В каких случаях на зуб ставят коронку – Как ставят коронку на зуб — этапы установки зубных изделий, цены, фото

Мифы о коронках, или почему пациенты боятся установки коронок?

Мне часто приходится видеть на лицах пациентов испуг и разочарование при упоминании слова  «коронка». И я уверен, что это небеспочвенно. Почти у каждого моего пациента есть либо личный неудачный опыт,косвенно или напрямую связанный с «коронками», либо такой опыт есть у его друзей или близких. Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.

Миф первый: «Под коронками разрушаются и гниют зубы»

Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.

Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы.  К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы — если зуб критически побит жизнью, то коронка — это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.

Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.

Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют «временные». Для современных докторов этап изготовления «временных» коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им — могут быть проблемы.

Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу.  Когда между зубом и коронкой большой зазор — это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.

Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.

 

При желании в эту щель можно было засунуть палец. Теперь сравните прилегание старой металлической коронки с этим фото:

 

Граница коронка-зуб даже при большом увеличении видна только по переходу цвета. Микроскопическая щель надежно закрыта фиксирующим цементом, как герметиком. Именно к такому прилеганию должна стремиться любая современная коронка.

 

Миф второй: «Зуб под коронку надо сильно стачивать».

Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба ,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения — операционный микроскоп и бинокуляры — врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.

 

На этом фото рядом оказались 2 зуба с разным подходом к обработке под коронки. Справа — зуб, спиленный избыточно (толщина убранных тканей около 2 мм), слева — обработка зуба, произведенная с применением увеличения (толщина убранных тканей 0.4-0.6 мм). Современные материалы (безметалловая керамика) и инструменты увеличения позволяют стоматологам обходиться с зубами в 3-4 раза бережнее. И это значительно сказывается на их сроке службы.

 

Миф третий: «Если что случится — после коронки только удаление».

Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования,  то надеяться действительно не на что.

Миф четвертый:  «Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты».

Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных -«живых» — зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется — достаточно изготовить вкладку.

 

Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов «против» реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают «пломбочку» вместо коронки, аргументируя тем, что «если выпадет — поставлю новую» ? Несколько фотографий ответят как нельзя лучше:

 

А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.

А теперь хотелось бы привести пример работы по современным показаниям. Пациентке было проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 4.6 по причине необратимого пульпита, затем принято решение изготовить непрямую цельнокерамическую реставрацию (коронку).

 

«Сердцевина» зуба была восстановлена, и он был подготовлен под полную коронку:

 

Вид готовой реставрации в полости рта через несколько недель :

 

P.S. Итак, действительно ли слово «коронка» — это приговор для зуба? На мой взгляд — нет! И своей статьёй я попытался на примерах доказать это. Процедура изготовления коронки в современной стоматологии представляет из себя высокотехнологичное мероприятие, направленное на сохранение зуба и его дальнейшее долгое функционирование. Использование водяного охлаждения при препарировании, коффердама  делают процедуры вполне комфортной для пациента. Использование доктором увеличения позволяет максимально контролировать процесс препарирования. А такая новинка как цифровые оттиски избавляет пациента от самой, пожалуй, неприятной процедуры при протезировании. В правильных руках непрямая реставрация (коронка или вкладка)  помогают защитить зуб от перелома. В неправильных — приводят к проблемам и разочарованиям, которые рождают множество мифов. Так что, дорогие пациенты, тщательно выбирайте себе доктора!Всем удачи!

Автор статьи: Павел Пола

Авторы фото клинических случаев: Павел Пола и Кирилл Костин

www.kirillkostin.ru

Коронка на зуб: что такое?

Зубные коронки – самый распространенный вид протезирования, помогающий реставрировать поврежденные зубы. Коронки представляют собой одиночные или скрепленные между собой несъемные зубные протезы. Основная задача протезирования – укрепление и защита разрушенного зуба, восстановление его анатомической формы, жевательных и речевых функций, формирование красивого эстетического эффекта.

Показания для установки зубных коронок

Вопрос о протезировании зуба коронкой решается только квалифицированным стоматологом после визуального осмотра проблемного зуба. При необходимости может потребоваться рентген.

