В норме при пальпации щитовидная железа: Ваш браузер устарел

Содержание

Пальпация щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова — официальный сайт.

Самостоятельная пальпация

Каждый пациент может самостоятельно пропальпировать (прощупать/ ощупать) свою щитовидную железу и предварительно оценить её состояние. Такую диагностику важно проводить внимательно и в спокойной обстановке.

Если это пальпируете щитовидную железу в первый раз, то полезно воспользоваться зеркалом. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на свою шею. В верху шеи (по центру), почти сразу под нижней челюстью, расположен щитовидный хрящ. Этот хрящ сильно выделяется у мужчин (обычно его называют «кадык») и меньше заметен у женщин. Если вы найдёте этот хрящ, то будет просто определить щитовидную железу, расположенную непосредственно под ним.

Воспользуйтесь простым приёмом. Приложите руку к своей шее спереди и сделайте глотательное движение. Вы почувствуете как под рукой плотное образование ускользает вверх к горлу, а затем возвращается на своё место. Этот движущийся участок и есть щитовидный хрящ (кадык).

Почти непосредственно под этим хрящом находится мягкий перешеек щитовидной железы. С двух сторон от этого хряща, к его нижним участкам, прикрепляются две щитовидные доли. Они ощущаются как мягкие, податливые язычки, вытянутые сверху вниз с боков от трахеи, на которую опираются.

Размер долей у взрослых людей сравнительно мал. В длину размер доли варьирует от 3,5 см до 6-7 см. Эксперты ВОЗ предлагают сравнивать долю железы с крайней фалангой большого (первого) пальца руки. Верхняя граница каждой доли обычно хорошо определяется: палец как бы соскальзывает с мягкой доли щитовидной железы на плотную трахею. Нижняя граница доли, определяется менее чётко, так как часто закрывается крупной мышцей шеи (кивательной или грудиноключичнососцевидной).

Не все люди обладают достаточной чувствительностью пальцев. Но если вы что-либо обнаружили (уплотнение, размягчение, болезненность, твердую консистенцию, увеличение, заметную разницу величины одной из долей…), то следует записаться на процедуру ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

Признаки (симптомы) при пальпации

Избыточная твёрдость ткани может быть связана с уплотнением соединительной ткани при «аутоиммунном тиреоидите», злокачественности и рубцах (рубцовая стадия узлов).

Локальная мягкость ткани щитовидной железы может вызвана достаточным скоплением жидкости внутри узла (киста), случаться при остром гнойном тиреоидите. В любом случае, не следует беспокоиться, запланировать и, не откладывая на длительный период, провести УЗИ щитовидной железы.

Увеличение щитовидной железы (доля больше вашей крайней фаланги первого пальца руки) указывает на зоб. При перенапряжении ткани железы может ощущаться пульсация. Узлы с размерами менее 10 мм редко ощущаются при пальпации, но от 10 мм и более могут выявляться при ощупывании. Впрочем, определение узлов пальпацией часто не достоверно. Все эти случаи также служат показанием для обращения к эндокринологу, проведения УЗИ и специализированного анализа крови.

Врачебная пальпация щитовидной железы

Для современных эндокринологов пальпация служит не обязательным, а дополнительным способом исследования щитовидной железы.

Если врач вместо пальпации обследовал вашу щитовидную железу с помощью ультразвука, то диагностика проведена достаточно (вопрос лишь в том, насколько полноценно проведено УЗИ).

Врач пальпирует щитовидную железу, находясь спереди или сзади от пациента. Поэтому не удивляйтесь, если эндокринолог при ощупывании железы будет стоять сзади от вас. Диагностика может проводиться одной или двумя руками. При двуручной пальпации специалист одной рукой поочередно смещает доли, а другой пальпирует, оценивая величину, строение и плотность. Исследование одной рукой осуществляется тремя пальцами: с одной стороны первым (большим), а с другой указательным (вторым) и средним (третьим).

В результате пальпации врач не может определить диагноз! Если вы услышали от специалиста диагностический вывод, то не спешите беспокоиться и соглашаться на рекомендованный им приём любых медикаментов и тем более операцию. Обязательно оцените щитовидный гормональный обмен с помощью анализа крови, строение и напряжение железы с помощью УЗИ, а избыток нервной стимуляции железы с помощью термографии. Это три обязательных способа диагностики, составляющих базовую опору в определении диагноза, и представляющих около 80-90% достоверности диагноза. Дополняет эти аппаратно-лабораторные способы расспрос пациента, с уточнением ключевых обстоятельств развития болезни и её проявления через симптомы. Только сочетание указанных способов ведёт к полноценному диагнозу и выбору лечения.

Пальпаторная оценка зоба

В 2001 году Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) определила сокращённую классификацию зоба (увеличения) щитовидной железы, основанную на пальпации и осмотре шеи. В эту классификацию вошло всего три степени, вместо пяти степеней, применявшихся раньше.

Классификация зоба щитовидной железы по ВОЗ (2001):

0 степень Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают величину крайней фаланги большого пальца руки исследуемого.

1 степень Размеры щитовидной железы больше крайней фаланги большого пальца руки исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

2 степень Зоб пальпируется и виден.

Эта физикальная (неаппаратная) классификация должна применяться только на основании ощупывания и зрительной оценки. Она неточна и поэтому не может основываться на результатах УЗИ. Чёткие размеры ультразвуковой диагностики не совместимы с приблизительностью пальпации и осмотра

. Значение классификации зоба по ВОЗ сводится лишь к простому выводу: «есть зоб» или «нет зоба».

Для точной диагностики зоба применяется «Классификация зоба щитовидной железы» Клиники доктора А.В. Ушакова (2010). Она позволяет по данным УЗИ точно определить степень зоба (в мл) и оценивать величину компенсаторных возможностей щитовидной железы. Других точных классификаций зоба не существует, так как прочие классификации основаны на пальпационной классификации ВОЗ.

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания.

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные.

При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза.

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии).

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы.

Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия.

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу.

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3) беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом.

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

УЗИ щитовидной железы: когда назначается, что показывает

Автор

Толстых Олег Семенович

Ведущий врач

Врач ультразвуковой диагностики

УЗИ щитовидной железы – современный и информативный метод диагностики, позволяющий оценить размеры щитовидной железы и выявить изменения её структуры. Обследование с помощью ультразвука совершенно безболезненно и безопасно – его можно проводить так часто, как это необходимо для контроля за состоянием железы.

УЗИ щитовидной железыЩитовидная железа – важный орган эндокринной системы, вырабатывающий гормоны, которые отвечают за состояние обмена веществ всего организма. Поэтому нарушения в её работе могут проявляться как ухудшение общего самочувствия или даже скрываться под видом психологических проблем. Для правильного функционирования железы необходим йод, и в значительном числе случаев причина заболеваний щитовидной железы – дефицит йода. Однако и то, что поступление йода соответствует норме, не исключает возможных проблем, особенно при жизни в условиях мегаполиса: щитовидная железа чувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды, в том числе к плохой экологии, различным излучениям, к стрессам. Женщины при этом страдают чаще, чем мужчины.

