В колене перелом: симптомы, принципы лечения — клиника «Добробут»

Перелом / вывих коленного сустава, надколенника

Коленная чашечка, или надколенник – это кость впереди коленного сустава, которая защищает его от травмирования и участвует в разгибании. Перелом или вывих коленного сустава может возникнуть:

• при падении, если колено согнуто;
• при сильном ударе.

Симптомы перелома или вывиха надколенника

• сильная боль, которая становится еще ярче при попытке поднять или разогнуть ногу;
• скопление крови в суставе – гемартроз;
• подвижность ограничивается;
• сустав распухает;
• линия перелома или смещения легко определяется визуально.

Диагностика

Диагностика производится травматологом с учетом клинической картины:

Если имеет место привычный и застарелый вывих, рекомендуется проведение МРТ. Если решается вопрос о проведении операции, выполняют артроскопию коленного сустава.

Лечение

Лечение острого вывиха включает вправление и фиксацию надколенника накладыванием гипса. Если имеет место гемартроз, удаляют кровь из сустава. После вправления делают контрольную рентгенограмму, чтобы подтвердить правильность вправления и выявить костно-хрящевые структуры. При выявлении таковых и большой вероятности повторения травмы назначают оперативное лечение.

Переломы без смещения лечат консервативно, с накладыванием гипса стоком на 1-1,5 месяца. Если имеется смещение или перелом многооскольчатый, применяют оперативный метод – остеосинтез – фиксация осколков костей винтами, спицами и специальной поволокой.

После лечебных мероприятий важна полноценная реабилитационная программа. Показано физиолечение и массаж при наличии лонгеты.

Последствия позднего обращения к врачу

Если лечение отсутствует или проведено некачественно, в дальнейшем пациенту угрожает тяжелый артроз. Лечение переломов и вывихов коленной чашечки проводят в Москве, в клинике РАН.

Здесь имеется все необходимое для диагностики, лечения и восстановления двигательной функции:

• Квалифицированные врачи с большим практическим опытом;
• современные методики;
• самое передовое оборудование.

Запись на прием к травматологу-ортопеду ведётся на сайте – для этого имеется специальная форма. Ответы на возникающие вопросы можно получить, позвонив по указанному телефону.

Внутрисуставные повреждения коленного сустава — переломы, вывихи, лечение, цена в клинике СОЮЗ

Внутрисуставные повреждения коленного сустава – достаточно распространенное явление, в большинстве случаев касающееся людей, ведущих активный образ жизни и спортсменов. Травмы чаще всего происходят при резких движениях, ударах, падениях на колено.

Чаще всего встречающиеся виды переломов коленного сустава:

• Внутрисуставные переломы мыщелков бедра
• Внутрисуставные переломы большеберцовой кости
• Перелом надколенника (коленной чашечки)

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости

Симптоматика переломов очень четкая:

• Болевой синдром. Возникает сразу после травматизации, усиливается при попытке сделать даже легкое движение поврежденной конечностью.
• Отек и гематома. Ощущение распирания в суставе из-за наполнения его кровью, далее образуется отек и гематома шире области повреждения.
• Ограничение двигательной функции. Присутствует всегда, вне зависимости от тяжести состояния.
• Деформация сустава.
• Ощущение онемения конечности, чувство «мурашек»
• Бледность и холодность кожных покровов стопы (из-за нарушения кровообращения). Появление этого симптома требует срочной госпитализации.

Переломы часто сопровождаются повреждениями мышц, сосудов, кожи (при открытом переломе).

Лечение переломов в большинстве случаев оперативное, как правило, при помощи техники остеосинтеза. Во время операции сустав «собирают» — все отломки сопоставляют и фиксируют при помощи специальных приспособлений.

Перелом надколенника (коленной чашечки)

Травма чаще всего происходит при падении либо ударе. Симптомы сходны по проявлениям с переломами мыщелков бедра и большеберцовой кости.

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
  
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

• Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

• Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

• Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

• Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

• Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

• “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 

• Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

• Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается.  

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т. д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи.  Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра.  Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.  При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).  

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров.  При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).  
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т. е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.  

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий.  Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются.  

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.  

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Переломы дистальной (нижней) части бедренной кости – переломы мыщелков бедренной кости и надмыщелковые переломы

Дистальным отделом бедренной кости называют ее нижнюю часть, которая принимает участие в образовании коленного сустава. В этом месте бедренная кость состоят из двухмыщелков: наружного (латерального) и внутреннего (медиального). Чуть выше мыщелки переходят в метафиз бедренной кости. Снизу коленный сустав образован большеберцовой костью, а спереди — надколенником (коленной чашечкой).  

Если посмотреть на мыщелки сбоку, то они имеют закругленную форму, похожую на запятую. Это нужно для того, чтобы обеспечить скольжение бедренной кости по большеберцовой при сгибании и разгибании. Мыщелки бедренной кости покрыты гладким хрящом (суставная поверхность). 

Мыщелки бедренной кости имеют губчатую структуру — т.е. кость на разрезе похожа на губку. Выше бедренная кость имеет кортикальную структуру, т.е. похожа на трубку с толстыми стенками. Мы не случайно обратили ваше внимание на этот факт, поскольку губчатая структура мыщелков бедренной кости обуславливает возможность сминания кости при переломе, что приводит к возникновению т.н. вдавленных или импрессионных переломов.

Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку, спереди, удар коленом о приборную панель автомобиля при аварии, падение на колено) или при непрямой травме (падение с высоты,  и т.д.).

По силе травмы можно выделить низкоэнергетические переломы (например, при падении) и высокоэнергетические (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков. 

У молодых людей переломы чаще бывают высокоэнергетическими, например падение со значительной высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. У пожилых людей кости более слабые (что обусловлено остеопорозом) и соответственно переломы чаще носят низкоэнергетический характер (падение с высоты собственного роста, поскальзывание).

В принципе при таких же механизмах травмы могут повредиться и другие важные структуры коленного сустава, среди которых можно упомянуть разрывы передней крестообразной связки, разрывы задней крестообразной связки, разрывы наружной боковой связки, разрывы внутренней боковой связки,разрывы менисков коленного сустава. Если же говорить о переломах, то существуют еще и переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы надколенника. 

 

Какие бывают переломы мыщелков бедренной кости?

Если линия перелома затрагивает суставную поверхность бедренной кости, то такой перелом называют внутрисуставным, а если линия перелома не «заходит» в коленный сустав — то внесуставным.  Имеются несколько вариантов классического хода линии перелома, которые вы можете видеть на рисунках. 

Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости. Иногда такие переломиы еще называют надмыщелковыми переломами бедренной кости, или переломами дистального метаэпифиза бедренной кости. Ни в одном из представленных трех случаев линия перелома на затрагивает суставную поверхность мыщелков бедренной кости, поэтому их и называют внесуставными

Внутрисуставныые одномыщелковые переломы. При таком варианте имеется перелом только одного из мыщелков (наружного или внутреннего). Слева — перелом наружного мыщелка, в центре — перелом внутреннего мыщелка, справа — перелом заднего края наружного мыщелка (перелом Гоффа (англ. Hoffa))

Внутрисуставные чрезмыщелковые переломы: перелом и внутреннего, и наружного мыщелков. Слева — Y-образный перелом, в центре — перелом затрагивает и мыщелок и метаэпифиз (надмыщелковую зону). Справа — тяжелое раздробление обоих мыщелков

   

При травмах могут повредиться не только кости, но и мягкие ткани (кожа, мышцы, связки, сосуды, нервы). Если при переломе будет повареждена кожа, то такой перелом будет считаться открытым. Повреждение сосудов, в частности подколенной артерии, при переломе мыщелков бедренной кости очень опасно, поскольку может привести к катастрофическому обескровливанию голени и, в конечном итоге, даже к ампутации. Поэтому при переломах важно как можно быстрее обратиться к врачу. 

В большинстве случаев переломов мыщелков бедренной кости требуется операция – остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. В некоторых случаях используется блокируемый штифт — внутрикостный стержень с винтами.  При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно, до миллиметра, восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит снизить риск развития такого осложнения, как посттравматический артроз коленного сустава.

