных симптомов, за которыми может последовать нарушение процесса сперматогенеза и проблемы с репродуктивным здоровьем, перетекающие в раннее бесплодие. В данной статье мы узнаем, чем опасно варикоцеле, как данная патология проявляется и каково мнение специалистов относительно лечения.
Характеристика заболевания
Среди великого множества заболеваний урологической природы варикоцеле проявляется у одного из десяти мужчин, обратившихся к врачу с жалобами на отечность, болезненность и припухлость в паховой области.
Название заболевания – латинское, что в дословном переводе означает «вздутие вен, отечность».
Несколько фактов о варикоцеле:
Представляет собой патологию, вследствие которой происходит изменение вен яичка и семенного канатика.
Наиболее часто встречаются поражения внутренней семенной вены и левой яичковой вены.
67 % всех проявлений венозного варикоза встречаются с левой стороны тела.
Расширение сосудов, к сожалению, явление необратимое и стойкое.
В результате истончения стенок сосудов происходит деформация вен, появляется узловатость.
Кровь по деформированным сосудам оттекает меньше и медленнее.
Как результат – в сосудах яичка и семенного канатика образуется застой крови.
Возникает воспаление окружающих тканей и их последующий отек.
По мере усиления отечности появляются болевые ощущения, ощущения тяжести и дискомфорта, которые при каждом движении беспокоят мужчину.
Чем опасно варикоцеле? Если болезнь прогрессирует, то возможно нарушение процесса сперматогенеза, что, в свою очередь, является причиной раннего мужского бесплодия.
Причины развития
На данный момент врачи различают три основные причины, по которым у мужчин возникает варикоцеле:
Увеличенное давление в почечных венах.
Дефект яичковой вены. Может быть клапанным или анатомическим.
Сочетание обеих патологий.
Иногда патология может возникнуть в результате постоянных физических нагрузок и переутомлений, которые являются причиной повышения внутрибрюшного давления или сдавливания почечных сосудов.
Чем опасно варикоцеле? Этот вопрос интересует многих. Разберемся.
Процесс возникновения патологии
Анатомически паховое кольцо соединено с яичком семенным канатиком.
Немаловажно то, что внутри пахового кольца расположен не только семявыводящий проток, но и сосуды: венозные, лимфатические, артериальные.
В вене присутствуют специфические клапаны, посредством которых происходит регуляция оттока крови.
Варикозным расширением затрагивается гроздевидное сплетение, находящееся в канатике.
Происходит расширение семенной вены, истончение ее стенок, появляется узловатость.
Происходит нарушение оттока крови от сосудов яичек.
Если имеется анатомический дефект с левой стороны, то отток крови затруднен слева.
В результате нарушения лимфотока и кровотока возможно появление воспаления или полного разрыва вен с последующим кровоизлиянием в мошонку.
Прогрессирующее варикоцеле может стать причиной развития бесплодия у мужчин.
Причины нарушения кровооттока
Нормальным считается, когда в положении стоя кровоток по венам имеет направление из почечных вен вниз, к гроздевидному сплетению.
В положении лежа кровоток по венам должен иметь направление от вен яичек к венам почечным.
В случае расширения и деформации венозных сосудов начинается прогрессирование варикоцеле.
Если имеется хроническое повышенное давление в сосудах почек, то сброс крови происходит по коллатералям. Один из таких сосудов – яичковая вена.
Причинами почечной гипертензии могут являться тромбоз сосуда и дефект анатомического происхождения.
Гемодинамическое нарушение может возникать в случае выраженного сброса крови из аномальной яичковой в почечную вену.
Постоянное изменение оттока крови по венам может возникнуть в результате врожденного дефекта или дефекта, возникшего в результате травмы.
В итоге происходит постоянный застой крови в сосудах мошонки. Результатом становится увеличение венозного давления в яичковых сосудах до 3-4 раз. В этом случае при варикоцеле операция на яичке просто необходима.