В каких случаях делают УЗИ щитовидной железы

УЗИ является методом диагностики, позволяющим выявить патологию щитовидной железы ещё на ранней стадии, поэтому врачи рекомендуют делать УЗИ щитовидной железы в порядке скрининга (т. е. общего обследования) ежегодно, особенно:

если Вы работаете на вредном производстве или проводите много времени за компьютером;
если Вам более 40 лет и ранее Вы щитовидную железу не обследовали;
если Вы принимаете гормональные препараты;
в случае наследственной предрасположенности;
при планировании беременности или вынашивании ребёнка.

Показания к УЗИ щитовидной железы

Прямыми показаниями к УЗИ щитовидной железы являются:

изменения щитовидной железы, обнаруженные при пальпации (ощупывании пальцами рук) во время врачебного осмотра; Как проводят УЗИ щитовидки
изменение уровня гормонов в крови;
ощущение «кома в горле», затруднения при глотании;
сонливость, вялость, повышенная утомляемость;
появление раздражительности, повышенная слезливость, бессонница;
потеря веса или, наоборот, ожирение;
учащенное сердцебиение, дрожание рук;
повышенная (37-37,5° С) температура, сохраняющаяся в течение длительного времени;
отеки;
ломкость ногтей, выпадение волос.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы позволяет:

получить данные о размере и структуре щитовидной железы;
выявить наличие кист и узелковых образований в железе;
провести диагностику воспалительных изменений.

Как сделать УЗИ щитовидной железы

Сделать УЗИ щитовидной железы просто: исследование не требует специальной подготовки. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15 минут.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Пальпация щитовидной железы: правила и техника

Пальпация щитовидной железы — это первая ступень диагностирования, позволяющая выявить наличие заболевания. При помощи таких мероприятий специалист определяет степень развития болезни, а затем назначает дальнейшие исследования.

Основная информация

Пальпация щитовидной железы осуществляется всем пациентам, обратившимся к эндокринологу. Своевременное выявление тех или иных заболеваний позволяет специалисту назначать консервативное лечение, чтобы человеку не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству.

Немного об органе

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

Пальпация щитовидной железы. Степени ее увеличения

Для чего необходима рассматриваемая процедура? Дело в том, что от заболеваний этого органа страдают очень многие люди. Такие болезни могут протекать на фоне неизмененной, повышенной или, наоборот, пониженной эндокринной функции. Встречающаяся на определенных территориях нехватка йода нередко приводит к развитию кретинизма и эндемического зоба.

Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие проблемы, а также определить степень заболевания:

0. Размеры рассматриваемого органа при такой степени естественные. При этом щитовидка практически не прощупывается, и при визуальном осмотре не определяется. Кстати, у худых людей во время осмотра данный орган может вообще не прощупываться.

1. Об этой степени говорят в том случае, если у пациента специалист чувствует перешеек, когда первый глотает.

2. На этой стадии перешеек становится более заметным. При этом доли железы ярко выражены и сильно увеличены.

3. При такой степени обе доли щитовидки увеличены. Даже при визуальном осмотре пациента врач может легко заметить проблему. После прощупывания органа практически сразу же определяются все имеющиеся утолщения.

4. Эта стадия более серьезная. Увеличение щитовидки становится настолько заметным, что так называемый зоб начинает обладать неестественными размерами. Также у железы отмечается асимметрия, а перешеек хорошо выпирает. В процессе обследования у пациента обнаруживается сдавливание окружающих органов и тканей в области шеи. Боль при пальпации щитовидной железы начинает ощущаться при легком надавливании. Также на этой стадии голос у пациента становится хриплым. У него присутствует постоянное чувство сдавливания в шее и ощущение, что ему что-то мешает глотать.

5. На последней стадии уже развившийся зоб имеет размеры, которые превышают все допустимые нормы.

Пальпация щитовидной железы: техника

Ощупывание щитовидной железы пациента должен проводить только эндокринолог, при этом он соблюдает специальную технику. При исследовании больного врач может занимать совершенно разные позы, помогающие ему максимально точно осмотреть пациента, а также определить степень увеличения внутреннего органа.

Так как осуществляются осмотр и пальпация щитовидной железы? Специалист придерживается следующих правил:

Встав лицом к пациенту, эндокринолог помещает большие пальцы на хрящ щитовидки, а остальные кладет на область ключично-грудино-сосцевидных мышц. Если в процессе такого прощупывания данных для диагностики недостаточно, то пациента просят сделать глоток. В результат этого происходит некоторое смещение хряща, и прощупать орган получается максимально полно. При таком методе пальпации можно легко обнаружить перешеек.
Встав справа от обследуемого, доктор проводит осмотр пациента, просит его наклонить голову вперед. В этом положении у человека максимальным образом расслабляются мышцы, то есть прощупать орган можно довольно легко. Левой рукой эндокринолог держит шею в одном положении, а правой аккуратно прощупывает обе доли железы.
Встав сзади пациента, специалист может поместить большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными провести тщательную пальпацию щитовидки.

Осуществив описанные действия, врач может легко сделать предварительное заключение о наличии или отсутствии увеличения внутреннего органа.

Результаты исследования

Пальпация щитовидной железы у детей и взрослых помогает специалисту сделать предварительные выводы о состоянии пациента. В каких случаях больному следует беспокоиться? Если в ходе осмотра внутренний орган не прощупывается, то это говорит о его нормальном состоянии (то есть патологических увеличений нет).

Согласно общепринятой классификации, в эндокринологии устанавливается три степени, из которых только одна является вариантом нормы. Что касается остальных, то они уже свидетельствуют о развитии патологии.

Если в ходе исследования пациента его щитовидка прощупывается, но довольно слабо, то говорят о первой стадии болезни. Последняя степень заболевания диагностируется в том случае, если при пальпации повреждение определяется очень хорошо.

Особенности исследования

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен. При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования. Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

Преимущества пальпации

Главным преимуществом физического прощупывания железы щитовидной является то, что этим методом пациент может воспользоваться самостоятельно. Но при этом следует действовать очень внимательно. Ведь незнание анатомических особенностей человека может довольно легко привести к плачевным результатам.

Лечение

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург. При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

Аутоиммунный тиреоидит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Аутоиммунный тиреоидит— хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза.

Патогенетические механизмы аутоиммунного тиреоидита до конца не выяснены.

Причина болезни — частичный генетический дефект иммунной системы, в результате в клетках эндокринных желез происходят специфические морфологические изменения различной степени выраженности (от лимфоплазмоцитарной инфильтрации до фиброзного замещения ткани щитовидной железы).

