В малом тазу киста – что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Содержание

Киста малого таза без четкой органной принадлежности

Пациент И. 46 лет, обратился с жалобами на дискомфорт в области промежности, мочеиспускание вялой струей. Данные жалобы отмечает в течение последних 2-х месяцев. При ультразвуковом исследовании выявлено крупное жидкостное образование в полости малого таза размером 5*7 см, располагающееся в непосредственной близости к мочевому пузырю слева. Такая картина как правило может соответствовать дивертикулу мочевого пузыря (т.е. выпячиванию стенки мочевого пузыря, появляющееся обычно в результате слабости стенки мочевого пузыря и наличия затрудненного мочеиспускания, либо врожденно) или уретероцеле (т.е. расширении нижней трети мочеточника, в результате врожденного нарушения строения стенки мочеточника), однако при ультразвуковом исследовании не было выявлено явное сообщение между полостью мочевого пузыря и жидкостным образованием, т.к. не был зарегистрирован ток жидкости между образованием и мочевым пузырем. Кроме того локализация и ультразвуковая картина была не типична для уретероцеле. При осмотре и сборе анамнеза у пациента не получены данные за наличие каких-то врожденных аномалий, пороков развития, вредных привычек, рабочих вредностей, травм.

Рисунок №1 (УЗИ). Типичное уретероцеле.

Рисунок№ 2 (УЗИ) Типичный дивертикул (ДВ) мочевого пузыря — определяется четкое сообщение (шейка дивертикула) между мочевым пузырем (МП) и дивертикулом.

Рисунок №3 (УЗИ) Типичный дивертикул мочевого пузыря — при допплерографии определяется ток жидкости между мочевым пузырем (МП) и дивертикулом (ДВ).

Рисунок №4 Ультразвуковая картина пациента И. 46 лет вероятнее соответствует дивертикулу мочевого пузыря (ДВ). На рисунке мочевой пузырь (МП), баллончик катетера Фолея (БКФ), шейка дивертикула и дивертикул (ДВ).

Учитывая неоднозначную ультразвуковую картину, установлен рабочий диагноз – дивертикул мочевого пузыря.

Учитывая наличие жалоб на дискомфорт в промежности, мы исключили наличие воспалительного процесса простате, почках и мочевых путях. Учитывая сниженные параметры мочеиспускания и нормальный объем простаты (24см3), с целью исключения стриктуры уретры или других причин, которые могут вызвать затруднение мочеиспускания, пациенту выполнена ретроградная уретрография, по данным которой признаков нарушения оттока мочи выявлено не было.

С целью подтверждения сообщения мочевого пузыря и дивертикула выполнена ретроградная цистоуретрография, по данным которой сообщения между мочевым пузырем и дивертикулом получено не было.

Рисунок №5 (Уретрография) Нормальная уретра без признаков сужения

Рисунок№ 6 (Цистография) Мочевой пузырь неправильной формы, сдавлен снаружи образованием. Четкой связи между исследуемым образованием и мочевым пузырем нет.

Учитывая противоречивые данные рутинных методов диагностики, пациенту с целью определения природы данного образования, его расположения и определения четкой органной принадлежности, выполнена мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Рисунок №7 (МСКТ). Мочевой пузырь (МП) в процессе исследования заполняется контрастным препаратом, создается ощущение наличия связи между мочевым пузырем и образованием (ДВ).

Рисунок №8 (МСКТ). Мочевой пузырь (МП) заполнен контрастом, жидкостное образование (ДВ) не накапливает контраст.

Рисунок № 9 (МСКТ). Нерасширенные верхние мочевые пути, мочевой пузырь заполнен контрастом и сдавлен извне жидкостным образованием.


	Рисунок №10 (МРТ) – мочевой пузырь (МП) и жидкостное образование (О) имеют четкую границу.			Рисунок №11 (МРТ) Жидкостное образование (О) возможно исходит из семенных пузырьков.

Таким образом, по данным проведенного обследования у пациента выявлено жидкостное образование малого таза, располагающееся в непосредственной близости к мочевому пузырю, деформирующее его стенку, ухудшающее качество мочеиспускания, вызывающее дискомфорт в промежности из-за сдавливания окружающих органов. Данное образование не является дивертикулом мочевого пузыря и вероятнее всего исходит из семенных пузырьков слева.