Коронка на зуб требуется в следующих случаях:

• Разрушение твердых тканей более 70%. Это относится к депульпированным зубам, омертвевшим после удаления нерва и пломбировки канала. Значительное разрушение исключает восстановление зуба с помощью пломбирования, наращивания, микропротезирования вкладкой. Подобные способы не обеспечивают максимальную защиту зуба, правильного распределения жевательной нагрузки, что со временем приводит к расколу с последующим его удалением.
• Зубочелюстные аномалии, не поддающиеся корректировке и требующие удаления одного, либо нескольких зубов. Изначально неправильный рост, приводящий к патологиям жевательно-речевого аппарата: дефектам речи, неправильному прикусу, неровному зубному ряду, не поддающимся коррекции брекетами.
• При необходимости установки мостовидных или бюгельных протезов. В этом случае протезируются соседние опорные зубы, которые могут быть здоровыми.
• Вживление имплантата с последующим закрытием его коронкой.
• Челюстно-лицевые травмы, приводящие к потере зубов.
• Выраженная стертость эмали. Протезирование предотвращает дальнейшее стирание твердых тканей зуба, восстанавливают сниженный прикус.
• Не корректируемое другими методами изменение цвета, невозможность установки композитных, фарфоровых виниров/люминиров или наличие широких зубных промежутков.

Разновидности зубных коронок

Коронки различают по типу материала, из которого они изготовлены. Цельнометаллические коронки – первый и самый традиционный вид протезов, производимых полностью из металла. Они могут быть нескольких типов:

• Цельнолитые. Современный способ изготовления предусматривает цельное литье из металла по заданным размерам и форме, а не штамповку из гильзы. Материалом для производства служит титан, кобальто-хромово-молибденовый и нержавеющий сплавы. Такие протезы лишены недостатков штампованных коронок. Единственным недостатком является визуальная неэстетичность. Для сглаживания недостатка чаще всего предлагается напыление «под золото» специальным сплавом. К достоинствам относятся: прочность и стойкость к износу, обеспечивающая длительный срок службы, а также доступная цена.
• Подобные коронки врачи-протезисты рекомендуют устанавливать, как и штампованные, на премоляры и задние жевательные моляры.
• Штампованные. Материал для изготовления – стальные гильзы разных размеров. Производится путем штамповки коронки из данной заготовки. Единственные достоинства: дешевизна протезирования и минимальное стачивание тканей зуба под коронку.
• Коронки из золота. Золото достаточно мягкий материал, поэтому стенки протеза из золота не очень прочны в сравнении с другими материалами. Но плюсом является отсутствие травмирования соседних зубов и постороннего привкуса во рту.

Среди недостатков штампованных коронок можно выделить:

1. Отсутствие эстетического вида.
2. Тонкая стенка коронки, приводящая к ее истиранию.
3. Невозможность точно отштамповать протез. Такая коронка недостаточно плотно обхватывает шейку зуба, приводя к попаданию под протез слюны, жидкостей и частичек твердой пищи, за счет этого в прикорневой области начинаются процессы гниения, сопровождающиеся выделение неприятного запаха изо рта.

К неметаллическим протезам относятся фарфоровые, пластмассовые, чисто керамические и усиленные различными элементами.

• Пластмассовые – самые простые и дешевые коронки. Их минусами являются очень короткий срок службы из-за высокой степени истирания, потеря первоначального цвета, хрупкость и появление трещин.
• Керамические или фарфоровые коронки изготавливаются полностью из керамической массы с отсутствием металлического каркаса внутри. Материалом для производства служат диоксид циркония и фарфор, в редких случаях применяется оксид алюминия. Современные технологические разработки позволили использовать в качестве зуботехнической керамики дисиликат лития. Такие коронки лучше всего передают природную белизну зубов, позволяют добиться естественной прозрачности, схожей с таковой у эмали натурального зуба. Стенки неметаллических протезов недостаточно прочны, поэтому их устанавливают на передние клыки и резцы. На маляры такие коронки не ставят, так как они испытывают большую жевательную нагрузку.
• Керамика, усиленная лейцитом. Метод производства схож с техникой изготовления протезов из золота. Такие коронки прочнее обычных керамических, могут быть отшлифованы, отполированы, окрашены и уменьшены в размере.
• Коронки из диоксида циркония. Это один из современных материалов, используемых в производстве зубных протезов. Диоксид циркония обеспечивает высокопрочный каркас коронке, поверхность которой покрывается фарфоровой массой. Циркониевая основа обладает светопропускной способностью, по прочности схожа с металлом. Достоинства – отличный эстетический эффект, высокая прочность и долговечность коронки, хорошее прилегание к основанию зуба.

Комбинированные коронки – металлопластмассовые, металлокерамические, металлофарфоровые, металлокомпозитные. Эти двухслойные коронки состоят из металлического каркаса и второго слоя – керамики, либо другого материала. Внутренний слой обеспечивает прочность, а наружный – естественную белизну зубов. Такая комбинация позволяет протезировать коронками любые зубы.

