В случае попадания брызг крови на слизистую оболочку носовой
Министерство здравоохранения Российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздрава России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Манипуляции «ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА», ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО», КВАЛИФИКАЦИЯ «БАКАЛАВР»
Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.
Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.
Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата Калия по 50 мг-5шт, градуированная ёмкость на 500мл со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка, 5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт, стерильные марлевые салфетки 1уп; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт пластырь бактерицидный 1шт, емкости с дезинфицирующим средством.
I. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук
1. Немедленно обработать руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
2. Тампон погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки двукратно тёплой проточной водой с мылом.
4. Повторно обработать руки 70% этиловым спиртом.
II. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза
1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.
2. Набрать в стерильную пипетку 0,05% раствор калия перманганата закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.
3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.
4. Закапать 1-2 капли 33% раствора сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
III. При попадании биологической жидкости (крови) в нос
1. Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.
2. Промыть 0,05% раствором калия перманганата.
3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.
4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта
1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.
2. Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.
Примечание: О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
1.Национальный стандарт Российской Федерации.
«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». /Стандарт разработан Ассоциацией медицинских сестер России. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии. Дата введения 2009-01-01.
2. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издание третье исправленное и дополненное. Учебное пособие для Вузов. /Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2007. 400 с.
3. Основысестринского дела : учеб
medic-online.net
При попадании крови на слизистую оболочку носа, следует немедленно провести обработку.
а) 70 град, спиртом
б) 1% раствором борной кислоты
в) 1% раствором протаргола
г) 1% раствором хлорамина
6. Инфицирование медработников может произойти при нанесении травм иглами, загрязненными кровью или жидкими средами организма инфицированного ВИЧ человека.
а) да, верно
б) нет, неверно
7. Наибольшая концентрация вируса ВИЧ находится в:
а) сперме
б) спинномозговой жидкости
в)крови
г) слюне
8. Путем передачи ВИЧ-инфекции является:
а) рукопожатие
б)насморк
в) комары
г) инфицированная кровь
9. Путем передачи ВИЧ-инфекции является:
а) клизма
б) бассейн
в) половой контакт с инфицированным партнером
г) вши
10. Передача ВИЧ-инфекции возможна — от инфицированной матери к ребенку:
а) да, верно
б)нет, неверно
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Процедурная медсестра при взятии крови из вены работала без перчаток. Кровь, при проколе вены, брызнула и попала ей на руки. Медсестра вымыла руки проточной водой с мылом и пригласила следующего пациента для манипуляции. Допущены ли медсестрой ошибки?
2. Медсестра процедурного кабинета кардиологического отделения взяла кровь из вены по назначению у 10 пациентов. Для каждого пациента была использована одноразовая игла. Медсестра работала в перчатках. После манипуляций медсестра складывала иглы в отдельный лоток, затем выбросила их в мусорное ведро. Допущены ли медсестрой ошибки в работе?
3. В пульмонологическое отделение поступил пациент с диагнозом: правосторонняя пневмония, затяжное течение. При сборе анализов заподозрено состояние иммунодефицита. Пациент переведен в одноместную палату к Вам на пост. Из дезинфицирующих раствором в отделении есть хлорамин. Можно ли использовать 1% раствор хлорамина для обеззараживания посуды после этого пациента?
4. Из районной больницы в приемное отделение областной больницы был доставлен пациент. После осмотра пациента, беседы с ним, знакомства с сопроводительными документами и анализами было заподозрено состояние иммунодефицита, пациент был направлен в инфекционную больницу. До приезда машины «скорой медицинской помощи» для перевозки, пациент был помещен в изолятор приемного отделения. Каким раствором будет производиться уборка помещений приемного отделения, где осматривался и находился этот пациент?
5. Лаборант клинической лаборатории готовила результаты анализов крови, работала без перчаток. Заведующая лабораторией сделала ей замечание. Какое замечание было сделано лаборанту?
МАНИПУЛЯЦИИ
> обработка рук при попадании на них крови;
> приготовление 3%-5% раствора хлорамина;
> обработка рук при имитационном повреждении кожи рук использованным инструментарием.
ОСНАЩЕНИЕ
Хлорамин (порошок), посуда для приготовления растворов хлорамина, мерная посуда, резиновые перчатки, 5% спиртовая на-стойка йода, 70% спирт, перевязочный материал, вата, лейкопластырь.
ГЛОССАРИЙ
АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ .- Человек инфицирован ВИЧ, но не имеет симптомов. Он может распространять вирус среди других людей через сексуальные контакты или инекции крови.
ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека; микроорганизмом является вирус, который вызывает разрушение иммунной системы с дальнейшим поражением организма человека.