Рабочий диагноз – киста семенных пузырьков слева. С целью получения максимальной информации о составе содержимого данного образования выполнена его пункция под ультразвуковым контролем, данное жидкостное образование опорожнено, эвакуировано 250мл прозрачного, желтого, опалесцирующего содержимого. С целью определения возможного сообщения данного образования с окружающими органами, внутрь веден контрастный препарат. Образование контрастируется с четкими, ровными контурами, сообщение с близлежащими органами не выявлено. При цитологическом и биохимическом исследовании содержимое соответствует экссудату, т.е. типичному содержимому простых жидкостных кист. При контрольном УЗИ данное образование резко уменьшено в размерах, объемом до 50 см3. Рабочий диагноз: киста малого таза без четкой органной принадлежности.

Через 3 недели отмечено повторное увеличение жидкостного образования до прежних размеров. С целью избавления пациента от данного образования, восстановления адекватного мочеиспускания пациенту выполнено открытое оперативное пособие под спинальной анестезией – экстракция кисты малого таза. Время операции составило 25 минут. Вечером пациент из отделения реанимации переведен в палату общей терапии. Образование удалено полностью без повреждения соседних органов. При тщательном интраоперационном исследовании установить органную принадлежность данного образования не удалось. Гистологическое исследование данного образования – простая киста придатка яичка.

Рисунок №12 Выделение жидкостного образования из полости малого таза.

Рисунок №13 Образование практически полностью выделено из полости малого таза. Стенка образования не вскрыта.


	Рисунок №14 Отделение жидкостного образования из внутритазовой жировой клетчатки.			Рисунок №15 Макропрепарат жидкостного образования.

Оперировали:

uro-andro.ru

МРТ внеорганных образований малого таза

Внеорганные образования в малом тазу встречаются редко, но при больших размерах необходима их дифференциальная диагностика с опухолями органов малого таза. Сюда относятся:

Опухоли – сосудистые (гемангиоперицитома, ангиосаркома), из скелетных мышц (рабдомиосаркома), гладких мышц (лейомиосаркома), адипозитарные (липосаркома), нейрогенные (нейрофиброма, нейросаркома), перитонеальные (многокамерная мезотелиома, псевдомиксома, десмоидная опухоль)
Доброкачественные кисты – липомы, паровариальные (параовариальные), перитонеальные (серозоцеле), пресакральные ретроректальные, лимфоцеле, сакральное менингоцеле и периневральные кисты Тарлова, мукоцеле аппендикса

МРТ малого таза основной метод выявления внеорганных опухолей и их и дифференциальной диагностики опухолями матки, ее придатков, а также с опухолями мочевого пузыря и прямой кишки.

Гемангиоперицитомы – редкие опухоли, встречающиеся по всему телу. По степени злокачественности делятся на 4 стадии. Они инкапсулированы и проявляются за счет масс-эффекта. Гемангиоперицитомы имеют промежуточный сигнал на Т1-взвешенных МРТ малого таза и высокий на Т2-взвешенных, хорошо усиливаются на МРТ малого таза с контрастированием.

Липомы и липосаркомы имеют характерный для жира высокий сигнал на Т1-взвешенных МРТ. В отличие от липом липосаркомы имеют при МРТ малого таза многоузловую структуру, часто включают участки некроза и кровоизлияний. Нередко наблюдается не четко очерченная типичная липома, а тазовый липоматоз (липофиброматоз). Классическая липома при МРТ малого таза располагается в области тазового дна, вызывая больше боли в перианальной, чем тазовой области. Как любые жиросодержащие структуру липомы подавляются специальными импульсными последовательностями при МРТ и имеют отрицательную плотность при КТ.

МРТ малого таза. Т1-взвешеннаякорональная МРТ. Липома тазового дна слева.

МРТ малого таза. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Липосаркома.

Десмоидные опухоли малого таза происходят из выстилки его стенок и обычно достигают больших размеров. Чаще наблюдаются в возрасте 20-30 лет. Опухоль при МРТ малого таза неинкапсулированная, по сигналу напоминает рубцовую ткань, слабо контрастируется.