Посттравматический остеоартроз может возникнуть и после внесуставных переломов дистального отдела бедренной кости, если была нарушена биомеханическая ось. Это происходит потому что при нарушенной оси конечности нагрузка в коленном суставе будет распределяться неправильно и это, в свою очередь, приведет к посттравматическому остеоартрозу.

Тем не менее, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной кости — всегда очень тяжелая травма, которая очень часто приводит к посттравматическому остеоартрозу. В свою очередь артроз может проявляться не только болью, но и ограниченной амплитудой движений и нестабильностью коленного сустава. 

Симптомы

Заподозрить перелом дистального отдела бедренной кости можно по следующим признакам:

Боль. При переломе боль присутствует практически всегда и она значительно усиливается при попытке опереться на ногу.

Отек. При внутрисуставном переломе возникает кровоизлияние в сустав (гемартроз), что приводит к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.

Деформация. При переломах дистального отдела бедренной кости значительной деформации, как правило, нет, но если вы увидите значительное искривление, то это повод срочного, безотлагательного обращения за медицинской помощью, так как при этом могут сдавливаться сосуды и нервы.

Бледная, холодная стопа. Этот тревожный симптом возникает редко, но он требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку в таком случае есть риск нарушения кровообращения.

Нарушение чувствительности голени или стопы. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.

Вскоре после перелома на коже колена, голени часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк часто называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно.  Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз и часто доходит до стопы. Это нормальный процесс и его не нужно пугаться. Насторожить должно чрезвычайно быстрое нарастание такого синяка, усиление отека, нарушение чувствительности, о чем мы уже писали выше.

Диагноз

Диагноз перелома дистального отдела бедренной кости выставляется по результатам осмотра и рентгенологических методов исследования. Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось.

Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Характер перелома можно определить по рентгенограммам, которые выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Иногда могут потребоваться дополнительные проекции — косые и др. Необходимость дополнительных рентгенограмм определяет врач — они могут понадобиться в том случае, если по стандартным рентгенограммам уточнить характер перелома затруднительно.

Рентгенограмма надмыщелкового перелома 

Рентгенограмма надмыщелковгого перелома с одним осколком

Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом в результате ДТП. В данном случае еще есть перелом большеберцовой кости (отмечен стрелкой)

Тяделый многооскочатый перелом в результате ДТП (из коллекции AO Foundation)

Однако в ряде случаев по рентгенограммам определить точный характер перелома невозможно и тогда выполняется компьютерная томография — КТ (или мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ). Выполнять КТ до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно.

Компьютерная томограмма, показывающая линию перелома между мыщелками бедренной кости. В данном случае перелом на традиционных рентгенограммах был вообще не виден и диагноз удалось поставить только после выполнения компьютерной томограммы (КТ)

Компьютерная томограмма, показывающая костный отломок в области внутреннего мыщелка бедренной кости. На самом деле это не перелом, а болезнь Кёнига

 

Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома. Однако именно к этому исследованию часто прибегают, когда традиционные рентгенограммы при травме коленного сустава не показали перелом, и врач начинает искать повреждение связок, месников и других мягкотканных структур. Здесь мы считаем нужным упомянуть о переломе задней части мыщелка бедренной кости —  так называемом переломе Гоффа. На традиционных рентгенограммах он часто не заметен, но на МРТ его хорошо видно.  

Рентгенограмма перелома Гоффа (англ. Hoffa). Перелом задней части мыщелка часто не заметен обычных рентгенограммах — его может увидеть только специалист да и то, только в том случае, если он «будет знать, что нужно искать» 

Магнитно-резонансная томограмма (МРТ), четко показывающая перелом Гоффа

 

Лечение

Существуют два принципиальных способа лечения переломов — консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний. Естественно, молодые пациенты с большими функциональными запросами, т.е. ведущие более активный образ жизни, будут заинтересованы в максимально хорошем результате, который невозможен без восстановления правильной биомеханической оси, точного восстановления суставной поверхности. У таких пациентов предпочтительно оперативное лечение. У пациентов с небольшими функциональными запросами, т.е. ведущими сравнительно малоподвижный образ жизни требования к восстановлению суставной поверхности менее критичные, но и здесь во многих случаях требуется операция, поскольку без нее во многих случаях нагрузка на ногу впоследствии будет очень затруднена.

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию коленного сустава, т.е. его обездвиживание. С этой целью применяются гипсовые лонгеты или круговые гипсовые повязки. Гипс может быть заменен на полимерный материал (пластиковый гипс), который легче и удобнее для пациента. Однако стоит помнить о том что «пластиковый гипс» всего лишь удобнее и не оказывает положительного влияния на сращение перелома. Кроме того иммобилизация может быть выполнена ортезом или брейсом, который может как полностью запрещять движения в суставе, так и допускать их с ограниченной амплитудой. Выбор способа должен осуществляться совместно с врачом. В процессе лечения назначаются контрольные рентгенограммы по которым врач оценивает процесс срастания, и смещения костных отломков. Периодичность контрольных рентгенограмм определяет врач.

При переломах дистального отдела бедренной кости кости движения в коленном суставе нужно начинать максимально рано для того, чтобы исключить появление контрактуры (тугоподвижности), спаек ит.д. Однако слишком рано начинать движения нельзя, необходимо выждать срок для  образования первичной костной мозоли, которая будет предотвращать смещение при движениях. При консервативном лечение это требует нескольких недель, или даже месяцев, что губительно сказывается на коленном суставе. Поэтому при переломах проксимального отдела большеберцовой кости чаще целесообразно прибегнуть к операции.

Кроме того, при консервативном, т.е. безоперационном лечении часто не удается в достаточной мере обездвижить отломки, что приводит к более высокой вероятности несращения перелома — ведь срастись могут только неподвижные друг относительно друга отломки. Несращение перелома, которое иногда называют ложным суставом, следает нагрузку на ногу невозможным и все равно потребуется операция, только она буден намного более сложной и травматичной. 

Оперативное лечение. Как мы уже отмечали, основными преимуществами операции являются возможность  более точной репозиции т.е устранение смещения отломков, восстановление биомехзанической оси и возможность раннего начала движений в коленном суставе за счет того, что костные отломки будут скреплены винтами, или пластинами и винтами (остеосинтез). В ходе операции важно максимально точно восстановить суставную поверхность для этого может потребоваться артротомия, т.е. вскрытие коленного сустава, однако иногда можно обойтись и гораздо менее травматичным способом контроля репозиции — артроскопией. При артроскопии в полость сустава через маленький разрез длиной 1 см, вводят маленькую видеокамеру.

Характер переломов дистального отдела бедренной кости приводит к тому, что полностью устранить смещение отломков часто невозможно технически (да это порой и не нужно, так как это потребует очень травматичного доступа с «обдиранием» костных отломков, нарушением их кровоснабжения), поэтому хирург зачастую отдает предпочтение восстановлению биомеханической оси. 

Выбор способа остеосинтеза (винты, пластина и винты, штифт) определяется протяженностью линии перелома и характером ее хода, техническим оснащением операционной. Остеосинтез винтами может быть выполнен через небольшие разрезы длиной 1-2 см. но при переломах мыщелков бедренной кости он применяется редко, поскольку в таком варианте редко удается получить стабильный остеосинтез.

Остеосинтез пластиной и винтами требует более длинного разреза. Современные пластины и винты позволяют выполнять остеосинтез малоинвазивно, через несколько маленьких разрезов. В ходе операции обязателен рентгенологический контроль, который позволяет оценить точность сопоставления отломков. Принципиально выделяют пластины с без динамического винта, с динамическим мыщелковым винтом, клинковые пластины.

Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной PERI-LOC фирмы Smith&Nephew

Рентгенограмма результатов остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами. Перелом сросся.

Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами типа DCS (динамический мыщелковый винт). Динамический винт (на схеме он самый толстый) стягивает между собой мыщелки бедренной кости при их переломе

 

Внешний вид клинковой пластины и рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости, фиксированного клинковой пластиной и винтами

Ретроградный внутрикостный (интрамедуллярный) штифт, который может использоваться для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости. Показан штифт Expert RFN фирмы Synthes 

Рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости (слева), фиксированные штифтом Expert RFN фирмы Synthes 

Губчатый характер мыщелков бедренной кости определяет склонность к вдавленным переломам. Например, трубчатая метадиафизарная часть бедренной кости может раздавливать более мягкую нгубчатую часть мыщелков бедренной кости. В таких случаях иногда может потребоваться пластика образовавшегося дефекта кости с помощью костной стружки или другого костнопластического материала.