ИММУННАЯ СИСТЕМА — Это сложная система, которая включает такие связанные с лимфатической системой органы, как костный мозг, вилочковая железа, селезенка, миндалины, аденоиды, аппендикс, пейеровы бляшки, лимфатические узлы, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Воздействие бактерий, вирусов, грибов, паразитов, вредных веществ в пищевых продуктах или токсинов окружающей среды вызывает ответную реакцию иммунной системы, в которую вовлечены лимфоцитарное звено, фагоциты и система комплемента.
ИММУНОДЕФИЦИТ — Это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекционным и онкологическим заболеваниям.
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Это заболевания, которые возникают при сниженной сопротивляемости организма в связи с разрушением иммунной системы ВИЧ. Это могут быть такие инфекции, как пневмония, энцефалит или раковые заболевания, например саркома Капоши.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — Человек инфицирован ВИЧ и имеет некоторые симптомы, но не отвечает определенным критериям для постановки диагноза СПИДа.
СПИД — Синдром (группа признаков и симптомов) приобретенного (переданного от другого человека, а не врожденного) иммунодефицита (нарушение способности организма бороться с инфекциями и некоторыми онкологическими заболеваниями).
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 16
cyberpedia.su
Действия медицинской сестры при случайном попадании биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку носовой полости.
Цель:профилактика внутрибольничной инфекции, профилактика риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией.
Показания:попадание биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку носовой полости медицинского работника.
Приготовьте:стерильные два лотка, стерильный пинцет, аптечку при авариях, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Возьмите из аптечки крафт-пакет с перевязочным материалом, стаканчик для промывания глаза и положите в лоток.
2. Достаньте из аптечки 1 % раствор протаргола.
3. Вложите пипетку из крафт-пакета во флакон с 1% раствором протаргола.
4. Возьмите в руки лоток.
5. Закапайте нос 1 % раствором протаргола и опустите голову вниз (содержимое истекает в лоток).
6. Закапайте повторно нос раствором протаргола и опустите голову вниз (содержимое истекает в лоток).
7. Промокните нос стерильным марлевым тампоном.
8. Поместите использованные марлевые тампоны в КБСУ.
9. Сообщите администрации (заполните акт и журнал о несчастном случае на производстве).
Примечание:лоток после использования продезинфицировать в регламентированном дезинфицирующем растворе, глазные пипетки прокипятить в 2 % растворе соды 15 минут или в дистиллированной вода -30 минут.
Для обработки слизистой оболочки носовой полости могут быть использованы: 0,05 % раствор калия перманганата, вода.
21. Действия медицинской сестры при случайном попадании биологических жидкостей пациента на одежду и неповрежденную кожу
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции, профилактика риска и инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией.
неповрежденную кожу.
Приготовьте: 70 % раствор этилового спирта, марлевые салфетки, мыло, вода, полотенце, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Снимите испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.
2. Погрузите ее в дезинфектант на указанное время экспозиции.
3. Покройте салфеткой, смоченной в дезинфектанте испачканное место личной одежды на указанное время экспозиции с последующей стиркой в горячей воде.
4. Возьмите в руку салфетку, обильно смоченную 70% раствором этилового спирта.
5. Удалите с кожи остатки биологической жидкости на месте проникновения, личной одежды щипающим движением пальцев руки, используя данную салфетку.
6. Протрите загрязненный участок кожи салфеткой, смоченной в 70% растворе этилового спирта. Не тереть!
7. Вымойте участок кожи водой с мылом.
8. Просушите обмытый участок кожи бумажным полотенцем. Не тереть!
9. Повторите удаление с кожи остатков биологических жидкостей обильно смоченной салфеткой 70% этиловым спиртом. Не тереть!
10. Сбросьте использованные марлевые салфетки в КБСУ.
11. Сообщите администрации (заполните акт и журнал о несчастном случае на производстве).
22. Действия медицинской сестры при случайном ранении пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции, профилактика риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекций.
Показания: ранение пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом.
Приготовьте: аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки проточной водой с мылом.
2. Снимите перчатки и выдавите из ранки кровь.
4. Возьмите из аптечки крафт-пакет с перевязочным материалом и уложите в лоток.
5. Достаньте из аптечки 70% этиловый спирт, 5% раствор йода.
6. Обработайте раненую поверхность стерильным ватным шариком, обильно смоченным 70 % этиловым спиртом.
7. Промойте водой с мылом, не останавливая кровотечения.
8. Высушите стерильным ватным шариком раненую поверхность.
9. Обработайте раненую поверхность 70% спиртом повторно, затем обработайте 5% раствором йода.
10. Наложите на раненую поверхность бактерицидный пластырь.
11. Наденьте резиновый напальчник после наложения повязки из бактерицидного пластыря, наденьте стерильные перчатки при необходимости.
12. Использованные предметы ухода и перевязочный материал поместите в КБСУ.
13. Сообщите администрации (заполните акт в журнал о несчастном случае на производстве).