МРТ малого таза. Т1-взвешенная аксиальная МРТ с контрастированием. Десмоидная опухоль.

Многокамерная мезотелиома редкая опухоль, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста. Клинические проявления зависят от масс-эффекта. При МРТ малого таза опухоль выглядит многокамерной с тонкими стенками и жидкостным содержимым. Отмечается слабое усиление стенок при МРТ с контрастированием.

МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Многокамерная мезотелиома.

Псевдомиксома -это многокамерная муцин-секретирующая опухоль. По внешнему виду при МРТ малого таза она очень напоминает многокамерную мезотелиому, достигает больших размеров, сдавливая яичник, тазовые вены и мочеточники.

МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Псевдомиксома.

Серозоцеле является пролиферацией мезотелия брюшины и представляет собой охват кисты яичника или эндометриоидной кисты. Кисты хорошо видны при транабдоминальном УЗИ и МРТ малого таза.

МРТ малого таза. Серозоцеле, включающее яичник (стрелка). Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ.

Паровариальная киста составляет 10-20% всех образований яичников. Они происходят из мезосальпинкса- верхнего свободного края широкой связки фаллопиевой трубы. Обычно они односторонние и имеют средний размер около 8 см. При УЗИ они типично гипоэхогенные, округлые или овальные и отделяются от яичника. Содержимое редко бывает с включениями, наличие мягкотканного компонента сразу настораживает в плане опухоли. При КТ паровариальная киста четко очерченное однородное образование, отделяемое от яичника. МРТ малого таза показывает те же признаки, из которых важно, что киста не связана с яичником.

МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Параовариальная киста (стрелка).

Обструкция аппендикса наблюдается редко и приводит к формированию мукоцеле. Аппендикулярное мукоцеле может проявляться в виде ретенционной кисты, гиперплазии слизистой, цистаденомы и цистаденокарциномы. Мукоцеле может располагаться рядом с яичником, имеет кистозную или трубчатую форму. При УЗИ муцин дает эхогенные включения. При КТ может обнаружиться кальцификация стенок. На аксиальных МРТ малого таза мукоцеле чаще имеет трубчатую структуру с тонкими растянутыми стенками.

МРТ малого таза. Аппендикулярное мукоцеле (стрелки). Т2-взвешенная аксиальная МРТ.

При МРТ в СПб при исследовании малого таза мы редко сталкиваемся с внеорганными опухолями и кистами, однако их надо дифференцировать с опухолями и кистами органов малого таза.

www.mri-kholin.ru

ПАРАЗИТАРНАЯ (ЭХИНОКОКК) КИСТА ТАЗА. Клиническое наблюдение

Коновалов С.Е., Геллер О.А., Куликов А.Е. Клиника урологии СамГМУ

Случаи эхинококкоза у человека нечасты, но, тем не менее ранняя диагностика и лечение пациентов с эхинококковым поражением того или иного органа являются актуальными проблемами по сей день. Столкновение с таким грозным и в то же время скрытным по течению заболеванием требует пристального и всестороннего обследования пациентов, т.к. зачастую эхинококкоз скрывается под масками других заболеваний. Представляем вашему вниманию клинический случай диагностики и лечения пациента с паразитарной кистой малого таза, а именно эхинококковой.

Эхинококкоз обуславливается проникновением в организм человека молодых зародышей (финны) ленточного червя (Taenia echinococcus). Заражение происходит при близком соприкосновении с собаками, а также при употреблении воды или пищи, загрязненных испражнениями собак. Яйца упомянутого лентеца, попадая в желудочно-кишечный канал, освобождаются от своих оболочек вследствие действия пищеварительных соков и освободившийся зародыш своими крючочками внедряется в кровеносные сосуды и током крови заносится в различные органы, где оседает и развивается. Чаще всего он поражает печень, приблизительно в 47 % всех случаев; далее следуют: легкие — 12 %, почки — 10 %, черепная полость — 9 %, малый таз — 4,5 %, селезенка, кости, женские половые органы — 3,5 %, глаза — 2 %, спинной мозг — 1,5 %, мужские половые органы, мочевой пузырь — 1 %

В нашем наблюдении больной К. 38 лет, поступил в урологическое отделение МСЧ№1 в экстренном порядке с жалобами на выраженные затруднения при мочеиспускании, прерывистую струю мочи, рези, боли в промежности, иррадиирущие в задний проход, запоры. Впервые жалобы возникли 5-6 месяцев назад. Пациент проходил стационарное лечение в Сергиевской ЦРБ по поводу обострения хронического простатита, когда возникла задержка мочеиспускания, по поводу которой производилась катетеризация мочевого пузыря и было эвакуировано около 1,5 л мочи. С диагнозом абсцесс простаты больной направлен в урологическое отделение МСЧ№1. Из анамнеза жизни известно, что пациент в течение 7 лет работал ветеринаром.