Стадии варикоцеле
На симптоматику патологии влияет множество факторов. Современные медицинские специалисты предпочитают использовать четырехступенчатую классификацию, в соответствии с которой врачи могут составить эффективный план лечения и спрогнозировать выздоровление. Итак, четыре стадии варикоцеле:
Первая стадия. На данной стадии наблюдается варикоз яичковой вены и вен семенного канатика. При этом его определение возможно только при помощи допплерографии.
Вторая стадия. Деформацию варикозного характера можно определить путем пальпации в позе стоя. Опасна ли операция при варикоцеле? Об этом далее.
Третья стадия. Выявление варикозных изменений возможно не только в положении стоя, но и в положении лежа.
Четвертая стадия. Узловатость и деформация вен может быть определена путем осмотра половых органов.
Подобная патология может быть выявлена в абсолютно любом возрасте. У подростков и парней молодого возраста варикоцеле встречается чаще всего в период полового созревания. У мужчин в старшем возрасте и у пожилых заболевание может являться следствием имеющейся почечной гипертензии на первичных стадиях или врожденного сосудистого дефекта, травм, перенесенных ранее. Именно поэтому немаловажно учитывать анамнез и имеющиеся заболевания при диагностике варикоцеле (фото можно увидеть в статье).
Классификация варикоцеле
На сегодняшний день используется не одна классификация. Каждая из них учитывает точные причины, по которым заболевание возникло, а также индивидуальные особенности каждой из форм, по которой болезнь протекает. Специалисты в области урологии и нефрологии в своей практике различают больше, чем пять шкал.
Классификация по стороне поражения. Одной из форм является левостороннее варикоцеле. В этом случае поражению подвергается левая яичковая вена. Правостороннее варикоцеле встречается примерно в 50 % случаев, при этом поражена правая яичковая вена. Самой редкой формой является двустороннее варикоцеле. Встречается лишь у 5-6 % пациентов.
Классификация по типу сброса крови. К первому типу относится варикоцеле, при котором происходит сброс крови из почечных вен в вены яичковые. Ко второму типу относится патология, при которой сброс крови происходит из подвздошной вены. К третьему типу относится варикоцеле с комбинированным сбросом крови из почечных вен и из подвздошных вен.
Классификация по этимологии возникновения. Урологи различают первичное и вторичное варикоцеле у мужчин. В первом случае заболевание имеет врожденную природу происхождения, может являться следствием генетических и анатомических аномалий в почечных сосудах, в их клапанах, в вене семенного канатика. Во втором случае – является следствием тромбозов, травм, новообразований в малом тазе и в брюшной полости, сдавливающих сосуды семенного канатика извне.
Симптомы могут быть слабо или сильно выраженными. Все зависит от того, на какой стадии находится заболевание.
Симптоматика первой стадии
Редкие болевые ощущения, возникающие в паховой области после спортивных нагрузок или физических переутомлений.
Помимо этого заболевание может диагностировать уролог или хирург во время прохождения обязательного медосмотра.
Чем опасно варикоцеле яичка второй стадии?
Симптоматика второй стадии
Периодические дискомфортные ощущения в паховой области, возникающие после совершения резких движений.
Дискомфортные ощущения, возникающие после поднятия тяжелых предметов, бега или интенсивной и продолжительной ходьбы.
Неприятные ощущения проявляются как тянущие и неприятные боли ноющего характера, как покалывания. Пациенты отмечают, что боли не носят выраженного характера, однако являются продолжительными.
Отдельные пациенты отмечают незначительное провисание яичка, нарушение половой функции.
При прогрессировании варикоцеле у мужчин (чем опасно, рассмотрим ниже) возможно появление ярко выраженной асимметрии мошонки.
Симптоматика третьей стадии:
Выраженная зависимость появления болей по семенному канатику от физических нагрузок.
Проявление болевых ощущений преимущественно с одной стороны.
Появление пульсирующей и распирающей боли в мошонке после смены положения тела.
Возникновение болевых ощущений в состоянии покоя, в ночное время.