Развивается постепенно — по мере нарастания деструктивных изменений ткани щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза

Этиология и патогенез заболевания:
Антитела, вырабатываемые иммунной системой, начинают принимать клетки щитовидной железы за чужеродные. Воздействуя на гормональноактивные клетки щитовидной железы, антитела вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Как следствие — снижается функция щитовидной железы и уменьшается выработка тиреоидных гормонов, что приводит к повышению синтеза ТТГ и развитию гипотиреоза. На фоне аутоиммунного тиреоидита также возможно и временное повышение продукции гормонов — гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Аутоиммунный тиреоидит считается наследственным заболеванием, что подтверждается данными о частых случаях возникновения болезни у близких родственников. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом нередко страдают и другими аутоиммунными заболеваниями соматического и эндокринного генеза: диффузным токсическим зобом, миастенией, инфильтративной (аутоиммунной) офтальмопатией, синдромом Шагрена, аллопецией, витилиго, коллагенозами, лимфоидно-клеточным гипофизитом.

Возникновению заболевания могут предшествовать любые воздействия, приводящие к нарушению целостности структуры щитовидной железы и проникновению тиреоидных антигенов в кровоток (различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, реже травма щитовидной железы или операция на щитовидной железе. Факторами, которые могут спровоцировать аутоиммунный тиреоидит также могут быть: ухудшение экологической обстановки; дефицит или избыток йода; радиоактивное загрязнение и так далее).
В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе— белки, участвующие в развитии этого заболевания. Это объясняется снижением активности глутатионпероксидазы в клетках щитовидной железы

Клиническая картина аутоиммунного тиреоидита:
Клиническими симптомами аутоиммунного тиреоидита выступают значительная локальная либо диффузная (чаще всего симметричная) плотность щитовидной железы, при пальпации определяется «узловатость». Пациенты могут испытывать чувство затруднения при глотании, затруднение дыхания, нередко умеренные боли в области щитовидной железы. При гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита щитовидная железа увеличена, а при атрофической форме размеры щитовидной железы в норме или даже уменьшены. Снижение функции щитовидной железы характерно для обеих форм аутоиммунного тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит, как правило, развивается постепенно. Иногда сначала проявляются признаки тиреотоксикоза, который или появляется вследствие разрушения фолликулов, или объясняется сочетанием аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба. Часто позднее развивается гипотиреоз.

Лечение аутоиммунного тиреоидита:

осуществляется в индивидуальном порядке после консультации врача-эндокринолога нашей больницы.

Обследование шеи и щитовидной железы – Клинические методы

Определение

Щитовидная железа обычно располагается каудальнее щитовидного хряща в передней части шеи. Такое расположение позволяет исследователю осмотреть и пропальпировать эту двудольную структуру, которая у взрослого человека весит от 15 до 25 г. Физикальное обследование щитовидной железы позволяет опытному клиницисту построить довольно узкую дифференциальную картину ее анатомической патологии, тогда как диагностическое исследование (глава 142) часто необходимо для установления функционального состояния щитовидной железы.

Техника

Пациент должен держать стакан воды и сидеть. Со всех сторон от сидящего пациента должно быть место для исследователя. Поместите голову пациента в легкое переразгибание, чтобы хороший перекрестный свет падал на переднюю часть шеи, а затем попросите пациента сглотнуть. Контур щитовидной железы у худощавых людей часто можно наблюдать в виде выпуклости по обеим сторонам трахеи, движущейся краниально, но на 2 см ниже гребня щитовидного хряща ().Ищите аномальное увеличение, контур, асимметрию и массы, когда пациент неоднократно сглатывает. Шею также следует осмотреть на наличие аномальных образований и заметной пульсации.

Рисунок 138.1

Глубокие структуры переднего отдела шеи. Эти анатомические ориентиры правильно ориентируют исследователя.

Искусство пальпации щитовидной железы породило ряд различных подходов, и каждый экзаменатор должен на практике освоить удобную технику. Часто целесообразно осматривать железу, стоя как сзади, так и по бокам от пациента.Определите щитовидный хрящ, тиреокрикоидную мембрану и перстневидный хрящ, горизонтальную структуру шириной 5 мм, которая отмечает верхнюю границу перешейка. Пальпируйте перешеек (часто непальпируемый, если только он не увеличен) и, стоя сбоку от пациента, сдвиньте кончики пальцев так, чтобы их ладонные поверхности упирались в трахею дорсальной поверхностью медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Частой ошибкой является смещение пальцев слишком латерально и захват тела мышцы между пальцами и трахеей.Ипсилатеральную долю можно пальпировать одновременно большим пальцем или другой рукой с противоположной стороны. Когда вы стоите позади пациента, идентифицируйте ориентиры и перешеек одной рукой, а когда вы сможете прощупать долю щитовидной железы с этой стороны, поместите пальцы другой руки симметрично на другую сторону трахеи. Снова определите каждую долю, пока пациент глотает. Ощупайте поверхность железы, отметьте любую асимметрию, текстуру и оцените размер каждой доли (обычно от 7 до 10 г).При наличии зоба измеряют любые отдельные образования, а также наибольшую окружность шеи. Карандашная трассировка контура зоба обеспечивает надежную запись для будущего сравнения. Также следует пальпировать шею на предмет лимфаденопатии и искать объемные образования (особенно по средней линии при аномалиях щитовидно-язычного протока) и послеоперационные рубцы.

Трансиллюминация полезна только для подтверждения характера поверхностной тонкостенной кисты. У некоторых пациентов с болезнью Грейвса выслушиваются шумы и ощутимое дрожание над диффузно увеличенным зобом.

Фундаментальная наука

Зачаток щитовидной железы, распознаваемый на третьей неделе беременности, развивается из энтодермального утолщения у основания языка и мигрирует каудально вместе с ультимобранхиальными телами из четвертого глоточного кармана. Это слияние объясняет два различных типа клеток, составляющих зрелую железу и обладающих совершенно разными функциями: фолликулярные клетки, которые концентрируют и организуют йод и участвуют в синтезе гормонов щитовидной железы; и парафолликулярные, или «с», клетки, которые секретируют кальцитонин, полипептид, играющий незначительную роль в регуляции концентрации кальция в сыворотке.Железа впервые способна концентрировать йод к 12 неделе беременности.

Вещество железы организовано в секреторные единицы, называемые фолликулами , которые окружены эпителиальными клетками, участвующими в синтезе гормонов щитовидной железы. Просветы фолликулов заполнены запасающим коллоиды тиреоглобулином, макромолекулярным предшественником глвикопротеинов циркулирующих гормонов.

Полностью развитая щитовидная железа имеет форму бабочки с двумя долями, соединенными тонким перешейком, лежащим над трахеей.Тело окружено тонкой фиброзной капсулой и обычно движется краниально при глотании. Паращитовидные железы обычно располагаются заднелатерально от долей щитовидной железы, тогда как возвратные гортанные нервы проходят по желобкам между трахеей и пищеводом. Эти анатомические взаимоотношения имеют решающее значение для хирургов щитовидной железы, поскольку основные осложнения тиреоидэктомии связаны со случайным нарушением этих двух структур. Пирамидальная доля, эмбриональный остаток щитовидно-язычного протока, обычно возникает из медиальной части правой доли и простирается краниально в виде небольшого пальцевидного выступа.Иногда щитовидную железу можно обнаружить в эктопических местах (например, за грудиной и у основания языка).