23. Действия медицинской сестры при попадании биологических жидкостей пациента на перчатки
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции, профилактика риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией медицинской сестры.
Показания:попадание биологических жидкостей пациента на перчатки медицинского работника.
Приготовьте:салфетки, перчатки, дезинфектанты, мыло, воду, антисептик, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Обработайте перчатки салфеткой, смоченной дезинфектантом.
2. Вымойте руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом.
3. Снимите перчатки
4. Вымойте руки с мылом и осушите.
5. Обработайте руки кожным антисептиком.
6. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.
24. Приготовление антисептических среде в навесках для обработки слизистой оболочки глаз
Приготовьте:аптечку при авариях, стерильный пинцет, лоток.
Алгоритм действия
1.Возьмите из аптечки крафт-пакет с пипетками и перевязочным материалом, стерильную емкость для разведения антисептического средства и уложите в лоток.
2. Вскройте пакет с перманганатом калия и приготовьте ампулу с дистиллированной водой.
3. Высыпьте 50 мг перманганата калия в емкость для разведения и залейте стерильной дистиллированной водой в объеме 10 мл, получится раствор 0,05%.
4. Закройте емкость пробкой и взболтайте до полного растворения антисептического средства.
25. IIриготовление антисептических средств в навесках для обработки слизистой оболочки полости носа
Приготовьте: аптечку при авариях: антисептическое средство в навеске (во флакончике — протаргол 0,1 г, стерильная дистиллированная вода — 10 мл), стерильные: два лотка, пинцет, емкость для разведения антисептического средства.
Алгоритм действия:
1. Возьмите из аптечки крафт-пакет с пипетками и перевязочным материалом, стерильную емкость для разведения антисептического средства и уложите в лоток.
2. Вскройте флакончик с протарголом.
3. В емкость (флакончик) с 0,1 г протаргола влейте 10 мл стерильной дистиллированной воды или используйте стерильную емкость для разведения антисептического средства.
4. Закройте емкость пробкой и взболтайте до полного растворения антисептического средства.
Примечание: при применении марганцовокислого калия в навесках необходимо взять 50 мг марганцовокислого калия и 10 мл дистиллированной воды.
Прием пациента в стационар.
cyberpedia.su
Этапы | Обоснование |
Подготовка к манипуляции | |
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. | Мотивация пациента к сотрудничеству. |
2. Прочитать название лекарственного препарата, срок годности. | Соблюдение прав пациента. |
3. Дать пациенту информацию о лекарственном препарате и его возможных побочных действиях. | |
4. Получить согласие пациента на проведение процедуры. | |
5. Подготовить оснащение. | Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. |
6. Провести деконтаминацию рук. Надеть маску, одноразовые перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
7. Попросить пациента сесть и освободить носовую полость от слизи, используя салфетку. | Облегчение эффективности проведения процедуры. Создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку носа. |
Выполнение манипуляции | |
1. Набрать в пипетку лекарственное средство. | |
2. Попросить у пациента слегка запрокинуть голову и наклонить ее. (при закапывании в левую ноздрю – вправо, в правую – влево). | Необходимое условие при выполнении манипуляции. |
3. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли лекарственного средства. | Введение лекарственного средства. |
4. Попросить пациента прижать пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. | Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарственного средства. |
5. Закапать капли в другую половину носа, повторив те же действия. | |
6. Спросить пациента о самочувствии. | Определение реакции пациента на процедуру. |
Завершение манипуляции | |
1. Погрузить пипетку в дезинфицирующий раствор. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
2. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
3. Снять маску, положить в контейнер для использованных масок. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
4. Провести деконтаминацию рук. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
5. Сделать запись о введении лекарственного средства. | Обеспечение преемственности в работе медицинской сестры. |
Этапы | Обоснование |
Подготовка к манипуляции | |
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. | Мотивация пациента к сотрудничеству. |
2. Прочитать название лекарственного препарата. Дать пациенту информацию о лекарственном препарате и его возможных побочных действиях. | Соблюдение прав пациента. |
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры. | Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. |
4. Подготовить оснащение. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| |
6. Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. | Создание условий для прохождения масляных капель через носовую полость. |
7. Попросить пациента лечь и слегка запрокинуть голову. | Создание условий для попадания масляного раствора на заднюю стенку глотки. |
Выполнение манипуляции | |
1. Набрать в пипетку лекарственное средство. | |
2. Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания. | Необходимое условие при выполнении процедуры. |
3. Закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель, T — 37оС. | Введение лекарственного средства. |
4. Попросит пациента полежать несколько минут. | Необходимое время для попадания масла на заднюю стенку глотки. |
5. Спросить у пациента, чувствует ли он вкус капель. | Необходимое условие при выполнении манипуляции. |
6. Помочь пациенту сесть и спросить его о самочувствии. | Определение реакции пациента на процедуру. |
Завершение манипуляции | |
1. Погрузить пипетку в дезинфицирующий раствор. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
2. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
3. Снять маску, положить в контейнер для использованных масок. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
4. Провести деконтаминацию рук. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
5. Сделать запись о введении лекарственного средства. | Обеспечение преемственности в работе медицинской сестры. |
studfiles.net
Как правильно закапывать капли в нос – пошаговая инструкция 2019
Лекарственные препараты в форме носовых капель классифицируются как топические. Они предназначены для воздействия на определённый участок слизистой оболочки и могут обладать различными эффектами – например, противоотёчным, противовоспалительным, увлажняющим. Действие зависит от того, какие компоненты и в каком соотношении входят в состав лекарственного средства. Преимущество капель состоит в простоте применения и отсутствии системного влияния – то есть на весь организм в целом. Однако чтобы лечение оказалось успешным, необходимо знать, как правильно закапать капли в нос. Нюансы использования препаратов в виде капель должны быть известны всем пациентам и их близким – в особенности родителям маленьких детей.