Разработано несколько способов покрытия металла. Можно полностью покрыть поверхность коронки фарфором или другим композитом или частично, только наружную (видимую) поверхность. Недостатком является изнашивание зубной поверхности, соприкасающейся с комбинированной коронкой.

Какие коронки лучше для зубов?

Чтобы ответить на данный вопрос необходимо учитывать не только недостатки и преимущества каждого вида конструкций, но и степень разрушения зуба. Самым высоким требованиям на сегодняшний день отвечают металлокерамические, фарфоровые, диоксид циркониевые и керамические коронки. Но они же считаются и самыми дорогостоящими.

Виды вкладок под коронку

Зубопротезирование требует предварительной установки специальной вкладки под коронку. Зубная вкладка – искусственный микропротез, по сути являющийся той же пломбой, заполняющий место отсутствующих тканей и анатомически восстанавливающих форму зуба. Вкладки различаются по материалу, используемому для их изготовления. Они бывают:

• оксид циркониевые;
• керамические;
• композитные;
• металлические.

Самыми современными, надежными и качественными являются зубные вкладки из оксид циркония.

Временные коронки

Такая коронка необходима для временной защиты препарированного зуба от бактерий и внешних воздействий на время изготовления постоянной. Подготовка зуба к протезированию состоит из депульпирования канала и обтачивания твердых тканей зуба. В этот период возрастает риск присоединения инфекции. Поэтому во избежание инфицирования устанавливается временная коронка. Также она избавляет от неудобств при приеме пищи, сохраняет эстетичность во время улыбки и разговора.

Что делать, если болит зуб под коронкой?

Причины боли протезированного зуба:

• плохо излеченный кариес до установки коронки;
• некачественно запломбированы каналы;
• неплотно подогнана коронка;
• расшатывание или повреждение стенки коронки;
• нерегулярный уход за полостью рта.

При появлении болей в протезированном зубе необходимо незамедлительно посетить стоматолога для выявления причины боли и ее устранения. Своевременное обращение к врачу помогает избежать серьезных последствий. В некоторых случаях можно обойтись даже без снятия коронки. Лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

infmedserv.ru

как ставят, больно ли ставить

Отсутствие зуба или даже нескольких зубов сейчас не приговор. Возможна установка коронки, другого протеза. Коронка может быть установлена для восстановления конкретного зуба или для обеспечения крепления другого протеза, который призван воссоздать целый ряд. Это необходимо не только для сохранения эстетичного вида, но и для правильного распределения жевательной функции, в противном случае баланс может быть нарушен, что грозит расшатыванием и смещением соседних зубов.

Этапы протезирования

Всех, кому необходимо пройти процесс протезирования интересует вопрос, как ставится коронка на зуб, насколько болезненный это процесс. Ответить на вопрос может специалист, при детальном рассмотрении конкретной ситуации. Многое зависит от особенностей развития заболевания.

Процедура достаточно сложная и включает несколько фаз:

1. Консультация, первичное исследование, разработка стратегии лечения, выбор вида коронок.
2. Подготовительный этап.
3. Снятие слепков, производство аппарата.
4. Примерка, установка.

Снятие слепков

Особенности подготовительного процесса

Как ставят коронку на зуб по фото понять сложно, обычно виден конечный результат, а этому предшествует несколько этапов, начинается все с осмотра и консультации.

Сначала разрабатывается план лечения, устанавливается вид протеза, определяется стоимость процедуры, если она устраивает пациента, заключается договор. Затем нужно подготовить ротовую полость для протезирования, это достаточно длительный процесс, включающий несколько этапов.

1. Обязательно производится рентгеновский снимок, затем врач устанавливает на его основе полученных данных степень развития заболевания, определяет стратегию лечения, ведь существует перечень случаев, когда производится установка коронок на зубы. При согласовании с пациентом выбирается цвет, материал, вид протеза. Затем начинается подготовка к процедуре, это ответственный, важный этап.

   Подбор цвета зубов

2. Сначала производится лечение всех кариозных зубов, удаляется налет, зубной камень, протезирование производится при отсутствии больных зубов.
3. Пульпа удаляется или остается в неприкосновенности, в зависимости от того, какой именно зуб подвергается воздействию. При восстановлении однокоренного зуба велик риск ожога пульпы, поэтому ее лучше удалить. Если производится обточка жевательного зуба, пульпу иногда оставляют, потому что риск ожога гораздо ниже. Обточка (предварительная обработка, включающая снятие твердых тканей для установки коронки) продолжается около часа, применяется местная анестезия.