В тех случаях, когда в результате травмы значительно повреждены покровные ткани (кожа, подкожножировая клетчатка) остеосинтез пластинами и винтами, штифтом может быть опасным ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений («нагноения»). Кроме того, остеосинтез может быть опасным и для пациентов в тяжелом состоянии (шок). В таких случаях для временной фиксации отломков до стабилизации состояния пациента используется остеосинтез аппаратами внешней фиксации типа Илизарова и др. Позже, когда состояние пациента нормализуется или покровные ткани придут в нормальное состояние (заживут фликтены, раны и др.) целесообразно перейти от остеосинтеза аппаратом внешней фиксации к остеосинтезу пластиной и винтами, если в этом сохранится необходимость. 

Принцип остеосинтеза надмыщелковых переломов бедренной кости аппаратом внешней фиксации

Осложнения

Как мы уже отмечали, переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости – тяжелая травма, после которой может возникнуть посттравматический остеоартроз коленного сустава. Чем более точно будет выполнена репозиция, тем меньше вероятность развития этого осложнения, однако  остеоартроз может развиться даже после максимально точной репозиции. Основным недостатком консервативного лечения является как раз невозможность точного восстановления суставной поверхности и восстановления биомеханической оси. Искривленная биомеаническая ось будет приводить к неправильному распределению нагрузки в коленном суставе, что неминуемо приведет к его постепенному разрушению.

Еще одним осложнением консервативного лечения, о котором мы уже упоминали, является высокий риск несращения перелома (возникновения ложного сустава), особенно при надмыщелковых переломах. 

Поскольку консервативное лечение требует длительного обездвиживания коленного сустава, то в результате такого лечения часто развиваются тяжелые контрактуры (т.е. стойкие ограничения амплитуды движений или тугоподвижность), которые порой просто невозможно вылечить.

В свою очередь оперативное лечение также не лишено осложнений, которые можно разделить на общие и местные. К  общим осложнениям относятся: периоперационные сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические осложнения и др. К счастью современный уровень развития анестезиологии позволяет свести частоту этих осложнений к минимуму. К местным осложнениям относятся можно отнести инфекционные осложнения, т.е. нагноения в области операции, которые могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные инфекции как правило не представляют особых проблем, а глубокие инфекции могут потребовать удаления фиксатора (пластины, штифта). К счастью частота глубоких инфекционных осложнений невелика и составляет доли процента. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики, которые начинают вводить за 30-60 мин. до операции и заканчивают через 1-3 суток после операции, при условии, что отсутствуют проблемы при заживлении послеоперационной раны.

Несращение перелома, особенно надмыщелкового, может возникнуть и после оперативного лечения, но вероятность этого осложнения меньше, чем при консервативном лечении. Этому осложнению может способствовать политравма (множественные переломы), неадекватно травматично выполненная операция, инфекционные осложнения. 

Тромбоэмболические осложнения, к которым относят тромбозы вен голени и тромбоэмболии легочной артерии, могут возникнуть как при оперативном так и при консервативном лечении.  Для профилактики этого осложнения могут назначаться антикоагулянты (специальные препараты предотвращающие образование тромбов: Фраксипарин, Клексан, Варфарин, Прадакса, Ксарелто).

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Какие у меня индивидуальные риски при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?

Как эта травма скажется на функции сустава в последующем?

Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки, курение)?

Если все же разовьется посттравматический остеоартроз, как можно будет его лечить в моем случае?

Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?

Когда я смогу наступать или приступать на ногу при консервативном и оперативном лечении в моем случае?

Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?

Нужно ли будет принимать препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений? Какие, как и как долго?

Когда нужно проводить контрольные осмотры?

Реабилитация

После операции во многих случаях требуется иммобилизация гипсовыми лонгетами или ортезами, но иногда можно обойтись и без них, если стабильность остеосинтеза не вызывает сомнений у оперировавшего хирурга. Срок иммобилизации (обездвиживания) определяется врачом, но после операции за счет скрепления костных отломков металлическим конструкциями движения можно начать раньше. В послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении периодически выполняют контрольные рентгенограммы. Видеоинструкции по реабилитационным упражнениям после травм коленного сустава можно посмотреть в соответствующем разделе нашего сайта. 

 

Операция на надколеннике (коленной чашечке) по методу Блаута

Доцент Д-р мед. Свен Остермайер, специалист в области коленного сустава.

Деформация надколенника © Viewmedica

Деформация надколенника

Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Часто изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Перекос бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечки в одну из сторон.

Как проходит операция на коленной чашечке по методу Блаута?

Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха наколенника. Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится смещениее коленной чашечки медиально (во внутрь). Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если нет уверенности в успехе проведения операции по расщеплению поддерживажщей связки надколенника.

Существуют ли какие-либо специальные риски или ограничения по применению этого метода?

При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок. Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на колени.Примерно через 6 месяцев винты должны быть удалены. Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнуть может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси нога.

Деформация надколенника © Viewmedica

Преимущества операции по Блауту?

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренняя связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое ужесточение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом Еще одно преимущество этих хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку хряща.Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) слишком далеко за пределами, это может привести к дислокации коленной чашечки в сторону. В этом случае обе кости процедуры в сочетании с мягкой ткани процедура может обеспечить необходимую коррекцию.

Преимущества операции по Блауту?

Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

Требуется ли длительное лечение после операции?

Сразу же после операции можно начинаться мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

Чем раньше начать лечение, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Большинство пациентов, особенно молодых, обращается на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и развитие артрита в коленном суставе (femoropatellar сустава) является общим. Chondropathies и тяжелом поражении хряща, также часто связанные с этим условием, если это не лечить. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты с реконструктивной хирургии. Этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, однако, мы еще не имеем никаких данных о процент успеха от долгосрочного наблюдения.

Какие травмы чаще всего получают люди при занятиях спортом и как их лечат?

Какие травмы чаще всего получают люди при занятиях спортом и как их лечат?

Бесконтрольные занятия любым видом спорта, особенно с использованием спортивных снарядов, могут привести к травмам, зачастую с тяжелыми последствиями.

В этой статье врачи «ЕвроМед клиники»: травматолог-ортопед, остеоонколог Дмитрий Олегович САГДЕЕВ и травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Ольга Николаевна ЛЕОНОВА, отвечают на самые частые вопросы, связанные с травмами и их лечением.

Повреждение мениска

Самые частые травмы, возникающие при беге, игровых видах спорта (футбол, волейбол, баскетбол и пр.), горнолыжном спорте, – повреждения связочно-капсулярного аппарата коленного сустава, в том числе разрыв мениска.

Самым информативным методом исследования при повреждении связочно-капсулярного аппарата является магнитно-резонансная томография. При проведении МРТ-обследования определяется степень повреждения внутрисуставных структур, по результатам которого, в совокупности с клиническими проявлениями (болевой синдром, который не купируется консервативно, блоки в суставах и т.д.), принимается решение о хирургическом лечении – резекции поврежденной части мениска либо, если это возможно, его сшивании. Операция проводится артроскопическим методом, который является наиболее предпочтительным при данном виде патологии, поскольку выполняется минимально инвазивными доступами, что значительно уменьшает оперативную травматизацию и сокращает последующий период реабилитации.

В послеоперационном периоде для быстрейшего выздоровления и восстановления функции конечности используются различные методики реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, при необходимости внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости. На весь период лечения и реабилитации выдается лист нетрудоспособности.

После окончания восстановительного лечения пациент может возвращаться к привычному активному образу жизни и занятиям спортом. Но важно понимать, что проведенная операция не защищает от повторных повреждений суставов, то есть если продолжать занятия спортом в том же духе — с нарушениями техники безопасности, без контроля со стороны тренера — это может привести к повторному хирургическому вмешательству. Риск этого не увеличивается после операции, но и не уменьшается.

Травма передней или задней крестообразной связки коленного сустава

Другое частое повреждение в коленном суставе – это повреждение передней или задней крестообразной связки. Чаще всего к повреждению задней крестообразной связки приводит сильный удар по голени спереди, например, во время занятия спортом или при автомобильной аварии. Как правило, разрыв связки сопровождается болью, ограниченностью движения, отеком колена за счет скопления крови в суставе. Чем раньше вы обратитесь за врачебной помощью, тем проще диагностировать это состояние и оценить степень тяжести травмы.