Содержание статьи
Деконгестанты
Назальные деконгестанты, или сосудосуживающие – группа лекарственных средств для введения в полость носа, которая чаще всего приобретается пациентами в аптеках. И врачи, и больные ценят эти препараты за эффективность. Если знать, как правильно закапать нос, быстрое облегчение носового дыхания наступает уже через несколько минут после применения и сохраняется в течение нескольких часов. Принцип действия отвечает названию – деконгестанты вызывают сужение сосудов слизистых оболочек, купируя таким образом отёк и, как следствие, явления насморка.
Вопрос о том, как закапать капли в нос, на первый взгляд кажется простым. Однако в случае деконгестантов необходимо учитывать следующие моменты:
- Препараты не оказывают лечебного действия – только симптоматическое. Они не лечат насморк, не могут бороться с вирусами или бактериями. Задача деконгестанта – восстановить носовое дыхание, что не только улучшает самочувствие больного, но и предотвращает ряд осложнений (например, средний отит, синусит).
- Деконгестанты имеют различную продолжительность действия. Сосудосуживающие препараты могут иметь короткое (от 4 до 6 часов), средней продолжительности (до 8–10 часов) и длительное (до 12 часов) действие. Обращать внимание на это необходимо, поскольку в первом случае потребуется более частое повторение введения в нос.
- Деконгестанты нельзя использовать долго. Длительность применения должна быть строго ограничена – не более 3–5 суток. Пренебрежение правилами дозирования и более продолжительное использование могут привести к развитию медикаментозного ринита, атрофии слизистой оболочки носа.
Как правильно капать нос? Для осуществления процедуры потребуется флакон с лекарственным средством, чистая пипетка, бумажные одноразовые или тканевые чистые салфетки. Если флакон уже оснащён дозатором-пипеткой, можно использовать её. Пипетка предназначена исключительно для индивидуального пользования – это продиктовано правилами инфекционной безопасности.
Первым этапом процедуры является очищение носа.
Чтобы добиться эффективного результата, необходимо перед тем, как закапывать нос, удалить слизь посредством сморкания. Пациенту следует знать, как нужно сморкаться: каждую ноздрю осторожно, без напряжения освобождают от выделений по очереди, прижимая в момент высмаркивания другую. Если очистить нос таким образом не удаётся, прибегают к промыванию солевым раствором, использованию назальных аспираторов. При наличии корок на слизистой нужно заранее размягчить их и аккуратно удалить ватной палочкой.
После подготовки пациента можно приступать непосредственно к введению лекарственного средства. Как правильно капать капли в нос? Необходимо придерживаться следующего алгоритма:
- пациент занимает положение сидя;
- запрокидывает голову;
- помощник аккуратно приподнимает кончик носа пациента;
- пипетка располагается на высоте от 3 до 5 см над носовым ходом больного;
- лекарственное средство вводится в необходимом количестве (2–3 капли или согласно назначению врача) в левую или правую ноздрю;
- пациенту рекомендуется произвести небольшой наклон головы в сторону левого (если капли вводятся в левую ноздрю) или правого плеча (если препарат капают в правую половину носа;
- помощник или сам пациент осуществляет нажатие на крыло носа в течение 1–2 минут, сопровождая его лёгкими вращательными движениями;
- после введения капель в одну ноздрю манипуляции в том же порядке повторяют для второй.
Неправильное применение деконгестантов может привести к передозировке.
Почему так важно знать, как правильно закапывать в нос сосудосуживающие препараты? Главная цель манипуляции – нанесение лекарственного средства на слизистую оболочку. Разумеется, после использования может ощущаться привкус лекарства во рту – это происходит из-за его попадания на заднюю стенку глотки. Однако большое количество препарата повышает вероятность реализации побочных эффектов. Это во многом зависит от массы тела пациента и количества лекарства, частоты применения. Взрослым передозировка обычно не грозит, но у маленьких детей сосудосуживающие капли могут вызывать различные нарушения вплоть до развития комы.