Как осуществляется процесс депульпации

Депульпирование производится в следующем порядке:

• сначала производится удаление нерва;
• корневые каналы подготавливаются специальным образом, расширяются;
• производится пломбирование коронковой части.

Нередко она настолько разрушена, что требуется сначала ее восстановить.

Процесс восстановления коронковой части

Существует два способа это сделать, при помощи штифта или при помощи вкладок.

1. Штифт изготавливается из различных биосовместимых материалов, которые сейчас представлены различными сплавами. Он представляет собой стержень, который помещается в корневой канал зуба. Там он надежно крепится и при использовании специальных материалов производится восстановление.
   

   Штифт может применяться не всегда, есть противопоказания, такие, как заболевания крови, тканей пародонта и некоторые другие.

2. Культевая вкладка представляет собой надежную основу, используется и для крепления других видов протезов. Состоит из двух частей, ножка внедряется в корень, а тело служит для восстановления утраченной части зуба.

   Культевая вкладка

Процесс обтачивания и  лабораторный этап

Именно в связи с необходимостью данного процесса возникает обычно вопрос, больно ли ставить коронку на зуб. Обработка зуба с пульпой действительно болезненна. При препарировании же зуба без нерва производится воздействие на десну, это также создает крайне неприятные ощущения у пациента. Поэтому воздействия производятся только при применении местной анестезии. Если планируется установка металлических конструкций, нужно стачивать больше ткани, это нужно учесть при выборе материала. Обтачка же необходима, так как без этого поставить коронку будет невозможно. Удаляется ткань слоем, равным ширине коронки, придается такая форма, которая обеспечивает надежную посадку коронки.

После завершения процесса обтачивания стоматолог производит слепки зубов, чтобы изготовить на их основе протезы. Сначала они передаются в лабораторию, где изготавливают гипсовые копии, на основе которых производятся сами коронки.

Выбор материала протеза зависит от того, в каких случаях ставят коронку на зуб. Стоматолог может посоветовать применение конкретного сплава в зависимости от физических, клинических показаний. Для передних зубов предпочтительнее использовать керамику, так как она хорошо воспроизводит цвет эмали.

Керамическая коронка

На время изготовления протеза применяется временный аппарат, чтобы защитить зуб и препятствовать проникновению инфекции.

Завершающий этап и установка

Установка протеза производится в несколько этапов:

1. Обязательно производится примерка конструкции. Это делается для того, чтобы определить плотность посадки, качество изготовления протеза.
2. Затем применяется временная установка. Это делается для того, чтобы определить, как повлияет использование протеза на прикус, как отреагирует зуб на установку конструкции. Если обнаружатся какие-то недостатки, изделие можно беспрепятственно снять и исправить все дефекты. Тестирование аппарата продолжается в течение нескольких недель, чтобы исключить появление любых неприятных ощущений у пациента при дальнейшей эксплуатации.
3. Окончательный этап — фиксация на постоянный цемент.

Нужно учитывать, что может потребоваться замена коронки в некоторых случаях. Если работа сделана качественно, то смена коронки потребуется через несколько лет, так как изделие имеет свой срок службы.

Коронки: фото до и после

Снятие коронки необходимо осуществить в следующих случаях:

• возникает боль под коронкой. Нужно установить причину неприятных ощущений, возможно, в канале остались кусочки используемых при работе материалов или образовалась киста, эти недостатки нужно устранить:
• если коронка поставлена недостаточно плотно, имеются другие дефекты, которые обнаружены стоматологом при осмотре, их также необходимо ликвидировать;
• если возникли сколы, трещины, имеются другие повреждения протеза.

Это может случиться не только по вине доктора, но и при использовании некачественного материала, например. Поэтому, после установки протеза, нужно сделать снимок и оценить работу врача. В этом случае исправить все неточности можно будет при минимальных затратах.

У пациентов нередко возникает вопрос, ставят ли коронки на зубы мудрости. Эти зубы часто имеют большие кариозные повреждения, так как за ними не очень удобно ухаживать, производить чистку. Стоматологи чаще всего советуют их просто удалить, особенно если зубы мудрости поражены уже достаточно сильно. Лечение слишком трудоемкое и затратное. Консультация стоматолога перед производством протезирования обязательна в любом случае.

[tube] https://www.youtube.com/watch?v=8HxaIL7Nnew «>

vashyzuby.ru