Передняя крестообразная связка чаще повреждается при скручивании в коленном суставе при фиксированной голени. Выраженного болевого синдрома при разрыве передней крестообразной связки может и не быть, о травме сообщают такие симптомы, как отек сустава и его нестабильность.

При легких степенях повреждения передней или задней крестообразной связки травматолог может предложить консервативное лечение, более серьезные степени повреждения связок лечатся оперативным путем – также артроскопическим методом.

Переломы с осложнениями

В стационаре нашей клиники проводится хирургическое лечение при любых повреждениях костного скелета (переломы костей). Хирургическое лечение при переломах требуется в тех случаях, когда не удается устранить смещение костных фрагментов закрытым способом или при возникновении вторичного смещения костных отломков в гипсовой повязке. При оперативном вмешательстве выбирается один из методов фиксации этих фрагментов с применением современных технологий — накостный или интрамедуллярный остеосинтез.

В современной травматологии используются различные фиксирующие материалы: спицы, пластины, стержни, винты, пины, сетки. Также мы активно используем для фиксации имплантаты из биодеградируемых материалов — они полностью перестраиваются в кости по истечении определенного периода времени, соответственно, не требуется повторная операция для их извлечения.

Какие причины приводят к осложнениям во время лечения переломов?

Есть несколько причин, приводящих к осложнениям: человек не сразу обратился к врачу, нарушал ортопедический режим (была недостаточная фиксация вследствие нарушения гипсовой повязки), пропускал посещения врача и пр.

Позднее обращение к врачу. Бывает, что человек обращается к травматологу не сразу после травмы, а спустя несколько дней – за это время уже произошло смещение костных фрагментов.

Несостоятельность гипсовой повязки. Это обычно происходит, когда пациент нарушает рекомендованный режим посещения врача, неправильно ухаживает за гипсовой повязкой. Есть распространенное заблуждение, что незачем регулярно посещать травматолога, ведь гипс все равно снимут не раньше, чем через 3-4 недели. Это не так. Во время приема врач контролирует состояние гипсовой повязки, состояние конечности, наличие отека. Допустим, наложили гипсовую повязку, постепенно отек спал, конечность в повязке стала подвижной, костные фрагменты сместились. Боли это не вызывает, а после снятия гипса становится видно, что кости срослись неровно, ось нарушена. Это мало того, что выглядит некрасиво, но главное – нарушается функция конечности и в разы возрастает опасность вторичного перелома. Это связано с тем, что нарушена вся биомеханика, смещается нагрузочная ось, изменяется вектор нагрузки на конечность. И высок риск, что кость снова сломается — на вершине дуги искривления.

Для того чтобы этого избежать, врач назначает повторные приемы и – при необходимости – контрольные рентгеновские снимки.

На свежий перелом накладывается гипсовая повязка, и обязательно назначается осмотр на следующий день, потому что за сутки может нарасти отек, в связи с чем произойдет сдавление конечности в повязке. Это приводит к нарушению циркуляции крови, и может иметь серьезные последствия — вплоть до ампутации конечности.

Именно поэтому осмотр на следующий день после наложения гипсовой повязки строго обязателен!

Если имеется опасность вторичного смещения фрагментов, врач назначит отсроченный рентгеновский снимок через 5–7 дней после наложения гипсовой повязки. Если по результатам контроля видно, что вторичного смещения не произошло, отека нет, повязку укрепляют: из лонгетной переводят в циркулярную. Если сохраняется опасность вторичного смещения, может быть назначен дополнительный рентгеновский снимок.

Можно ли давать хотя бы небольшую нагрузку на сломанную конечность?

Сам смысл иммобилизации заключается в том, чтобы максимально защитить от любой нагрузки поврежденную конечность. Поэтому, разумеется, ответ –  нет, сломанную конечность надо максимально беречь до полного заживления.

Бывают редкие случаи, когда можно давать дозированную нагрузку на конечность, но это только под контролем и по рекомендации вашего лечащего врача! Такое бывает при слабо срастающихся или консолидированных переломах (сросшийся перелом, где уже образовалась костная мозоль). Для этого накладывается так называемая функциональная повязка, она имеет специальную конфигурацию, с которой можно давать нагрузку. В общем, если врач не рекомендовал – никакой нагрузки!

Чем опасны недолеченные травмы?

Встречаются случаи, когда пациенты не доводят лечение до конца. Вроде бы, время прошло, болеть перестало, и человек перестает посещать врача или игнорирует болевой синдром, надеясь, что само пройдет. Чем это грозит в дальнейшем? Ответ очевиден – развитием посттравматических осложнений.

Например, недолеченный компрессионный перелом позвоночника – это нарушение структуры позвонка — приводит к отдаленным последствиям в плане здоровья, самое частое — развитие посттравматического остеохондроза. В отличие от обычного остеохондроза посттравматический развивается довольно быстро, болевой синдром будет выражен значительно сильнее. Качество жизни страдает, такое состояние может привести к полной потере трудоспособности.

Если игнорировать повреждение мениска, это приведет к развитию раннего артроза. Впоследствии — к нарушению функции сустава. Важно понимать, что, если мениск начал беспокоить, значит, там есть выраженные повреждения. Он начинает повреждать суставной хрящ, который не восстанавливается. Хрящевая ткань замещается грубоволокнистой соединительной тканью, которая не обладает необходимыми свойствами, нет гладкости поверхности, это приводит к тугоподвижности сустава, и постепенно спровоцирует развитие тяжелого артроза и потерю функции сустава.

Правда ли, что у детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых?

Да, это так. У детей активнее обменные процессы, организм растет. Есть даже в детской травматологии такое понятие, как «допустимое смещение» — небольшое угловое смещение либо смещение по ширине костного фрагмента, которое в процессе консолидации (срастания) перелома уходит, и ось конечности полностью восстанавливается. Сроки иммобилизации у детей меньше.

В условиях нашей клиники мы можем контролировать лечение пациента от момента оказания первой помощи как при неосложненной травме, так и при травмах, требующих хирургического вмешательства на достаточно сложном уровне, до его полного восстановления. У нас есть условия для проведения физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа. Комплекс реабилитационных мероприятий (физиотерапия, массаж, ЛФК) позволяет сократить период реабилитации в несколько раз.

Что такое перелом колена

Перелом колена — это тип травмы надколенника или кости, которая составляет переднюю часть колена (также известную как коленная чашечка). Это может быть как легкая, частичная трещина в кости, так и серьезная, например, полный перелом от верхней части коленной чашечки к низу.

Можете ли вы сломать колено и не знать об этом?

Переломы коленного сустава обычно вызваны конкретной внезапной травмой, например падением или столкновением на большой скорости.Большинство людей знают, что что-то не так, как только происходит травма.

Перелом коленной чашечки обычно вызывает немедленную боль, а также другие симптомы, например:

• Немедленное отек и синяк
• Проблемы с сгибанием колена или перенесением веса на пораженную ногу
• Ощущение царапания или скрежета при движении
• Мышечные спазмы

В некоторых случаях сломанная кость будет видна через кожу. В других случаях колено выглядит так же, как всегда, но не функционирует нормально.

Как лечить перелом колена?

Перелом надколенника всегда должен быть немедленно осмотрен врачом. Простой перелом колена может зажить сам по себе, хотя может потребоваться гипсовая повязка, чтобы части не двигались. С другой стороны, более сложный перелом может потребовать хирургического вмешательства для фиксации костей на месте и восстановления стабильности колена. Врач-ортопед, специализирующийся на диагностике и лечении травм колена, может дать индивидуальные рекомендации по лечению.

Если вы недавно повредили колено и думаете, что имеете дело с переломом, вы можете обратиться в Advanced Orthopaedics & Sports Medicine за быстрой диагностикой и лечением. Мы предлагаем комплексные услуги визуализации на месте, а также хирургическое и нехирургическое лечение. От индивидуальных скоб и физиотерапии до лечения и лапароскопической хирургии — мы предлагаем новейшие методы лечения распространенных и сложных травм колена. Чтобы ваше колено осмотрел один из наших врачей-ортопедов в Хьюстоне, штат Техас, свяжитесь с нами сегодня.