Масляные капли
Капли на масляной основе оказывают симптоматическое действие. Они обладают смягчающим эффектом, не позволяют слизистой оболочке пересыхать, образуя на ней своеобразную защитную плёнку. Их нельзя назвать идеальным увлажняющим средством, однако при длительной лихорадке в условиях сухого воздуха в помещении они могут временно облегчить состояние больного. Как капать капли в нос? Использование масляных капель допустимо не только по прямому назначению (максимально до 7 дней), но и в качестве средства для смазывания пипеток и других специальных предметов, вводимых в нос с целью орошения или очистки.
Как правильно закапывать капли в нос?
- Приготовить препарат (он не должен быть холодным), пипетку, салфетки.
- Произвести очищение носа от выделений (аналогично подготовке к введению деконгестантов).
- Предложить больному лечь на спину без подкладывания подушки (голова должна быть запрокинута).
- Набрать в пипетку или дозатор препарат, исходя из предположений о необходимом количестве (обычно от 5 до 8 и более капель).
- Приподняв кончик носа, закапать средство поочерёдно в каждую ноздрю.
- Заранее предупредить больного, что после введения лекарства следует несколько минут провести, не меняя положение лёжа.
Когда капли будут введены, нужно уточнить, ощущает ли больной вкус лекарства.
Если пациент говорит о том, что чувствует вкус капель, процедура оказалась успешной, препарат попал на слизистую оболочку носа и достиг задней стенки глотки.
Солевые капли
Препараты в форме капель на основе натрия хлорида или стерильной морской воды увлажняют слизистую оболочку носа, способствуют улучшению функции реснитчатого эпителия, облегчают удаление назального секрета. Используются в комплексной терапии насморка инфекционной и аллергической природы. Могут применяться в течение длительного времени, в некоторых случаях – с целью подготовки к введению сосудосуживающих и масляных капель, иных лекарственных средств.
Солевые капли используются в лечении пациентов всех возрастных групп. Как правильно закапать в нос эти препараты? Необходимо действовать следующим образом:
- удалить назальный секрет;
- принять положение лёжа, запрокинуть голову назад;
- ввести препарат в ноздри, отклоняя голову влево или вправо в зависимости от того, в какую половину носа производится закапывание;
- лежать, не меняя положения, необходимо не менее 2 минут.
Если после введения капель пациент ощущает, что в полости носа скопился разжиженный секрет, необходимо аккуратно высморкаться.
Капли должны быть тёплыми.
Температура лекарственного средства перед введением должна соответствовать приблизительно 36–37 °C, если иное не указано в инструкции и назначениях врача. Зная, как правильно капать в нос рекомендованные врачом средства, нужно оценивать состояние пациента после введения препарата, обращать внимание на жалобы – боль в носу может свидетельствовать о случайном повреждении слизистой оболочки носа пипеткой. Чтобы избежать этого, рекомендуется не прикасаться к стенкам носа дозатором флакона во время манипуляции.
Особенности процедуры
Прочитав, как капать в нос те или иные лекарственные средства, необходимо помнить также о некоторых особенностях:
- психологическая подготовка;
- проверка срока годности.
Психологическая подготовка к процедуре важна главным образом для детей. Пациенту гораздо проще перенести любую манипуляцию, если он осведомлён о цели её осуществления, продолжительности выполнения, вероятности болевых ощущений. Перед тем как закапывать капли в нос, нужно убедиться, что ребёнок воспринимает проводимые действия спокойно, знает, что не нужно препятствовать процедуре. Разумеется, объяснения могут быть актуальны только для детей определённых возрастных групп. Правильный подход поможет снизить тревожность и устранить неприятие процедуры, которую придётся, вероятно, повторять не единожды.
Чтобы избежать вероятных осложнений, следует применять препарат с уверенностью в достаточном сроке годности. Как правильно закапывать нос? Лекарство должно иметь равномерную окраску и консистенцию, не содержать сгустков и хлопьев. Допускается специфический запах некоторых препаратов. Если средство используется в дальнейшем, необходимо придерживаться указаний касательно правил хранения.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
liergroup.ru
Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема | #08/11
Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с окружающей средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему. Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, информирующий центры о контакте с различными агентами внешней среды, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, задерживающий и обезвреживающий вещества, которые могут поступить в организм с воздухом [7].
Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички.
 |
| Рис. Строение слизистой оболочки полости носа |
Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек. Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источник секрета, покрывающего эпителий полости носа, — слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа [7] (рис.).
Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистая оболочка задних двух третей полости носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек [8, 11].