Железа вырабатывает два основных гормона, тироксин (T ₄ ) и трийодтиронин (T ₃ ) в молярном соотношении приблизительно 10:1. продукт Т ₄ . Последнее соединение может действовать в основном как прогормон, и вопрос о том, обладает ли оно внутренней активностью, остается спорным.После высвобождения из железы Т ₄ и Т ₃ циркулируют в сыворотке, в значительной степени связываясь с белками: тиреоидсвязывающим глобулином (ТСГ), преальбумином и альбумином. Более 99% каждого из них связано, и большинство имеющихся на сегодняшний день данных свидетельствует о том, что биологически доступной частью является свободный гормон. После доставки в ткань-мишень Т ₄, по-видимому, проникает в клетку, дейодируется до Т ₃ и перемещается в ядро клетки, где связывается с эндогенными белковыми рецепторами.Недавно была выяснена природа этих рецепторов. Они, по-видимому, кодируются изоформами протоонкогена c-erb A и связаны с ядерными рецепторами стероидных гормонов и ретиноевой кислоты. Благодаря взаимодействию с ядром клетки тиреоидный гормон является важным регулятором синтеза белка и может оказывать прямое воздействие на митохондрии и плазматическую мембрану. Одним из важных эффектов гормонов щитовидной железы является стимуляция клеточного дыхания, процесс, который, по-видимому, происходит от индукции Na ⁺ -K ⁺ -АТФазы, натриевой помпы.

Основным фактором, определяющим функцию щитовидной железы, является тиреотропин (ТТГ), гликопротеин, синтезируемый и высвобождаемый тиреотропными клетками передней доли гипофиза. ТТГ, в свою очередь, регулируется гипоталамусом посредством выработки им тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ), трипептида. ТТГ стимулирует щитовидную железу, чтобы увеличить поглощение йода и синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы. Затем гормон щитовидной железы возвращается к гипофизу и обеспечивает отрицательную модуляцию продукции ТТГ.

Клиническое значение

Увеличение щитовидной железы чаще всего является результатом повышенной секреции гипофизом ТТГ или продукции ТТГ-подобных иммуноглобулинов лимфоцитами.Кроме того, причиной зоба может быть ряд воспалительных, инфильтративных и опухолевых заболеваний. Физикальное обследование позволяет клиницисту различать эти возможности.

Чаще всего гипофиз секретирует избыточное количество ТТГ для компенсации дефицита биосинтеза гормонов щитовидной железы. Первоначально ТТГ вызывает симметричное увеличение щитовидной железы. Со временем железа может стать асимметричной и многоузловой. Доминирующий узел в многоузловой железе может напоминать опухолевый процесс. Иммуноглобулины, которые имитируют стимуляцию ТТГ, также вызывают симметричный зоб, но, поскольку биосинтез гормонов не нарушен, может возникнуть тиреотоксикоз. Эти зобы становятся довольно сосудистыми и могут проявляться шумом и дрожью. Когда при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы преобладает «деструктивный» иммуноглобулин, можно прощупать характерную мелкоузелковую («булыжную») консистенцию. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы также может вызывать одноузловые или многоузловые поражения, неотличимые от неоплазии. Хотя аутоиммунный зоб редко бывает болезненным, воспалительные заболевания обычно проявляются болезненным зобом.Подострый тиреоидит, наиболее распространенное воспалительное заболевание щитовидной железы, обычно увеличивает всю железу, но также может проявляться преобладающей массой. Острые бактериальные инфекции, хотя и являются более очаговыми, легко различимы по выраженной болезненности, а также по теплу и покраснению кожи над ними.

Несмотря на то, что доминирующий узел в диффузно аномальной железе может содержать злокачественное новообразование, врач чаще всего допускает эту диагностическую возможность с одиночным узлом в нормальной железе. Эти пальпируемые аномалии требуют дальнейшего обследования, которое может включать сонографию, радионуклидное сканирование или, что предпочтительнее, микроскопическое исследование тканей. Относительные достоинства каждого из этих диагностических маневров подробно описаны в другом месте.

Обнаружение зоба само по себе не обязательно означает, что железа снабжает организм неправильным количеством гормона щитовидной железы. Когда функция щитовидной железы изменена таким образом, у пациента появляются системные проявления в результате чрезмерного или недостаточного периферического действия гормона щитовидной железы.перечислены общие симптомы и признаки, возникающие в результате чрезмерного количества циркулирующих гормонов щитовидной железы. Многие пациенты будут иметь несколько из этих симптомов, и редко все они отсутствуют при клинически значимом тиреотоксикозе. Гипертиреоз чаще всего возникает в результате аутоиммунной продукции иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу, и известен в Америке как болезнь Грейвса. Узловой зоб также может вызывать гипертиреоз в результате избыточной «автономной» продукции гормонов щитовидной железы. Одиночный токсический узел обычно подавляет остальные железы и выглядит как односторонний зоб, часто без пальпируемой железы на противоположной стороне.Прием внутрь фармакологического количества экзогенного гормона щитовидной железы угнетает всю железу, не оставляя пальпируемой ткани на фоне тиреотоксикоза. Гранулематозный и лимфоцитарный тиреоидит может нарушить фолликулярную архитектуру щитовидной железы, высвобождая достаточное количество накопленного гормона, чтобы вызвать преходящий тиреотоксикоз.

Таблица 138.1

Симптомы и физические признаки гипертиреоза.

Гипотиреоз возникает, когда железа не может вырабатывать достаточное количество гормона для удовлетворения метаболических потребностей организма.Первичный гипотиреоз в сочетании с зобом вызывается дефицитом йода, ферментативными дефектами биосинтеза гормонов щитовидной железы, аутоиммунной деструкцией железистой паренхимы, как при тиреоидите Хашимото, а у лиц с фоновым заболеванием щитовидной железы — приемом гойтрогенов, таких как литий, сульфаниламиды и большое количество йода. Незобный гипотиреоз возникает в результате идиопатической атрофии щитовидной железы, ятрогенной абляции и дисфункции гипофиза или гипоталамуса. Последние вторичные и третичные формы гипотиреоза важно распознать и отличить от первичного гипотиреоза, поскольку обычно присутствует сопутствующая дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.Симптомы и признаки гипотиреоза перечислены в . Они могут быть довольно тонкими, когда гипотиреоз легкий и непродолжительный. Наоборот, эти проявления могут быть вопиющими и глубокими у пациентов, которым не ставили диагноз в течение нескольких лет. Тяжелый, длительный гипотиреоз характеризуется отложением гликозаминогликанов в коже и других органах, процесс, известный как микседема.

Таблица 138.2

Симптомы и физические признаки гипотиреоза.