Коленная чашечка с переломом | Сидарс-Синай

Что такое перелом коленной чашечки?

Коленная чашечка (надколенник) представляет собой треугольную кость в передней части колена. Несколько сухожилий и связок соединяются с коленной чашечкой, в том числе те, которые прикреплены к костям верхней части ноги (бедренная кость) и голени (большеберцовая кость).

Хотя коленная чашечка не нужна для ходьбы или сгибания ноги, она делает ваши мышцы более эффективными и поглощает большую часть нагрузки между верхней и нижней частями ноги.Подъем по лестнице и приседание могут в семь раз увеличить вес вашего тела на коленную чашечку и сустав позади нее.

Переломы коленной чашечки составляют около 1 процента всех травм скелета. Коленная чашечка может сломаться по-разному: частично или полностью, на несколько или на множество частей. Иногда при переломе коленной чашечки прикрепленные к ней связки или сухожилия могут быть растянуты или разорваны.

Что вызывает перелом коленной чашечки?

В большинстве случаев сломанная коленная чашечка возникает в результате прямого удара передней части колена в результате автомобильной аварии, спортивного состязания или падения на бетон.

Большинство переломов коленной чашечки происходит у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Как диагностируется перелом коленной чашечки?

Врач часто может диагностировать перелом коленной чашечки, спросив вас о деталях вашего несчастного случая и осмотрев вас. Врач осмотрит ваше колено, сосредоточив внимание на том, где оно болезненно, опухло или деформировано. Ваш врач также может попросить вас поднять ногу или разогнуть колено, возможно, после того, как вам назначат местный анестетик для устранения боли.Это поможет врачу увидеть, есть ли у вас другие травмы на колене и вокруг него.

Рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, — лучший способ узнать степень перелома коленной чашечки и проверить наличие других травм. При подозрении на другие травмы может быть проведена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Как лечить перелом коленной чашечки?

Для восстановления перелома коленной чашечки могут быть выполнены два типа операций:

Операция открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF): Хирург вскрывает кожу и соединяет сломанные кости металлическими проволоками, булавками или винтами.Сломанные куски кости, слишком мелкие, чтобы их можно было закрепить, удаляются. Если коленная чашечка сломана настолько, что не подлежит восстановлению, ее можно частично или полностью удалить.

После соединения костей отверстие закрывается, на эту область накладывается стерильная повязка и на колено накладывается гипсовая повязка или другое приспособление, чтобы оно не могло двигаться во время заживления.

Иногда, особенно у тонких пациентов, провода, булавки или винты могут вызывать раздражение. В этом случае устройства будут удалены после полного заживления коленной чашечки.

Полная или частичная пателэктомия: Эта двухчасовая процедура удаляет всю или часть коленной чашечки. Если ваш хирург обнаружит, что перелом слишком серьезен для восстановления, он удалит поврежденные части кости.

Операция сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы выше коленной чашечки, сухожилие надколенника ниже и другие мягкие ткани вокруг коленной чашечки. После этой операции вы сможете разгибать колено, но оно будет слабее.

После заживления коленной чашечки укрепление мышц вокруг колена поможет избежать дальнейших травм.Занятия контактными видами спорта или другие виды деятельности, вызывающие нагрузку на колено, могут увеличить риск еще одной травмы коленной чашечки. Вам следует избегать этих занятий или использовать наколенники, чтобы смягчить удар при занятиях контактными видами спорта.

Физическая терапия, изучение способов избавления от стресса в коленях, а также постоянное укрепление и кондиционирование мышц ног могут помочь предотвратить новые травмы колена.

Ваши лучшие варианты упражнений — это упражнения с малой нагрузкой и без нагрузки, такие как велотренажеры и определенные программы тяжелой атлетики, так что колени не должны поглощать удары.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Переломы коленной чашечки (переломы надколенника) | Johns Hopkins Medicine

Что такое перелом коленной чашечки?

Перелом коленной чашечки (надколенника) — это перелом кости, расположенной в передней части коленного сустава.Надколенник — это сесамовидная кость : круглая кость, встроенная в сухожилие, которая защищает и защищает сустав. В случае надколенника связки прикрепляют его как к мышцам бедра (четырехглавой мышцы), так и к большеберцовой кости (большеберцовой кости).

В некоторых случаях переломы коленной чашечки могут сопровождаться травмами коленных сухожилий и связок в результате первоначального удара по колену.

Типы переломов коленной чашечки

Тип перелома надколенника зависит от механизма и тяжести травмы.На это может повлиять ваш вес и общее состояние здоровья.

Переломы коленной чашечки со смещением и без смещения

• Переломы коленной чашечки без смещения возникают, когда надколенник сломан, но не сдвинулся с места.
• При переломах со смещением надколенника надколенник сломан, и куски кости сместились.

Закрытые и открытые переломы коленной чашечки

• Перелом коленной чашечки считается закрытым, если отломанные части надколенника не протыкают кожу.
• При открытых переломах коленной чашечки кости выпирают из кожи, образуя сложную рану.

Оскольчатые, неискаженные и тонкие переломы коленной чашечки

• Оскольчатый перелом надколенника — это перелом, при котором кость раздроблена на три или более частей.
• При неискаженном переломе надколенника коленная чашечка сломана на две части.
• Перелом коленной чашечки по линии роста волос — это простая трещина в кости (надколенник все еще цельный).Переломы по линии роста волос также известны как стрессовые переломы, и они редко встречаются в области коленной чашечки. Они могут возникать у спортсменов, например, марафонцев, и могут быть вызваны чрезмерным употреблением. Стрессовый перелом надколенника может быть трудно увидеть на рентгеновском снимке. Главный симптом — боль в передней части колена, которая со временем усиливается.

Переломы втулки надколенника

Травмы рукава надколенника могут возникнуть у детей, чаще всего в возрасте от 8 до 12 лет, когда костная часть колена все еще формируется.Травма происходит, когда костная часть надколенника вырывается из хрящевой рукава. Кость не сломана, так что технически это не перелом, хотя лечится аналогичным образом.

Что вызывает переломы коленной чашечки?

Переломы надколенника — это травмы, часто связанные с ударами по колену. Общие причины включают:

• Падение прямо на колено, особенно на твердую поверхность, например, бетон
• Виды спорта, при которых колено может быть непосредственно поражено мячом, битой или клюшкой
• Автомобильные аварии с ударом колена о приборную панель
• Огнестрельные ранения
• Внезапное сокращение (растяжение) четырехглавой мышцы, из-за которого сухожилие натягивает коленную чашечку и разрывает ее на части

Симптомы перелома коленной чашечки

Симптомы перелома надколенника могут включать:

• Боль в области коленной чашечки или колена
• Ушиб
• Отек, который может быть серьезным даже при относительно небольших переломах коленной чашечки
• Неспособность согнуть или выпрямить колено или держать ногу прямо
• Неспособность нести вес, стоять или ходить
• Деформация колена, особенно с тяжелыми переломами
• Кость, выступающая из-под кожи колена при открытом переломе надколенника

Если у вас появились эти симптомы после удара или травмы колена или ноги, позвоните своему врачу или посетите клинику неотложной помощи для осмотра.

Диагностика перелома коленной чашечки

Ваш врач может использовать следующие методы, чтобы определить, есть ли у вас перелом надколенника:

• История болезни: Врач спросит вас о любой недавней травме, например, о спортивных травмах, автомобильных авариях или падениях.
• Физический осмотр: врач осмотрит колено и проверит наличие деформации, которую можно почувствовать через кожу, например, щелей или краев костей.
• Врач может слегка надавить на коленную чашечку и может согнуть или выпрямить ногу, чтобы увидеть, вызывают ли эти действия или усиливают боль или обнаруживают деформацию.
• Рентген помогает врачу определить перелом и увидеть, есть ли на нем фрагменты.

Лечение перелома коленной чашечки

Лечение перелома надколенника зависит от степени тяжести перелома, а также от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.

Неотложная помощь

Переломы надколенника могут вызвать обширное кровотечение в сустав. Неотложное лечение может включать слив крови и жидкости из сустава, чтобы уменьшить отек и боль, а также облегчить диагностику проблемы.