Слизистая оболочка полости носа является первым барьером защиты дыхательных путей, поэтому на слизистой оболочке полости носа ежесекундно осаждаются тысячи микроорганизмов. Большинство из них являются представителями сапрофитной микрофлоры и не причиняют человеку никакого вреда, тогда как другие способны спровоцировать развитие инфекционного заболевания. При инфекционном рините размножение микробов на слизистой носа приводит к ее повреждению и отслаиванию верхней части эпителия. Этот процесс и объясняет все проявления насморка: чувство жжения в носу, истечение слизи (экссудата), заложенность носа, изменения голоса (гнусавость) и др. [9].
Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего насморк является симптомом какой-либо другой нозологической формы. Насморк наблюдается при различных ОРВИ или ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и др.). Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенными в структуре инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции. При патологии ЛОР-органов в первую очередь страдает слизистая оболочка с ее железистыми клетками.
Помимо инфекционных заболеваний, в индустриально развитых странах в настоящее время от 10% до 20% населения страдают острыми аллергическими заболеваниями. Кроме того, в патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наряду с местным и общим воздействием возбудителя играют роль сенсибилизация организма и иммунологические сдвиги непосредственно в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух [4].
Слизистая носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [5, 6].
В качестве других этиологических факторов поражения слизистой оболочки могут быть неблагоприятная экология, профессиональные вредности, вредные привычки (табакокурение, наркомания). В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно-радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [3].
Принимаемые при различных заболеваниях лекарственные препараты в качестве побочного действия часто дают субатрофию слизистой оболочки полости носа за счет системного действия, что особенно важно у представителей голосоречевых профессий в связи с наступающими изменениями в резонаторном тракте [1, 10].
При некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, за счет нарушений в микроциркуляторном русле часто развиваются атрофические и субатрофические риниты. С учетом распространенности данного заболевания, в частности, в связи со снижением возраста впервые заболевших (трудоспособное население) проблемы увлажнения слизистой оболочки полости носа носят социальный характер.
Как показывают исследования, население планеты стареет, увеличивается средняя продолжительность жизни и соответственно возрастают требования к качеству жизни в данной группе населения. Известно, что со снижением уровня половых гормонов, обусловленных менопаузой у женщин и снижением функции половых желез у мужчин, вероятность развития субатрофических и атрофических процессов на коже и слизистых резко возрастает.
Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:
1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.
Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [7]. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации, и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.
Известно, что морская вода очень полезна для человеческого организма, так как содержит много ценных микро- и макроэлементов. Морская вода активизирует все жизненные процессы организма, повышает его сопротивляемость к различным заболеваниям, она обладает местным антисептическим действием.
Целебные свойства морской воды:
- Промывание полости носа морской воды оказывает антибактериальное действие, смывая пыль, вирусы и бактерии.
- Полоскание горла теплой морской водой лечит заболевания горла и восстанавливает голосовые связки.
- Морские ванны и воздух стимулируют эндокриную систему.
- Морская вода ускоряет заживление ссадин и порезов благодаря содержанию большого количества солей и микроэлементов.
- Полоскание рта теплой морской водой укрепляет зубы и десны.
Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море [2], представляющий собой очищенный, деконтаминированный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.
Благодаря такому составу препарат Отривин Море идеально подходит для защиты слизистой оболочки носа от неблагоприятных условий города, а также для облегчения носового дыхания во время болезни. Отривин Море обеспечивает быструю элиминацию возбудителей и аллергенов, то есть многократно снижает их концентрацию и способствует механическому очищению поверхности слизистой оболочки носа. Помимо этого, Отривин Море стимулирует клетки мерцательного эпителия, способствует нормализации выработки слизи и ее разжижению, а также повышает местный иммунитет. Важным преимуществом препарата является отсутствие какого-либо системного действия на организм пациента, что крайне важно для людей, страдающих различными соматическими заболеваниями и опасающихся приема традиционных топических вазоконстрикторов из-за риска развития побочных эффектов. Кроме того, у пациента появляется возможность снизить дозировку других лекарственных средств, применяемых для комплексного лечения, и ускорить выздоровление.
Отривин Море можно использовать как в профилактических и лечебных целях, так и для ежедневной гигиены полости носа. Новинка не содержит консервантов и дополнительных химических ингредиентов. Основными показаниями для назначения препарата являются острый ринит (включая аллергический) и заложенность носа. При насморке и аллергии Отривин Море облегчает дыхание, деликатно очищая носовые ходы, а также оказывает антисептическое действие. Кроме того, средство можно использовать для гигиены полости носа перед применением других лекарственных препаратов. В целях профилактики возможно использование препарата Отривин Море в период эпидемий различных вирусных заболеваний, что препятствует развитию различных форм инфекционного процесса на слизистой носа. Препарат также может применяться с целью гигиены полости носа, эффективно очищая слизистую носа и бережно увлажняя ее. Натуральный состав Отривин Море не только обеспечит высокую безопасность проводимого лечения, но и позволяет применять препарат для промывания носа при аллергии.