Нарушение половой функции — осмотр позволяет визуально идентифицировать заметную асимметрию мошонки.
Появление узловатых расширенных вен под кожей, боли при ощупывании.
Опасно ли варикоцеле?
Патология как таковая не опасна, однако осложнения, которые могут возникнуть, представляют собой значительную угрозу для здоровья и жизни мужчины, причем в любом возрасте. Несвоевременное обращение к специалисту или полный отказ от квалифицированной помощи может повлечь за собой бесплодие, возникающее при наличии следующих факторов:
Длительная ишемия яичка в результате недостаточного кровообращения.
Увеличение температуры тестикул, что влечет за собой нарушение процесса сперматогенеза.
Для того чтобы сперматозоиды созревали здоровыми, требуется температура на уровне 33 градусов.
В результате воспаления температура повышается до уровня температуры тела. В результате сперматозоиды становятся малоподвижными, меняется их размер и форма.
В результате аномального сброса крови биологически активные вещества тормозят процесс сперматогенеза.
В результате осложнения – послеоперационного лимфостаза или водянки яичка.
Методы лечения варикоцеле
Одним, но не единственным методом лечения является варикоцелэктомия. Опасна ли операция?
Варикоцеле может быть выявлено на первой стадии, тогда единственное, что потребуется, – это изменить образ своей жизни и ограничить физические нагрузки.
Для нормализации внутрибрюшного давления стоит проводить периодическую профилактику запоров. Врачи категорически запрещают поднимать тяжелые предметы, резко двигаться, бегать.
С целью лечения варикоцеле операция проводится только на второй и третьей стадии болезни. Могут проводиться следующие хирургические вмешательства:
Эмболизация вены, ее клеппирование или перевязка.
Пластика и поднятие провисшего яичка.
Удаление варикоцеле хирургическим путем.
Вены, пораженные заболеванием, могут быть иссечены или эмболизированы. Возможны три доступа:
Субингвинальный доступ.
Инвагинальный доступ.
Ретроперинеальный.
Современная урология использует лапароскопические операции. Они не предполагают большого разреза, и пораженный сегмент может быть удален посредством зондов малых размеров. Данные операции относятся к области микрохирургии. После вмешательства могут остаться крошечные шрамы, заживающие уже через неделю после операции. Пациент после лапароскопии может вернуться к прежнему образу жизни уже через десять дней. Врачи потребуют лишь ограничения физических нагрузок. Это подтверждают о болезни варикоцеле отзывы.
Профилактика варикоцеле
Меры по профилактике варикоцеле все простые. Следует соблюдать несколько правил, и это позволит сократить риск возникновения заболевания:
Необходимо осознанно подходить к физическим нагрузкам и не забывать про отдых.
Необходимо жить регулярной половой жизнью.
Не лишним будет ограничение употребления алкоголя.
Питаться нужно качественно и сбалансированно. В первую очередь это позволит избежать возникновения запоров.
Следует полноценно отдыхать и спать.
Важно принимать витамины в межсезонье.
Своевременное прохождение медосмотра, особенно если появляются тревожные симптомы.
Отзывы
Хирургическое вмешательство с целью лечения патологии вызывает много положительных отзывов. Особенно эффективна лапароскопия. Шрамов практически нет, осложнений тоже.
Группа риска
Варикоцеле чаще всего встречается у мужчин, которые являются профессиональными спортсменами, занимаются тяжелой атлетикой, боксом, работают физически больше четырех часов в день, имеют приобретенную или врожденную патологию, страдают тромбоэмболией или тромбозом почечных вен.
Мы рассмотрели, чем опасно варикоцеле.
fb.ru
симптомы и лечение, осложнения, причины, что это такое
Варикоцеле у мужчин — самая распространенная причина бесплодия; у 40 из 100 мужчин, имеющих проблемы с фертильностью, диагностируют наличие этой болезни. Название патологии происходит от латинских слов «varix» — венозный узел и «kele» — опухоль.