Ссылки

DeGroot L, Refetoff S, Stanbury JB.Щитовидная железа и ее заболевания. Нью-Йорк: Wiley, 1986.
Ингбар, С.Х. Щитовидная железа. В: Уилсон Дж. Д., Фостер Д. В., ред. Учебник эндокринологии. Филадельфия: WB Сондерс, 1985; 682–815.
Ингбар С.Х., Браверман Л.Е., ред. Щитовидная железа. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1986.
Оппенгеймер Дж. Х. Действие гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. Наука. 1979; 203: 971–79. [PubMed: 218285]
Оппенгеймер Дж. Х., Шварц Х. Л., Мариаш К. Н., Кинлоу В. Б., Вонг NCW, Фрик Х. С.Прогресс в нашем понимании действия гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. Эндокринная редакция 1987; 8: 288–308. [PubMed: 3308445]
Smith TJ, Bahn RS, Gorman CA. Соединительная ткань, гликозаминогликаны и заболевания щитовидной железы. Endocrine Rev. 1989; 10:366–91. [PubMed: 2673756]
Стерлинг К. Действие гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. N Engl J Med 1979; 300:117.173–77. [PubMed: 214707]

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу , расположенную на шее. Он выделяет гормоны, отвечающие за скорость метаболизма, синтез белка и чувствительность организма к другим гормонам.

В этой статье мы рассмотрим, как провести обследование щитовидной железы и выявить признаки заболевания щитовидной железы.

Введение

Представьтесь пациенту
Мойте руки
Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
Попросите пациента сесть на стул
- Убедитесь, что имеется достаточно места для доступа к креслу как спереди, так и сзади

Общий осмотр

Комментарий к габитусу пациента
Оценить признаки:
- Явная алопеция или витилиго
- Признаки нарушения терморегуляции (потливость или озноб)
- Выраженный мелкий тремор

Руки

Осмотрите ногтевые ложа и кончики пальцев на наличие акропатии щитовидной железы или онихолизис
Осмотрите ладони на наличие пальмарной эритемы
Оценка мелкий тремор
- Попросите пациента взять вытянутые руки ладонями вниз и положить на них лист бумаги; искать тонкое движение бумаги

Пощупать обе руки и оценить их температуру
Пропальпируйте радиальный пульс
- Для изменений частоты и ритма

Глаза

Встаньте позади пациента, слегка наклоните голову пациента назад и проверьте экзофтальм (односторонний или двусторонний).

Подойдите к пациенту спереди и осмотрите глаза и периорбитальную область на предмет ретракции век, бледности конъюнктивы, периорбитального отека, латеральной потери бровей

Оцените функцию экстраокулярных мышц
- Попросите пациента следовать за вашим пальцем в форме буквы H, сохраняя неподвижность головы
- Попросите их сообщить о любом двоении в глазах
При движении глаз вниз оценить отставание век
Оценить сходимость
- Проведите пальцем по направлению к носу пациента; спросите пациента, причиняет ли это боль или вызывает двоение в глазах. [/подпись]
  
  Лицо и голова
  - Осмотрите лицо на наличие покраснения или «персиково-кремового» вида
  - Осмотр головы на предмет алопеции или истончения волос
  Шея
  - Осмотрите горловину спереди и сбоку на наличие
    - Размер и форма
    - Шрамы от предыдущей операции
  - Попросите пациента сделать глоток воды и посмотрите на движение железы
    - Железа должна двигаться вверх на 1 или 2 пальца при каждом глотательном действии
      - Расположившись позади пациента, начните со средней линии, двигайте руками вниз, чтобы пройти над щитовидным хрящом, пока не почувствуете перстневидный хрящ и два нижних кольца трахеи (щитовидная железа и щитовидный перешеек покрывают эту область)
      - Аккуратно проведите подушечками пальцев над этой областью, чтобы пропальпировать перешеек и доли щитовидной железы.
      - Щитовидная железа в норме пальпируется у 50% женщин и 25% мужчин
        
        Подподбородочная, поднижнечелюстная, преаурикулярная, переднешейная, надключичная, задняя шейная, заушная и затылочная
      - Нащупайте отклонение трахеи
      - Перкутируйте вниз по грудине при любой загрудинной тупости
        
        Притупление за грудиной указывает на возможную эктопическую железистую ткань
      - Выслушайте железу ; попросите пациента задержать дыхание и прислушаться к шуму
      Рис. 3. Встаньте позади пациента и пропальпируйте щитовидную железу.[/подпись]
      
      Ноги
      - Осмотр голеней на наличие претибиальной микседемы
      - Выявление пателлярного рефлекса (оценка гипер- или гипорефлексии)
      - Выполнить тест «встать-сесть»
        
        Попросите пациента скрестить руки и встать со стула, не используя руки
        
        Оценка проксимальной миопатии
      Для завершения обследования
      
      Помните, если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.
      
      Чтобы закончить обследование, отойдите от пациента и скажите исследователю, что для завершения обследования вы хотели бы:
      - Осмотр грудной клетки на наличие признаков гинекомастии
      - Провести обследование сердечно-сосудистой системы (особенно на мерцательную аритмию или систолические шумы кровотока)
      - Измерить артериальное давление
      Как проводится пальпация зоба?
      
      Автор
      
      Джеймс Р. Мулинда, доктор медицинских наук, FACP Консультирующий персонал, отделение эндокринологии, Endocrinology Associates, Inc. .
      
      Редакционная коллегия специалистов
      
      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
      
      Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.
      
      Кент Вемайер, доктор медицины Профессор кафедры внутренних болезней, отделения эндокринологии, диабета и обмена веществ, Медицинская школа Университета Сент-Луиса
      
      Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество, Международное общество клинической денситометрии
      
      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
      
      Главный редактор
      
      Ромеш Хардори, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Институт диабета и эндокринных расстройств Стрелица, отделение внутренней медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии
      
      Ромеш Хардори, доктор медицины , PhD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество
      
      Раскрытие информации: не раскрывать.
      
      Дополнительные участники
      
      Стивен Р. Гамберт, доктор медицины , профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; Директор гериатрической медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда и Центр шоковой травмы им. Р. Адамса Коули
      
      Стивен Р. Гамберт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Американская гериатрия Общество, Эндокринное общество, Геронтологическое общество Америки, Ассоциация профессоров медицины
      
      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
      
      Пальпация щитовидной железы – часть 2 физикального обследования
      
      Пальпация
      
      Пальпация означает положить пальцы на шею и ощупать щитовидную железу. Первая цель состоит в том, чтобы подтвердить результаты осмотра, а вторая цель состоит в том, чтобы дополнительно изучить щитовидную железу, чтобы собрать больше данных, которые будут использоваться при постановке физического диагноза. Диагноз является конечным заключением о состоянии щитовидной железы – нормальном или ненормальном; если ненормально, то какое отклонение подозревается – нарушения функции щитовидной железы: гипертиреоз или гипотиреоз; нарушения анатомической структуры – злокачественные или незлокачественные узелки или массы.
      