Нехирургические методы лечения

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется при более стабильных переломах надколенника или менее тяжелых переломах и может включать:

• Повязка или шина для удержания ноги на месте во время заживления кости
• Предотвращение или снижение веса
• Обезболивающие (опиоидные обезболивающие могут быть подходящими в течение первых нескольких дней после тяжелого перелома коленной чашечки, затем следует принимать неопиоидные препараты)
• Физиотерапия и приспособления для ходьбы, которые помогут вам восстановить силы и независимость.

Хирургия восстановления коленной чашечки

Хирургическое лечение обычно рекомендуется при более тяжелых переломах коленной чашечки. Хирургический ремонт май:

• Используйте винты, булавки и проволоку, чтобы скрепить вместе большие части надколенника
• Удалите фрагменты кости, которые слишком малы для повторного прикрепления. При очень тяжелых оскольчатых переломах может потребоваться удаление части или всей коленной чашечки, но хирург постарается сохранить и повторно прикрепить как можно большую часть коленной чашечки.
• Устранить повреждение связки надколенника и других структур коленного сустава, связанное с переломом (например, в случае открытого перелома, когда кусочки кости повредили кожу и мягкие ткани)

Восстановление и осложнения после перелома надколенника

Колено — сложный сустав, несущий нагрузку. Даже после лечения вы можете испытывать непрекращающуюся боль и уменьшать подвижность. Посттравматический артрит (истончение хряща из-за травмы) колена — частое осложнение переломов надколенника и других травм колена.

После нескольких недель или месяцев иммобилизации гипсом или шиной может наблюдаться потеря мышц (атрофия) в ноге. Физическая терапия может помочь минимизировать атрофию и предотвратить ее постоянный характер, а также восстановить мышечную силу, гибкость и диапазон движений. Физическая терапия и трудотерапия также могут быть рекомендованы, если у вас была операция по восстановлению коленной чашечки.

В зависимости от вашего возраста и состояния здоровья на восстановление после перелома коленной чашечки уходит от трех до шести месяцев, но при очень серьезных травмах надколенника может потребоваться больше времени.

Какое-то время вам могут посоветовать избегать подъема по лестнице, приседания, вставания на колени или других действий, вызывающих нагрузку на коленный сустав. В большинстве случаев вы все равно сможете ходить с переломом коленной чашечки, когда колено неподвижно и заживает. Ваша медицинская бригада порекомендует упражнения и ограничения по весу, подходящие для каждого этапа выздоровления.

Постоянная боль или тяжелый посттравматический остеоартрит в колене могут потребовать продолжения переоценки и дальнейшего хирургического вмешательства, включая замену коленного сустава.

Перелом надколенника (коленной чашечки) | Бостонский медицинский центр

Надколенник прикрывает и защищает колено

Перелом надколенника — это перелом надколенника или коленной чашечки, маленькой кости, которая находится в передней части колена. Поскольку надколенник действует как щит для вашего коленного сустава, он с большей вероятностью сломается, если вы упадете прямо на колено или ударитесь им о приборную панель в автомобильной аварии. Перелом надколенника — серьезная травма, из-за которой может быть трудно или даже невозможно выпрямить колено или ходить.

Некоторые простые переломы надколенника можно лечить с помощью гипса или шины, пока кость не заживет. Однако при большинстве переломов надколенника фрагменты кости сдвигаются с места, когда происходит травма. При этих более сложных переломах требуется операция по восстановлению коленной чашечки.

Какова анатомия надколенника?

Надколенник — это небольшая кость, расположенная перед коленным суставом — там, где встречаются бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость). Он защищает колено и соединяет мышцы передней части бедра с большеберцовой костью.

Концы бедренной кости и нижняя сторона надколенника покрыты гладкой субстанцией, называемой суставным хрящом . Этот хрящ помогает костям легко скользить друг по другу, когда вы двигаете коленом.

Что вызывает перелом надколенника?

Переломы надколенника чаще всего вызываются:

• Падение прямо на колено
• Получение резкого удара по колену, например, при лобовом столкновении автомобиля, если ваша коленная чашечка ударилась о приборную панель

Надколенник также может быть сломан косвенно.Например, внезапное сокращение четырехглавой мышцы колена может раздвинуть надколенник.

Каковы симптомы перелома надколенника?

Наиболее частыми симптомами перелома надколенника являются боль и припухлость в передней части колена. Другие симптомы могут включать:

• Ушиб
• Неспособность выпрямить колено или удерживать его вытянутым при подъеме прямой ноги
• Неспособность ходить

Какие бывают типы переломов надколенника?

Иллюстрация и рентген показывают вертикальный стабильный перелом надколенника.

При этом типе перелома куски кости могут оставаться в контакте друг с другом или разделяться всего на миллиметр или два. При стабильном переломе кости обычно остаются на месте во время заживления.

Иллюстрация и рентгеновский снимок показывают вид спереди (слева) и сбоку (справа) двухкомпонентного перелома через надколенник (поперечный перелом) с небольшим смещением между сломанными частями кости.

При переломе со смещением сломанные концы кости разделены и не совпадают правильно.Обычно гладкая поверхность стыка также могла сместиться. Этот тип перелома часто требует хирургического вмешательства, чтобы соединить части кости вместе.

Оскольчатая трещина

При этом типе перелома кость распадается на три или более частей. В зависимости от конкретной формы трещины оскольчатая трещина может быть стабильной или нестабильной.

Перелом открытый. При открытом переломе кость ломается так, что фрагменты кости торчат через кожу или рана проникает вниз до кости.Открытый перелом часто связан с повреждением окружающих мягких тканей и может занять больше времени для заживления. Открытые переломы особенно серьезны, потому что после повреждения кожи повышается риск инфицирования как раны, так и кости. Для предотвращения заражения требуется немедленное лечение.

Как диагностируется перелом надколенника?

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни врач осмотрит ваше колено. Края перелома часто можно прощупать через кожу, особенно если перелом смещен.

Во время обследования врач проверит на гемартроз . В этом состоянии кровь из сломанных концов кости собирается внутри суставной щели, вызывая болезненный отек. Если у вас в колене много крови, врач может слить ее, чтобы облегчить боль. Ваш врач также назначит рентген, чтобы диагностировать перелом.

Как лечить перелом надколенника без операции?

Если кусочки кости находятся на своем месте (смещены), операция может не потребоваться.Ваш врач может наложить гипс или шину, чтобы колено оставалось прямым и не двигалось в ноге. Это позволит удерживать сломанные концы костей в правильном положении, пока они заживут.

В зависимости от вашего конкретного перелома вам может быть разрешено переносить нагрузку на ногу при ношении гипса или корсета. Однако при некоторых переломах нагрузка на тело не разрешается в течение 6-8 недель. Ваш врач обсудит с вами ограничения по весу.

Как лечить перелом надколенника хирургическим путем?

Тип выполняемой процедуры зависит от типа имеющегося у вас перелома.Перед операцией ваш врач обсудит с вами вашу процедуру, а также любые возможные осложнения.

Поперечный перелом

На этом рисунке и рентгеновском снимке используется натяжная лента в форме восьмерки, чтобы скрепить поперечный перелом.

Эти двухкомпонентные трещины чаще всего фиксируются на месте с помощью винтов или штифтов с проволокой и натяжной ленты в форме восьмерки. Лента в форме восьмерки сжимает две части вместе.Эта процедура лучше всего подходит для лечения переломов, расположенных недалеко от центра надколенника. Части перелома на концах коленной чашечки слишком малы для этой процедуры. Разрывы, состоящие из множества частей, могут быть чрезмерно сжаты натяжной лентой.

Другой подход к поперечному перелому — закрепление костей с помощью маленьких шурупов или маленьких шурупов и небольших пластин.

Оскольчатый перелом.

При некоторых переломах верхняя или, что более вероятно, нижняя часть надколенника разламывается на несколько небольших частей.Этот тип перелома возникает, когда коленная чашечка сначала отделяется от травмы, а затем раздавливается, когда пациент падает на нее.

Поскольку костные фрагменты слишком малы, чтобы их можно было зафиксировать на месте, ваш врач удалит их. Затем он или она прикрепит ослабленное сухожилие надколенника к оставшейся кости надколенника.