Многие назальные спреи вызывают дискомфортные ощущения при их приеме, что связано с раздражением слизистой оболочки полости носа. Отривин Море в форме назального душа лишен данного побочного эффекта. Бережно промывая полость носа, препарат удаляет пыль, бактерии и секрет и предотвращает ее пересыхание, тем самым оберегая от раздражающего воздействия внешних факторов, что особенно важно людям, работающим в помещениях с чрезмерно сухим воздухом (например, там, где установлены кондиционеры или возле нагревательных приборов).
Большое значение имеет форма выпуска препарата. При использовании носовых капель большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не достигается необходимый лечебный эффект. В этом плане намного более выгодным выглядит назначение дозированных аэрозолей, так, особенностью препарата Отривин Море является выпуск в форме назального спрея.
Также Отривин Море можно использовать и для ежедневной гигиены полости носа. Эта процедура известна уже с древности и важна для нашего здоровья не менее, чем чистка зубов. В современном мире, в тесных и пыльных мегаполисах, ежедневное профилактическое промывание носа морской водой приобрело особую актуальность.
Для удобства пациентов Отривин Море выпускается во флакончиках оптимального объема — 50 и 100 мл, которые будут уместны и в домашней, и в дорожной аптечках. Кроме того, флакон Отривин Море снабжен универсальной насадкой, подходящей для всей семьи и может быть рекомендован детям с трехмесячного возраста. При этом распыляющий наконечник обеспечит аккуратное и равномерное увлажнение полости носа, а специальный клапан, защищающий лекарство от попадания в него микроорганизмов, гарантирует длительный срок использования после первого применения.
Таким образом, препарат Отривин Море является надежным средством, очищающим слизистую оболочку носа у взрослых и детей, восстанавливая ее физиологическую функцию, не вызывая при этом ее сухости и обладая стойким длительным эффектом, предотвращая тем самым развитие грозных осложнений и одновременно бережно воздействуя на ее структурные компоненты. Отривин Море может применяться как для лечения, так и для профилактики насморка, а также для защиты слизистой носа от раздражающего воздействия окружающей среды.
Литература
- Волошина И. А., Туровский А. Б. Ирригационная терапия атрофического ринита. С. 1906.
- Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2008.
- Гуров А. А. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? 1254 с.
- Карпова Е. П., Усеня Л. И. Топические деконгестанты для терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей. С. 18.
- Марков Г. И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестник оториноларингологии. 1985. № 4. С. 36–37.
- Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. М.: Медицина. 2002. 576 с.
- Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М., 2002. 390 с.
- Плужников М. С., Шантуров А. Г., Лавренова Г. В., Носуля Е. В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. СПб. 1995. С. 5–18.
- Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов // Российская оториноларингология. 2008, № 6 (19).
- Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestans in ciliary beat frequency in vitro // Rhinology. 1993; 31–151–3 (14).
- Satir P. How cillia move // Scientific American. 1974. Vol. 231. P. 45–46.
Н. Э. Бойкова, кандидат медицинских наук
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства, Москва
Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]
Купить номер с этой статьей в pdf
www.lvrach.ru
Инородное тело в полости носа: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
Инородным телом носовой полости называется бытовой предмет, который при травмах лица либо по случайности проник в полость носа и застрял там. Как правило, такое явление наблюдается у детей дошкольного возраста, отличающихся повышенной активностью и непоседливостью.
Если говорить о таких посторонних предметах, то стоит уточнить, что они отличаются по размеру, фурме и величине, а условно классифицируются на такие составляющие:
- живые, то есть насекомые, личинки, глисты;
- органические, то есть остатки пищи, косточки плодов, спички;
- неорганические, то есть пуговицы, части игрушек, вата, бумага;
- металлические, то есть значки, детали, шурупы, кнопки.
Рассмотрим патогенез характерной проблемы: инородное тело в детский организм попадает из окружающей среды, а происходит это преимущественно через органы дыхания. Инородные предметы могут быть случайными и неслучайными, где в первой клинической картине происходит произвольное проникновение, например, насекомых, личинок; а во второй — пациент прилагает определенные усилия, чтобы в носу оказался посторонний предмет.
Отдельно стоит уточнить, что инородное тело в некоторых клинических картинах попадает в нос после очередного приступа рвоты или после еды.
Если говорить об этиологии патологического процесса, то определить ее несложно, а крайне нежелательное проникновение в большинстве своем происходит во время очередной игры или забавы. Иногда характерная аномалия становится следствием черепно-мозговой травмы, ранений различной природы, операций, агрессивного воздействия окружающей среды.