      Пальпировать щитовидную железу можно спереди (спереди), сзади (сзади) или как спереди, так и сзади (спереди и сзади).
      
      Передний подход пальпации означает, что врач пальпирует щитовидную железу спереди пациента. Задний доступ означает, что врач пальпирует щитовидную железу со спины пациента.
      
      Изображения: передний и задний доступы
      
      ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
      
      ЗАДНИЙ ПОДХОД
      
      Можно выбрать любой доступ в зависимости от обстоятельств (можно ли это сделать — например, у лежачего больного пальпация сзади невозможна) и в зависимости от предпочтений исследователя (некоторые предпочитают в первую очередь передний, а не задний доступ). из-за удобного положения при пальпации).Руководящими принципами при выборе доступа являются: удобство для пациентов при пальпации; два, легкость пальпации; и в-третьих, точность пальпации. Как уже упоминалось, можно выполнить только один подход к пальпации (спереди или сзади). При необходимости можно также выполнять комбинацию передних и задних подходов. Последнее делается, если есть необходимость проверить результаты после использования переднего или заднего доступа.
      
      У амбулаторных и находящихся в сознании больных пальпацию проводят, как правило, в положении сидя (не стоя).При переднем доступе врач также находится в сидячем положении лицом к пациенту и пальпирует шею последнего. При использовании заднего доступа врач стоит позади сидящего пациента и пальпирует шею последнего.
      
      Перед началом пальпации шею больного следует согнуть до такой степени, чтобы кожа, мягкие ткани и мышцы в области щитовидной железы были расслаблены. Это облегчает пальпацию и повышает точность.
      
      Поскольку пациентов попросят сглотнуть во время процедуры пальпации, для облегчения этого пациенту предпочтительно предоставить воду для питья, а затем проглотить ее.Во время пальпации пациента попросят сглотнуть не менее трех раз. Глотание слюны может быть затруднено для некоторых пациентов. Таким образом, использование воды для облегчения глотательного маневра.
      
      При пальпации щитовидной железы, как передним, так и задним доступом, первое, что нужно сделать, это пальпаторно определить местонахождение трахеи. Трахея в норме располагается по средней линии шеи. При наличии огромного зоба трахея может быть смещена в сторону и, таким образом, больше не находится по средней линии.
      
      При обнаружении трахеи можно определить местонахождение щитовидного хряща.
      
      Изображение, показывающее щитовидный хрящ, трахею и щитовидную железу.
      
      Трахея находится ниже щитовидного хряща. Как только трахея обнаружена, пальцы обеих рук располагаются вдоль каждой стороны трахеи, чтобы одновременно оценить и сравнить две боковые доли щитовидной железы. Если есть необходимость верификации результатов одновременной пальпации двух долей щитовидной железы или есть трудности в оценке с помощью этой одновременной пальпации (например, при наличии огромного узлового зоба), пальпация одной стороны или одной доли, то другая сторона или доля могут или должны быть сделаны.В такой ситуации пальцы одной руки помещают сначала на одну сторону трахеи. После этого тот же метод может быть выполнен на другой стороне трахеи для оценки другой доли щитовидной железы.
      
      Пальцами на стороне трахеи пациента просят сглотнуть (не менее трех раз, чтобы показать пациенту, что он проводит тщательное обследование; конечная точка, когда пациенту предлагается сглотнуть, может быть пять раз или более до тех пор, пока врач не будет уверен в своих выводах и оценке).При каждом глотании врач пытается нащупать любое выпячивание, которое может скользить между исследующими пальцами и трахеей.
      
      Считается, что щитовидная железа имеет физически нормальный размер и конфигурацию, если нет выпуклости, которая будет скользить между исследующими пальцами и трахеей, чтобы предположить диффузное увеличение или наличие узла/узлов. Щитовидная железа также считается нормальной, когда нет необычных выпячиваний, указывающих на увеличение или наличие узлов, и нет признаков и симптомов, указывающих на гипертиреоз или гипотиреоз.
      
      Если есть войлочная выпуклость, врач должен определить, является ли выпуклость диффузной или узловатой.
      
      О диффузном увеличении или диффузном зобе говорят, если две боковые доли почти симметрично выбухают или увеличены, а узелки при пальпации не обнаруживаются.
      
      Узловой зоб считается присутствующим, если имеется/являются пальпируемыми узлами/ами. Также считается, что узловой зоб присутствует, если две доли значительно асимметричны по размеру, например, одна доля как минимум в 2 раза больше другой доли.В такой ситуации большая доля обычно содержит узелок.
      
      При обнаружении диффузного зоба размер увеличения измеряют, оценивая рост в сантиметрах.
      
      Всемирная организация здравоохранения использует клиническую оценку видимости зоба, которая отражает размер диффузного увеличения.
      - 1 степень – если увеличение не видно при чрезмерном разгибании шеи.
      - 2 степень – если увеличение видно только при чрезмерном разгибании шеи.
      - Степень 3 – если увеличение видно, даже если шея не перерастянута.
      Если есть узел или обнаружены узлы, размер измеряется путем оценки размера по наибольшему диаметру в сантиметрах. Помимо размера, следует оценить следующие характеристики, поскольку они будут полезны при постановке физического и клинического диагноза.
      - Консистенция – твердая или нетвердая (мягкая или твердая)
      - Природа – кистозная или солидная
      - Фиксация – фиксированная или нефиксированная (если фиксированная, определить, фиксирована ли она к трахее или даже к предпозвоночной фасции)
      - Граница – четко определена или плохо определена граница
      - Нежность – присутствует или отсутствует
      Клиническая классификация, используемая Всемирной организацией здравоохранения для оценки видимости диффузного зоба, также может использоваться для узлового зоба.
      - Степень 1 – если узел(-а) не виден/не виден при чрезмерном разгибании шеи.
      - Степень 2 – если узел/узлы видны только при чрезмерном разгибании шеи.
      - Степень 3 – если узел(-а) виден(-ы), даже если шея не чрезмерно растянута.
      Показатели качества пальпации щитовидной железы следующие:
      1. Полнота пальпации (не менее двух боковых долей щитовидной железы)
      2. Точность интерпретации результатов
      3. Мягкость при пальпации
      4. Разумная продолжительность пальпации (обычно не более 5 минут)
      После пальпации щитовидной железы, чтобы завершить целенаправленное физикальное обследование щитовидной железы и поставить физикальный диагноз, врач должен пальпировать боковую сторону шеи на наличие увеличенных лимфатических узлов.Врач также должен подсчитать пульс или частоту сердечных сокращений.
      
      Если пальпируются лимфатические узлы, они должны быть описаны в отношении расположения, количества, размера, фиксации, болезненности и других характеристик.
      
      После целенаправленного физикального обследования щитовидной железы, состоящего из осмотра и пальпации щитовидной железы и шеи и подсчета пульса или частоты сердечных сокращений, можно переходить к следующему этапу – постановке физикального диагноза.
      