В урологическом отделении проведено следующее обследование: общеклинические анализы, кровь на группу и резус-фактор, ЭКГ, консультация терапевта, обзорная и в/в урография, восходящая уретроцистография, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, МРТ малого таза.

Общие и биохимические анализы – без особенностей.

При поступлении УЗИ почек без особенностей. Мочевой пузырь заполнен – 1000мл, контуры ровные, содержимое однородное, очаговая патология не лоцируется. Предстательная железа не визуализируется.

Заключение: переполненный мочевой пузырь.

Произведена катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея, эвакуировано около 100мл мочи!? Катетер оставлен.

Решено выполнить повторное УЗИ мочевого пузыря на уретральном катетере.

ТРУЗИ: мочевой пузырь пуст, в его просвете катетер Фоллея. Мочевой пузырь оттеснен к передней брюшной стенке огромным жидкостным образованием объемом 900мл с однородным содержимым. Образование интимно прилежит к передней поверхности предстательной железы. Предстательная железа увеличена (45*30* 34мм) объем- 23,0см³ округлой формы, контур ровный, доли симметричны, в просвет мочевого пузыря не выступает. Эхоплотность повышена, дифференцировка зон нечеткая. Структура неоднородная за счет мелких кальцинатов в обеих долях. Простатическая уретра не расширена. Шейка мочевого пузыря сглажена и видна нечетко. Заключение: кистозное образование малого таза больших размеров (возможно исходящее из предстательной железы или семенных пузырьков), хронический простатит.

На обзорной рентгенограмме тени почек обычной формы, размеров и расположения. Контуры m. iliopsoas ровные, четкие. Теней подозрительных на конкременты не выявлено. На экскреторных урограмах, выполненных на 10, 20 и 30 минутах, функция своевременная с двух сторон. Слева ЧЛС не расширена, справа — некоторое расширение ЧЛС и мочеточника. На нисходящей цистограмме определяется дефект наполнения, контуры цистограммы неровные, конфигурация неправильная.

На восходящей цистограмме тень мочевого пузыря неправильной формы, увеличена, смещена кпереди, верхний и задний контур неровный, фестончатый, регидный.

Заключение: подозрение на вторичное поражение мочевого пузыря (инфильтрация стенок и смещение) образованием брюшной полости, возможно исходящее из кишечника.

При уретрографии сужений уретры не выявлено.

Уретроцистоскопия выявила деформацию мочевого пузыря со стороны прямой кишки.

МРТ малого таза: в полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой, определяется двухкамерное объемное образование с кистозными характеристиками МР сигнала размерами 11,2*10,7* 11,3см, образование интимно прилежит к близлежащим органам, убедительной принадлежности к ним объемного образования не выявлено. Заключение: МР картина объемного образования малого таза (наиболее вероятно киста).

Решено выполнить ревизию малого таза, иссечение кисты.

ОПЕРАЦИЯ: нижнесрединная лапаротомия. Мочевой пузырь деформирован и распластан на гигантской кисте неподвижно вколоченной в полость малого таза. Объем кисты около 1500мл. с техническими трудностями мобилизирована сигма, припаянная к задней поверхности кисты, и мочевой пузырь. Киста удалена тупым путем (вылущена) без нарушения ее целостности. Хирургическая капсула кисты иссечена.

Послеоперационный период протекал без осложнений и каких-либо особенностей.

Гистологическое заключение: «оболочки паразитарной кисты ЭХИНОКОКК».