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, которое может сопровождаться варикозом вен нижних конечностей, геморроем.
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, которое может сопровождаться варикозом вен нижних конечностей, геморроем. Чаще всего регистрируют расширение вен с левой (внешней) стороны семенника, где семенная вена впадает в почечную под прямым углом. Реже встречаются случаи правостороннего или двустороннего расширения вен гроздевидного венозного сплетения яичек. В случае первичной (идиопатической) патологии в положении лежа вены спадаются.

Варикоцеле у мужчин – самая распространенная причина бесплодия.
Вторичное (симптоматическое) варикоцеле нередко сопровождает изменение геометрии нижней полой вены, локализуется с правой стороны, а наполненность вен не зависит от положения тела. Такая патология осложняет опухолевые процессы в почках.
Стадии варикоцеле
Общепринятой считается классификация стадий болезни, принятая ВОЗ:
расширение вен в мошонке не определяется визуально и методом пальпации, только с помощью допплерографии или УЗИ;
расширенные вены не визуализируются, но обнаруживаются при пальпации;
расширенные вены гроздевидного сплетения выпирают под кожей мошонки, легко обнаруживаются при пальпации независимо от положения тела, мошонка сильно отвисает.
Причины возникновения
Болезнь варикоцеле диагностируют у детей и взрослых, чаще варикоцеле яичек — у подростков 14-15 лет.
Причины варикоцеле:
Генетическая предрасположенность. Часто болезнь регистрируют у мужчин, чьи родственники имеют в анамнезе варикозное расширение вен, плоскостопие, порок сердца. Наследственно обусловленное недоразвитие соединительной ткани является причиной несостоятельности венозных клапанов и слабости стенок венозных сосудов.
Анатомические особенности. Неправильное строение может стать причиной защемления левой почечной артерии, что влечет за собой нарушение кровоснабжения в мошонке.
К провоцирующим факторам варикоцеле относят:
уменьшение просвета венозных сосудов;
опухолевые процессы в яичке, органах малого таза, брюшной полости и забрюшинном пространстве;
хронический запор или диарея, нерегулярный секс;
физический труд, связанный с сильным напряжением брюшного пресса.
Физический труд, связанный с сильным напряжением брюшного пресса может ускорить процесс появления недуга.
Все эти факторы способствуют застою крови в области малого таза и варикозному расширению вен в области семенного канатика.
Симптомы
Возможно бессимптомное протекание болезни. В этом случае диагноз варикоцеле нередко обнаруживается на плановом осмотре у уролога. Отсутствие признаков варикоцеле характерно для субклинического течения заболевания. Хотя уже на ранних этапах развития патологии можно обнаружить застой крови, увеличение локальной температуры семенника. А спермограмма показывает угнетение репродуктивных функций пораженного семенника еще до проявления клинических и морфологических изменений.
Клиническое проявление болезни зависит от стадии. Уже на первой стадии развития патологического процесса существуют признаки варикоцеле в виде функциональных нарушений семенника.
Первые симптомы варикоцеле появляются на второй стадии. Для нее характерны такие симптомы, как ощущение распирания в области мошонки из-за повышения давления крови на стенки сосудов, тянущая боль в области яичка, дискомфорт в паху во время ходьбы или полового акта, резкие боли, гипергидроз. Возможно появление чувства жжения в области паха. Болевые ощущения усиливаются в вертикальном положении и при физических нагрузках и стихают в горизонтальном положении.

Первые симптомы варикоцеле появляются на второй стадии. Могут появиться сильные боли.
Третья стадия характеризуется уменьшением объема семенника и нарушением сперматогенеза. В результате нарушения кровоснабжения наблюдается отечность и увеличение мошонки.
Как диагностировать и лечить варикоз на пенисе — читайте в этой статье.
Что делать, если произошел рецидив варикоцеле?
Причины варикоза влагалища у женщин.