Так или иначе, инородное тело должно быть своевременно устранено, иначе возникает затруднение дыхания, а пациента может ожидать неожиданный летальный исход. Чтобы своевременно среагировать, желательно знать о симптоматике этого патологического состояния.
Симптомы
Если произошла подобная неприятность, то в большинстве своем пациент ощущает в носовом проходе присутствие постороннего предмета, а иногда он даже прощупывается при визуальном осмотре. Как правило, располагается инородное тело в общем носовом ходе, но также может преобладать в его среднем и нижнем отделе.
Первое, на что стоит обратить внимание, — заложенность носовой полости с одной стороны, при этом ринит и вовсе отсутствует. Если своевременно не среагировать на проблему, то наблюдаются гнойные выделения с частичками крови, которые имеют неприятный запах и вязкую консистенцию. В таких случаях без дополнительного врачебного вмешательства уж точно не обойтись.
Однако с определением заболевания проблем не должно возникнуть, поскольку как только посторонний предмет оказался в полости носа, пациент испытывает слезотечение, приступ чихания, зуд в носовой проходе. Однако эти аномалии довольно быстро исчезают, а инородное тело продолжает присутствовать в полости носа.
Если же пациент пытается самостоятельно устранить инороднее тело, то неумелые попытки могут закончиться кровотечением, нарушением и раздражением слизистой оболочки, а также болезненными ощущениями характерной области. Чтобы этого избежать, желательно незамедлительно преступить к диагностике.
Диагностика
После происшествия пострадавшего ребенка важно незамедлительно доставить к врачу, обезопасив тем самым его жизнь. Специалист первым делом изучает преобладающую клиническую картину, после чего направляет на дополнительную диагностику, которая только ускорит изъятие инородного тела.
Основными методами клинического обследования считается эндоскопия и рентген. Кстати, в случае проведения рентгенографии для выявления контрастных веществ достаточно обычной процедуры, а при подозрении попадания в носовую полость органических веществ, требуется дополнительное использование контрастного вещества. Такой подход позволяет не только определить название инородного тела, но и область его локализации в носовой полости.
Если рентген не охарактеризовал преобладающую клиническую картину, то на помощь приходит передняя и задняя риноскопия, а также фиброриноскопия при локализации постороннего объекта в задних отделах носовой полости. Такие действия крайне необходимы, поскольку позволяют как можно скорее решить возникшую проблему и предупредить возможные осложнения со здоровьем.
Профилактика
Предупредить характерное заболевание вполне реально, но для этого требуется дать совет всем родителям внимательно следить за играми их детей. Важно прятать все мелкие предметы и детали, а игрушки покупать исключительно соответствующие детскому возрасту. Такая родительская бдительность не только избавить носовой проход от засорения, но и устранит опасения за детское здоровье.
Кроме того, крайне важно наладить контакт с ребенком, чтобы в случае проникновения в носовой проход инородного тела родители могли об этом сразу же узнать. Дело в том, что многие дети, опасаясь наказания, скрывают свой проступок, поэтому родители должны обратить внимание на слизистые выделения непонятной природы из носа.
Также желательно избегать черепно-мозговых травм, ранений и операций, к тому же не помешает контролировать собственное пищеварение для предотвращения рвоты. В целом, в таких профилактических действиях нет ничего сложного, а проникновение инородного тела становится всего лишь случайностью.
Лечение
Если родители заметили, что их ребенку в носовую полость попало инородное тело, то должны немедленно отправиться в травмпункт, где ему окажут первую неотложную помощь. Как правило, при своевременном реагировании в дополнительной госпитализации просто нет необходимости, хотя в усложненных клинических картинах в больнице все же придется задержаться.
Способов удаления инородного тела несколько, и о каждом стоит поговорить подробнее:
- Высморкать нос – это первое, что необходимо сделать еще в домашних условиях. Если инородное тело имеет незначительные размеры, то этой процедуры должно быть достаточно для его непосредственного устранения. После этого во избежание крайне нежелательного раздражения слизистой, желательно закапать в носовой проход сосудосуживающий раствор.
- Использование тугого крючка – это также распространенный метод изъятия инородного тела, который разрешено применять только под местной анестезией. В этом случае квалифицированный специалист аккуратно заводит крючок сверху за инородное тело, после чего скользит им по дну полости, отыскивая посторонний предмет.
- Операция уместна тогда, когда все вышеописанные методы не отличаются особой эффективностью. Проводить хирургические манипуляции можно только под наркозом, при этом помнить обо всех существующих противопоказаниях.
Как правило, все манипуляции по устранению инородного предмета должен осуществлять грамотный специалист, исходя из своего опыта и преобладающей клинической картины. Применять пинцет или щипцы не рекомендуется, тем более по средствам поверхностного самолечения. Не стоит делать самостоятельных попыток, лучше всего обратиться за своевременной помощью к узкому специалисту.
nebolet.com