Если коленная чашечка сломана на множество частей в центре и части разделены, ваш врач может использовать комбинацию проволоки и винтов для ее фиксации.Удаление небольших участков коленной чашечки, которые невозможно реконструировать, также может дать хорошие результаты. Полное удаление коленной чашечки — последнее средство лечения оскольчатого перелома.

Как проходит восстановление после перелома надколенника?

Реабилитация

Независимо от того, будет ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, реабилитация будет играть жизненно важную роль в возвращении вас к повседневной деятельности. Поскольку для лечения перелома надколенника иногда может потребоваться держать ногу в гипсе, чтобы вы не могли двигать ею в течение длительного периода времени, ваше колено может стать жестким, а мышцы бедра — слабыми.

Во время реабилитации ваш врач или физиотерапевт предложит вам определенные упражнения, которые помогут:

• Увеличьте диапазон движений колена
• Укрепите мышцы ног
• Уменьшить жесткость

Подшипник веса

Ваш врач скажет вам, когда вы можете начать переносить нагрузку на ногу. Первоначальное упражнение с весовой нагрузкой обычно ограничивается легким прикосновением пальца ноги к полу. По мере заживления травмы и укрепления мышц вы постепенно сможете переносить больший вес на ногу.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от перелома надколенника?

Это будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

• Степень тяжести травмы
• Было ли ваше лечение хирургическим или консервативным
• Время на реабилитацию

Большинство пациентов смогут вернуться к своей обычной деятельности в течение 3–6 месяцев. Для пациентов с тяжелыми переломами восстановление может занять больше времени

Ваш врач может посоветовать некоторые изменения в образе жизни, чтобы защитить ваше колено и предотвратить проблемы в будущем.Это может включать в себя отказ от занятий, которые включают повторяющиеся глубокие сгибания в коленях или приседания. Также следует избегать подъема по лестнице или лестнице.

Специалисты по лечению переломов коленного сустава

Поскольку коленная чашечка действует как щит для коленного сустава, ее легко сломать. Например, падение прямо на колено — частая причина переломов надколенника. Переломы надколенника (колена) различаются. Коленная чашечка может слегка треснуть или расколоться на множество частей.Разрыв коленной чашечки может произойти в верхней, центральной или нижней части кости. Иногда переломы возникают более чем в одной области коленной чашечки. Тип перенесенного перелома определяет тип необходимого лечения.

Переломы коленного сустава — серьезные травмы, для заживления которых часто требуется хирургическое вмешательство. В долгосрочной перспективе они могут вызвать артрит колена.

Команда

OrthoConnecticut сертифицированных специалистов по коленным суставам, прошедших стажировку, имеет большой опыт лечения и восстановления переломов коленных суставов.Мы предлагаем ультрасовременное лечение и удобство как хирургического вмешательства, так и последующего ухода в местных условиях.

---

В нашу команду специалистов по переломам колена входят:

---

Лечение

Нехирургическое лечение перелома коленного сустава

Стабильный перелом — это перелом без смещения, при котором сломанные концы костей совпадают правильно и выровнены.Этот тип перелома обычно не требует хирургического вмешательства, так как кости обычно остаются на месте во время заживления. Чтобы колено оставалось прямым, можно использовать гипсовые повязки или шины.

Хирургическое лечение переломов коленного сустава

Если надколенник разорван, раздроблен или значительно смещен, вам, скорее всего, потребуется операция. Переломы костей надколенника, которые не расположены близко друг к другу, часто плохо заживают или могут не зажить. Мышцы бедра, которые прикрепляются к верхней части надколенника, очень сильны и могут вытащить сломанные части во время заживления.

---

Типы переломов коленного сустава

Тип выполняемой процедуры часто зависит от типа имеющегося у вас перелома. Перед операцией ваш врач обсудит с вами вашу процедуру, а также любые возможные осложнения.

Поперечный перелом
Эти двухкомпонентные трещины чаще всего фиксируются на месте с помощью штифтов и проволоки и натяжной ленты в форме восьмерки. Лента в форме восьмерки сжимает две части вместе. Эта процедура лучше всего подходит для лечения переломов, расположенных недалеко от центра надколенника.Другой подход к поперечному перелому — закрепление костей с помощью маленьких шурупов, проволок и булавок. Во многих случаях эти провода и штифты необходимо удалить примерно через год или два после операции.

Оскольчатый перелом
В некоторых случаях верхняя или нижняя часть надколенника может быть сломана на несколько небольших частей. Этот тип перелома случается, когда коленная чашечка отделяется от травмы, а затем раздавливается при падении на нее. Поскольку костные фрагменты слишком малы, чтобы их можно было зафиксировать на месте, они будут удалены.Хирург прикрепит ослабленное сухожилие к оставшейся кости надколенника.

Если коленная чашечка сломана на множество частей в центре (и они разделены), ваш хирург может использовать комбинацию проволоки и винтов для ее фиксации. Удаление небольших участков коленной чашечки также может дать хорошие результаты. Полное удаление коленной чашечки — последнее средство лечения оскольчатого перелома.

Лечение перелома коленного сустава в отделении неотложной помощи: основы практики

Accousti WK, Willis RB.Переломы возвышения большеберцовой кости. Ортоп Клин Норт Ам . 2003 июл. 34 (3): 365-75. [Медлайн].

Wiss DA, Watson JT, Johnson EE. Переломы колена. Переломы у взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 1919-2001.

Уокер CW, Мур TE. Визуализация повреждений скелета и мягких тканей колена и вокруг него. Радиол Клин Норт Ам . 1997 Май. 35 (3): 631-53. [Медлайн].

Lazaro LE, Wellman DS, Klinger CE, Dyke JP, Pardee NC, Sculco PK и др.Количественная и качественная оценка перфузии кости и артериального вклада в модели перелома надколенника с использованием магнитно-резонансной томографии с усилением гадолиния: трупное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2013 Октябрь 2. 95 (19): e1401-7. [Медлайн].

Форман Дж. М., Кария Р. Дж., Давыдович Р. И., Эгол К. А.. Переломы плато большеберцовой кости с разрывом мениска и без него — результаты стандартизированного протокола лечения. Bull Hosp Jt Dis (2013) . 2013. 71 (2): 144-51.[Медлайн].

Гастон П., Уилл Э.М., Китинг Дж. Ф. Восстановление функции колена после перелома большеберцового плато. J Bone Joint Surg Br . 2005 сентябрь 87 (9): 1233-6. [Медлайн].

Бхарам С., Врахас М.С., Фу Ф.Х. Переломы колена у спортсмена. Ортоп Клин Норт Ам . 2002 Июль 33 (3): 565-74. [Медлайн].

Кевин Х. Латц, доктор медицины переломов надколенника. www.posna.org. Доступно по адресу https: // posna.org / Врач-образование / Учебное пособие / Переломы надколенника.

Петри Дж, Сассун А., Лэнгфорд Дж. Осложнения восстановления перелома надколенника: лечение и результаты. J Коленная хирургия . 2013 26 октября (5): 309-12. [Медлайн].

Картер К., Неспер А., Карабагиан Л., Перера П. Ультразвуковое обнаружение перелома надколенника и оценка механизма разгибания колена в отделении неотложной помощи. Вест Дж. Эмерг Мед . 2016 17 ноября (6): 814-816.[Медлайн].

Луо Т.Д., Марино Д.В., Пилсон Х. Переломы надколенника. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Вестермарк GL, Odum SM, Springer BD. Ранние переломы мыщелков бедренной кости после тотального эндопротезирования коленного сустава: лечение с отсрочкой операции и ревизией бедренного компонента. Артропласт Сегодня . 2018 июн. 4 (2): 249-253. [Медлайн]. [Полный текст].

Plett SK, Hackney LA, Heilmeier U, Nardo L, Yu A, Zhang CA, et al.Переломы мыщелка бедренной кости: связанные клинические и морфологические данные и влияние на исход. Скелетная радиология . 2015 20 августа [Medline].

Zhang Q, Yang J, Zhao G, Zheng D, Zhou X, Xu N и др. Новый метод артроскопической репозиции и фиксации смещенных переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с использованием шовного фиксатора и системы EndoButton. J Orthop Surg (Гонконг) . 2017 25 января (1): 230949

85011. [Медлайн]. [Полный текст].