      Примечание:
      - После пальпации можно повторить осмотр.
      - Можно многократно повторять осмотр и пальпацию.
      - Конечная точка наступает, когда человек уверен в выводах и оценке.
      См. также следующее:
      
      ROJ @ 18 февраля 9
      
      Нравится:
      
      Нравится Загрузка…
      
      Родственные
      
      Пальпация — обзор | ScienceDirect Topics
      
      1.2 Пальпация
      
      Пальпация является вторым важным методом объективного обследования.В этот момент врач пальпирует рукой и ощупывает образование или область для пальпации. Например, врач может использовать для пальпации два пальца; на изображении ниже мы видим, как врач пальпирует лимфатические узлы в левой паховой области у предыдущего больного венерическим заболеванием.
      
      Пальпация левых паховых лимфатических узлов
      
      После пальпации врач может оценить консистенцию лимфатических узлов: мягкая или плотная. Это очень важно, потому что мягкие лимфатические узлы предполагают воспалительную этиологию, тогда как лимфатические узлы, твердые, как камень, предполагают злокачественную этиологию.
      
      Кроме того, можно прощупать контур, правильную или неправильную форму участка, чувствительность, температуру кожи и многие другие важные признаки.
      
      На изображении ниже врач пальпирует двумя пальцами под нижней челюстью с правой стороны, где он пытается прощупать и пропальпировать лимфатические узлы. В этом методе используются два пальца, и врач выполняет легкое вращательное движение.
      
      Пальпация лимфатических узлов под нижней челюстью справа
      
      В данном случае у больного на предыдущем снимке был острый тонзиллит с появлением вторичного гноя при воспалении лимфатических узлов под нижней челюстью.По этой причине на снимке выше врач пальпирует увеличенные лимфатические узлы под нижней челюстью, размерами 2 х 1,5 см, с ровными границами, округлой формы, мягкой консистенции, подвижные, чувствительные при пальпации. Они представляют собой типичные признаки воспалительных лимфатических узлов.
      
      Правильный метод пальпации увеличенных лимфатических узлов представлен на изображении выше, двумя пальцами и врачом, выполняющим простые, легкие ротаторные движения, чтобы почувствовать все признаки, упомянутые ранее: форму, размеры, контур, консистенцию, подвижность и чувствительность. .Важно знать все эти характеристики, потому что они помогают нам установить этиологию увеличенных лимфатических узлов.
      
      Пальпация прекардиальной области — дрожь
      
      Сердечная дрожь (дрожь) ощущается при пальпации всей ладонью в прекардиальной области и грудной клетке. На изображении выше мы видим прием пальпации прекардиальной области всей ладонью на груди больного, где врач пытается почувствовать трепет — это пальпация вибраций повышенной интенсивности шумов в сердце, V или VI — типично для аортального стеноза — потому что в этом клапане заболевание, по-видимому, увеличивает интенсивность сердечного шума из-за сердечно-сосудистой патологии.
      
      Еще одним важным элементом пальпаторного метода является ощущение трепета у врача — пальпация колебаний повышенной интенсивности шумов в сердце, как при аортальном стенозе. Методика пальпации прекардиальной области на предмет трепета показана на изображении выше.
      
      На следующих изображениях мы увидим метод пальпации задней части грудной клетки, где пациента просят произнести «99» или «33», а врач ощупывает под ладонями колебания голосовых связок, передающиеся на грудную клетку стенка грудной клетки.Это тактильное дрожание.
      
      Пальпация грудной клетки Тактильное дрожание
      
      Еще одним преимуществом пальпаторного метода является пальпация глубоких органов брюшной полости. На изображении ниже мы видим способ пальпации селезенки, например:
      
      Пальпация селезенки
      
      Пальпация живота
      
      Кожная складка живота
      
      Захват кожи двумя пальцами
      
      Захват кожи двумя пальцами пальцы помогают оценить толщину жирового слоя; кроме того, сохранение кожной складки является признаком обезвоживания.
      
      На изображении выше врач держит кожную складку двумя пальцами, таким образом можно оценить плотность подкожной клетчатки и толщину жирового слоя.
      
      Пациент на изображении выше был тучным человеком. Еще одно значение кожной складки на животе заключается в оценке степени обезвоживания. На следующих изображениях мы увидим, как врач удерживает кожную складку живота между двумя пальцами и сохраняет это положение в течение длительного периода времени; позже врач убирает руку с живота.
      
      Сохранение кожной складки на животе свидетельствует о важном признаке обезвоживания. Мы можем видеть, что у пациента на изображении ниже была выраженная степень обезвоживания, потому что кожная складка живота сохранялась в течение очень долгого времени.
      
      Кожная складка живота
      
      Сохранение кожной складки — признак обезвоживания
      
      Семиологический анализ пальпируемого образования
      
      При наличии пальпируемого образования на любом участке тела необходимо описать следующие наиболее важные признаки:
      
      1 .
      
      Местонахождение: В первую очередь, мы должны упомянуть расположение осязаемого образования. Например, на изображениях выше образование расположено над правой бровью, снаружи
      
      2.
      
      Форма: Круглая
      
      3.
      
      Объем: Средний
      
      7
      5. Размеры: 2 x 2,5 см
      
      5.
      
      Контур: Неправильный
      
      6.
      
      Консистенция: Твердый
      
      7.
      
      Раздраженность: без чувствительности
      
      80575
      
      мобильность: неподвижный, без мобильности по сравнению с окружающими тканями
      
      9.
      
      Внешний вид кожи: Vascularized
      
      на изображениях выше, все особенности описанные предполагают злокачественное образование, поскольку оно твердое, неправильной формы и лишено подвижности по сравнению с окружающей тканью. Конечно, гистопатологическое исследование подтверждает безопасный диагноз, но несколько элементов, упомянутых ранее, предполагают злокачественность.Каждый раз, когда пальпируемое образование присутствует где-либо на теле, мы должны описать все важные признаки, упомянутые выше, и в конце мы должны сделать вывод о том, указывают ли элементы на доброкачественное или злокачественное образование.
      
      Распространенные заболевания щитовидной железы и самообследование щитовидной железы
      
      Что делает щитовидная железа?
      
      Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу, расположенную у основания шеи, маленькую, но выполняющую множество функций. Вообще говоря, щитовидная железа помогает организму регулировать обмен веществ (то, как ваше тело использует энергию), высвобождая гормоны щитовидной железы.Если щитовидная железа недостаточно или сверхактивна, различные функции в организме могут стать ненормальными.
      
      Например, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность), у вас может быть необъяснимое увеличение веса, слабое или замедленное сердцебиение, утомляемость, замедление рефлексов, проблемы с памятью, депрессия, запор, толстая/опухшая/сухая кожа или проблемы с холодом. Напротив, если у вас гипертиреоз, вы можете испытывать такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, диарея и проблемы с теплой температурой.
      