Таким образом, данный случай мы не можем отнести к своевременной диагностике этого паразитарного заболевания, в настоящее время это особенно необходимо, так как известно специфическое антигельминтозное лечение эхинококкоза, бесспорно улучшающее прогноз.

samara.uroweb.ru

📌 популярные вопросы беременных мам и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Киста и жидкость в малом тазу». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Девчоночки из Омска, подскажите где лучше сделать 3 D узи??? Чтобы и специалист был хороший и записать можно было на диск, ну и фоточки хотелось бы!

девочки, где можно сделать качественное узи в Омске, в Нефтяниках или недалеко от Первомайки? И чтобы в выходные можно было сходить. Ультрамед, Евро не предлагать:)

Вот собственно и весь вопрос, моя гиниколог посоветовала ультрамед на Чкалова.почитала отзывы как то не очень… куда лучше съездить? где сидят компетентные узисты?(в Омске еще нигде не была на УЗИ так как в начале срока стояла на учёте в Казахстане)

Привет, возможно кто то знает) есть ли в Омске УЗИ с двумя мониторами?

Девочки, где можно пройти узи гинекологическое недорого? Омск

Девочки, где хорошее 4д УЗИ в Омске? И на каком сроке лучше делать?

Подскажите плиз, где лучше пройти 3D узи у нас в Омске???

Девчонки из Омска, кто был на 3Д у Шундеевой в Евромеде, какие впечатления от посещения, качество, время обслуживания???

Девочки подскажите в Омске хорошего врача, чтобы не просто продиктовала медсестре показатели, а показала и рассказала нам с мужем. Были на скрининге в 12 недель- все хорошо. Хотим попробовать пол посмотреть

Девочки из Омска, слышала я про такую узистку Лапину, кто к ней ходил? Поделитесь пожалуйста впечатлениями!

Через неделю надо будет уже записываться на второй скрининг. Еще жду, т.к. надеюсь на талон, но это маловероятно. Встал вопрос где делать. С дочерью делали в Ультрамеде, у Драчевской. В принципе всем довольны. Но по ценнику Ультрамед сейчас самый дорогой, и записаться не так легко. На первое УЗИ через полторы недели записали только. Хотим поехать всей семьей, т.е. с дочерью. Не хотелось бы…

Девочки, кто нибудь делал узи в Диагностическом центре у Ерофеевой? У кого лучше сделать узи? Хочу записать на диск и чтоб не на отвали сделали, а показали все хорошо.

Всем привет! Кто-нибудь делал платно узи (у меня 3 скрининг) в гкпц (конкретнее жк 1 на герцена)? Какие отзывы? Сказали, что бесплатных талонов нет, идти только платно. Вот и думаю, идти в проверенное место (узи эксперт, Лапина/Ледовских) или сюда сходить.. Разница в цене натолкнула на эти раздумья..

девочки,кто делал узи в «узи эксперт» у Лапиной? разрешают ли с мужем заходить? вообще как она вам?

кто знает-вышла ли Гегер И.А. из отпуска??? когда лучше делать 3d узи – в 22 или позже?

Девчули подскажите на каком сроке делать узи, чтоб пол уже было видно. И какое делать 2Д или 3Д(в чём отличие?). НУ и сразу подскажите кто где делал и по цене сколько(хотим с записью на диск)

Девочки привет, отправляют на первое узи, куда идти? и сколько стоит? заранее нужно позвонить?

Была на бесплатном узи на березовой, теперь хочется на платное… 1)во сколько недель можно идти на 3Д и узнать пол?2)Посоветуйте клинику, что бы и врач хорошая и не было чувства конвеера, что все торопятся и чтоб обьяснили, что да как?3)Примерная цена 3Д, желательно с фото и видео?4)Где делали вы? Понравилось или нет? Во сколько недель?

Вот через две недели, опять идти на узи… Только в диагностический что то не хочу к Ерофеевой… Куда же теперь сходить???

Хочу на узи, с большим теликом на стене, а то в диагностическом был маленький монитор!!! Может у другого врача в другом кабинете побольше или там у всех одинаковый?

где подешевле сделать узи 3д или 2д? и какие расценки вообще? мне нужен второй триместр..

Девочки, посоветуйте УЗИста хорошего в Диангностическом или Ультрамеде! Надо абдоминальное УЗИ сделать.

Девочки! посоветуйте пожалуйста куда можно сходить на узи в центре?

www.baby.ru