Kushner RL, Massey P. Отрыв бугорка большеберцовой кости. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Кфури М., Шацкер Дж. Пересмотр классификации Шатцкера переломов плато большеберцовой кости. Травма . 2018 декабрь 49 (12): 2252-2263. [Медлайн]. [Полный текст].

Дж. Л. Марш, Мэтью Д. Карам. Переломы большеберцового плато. www.otaonline.org. Доступно на https://otaonline.org/book/952/chapter/53360394/tibial-plateau-fractures.

Sanal HT, Krestan C, Schurz M. Визуализация после переломов коленного сустава и вокруг него. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2018 Сентябрь 22 (4): 457-463. [Медлайн].

Gray SD, Kaplan PA, Dussault RG. Острая травма колена: сколько просмотров обычной пленки необходимо для первичного обследования ?. Скелетная радиология . 1997 Май. 26 (5): 298-302. [Медлайн].

Дэвис Д.С., Пост WR. Перелом сегонда: отрыв боковой капсульной связки. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 1997 25 февраля (2): 103-6. [Медлайн].

Hall FM, Hochman MG. Медиальный перелом типа Сегонда: отрыв коры от медиального плато большеберцовой кости, связанный с разрывами задней крестообразной связки и медиального мениска. Скелетная радиология . 1997 Сентябрь 26 (9): 553-5. [Медлайн].

Харди Дж. Р., Чимутенгвенде-Гордон М., Бакар И. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: связь со шпорой надколенника. J Bone Joint Surg Br . 2005 Октябрь 87 (10): 1361-3. [Медлайн].

Никол Дж., Stiell IG, Wells GA. Экономический анализ правила Оттавского колена. Энн Эмерг Мед . 1999, 34 октября (4, часть 1): 438-47. [Медлайн].

Stiell IG, Wells GA, Hoag RH. Применение Оттавского правила коленного сустава для использования рентгенографии при острых травмах колена. JAMA . 1997 17 декабря. 278 (23): 2075-9. [Медлайн].

Molenaars RJ, Mellema JJ, Doornberg JN, Kloen P.Характеристики перелома большеберцового плато: компьютерное томографическое картирование боковых, медиальных и двояковидных переломов. J Bone Joint Surg Am . 2015 16 сентября. 97 (18): 1512-20. [Медлайн].

Mustonen AO, Koskinen SK, Kiuru MJ. Острая травма колена: анализ результатов мультидетекторной компьютерной томографии и сравнение с традиционной рентгенографией. Acta Radiol . 2005 Декабрь 46 (8): 866-74. [Медлайн].

Апонте Е.М., Новик Д.И.Выявление липогемартроза с помощью экстренной ультрасонографии в месте оказания медицинской помощи: отчет о болезни и краткий обзор литературы. J Emerg Med . 2013 Февраль 44 (2): 453-6. [Медлайн].

Newton EJ, Love J. Ведение отделения неотложной помощи при отдельных ортопедических травмах. Emerg Med Clin North Am . 2007 25 августа (3): 763-93, ix-x. [Медлайн].

Робертс DM, Stallard TC. Отделение неотложной помощи Оценка и лечение травм колена и ног. Emerg Med Clin North Am . 2000 Февраль 18 (1): 67-84, v-vi. [Медлайн].

Ли ТК, Хуан Х.Т., Линь Ю.С., Чен Ч., Ченг Ю.М., Чен Дж. Перелом двухмыщелкового плато большеберцовой кости лечится путем открытой репозиции и фиксации с односторонним замком. Гаосюн Дж. Медицина . 2013 29 октября (10): 568-77. [Медлайн].

Arvanitakis AV, Mian KC, Kreienkamp R, Rhoades CE. Перелом большеберцового плато после падения с низкой энергией в Скалистых горах. Канз Дж. Мед . 2019 12 августа (3): 91-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Konstantakos EK, Dalstrom DJ, Nelles ME, Laughlin RT, Prayson MJ. Диагностика и лечение синдромов отделов конечностей: ортопедическая перспектива. Am Surg . 2007 декабрь 73 (12): 1199-209. [Медлайн].

Герман М.Дж., Мартинек М.А., Абзуг Ю.М. Осложнения возвышения большеберцовой кости и диафизарных переломов у детей: профилактика и лечение. Instr Course Lect .2015. 64: 471-82. [Медлайн].

Пандья Н.К., Эдмондс Е.В., Рукрофт Дж. Х., Мубарак С.Дж. Переломы бугорка большеберцовой кости: осложнения, классификация и необходимость внутрисуставной оценки. Дж. Педиатр Ортоп . 2012 декабрь 32 (8): 749-59. [Медлайн].

Килгор КП. Коленка. Неотложная помощь при травмах скелета . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 439-99.

Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д.Переломы и вывихи нижних конечностей. Справочник переломов . 2002. 210-234.

Sanders AK, Boggess BR, Koenig SJ. Судебно-медицинские вопросы в спортивной медицине. Clin Orthop Relat Res . 2005 Апрель, 38–49. [Медлайн].

Mustonen AO, Koskinen SK, Kiuru MJ. Острая травма колена: анализ результатов мультидетекторной компьютерной томографии и сравнение с традиционной рентгенографией. Acta Radiol . 2005 Декабрь 46 (8): 866-74.[Медлайн].

Томас А.Л., Уилсон Р.Х., Томпсон, TL. Отрыв четырехглавой мышцы через двудольную надколенник. Ортопедия . 2007 июн.30 (6): 491-2. [Медлайн].

Перелом колена | Ортопедия | Mercy Health

Причины перелома колена

Переломы колена (переломы надколенника) обычно возникают в результате прямого падения на колено или резких ударов по колену. Автомобильные аварии — еще одна частая причина переломов колена.

В редких случаях колено может быть сломано из-за внезапного сокращения четырехглавой мышцы, при котором мышцы могут тянуть за надколенник.

Факторы риска перелома колена

• Остеоартрит — пациенты с остеоартритом имеют более высокий риск переломов колена.
• Возраст — по мере старения кости становятся более хрупкими и более подверженными разрушению.
• Sports — участие в высокоэффективных видах спорта, таких как футбол, баскетбол и горные лыжи.
• Пол — женщины чаще страдают от перелома колена.
• Курение и употребление алкоголя — курение и употребление алкоголя влияют на гормоны и структуру костей, повышая риск переломов колена.
• Предыдущая травма колена — предыдущая травма или перелом колена удваивает риск получения новой травмы.

Симптомы перелома колена

Непосредственным признаком перелома колена является деформированная конечность или сустав, которые могут сопровождаться видимой костью за пределами кожи. Другие признаки перелома колена включают:

• Боль, отек, болезненность, онемение или синяк рядом с травмой
• Невозможность смещения пораженного участка
• Деформация или нестабильность колена, голени, лодыжки или стопы

Диагностика перелома колена

Переломы коленного сустава диагностируются при медицинском осмотре и с помощью рентгеновского снимка.При более тяжелом переломе компьютерная томография или МРТ могут дать более полное представление о степени травмы. Если вы считаете, что сломали колено, немедленно обратитесь в службу Mercy Health ER.

Лечение перелома колена

Нехирургические методы лечения перелома колена включают:

• Покой, лед, компрессия и возвышение в сочетании с противовоспалительными препаратами — это начальные методы лечения для облегчения боли, связанной с переломами колена.
• Ортез, шины или гипсы — большинство пациентов восстанавливаются после перелома колена с помощью скоб, шин или гипсов.
• Физиотерапия или реабилитация — физиотерапия используется для улучшения диапазона движений колен, укрепления мышц ног и уменьшения скованности.

Операция предназначена для сложных случаев, когда перелом не поддается заживлению или когда кости смещены. Если кости не плотно прилегают друг к другу, они, скорее всего, не заживут должным образом. Цель операции — исправить разрыв с помощью винтов, металлических штифтов или пластин.

Ваш врач вместе с вами определит подходящее время для операции.Если перелом открытый, важно сделать это быстро, чтобы избежать заражения.

Восстановление после перелома колена

Восстановление после перелома колена — медленный процесс. Во время восстановления колено должно оставаться неподвижным, пока он находится в бандаже. Вы будете работать со своим врачом-ортопедом, чтобы определить, когда вы можете постепенно переносить вес на ногу или колено. При лечении перелом колена заживает от шести до восьми недель.