Диагностика
Варикозное расширение вен семенного канатика на ранней стадии диагностируют посредством УЗИ и допплерографии в вертикальном и горизонтальном положении тела пациента.
Допплерография позволяет изучить особенности кровообращения в венозных сосудах, вовлеченных в варикоцеле.
УЗИ помогает установить диагноз с высокой точностью. Дополнительно проводят УЗИ других органов малого таза на наличие опухолей, а также диагностику состояния вен нижних конечностей.
Если диагноз варикоцеле очевиден при урологическом осмотре, дополнительное обследование не проводится.
Лечение варикоцеле у мужчин
Консервативное лечение возможно только на ранних стадиях варикоцеле у мужчин, когда показания для проведения хирургической коррекции отсутствуют.
В каких случая можно вылечить варикоцеле без оперативного вмешательства — читайте в этой статье.
Почему возникает сосудистая сетка на ногах?
Что такое варикоз на ногах и как его вылечить?
Лечебная гимнастика
Вылечить эту мужскую болезнь на ранних стадиях можно с помощью лечебной физкультуры и массажа семенников с целью стимуляции самоочищения вен, улучшения оттока крови от гроздевидного сплетения.

Вылечить мужскую болезнь на ранних стадиях можно с помощью лечебной физкультуры.
При варикоцеле рекомендуют следующее упражнение: в положении стоя нужно подняться на носки на небольшую высоту, а затем резко опустить пятки на пол. Необходимо сделать 3 подхода по 10-15 упражнений с перерывом между подходами в 10 секунд. Серию упражнений нужно делать дважды в день.
В лечении варикоцеле у мужчин буду эффективны: наклоны из положения сидя, повороты, приседания, в том числе на носках, махи ногами, хождение на носках.
Некоторые асаны из йоги, подобранные индивидуально, могут оказать лечебное воздействие.
Народные средства
Для лечения варикоцеле средства народной медицины можно принимать внутрь или использовать наружно.
Внутрь принимают настои, отвары, способствующие улучшению кровоснабжения и работы пищеварительной системы, оказывающие спазмолитическое, противовоспалительное и болеутоляющее действия. С этой целью используют яблочный или травяной настой, в состав которого входят цветки ромашки, кора вербены и конского каштана, корень малины, трава тысячелистника.
Наружно для лечения варикоцеле применяют компрессы и сидячие ванночки. Для компресса используют смесь свежих листьев полыни горькой и сметаны. Также для их приготовления берут настой коры дуба или конского каштана.

Наружно для лечения варикоцеле применяют сидячие ванночки.
Для сидячей ванночки готовят крепкий отвар коры каштана, ивы и дуба. Температура воды не должна превышать +37°С. В готовую ванну можно добавить распаренный ржаной хлеб (2-3 буханки).
Оперативное лечение
Хирургическое лечение применяют при 3 стадии заболевания, когда консервативная терапия считается нецелесообразной. Существуют различные виды оперативного вмешательства:
Открытая операция. Процедура предусматривает перевязку и пересечение расширенного венозного сосуда. После этого отток венозной крови по семенниковой вене прекращается.
Операция из минидоступа с извлечением семенного канатика наружу.
Эндоскопическая операция.
Микрохирургическая реваскуляция, представляющая собой оперативное удаление расширенных вен с последующей флебопластикой.
Читайте также: Операция Мармара при варикоцеле.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение применяют на ранних стадиях болезни, а также во время подготовки к оперативному вмешательству и после него. Пациентам назначают антиоксиданты (витамины Е, С и А, экстракт виноградных выжимок) или комплексные препараты (Антиокс, Витамакс и др.).

Пациенту могут назначить комплексные препараты. Например, Антиокс.
Для снятия спазма артериальных сосудов, приводящего к гипоксии тканей семенников, применяют лекарственные средства на основе пентоксифиллина (Агапурин, Трентал, Орбифлекс).
Препараты принимают в комплексе первые 10 дней каждого месяца.
Для стабилизации процесса при начальных стадиях болезни применяют венопротекторы: Детралекс, Эскузан, лекарственные средства на основе гинкго билоба.