      Поскольку спектр симптомов заболеваний щитовидной железы различен и отличается от человека к человеку, диагностика заболеваний щитовидной железы иногда может быть сложной задачей.
      
      Общие заболевания щитовидной железы?
      
      Общие заболевания щитовидной железы включают следующие:
      - Гормональный дисбаланс: Щитовидная железа может вырабатывать слишком мало (гипотиреоз) или слишком много (гипертиреоз) гормонов щитовидной железы. Этот дисбаланс можно лечить пероральными препаратами.
      - Узлы или новообразования в щитовидной железе : Небольшие новообразования в щитовидной железе могут возникать и являются обычным явлением. Они часто доброкачественные и не вызывают никаких других проблем.
      - Зоб: Общий отек или выпячивание щитовидной железы называется зобом. Зоб может возникнуть у человека с гормональным дисбалансом (гиперактивным или гипоактивным), но также может возникнуть у человека без гормонального дисбаланса или других симптомов.
      - Тиреоидит Хашимото: Это аутоиммунное заболевание (организм ошибочно атакует клетки щитовидной железы) вызывает воспаление в щитовидной железе и является наиболее частой причиной гипотиреоза.Это также может вызвать зоб.
      - Болезнь Грейвса: Это аутоиммунное заболевание является частой причиной гипертиреоза. Это также может вызвать воспаление и отек тканей вокруг глаз и, в редких случаях, проблемы с кожей.
      - Рак щитовидной железы: Раковые узлы щитовидной железы обычно хорошо поддаются лечению и излечению.
      Если у вас есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, или вы чувствуете припухлость или припухлость в щитовидной железе, лучше всего обратиться к лечащему врачу, который проведет базовый осмотр и может проверить функцию вашей щитовидной железы с помощью анализа крови.Врач первичной медико-санитарной помощи или эндокринолог может лечить дисбаланс гормонов щитовидной железы. Для операции по лечению рака щитовидной железы вы должны обратиться к отоларингологу или эндокринологу.
      
      Как провести самообследование щитовидной железы
      
      Если у вас есть факторы риска заболеваний щитовидной железы (например, семейный анамнез), рекомендуется время от времени ощупывать щитовидную железу. Ваша щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена в центре шеи, ниже адамова яблока и над выемкой грудины.
      
      Ниже приведены простые шаги для обследования щитовидной железы:
      - Повернитесь к зеркалу
      - Сделайте глоток воды
      - Наклоните голову назад, сохраняя при этом способность видеть зеркало 7
        5
        5
        
        5 проглотите воду, поищите уплотнения или области, которые не совпадают с обеих сторон щитовидной железы
      Узлы щитовидной железы обычно имеют круглую форму и перемещаются вместе с железой при глотании. Вы можете почувствовать, как узелок перекатывается под кончиками пальцев, или увидеть, как он двигается, когда вы глотаете.Зоб (припухлость) может быть на одной стороне щитовидной железы или на обеих сторонах.
      
      Если вы обнаружите уплотнения или припухлости в этой области, обратитесь к врачу. Как отмечалось ранее, шишки или узлы на щитовидной железе не обязательно означают, что у вас нарушение гормонов щитовидной железы или рак. Узлы щитовидной железы очень распространены и часто не вызывают никаких других проблем.
      
      Адъюнкт-профессор отоларингологии Больница Маунт-Синай
      
      Марита С. Тенг, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор отоларингологии в больнице Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.Доктор Тэн получила медицинскую степень в Медицинском колледже Бэйлора, после чего прошла обучение в резидентуре на горе Синай и стажировку в области рака головы и шеи и реконструктивной хирургии в Вашингтонском университете в Сиэтле.
      
      Подострый тиреоидит – Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния
      
      Что такое подострый (де Кервена) тиреоидит?
      
      Определение:
      Подострый тиреоидит включает воспаление щитовидной железы, которое обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей и затем стихает.
      
      Альтернативные названия: тиреоидит де Кервена; Гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит
      
      Причины, заболеваемость и факторы риска:
      Подострый тиреоидит — редкое заболевание, предположительно вызванное вирусной инфекцией щитовидной железы. Состояние часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Было обнаружено, что вирус эпидемического паротита, вирус гриппа и другие респираторные вирусы вызывают подострый тиреоидит.
      
      Наиболее характерным признаком подострого тиреоидита является постепенное или внезапное появление боли в области щитовидной железы.Болезненное увеличение щитовидной железы может сохраняться в течение недель или месяцев. Состояние иногда сопровождается лихорадкой. Также может развиться охриплость или затрудненное глотание.
      
      Симптомы избытка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как нервозность, учащенное сердцебиение и непереносимость жары, могут присутствовать на ранних стадиях заболевания. Позже могут появиться симптомы слишком низкого уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), такие как усталость, запор или непереносимость холода. В конце концов, функция щитовидной железы возвращается к норме.
      
      Подострый тиреоидит чаще всего возникает у женщин среднего возраста с недавними симптомами вирусной инфекции дыхательных путей.
      
      Симптомы:
      - боль в передней части шеи
      - болезненность при легком надавливании на щитовидную железу (пальпация)
      - лихорадка
      - слабость
      - усталость
      Другие симптомы могут включать:
      - нервозность
      - непереносимость жары
      - потеря веса
      - потливость
      - диарея
      - тремор
      - учащенное сердцебиение
      Признаки и анализы:
      Лабораторные исследования в ранней фазе заболевания могут выявить:
      - Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке
      - Низкое поглощение радиоактивного йода
      - Низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови
      - Высокий уровень свободного Т4 (гормон щитовидной железы, тироксин) в сыворотке крови
      - Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
      Лабораторные исследования на поздней стадии заболевания могут показать:
      - Высокий уровень ТТГ в сыворотке
      - Т4 с низким содержанием сыворотки
      Антитела к щитовидной железе либо не обнаруживаются, либо присутствуют на низком уровне.Биопсия щитовидной железы показывает характерное «гигантоклеточное» воспаление. Лабораторные отклонения возвращаются к норме по мере разрешения состояния.
      
      Лечение:
      Целью лечения является уменьшение боли и воспаления, а также лечение любого гипертиреоза, если он присутствует. Противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, используются для контроля боли в легких случаях подострого тиреоидита.
      
      В более серьезных случаях может потребоваться временное лечение стероидами (например, преднизолоном) для контроля воспаления.Симптомы гипертиреоза лечат классом препаратов, называемых бета-блокаторами (например, пропранолол, атенолол).
      
      Группы поддержки:
      
      Ожидания (прогноз):
      Как правило, спонтанное улучшение, но болезнь может продолжаться месяцами. Долгосрочные или тяжелые осложнения обычно не возникают.
      
      Осложнения:
      рецидив подострого тиреоидита
      
      Звонок своему поставщику медицинских услуг:
      При появлении симптомов этого расстройства позвоните своему поставщику медицинских услуг.
      В норме при пальпации щитовидная железа: Ваш браузер устарел