Лечение варикоцеле без операции
К безоперационным методам относят склеротерапию и эмболизацию вен семенного канатика, которые проводят под местной анестезией. Склеротерапия представляет собой введение в нужную вену веществ, способствующих оттоку крови от семенника и последующему разрушению измененной вены.
Эмболизация предполагает введение через бедренную вену в нужный венозный сосуд под контролем эндоскопа специальной спирали с микроворсинками, которая полностью закрывает яичковую вену и устраняет расширение других венозных сосудов семенника.

К безоперационным методам относят склеротерапию и эмболизацию вен семенного канатика, которые проводят под местной анестезией.
Может ли варикоцеле пройти само?
Самоизлечение заболевания невозможно, а варикозное изменение в сосудах без адекватного лечения будет только усугубляться.
Профилактика
Предотвратить развитие болезни непросто, особенно если существует генетическая предрасположенность к ее появлению. Лечение варикоцеле на раннем этапе намного эффективнее и проще, если во избежание осложнений проходить регулярный осмотр у врача-андролога.
Профилактикой варикоцеле является здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, прием витаминов, регулярная половая жизнь.
Осложнения
Длительный венозный застой и запущенное нарушение кровообращения при варикоцеле становятся причиной нарушения газообмена и отведения продуктов клеточного метаболизма из тканей яичка, что может привести к развитию ишемии и склеротических изменений, нарушению дифференциации сперматогенных эпителиоцитов в семенных канальцах, повреждению гематотестикулярного барьера, повышению локальной температуры в семеннике.

Нарушение секреторной функции семенника и его атрофия на более поздних стадиях болезни вызывают бесплодие.
Все эти факторы влияют на формирование, созревание и активность сперматозоидов. Нарушение секреторной функции семенника и его атрофия на более поздних стадиях болезни вызывают бесплодие.
Прогноз при варикоцеле в случае своевременного и адекватного лечения благоприятный. Рецидив заболевания регистрируют не чаще чем в 30% случаев.
У 90% пациентов после операции восстанавливается активность сперматозоидов, но только в 45% случаев фертильность возвращается полностью. Запущенное заболевание, преклонный возраст могут стать причиной безвозвратной потери репродуктивной функции.
После операции возможны такие осложнения, как гидроцеле (водянка мошонки) из-за нарушения лимфооттока, атрофия семенника. Послеоперационные боли при варикоцеле возникают из-за перерастяжения капсулы семенного придатка кровью, но чаще регистрируют частичную потерю чувствительности.

После операции возможны такие осложнения, как гидроцеле (водянка мошонки).
Отзывы о лечении
Олег, 26 лет, г. Ялта:
Проходил плановую медкомиссию. Уролог определил первую степень варикоцеле. Пока принимаю витамины, лекарства для улучшения кровоснабжения и ношу специальное нижнее белье. Врач советует эмболизацию, если болезнь будет прогрессировать.
Ирина, 30 лет, г. Курск.
У мужа с детства эта болезнь. Поскольку не могла забеременеть, он решился на операцию. Были некоторые сложности: нужно было принимать лекарства до и после операции, носить специальное белье, половую жизнь врач запретил в течение месяца. Но теперь активность сперматозоидов полностью восстановилась. Смогла забеременеть.
Иван, 35 лет, г. Псков.
Увлекался бодибилдингом, тягал железо. Не рассчитал свои силы. Поставили диагноз варикоцеле 2 степени. По совету врача сделал эмболизацию. Пока все в порядке, активность сперматозоидов понемногу восстанавливается. Пришлось отказаться от тренажерного зала, занимаюсь легкой атлетикой и плаванием.
Варикоцеле. Мужская болезнь
Лечение варикоцеле без операции
varikoz.expert
Варикоцеле слева у мужчин что это – что это за заболевание у мужчин, причины появления в левом яичке, симптомы и лечение, фото левостороннего варикоза